К какой группе антибиотиков относится клацид: инструкция, аналоги, показания, цена — Ютека

инструкция, аналоги, показания, цена — Ютека

Клацид — это антибиотик, который выписывается для лечения многих инфекционных заболеваний. Он помогает бороться с чувствительными возбудителями, провоцирующие болезни верхних и нижних дыхательных путей. Чаще всего сюда входит ларингит, фарингит, тонзиллит, синусит, бронхит, пневмония и атипичная пневмония. Также клацид эффективно использовать при инфекциях кожи и мягких тканей, которые сопровождаются фолликулитом, фурункулезом, импетиго и раневой инфекцией. Еще клацид задействуется для лечения среднего отита, желудочной язвы, проблем с 12-перстной кишкой, микобактериозом, хламидиозом и прочими заболеваниями. Далее мы поговорим о том, как применять препарат и на какие аналоги его можно заменить. Здесь же вы найдете ответы на частые вопросы.

Клацид: инструкция по применению

Часто пациенты допускают такую ошибку: идут к доктору → получают рецепт → покупают антибиотик → проходят лечение и выздоравливают → в следующий раз при аналогичных симптомах не посещают врача и занимаются самолечением. Ошибка здесь в том, что организм человека может подстраиваться под антибиотики и лечение проведенное в прошлом может не дать никакого результата в будущем. В лучшем случае вы зря потратите деньги на лекарства, а в худшем нанесете своему здоровью непоправимый вред. Чтобы этого не допустить — следуйте следующей инструкции.

 

Рисунок 1 — Самолечение — это оптимальный способ усугубить заболевание

Посетите врача

Клацид выписывается только по рецепту и только врач может определить, в какой форме вы будете принимать препарат. Это могут быть таблетки, порошок для приготовления суспензии или инъекция для инфузионной терапии. Когда получите рецепт — найдите проверенного продавца и приобретите нужный препарат клацида. После покупки сразу проверьте срок годности: таблетки можно использовать на протяжении пяти лет, а порошки для суспензий два года. При этом в готовом виде суспензия может храниться при комнатной температуре не более двух недель.

Изучите официальную инструкцию

Инструкции ко всем препаратам могут обновляться и даже врач за этим обновлением может не уследить. Поэтому важно изучить ту инструкцию, которая идет в упаковке с купленным клацидом. Особое внимание уделите противопоказаниям и тем ситуациям, в которых принимать лекарство не рекомендуется. Также убедитесь, что одновременно с клацидом вам не будет назначаться терфенадин, астемизол, цизаприд и пимозид. Если есть какие-либо противопоказания — обратитесь к врачу за дополнительной консультацией, расскажите о проблеме и уточните полученный рецепт.

Если изначально никаких противопоказаний не было, но в первые дни лечения начала появляться рвота, тошнота и другие побочные явления, то стоит запивать препарат большим количеством воды или молока. Если обильное питье помогло и побочных признаков стало меньше, то схему лечения можно не менять. Если на протяжении нескольких дней ничего не поменяется, то нужно записываться на прием к доктору — в этом случае потребуется дополнительное обследование или замена антибиотика.

Пройдите лечение и реабилитацию

Клацид относится к той группе антибиотиков, которые нужно принимать строго по выписанному рецепту. Если не придерживаться выданных рекомендаций, то недополучение дозы также негативно отразится на организме, как и передозировка. После курса лечения антибиотики сильно ослабляют иммунную систему, поэтому первую неделю после лечения стоит по минимуму находиться в социуме:

 

Нет	Да
Ребенок пропил 10-дневный курс клацида → на 11 день пошел в школу	Ребенок пропил 10-дневный курс клацида → 7 дней дома → на 18 день пошел в школу

 

Также стоит помнить, что часть антибиотика может около месяца оставаться в крови и не должна смешиваться со спиртными или наркотическими веществами — иначе лечение от инфекций может перерасти в лечение от интоксикации организма.

FAQ

Клацид относится к рецептурным препаратам, поэтому вопрос по его применению у пациентов быть не должно — все что нужно расскажет лечащий доктор и официальная инструкция. Самолечение антибиотиками запрещено. Поэтому далее будут ответы на частые вопросы, которые публикуются исключительно в ознакомительных целях. По ним вы быстрее найдете нужную информацию, однако ее актуальность сможет подтвердить только врач.

Видео 2 — Лекарства под контролем. Аптеки не будут отпускать антибиотики без рецепта

 

Аптекам на законодательном уровне запрещено отпускать антибиотики без рецепта, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям для пациента.

К какой группе антибиотиков относится клацид?

Клацид входит в группу макролидов, считается полусинтетическим антибиотиком и создан на базе активного вещества кларитромицина. Когда клацид попадает в организм, то он начинает работать как бактериостатический препарат — добирается до очага воспаления и мешает возбудителям вирусных инфекций распространятся и усиливать влияние на иммунную систему. Когда доза принята, кларитромицин сразу попадает в печень и оттуда стимулирует все химические реакции. Клацид взаимодействует со многими веществами и используется против многих болезней, поэтому может назначаться в связки с другими лекарственными препаратами.

Можно ли делить таблетки клацида?

Нет. Если разделить таблетку клацида на несколько частей, то произойдет неравномерное распределение активного вещества и лечение будет нарушено. Также таблетку клацида нельзя разжевывать и разламывать — препарат должен приниматься в цельном виде и его разрешается запивать водой, молоком или соком. При этом подстраиваться под прием пищи не нужно и можно принимать лекарство в любое удобное время. Делить можно только те таблетки, на которые нанесена специальная метка, позволяющая быстро отколоть нужную дозу. К клациду это не относится.

Рисунок 2 — У таблеток клацида нет специальной метки, поэтому ее делить нельзя

 

Через сколько действует клацид?

Максимальная концентрация препарата достигается примерно через шесть часов после приема дозы. Далее количество активного вещества постепенно снижается и для эффективного лечения важно строго соблюдать выписанный рецепт и не допускать ослабления антибиотика. Клацид не выдает мгновенный результат и первые ощутимые улучшения проявиться спустя трое суток. Если дозировка соблюдалась, а улучшений нет, то нужно записываться к врачу на новый осмотр.

 

Какой должна быть дозировка клацида для взрослых?

Если состояние пациента не тяжелое, то за день нужно принять две таблетки по 125 или 250 миллиграмм. Если инфекция уже распространилась или больной находится в тяжелом состоянии, то врач может назначить две таблетки по 500 миллиграмм.

Сколько раз в день принимать клацид?

Препарат нужно принимать внутрь по одной таблетки один-два раза в сутки — это стандартная дозировка, которую может подтвердить только лечащий доктор.

 

Через сколько клацид выводится из организма?

В течение пяти-девяти часов после принятия дозы около 40% препарата выводится через мочу и еще 30% выходит через кишечник. Оставшаяся часть растворяется в крови. Если пройден полный курс лечения, то на полное очищение организма от клацида может понадобиться около месяца. Более точный результат можно получить только после сдачи общего анализа крови и консультации с доктором.

 

Сколько дней пить клацид?

Средняя продолжительность лечения занимает от пяти до четырнадцати суток — это общий курс, на который без рекомендаций врача ориентироваться нельзя.

 

Рисунок 3 — Если в доме больной — примите меры и обезопасьте здоровых членов семьи

Можно ли клацид детям?

Детям клацид назначается, однако есть ограничения по дозировке, возрасту, весу и форме приема препарата. Исключение касается только малышей в возрасте до шести месяцев — в общем порядке таким детям клацид не назначаются, однако возможны исключения, о которых лечащий врач будет сообщать в индивидуальном порядке.

 

Суспензия	Таблетки	Инъекция
Для детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет	Детям от 12 лет и весом не менее 40 кг	Не назначается до 18 лет, а после используется только для борьбы с тяжелыми инфекциями

 

Какой должна быть дозировка клацида для детей?

Точная дозировка вместе со схемой приготовления препарата прописывается в инструкции к препарату и назначается лечащим доктором. Для большинства случаев используются такие дозы:

 

До 2 лет, 8-11 кг	2-4 года, 12-19 кг	4-8 лет, 20-29 кг	8-12 лет, 30-40 кг
2,5 мл дважды в день	5 мл дважды в день	7,5 мл дважды в день	10 мл дважды в день

 

Сколько дней принимать клацид ребенку?

Средний курс лечения длиться от пяти до десяти дней. В некоторых случаях может продлеваться до четырнадцати или двадцати одного дня — точный срок может установить только врач и он же может его подкорректировать в зависимости от того, какими темпами будет продвигаться лечение.

 

Можно ли принимать клацид с алкоголем?

Клацид несовместим с алкоголем. Клацид относится к антибиотикам-макролидам, которые назначаются для лечения острых инфекционных заболеваний. Если объединить макролид с этиловым спиртом, то произойдет повышенная нагрузка на печень и оба вещества создадут потенцирующий эффект — действие лекарственного препарата может усилиться, подавиться или оказать непредсказуемую реакцию. То есть рецепт врача окажется бесполезным и вы не будете знать, как сработает антибиотик. Это может закончиться обмороками, рвотой, расстройством кишечника, головной болью, болью в других областях тела и более тяжелые последствиями.

Возобновлять прием алкоголя можно только через месяц после завершения курса лечения. Раньше небезопасно. Если вы уже приняли алкоголь, то срочно остановитесь  и на протяжении следующих четырех часов выпейте большое количество воды. После прочтите противопоказания и как можно раньше свяжитесь с лечащим врачом за дальнейшими указаниями. Имейте ввиду, что на курс лечения может повлиять даже одна доза препарата. Поэтому не подвергайте себя опасности.

Рисунок 4 — Под действием антибиотиков влияние алкоголя на организм усиливается в несколько раз

Аналоги

Клацид — это распространенный антибиотик, который можно заменить большим количеством препаратов. В этом разделе мы проведем небольшой анализ, сравним клацид с ближайшими аналогами и выделим основные отличия. Эту информацию нельзя использовать для назначения рецепта, поскольку здесь не учтены дополнительные важные факторы: для какого заболевания нужен препарат, что показала антибиотикограмма и на какое активное вещество не откликается организм, какие есть противопоказания и с какими сопутствующими препаратами будет назначаться лечение. Поэтому если стоит вопрос о лечении какого-то серьезного заболевания, то важно пройти своевременное обследование врача, который изучит все данные и подберет наиболее эффективный антибиотик.

Что лучше: Клацид или Вильпрафен?

Вильпрафен	Клацид
Действующее вещество: джозамицин	Действующее вещество: кларитромицин
Основной способ приема: препарат принимается два или три раза в день на протяжении десяти суток (или дольше)	Основной способ приема: препарат принимается один-два раза в день на протяжении пяти-четырнадцати суток
Препарат меньше воздействует на кишечник и более эффективен от инфекций, которые возникают под воздействием бледной трепонемой. Бледная трепонема — это устойчивая бактерия, которая провоцирует развитие сифилиса и не реагирует на большинство известных антибиотиков	Показывает лучший терапевтический эффект во время лечения легионеллезной, хеликобактерной и микобактерной инфекций

Что лучше: Клацид или Флемоксин?

Флемоксин	Клацид
Действующее вещество: амоксициллин	Действующее вещество: кларитромицин
Основной способ приема: препарат принимается два-три раза в сутки. Лечение занимает от пяти до десяти дней и еще двое суток потребуются на закрепление результата	Основной способ приема: препарат принимается два раза в день на протяжении пяти-четырнадцати суток
Работает как бактерицидное вещество — попадает в организм и уничтожает инфекционные бактерии. Чаще вызывает различные аллергические реакции, но легче переносится организмом	Работает как бактериостатическое вещество — попадает в организм и мешает инфекционным бактериям размножаться. Вызывает больше побочных эффектов и тяжелее переносится организмом

 

Что лучше: Аугментин или Клацид?

 

Аугментин	Клацид
Действующее вещество: клавулановая кислота и амоксициллин	Действующее вещество: кларитромицин
Основной способ приема: препарат нужно принимать в течение пяти дней с соблюдением восьми или двенадцатичасового интервала между дозами	Основной способ приема: препарат принимается один-два раза в день на протяжении пяти-четырнадцати суток
Работает как бактерицидное вещество и может использоваться в период лактации. Более эффективен в борьбе с патологическими агентами, выделяемые бета-лактамазой и может использоваться детьми начиная с трехмесячного возраста	Работает как бактериостатическое вещество и не рекомендован женщинам, которые кормят малышей грудью. Более эффективен во время лечения желудочной язвы и заболеваний двенадцатиперстной кишки. В виде суспензии может назначаться детям с шести месяцев

 

Что лучше: Клацид или Амоксиклав?

Амоксиклав	Клацид
Действующее вещество: клавулановая кислота и амоксициллин	Действующее вещество: кларитромицин
Основной способ приема: препарат нужно принимать от одного до трех раз в сутки на протяжении пяти-четырнадцати дней	Основной способ приема: препарат принимается один-два раза в день на протяжении пяти-четырнадцати суток
Это лекарственная копия (дженерик) аугментина, поэтому стоит дешевле. Обладает более мягким эффектом и применяется для лечения тех инфекционных заболеваний, которые проходят без осложнений. Препарат быстро выводится из организма и практически не влияет на нервную систему. Больше подходит детям, беременным и лучше сочетается с другими препаратами	Это оригинальный препарат, поэтому стоит дороже. Обладает более сильным эффектом и применяется в борьбе с устойчивыми инфекциями. Клацид считается быстровыводимым препаратом, однако при определенных условиях ее регулярный прием может оказывать угнетающее влияние на нервную систему. Хуже сочетается с другими лекарствами, без надобности не назначается детям до 12 лет и беременным женщинам

 

Что лучше: Клацид или Супракс?

Супракс	Клацид
Действующее вещество: цефиксим	Действующее вещество: кларитромицин
Основной способ приема: препарат принимается от семи до десяти дней с двенадцатичасовым перерывом между дозами	Основной способ приема: препарат принимается один-два раза в день на протяжении пяти-четырнадцати суток
Имеет более ограниченную сферу применения, слабее воздействует на инфекции, обладает меньшим количеством побочных явлений и чаще назначается детям	Оказывает более сильное воздействие на организм, имеет более широкий спектр применения, обладает большими побочным эффектом и реже назначается детям

 

Что лучше: Клацид или Кларитромицин?

Кларитромицин	Клацид
Действующее вещество: кларитромицин	Действующее вещество: кларитромицин
Основной способ приема: препарат принимается два раза в день на протяжении шести-четырнадцати суток	Основной способ приема: препарат принимается один-два раза в день на протяжении пяти-четырнадцати суток
Обладает более широким спектром применения и списком противопоказаний. Стоит дешевле клацида и активно применяется в стоматологии	За счет разнообразия вспомогательных компонентов может подбираться под большее количество заболеваний и вызывать меньше побочных эффектов

 

Запомнить

• Клацид — это распространенный антибиотик, который используется против множества инфекционных заболеваний.
• Клацид — это рецептурный препарат, который создан на базе кларитромицина и без указаний врача не может использоваться.
• Клацид несовместим с алкоголем, подходит для лечения детей и превосходит большинство аналогов за счет лучшего терапевтического эффекта.

Что еще нужно знать

Клацид — это сильнодействующий антибиотик с большим количеством побочных проявлений. Особенно тяжело эти побочные проявление переносят дети. Поэтому чтобы лечение прошло эффективно, после приема антибиотиков важно пройти правильную реабилитацию. Как это сделать — смотрите в следующем сюжете.

Видео 3 — Как восстановиться после приема антибиотиков.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Применение следующих препаратов совместно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов:

Цизаприд, пимозид, терфенадин и астемизол

При совместном приеме кларитромицина с цизапридом, пимозидом, терфенадином или астемизолом сообщалось о повышении концентрации последних в плазме крови, что может привести к удлинению интервала QT и появлению сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию типа «пируэт» (см. раздел «Противопоказания»),

Алкалоиды спорыньи

Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему. Одновременный прием кларитромицина с алкалоидами спорыньи противопоказан (см. раздел “Противопоказания”).

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан (см. раздел «Противопоказания») в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, независящие от метаболизма изофермента CYP3A(например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии.

Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин

Препараты, являющиеся индукторами изофермента CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина, что приводит к снижению его эффективности. Кроме того, необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента CYP3A в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования изофермента CYP3A кларитромицином. При совместном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение плазменной концентрации рифабутина и снижение сывороточной концентрации кларитромицина с повышенным риском развития увеита.

Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови; в случае их совместного применения с кларитромицином может потребоваться коррекция доз или переход на альтернативное лечение:

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Сильные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Этравирин

Концентрация кларитромицина снижается при использовании этравирина, но повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям Mycobacterium avium complex (MAC), может меняться общая активность в отношении этих возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Флуконазол

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг два раза в день у 21 здорового добровольца привело к увеличению среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (С_min) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Ритонавир

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые восемь часов и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира С_max кларитромицина увеличилась на 31%, С_min увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%. Было отмечено полное подавление образования 14-ОН-кларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью целесообразно рассмотреть следующие варианты коррекции дозы: при КК 30-60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%; при КК менее 30 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 75%. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/день.

Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты

Антиаритмические средства (хинидин и дизопирамид)

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль электрокардиограммы на предмет удлинения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов.

При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида.

Пероральные гипогликемические средства/инсулин

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, в результате чего может развиться гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы.

Взаимодействия, обусловленные изоферментом CYP3A

Совместный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изофермент CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Кларитромицин следует с осторожностью применять пациентам, получающим препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP3A, особенно если эти препараты имеют узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин), и/или интенсивно метаболизируются этим ферментом. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата, принимаемого вместе с кларитромицином. Также, по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A.

Метаболизм следующих препаратов/классов осуществляется тем же изоферментом CYP3A, что и метаболизм кларитромицина, например, алпразолам, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, непрямые антикоагулянты (например, варфарин), хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, триазолам и винбластин. Также к агонистам изофермента CYP3A относятся следующие препараты, противопоказанные к совместному применению с кларитромицином: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, ловастатин, симвастатин и алкалоиды спорыньи (см. раздел «Противопоказания»), К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота.

Непрямые антикоагулянты

При совместном приеме варфарина и кларитромицина возможно кровотечение, выраженное увеличение МНО и протромбинового времени. В случае совместного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и протромбиновое время.

Омепразол

Кларитромицин (по 500 мг каждые 8 часов) исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом (по 40 мг ежедневно). При совместном применении кларитромицина и омепразола равновесные плазменные концентрации омепразола были увеличены (C_max, AUC_0-24 и Т_1/2 увеличились на 30%, 89% и 34% соответственно). Среднее значение pH желудка в течение 24 часов составило 5,2 при приеме омепразола в отдельности и 5,7 при приеме омепразола совместно с кларитромицином.

Силденафил, тадалафил и варденафил

Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется, по крайней мере, частично с участием изофермента CYP3A. В то же время изофермент CYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов совместно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

Теофиллин, карбамазепин

При совместном применении кларитромицина и теофиллина или карбамазепина возможно повышение концентрации данных препаратов в системном кровотоке.

Толтеродин

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через 2D6 изоформу цитохрома Р450 (CYP2D6). Однако в части популяции, лишенной изофермента CYP2D6, метаболизм происходит через изофермент CYP3A. В этой группе населения подавление изофермента CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. В популяции с низким уровнем метаболизма через изофермент CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов изофермента CYP3A, таких как кларитромицин.

Бензодиазепины (например, алпразолам, мидазолам, триазолам)

При совместном применении мидазолама и таблеток кларитромицина (500 мг два раза в день) отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2,7 раза после внутривенного введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется внутривенная форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются изоферментом CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изофермента CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), например, сонливость и спутанность сознания. В связи с этим, в случае совместного применения, рекомендуется следить за симптомами нарушения ЦНС.

Взаимодействия с другими препаратами

Аминогликозиды

При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.

Колхицин

Колхицин является субстратом как изофермента CYP3A, так и белка-переносчика Р-гликопротеида (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами изофермента CYP3A и Pgp. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование Pgp и/или изофермента CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов.

Некоторые из описанных случаев происходили с пациентами, страдающими почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом.

Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано (см. раздел “Противопоказания”).

Дигоксин

Предполагается, что дигоксин является субстратом Pgp. Известно, что кларитромицин ингибирует Pgp. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина ингибирование Pgp кларитромицином может привести к усилению действия дигоксина. Совместный прием дигоксина и кларитромицина также может привести к повышению сывороточной концентрации дигоксина. У некоторых пациентов отмечались клинические симптомы отравления дигоксином, включая потенциально летальные аритмии. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке.

Зидовудин

Одновременный прием таблеток кларитромицина и зидовудина перорально взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина.

Поскольку кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при пероральном приеме, взаимодействия можно в значительной степени избежать, принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в 4 часа.

Подобного взаимодействия не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей, принимавших детскую суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином. Поскольку кларитромицин может препятствовать всасыванию зидовудина при их одновременном приеме внутрь у взрослых пациентов, подобное взаимодействие вряд ли возможно при использовании кларитромицина внутривенно.

Фенитоин и вальпроевая кислота

Имеются данные о взаимодействиях ингибиторов изофермента CYP3A (включая кларитромицин) с препаратами, которые не метаболизируются с помощью изофермента CYP3A (фенитоином и вальпроевой кислотой). Для данных препаратов, при совместном применении с кларитромицином, рекомендуется определение их сывороточных концентраций, так как имеются сообщения об их повышении.

Двунаправленное взаимодействие лекарств

Атазанавир

Кларитромицин и атазанавир являются как субстратами, так и ингибиторами изофермента CYP3A. Существует свидетельство двунаправленного взаимодействия этих препаратов.

Совместное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и атазанавира (400 мг один раз в день) может привести к двукратному увеличению воздействия кларитромицина и уменьшению воздействия 14-ОН-кларитромицина на 70%, с увеличением AUC атазанавира на 28%. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%. У пациентов с КК менее 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75%, используя для этого соответствующую лекарственную форму кларитромицина. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг в сутки, нельзя применять совместно с ингибиторами протеаз.

Блокаторы «медленных» кальциевых каналов

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов «медленных» кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов «медленных» кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактоацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

Итраконазол

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Кларитромицин может повысить концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол может повысить плазменную концентрацию кларитромицина. Пациентов, одновременно принимающих итраконазол и кларитромицин, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов.

Саквинавир

Кларитромицин и саквинавир являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Одновременное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг три раза в день) у 12 здоровых добровольцев вызывало увеличение AUC и С_mах саквинавира на 177% и 187% соответственно, в сравнении с приемом саквинавира в отдельности. Значения AUC и С_mах кларитромицина были приблизительно на 40% выше, чем при монотерапии кларитромицином. При совместном применении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/составах, указанных выше, коррекция дозы не требуется. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с использованием саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при применении саквинавира в твердых желатиновых капсулах. Результаты исследования лекарственных взаимодействий при монотерапии саквинавиром могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при терапии саквинарином/ритонавиром. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

25 отзывов, инструкция по применению

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментов CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира C_max кларитромицина увеличилась на 31%, C_min увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (C_min) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном — уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном — описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом — возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином — теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином — возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа «пируэт».

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. Поэтому у пациентов с низким уровнем CYP2D6-опосредованного метаболизма может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин.

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изоферментов CYP3A кларитромицином, что может приводить к развитию гипогликемии. Полагают, что при одновременном применении с толбутамидом существует вероятность развития гипогликемии.

При одновременном применении с флуоксетином описан случай развития токсических эффектов, обусловленных действием флуоксетина.

При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.

При одновременном применении с циклоспорином повышается концентрация циклоспорина в плазме крови, возникает риск усиления побочного действия.

При одновременном применении с эрготамином, дигидроэрготамином описаны случаи усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина. Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано.

Каждый из этих ингибиторов ФДЭ метаболизируется, по крайней мере, частично, при участии CYP3A. В то же кларитромицин способен ингибировать CYP3A. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на ФДЭ. При данных комбинациях следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Использование следующих препаратов совместно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных последствий взаимодействия

Цизаприд, пимозид. астемизол и терфенадин

Сообщалось об увеличении концентрации цизаприда при совместном применении кларитромицина и цизаприда. Это может приводить к удлинению интервала QT и сердечным аритмиям, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию типа «пируэт». Подобные эффекты наблюдались при совместном применении кларитромицина и пимозида (см. раздел «Противопоказания»).

Сообщалось, что макролиды изменяют метаболизм терфенадина, приводя к повышенному уровню терфенадина, который иногда был связан с сердечными аритмиями, такими как удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия типа «пируэт» (см. раздел «Противопоказания»). В одном из исследований с участием 14 здоровых добровольцев, параллельный прием кларитромицина и терфенадина привел к двух-трехкратному повышению сывороточного уровня кислотного метаболита терфенадина и удлинению интервала QT, что не привело к какому-либо клинически определяемому эффекту. Подобные эффекты наблюдались при параллельном приеме астемизола и других макролидов.

Алкалоиды спорыньи

Сообщения в постмаркетинговый период указывают на то, что совместный прием кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином связан с острой токсичностью спорыньи, характеризуемой спазмом сосудов, а также ишемией конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему. Одновременный прием кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказан (см. раздел «Противопоказания»).

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Комбинированное применение кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказано (см. раздел «Противопоказания»), поскольку эти статины в значительной мере метаболизируются CYP3A4 и одновременное применение с кларитромицином повышает их концентрацию в плазме крови, что, в свою очередь, повышает риск возникновения миопатии, включая рабдомиолиз. Были сообщения о развитии рабдомиолиза у пациентов при одновременном применении кларитромицина и этих статинов. Если лечения кларитромицином избежать невозможно, терапию ловастатином или симвастатином необходимо прекратить на время курса лечения.

Следует с осторожностью назначать кларитромицин одновременно со статинами. В ситуациях, когда одновременного применения кларитромицина со статинами избежать невозможно, рекомендуется назначать наименьшую зарегистрированную дозу статина. Возможно применение статина, не зависящего от метаболизма CYP3A (например флувастатина). Пациентов необходимо контролировать на наличие признаков и симптомов миопатии.

Влияние других лекарственных средств на кларитромицин

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (напр., рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтическому уровню кларитромицина, приводящему к снижению эффективности. К тому же, может потребоваться наблюдение за концентрацией СУР3А-индуктора в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином (см. также соответствующие сведения о препарате для вводимого ингибитора CYP3A4). Одновременный прием рифабутина и кларитромицина приводил к повышению плазменной концентрации рифабутина и снижению концентрации кларитромицина с повышенным риском развития увеита.

Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови; может потребоваться коррекция дозы кларитромицина или рассмотрение вопроса об альтернативной терапии.

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Мощные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин, могут ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, снижать плазменный уровень кларитромицина, повышая, в то же время, концентрацию 14(R)-гидрокси-кларитромицина (14-ОН-кларитромицина) — метаболита, который тоже активен микробиологически. Так как микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина разная, относительно различных бактерий, ожидаемый терапевтический эффект может быть снижен из-за совместного применения кларитромицина и индукторов ферментов.

Этравирин

Воздействие кларитромицина снижалось при использовании этравирина, однако, повышалась концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью в отношении комплекса Mycobacterium avium (МАК), может меняться общая активность в отношении этого патогенного фактора; поэтому для лечения МАК следует рассматривать вопрос об альтернативной терапии.

Флуконазол

Совместный прием флуконазола 200 мг ежедневно и кларитромицина 500 мг дважды в день 21 здоровым добровольцем привел к повышению средней минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и площади под кривой (AUC) на 33% и 18%, соответственно. При этом совместный прием существенно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина не требуется.

Ритонавир

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые восемь часов и кларитромицина 500 мг каждые 12 часов вел к заметному ингибированию метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира Сmax кларитромицина повышалась на 31%, Cmin повышалась на 182%, a AUC возрастала на 77%. Было отмечено по существу полное ингибирование образования 14-ОН-кларитромицина. Благодаря большому терапевтическому диапазону кларитромицина, снижение дозы у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. Однако у пациентов с почечной недостаточностью следует рассматривать вопрос о коррекции дозы. Для пациентов с CLcr от 30 до 60 мл/мин доза кларитромицина должна быть снижена на 50%. Для пациентов с CLcr < 30 мл/мин — доза кларитромицина должна быть снижена на 75%. Дозы кларитромицина, превышающие 1 г/сут, не следует принимать совместно с ритонавиром.

Вопрос о сходной коррекции доз следует рассматривать у пациентов со сниженной функцией почек, когда ритонавир применяют в качестве фармакокинетического усилителя при применении с другими ингибиторами протеазы ВИЧ, включая атазанавир и саквинавир (см. раздел «Двунаправленное взаимодействие лекарств»).

Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты

Взаимодействия, обусловленные CYP3A

Совместное применение кларитромицина, известного ингибитора фермента CYP3A, и препарата, в основном метаболизирующегося CYP3A, может привести к повышению концентрации последнего в плазме крови, что, в свою очередь, может усилить или продлить его терапевтический эффект и риск возникновения побочных реакций. Кларитромицин следует с осторожностью применять пациентам, получающим препараты, являющиеся субстратами фермента CYP3A, особенно если CYP3A-cy6cтpaт обладает узким терапевтическим диапазоном (например, карбамазепин), и (или) данный субстрат активно метаболизируется этим ферментом. Может проводиться коррекция дозы препарата, и, когда это возможно, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся CYP3A.

Следующие препараты или классы препаратов известны тем (или вызывают подозрения в том), что метаболизируются одним и тем же изоферментом CYP3A: алпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин. К препаратам, взаимодействующим с помощью подобных механизмов через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота.

Антиаритмические препараты

В постмаркетинговый период сообщалось о желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинина или дизопирамида. Во время совместного приема кларитромицина и этих препаратов следует следить за электрокардиограммой с точки зрения удлинения интервала QT. Сывороточные концентрации этих препаратов должны контролироваться во время их совместного применения с кларитромицином.

В постмаркетинговый период сообщалось о развитии гипогликемии при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Таким образом, требуется тщательное наблюдение за уровнями глюкозы в крови при совместном применении кларитромицина и дизопирамида.

Пероральные гипогликемические средства/инсулин

При одновременном применении с некоторыми гипогликемическими средствами, такими как натеглинид и репаглинид, кларитромицин может ингибировать CYP3A, что может вызвать гипогликемию. Рекомендован тщательный мониторинг уровня глюкозы.

Омепразол

В исследовании с участием здоровых пациентов кларитромицин (500 мг каждые 8 часов) принимали с омепразолом (40 мг ежедневно). При совместном приеме кларитромицина и омепразола повысились равновесные плазменные концентрации омепразола (Cmax, AUC0-24 и Т1/2 увеличились на 30%, 89% и 34%, соответственно). Среднее значение pH желудка составляло 5.2 при приеме одного омепразола, и 5.7, при приеме омепразола совместно с кларитромицином.

Силденафил, тадалафил и варденафил

Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется (по крайней мере, частично) с участием CYP3A, a CYP3A может ингибироваться совместно принимаемым кларитромицином. Одновременный прием кларитромицина и силденафила, тадалафила или варденафила может приводить к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов совместно с кларитромицином следует рассматривать вопрос о снижении дозы силденафила, тадалафила или варденафила.

Теофиллин, карбамазепин

Результаты клинических исследований указывают на то, что имело место незначительное, но статистически существенное (р < 0.05) повышение концентраций циркулирующих теофиллина и карбамазепина, когда эти препараты принимали совместно с кларитромицином. Может потребоваться уменьшение дозировки.

Толтеродин

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через 2D6 изоформу цитохрома Р450 (CYP2D6). Однако в популяционной подгруппе, лишенной CYP2D6, установлен механизм метаболизма с участием CYP3A. В этой популяционной подгруппе ингибирование CYP3A ведет к существенно более высокой концентрации толтеродина. В присутствии ингибиторов CYP3A (таких как кларитромицин), в популяции с низким уровнем метаболизма через CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина.

Триазолбензодиазепины (в частности, алпразолам, мидазолам, триазолам)

Когда мидазолам принимали совместно с таблетками кларитромицина (500 мг дважды в день), AUC мидазолама увеличивалась в 2.7 раза при внутривенном введении мидазолама и в 7 раз при пероральном приеме. Следует избегать одновременного приема перорального мидазолама и кларитромицина. Если внутривенный мидазолам вводится параллельно с кларитромицином, то нужно тщательно следить за пациентом, делая возможной коррекцию дозы. Те же меры предосторожности следует также распространять и на другие бензодиазепины, метаболизируемые с помощью CYP3A (в том числе триазолам и алпразолам). Что касается бензодиазепинов, которые не зависят от CYP3A с точки зрения выведения из организма (темазепам, нитразепам, лоразепам), то их клинически значимое взаимодействие с кларитромицином представляется маловероятным.

Есть постмаркетинговые сообщения о лекарственных взаимодействиях и эффектах со стороны центральной нервной системы (например, сонливость и спутанность сознания) при совместном использовании кларитромицина и триазолама. Рекомендуется наблюдение за пациентом на предмет повышения фармакологических эффектов в ЦНС.

Другие взаимодействия с препаратами

Аминогликозиды

Рекомендуется осторожность при совместном применении кларитромицина с другими ототоксическими препаратами, особенно аминогликозидами (см. раздел «Меры предосторожности»).

Колхицин

Колхицин является субстратом как изофермента CYP3A, так и белка-переносчика, Р-гликопротеида (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами изофермента CYP3А и Pgp. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование Pgp и/или изофермента CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано (см. разделы «Противопоказания» и «Меры предосторожности»).

Дигоксин

Считается, что дигоксин является субстратом для белка-переносчика Р-гликопротеина (Pgp). Известно, что кларитромицин ингибирует Р-гликопротеин. Когда кларитромицин и дигоксин принимают совместно, ингибирование Pgp кларитромицином может приводить к повышению воздействия дигоксина. Во время постмаркетингового применения также сообщали о повышенной концентрации дигоксина в сыворотке пациентов, получавших кларитромицин и дигоксин параллельно. У некоторых пациентов отмечались клинические симптомы отравления дигоксином, в том числе потенциально летальные аритмии. При одновременном применении дигоксина и кларитромицина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке.

Зидовудин

Одновременный пероральный прием таблеток кларитромицина и зидовудина ВИЧ- инфицированными взрослыми пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина. В связи с тем, что кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при пероральном приеме, этого взаимодействия можно в значительной степени избежать, принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в 4 часа. Это взаимодействие не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей, принимающих суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином. Данное взаимодействие представляется маловероятным, когда кларитромицин вводят путем внутривенной инфузии.

Фенитоин и вальпроевая кислота

Имеются спонтанные или опубликованные сообщения о взаимодействии ингибиторов CYP3A (включая кларитромицин) с препаратами, которые, не метаболизируются с помощью CYP3A (фенитоином и вальпроевой кислотой). Для этих препаратов рекомендуется определение их сывороточных концентраций при совместном приеме с кларитромицином. Имеются сообщения о повышении сывороточных концентраций.

Двунаправленное взаимодействие лекарств

Атазанавир

Кларитромицин и атазанавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, и есть свидетельства двунаправленного характера лекарственного взаимодействия. Совместный прием кларитромицина (500 мг дважды в день) и атазанавира (400 мг раз в день) приводил к двукратному увеличению воздействия кларитромицина и снижению на 70% воздействия 14-ОН-кларитромицина (с увеличением AUC атазанавира на 28%). Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина снижения дозы у пациентов с нормальной функцией почек не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина — от 30 до 60 мл/мин) доза кларитромицина должна быть снижена на 50%. У пациентов с клиренсом креатинина < 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75%, используя для этого соответствующую форму выпуска кларитромицина. Дозы кларитромицина, превышающие 1000 мг/сут, не следует вводить вместе с ингибиторами протеазы.

Блокаторы кальциевых каналов

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируется изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактоацидоз, возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

Итраконазол

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то же время итраконазол может повышать концентрацию кларитромицина в плазме. Пациентов, принимающих итраконазол и кларитромицин совместно, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов.

Саквинавир

Кларитромицин и саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Совместный прием кларитромицина (500 мг дважды в день) и саквинавира (мягкие желатиновые капсулы, 1200 мг трижды в день) двенадцатью здоровыми добровольцами вызывал увеличение AUC и Сmax саквинавира на 177% и 187% соответственно в сравнении с приемом саквинавира в отдельности. Значения AUC и Сmax кларитромицина были приблизительно на 40% выше, чем при монотерапии кларитромицином. При совместном применении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/формах выпуска, указанных выше, никакой коррекции дозы не требуется. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с использованием саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при применении саквинавира в твердых желатиновых капсулах. Результаты исследования лекарственных взаимодействий при монотерапии саквинавиром, могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при терапии саквинавиром/ритонавиром. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Клацид :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата

Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой.
Основное активное вещество препарата – кларитромицин (500 мг).

Дополнительные вещества: альгинат натрия, альгинат натрия кальция, гидрофосфат безводной лимонной кислоты, лактоза, повидон КЗО, стеариновая кислота, стеарат магния. В состав оболочки таблеток входят: диоксид титана, Е104 (желтый краситель – хинолин желтый), сорбиновая кислота, гипромеллоза, полиэтиленгликоль 400 и полиэтиленгликоль 8000.

Таблетки овальной формы, покрытые желтой оболочкой. Если сделать поперечный надрез, то видны два слоя, первый – это пленка желтого цвета и второй – ядро, почти белого цвета.

Кларитромицин относится к группе полусинтетических антибиотиков макролидов. Он оказывает антибактериальное действие, подавленяя синтез белка бактерий за счет взаимодействия с 50S субъединицей рибосом. Благодаря тому, что таблетки являются однородной кристаллической массой, активное вещество препарата освобождается в течение всего времени прохождения по желудочно-кишечному тракту. Кларитромицин показал наивысшую активность во время прохождения медицинских тестов вне живого организма как против изолированных культур бактерий, так и против стандартных. Высокую эффективность показал при болезни легионеров, эффективно действует на пневмонии микоплазменной этиологии. Не чувствительными к кларитромицину оказались энтеробактерии, синегнойная палочка, а так же все другие грам-отрицательные бактерии, которые не разлагают лактозу.

Антибактериальное действие кларитромицини оказывает против золотистого стафилококка, пневмококка, стрептококков группы А, возбудителей листериоза, гемофильной инфекции, пневмонии, гонореи, пневмохламидоза, хламидоза, проказы, споротрихоза, рожи. Бета-лактамаза не разрушает кларитромицин. Возбудители, не чувствительные к метициллину и оксациллину, устойчивы и к действию кларитромицина.
В отношении следующих микроорганизмов кларитромицин оказывает положительное действие (однако клинические исследования для подтверждения безопасности и эффективности не проводились): стрептококки группы В, С, F, G, зеленящий стрептококк, возбудитель коклюша, возбудитель пастереллеза птиц, возбудитель токсикоинфекций человека, пептококк, возбудитель угревой болезни, возбудитель бореллиоза, возбудитель сифилиса, возбудитель энтероколита.

Основной продукт метаболизма кларитромицина в организме человека — активный 14-гидроксикларитромицин, обладающий микробиологической активностью. Активность его не на много уступает активности исходного вещества, а по отношению к Н.influenzae активность выше в 2 раза.
Все химические реакции происходят с кларитромицином в печени.
При постоянном приеме лекарства усиления его действия не наблюдалось и на обмен веществ человека это не влияло.

Кларитромицин хорошо связывается с белками крови, при избытке препарата в организме связи ухудшаются. Оптимальное соотношение препарата и его метаболита (продукта распада) 1,3 мкг/мл / 0,48 мкг/мл, наступает такое равновесие при приеме 1 таблетки клацида СР в день. Концентрация препарата и его метаболита в организме снижается вполовину через 5,3 и 7,7 часов соответственно. При серьезных инфекциях дозировка препарата увеличивается, и составляет 2 таблетки в день во время еды, в связи с этим оптимальное соотношение кларитромицина и его метаболита 2,4 мкг/мл / 0,67 мкг/мл и период полувыведения из организма соответственно увеличивается до 5,8 и 8,9 часов. Максимальная концентрация достигается в течение 6 часов. Чем выше доза препарата, тем больше требуется времени на его выведение из организма, при этом уровень метаболита (14-гидроксикларитромицина) не увеличивается одновременно с увеличением дозы кларитромицина. Чем выше доза приема, тем меньше образуется 14-гидроксикларитромицина.
Препарат выводится из организма с мочой (40 % дозы) и через кишечник (30 % дозы).

Кларитромицин, как и его метаболит, при приеме внутрь хорошо распределяется в тканях организма и в жидкостях организма, но содержание препарата в тканях обычно в два раза больше, чем в сыворотке крови.

Если у пациента присутствует какое-либо (даже тяжелое) заболевание печени с нарушением функции, но при этом с функции мочевыделения не страдают, изменение дозы приема препарата не требуется.

У пациентов с нарушением функции почек увеличивается время выведения препарата из организма.
У людей пожилого возраста также увеличивается время выведения препарата из организма.

Клацид СР назначают при инфекциях верхних дыхательных путей (фарингит, полисинусит, моносинусит), нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит), инфекциях кожи (рожа, фолликулит), хламидийных инфекциях урогенитального тракта, а также язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки.
Следует принимать по одной таблетке (500 мг) в день во время еды, при тяжелых инфекциях доза составляет 2 таблетки (1000 мг). Проглатывать таблетки следует целиком, нельзя разламывать и разжевывать.
Из-за приема клацида СР может возникнуть желудочковая аритмия, сопровождающаяся желудочковой тахикардией. Могут отмечаться тошнота, боли в области живота, диарея, рвота, панкреатит, стоматит, обесцвечивание языка и зубов, боли в желудке, воспаление языка, кандидоз ротовой полости, псевдомембранозный колит. Цвет зубов обычно восстанавливается после профессиональной чистки у стоматолога.

Редко наблюдалось ухудшение работы печени, печеночноклеточный гепатит с желтухой или без нее. Обычно все эти последствия имеют обратимый характер. Крайне редко отмечались случаи печеночной недостаточности вплоть до летального исхода, но данные случаи были связаны с сопутствующими заболеваниями или одновременным приемом других препаратов.

Так же могут появляться преходящие головные боли, головокружение, тревожность, бессонница, кошмарные сновидения, звон в ушах, деперсонализация, галлюцинации, судороги, страх, психоз, спутанность сознания. Отмечались случаи потери слуха, но после прекращения приема клацида СР слух восстанавливался, так же может измениться обоняние.

В некоторых случаях наблюдались: крапивница, гиперемия кожи, кожный зуд, анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона.

Возможна лейкопения, тромбоцитопения, увеличение содержания креатина в крови и гипогликемия. Крайне редко развивается устойчивость микроорганизмов.

Противопоказаниями к применению клацида СР является тяжелая почечная недостаточность, порфирия, а также высокая чувствительность к препаратам группы макролидов. Пациентам с заболеваниями печени и почек препарат нужно назначать с осторожностью. Нельзя применять одновременно с астемизолом, цизапридом, пимозидом и терфенадином.
Клацид СР противопоказан беременным и лактирующим женщинам. Можно его назначать в том случае, когда риск, связанный с болезнью превышает риск, связанный с приемом данного препарата.
При одновременном приеме клацида СР с лекарствами, химические реакции которых проходят с участием цитохрома P450 3A (CYP3A) в плазме крови увеличивается содержание таких веществ как: пероральные антикоагулянты, астемизол, мидазолам, рифабутин, цизаприд, алпразолам, ловастин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, цилостазол, силденафил, циклоспорин, метилпреднизолон, карбамазепин, триазолам, симвастатин, винбластин, омепразолпимозид, терфенадин, такролимус, хинидин. Подобное действие наблюдается при употреблении фенитоина, теофиллина и вальпроата.

В случае одновременного приема теофиллина и карбамазепина с кларитромицином отмечается повышение содержания теофиллина и карбамазепина в плазме крови.

В некоторых случаях одновременного употребления кладида СР с ингибиторами гидрометилглутарил-КоА (ГМГ-КоА) редуктазы, такими, как, например ловастатин и симвастатин, отмечается рабдомиолиз.
Одновременный прием кларитромицина с цизапридом вызывает повышение концентрации цизаприда, что в свою очередь ведет к артимии, желудочковой тахикардии, трепетанию и мерцанию мышц желудочков, увеличению интервала QT. Такие же побочные действия наблюдались у пациентов, которым одновременно назначались кларитромицин и пимозид.

Кларитромицин, как и другие препараты группы макролидов, влияет на метаболизм терфенадина: повышается его уровень в крови, что в свою очередь ведет к развитию аритмии, желудочковой тахикардии, увеличению QT. Также трепетание-мерцание желудочков отмечается при приеме кларитромицина с хинидином и дизопирамидином. При одновременном приеме указанных выше препаратов необходимо постоянное наблюдение концентрации их в крови. В случае назначения кларитромицина одновременно с дигоксином отмечается повышение концентрации дигоксина в сыворотке. У ВИЧ-инфицированных пациентов при одновременном пероральном приеме зидовудина и кларитромицина происходит снижение равновесного уровня зидовудина. Из-за того, что клацид СР действует на всасывание зидовудина, необходимо выдерживать определенную временную паузу между принятием этих двух препаратов.

При одновременном приеме кларитромицина с другим препаратом группы макролидов возможна взаимная конкуренция препаратов, и, как следствие, неполный, либо даже противоположный ожидаемому эффект.

При передозировке клацида СР отмечается параноидальное поведение, снижение концентрации калия в организме, снижение содержания кислорода в крови, так же наблюдается тошнота, рвота, боли в животе.

При появлении таких симптомов следует промыть желудок, удалив при этом не успевший раствориться кларитромицин, далее проводить симптоматическое лечение.

Клацид СР выпускается в форме таблеток 500 мг, по 5, 7, 10 или 14 штук в одном блистере. В картонной упаковке размещается 1 или 2 блистера и инструкция по применению.
Хранить препарат следует темном месте, при температуре не более 30°С в местах, недоступных для детей.
Срок годности – 3 года, применять по истечении данного срока нельзя.
Кларитромицин
Смотрите также список аналогов препарата Клацид.

Легочная инфекция, вызванная Mycobacterium (A31.0)

Болезнь легионеров (A48.1)

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (A56.0)

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов (A56.1)

Хламидийный фарингит (A56.4)

Болезнь Лайма (A69.2)

Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B96.0)

Гнойный и неуточненнй средний отит (H66)

Острый назофарингит насморк (J00)

Острый синусит (J01)

Страна-производитель — Великобритания.

Самую точную оценку чувствительности бактерий к препарату дают количественные методы, при которых требуется измерение диаметра зоны действия. Одним из способов определения чувствительности является тест Кирби-Бауэра — диски, пропитанные 15 мкг кларитромицина. Результаты теста расшифровывают по связи минимальной концентрации кларитромицина, при которой на данной зоне погибнет наибольшее количество бактерий.

Результаты делят на три группы:
«Чувствительный» — бактерии поддаются действию кларитромицина.
«Устойчивый» — бактерии не поддаются действию кларитромицина.
«Средне — чувствительный» — лечебное действие не вполне эффективно, вероятно, увеличение дозировки приведет к повышению чувствительности.

Приобрести препарат можно в аптеке после предъявления рецепта.

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Ссылки на использованные источники информации.

Описание препарата «Клацид» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 210894.

Актуальные вопросы антибиотикотерапии в педиатрической практике

8–10 октября в Киеве при поддержке МЗ Украины, НАМН Украины, Ассоциации педиатров Украины, ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», НМУ им. акад. А.А. Богомольца прошел IX конгресс педиатров Украины «Актуальные проблемы педиатрии». В рамках конгресса состоялся сателлитный симпозиум «Клацид — нетипичный макролид для лечения респираторных инфекций у детей».

---

Президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), директор НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор Р.С. Козлов представил доклад «Кларитромицин: нетипичный макролид с фокусом на типичную флору». Макролидные антибиотики традиционно используются в лечении инфекций дыхательных путей. Их применение в педиатрии совершенно обосновано, вопреки всем существующим псевдомифам об их токсичности, которые, безусловно, нужно развенчивать.

Респираторные инфекции — это одни из наиболее часто встречающихся инфекций в амбулаторной практике. На сегодняшний день, несмотря на все усилия в области диагностики и лечения, и самое главное — профилактики инфекций дыхательных путей, ежегодно от них умирает 3,9 млн человек. Наиболее высокий процент летальности наблюдается у детей. Если проанализировать глобальную картину летальности от инфекционных заболеваний, то на долю инфекций дыхательных путей приходится примерно 18 % от общего числа прежде­временной летальности. В США за последние 17 лет летальность, связанная с инфекциями дыхательных путей, увеличилась на 20 %.

В настоящее время ведущими возбудителями острого риносинусита остаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже — Moraxella catarrhalis. Роль микст­инфекции при остром риносинусите крайне незначительна: каждые 9 случаев заболевания из 10 представлены в виде монокультуры. Острый тонзиллит и фарингит у детей в 40 % случаев обусловлен бактериальной микрофлорой, и пиогенный стрептококк (S.pyogenes) остается лидирующим возбудителем. В целом, говоря о внебольничных инфекциях именно верхних дыхательных путей, следует отметить, что ведущая роль в их развитии принадлежит Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и S.pyogenes (бета­гемолитический стрептококк группы А — БГСА), т.е. типичным возбудителям. Возможными атипичными возбудителями чаще всего выступают Cl.pneumoniae, M.рneumoniae, но это в том случае, если речь идет о внебольничных пневмониях.

По словам Р.С. Козлова, говорить об антибиотикорезистентности атипичных возбудителей не имеет смысла, так как в реальной клинической практике устойчивости атипичных возбудителей к современным макролидам, включая кларитромицин, не существует. Поэтому нет необходимости в проведении дорогостоящих исследований. В настоящее время макролиды обладают 100% эффективностью в отношении Cl.pneumoniae, M.рneumoniae и Legionella pneumophilla. «Это как раз тот классический пример, где не нужно тратить финансовые ресурсы, и без того ограниченные, на определение чувствительности».

Что касается пневмококков, то история совершенно другая. Демонстрируя результаты как широко известного исследования ПЕГАС, так и недавно проведенного исследования в Смоленском военном госпитале среди военнослужащих, Р.С. Козлов отметил, что в последние годы наблюдается рост высокорезистентных штаммов пневмококка к пенициллинам. В то же время современные макролиды, включая кларитромицин, сохраняют высокую активность в отношении Streptococcus pneumoniae: «5 % устойчивых штаммов — это не резистентность. Все, что меньше 10 %, клинического значения не имеет» (Антимикробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999–2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПЕГАС­I и ПЕГАС­II // Новости медицины и фармации. — 2007. — № 223).

Таким образом, учитывая весомую роль типичной микрофлоры в развитии инфекции, в первую очередь верхних дыхательных путей, при назначении антибиотика группы макролидов предпочтение следует отдавать препарату с высокой активностью в отношении типичных грамположительных микроорганизмов. Среди современных макролидов кларитромицин обладает самой высокой активностью в отношении Streptococcus pneumoniae и БГСА (Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 1998). Поэтому его можно рассматривать в качестве макролида выбора в лечении бактериальных риносинуситов и тонзиллофарингитов.

Крайне весомым аргументом в пользу того, что кларитромицин обладает наиболее высокой среди макролидов активностью в отношении типичной флоры, является одно очень показательное исследование при тонзиллите и фарингите. Работа, в которой сравнивали классику — феноксиметилпенициллин и кларитромицин, показала, что при подобной терапии нет статистически достоверных различий по микробиологической и бактериологической эффективности. Это свидетельствует о том, что наряду с высокими внутриклеточными концентрациями кларитромицин создает достаточно высокие концентрации и во внеклеточном пространстве, что обеспечивает эффективную эрадикацию грамположительных микроорганизмов, что очень важно с практической точки зрения.

Что касается гемофильной палочки, то устойчивости к современным макролидам, к кларитромицину в частности, у нее нет.

На сегодняшний день не все антимикробные препараты, имеющиеся на отечественном фармацевтическом рынке, одинаковы. В одном из исследований сравнивали оригинальный кларитромицин с большим количеством генерических препаратов — 40 генериков из 13 стран в 2000 году и 65 генериков из 18 стран в 2005­м (Nightingale C.H., 2000, 2005). Содержание примесей и продуктов распада (эритромицин А) во многих генерических препаратах превышает стандартные показатели, что существенно увеличивает частоту нежелательных эффектов. Подобное отмечается и в отношении содержания активного вещества. Так, примерно 70 % (2000 г.) и 34 % (2005 г.) генериков высвобождали меньшее количество активного вещества по сравнению с оригинальным препаратом. Около 70 % (2000 г.) и 28 % (2005 г.) имели недопустимо высокое содержание продуктов распада (эритромицин А). Только 17,5 % (2000 г.) и около 50 % (2005 г.) препаратов соответствовали всем требованиям, предъявляемым к оригинальному кларитромицину. Учитывая тот факт, что низкие показатели устойчивости к современным макролидам напрямую связаны с качеством препарата, можно сделать вывод, что использование генериков стремительно увеличивает резистентность основных возбудителей.

Возможности и эффективность применения кларитромицина в педиатрической практике обсуждались в докладе академика НАМН Украины, заслуженного врача Украины, вице­президента Ассоциации педиатров Украины, заведующего кафедрой педиатрии № 4 НМУ им. акад. А.А. Богомольца доктора медицинских наук, профессора В.Г. Майданника. В начале выступления он акцентировал внимание присутствующих на том, что ведущим этиологическим фактором тонзиллофарингита у детей продолжает оставаться БГСА. Пик заболеваемости БГСА приходится на возраст 5–10 лет, он является причиной 25–30 % всех случаев острых бактериальных ангин (D. Rimmer, 1987). До 10 % всех тонзиллофарингитов вызываются атипичной микрофлорой.

Как известно, единственной причиной антимикробной терапии тонзиллофарингита является эрадикация БГСА для снижения риска развития поздних ­осложнений (острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит). Поэтому при выделении или подозрении на выявление БГСА в качестве возбудителя острого тонзиллофарингита показана антибактериальная терапия (Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis, 2002).

В последние годы активно обсуждается понятие внутриклеточного расположения типичных возбудителей и формирование биопленок, что является основой рецидивирующего течения и хронизации инфекций верхних дыхательных путей. Так, в 2001 г. были опубликованы объединенные данные двух рандомизированных простых слепых многоцентровых исследований эффективности применения пенициллина (феноксиметилпенициллина или бензилпенициллина) в рекомендуемых дозах при лечении БГСА­тонзиллофарингита у детей. Оказалось, что, несмотря на 100% чувствительность пиогенного стрептококка к пенициллину in vitro, микробиологическая неэффективность (отсутствие эрадикации БГСА из носоглотки на 10–14­й или 29–31­й день) отмечалась у 35 % пациентов, получавших феноксиметилпенициллин, и у 37 % пациентов, леченных бензилпенициллином (Kaplan E.L., Johnson D.R. // Pediatrics. — 2001. — 8. — 1180­1186). Одним из факторов, обусловивших недостаточную эффективность антибиотикотерапии, стала возможность расположения БГСА в виде биопленки либо внутриклеточно, что особенно часто выявляется при рецидивирующих инфекциях. В таком случае, кроме собственно эрадикации возбудителя, целью становится разрушение биопленки и возможность внутриклеточного проникновения препарата. С такой задачей способны справиться не все имеющиеся в арсенале врача антибиотики, а только макролиды.

Из возбудителей респираторных инфекций биопленки чаще всего образуют Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Haemophilus influenzae, Мoraxella catarrhalis. При этом сами микроорганизмы составляют до 5–35 % массы биопленки, остальная часть — это межклеточный матрикс, представленный экзополисахаридом. Очень важно, что резистентность патогенов в составе биопленки может увеличиваться в 1000 раз по сравнению с планктонными формами микроорганизмов.

Биопленки довольно часто выявляются у больных с хроническими инфекциями лор­органов. Было показано, что на поверхности удаленных небных миндалин у больных с хроническим рецидивирующим тонзиллитом в 70,8 % случаев обнаруживаются биопленки (Kania и соавт.). Согласно данным Zuliani и соавт., биопленки покрывают поверхности аденоидных вегетаций в среднем в 95 % случаев. Hall­Stoodley и соавт. методом конфокальной лазерной сканирующей микроскопии выявили наличие биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с симптомами среднего отита в 92 % случаев.

Макролиды относят к группе лекарственных средств, способных нарушать формирование биопленки и разрушать внеклеточный матрикс, обеспечивая таким образом доступность микроорганизмов к действию антибиотиков (рис. 1).

Из них наибольший практический интерес вызывает кларитромицин, который можно назвать нетипичным макролидом за его максимально выраженную активность в отношении типичной флоры. На сегодняшний день это единственный макролид, имеющий активный метаболит — 14­гидроксикларитромицин, обладающий выраженной дополнительной антибактериальной активностью, в первую очередь в отношении гемофильной палочки. Кроме того, для него характерны такие неантибактериальные эффекты, как противовоспалительное, иммуномодулирующее и мукорегуляторное действие. Они являются дополнительными преимуществами назначения макролидов (кларитромицина) в терапии инфекций дыхательных путей, существенно повышая ее эффективность.

Важной особенностью оригинального кларитромицина (Клацид) является наименьшая среди макролидов МИК₉₀ (минимальная концентрация активного вещества в плазме, необходимая для гибели 90 % микроорганизмов) в отношении основных типичных возбудителей — пневмококка, моракселлы, БГСА (рис. 2) (Bauernfeind A., Jungwirth R., Eberlein E. Comparative pharmacodynamics of clarithromycin and azithromycin against respiratory pathogens // Infection. — 1995).

Один из наиболее важных факторов применения кларитромицина с клинической точки зрения — его внеклеточная концентрация, что является основой его активности в отношении типичных возбудителей.

Всем известно, что макролиды обладают природной высокой активностью в отношении атипичных возбудителей. Кларитромицин, помимо этого свойства, обладает достаточно высокой активностью в отношении типичных микроорганизмов (пневмококки, БГСА), сопоставимой в ряде случаев с бета­лактамами.

Основой этого является, наряду с низкой МИК₉₀, высокая концентрация кларитромицина в плазме и внеклеточной жидкости (рис. 3).

Как результат — высокая активность оригинального кларитромицина при тех инфекциях, которые вызываются преимущественно типичными возбудителями. Так, данные нескольких исследований продемонстрировали высокую клиническую эффективность кларитромицина при синусите, сопоставимую и даже несколько превосходящую бета­лактамы (цефуроксима аксетил и защищенные аминопенициллины) (Stefansson P., Jacovides A., Jablonicky P., Sedani S., Staley H. Cefuroxime axetil versus clarithromycin in the treatment of acute maxillary sinusitis // Rhinology. — 1998; Dubois J., Saint­Pierre C., Tremblay C. Efficacy of clarithromycin vs. amoxicillin/clavulanate in the treatment of acute maxillary sinusitis // Ear Nose Throat J. — 1993).

По данным одного из последних метаанализов (рис. 4), кларитромицин убедительно продемонстрировал более высокую эффективность в терапии синуситов в сравнении с бета­лактамами.

Важной особенностью лечения синуситов кларитромицином является быстрое устранение болевого синдрома (Dubois J. et al. // Ear Nose Throat  J. — 1993; Adapted from Bogossian M. // Rev. Bras. Med. — 1995). Во многом это связано со способностью кларитромицина нормализовать свойства назальной слизи и улучшать отток из синусов (Rubin B. et al. Clarithromycin therapy normalizes nasal mucus properties in patients with sinusitis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1994). Указанное свойство Клацида реализуется за счет способности препарата достоверно снижать маркеры воспаления слизистой оболочки синуса, включая IL­6, IL­8, TNF, а также уменьшать индекс отечности у пациентов с хроническим синуситом (MacLeod C.M., Hamid Q.A., Cameron L., Tremblay C., Brisco W. Anti­inflammatory activity of clarithromycin in adults with chronically inflamed sinus mucosa // Adv. Ther. — 2001).

Обсуждая эффективность различных антибактериальных препаратов при тонзиллофарингитах, следует учитывать такой показатель, как накопление их в тканях миндалин. По данным К. Patel (1996) и P.J. Cook (1994), концентрация кларитромицина в миндалинах в 5–6 раз превышает концентрации пенициллинов и цефалоспоринов.

В сравнительном исследовании пациенты, принимающие кларитромицин, отметили выраженную положительную динамику в течение первых 3 дней лечения по сравнению с пациентами, принимавшими азитромицин (Padilla­Raygoza N. // Infections in Medicine. — 1998).

Основным критерием успешности лечения стрептококковых тонзиллофарингитов является показатель микробиологической эрадикации бета­гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Высокая степень эрадикации возбудителя напрямую коррелирует с уровнем поздних осложнений. Чем выше степень эрадикации, тем ниже вероятность развития поздних осложнений. Данный показатель у кларитромицина значительно выше. Так, по результатам крупного исследования, степень микробиологической эрадикации БГСА при использовании кларитромицина на 7–10 % превышает микробиологическую эрадикацию при применении азитромицина (рис. 5), а это каждый 10­й человек (Kaplan E.L., Gooch I.W., Notario G.F., Craft J.C. // Clin. Infect. Dis. — 2001, Jun 15. — 32(12). — 1798­802).

Таким образом, самая высокая активность среди макролидов в отношении типичных возбудителей, а также высокая клиническая и микробиологическая эффективность терапии кларитромицином позволяют рекомендовать кларитромицин (Клацид) в качестве макролида выбора в лечении инфекций лор­органов у детей.

Тему эффективности кларитромицина при инфекциях дыхательных путей у детей продолжил главный детский пульмонолог Минздрава РФ, руководитель Детского научно­практического пульмонологического центра МЗ РФ, заведующий отделением пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ доктор медицинских наук, профессор Ю.Л. Мизерницкий.

Заболевания органов дыхания у детей в настоящее время признаны важной государственной проблемой, поскольку они в значительной степени определяют уровень детской заболеваемости и младенческой смертности. Так, по данным Минздрава России, болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей и подростков. Большую их часть составляют острые инфекционные заболевания, а основная часть смертности от респираторной патологии связана с пневмониями у детей первых лет жизни.

Зачастую внебольничные пневмонии являются бактериальным осложнением вирусных инфекций, хотя они могут быть обусловлены атипичной флорой (микоплазмы, хламидии, легионеллы, пневмоцисты). В настоящее время практически все методы этиологической диагностики имеют ретроспективный характер. В связи с этим при назначении терапии врачи должны руководствоваться клиническими показаниями и эпидемиологической ситуацией.

Структура бактериальных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей меняется в зависимости от возраста.

В то же время в последние годы отмечается рост частоты выявления случаев внебольничной пневмонии смешанной (типичной и атипичной) этиологии. По данным различных авторов, ее частота составляет 33–71 % (рис. 6).

Диагноз внебольничной пневмонии должен учитывать клинические проявления, подтвержденные рентгенологически. Однако следует помнить о том, что до 30 % всех пневмоний являются «немыми», то есть типичная аускультативная картина отсутствует. В то же время выслушиваемые диффузные хрипы являются признаком не столько пневмонии, сколько бронхита, при этом бронхит может сопутствовать пневмонии. Наличие у ребенка обструктивного синдрома не исключает внебольничную пневмонию, а, наоборот, затрудняет ее диагностику. И наконец, атипичная пневмония может протекать без лихорадки и выраженных изменений в гемограмме.

Лечение детей с внегоспитальной пневмонией желательно проводить в домашних условиях, чтобы исключить возможность инфицирования ребенка госпитальной микрофлорой и усугубления течения заболевания. Госпитализации подлежат дети первого полугодия жизни и раннего возраста при невозможности организации их лечения в домашних условиях, больные с тяжелыми и осложненными формами заболевания (независимо от возраста), при отсутствии эффекта через 36–48 часов стартовой амбулаторной терапии, а также дети, находящиеся в социально­неблагополучных условиях. Терапия предполагает соблюдение постельного режима, проведение кислородотерапии с адекватной гидратацией, назначение антибиотикотерапии, а также муколитиков и других средств симптоматической терапии.

На сегодня пероральные антибиотики при пневмонии у детей считаются не менее эффективными и безопасными средствами по сравнению с парентеральными антибиотиками, в том числе у детей до 5 лет с тяжелой неосложненной пневмонией (Rojas M.X., Granados C. Oral antibiotics versus parenteral antibiotics for severe pneumonia in children // Cochrane Database Syst. Rev. — 2006). При наличии показаний к назначению системной антибиотикотерапии стартовый препарат выбирается эмпирически с учетом вероятной этиологии и лекарственной чувствительности предполагаемого возбудителя (рис. 7).

Важным аспектом при выборе макролидного антибиотика является степень его активности в отношении пневмококка как одного из важных патогенов, встречающихся во всех возрастных группах. Это особенно важно в случае смешанной флоры. В данной ситуации кларитромицин как макролид с максимальной активностью в отношении пневмококка может быть препаратом выбора.

Из всех макролидов кларитромицин проявляет наиболее высокую бактерицидную активность в отношении типичных респираторных патогенов: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis. Кларитромицин обладает наиболее сбалансированным распределением внутриклеточной и внеклеточной концентрации по сравнению с амоксициллином и азитромицином, что крайне важно в педиатрической практике и позволяет с одинаковым успехом использовать данный препарат как при пневмококковых, так и при атипичных пневмониях.

При применении кларитромицина концентрация в плазме крови быстро нарастает в течение первых 2 часов по сравнению с азитромицином, концентрация которого повышается медленно — в течение 36–72 часов (Conte J.E. et al. // Antimicrob. Agents Chemoter. — 1996). Этот феномен обеспечивает более быстрый клинический ответ пациента на терапию при использовании кларитромицина.

Эффективность кларитромицина при лечении инфекций нижних дыхательных путей была убедительно продемонстрирована в многоцентровом исследовании у 131 ребенка с внебольничной пневмонией (Farhat C.K. Use of clarithromicin in respiratory infection in pediatrics // Modern Pediatr. — 1995. — 31(2). — 4­12). В целом клинический эффект был достигнут в 94 %, а при атипичном возбудителе — в 98 % случаев. Эффективность кларитромицина при бронхите в среднем составляет 95 %.

J. Macklin и соавт. в многоцентровом слепом рандомизированном исследовании сравнивали действие суспензии кларитромицина и амоксициллина при лечении инфекций нижних дыхательных путей у 145 детей (Macklin J.L., James I., Kearsley N.J., Coles S.J. A single­blind, randomised, comparative study of clarithromycin and amoxicillin suspensions in the treatment of children with lower respiratory tract infections // J. Chemother. — 1993. — 5(3). — 174­80). Между группами не было различий по клинической эффективности препаратов. Кларитромицин был эффективен в 96 %, а амоксициллин — в 95 % случаев. По частоте и тяжести побочных явлений группы также не различались. В слепом рандомизированном исследовании (Gatchhalian S.R., Tiangco B., Medalla C. et al. A single­blind randomized, phase III comparative study of clarithromycin, cefaclor and amoxicillin/clavulanic acid suspensions in the treatment of patients with lower respiratory tract infections // ICMASK. — 1998. — 275­6) сравнивали суспензии кларитромицина, цефаклора и амоксициллина/клавуланата при пневмониях у детей (n = 49). Все три препарата были высокоэффективными и не различались по частоте излечения и побочным эффектам. Эти исследования наглядно клинически подтверждают теоретические выкладки о высокой (сходной с бета­лактамами) эффективности кларитромицина в отношении типичной флоры.

Такая высокая эффективность позволила включить кларитромицин в стандарты Канадского общества инфекционных болезней и Торакального общества Канады по лечению внебольничных пневмоний у детей в качестве препарата первой линии у пациентов с внебольничной пневмонией (Canadian Guidelines for the Initial Management of Community­Acquired Pneumonia: An Evidence­Based Update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society // Clinical Infectious Diseases. — 2000). В российских рекомендациях по лечению внебольничной пневмонии макролиды, и среди них кларитромицин, выступают в качестве препаратов первой линии (табл. 1), в частности у детей в возрасте старше 5 лет (Внебольничная пневмония у детей. Распространенность, диагностика, лечение и профилактика. — М., 2011).

Существующие на фармацевтическом рынке лекарственные формы оригинального кларитромицина (Клацид суспензия и Клацид СР) позволяют существенно оптимизировать проводимую антибактериальную терапию у детей, повысив приверженность к лечению. Так, Клацид СР можно применять у детей с 12 лет в суточной дозе 500–1000 мг 1 раз в сутки, тогда как Клацид суспензия предназначена для применения у детей старше 6 месяцев. При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта лечения бывает достаточно в среднем 7 дней (от 5 до 10 дней). При необходимости (при атипичной флоре, упорном течении процесса) терапия макролидами может быть пролонгирована до 14 дней.

Безусловно, лечение пневмоний и других инфекций нижних дыхательных путей, особенно у детей раннего возраста, не ограничивается только антибактериальными средствами, оно всегда комплексное и строится с учетом преобладающих в клинической картине синдромов. Очень важен учет фоновых состояний и сопутствующей патологии, профилактике и лечению которых также необходимо уделять должное внимание.

После симпозиума мы попросили ведущих российских специалистов Р.С. Козлова и Ю.Л. Мизерницкого кратко высказать еще раз свое мнение о ключевых отличиях кларитромицина, выделяющих его из общей линейки макролидов.

— Уважаемый Роман Сергеевич, на ваш взгляд, какие основные качества могут выделять кларитромицин среди других макролидов?

— Хорошо известно, что кларитромицин, как и другие макролиды, обладает высокой активностью в отношении атипичных возбудителей. Принципиально важным моментом является то, что у кларитромицина наиболее высокая природная активность в отношении грамположительных микроорганизмов, и кроме того, что важно в клинической практике, наряду с высокими внутриклеточными концентрациями он создает достаточно стабильную на высоком уровне концентрацию в сыворотке крови, что особенно важно у пациентов с инвазивными инфекциями, в том числе сопровождающимися бактериемией. Также необходимо сказать, что активность кларитромицина существенно усиливается за счет его активного метаболита 14­гидроксикларитромицина.

— Есть ли необходимость определять чувствительность возбудителей к кларитромицину в условиях наших обычных лабораторий?

— Если лаборатория оснащена специальными автоматизированными системами, позволяющими определять чувствительность в автоматическом режиме, то такая целесообразность существует. К сожалению, не во всех лабораториях имеется возможность качественно определить чувствительность возбудителей к кларитромицину. Поэтому на этот вопрос хотелось бы ответить так: чувствительность атипичных возбудителей к кларитромицину определять не нужно, так как они сохраняют 100% чувствительность к данному препарату. Чувствительность других возбудителей стоит определять лишь в том случае, если в лаборатории имеется автоматизированная система определения чувствительности.

— Часто можно слышать от врачей: «Клацид — очень сильный антибиотик, если я его сразу назначу, что я потом буду делать»? Действительно ли после Клацида не будут работать другие антибиотики или это очередной миф?

— Безусловно, это очередной миф, потому что понятий «сильный» и «слабый» антибиотик вообще не существует. Есть понятия «правильно назначенный» и «правильно выбранный» антибиотик либо же «неправильно назначенный» и «неправильно выбранный» антибиотик. Кларитромицин при правильном выборе никоим образом не влияет на эффективность последующей антибактериальной терапии, поэтому можно с успехом назначать другие классы препаратов, если они показаны данному пациенту.

— Роман Сергеевич, если сравнивать активность кларитромицина и других макролидов (эритромицин, рокситромицин, азитромицин) в отношении пневмококка и ­гемолитического стрептококка, можно ли говорить о том, что кларитромицин имеет самую высокую активность среди макролидов в отношении данных возбудителей?

— У кларитромицина действительно самая высокая природная активность в отношении грамположительных микроорганизмов, к которым относятся пневмококк и стрептококки, по сравнению с другими антибиотиками группы макролидов.

— Может ли Клацид быть достойной альтернативой пенициллинам и цефалоспоринам при инфекциях верхних дыхательных путей?

— Без всякого сомнения, кларитромицин может быть препаратом, который с успехом используется в лечении инфекций верхних отделов дыхательных путей, что доказывается не только высокой активностью in vitro. Есть убедительные клинические данные, показывающие, что, например, при тонзиллитах и фарингитах по эрадикационной способности и клинической эффективности он не уступает феноксиметилпенициллину, который является золотым стандартом в лечении тонзиллитов и фарингитов.

Беседу продолжил профессор Юрий Леонидович Мизерницкий:

— Уважаемый Юрий Леонидович, по вашему мнению, в каких клинических ситуациях, при преобладании каких возбудителей лучше из всех макролидов выбрать кларитромицин?

— Конечно же, при преобладании атипичной микрофлоры. Среди всех макролидов одним из передовых антибиотиков по своим фармакокинетическим характеристикам является кларитромицин. Кларитромицин — это современный быстродействующий и удобный препарат, назначаемый детям с 6­месячного возраста. В последние годы участились случаи смешанной этиологии инфекций верхних и нижних дыхательных путей. В этой связи применение антибиотиков группы макролидов является актуальным. В данной клинической ситуации кларитромицин является препаратом выбора, потому что он из всех макролидов обладает наибольшей активностью в отношении типичной микрофлоры, помимо атипичной.

— Можно ли использовать кларитромицин (Клацид) в детской практике? Если да, то какова основная точка его клинического приложения?

— Кларитромицин в педиатрической практике может использоваться по самым широким показаниям. В первую очередь это инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, преимущественно у детей школьного и подросткового возраста.

— Иммуномодулирующий эффект — одна из характерных особенностей отдельных видов макролидов. Присущ ли этот эффект кларитромицину?

— Да, как и все 14­членные макролиды, кларитромицин обладает иммуномодулирующим эффектом.

— На ваш взгляд, в какой возрастной категории у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей лучше использовать Клацид?

— Как уже было сказано, это дети школьного и подросткового возраста, у которых с каждым годом возрастает роль смешанной микрофлоры в этиологии инфекций дыхательных путей.

КЛАЦИД СР / KLACID SR . Справочник Видаль 2011. Описание лекарственного препарата.

Использование следующих препаратов совместно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов.

Цизаприд и пимозид

При совместном применении возможно увеличение концентрации цизаприда, увеличение интервала QT, появление сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию типа «пируэт».

Терфенадин и астемизол

При совместном применении возможно увеличение концентрации терфенадина/астемизола в крови, появление сердечных аритмий, увеличение интервала QT, развитие желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Эрготамин/дигидроэрготамин

При совместном применении возможно следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготамина: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС.

Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин

Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина; в случае их совместного назначения с кларитромицином может потребоваться корректировка доз или переход на альтернативное лечение.

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и таким образом понижать уровень кларитромицина в плазме, и ослаблять терапевтический эффект, и вместе с тем увеличивать уровень 14-гидроксикларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным.

Флуконазол

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут у 21 здорового добровольца привел к увеличению C_ss^min и AUC на 33% и 18%, соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю C_ss активного метаболита 14-гидроксикларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Ритонавир

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира C_max кларитромицина увеличилась на 31%, C_min увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%. Было отмечено полное подавление образования 14-гидроксикларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону, сокращение дозировки у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью целесообразно рассмотреть следующие варианты коррекции дозы: при КК 30-60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50% (не более 1 таб./сут). Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин) не следует принимать Клацид^® CP в связи с невозможностью адекватной коррекции (снижения) дозы. В таких группах пациентов можно использовать таблетки кларитромицина обычного высвобождения. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты

Антиаритмические препараты (хинидин и дизопирамид)

Возможно возникновение тахикардии типа «пируэт» при совместном назначении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль электрокардиограммы на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов.

Взаимодействие, обусловленное CYP3A

Совместный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изоферменты CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментами CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Кларитромицин следует с осторожностью назначать пациентам, получающим препараты, являющиеся субстратами фермента CYP3A, особенно если субстрат CYP3A имеет узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин), и/или интенсивно метаболизируется этим ферментом. В случае необходимости должна проводиться корректировка дозы препарата, принимаемого вместе с Клацид^® CP, а совместный прием некоторых препаратов противопоказан. Также, по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточного уровня препаратов, первично метаболизирующихся CYP3A. Метаболизм следующих препаратов/классов осуществляется тем же изоферментом CYP3A, что и метаболизм кларитромицина: алпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин. К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Как и другие макролиды, кларитромицин увеличивает концентрации ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (например, ловастатин и симвастатин). Сообщалось о редких случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших эти препараты совместно.

Омепразол

Кларитромицин (по 500 мг каждые 8 ч) исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом (по 40 мг ежедневно). При совместном назначении кларитромицина и омепразола равновесные плазменные концентрации омепразола были увеличены (C_max, AUC_0-24, и T_1/2 увеличились на 30%, 89% и 34% соответственно). Среднее значение рН в желудке в течение 24 ч составило 5.2 при приеме омепразола в отдельности и 5.7 при приеме омепразола совместно с кларитромицином.

Пероральные антикоагулянты

Возможно усиление действия пероральных антикоагулянтов. Если пациенты одновременно получают кларитромицин и пероральные антикоагулянты, следует тщательно контролировать протромбиновое время.

Силденафил, тадалафил и варденафил

Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется, по крайней мере, частично, с участием CYP3A. В то же время CYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Совместное назначение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом, может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При назначении этих препаратов совместно следует рассмотреть возможность уменьшение дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

Теофиллин, карбамазепин

Возможно повышение концентрации теофиллина или карбамазепина в системном кровотоке.

Толтеродин

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной изофермента CYP2D6, метаболизм происходит через CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. В популяции с низким уровнем метаболизма через CYP2D6 может потребоваться сокращение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3A, таких как кларитромицин.

Триазолобензодиазепины (например, алпразолам, мидазолам, триазолам)

При совместном назначении мидазолама и кларитромицина (500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раз после в/в введения мидазолама и в 7 раз — после перорального приема. Необходимо избегать совместного перорального приема мидазолама и кларитромицина. Если при в/в введении мидазолама одновременно назначен кларитромицин, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной корректировки дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном использовании кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например, сонливость и спутанность сознания.

Взаимодействие с другими препаратами

Колхицин

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и белка-переносчика, ответственного за выведение препарата, Р-гликопротеида (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды ингибируют CYP3A и Pgp. При совместном приеме кларитромицина и колхицина, ингибирование Pgp и/или CYP3A может привести к усилению эффекта колхицина. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили с пациентами, страдающими почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом.

Дигоксин

Предполагается, что дигоксин является субстратом для Pgp. Известно, что кларитромицин ингибирует Pgp. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина ингибирование Pgp кларитромицином может привести к усилению действию дигоксина. Совместный прием дигоксина и кларитромицина также может привести к повышению концентрации дигоксина в сыворотке у пациентов, к развитию клинических симптомов отравления дигоксином, включая потенциально летальные аритмии. При совместном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке.

Зидовудин

Одновременный пероральный прием таблеток кларитромицина обычного высвобождения и зидовудина взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина. Поскольку кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при пероральном приеме, взаимодействия можно в значительной степени избежать путем подбора доз кларитромицина и зидовудина. Этот вид взаимодействие не встречается у ВИЧ-инфицированных детей, получающих кларитромицин в виде суспензии совместно с зидовудином. Исследования взаимодействия препарата Клацид^® CP с зидовудином не проводились.

Двунаправленное взаимодействие лекарств

Атазанавир

Кларитромицин и атазанавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A. Существует свидетельство двунаправленного взаимодействия этих препаратов. Совместное назначение кларитромицина ( 500 мг 2 раза/сут) и атазанавира ( 400 мг 1 раз/сут ежедневно) может привести к увеличению AUC атазанавира на 28%, 2 кратному увеличению AUC кларитромицина, уменьшению AUC 14-гидроксикларитромицина на 70%. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина у больных с нормальной почечной функцией не требуется уменьшения дозы. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин.) доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50%. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг/сут, нельзя назначать совместно с ингибиторами протеаз.

Итраконазол

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A. Кларитромицин может увеличить уровень итраконазола в плазме, в то время как итраконазол может увеличить уровень кларитромицина. Пациентов, одновременно принимающих итраконазол и кларитромицин, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов.

Саквинавир

Кларитромицин и саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A. Одновременное назначение кларитромицина (500 мг 2 раза/сут) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг 3 раза/сут) может вызвать увеличение AUC и C_max саквинавира на 177% и 187% соответственно в сравнении с приемом саквиновира в отдельности. Значения AUC и C_max кларитромицина были приблизительно на 40% выше, чем при приеме кларитромицина в отдельности. При совместном назначении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/составах, указанных выше, корректировка дозы не требуется. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с использованием саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при использовании саквинавира в твердых желатиновых капсулах. Результаты исследования лекарственных взаимодействий при изолированном назначении саквинавира могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при терапии саквинавиром/ритонавиром. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

Верапамил

При совместном приеме с кларитромицином возможны артериальная гипотензия, брадиаритмия, лактацидоз.

Клацид (кларитромицин) Информация о лекарствах / лекарствах

Кларитромицин

Информация о потребительской медицине (CMI)

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы об этом лекарстве.

Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговоров к своему врачу или фармацевту.

Все лекарства имеют преимущества и риски. Ваш врач взвесил риски, связанные с тем, что вы принимаете Клацид против тех преимуществ, которые они ожидают от него.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Какой Клацид применяется для

Клацид используется для лечения некоторых бактериальных инфекций, в том числе следующих:

Инфекции дыхательных путей (горла, дыхательных путей и легких)

ушные инфекции

Кожные инфекции

язвенная болезнь

Клацид также используется для предотвращения специфической бактериальной инфекции, связанной с ВИЧ. инфекция.

Ваш врач, однако, мог прописать Клацид для другой цели. Спросите своего врача если у вас есть вопросы о том, почему вам прописали Клацид.

Клацид — антибиотик, относящийся к группе лекарств, называемых макролидами. Эти лекарства действуют, убивая или останавливая рост бактерий, вызывающих инфекции.

Клацид не будет работать против инфекций, вызванных вирусами, таких как простуда или грипп.

Клацид отпускается только по рецепту врача.

Нет никаких доказательств того, что Клацид вызывает привыкание.

Клацид для лечения язвенной болезни

Пептические язвы связаны с инфекциями кишечника и желудка по типу бактерий под названием Helicobacter pylori (H. pylori). Почти все пациенты с язвенной болезнью язвы инфицированы этой бактерией.

Модель H.pylori можно лечить комбинацией Клацида (кларитромицина) и другие соответствующие антибиотики и лечение желудочного сока. Тем не менее Лучшая комбинация таблеток для лечения инфекции H. pylori еще предстоит определить. Ваш врач определит для вас лучшую комбинацию.

Если симптомы вернутся, обратитесь к врачу. Вполне возможно, что Клацид больше не сможет быть эффективным в уничтожении H.pylori и другой антибиотик может быть нужный.

Прежде чем принимать Клацид

Когда нельзя брать

Не принимайте Клацид, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на:

лекарственных средств, содержащих кларитромицин

других антибиотиков из семейства макролидов, включая эритромицин, рокситромицин или азитромицин

любой из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры

Некоторые симптомы аллергической реакции включают кожную сыпь, зуд, одышку. или отек лица, губ или языка, что может вызвать затруднения при глотании или дыхание.

Не принимайте Клацид, если у вас серьезные проблемы с печенью и нарушение функции почек.

Не принимайте Клацид, если у вас нерегулярное сердцебиение.

Не принимайте Клацид, если у вас когда-либо было сердечное заболевание, называемое синдромом удлиненного интервала QT. (или удлинение QT).

Не принимайте Клацид, если у вас низкий уровень калия.

Не принимайте Клацид после истечения срока годности, если упаковка порвана или видны какие-либо признаки фальсификации.

Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Не принимайте Клацид, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

астемизол или терфенадин (обычно используются для лечения симптомов аллергии — эти лекарства отпускается без рецепта)

цизаприд (используется для облегчения некоторых проблем с желудком)

домперидон (применяется при тошноте)

пимозид (применяется для лечения шизофрении)

эрготамин или дигидроэрготамин (используются для лечения головных болей)

ловастатин или симвастатин (используются для лечения повышенного холестерина)

тикагрелор или ранолазин (используются для предотвращения свертывания крови)

колхицин (применяется для лечения подагры)

таблетки или сироп мидазолама (используются для лечения бессонницы и беспокойства)

Прием Клацида с любым из вышеперечисленных лекарств может вызвать серьезные побочные эффекты.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать прием этого лекарства, обратитесь к врачу.

Перед тем, как начать принимать или дать Клацид:

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Ваш врач обсудит риски и преимущества приема Клацида во время беременности.

Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или хотите кормить грудью.

Ваш врач обсудит риски и преимущества приема Клацида при грудном вскармливании.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или когда-либо были какие-либо другие проблемы со здоровьем или медицинские условия, в том числе:

проблемы с сердцем, включая медленное сердцебиение

проблемы с печенью

Почечная недостаточность

миастения — состояние, при котором мышцы становятся слабыми и быстро утомляются.

непереносимость сахаров

низкий уровень магния или любой другой дисбаланс электролитов

Ваш врач может проявить особую осторожность, если у вас есть какое-либо из этих состояний.

Если вы не сказали своему врачу или фармацевту ни о чем из вышеперечисленного, сообщите им перед вы начинаете принимать или получаете Клацид.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая любые которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или в сфере здорового питания. хранить.

Некоторые лекарства могут влиять на действие Клацида или могут быть затронуты Клацидом. Эти включить лекарства, уже перечисленные в разделе «Когда нельзя принимать Клацид» (см. выше) и следующие лекарства:

дигоксин, хинидин, дизопирамид (используются для лечения сердечной недостаточности)

варфарин и другие антикоагулянты (используются для предотвращения свертывания крови)

фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал (фенобарбитон), вальпроат натрия (используется для лечить эпилепсию)

теофиллин (применяется для лечения астмы)

триазолам, алпразолам, мидазолам (используются для лечения бессонницы и беспокойства)

цилостазол (применяется для лечения плохого кровообращения)

статинов, таких как розувастатин, аторвастатин (используются для лечения высокого уровня холестерина)

метилпреднизолон (кортикостероид)

винбластин (применяется для лечения рака)

силденафил, тадалафил, варденафил (применяется для лечения эректильной дисфункции у взрослых мужчин)

циклоспорин, такролимус (препараты, влияющие на иммунную систему)

лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции

рифабутин, рифапентин, рифампицин (используются для лечения некоторых инфекций)

репаглинид, натеглинид, пиоглитазон, розиглитазон (используются для лечения диабета)

инсулин (применяется для лечения диабета)

блокаторов кальциевых каналов, таких как верапамил, амлодипин, дилтиазем (используются для лечения высоких артериальное давление)

флуоксетин (используется для лечения депрессии)

омепразол (применяется для лечения проблем с желудком)

аминогликозиды (применяемые для лечения инфекций)

флуконазол и итраконазол (используются для лечения грибковых инфекций)

толтеродин (применяется для лечения заболеваний мочевого пузыря)

лекарственных трав, таких как зверобой

кветиапин (применяется при психотических расстройствах)

ибрутиниб (используется в терапии рака)

Эти лекарства могут быть подвержены действию Клацида или могут повлиять на его эффективность.Ты может потребоваться разное количество ваших лекарств, или вам может потребоваться принимать другие лекарства.

Ваш врач или фармацевт может сказать вам, что делать, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств. У них также есть более полный список лекарств, с которыми следует проявлять осторожность или избегать их применения. принимая Клацид.

Как принимать Клацид

Ваш врач скажет вам, сколько и когда принимать.Возьмите именно Клацид по указанию врача.

Это может отличаться от информации, содержащейся в данном информационном листке.

Сколько брать

Доза Клацида будет зависеть от инфекции, которую нужно лечить.

При инфекциях дыхательных путей и кожных инфекциях обычная доза для взрослых составляет одну Таблетка Клацид 250 мг 2 раза в сутки.

При более тяжелых инфекциях дозу можно увеличить до одной таблетки Клацида 500 мг. дважды в день.

При инфекциях дыхательных путей обычная доза для детей составляет 7,5 мг / кг дважды в сутки. день или по указанию врача. Для детей младше 12 лет: Klacid Powder. для пероральной жидкости следует использовать.

Ваш врач скорректирует количество или частоту приема ваших доз в зависимости от инфекции. лечение и тяжесть вашего состояния.

Если вы не понимаете инструкции на упаковке, обратитесь к врачу или фармацевту. для помощи.

Как принимать Клацид

Таблетки Клацид

Таблетки Клацид следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды.

Порошок Klacid для жидкости для перорального применения

Хорошо встряхните флакон и точно отмерьте дозу лекарственной меркой.

Встряхивание флакона перед использованием и использование лекарственного средства позволит убедиться, что вы получите правильную дозу.Измерительный шприц, поставляемый с бутылкой, можно используется для измерения правильного объема лекарства.

Когда принимать Клацид

Принимайте лекарство каждый день примерно в одно и то же время.

Это позволит вашему лекарству подействовать наилучшим образом и поможет вам не забыть принимать Это.

Сколько времени принимать Клацид на

Продолжайте принимать Клацид, пока не закончите упаковку или флакон, или пока ваш врач говорит тебе.

Если вы лечитесь от инфекции, Клацид обычно принимают один или два раза. недели.

Не прекращайте прием Клацида, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней, если не рекомендовано. вашим доктором.

Ваша инфекция может не исчезнуть полностью, если вы перестанете принимать лекарство слишком рано.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены, как долго вам следует принимать Клацид.

Если забыли взять

Если вам почти пора принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда вам положено.

В противном случае примите его, как только вспомните, а затем продолжайте принимать лекарство. как обычно.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы пропустите более одной дозы, не знаете, что делать, или у вас есть вопросы, отметьте с вашим врачом или фармацевтом.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам (телефон 13 11 26) за советом или обратитесь в ближайшую больницу в отделение неотложной и неотложной помощи, если вы: подумайте, что вы или кто-либо другой, возможно, приняли слишком много Клацида.Сделай это, даже если там нет признаков дискомфорта или отравления. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь. Хранить телефонные номера для этих мест / услуг под рукой.

Если вы возьмете слишком много Клацида, у вас могут развиться тяжелые желудочно-кишечные симптомы, печень. проблемы или аллергические реакции.

Пока вы принимаете Клацид

Что вы должны сделать

Если вы принимаете Клацид от инфекции, и ваши симптомы не улучшаются в течение через несколько дней или если они станут хуже, сообщите об этом врачу.

Сообщите своему врачу, если вы забеременеете при приеме Клацида.

Если у вас сильный понос, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Сделайте это, даже если это произойдет через несколько недель после прекращения приема Клацида. Диарея может означать что у вас серьезное заболевание кишечника. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь уход. Не принимайте лекарства от диареи без предварительной проверки ваш доктор.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете учащенное сердцебиение, изменения в сердцебиение, головокружение или обмороки при приеме Клацида.

Если вам необходимо сдать анализ мочи, сообщите своему врачу, что вы принимаете Клацид, поскольку он может повлиять на результаты некоторых лабораторных исследований.

Если вы собираетесь начать принимать новое лекарство, сообщите своему врачу или фармацевту, что вы принимаете Клацид.

Сообщите всем лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете Клацид.

То, что нельзя делать

Не используйте Клацид для лечения других жалоб, если так не назначил врач.

Не давайте это лекарство никому, даже если их симптомы похожи на ваши.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как Klacid влияет на вас.

Побочные эффекты

Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время принимают Клацид.

Клацид лечит инфекции у большинства людей, но у него могут быть нежелательные побочные эффекты. некоторые люди.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны; большую часть времени они не. Вам может потребоваться медицинская помощь, если вы почувствуете некоторые из побочных эффектов.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытывать никаких их.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Пока вы принимаете Клацид

Сообщите своему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

спазмы и боли в желудке

тошнота, рвота и сильная диарея

Молочница во рту (болезненность белого рта или языка) или вагинальный молочница (зуд или выделения из влагалища)

изменение вкусовых ощущений

головная боль

астма, одышка

мышечная слабость, боль или спазмы

Конъюнктивит

озноб

усталость

отрыжка

Вздутие живота

метеоризм

Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего, поскольку вам может потребоваться срочная помощь. медицинская помощь:

пожелтение глаз или кожи (желтуха)

общее недомогание и плохой аппетит

нарушения слуха

боль в груди

головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, судороги

обморок, нерегулярное сердцебиение

кожная сыпь любого типа, зуд, крапивница

диарея тяжелая, особенно с кровью

сильная боль в верхнем отделе желудка с тошнотой и рвотой (панкреатит)

Прекратите принимать Клацид и немедленно сообщите об этом своему врачу или обратитесь к ближайшему врачу. больница, если произойдет одно из следующих событий:

припухлость лица, губ, рта, горла или шеи, которая может вызвать затруднения при глотании или дыхание, или внезапный коллапс

После окончания приема Клацида

Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили любой из следующих побочных эффектов, даже если они возникают через несколько недель после прекращения лечения Клацидом:

сильные спазмы желудка или брюшной полости

водянистая и сильная диарея, которая также может быть кровянистой (это может происходить в течение нескольких недель). после прекращения приема Клацида)

лихорадка в сочетании с одним или обоими из вышеперечисленных

Это редкие, но серьезные побочные эффекты.У вас может быть серьезное заболевание, влияющее на ваш кишечник, и вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Не принимайте лекарства от диареи без предварительной консультации с врачом.

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Спросите своего врача или фармацевт для получения дополнительной информации о побочных эффектах, поскольку они имеют более полную список побочных эффектов. Незамедлительно сообщите своему врачу об этих или любых других симптомах.Если состояние сохраняется или ухудшается, обратитесь за медицинской помощью.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытывать никаких из них или только некоторые из них.

Сообщите своему врачу, если вы заметите что-либо, что заставляет вас чувствовать себя плохо, пока вы принимая, или вскоре после того, как вы закончили принимать Клацид, даже если его нет в этом списке.

После использования Клацида

Хранение:

Храните лекарство в недоступном для детей месте.

Запертый шкаф на высоте не менее 1,5 метра над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Таблетки Клацида:

Храните таблетки в упаковке, пока не придет время их принимать.

Если вы вытащите таблетки из упаковки, они не сохранятся.

Таблетки Клацид хранить в сухом прохладном месте, защищенном от света, при температуре окружающей среды. остается ниже 25 ° C.

Порошок для жидкости для перорального применения:

Порошок Klacid для пероральной жидкости следует хранить в сухом прохладном месте, защищенном от света и света. где температура остается ниже 30 ° C.

Восстановленную суспензию можно использовать до 14 дней при хранении ниже 30 ° C. НЕ ХОЛОДИЛЬНИК.

Не храните Клацид или любое другое лекарство в ванной или рядом с раковиной. Не оставляйте Клацид в машине или на подоконниках. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Утилизация:

Если ваш врач говорит вам прекратить прием Клацида или срок годности вашего лекарства истек свидания, спросите своего фармацевта, что делать с оставшимися лекарствами.

Описание продукта

Как это выглядит

Таблетки Клацид 250 мг представляют собой желтые, овальные, покрытые пленочной оболочкой таблетки. Каждая блистерная упаковка содержит 14 таблеток.

Таблетки Клацид 500 мг — бледно-желтые, овальные, покрытые пленочной оболочкой таблетки.

Порошок Klacid для пероральной жидкости 250 мг / 5 мл имеет цвет от белого до бледно-желтого с аромат фруктового пунша.Восстановленная суспензия имеет тенденцию к песчанистости.

Состав

Активным ингредиентом Клацида является кларитромицин.

Таблетки Клацида:

Каждая таблетка Клацида 250 мг содержит 250 мг кларитромицина.

Каждая таблетка Клацида 500 мг содержит 500 мг кларитромицина.

Таблетки также содержат следующие неактивные ингредиенты:

кроскармеллоза натрия

повидон

диоксид кремния

целлюлоза микрокристаллическая

тальк очищенный

гипролоза

гипромеллоза

моноолеат сорбитана

стеариновая кислота

стеарат магния

пропиленгликоль

сорбиновая кислота

ванилин

диоксид титана

желтый хинолин

прежелатинизированный кукурузный крахмал (только в таблетках по 250 мг)

Таблетки Клацид также содержат сорбаты.Таблетки Клацид не содержат лактозу и глютен.

Клацид порошок для пероральной жидкости 250 мг / 5 мл:

Каждые 5 мл порошка клацид для пероральной жидкости содержат 250 мг кларитромицина.

Он также содержит следующие неактивные ингредиенты:

повидон

касторовое масло

диоксид кремния

ксантановая камедь

сорбат калия

лимонная кислота

диоксид титана

мальтодекстрин

сахароза

со вкусом фруктового пунша

Порошок Клацид для перорального раствора также содержит сахара, сорбаты и сульфиты.

Поставщик

Таблетки Klacid 250 мг и 500 мг и порошок Klacid для пероральной жидкости поставляются в Австралия:

Mylan Health Pty Ltd

Уровень 1, 30 Связь

30-34 Hickson Road

Миллерс Поинт, Новый Южный Уэльс 2000

www.mylan.com.au

Телефон: 1800 314 527

Регистрационный номер в Австралии:

Клацид 250 мг Таблетки: AUST R 79564 (блистер)

Клацид 500 мг Таблетки: AUST R 52473 (блистер)

Порошок клацид для пероральной жидкости 250 мг / 5 мл: AUST R 56729

Информационная брошюра подготовлена ​​в феврале 2021 года.

Klacid_cmi \ 21 февраля / 00

Кларитромицин Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникать диарея, тошнота, рвота, головная боль и изменение вкуса. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: потеря слуха, психические изменения / изменения настроения, мышечная слабость, проблемы с глазами (например, опущенные веки, помутнение зрения), проблемы с речью, постоянная тошнота / рвота, тяжелый желудок. / боль в животе, темная моча, пожелтение глаз или кожи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания, вызванные бактериями C. difficile. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после его прекращения.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут: непрекращающаяся диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.

Если у вас есть эти симптомы, не используйте средства от диареи или опиоиды, потому что они могут ухудшить симптомы.

Использование этого лекарства в течение длительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой инфекции дрожжей. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильное головокружение, обморок, быстрое / нерегулярное сердцебиение.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: не проходит лихорадка, новый или ухудшающийся отек лимфатических узлов, сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла). , сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Кларитромицин — побочные эффекты, применение, дозировка, передозировка, беременность, алкоголь

Обзор кларитромицина

Пересмотрено: 27 марта 2013 г.

Обновлено: 9 марта 2018 г.

Кларитромицин назначают для лечения стрептококковых антибиотиков горло, инфекции носовых пазух, бронхит, пневмония, кожные инфекции, инфекции уха, а также другие бактериальные инфекции.Кларитромицин принадлежит к группе препаратов, называемых макролидными антибиотиками, которые действуют, подавляя синтез белка, останавливая рост и размножение бактерий.

Это лекарство выпускается в таблетках, таблетках с расширенным высвобождением и жидких формах. Кларитромицин обычно принимают один или два раза в день, с пищей или без нее. Таблетки с пролонгированным высвобождением обычно принимают один раз в день во время еды.

Общие побочные эффекты кларитромицина включают тошноту и диарею.

Кларитромицин — это отпускаемый по рецепту антибиотик, используемый для лечения следующих заболеваний:

Взрослых:

• ангина
• тонзиллит
• Инфекции носовых пазух
• бронхит
• пневмония
• кожные инфекции
• Микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium или Mycobacterium intracellulare
• Helicobacter pylori (H.pylori) у людей с язвой двенадцатиперстной кишки (язвы кишечника) при применении в сочетании с другими лекарствами

Детей:

• ангина
• тонзиллит
• Инфекции носовых пазух
• пневмония
• ушные инфекции
• Микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium или Mycobacterium intracellulare

Таблетки с пролонгированным высвобождением кларитромицина одобрены для лечения следующих инфекций у взрослых:

• Инфекции носовых пазух
• Бронхит
• Пневмония

Это лекарство может быть назначено для других целей.За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту.

Торговые наименования кларитромицина

Кларитромицин в той или иной форме можно найти под следующими торговыми марками:

Побочные эффекты кларитромицина

Некоторые побочные эффекты кларитромицина могут быть серьезными. См. Раздел «Меры предосторожности».

Большинство побочных эффектов слабо выражены. В ходе клинических испытаний наиболее частые побочные эффекты кларитромицина у взрослых включают:

• диарея
• тошнота
• ненормальный вкус
• расстройство желудка
• боль или дискомфорт в животе
• головная боль (2%)

У детей наиболее частыми побочными эффектами были:

• диарея
• рвота
• боль в животе
• сыпь
• головная боль

Это не полный список побочных эффектов кларитромицина.За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту.

Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или которые не проходят.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Взаимодействие с кларитромицином

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки. Особенно сообщите врачу, если вы примете:

• лекарства, которые используют переносчик р-гликопротеина, такие как дигоксин (ланоксин), лоперамид (имодиум), хинидин (кардиохин, хинакт, дуракин), винбластин (велбан), фексофенадин (аллегра), индинавир (криксиван), колрихик , топотекан (Hycamtin) и паклитаксел (Abraxane, Onxol, Taxol)
• лекарств, которые используют фермент CYP3A4, такие как будесонид (Entocort), циклоспорин (Neoral, Gengraf, Sandimmune), дарифенацин (Enablex), дигидроэрготамин (Migranal), фентанил (Abstral, Fentora, Onsolis, Quoztiqinrap), пим (Кардиохин, Дуракин, Хинакт), сиролимус (Рапамун), такролимус (Програф), терфенадин (Селдан), флутиказон (Фловент HFA, Флоназа), элетриптан (Релпакс), ловастатин (Мевакор), Кветиапин (Силденафилафил) Revatio) и симвастатин (Zocor)
• препаратов, вызывающих аритмию под названием Torsades des Point, например:
  • некоторые лекарственные средства против аритмии, включая прокаинамид, соталол (Betapace), хинидин, дофетилид (Tikosyn), амиодарон (Nexterone, Pacerone, Cordarone), ибутилид (Corvert)
  • некоторые фторхинолоновые антибиотики, включая левофлоксацин (леваквин), ципрофлоксацин (ципро), гатифлоксацин (зимар), моксифлоксацин (авелокс)
  • некоторые азольные противогрибковые средства, включая кетоконазол (Низорал), итраконазол (Споранокс, Онмел)
  • некоторые антидепрессанты, включая: амитриптилин, дезипрамин (Норпрамин), имипрамин (Тофранил), доксепин (Силенор), флуоксетин (Прозак, Сарафем, Симбиакс), сертралин (Золофт), венлафаксин (Эффексор XR)
  • некоторые нейролептики, включая: галоперидол (Haldol), дроперидол (Inapsine), кветиапин (Seroquel XR), тиоридазин, зипразидон (Geodon)
  • другие лекарства, включая цизаприд, суматриптан (Treximet, Imitrex, Alsuma, Zecuity), золмитриптан (Zomig, триоксид мышьяка (Trisenox), доласетрон (Anzemet) и метадон (Methadone, Dolophine)

Это не полный список лекарственных взаимодействий кларитромицина.За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту.

Кларитромицин Меры предосторожности

При использовании кларитромицина могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Хотя эти побочные эффекты возникают нечасто, они потенциально опасны, и о них следует немедленно сообщить вашему лечащему врачу.

Кларитромицин может вызывать серьезное заболевание, известное как удлинение интервала QT, вызывая изменение сердечного ритма. Риск удлинения интервала QT может увеличиваться, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете другие препараты, которые могут повлиять на сердечный ритм.Перед приемом кларитромицина сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть проблемы с сердцем, такие как удлинение интервала QT, сердечная недостаточность или медленное сердцебиение.

Низкий уровень калия или магния в крови также может увеличить риск удлинения интервала QT. Этот риск может увеличиваться, если вы принимаете диуретики («водные таблетки»). Сильное потоотделение, диарея или рвота также могут увеличить риск удлинения интервала QT.

Кларитромицин следует избегать людям, получающим определенные сердечные препараты.Поговорите со своим врачом, если у вас заболевание коронарной артерии, вы принимаете лекарства от нерегулярной частоты сердечных сокращений или если у вас есть какое-либо другое сердечное заболевание.

Кларитромицин, как и другие антибиотики, может вызывать Clostridium difficile диарею. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда определенные бактерии слишком быстро растут в толстой кишке. Сообщите своему врачу, если у вас возникнет кровавый водянистый понос.

Это лекарство может вызывать серьезные аллергические реакции. Признаки аллергической реакции включают:

• сыпь
• ульев
• зуд
• припухлость
• затрудненное дыхание

Не принимайте кларитромицин, если у вас аллергия на кларитромицин или любой из его компонентов.

Кларитромицин Взаимодействие с пищевыми продуктами

Лекарства могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания. В некоторых случаях это может быть вредно, и ваш врач может посоветовать вам избегать определенных продуктов. В случае с кларитромицином нет определенных продуктов, которые вы должны исключить из своего рациона при приеме этого лекарства.

Перед тем, как принимать кларитромицин, сообщите своему врачу обо всех своих заболеваниях. Особенно сообщите врачу, если вы:

• имеют аллергию на кларитромицин или любой из его ингредиентов
• имеют проблемы с сердцем, такие как ишемическая болезнь сердца или аномальное сердцебиение
• есть проблемы с печенью
• проблемы с почками
• страдают заболеванием под названием миастения (состояние, вызывающее мышечную слабость)
• беременны или планируют забеременеть
• кормят грудью или планируют кормить грудью

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки.

Кларитромицин и беременность

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

FDA классифицирует лекарства на основе безопасности для использования во время беременности. Пять категорий — A, B, C, D и X используются для классификации возможных рисков для будущего ребенка при приеме лекарств во время беременности.

Кларитромицин попадает в категорию C. В исследованиях на животных беременным животным давали это лекарство, и у некоторых детей были проблемы с рождением.На людях не проводилось хорошо контролируемых исследований. Таким образом, это лекарство можно использовать, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для будущего ребенка.

Кларитромицин и период лактации

Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью.

Кларитромицин был обнаружен в грудном молоке человека. Из-за возможности побочных реакций кларитромицина у грудных детей следует сделать выбор, прекратить кормление грудью или прекратить использование этого лекарства.Следует учитывать важность препарата для матери.

Принимайте кларитромицин точно в соответствии с указаниями. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете.

Кларитромицин выпускается в виде таблеток, таблеток с пролонгированным высвобождением (длительного действия) и суспензии (жидкости) для приема внутрь.

• Обычная таблетка и жидкость обычно принимают с пищей или без нее два раза в день (каждые 12 часов), запивая полным стаканом воды.
• Таблетку с расширенным высвобождением обычно принимают во время еды один раз в день, проглатывая целиком. Не жуйте, не раздавливайте и не раскалывайте их.
• Принимайте кларитромицин примерно в одно и то же время каждый день.
• Кларитромицин обычно принимают от 7 до 14 дней. Ваш врач может посоветовать вам принимать кларитромицин более длительное время в зависимости от вашего состояния.
• Не принимайте больше или меньше или чаще, чем предписано вашим доктором.
• Тщательно встряхивайте суспензию перед каждым использованием, чтобы лекарство было равномерно перемешано.

После первых нескольких дней лечения вы должны почувствовать себя лучше. Принимайте кларитромицин до тех пор, пока не закончите прием, даже если вам станет лучше. Если вы прекратите прием кларитромицина слишком рано или пропустите прием, ваша инфекция может не вылечиться полностью, и бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам.

Если вы пропустите прием, примите пропущенную дозу, как только вспомните. Если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время.Не принимайте две дозы Биаксина одновременно.

Принимайте это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке с рецептом.

Доза, рекомендованная вашим врачом, может быть основана на следующем:

• состояние, которое лечат
• другие заболевания, которые у вас есть
• другие лекарства, которые вы принимаете
• как вы реагируете на это лекарство
• ваш возраст
• ваш пол

Рекомендуемый диапазон доз кларитромицина для лечения:

• Бронхит: от 250 до 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 7-14 дней
• Внебольничная пневмония: 250 мг перорально каждые 12 часов в течение 7-14 дней или 1000 мг перорально один раз в день в течение 7 дней (дозировка зависит от бактерий, вызывающих пневмонию)
• H.pylori : 500 мг перорально два раза в день в течение 10-14 дней. Для лечения H. pylori кларитромицин часто сочетают с другими лекарствами.
• Микобактериальная инфекция: 500 мг внутрь два раза в день
• Фарингит или тонзиллит: 250 мг внутрь каждые 12 часов в течение 10 дней
• Синусит: 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 14 дней
• Неосложненная инфекция кожи и кожных структур: 250 мг внутрь каждые 12 часов в течение 7-14 дней

Если вы приняли слишком много кларитромицина, позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Кларитромицин при инфекции. Побочные эффекты кларитромицина

О кларитромицине

Тип лекарства	Макролидный антибиотик
Используется для	Бактериальные инфекции, включая инфекции грудной клетки, кожи и уха Некоторые типы язв желудка	29	Кларицид®; Кларицид XL®; Xetinin XL®
Доступен в виде	таблеток, жидких пероральных лекарств, саше и таблеток с модифицированным высвобождением

Кларитромицин назначается для лечения бактериальных инфекций, таких как респираторные инфекции, инфекции уха и кожные инфекции.Его можно принимать взрослым и детям. Он работает, останавливая размножение бактерий, вызывающих инфекцию.

Кларитромицин также назначают для избавления от Helicobacter pylori . Считается, что эта бактерия вызывает язву желудка. Если вам прописали его по этой причине, вам также будут прописаны другие лекарства, которые можно принять вместе с ним.

Перед приемом кларитромицина

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать кларитромицин, важно, чтобы ваш врач знал:

• Если вы беременны или кормите грудью.
• Если у вас есть проблемы с работой печени или почек.
• Если вы знаете, что у вас необычный сердечный ритм.
• Если у вас мышечное заболевание, называемое миастенией.
• Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. В частности, если вы принимаете статины от высокого холестерина или колхицин от подагры.Это также включает любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать кларитромицин

• Перед тем, как начать прием антибиотика, прочтите распечатанный информационный буклет производителя внутри упаковки. Это даст вам больше информации о кларитромицине и предоставит полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
• Принимайте кларитромицин в точном соответствии с предписаниями врача. Большинство форм кларитромицина принимают два раза в день, утром и вечером. Если вам дадут таблетку с модифицированным высвобождением (у них есть XL после названия бренда (например, Klaricid XL®), вам нужно будет принимать только одну дозу в день, поскольку лекарство внутри этих таблеток высвобождается медленно в течение дня. .
• Таблетки стандартного высвобождения, жидкие лекарства и пакетики можно принимать до или после еды. Таблетки с модифицированным высвобождением (это те, которые принимают только один раз в день) следует принимать после еды.Не жуйте и не ломайте таблетки с модифицированным высвобождением, так как это повлияет на способ высвобождения лекарства внутри них.
• Когда кларитромицин назначают ребенку, доза будет зависеть от веса ребенка. Убедитесь, что вы внимательно прочитали этикетку, чтобы отмерить правильное количество лекарства.
• Если вам давали саше с кларитромицином, откройте пакет и смешайте гранулы с небольшим стаканом воды перед приемом.
• Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните.Старайтесь принимать правильное количество доз каждый день, но не принимайте две дозы одновременно, чтобы восполнить забытую.
• Обычно курс лечения составляет 5-14 дней. Даже если вы чувствуете, что инфекция прошла, продолжайте принимать антибиотик до завершения курса (если ваш врач не скажет вам иное). Это сделано для того, чтобы инфекция не вернулась и ее было труднее лечить.

Получение максимальной отдачи от лечения

• У некоторых людей после курса антибиотиков развивается молочница (покраснение и зуд во рту или влагалище).Если это произойдет с вами, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, как это лечить.
• Этот антибиотик может препятствовать действию пероральной вакцины против брюшного тифа. Если вам делают какие-либо прививки, убедитесь, что лечащий человек знает, что вы принимаете это лекарство.
• Если вы принимаете «статины» от высокого холестерина, ваш врач может посоветовать вам прекратить прием статинов во время лечения кларитромицином. Если вы не уверены, спросите своего врача или фармацевта.
• Прием кларитромицина обычно не влияет на прием пероральных противозачаточных таблеток.Однако, если во время приема кларитромицина вы испытываете диарею, рвоту или прорывное кровотечение, существует вероятность неэффективности противозачаточных средств. Обратитесь к фармацевту или своему врачу за советом.
• Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы принимаете кларитромицин.
• Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, подходят ли они для приема с этим антибиотиком.
• Если вы все еще чувствуете недомогание после завершения курса антибиотика, запишитесь на прием к врачу еще раз.

Может ли кларитромицин вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с кларитромицином. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если что-либо из следующего продолжается или становится неприятным.

Общие побочные эффекты кларитромицина (они затрагивают менее 1 человека из 10)	Что делать, если я испытываю это?
Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота), боль в животе, ветер (метеоризм), несварение желудка	Придерживайтесь простых приемов пищи — избегайте обильной или острой пищи
Диарея	Пейте много воды, чтобы заменить потерянные жидкости. Если диарея продолжается или носит тяжелый характер, как можно скорее поговорите со своим врачом
Изменение цвета зубов или языка, а также изменение вкуса или запаха	Это исчезнет после того, как вы закончите лечение
Боль во рту	Поговорите со своим врачом, если это станет проблемой
Головная боль	Попросите фармацевта порекомендовать подходящее обезболивающее

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с этим лекарством, поговорите со своим врачом. врач или фармацевт.

Как хранить кларитромицин

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
• Если вам дали жидкое лекарство, оно будет приготовлено в аптеке, и его хватит только на ограниченное количество дней. Проверьте срок годности на бутылке и не используйте его после этой даты.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы.Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста. Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете. Не храните устаревшие или ненужные лекарства.Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Противовоспалительное средство Кларитромицин для улучшения раннего заражения COVID-19 — Полный текст

С декабря 2019 года человечество переживает новую пандемию, вызванную новым коронавирусом SARS-19 (SARS-CoV-2). По состоянию на 25 марта 2020 года во всем мире зарегистрировано 418 099 задокументированных случаев; 18 608 пациентов умерли. Анализ клинической характеристики этих пациентов показал, что естественное течение этого заболевания, известного под аббревиатурой COVID-19, в несколько раз непредсказуемо.Большинство пациентов, у которых развивается пневмония, не имеют тревожных симптомов, хотя их рентгенография или компьютерная томография грудной клетки могут быть положительными на диффузные инфильтраты. Внезапно у некоторой части этих пациентов развивается тяжелая дыхательная недостаточность; Обычно это происходит между 5-м и 10-м днем ​​болезни и проходит без каких-либо предшествующих симптомов. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что это связано с внезапным появлением острой провоспалительной реакции хозяина. Имея это в виду, разумно сделать предположение, что раннее лечение агентом, который может эффективно модулировать ответ хозяина и предотвращать внезапную гипервоспалительную реакцию, может предотвратить развитие тяжелой дыхательной недостаточности (SRF).

В новых рекомендациях, опубликованных Американским торакальным обществом в 2019 году, ясно говорится, что лечение внебольничной пневмонии (ВП) должно основываться на комбинации β-лактамных антибиотиков с макролидами. На это заявление в значительной степени повлияли ретроспективные анализы наблюдательных исследований и их метаанализы, показывающие, что добавление макролидов улучшает выживаемость при тяжелой ВП. Поскольку пациенты уезжают в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам, очевидно, что улучшение выживаемости связано с противовоспалительными свойствами антибиотиков класса макролидов.Эти свойства не только ограничиваются ослаблением продукции провоспалительных медиаторов, но и включают усиление клиренса патогенов.

Имея это в виду, небольшое открытое испытание среди пациентов с COVID-19 показало лучшее сдерживание вируса, что оценивалось по персистенции вируса в респираторном секрете, когда пациенты лечились комбинацией азитромицина и гидроксихлорохина. Однако клинические преимущества этого исследования еще не опубликованы.В отличие от азитромицина, клинические данные свидетельствуют о том, что кларитромицин имеет значительную клиническую пользу у пациентов в критическом состоянии. Два рандомизированных клинических исследования с участием 800 пациентов с сепсисом показали улучшение 28-дневной выживаемости среди наиболее тяжелых случаев. В одно из этих исследований были включены пациенты с сепсисом и вентилятор-ассоциированной пневмонией; среди 100 пациентов, получавших плацебо, 40% дожили до 90-го дня; среди пациентов, получавших кларитромицин, это было 57%.

В недавней публикации исследовательской сети Греческой группы изучения сепсиса (HSSG) 130 пациентов с ВП лечились комбинацией β-лактама и кларитромицина. Этих пациентов сравнивали со 130 пациентами, получавшими комбинацию β-лактама и азитромицина. Группы были хорошо сопоставлены по степени тяжести и сопутствующим заболеваниям; 28-дневная летальность составила 20,8% и 33,8% соответственно.

На основании приведенного выше анализа представляется вероятным, что лечение пациентов с COVID-19 пероральным кларитромицином существенно повысит их противовоспалительные свойства и снизит вероятность развития тяжелой дыхательной недостаточности.

Как указано выше, эффективность комбинации гидроксихлорохина с азитромицином основана на результатах, полученных только у шести пациентов. После публикации этих данных в Интернете появились другие, еще не опубликованные, отчеты, оспаривающие эффективность лечения этой комбинацией. Эти результаты показывают, что лечение гидроксихлорохином либо отдельно, либо в комбинации с азитромицином оказывает либо индифферентный эффект на репликацию вируса, либо даже отрицательный эффект на пациента из-за кардиотоксичности.Учитывая это, очевидно, что лечение макролидами пациентов с COVID-19, многие из которых страдают ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью в качестве сопутствующих заболеваний, следует назначать без гидроксихлорохина.

Клацид (кларитромицин 500 мг) в таблетках (поступает из Турции)

Название продукта
Клацид (кларитромицин 500 мг) 14 таблеток в упаковке (турецкий)
Сделано в Италии для турецкого рынка. Поставляется с листовкой на английском языке. Также известен как Биаксин.

Действующее вещество
Кларитромицин

Производитель
Abbott

Тип продукта
Антибиотик (макролиды)

Срок годности продукта, в настоящее время мы отправляем товар
Дек 2024 г.

Таблетки Klacid по 500 мг содержат кларитромицин, антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций кожи и дыхательных путей; также для предотвращения оппортунистической инфекции Mycobacterium у людей с ВИЧ и предотвращения пептических язв, вызванных инфекцией Helicobacter pylori.

Общая информация о Klacid

Для чего используется Клацид?

Многие распространенные инфекции вызываются горсткой бактерий. Если у какой-либо из этих патогенных бактерий появляется шанс разрастаться в различных частях нашего тела, они могут быть вредными и, в зависимости от того, где распространяется инфекция, могут серьезно ухудшить ваше самочувствие. Таблетки Klacid 500 мг — это антибиотик широкого спектра действия, который используется для лечения ряда распространенных бактериальных инфекций и других серьезных инфекций.Они подходят для взрослых и детей старше 12 лет.

Бактерии могут проникать во многие части тела, вызывая поверхностные кожные инфекции или внутреннюю инфекцию легких и дыхательных путей, органов, крови. Таблетки Klacid 500 мг используются для лечения инфекций, вызванных бактериями, которые попадают в организм при вдыхании, через порезы на коже или хирургическом вмешательстве, а также при оппортунистических инфекциях, вызванных ВИЧ-инфекцией. Они также используются для лечения язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori.

Многие симптомы бактериальной инфекции вызваны атакой иммунной системы вторгающегося патогена. К ним относятся жар, плохое самочувствие и усталость, головная боль, тошнота, воспаление (покраснение, отек и боль). Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках и паху — еще один признак того, что иммунная система активно борется с инфекцией.

Респираторные инфекции

Респираторные инфекции включают грудную клетку, горло, ухо и носовые пазухи. Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей включают фарингит (воспаление глотки в задней части глотки), тонзиллит (инфекцию миндалин, которые представляют собой участки ткани лимфатических узлов в задней части глотки) и синусит (инфекция глотки). пазухи или носовые ходы).Инфекции нижних дыхательных путей включают бронхит (инфекция бронхиол или дыхательных путей), пневмонию и эмфизему (инфекции легких). Средний отит — это инфекция среднего уха.

Инфекции кожи и мягких тканей

Целлюлит — это инфекция, которая начинается при повреждении кожи, позволяя бактериям проникать в более глубокие слои кожи и подлежащие мягкие ткани. Рожа — это форма целлюлита, которая поражает верхние слои кожи, вызывая сыпь.Если бактерии проникают в более глубокие слои кожи и ее нижележащие ткани, они вызывают воспаление и отек. Однако целлюлит может быстро распространяться, вызывая сепсис (заражение крови) и органную недостаточность, становясь опасными для жизни, если не лечить. Импетиго — это поверхностная кожная инфекция, вызывающая язвы, которые обычно начинаются с небольших волдырей, которые лопаются и покрываются слезами. Они очень заразны, поэтому инфекция легко распространяется. Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула, вызванное бактериальной инфекцией.Инфекция может быть поверхностной, вызывая пятно на поверхности кожи, или может проникать глубоко в волосяной фолликул, вызывая фурункул (фурункул). Это вызывает набухание, наполненное гноем, которое, если оно превращается в большой фурункул, называется абсцессом.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — это небольшое отверстие в слизистой оболочке желудка (язва желудка) или верхней части тонкого кишечника, которая выходит из желудка (язва двенадцатиперстной кишки). Наиболее частой причиной язвенной болезни является инфекция Helicobacter pylori (H.pylori) бактерии. Хеликобактер пилори обычно заражается в детстве. Он может жить в пищеварительной системе, не вызывая никаких проблем в течение многих лет. Однако бактерии производят химические вещества, которые могут раздражать и повреждать слизистую оболочку кишечника некоторых людей. Это вызывает воспаление, и появляются маленькие дырочки. Желудок отвечает, производя больше желудочной кислоты, что вызывает дальнейшее повреждение, что приводит к язвенной болезни. Таблетки Klacid 500 мг используются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с ингибитором протонной помпы, который снижает выработку кислоты в желудке.Это лечение искореняет H. pylori и позволяет язвам зажить.

Инфекция, вызванная комплексом Mycobacterium avium

Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулезную инфекцию легких. Комплекс Mycobacterium avium (MAC) состоит из группы бактерий (Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare), не связанных с Mycobacterium tuberculosis. MAC вызывает серьезную инфекцию легких и других органов, известную как диссеминированная инфекция MAC. Это состояние обычно связано со СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита), вызванным инфекцией ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), и известно как оппортунистическая инфекция.ПДК существует в почве и воде и может жить в организме при вдыхании или проглатывании, не причиняя вреда. MAC приводит к инфекции только из-за низкого количества лимфоцитов CD4, которые представляют собой специфические иммунные клетки, поврежденные ВИЧ. Таблетки Klacid 500 мг используются для предотвращения распространения МАК у ВИЧ-инфицированных больных СПИДом с тяжелым иммунодефицитом.

Как работает Клацид?

Таблетки Klacid по 500 мг содержат кларитромицин, который является антибиотиком, принадлежащим к группе антибиотиков макролидов, и используется для лечения ряда распространенных бактериальных инфекций и других более серьезных инфекций.

Кларитромицин в таблетках Klacid 500 мг предотвращает распространение бактериальной инфекции, блокируя синтез бактериального белка, так что бактерии не могут производить белки, необходимые для выживания. Это действие предотвращает размножение бактерий, но не убивает их. Однако он останавливает рост и распространение бактерий. Это облегчает симптомы бактериальной инфекции, включая воспаление и боль.

Кларитромицин в таблетках Klacid 500 мг эффективен против наиболее распространенных бактериальных инфекций, вызываемых стрептококками, стафилококками, пневмококками и гемофилией.Он также эффективен против других бактерий при определенных инфекциях, таких как Helicobacter pylori, вызывающий пептические язвы и инфекцию Mycobacterium avium complex (MAC)

.

Таблетки Klacid по 500 мг не действуют против вирусов, которые используют другой механизм роста и размножения.

Что содержит Клацид?

Таблетки Klacid по 500 мг содержат активный ингредиент кларитромицин, антибиотик, принадлежащий к группе антибиотиков макролидов, который используется для лечения ряда чувствительных бактериальных инфекций.Они также содержат кроскармеллозу натрия, прежелатинизированный крахмал (только для таблеток 250 мг), целлюлозу, повидон, диоксид кремния, гидроксипропилцеллюлозу, очищенный тальк, гипромеллозу, сорбитанолеат, стеариновую кислоту, стеарат магния, пропиленгликоль, сорбиновую кислоту и ароматизатор ванилина, диоксид титана ( 171) и хинолиновый желтый (104).

Каковы побочные эффекты Клацида?

Большинство лекарств имеют побочные эффекты, но они не у всех. Некоторые побочные эффекты обычно возникают при приеме таблеток Klacid 500 мг, но другие встречаются не так часто, и вам следует обсудить любые проблемы или опасения со своим лечащим врачом.

Общие побочные эффекты при приеме Клацида включают диарею, тошноту, рвоту, боль в животе, изменение вкусовых ощущений, головную боль, бессонницу, сыпь, гипергидроз (повышенное потоотделение).

Когда не следует применять Клацид?

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать таблетки Klacid 500 мг, чтобы у вас было полное представление о том, для чего это лекарство и как его использовать. Есть несколько причин, по которым нельзя принимать лекарства; они называются противопоказаниями, и перед приемом Клацида вы должны учитывать следующее:

Какие лекарства взаимодействуют с Клацидом?

Некоторые лекарства взаимодействуют с таблетками Клацида 500 мг и могут повлиять на его действие, на них влияет Клацид или усиливаются побочные эффекты; вам следует обсудить возможные взаимодействия со своим лечащим врачом.К ним могут относиться антиаритмические средства хинидин и дизопирамид, иммунодепрессант циклоспорин, дигоксин при сердечной недостаточности, антациды, такие как омепразол, при расстройстве желудка, симвастатин при высоком холестерине, антикоагулянт варфарин, силденафил при эректильной дисфункции, тиконэпинвульсанты и мочеполовые средства. проблемы, лекарства от беспокойства, такие как альпразолам, колхицин от подагры, противогрибковый итраконазол, винбластин для лечения рака, кортикостероид метилпреднизолон, триазолам от бессонницы, цилостазол при плохом кровообращении, ритонавир, зидовудин, невиразпин или ВИЧ-эфазинавиренавирен при мигрени, цизаприд при изжоге.

Если другие лекарства могут взаимодействовать с Клацидом, ваш врач обсудит это с вами.

Как следует принимать Клацид и как долго?

Таблетки Klacid 500 мг следует принимать внутрь целиком, запивая стаканом воды с едой или без нее, два раза в день в одно и то же время каждый день. Вам следует продолжать принимать таблетки Klacid 500 мг столько, сколько рекомендовано вашим врачом, обычно от пяти до 14 дней, в зависимости от того, от чего вы лечитесь. Всегда заканчивайте курс приема таблеток, даже если почувствуете себя лучше; в противном случае инфекция может не исчезнуть полностью.

Пропущенная доза Клацида

Если вы пропустите прием таблеток Klacid 500 мг, примите его, как только вспомните, если не пришло время принимать следующую дозу, затем пропустите пропущенную дозу. Не принимайте двойную дозу.

Как следует хранить Клацид?

Таблетки Klacid 500 мг следует хранить при температуре ниже 25 ° C в сухом прохладном месте.

Апо-кларитромицин — использование, побочные эффекты, взаимодействия

Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

Кларитромицин относится к группе препаратов под названием макролидные антибиотики. Используется для лечения инфекций, вызванных определенными бактериями. Он убивает или останавливает рост бактерий, которые могут вызывать определенные инфекции. Кларитромицин может быть назначен людям с бактериальными инфекциями горла, инфекциями носовых пазух, ушными инфекциями, бронхитом, пневмонией и кожными инфекциями, такими как импетиго и целлюлит.

Кларитромицин также может использоваться для профилактики и лечения некоторых инфекций ( mycobacterium avium complex или MAC), связанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Кларитромицин можно использовать в сочетании с другими лекарствами для уничтожения H. pylori, бактерий, вызывающих язвы в пищеварительном тракте.

Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех состояний, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах. Если вы не обсуждали это со своим врачом или не знаете, почему вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Не давайте это лекарство кому-либо еще, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их не прописал врач.

Sponsored Health Tool

В какой форме (формах) входит это лекарство?

250 мг
Каждая желтая, овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, с гравировкой «APO» на одной стороне и гладкой на другой стороне, содержит 250 мг кларитромицина. Немедицинские ингредиенты: коллоидный диоксид кремния, кросповидон, D&C Yellow No.10, гидроксиэтилцеллюлоза, стеарат магния, полиэтиленгликоль, стеариновая кислота, желтый закат и диоксид титана.

500 мг
Каждая светло-желтая таблетка в форме капсулы, двояковыпуклая, покрытая пленочной оболочкой, с гравировкой «APO» на одной стороне и гладкой на другой стороне, содержит 500 мг кларитромицина. Немедицинские ингредиенты: коллоидный диоксид кремния, кросповидон, D&C Yellow No. 10, гидроксиэтилцеллюлоза, стеарат магния, полиэтиленгликоль, стеариновая кислота и диоксид титана.

Апо-кларитромицин XL

Каждая светло-желтая овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая оболочкой, с гравировкой «APO» на одной стороне и «CXL500» на другой, содержит 500 мг кларитромицина. Немедицинские ингредиенты: гидроксиэтилцеллюлоза, стеарат магния, полиэтиленгликоль, битартрат калия, сорбит, диоксид титана и желтый № 10 D&C.

Sponsored Health Tool

Как мне использовать это лекарство?

Взрослые: Рекомендуемая доза для взрослых таблеток кларитромицина составляет от 250 мг до 500 мг два раза в день (каждые 12 часов) в течение 7–14 дней, в зависимости от состояния, которое лечат.

Рекомендуемая доза кларитромицина с пролонгированным высвобождением для взрослых составляет 1000 мг (2 таблетки) один раз в день в течение 5–14 дней, в зависимости от состояния, которое лечат.

Для лечения и профилактики МАК обычная доза кларитромицина составляет 500 мг два раза в день. При использовании с другими лекарствами для уничтожения H. pylori, обычная доза кларитромицина составляет 500 мг два раза в день в течение 10 дней.

Дети: Рекомендуемая общая суточная доза для детей составляет 15 мг на килограмм веса тела (максимум 1000 мг в день).Эту общую суточную дозу следует разделить на 2 равные дозы с интервалом в 12 часов. Общая продолжительность лечения обычно составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от состояния, которое лечат. Для лечения и профилактики МАК обычная доза кларитромицина составляет 7,5 мг на килограмм массы тела два раза в сутки (до 500 мг два раза в сутки).

Если ребенок получает пероральную суспензию кларитромицина, используйте пероральный шприц для измерения каждой дозы жидкости, поскольку он дает более точное измерение, чем домашние чайные ложки.

Таблетки кларитромицина и суспензия кларитромицина (вводимая два раза в день) можно принимать с пищей или без нее. Прием этого лекарства с пищей может уменьшить расстройство желудка.

Таблетки кларитромицина с пролонгированным высвобождением следует принимать во время еды. Таблетки следует глотать целиком, не измельчать и не ломать.

Примите все это лекарство, даже если вы начали чувствовать себя лучше.

На дозу лекарства, в которой нуждается человек, может влиять множество факторов, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач рекомендовал дозу, отличную от перечисленных здесь, не изменяйте способ приема лекарства без консультации с врачом.

Важно принимать это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача. Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее и продолжайте придерживаться своего обычного графика. Если пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.Если вы не знаете, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Таблетки кларитромицина следует хранить при комнатной температуре, защищать от света и влаги и в недоступном для детей месте.

Храните пероральную суспензию кларитромицина при комнатной температуре с плотно закрытой бутылкой и в защищенном от света месте. Не хранить в холодильнике. Любую неиспользованную пероральную суспензию следует выбросить через 14 дней. Промывайте оральный шприц для измерения дозы между использованием.Не храните суспензию в шприце.

Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или в унитаз) или вместе с бытовым мусором. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

Кому НЕ следует принимать это лекарство?

Не принимайте кларитромицин, если вы:

• имеют аллергию на кларитромицин или какие-либо компоненты этого лекарства
• имеют аллергию на другие антибиотики группы макролидов, такие как эритромицин или азитромицин
• имели желтуху (пожелтение кожи или глаз) или проблемы с печенью, связанные с приемом кларитромицина
• имеют тяжелую печеночную недостаточность в дополнение к пониженной функции почек
• имеют или имели удлинение интервала QT (аномальная электрическая активность сердца) или аномальный сердечный ритм
• имеют нелеченую гипокалиемию (низкий уровень калия в крови)
• принимают любые из следующих лекарств:
• астемизол
• цизаприд
• колхицин
• домперидон
• алкалоидов спорыньи (например,g., дигидроэрготамин, эргоновин, эрготамин, метилэргоновин)
• мидазолам пероральный
• пимозид
• саквинавир
• «статиновые» препараты, снижающие уровень холестерина (например, ловастатин, симвастатин)
• терфенадин
• тикагрелор

Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект — это нежелательная реакция на лекарство, когда оно принимается в обычных дозах.Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Со многими из этих побочных эффектов можно справиться, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми.Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.

• боль в животе
• изменение вкуса
• путаница
• диарея (легкая)
• дезориентация
• головокружение
• газ
• головная боль
• нарушение слуха
• изжога
• тошнота
• звон в ушах
• рвота

Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

• сильные спазмы и боль в животе или желудке
• кожная сыпь
• симптомы проблем с печенью (например, болезненность живота, желтые глаза или кожа, кожная сыпь, зуд, темная моча)
• симптомы миастении (например, мышечная слабость, опущенное веко, изменение зрения, трудности с жеванием и глотанием, затрудненное дыхание)
• водянистая и сильная диарея, которая также может быть кровавой

Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникнут какие-либо из следующего:

• аномальное или нерегулярное сердцебиение
• симптомов тяжелой аллергической реакции (напр.г., крапивница; затрудненное дыхание; больное горло; или отек лица, рта, горла или языка)
• симптомы тяжелой кожной реакции (например, шелушение или образование пузырей)

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.

Существуют ли другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

Перед тем, как начать использовать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, а также о любых других важных фактах о вашем здоровье.Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

Нарушение сердечного ритма: Кларитромицин может вызывать нарушение сердечного ритма, называемое удлинением интервала QT . Если у вас в анамнезе есть удлинение интервала QT, заболевание, связанное с удлинением интервала QT, или вы принимаете определенные лекарства (например, амиодарон, соталол), обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как может повлиять ваше состояние здоровья. дозировка и эффективность этого лекарства, а также необходимость какого-либо специального наблюдения.

Allergy: Если у вас была какая-либо форма аллергии на эритромицин или азитромицин, у вас может быть аллергическая реакция на это лекарство. Если у вас появятся симптомы аллергической реакции, например сыпь, обратитесь к врачу. Если у вас развивается крапивница; затрудненное дыхание; или отек лица, рта, горла или языка, прекратите принимать это лекарство и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Устойчивость бактерий: Неправильное использование антибиотика, такого как кларитромицин, может привести к росту устойчивых бактерий, которые не будут уничтожены антибиотиком.Если это произойдет, антибиотик может не подействовать на вас в будущем. Хотя вы можете почувствовать себя лучше, когда впервые начнете принимать кларитромицин, вам необходимо принимать все лекарства в точном соответствии с предписаниями врача, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить распространение устойчивых бактерий. Не принимайте кларитромицин или другие антибиотики для лечения вирусной инфекции, например, простуды; антибиотики не убивают вирусы, а их использование для лечения вирусных инфекций может привести к росту устойчивых бактерий.

Диарея: Как и другие антибиотики, кларитромицин связан с серьезной инфекцией, называемой Clostridium difficile -ассоциированной диареей, вызываемой бактериями C. difficile . Это может произойти уже через 2 месяца после последней дозы этого лекарства.

Если у вас жидкий, водянистый стул, особенно зеленый, с неприятным запахом или кровью и сопровождается лихорадкой, во время или после приема кларитромицина, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Головокружение, спутанность сознания и дезориентация: Это лекарство может вызвать головокружение, спутанность сознания или дезориентацию. Не садитесь за руль и не работайте с механизмами, пока не убедитесь, что это лекарство не влияет на вашу способность безопасно выполнять эти задачи.

Функция почек: Заболевание почек или нарушение функции почек может вызвать накопление этого лекарства в организме, вызывая побочные эффекты. Если у вас снижена функция почек, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и требуется ли какой-либо специальный контроль.

Проблемы с печенью: Заболевание печени или нарушение функции печени могут вызывать накопление этого лекарства в организме, вызывая побочные эффекты. Если у вас снижена функция печени, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный контроль. Это лекарство не следует использовать людям с серьезными проблемами с печенью.

Если у вас появятся симптомы проблем с печенью (например,g., потеря аппетита, тошнота, рвота, пожелтение кожи или глаз, темная моча, кожный зуд, боль в животе), немедленно обратитесь к врачу.

Myasthenia gravis: Это лекарство может ухудшить или вызвать симптомы миастении. Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, такие как двоение в глазах, опущенные веки, мышечная слабость или трудности с жеванием или глотанием, обратитесь к врачу.

Беременность: Кларитромицин не следует применять во время беременности, особенно в первые 3 месяца беременности, если нет другой подходящей терапии.Если вы забеременели во время приема этого лекарства, обратитесь к врачу.

Кормление грудью: Это лекарство проникает в грудное молоко. Если вы кормите грудью и принимаете кларитромицин, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать кормить грудью.

Дети: Безопасность и эффективность пероральной суспензии кларитромицина не установлены для детей младше 6 месяцев. При пневмонии применение пероральной суспензии кларитромицина у детей младше 3 лет не изучалось.Безопасность и эффективность использования кларитромицина для предотвращения инфекции MAC не изучалась у детей младше 20 месяцев. Безопасность и эффективность применения таблеток кларитромицина для детей младше 12 лет не установлены.

Какие другие препараты могут взаимодействовать с этим лекарством?

Кларитромицин может взаимодействовать с любым из следующих веществ:

• абиратерона ацетат
• алискирен
• алмотриптан
• альфа-адреноблокаторов (например,g., альфузозин, доксазозин, силодозин, тамсулозин)
• амиодарон
• противораковые препараты (например, кабазитаксел, доцетаксел, доксорубицин, этопозид, ифосфамид, иринотекан, винкристин)
• противорвотные препараты (антагонисты серотонина; например, гранисетрон, ондансетрон)
• антигистаминные препараты (например, цетиризин, доксиламин, дифенгидрамин, гидроксизин, лоратадин)
• нейролептики (например, хлорпромазин, клозапин, галоперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон)
• апалутамид
• апиксабан
• апрепитант
• «азольные» противогрибковые средства (например,g., итраконазол, кетоконазол, вориконазол)
• вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ)
• бензодиазепины (например, клоназепам, диазепам, лоразепам)
• бикалутамид
• бозентан
• бринзоламид
• бромокриптин
• бупренорфин
• буспирон
• каберголин
• кальцитриол
• Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин, дилтиазем, нифедипин, верапамил)
• каннабис
• карбамазепин
• карведилол
• хлорохин
• вакцина против холеры
• циметидин
• цинакальцет
• клопидогрель
• кобицистат
• колхицин
• conivaptan
• кортикостероидов (например,г., дексаметазон, гидрокортизон, преднизон)
• циклоспорин
• дабигатран
• дантролен
• дарифенацин
• деферазирокс
• дегареликс
• дигоксин
• дизопирамид
• дивалпроекс
• дофетилид
• домперидон
• донепезил
• дронедарон
• дутастерид
• эдоксабан
• элетриптан
• энзалутамид
• эплеренон
• алкалоидов спорыньи (например,g., дигидроэрготамин, эргоновин, эрготамин, метилэргоновин)
• эстрогенов (например, конъюгированный эстроген, эстрадиол, этинилэстрадиол, норэтиндрон)
• этосуксимид
• эверолимус
• финголимод
• флекаинид
• фентанил
• формотерол
• галантамин
• «глиптиновые» лекарства от диабета (например, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин)
• грейпфрутовый сок
• гуанфацин
• противовирусные препараты от гепатита C (e.g., асунапревир, даклатасвир, гразопревир)
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ; например, делавирдин, эфавиренц, этравирин, невирапин)
• Ингибиторы протеазы ВИЧ (например, атазанавир, индинавир, ритонавир, саквинавир)
• индакатерол
• инсулин
• ивермектин
• лидокаин
• литий
• ломитапид
• лоперамид
• мацитентан
• другие антибиотики группы макролидов (например,г., азитромицин, эритромицин)
• маравирок
• лекарств, используемых для лечения диабета (например, пиоглитазон, розиглитазон, репаглинид)
• мефлохин
• метадон
• мифепристон
• миртазапин
• модафинил
• надолол
• наркотические обезболивающие (например, кодеин, фентанил, морфин, оксикодон)
• нефазодон
• нитраты (например, динитрат изосорбида, мононитрат изосорбида)
• оксибутинин
• пентамидин
• фенобарбитал
• фенитоин
• ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (например,г., силденафил, тадалафил, варденафил)
• прасугрель
• празиквантел
• примидон
• прокаинамид
• прогестинов (например, диеногест, левоноргестрел, медроксипрогестерон, норэтиндрон)
• пропафенон
• ингибиторы протонной помпы (например, лансопразол, омепразол)
• хинидин
• хинин
• хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
• ранитидин
• рифабутин
• рифампицин
• рифаксимин
• рилпивирин
• ривароксабан
• ромидепсин
• салметерол
• селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС; e.г., циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин)
• Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (СИОЗСН; например, дулоксетин, венлафаксин)
• сиролимус
• пикосульфат натрия
• соталол
• «статиновые» препараты против холестерина (например, аторвастатин, ловастатин, симвастатин)
• Зверобой
• сульфонилмочевины (например, глибурид, толбутамид)
• такролимус
• тамоксифен
• теофиллины (e.г., аминофиллин, окстрифиллин, теофиллин)
• тикагрелор
• тофацитиниб
• толтеродин
• толваптан
• трамадол
• тразодон
• трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, тримипрамин)
• триметоприм
• вакцина против брюшного тифа
• Ингибиторы тирозинкиназы (например, дазатиниб, иматиниб, нилотиниб)
• улипристал
• вальпроевая кислота
• вилантерол
• варфарин
• зидовудин
• зопиклон

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может попросить вас:

• прекратить прием одного из препаратов,
• заменить одно лекарство на другое,
• изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
• оставьте все как есть.

Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или следует управлять любыми лекарственными взаимодействиями.

Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете. Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему врачу, если вы их используете.