Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного лечение: Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?

— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.

— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?

—  Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.

— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?

— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.

— Бывает бессимптомное течение дисплазии?

— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.

— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?

— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области  — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.
 

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.

— Какие методы лечения дисплазии существуют?

— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.

— Где ребенок проходит лечение?

— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.

— Кто может делать массаж ребенку?

— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

— Как влияет на лечение пеленание ребенка?

— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.

— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?

—  Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.

— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?

— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.

— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?

— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

 

Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами.

Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму on-line записи.

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

• В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра — так называемой болезни Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
• Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС — во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение — улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Поделиться в соц.сетях

Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша — незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем — хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

 Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней.  Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности… Не так ли?

 

 Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»

Красовский Вячеслав Фёдорович

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

• 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
• 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
• 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

• складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
• при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
• разведение согнутых в коленях ножек проблематично

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

• Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
• Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
• Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
• Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

• обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
• подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
• края пеленки должны находиться у колен
• специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

По материалам сайта dobrobut.com

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Патологии в развитии тазобедренного сустава

Очень часто здоровье грудничков подвергается сбоям в работе опорно-двигательного аппарата. Чаще всего родители сталкиваются с такой проблемой, как дисплазия тазобедренного сустава. Самая тяжелая степень такой деформации называется врожденным вывихом бедра. Неутешительный диагноз могут услышать трое родителей новорожденных из тысячи.

Дисплазией тазобедренного сустава называется отклонение в развитии не только самого сустава, но каждого его составляющего. От того, как сильно сместилась головка, патология классифицируется на вывих, подвывих и предвывих бедра.

Диагностика болезни

Очень важно своевременно диагностировать проблему, пока формирование бедренного сустава еще находится в незавершенной стадии. Тогда правильное лечение принесет максимальный эффект. Посещение ортопеда в качестве профилактики – обязательное условие для родителей каждого новорожденного, даже если у них нет подозрений, на какие-либо отклонения в развитии малыша. Помимо консультации ортопеда, рекомендуется посетить невролога и пройти УЗИ суставов.

Клиническое проявление

После рождения еще в родильном доме ортопед осматривает каждого новорожденного, но, несмотря на это, родители должны знать основные признаки дисплазии тазобедренного сустава, чтобы при первом же симптоме обратиться за врачебной помощью; следить за развитием своего ребенка и незамедлительно идти к врачу, если обнаружены:

• Симптом 1. Когда ребенок лежит на спине, ножи сгибаются в коленях под углом 90 градусов и аккуратно разводятся в стороны. Если с одной стороны сустав работает мягко, а с другой в определенной точке чувствуется ограничение, то это уже является причиной для похода к ортопеду.
• Симптом 2. Когда ребенок лежит на животике, помогите ему ровно выпрямить ножки. Внимательно оцените расположение складок на обоих бедрах и под ягодицами. Они должны располагаться симметрично, если обнаружена даже небольшая асимметрия, это тоже является поводом обращения к ортопеду.
• Симптом 3. Если при движении бедра ощущается легкий щелчок – это тоже свидетельствует об отклонении в развитии тазобедренного сустава. Данный признак проявляется очень редко.

Если родители не обратились за своевременной помощью квалифицированного ортопеда, то патология развития бедренного сустава может привести к укорочению ноги сравнительно со здоровой, к «походке уточки» и позднему началу самостоятельного передвижения без родительской помощи.

Лечение заболевания

При постановке такого диагноза лечение начинается сразу же. Чаще всего используется функциональный метод, который заключается в использовании шин, стремян или широкого пеленания. Установка шины или стремян происходит лично ортопедом нашего центра, а родители должны строго придерживаться всех его рекомендаций. Если можно обойтись без таких кардинальных мер, доктор порекомендует применять систему широкого пеленания. Она заключается в том, что при помощи сложенной пеленки, установленной между ножками ребенка, бедра отводятся в стороны на 60-80 градусов, в таком положении фиксируются памперсом и поверх заматываются пеленкой.

Данный метод можно использовать даже как профилактическую меру в течение 3 месяцев после рождения ребенка. Такое решение предупреждает развитие патологий и позволяет тазобедренному суставу развиваться правильно

Для большей эффективности рекомендуется пройти курс специальных массажей и гимнастических процедур, которые дополняются физиотерапией. Такой комплекс мероприятий станет идеальным решением при лечении врожденного вывиха бедра.

Лечебная физкультура поможет сформировать здоровый тазобедренный сустав и поддержит правильное его развитие. Применение ЛФК направлено на достижение следующих целей:

• снятие напряжения в мышцах бедра и профилактика их правильной работы;
• восстановление или формирование тазобедренного сустава;
• разработка и укрепление мышц, которые отвечают за движение сустава;
• восстановление активного движения тазобедренного сустава;
• коррекция расположения коленных и голеностопных суставов при использовании стремян или шин.

Подведя итог, можно сказать, что эффективность лечения такой болезни, как дисплазия тазобедренного сустава напрямую зависит от грамотности и квалификации ортопеда. Именно такие работают в нашем детском центре. Вторым важным моментом является упорство родителей и методичное постоянное выполнение каждой рекомендации лечащего врача.

Если вы нуждаетесь в помощи ортопеда высшей категории, то детский медицинский центр «СМТ-КИДС» может предоставить такую услугу. Травматолог-ортопед Марковская Ольга Викторовна – квалифицированный специалист, который поможет справиться с самыми тяжелыми случаями дисплазии тазобедренного сустава. При выполнении всех рекомендаций по лечению родителям не придется идти на крайнюю меру – оперативное вмешательство.

Дети – это наше богатство и мы должны заботиться о них!

Дисплазия тазобедренных суставов | Дети ждут

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра. 

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

• ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
• асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).

Фото 1. Подушка Фрэйка	Фото 2. Шина Мирзоевой	Фото 3. Стремена Павлика

В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

• дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
• дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
• малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей раннего возраста

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), также известная как дисплазия тазобедренного сустава или дисплазия тазобедренного сустава у детей, описывает спектр патологий тазобедренного сустава, которые различаются по степени тяжести от полного вывиха тазобедренного сустава до умеренных нарушений расположенного тазобедренного сустава. .

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться у ребенка примерно во время рождения или в раннем детстве.Хотя он обычно диагностируется у младенцев и детей раннего возраста, он также поражает подростков и взрослых. Однако это обычно может быть связано с более легкими случаями ВДГ, которые трудно диагностировать и которые можно не лечить в детстве.

Изображение бедренной кости и вертлужной впадины.
встреча в здоровом тазобедренном суставе

В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной и соединяется вместе, как шар и впадина, в которой шарик свободно вращается в лунке.Хрящ, гладкая защитная ткань, выстилает кости и уменьшает трение между поверхностями во время движения.

Однако при DDH существует ненормальное соотношение между компонентами бедра, и часто тазобедренная впадина недоразвита и не поддерживает головку бедра (шар).

Условия, охватываемые термином дисплазия тазобедренного сустава, включают:

• вывих бедра: , где нет контакта между хрящом на шарике и хрящом на лунке
• вывих бедра: , где мяч легко выскакивает из гнезда
• подвывих бедра: , где хрящ мяча и впадины соприкасаются, но мяч неправильно посажен в лунке
• диспластическое бедро: , где тазобедренная впадина или вертлужная впадина недоразвиты или недостаточны для поддержки мяча (чаще встречается у подростков старшего возраста и взрослых, чем у педиатрических пациентов)

Передне-задний (передний-задний) предоперационный рентгеновский снимок вывихнутого правого бедра у малыша (показан слева).

У детей дисплазия тазобедренного сустава чаще поражает левое бедро, чем правое. Примерно 80% случаев следуют этой схеме. Однако это заболевание может присутствовать на обоих бедрах.

Может ли дисплазия тазобедренного сустава излечиться сама собой?

Некоторые легкие формы дисплазии тазобедренного сустава у детей, особенно у младенцев, со временем можно исправить самостоятельно.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и, как правило, передается в семьях.Даже среди детей, не имеющих наследственной связи, больший риск имеют все первенцы.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Генетика играет важную роль, но другие факторы во время беременности и родов, такие как врожденные состояния, вызванные нахождением плода в слишком маленькой матке, и случаи тазовых предлежаний также могут привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Семейная история

Риск вывиха бедра при рождении составляет приблизительно один из 1000.Если родитель страдает дисплазией тазобедренного сустава в детстве, риск развития этого риска у его или ее собственного ребенка увеличивается на 12% по сравнению с родителем, у которого в анамнезе не было этого заболевания. У ребенка, чей брат или сестра страдает дисплазией тазобедренного сустава, вероятность развития этого заболевания выше на 6%.

Аномалии формования матки

Наклон головы (кривошея) и выворачивание передней части стопы (придаточная мышца плюсны) являются врожденными патологиями, которые часто возникают в результате зажатия слишком маленькой маткой.Эти условия предупреждают медицинских работников о том, что следует внимательно следить за наличием дисплазии тазобедренного сустава, которая также может быть вызвана таким ограничением.

При тазовом предлежании

Это когда ребенок выходит из родовых путей вперед ягодицами, а не головой. У ребенка, родившегося с ягодичного предлежания, в 10 раз больше шансов заболеть дисплазией тазобедренного сустава, чем у ребенка, рожденного первой головой.

Каковы признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?

Присутствие при рождении аномалия может быть обнаружена во время обычного физического осмотра новорожденного.Другие признаки включают несоответствие длины ног, ограниченный диапазон движений в бедре или хромоту или ковыляние при ходьбе у малышей.

При обычном осмотре новорожденного врач осторожно сгибает бедра ребенка в разные стороны. Если бедро вывихнуто или может быть легко вывихнуто или подвывих (частично вывихнуто), врач может почувствовать «лязг», когда бедро не совмещается. В меньшем количестве случаев проблема проявляется не раньше, чем в младенчестве или раннем детстве.Позже диагноз дисплазии тазобедренного сустава может быть обнаружен во время плановых осмотров устойчивости тазобедренного сустава в кабинете педиатра.

Дополнительные признаки, которые могут привлечь внимание родителей и врача к недиагностированной дисплазии тазобедренного сустава, включают:

• Несоответствие длины конечности (одна нога короче другой) на стороне поражения
• хромает
• походка вразвалку (указывает на поражение обеих ног)
• ограниченный диапазон движений тазобедренного сустава (который первоначально может быть обнаружен лицом, осуществляющим уход, при смене подгузника)

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от четырех до шести месяцев ортопед использует ультразвуковое исследование.Эта технология предлагает значительное преимущество перед обычным рентгеновским снимком, поскольку изображения могут быть получены при движении бедра. «Это очень точный и безопасный диагностический инструмент, поскольку здесь нет радиации», — сказал Роджер Ф. Видманн, доктор медицины, руководитель отделения детской ортопедической хирургии в HSS. У детей старше шести месяцев для подтверждения диагноза используются рентгеновские снимки, которые лучше показывают детализацию костей.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Раннее вмешательство необходимо для правильного развития костей тазобедренного сустава.Неправильный рост шарика или гнезда может вызвать проблемы с формированием другого. Цель состоит в том, чтобы достичь и поддерживать совместное соответствие. «Вертлужная впадина и головка бедра зависят друг от друга для нормального роста и развития», — объясняет д-р Видманн. «Если мяч не входит плотно в лунку, обеспечивая определенный стимул роста, лунка может стать слишком плоской и не сможет вместить сферу. В свою очередь, без надлежащего контакта с вертлужной впадиной головка и шея бедренной кости не будут нормально расти. .«

Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава требует хирургического вмешательства?

Когда требуется лечение, детям до шести месяцев рекомендуется нехирургическое лечение с использованием ремней Павлика. В меньшинстве случаев, когда это не работает, и у детей, диагноз которых не был поставлен до достижения шестимесячного возраста, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Шлейка Павлик

Ремень Павлик — это мягкий фиксатор, который мягко направляет головку бедренной кости в глубину впадины или вертлужной впадины, что стимулирует нормальное развитие сустава.

Обычно подвеска используется в течение трех месяцев. Первоначально ребенок будет носить привязь постоянно, а по мере улучшения положения бедер и достижения устойчивости ее можно будет использовать неполный рабочий день. Примерно 85% вывихов бедра у детей в возрасте до шести месяцев с помощью шлейки «Павлик» оказывается успешным.

Фотография младенца в шлейке Павлика.

К сожалению, привязь Павлика не является хорошим вариантом лечения для детей старшего возраста, потому что бедро стало более фиксированным в вывихнутом положении, и его сложнее выровнять.

Редукция

Для небольшого числа пациентов, у которых лечение ремнем Павлика не принесло успеха, а также для детей, у которых диагноз не ставится до достижения шестимесячного возраста, ортопед может порекомендовать операцию закрытой репозиции или открытой репозиции. Репозиция — это процедура, при которой кости выравниваются или возвращаются на место для оптимизации конгруэнтности тазобедренного сустава. Редукционные процедуры выполняются детскими ортопедами, имеющими специализированный опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава.Есть два типа сокращения:

• Закрытая репозиция: Хотя при этой процедуре разрезы не делаются, она требует, чтобы ребенок был помещен под общий наркоз. Во время процедуры закрытой репозиции врач использует рентгенографию для наблюдения за бедром, а затем осторожно манипулирует им, чтобы выровнять его, не делая никаких разрезов. Затем накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать бедро на месте до трех месяцев.
• Открытая репозиция: При открытой репозиции, также выполняемой под общим наркозом, требуется хирургический разрез для удаления любой ткани, которая препятствует правильному выравниванию головки бедренной кости в лунке.Затем также накладывается гипсовая повязка.

Артрограмма вывиха бедра в операционной.

МРТ перемещенного (анатомически выровненного) бедра.

Закрытый редуктор и колосниковое литье

После закрытой репозиции бедра пациенту помещают в гипсовую повязку spica на 12 недель, чтобы поддерживать правильное выравнивание тазобедренного сустава и впадины. В HSS мы используем трехмерную МРТ-визуализацию бедра в поперечном сечении после закрытой репозиции, чтобы подтвердить правильное расположение бедра и конгруэнтность тазобедренного сустава.HSS предпочитает использовать МРТ, а не рентген или компьютерную томографию, поскольку радиация не задействована.

Фотография младенца в гипсовой повязке.

Операция открытой редукции при дисплазии тазобедренного сустава

Лечение путем открытой репозиции обычно назначается детям старше 10 месяцев, у которых новый диагноз диспластического тазобедренного сустава, или в случаях, когда предыдущая закрытая репозиция бедра не увенчалась успехом.

В этой процедуре хирург делает разрез, устраняет все препятствия на пути анатомической перестройки бедра (например, регулирует напряженные мышцы или другие мягкие ткани) и перемещает головку бедренной кости в вертлужную впадину.Хирургу также может потребоваться восстановить нормальную анатомию, выполнив остеотомию бедра, процедуру, при которой разрезают бедро и / или вертлужную впадину, чтобы отрегулировать углы, под которыми кости встречаются, и оптимизировать конгруэнтность суставов. Необходимость остеотомии бедренной или вертлужной впадины возрастает с возрастом, в котором ставится диагноз. Обычно требуется исправить аномальное развитие костей у любого ребенка старше трех или четырех лет.

Предоперационный вид вывиха правого бедра,
правая нога кажется короче левой.
Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок через шесть
месяцев после открытой репозиции с выровненным правым бедром.

Все процедуры репозиции, включая те, которые включают остеотомию, проводятся в стационаре и требуют использования общей анестезии. Дети, перенесшие открытую репозицию, носят гипс на срок от шести до восьми недель. После снятия гипса он или она обычно продолжает носить бандаж на ночь, пока хирург-ортопед не определит, что тазобедренный сустав развивается нормально.

У некоторых пациентов, у которых есть открытая или закрытая репозиция и / или остеотомия бедренной кости, также может потребоваться остеотомия таза для корректировки угла вертлужной впадины. У более молодых пациентов часто используется процедура остеотомии Пембертона или Дега, при которой костная и хрящевая крыши бедра переориентируются до нормального положения.

Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок, показывающий остаточную дисплазию вертлужной впадины
на правом бедре (показано слева).
Немедленный послеоперационный рентген после остеотомии таза по Дега.

Рентгенограмма: таз и бедро через 18 месяцев после остеотомии таза по Дега.

Каковы риски лечения DDH?

Риски, связанные с хирургическим вмешательством — кровотечение, инфекция и риски, связанные с анестезией, — минимальны. Детские ортопеды проявляют особую осторожность, чтобы избежать состояния, называемого аваскулярным некрозом (также известного как АВН или остеонекроз), при котором кости тазобедренного сустава не получают достаточного количества крови. Это может быть вызвано тем, что головка бедренной кости (шарнир тазобедренного сустава) помещается обратно в вертлужную впадину (гнездо) с ненужным давлением, и поэтому используется минимальное давление.Аваскулярный некроз может привести к аномальному росту кости.

Что касается безопасности этих процедур, доктор Видманн говорит: «Я обычно говорю родителям, что основной риск с диагнозом дисплазии тазобедренного сустава вообще ничего не делает. Без лечения эти дети подвергаются высокому риску развития остеоартрита, поскольку взрослые, со связанными с ними дегенеративными изменениями, вызывающими хроническую и прогрессирующую боль и скованность ».

Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых, которым в конечном итоге потребуется замена тазобедренного сустава из-за остеоартрита, заболели этой болезнью в результате детской проблемы с тазобедренным суставом.Считается, что в большинстве случаев это дисплазия тазобедренного сустава.

Какого результата можно ожидать от ребенка с DDH?

Чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем больше шансов на успешный результат, т. Е. Бедро выглядит анатомически нормальным как при физикальном обследовании, так и на рентгеновском снимке. Детей, которых лечат от дисплазии тазобедренного сустава, регулярно обследуют до тех пор, пока они не станут скелетно зрелыми (когда рост завершится), чтобы гарантировать продолжение нормального развития.В некоторых случаях вывих бедра, который был успешно восстановлен, может все же развить дисплазию в более поздние годы, что требует дополнительного лечения.

Обновлено: 09.02.2021

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические визуализирующие исследования предоставлены радиологами HSS

Авторы

Джон С. Бланко, Мэриленд
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл Эмили Р.Dodwell, MD, MPH, FRCSC
Ассистент лечащего детского хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Шеваун Маки Дойл, доктор медицины
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Дэвид М.Scher, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Эрнест Л. Раковина, MD
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Роджер Ф. Видманн, доктор медицины
Заведующий отделением детской ортопедической хирургии, Госпиталь специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

Дисплазия развития бедра

1.Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963; 56: 804–6 ….

2. Полная относительная влажность, Wisnefske M, Ховард ТК III, Хитч М. Документ Премии Отто Ауфранка. Скрининг тазобедренного сустава у младенцев. Бедро . 1982: 50–67.

3. Tredwell SJ. Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Clin Orthop Relat Res . 1992: 63–8.

4. Бьеркрейм I, Арсет PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978; 67: 329–32.

5. Haasbeek JF, Райт Дж. Г., Hedden DM. Есть ли разница между эпидемиологическими характеристиками раннего и позднего диагноза вывиха бедра? Банка J Surg . 1995; 38: 437–8.

6. Винн – Дэвис Р. Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра.Обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br . 1970; 52: 704–16.

7. Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972; 54: 40–9.

8. Данн П.М. Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 11–22.

9. Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1968; 98: 933–45.

10. Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979; 61 – B: 339–41.

11. Coleman SS. Врожденная дисплазия бедра у младенца навахо. Clin Orthop Relat Res . 1968; 56: 179–93.

12. Комитет по повышению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава.Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

13. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 6–10.

14. Перри Дж. Патологическая походка. Instr Course Lect . 1990; 39: 325–31.

15. Граф Р. Новые возможности диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью УЗИ. Дж. Педиатр Ортоп . 1983; 3: 354–9.

16. Harcke HT, Гриссон Л.Е. Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Рентгенол . 1990; 155: 837–44.

17. Хардинг М.Г., Харке HT, Боуэн-младший, Гилле Дж. Т., Глаттинг Дж. Лечение вывиха бедра с помощью шлейки Павлика и ультразвукового мониторинга. Дж. Педиатр Ортоп . 1997; 17: 189–98.

18. Годвард S, Дезате К.Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как мера оценки результатов. Рабочая группа MRC по вопросам врожденного вывиха бедра. Совет по медицинским исследованиям [Опубликованное исправление есть в Lancet 1998; 351: 1664]. Ланцет . 1998; 351: 1149–52.

19. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: изложение рекомендаций. Педиатрия . 2006; 117: 898–902.

20. Suzuki S, Кашиваги N, Касахара Y, Сето Y, Футами Т.Аваскулярный некроз и шлейка Павлика. Частота аваскулярного некроза при трех типах врожденного вывиха бедра, классифицированных с помощью ультразвукового исследования. J Bone Joint Surg Br . 1996; 78: 631–5.

21. Мубарак С, Гарфин С, Вэнс Р, Маккиннон Б, Сазерленд Д. Подводные камни использования шлейки Павлик для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 1239–48.

22. Гриль F, Бенсахель Х, Канадель Дж., Дунгл П, Матасович Т, Визкелеты Т. Ремни Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского общества педиатров-ортопедов. Дж. Педиатр Ортоп . 1988; 8: 1–8.

23. Кэшман JP, Раунд J, Тейлор Г, Кларк Н.М. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего лечения с использованием шлейки Павлик.Перспективное продолжительное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002; 84: 418–25.

24. Смит Б.Г., Миллис МБ, Привет, Лос-Анджелес, Харамилло Д, Kasser JR. Постредукционная компьютерная томография при вывихе бедра в процессе развития: часть II: прогностическая ценность для исхода. Дж. Педиатр Ортоп . 1997; 17: 631–6.

25. McNally EG, Таскер А, Бенсон МК. МРТ после операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1997: 79: 724–6.

26. Витале М.Г., Skaggs DL. Дисплазия развития тазобедренного сустава от шести месяцев до четырех лет. J Am Acad Orthop Surg . 2001; 9: 401–11.

27. Вайнштейн С.Л., Мубарак С.Дж., Венгер ДР. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава в процессе развития: часть II. Instr Course Lect . 2004; 53: 531–42.

28. Пауэлл Э. Н., Герратана Ф.Дж., Гейдж-младший.Открытая репозиция при врожденном вывихе бедра: риск аваскулярного некроза с тремя различными подходами. Дж. Педиатр Ортоп . 1986; 6: 127–32.

29. Лалонде ФО, Фрик С.Л., Венгер ДР. Хирургическая коррекция остаточной дисплазии тазобедренного сустава в двух детских возрастных группах. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84 – А: 1148–56.

30. Hartofilakidis G, Карачалиос Т, Stamos KG. Эпидемиология, демография, естественное течение врожденного порока бедра у взрослых. Ортопедия . 2000; 23: 823–7.

31. Клисич П, Янкович Л, Басара В. Отдаленные результаты комбинированного оперативного вправления бедра у детей старшего возраста. Дж. Педиатр Ортоп . 1988; 8: 532–4.

32. Migaud H, Шантелот C, Жиро Ф, Фонтейн С, Дукенной А. Долговременная выживаемость после артропластики тазобедренной полки и остеотомии Киари у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418: 81–6.

33. Chougle A, Хаммади М.В., Hodgkinson JP. Долгосрочная выживаемость вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава цементом у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 71–9.

34. Fujioka F, Тераяма К., Сугимото Н, Таникава Х. Отдаленные результаты врожденного вывиха бедра после лечения шлейкой Павлик. Дж. Педиатр Ортоп . 1995; 15: 747–52.

35. Туччи Дж.Дж., Кумар SJ, Гилле Дж. Т., Rubbo ER. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после успешного раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью ремня Павлика. Дж. Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

36. Линдстрем Дж. Р., Понсети IV, Венгер ДР. Развитие вертлужной впадины после вправления врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1979; 61: 112–8.

37. Вайнштейн С.Л.Естественная история врожденного вывиха бедра (ВДГ) и дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 1987; 225: 62–76.

38. Альбинана Дж., Долан Л.А., Спратт К.Ф., Моркуенде Дж, Мейер, доктор медицины, Вайнштейн SL. Дисплазия вертлужной впадины после лечения дисплазии развития тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br . 2004. 86: 876–86.

Причины и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинское название, используемое для описания проблемы с формированием тазобедренного сустава у детей.Местом возникновения проблемы может быть либо подушечка тазобедренного сустава (головка бедренной кости), либо суставная впадина тазобедренного сустава (вертлужная впадина), либо и то, и другое.

Исторически многие врачи называли проблему врожденной дисплазией тазобедренного сустава или ВДБ. Совсем недавно принятая терминология — дисплазия тазобедренного сустава или DDH.

MedicalRF.com / Getty Images

Причины

Точную причину дисплазии тазобедренного сустава нелегко определить, так как считается, что существует несколько факторов, которые способствуют развитию этого состояния.Дисплазия тазобедренного сустава встречается примерно у 0,4% всех рождений и чаще всего встречается у первенцев. Некоторые известные факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у ребенка включают:

• Дети с семейным анамнезом дисплазии тазобедренного сустава
• Дети, рожденные в тазовом предлежании
• Младенцы, рожденные с другими «проблемами упаковки»
• Олигогидрамнион (отсутствие внутриматочной жидкости)

«Проблемы с упаковкой» — это состояния, которые частично являются результатом внутриутробного положения ребенка; например, косолапость и кривошея.Дисплазия тазобедренного сустава чаще всего возникает у первенцев, гораздо чаще встречается у женщин (80%) и гораздо чаще встречается с левой стороны (60% только левое бедро, 20% оба бедра, 20% только правое бедро).

Диагностика

Диагноз дисплазии тазобедренного сустава у младенца основывается на результатах физикального обследования. Ваш врач почувствует «щелчок в бедре» при выполнении специальных маневров тазобедренного сустава. Эти маневры, называемые тестами Барлоу и Ортолани, заставят бедро, находящееся вне положения, «щелкнуть» при движении внутрь и из правильного положения.

Если ощущается щелчок в бедре, ваш врач обычно делает УЗИ бедра, чтобы оценить тазобедренный сустав. Рентген не показывает кости у маленького ребенка, по крайней мере, до 6-месячного возраста, поэтому предпочтительнее ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. УЗИ тазобедренного сустава покажет врачу положение и форму тазобедренного сустава.

В случае дисплазии тазобедренного сустава вместо обычного шарнирного сустава ультразвуковое исследование может показать шарик за пределами лунки и плохо сформированную (неглубокую) лунку.УЗИ тазобедренного сустава также можно использовать для определения эффективности лечения.

Лечение

Лечение дисплазии тазобедренного сустава зависит от возраста ребенка. Цель лечения — правильно расположить тазобедренный сустав («уменьшить» бедро). Как только будет достигнута адекватная репозиция, процедура предназначена для удержания бедра в этом уменьшенном положении и позволяет телу адаптироваться к новому положению.

Чем младше ребенок, тем лучше адаптируется бедро и больше шансов на полное выздоровление.Со временем тело становится менее приспособленным к изменению положения тазобедренного сустава. Хотя лечение дисплазии тазобедренного сустава индивидуально для каждого ребенка, общая схема лечения следующая:

От рождения до 6 месяцев

Как правило, у новорожденных дисплазия тазобедренного сустава уменьшается с использованием специального бандажа, называемого ремнем Павлика, который удерживает бедра ребенка в положении, при котором сустав сокращается. Со временем тело адаптируется к правильному положению, и тазобедренный сустав начинает нормальное формирование.Около 90% новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава, получавших шлейку Павлик, полностью выздоравливают. Многие врачи не начинают лечение шлейкой Павлика в течение нескольких недель после рождения.

От 6 месяцев до 1 года

У младенцев постарше лечение шлейкой Павлика может оказаться безуспешным. В этом случае хирург-ортопед поместит ребенка под общий наркоз, чтобы бедро встало в правильное положение. В этом положении ребенок будет помещен в гипсовую повязку, аналогичную шлейке Павлика, но допускающую меньшее количество движений.Это необходимо у младенцев постарше, чтобы лучше поддерживать положение тазобедренного сустава.

старше 1 года

Детям старше 1 года часто требуется операция по приведению тазобедренного сустава в правильное положение. На теле может образовываться рубцовая ткань, которая не позволяет бедру занять правильное положение, и для правильного расположения тазобедренного сустава требуется операция. Как только это будет сделано, ребенку наложат гипсовую повязку, чтобы удерживать бедро в правильном положении.

Успех лечения зависит от возраста ребенка и адекватности репозиции.У новорожденного с хорошей репродукцией есть очень хорошие шансы на полное выздоровление. Когда лечение начинается в более старшем возрасте, вероятность полного выздоровления снижается. У детей со стойкой дисплазией тазобедренного сустава есть шанс в более позднем возрасте развить боль и ранний артрит бедра. В более позднем возрасте может потребоваться операция по рассечению и выравниванию костей (остеотомия бедра) или замена бедра.

Стоит ли беспокоиться о дисплазии тазобедренного сустава у моего новорожденного?

Это часть нашей серии статей о здоровье детей.Прочтите другие статьи из нашей серии здесь.

---

Дисплазия развития тазобедренного сустава, иногда называемая врожденной дисплазией или вывихом тазобедренного сустава, является хроническим заболеванием, присутствующим с раннего детства, которое может привести к необратимой инвалидности, если не выявить и не лечить на ранней стадии.

Дисплазия тазобедренного сустава поражает до 10 человек из 1000 и характеризуется недоразвитием тазобедренных костей (дисплазией). Это может быть связано с дряблостью (рыхлостью) или даже вывихом тазобедренных суставов.Это может повлиять на одно или оба бедра.

Бедра шарнирно-шарнирные. Они развиваются, когда ребенок еще находится в матке, а также в раннем детстве. У новорожденного тазобедренного сустава большей частью является хрящ, который мягкий и может способствовать ослаблению сустава. В течение первого года жизни ребенка хрящ заменяется костью.

При нормальном развитии тазобедренного сустава шариковый компонент растет быстрее, чем втулка. Развитие сустава зависит от того, что шариковый компонент остается в гнезде.На развитие сустава могут влиять различные факторы, а также связки, которые поддерживают сустав и удерживают вместе два костных компонента.

При дисплазии тазобедренного сустава компонент лунки (вертлужная впадина) недоразвит, поэтому шаровой компонент плохо фиксируется в лунке. Это означает, что бедро более подвержено вывихам, когда мяч выскальзывает из гнезда. Это может вызвать серьезные проблемы с кровоснабжением бедра, а также повлиять на ходьбу.

Причины

Все, что уменьшает или предотвращает подвижность тазобедренного сустава, увеличивает риск дисплазии тазобедренного сустава.Крупные дети, уменьшение количества околоплодных вод или первая беременность (с менее «эластичной» маткой) сокращают пространство, которое ребенок должен перемещать, когда еще находится в матке.

Ягодичное предлежание (нижняя часть вместо головы впереди) при родах и плотное пеленание в раннем детстве также увеличивают риск дисплазии тазобедренного сустава.

Дети, ближайшие родственники которых страдают дисплазией тазобедренного сустава, более подвержены этому заболеванию. Женщины подвержены заболеванию в четыре раза чаще, чем мужчины. Вероятно, это связано с гормонами, которые вырабатывает мать, которые вызывают большее расслабление связок во время родов.Девочки могут быть более чувствительны к этим гормонам, чем мальчики.

Диагностика

Обычно симптомы дисплазии тазобедренного сустава при рождении отсутствуют, так как младенцы не могут ходить и ползать. Из-за риска потери трудоспособности, если ее не выявить, все дети проходят скрининг, обычно медицинский осмотр, проводимый обученной акушеркой или врачом при рождении, а затем обычный шестинедельный осмотр.

Текущие экзамены проводятся в течение первых 12 месяцев. Во время этих обследований врачи определяют слабость тазобедренных суставов.Это может ощущаться как ослабление сустава или как бедра, которые не остаются в суставе (вывихиваются) при движении.

Иллюстрация вывиха бедра. с www.shutterstock.com

Другие признаки могут включать асимметрию ягодичных складок или длину ног (из-за того, что одно бедро не полностью расположено в суставе). Не все случаи вялости означают, что у ребенка дисплазия, и не все случаи дисплазии будут обнаружены при этом клиническом обследовании, поскольку состояние развивается со временем.

Людям с факторами риска, такими как рождение тазового предлежания, часто проводят усиленный скрининг, например ультразвуковое исследование.

Рентген можно использовать у детей старшего возраста или взрослых, чтобы продемонстрировать недоразвитую лунку бедра. Рентген менее полезен для младенцев младшего возраста, поскольку бедра все еще содержат большую часть хряща, что не так хорошо видно на рентгеновских снимках.

Если дисплазия не выявляется при обследовании младенцев, у детей старшего возраста или взрослых могут возникнуть затруднения при ходьбе, хромота, артрит или боль.

Лечение

У большинства детей со слегка расслабленными бедрами при рождении обычно проходит через шесть недель без какого-либо лечения. Те, у кого слабые бедра и не рассасываются, должны начать лечение через шесть-восемь недель. Если у ребенка вывих бедра, лечение следует начинать немедленно.

Ремни обычно используются для лечения дисплазии у младенцев. Это удерживает бедра согнутыми вперед и вытянутыми, чтобы максимизировать контакт между мячом и впадиной.

Ремень, который носят младенцы для коррекции дисплазии.с www.shutterstock.com

Ремень можно снимать для стирки, в противном случае его можно носить непрерывно от трех до семи месяцев. Раньше в качестве лечения использовалось ношение двух или трех подгузников вместо одного. Это не доказало свою эффективность и может отсрочить лечение с использованием соответствующей привязи.

Основным (но редким) побочным эффектом ношения обвязки является аваскулярный некроз (отмирание костной ткани). Считается, что это вызвано сильным прижатием шаровой части бедра к гнезду.В результате происходит раздавливание кровеносных сосудов, снабжающих кость, что может снизить там кровоснабжение. Это может привести к артриту и повреждению кости. Более вероятно, что лечение начнется поздно.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, хотя в большинстве случаев (до 95%) разрешается раннее наложение ремня безопасности. Хирургическое вмешательство используется только в том случае, если лечение ремнями не принесло успеха, или если пациент обратился позже младенческого возраста. Хирургия дисплазии тазобедренного сустава имеет более высокий риск аваскулярного некроза, чем хирургия ремней безопасности.

Долгосрочные эффекты

Дисплазия развития тазобедренного сустава может вызвать серьезные долгосрочные проблемы , если ее не выявить и не лечить на ранней стадии. К ним относятся ранний (до 30 лет) артрит, боли в спине, необходимость в нескольких операциях и более короткая нога с одной стороны.

При раннем лечении частота последующих проблем с тазобедренным суставом, требующих дальнейшего лечения, очень низка (около 4%).

Чтобы свести к минимуму риск потери трудоспособности в будущем, родители, у новорожденных которых есть некоторые из факторов риска, должны обсудить это со своим врачом, чтобы обеспечить адекватное обследование и скрининг.

---

Дополнительная литература:

Вырастают ли дети из детской астмы?

Снимок состояния здоровья детей в Австралии

Кошмары и ночные кошмары у детей: когда они перестают быть нормальными?

Ночное недержание мочи у детей старшего возраста и молодых людей является обычным явлением и поддается лечению

Мигрень в детском и подростковом возрасте: больше, чем головная боль

Синдром «пощечины щеки»: обычная сыпь у детей, более зловещая у беременных

Подростковую боль часто называют «болью роста», но она может повлиять на их жизнь

Дисплазия развития (вывих) бедра (DDH)

Причины DDH

Точные причины DDH не всегда известны.Нестабильность бедра может появиться после рождения у детей, которые перед родами находились в тазовом предлежании длительное время. В некоторых случаях это может привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Неправильное пеленание также может способствовать DDH, когда ноги младенца пеленают в прямом, близком положении. Международный институт дисплазии тазобедренного сустава демонстрирует, как правильно пеленать младенца, что может снизить риск развития дисплазии.

DDH может возникать у здоровых в остальном детей детей или может быть связан с определенными состояниями или синдромами, включая:

• Нервно-мышечные заболевания, например церебральный паралич
• Гиперлаксия, часто наблюдаемая при синдромах Элерса-Данлоса и Марфана
• Дисплазия скелета, группа заболеваний, влияющих на рост костей у детей

Признаки и симптомы DDH

Признаки дисплазии тазобедренного сустава часто можно обнаружить во время медицинского осмотра.Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Ваш врач может почувствовать, как подушечка бедра входит и выходит наружу. Другие симптомы, которые вы можете заметить, могут включать:

• Разница в длине ног; это можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить
• Хромый ребенок, достаточно взрослый, чтобы ходить; это безболезненно для ребенка и, скорее всего, не вызовет жалоб со стороны ребенка
• Одна нога может не раздвигаться так сильно, как другая; вы можете заметить это во время смены подгузников у маленьких детей

Насколько распространен DDH?

Дисплазия тазобедренного сустава — распространенное заболевание, которое встречается примерно у одного из 1000 новорожденных.

Младенцы и дети с большей вероятностью заражения DDH:

• Женский
• Первенцы
• Кавказский
• Те, у кого есть родитель или брат или сестра с DDH
• Младенцы, рожденные в открытом тазовом предлежании, с поднятыми вверх ногами за уши

Диагноз DDH

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Бедра младенцев с ДДГ нестабильны. Они могут входить и выходить из гнезда при движении или могут сильно расшататься при осмотре.Для подтверждения диагноза и исключения других состояний также могут использоваться следующие методы визуализации:

• УЗИ для младенцев
• Рентгеновский снимок для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев
• МРТ (магнитно-резонансная томография), чаще подростков и молодых людей
• КТ (компьютерная томография)

Лечение DDH

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Бригада по уходу в Cincinnati Children индивидуально подбирает лечение для каждого пациента.

В легких случаях первой линией лечения часто является тщательное наблюдение. В этих случаях врачи работают в тесном сотрудничестве с родителями, чтобы следить за признаками прогрессирования в надежде, что состояние исчезнет само.

В ситуациях, когда дисплазия становится более серьезной и наблюдения недостаточно, варианты лечения могут включать:

Ремень Павлик

Если вывих бедра средней степени тяжести, лечение часто заключается в использовании ремней с застежкой-липучкой от груди до ног.Это называется шлейкой Павлика (по имени врача, который ее разработал). Он удерживает бедра в лягушачьем положении, с разведенными бедрами и согнутыми коленями.

Вашему ребенку нужно будет оставаться в шлейке от шести до 12 недель. В течение этого времени мы следим за успеваемостью вашего ребенка с помощью медицинских осмотров и ультразвуковых исследований. Это лечение эффективно примерно у 90 процентов детей с DDH. Его можно применять детям до 6-9 месяцев.

Детям, чьи бедра не улучшаются с помощью ремня Pavlik, может потребоваться другой тип бандажа, например, бандаж Rhino или бандаж Ilfeld.Во многих случаях ребенку может потребоваться операция.

Закрытое редуцирование

Закрытая репозиция — это операция, при которой бедро ребенка перемещается в суставную впадину. Часто одновременно могут выполняться другие процедуры, такие как расслабление сухожилия, когда сухожилие перерезают, чтобы бедро могло легче разводиться. После операции вашему ребенку будет наложена повязка на бедро как минимум на три месяца, чтобы бедро зажило должным образом.

Открытое сокращение

Если закрытая редукция не работает, может потребоваться открытая редукция.Это более инвазивная операция, используемая в более тяжелых случаях дисплазии тазобедренного сустава. Открытые редукции обычно проводят, когда ребенку больше 1 года. В этой операции будет сделан разрез в передней части бедра, чтобы открыть тазобедренный сустав. Хирург удалит ткань из тазобедренного сустава, чтобы шейка бедра лучше вошла в лунку. Кости таза и бедра, возможно, также придется разрезать и переставить, чтобы мяч лучше удерживался в лунке. Как и при закрытой репозиции, вашему ребенку будет наложена повязка на бедро после операции на три месяца.Часто для завершения процесса заживления ребенку понадобится фиксатор для отведения бедра (также называемый фиксатором Rhino).

После всех этих процедур детям обычно не требуется реабилитация.

Долгосрочная перспектива

В целом, чем раньше ребенок лечится от дисплазии тазобедренного сустава, тем меньше нагрузки на тазобедренный сустав в дальнейшей жизни.

Детям, использующим шлейку Павлика или успешно прошедшим закрытое репозиционирование, в большинстве случаев после этого не требуется никакого другого лечения.У небольшого числа пациентов может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство в более позднем детстве или в подростковом возрасте.

У детей, которым требуется открытая редукция, бедра никогда не бывают нормальными. По мере роста они могут замечать проблемы с бедрами. Скорее всего, этим детям может потребоваться полная замена тазобедренного сустава, когда они станут старше.

Если оставить DDH без лечения, это может привести к боли и артриту в раннем взрослом возрасте. Даже у тех, кто проходит лечение, в более позднем возрасте иногда возникает деформация бедра и артрит.

PEDS_20163107.indd

% PDF-1.4 % 63 0 объект > эндобдж 65 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 64 0 объект > поток заявка / pdf

1087

PEDS_20163107.indd

2016-11-10T11: 55: 33 + 05: 30Adobe InDesign CS6 (Windows) 2021-04-11T08: 16: 40-07: 002021-04-11T08: 16: 40-07: 00Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 8b99b713-2ddb-477f-9632-04b3a7b382e7uuid: aa2222a0-1dd1-11b2-0a00-aa00e8f3baff конечный поток эндобдж 61 0 объект > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 49 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 50 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 108 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 109 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 119 0 объект [122 0 R 123 0 R] эндобдж 120 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 115.0027008 621.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 201,50409 554,99994 тм (первоначально опубликовано в Интернете 21 ноября 2016 г .;) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -1,63798 1 тд (Брайан А. Шоу, Ли С. Сигал и СЕКЦИЯ ОРТОПЕДИИ) Tj / T1_2 1 Тс -2,335 1,00001 тд (Оценка и направление по поводу дисплазии развития тазобедренного сустава у младенцев \ s) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 480,98996 472,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -31.41499 0 Тд (http: // педиатрия.aappublications.org/content/early/2016/11/17/peds.2016 \ -3107) Tj 0 г 8,473 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 417 52 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2016) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​98 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 329.26398 25 тм (гостем 11 апреля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 121 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Ремень для ухода за детьми Pavlik

Что такое шлейка Павлик для детей?

Шлейка Павлик — это мягкая шина.Чаще всего используется для лечения младенцы с дисплазией тазобедренного сустава (DDH). Это помогает сохранить бедра и колени младенца согнуты, а бедра разведены в стороны. Это также может помочь способствовать заживлению младенцев со сломанными бедренными костями.

DDH возникает, когда тазобедренный сустав не формируется нормально. Тазобедренный сустав — это шаровое соединение. Розетка представляет собой чашеобразную конструкцию в тазу. называется вертлужной впадиной. Мяч или голова — это закругленный верхний конец бедренная кость. При DDH чашеобразная полость вертлужной впадины более мелкая, чем обычный.В результате головка бедра в нее плохо ложится. В головка бедра может частично выскользнуть из лунки (подвывих). При тяжелой ДДГ, головка бедренной кости может полностью выскользнуть из лунки (вывихнуть). Он может оставаться вывихнутым.

Крепкие волокнистые ткани, называемые связками, обычно помогают удерживать головку бедренной кости. в вертлужной впадине. При DDH связки могут растягиваться и расшатываться.

Вытягивая и согнутые ножки вашего ребенка, шлейка Pavlik помогает удерживать головки бедренной кости в гнездах.Это позволяет связкам подтягиваться. Это способствует нормальному развитию вертлужной впадины.

Зачем моему ребенку может понадобиться уход за шлейкой Павлик?

Немного расслабленные бедра младенцев — это нормально. Но это обычно разрешается самостоятельно. Это особенно часто встречается у младенцев, рожденных ножками. или снизу вперед (казенная часть). Если их бедра слишком расслаблены, они могут подвывих или легко вывихнуть. Возможно, им потребуется лечение.

Если у вашего поставщика медицинских услуг есть опасения по поводу возможного DDH, он или она может порекомендуйте вашему ребенку обратиться к ортопеду для обследования.Иногда оценка может включать ультразвуковое исследование бедер ребенка. Если у вашего ребенка DDH, ортопед, вероятно, порекомендует такое устройство, как Pavlik. ремни безопасности, которые будут способствовать нормальному развитию бедер вашего ребенка.

Девочки и младенцы с тазовым предлежанием подвержены наибольшему риску ДДГ. Это также работает в некоторых семьи. Чаще встречается у первенцев.

Медицинские работники иногда используют шлейку Павлика при переломах бедренной кости в младенцы младше 6 месяцев. Ремень помогает удерживать ножку ребенка неподвижно чтобы кость могла зажить.

Каковы риски обработки шлейки Павлика для ребенка?

Обработка шлейкой Павлика обычно эффективна при лечении ДДГ. Но иногда могут возникнуть осложнения. Они могут включать:

• Разрушение кожи (дерматит), особенно в паху, за коленом, на плече или на ноге
• Отсутствие успеха лечения
• Повреждение нервов в ноге или плече
• Разрушение костей из-за снижения кровоснабжения (аваскулярный некроз)
• Уплощение задней части головки бедренной кости
• Вывих бедра вниз
• Подвывих колена

Наиболее частое осложнение — проблемы с кожей.Вы можете снизить риск эти проблемы с кожей, соблюдая все назначения и имея ремни ремни безопасности регулируются ортопедом по мере необходимости. Только ортопед следует отрегулировать лямки. Кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Не используйте под шлейку лосьоны, мази или пудры. Если нерв проблемы развиваются, они обычно проходят сами по себе. Если Павлик шлейка не удалась, вашему ребенку может потребоваться жесткая скоба.

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к лечению шлейкой Павлик?

Для подготовки шлейки Павлик для вашего ребенка не потребуется много усилий. лечение.Вашему ребенку может потребоваться носить шлейку в течение нескольких месяцев. В это время важно, чтобы кожа вашего ребенка была чистой и сухой. Это будет включать частую смену подгузников. Подумайте о том, чтобы запастись герметичные подгузники. Также спросите, какую одежду брать с собой Ваш ребенок готовится к первой примерке. Вашему ребенку потребуется регулярное наблюдение посещения для регулировки ремня безопасности и наблюдения за тем, как он или она продолжает расти.

Что происходит во время обработки шлейки Павлика для ребенка?

Шлейка Павлик — это мягкая шина с несколькими застегивающимися ремнями.Это состоит из нагрудного ремня и ножных ремней. Нагрудный ремень проходит через ребенка спиной и тянется вокруг, чтобы сомкнуться спереди. Ремни для ног прикрепить к передней части ремня, сделайте петлю под каждой ногой, перекрестите в назад и прикрепите к верхней части ремешка. На каждой ножной лямке по два дополнительные лямки, которые обхватывают голень. Ремень помогает поддерживать ножки ребенка в согнутом, повернутом наружу положении. Это мешает ребенку от выпрямления ног. Ребенку трудно принести его или ее ноги вместе.

Сначала вы должны все время держать ребенка в шлейке. Ты сможешь научитесь одевать ребенка, не снимая шлейку. Ты Вы также узнаете, как поменять подгузник вашего ребенка в шлейке. Вы можете нужно обмывать ребенка губкой с ремнем безопасности, а не полностью ванны с временно отключенной подвеской. Обязательно просушите Ваш ребенок хорошо себя чувствует после купания и после смены подгузников.

Ремешок регулируется, поэтому его можно менять по мере роста ребенка.Ты сможешь необходимо регулярно посещать ортопеда вашего ребенка для корректировки. Это очень важно правильно расположить ножки вашего ребенка. Разрешить только поставщик медицинских услуг, чтобы внести коррективы. Не пытайтесь отрегулировать обуздай себя.

Вашему ребенку также потребуется регулярное ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием тазобедренный сустав. Если кажется, что привязь перестала работать в течение примерно 3 недель, ортопед вашего ребенка может порекомендовать использовать гипс или сделать операцию вместо.

Ортопед скажет вам, когда вы сможете вынуть ребенка из обуздать.Примерно через 6 недель вы сможете вынимать ребенка из шлейка в течение дня. Ребенку нужно будет продолжать носить шлейку. ночью еще около 6 недель.

Что происходит после обработки шлейки Павлика для ребенка?

После обработки шлейкой Павлика у большинства детей наблюдается нормальное развитие бедра. Важно продолжить наблюдение в соответствии с рекомендациями врача. ортопед. Следуйте всем инструкциям, которые дает вам ортопед вашего ребенка. Если у вашего ребенка проблемы с ходьбой или кажется, что ему больно, ему может понадобиться больше лечения.Вашему ребенку могут потребоваться контрольные осмотры и визуализационные тесты, такие как как УЗИ или рентген. Поговорите с ортопедом вашего ребенка о других знаки, на которые нужно обратить внимание. Спросите, когда вам следует привести ребенка на обследование.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы: знать:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вашему ребенку не сделали обследование или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у ребенка проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.

No related posts.