Пульмикорт при ложном крупе у детей: Как действовать во время приступа ложного крупа у детей?

Как действовать во время приступа ложного крупа у детей?

Очередной выпуск программы «Скажите, доктор» посвятили ложному крупу у детей. Чаще всего он встречается у детей младше шести лет, чаще – у мальчиков.

Об этом заболевании рассказала гостья программы, детский ЛОР-врач Ольга Лысенко.

По её словам,  ложный круп может сильно напугать родителей, особенно, если они сталкиваются с таким впервые.  Хотя и испугаться могут и опытные родители, и врачи. Невозможно не испугаться, когда ребенок начинает задыхаться.

Ложный круп – это воспалительный процесс, который приводит к нарушению дыхания за счет сужения гортани (стеноза). Признаки ложного крупа: хриплый голос, лающий кашель и громкий вдох с грубым звуком – это связано с препятствием для воздуха. Название «круп» происходит от  шотландского «croup», что означает «каркать». У него чаще всего вирусная природа, но может быть бактериальная либо аллергическая.

Как правило, приступ происходит в ночное время или в предутренние часы, возможно, это связано с положением лежа.

Выделяют истинный, дифтерийный круп (в наши дни благодаря вакцинации он встречается редко) и ложный круп. Синонимами к этому названию могут быть медицинские — обструктивный ларингит, острый стенозирующий ларингит, ларингит со стенозом гортани.

Острый приступ ложного крупа снимают препаратом пульмикорт с помощью небулайзера. Если пульмикорта нет – можно поингалировать через небулайзер хотя бы физраствор. Но прежде всего, нужно успокоить ребенка, взять на руки, открыть окно, обеспечить доступ свежего воздуха. Посадите малыша так, чтобы ему было удобнее дышать. И обязательно вызывайте скорую – стадию стеноза должны оценить врачи, так как если первую и вторую можно будет снять дома, то третья и четвертая очень опасны – надо ехать в больницу.  Кроме того, врачи уточнят диагноз.

Ольга Лысенко ответила на вопросы телезрителей.

Так, новгородка Аглая сообщила, что планирует в сентябре поехать на море с 4-летним сыном, у которого 3-4 раза в год бывает ложный круп. Приступ они снимают с помощью небулайзера с пульмикортом. «Будет ли южный климат полезен, или, наоборот, может спровоцировать ложный круп?» — поинтересовалась мама.

«С одной стороны, увлаженный воздух, насыщенный солями, действует благоприятно: снимает отек с верхних дыхательных путей, уменьшает аденоиды. С другой стороны, может быть период акклиматизации или вирусная инфекция. Тут как повезет. Лучше взять с собой небулайзер», — ответила Ольга Лысенко.

Отоларинголог добавила, что ложным крупом в основном страдают дети в возрасте от трёх месяцев до трёх лет, а пик приходится на два года. Но у некоторых детей он может быть и до шести лет. Связано это с анатомическими особенностями детской гортани.

Телезрительница Лариса пожаловалась на такую проблему: «Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать, чтобы понять, как поднять иммунитет ребенку пяти лет? С двух лет мучает ложный круп. Как можно избежать приступов? Цепляются все болезни. Вторую неделю лечимся уже. Сначала просто температура, потом начался конъюнктивит, дальше ангина и позавчера ночью был приступ ложного крупа. В аптеку уже как за хлебом».

По словам отоларинголога, вмешиваться в иммунную систему ребенка нужно крайне редко, это сложные вопросы, которые нужно решать, только зная ребенка. Нужно посмотреть состояние миндалин, нет ли хронического тонзиллита, выяснить, как часто он болеет ангинами. Также нужно узнать, не было ли у кого-то в роду астмы, нет ли у ребёнка аллергии. Возможно, врач назначит какие-то лекарства для профилактики, либо бактериофаги, которые не являются лекарственными средствами, но могут очень хорошо помочь, снизить концентрацию микробов. Также горло можно будет «позакаливать», например, отваром ромашки. Да, в период, когда ребенок не болеет, можно повысить сопротивляемость слизистых оболочек, укрепить местный иммунитет. Но в каждом случае надо смотреть индивидуально! 

Больше ценной информации – в выпуске программы «Скажите, доктор», которую ведет Светлана Стерлигова:

В понедельник, 23 августа, в программе «Скажите, доктор» будут говорить на тему «Обезболивание в онкологии».   В студию придет врач отделения паллиативной помощи Новгородского областного онкодиспансера – Павел Алексеевич Павлов. Готовьте вопросы для прямого эфира, задавайте их заранее на нашем сайте в комментариях, а также в ВК-группе «Скажите, доктор!».

Фото: Александра Хмелёва

Ложный круп

В данной статье мы поделимся информацией о лечении ложного крупа у детей.

В качестве первоисточника была использована книга педиатра DocDeti Фёдора Катасонова «Федиатрия. Нетревожный подход к ребёнку» — советуем для прочтения, всем, у кого есть дети. Ложный круп встречается в подобных ситуациях: ребёнок засыпает с легким насморком, родители, как правило, укладываются спать позже, но под утро, в 4-5 часов их будят страшные сиплые звуки. У ребёнка не получается сделать нормальный вдох, он пугается и начинает кашлять.

Крупом называют сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), происходящее по разным причинам. Ложным он является так как похож на истинный круп, который возникает при дифтерии, но в нынешнее время из-за вакцинации встречается очень редко.

Ложный круп развивается потому, что хрящи гортани образуют замкнутое нерастяжимое кольцо, в результате отёки ткани в данном скипе приводят к сужению дыхательного просвета.

В возрасте от 6 мес. до 3 лет встречается наиболее часто, но бывает и у детей старше 3х лет.

В основном различные вирусы считают причастными к появлению ложного крупа. Чаще всего так проявляется парагрипп. Но также ложный круп может возникнуть без проявлений ОРВИ или с минимальными симптомами (насморк, субфебрилитет).

Проявления ложного крупа возникают зачастую в подутреннее время, но иногда он может появиться и в любое другое время.

После того, как приступ позади, очень редко бывали случаи повторного крупа в ту же ночь.

На протяжении дня ребёнок отлично себя чувствует, но ночью во время длительного лежания, возможно, повторение ситуации.

Считают первую ночь самой трудной после неё приступы проходят легко. В основном спустя 1-3 ночей ложный круп проходит вовсе без лечения. 

Следует различать круп и:

• Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника) отсутствуют сиплость в голосе, лающий кашель, но присутствуют другие симптомы, такие как: тяжело глотать, обильное слюноотделение, сильная паника, лихорадка и вялое состояние.

Данное состояние в настоящее время встречается очень редко, так как в нацкалендаре прививок появилась вакцинация от гемофильной палочки типа b (Пентаксим, Акт-ХИБ, Инфанрикс Гекса, Хиберикс).

• Вдыхание (аспирация) инородных тел. Отсутствие инфекции и её признаков. Тем более, если дело происходит в 5 утра, то вряд ли ребёнок проснувшись что-то успел вдохнуть.
• Аллергический отек гортани- отсутствуют признаки инфекции и не сипнет голос, но зачастую наблюдаются отеки в других местах( на глазах, губах), сыпь, схожая с крапивницей, имел место контакт с аллергеном.
• Обструктивный бронхит, приступы астмы-в этом случае затрудняется выдох, а не вдох (можно увидеть, что выдох удлиняется, вместе с этим включается на выдохе вспомогательная мускулатура-межреберные мышцы и диафрагма).

1. Если вы сталкиваетесь с ложным крупом первый раз, то, скорее всего, ингалятор у вас отсутствует. В соответствии с временем года вам нужно: открыть окно и впустить свежий прохладный воздух или отнести ребенка в ванную и включить горячий душ.

Ребенка нужно обнять и успокоить. Попытайтесь сделать так, чтобы дыхание становилось медленнее и глубже. Другой член семьи вызывает скорую помощь.

Эффективность подобных методов не имеет доказательств, однако они безопасны и помогут вам успокоить и ребенка, и себя, а это важно в такой ситуации.   Возможно, что к моменту, когда скорая приедет, приступ уже отступит, и вам останется лишь извиниться, ничего страшного в этом нет. Такая работа у скорой помощи.

Если же приступ не прошёл, то нужно сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). Практически во всех случаях после ингаляции приступ заканчивается.

Что делать, если в скорой нет ингалятора, отсутствует пульмикорт или ингаляция не помогла (понять это можно спустя 15 мин.)? Тогда нужно попросить укол гормона (преднизолона или дексаметазона — второй снимет отек чуть эффективнее).

В редких случаях приступ не проходит, а значит нужна госпитализация.

2. Если приступ уже случался-дома имеются ингалятор и пульмикорт. В то время пока один из родителей звонит в скорую, второй делает с ребёнком ингаляцию с пульмикортом (0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). Скорее всего приступ пройдёт до приезда бригады.

В случаях ложного крупа использование беродуала, щелочных ингаляций, муколитиков, эреспала — не эффективно.

При наличии пульмикорта ложный круп в принципе не так страшен. Но впервые можно испугаться стеноза гортани.

Прежде всего, не паникуйте, совместными усилиями с прибывшей бригадой пробуйте справиться с ложным крупом в домашних условиях. Лишь неудачная попытка введения гормона или нехарактерные для ложного крупа симптомы могут стать причиной лечения в больнице.

Круп | Национальная служба здравоохранения сообщает

Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части

1. 1. О крупе
2. 2. Симптомы крупа
3. 3. Причины крупа
4. 4. Диагностика крупа
5. 5. Лечение крупа
6. 6. Осложнения крупа

О крупе

Круп — это детское заболевание, поражающее трахею (трахею), дыхательные пути в легкие (бронхи) и голосовой аппарат (гортань).

У детей с крупом характерный лающий кашель, и они издают при вдохе резкий звук, известный как стридор.

Требуются немедленные действия: Отведите ребенка в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 999, если ваш ребенок:

• имеет серьезные проблемы с дыханием
• имеет учащенное дыхание (у них слишком одышка, чтобы есть или говорить) или «тихая грудь» (вы не можете слышать звуки дыхания)
• усиливается кашель или скрежещущий звук
• показывает дистресс и волнение
• имеет темную, синеватую или бледную кожу
• кожа вокруг ребер и грудной клетки кажется натянутой и натянутой, что делает грудные кости и ребра более заметными
• имеет ненормальную сонливость и сонливость
• не может пить жидкости

Срочный совет: Обратитесь к своему терапевту или, если он закрыт, позвоните по номеру 111, если:

• в возрасте до 3 месяцев и с температурой 38 °C или выше
• в возрасте 3 месяцев или старше и имеет температуру 39 °C или выше
• у вашего ребенка характерный лающий кашель
• ваш ребенок издает резкий звук при дыхании

Круп обычно может быть диагностирован врачом общей практики и вылечен на дому.

Подробнее о симптомах крупа и диагностике крупа

Почему возникает круп?

Обычно круп вызывается вирусом. Некоторые вирусы могут вызывать круп, но в большинстве случаев это вирус парагриппа.

Подробнее о причинах крупа

Кто болеет крупом?

Круп обычно поражает маленьких детей в возрасте от шести месяцев до трех лет, причем в большинстве случаев он возникает у годовалых детей.

Однако иногда круп может развиться у младенцев в возрасте трех месяцев и у детей старшего возраста до 15 лет. Взрослые также могут заболеть крупом, но это бывает редко.

Заболевание чаще встречается поздней осенью и в начале зимы.

Это заболевание чаще поражает мальчиков, чем девочек.

У ребенка может быть круп более одного раза в детстве.

Лечение крупа

В большинстве случаев круп протекает в легкой форме и лечится в домашних условиях. Очень важно усадить ребенка прямо и утешить его, если он расстроен, потому что плач может усугубить симптомы. Ваш ребенок также должен пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Однократная доза перорального кортикостероидного препарата, называемого дексаметазоном или преднизолоном, обычно также назначается для уменьшения отека в горле.

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, ему может потребоваться стационарное лечение, например введение адреналина и кислорода через маску.

Подробнее о лечении крупа

Осложнения

В большинстве случаев круп проходит в течение 48 часов. Однако в некоторых случаях симптомы могут длиться до двух недель.

Крайне редко ребенок умирает от крупа.

За крупом может следовать ряд состояний, таких как пневмония и инфекция среднего уха.

Узнайте больше об осложнениях крупа.

Профилактика крупа

Круп распространяется так же, как и обычная простуда, поэтому его трудно предотвратить.

Надлежащая гигиена является основной защитой от крупа, например, регулярное мытье рук и чистка поверхностей.

Ряд плановых прививок вашего ребенка также защищает от некоторых инфекций, которые могут вызвать круп. К ним относятся:

• MMR – защита от кори, эпидемического паротита и краснухи
• DTaP/IPV/Hib – защита от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной палочки типа b

Симптомы крупа

Ребенок может заболеть крупом в любое время года, хотя чаще всего он возникает поздней осенью или ранней зимой.

Это может быть связано с тем, что в это время года больше вирусов, таких как простуда и грипп.

Типичные симптомы крупа включают:

• лающий кашель
• хриплый или хриплый голос
• затрудненное дыхание
• резкий скрежещущий звук при вдохе, называемый стридором

Стридор часто наиболее заметен, когда ребенок плачет или кашляет. Но в более тяжелых случаях круп также может возникнуть, когда ребенок отдыхает или спит.

Симптомы усиливаются ночью.

У некоторых детей симптомы простуды проявляются в течение нескольких дней, прежде чем у них разовьются симптомы крупа.

Эти простудные симптомы могут включать:

• боль в горле
• насморк
• кашель
• высокая температура (лихорадка)

Хотя симптомы крупа обычно длятся всего несколько дней, иногда они могут длиться до двух недель.

Когда обращаться за медицинской помощью

Круп обычно может быть диагностирован врачом общей практики, а легкие случаи можно лечить дома.

Требуются немедленные действия: Отведите ребенка в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 999, если ваш ребенок:

• имеет серьезные проблемы с дыханием
• имеет учащенное дыхание (у них слишком одышка, чтобы есть или говорить) или «тихая грудь» (вы не можете слышать звуки дыхания)
• усиливается кашель или скрежещущий звук
• показывает дистресс и волнение
• имеет темную, синеватую или бледную кожу
• кожа вокруг ребер и грудной клетки кажется натянутой и натянутой, что делает грудные кости и ребра более заметными
• имеет ненормальную сонливость и сонливость
• не может пить жидкости

Вам следует отвезти их в отделение неотложной и неотложной помощи ближайшей больницы или набрать 999 для вызова скорой помощи.

Некоторые из этих симптомов могут указывать на потенциально опасное для жизни заболевание, называемое эпиглоттитом (воспаление и отек надгортанника).

Симптомы также могут указывать на трахеит (воспаление дыхательного горла), который также требует немедленной медицинской помощи.

Причины крупа

Круп обычно развивается в результате вирусной инфекции. Инфекция вызывает отек гортани (голосовой ящик) и закупорку трахеи (трахеи) и может поражать трубки в легких (бронхи). Иногда его называют ларинго-трахео-бронхитом

Вирус парагриппа

Вирус парагриппа является наиболее частой причиной крупа. Четыре штамма вируса вызывают большинство случаев крупа. Это:

• парагрипп I
• парагрипп II
• парагрипп III
• парагрипп IV

Парагрипп I вызывает большинство случаев крупа.

Вирус может передаваться при тесном контакте с инфицированными людьми, а также через зараженные предметы и поверхности. Как и многие вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем, вирус парагриппа часто распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированных людей.

Другие вирусы

Ряд других вирусов также может вызывать круп. К ним относятся:

• грипп А и В (вирусы гриппа)
• вирус кори у детей, не вакцинированных против кори
• риновирус (вирус простуды)
• энтеровирусы
• респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который может вызывать серьезные проблемы с дыханием и пневмонию у детей

Другие причины

Менее распространенные причины крупа включают:

• вдыхание мелких предметов, таких как арахис или колпачок от авторучки (вдыхание инородного тела)
• эпиглоттит – воспаление надгортанника (лоскут у основания языка, препятствующий попаданию пищи в дыхательное горло)
• аллергическая реакция на такие вещества, как пыльца или пылевые клещи
• вдыхание раздражающих веществ, таких как химические вещества
• Подтекание кислоты из желудка в горло (кислотный рефлюкс)

Диагностика крупа

Врач общей практики может диагностировать круп, изучая симптомы вашего ребенка, особенно звук его кашля. Они также могут проверить температуру вашего ребенка на лихорадку и спросить, не было ли у него недавно простуды или вирусной инфекции.

В некоторых случаях может проводиться пульсоксиметрия. Это включает в себя прикрепление датчика к мочке уха или пальцу вашего ребенка, чтобы узнать его уровень кислорода.

Тест не причиняет боли и не должен беспокоить вашего ребенка, а также определяет, достаточно ли ваш ребенок поглощает кислород в свою кровь.

Ваш врач общей практики решит, нужно ли госпитализировать вашего ребенка или его круп безопасно лечить дома.

Не пытайтесь проверить горло ребенка самостоятельно, так как это может вызвать спазм (внезапное сужение) дыхательных путей. Это может привести к еще большему распуханию дыхательных путей, что еще больше затруднит дыхание.

Исключение других состояний

Круп обычно можно диагностировать, изучив симптомы вашего ребенка, но ваш лечащий врач может исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы.

Другими возможными причинами симптомов у вашего ребенка являются:

• аномалия дыхательных путей, присутствующая с рождения
• абсцесс в тканях задней стенки глотки
• вдыхаемый материал (то, чем они вдохнули)
• отек глубоких слоев кожи (ангионевротический отек)
• эпиглоттит
• врожденное поражение
• аллергическая реакция

В очень редких случаях эпиглоттит (воспаление надгортанника) или трахеит (воспаление дыхательного горла) могут вызывать сходные с крупом симптомы. Однако в этих случаях ваш ребенок, как правило, будет чувствовать себя очень плохо в целом, а не просто иметь специфические симптомы крупа.

Чтобы отличить эти причины от крупа, могут потребоваться дополнительные тесты.

Дальнейшее расследование

Если ваш ребенок госпитализирован с тяжелым крупом или если лечение не дало результатов, могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы осмотреть область шеи и грудной клетки на предмет возможной обструкции.

Рентген может быть рекомендован, если есть подозрения, что ваш ребенок что-то вдохнул и это мешает его дыхательным путям.

Лечение крупа

Лечение крупа зависит от тяжести симптомов. Большинство случаев легкие, и их можно лечить в домашних условиях.

Однако, если у вашего ребенка тяжелый круп, его необходимо срочно госпитализировать.

Лечение крупа в домашних условиях

Если ваш врач считает, что у вашего ребенка легкий круп, он обычно рекомендует лечить его дома.

Это часто включает использование детского парацетамола для облегчения любой боли, связанной с заболеванием, и может помочь снизить температуру вашего ребенка, если у него жар.

Вы также должны следить за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости.

Также важно утешать ребенка, потому что его симптомы могут ухудшиться, если он возбужден или плачет. Если ваш ребенок расстроен, посадите его вертикально к себе на колени, чтобы успокоить и успокоить его.

Ваш лечащий врач обычно прописывает однократную дозу перорального кортикостероидного препарата, называемого дексаметазоном или преднизолоном, чтобы помочь уменьшить отек (воспаление) в горле вашего ребенка. Побочные эффекты этих лекарств могут включать беспокойство, рвоту, расстройство желудка и головную боль.

Обработка паром не рекомендуется для лечения крупа. Нет никаких доказательств того, что предоставление ребенку возможности дышать влажным воздухом, например паром из горячей ванны или душа в закрытом помещении, поможет.

Вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, если вы заметите ухудшение симптомов у вашего ребенка.

Обезболивающие для детей

Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, доступны в жидкой форме для детей. Вы можете приобрести жидкий парацетамол и ибупрофен без рецепта в аптеках и некоторых супермаркетах.

Детям до 16 лет не следует давать аспирин.

Поговорите со своим фармацевтом или врачом общей практики, если вы не уверены, какой тип обезболивающего подходит для вашего ребенка.

Не используйте лекарства от кашля или противоотечные средства, так как они не облегчают симптомы крупа. Эти методы лечения часто имеют побочные эффекты, вызывающие сонливость, что может быть опасно, если у ребенка есть проблемы с дыханием.

Больничное лечение

В тяжелых случаях крупа может потребоваться стационарное лечение.

Проблемы с дыханием, такие как одышка, являются основным симптомом тяжелого крупа.

Вам следует немедленно набрать 999 для вызова скорой помощи, если вашему ребенку трудно дышать.

Если у вашего ребенка тяжелый круп, ему можно ввести адреналин через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение 10–30 минут, а эффект должен длиться до двух часов. Небулайзер позволяет ребенку вдыхать лекарство в виде тумана.

Если ваш ребенок очень расстроен и ему трудно дышать, ему дадут кислород через кислородную маску.

Как и в случае более легких случаев крупа, ребенку обычно назначают пероральный дексаметазон или преднизолон, чтобы уменьшить отек дыхательных путей.

В редких случаях при крупе может потребоваться госпитализация, при которой ребенку может потребоваться интубация. Во время интубации трубка вводится либо через ноздрю, либо через рот и проходит вниз в дыхательное горло. Это поможет вашему ребенку легче дышать.

Интубация обычно проводится под общей анестезией. Это означает, что ваш ребенок будет находиться в бессознательном состоянии на протяжении всей процедуры, поэтому он не будет испытывать боли или беспокойства.

Осложнения крупа

Осложнения, развивающиеся в результате крупа, встречаются редко.

Обструкция дыхательных путей

Если обструкцию дыхательных путей не лечить быстро, это может привести к:

• серьезному затруднению дыхания (респираторному дистрессу)
• остановка дыхания (когда дыхание останавливается, но сердце продолжает биться)

Всегда звоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вашему ребенку трудно дышать.

Вашему ребенку может быть трудно пить жидкость из-за обструкции дыхательных путей. Однако важно, чтобы у них было много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Если ваш ребенок отказывается от жидкости, старайтесь не заставлять его. Это может расстроить ребенка и усугубить его состояние.

Вторичная инфекция

Иногда после первичной вирусной инфекции, вызвавшей круп, может развиться вторичная инфекция. Вторичная инфекция потенциально может вызвать:

• пневмонию, легочную инфекцию, которая вызывает отек ткани в одном или обоих легких
• бактериальный трахеит — серьезная и потенциально опасная для жизни инфекция, которая может возникнуть после вирусной респираторной инфекции

Другие осложнения

Другие возможные осложнения крупа, хотя и редко, могут включать инфекцию среднего уха и лимфаденит, инфекцию желез иммунной системы (лимфатических узлов).

Круп и бронхиолит: классические детские болезни все еще эффективны

По мере того, как зима сжимает хватку, можно ожидать увеличения числа пациентов с крупом или бронхиолитом. Круп поражает верхние дыхательные пути; бронхиолит угрожает мелким и средним нижним дыхательным путям. Оба заболевания связаны со значительной заболеваемостью и смертностью у пациентов с высоким риском.

В этой статье представлена ​​обновленная информация о диагностике и лечении этих двух распространенных детских заболеваний.

Круп

Круп, или острый ларинготрахеобронхит, является наиболее распространенной инфекционной причиной внезапной обструкции верхних дыхательных путей у детей и стридора у детей с лихорадкой. ^1-3 Круп является причиной более 15% респираторных заболеваний у детей. ⁴ Наиболее часто болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, особенно мальчики: пик заболеваемости приходится на второй год жизни. Около 2% всех детей дошкольного возраста болеют крупом каждый год, и часто возникают рецидивы. Круп может развиться в любое время года, хотя классически проявляется поздней осенью и зимой.

Хотя круп может быть вызван бактериями (например, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Corynebacterium diphtheriae, и Mycoplasma pneumoniae ) и атипичными агентами, в большинстве случаев это вирусы. (В этой статье рассматривается только вирусный круп.) Основной причиной крупа, выделенной из более чем 80% положительных культур, является вирус парагриппа (типы 1, 2 и 3). ⁴ Другие вирусы, которые могут вызывать круп, включают аденовирус, вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и вирус краснухи. ⁴

Время и способ поступления ребенка могут дать общие сведения о причине вирусного крупа. Например, вирусы парагриппа преобладают осенью, тогда как пик РСВ приходится на середину зимы. Наиболее тяжелое заболевание вызывает инфицирование вирусом гриппа А. ⁴

Патофизиология

Дыхательные пути детей изначально предрасположены к обструкции. ⁶ Поскольку дыхательные пути ребенка пропорционально меньше, чем у взрослого, определенный объем люминального отека уменьшает диаметр дыхательных путей гораздо более резко, чем у взрослого. У младенцев, например, отек подсвязочного пространства на 1 мм уменьшает площадь поперечного сечения трахеи на 50%. ¹ Самым узким участком дыхательных путей у детей является подсвязочный отдел перстневидного хряща.

Как и при большинстве респираторных инфекций, острый ларинготрахеобронхит начинается в носоглотке и распространяется по дыхательному дереву. Диффузное воспаление, эритема и отек развиваются в стенках трахеи и наиболее выражены в подскладочном отделе перстневидного хряща. Любой отек (слизистый и/или подслизистый) в области подскладочного отдела трахеи сдавливает дыхательные пути, сильно ограничивая поток воздуха и вызывая инспираторный стридор. Голосовые связки становятся отечными и относительно малоподвижными.

Клиническая картина

Круп обычно начинается с появления в течение нескольких дней неспецифических симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как ринорея, фарингит, субфебрильная лихорадка (температура от 38°C до 39°C [от 100,4°F до 102,2°F]) и кашель. В течение 12–48 часов кашель становится резким и лающим (похожим на тюлень) и сопровождается инспираторным стридором и охриплостью. Температура выше 40ºC (104ºF) и токсический вид являются нетипичными и могут указывать на трахеит или эпиглоттит.

Подавляющее большинство детей имеют легкие симптомы, которые имеют тенденцию ухудшаться ночью и при возбуждении ребенка. Симптомы обычно достигают пика к третьему-пятому дню болезни и длятся от 7 до 10 дней. Обструкция дыхательных путей развивается у небольшой группы детей с крупом. Тяжелая гипоксия и смерть от крупа встречаются редко.

Спастический круп начинается внезапно, обычно возникает ночью и имеет относительно легкое течение. Возможно, у ребенка ранее была инфекция дыхательных путей. От 1% до 5% детей, госпитализированных с крупом, нуждаются в интубации для восстановления проходимости дыхательных путей.

Диагноз

Диагноз крупа является клиническим: характерен лающий кашель, который легко распознается родителями и врачами. Тем не менее, по-прежнему важно исключить другие потенциально опасные для жизни состояния, такие как эпиглоттит или проглатывание инородного тела, которые требуют вмешательства.

Рентгенограмма шеи может помочь подтвердить диагноз крупа и исключить другие причины синдрома крупа. В переднезадней проекции можно увидеть сужение подсвязочного пространства — классический признак крупа (рис. 9).0377 Рисунок 1 ).

На латеральных снимках может демонстрироваться чрезмерно растянутая гортаноглотка.

Имейте в виду, что примерно у 50% детей с крупом симптом шпиля не виден на рентгенограммах (что дает ложноотрицательный результат). Более того, сужение подсвязочного пространства может иметь место у детей без крупа (что дает ложноположительный результат). Это говорит о том, что рентгенограммы следует использовать с осторожностью при диагностике крупа, и их лучше использовать для детей с атипичными проявлениями.

Оценка тяжести заболевания

Оценка крупа является субъективным показателем тяжести. Наиболее часто используется шкала Вестли (, коробка ). ² Независимые факторы риска дыхательной недостаточности включают:

• Возраст младше 6 месяцев.

• Стридор в покое.

• Цианоз.

• Измененный уровень сознания.

• Гиперкапния.

Ведение

Обеспечение проходимости дыхательных путей является основной задачей для детей с крупом. Госпитализация показана при наличии каких-либо факторов риска. Лечение традиционно включало аэрозольную терапию и ингаляции адреналина (а также кортикостероиды).0003

Туманная терапия. Туман широко используется и часто является начальной обработкой перед поступлением ребенка в отделение неотложной помощи (ED). Хотя туман может успокаивать и увлажнять воспаленные дыхательные пути, он также может усиливать респираторный дистресс, провоцируя тревогу и возбуждение у маленьких детей. Недавние исследования поставили под сомнение его эффективность.

Ингаляционный адреналин. В настоящее время это стандартная терапия для детей с умеренным и тяжелым крупом. Доза 0,5 мкл рацемического адреналина эквивалентна 5 мкл/л адреналина (1:1000). Ингаляционный адреналин действует быстро и может значительно уменьшить инспираторный стридор и ретракции. Однако действие адреналина длится менее 4 часов, и по мере того, как его действие ослабевает, симптомы крупа могут появиться снова (феномен рикошета). Недавние исследования показывают, что использование адреналина не требует госпитализации и что дети могут быть выписаны после 2–4 часов наблюдения в отделении неотложной помощи.

Детей можно лечить амбулаторно, если они клинически стабильны, не имеют дистресса или стридора в покое, не страдают гипоксией и имеют нормальную психику. Они также должны были получить дозу дексаметазона(.

Кортикостероиды. Хорошая эффективность, переносимость и стоимость объясняют, почему кортикостероиды являются препаратами выбора даже для детей с легким крупом. Другие преимущества, обеспечиваемые кортикостероидами, включают уменьшение крупа оценка и снижение потребности в госпитализации.Для детей, которые действительно нуждаются в госпитализации, кортикостероиды сокращают продолжительность пребывания и уменьшают потребность в госпитализации.

Предпочтительными препаратами являются внутримышечный или пероральный дексаметазон и будесонид через небулайзер. Внутримышечный и пероральный дексаметазон одинаково эффективны. Стандартная доза дексаметазона составляет 0,6 мг/кг с максимальной дозой 10 мг. Недавние исследования показывают, что более низкие дозы от 0,15 до 0,3 мг/кг действуют так же хорошо. Однако в настоящее время общепринятой дозой остается 0,6 мг/кг.

Будесонид также эффективен при лечении крупа. будесонида через небулайзер и системы его доставки этот препарат не используется для лечения больных крупом.

Бронхиолит

Бронхиолит является одной из наиболее распространенных и серьезных вирусных инфекций, поражающих мелкие и средние дыхательные пути нижних дыхательных путей у детей раннего возраста. ^5-7

Почти 85% всех зарегистрированных случаев бронхиолита вызваны РСВ. Однако причиной могут быть также вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа А и риновирус. Бронхиолит поражает детей раннего возраста, особенно детей в возрасте от 2 до 6 месяцев. Большинство детей заражаются к 3 годам; примерно у 10% в течение первого года жизни клинически диагностируется бронхиолит. Бронхиолит — сезонное заболевание: пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну.

Инфекция обычно протекает легко и проходит самостоятельно, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Однако наиболее частой причиной госпитализации детей грудного возраста является бронхиолит. Кроме того, уровень госпитализации резко вырос за последние 2 десятилетия. Связанное с этим экономическое бремя огромно; оценочные затраты только на прямые больничные расходы превышают 300 000 000 долларов в год.

В США 2 из 100 000 младенцев умирают от осложнений, связанных с бронхиолитом. Смертность среди детей грудного возраста, госпитализированных по поводу бронхиолита, составляет менее 1%; однако этот показатель увеличивается почти до 4% для младенцев из группы высокого риска. Наибольшему риску тяжелого заболевания подвергаются очень молодые, недоношенные и хронически больные. Эти дети, как правило, имеют узкие дыхательные пути и плохую способность очищать дыхательные пути, а также они предрасположены к апноэ (9).0377 Таблица ). ² Неудивительно, что члены семьи и лица, осуществляющие уход за этими детьми, испытывают значительный эмоциональный стресс и тревогу.

Клинические проявления

У ребенка с бронхиолитом обычно в течение нескольких дней в анамнезе наблюдается прозрачная обильная ринорея и заложенность носа. Может быть лихорадка. В течение следующих 3–4 дней могут развиться кашель, тахипноэ, свистящее дыхание, ретракция и респираторный дистресс. Плохое питание и снижение аппетита могут привести к обезвоживанию. Возможно развитие вторичного среднего отита и пневмонии. Младенцы младше 3 месяцев особенно склонны к апноэ, что может быть единственным признаком наличия у ребенка РСВ-инфекции. Признаки и симптомы бронхиолита обычно наиболее интенсивны к пятому дню, хотя дети обычно болеют в течение 10–14 дней.