Частое дыхание во сне у новорожденного: как распознать, правильно ли дышит ребенок

Нарушение дыхания во сне у детей

Обструктивные нарушения дыхания во сне можно предположить, когда у ребенка  родителями или родственниками замечены остановки дыхания в период ночного сна. Сокращение периода дыхания  обычно вызвано блокадой дыхательных путей. Тонзиллит и аденоиды  могут у детей вырастать  до размеров больших, чем просвет дыхательных путей ребенка. Воспаление и инфицирование лимфоидной ткани носоглотки, расположенной по бокам и задней стенке глотки,   приводят к их росту и  блокаде просвета дыхательных путей.

Во время эпизодов блокады дыхания ребенок может выглядеть как  старающийся вдохнуть (грудная клетка вздымается и опускается в фазах дыхания),  но воздух при этом не проникает в легкие. Часто эти  эпизоды сопровождаются спонтанным преждевременным пробуждением ребенка для того, чтобы компенсировать недостаточность дыхания. Такие периоды блокады дыхания (обструкций) возникают несколько раз за ночь и являются причиной  нарушения физиологии сна ребенка.

Иногда, из-за невозможности проведения воздуха и кислорода в легкие для обеспечения полноценного дыхания, возникает снижение уровня оксигенации крови.

Если эти ситуации продолжительны  – возникает риск выраженного нарушения функции  сердца и легких.

Обструкция ночного дыхания чаще всего выявляется у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Часто наблюдается у детей с синдромом Дауна и при других врожденных патологиях, вызывающих нарушение движение воздуха по дыхательным путям (например,  при увеличении размера языка или аномальном уменьшении нижней челюсти).

Какие причины обструктивного апноэ сна у детей?

У детей наиболее частой причиной обструкции дыхательных путей во время сна являются увеличенные миндалины и аденоиды, препятствующие нормальному потоку воздуха на уровне верхних дыхательных путей. Инфекционные процессы способствуют увеличению размеров этих лимфоидных образований. Большие аденоиды могут даже полностью блокировать носовые проходы и сделать невозможным свободное дыхание через нос.

Существует множество различных мышц в структуре головы и шеи, которые помогают поддерживать в бодрствовании  дыхательные пути  открытыми для прохождения воздуха при дыхании. Когда же ребенок засыпает, тонус мышц физиологически снижается, таким образом позволяет тканям  спадаться и нарушать дыхание. Если дыхательный поток частично перекрыт (увеличенными миндалинами) в период бодрствования, то  во время сна дыхательные пути могут быть полностью закрытыми для воздуха.

Ожирение так же может приводить к обструкции дыхательных путей во время сна. В то время как у взрослых это основная причина, у детей ожирение реже вызывает апноэ сна.

Редкой причиной обструктивного апноэ сна у детей являются опухолевые процессы или разрастание других тканей в дыхательных путях. Некоторые синдромы или врожденные дефекты, такие как синдромы Дауна или Пьерра-Робена, могут также вызывать обструктивные апноэ сна.

Какие симптомы обструктивного апноэ сна у детей?

Можно указать на самые типичные симптомы обструктивного апноэ сна, но у каждого ребенка  эти симптомы  могут проявляться по-разному.

Симптомы апноэ сна включают:

• Ппериоды отсутствия (остановки) дыхания. При этом грудная клетка будет совершать движения «вдох-выдох», однако воздух и кислород не проходят через рот и нос в легкие. Длительность этих периодов различная и измеряется в несколько секунд и более.
• Дыхание через рот, храп, просто шумное дыхание. Дыхание через нос может быть полностью блокировано увеличенными аденоидами или миндалинами. Ребенок может при этом  иметь специфический «носовой» голос.
• Сон не дает полноценный отдых ребенку. Это может быть и при наличии, и при отсутствии явных периодов пробуждения в период ночного сна.
• Повышенная дневная сонливость или возбудимость. Из-за  сниженного качества ночного сна ребенок трудно просыпается утром, сонлив или повышенно возбудим в период бодрствования.
• Гиперактивность в период дневного бодрствования. Могут быть проблемы в поведении, школьном обучении или социальные проблемы.

Симптомы обструктивного апноэ сна  могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Вам необходимо  всегда проконсультироваться у врача для точной постановки диагноза.

Как лечить обструктивное апноэ сна ?  

Метод лечения обструктивного апноэ сна будет выбран вашим врачом на основании некоторых моментов:

• возраста ребенка, состояния здоровья, анамнеза заболевания
• причины, вызвавшей обструкцию дыхательных путей
• возможности или невозможности проведения вашему ребенку специфических процедур, лечения и обследования
• прогноза течения заболевания
• будет также учтено вашего мнение и предпочтения в лечении

Лечение обструктивного апноэ сна базируется на причинах его возникновения. Поскольку наиболее частой причиной является увеличение аденоидов и миндалин,  лечение состоит в их хирургическом  удалении. Ваш врач отоларинголог обсудит с вами  этапы лечения, риски и необходимость того или иного лечения.

Если причина нарушений – ожирение, лечение будет менее инвазивным, включающим снижение массы тела и , в ряде случаев, может понадобиться применение СИПАП-терапии (специальная маска в период сна для поддержания дыхательных путей открытыми). Эта маска создает повышенное давление  воздуха  (СРАР) в дыхательных путях. Прибор для детей не совсем адаптирован и может трудно переноситься ребенком, так как надо спать в маске.

Как диагностируется обструктивное апноэ сна ?

Следует обратиться к врачу за обследованием, если у вашего ребенка  шумное дыхание во время сна или храп становятся заметными. Вам может быть рекомендована консультация врача-отоларинголога.

В дополнение  к общему клиническому обследованию, диагностическим процедурам может быть рекомендовано:

• заполнение опросника сна (родителями, возможно, с помощью врача)
• исследование верхних дыхательных путей Лор-врачом.
• -Исследование сна методом полисомнографии. Это наилучший метод  для диагностики обструктивного апноэ сна, или «золотой стандарт».  Этот тест может быть проведен у большого числа детей, однако, у части из них, особенно у маленьких,  возможны трудности  в связи с недостаточным сотрудничеством ребенка во время исследования. Возможны 2 типа исследований: полисомнография или кардиореспираторное мониторирование ( для маленьких детей — с применением уменьшенного количества электродов). Ребенок будет спать в условиях специализированной лаборатории.  Во время исследования будут записаны целый ряд параметров:
• активности мозга
• электрической активности сердца
• содержание кислорода в крови
• движения грудной клетки и живота
• мышечная (двигательная) активность
• количество дыхательного потока через нос и рот

Во время сна будут записаны все эпизоды апноэ или гипопноэ:

• апноэ – полное отсутствие дыхательного потока
• гипопноэ – частичное снижение потока воздуха через верхние дыхательные пути со значительным снижение кислорода в крови

Основывающееся на лабораторном тесте, апноэ сна становится значительным у детей, если  более 10 эпизодов наблюдается за ночь, или  один или более эпизод каждый час. Некоторые эксперты определяют проблемы как значительные если  комбинация одного или более  эпизодов апноэ и/или гипопноэ зарегистрированы каждый час.

Симптомы обструктивного апноэ сна могут отражать другие состояния или медицинские проблемы. Необходима в любом случае консультация врача-педиатра.

как и когда вызывать скорую для ребенка

Некоторые родители раздумывают, вызывать ли скорую при высокой температуре, а некоторые звонят 03 при малейшем недомогании. Специалисты выделяют семь основных причин для вызова СМП ребенку:

 

1. Проблемы с дыханием (одышка)

Суть одышки заключается в нарушении поступления достаточного количества кислорода в организм, и попытке компенсировать это нарушение более интенсивным дыханием. Одышка чаще всего развивается из-за аспирации (вдохнул и подавился) инородного тела, бронхиальной астмы, инфекции верхних дыхательных путей, или пневмонии. Признаки одышки: кашель, свистящие хрипы, затрудненное дыхание (особенно раздувание крыльев носа, и использование грудных и шейных мышц для акта дыхания), кряхтение, перебои речи или посинение кожи.

Ø Частота дыхания у ребенка более 50-60 вдохов в минуту

Ø У ребенка резкий цианоз вокруг рта

Ø Эти симптомы не улучшаются в течением времени, или даже нарастают.

2. Перелом костей

В большинстве случаев родители вполне могут доставить ребенка в приемное отделение самостоятельно.

Ø Ребенок корчится от боли, вы не можете снять ее жаропонижающим сиропом или свечой

Ø Обломок кости торчит сразу под кожей

Ø Травма касается головы или шеи

Ø У ребенка изменен уровень сознания (например, чрезмерно заторможен).

3. Тяжелое обезвоживание

Самые частые причины сильного обезвоживания — это рвота и/или понос. Не каждая рвота или понос требует вызова экстренной медицинской службы, обычно бывает достаточным часто и дробно поить ребенка, компенсируя потери жидкости и солей.

Ø Ребенок вам не отвечает, или отвечает неадекватно

Ø Ребенок корчится от сильных спазмов и неослабевающей боли в животе (это может указывать на аппендицит, камни в почках и другие опасные состояния).

4. Приступ судорог

У младенцев и дошкольников быстрое повышение температуры может вызвать фебрильные судороги. Большинство судорог, связанных с лихорадкой, не является чрезвычайной ситуацией. Судороги, возникшие без повышения температуры, имеют обычно более серьёзный прогноз.

Ø Приступ длится более трех-пяти минут

Ø Ребенок имеет затрудненное дыхание или синеет

Ø После прекращения приступа судорог ребенок не может вернуться в свое нормальное психическое состояние.

5. Падения

Падение с большой высоты особенно опасно травмой головы, позвоночника или внутренних органов. Если вы подозреваете травму головы, поговорите с вашим ребенком, и убедитесь, что он адекватно отвечает на вопросы.

Ø У ребенка рвота более одного раза после травмы.

Ø Он теряет сознание

Ø Ребенок жалуется на онемение или покалывание в теле

Ø У вас есть основания подозревать повреждение внутренних органов

Ø У вас есть основания подозревать травму шеи или позвоночника. В случае возможной травмы шеи или позвоночника, не пытайтесь перемещать вашего ребенка. Сотрудники скорой помощи зафиксируют позвоночник перед тем как транспортировать ребенка в больницу.

6. Порезы и кровотечения

Если у вашего ребенка началось кровотечение, надавите на рану, дождитесь пока кровотечение остановится и оцените степень повреждения. Детям, которые нуждаются в наложении швов, как правило, не следует вызывать экстренную медицинскую службу — они вполне могут быть доставлены в приемное отделение хирургии родителями.

Ø У вашего ребенка есть заболевания, нарушающие свертывание крови

Ø Вы не можете остановить кровотечение.

7. Подозрение на отравление

В этой ситуации скорую нужно вызывать сразу же, как только вы обнаружили симптомы отравления: рвота, понос, боль в животе, спутанность сознания. Если вы поняли, что ребенок добрался до лекарств и проглотил какие-то из них, вызывайте скорую, и поищите упаковки из-под медикаментов. Вам нужно будет сообщить врачам название препарата и примерное количество, сколько мог проглотить ребенок.

Что является нормальным явлением и когда следует обратиться к врачу

Поскольку у новорожденных легкие развиваются и мышцы слабее, их типичное дыхание может быть учащенным. Тяжелое дыхание, кашель и свистящие звуки могут быть признаками проблем с дыханием.

Вы можете заметить, что ваш новорожденный часто дышит даже во сне. Младенцы также могут делать длительные паузы между каждым вдохом или издавать звуки во время дыхания.

Большинство из них сводится к физиологии ребенка. Младенцы имеют меньшие легкие, более слабые мышцы и дышат в основном через нос. Будучи новорожденными, младенцы только учатся дышать, так как пуповина доставляла весь их кислород прямо в их тело через их кровь, пока они находились в утробе матери.

Легкие ребенка не полностью развиты, пока ему не исполнится около 8 лет.

Новорожденные дышат намного быстрее, чем дети старшего возраста, дети и взрослые. Сначала они могут дышать нерегулярно, прежде чем у них разовьется регулярное дыхание.

Новорожденные в возрасте до 6 месяцев делают около 40-60 вдохов в минуту. Это выглядит довольно быстро, если вы наблюдаете за ними.

Дыхание может замедлиться до 30 вдохов в минуту, пока новорожденные спят. При периодическом дыхании дыхание новорожденного может останавливаться на 5–10 секунд, а затем возобновляться более быстро — около 40–60 вдохов в минуту — на 10–15 секунд. Им не следует делать паузы между вдохами более 10 секунд, даже во время отдыха.

Ознакомьтесь с типичным типом дыхания вашего новорожденного, пока он здоров и расслаблен. Это может помочь вам заметить, если что-то изменится.

Учащенное дыхание само по себе может не вызывать беспокойства, но есть несколько моментов, на которые следует обратить внимание. Как только вы почувствуете обычный ритм дыхания вашего новорожденного, вы сможете внимательно следить за признаками изменений.

Больной новорожденный выглядит и ведет себя иначе, чем обычно. Но может быть трудно понять, что типично, когда вы знаете своего ребенка всего несколько недель. Со временем, когда вы лучше узнаете своего ребенка, ваша уверенность может возрасти.

Вы можете позвонить врачу, если у вас возникнут вопросы или опасения. В большинстве офисов есть дежурная медсестра, которая может дать советы и рекомендации.

Позвоните врачу или запишитесь на прием в случае любого из следующего:

• проблемы со сном или приемом пищи
• сильная нервозность
• глубокий кашель
• лающий кашель
• лихорадка выше 100,4°F или 38°C ( немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку меньше 3 месяцев)

Если у вашего новорожденного есть какие-либо из следующих признаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• затрудненное дыхание
• дыхание чаще 60 вдохов в минуту
• кряхтение в конце каждого вдоха
• раздувание ноздрей
• затрудненное дыхание, например, втягивание мышц под ребрами или вокруг шеи
• синий или сероватый оттенок кожи, особенно вокруг рта, головы и центральной части тела
• затрудненный плач
• обезвоживание из-за недостатка еды

Распознавание чрезвычайной ситуации

Если у новорожденного серьезные проблемы с дыханием или его кожа приобрела синий или серый оттенок, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, позвонив по номеру 911 или в местные службы экстренной помощи.

Новорожденные могут испытывать трудности с дыханием из-за болезни сердца, инфекции или другого состояния здоровья.

Проблемы с дыханием у новорожденных могут включать:

• глубокий кашель, который может быть признаком слизи или инфекции в легких
• свистящий шум или храп, который может потребовать отсасывания слизи из носа
• лай и хриплый крик, которые могут указывать на круп
• учащенное, тяжелое дыхание, которое потенциально может быть жидкостью в дыхательных путях из-за пневмонии или преходящего тахипноэ
• свистящее дыхание, которое может быть связано с бронхиолитом
• постоянный сухой кашель, который может свидетельствовать об аллергии
• когда новорожденный останавливает дыхание не менее чем на 20 секунд, что может быть признаком апноэ

У недоношенных новорожденных легкие могут быть недоразвиты, и у них чаще возникают проблемы с дыханием.

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), у новорожденных, родившихся до 32 недель беременности, может развиться неонатальный респираторный дистресс-синдром.

Доношенные дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, подвержены повышенному риску других проблем с дыханием сразу после рождения, таких как транзиторное тахипноэ у новорожденных. Это состояние обычно проходит в течение 3 дней после рождения, отмечает NHLBI.

Если у вашего новорожденного диагностировано одно из состояний, врач может обсудить, какие признаки вам необходимо контролировать.

Помните, что кашель — это естественный рефлекс, защищающий дыхательные пути ребенка и защищающий от микробов. Если вас беспокоит дыхание вашего новорожденного, наблюдайте за ним в течение нескольких часов. Вскоре вы сможете сказать, легкая ли это простуда или что-то более серьезное.

Если ваш новорожденный болен, вы можете обратиться к врачу. Трудно сказать, насколько болен новорожденный.

Снимите на видео любое тревожное поведение, чтобы показать врачу. Вы можете общаться с врачом или педиатром онлайн или через приложение для более быстрого общения.

В случае неотложной медицинской помощи вам следует позвонить по номеру 911 или в местные службы экстренной помощи или отвезти новорожденного в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если врач рекомендует домашний уход при легкой простуде, могут помочь следующие советы:

• не допускайте обезвоживания
• используйте солевые капли для удаления слизи
• приготовьте теплую ванну или примите горячий душ и посидите в парной ванная комната
• включение успокаивающей музыки
• качание ребенка в его любимой позе
• убедитесь, что ваш ребенок выспался

Если состояние новорожденного не улучшается или его состояние ухудшается, обратитесь к врачу.

Детям младше 2 лет не следует использовать растирание паром для лечения.

Американская академия педиатрии рекомендует укладывать младенцев спать горизонтально на спину для лучшей поддержки дыхания.

Может быть трудно уложить вашего ребенка на спину, когда он болен, но это остается самым безопасным положением для сна.

Еда на вынос

Нерегулярное дыхание вашего ребенка может быть очень тревожным. Понаблюдайте за своим ребенком и узнайте об его типичном поведении, чтобы вы могли быстро действовать, если заметите, что у него проблемы с дыханием.

Если у вас есть опасения по поводу дыхания вашего новорожденного, возможно, лучше всего обратиться к врачу или посетить отделение неотложной помощи или отделение неотложной помощи, в зависимости от степени тяжести.

Предупреждающие знаки для новорожденных

Какие предупреждающие знаки могут означать проблемы с новорожденным?

Ваш новорожденный ребенок проходит через множество изменений, привыкая к жизни во внешнем мире. Эта адаптация почти всегда проходит хорошо. Но есть определенные предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание у новорожденных. К ним относятся:

• Отсутствие мочеиспускания (это может быть трудно определить, особенно с одноразовыми подгузниками)

• Отсутствие дефекации в течение 48 часов

• Лихорадка (см. ниже информацию о лихорадке и детях)

• Учащенное дыхание (например, более 60 вдохов в минуту) или синеватая окраска кожи, которая не исчезает. У новорожденных в норме дыхание неравномерное, поэтому считать нужно целую минуту. Между вдохами не должно быть пауз более 10 секунд.

• Втягивание ребер при вдохе (ретракция)

• Хрипы, хрипы или свистящие звуки при дыхании

• Запах, отделяемое или кровотечение из пуповины

• Усиление пожелтения (желтуха) кожи на груди, руках или ногах или белков глаз

• Плач или раздражительность, которые не проходят от объятий и утешения

• Сонный ребенок, которого невозможно разбудить настолько, чтобы он мог сосать грудь или кормить из бутылочки

• Признаки болезни (например, кашель, диарея, бледность кожи)

• Плохой аппетит или слабая способность к сосанию

• Рвота, особенно желтого или зеленого цвета

Все дети разные. Доверяйте своим знаниям о своем ребенке и звоните лечащему врачу вашего ребенка, если вы видите признаки, которые вас беспокоят.

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр. Существуют различные виды и области применения цифровых термометров. В том числе:

• Ректально. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Подходит для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка до 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Ушная температура является точной после 6-месячного возраста, но не раньше.

• Подмышка (подмышечная). Это наименее надежный метод, но его можно использовать в качестве первого прохода для проверки ребенка любого возраста с признаками болезни. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту вашего ребенка, пока ему или ей не исполнится 4 года.

Осторожно используйте ректальный термометр. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Аккуратно вставьте. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы со стулом. Если вы не чувствуете себя хорошо, используя ректальный термометр, спросите у поставщика медицинских услуг, какой тип использовать вместо него. Когда вы говорите с любым поставщиком медицинских услуг о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены рекомендации, как узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка.