Билирубин 280 у новорожденного: Нормы билирубина у новорожденных Таблица

Нарушение билирубинового обмена

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия — это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

Анализы

Мочевая кислота

1 день

от 140 ₽

В корзину

Ливер-тест (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ)

1 день

от 485 ₽

В корзину

Билирубин общий

1 день

от 125 ₽

В корзину

Билирубин прямой

1 день

от 160 ₽

В корзину

Общий анализ кала (копрограмма)

1 день

от 295 ₽

В корзину

Альбумин (суточная/разовая порция мочи)

1 день

от 315 ₽

В корзину

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека.

Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.

Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

• Ускоренный распад и/или сокращение жизни эритроцитов.
• Нарушение выработки веществ, необходимых для распада билирубина.
• Снижение поглощения билирубина клетками печени.
• Снижение экскреции пигмента из печени в желчь.
• Затрудненный отток желчи и ее проникновение в кровь.

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

• Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 
• Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.
• Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.
• Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 — 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.
Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

Проблемы с печенью выражается в следующей симптоматике:

• Дискомфорт и тяжесть из-за увеличения печени.
• Изменение цвета мочи (она становится как темное пиво), осветление кала.
• Тяжесть после еды, приема алкоголя, частая отрыжка.
• Периодически возникающие головокружения, общая слабость, апатия.
• Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

Нарушение оттока желчи:

• Желтушность кожи и склер.
• Зуд кожи.
• Интенсивная боль в правом подреберье.
• Метеоризм, запор или диарея.
• Темная моча, светлый кал.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

• Анемия.
• Темный стул при обычном цвете мочи.
• Обширные гематомы, образующиеся без внешних причин.
• Кожный зуд, усиливающийся в состоянии покоя и после согревания.
• Желтоватый цвет кожи.

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

• на уровень щелочной фосфатазы;
• активность аланинаминотрансферазы;
• наличие глюкуронилтрансферазы и другие исследования.

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.

Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенный прямой билирубин

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах.

Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенный непрямой билирубин

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей. Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО «СЗЦДМ». Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

• трудятся квалифицированные медицинские и доброжелательные сотрудники;
• гарантирована высокая точность и быстрая готовность результатов;
• забор материалов можно провести на дому и в терминале, где созданы комфортные условия для анонимности;
• забрать результаты можно несколькими способами.

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Сколько длится фототерапия новорожденных — статьи Медэкс-Интер

После рождения младенцы приспосабливаются к внешним условиям, и среди изменений присутствует желтуха. При вынашивании в утробе в крови плода имеется больше эритроцитов, чем во взрослом организме. После рождения возникает потребность в повышенном объеме эритроцитов, но их разрушение способствует высвобождению билирубина, который придает слизистым желтоватый оттенок. Желтуха наблюдается на 3-4 день и исчезает без специальных мероприятий на 14-21 день.

Фототерапия при желтухе младенцев

Билирубин имеет высокую токсичность для младенцев, он выводится вместе с белком альбумином. Наиболее действенным способом уменьшения токсичности считается терапия специальными УФ-лампами. Время фототерапии новорожденных при желтухе определяется врачом индивидуально.

Фототерапия базируется на терапии ультрафиолета с длиной волн 400-500 нм, под влиянием которых билирубин трансформируется в изомер. Данное вещество выводится самостоятельно организмом малыша, вследствие чего уменьшается процент билирубина, токсичность вещества сводится к минимуму.

Особенности и длительность светолечения

Многих мам интересует, сколько длится фототерапия для новорожденных при желтухе. Голого малыша кладут в кувез, для обеспечения безопаности от УФ-излучения надеваются очки на глазки новорожденного и светонепроницаемый материал на репродуктивные органы младенцев мужского пола. УФ-лампы ставятся на расстоянии 50 см от младенца.

При процедуре предельно допустимый перерыв длится 2-4 часа подряд. При чрезмерно повышенном билирубине требуется непрерывный курс, время фототерапии новорожденных назначается индивидуально. Средняя длительность курса – 96 часов.

Каждый час нужно перекладывать ребенка, выкладывая его в разные положения. Для предотвращения перегревания каждые 2 часа следует замерять температуру.

В процессе фототерапии следует продолжать грудное вскармливание, поскольку с помощью молока ускоряется выведение билирубина из организма. Прикладывать новорожденного к груди необходимо предельно часто. В ходе фотолечения суточная доза грудного молока должна превышать обычную дозу на 10-20%. Ежедневно следует делать биохимический анализ крови новорожденного для оценки результата.

Показания к терапии УФ-излучением

Дополнительно родителям следует ознакомиться с показаниями:

• морфофункциональная незрелость малыша;
• значительные кровоизлияния и гематомы;
• необходимость проведения мероприятий для младенцев в реанимации;
• повышенная вероятность анемии, передающейся по наследству;
• физиологическая желтуха.

Чтобы рассчитать, сколько длится фототерапия новорожденных, следует ориентироваться на такие показатели. Если после процедур содержание общего билирубина уменьшается, а свободного не возрастает, терапию можно прекращать.

Побочные эффекты и противопоказания к светотерапии

Могут возникать следующие побочные эффекты, которые не отражаются на состоянии:

• сухая и шелушащаяся кожа малыша;
• сонливость;
• частый стул;
• аллергические высыпания;
• появление бронзового оттенка кожного покрова.

Данные эффекты не нуждаются в медикаментозной терапии, они проходят всего через пару суток после завершения фототерапии.

Противопоказаны процедуры светолечения при выявлении таких патологий: повышенное содержание билирубина, выявление патологий в функционировании печени, обтурационная желтуха.

Желтуха у новорожденных | Уход за детьми

Желтуха — это состояние, при котором кожа новорожденного становится желтой из-за выработки большого количества билирубина или из-за того, что печень не может избавиться от него достаточно быстро. Билирубин представляет собой коричневато-желтое вещество, которое вырабатывается после распада эритроцитов. Организм избавляется от билирубина через стул (какашки) и мочу (моча).

Каковы симптомы желтухи?

Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Из-за него кожа ребенка и белки глаз становятся желтыми. Вы можете заметить это между 1 и 4 днями после рождения ребенка. Сначала он появится на лице и груди вашего ребенка.

Младенцы с повышенным уровнем билирубина (тяжелая желтуха) могут казаться очень усталыми и капризными, плохо сосут пищу, потому что их слишком трудно разбудить.

Не повредит ли желтуха моему ребенку?

В большинстве случаев желтуха не опасна для вашего ребенка и исчезает, когда организм вашего ребенка научится справляться с билирубином.

Но у некоторых детей билирубина так много, что это может быть вредно. Если уровень билирубина становится очень высоким, это может повлиять на некоторые клетки мозга вашего ребенка. В редких случаях тяжелая желтуха может вызвать судороги или привести к глухоте, церебральному параличу или серьезной задержке развития. К счастью, в большинстве случаев желтуха нетяжелая, и осложнения обычно можно предотвратить.

Как предотвратить желтуху?

Частое кормление (особенно грудное) ребенка в первые часы и дни после рождения помогает снизить риск желтухи. Частое кормление заставит вашего ребенка испражняться чаще. Молоко также дает печени вашего ребенка энергию, необходимую для переработки билирубина. Стул вашего ребенка должен изменить цвет с темно-зеленого на желтый.

Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, важно получить помощь. Может быть необходимо предложить вашему ребенку дополнительное питание смесью, чтобы избежать обезвоживания и предотвратить ухудшение желтухи.

Как узнать, слишком ли высок уровень билирубина у моего ребенка?

Существует анализ крови для измерения количества билирубина в организме вашего ребенка. Во многих больницах перед тем, как забрать ребенка домой, регулярно проверяют уровень билирубина. Чтобы свести к минимуму анализы крови, также используются неинвазивные устройства (чрескожный билирубинометр) для мониторинга желтухи.

Ваш поставщик медицинских услуг может нанести результат вашего ребенка на график, если он точно знает, сколько часов было вашему ребенку на момент проведения теста. Информация должна быть предоставлена ​​вам, когда вы и ваш ребенок выписываетесь из больницы. Если тест показывает, что у вашего ребенка существует риск достижения уровня билирубина, требующего лечения, ваш врач назначит последующий визит и проведет еще один тест.

Как лечат желтуху?

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе.

Иногда детям требуется помощь, чтобы снизить уровень билирубина. Один из способов сделать это — фототерапия, при которой кожа вашего ребенка подвергается воздействию особого синего света. Кожа поглощает свет и изменяет билирубин, чтобы организму было легче избавиться от него с калом и мочой. Фототерапию обычно проводят в больнице, но иногда детей можно лечить дома.

Воздействие на ребенка солнечного света (прямого или косвенного) может быть вредным. Не делайте этого без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

Безопасна ли фототерапия?

Фототерапия безопасна. Глазки вашего малыша будут защищены специальными повязками. Половые органы также будут защищены.

Фототерапия иногда может вызывать кожную сыпь или жидкий стул. Вашему ребенку может потребоваться дополнительное питье, например, более частое кормление грудью.

Когда следует опасаться желтухи?

Желтуха может быть более серьезной для младенцев:

• рожденные до 37 недель,
• , которые весят менее 2500 граммов (5,5 фунтов) при рождении,
• , чья группа крови несовместима с группой крови их матери,
• , у которых в раннем возрасте развивается желтуха, особенно в первые 24 часа,
• , у которого желтуха переместилась на руки и ноги,
• , у которых после рождения много кровоподтеков или припухлостей под кожей головы (называемых головкой),
• , чьи братья и сестры страдали желтухой при рождении и нуждались в лечении обменным переливанием крови (кровь ребенка удаляется и заменяется).

Когда я должен позвонить своему врачу после выписки из больницы?

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:

• отказывается от грудного вскармливания или кормления из бутылочки,
• все время очень сонный,
• сильно похудел (более 10% своего веса при рождении),
• имеет выраженную желтуху (руки и ноги желтого или оранжевого цвета), или
• желтуха, которая, кажется, ухудшается.

Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, существует множество больничных или общественных программ, поддерживающих кормящие семьи, например, Канадская лига Ла Лече. Позвоните в их службы грудного вскармливания, чтобы получить направление к кому-нибудь из вашего сообщества.

Вы также можете обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, медсестре общественного здравоохранения и/или координатору по грудному вскармливанию.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

• Комитет по плодам и новорожденным

Последнее обновление: декабрь 2022 г.

рекомендаций | Желтуха у новорожденных до 28 дней | Руководство

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать обоснованные решения об уходе за ними, как описано в информации NICE о принятии решений об уходе за вами.

Принятие решений с использованием руководств NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или определенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководствах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях). , и охрана.

Пороговый столик

Основанные на консенсусе пороговые значения билирубина для ведения детей с гестационным возрастом 38 недель и более с гипербилирубинемией

Обратите внимание, что между анализами от разных производителей существуют различия в сообщаемом измерении билирубина. Медицинские работники должны консультироваться со своей местной патологоанатомической лабораторией при интерпретации таблиц пороговых значений.

1.2 Уход за всеми младенцами

1.2.1 Определите, что у детей с большей вероятностью разовьется выраженная гипербилирубинемия, если у них есть какой-либо из следующих факторов:

• гестационный возраст до 38 недель

• предыдущий брат или сестра с неонатальной желтухой, требующей фототерапии

• намерение матери кормить исключительно грудью

• видимая желтуха в первые 24 часа жизни. [2010]

1.2.2 Обеспечить адекватную поддержку всем женщинам, которые намерены кормить исключительно грудью. Для получения информации о поддержке грудного вскармливания см. руководство NICE по послеродовому уходу. [2010]

1.2.3 У всех детей:

1.2.4 Родители, опекуны и медицинские работники должны обращать внимание на наличие желтухи (визуальный осмотр) у младенцев. [2016]

1.2.5 При поиске желтухи (визуальный осмотр):

• осмотр голого ребенка при ярком и желательно естественном освещении

• осмотрите склеры и десны и слегка нажмите на кожу, чтобы проверить наличие признаков желтухи на «побледневшей» коже. [2016]

1.2.6 Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. [2016]

1.2.7 Не измеряйте рутинно уровень билирубина у младенцев без видимой желтухи. [2010]

1.2.8 Не используйте ни одно из следующих средств для прогнозирования значительной гипербилирубинемии:

• уровень билирубина пуповинной крови

• Измерение содержания оксида углерода в конце выдоха (ETCOc)

• Прямой антиглобулиновый тест (DAT) пуповинной крови (реакция Кумбса). [2010]

Дополнительный уход

1.2.9 Обеспечить детям с факторами, связанными с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии, дополнительный визуальный осмотр медицинским работником в течение первых 48 часов жизни. [2010]

Неотложная дополнительная помощь детям с видимой желтухой в первые 24 часа

1. 2.10 У всех детей с подозрением или явной желтухой в первые 24 часа жизни срочно (в течение 2 часов) измерьте и запишите уровень билирубина в сыворотке крови. [2010]

1.2.11 У всех детей с подозрением или явной желтухой в первые 24 часа жизни продолжайте измерять уровень билирубина в сыворотке каждые 6 часов до тех пор, пока он не будет соответствовать обоим:

1.2.12 Организовать направление для обеспечения проведения срочного медицинского осмотра (как можно скорее и в течение 6 часов) детей с подозрением или явной желтухой в первые 24 часа жизни для исключения патологических причин желтухи. [2010]

1.2.13 Интерпретируйте уровни билирубина в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах и лечите гипербилирубинемию в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения. [2010]

Уход за детьми старше 24 часов

1. 2.14 Срочно (в течение 6 часов) измерить и записать уровень билирубина у всех детей старше 24 часов с подозрением или явной желтухой. [2010]

Как измерить уровень билирубина

1.2.15 Используйте для измерения билирубина в сыворотке крови младенцев:

1.2.16 У младенцев с гестационным возрастом 35 недель и более и старше 24 часов:

• использовать чрескожный билирубинометр для измерения уровня билирубина

• , если чрескожный билирубинометр недоступен, измерьте уровень билирубина в сыворотке

• , если чрескожное измерение билирубинометра показывает уровень билирубина выше 250 микромоль/л, измерьте билирубин в сыворотке, чтобы проверить результат

• использовать измерение билирубина в сыворотке, если уровни билирубина находятся на уровне или выше соответствующих пороговых значений лечения для их возраста, а также для всех последующих измерений. [2016]

1.2.17 Не используйте иктерометр для измерения уровня билирубина у детей. [2016]

1.3 Ведение и лечение гипербилирубинемии

Как управлять гипербилирубинемией

Обратите внимание, что между тестами разных производителей существуют различия в сообщаемом измерении билирубина. Медицинские работники должны консультироваться со своей местной патологоанатомической лабораторией при интерпретации таблиц пороговых значений.

1.3.4 Используйте уровень билирубина для определения лечения гипербилирубинемии у всех детей (см. таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.3.5 Не используйте соотношение альбумин/билирубин при принятии решений о лечении гипербилирубинемии. [2010]

1.3.6 Не вычитайте конъюгированный билирубин из общего билирубина сыворотки при принятии решения о лечении гипербилирубинемии (см. пороги управления в таблице порогов и графики порогов лечения). [2010]

1.4 Измерение и мониторинг порогов билирубина до и во время фототерапии

Перед началом фототерапии

1.4.1 У младенцев, которые клинически здоровы, имеют гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии, но в пределах 50 микромоль/л от порога (см. таблицу порогов и графики порогов лечения), повторите измерение билирубина следующим образом:

1.4.2 У младенцев, которые клинически здоровы, имеют гестационный возраст 38 недель или более и возраст более 24 часов, а также у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии более чем на 50 микромоль/л (см. таблицу и графики порога лечения), не следует регулярно повторять измерение билирубина. [новый 2016]

1.4.3 Не используйте фототерапию у детей, у которых уровень билирубина не превышает пороговых уровней фототерапии, указанных в таблице пороговых значений и на графиках пороговых значений лечения. [2010]

Во время фототерапии

1.4.4 Во время фототерапии:

Прекращение фототерапии

1.4.5 Прекратить фототерапию после того, как уровень билирубина в сыворотке упадет как минимум на 50 микромоль/л ниже порога фототерапии (см. таблицу порогов и графики порогов лечения). [2010]

1.4.6 Проверьте наличие рецидива значительной гипербилирубинемии с помощью повторного измерения билирубина в сыворотке через 12–18 часов после прекращения фототерапии. Младенцы не обязательно должны оставаться в больнице для этого. [2010]

Используемый тип фототерапии

1.4.7 Не используйте солнечный свет для лечения гипербилирубинемии. [2010]

1.4.8 Используйте фототерапию (фототерапия с использованием искусственного источника света с соответствующим спектром и интенсивностью излучения. Она может проводиться с использованием светодиодов [LED], оптоволоконных или люминесцентных ламп, трубок или лампочек) для лечения выраженной гипербилирубинемии (см. таблица и графики порога лечения) у младенцев. [новый 2016]

1.4.9 Рассмотрите интенсивную фототерапию (фототерапию, проводимую с повышенным уровнем облучения с соответствующим спектром. Фототерапию можно усилить, добавив еще один источник света или увеличив облученность исходного источника света) для лечения выраженной гипербилирубинемии у детей, если таковая имеется применяются следующие: [новый 2016] :

• уровень билирубина в сыворотке быстро повышается (более 8,5 микромоль/л в час)

• сывороточный билирубин находится на уровне в пределах 50 микромоль/л ниже порога, при котором показано обменное переливание через 72 часа или более после рождения (см. таблицу порогов и графики порогов лечения)

• уровень билирубина не реагирует на первоначальную фототерапию (то есть уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться или не падает в течение 6 часов после начала фототерапии). [2010]

1.4.10 Если уровень билирубина в сыворотке падает во время интенсификации фототерапии до уровня на 50 микромоль/л ниже порога, при котором показано обменное переливание, уменьшают интенсивность фототерапии. [2010]

Общий уход за ребенком во время фототерапии

1.4.12 Во время фототерапии:

• положите ребенка на спину, если этому не препятствуют другие клинические состояния

• обеспечить обработку максимальной площади кожи

• следите за температурой ребенка и следите за тем, чтобы ребенок находился в условиях, минимизирующих расход энергии (термонейтральная среда)

• контролировать гидратацию путем ежедневного взвешивания ребенка и оценки мокрых подгузников

• поддерживают родителей и опекунов и поощряют их взаимодействие с ребенком. [2010]

1.4.13 Обеспечьте ребенку защиту для глаз и регулярно ухаживайте за глазами во время фототерапии. [2010]

1.4.14 Используйте тонированные наголовники в качестве альтернативы средствам защиты глаз у детей с гестационным возрастом 37 недель и более, проходящих фототерапию. [2010]

Наблюдение за ребенком во время фототерапии

1.4.15 Во время фототерапии:

• , используя клиническую оценку, поощряйте короткие перерывы (до 30 минут) для кормления грудью, смены подгузников и объятий

• продолжение лактации/кормления

• не давайте дополнительную жидкость детям, находящимся на грудном вскармливании.

  Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные корма. [2016]

1.4.16 При интенсивной фототерапии:

• не прерывать фототерапию для кормления, но продолжать внутривенное/энтеральное питание

• продолжать поддерживать лактацию/кормление, чтобы можно было снова начать грудное вскармливание после прекращения лечения.

  Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные корма. [2016]

Оборудование для фототерапии

1.4.17 Убедитесь, что все оборудование для фототерапии обслуживается и используется в соответствии с рекомендациями производителей. [2010]

1.4.18 Используйте инкубаторы или люльки в соответствии с клинической необходимостью и доступностью. [2010]

1. 4.19 Не используйте белые занавески во время фототерапии, так как они могут ухудшить наблюдение за ребенком. [2010]

1.5 Факторы, влияющие на риск ядерной желтухи

1.5.1 Идентифицируйте детей с гипербилирубинемией как детей с повышенным риском развития ядерной желтухи, если у них есть любое из следующего:

• уровень билирубина в сыворотке выше 340 микромоль/л у детей с гестационным возрастом 37 недель и более

• быстро повышающийся уровень билирубина более 8,5 микромоль/л в час

• клинические признаки острой билирубиновой энцефалопатии. [2010]

1.6 Формальная оценка основного заболевания

1.6.1 В дополнение к полному клиническому обследованию, проводимому соответствующим образом подготовленным медицинским работником, проведите все следующие тесты у детей со значительной гипербилирубинемией в рамках оценки основного заболевания (см. таблицу пороговых значений и графики пороговых значений для лечения):

• билирубин сыворотки (для исходного уровня для оценки ответа на лечение)

• объем эритроцитарной массы

• группа крови (матери и ребенка)

• DAT (тест Кумбса). Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D-иммуноглобулин во время беременности. [2010]

1.6.2 При обследовании ребенка на предмет основного заболевания рассмотрите, показаны ли клинически следующие тесты:

• общий анализ крови и исследование мазка крови

• Уровни глюкозо‑6‑фосфатдегидрогеназы в крови с учетом этнического происхождения

• микробиологические посевы крови, мочи и/или спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекцию). [2010]

1.7 Уход за детьми с затяжной желтухой

1.7.1 У детей с гестационным возрастом 37 недель и более с желтухой, продолжающейся более 14 дней, и у детей с гестационным возрастом менее 37 недель и с желтухой, продолжающейся более 21 дня:

• искать бледный мелоподобный стул и/или темную мочу, оставляющую пятна на подгузнике

• измерить конъюгированный билирубин

• провести общий анализ крови

• провести определение группы крови (мать и ребенок) и DAT (реакция Кумбса). Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D-иммуноглобулин во время беременности

• провести посев мочи

• обеспечить выполнение рутинного метаболического скрининга (включая скрининг на врожденный гипотиреоз). [2010]

1.7.2 Следуйте советам специалистов по уходу за детьми с уровнем конъюгированного билирубина выше 25 микромоль/л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени. [2010]

1.8 Внутривенный иммуноглобулин

1.8.1 Используйте внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (500 мг/кг в течение 4 часов) в качестве дополнения к непрерывной интенсивной фототерапии в случаях резус-гемолитической болезни или гемолитической болезни АВО, когда уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться более чем на 8,5 мкмоль/л в сутки. час. [2010]

1.8.2 Предлагать родителям или опекунам информацию о IVIG, включая:

• почему IVIG рассматривается

• почему может потребоваться ВВИГ для лечения выраженной гипербилирубинемии

• возможные побочные эффекты ВВИГ

• , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка. [2010]

1.9 Обменное переливание

1.9.1 Предлагать родителям или опекунам информацию об обменном переливании крови, включая:

• тот факт, что обменное переливание крови требует помещения ребенка в палату интенсивной терапии

• почему рассматривается обменное переливание

• почему может потребоваться обменное переливание крови для лечения выраженной гипербилирубинемии

• возможные побочные эффекты обменных трансфузий

• , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка после обменного переливания крови. [2010]

1.9.2 Использование двухобъемного обменного переливания для лечения детей:

• , уровень билирубина в сыворотке которого указывает на его необходимость (см.

  No related posts.