Дмс полис для новорожденного: ДМС для детей

Выбираем страховой полис для новорожденного

В первые месяцы жизни здоровье малыша требует повышенного внимания, потому как от этого зависит его дальнейшее развитие. В России действует система патронажа новорожденного, в рамках которой участковый педиатр и патронажная медсестра посещают малышей до 1 года на дому. Кроме того, некоторые осмотры у узких специалистов, положенные новорожденным, должны проходить в поликлинике. В связи с этим, у многих родителей возникает вопрос, необходима ли малышу прописка для получения медицинских услуг в поликлинике и можно ли получить лечение без прописки.

Страхование новорожденных в рамках ОМС без прописки

Важно отметить, что детям до одного года не может быть отказано в медицинской помощи, даже если у родителей нет медицинского полиса и временной регистрации. Но это касается только экстренной помощи, полный набор медицинских услуг ребенок может получить, только если у него есть прописка. Кроме того, без прописки малыша нельзя будет прикрепить к поликлинике для наблюдения, т.е. участковый врач не сможет посещать ребенка на дому.

Почему стоит обратить внимание на полисы ДМС для новорожденных

Наблюдение за здоровьем новорожденного требует высокой квалификации врачей, чтобы вовремя выявить какие-либо проблемы и устранить их. Однако качественные медицинские услуги, к сожалению, не всегда можно получить в муниципальной поликлинике. К тому же, для родителей походы к врачу могут представлять собой ряд неудобств, таких как запись на прием, длинные очереди в поликлинике и т.д.

Приобретение полиса ДМС может стать отличным способом получить качественное лечение для малыша и гарантировать спокойствие родителям. Такая страховка позволяет получить медицинское обслуживание и лечение для ребенка в клиниках с высоким уровнем обслуживания и современным оборудованием.

Необходима ли малышу прописка, чтобы получить медицинское обслуживание в рамках ДМС

В случае добровольного страхования, оформить полис новорожденному можно без прописки. Для получения полиса родителям необходимо всего лишь предоставить:

• заявление по установленной форме;
• паспорт одного из родителей;
• свидетельство о рождении ребенка.

Особенности полисов ДМС для новорожденных 

Полис ДМС включает в себя перечень услуг, необходимых для детей именно этого возраста. Базовая страховка включает следующие услуги:

• получение полного комплекса медицинских услуг в частных клиниках;
• осмотр ребенка на дому.

Кроме того, в полис могут быть включены дополнительные услуги, такие как:

• осмотр ребенка узкоспециализированными специалистами;
• круглосуточная помощь и консультации врачей;
• скорая медицинская помощь;
• вакцинация, массаж, и др.

Преимущества добровольного страхования новорожденных

• Во-первых, родители могут самостоятельно выбрать медицинское учреждение для лечения, исходя из расположения клиники или требований к определенным специалистам. Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальный курс лечения.
• Во-вторых, родители сами выбирают время посещения, наиболее удобное для них. Кроме того, они получают результаты анализов и исследований быстрее, чем в муниципальных клиниках.
• В случае дополнительных расходов, родители получат возмещение затраченной суммы.
• Платные клиники, как правило, оснащены более современным оборудованием, что позволяет поставить более точный диагноз.
• Полис позволяет пользоваться дорогостоящими услугами, которые при самостоятельном посещении клиники обошлись бы намного дороже.

Полис ДМС гарантирует, что вашему малышу будет оказана качественная и своевременная медицинская помощь. Наши финансовые консультанты подробно расскажут вам об услугах страхования новорожденных в Совкомбанк Жизнь и помогут подобрать наиболее комфортные для вас условия страхования.

Полис ДМС для детей иностранных граждан | ГОРИЗОНТ Юридический центр

Полис ДМС для детей иностранных граждан

ДМС для детей

Полис для детей возрастом от 1 года до 18 лет

Прикрепление к детской поликлинике

6 700

Диспансеризация, медкомиссия для поступления (Форма 26У)

5 200

9 500

Страхование детей иностранных граждан

 

Для посещения детских дошкольных учреждений, школьных учебных заведений, иностранные граждане должны в обязательном порядке предоставить полис ДМС для ребенка

​

Наши недорогие детские программы ДМС идеально подходит для этих целей (для прохождения диспансеризации ребенка и для предоставления иностранными гражданами детского полиса ДМС в детские сады, школы)

ДМС ДЛЯ ДЕТЕЙ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН. Диспансеризация

Медкомиссия для поступления в детский сад, школу или ВУЗ

Специализированная программа страхования, включающая в себя диспансеризацию детей и подростков и предусматривающая оформление медицинской документации для детских образовательных учреждений

• справка 26У — медицинская карта для детского образовательного либо дошкольного учреждения

• справка 86У — медицинская карта для колледжа или ВУЗа

​

ДМС для ребенка. Расходы покрываемые детской страховкой

Расходы на прохождение диспансеризации и оформление медицинской документации для образовательных учреждения по форме 26У или по форме 86У

Документы для оформления детского страхового полиса ДМС

 

• паспорт одного из родителей

• миграционная карта одного из родителей

• свидетельство о рождении ребенка

• миграционная карта ребенка 

Время оформления детского страхового полиса ДМС

Детский страховой полис ДМС оформляется в течение 10 минут

Наш партнер по детскому страхованию ДМС

 

ДМС ДЛЯ ДЕТЕЙ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН. Прикрепление к детской поликлинике

Программа предусматривает оказание экстренной медицинской помощи детям при острых заболеваниях и травмах в детских дошкольных учреждениях и школах

 

ДМС для ребенка. Расходы покрываемые детской страховкой

Оказание медицинских услуг по медицинским показаниям в соответствии с медико-экономическими стандартами при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции,  при травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи

ЕВРОИНС, это европейский сервис в Москве, Ваше спокойствие и уверенность в будущем

Продление документов иностранных гражданин при коронавирусе

 

ВМЕСТЕ С ДЕТСКИМИ ПОЛИСАМИ ДМС У НАС ТАК ЖЕ ЗАКАЗЫВАЮТ

ДМС 2021 | Рассчитать стоимость добровольного медицинского страхования и оформить ДМС в Росгосстрах

Добровольное медицинское страхование — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь. Оформить полис ДМС можно в любом офисе «Росгосстраха».

---

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

Полис ДМС компании «Росгосстрах» обеспечивает:

• широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ;
• прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения;
• широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
• консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах;
• круглосуточную поддержку застрахованным, оказываемую медицинским контактным центром ПАО СК «Росгосстрах».

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

Преимущества ДМС в «Росгосстрахе»

• Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
• Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.
• Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медицинской помощи по всей стране.
• Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.

Полис добровольного медицинского страхования в компании «Росгосстрах» обеспечивает высококачественные медицинские услуги.

Как купить ДМС

Наши специалисты проконсультируют Вас по страховым продуктам.

Добровольное медицинское страхование в Новосибирске (ДМС). Полис добровольного медицинского страхования – ЕвроМед клиника

Здоровье – это самое ценное, что может быть у человека. В настоящее время государственные медицинские учреждения не всегда могут предоставить качественное бесплатное лечение. В большинстве случаев каждый из нас вынужден самостоятельно оплачивать дорогие медицинские процедуры и многочисленные приемы у врачей. Наиболее надежным способом ограждения себя от нецелесообразных денежных трат на медицинские услуги является приобретение полиса ДМС.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) включает в себя организацию и оплату квалифицированной медицинской помощи и сопутствующих сервисных услуг в соответствии с профилем заболевания.

Следует знать, что, приобретая ДМС, вы страхуете не здоровье, а свои затраты на лечение, которые могут понадобиться в любой момент. Добровольное медицинское страхование – это не замена полису обязательного медицинского страхования, а дополнение к нему.

В большинстве случаев ДМС покупается за счет средств работодателя, реже – за счет личных денежных средств. Сейчас в нашей стране пользуется популярностью коллективный ДМС, хотя возможно приобретение полиса и для физического лица.

Преимущества получения медицинских услуг по ДМС:

• Получение квалифицированной помощи в лучших медицинских учреждениях;
• Страховщик осуществляет контроль качества медицинской услуги, которая была оказана;
• Медицинская помощь всегда будет соответствовать профилю заболевания. Это условие является главным при сотрудничестве клиники и страховой компании;
• Существует возможность в любое время обратиться к врачу, который является куратором договора и всегда готов помочь решить все проблемы, связанные со здоровьем;
• Защита денег от воздействия инфляции. Цены на медицинские услуги растут в течение года в среднем на десять – тридцать процентов. Если у вас есть ДМС, то рост цен на услуги никак не скажется на стоимости полиса;
• Есть возможность составления комплексной программы лечения, куда можно включить как обслуживание в поликлинике, так и стоматологию, экстренную или плановую стационарную помощь и даже скорую медицинскую помощь;
• ДМС оплачивается раз в год. Все последующие расчеты с лечебным учреждением берет на себя страховая компания, при этом реальные затраты на медицинскую помощь могут в несколько раз превышать стоимость полиса.

Если у вас есть полис ДМС, но вы не знаете, что он покрывает и в каких случаях можете обращаться в Клинику, Вы можете позвонить в страховую компанию, по телефону, указанному в полисе или обратиться к специалистам Клиники за подробной информацией.

Медицинская помощь по полису ДМС в «ЕвроМед клинике»

—    гарантия высокого уровня сервиса при оказании медицинской помощи
—    доступность различных методов диагностики
—    консультации высококвалифицированных специалистов
—    большой опыт сотрудничества со страховыми компаниями
—    возможность обслуживания пациентов по прямому доступу
—    он-лайн согласование всех медицинских назначений
—    ведение VIP-клиентов
—    быстрое обслуживание пациентов администратором ДМС

В «ЕвромедКлинике» доступны два вида обращений по полисам ДМС :

• По гарантийным письмам.

В данном случае, при первичном обращении пациент сам запрашивает гарантийное письмо в страховой компании, позвонив на медицинский пульт страховой компании. Далее, если возникает необходимость согласования тех или иных назначений, специалисты Клиники сами связываются со страховой компанией, не вовлекая в процесс согласования пациента.

• В рамках прямого доступа (обязательное наличие Застрахованного в списках прикреплений).

Пациент может получать услуги в соответствии с программой, которая выдается пациенту вместе с полисом. При этом Специалист Клиники определяет наличие страхового случая и список назначений, необходимый для согласования со страховой компанией. Согласование со страховой компанией проводит специалист клиники, без участия пациента.

В обоих случаях согласование длится до 2-х дней (сроки согласования устанавливаются страховыми компаниями).
В случае срочного согласования, связанного с острым состоянием Пациента, согласование проводится он-лайн.

Обращаем Ваше внимание, обращение по полису ДМС должно быть связано с острым состоянием пациента, обострением хронического заболевания, отравлением, травмами.

Обследование, лечение, динамическое наблюдение по нестраховым диагнозом производится не в рамках программы ДМС за средства пациента.

В случае возникновения вопросов по ДМС, Вы можете обратиться к нашим специалистам:
dms@euromednsk.ru

Номер для связи пациентов, имеющих полис ДМС:
Вы можете обратиться с вопросами, пожеланиями и предложениями, а также записаться на приём по What’s App.

+7-913-898-61-43

Связаться с нами

Страховые компании партнеры:

ООО «Абсолют страхование»

АО «АльфаСтрахование»

ООО СК «Альянс Жизнь»

ООО СК «АрсеналЪ»

САО «ВСК»

ООО «ВСК-Милосердие»

СПАО «Ингосстрах»

ОАО «Капитал Страхование»

АО «СОВКОМБАНК СТРАХОВАНИЕ»

ЗАО «Макс»

ООО «Медлэйбл»

АО СК «Совкомбанк Жизнь»

ООО «Регион-Медсервис»

АО «Группа Ренессанс Страхование»

СПАО «РЕСО-Гарантия»

ПАО СК «Росгосстрах»

АО «СОГАЗ»

ООО СК «Согласие»

ООО «МСР»

ПАО САК «ЭНЕРГОГАРАНТ»

АО ГСК «Югория»

ООО «АВП РУС»

ООО «Бестдоктор»

ООО СК «АК БАРС-Мед»

ООО «Медоблако»

ОМС и ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

 

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

 

---

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Если вы застрахованы по системе ДМС

Клиника «Семейная» сотрудничает со страховыми компаниями в системе добровольного медицинского страхования (ДМС). При наступлении страхового случая пациент вправе обратиться в любой из филиалов сети клиник «Семейная» и воспользоваться полисом ДМС. Прием будет осуществлен при наличии паспорта и страхового полиса, можно предоставить гарантийное письмо от страховой компании. В зависимости от набора медицинских услуг, которые включены в ваше ДМС, некоторые услуги в клинике Семейная будут платными, частично компенсируемыми или бесплатными. Если у Вас нет полиса ДМС, и вы желаете его приобрести, просто позвоните в клинику «Семейная», и мы расскажем вам о наших страховых партнерах.

 

---

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

В настоящее время клиника «Семейная» участвует в Территориальной программе госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (по ОМС) исключительно и только при ее оказании в стационарных условиях по нескольким хирургическим направлениям. В перечень медицинских организаций, оказывающих гражданам медицинскую помощь в амбулаторных условиях по программе ОМС, клиники нашей сети не включены.

 

Программа бесплатного оказания медицинской помощи

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2018 год.

 

---

Виды оказываемой медицинской помощи

Федеральный закон РФ №323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статьи 32-36).

Виды медицинской помощи и перечень мероприятий, осуществляемых в рамках территориальной программы ОМС (Выдержки из Постановления Правительства Москвы от 23.12.16 №935-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2017 год и на плановый 2018 и 2019 годов»).

 

---

Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов для медицинского применения

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год.

 

---

Перечень групп населения для отпуска бесплатных лекарств

Перечень груп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (в ред. Постановлений Правительства РФ от 10.07.95 N 685, от 21.09.2000 N 707, от 14.02.2002 N 103)

 

---

Показатели доступности и качества медицинской помощи

Постановление Правительства Москвы №1011-ПП от 14.12.17 «0 Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

В соответствии с Территориальной программой (2018) устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых комплексно оценивается уровень и динамика следующих показателей:

Критерии качества медицинской помощи

№	НАИМЕНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ	2018 ГОД	2019 ГОД	2020 ГОД
1	Удовлетворенность населения медицинской помощью (проценты от числа опрошенных)	74,0	76,0	78,0
2	Смертность населения (число умерших на 1 тыс. человек населения)	9,90	9,88	9,86
3	Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)	324,0	319,0	319,0
4	Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте (проценты)	35,0	34,0	34,0
5	Материнская смертность (на 100 тыс. человек, родившихся живыми)	11,0	10,5	10,5
6	Младенческая смертность (на 1000 человек, родившихся живыми)	5,5	5,3	5,3
7	Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года (проценты)	5,8	5,7	5,7
8	Смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 1 тыс. родившихся живыми)	7,0	6,95	6,9
9	Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет (проценты)	6,4	6,4	6,4
10	Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)	68,0	67,0	67,0
11	Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет (проценты)	9,4	9,3	9,3
12	Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза продолжительностью 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете (проценты)	61,2	61,3	61,5
13	Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течении года (проценты)	0,8	0,8	0,8
14	Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) от общего количества выявленных случаев онкологических заболеваний в течении года (проценты)	60,8	61,3	62,0
15	Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда (проценты)	65,0	67,0	70,0
16	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к её проведению (проценты)	95,0	96,0	97,0
17	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда, имеющих показания к её проведению (проценты)	70,0	75,0	80,0
18	Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда,имеющих показания к её проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи (проценты)	95,0	96,0	97,0
19	Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями (проценты)	31,0	32,0	32,0
20	Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом, имеющих показания к её проведению (проценты)	95,0	96,0	97,0
21	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы (процент)	30,0	30,0	30,0

Критерии доступности медицинской помощи

№	НАИМЕНОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ	2018 ГОД	2019 ГОД	2020 ГОД
1	Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения)	36,9	36,9	36,9
1.1	Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на 10 тыс. человек населения)	20,6	20,6	20,6
1.2	Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях (на 10 тыс. человек населения)	16,3	16,3	16,3
2	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения)	66,5	66,5	66,5
2.1	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на 10 тыс. человек населения)	34,0	34,0	34,0
2.2	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях (на 10 тыс. человек населения)	32,5	32,5	32,5
3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на реализацию Территориальной программы (проценты)	4,6	4,6	4,6
4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на реализацию Территориальной программы (проценты)	1,4	1,4	1,4
5	Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (проценты)	98,7	98,8	98,8
6	Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС (проценты)	6,1	6,1	6,1
7	Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в общем количестве посещений по паллиативной медицинской помощи взрослому населению (проценты)	37,0	39,0	41,0
8	Доля женщин, которым проведено экстракорпоральное оплодотворение, в общем количестве женщин с бесплодием (проценты)	72,5	74,5	75,5

 

---

Перечень документов для оформления полиса ОМС

Перечень документов для оформления полиса обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.11 №158н).

 

---

Права и обязанности застрахованных граждан в системе ОМС

Права и обязанности застрахованных граждан в системе ОМС (ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

 

---

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья (ст. 18,19,27 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2020)).

 

---

Основные обязанности страховой медицинской организации

Основные обязанности страховой медицинской организации (Ст. 38,39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.10 №326-ФЗ).

 

---

Виды нарушений прав и образец обращения

Виды нарушений прав застрахованных граждан и образец обращения в страховую медицинскую организацию.

 

---

Контактная информация по ОМС

Контактная информация для граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

 

---

Бесплатные профилактические мероприятия в рамках программы ОМС

В рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме.

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья. Диспансеризация позволяет выявить на раннем этапе хронические неинфекционные заболевания и основные факторы риска их развития: повышенный уровень артериального давления, уровень холестерина и глюкозы в крови, курение табака и чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, избыточная масса тела.

Диспансеризация проводится один раз в три года. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию, если в текущем году вам исполняется 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет и более.

Граждане, которым не проводится диспансеризация в текущем году, могут пройти профилактический медицинский осмотр.

Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения*.

Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр проводятся в поликлинике, к которой вы прикреплены. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС. Подробнее о программе и порядке прохождения профилактических мероприятий вы можете узнать у страховых представителей вашей страховой компании.

*Федеральный закон от 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.24, п.5.

 

---

Служба страховых представителей — на защите ваших прав!

В выбранной вами страховой медицинской организации с 2016 года работает служба страховых представителей** трех уровней. Специалисты каждого уровня обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах получения медицинской помощи.

Ваш страховой представитель:

• подскажет, как оформить полис ОМС, выбрать поликлинику, врача, получить медицинскую услугу бесплатно;
• напомнит о возможности пройти бесплатную диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в рамках программы ОМС;
• проконсультирует по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;
• выдаст справку о перечне оказанных вам медицинских услуг и их стоимости;
• организует работу с вашим обращением; проведет контроль качества оказанной медицинской помощи по вашему письменному обращению;
• напомнит, при вашем согласии, о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию в рамках диспансерного наблюдения и выполнения назначений лечащего врача.

Свяжитесь со страховыми представителями удобным для вас способом:

• по телефону горячей линии вашей страховой компании;
• по телефону, указанному на вашем полисе ОМС;
• по электронной почте.

Номера телефонов и адреса электронной почты вы можете посмотреть на сайте вашей страховой компании.

**Деятельность страховых представителей организована в соответствии с Правилами ОМС (глава XV) и Регламентом взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (утв. приказом ФФОМС от 11.05.16 №88).

 

---

Страховые компании — Ава-Казань — «Скандинавия» Казань

В клинике ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» можно получать медицинские услуги, приобретая Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) через страховые компании. Полис действует в течение года и позволяет получать медицинские услуги в рамках следующих программ:

• Амбулаторно-поликлинические услуги;
• Консультативно-диагностические услуги;
• Помощь на дому для взрослых и детей;
• Оперативное лечение в условиях стационара;
• Ведение беременности;
• Услуги родильного дома.

Наличие полиса ДМС дает право на получение услуг, которые не входят в программу обязательного медицинского страхования. В данном случае страхователем выступают как физические лица — дееспособная часть населения, так и юридические лица – предприятия, которые страхуют своих сотрудников. Чаще всего страхователем выступает организация. Это ЭКОНОМИЯ, КАЧЕСТВО и СЕРВИС.

Добровольное медицинское страхование позволяет полностью или частично покрывать расходы на медицинское обслуживание. При наступлении страхового случая (заболевания), Вам гарантированно будет оказан полный спектр лечебных услуг, доступный по страховому полису.

По полису ДМС в нашей Клинике Вы можете получить высококачественные медицинские услуги:

Страховые компании-партнёры:

• ООО «Медико-сервисная компания «Татассистанс»
• АО «СОГАЗ»
• ПАО «Росгосстрах»
• ЗАО «СМО «Спасение»
• ООО «Группа Ренессанс Страхование»
• ООО «СК «Ак Барс-Мед»
• ООО «Савитар Груп»
• САО «ВСК»
• АО «Национальная страховая компания ТАТАРСТАН» (НАСКО)
• СПАО «Ингосстрах»
• АО СК «Чулпан»
• АО «АльфаСтрахование»
• ООО СК «Альянс Жизнь»
• СПАО «РЕСО-Гарантия»
• ООО СГ «АСКО»
• «ВТБ Страхование»
• ООО «СК «Капитал-полис»
• ООО «Страхования компания «ГРАНТА»
• ООО СК «Независимая страховая группа»
• ООО РСО «ЕВРОИНС»
• АО «Либерти Страхование»
• ООО Страховая компания «Практика»
• АО «СГ» УралСиб»
• ООО «ПРОМИНСТРАХ»
• ОАО «СГ» МСК»
• АО СМО «Чулпан-Мед»
• ООО «СК «СОГЛАСИЕ»
• ОАО «САК «Энергогарант»
• ОАО «СК» ИТИЛЬ»
• АО «ВТБ Страхование жизни»
• ЗАО «Медэкспресс»

Менеджер по работе со страховыми компаниями

Бабынина Екатерина Владимировна

Режим работы:

пн-пт: с 9.00 до 18.00

ДМС для детей в Москве

 

Компания «Наш страховой Дом» предлагает оформить ДМС для детей. Это лучший способ обеспечить ребенку качественную медицинскую помощь в государственных и частных клиниках. Качество бесплатного обслуживания по ОМС оставляет желать лучшего, а частные клиники выставляют высокие расценки на востребованные услуги. Чтобы не платить за медпомощь наличными, заключите договор страхования, в результате малышу будет гарантирована профессиональная помощь в любое время.

 

Что входит в добровольное медстрахование?

 

Мы предлагаем оформить полис ДМС от 0 до 1 года: новорожденному особо часто требуется срочная помощь, которая обходится родителям достаточно дорого. Полис для новорожденного обеспечивает качественные платные медицинские услуги в лучших клиниках города, при этом родители самостоятельно выбирают, к какому врачу и в какое учреждение обратиться. По ДМС оплачиваются следующие варианты медобслуживания:

• Вызов платной скорой помощи. Обращение в платную службу гарантирует быстрое прибытие по адресу, квалифицированное и вежливое обслуживание. При необходимости машина скорой доставит ребенка в стационар.
• Стационарное лечение в платных и бесплатных медучреждениях. Это дорогостоящая услуга, поэтому ее выгоднее оплачивать через страховую компанию, чем наличными.
• Амбулаторное обслуживание в поликлинике. Вызывайте врача на дом, чтобы не вести больного малыша в поликлинику и не тратить время в очередях.
• Оплата услуг семейного доктора. Такая специальность становится все более востребованной: один врач наблюдает всех членов семьи, поэтому он в курсе наследственных проблем.

ДМС от 3 лет открывает неограниченные возможности для получения полноценной медицинской помощи. Даже если сейчас малыш не болеет, стоит заранее позаботиться о надежной защите на случай возможных проблем со здоровьем или травм. Стоимость полиса зависит от возрастной группы и состояния здоровья малыша. Чем ниже риск обращения за медпомощью, тем дешевле окажется страховка. Ознакомьтесь с предлагаемыми программами, чтобы выбрать наиболее доступное и надежное решение для безопасности маленьких пациентов и получения своевременной медпомощи.

 

Преимущества покупки

 

Медуслуг по ОМС недостаточно для получения полноценного лечения при серьезных травмах и заболеваниях. В результате родителям приходится доплачивать практически за каждый вид лечения или хирургическое вмешательство. Чтобы избежать непредвиденных расходов, выгоднее застраховать ребенка на добровольной основе. Полис дает следующие преимущества:

 

• Свободный выбор медицинского учреждения. Мы работаем с государственными и частными организациями, маленьким пациентам предоставляется доступ в лучшие клиники и специальные медцентры.
• Получение медуслуг в нескольких организациях по единому страховому полису. Это избавит родителей от крупных расходов при обнаружении у малыша серьезного заболевания.
• Лечение у врачей высокой квалификации с использованием современных методов. Практика показывает, что платные услуги показывают большую результативность, чем стандартная бесплатная медпомощь.
• Качественное вежливое обслуживание без очередей. Поскольку организации материально заинтересованы в получении страховых выплат, пациентам гарантировано внимательное профессиональное отношение.

Страховой полис приобретается на год, и даже если услуги клиник подорожают, стоимость страховки останется прежней. Позаботьтесь о безопасности малыша и обеспечьте ему качественное лечение. Позвоните нам и проконсультируйтесь уже сегодня!

ARKids First — Департамент социальных служб штата Арканзас

Здоровые дети — счастливые дети!

ARKids First — это программа медицинского страхования, которая обеспечивает страхование тысяч детей по всему штату. Он покрывает медицинские осмотры ребенка, проверки зрения, стоматологические осмотры и многое другое. Это страховка, с помощью которой растут здоровые дети в Арканзасе, и она может стать ответом на медицинское страхование ваших детей.

ARKids First покрывает многие профилактические услуги и медицинское обслуживание, которые могут понадобиться вашему ребенку, включая важные детские прививки и медицинские осмотры.Не знаете, какие вакцины следует делать вашему ребенку? Ознакомьтесь с графиком иммунизации CDC здесь.

Программа ARKids предоставляет полный пакет льгот в рамках двух вариантов покрытия в зависимости от дохода семьи: Если ваш ребенок участвует в программе ARKids A. Для ARKids B, для некоторых услуг требуется доплата.

Здоровье ваших детей важно для вас и для нас, поэтому перейдите по ссылкам для получения дополнительной информации. Если у вас есть вопросы, звоните на горячую линию ARKids по телефону 1-888-474-8275 с понедельника по пятницу с 8:00.м. и 16:30

Давайте вместе вырастим этих здоровых детей.

Подайте заявку на: https://access.arkansas.gov/

Право на получение первого дохода ARKids

Действует с 1 апреля 2020 года по 31 марта 2021 года

Размер семьи	ARKids A Ежемесячно	ARKids B Ежемесячно
1	1509,93 долларов США	2243,63 долларов США
2	2040 долларов США.07	$ 3031,37
3	$ 2570,20	$ 3819,10
4	$ 3100,00	$ 4606,83
5	$ 3630,47	$ 5394,57
7	4690,73 долл. США	6970,03 долл. США
8	5220,87 долл. США	7757,77 долл. США
Добавляйте за каждого дополнительного члена	530 долл. США.13	787,73 долл. США

Подать заявку на: https://access.arkansas.gov/

Клиническая проверка целевых диапазонов отсечки при скрининге метаболических нарушений у новорожденных с помощью тандемной масс-спектрометрии: всемирный совместный проект

Mayo Clinic Медицинский колледж, Рочестер, Миннесота

Дэвид М.С. МакХью, Гесси Бенц Пино, Сандра С. Брайант, Димитар Гаврилов, Элиз Грики, Нил Маффитт, Грегг Марквардт, Дитрих Матерн, Девин Оглесби, Кимийо Раймонд, Пьерджо Ринальдо Студински Джонс и Сильвия Торторелли

Мичиганский институт общественного здравоохранения, Окемос, Мичиган

Синтия А Кэмерон и Кери Хьюз

Детская больница округа Ориндж, Орандж Дубай, Калифорния

Jose E Abdenur

, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты

Махера Абдулрахман и Шахира Ахмед Аль Нуайми

Пенсильвания Деп. artment of Health, Exton, Пенсильвания

Ona Adair

Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Stockholm, Sweden

Henrik Åhlman & Ulrika von Döbeln

Департамент здравоохранения штата Оклахома, Оклахома,

, Оклахома, Оклахома Тоня Д. Маккалистер

Римский университет Ла Сапиенца, Рим, Италия

Итало Антоноцци и Клаудиа Кардуччи

Служба здравоохранения Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

Шайна Арчер и Фиона

Департамент здравоохранения, Гавайи,

, Гавайи , Гонолулу, Гавайи

Сильвия Ау

Université de Sherbrooke, Шербрук, Квебек, Канада

Christiane Auray-Blais & Denis Cyr

Wisconsin State University of Hysoni Baker

Screeningzentrum Hessen, Гиссен, Германия

Кинга Бекманн и Гэри Л. Хоффман

Государственная гигиеническая лаборатория Университета Айовы, Айова-Сити, штат Айова

Стэнтон Л. Берберих

Университет Колорадо, Аврора, Колорадо

Centre Hospitalier Universitaire de Liège, Льеж, Бельгия

François Boemer & Roland Schoos

Sheffield Children’s NHS Foundation Trust, Sheffield, England, United Kingdom

Jim Bonham & Melanie Downing

Indian Laboratory, Newborn

90a119 Newborn

90a119 Индианаполис, Индиана

Нэнси Н. Брин и Барбара Леско

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Олбани, Нью-Йорк

Мишель Каггана, Марк А. Моррисси и Шерликатти Санни

Департамент здравоохранения и контроля окружающей среды Южной Каролины Колумбия, Южная Каролина

S Graham Caldwell, John E Re ddic и Кэти Томашитис

Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, Верона, Италия

Марта Камилот и Франческа Теофоли

Лаборатория общественного здравоохранения Миссури, Джефферсон-Сити, Миссури

Патрик Кэмпбелл

NeoGen Labs, Бангалор, Карнатака, Индия

Rohit Cariappa

Delaware Public Health Laboratory, Smyrna, Delaware

Clover Carlisle & Patricia Scott

Университетский факультет педиатрии, G.Институт Гаслини, Генуя, Италия

Убальдо Карузо и Микела Кассанелло

Департамент общественного здравоохранения, Правительство Страны Басков, Бильбао, Испания

Ане Мирен Кастилья и Мерседес Эспада

Клиническая больница Испании

, Испания Клинический университет 2 Дейзи Э Кастиньейрас Рамос и Хосе Анхель Кочо де Хуан

Детская больница Восточного Онтарио, Оттава, Онтарио, Канада

Пранеш Чакраборти и Лоуренс Фишер

Департамент здравоохранения Огайо, Колумбус, Огайо Раманд

Linard

Программа скрининга новорожденных в Пуэрто-Рико, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико

Альфредо Шардон Рамос, Шерли Пардо Реойо и Педро Сантьяго-Борреро

Хосписы Civils de Lyon, Lyon, France

Госпиталь Национального Тайваньского университета, Тайбэй, Тайвань

Yin-Hsiu Chien & Wuh-Liang Hwu

Департамент здравоохранения штата Теннесси Лабораторные услуги, Нэшвилл, Теннесси

Thomas A Childs и Christine D McKeever

Университетская больница общего профиля в Праге, Прага, Чешская Республика

Petr Chra & Виктор Кожич

Fundação Ecumênica de Proteção ao Excepcional, Куритиба, Бразилия

Юрий Клевертон Sica & Mouseline Torquado Domingos

Fundación para el estudiore de las de lasfermedades Schenone

INTA, Чилийский университет, Сантьяго, Чили

Вероника Корнехо Эспиноза и Альф Дж. Валиенте

Università degli Studi di Foggia, Фоджа, Океан, Калифорния

Gaetano

Gaetano, Италия

Gaetano Департамент общественного здравоохранения, Ричмонд, Калифорния

Роберт Карри r & Fred Lorey

Университет Земмельвейса, Будапешт, Венгрия

Ноэми Чучи и Золтан Такатс

Департамент здравоохранения штата Вашингтон, Шорлайн, Вашингтон

Тим Дэвис, Уильям Хоффман и Шейла Вайс

Медицинский университет

Center, Утрехт, Нидерланды

Monique G de Sain-Van der Velden

Hospital Virgen del Rocio, Sevilla, Spain

Carmen Delgado Pecellin & Maria Sierra García-Valdecasas Bermejo

Paditova di Италия

Иоле Мария Ди Ганги и Джузеппе Джордано

Ospedale Umberto I Nocera Inferiore, Салерно, Италия

Кристина Мария Ди Стефано

Фармацевтическая школа Афинского университета3, Яннис 2, Афины, Греция, 9000 Лукас

Школа медицины Университета Индианы, Индианаполис, Индиана

9 0002 Стивен М. Даунс

Программа скрининга новорожденных во Флориде, Джексонвилл, Флорида

Бонифачо Дай и Жасмин Торрес

Департамент общественного здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо, Денвер, Колорадо

Марк Даймерски и Кори Портер

Университетская больница Хайя, Малага, Испания

Инмакулада Руэда и Ракель Яхьяуи

Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды

Берт Элверс

Программа скрининга новорожденных в Новой Англии Роджер Итон и Индернил Сахаи

Департамент здравоохранения и людских ресурсов Западной Вирджинии, Южный Чарльстон, Западная Вирджиния

Барбара М. Экерд и Кристель Ф. Фийолек

Медицинский факультет Каирского университета, Каир, Египет

Эль-Муджиат

& Файза Абдельхамид Хассан

Департамент здравоохранения штата Арканзас, Литл-Рок, Арканзас

Сара Эро и Лесли Химстедт

Лаборатория общественного здравоохранения Луизианы, Метаири, Луизиана

Кэтрин Эванс и Стивен Дж. Мартин

Департамент общественного здравоохранения штата Кентукки, Франк Кентукки

Сэнди Фаубуш, Стефани К. Мэйфилд Гибсон и Даррин В. Севье

Ландспитали — Исландский университет, Рейкьявик, Исландия

Лейфур Францсон и Йон и Йонссон

, Университет Северной Каролины, Северная Каролина

Dianne M Frazier & Julie McClure

APAE, Сан-Паулу, Бразилия

Luciana RC Garcia & Sônia Marchezi Hadachi

Госпиталь для женщин и детей, Аделаида, Южная Австралия, Австралия

124 Gerace

Университетская больница Мигеля Сервета, Сарагоса, Испания

Йолан да Гонсалес Ирасабаль и Мария Изабель Салазар Гарсия-Бланко

Больница принцессы Маргарет, Перт, Западная Австралия, Австралия

Лоуренс С. Жадность и Барри Льюис

Медицинская школа государственного университета Уэйна, Детройт

, Мичиган

Медицинский факультет Университета Цзяотун, Шанхай, Китай

Сюэфань Гу и Лианшу Хан

Департамент здравоохранения и психической гигиены, Балтимор, Мэриленд

Лаборатория Фицца Гуламали-Маджид

Департамент человеческих ресурсов, Джорджия Атланта, Джорджия

Артур Ф. Хагар

Центр по контролю за заболеваниями, Атланта, Джорджия

W Harry Hannon

ARUP Laboratories, Солт-Лейк-Сити, Юта

Криста Хаслип

Атланта, Атланта

Джорджия

Мяо Хэ

Миннесота Департамент здравоохранения th, ул.Пол, Миннесота

Эми Хиетала и Марк Макканн

Департамент здравоохранения штата Миссисипи, Джексон, Миссисипи

Филис Хоггатт

Statens Serum Institute, Копенгаген, Дания

Дэвид Ментер Хоусенга

Департамент государственного здравоохранения Техаса, Остин, Техас

Патрисия Р. Хант и Рональд Конески

Медицинский факультет Мемориального университета, Св.John’s, Ньюсфаундленд, Канада

Джун Хайнс и Эдвард Рэнделл

Instituto de Investigaciones Biomédicas UNAM, Мехико, Мексика

Изабель Ибарра-Гонсалес

Вермонт

Вермонт Департамент здравоохранения штата Вермонт

Университетская клиника акушерства и гинекологии «Майчин дом», София, Болгария

Мария Иванова и Иво Кременски

Департамент здравоохранения штата Аризона, Феникс, Аризона

Ward B Jacox12 & Wendy M Zakow

Женская и детская больница KK, Сингапур, Сингапур

Катарин Джон и Шерри По

Детская больница Shodair, Хелена, Монтана

Джон П. Джонсон

Университет Сегеда, Сегед, Венгрия

Эсстер Карл Turi

Венский медицинский университет, Вена, Австрия

D avid Kasper & Arnold Pollak

Northwest University, Potchefstroom, South Africa

Brenda Klopper & B Chris Vorster

Neolab SA, Афины, Греция

Dimitris Katakouzinos & Vagantouzinos

, Saint Joseph , Ливан

Issam Khneisser

LabPlus, Оклендская больница, Окленд, Новая Зеландия

Detlef Knoll & Dianne Webster

Медицинская школа Университета Симанэ, Симанэ, Япония

Ямиагу, Япония

Ямиагу

Хиринари Центр здоровья IWK, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

Расул Куапей и Дж. Фергал Маги

Университетская детская больница, Гейдельберг, Германия

Дирк Кольмюллер и Мартин Линднер

Meyer Children’s Hospital, Италия

Ла Марка и Элизабетта Паскини

9 0119

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Нью-Гэмпшира, Конкорд, Нью-Гэмпшир

Марсия Лавочкина

Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Южная Корея

Су-Ён Ли и Хён-Ду Парк

Университет Саскачеван, Реджайна, Канада

Денис К. Лехотей и Джойс Лепаж

Instituto de Seguridad Social, Монтевидео, Уругвай

Аида Лемес и Сесилия Кейджо

The Children’s Hospital at Westmead, Австралия,

The Children’s Hospital at Westmead,

Кэрол Лим, Бриджит Уилкен и Вероника Вили

Управление по исследованиям ресурсов здравоохранения, Бетесда, Мэриленд

Мишель Ллойд-Пьюриер

Небраска Министерство здравоохранения и социальных служб, Линкольн, штат Небраска

Лаборатория Департамента общественного здравоохранения Коннектикута, Хартфорд, Коннектикут

9000 2 Adrienne Manning

Kansas Health & Environmental Laboratories, Topeka, Kansas

Shawn Manos & Colleen Peterson

Cliniques Universitaires Saint-Luc, Université Catholique de Louvain, Брюссель, Бельгия, Сандрин Марсу,

Детская университетская больница, Дублин, Ирландия

Филип Мэйн и Джеральдин Рош

Королевская детская больница, Херстон, Квинсленд, Австралия

Джеймс Дж. Макгилл

Департамент здравоохранения штата Род-Айленд, Провиденс, Род-Айленд

Барбара МакНилли

Медицинская школа Афинского университета, Афины, Греция

Параскеви Муцацу

Центр по контролю и профилактике заболеваний штата Мэн, Огаста, штат Мэн

, Элеанор,

, Элеонора, 9 Афины, Греция

Димитрис Николуд is

Институт матери и ребенка, Варшава, Польша

Мариуш Олтажевски

Università degli Studi di Napoli «Federico II», CEINGE-Biotecnologie Avanzate, Napoli, Италия

2 Mariusz Oltarzewski

Mariusz Ombr

Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия

Джелили Оджоду

Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта

Марсия Паскали

Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей Нью-Джерси, Трентон, Нью-Джерси

Паллави Патель и Скотт М. Шон

Международное общество скрининга новорожденных, Гленмонт, Нью-Йорк

Пропуск Кеннета А

Больница Университета Осло, Осло, Норвегия

Рольф Д. Петтер Мерсен

90doch Институт, Мельбурн, Виктория, Австралия

Джеймс Питт и Ник Цанако s

Отделение консолидированных лабораторных служб штата Вирджиния, Ричмонд, Вирджиния

Филип Постон

Патология Квинсленд, Херстон, Квинсленд, Австралия

Ricky W Price

Госпиталь Саньональ-де-Ниньос, Коста Рика

Джонесси Кесада и Алехандра Рубен

Департамент здравоохранения штата Вайоминг, Шайенн, Вайоминг

Чарла Риккарди

AB Sciex, Конкорд, Онтарио, Канада

, Канада,24,

, Университет Байминг, Алабама,

,

, Джефф Дама, Rama , Бирмингем, Алабама

Alicia Roberts & S Lane Rutledge

Национальный институт здравоохранения имени Дутора Рикардо Хорхе, Порту, Португалия

Хуго Роча и Лаура Виларинью

, провинция Маннитипе, Канада, Канада

Шерил Рохман Гринберг и Джей Роберт Томпсон

9011 9

Госпиталь Universitario Virgen de la Arrixaca, Эль-Пальмар, Испания

Хосе Мария Эгеа Мелладо и Мария Хесус Хуан-Фита

Universidad Autónoma de Nuevo León, Монтеррей, Мексика

Consuelores, Северная Каролина Департамент здравоохранения Дакоты, Бисмарк, Северная Дакота

Барб Швейцер

Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

Маргретта Р. Сишор

Мичиганский департамент общественного здравоохранения, Лансинг3, Мичиган

И Элеонора Л. Стэнли

Лаборатория общественного здравоохранения штата Орегон, Хиллсборо, Орегон

Дэвид Э. Сессер и Шэрон А. Уиллис

Детский и женский центр здоровья, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Грэм Синклер

и Хиллари Валлэнс

Hamad Medical Corporation, Доха, Катар

Виктор А. Скринска

Школа медицины Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Эрин Т. Стровел

Медицинская лаборатория Таньялцина Отделение селективного скрининга новорожденных и метаболизма, Измир, Турция

Тиджен Таньялцин

Детская больница Тижен Таньялцин Айова-Сити, Айова

Кимберли Тернер

Instituto Nacional de Pediatria Secretaría de Salud, Мехико, Мексика

Марсела Вела-Амиева

Американский колледж медицинской генетики, Бетесда

,

Майкл

Майкл

Департамент здравоохранения Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния

Шэрон К. Уильямс

Alder Hey Children’s NHS Foundation Trust, Ливерпуль, Соединенное Королевство

Кэтрин Райт

Lancet Laboratories, Йоханнесбург

a, Южная Африка

a

страниц — Информация поставщика ция

Найдите на этой странице информацию о провайдере, включая формы, обновления программы и графики оплаты.

Medicaid Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Updates

• Публичное уведомление о тарифах медицинских учреждений Medicaid на 2022 финансовый год — 30 июня 2021 г.
• Публичное уведомление об изменении тарифов лечебных центров с проживанием — 16 июня 2021 г. 10 февраля 2021 г.
• Второе публичное уведомление о возмещении расходов на услуги по энтеральному питанию по программе Medicaid в Мэриленде — 15 января 2021 г.
• Второе публичное уведомление о возмещении расходов по программе Medicaid для энтерального питания в штате Мэриленд — 15 января 2021 г.
• Maryland Medicaid DMS / DME и уровень кислорода Корректировка — пересмотренная дата вступления в силу — 22 декабря 2020 г.
• Изменения тарифов для поставщиков Medicaid в штате Мэриленд с 1 января 2021 г. по 18 декабря 2020 г.
• Изменения тарифов для поставщиков услуг Medicaid Советом по общественным работам для больниц округа Колумбия — 14 июля 2020 г.
• Обновления тарифов для поставщиков общественных работ (Государственный план) по Мэриле nd Программа медицинской помощи — 1 июля 2020 г.

ПОСЛЕДНИЕ ОБНОВЛЕНИЯ

Обновление программы поощрения EHR

MDH проводит обследование окружающей среды, связанное с информационными технологиями здравоохранения, в рамках обязательных мероприятий по закрытию программы поощрения электронных медицинских карт (EHR) Мэриленда.Эта программа помогла профинансировать информационные технологии здравоохранения для правомочных поставщиков услуг для приобретения и внедрения технологии электронных медицинских карт (EHR) и предложила некоторые поощрительные выплаты. Цель опроса — собрать информацию о внедрении, значимом использовании и функциональной совместимости систем электронных медицинских карт (EHR), возможностях / интересах обмена медицинской информацией (HIE) и ИТ-ландшафте здравоохранения в Мэриленде.

MDH хотел бы получить информацию о вашем опыте и восприятии программы поощрений EHR.Онлайн-опрос открывается в понедельник, 17 мая, и будет оставаться открытым до закрытия в понедельник, 14 июня 2021 года.

На заполнение анкеты уйдет около 10 минут. Щелкните следующую ссылку («Опрос ИТ-провайдера MD Medicaid Health»), чтобы перейти к опросу. Онлайн-опрос доступен любому поставщику медицинских услуг, обслуживающему участников программы Medicaid штата Мэриленд в настоящее время или в прошлом.

Если у вас есть вопросы, напишите по адресу [email protected].

ePREP уже доступен! Щелкните здесь для получения дополнительной информации .

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ПОСТАВЩИКА

Портал регистрации поставщиков Medicaid в Мэриленде, ePREP. Щелкните здесь для получения дополнительной информации

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АУДИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГАХ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОВЕДЕНЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ

Объявление: Optum Maryland станет новой Организацией административных услуг по охране психического здоровья (ASO). E до 1 января 2020 г.

Тем временем услуги по охране психического здоровья должны быть авторизованы назначенной Департаментом административной обслуживающей организацией Beacon Health Options.

УКАЗАНИЯ ПО СЧЕТАМ, ПЛАТЕЖИ И ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НАДЕЖНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ МОШЕННИЧЕСТВЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ИНФОРМАЦИЯ О СИСТЕМАХ ПРОВЕРКИ ПРАВ (EVS)

EVS — это доступная система, позволяющая проверить статус получателя программы Medicaid штата Мэриленд.DHMH имеет несколько приложений EVS:

eMEDICAID

eMedicaid — это безопасная онлайн-служба для поставщиков Medicaid штата Мэриленд, где вы можете проверить право получателя, получить информацию о платеже и консультации по денежным переводам (RA).

Управление инвалидностью | UCSF HR

Руководство для супервизора по соблюдению Закона об американцах с ограниченными возможностями (ADA)

Содержание

1. Философия соответствия университетов
2. Обзор ADA
   1. Что покрывается
   2. Кто покрыт

3. Набор персонала в соответствии с ADA

   1. Определение основных должностных функций, навыков, знаний и способностей (SKA)
   2. Скрининг и собеседование в соответствии с ADA
   3. Льготное рассмотрение обращений в службу реабилитации сотрудников

4. Выбор и найм

   1. Медицинское обследование

5. Разумное приспособление

   1. Сфера действия закона
   2. Два исключения из разумных приспособлений
   3. Процесс управления нетрудоспособностью для нынешних сотрудников
   4. Процесс проверки чрезмерных трудностей

6. Наиболее часто задаваемые вопросы и ответы

7. Где получить помощь по вопросам ADA

И.Философия соответствия университетов

Кадровая политика Университета соответствует как содержанию, так и цели положений о найме (Раздел I) Закона об американцах с ограниченными возможностями 1990 года, а также положениям разделов 503 и 504 Закона о реабилитации 1973 года.

Соответственно, при применении кадровой политики Университет стремится установить и поддерживать такие методы найма, которые не дискриминируют и / или не оказывают разрозненного или неблагоприятного воздействия на людей с ограниченными возможностями на основании инвалидности.

Настоящее РУКОВОДСТВО ДЛЯ НАБЛЮДАТЕЛЯ не является контрактом или политикой университета и предоставляется только в информационных целях. РУКОВОДСТВО ДЛЯ НАБЛЮДАТЕЛЯ может быть изменено в любое время по собственному усмотрению Университета.

II. Обзор ADA

Президент Соединенных Штатов подписал Закон об американцах с ограниченными возможностями от 1990 года (ADA) 26 июля 1990 года. Закон запрещает дискриминацию при приеме на работу квалифицированного лица с ограниченными возможностями.ADA также запрещает дискриминацию в отношении лиц с ограниченными возможностями в сфере государственных и местных государственных услуг, в общественных местах, на транспорте и в телекоммуникациях. Правила для каждой из этих областей подробно описаны в пяти разделах Закона:

Раздел I
Занятость
Раздел II
Общественные услуги
Раздел III Общественные помещения
Раздел IV
Услуги ретрансляции электросвязи
Раздел V
Прочие положения

Цель этой брошюры — объяснить часть ADA, которая запрещает дискриминацию в сфере труда в соответствии с разделом I Закона.Эта часть Закона обеспечивается Комиссией США по равным возможностям трудоустройства (EEOC).

1. Что покрывается ADA запрещает дискриминацию при приеме на работу, например:

   Набор персонала
   Отпуск
   Наем
   Льготы
   Повышение по службе
   Увольнение
   Обучение
   Назначение на работу
   Увольнение
   Все прочие сопутствующие виды деятельности
   Оплата

   Закон также запрещает работодателю принимать ответные меры против заявителей или сотрудников за отстаивание своих прав в соответствии с ADA.Обязательства Университета по соблюдению требований вступили в силу 26 июля 1992 года.

2. Кто покрывается страховкой Раздел I ADA защищает квалифицированных лиц с ограниченными возможностями от дискриминации при приеме на работу. Чтобы быть защищенным в соответствии с ADA, человек должен иметь физическое или психическое нарушение, которое существенно ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности такого человека, иметь запись о таком нарушении или считаться имеющим такое нарушение. Существенное нарушение — это нарушение, которое значительно ограничивает или ограничивает основную жизненную деятельность, такую ​​как: слух, зрение, речь, дыхание, выполнение ручных задач, ходьба, уход за собой, обучение или работа.Лицо с ограниченными возможностями также должно иметь квалификацию для выполнения основных функций работы с разумными приспособлениями или без них, чтобы быть защищенным ADA. Это означает, что соискатель или сотрудник должен:
   • удовлетворять должностным требованиям в отношении образования, опыта работы, навыков, лицензий и любых других квалификационных стандартов, связанных с работой; и
   • иметь возможность выполнять те задачи, которые необходимы для работы, с разумными приспособлениями или без них.

   ADA не вмешивается в ваше право нанять наиболее квалифицированного соискателя. Также ADA не налагает никаких обязательств в отношении позитивных действий. ADA просто запрещает вам дискриминировать квалифицированного заявителя или сотрудника из-за его или ее инвалидности.

III. Набор персонала в соответствии с ADA

Политика приема на работу Университета по-прежнему применяется в соответствии с ADA.

1. Определение основных должностных функций и SKA Все должности в университете должны иметь письменные описания должностных обязанностей, в которых указаны основные функции должности.Хотя ADA не требует от работодателя наличия письменных описаний должностных обязанностей, их наличие рассматривается как свидетельство основных функций должности. В должностных инструкциях также будут указаны специальные навыки, знания и умения (SKA), необходимые для выполнения основных функций. Основные функции — это основные должностные обязанности, которые сотрудник должен уметь выполнять с разумными приспособлениями или без них. Как руководитель, вы должны внимательно изучить каждую свою должность, чтобы определить, какие функции или задачи важны для производительности.При определении важной функции вы должны сосредоточиться на цели функции и результате, который должен быть достигнут, а не на том, как функция выполняется в настоящее время. Пример: В работе, требующей использования компьютера, важной функцией является возможность доступа, ввода и извлечения информации. Необязательно, чтобы сотрудник вводил информацию вручную или считывал информацию на экране визуально, поскольку адаптивные устройства или компьютерное программное обеспечение могут позволить человеку без рук или с ослабленным зрением выполнять основные функции работы. ¹ При определении важности функции для должности следует учитывать следующие факторы:
   1. Должна ли эта должность существовать для выполнения этой функции;
   2. Количество других сотрудников, доступных для выполнения функции или между которыми можно распределить выполнение функции;
   3. Независимо от того, является ли функция узкоспециализированной и нанят ли сотрудник с учетом уровня знаний или навыков, необходимых для выполнения этой функции.

   Формы должностных инструкций, используемые в настоящее время для классификации университетских должностей, будут по-прежнему использоваться. Однако важно, чтобы перечисленные вами обязанности были четко обозначены. Задачи и обязанности, отвечающие одному или нескольким из трех вышеперечисленных факторов, обычно поддерживают обозначение их как «основных» функций. Обязанности или задачи, не соответствующие вышеуказанному критерию или несущественные для должностей, должны быть помечены как «прочие обязанности». Ваше суждение о том, какие функции являются важными, а также письменное описание должностных обязанностей становятся для Университета главным свидетельством важной функции должности.Обязанность Университета по разумному приспособлению привязана к основным функциям должности.

2. Проверка и собеседование в соответствии с ADA

   Политика Университета по отбору наиболее квалифицированных кандидатов на должности по-прежнему применяется. ADA не заставляет работодателя выбирать неквалифицированного или менее квалифицированного кандидата просто потому, что он / она имеет инвалидность.

   При рассмотрении заявлений, решения руководителя по оценке должны быть связаны с должностными обязанностями.Неспособность кандидата выполнять основные функции должности, с разумным приспособлением или без него, должна лечь в основу всех решений по пересмотру. Решения руководителя по оценке должны быть задокументированы для отдела кадров (укомплектование персоналом и вознаграждение), и запись должна быть сохранена для использования в будущем.

   При собеседовании с кандидатами в соответствии с ADA незаконно спрашивать заявителя, является ли он / она инвалидом или о характере или серьезности инвалидности. Интервьюер может задавать кандидатам вопросы об их способности выполнять функции, связанные с работой, если вопросы не сформулированы с точки зрения инвалидности.Можно также попросить соискателей описать или продемонстрировать, как с разумными приспособлениями или без них они будут выполнять свои служебные функции.

   Важно, чтобы процесс собеседования применялся одинаково ко всем кандидатам, а вопросы, касающиеся их способности выступать, задавались всем кандидатам. Отдел кадров предлагает интервьюерам семинар.

3. Преимущественное рассмотрение обращений за услугами по реабилитации сотрудников

   Департаменты

   обязаны рассматривать кандидатов сотрудников, направленных Службой реабилитации сотрудников, до рассмотрения заявок любых внешних кандидатов и / или любого сотрудника, который не имеет права на отзыв или увольнение.Отдел кадров будет нести ответственность за координацию процесса направления заявителя и соблюдение соответствующей предпочтительной последовательности.

IV. Выбор и прием на работу

Отказ должностного лица, осуществляющего отбор, в выборе квалифицированного лица с ограниченными возможностями только на основании:

, является нарушением ADA.

• неспособность человека выполнять несущественную функцию должности,
• , потребность человека в разумном приспособлении, если только приспособление не вызовет «неоправданные трудности» или недоступно по иным причинам.

Работодатели не обязаны отдавать предпочтение в процессе отбора лицам с ограниченными возможностями. Однако в случаях, когда оценка заключается в том, что человек с ограниченными возможностями в основном имеет такую ​​же квалификацию, как и другие лица без инвалидности, решение об отборе может быть принято в соответствии с законами штата и федеральными законами Affirmative Acion и обязательствами по повышению карьеры сотрудников.

В соответствии с соответствующими положениями коллективных договоров и кадровой политикой, сотрудник с ограниченными возможностями может быть выбран на должность, которая не была разглашена.

1. Медицинские осмотры Использование медицинских осмотров в соответствии с ADA разрешено, но при очень определенных обстоятельствах, а именно:
   1. Медицинское обследование может потребоваться только после продления предложения о работе.
   2. Требование о прохождении медицинского освидетельствования должно применяться ко всем сотрудникам данной рабочей группы.
   3. Результаты медицинского обследования должны храниться в тайне и храниться в отдельных медицинских картах.
   4. Медицинские ограничения, вытекающие из медицинских осмотров, должны быть связаны с работой.

   Предложение о работе может быть обусловлено успешным прохождением кандидатом медицинского обследования. Персонал должен быть проинформирован до начала приема на работу, когда отдел намеревается потребовать от успешного кандидата прохождения медицинского обследования. Такое требование станет частью уведомления о приеме на работу.

   Врач, проводящий медицинские осмотры, должен получить копию основных функций должности вместе с любыми необходимыми навыками и способностями.

V. Разумное приспособление

1. Сфера действия закона ADA делает разумное приспособление положительным обязательством (если только Университет не может доказать «чрезмерные трудности» или «угрозу безопасности») в трех областях: (1) разрешение сотруднику выполнять основные должностные функции, ( 2) процедуры тестирования и подачи заявления и (3) разрешение работнику-инвалиду пользоваться льготами и привилегиями при приеме на работу (включая доступ к нерабочим областям), которые «равны» тем, которые предоставляются другим сотрудникам, находящимся в аналогичном положении.Разумное приспособление может включать в себя любое из следующего:
   1. обеспечение доступа к существующим объектам, используемым сотрудниками, для лиц с ограниченными возможностями;
   2. инициирование неполного рабочего дня или измененного графика работы;
   3. приобретение или модификация оборудования или устройств;
   4. надлежащим образом корректируют или изменяют экзамены при приеме на работу, учебные материалы или местную практику;
   5. предоставление квалифицированных читателей или переводчиков;
   6. перевод или направление инвалида на активную вакантную должность, если все попытки осуществить другие разумные приспособления оказались безуспешными.

2. Два исключения из разумных приспособлений

   1. Университет может быть освобожден от предоставления разумного приспособления, если нет такого приспособления, которое могло бы быть предоставлено без излишних трудностей. «Неоправданные трудности» относятся к любому приспособлению, которое было бы чрезмерно дорогостоящим, обширным, существенным, разрушительным или коренным образом изменило бы характер бизнеса или услуги. Ограниченность средств и ресурсов департамента — лишь один из факторов, определяющих чрезмерные трудности.Департамент должен учитывать размер, ресурсы, характер и структуру кампуса, а также влияние на конкретный объект, предоставляющий жилье. Лишь в редких случаях финансовые затраты, заявленные на основании их влияния на бюджет департамента, будут достаточными для выполнения теста на чрезмерные трудности
   2. Университет не обязан нанимать человека с ограниченными возможностями, который представляет «прямую угрозу» здоровью и безопасности себя или других и который не может выполнять работу на безопасном уровне даже при разумных приспособлениях.Это очень узкое исключение, бремя доказывания которого ложится на работодателя. Чтобы отклонить на этом основании, нужно быть способным показать, что существует не только высокая вероятность существенного ущерба, но также и то, что никакое разумное приспособление не может ни устранить риск, ни снизить его до приемлемого уровня. Соответственно, университет должен определить тот аспект инвалидности, который представляет прямую угрозу, с учетом следующих четырех факторов:
      1. продолжительность риска;
      2. характер и степень потенциального вреда;
      3. вероятность возникновения потенциального вреда; и,
      4. неизбежность потенциального вреда.

3. Процесс управления нетрудоспособностью для нынешних сотрудников

   Неформальные усилия по устранению функциональных ограничений сотрудника с ограниченными возможностями могут быть предприняты руководителем. Если в этих усилиях требуется помощь, следует связаться со Службой реабилитации сотрудников. Рассмотрение Службы реабилитации сотрудников требуется в случаях, когда разлучение по болезни является проблемой.

   Если инвалидность не позволяет работнику выполнять основные должностные функции, и разумное приспособление оспаривается, то следует инициировать процесс проверки излишних трудностей.

4. Процесс проверки чрезмерных трудностей

   В случае спора о разумном приспособлении департаменты должны проанализировать и задокументировать факторы, которые создают чрезмерные трудности, и направить эту информацию соответствующему руководству более высокого уровня и Службе реабилитации сотрудников. В случае возникновения спора о чрезмерных трудностях Служба реабилитации сотрудников проконсультируется с отделом по вопросам труда и по связям с сотрудниками и другими ресурсами Университета. Если решение не может быть получено, вопрос будет передан директору отдела кадров и координатору ADA для окончательного решения.

   Если инвалидность не позволяет работнику выполнять основные должностные функции и разумное приспособление не может быть достигнуто, то работник может быть уволен по медицинским показаниям. Применяются существующие правила медицинского разлучения и соответствующие положения коллективных договоров.

VI. Наиболее часто задаваемые вопросы и ответы

В. Кто такой «квалифицированный человек с ограниченными возможностями»?

А. Квалифицированное лицо с ограниченными возможностями — это лицо, которое соответствует законным навыкам, опыту, образованию или другим требованиям должности, которую он или она занимает или стремится, и которое может выполнять «основные функции» должности с разумными размещение. Требование способности выполнять «основные функции» гарантирует, что человек не будет считаться неквалифицированным просто из-за неспособности выполнять второстепенные или второстепенные должностные функции. Если человек имеет квалификацию для выполнения основных рабочих функций, за исключением ограничений, вызванных инвалидностью, работодатель должен рассмотреть, может ли человек выполнять эти функции с разумными приспособлениями.Если письменное описание должностных обязанностей было подготовлено до объявления или собеседования соискателей на работу, это будет рассматриваться как свидетельство, хотя и не обязательно убедительное свидетельство основных функций работы.

В. Должен ли работодатель отдавать предпочтение квалифицированному соискателю с ограниченными возможностями по сравнению с другими соискателями?

A. Нет. Работодатель может выбрать наиболее квалифицированного кандидата и принимать решения по причинам, не связанным с существованием или последствиями инвалидности.Например, если два человека подают заявку на вакансию машинистки, один — человек с ограниченными возможностями, который точно печатает 50 слов в минуту, другой — человек без инвалидности, который точно печатает 75 слов в минуту, — работодатель может нанять соискателя. с более высокой скоростью набора текста, если скорость набора необходима для успешного выполнения работы.

В. Охватывается ли ADA на людей со СПИДом?

A. Да. История законодательства показывает, что Конгресс намеревался ADA защищать людей со СПИДом и ВИЧ-инфекцией от дискриминации.

В. Как ADA распознает проблемы общественного здравоохранения?

A. Никакие положения в ADA не предназначены для подмены роли органов общественного здравоохранения в защите населения от законных угроз здоровью. ADA признает необходимость установления баланса между правом инвалида на свободу от дискриминации, основанной на необоснованном страхе, и правом общества на защиту.

В. У одного из моих сотрудников сломана рука, которая восстанавливается, но временно не может выполнять основные функции своей работы механиком.Защищен ли этот сотрудник ADA?

A. Нет. Хотя у этого сотрудника действительно есть нарушение, оно не ограничивает существенно основную жизненную деятельность, если она ограничена по продолжительности и не будет иметь долгосрочных последствий.

В. Что такое «разумное приспособление»?

A. Разумное приспособление — это любое изменение или корректировка работы или рабочей среды, которые позволят квалифицированному кандидату или работнику с ограниченными возможностями выполнять основные должностные функции.Разумное приспособление также включает корректировки, гарантирующие, что квалифицированный человек с ограниченными возможностями имеет те же права и привилегии при приеме на работу, что и работники, не являющиеся инвалидами.

В. Как мне определить, подходит ли разумное приспособление и какой тип приспособления должен быть доступен?

A. Требование обычно инициируется просьбой от лица с ограниченными возможностями, которое часто может предложить подходящее жилье.Адаптация должна производиться в индивидуальном порядке, потому что характер инвалидности и требования к работе могут быть разными. Основным критерием выбора конкретного типа приспособления является его эффективность; то есть, позволит ли жилье инвалиду выполнять основные функции работы. Это не обязательно должно быть лучшее приспособление или приспособление, которое предпочел бы человек с ограниченными возможностями, хотя в первую очередь следует учитывать предпочтения данного человека.Однако, как работодатель, вы можете по своему усмотрению выбирать между эффективным приспособлением, и вы можете выбрать тот, который является наименее дорогостоящим или более простым в предоставлении. (Службы реабилитации сотрудников доступны для помощи руководителям в оценке вариантов размещения.)

Предоставление услуг в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей во время конфликта в Йемене: тематическое исследование | Конфликт и здравоохранение

Почти коллапс национальной системы здравоохранения в сочетании с различными уровнями проблем с гуманитарным доступом в исследовательских центрах ограничивает доступность последовательных репрезентативных данных для оценки изменений в доступности, охвате и качестве медицинских услуг после эскалации конфликта 2015 г.Сотрудники гуманитарных агентств и поставщики медицинских услуг, опрошенные в трех исследовательских центрах, привели многочисленные примеры того, как сочетание небезопасности, ограниченной доступности медицинских услуг и последствий экономического спада повлияло как на оказание услуг, так и на модели обращения за помощью. Результаты аналитического обзора подчеркивают сложность проблем, связанных с поддержанием доступных медицинских услуг, и сохраняющиеся пробелы в удовлетворении потребностей населения в области здравоохранения. Например, в то время как Картирование доступности ресурсов здравоохранения, проведенное ВОЗ в 2018 году, показывает улучшение процентной доли полностью функциональных учреждений (с 45% в 2016 году до 50% в 2018 году) и доли больниц, предоставляющих услуги репродуктивного здоровья (с 41% в 2016 году до 50% в 2018 году). 54% в 2018 г.), процент медицинских центров, предоставляющих услуги по репродуктивному здоровью, снизился с 40 до 26% за тот же период.

В то время как общие факторы, влияющие на предоставление услуг RMNCAH + N, были довольно схожими на разных участках исследования, на влияние этих факторов сильно повлияли уже существующие возможности системы здравоохранения, а также характер и интенсивность конфликта в каждой провинции. В следующих разделах представлены общие темы с указанием различий по степени серьезности или значимости в разных исследовательских центрах, где это применимо.

Планирование и координация услуг здравоохранения

Лидерство и управление сектором здравоохранения — история двух правительств

Как международно признанное правительство, базирующееся в Адене, так и фактическое правительство, базирующееся в Сане, имеют свои MoPHP, которые рассматривают сами несут ответственность за планирование и координацию медицинских услуг.В городе Сана некоторые должностные лица, отвечающие за услуги RMNCAH + N, описали планирование программ как краткосрочное и реакционное — исходя из типов средств, выделяемых на гуманитарную помощь, и, в некоторых случаях, из политических программ или субъективных приоритетов « лица, принимающие решения »(имеется в виду высшее руководство MoPHP или другие департаменты правительства де-факто). Как пояснил один чиновник здравоохранения, «иногда лидеры страны принимают неверные политические решения.Иногда кампании вакцинации запрещены. Лидеры говорят нам, что эти кампании не важны, и средства можно использовать для других целей, имеющих более высокий приоритет для страны ». В Адене участники нарисовали картину крайне слабого MoPHP с ограниченными возможностями по надзору и поддержке управлений здравоохранения. Связь с управлениями носит непоследовательный характер, и запросы, поступающие от управления, часто остаются без ответа.

Во всех трех провинциях участники исследования сообщили, что право собственности MoPHP на планы программ здравоохранения было еще более ограничено путаницей, вызванной изменениями, а иногда и дублированием обязательств по отчетности перед властями Саны и Адена.Упадок власти был очевиден во всех трех провинциях, но наиболее ярко проявился в Таизе. Множество вовлеченных субъектов — повстанческие группы, боевики-хуситы, йеменские военные — усугубили ограничения в управлении, что заметно сказалось на гуманитарной помощи и оказании медицинских услуг. Как посетовал представитель Минздрава в Таизе, «[международно признанное] правительство назначает менеджера, а министерство в Сане назначает другого. Итак, здесь вы найдете двух менеджеров одного и того же медицинского учреждения ».

Координация гуманитарного реагирования

Из рассмотренных документов следует, что система гуманитарных кластеров была задействована для координации гуманитарной деятельности в Йемене в 2009 году, при этом с самого начала был задействован Кластер питания (совместно с ЮНИСЕФ и MoPHP) и Кластер здравоохранения (совместно — возглавляется ВОЗ и международной НПО), активизированный в 2011 году. После эскалации конфликта и объявления чрезвычайной ситуации третьего уровня в 2015 году отраслевые кластеры работали на национальном и субнациональном уровнях, а деятельность координировалась через региональные центры в Сане. Город, Аден, Ибб (охватывающий Ибба и Таиза), Саада и Ходейда.Количество ООН, международных и национальных неправительственных организаций, участвующих в кластерах здравоохранения и питания, менялось из года в год и в разных провинциях. По состоянию на конец 2018 года в Адене было 8 активных организаций-членов Кластера здравоохранения, 10 — в Сане и 17 — в Таизе.

Согласно рассмотренным документам и ключевым источникам информации, усилия по гуманитарному реагированию в области здравоохранения, руководствуясь ежегодным межучрежденческим планом гуманитарного реагирования, сосредоточены на поддержании основных медицинских услуг в действующих учреждениях и развертывании мобильных клиник, аутрич-групп и сетей местных медицинских работников (включая как акушерок, так и добровольцев, работающих в общинах) для удовлетворения неотложных потребностей в районах, где нет функционирующих медицинских учреждений или имеется ограниченный гуманитарный доступ.ВОЗ была крупнейшим неправительственным получателем финансирования для реализации компонентов здравоохранения Плана гуманитарного реагирования, сообщив о взносах в размере 172 млн долларов на 2015–2018 гг. ЮНИСЕФ был следующим по величине получателем негосударственной помощи, сообщив, что за 2015–2018 гг. Пожертвования составили 99,9 млн долларов США. ЮНФПА получил в общей сложности 29,2 млн долл. США на 2015–2018 годы, почти половина из которых была получена в 2015 году [36]. Сотрудники ООН, участвовавшие в интервью с ключевыми информаторами, подчеркнули, что они являются «поставщиком последней инстанции» , сетуя на тот факт, что они «заменяют» или , «берут на себя роль» правительства в распределении ресурсов для работы медицинских учреждений. расходы.

Планирование программ и принятие решений

Должностные лица MoPHP, как в международно признанных, так и де-факто контролируемых правительством территориях, были в целом согласны с тем, что им не хватало способности принимать решения и что их полномочия значительно снизились после эскалации конфликта в 2015 году. Все места проведения исследований, интервью выявили общее разочарование сотрудников здравоохранения в связи с уменьшением или даже исчезновением их государственных должностей в определении приоритетов здравоохранения, стратегий финансирования и кадровой политики.

«У вас есть приоритет, но у донора есть другое… [международные организации] сосредоточены на показателях. Например, они сосредоточены на недоедании, дегельминтизации и витамине А для детей, а также на количестве этих детей и процентной доле, получающей консультации. Эти вещи входят в их интересы. Поддерживаются любые мероприятия, такие как обучение и надзор, которые приносят пользу этим показателям, в то время как общее управление инфраструктурой и поддержка программ не поддерживаются », — представитель MoPHP, Таиз.

Связь между финансированием и принятием решений была всеобъемлющей; Чиновники неоднократно ставили под вопрос отсутствие средств, объясняя, что их планы не могут быть реализованы из-за дефицита государственного бюджета и нежелания большинства доноров направлять средства через правительство.

И власти MOPHP, и НПО считали агентства ООН или кластеры здравоохранения и питания ведущими усилиями по гуманитарному реагированию, определяющими стратегии поддержки сектора здравоохранения и распределения ресурсов.Хотя некоторые сотрудники ООН отметили способность быстро мобилизовать средства при необходимости, другие респонденты отметили выделение средств как препятствие для эффективной гуманитарной помощи. И агентства ООН, и международные НПО часто ссылаются на правительство (помимо MoPHP) как на обладающее высшей властью властью в отношении того, какая гуманитарная помощь предоставляется, где, когда и как. На всех участках исследования поддержание позитивных отношений с властями на национальном уровне, уровне провинций и округов считается критически важным для выдачи разрешений на работу, выбора персонала и мест проведения программ, разрешений на поездки или перемещение предметов снабжения внутри провинций и между ними.

Приоритизация медицинских услуг для женщин и детей

Руководство кластера здравоохранения и представители организаций-членов в целом описали приоритеты как «удовлетворение основных потребностей» и «поддержание функционирования основных услуг» , при этом некоторые пояснили, что это должно иметь приоритет более долгосрочные инвестиции в укрепление системы здравоохранения.

Что касается технических приоритетов, меры реагирования на вспышки и лечение острого недоедания рассматривались как основные проблемы, отвлекая внимание от других обычных услуг первичной медико-санитарной помощи.Эта динамика была наиболее очевидна в Таизе, где респонденты уделяли больше внимания распространению инфекционных заболеваний и потребностям в питании. В Сане-Сити и Адене, городских центрах, удаленных от очага конфликта, как представляется, более пристальное внимание уделяется более широкому кругу потребностей женщин и детей в области здравоохранения, и особое внимание уделяется неотложной акушерской помощи и уходу за новорожденными. Участники интервью с ключевыми информантами и обсуждения в фокус-группах во всех трех провинциях постоянно отмечали, что планированию семьи пренебрегали; это не рассматривается как приоритет или неотложная необходимость по сравнению со вспышками болезней.Респонденты не упоминали программы по охране здоровья подростков, а когда их спросили, большинство из них не знали о каких-либо программах или медицинских услугах, специально предназначенных для подростков.

Проблемы с предоставлением услуг и механизмы преодоления

Основными факторами, влияющими на предоставление услуг и охват услугами RMNCAH + N в трех исследованных провинциях, по-видимому, являются небезопасность, политизация помощи, потенциал системы здравоохранения и финансовые препятствия для обращения за медицинской помощью. Эти факторы сохранялись с самого начала кризиса, но степень серьезности и воздействия со временем менялись в каждой провинции.В таблице 2 приведены наиболее распространенные проблемы, с которыми сталкиваются участники исследования, и существующие механизмы преодоления, где это применимо.

Таблица 2 Проблемы с предоставлением услуг RMNCAH + N и механизмы их решения

Небезопасность

Несмотря на особую защиту, предоставленную медицинским учреждениям, образовательным, культурным и религиозным объектам в соответствии с международным гуманитарным правом, многие медицинские учреждения и склады были повреждены или разрушены в результате авиаудара , артобстрелы и грабежи. Участники рассказали о том, каким образом конфликт непосредственно затронул их: от травм, угроз, опасений за безопасность членов семьи и уничтожения имущества до изменений в их профессиональных обязанностях и рабочей среде.Примеры прямого воздействия на безопасность участников в разных провинциях:

«В настоящее время я чувствую больший стресс, потому что иногда мы выходим из дома, когда в небе летают самолеты. Мой дом пострадал в результате падения ракеты рядом с ним, когда дорога ведет к военному госпиталю, который находится напротив моего дома ». — Официальный представитель MoPHP, Сана

«Я потерял одного из членов моей семьи… Мы не могли помочь ему или обратиться в какой-либо медицинский центр из-за столкновений, обстрелов и стрельбы, а также из-за того, что район, в котором мы живем. был в осаде, нуждался в кислороде.Его кожа посинела, и он умер, потому что мы не смогли перевезти его в больницу ». — Медицинский работник, Таиз

«Я получаю сообщения с угрозами, в которых говорится, что они повесили мою голову на ворота больницы. Получал много угроз. Люди посоветовали бы мне пощадить себя и свою семью »

— Медицинский работник, Аден

На этом фоне небезопасности медицинские работники отмечали постоянные опасения и беспокойство по поводу безопасности.Руководители больниц жаловались, что в их учреждениях не хватает сотрудников службы безопасности, и что им часто приходилось играть эту роль, проверяя, кто входит в больницу, и следя за тем, чтобы пациенты были в безопасности. Поступало несколько сообщений о терроризме и запугивании медицинского персонала со стороны боевиков и солдат, которые заходили в медицинские учреждения, требуя оплаты за защиту, бесплатных лекарств или приоритетного лечения своих семей или родственников. Провайдеры говорили о случайности атак, объясняя, что в большинстве случаев они не знали, кто были боевики, чего они хотели и какова их политическая принадлежность.Ключевые информаторы из гуманитарных агентств также признали возросшую подверженность и риски, с которыми сталкиваются аутрич-работники, отметив нападения на аутрич-работников по иммунизации и акушерок, убитых во время поездок через небезопасные районы, чтобы добраться до рожениц или сопровождать клиентов в учреждения.

Во время сбора данных участники отметили, что безопасность со временем улучшилась во всех трех провинциях, но проблемы сохраняются. В Адене самый небезопасный период был с марта по июль / август 2015 года, когда силы хуситов контролировали части города.В Сане 2015 год был самым сложным периодом. Таиз по-прежнему сталкивается с проблемой высокого уровня незащищенности, особенно в спорных областях, хотя по сравнению с периодом с марта 2015 года по конец 2016 года наблюдается улучшение ситуации, когда контроль за ним произошел. Медицинский работник из города Таиз, описывая влияние изменений в ситуации безопасности на обращение за медицинской помощью, поделился:

«… сейчас люди отказываются приходить в [название больницы], потому что здесь, в этом районе, есть военные казармы, хотя мы оказываем хорошие услуги, но они отказываются приезжать сюда из соображений безопасности … Ситуация с безопасностью здесь очень плохая, например, в больнице были столкновения и сильные выстрелы, и все здесь были напуганы, и это посеяло страх и неуверенность ….Ситуация здесь стала очень трагичной и катастрофической. …. большинство семей отказываются ходить в поликлиники из-за серьезной ситуации с безопасностью, но когда ситуация успокаивается, люди обращаются за медицинской помощью. Поэтому количество пациентов увеличивается или иногда уменьшается в зависимости от ситуации с безопасностью. Но в последнее время ситуация с безопасностью улучшилась ».

В Сане и Адене влияние отсутствия безопасности носит более косвенный характер. К ним относятся непредсказуемость и последствия авиаударов (в Сане), контрольно-пропускные пункты, угрозы со стороны групп боевиков и все более вооруженное население с начала войны с мотивацией персонала и поведением при обращении за помощью к клиентам.

Политизация помощи

Процедура оформления импорта и проблемы, связанные с перемещением грузов внутри Йемена, являются серьезными проблемами. Потоки гуманитарной помощи часто используются как инструмент демонстрации геополитической мощи в ущерб здоровью населения. Например, участники привели примеры того, как органы MoPHP блокируют кампании иммунизации и просят перенаправить средства на другие цели. Аналогичным образом, распределение противозачаточных средств было намеренно заблокировано властями Минздрава в Сане; ЮНФПА сообщил о более чем годичных задержках с процедурами закупок и затяжных переговорах о выпуске противозачаточных средств из портов.НПО также постоянно подчеркивали жесткий контроль, который национальные и субнациональные государственные органы (а в некоторых случаях и негосударственные субъекты) осуществляют над повседневной деятельностью программы. Примеры варьировались от разрешений на работу в определенных областях до выбора персонала медицинского учреждения и добровольцев из числа местных жителей, которым могут предоставляться медицинские услуги.

«Недавно мы столкнулись с проблемой политического вмешательства в нашу деятельность. Например, когда мы хотели реализовать проекты в Таизе, чиновники сказали нам: «Почему вы реализуете эти проекты в зонах сопротивления?», И они помешали нам реализовать эти проекты, поэтому мы сталкиваемся с трудностями в реализации программ и проектов для политических целей. и этнические причины….Мы пытаемся согласовать действия со всеми сторонами в северных и южных провинциях и удовлетворить обе стороны. Нам пришлось заменить некоторые из наиболее нуждающихся центров, в которых мы будем осуществлять нашу деятельность, другими центрами в северных провинциях ».

Страновой офис -ИНГО

Потенциал системы здравоохранения

Поставщики медицинских услуг, участвовавшие в интервью с ключевыми информаторами, сообщили о резких скачках спроса на услуги со стороны перемещенного населения, а также жителей, которые все чаще обращаются в учреждения государственного сектора, напрямую управляемые или поддерживаемые международными организациями в качестве затрат ухода в частном секторе стало несостоятельным.В специализированных учреждениях с функционирующими родильными отделениями поставщики сообщали о нехватке персонала, нехватке ресурсов и множестве клиентов, которые ложились на койку с плохими условиями труда и профилактикой инфекций. В то же время сотрудники гуманитарных агентств и поставщики медицинских услуг на базе местных сообществ во всех трех провинциях отметили рост числа домашних родов, отметив, что женщины традиционно предпочитают рожать дома и, учитывая проблемы доступа как в городских, так и пригородных и сельских районах, теперь склонны обращаться за помощью только при возникновении осложнений.Ключевые респонденты также подчеркнули риски, которые это представляет, объяснив, что не существует официальной системы направления женщин, нуждающихся в неотложной акушерской помощи; Участники интервью в Таизе отметили, что общинные акушерки знают, как направлять женщин с факторами риска или опасными признаками, но не имеют механизма, который бы гарантировал, что женщины могут безопасно и своевременно добраться до медицинских учреждений, особенно в районах, где активно оспариваются.

Наличие, удержание и мотивация квалифицированных медицинских работников

Высокая текучесть кадров в медицинских учреждениях была отмечена как проблема во всех трех провинциях, особенно в городских центрах.Основными причинами текучести кадров были экономические, в том числе работники здравоохранения, ищущие работу за пределами Йемена, предпочитающие работать исключительно в частных клиниках, вместо того, чтобы вести двойную практику (работа по полдня или 2-3 дня в неделю в государственных больницах), более высокие зарплаты для программных специалистов. должности в гуманитарных агентствах или — для медицинских работников, работающих по краткосрочным контрактам — перевод на должности с более высокими или более последовательными поощрительными выплатами. Как объяснил один поставщик медицинских услуг:

«В связи с холерой реакция была большой в первый раз, и многие организации вмешались, и медицинскому персоналу были выплачены большие деньги, поэтому они оставили другие службы.Например, медицинский работник, занимающийся питанием и вакцинацией, ушел и пошел работать в ORC [уголок оральной регидратации], потому что ему платят вдвое, а услуги, над которыми он работает, уменьшились. В определенное время это, конечно, повлияло. Это улучшилось во второй раз, потому что ORC уменьшился. Потребовалось большое количество рабочих, и было больше поддержки для работников, работающих в службах вакцинации ».

— Поставщик медицинских услуг, Сана

Неравномерный размер стимулов, предоставляемых гуманитарными организациями, создает напряженность среди волонтеров и отрицательно влияет на их мотивацию к работе.В районах, которые де-факто контролируются правительством, возникла ощутимая напряженность между постоянными сотрудниками, работающими на предприятиях, и краткосрочными подрядчиками. Интервью с правительственными чиновниками выявили их недовольство ролью международных организаций в предоставлении стимулов, при этом некоторые утверждали, что они создавали извращенные соблазны, когда работники здравоохранения всего лишь «работали за деньги» или переключались с одной работы на другую в зависимости от ситуации. размер стипендии. На момент сбора данных кластеры здравоохранения и питания находились в процессе разработки стандартизированных ставок стимулирования для смягчения этой проблемы.

Даже когда сотрудники присутствуют, во многих случаях им не хватает компетенции, необходимой для эффективного предоставления услуг, за которые они несут ответственность. Таким образом, быстрая ориентация и курсы повышения квалификации по иммунизации, комплексному ведению детских болезней и службам питания являются ключевым компонентом многих проектов гуманитарного реагирования, а экспресс-тренинги по аспектам неотложной акушерской помощи и ухода за новорожденными включены в проекты, которые обеспечивают поддержку больницам в их функционировании. родильные дома.Качественные результаты показывают, что медицинские учреждения все чаще полагаются на акушерок и / или недавних выпускников советов для оказания помощи в больницах, медицинских центрах и в общине, а также что акушеркам предлагается предоставлять более широкий спектр услуг первичной медико-санитарной помощи. предположительно делает их менее доступными для ухода за матерями и новорожденными. Общинные акушерки сообщили, что работали в государственных и частных клиниках, а также в своих собственных домах или общинах, выполняя широкий спектр ролей, в том числе в качестве вакцинаторов, сотрудников клиник по питанию и преподавателей здравоохранения.

Поврежденная и заброшенная инфраструктура

Разрушение инфраструктуры было очевидным на всех участках исследования. Государственные чиновники и опрошенные медицинские работники прокомментировали ущерб, нанесенный медицинским учреждениям, проблемы с предоставлением услуг без постоянного электричества, водопровода или водоснабжения и неисправные сети связи как проблемы, ограничивающие возможности оказания услуг, особенно в случае неотложных акушерских состояний. Управляющие объектами сообщили об отсутствии бюджетных ассигнований на техническое обслуживание, ремонт и реконструкцию.Сюда входило базовое обслуживание, такое как замена лампочек и приобретение компьютерных устройств и принтеров, а также ремонт вышедших из строя инкубаторов и ультразвуковых аппаратов.

Респонденты также говорили о влиянии продолжительных и периодических отключений электроэнергии на хранение вакцин и лекарств. В одном примере официальные представители правительства де-факто рассказали, как им приходилось перевозить вакцины из одной провинции в другую, чтобы обезопасить их. В другом случае респондент описал индивидуальные усилия, направленные на сохранение холодовой цепи вакцины, которые варьировались от персонала, приносящего газовые баллоны из своих домов и устанавливающего их, до других, пытающихся самостоятельно ремонтировать генераторы.

Некоторые поставщики медицинских услуг и сотрудники гуманитарных агентств отметили, что для того, чтобы справиться с ограниченными ресурсами учреждения, некоторые государственные учреждения здравоохранения начали запрашивать плату за услуги, несмотря на государственную политику бесплатного обслуживания. Медицинские работники объяснили, что доход от предоставления услуг используется для оплаты дизельного топлива для генераторов, покупки необходимых материалов и покрытия эксплуатационных расходов, которые не поддерживаются международными донорами.

Нехватка поставок

Нехватка и нерегулярность поставок были частой жалобой поставщиков медицинских услуг во всех провинциях.Сообщалось о продолжительном дефиците противозачаточных средств из-за того, что правительство препятствовало импорту гуманитарных товаров.

«[Планирование семьи] обеспечивается слабо из-за отсутствия предметов снабжения. Мы предоставляем только оральные противозачаточные таблетки. Имплантаты не ставились более двух лет. ВМС и другие инструменты планирования семьи также предоставляются слабо из-за отсутствия расходных материалов и сложности отправки их в управление и передачи в медицинские центры ».

— Официальный представитель MoPHP, Таиз

Некоторые поставщики услуг также указали на несоответствие между поставками лекарств и потребностями в услугах.В одном примере руководитель отдела питания медицинского учреждения в Таизе описал нехватку лекарств, добавив, что единственными доступными лекарствами были противодиарейные и противохолерные. Этих лекарств были в большом количестве, но они были единственными запасами во всем учреждении.

Отсутствие лекарств вынуждает клиницистов просить пациентов покупать лекарства за пределами медицинского учреждения, которые, в свою очередь, не всегда доступны, могут быть сомнительного или некачественного или непомерно дорогими.Это усугубляет уязвимость пациентов, которые не могут найти или позволить себе лекарства в частных аптеках. Медицинские работники привели несколько примеров пациентов, которые вернутся в учреждение после того, как их состояние ухудшится, и очевидно, что они никогда не покупали прописанные лекарства с самого начала.

В некоторых случаях нехватка основных лекарств создавала напряженность между поставщиками услуг и членами общества. Поступали многочисленные сообщения о столкновениях в медицинских учреждениях между пациентами и поставщиками услуг.Пациенты возлагали вину за нехватку лекарств на поставщиков услуг, в некоторых случаях обвиняя их в краже лекарств.

Препятствия на пути обращения за медицинской помощью

Доступ и ценовая доступность

Кризис серьезно повлиял на поведение, связанное с обращением за медицинской помощью. Хотя мы не опрашивали получателей помощи напрямую, поставщики медицинских услуг, гуманитарный персонал и официальные лица министерств поделились своим мнением о факторах, влияющих на решения и эффективность обращения за помощью. Несколько добровольцев и акушерок из местных сообществ рассказали, что они были единственным доступным ресурсом для женщин и детей в своих районах, особенно в разгар конфликта, когда большинство медицинских учреждений было закрыто.Медицинские работники и сотрудники гуманитарных агентств постоянно отмечали, что бенефициарам трудно получить доступ к объектам из-за увеличенного расстояния, необходимого для доступа к функциональным объектам, высокой стоимости транспорта и услуг, а в некоторых случаях отсутствия безопасности, включая дорожные заграждения и контрольно-пропускные пункты.

Финансовый доступ во многих случаях кажется еще большим препятствием для обращения за медицинской помощью, чем физический доступ. В Сане и Адене руководители медицинских учреждений отметили, что квалифицированный персонал уезжает из страны или ищет работу за пределами сектора здравоохранения, поскольку работа в частных учреждениях для субсидирования работы в государственных больницах становится менее прибыльной, поскольку клиенты больше не могут позволить себе оплачивать лечение.Во всех провинциях кризис оставил многие семьи без источника дохода, а из-за крайней инфляции они больше не могут удовлетворять основные потребности. Семьи не могут позволить себе транспортные расходы, не говоря уже о расходах на предметы снабжения и лекарства. Это оказывает прямое влияние на результаты пациентов, которые обращаются за услугами только поздно, и когда они все же добираются до учреждения, они не могут соблюдать предоставленное лечение. Как объяснил один поставщик медицинских услуг в Тайзе,

« Когда маргинальная женщина попадает в центр, я даю ей необходимую консультацию, выписываю ей лекарства и говорю, чтобы она купила их в аптеке.Как она может их купить, если у нее ничего нет? Она больше не вернется на терапию. Матери не посещают консультации, потому что не получают ни услуг, ни лекарств ».

Недоверие и отсутствие спроса

Некоторые услуги, особенно иммунизация и планирование семьи, стали менее социально и политически приемлемыми после эскалации конфликта. Например, многие семьи все меньше интересуются вакцинацией своих детей, поскольку преимущества профилактических медицинских услуг не так ощутимы, как продовольственная помощь и лечение острых состояний.Нежелание усугубляется слухами о зарубежных программах, требующих вакцинации и планирования семьи.

«К сожалению, недавно мы стали свидетелями отката в интерпретации понятия« планирование семьи ». Людям не хватает понимания этой концепции. Мы снова вернулись в период до восьмидесятых, когда люди боролись с так называемым «контролем над рождаемостью», что противоречит нашим религиозным убеждениям ». — Страновой офис ИНГО

Предпринимаются усилия по смягчению этого снижения приемлемости с помощью информационно-пропагандистских мероприятий Кластера здравоохранения, санитарного просвещения и информационных кампаний, и эти препятствия бледнеют по сравнению с проблемами, возникающими при закупке, управлении и транспортировке основных медицинских материалов и товаров. товары во многих областях.

Для охвата детей, которые, возможно, не были вакцинированы, гуманитарные партнеры провели ряд кампаний иммунизации против кори и полиомиелита, в некоторых случаях интегрированных с усилиями по проверке всех детей в возрасте до пяти лет на предмет недоедания и передаче выявленных случаев умеренного или тяжелого недоедания на лечение . Хотя многие ключевые информаторы назвали эти кампании критически важными стратегиями для поддержания охвата иммунизацией, другие отметили проблемы с получением государственной поддержки или разрешений для охвата всех нуждающихся районов, особенно в районах, которые де-факто контролируются правительством.

Случайная повторяющаяся 10-кратная передозировка силденафила младенцу с легочной гипертензией — FullText — Neonatology 2021, Vol. 118, № 3

Аннотация

Силденафил — это селективный ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа, который все чаще используется для лечения легочной гипертензии (ЛГ) у новорожденных. О связи между дозой силденафила, концентрацией в плазме и степенью токсичности известно мало.Здесь мы представляем маленького ребенка с врожденной диафрагмальной грыжей и ЛГ, который получил непреднамеренную 10-кратную передозировку перорального силденафила в течение 6 дней подряд. Эта передозировка по сравнению с терапевтической дозой привела к увеличению концентрации силденафила в плазме с 42 до 521 мкг / л и десметилсилденафила с 81 до 393 мкг / л. Однако сильное воздействие привело только к диарее без каких-либо других серьезных побочных эффектов. В этом случае описаны легкие симптомы передозировки с ролью терапевтического мониторинга лекарств для отслеживания воздействия в зависимости от симптомов и, таким образом, поддержки принятия клинических решений.

© 2021 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Установленные факты

• Силденафил часто используется для лечения легочной гипертензии (ЛГ) у новорожденных.

• Данных об эффективности и безопасности силденафила у новорожденных и детей раннего возраста с ЛГ немного.

• Концентрации силденафила в плазме крови новорожденных и младенцев раннего возраста сильно различаются между пациентами.

Novel Insights

• Высокие дозы силденафила у младенцев не всегда приводят к серьезным побочным эффектам и могут хорошо переноситься.

• Терапевтический мониторинг силденафила может использоваться для отслеживания симптомов и поддержки принятия клинических решений.

Введение

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВГД) — редкая, но тяжелая аномалия, летальность которой составляет примерно 20–30%. CDH характеризуется гипоплазией легких и легочной гипертензией (ЛГ), которые увеличивают заболеваемость и смертность у этих младенцев [1].Сосудорасширяющий оксид азота может использоваться для снижения PH, но его эффект у пациентов с CDH варьирует [2]. Поэтому силденафил, ингибитор фосфодиэстеразы-5, часто добавляют для усиления легочной вазодилатации. Однако данные об эффективности и безопасности силденафила у новорожденных немногочисленны, вариабельность эффективности остается значительной, а зависимость доза-реакция неясна [3]. Здесь мы описываем случай младенца с CDH и PH, который получил непреднамеренную 10-кратную передозировку перорального силденафила в течение 6 дней подряд.Помимо клинического эффекта, мы описываем, как можно интерпретировать измеренные концентрации силденафила, несмотря на отсутствие четкой цели.

Описание клинического случая

Новорожденная девочка (гестационный возраст 38 + 1 неделя, масса тела при рождении 3,0 кг) с пренатальным диагнозом левосторонняя CDH и наблюдаемое / ожидаемое соотношение легких к головке 41% и внутригрудной положение печени, родился в Медицинском центре Эразмус — детской больнице Софии в Роттердаме. После родов ее интубировали и поместили в педиатрическое отделение интенсивной терапии.У пациента не было клинических симптомов ЛГ, хотя эхокардиограмма показала признаки ЛГ. На 4-й день жизни была проведена хирургическая коррекция ХДБ. В последующие дни состояние пациента ухудшилось, и эхокардиограмма показала закрытый артериальный проток, увеличенный правый желудочек с уплощенной перегородкой и давление в правом желудочке> 2/3 системного давления. На рисунке 1 показан обзор событий. Из-за этого повышенного давления в правом желудочке силденафил (Revatio®, 0,8 мг / мл, Pfizer, New York, NY, USA) был назначен внутривенно на 10-й день, начиная с ударной дозы 0.4 мг / кг через 3 часа с последующей непрерывной инфузией 1,6 мг / кг / день [4].

Рис. 1.

Обзор событий до и после 10-кратной передозировки силденафила у указанного младенца. События, которые можно оценить, касаются корректировки дозы, смены пути введения, собранных образцов для повторного приема и выписки TDM, популяции (пунктирная линия), а также индивидуального (сплошная линия) прогнозируемого профиля концентрации силденафила-времени с точка, обозначающая измеренные концентрации силденафила.PICU, педиатрическое отделение интенсивной терапии; TDM, терапевтический мониторинг лекарственных средств; ЛГ, легочная гипертензия.

По мере улучшения клинического состояния пациента непрерывная внутривенная инфузия была переведена на режим перорального дозирования 3,5 мг / кг / день, разделенный на 3 приема (суспензия силденафила, 1 мг / мл, 100 мл, Pharmacy A15, Gorinchem, Нидерланды). На 36-й день жизни пациент был выписан домой по рецепту на ту же пероральную дозу силденафила. Одна бутылка суспензии силденафила (Revatio®, 10 мг / мл, 112 мл, Pfizer, New York, NY, USA) была отправлена ​​амбулаторной аптекой с инструкциями, которых хватило бы на 3 месяца терапии.Однако, когда родители вернулись всего через неделю, чтобы забрать новый флакон силденафила, в аптеке обнаружили, что пациент получил 10-кратную передозировку силденафила 35 мг / кг / день в течение последних 6 дней. По-видимому, дома родители вводили из амбулаторной аптеки такой же объем на дозу суспензии 10 мг / мл, как и в палате с суспензией 1 мг / мл. В то же утро у пациента развилась водянистая диарея, которая длилась 1 час без других клинических симптомов.Младенец чувствовал себя хорошо по сравнению с предыдущими днями; бдительный и активный. Впоследствии пациентка была повторно помещена в педиатрическое отделение интенсивной терапии для наблюдения. На презентации мы увидели бодрого, счастливого, несколько бледного младенца с нормальными жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление. Дальнейшее медицинское обследование не выявило никаких других отклонений, кроме некоторого вздутия живота. Из-за среднего расчетного периода полувыведения силденафила 10,9 ч у новорожденных с ПНА до 7 дней [5], наряду с легкими симптомами и необходимостью предотвращения субтерапевтического воздействия, была пропущена только одна доза, после чего исходный режим дозирования 3 раза в день 3.5 мг был перезапущен. Ночной мониторинг показал нормальную частоту сердечных сокращений 130–140 ударов в минуту и ​​различное кровяное давление со средней систолой выше 50 мм рт. Кроме того, все измеренные метаболические и гематологические показатели были нормальными (см. В таблице 1 онлайн-приложения; все материалы онлайн-приложений см. На сайте www.karger.com/doi/10.1159/000514380). Поскольку у пациента не было симптомов передозировки силденафила, кроме диареи, пациент был выписан домой через 16 часов. Она продолжала принимать силденафил 3 раза по 3,5 мг перорально, что она хорошо переносила, несмотря на диарею 1-2 раза в день в течение недели, следующей после возобновления терапии.При последующих посещениях не сообщалось о дополнительных симптомах.

Обсуждение

Этот случай описывает маленького ребенка, который подвергся непреднамеренной 10-кратной передозировке силденафила в течение 6 дней с лишь легкими симптомами передозировки. Применение высоких доз силденафила не рекомендуется из-за возможного повышенного риска смертности и отсутствия информации о долгосрочных рисках [6]. Кроме того, мало что известно о воздействии силденафила на младенцев, хотя было показано, что клиренс силденафила быстро созревает в течение первых недель после рождения [4, 5].Концентрация силденафила в плазме крови часто измеряется из соображений безопасности, хотя терапевтический диапазон силденафила у новорожденных еще не установлен [2].

Применение силденафила у новорожденных связано с системной гипотензией, особенно во время быстрой ударной дозы силденафила внутривенно, и с желудочно-кишечными проблемами, такими как диарея и рвота, кожные заболевания и отеки [5]. У этого пациента единственным симптомом была диарея, которая появилась на шестой день передозировки силденафила.Следовательно, вероятно, существует причинная связь между передозировкой и диареей. Также нельзя исключить влияние DMS на этот симптом, пока диарея продолжалась в течение 2 дней после прекращения передозировки. Однако это продолжение диареи также может быть связано с медленным восстановлением первоначального повреждения кишечного эпителия в результате передозировки. В целом, неизвестно, являются ли эти легкие симптомы после сильного воздействия силденафила репрезентативными, поскольку о подобных случаях еще не сообщалось.

Другим возможным объяснением легких симптомов может быть относительно низкие концентрации силденафила у нашего пациента по сравнению с прогнозируемыми концентрациями в популяции после этого режима дозирования. А именно, у нашего пациента были измерены концентрации в плазме 521 мкг / л силденафила и 393 мкг / л DMS. Эта концентрация силденафила была примерно в 10 раз выше по сравнению с ранее измеренными концентрациями в плазме терапевтической дозы у этого пациента (таблица 1), оба образца были собраны через 4 часа после введения дозы.Это увеличение концентрации соответствует 10-кратной передозировке. Затем популяционная фармакокинетическая модель Gonzalez et al. [7] был использован для интерпретации путем прогнозирования индивидуального профиля зависимости концентрации силденафила от времени. Моделировались как пероральные дозы 3,5 мг / кг / день, так и 35 мг / кг / день, вводимые 3 раза в день (рис. 1). Концентрации, прогнозируемые населением с течением времени, значительно превышают индивидуально прогнозируемые концентрации, основанные на измеренных концентрациях силденафила.Это различие согласуется с описанной вариабельностью клиренса силденафила у разных пациентов, представленной в популяционной PK-модели, что можно оценить по хорошей индивидуальной подгонке, хотя измеренные концентрации на рисунке 1. Несмотря на линейное увеличение в нашем случае, это не должно Применяться как стандартное правило при передозировке силденафила. Возможно, наличие диареи приводило к более быстрому прохождению веществ через толстую кишку, тем самым уменьшая всасывание силденафила. Важность кишечной абсорбции подтверждается исследованием in vivo на крысах, показавшим, что биодоступность силденафила в значительной степени зависит от скорости гастроэнтерального введения препарата [8].Таким образом, вариабельность кишечной абсорбции может вносить вклад в большую вариабельность концентраций силденафила у детей у разных пациентов и внутри них, как уже было предложено Ahsman et al. [9].

Таблица 1.

TDM силденафила и активного метаболита DMS, измеренные у зарегистрированного грудного ребенка после перорального приема

Образцы крови после перорального приема были взяты через 4,5 часа после последней пероральной дозы, вместо обычно используемого времени отбора проб в 8 ч после последней дозы.Это время отбора проб важно для интерпретации концентраций силденафила, поскольку после перорального введения будут появляться более высокие пики и более низкие минимумы в концентрациях в плазме по сравнению с непрерывной инфузией. Поэтому обычно измеряют минимальные уровни после перорального приема для определения эффективности и безопасности силденафила.

Хотя увеличение концентрации силденафила было прямо пропорционально увеличению дозы после передозировки, этого не наблюдалось для метаболита DMS, который увеличился только в 5 раз.Несколько аспектов могут способствовать разнице между соотношениями; например, пропорция силденафила, который пре-системно, а также системно преобразуется в DMS ферментами CYP, может отличаться из-за возможной нелинейности в способности преобразования выше определенной дозировки; повышенная скорость выведения DMS почками во время передозировки по сравнению с терапевтическим дозированием.

Концентрации силденафила и ДМС до и после передозировки соответствовали прогнозируемым концентрациям в плазме при нашем моделировании.Это не означает, что эти концентрации безопасны и могут использоваться без осторожности. Внезапное усиление воздействия силденафила могло потенциально вызвать тяжелую системную гипотензию с риском шока с гипоперфузией жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки [1]. В отличие от нашего случая, эти более серьезные события, включая бессимптомную тахикардию и приапизм, наблюдались в случае, представленном Wills et al. [10], где 18-месячный младенец принял передозировку силденафила.К сожалению, точный предел токсичности силденафила еще не определен в литературе. При отсутствии этой пороговой концентрации токсичности пациента следует клинически обследовать по его симптомам. Хотя клиническая оценка наиболее важна после передозировки силденафила, TDM все же может быть проведен для определения воздействия при поступлении. Кроме того, концентрации силденафила можно использовать в качестве контрольных значений в случае, если клиническое состояние ухудшилось или не улучшилось бы, несмотря на увеличение дозы.С помощью второго измерения можно рассчитать клиренс силденафила и использовать его для определения необходимости более длительного наблюдения за пациентом и прекращения приема силденафила.

Хотя в этом случае развитие событий было мягким, передозировка была непреднамеренной, и ее следовало предотвратить. Основной причиной этого инцидента была выдача препарата силденафила из амбулаторной аптеки с концентрацией, отличной от концентрации в больничной аптеке (10 против 1 мг / мл, соответственно).Поэтому мы рекомендуем использовать только одну концентрацию на лекарство, по крайней мере, в пределах 1 института.

Заключение

Этот случай демонстрирует, что передозировка силденафила младенцу может относительно хорошо переноситься. Кроме того, он показывает, как TDM можно использовать, чтобы связать воздействие силденафила с симптомами и поддержать принятие клинических решений после передозировки.

Заявление об этике

Оба родителя дали письменное согласие на публикацию.

Заявление о конфликте интересов

Конфликтов интересов нет.

Источники финансирования

Авторы не получали финансирования.

Вклад авторов

Доктор Р. Лаура Э.Дж. Петерс, магистр и др. Сьюзан К. Кочиус-ден Оттер разработал рукопись, составил первоначальную рукопись, собрал и проанализировал данные, а также просмотрел и исправил рукопись.Доктора Bregje C.M. Витьес и Саския Дж. Гишлер составили черновик первоначальной рукописи, проанализировали данные, просмотрели и отредактировали рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Мус Д.С., Кул Х.М., Вайнен Р., Тиббуль Д., Роттье Р.Дж.Развитие легочных сосудов при врожденной диафрагмальной грыже. Eur Respir Rev.2018; 27 (147): 170104.
2. Steinhorn RH. Легочная гипертензия новорожденных. Pediatr Crit Care Med. 2010; 11 (2 доп.): S79–84.
3. Коэн Дж. Л., Нис С. Н., Валенсия, Джорджия, Розенцвейг Э. Б., Кришнан, США.Силденафил применяют у детей с легочной гипертензией. J Pediatr. 2019; 205: 29–34.e1.
4. Cochius-den Otter SCM, Kipfmueller F, de Winter BCM, Allegaert K, Tibboel D, Mueller A и др. Фармакокинетическое моделирование внутривенного введения силденафила новорожденным с врожденной диафрагмальной грыжей.Eur J Clin Pharmacol. 2019; 76: 219–27.
5. Мукерджи А., Домби Т., Виттке Б., Лалонд Р. Популяционная фармакокинетика силденафила у доношенных новорожденных: свидетельства быстрого созревания метаболического клиренса в раннем постнатальном периоде. Clin Pharmacol Ther. 2009. 85 (1): 56–63.
6. Де А., Шах П., Шмушкович Дж., Бхомбал С., Азен С., Като Р.М.Ретроспективный обзор младенцев, получавших силденафил. J Pediatr Pharmacol Ther. 2018; 23 (2): 100–5.
7. Gonzalez D, Laughon MM, Smith PB, Ge S, Ambalavanan N, Atz A, et al. Популяционная фармакокинетика силденафила у крайне недоношенных детей. Br J Clin Pharmacol. 2019; 85 (12): 2824–37.
8. Оя Й., Ватахики Д., Мацунага М., Хироно К., Итида Ф., Аоки М. и др. На фармакокинетику силденафила может влиять скорость всасывания в кишечнике у детей, поступивших в отделение интенсивной терапии. Биол Фарм Булл. 2020; 43 (12): 1917–23.
9. Ahsman MJ, Witjes BC, Wildschut ED, Sluiter I, Vulto AG, Tibboel D, et al.Воздействие силденафила на новорожденных с легочной гипертензией после введения через назогастральный зонд. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010; 95 (2): F109–14.
10. Wills BK, Albinson C, Wahl M, Clifton J. Прием цитрата силденафила и длительный приапизм и тахикардия у педиатрического пациента.Clin Toxicol. 2007. 45 (7): 798–800.

---

Автор Контакты

Лаура Э.Дж. Петерс, [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 25 августа 2020 г.
Дата принятия: 24 декабря 2020 г.
Опубликована онлайн: 29 марта 2021 г.
Дата выпуска: июль 2021 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Эмма Робертс поделилась первой фотографией и именем своего новорожденного сына

После рождения сына с другим актером Гаррет Хедлунд в конце 2020 года, Эмма Робертс поделилась своей первой фотографией новорожденного на этой неделе.

Во вторник актриса опубликовала в Instagram фото, на котором она сидит в кресле на улице и прижимает к себе ребенка. В подписи она написала: «Спасибо, 2020, за то, что вы поняли одну вещь правильно. Наш яркий свет Родос Роберт Хедлунд ». Для дебюта Родса в Instagram Робертс решила надеть ярко-оранжевое платье Stella McCartney с подходящими к нему безрукавками Andrea Wazen, одев ее младенца в соответствующий оранжевый комбинезон и ушастую шапку цвета овсянки.

После долгих летних спекуляций в таблоидах Робертс официально объявила о своей беременности в августе, опубликовав в Instagram три фотографии себя и своего парня, обнимающих ее шишку, с подписью «Я»…и два моих любимых парня. «Но к тому моменту часть грома актрисы уже была украдена ее матерью, которая случайно пролила бобы немного раньше, чем она намеревалась. Во время выступления на Jimmy Kimmel Live в октябре, Робертс объяснил: «Я держала свою беременность довольно сдержанной, но, к сожалению, у моей мамы есть Instagram. Мамы и Instagram — это плохая комбинация. Она рассказала обо всем». Когда впервые пошли слухи о том, что Робертс беременна, ее фанаты заполнили DM ее мамы поздравлениями с тем, что она стала бабушкой, и Каннингем с энтузиазмом поблагодарила их.«Это была катастрофа, и я узнал все это в самолете, поэтому я не мог добраться до нее, я не мог позвонить ей или напасть на нее», — сказал Робертс. «Я мог бы просто связаться с ней в iMessage, написать ей DM и попросить ее, пожалуйста, прекратить».

Источник недавно сообщил агентству People , что «Гаррет полностью активизировал свои действия после того, как Эмма все еще выздоравливала после родов», и пара скрывала «появление ребенка при себе, потому что они очень серьезно относятся к пандемии. Они, конечно, хотят разделить это время своей жизни с друзьями и семьей, но они хотели избежать того, чтобы люди приходили и навещали их в целях безопасности.

Еще больше великих историй из Ярмарка тщеславия

— Как королевский выход Гарри и Меган привел к неожиданному счастливому концу
— Астролог Чани Николас говорит, что 2021 год все еще будет жестким, но есть надежда
— Отчет: Ким Кардашьян и Канье Уэст разводятся
— Все больше пасторов Хиллсонг ушли в отставку, поскольку Джастин Бибер подтверждает, что он покинул церковь
— Понимает ли принц Эндрю, что он не может вернуться к нормальной королевской жизни?
— Жизненные уроки Шерил Кроу
— 13 лучших зимних увлажняющих средств для каждой потребности кожи
— Из архива: Искушение Тайгер Вудс

— Не подписчик? Присоединяйтесь к Vanity Fair , чтобы получить полный доступ к VF.