Дмжп у новорожденного что это такое: Причины и симптомы ДМЖП — чем опасен дефект межжелудочковой перегородки — Талантика — город профессий

Содержание

Причины и симптомы ДМЖП — чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — одна из распространенных врожденных аномалий сердца новорожденных. ДМЖП отличается формированием дефекта в перегородке, разделяющей левый и правый желудочки сердца.

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки могут не представлять опасности и даже иногда самостоятельно закрываются. В то же время крупные отверстия в перегородке непосредственно угрожают жизни ребенка.

О том, что такое ДМЖП и чем он проявляется, напишем далее.

Причины возникновения ДМЖП у плода

Любые пороки сердца, и ДМЖП в том числе, чаще всего возникают в первом—втором триместре беременности под влиянием неблагоприятных факторов. Именно в этот период начинают закладываться ткани сердечной мышцы и кровеносной системы. Любое нарушение нормального процесса формирования и деления клеток может приводить к тяжелым последствиям.

Возникает ДМЖП у плода по причине таких обстоятельств как:

острое инфекционное заболевание беременной в первом триместре,
хронические инфекционные болезни матери,
влияние на организм беременной токсинов, алкоголя, никотина,
пожилой возраст одного из родителей,
наследственная отягощенность и пр.

Очень часто при ДМЖП причины возникновения патологии вообще не обнаруживаются.
Поэтому в зоне риска может быть абсолютно любой ребенок.

Для выявления ДМЖП и причин его возникновения предусмотрен ряд диагностических мероприятий. Чаще всего необходимую информацию о здоровье сердца плода удается получить по данным ультразвукового исследования.

Особенности кровообращения при врожденном пороке сердца ДМЖП

Дефект межжелудочковой перегородки сердца относится к группе «белых» пороков. Нарушение кровообращения, связанное с аномальным перемещением крови из большого круга кровообращения в малый, вызывает синюшность кожи лица и тела.

Особенностью врожденного порока сердца ДМЖП является наличие отверстия в перегородке, которая разделяет левый и правый желудочки сердца. Левый желудочек в норме нагнетает обогащенную кислородом кровь в аорту и ко всем органам тела по большому кругу кровообращения. Правый желудочек направляет кровь в легкие для очистки от углекислого газа и насыщения ее кислородом.

Через имеющийся при ВПС дефекте межжелудочковой перегородки происходит ненормальное поступление крови из левого желудочка в правый, что вызывает резкую его перегрузку.

Повышение давления в легочных сосудах приводит к их уплотнению и обратному забрасыванию бедной кислородом крови из правого в левый желудочек.

В результате при дефекте межжелудочковой перегородки у новорожденных в органы поступает недостаточно насыщенная кислородом кровь, и происходит их голодание.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных

В зависимости от размера отверстия при ДМЖП симптомы могут значительно различаться.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных мало влияет на качество их жизни, но характеризуется выраженным шумом в сердце. Проходящая через узкое отверстие кровь издает много звуков, что четко выслушивается доктором.

Кардиологи знают, что чем опаснее порок, тем меньше он издает звуков. Крупные отверстия ДМЖП у детей с первых часов после рождения дают о себе знать. Ребенок плохо прибавляет в весе, его кожа бледная или бледно-синюшная. Систолический шум при выслушивании сердца может быть не очень интенсивным, но постоянным.

Впоследствии при ДМЖП к симптомам добавляется быстрая утомляемость, высокая частота инфекционных процессов дыхательной системы, развитие недостаточности сердца.

Чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки у ребенка вызывает резкую перегрузку сердечной мышцы и травму легочных сосудов.

Постоянное повышение давления в кровеносной системе легких вызывает склероз, утолщение артерий, повышение массы правого желудочка.

В результате смешивания бедной и богатой кислородом крови возникает постоянное кислородное голодание тканей ребенка, больше всего страдают наиболее чувствительные органы: головной мозг, почки, сердце.

Родители должны четко осознавать чем опасен дефект межжелудочковой перегородки для понимания важности правильного лечения.

ДМЖП у плода: что делать, и когда нужна операция?

При таком пороке сердца как дефект межжелудочковой перегородки операция — наиболее эффективное и надежное средство лечения.

На сегодняшний момент ни одно лекарство или процедура не способны вызвать произвольное закрытие отверстия перегородки сердца. Дефект возможно лишь ушить или закрыть трансплантатом.

В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение небольших дефектов, что избавляет от необходимости вмешательства. Крошечные отверстия перегородки без существенных нарушений кровотока позволяют применить выжидательную тактику до 6 — 36 месяцев.

Тем не менее, большие дефекты являются абсолютным показанием к хирургии. В зависимости от размеров дефекта и общего состояния новорожденного операция ДМЖП у ребенка может выполняться в первые месяцы жизни или откладываться до определенного срока.

Выбор метода вмешательства и времени его выполнения зависит от общего состояния ребенка, расположения и размера дефекта, давления в желудочках и предсердиях сердца, наличия противопоказаний.

При ДМЖП операция может проводиться по классической, «открытой» методике или с применением малотравматичного эндоваскулярного оборудования.

Крупные дефекты ушиваются после рассечения грудной клетки и камеры сердца. Операция проводится при помощи аппарата искусственного кровообращения большой бригадой опытных хирургов. Риск осложнений сводится до статистического минимума благодаря современному оборудованию и высочайшему мастерству оперирующих кардиохирургов.

В случае обнаружения небольших отверстий в перегородке предпочтение может отдаваться эндоваскулярной хирургии. Достоинствами методики являются отсутствие разрезов и меньший риск нежелательных последствий. Устранение дефекта при этом производится специальным устройством, которое вводится в сердечно-сосудистую систему через небольшой прокол бедренной артерии.

Эндоваскулярной техникой нельзя провести лечение детей с большими дефектами и выраженной недостаточностью сердца.

В нашем центре есть все необходимое для лечения детей с указанной патологией.

На первичной консультации доктор подробно расскажет о прогнозах и степени ДМЖП у плода, и что делать с имеющейся проблемой дальше.

При необходимости операции она будет выполнена в наилучших для этого условиях — современной оснащенной операционной коллективом из самых опытных кардиохирургов.

Дефект межжелудочковой перегородки | Институт Сердца

Этот порок сердца выявляют у 10-30% детей с врожденными пороками сердца. Это один из наиболее часто встречающихся пороков. На каждую тысячу родов рождается примерно 2 ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки. Межжелудочковая перегородка соответственно названию разделяет левый и правый желудочки сердца. В норме отверстий в ней не бывает.

Дефект межжелудочковой перегородки — это наличие отверстия в перегородке через которое кровь из левого желудочка может попадать в правый и наоборот. Поскольку левый желудочек мощнее правого, вначале кровь сбрасывается из левого желудочка в правый, из большого круга кровообращения в малый. При перегрузке малого круга кровообращения происходит спазм сосудов легких, они склерозируются, уплотняются, давление в малом круге увеличивается и когда оно превышает давление в большом круге кровообращения, развивается обратный процесс – кровь сбрасывается из правого желудочка в левый. У больного появляется цианоз (посинение носогубного треугольника, ногтевых пластинок).

Достаточно часто возможно самопроизвольное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. В первый месяц жизни закрывается около 80% отверстий, но возможно самостоятельное закрытие отверстия и в более поздние сроки. Закрытие происходит в основном за счет мышечного слоя межжелудочковой перегородки.

Дефекты межжелудочковой перегородки делятся

— по месту расположения :

• под аортой
• в среднем слое
• более низкие – мышечные, которые чаще самопроизвольно закрываются и по размерам:

— по размерам:

• большими дефектами считаются отверстия, диаметр которых равен или больше диаметра аорты, при таких дефектах давление в обоих отделах сердца почти одинаковое

• cредние, когда размер отверстия меньше размера аорты и давление в правом желудочке составляет 50% от давления в левом желудочке
• малые, при этом объем крови в малом круге кровообращения увеличивается на 25%.

Обычно дети хорошо развиты физически. Жалоб не предъявляют.

Диагностика

При ощупывании грудной клетки обнаруживается ее дрожание во время систолы(сокращения сердца). При прослушивании определяется грубый систолический шум. Электрокардиограмма может быть нормальной. Основной метод диагностики эхокардиография. При эхокардиографии обнаруживается поток крови между желудочками. В сомнительных случаях проводится зондирование полостей сердца.

Лечение:

Если у ребенка большой дефект межжелудочковой перегородки и есть признаки сердечной недостаточности, производится операция в первые три месяца жизни. В шесть месяцев необходимость операции определяется давлением в малом круге кровообращения (легочных артериях). Для этого может понадобиться диагностическое зондирование полостей сердца, процедура, при которой с помощью тонких трубочек (катетеров), введенных непосредственно в полости сердца и крупных сосудов, измеряется давление, получаются изображения камер сердца и уточняется характер их сообщений, рассчитываются другие физиологические параметры. Такая процедура выполняется под наркозом и помогает тщательно уточнить диагноз и определить тактику лечения.

Если давление в легочной артерии невысокое и состояние ребенка хорошее, операцию откладывают до 12 месяцев, так как за это время дефект может закрыться сам. У некоторых детей операция может быть отложена до 5 лет. В условиях искусственного кровообращения производится ушивание отверстия или пластика заплатой. Обычно операция производится через правое предсердие –это наиболее щадящий метод. При невозможности этого подхода — через левое предсердие, аорту или легочную артерию.

При небольших и средних дефектах межжелудочковой перегородки альтернативой операции является эндоваскулярное закрытие окклюдером – специальным устройством, которое в сложенном состоянии вводится через катетер и полностью изолирует желудочки друг от друга

Смертность при оперативном лечении не превышает 3%, при закрытии окклюдером – не более 1%. Отдаленные результаты хорошие более чем у 90% оперированных.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки в клиниках Германии

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца. Он характеризуется наличием одного или нескольких отверстий, расположенных между левым и правым желудочками. ДМЖП – это самый частый врожденный порок сердца, составляющий 30-35% от их общего числа.

На портале Booking Health представлены 73 немецких клиник по лечению дефекта межжелудочковой перегородки

Показать все клиники

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Основные методы диагностики ДМЖП – это ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца).

ЭКГ. Позволяет заподозрить у ребенка дефект межжелудочковой перегородки на основании обнаружения признаков гипертрофии (увеличения) левого желудочка. При длительном течении заболевания может также гипертрофироваться правый желудочек. При незначительном дефекте межжелудочковой перегородки ЭКГ может не выявить никаких изменений.
ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование с допплерографией позволяет не только визуализировать ДМЖП и выявить его локализацию, но также определить давление в левом и правом желудочках. При помощи УЗИ врач имеет возможность обнаружить и другие пороки сердца, которые могут развиваться параллельно с дефектом межжелудочковой перегородки.
МРТ. Уточняющий метод. Применяется, если имеются подозрения на ДМЖП, однако это заболевание не удалось повредить при помощи ЭхоКГ.
Рентгенография грудной клетки. Вспомогательный метод. Позволяет выявить косвенные признаки ДМЖП: кардиомегалию (увеличение сердца) и усиление легочного рисунка.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Хирургические методы являются основными в лечении дефекта межжелудочковой перегородки. Тактика ведения пациентов с ДМЖП:

Дети с легочной гипертензией (давление в легочной артерии выше 50% от системного) и симптомами хронической сердечной недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии – операция проводится в течение ближайшего времени, в возрасте до 3 месяцев.
Дети с симптомами сердечной недостаточности и легочной гипертензией, состояние которых можно улучшить путем медикаментозного лечения – хирургическое лечение проводится позже, в возрасте до 6 месяцев.
Дети с небольшим ДМЖП (давление в легочной артерии менее 50% от системного), которые испытывают симптомы хронической сердечной недостаточности – применяется консервативное лечение до 5 лет. Затем, если дефект не закрылся сам по себе (такое происходит в 30-50% случаев), выполняют операцию.
Дети с небольшим ДМЖП, без симптомов хронической сердечной недостаточности – консервативное лечение не назначается, но в возрасте 5 лет нужно сделать операцию и устранить дефект.

Консервативная терапия (диуретики, сердечные гликозиды) назначается для симптоматического лечения сердечной недостаточности до проведения операции, либо пожизненно, если хирургическое лечение противопоказано.

У детей, которые отстают в физическом развитии в первый год жизни, применяются высококалорийные питательные смеси, позволяющие им стабильно набирать вес.

Хирургическое лечение выполняется различными методами, выбор которого определяется величиной и расположением дефекта, а также возможностями клиники.

Пластическая реконструкция дефекта межжелудочковой перегородки. Хирургическое вмешательство, которое проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Небольшие дефекты ушиваются. Для закрытия средних и крупных используются заплатки из синтетических материалов или собственного перикарда.
Транскатетерная пластика ДМЖП. Эндоваскулярная операция. Проводится без искусственного кровообращения. Окклюдер, закрывающий дефект, вводится при помощи катетера через магистральные кровеносные сосуды.

Реабилитация при дефекте межжелудочковой перегородки

Кардиологическая реабилитация способствует улучшению качества жизни пациентов с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов. Она повышает эффективность поддерживающего лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, а также ускоряет восстановление после обострений. Особенно реабилитация важна для пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Кардиологическая реабилитация ставит перед собой следующие цели:

Восстановление нормальной функции сердечной мышцы
Устранение симптомов (например, боли в груди, одышки и т.п.)
Повышение трудоспособности и возможность вернуться к прежней профессиональной деятельности
Повышение физической выносливости
Профилактика обострений (в том числе, устранение факторов риска)
Обучение пациента самоконтролю своего состояния, основным принципам самопомощи
Улучшение психического состояния пациента, его способности «жить с болезнью»

Эффективная кардиологическая реабилитация проводится только в странах с развитой медицинской сферой. Это связано с доступностью инновационных медикаментов, соответствующего медицинского оборудования и специализирующихся в этой области докторов. В основе кардиологической реабилитации лежат такие методики:

Медикаментозная поддержка для нормализации артериального давления, свертываемости крови, уровня холестерина
Дозированные физические нагрузки под контролем инструктора, с постепенным повышением интенсивности
Физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез с лекарственными препаратами, электросон, магнитотерапия и лазерная терапия)
Расслабляющие техники (массаж, ароматерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия)
Диетотерапия (контроль употребления соли, жидкости, специй и т.д.)
Модификация образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела)

Кардиологическая реабилитация в Германии проходит под постоянным контролем кардиологов, терапевтов и специалистов по реабилитации. Программы рассчитаны на срок от 2 недель, но при необходимости могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ).

Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие.

Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование и обратиться за консультацией к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Часто задаваемые вопросы — Детская кардиохирургия, СПб.

Почему возникают врожденные пороки сердца?
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются следствием неправильного формирования сердца и сосудов во время внутриутробного развития плода в результате ряда генетических сбоев или хромосомных мутаций. Такие изменения в работе генов могут происходить по причине наследственной предрасположенности, а также под влиянием внешних факторов, например, инфекционных заболеваний во время беременности.
Постоянная частота встречаемости врожденных пороков сердца составляет 8-10 на 1000 новорожденных.

Все ли ВПС нуждаются в хирургическом лечении и в каком возрасте?
Большинство пороков сердца требуют хирургического вмешательства. Каждый четвертый из новорожденных с ВПС нуждается в операции в течение первого месяца жизни.
Существуют «малые сердечные аномалии», которые не требуют коррекции. Необходимость проведения операции на сердце определяется кардиологом на основании результатов, полученных при проведении диагностики, одним из основных методов которой является УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца.

Сколько стоит проведение исследований и выполнение оперативного лечения?
Наша больница имеет городской статус, поэтому жители Санкт-Петербрга получают все виды медицинских услуг по городским квотам бесплатно. Квота оформляется в нашем стационаре за подписью главного детского кардиохирурга Санкт-Петербурга, которым является заведующий отделением кардиохирургии ДГБ № 1 профессор Р.Р. Мовсесян. Подробный список необходимых действий для получения квоты изложен в разделе «Родителям».
Жители других регионов России и ближнего зарубежья получают в нашем стационаре медицинскую помощь на коммерческой основе. В большинстве случаев расходы на лечение берут на себя благотворительные фонды, с которыми сотрудничает наш стационар.
Ежегодно более 150 детей из других регионов, которым мы оказываем хирургическую помощь, получают финансовую поддержку от различных благотворительных организаций. Таким образом, от этой группы пациентов также не требуется индивидуальной оплаты.
Условия получения гарантийного письма от благотворительных фондов можно найти в разделе «Родителям».

Как попасть на обследования в ваше подразделение?
В плановом порядке дети поступают на консультацию к кардиологу в кабинеты диагностики после предварительной записи в поликлиническом отделении больницы.
Дети с предварительным диагнозом ВПС, направленные в стационар другими медицинскими учреждениями, принимаются вне очереди.
В экстренных случаях прием пациентов осуществляется в больнице после поступления через службу скорой медицинской помощи.
Беременные женщины направляются на обследование через медико-генетический центр или женские консультации.

Какие операции выполняются в Вашем стационаре?
Мы проводим лечение детей до 18 лет со всеми видами врожденных пороков сердца.
В нашей практике используются самые современные методы диагностики и оперативного лечения, принятые в ведущих клиниках мира, кроме трансплантации сердца.

Возможно ли выполнить операцию на сердце, не вскрывая грудную клетку?
Операции, осуществляемые через сосуды без вскрытия грудной клетки, называются эндоваскулярными. Спектр таких операций ограничен.
Мы обладаем всеми необходимыми возможностями выполнять такие операции, используя современные технологии, отвечающие мировым медицинским стандартам.
Некоторые операции мы предпочитаем выполнять эндоваскулярно в рентгенохирургической операционной. Например, до 85% всех дефектов межпредсердной перегородки закрывают в нашей клинике эндоваскулярно.
Показания и противопоказания к эндовоскулярным операциям устанавливаются во время диагностики порока сердца лечащим кардиологом.

Что такое «открытая» операция и что такое «закрытая» операция на сердце?
«Закрытыми» операциями принято называть все вмешательства, при выполнении которых нет открытого доступа к камерам сердца.
К таким операциям относятся все эндовасулярные манипуляции, проводимые в рентген-операционной, а также вмешательства, проводимые в хирургической операционной с вскрытием грудной клетки, но без доступа к камерам сердца. Например, клипирование открытого артериального протока, суживание легочной артерии, наложение системно-легочного анастомоза и др.
К «открытым» операциям относятся все типы хирургических вмешательств на камерах сердца, проводимые в условиях искусственного кровообращения. Это самая большая группа операций. Например, пластика септальных дефектов, пластика и протезирование клапанов, а также сложные реконструктивные вмешательства.

Что такое операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения?
Большая часть операций по коррекции порока проводится в условиях искусственного кровообращения.
Для осуществления доступа в камеры сердца во время основного этапа операции функцию сердца выполняет машина под названием «аппарат искусственного кровообращения».

Что такое операция с остановкой сердца?
Значительная часть операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения, требует проведения хиргических манипуляций на открытом сердце. Для этого сердце искусственно останавливается специальными препаратами, которые временно «консервируют» сердце и дают возможность выполнить реконструкцию на расслабленном и остановленном сердце.

Что такое гемодинамическая коррекция?
Существует большая группа врожденных пороков сердца, например, различные формы единственного желудочка сердца, при которых провести полную коррекцию порока с восстановлением нормальной анатомии сердца невозможно. В этом случае единственным путем лечения является проведение ряда операций, направленных на максимальное разделение венозных и артериальных кровотоков.
Так как результатом таких операций является исправление гемодинамики, например, а не анатомическая коррекция порока, они называются гемодинамической коррекцией.

Что такое паллиативная операция?
Паллиативная или вспомогательная операция – это хирургическое вмешательство, которое не приводит к исправлению порока. Задачей такого вмешательства является облегчение сложной гемодинамической ситуации и подготовка к радикальному или гемодинамическому лечению врожденного порока сердца. Наиболее частыми паллиативными вмешательствами являются системно-легочный анастомоз и суживание легочной артерии.

Высок ли процент выживания после проведения хирургического лечения?
Операция на сердце – сложная и трудоемкая хирургическая манипуляция, в результате которой могут возникнуть различные осложнения.
Риск при выполнении операции напрямую зависит от исходного состояния пациента и вида порока сердца.
После операций в нашем стационаре выживаемость при не критических формах ВПС на протяжении последних пяти лет почти стопроцентная.
Общий показатель выживаемости после хирургического лечения в нашем стационаре составляет 97-98 %. По большинству патологий наши показатели соответствует средним Европейским результатам.
В разделе «Наши достижения» вы можете подробно ознакомиться с результатами нашей работы.

Каковы действия после установления диагноза и как происходит определение сроков оперативного лечения?
До госпитализации врач кардиолог назначает анализы, которые можно сдать в поликлинике при больнице или в поликлинике по месту жительства. Затем ребенок любого возраста поступает в отделение в сопровождении одного из родителей и проходит дополнительное обследование.
После полного обследования и общего консилиума с заведующим отделением определяется план лечения и назначается дата операции. Расписание плановых операций на неделю формируется каждую пятницу.

Существует ли очередь на хирургическое лечение в вашем отделении?
Все пациенты, которым требуется экстренное хирургическое лечение, получают его незамедлительно.
Остальным пациентам назначается оптимальное по медицинским показателям время для госпитализации.
После госпитализации в стационар время ожидания операции может быть от одного дня до недели в зависимости от объема дооперационного обследования и интенсивности поступления экстренных пациентов.

Могут ли родители находиться круглосуточно с ребенком в отделении и посещать его в реанимации?
Родители могут посещать ребенка, находящегося в стационаре, в специально отведенное для этого время как в палате, так и в реанимации. Первое посещение ребенка в реанимации возможно сразу после проведения оперативного лечения. Один из родителей может находиться в стационаре в течение госпитализации ребенка. При длительной госпитализации родители могут меняться и поочередно находиться вместе с ребенком. Родители детей до 4-х лет обеспечиваются трехразовым питанием.

Как проходит реанимационный период?
Ребенок поступает в реанимацию сразу после операции. Это самый сложный период реабилитации.В зависимости от тяжести проведенной операции время нахождения в палате интенсивной терапии может составить от одного дня до нескольких недель.
Сердцу и всему организму нужно приспособиться к новой системе кровообращения. Нам легко представить, как болит рука, если ее случайно порезать ножом. После операции у ребенка виден только один шов на коже, но внутри остались следы большой операции с множеством других швов, которые должны зажить, а сердце и весь организм восстановиться после серьезного испытания.
В это время родители могут с первых часов находиться в отделении реанимации, но мы всегда просим учитывать рекомендации наших реаниматологов и посещать детей, не мешая работе реанимационной бригады.
Порой присутствие родителей в отделении реанимации имеет большее значение для самих родителей, нежели для ребенка, который в этот момент может находиться в медикаментозном сне.
После выполнения ряда операций ребенок может быть пробужден от медикаментозного сна и переведен на самостоятельное дыхание в течение первых суток после операции.
По разработанной стратегии лечения мы переводим детей из реанимации в кардиохирургическое отделение при условии полного восстановления функций всех систем организма, поэтому нахождение детей в отделении реанимации в нашем стационаре несколько длительней, чем в других клиниках.

Сколько время ребенок проводит в стационаре после операции?
При выполнении стандартных вмешательств на открытом сердце госпитализация обычно составляет две недели.
При выполнении эндоваскулярных вмешательств время госпитализации может составлять два-три дня.
При выполнении сложных вмешательств, как, например, операция Фонтена, время послеоперационного лечения составляет в среднем три недели.
При лечении ряда критических пороков сердца у новорожденных, как, например, гипоплазия левых отделов сердца, госпитализация может быть продлена до следующего этапа хирургической коррекции.
После перевода из реанимации в кардиохирургическом отделении лечащим врачом проводится ежедневный контроль состояния пациента и подбирается наиболее адекватная медикаментозная терапия.
Все лечащие врачи отделения являются сертифицированными специалистами в области ультразвуковой диагностики, что позволяет им ежедневно контролировать важные параметры работы сердца и оптимально подбирать терапию.

Как проходит контроль и наблюдение за пациентом после выписки из стационара?
Выписка из стационара проводится лечащим врачом после проведения консилиума.
При выписке родителям ребенка даются рекомендации по периодичности посещения кардиолога стационара. Частота посещений зависит от сложности операции и течения послеоперационного периода.
После выполнения сложных вмешательств у новорожденных, помимо ежемесячных визитов в клинику, требуется еженедельный контакт с лечащим врачом по телефону (информация о весовых прибавках, самочувствии ребенка и др.).

особенности ранней неонатальной и постнатальной диагностики, клинической манифестации, лечения и прогноза на современном этапе – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ребенка

На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician

I» vJ

УДК 616. 124.6-053.2-07-08-036 КАЛАШНИКОВА Е.А., НИКИТИНА H.A.

Одесский национальный медицинский университет, кафедра пропедевтики педиатрии, г. Одесса, Украина

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ: особенности ранней неонатальной и постнатальной диагностики, клинической манифестации, лечения и прогноза на современном этапе

Резюме. В статье представлены литературные данные о частоте, основных клинических проявлениях, современных методах ранней неонатальной и постнатальной диагностики и лечении дефекта межжелудочковой перегородки у детей, а также прогнозе при данном заболевании. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра дефект межжелудочковой перегородки классифицируют как 2 21.0 Дефект межжелудочковой перегородки. Частота. В общей структуре врожденных пороков сердечно-сосудистой системы около 20 % приходится на дефект межжелудочковой перегородки. Диагностика. Умеренный дефект межжелудочковой перегородки проявляется одышкой, быстрой утомляемостью при кормлении, отставанием в физическом развитии. Выраженный артериально-венозный сброс крови в первый месяц жизни сопровождается преходящим нерезко выраженным цианозом при кормлении и крике ребенка. У детей первого года жизни развиваются высокая легочная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия. Для новорожденных характерна небольшая интенсивность шума в первые недели и даже месяцы жизни, что обусловлено физиологически повышенным внутрисосудистым легочным сопротивлением. Систолический шум занимает всю систолу с максимумом амплитуды у левого края грудины на уровне Ш—1У межреберий. Склеротическая фаза легочной гипертензии при дефекте межжелудочковой перегородки определяется как реакция Эйзенменгера. Клиника порока зависит от степени нарушения гемодинамики, обусловленной параметрами дефекта, уровнем давления в легочной артерии, сопротивлением сосудов малого круга, величиной и направлением сброса крови через дефект. Диагностика порока подтверждается характерными изменениями на электрокардиограмме, эхокар-диоскопии и рентгенограмме. Лечение. Небольшие мышечные дефекты межжелудочковой перегородки часто закрываются спонтанно в первые 2 года жизни. Медикаментозная коррекция необходима при развитии застойной сердечной недостаточности. Оптимальный для операции возраст — 5—9лет. Ключевые слова: дефект межжелудочковой перегородки, дети.

Публикация не имеет связи с плановыми научно-исследовательскими работами, фондами, грантами.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) —

врожденная аномалия развития перегородки, при которой формируется сообщение между левым и правым желудочками (рис. 1).

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра классифицируют как Q 21.0 Дефект межжелудочковой перегородки. Впервые ДМЖП был описан П. Толочиновым (1874) и Roger (1879).

Частота. ДМЖП составляет у доношенных 1,5— 3,5 случая на 1000 новорожденных, у недоношенных — 4,5-7 случаев на 1000 детей. В общей структуре

врожденных пороков сердца около 20 % приходится на ДМЖП, который является наиболее часто диагностируемым пороком. Частота мелких, гемодина-мически незначимых мышечных ДМЖП достигает 53 случая на 1000 живорожденных. Около 90 % таких дефектов спонтанно закрываются к 10 мес. жизни и

Адрес для переписки с авторами:

Никитина Н.А.

E-mail: nnikitina [email protected]

не оказывают влияния на прогноз для жизни и здоровья.

Сочетание с другими пороками. Чаще всего ДМЖП бывает изолированным, но может сочетаться с хромосомными аномалиями, генными нарушениями, синдромами множественных пороков развития. Порок описан более чем при 40 хромосомных дефектах, включающих трисомии 13, 18 и 21; полиплоидию; дупликации, деле-ции и др. Может встречаться как при синдромах с ауто-сомно-доминантным типом наследования (синдромы Холта — Орама и велокардиофасциальный), так и при аутосомно-рецессивных синдромах (синдромы Смита — Лемли — Опица и Карпентера). Описан более чем при 90 синдромах множественных пороков развития.

Классификация. Выделяют различные варианты топографического расположения дефектов межжелудочковой перегородки. Перимембранозные дефекты расположены в выходном тракте левого желудочка под аортальным клапаном и составляют от 61,4 до 80 % среди всех ДМЖП. Высокие перимембранозные дефекты чаще бывают средних и больших размеров (от 1 до 3 см), округлой либо элипсовидной формы. Субаортальная локализация ДМЖП в сочетании со склеротическими изменениями в легочных сосудах, дилатацией ствола легочной артерии, гипертрофией миокарда преимущественно правого желудочка носит название синдрома Эйзенменгера. Склеротическая фаза легочной гипер-тензии при другой локализации ДМЖП определяется как реакция Эйзенменгера. Мышечные (трабекулярные) ДМЖП, отмечающиеся в 5-20 % случаев изолированных ДМЖП, формируются на ранних стадиях развития мышечной части перегородки. Дефекты в средней и нижней частях мышечной трабекулярной перегородки обычно имеют небольшие размеры. Часто они выявляются множественными («дефект по типу швейцарского сыра») и во время систолы могут почти полностью перекрываться сокращающейся мышечной тканью межжелудочковой перегородки.

Рисунок 1. Схема гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки

Приточные ДМЖП (8-10 % изолированных сеп-тальных дефектов) представляют собой предсердно-желудочковые ДМЖП и располагаются в зоне эндо-кардиальных подушечек позади септальной створки трехстворчатого клапана. Инфундибулярные (подлегочные, отточные) ДМЖП, составляющие 5-8 % изолированных ДМЖП, локализуются ниже клапана легочной артерии в отточной зоне правого желудочка. Размеры межжелудочковых дефектов могут быть от нескольких миллиметров до полного отсутствия с образованием общего желудочка.

Клиника порока зависит от степени нарушения гемодинамики, обусловленной параметрами дефекта, уровнем давления в легочной артерии, сопротивлением сосудов малого круга, величиной и направлением сброса крови через дефект. Гемодинамические расстройства выражаются в сбросе крови через дефект межжелудочковой перегородки слева направо. Внутриутробно дефект не оказывает значительного влияния на гемодинамику, так как малый круг кровообращения в этот период не функционирует. После рождения на фоне физиологического высокого сопротивления сосудов малого круга кровообращения при небольших дефектах (0,2-1 см) сброс крови слева направо невелик и существенно не влияет на гемодинамику. В этих случаях сброс крови небольшой и компенсация маловыражен-ных гемодинамических изменений реализуется незначительной гипертрофией левого желудочка.

При средних и больших размерах дефектов (1-3 см) давление в левом желудочке в 4 раза больше, чем в правом. Сброс может быть очень велик, и минутный объем малого круга кровообращения в несколько раз превышает минутный объем большого круга. Компенсация гемодинамических нарушений вначале осуществляется гипертрофией левого желудочка. Увеличенный легочный кровоток приводит к переполнению венозной части малого круга кровообращения, повышая давление в легочных венах и левом предсердии. В результате этого включается нейрогуморальный механизм (рефлекс Китаева), ведущий к спазму и последующей гипертрофии и склерозу легочных артериол. Развивается прогрессирующая гипертензия в малом круге кровообращения — легочная гипертензия, которая определяет тяжесть течения порока. По мере возрастания легочной гипертензии уменьшается сброс артериальной крови, и, когда сопротивление сосудов малого круга начинает превышать сопротивление сосудов большого круга кровообращения, артериально-венозный сброс меняет направление. БЫ 2307-1168

№ 4 (72) • 2016

Малые дефекты в мышечной части перегородки (болезнь Толочинова — Роже) часто протекают без нарушений гемодинамики и клинически проявляются лишь наличием грубого, скребущего систолического шума («много шума из ничего») с эпицентром в Ш-!У межреберьях слева от грудины. Величина шума не пропорциональна величине дефекта.

При дефектах средней величины (0,5-2 см в диаметре) у больных появляются симптомы гемодинамиче-ских расстройств, склонность к частным бронхолегоч-ным заболеваниям.

Ранняя неонатальная и постнатальная диагностика. Небольшие ДПМЖ выявляются на 3-и — 5-е сутки после рождения, не оказывая воздействия на развитие ребенка. Умеренный ДМЖП проявляется одышкой, быстрой утомляемостью при кормлении, отставанием в физическом развитии. Выраженный артери-ально-венозный сброс крови в первый месяц жизни сопровождается преходящим нерезко выраженным цианозом при кормлении и крике ребенка, так как повышение давления в правых отделах сердца при этом вызывает венозно-артериальный сброс крови. У детей первого года жизни развиваются высокая легочная ги-пертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия. Для новорожденных характерна небольшая интенсивность шума в первые недели и даже месяцы жизни, что обусловлено физиологически повышенным внутрисосудистым легочным сопротивлением. Особенностью шумовой картины при ДМЖП в раннем неонатальном периоде является нарастание шумовой картины.

На электрокардиограмме у новорожденного ребенка определяются признаки гипертрофии левых и правых отделов сердца, на фонокардиографии — интенсивный высокочастотный ромбовидный систолический шум, занимающий всю систолу. При этом характерно увеличение интенсивности систолического шума от 1-х до 7-х суток жизни.

Ультразвуковые данные: непосредственная визуализация дефекта межжелудочковой перегородки, патологический кровоток при цветной допплерокардиогра-фии, признаки объемной перегрузки левого желудочка (усиление экскурсии межжелудочковой перегородки и миокарда задней стенки левого желудочка), увеличение амплитуды диастолической экскурсии передней створки митрального клапана, увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия, изменение характера движения межжелудочковой перегородки при М-сканировании на уровне края дефекта.

Критерии постнатальной диагностики следующие:

I. Анамнестические: наличие в генеалогическом анамнезе врожденных либо приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболевания матери во время беременности, особенно в первом триместре, воздействие на беременную токсических, химических и др. факторов, радиоактивного излучения; неблагоприятный акушерский анамнез (аборты, выкидыши), ранняя либо поздняя беременность, большая разница в возрасте родителей, кровнородственные браки; приступы цианоза, асфиксии в периоде новорожденности,

отставание в физическом развитии, частые пневмонии, бронхиты у ребенка.

II. Клинические: быстрая утомляемость, одышка при нагрузке; деформация грудной клетки в области грудины («сердечный горб»), усиленный, разлитой верхушечный толчок, систолическое дрожание, максимально выраженное в III—IV межреберьях слева у края грудины; смещение границ относительной сердечной тупости влево (за счет расширения сосудистого пучка, выбухания сердечной талии, гипертрофии и смещения левого желудочка) и вправо; первый тон на верхушке слышен плохо, так как сливается с грубым, интенсивным систолическим шумом над областью сердца с максимальным звучанием в III-IV межреберьях у левого края грудины, проводящимся за его пределы влево в подмышечную и межлопаточную области; второй тон над легочной артерией усилен и расщеплен; отмечается тенденция к снижению систолического артериального давления.

III. Параклинические: на электрокардиограмме имеются признаки перегрузки и гипертрофии левых отделов сердца, позднее — и правых отделов по мере развития легочной гипертензии; на фонокардиографии: высокоамплитудный систолический шум, занимающий всю систолу с максимумом амплитуды у левого края грудины на уровне III-IV межреберий (рис. 2).

Форма шума при этих пороках различна: при низких дефектах он имеет форму ленты, а при высоких — неправильного ромба; увеличение амплитуды легочного компонента второго тона. Эхокардиографические:

Рисунок 2. Интенсивный систолический шум дефекта межжелудочковой перегородки

Рисунок 3. Низкий дефект межжелудочковой перегородки

увеличение объемов правого желудочка, левого предсердия и левого желудочка; исчезновение визуализации дефекта межжелудочковой перегородки при ДМЖП больших диаметров. Рентгенологические: усиление легочного сосудистого рисунка (рис. 3), увеличение размеров сердца за счет расширения легочного ствола (выбухание дуги легочной артерии) и гипертрофии правого желудочка. В передней прямой проекции талия сердца сглажена или выбухает, верхушка закруглена и приподнята над диафрагмой, правый контур смещен вправо. В левой и правой передних косых проекциях сужено ре-тростернальное пространство.

Необходимо подчеркнуть, что недостаточное знание клиники дефекта межжелудочковой перегородки приводит к неверной трактовке динамики симптомов, имеющей роковые последствия. Иногда постепенное уменьшение грубого систолического шума педиатры рассматривают как положительную динамику и не обращают внимание на усиление акцента второго тона над легочной артерией, а в действительности это обусловлено нарастающей легочной гипертензией. В результате больные поступают в кардиохирургическую клинику с тяжелой легочной гипертензией, выраженным склерозированием сосудов малого круга кровообращения. При этом рентгенологически отмечаются расширение главного ствола и крупных ветвей легочной артерии в сочетании с обеднением сосудистого рисунка в периферических отделах легких (симптом «обрубленного дерева»), свидетельствующие о глубоких анатомических изменениях легочных сосудов, когда хирургическое лечение уже невозможно.

Дифференциальную диагностику при ДМПЖ необходимо проводить с открытым артериальным протоком с одним систолическим шумом при легочной гипертен-зии, с атриовентрикулярной коммуникацией, общим артериальным стволом, изолированным стенозом легочной артерии, недостаточностью митрального клапана, стенозом аорты.

Лечение. Небольшие мышечные ДМЖП довольно часто закрываются спонтанно (80-90 %) в первые 2 года жизни и не требуют медицинского и хирургического вмешательства. Медикаментозная коррекция необходима детям с умеренным и большим ДМПЖ при развитии застойной сердечной недостаточности. Назначаются дигоксин в качестве инотропного средства, мочегонные (фуросемид) для снижения объемной перегрузки. При снижении уровня калия в крови в лечение включают спиронолактон или препараты калия. Для снижения легочного сосудистого сопротивления рекомендуют ингибиторы ангиотензинпрев-ращающего фермента (каптоприл). При назначении этих препаратов необходим контроль за уровнем калия в крови, спиронолактон и препараты калия назначают в меньших дозах. Неэффективность медикаментозной коррекции в первые 6 месяцев требует хирургического лечения мышечного ДМЖП. Хирургическое лечение заключается в ушивании или пластике дефекта, которые проводятся в большинстве возрастных групп с показателем смертности до 3 %.

У новорожденных с массой тела менее 3 кг более низкий риск с выполнением паллиативной операции — сужение легочной артерии. У больных с множественными мышечными ДМЖП на первом этапе также выполняется паллиативная коррекция — сужение легочной артерии, которое ограничивает величину лево-правого сброса. В последующем возможно уменьшение размеров дефектов или их спонтанное закрытие. Оптимальный для операции возраст — 5-9 лет.

Прогноз. У детей с маленьким ДМЖП прогноз благоприятный. При больших ДМЖП и своевременно проведенной медикаментозной и хирургической коррекцией порока прогноз хороший. Позднее распознавания порока и позднее хирургическое лечение ухудшают отдаленный прогноз, обусловливая возникновение легочного сосудистого обструктивного заболевания. При благоприятном течении заболевания существенных ограничений физических нагрузок не требуется.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: В 5 т.: Пер. с англ. / Р.Э. Берман, Р.М. Клигман, Х.Б. Дженсон; под ред. А.А. Баранова. — М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. — Т. 4. — 1112с.: ил. — Перевод изд. Nelson Textbook of Pediatrics, 17th edition /Richard E. Behrman, RobertM. Kliegman, HalB. Jenson. — С. 603-744.

2. Болезни сердца и сосудов: Руководство Европейского общества кардиологов / Под ред. А. Дж. Кэмма, Т. Ф. Люше-ра, П.В. Серруиса: Пер. с англ. / Под ред. Е.В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 2294 с.

3. Волосовець О.П. Стан надання медичног допомоги дтям i3 кардiоревматологiчною nатологieю / О.П. Волосовець // Здоровье ребенка. — 2015. — № 5. — С. 125-133.

4. Воробьев А. С. Амбулаторная эхокардиография у детей: Руководство для врачей / А. С. Воробьев. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 643 с.: ил.

5. Врожденные пороки развития: доклад Секретариата: ЕВ 126/10 // 126-я сессия Исполнительного комитета ВОЗ: пункт 4.7 предварительной повестки дня, 3 декабря 2009 г., Женева. — Женева, 2009. — 9 с.

Здоровье ребенка, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168

№ 4 (72) • 2016

6. Врожденные пороки развития: Практ. рук. /В.Н. Запоро-жан, И.Л. Бабий, С.Р. Галич и др. — Одесса: ОНМедУ, 2012. — 320 с.

7. Дiагностика та монторинг вроджених вад серця у ново-народжених: Навч. поабник / О.П. Волосовець, Г.С. Сенаторо-ва, М.О. Гончарь, АД. Бойченко. — Х., 2013. — 108 с.

8. Кардиология детского возраста / Под ред. А.Д. Царего-родцева, Ю.М. Белозерова, Л.В. Брегель. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 784 с.

9. Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой. — 2-е изд. — М.: Медпрак-тика, 2009. — 319 с.

10. Мутафьян О.А. Детская кардиология / О.А. Мута-фьян. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 504 с.

11. Мутафьян О.А. Пороки сердца у детей и подростков / О.А Мутафьян. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 560 с.

12. Райдинг Э. Эхография: Практическое руководство / Э. Райдинг: Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 169 с.

13. Черная Н.Л. Новорожденный ребенок. Основы оценки состояния здоровья и рекомендации по профилактике его нарушений: Рук-во для врачей / Н.Л. Черная, В.В. Шилкин. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 352 с.

14. ехокар-дiоскопii та рештенограм1 Л1кування. Невелик! м’язовi дефекти мiжшлуночковоi перетинки часто закриваються спонтанно в торш! 2 роки життя. Медикаментозна корек-ц1я необх!дна при розвитку застiйноi серцевоi недостат-ност!. Оптимальний для операцii в!к — 5-9 ротв.

Ключовi слова: дефект мiжшлуночковоi перетинки, д!ти.

Kalashnikova K.A., Nikitina N.O.

Odessa National Medical University, Department of Propedeutics of Pediatrics, Odessa, Ukraine

VENTRICULAR SEPTAL DEFECT: Peculiarities of Early Neonatal and Postnatal Diagnosis, Clinical Manifestations, Treatment and Prognosis at the Contemporary Stage

Summary. The article presents the literature data on the incidence, the main clinical manifestations, modern methods for early neonatal and postnatal diagnosis and treatment of ventricular septal defect in children, as well as the prognosis of this disease. According to the International Classification of Diseases, 10th revision, ventricular septal defect is classified as Q21.0 Ventricular septal defect. Incidence. In the overall structure of congenital malformations of the cardiovascular system, ventricular septal defect has about 20 %. Diagnosis. Moderate ventricular septal defect is manifested by shortness of breath, rapid fatigability during feeding, delay in physical development. Significant arterial-venous shunt in the first month of life is accompanied by a transient mild cyanosis when the baby is fed and cries. Infants develop high pulmonary hypertension, circulatory failure, malnutrition. Small noise intensity is typical for newborns in the first weeks or even months of life, which

is due to physiologically increased intravascular pulmonary resistance. Systolic murmur is extended to the entire systole with maximum amplitude at the left edge of the sternum at the level of III—IV intercostal spaces. Sclerotic phase of pulmonary hypertension with ventricular septal defect is defined as Eisen-menger reaction. The clinical picture of this disorder depends on the degree of hemodynamic instability caused by the defect parameters, the pressure level in the pulmonary artery, vascular pulmonary resistance, the magnitude and direction of the shunt through the defect. Diagnosis is confirmed by characteristic changes in the electrocardiogram, echocardiography and chest radiograph. Treatment. Small muscular ventricular septal defects often close spontaneously during the first 2 years of life. Drug correction is needed in the development of congestive heart failure. The optimum age for surgery — 5—9 years.

Key words: ventricular septal defect, children.

Если у малыша проблемы с сердцем

Врождённые пороки сердца — группа заболеваний, объединённых наличием анатомических дефектов сердца, его клапанного аппарата или сосудов, возникших во внутриутробном периоде, приводящих к изменению кровотока, перегрузкой и недостаточностью сердца. Частота встречаемости врождённых пороков сердца в мире, в том числе и в Красноярске, высока — до одного процента среди всех новорождённых, двадцати процентов всех врождённых аномалий.

Формирование кровеносной системы начинается на второй неделе развития зародыша. На четвёртой неделе крохотное сердце, пока ещё однокамерное, начинает сокращаться и перекачивать кровь. К десятой неделе формируются два предсердия и два желудочка с клапанами между ними, а также сосуды, переносящие кровь в обоих направлениях: сердце становится четырёхкамерным и похожим на сердце взрослого человека. Отличие заключается лишь в наличии овального отверстия — артериальным протоком — в перегородке между предсердиями и широким соединением — баталловым протоком — между лёгочной артерией и аортой. Такая особенность позволяет кислороду из крови матери поступать к органам малыша: при внутриутробном развитии плод не дышит сам, его лёгкие не функционируют. В норме после рождения ребёнка баталлов проток закрывается к трём месяцам жизни, а овальное окно к шести-семи месяцам.

Неправильное формирование структур сердца у плода приводит к развитию врождённых пороков сердца. Чаще всего это:

— дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — образуются, если три составные части межжелудочковой перегородки не сопоставятся и адекватно не соединятся друг с другом в течение первых тёх месяцев беременности;

— дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) — возникают при недостаточности ткани межпредсердной перегородки; при полном отсутствии данной перегородки развивается трёхкамерное сердце; часто сочетается с пороками развития клапанов крупных сосудов;

— стеноз аорты — сужение на пути выброса крови из левого желудочка в аорту; причиной стеноза служит недоразвитие клапанов аорты;

— коартация аорты — сужение аорты в некоторых местах; чаще всего на уровне артериального протока, который соединяет аорту с лёгочной артерией во внутриутробном периоде и закрывается после рождения ребёнка; если в процесс закрытия вовлекутся ткани аорты, развивается её сужение;

— открытый артериальный проток (ОАП) — развивается при недоразвитии клапана овального окна, поэтому остаётся открытым после рождения ребёнка;

— транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — нарушение положения главных сосудов: отхождение аорты от правых отделов сердца, а лёгочной артерии от левых; чаще встречается у детей с синдромом Дауна;

— стеноз лёгочной артерии — сужение устья лёгочной артерии затрудняет отток крови из правого желудочка; в большинстве случаев сужение имеется на уровне клапанов лёгочной артерии и является следствием недоразвития клапанов.

Из сочетанных врождённых пороков наиболее часто встречается тетрада Фалло — стеноз лёгочной артерии + увеличение правого желудочка + дефект межжелудочковой перегородки + транспозиция аорты: она отходит от правого желудочка.

Формирование врождённых пороков развития сердца и крупных сосудов происходит в первые восемь недель беременности под влиянием неблагоприятного воздействия на плод различных факторов:

1. Хромосомные нарушения и генные мутации: количественные и структурные хромосомные нарушения приводят к множественным аномалиям развития, включая врождённые пороки сердца.

2. Вредные привычки матери : курение, алкоголизм, наркомания.

3. Необоснованный приём лекарственных препаратов, особенно в первом триместре беременности.

4. Инфекционные заболевания матери. Например, внутриутробное поражение плода вирусом краснухи наиболее часто вызывает триаду аномалий — глаукому или катаракту, глухоту, врождённые пороки сердца, чаще тетрада Фалло. Кроме того, обычно имеют место микроцефалия, нарушение развития костей черепа и скелета, отставание в умственном и физическом развитии. Кроме краснухи беременной, опасность для плода в плане развития врождённых пороков сердца представляют ветряная оспа, простой герпес, аденовирусные инфекции, микоплазмоз, сифилис, туберкулез и другие. В Красноярске основной причиной развития пороков сердца являются вирусные инфекции матери во время беременности.

5. Тяжёлые хронические системные заболевания матери. У женщин, страдающих сахарным диабетом, системной красной волчанкой, дети с врождёнными пороками сердца рождаются чаще, чем у здоровых матерей. В этом случае у плода обычно формируются ДМЖП или транспозиция крупных сосудов. Вероятность рождения ребёнка с врождённым пороком сердца у женщины с ревматизмом составляет 25 процентов.

6. Наследственные факторы: наличие порока сердца у родителей и близких родственников значительно увеличивает риск аномалий сердечно-сосудистой системы у ребёнка.

7. Возраст родителей: мужчина старше 45 лет, женщина старше 35 лет.

8. Неблагоприятные воздействия химических соединений — бензина, ацетона и других — на вредных промышленных производствах.

9. Радиационное воздействие.

В женской консультации при обследовании беременной женщины обязательно проводят ультразвуковое исследования. Уже с 14 недель беременности на УЗИ смотрят развитие сердца плода. При любом подозрении на наличие любой аномалии у плода, в том числе и порока сердца, беременная направляется на обследование к специалистам репродуктивных центров. В нашем городе это перинатальный центр.

При выявлении внутриутробного порока сердца делается прогноз о жизнеспособности ребёнка после рождения. Решение принимает большой перинатальный консилиум из врачей многих специальностей — акушеров, кардиологом, кардиохирургов и специалистов УЗИ-диагностики. Как правило, женщине предлагают прервать беременность, только если порок сердца сочетается с другой грубой врождённой патологией.

Если мамой принято решение о дальнейшем вынашивании ребёнка, то роды планируются заранее. В нашем городе такие пациентки рожают в перинатальном центре, где имеется детское реанимационное отделение с оборудованием, позволяющим осуществлять хирургическую коррекцию сердечной патологии сразу или через некоторое время после появления малыша на свет.

Врождённые пороки сердца не всегда диагностируются во время внутриутробного развития. Часть пороков проявляют себя через несколько часов после родов, часть — в течение месяца после рождения, а некоторые пороки остаются нераспознаны всю жизнь. И всё же есть признаки, по которым можно заподозрить врождённую патологию сердца у новорождённого до выраженных проявлений сердечной недостаточности. И есть симптоматика, позволяющая предполагать ВПС у взрослых людей.

Для справки

Деятельность системы органов кровообращения — сердца и сосудов — обеспечивает непрерывное движение крови в организме. В сердечно-сосудистой системе человека имеются два круга кровообращения. Для каждого круга необходим свой насос, поэтому сердце представляет собой мышечный орган, соединяющий два насоса воедино — правый, малый, обеспечивающий кровообращение в лёгких, и левый, большой, поддерживающий кровообращение в остальных частях организма. Как правое, так и левое сердце состоит из двух частей — верхнего, предсердия, в которое собирается кровь, и нижнего, желудочка, из которого кровь выталкивается в организм. Между желудочком и предсердием находятся отверстия, снабжённые клапанами, в правом сердце — трёхстворчатый, в левом — двустворчатый, митральный. Они способствуют свободному току крови из предсердий в желудочки и препятствуют обратному току крови. От правого желудочка отходит лёгочная артерия, от левого желудочка — аорта, самая крупная артерия организма. Они снабжены полулунными клапанами для тех же целей: чтобы кровь текла только в одном направлении — от сердца.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько вариантов классификаций врождённых пороков сердца. В практической кардиологии используется деление врождённых пороков сердца на три группы:

1. Пороки “синего” типа — называются так потому, что они приводят к цианозу. Развивается он потому, что происходит смешение артериальной и венозной крови — по большому кругу кровообращения движется смешанная кровь с малым количеством кислорода, при этом кожа приобретает голубовато-серый цвет из-за нехватки кислорода в организме. Синюшность кожи и слизистых резко усиливается при малейшем напряжении — сосании или плаче ребёнка. К таким порокам относятся транспозиция крупных магистральных сосудов, тетрада Фалло, а также врождённый стеноз трёхстворчатого клапана. По мере истощения компенсаторных механизмов развиваются тяжёлые необратимые дистрофические изменения в сердечной мышце — человек погибает. Поэтому оперативное лечение при “синих” пороках показано уже в раннем детстве.

2. Пороки “бледного типа” — названы так потому, что при них кожа бледная и холодная. К ним относят септальные (перегородочные) дефекты: ДМЖП, ДМПП и открытый артериальный проток. При этих пороках идёт огромная нагрузка на малый круг кровообращения, очень быстро развивается сердечная недостаточность. При значительных дефектах и, следовательно, большом сбросе крови в малый круг кровообращения очень быстро разовьётся сердечная недостаточность. Без хирургической помощи почти 50 процентов детей погибают в первый год жизни. При небольших дефектах организм может поначалу справляться с нагрузкой, дети доживают до года, их состояние стабилизируется, но постепенно начинают развиваться склеротические процессы в лёгких, что приводит к инвалидности.

3. Пороки с препятствием на пути выброса крови из желудочков: стенозы аорты или лёгочной артерии, коортация аорты.

***

Частота встречаемости врождённых пороков сердца в мире, в том числе и в Красноярске, высока — до одного процента среди всех новорождённых. Поэтому важно знать и симптомы этого заболевания, и то, какие методы используются при лечении.

Симптомы и клиническая картина врождённых пороков сердца у новорождённых

При “синих” пороках. Кожа и слизистые оболочки принимают синюшно-фиолетовый оттенок различной силы интенсивности. Цианоз кожных покровов может быть изначальным в области губ и носогубного треугольника. В дополнении к этим областям, которые могут быть скрыты от внимательного маминого взора при кормлении, обратить на себя внимание может тёмно-фиолетовый цвет кожи ушных раковин.

При “белых” пороках выражены признаки нарушения периферического кровоснабжения. Мамы чаще ощущают похолодание ручек и ножек. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными, серо-белого цвета. Причиной этому — рефлекторное сужение просветов периферических сосудов.

У новорождённых обязательно выслушивают сердце. Сразу после рождения прослушиваются определённые шумы, связанные с переходом работы сердечной системы от внутриутробного к внеутробному развитию. Однако в течение четырёх-пяти дней после полноценного запуска в работу лёгочного (малого) круга кровообращения они постепенно стихают до полного отсутствия. Если этого не происходит, то можно с полной уверенностью утверждать о наличии врождённого порока сердца.

Меняется ритм и частота сердечного сокращения новорождённых в ту или другую сторону от нормы.

Учащается дыхание в покое при сохраняющейся синюшности или бледности кожи и нормальных показателях температуры тела. У ребёнка появляются потливость, одышка, пульсация сосудов шеи.

Когда компенсаторные механизмы заканчиваются (интервал у каждого порока свой), постепенно появляются признаки сократительной сердечной недостаточности. Они определяются в быстрой утомляемости ребёнка: сосательные движения у него слабые, непродолжительные; во время кормления он непрерывно срыгивает, синеет, может вообще отказаться от груди; во время плача также быстро происходит цианоз кожи.

Подкожная клетчатка нижних и верхних конечностей становится отёчной. Это особенно бросается в глаза, когда свободно повязанная бирочка с числом и фамилией матери малыша вдруг перестаёт свободно двигаться и даже оставляет борозды после себя. И ещё увеличивается в объёме живот ребёнка за счёт выпота жидкости и увеличения печени.

Какую диагностику проводят при ВПС?

Если порок сердца заподозрен после рождения малыша, то проводится комплексное обследование.

УЗИ сердца и крупных сосудов после рождения.

Электрокардиография современным прибором ЭКГ. Позволяет судить о функциональной зрелости миокарда. Наличие аритмий и нарушений проводимости позволяет судить о тяжести врождённого порока сердца.

Фонокардиография — более тщательно и детально оценивается характер, длительность и локализация сердечных шумов.

Эхокардиогафия — уточняются анатомические дефекты перегородок и клапанов сердца, расположение магистральных сосудов, оценивается сократительная способность миокарда.

Рентген органов грудой клетки. Оцениваются контуры и размеры сердца, его расположение. Кроме того, оценивается наличие жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности.

Общий и биохимический анализ крови. Позволяет судить о степени кислородного насыщения крови.

Допплер-эхокардиография — исследование позволяет определить направление тока крови и его нарушения.

При сложных пороках сердца или пороках, уже осложнённых, то есть приведших к изменениям в других органах, с целью точной анатомической диагностики может возникнуть необходимость в выполнении зондирования полостей сердца и ангиокардиографии. Это довольно сложное исследование, когда катетер вводят в бедренную артерию. Под контролем УЗИ катетер достигает камер сердца, где исследуют давление и другие оценочные показатели.

Для диагностики редко встречающихся врождённых пороков сердца используется компьютерная и магнитно-ядерная резонансная томография. Все перечисленные исследования проводятся в нашем городе в полном объёме.

Что касается лечения, то наиболее сложной проблемой в детской кардиологии является хирургическое лечение врождённых пороков сердца у детей первого года жизни. Лечение и его сроки в каждом конкретном случае зависят от разновидности и степени тяжести порока. Решение вопроса за детским кардиологом и кардиохирургом, совместно ведущими этого маленького пациента.

При тяжёлых пороках сердца оперативное лечение проводится экстренно в течение одних-двух суток. Как правило, это “синие” пороки. Если порок сердца диагностирован у плода во время беременности и в плане ведения новорождённого — экстренная операция коррекции порока, то после рождения в перинатальном центре малыш будет находиться в реанимации центра, где экстренно проведут необходимое обследование и медикаментозную подготовку к операции. Малыша на реанимационном автомобиле перевезут в кардиоцентр, где будет проведено оперативное лечение.

Если порок сердца на первых этапах жизни компенсирован, то есть нет признаков сердечной недостаточности, оперативное лечение проводится в плановом порядке. Это позволяет не только более тщательно обследовать пациента, но и провести подготовку к операции, чтобы в дальнейшем избежать осложнений.

Медикаментозное терапевтическое лечение пороков сердца используют как дополнение к операции. Назначаются препараты, улучшающие питание и снабжение кислородом сердца, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие давление и ритм сердца.

В некоторых случаях возможно проведение нескольких этапов оперативного вмешательства. Сначала проводится паллиативная операция, длящаяся недолго, но позволяющая подготовить пациента к более сложной операции — радикальной коррекции порока — и провести её в более благоприятных условиях с меньшим риском осложнений.

В Красноярском кардиоцентре несколько лет успешно работает детское кардиохирургическое отделение, где оперируют детей от 0 до 14 лет. Нашим детским кардиохирургам подвластны любые самые сложные операции коррекции врождённых пороков сердца. Вовремя проведённое оперативное лечение позволяет пациентам центра в дальнейшем жить, учиться и работать полноценно, не чувствуя себя больным.

Профилактика врождённых пороков сердца.

Профилактика врождённых пороков сердца требует:

— тщательного планирования беременности;

— исключения воздействия неблагоприятных факторов на плод: алкоголя, никотина, наркотических средств, вредных производств, бесконтрольного употребления лекарственных средств, особенно в первые 8 недель беременности;

— при беременности беречься от вирусных инфекций, а при наличии серьёзного хронического заболевания быть под наблюдением и врача акушера-гинеколога, и лечащего этот недуг врача, чтобы вовремя проходить курсы профилактической терапии;

— обязательна плановая УЗИ-диагностика плода, при малейшем подозрении — обследование у специалистов перинатального центра;

— обращать внимание на растущего ребёнка, у которого появилась одышка, обмороки даже при небольшой физической нагрузке, плохой аппетит, ведущий к низкой массе тела и не соответствующий возрасту, — всё это, а также частые респираторные инфекции могут быть признаками врождённого порока сердца. Раннее его выявление и коррекция помогут существенно улучшить качество жизни вашего ребёнка.

В тему

Признаки заболевания, которые проявляются в течение жизни

1. Отставание в умственном и/или физическом развитии от своих сверстников. Особенно резко это проявляется в подростково-юношеском периоде, начиная с 10—11 лет.

2. Сохраняющаяся бледность или синюшность кожных покровов: от слегка заметной в области носогубного треугольника и/или мочек ушных раковин до выраженного цианоза всей поверхности тела.

3. Утолщение контура концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек и выпуклая форма ногтей по типу формы часового стекла.

4. Одышка и быстрое утомление при физической нагрузке.

5. Отсутствие желания присоединиться к активным играм ровесников.

6. Внезапные обмороки, связанные с эмоциональной или физической нагрузкой.

7. Изменение формы грудной клетки с западением нижних отделов с одновременным выпячиванием увеличенного в размерах живота. Иногда в проекции сердца у детей можно видеть “сердечный горб”, который образуется при увеличении в размерах сердца в период роста и формирования грудной клетки.

8. Частые простудные заболевания.

9. Отсутствие аппетита.

10. Жалобы на боли в сердце.

11. Ощущения сердцебиения и перебоев в сердце.

Нюанс

Если порок сердца не диагностирован и не пролечен вовремя, начинаются серьёзные осложнения, в большинстве случаев приводящие к тяжелой инвалидности или смерти: тяжёлая сердечная недостаточность; бактериальный эндокардит; затяжные пневмонии; тяжёлые нарушения мозгового кровообращения, ведущие к инсультам; тяжёлой стенокардии, ведущей к инфарктам миокарда.

Желтуха у младенцев — Better Health Channel

Новорожденные дети часто страдают желтухой, из-за которой их кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Желтуха вызывается накоплением химического вещества, называемого билирубином, в крови и тканях ребенка. Билирубин обычно перерабатывается печенью, но печенью новорожденного требуется несколько дней для его обработки, поэтому примерно у шести из 10 новорожденных наблюдается некоторая степень желтухи. Заболевание чаще встречается у недоношенных детей. Этот нормальный процесс приводит к тому, что мы называем «физиологической желтухой».

Желтуха обычно появляется на вторые или третьи сутки. Если ваш ребенок доношен и здоров, не стоит беспокоиться о легкой желтухе, которая пройдет сама по себе в течение недели или около того. Однако недоношенный или больной ребенок или ребенок с очень высоким уровнем билирубина потребуют тщательного наблюдения и лечения.

Иногда желтуху у младенцев могут вызывать заболевания крови и печени. Эти состояния включают антитела к группе крови, гемолитическую анемию, гепатит и галактоземию.

Симптомы желтухи у младенцев

Симптомы желтухи у младенцев зависят от причины и степени тяжести, но могут включать:

желтый оттенок кожи, обычно сначала проявляющийся на лице и волосистой части головы
желтый оттенок на коже. белые части глаз (склера)
желтый оттенок, распространяющийся на кожу тела (при желтухе средней степени)
пожелтение ладоней и подошв ног (при тяжелой желтухе)
необычная сонливость
трудности с кормлением
в некоторых случаях светлые фекалии (фекалии) и темная моча.

Обратитесь к персоналу родильного дома, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов.

Физиологическая желтуха

Билирубин — это продукт распада старых и поврежденных красных кровяных телец. Печень помогает выводить билирубин как отходы.

В матке матери билирубин ребенка направляется по пуповине и выводится из организма матери. После рождения печень ребенка должна вывести сам билирубин, и для того, чтобы печень начала функционировать на полную мощность, может потребоваться несколько дней.Тем временем избыток билирубина в организме ребенка вызывает симптомы желтухи.

У каждого новорожденного повышен уровень билирубина, и около 60 процентов доношенных детей будут иметь заметные симптомы. Лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда у ребенка очень высокий уровень билирубина, он недоношен или болен. Обезвоживание (потеря воды) или недостаточный набор веса могут усугубить желтуху.

Другие причины желтухи у младенцев

Желтуха также может быть вызвана рядом других причин, включая:

грудное молоко — грудь матери вырабатывает небольшое количество молозива в первые несколько дней после родов.Пока молоко «не поступит», ограниченное количество жидкости, получаемой при грудном вскармливании, может повлиять на работу печени ребенка. Считается, что определенные ферменты в грудном молоке способствуют возникновению «желтухи грудного молока», безвредного типа желтухи, которая может длиться несколько недель. Если у вас желтуха грудного молока, продолжайте кормить грудью как обычно на поздних сроках беременности.Это означает, что уровни поврежденных эритроцитов должны быть удалены из организма, что, в свою очередь, вызывает высокий уровень билирубина. Ребенок может родиться с анемией и у него может развиться тяжелая желтуха в течение нескольких часов после рождения.
гемолитическая анемия — это может быть наследственное заболевание иммунной системы (аутоиммунное заболевание), при котором иммунная система ребенка разрушает эритроциты. Это также может быть осложнением других заболеваний, например, серьезной инфекции (сепсиса).

Реже желтуха может быть вызвана следующими состояниями:

неонатальный гепатит (воспаление печени) — некоторые из вирусов, которые могут вызывать гепатит у детей, включают цитомегаловирус, краснуху и гепатиты A, B и C.Часто бывает невозможно идентифицировать конкретный вирус, вызывающий неонатальный гепатит. Младенцы с неонатальным гепатитом могли заразиться вирусной инфекцией еще до рождения, в утробе матери или в течение первого месяца жизни или около того.
галактоземия — галактоза представляет собой молочный сахар. Это редкое заболевание возникает, когда ребенку не хватает фермента, необходимого для расщепления галактозы. Высокий уровень молочного сахара может повредить печень (вызвать воспаление и рубцевание). Первоначально это проявляется как желтуха.
атрезия желчных путей — билирубин из печени обычно попадает в «желчные протоки», позволяя билирубину и другим продуктам накапливаться в желчном пузыре, прежде чем они попадут в кишечник и будут удалены.При атрезии желчных протоков эти протоки заблокированы, разрушены или не развиваются по неизвестным причинам. Без желчных протоков билирубин накапливается в печени и вызывает симптомы желтухи. Кал у ребенка всегда очень бледный.

Диагностика причины желтухи у младенцев

Необходимо установить первопричину желтухи у младенцев. Некоторые из диагностических тестов могут включать:

физикальное обследование (всегда)
определение уровня желтухи на коже (часто)
анализы крови (иногда)
ультразвуковое сканирование, биопсию печени или исследовательскую операцию (редко).

Лечение желтухи у младенцев

Лечение желтухи у младенцев зависит от причины, но может включать:

легкая желтуха — если в остальном ребенок здоров и здоров, никакого лечения не требуется. Печень ребенка займет всего несколько дней, чтобы правильно обработать билирубин.
умеренная желтуха — наиболее распространенным методом лечения является фототерапия. Фототерапия превращает билирубин в коже ребенка в менее вредное химическое вещество.Ваш ребенок может быть разделен и помещен в теплый инкубатор под голубым светом. Для максимального воздействия света ваш ребенок будет носить только подгузник и защиту для глаз. В качестве альтернативы можно использовать «билибланкет». Билибланкет — это подушечка, которую кладут прямо на ребенка, чтобы купать его в свету. Опять же, ребенок носит только подгузник и завернут в гибкий голубой коврик. Лечение обычно длится один или два дня и может проходить дома или в больничной палате вместе с матерью. Чтобы предотвратить обезвоживание и увеличить выведение билирубина, вашему ребенку потребуется регулярное кормление каждые три-четыре часа
тяжелая желтуха — иногда младенцам требуется лечение более чем одним синим светом за раз (множественная фототерапия).Когда это происходит, младенцев обычно помещают в ясли для новорожденных. Редко и только в очень тяжелых случаях, когда желтуха вызывает основное заболевание, может потребоваться переливание крови.

Лечение общих состояний, вызывающих желтуху, может включать:

физиологическую желтуху — часто лечение не требуется, иногда требуется фототерапия
желтуха грудного молока — грудное вскармливание следует продолжать. Иногда в первые несколько дней требуется фототерапия, и обычно после этого лечение не требуется.
Различия в группах крови — антитела, вырабатываемые матерью, могут оставаться активными в организме ребенка в течение нескольких недель.Иногда требуется более длительный курс фототерапии.

Лечение редких состояний, вызывающих желтуху, может включать:

гемолитическая анемия — лечение зависит от причины. Например, лечение гемолитической анемии, вызванной малярийной инфекцией, включает противомалярийные препараты.
Неонатальный гепатит — специального лечения не существует. Варианты могут включать витаминные и минеральные добавки или лекарства для улучшения потока билирубина через желчные протоки
галактоземия — основное лечение — убедиться, что в рационе ребенка нет галактозы или лактозы (другого молочного сахара).Обычно это означает прекращение грудного вскармливания и использование специальных смесей.
Атрезия желчных путей — лечение включает в себя операцию по соединению участка печени с кишечником (тонкой кишкой), чтобы позволить билирубину и другим продуктам эффективно стекать.

Куда обратиться за помощью

Уход за ребенком в родильном зале

Рождение ребенка — один из самых чудесных моментов в жизни. Мало что можно сравнить с этим событием. Новорожденные малыши обладают удивительными способностями.Тем не менее, они зависят от других в вопросах питания, тепла и комфорта.

С рождением происходят поразительные физические изменения. Когда ребенок рождается, пуповину зажимают и перерезают около пупка. Это положит конец зависимости ребенка от плаценты в отношении кислорода и питания. Когда ребенок делает первый вдох, воздух попадает в легкие. До рождения легкие не используются для обмена кислорода и углекислого газа и нуждаются в меньшем кровоснабжении. Кровообращение плода направляет большую часть кровотока из легких через специальные соединения в сердце и крупные кровеносные сосуды.Когда ребенок начинает дышать воздухом при рождении, изменение давления в легких помогает закрыть связи плода и перенаправить кровоток. Теперь кровь перекачивается в легкие, чтобы помочь обмену кислорода и углекислого газа. У некоторых детей в легких слишком много жидкости. Стимулирование ребенка к слезам с помощью массажа и поглаживания кожи может помочь вывести жидкость вверх, откуда ее можно будет отсосать из носа и рта.

Согревает новорожденного

Новорожденный ребенок мокрый от околоплодных вод и может легко замерзнуть.Сушка ребенка и использование теплых одеял и тепловых ламп могут помочь предотвратить потерю тепла. Часто на голову малыша надевают вязаную шапочку. Прикладывание ребенка кожа к коже к груди или животу также помогает согреть ребенка. Этот ранний контакт кожа к коже также уменьшает плач, улучшает ваше взаимодействие с ребенком и помогает вам успешно кормить грудью.

Неотложная помощь новорожденному

Оценка состояния здоровья новорожденного начинается сразу же. Одна из первых проверок — тест Апгар.Тест Апгар — это система баллов для оценки состояния новорожденного через 1 минуту 5 минут после рождения. Медицинский работник или акушерка и медсестры оценит эти признаки и выставят оценку в баллах:

Оценка от 7 до 10 считается нормальной. Оценка от 4 до 6 может означать, что ребенку необходимы меры по искусственному дыханию (кислород) и тщательное наблюдение. Оценка 3 или ниже означает, что ребенку необходимы искусственное дыхание и спасательные техники.

Осмотр новорожденного в родильном зале

Краткий медицинский осмотр проводится для выявления явных признаков того, что ребенок здоров.Остальные процедуры будут выполнены в течение следующих нескольких минут и часов. Это может быть сделано в родильном зале, в детской или в вашей комнате, в зависимости от политики больницы и состояния ребенка. Некоторые из этих процедур включают:

Измерение температуры, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания
Измерение веса, длины и окружности головы. Эти измерения помогают определить, являются ли вес и размеры ребенка нормальными для данного количества недель беременности.Маленькие дети или младенцы с недостаточным весом и очень большие дети могут нуждаться в особом внимании и уходе.
Уход за шнуром. Культя пуповины ребенка будет иметь зажим. Он должен быть чистым и сухим.
Ванна. Как только температура ребенка стабилизируется, можно принимать первую ванну.
Уход за глазами. Бактерии в родовых путях могут заразить глаза ребенка. Вашему ребенку дадут глазные капли или мазь с антибиотиком или антисептиком сразу после родов или позже в детской, чтобы предотвратить инфекцию глаз.
Следы. Их часто берут и записывают в медицинскую карту.

Перед тем, как ребенок покинет родильную зону, на ребенка и на вас надевают идентификационные браслеты с соответствующими номерами. У младенцев часто бывает 2, на запястье и щиколотке. Их следует проверять каждый раз, когда ребенок выходит или выходит из вашей комнаты.

Уход за новорожденным после родов через естественные родовые пути

Здоровые дети, рожденные естественным путем, обычно могут оставаться с матерью.Во многих больницах немедленное обследование новорожденного включает вес, длину тела и лекарства. Даже первая ванна делается прямо у вас в комнате. Как можно быстрее к вам на руки кладут новорожденного. Часто сразу после рождения ребенка кладут кожа к коже к вам на грудь. Некоторые дети сразу начинают кормить грудью.

В первые час или два после рождения большинство младенцев находятся в фазе бодрствования и бодрствования. Это дает вам и вашему партнеру шанс познакомиться со своим новорожденным. Ребенок часто обращается к знакомому звуку голоса матери.Лучше всего сфокусировать зрение ребенка на расстоянии от 8 до 12 дюймов — ровно на расстоянии от ребенка, которого держат у вас на руках, до вашего лица.

Этот первый час или два после родов также является лучшим временем для начала грудного вскармливания. У младенцев есть врожденная способность начать кормить грудью сразу после рождения. Некоторые лекарства и анестезия, которые вам вводят во время схваток и родов, могут повлиять на сосательную способность ребенка. Но большинство здоровых младенцев могут кормить грудью в эти первые несколько часов. Это первое кормление помогает стимулировать выработку грудного молока.Это также приводит к сокращению матки. Это поможет предотвратить слишком сильное кровотечение.

Уход за новорожденным после кесарева сечения

Если ваш ребенок родился в результате кесарева сечения, велики шансы, что вы сможете бодрствовать до операции. Лишь в редких случаях для родов потребуется общий наркоз. Это означает, что вы не проснулись для рождения. Большинство кесарева сечения сегодня делается под регионарной анестезией, такой как эпидуральная или спинальная. При этом типе анестезии онемение только части тела перед операцией.Вы бодрствуете и можете слышать и видеть своего ребенка, как только он или она родится.

Младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, обычно осматривает медсестра или медицинский работник сразу после родов. Часто это делают прямо рядом с вами в операционной. Поскольку у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, могут возникнуть проблемы с очищением части легочной жидкости и слизи, им часто требуется дополнительное отсасывание из носа, рта и горла. В некоторых случаях им может потребоваться более глубокое отсасывание в дыхательном горле.

После осмотра ребенка медсестра тепло укутывает его и приносит к вам, чтобы увидеть и потрогать.Многие больницы требуют, чтобы дети, рожденные с помощью кесарева сечения, в течение короткого времени находились под присмотром в яслях. Здесь проводятся все обычные процедуры, такие как взвешивание и лекарства. Обычно вашего ребенка могут принести к вам, пока вы находитесь в зоне восстановления после операции.

Многие матери думают, что они не смогут кормить грудью после кесарева сечения. Это неправда. Кормление грудью можно начать в первые часы прямо в палате послеоперационного периода, как и при естественных родах.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь оставался с вами во время вашего пребывания в больнице после кесарева сечения.В первые несколько дней у вас будет довольно сильная боль, и вам понадобится помощь с ребенком.

Если у ребенка проблемы после рождения

После рождения все системы организма ребенка должны работать вместе по-новому. Иногда у ребенка возникают проблемы с переходом. Оценка состояния здоровья, такая как тест Апгар, проведенная сразу после рождения, может помочь определить, чувствует ли ребенок себя хорошо или у него есть проблемы.

Если есть признаки плохого самочувствия ребенка, лечение можно провести прямо в родильном зале.Медицинский работник или акушерка и другие члены медицинской бригады работают вместе, чтобы помочь ребенку избавиться от лишней жидкости и начать дышать.

Младенцы, у которых могут быть проблемы при рождении, включают детей, рожденных недоношенными, рожденных с тяжелыми родами или рожденных с врожденным дефектом. К счастью, этим младенцам доступен особый уход. Новорожденных, которым требуется интенсивная медицинская помощь, часто помещают в специальное отделение больницы, которое называется отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU).Отделение интенсивной терапии сочетает в себе передовые технологии и обученный медицинский персонал, чтобы оказывать особую помощь самым маленьким пациентам. В отделениях интенсивной терапии новорожденных также могут быть отделения промежуточного или постоянного ухода за младенцами, которые не так больны, но нуждаются в особом уходе. В некоторых больницах нет отделений интенсивной терапии. Младенцев, возможно, потребуется перевести в другую больницу.

Рождение больного ребенка может вызвать стресс. Мало кто из родителей ожидает, что из-за осложнений беременности их ребенок станет недоношенным или заболеет. Для родителей вполне естественно возникновение множества разных эмоций, когда они пытаются справиться с трудностями больного ребенка.Но обнадеживает то, что современные передовые технологии помогают больным младенцам выздоравливать и возвращаться домой раньше, чем когда-либо прежде. Также полезно знать, что, хотя разлука с ребенком болезненна, это не вредит отношениям между матерью и ребенком.

OAP, DMPP, DMPH: вот какие буквы будут написаны bij de Diagnose van een baby?

De gezondheid van kinderen is wat liefhebbende ouders zo ervaren terwijl ze nog steeds wachten op de geboorte van hun baby.Het nieuws dat een доброе слово geboren от al is geboren met aangeboren hartafwijkingen, wordt soms een harde «straf» voor de ouders. Heel belangrijk in deze situatie — это компетентные специалисты по консультированию, vaders en andere naaste familieleden. Ze moeten weten hoe ernstig het проблема is waarmee ze worden geconfronteerd en hoe ze ermee verder kunnen leven.

В dit artikel zullen we het hebben over enkele van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen van het hart: defcten van de hartwanden, evenals de open arteriële ductus.

Wat is een aangeboren hartaandoening?

Wat wordt bedoeld met de woorden «aangeboren hartaandoening»? Является ли диагностика zo verschrikkelijk en is het kind gedoemd tot ernstig lijden? Aangeboren hartafwijkingen (CHD) word afwijkingen van het hart genoemd, waarbij de hoofdonderdelen van het orgaan zelf of de belangrijkste (hoofd) bloedvaten abnormaal zijn gelokaliseerd of verschillende gebreken vertonen.

Er zijn veel verschillende hartafwijkingen. Ze verschillen in hun anatomische kenmerken, en de ernst van de cursus, en het klinische beeld dat zich bij de mens ontwikkelt.Er zijn ondeugden waarmee een persoon op zeer oude leeftijd leeft, aan sport doet, een actieve levensstijl leidt en zijn aanwezigheid zelfs niet vermoedt of vergeet. Sommige gebreken vereisen constante control door specialisten, behandeling en soms een operatie. Ten slotte zijn er zeer ernstige hartafwijkingen die onverenigbaar zijn met het leven.

Volgens verschillende onderzoekers varieert de Frequency van Aangeboren hartafwijkingen van 2 до 17 на 1000 детей geboren. De meest voorkomende — это дефект внутренней перегородки, который был поврежден.Наибольшая аномалия — это дефект перегородки между предсердиями и открытый проток артерии. Мы принимаем меры по обнаружению дефектов, которые были выполнены в соответствии с установленным диагнозом. Maar zelfs deze behandeling is niet altijd nodig, omdat de baby zichzelf kan herstellen zonder medicatie en operaties.

Congenitale hartziekte: wie is de schuldige?

Waar komen aangeboren hartafwijkingen vandaan? Является ли het mogelijk om patologie op de een andere manier te voorspellen? Een kritieke periode in de vorming van het hart en grote bloedvaten is de periode van de 2e to de 7e week van intra-uteriene ontwikkeling.Dat wil zeggen, in een tijd dat de moeder het nog niet weet of zojuist heeft ontdekt wat er wacht op de baby. Daarom kan de impact van verschillende ongunstige factoren op het zich ontwikkelende embryo in deze periode zijn negatieve rol spelen. Welke factoren zijn het belangrijkst bij de vorming van hartafwijkingen?

Erfelijkheid speelt een belangrijke rol. Als een van de naaste familieleden aangeboren hartafwijkingen heeft, является er groter risico voor hen bij baby’s in dit gezin.
De leeftijd van de moeder: bij vrouwen ouder dan 35 (mannen ouder dan 45 jaar), evenals bij jonge ouders (jonger dan 17 jaar), это де канс гротер, которые встретили детей с CHD word geboren.
Vroegerefect in vroege zwangerschap (краснуха, аденовирусная инфекция, andere herpesinfectie).
Рокен, название компании, занимающейся алкоголем и наркотиками, доэкомстиге. En dit betreft niet alleen de zwangerschap zelf, maar ook de tijd vóór het optreden ervan. In het bijzonder worden vrouwelijke geslachtscellen nooit bijgewerkt.En het feit dat een vrouw een paar jaar geleden rookte en vaakcohol dronk, kan ook de gezondheid van toekomstige kinderen beïnvloeden.
Aanvaarding van sommige medicijnen, deffecten van verschillende toxische stoffen (waaronder uit voedsel, uit water, uit ingeademde lucht), röntgenstraling en straling. Een zekere rol wordt gespeeld door beroepsrisico’s.
Gelijktijdige ziekten van de Moeder (диабет, артериальная гипертензия, энзимия).
В сомминге-геваллене есть интегральный ондердель ван соммиге ван де генетический синдром (bijvoorbeeld het Syndroom van Down of het Syndroom van Edwards, enz.).

Kenmerken van de bloedsomloop van de fetus

Om het een beetje makkelijker te maken om de essentie van een hartaandoening te begrijpen, zou je eerst moeten praten over de kenmerken van de bloedsomloop bij eijen baby tijijen.

In de baarmoeder van de baby nemen de longen niet deel aan dexygenatie van het bloed. Alle zuurstof die het kind van zijn moeder krijgt via de navelstreng. De rol van gasuitwisseling in de fetus voert de placenta uit.
Er is geen volledig zuurstofrijk bloed (verzadigd met zuurstof) in het hart van het kind, omdat het slagaderlijke bloed van de moeder wordt gemengd met het veneuze bloed (verzadigd met koolstofd van dexide on baby dexide) van de lelederste. Deze gemengde bloedstroom wordt naar het rechter atrium geleid.
Koolzuurhoudend bloed uit de bovenste helft van het lichaam wordt ook naar het rechter atrium gestuurd, waar het wordt gevonden met gemengd bloed uit de onderste helft van het lichaam.
Een deel van het meer zuurstofrijke bloed wordt via een ovaal venster naar het linker atrium afgevoerd. Dit gat, этот открытый статус для плодов и мужчин nodig heeft na zijn geboorte.
De baby heeft nog een opleiding, die hij alleen nodig heeft tijdens de ontwikkeling van de fetus. Dit is het arteriële kanaal, dat de communatie — tussen de aorta en de longslagader. Waar is het voor? Omdat de longen van het kind in de baarmoeder niet deelnemen aan gasuitwisseling, is hun grote bloedtoevoer op dit moment niet nodig.Daarom wordt 90% van het bloed dat vanuit de rechterkamer de longslagader binnenkomt через deze slagaderbuis afgevoerd naar de afdalende aorta en levert het de onderste helft van het lichaam. Slechts 10% van het bloed uit de longslagader bereikt de longen.
De hersenen van het kind ontvangen bloed dat meer verzadigd is met zuurstof dan andere organen, aangezien de slagaders die de hersenen voeden boven het punt uitstijgen waar het slagaderkanaal, waardoor minder zuurstofrijt bloed.
In beide cirkels van de bloedsomloop bij een kind in utero is het verschil tussen het zuurstofgehalte in de baarmoeder niet important. Beide circatie van de fetus werken parallel. Daarom — это плод устойчивый, tegen veel ondeugden en kan deze zich normaal ontwikkelen, ondanks ernstige hartafwijkingen.
Naarmate de baby groeit, neemt de bloedtoevoer naar de placenta af en neemt de bloedstroom in de inwendige organen toe.

Hoe wordt het werk van het hart herbouwd na de geboorte van een kind?

Zodra de baby is geboren en de eerste ademhaling heeft gemaakt, begin een krachtige herstructurering van de bloedsomloop.De navelstreng wordt doorgesneden: het kind moet «leren» om zelfstandig te leven. Wat gebeurt er in het hart en in de bloedvaten?

De functie van gasuitwisseling, die eerder de placenta uitvoerde, wordt nu uitgevoerd door de longen.
Fruitcommunicatie (communatie) tussen de cirkels van de bloedcirculatie is niet langer nodig. Dat wil zeggen, het ovale venster en de arteriële duct stoppen met werken. Een belangrijke rol in dit process wordt gespeeld door de verandering in de drukverhouding tussen de holtes van het hart.
Grote en kleine cirkels van bloedcirculatie werken nu consisten.
Verhoogt scherp de belasting van de ventrikels en longvaten, verhoogt de cardiale output. De behoefte van het lichaam van de baby aan zuurstof neemt dramatisch toe.

Открытый яйцевидный венстер: het gevaarlijk?

De meerderheid van de pasgeborenen onmiddellijk na de geboorte opent ovaal venster (LLC) blijft functioneren. Tegen 4-5 dagen blijft het alleen in de helft van de baby’s. Verder neemt bij elke volgende week en elke volgende maand het aantal kinderen met een open ovaal venster af.Voor de meeste kinderen sluit het volledig op de leeftijd van 1-2 jaar. Maar sommige kinderen LLC duurt langer.

In de regel manifest een open ovaal venster zich niet klinisch. De arts vermoedt, что он функционирует дверью het gehoorde geluid boven het hart. Vaker wordt een open ovaal venster eenvoudig gedetecteerd op een gepland echoscopisch onderzoek van het hart. LLC interfereert niet met het leven en het is niet nodig om het te behandelen Deze kinderen zijn echter geregistreerd bij een cardioloog en word regelmatig onderzocht.

Дефект предсердной перегородки

Normaal gesproken mogen er geen openen in het septum zijn die de atria scheiden, en het bloed tussen deze kamers van het hart mag niet worden gemengd. Als een persoon een patologische communication tussen de atria heeft, wordt het beschouwd als een hartafwijking «дефект межпредсердной перегородки», afgekort als DMPP.

Ongeveer in het vierde deel van alle gevallen van DMPP bevindt de patologische open zich in het onderste derde deel van het septum.Dit wordt het primaire defect genoemd. Soms kan dit gat erg groot zijn en de hartkleppen bereiken. Een dergelijk defect kan in utero op echografie worden waargenomen.

Veel gebruikelijker — это вторичный дефект, который находится на плате van het ovale venster vormt en als zijn voortzetting. De minst voorkomende is de volledige afwezigheid van een septum tussen de atria. Het komt ook voor dat de baby verschillende patologische gaten heeft in het septum tussen deze hartkamers. В sommige gevallen находится DMPP slechts een deel van de gelijktijdige hartaandoening.

Kenmerken van het atriale septumdefect bij kinderen:

Hoe groter de Diameter van het defect, hoe sterker de klinische symptomen.
Bij meisjes wordt dit defect vaker geregistreerd.
Het bloed wordt van links naar rechts door de patologische open geloosd, что будет zeggen, что будет больше в de longvaten stroomt en dat de vaten van het bloedcirculatiesysteem minder krijgen. Een aanzienlijke Belasting valt op de juiste hartkamers.
Vanwege de eigenaardigheden van de herstructurering van de bloedcirculatie bij zuigelingen gedurende de eerste levensmaanden, kan zelfs een groot defect asymptomatisch zijn.Дааром кан мужчин в периоде новорожденных zelfs niet raden over het bestaan van een dergelijk дефект: hartgeruis is zeldzaam en de klinische symptomen zijn nog niet ontwikkeld.
Kan kanaalvervuiling veroorzaken.

Zoals het spreekwoord zegt: «waar het dun is, breekt het daar». Een tekort aan het atriale weefsel bij een kind ontstaat niet als een gevolg van «achteruitgang», zoals het voorkomt bij een volwassene, maar als gevolg van een schending van de orgaaninbrenging.Dienovereenkomstig, als de «dunne vlekken» en «plekken» в het versleten weefsel van een oudere persoon overal kunnen verschijnen, dan zijn voor de baby, niet-occlusies in de buurt van de natuurlijke anatomische sinameus gaten ) en natuurlijk voor de baarmoederperiode, соответствующая tussen de atria (овальная ямка) zelfs tussen het atrium en de ventrikel.

Европейское общество кардиологов часто посещает учреждения DMPP на 7% из всех дефектных материалов на кляйне hartafwijkingen.Meestal beïnvloedt de DMPP de ovale fossa, in wellk geval het defect zal resulteren uit een onvoldoende hoeveelheid klepweefsel, waardoor de ophangklep het gat niet volledig zal bedekken of vanwege zijn dieula cellula.

In het geval van spontane sluiting van het defect op jonge leeftijd, komt de functie van de hartspier snel to een absolute norm en is verdere observatie van het kind niet langer vereist. Maar soms sluit het defect niet en kan het een persoon gedurende het hele leven begeleiden — in dit geval is het erg belangrijk om het kind, de adolescent en de volwassene te controleren, om jaarlijks een cardioloog en echocardmenderografenische de open kan toenemen.Afhankelijk van de grootte van het defect en de locatie kunnen artsen het problem van mini-invasieve of chirurgische sluiting van het defect oplossen om de ontwikkeling van ongunstige klinische symptomen (atriale aritmieën, pulpulse temptomen).

Дефект межжелудочковой перегородки

Er mogen geen berichten in het tussenschot tussen de ventrikels zitten, dus elke open daarin wordt als een hartafwijking beschouwd. Het wordt het «дефект межжелудочковой перегородки» genoemd, afgekort as VSD.Het kan zich in verschillende delen van het septum bevinden, een of meer abnormale berichten hebben en ook deel uitmaken van een gecombineerde hartaandoening.

Er zijn de volgende kenmerken van VSD:

Dit is het meest voorkomende aangeboren hartafwijking.
Hoe kleiner de omvang van het defect, hoe minder zijn klinische betekenis.
Bij DMD wordt bloed van de belasting van het rechterhart.
Bij kleine laesies is de prognose for het leven gunstig. Ouders kunnen zelfs niet raden over de aanwezigheid van een hartafwijking bij de baby.
Спонтанный портовый фургон ondeugd kan goed zijn, en dit gebeurt bij veel kinderen (45-78% van de gevallen). Maar het is onmogelijk om van tevoren te voorspellen hoe het defect zich zal gedragen.
Met grote openen kan de baby in de eerste levensmaanden verloren gaan. Ongeveer een vijfde van All Patienten встретил VSD ontwikkelt kritieke omstandigheden.

Открытый проток артерии

Надат-де-бэби находится в движении, trekt het arteriële kanaal samen en stopt het met werken. Dit gebeurt bij de meeste kinderen. Na een tijdje vindt de anatomische sluiting plaats, het bindweefsel wordt op zijn plaats gevormd. Bij veel pasgeborenen blijft het arteriële kanaal echter enige tijd na de geboorte bloeden. Er wordt voorwaardelijk van uitgegaan dat het kanaal bij de leeftijd van twee weken moet worden gesloten. Кроме того, слово «uitgesteld», «wordt deze aandoening beschouwd als een hartafwijking», «open arteriële kanaal», «afgekort als PDA».Enkele kenmerken van deze hartziekte zijn als volgt:

Defecten worden vaker geregistreerd dan minder gewicht van de baby en minder tijd waarin hij is geboren. Bij voldragen baby’s kan het asymptomatisch zijn en bij toeval voorkomen. Kunnen kritieke maar для недоношенных детей ситуативно ontwikkelen vanwege de werking van de AOA.
Он составляет 7% от общего количества ишемической болезни сердца.
Door het kanaal wordt het bloed voornamelijk van links naar rechts afgevoerd, van de aorta naar de longstam.Dat wil zeggen, overtollig arterieel bloed komt de longen binnen en de overblijvende organen hebben geen zuurstof.
Soms zijn er afleveringen wanneer bloed van rechts naar links wordt gedumpt (wanneer je schreeuwt, terwijl je je inspant). Dit gaat gepaard встретил blauwverkleuring (cyanose) van de onderste helft van het lichaam.
Een al lang bestaande grote PDA kan op oudere leeftijd leiden tot een ernstige осложнения — общая легочная гипертензия.
Kleine kanalen (niet meer dan 3 mm) lopen in de regel gunstig.Maar deze Patienten hebben een verhoogd risico op bacteriële valvulaire laesies.
Гроте UAP’s leiden tot ernstige aandoeningen van de bloedsomloop en kunnen de dood van een kind veroorzaken.
Het kanaal kan spontaan sluiten, maar op de leeftijd van drie maanden neemt de kans hierop sterk af. In dit geval dient u de chirurgische behandeling van het open arteriële kanaal te gebruiken. Bij te vroeg geboren baby’s wordt intraveneuze toediening van het medicijn gebruikt, wat bijdraagt tot de afsluiting van het kanaal.
Interessant — это незаменимый для открытого артериального протока. Dit gebeurt wanneer een kind andere gerelateerde ernstige hartafwijkingen heeft.

Как диагностировать стеллен?

Hoe een ernstige afwijking bij een kind te vermoeden? Bij het uitvoeren van een echografie tijdens de bevalling van de bovengenoemde ondeugden, kunt u het defect van het interventriculaire septum en het primaire defect van het interratriale septum zien. Secundaire DMPP in utero is niet altijd zichtbaar.

Van bijzonder belang — это клинические симптомы ван ondeugd. Hoewel de bovengenoemde defcten zich in verschillende structuren van het hart bevinden, verlopen ze allemaal met een overbelasting van de longcirculatie, zodat hun symptomen enigszins vergelijkbaar zijn.

In de neonatale periode zijn tekenen van een defect misschien helemaal niet. Met kleine tekortkomingen, kunnen de symptomen nooit zijn.
Een arts die een geluid hoort over een deel van het hart — это косвенная проблема, которая встречается очень часто.Niet elk geluid duidt echter op een hartafwijking, evenals het feit dat niet elk defect «brult». In ieder geval dient het verschijnen van geluid in het hart als een indicatie voor het onderzoek ervan. Дефект лося heeft zijn eigen kenmerkende ruis, die kinderartsen en cardiologen begin.
De belangrijkste symptomen van overbelasting van het juiste hart en het optreden van hartfalen zijn snelle ademhaling, verhoogde hartslag, oedeem, vergrote рычаг, verminderde urineproductie.
Men kan in het kind het blauw van de toppen van de vingers, de oorlellen, het puntje van de neus, wangen noteren.
Het is de moeite waard aandacht te besteden aan hoe een kind eet. Wordt hij moe tijdens het zuigen? Komt hij in gewicht en hoe goed?
Kinderen met hartafwijkingen lijden zwaardere fysieke inspanningen, ze worden snel moe, worden lusteloos, proberen opnieuw te gaan zitten of liggen.
Kinderen встретил CHZ zijn vatbaar voor een frerere aandoening van luchtweginfecties, en ze komen vaak voor met de gelaagdheid van de bacteriële флор и de ontwikkeling van complexaties (bijvoorbeeld longontsteking).

Momenteel — это эхографическая диагностика по методу belangrijkste для het opsporen van aangeboren hartafwijkingen. Omdat deze studie voor de meeste kinderen в de eerste maanden van het leven wordt uitgevoerd, ontsnappen zelfs de kleinste afwijkingen niet aan de aandacht van artsen.

Naast echografie van het hart bij de Diagnose van misvormingen, wordt een indirecte rol gespeeld door elektrocardiografie (ECG) en röntgenonderzoek van de borstorganen.

Observatie en behandeling van kinderen met CHZ in het eerste levensjaar

In sommige gevallen worden ouders gestuurd naar het onderzoek van hun kind, wanneer zij zelf het проблема zien, of artsen vertellen hen erover.Soms gaan mama en papa gewoon voor een geplande echografie van het hart, zelfs niet omdat ze het bestaan van een hartafwijking vermoeden. В ieder geval klinkt de Diagnose van een aangeboren hartaandoening voor hen allemaal beangstigend. En hoe zal het leven zijn met zo’n диагностировать?

Allereerst moet je kalmeren en jezelf samenvoegen. Deze situatie kan niet meteen worden veranderd, maar je kunt het acceptpteren, leren leven met het проблема en ermee omgaan. Kinderen встретил hartafwijkingen worden waargenomen door een kinderarts en een cardioloog.Ze ondergaan regelmatig aanvullende onderzoeken.

Wat betreft de hierboven beschreven gebreken, является het de moeite waard om te onthouden: vaak is er sprake van zelfontplooing of een значительный паразитный дефект. Als een kind symptomen heeft die het hart niet goed aankan met de belasting die hem wordt opgelegd, dan krijgt hij medicijnen voorgeschreven die helpen de verhoogde belasting van het hart te verlichten.

En tot slot, een paar woorden over de chirurgische behandeling van defcten van de hartwanden en de open arteriële ductus.Deze operaties worden dagelijks over de hele wereld uitgevoerd. Современный метод для защиты от дефекта, зийн миндер травматический ан де meeste kinderen overleven niet alleen na dergelijke operaties, maar hebben ook een volkomen normaal leven. De uitkomst van een hartaandoening — это echter hoe beter, hoe vroeger het проблема wordt opgespoord en hoe sneller de aangegeven behandeling is uitgevoerd.

— Наталья Васильевна, она познакомилась с aangeboren hartafwijkingen? Wat is de reden?

— Volgens de statistieken zijn aangeboren hartafwijkingen vaker geregistreerd en een aanzienlijk deel daarvan zijn defcten van de hartwanden en de open arteriële ductus.Dit is te wijten aan het feit dat de belangrijkste diagnostische method waarmee de CHD wordt gevestigd — эхокардиография эхографии van het hart — zeer toegankelijk geworden. Bovendien wordt dit onderzoek momenteel uitgevoerd bij kinderen onder medisch onderzoek op de leeftijd van 1 maand, op 7 en 14 jaar oud. Enkele decennia geleden werd echografie van het hart strikt volgens indicaties uitgevoerd.

— Hoe vaak treedt zelfgenezing op met defcten van de hartwanden en de open arteriële ductus?

— Volgens de literatuur sluit 50 to 75% van de bovengenoemde hartafwijkingen zich af, maar het moet opgemerkt wordden dat dergelijke Patienten moeten word gevolgd bij een kindercardioloog, ondanks de gunes de gunstige.Als er verschijnselen van hartfalen verschijnen, zal de arts de nodige therapie voorschrijven en beslissen over de chirurgische behandeling en de time ervan.

— Als de vraag rijst of er een operatie nodig is voor hartaandoeningen, dan wordt dit voor de ouders behoorlijk verontrustend nieuws. Welke operationele toegang wordt gewoonlijk gebruikt bij de chirurgische behandeling van die gebreken waarover we het vandaag hebben?

— Meestal werken dergelijke defcten endovasculair, dat wil zeggen toegang tot het hart via de dijader.Er is geen behoefte aan brede toegang tot het hart en kunstmatige loops. Маар в нескольких шагах от центра города Хартхирурген и открытая хартоперация встретили кардиопульмональный обходной анастомоз. De keuze voor directe toegang — это afhankelijk van de aanwezigheid van contra-indicaties for endovasculaire correctie, de grootte van het defect en de localisatie ervan.

— Наталья Васильевна, остановилась на de indicaties voor een operatie.

— Atriale septumdefecten van minder dan 5 mm en zonder tekenen van overbelasting met het volume van de rechterventrikel hebben geen invloed op de menselijke levensduur.Voor grotere afwijkingen met tekenen van overbelasting van het rechterhart kunnen zich op volwassen leeftijd symptomen ontwikkelen, daarom wordt aanbevolen dat dergelijke gebreken bij kinderen worden gesloten (ter voorkoming gevolgenomstige).

Chirurgische behandeling van de open arteriële ductus wordt aangegeven wanneer de linker hartkamers word verwijd en / of er tekenen zijn van verhoogde druk in de longvaten. Jonge kinderen en kinderen met een endovasculair kanaal met een laag gewicht kunnen echter niet worden gesloten.Bij dergelijke kinderen vereist een operatie onmiddellijke toegang tot het hart.

Прогнозирование дефекта межжелудочковой перегородки, связанного с дефектом Ван де Гротта и локализацией дефекта. Vaak vereist dit тип дефекта behandeling in het eerste levensjaar. В dezelfde periode wordt meestal spontane sluiting van het defect geregistreerd. Er zijn onderzoeken uitgevoerd die hebben aangetoond dat VSD zonder chirurgische behandeling in de kindertijd in de toekomst tot bepaalde complexaties kan leiden.Het sluiten van het дефектное слово aanbevolen в aanwezigheid van tekenen van overbelasting van de linkerventrikel en bepaalde критерии die word berekend door echografie van het hart.

Добавить в корзину en echografie van het hart.De uiteindelijke beslissing over de noodzaak, het tijdstip en het type chirurgische behandeling wordt echter genomen door chirurgen.

— Het is erg moeilijk voor ouders van een ziek kind om te megrijpen wat er in het lichaam gebeurt tijdens hartafwijkingen en hoe de voorgeschreven behandeling helpt. Kunt u literatuur adviseren die nuttig is for moeders en vaders om baby’s te lezen die geboren zijn met hartafwijkingen?

— Voor ouders van kinderen met de diagnose aangeboren hartafwijkingen, de voorzitter van de Vereniging van pediatrische cardiologen van Rusland M.А. Школьникова анбеволен ом хет бэк те лезен Фальковский, С. Крупянко «Сердце ребенка» (beschikbaar op de website van de organisatie).

Defecten van het interventriculaire septum

Het defect van het interventriculaire septum is het meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen. Defecten van het interventriculaire septum komen met gelijke frequency voor bij personen van beide geslachten. In de meeste gevallen wordden ze gediagnosticeerd in de kindertijd als gevolg van grof geluid in het hart.Bij 25-40% спонтанно устраняет дефект межжелудочковой перегородки, на 90% меньше, чем 8 лет. De mate van functionele beperking hangt af van de grootte van de ontlading en pulmonale vasculaire weerstand. Другие ссылки на легкие сосуды и легкие кровообращения имеют большой палец стопы (QP / QS) 2: 1) neemt de pulmonale bloedstroom en de pulmonale vasculaire weerstand значительный палец стопы; de druk in de rechter en linker ventrikels is uitgelijnd. Naarmate de pulmonale vasculaire weerstand toeneemt, kan de richting van de ontlading veranderen (van rechts naar links), Wat zich манифестирует цианозом, een symptoom van dicks; verhoogt het risico van paradoxale emboli.Еще один пример — плацвиндт, онтстан эр вентрикуляр ан линкервентрикельфален и ономкэрбар верандерин в лонгватене (синдром Эйзенменгера).

1. Мембрана (75%): bevindt zich in het bovenste deel van het interventriculaire septum direct onder de aortaklep en de septalklep van de tricuspidalisklep. Vaak spontaan gesloten.

2. Spier (10%): bevindt zich in het gespierde deel van het septum, op een aanzienlijke afstand van de kleppen en het geleidingssysteem.Spiergebreken van het interventriculaire septum zijn veelvuldig, gefenestreerd en sluiten vaak spontaan.

3. Nadgrebnye (afwijkingen van het interventriculaire septum van het uitstroomkanaal van de rechterkamer, 5%): bevinden zich boven de supraventriculaire top (de spierbundel scheidt de holte van de rechterkamer. Van de endeende) Vaak vergezeld van aorta-indefficiëntie. Spontaan gesloten.

4. AV-канал (дефект van het AV-перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, 10%).Ваак гевонден в этом синдруме Дауна. Het дефект van het interventriculaire septum wordt gecombineerd встретил дефект van het interratriale septum van het ostium primum-type en de misvormingen van de cuspen en koorden van de mitralis- en tricuspidalisklep. Het sluit niet spontaan.

B. Klinisch beeld. De eerste manifestatie — это очень полезная жидкость. Kleine ventriculaire septumdefecten zijn vaak asymptomatisch en kunnen mogelijk niet worden herkend. Met grote defcten van het interventriculaire septum worden vaak fysieke ontwikkeling en fastente luchtweginfecties waargenomen.In die zeldzame gevallen waarin een Patient met een groot ventrikel septumdefect overleeft tot adolescentie en volwassenheid, zijn er symptomen van rechter en linker ventrikelfalen (kortademigheid, zwelling van de benen, orthopneu). Синдром Эйзенменгера (onomkeerbare pulmonale hypertensie als gevolg van afscheiding van links naar rechts) kan zich manifestasteren als duizeligheid, flauwvallen, bloedspuwing, hersenabcessen en pijn op de borst.

1. Kleine defcten van het interventriculaire septum: de levensverwachting verandert niet important, maar het risico op инфекционный эндокардит neemt toe.

2. Defecten van het interventriculaire septum van middelgrote omvang: hartfalen ontstaat meestal in de kindertijd; in geval van spontane sluiting of verkleining van de maat, treedt er een verbetering op. Легочная гипертензия — это зельдзаам.

3. Grote ventrikelseptumdefecten (zonder drukgradiënt tussen de kamers, niet-beperkend): in de meeste gevallen op jonge leeftijd gediagnosticeerd, leidde in 10% het Eisenmenger-Syndroom; de meeste Patiënten overlijden in de kindertijd of adolescentie.Moedersterfte tijdens zwangerschap en bevalling met Eisenmenger-Syndroom — Groter dan 50%; в 3,3% случаев обнаружен дефект межжелудочковой перегородки.

1. Uiterlijk. Bij hartfalen is er zwakte, cachexie; indrukken worden vaak gevonden in het onderste deel van de voorste borstwand, de zogenaamde Harrison-Groeven (verplaatsing van de borstgebieden als gevolg van chronische dyspneu). Bij het resetten van rechts naar links — cyanose en een symptoom van dicks.

2. Импульсный. Voor kleine defcten van het interventriculaire septum, is de puls op de perifere slagaders normaal, en de pulsatie van de halsaderen is ook niet veranderd. Bij pulmonale hypertensie — er zwelling van de cervicale aderen, hoge ampitude golven A (samentrekking van de atria met een starre rechterventrikel) en, soms, golf V (трикуспидальная регургитация) на югулярной флебограмме.

3. Пальпация. Versterkte apicale impuls. Bevend bij de linkeronderrand van het borstbeen.

4. Аускультация. Ruwe vioolstokgeluid Links onderaan het borstbeen. Патологическое расщепление ван де Рехтер Вентрикель. Wanneer nadgrebnevyh defcten van het interventriculaire septum het diastolische geruis van aorta-insfficiëntie is.

1. ЭКГ. Met een grote reset van de elektrische, как ссылки: overbelasting van het linker atrium en het linker ventrikel, de afwijking van de elektrische as naar links. Bij pulmonale hypertensie: overbelasting van de rechter ventrikel, de afwijking van de elektrische as naar rechts.

2. X-грудная клетка. Voor kleine afwijkingen van het interventriculaire septum: normaal. Встретил een grote afvoer van links naar rechts: een toename in de linker hartkamer, een verhoogd pulmonaal vasculair patroon als gevolg van een verhoogde pulmonaire bloedstroom. Bij pulmonale hypertensie: duidelijke toename van de romp en Proximale longslagaders met een scherpe vernauwing van de distale takken, uitputting van het pulmonale vasculaire patroon.

3. Эхокардиография. Tweedimensionale echocardiografie wordt uitgevoerd om het ventriculaire septumdefect direct te visualiseren, de patologie van mitralis- en aortakleppen te identificeren, de hartkamers te vergroten, concomitante aangeboren misvormingen.Gebruik de Doppler-studie (включая kleur), schat de omvang en de richting van de ontlading en bereken de druk in de longslagader.

E. Вторжение ондерзоек. Hartkatheterisatie en coronaire angiografie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, de druk in de longslagader te meten en IHD uit te sluiten (встретил соответствующие симптомы en vóór de operatie). De waarde van de ontlading kan kwalitatief worden geschat met behulp van de linker ventriculografie en kwantitatief doorxygenatie van het bloed in de rechterkamer (в tegenstelling tot atriale septumdefecten, wordt de waarde van de gemmeiddelde verzadis кровью).

1. Medicatie. Met asymptomatische flow en normale druk in de longslagader (zelfs met grote defcten van het interventriculaire septum) является консервативным, лежащим в основе могелии. Als er bij 3-5 jaar geen spontane sluiting optreedt, een chirurgische correctie geïndiceerd. In geval van congestie in de longen, wordt hydralazine (из natriumnitroprusside gebruikt voor spoedeisende hulp), waardoor OPSS в grotere mate wordt verminderd dan pulmonale vasculaire weerstand, wat leidt na tot een afname van de afvoer van en links.Voor rechterventrikelinsufficiëntie worden diuretica voorgeschreven. Voor en binnen 6 maanden na ongecompliceerde chirurgische correctie van een interventriculair septumdefect, является профилактикой geïndiceerd инфекционного эндокардита.

2. Chirurgisch. Осложнения: встретился с хирургическим вмешательством van het defect (meestal met een pleister), peri-operatieve mortaliteit составляет 3%, полная AV-блокировка optreedt в minder dan 2% van de geopereerde. Результат: in de meeste gevallen verbetert de toestand, ECG-tekenen van rechterventrikeloverbelasting verdwijnen vaak, maar pulmonale hypertensie blijft meestal bestaan.индикации:

а. Встречается бессимптомный дефект — еще 3-5 лет назад.

г. Hartfalen en pulmonale hypertensie bij jonge kinderen.

in. Bij volwassenen, QP / QS> 1,5: 1. Хирургическое лечение не имеет эффективной биопсии легочной гипертензии, более слабое, чем сопротивление легочных сосудов до OPSS 0,9 балла.

Bron: M. Fried, S. Greins «Cardiology» (vertaald uit het Engels), Moskou, Praktika, 1996

Dump en dmzhp

Het defect van het interventriculaire septum is ongeveer 17-30% van aangeboren hartafwhen.Er zijn defcten in het vliezige of het gespierde deel van het interventriculaire septum. In sommige gevallen kan een septum volledig ontbreken (het zogenaamde single ventrikel).

Патогенез. Hemodynamische stoornissen tijdens ventriculair septumdefect hebben het volgende karakter. Vanwege het feit dat de druk в компоновщике hartkamer hoger is dan die aan de rechterkant, in de aanwezigheid van een interventriculair septumdefect, wordt een deel van het bloed uit de linker hartkamer naar rechts ontladen.Dienovereenkomstig is het bloedvolume in het longslagaderstelsel groter dan normaal, hetgeen leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypervolemie. Dit gaat gepaard встретил свое имя van de druk в het systeem van de longslagader en in de holte van de rechterkamer.

Het niveau van de pulmonale hypertensie en de voortgang ervan hangen voornamelijk af van de grootte van het defect. Op hun beurt worden de indicaties voor correctie van vlek bepaald door de mate van pulmonale hypertensie. Уровень практического воздействия на воду в желудочно-кишечном тракте составляет 60–80 мм рт. Ст.Ст., Onmiddellijke sluiting van het defect is onmogelijk. Onmiddellijk nadat het defect is gesloten, moet de rechterventrikel (zonder de linker ventrikel) een spanning creëren die voldoende is om de weerstand van de kleine cirkel te overwinnen. В dergelijke balzalen находится hij niet opgewassen tegen deze taak: al tijdens de operatie treden dilatatie van de rechterkamer en hartstilstand op. Dus na verloop van tijd wordt dit defect onbruikbaar. Мы zagen kinderen met hoge pulmonale hypertensie vrij snel, op de leeftijd van 6-7 jaar.Tegelijkertijd waren subjectieve gevoelens en klachten minimaal. Kinderartsen en huisartsen moeten rekening houden met de pathogenese van aangeboren hartafwijkingen, weten de mogelijkheden van hartchirurgie en verwijzen kinderen naar chirurgen, zonder te wachten op de ontwikkeling van oncranomkeenbase incranomkeenbase.

De kliniek met geïsoleerde defcten tussen het ventriculaire septum is divers en hangt af van de grootte en locatie van de defcten, de leeftijd van het kind en de mate van de pulmonale гипертензия.Kinderen klagen meestal over kortademigheid bij inspanning, hartkloppingen en vermoeidheid. В sommige gevallen klagen kinderen nergens закончился. Сомс уже постепенно превращается в децентрализованный фэнтезийный вид. Cyanose verschijnt на стадионе het terminale van de ziekte.

Auscultatie wordt in de regel bepaald door een ruw systolisch geruis met een maximaal geluid in derde vierde intercostale ruimte links van het borstbeen. Bij pulmonale hypertensie wordt het accent van de tweede toon uitgedrukt in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen.ЭКГ выявляет желудочно-кишечную гипертензию, встреченную чрезмерно сильным линкер-потенциалом. Een röntgenonderzoek van de borstorganen toont een toename van de hartslag en Diameter, een uitstulping van de longslagader en een toename van de ventrikels (meestal rechts). Deze tekenen zijn niet volledig pathognomonisch voor een interventriculair septumdefect, daarom is het meestal noodzakelijk om het juiste hart te onderzoeken. Встретил geluid kunt u de druk in de longslagader instellen.

Лечение.Alleen chirurgische behandeling — это могелий. Производитель продольной стернотомии. Откройте het hartzakje. Door de wand en holte van het rechter atrium worden katheters ingebracht in de bovenste en onderste vena cava, waardoor bloed uit de aderen в de hart-longmachine wordt gezogen. Vanuit het apparaat komt zuurstofrijk bloed de canule binnen die in de aorta is ingebracht. Open de muur van het ventrikel boven de uitgangsafdeling. Afhankelijk van de grootte van het ventriculaire septumdefect, wordt het ofwel gehecht met een continue hechting the er wordt een stukje viltteflon op genaaid.Afsluiting van het defect kan word uitgevoerd zonder kunstmatige bloedcirculatie onder cerebrale hypothermie. Het gebruik van deze method gaat echter gepaard met haast, vereist een briljante bedieningstechniek en absolute duidelijkheid van de anatomische relatie, omdat hypothermie u in staat stelt om het hart uit de bloedsomloop te een meden gedurende.

Atriaal septumdefect

Van dit defect moet onderscheid worden gemaakt in niet-splitsing van het ovale venster, dat voorkomt bij 30% van de gezonde mensen.Мембранный дефект van het interatriale составляет 7-25% van de congenitale misvormingen. Er zijn defcten primaire (lage) en secundaire (hoge). Primair vaak gepaard встретил расщепление митралисклепа трикуспидально-плечевого сустава. Soms veroorzaakt het defect een atriale patologische patologische boodschap.
Патогенетический дефект вентрикулярной перегородки возникает из-за дефекта межжелудочковой перегородки.

De kliniek en diagnostiek zijn afhankelijk van de grootte en locatie van het defect. Wanneer auscultatie bepaald wordt zacht systolisch geruis met een maximaal geluid in de tweede — derde intercostale ruimte links van het borstbeen.Het treedt op vanwege de relatieve stenose van de longslagader, als gevolg van een verhoogde bloedstroom er Doorheen. De tweede toon boven de longslagader wordt versterkt en gespleten. Het splijten ervan vindt plaats als gevolg van niet-gelijktijdige dichtslaan van de kleppen van de longslagader en de aorta, vanwege de verlending van de systole van de rechterkamer, vanwege de verhoogde bloedtoevoer. Официальная ЭКГ-запись вентрикеля линкера (обнаруженный первичный дефект) вентрикера линкера (обнаруженный первичный дефект) регистрируется.Vaak treedt een volledig of onvolledig atrioventriculair blok op.

Een röntgenonderzoek toont een toename van de hartdiameter, een uitpuilende kegel van de longslagader, een congestief pulmonair patroon, een toename van het rechter atrium en rechter ventrikel en een toegenome van de longslagader. Tijdens children is er to ename van de druk in het rechter atrium, rechter ventrikel en longslagader. Bloedzuurstofverzadiging wordt verhoogd, beginnend vanaf het rechter atrium of rechter ventrikel bij de klep met drie kleppen.De sonde van het rechter atrium naar links halen is mogelijk, zelfs als het ovale venster niet is gesloten. In dit geval is de omvang van de bloedafvoer door een defect van groot belang.

De gemiddelde levensverwachting van niet-geopereerde Patiënten составляет 30 лет назад. Де doodsoorzaak — это het falen van de rechter hartkamer. Дефект вероятен при эндокардите. Deze gevaarlijke complexatie komt vrij vaak voor bij personen met arterioveneuze communatie.
De behandeling is all chirurgisch.Op dit moment worden method foror gesloten werking behouden.

VSD bij de pasgeborene

Het defect van het interventriculaire septum, afgekort as VSD, is een aangeboren hartafwijking, vaak tot uiting bij pasgeborenen. Эта патология gelokaliseerd находится в het septum tussen de hartkamers. Volgens de statistieken van deze patologie daalt bijna 40% van alle gevallen van hartafwijkingen.

VSD bij de pasgeborene

Risicofactoren en onderliggende oorzaken

Het is kenmerkend dat het hartdefect in de eerste weken van de periode (van de 3e to de 10 week van de ze).De ontwikkeling van dit patologische process wordt verklaard door een combinatie van bepaalde factoren en oorzaken:

Genetische aanleg.
Als de moeder tijdens de zwangerschap Verschillende Infctieziekten had (mazelen, griep).
De aanwezigheid van slechte gewoonten (moeder diecohol drinkt, rookt, eindigt met de ontwikkeling van defcten in de fetus).
Teratogeneffecten als gevolg van de inname van antidepressiva en andere psychotrope geneesmiddelen, antibiotica.
Gevolgen van blootstelling aan het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap, zware metalen, blootstelling aan straling.
Регельматизация стресс-воллевых ситуаций.

Дефект межжелудочковой перегородки

Waarschuwing! Als een vrouw tijdens de zwangerschap een ongezonde levensstijl heeft, verschillende krachtige medicijnen neemt, kan het kind na de geboorte worden gediagnosticeerd met hartafwijkingen, een van de meest voorkomende is VSD.

Ziekte classificatie

VSD bij een pasgeborene (kan voorkomen bij oudere kinderen) wordt gedefinieerd als een onafhankelijke ziekte of als onderdeel van een cardiovasculaire aandoening.Het defect wordt voornamelijk ingedeeld in grootte, die overeenkomt met de de aorta-open, waardoor het volgende optreedt:

kleine ondeugden. Hun afmetingen zijn niet groter dan een сантиметр, het kan bijvoorbeeld de ziekte van Tolochinov-Roger zijn;
grote ondeugden. Bepaald door de grootte van meer dan één сантиметр.

Схема работы фургона VSD

Indien geclassificeerd volgens de lokalisatie van de aorta-open, zijn er verschillende typen VSD.

Waarschuwing! Het is noodzakelijk om de patologie tijdig te Diagnosticeren om zo nodig een behandeling toe te passen en mogelijke gevolgen te voorkomen.

Дефект межжелудочковой перегородки

осложнений

Als de gezondheidstoestand van het kind normaal is en de grootte van het gat onbeduidend is, is het leven van de pasgeborene absoluut onaengeetast, het enaangetast card .

Integendeel, een groot проблема zijn grote defcten die leiden tot hartfalen, dat zich actief ontwikkelt na de geboorte van een baby.

Это gevaarlijk! Wanneer een ernstige patologie wordt broadgesteld — een hartafwijking, lopen kinderen in de toekomst het risico van fastente verkoudheden, die eindigen met longontsteking, ontwikkelingsachterstanden, aanhoudende dyspneu en проблема с zuigref. Verstoring van het werk van het hart en de longen is niet uitgesloten.

Ernstige gevolgen van VSD:

Айзенменгер-синдрум.
Acuut hartfalen.
Эндокардит.
Schade aan het intracardialembraan van een infectueus ontstekingsproces.
De opkomst van bloedstolsels, die kunnen leiden tot een pre-beroerte.
Неисправность клапана.

Hartziektesymptomen

Als de FO groot is, wordt deze al in de eerste dagen na de geboorte van het kind gediagnosticeerd. Dit defect wordt gekenmerkt door dergelijke symptomen:

De huid van de baby begin blauw te word (dit teken is zeer uitgesproken op de ledematen en in het gezichtsveld). Als de baby huilt, neemt het blauw in het gezicht toe;
de pasgeborene weigert een borst, verliest eetlust;
ontwikkeling is erg traag, met gewichtstoename проблема worden waargenomen;
in de buurt van de buik, op de ledematen is er zwelling;
дефект хартслага;
kortademigheid.

Defecten van kleine omvang worden gekenmerkt door milde symptomen en kunnen alleen tijdens het luisteren worden geïdentificeerd. Dus, de pasgeborene zal systolisch geruis ervaren in het hart van een grove aard. Een extra symptoom van patologie kan een hartstil zijn. Dat wil zeggen, een uitgesproken uitsteeksel ontstaat in het borstgebied van de baby.

Als de FO in de eerste maanden van het leven niet werd gediagnosticeerd, zal de ontwikkeling van hartfalen al na drie jaar merkbaar zijn (het kind zal de eerste klachten vertonen).De karakteristieke tekenen van het defect zijn pijn in het hart, snelle hartslag, fastente neusbloedingen.

Вот это белангрийк! Als het kind vaak het bewustzijn verliest, это het ten eerste noodzakelijk om hartfalen te elimineren.

Wanneer zou ik een dokter moeten bezoeken?

VSD, ondanks het feit dat het de kleine Patiennt niet stoort en zich niet симптоматический манифестерт, vereist nog steeds verplichte supervisie door een специалист. Hartziekte is een patologie waarbij de verslechtering van het ziektebeeld op elk moment kan optreden.

Om het moment van het optreden van alarmerende symptomen niet te misssen, moeten ouders altijd het gedrag van de baby in de gaten houden en atypische signal registreren. Het is de moeite waard om naar een консультируйтесь с een cardioloog te gaan als:

het kind slaapt veel;
zeer wispelturig, zonder een goede reden;
er zijn проблема с gewichtstoename;
blijft achter in de ontwikkeling.

Waarschuwing! De bovenstaande symptomen zijn een reden om naar de kinderarts te gaan en vervolgens, indien nodig, naar de cardioloog.

Levensverwachting

Als een pasgeborene een klein defect heeft, moet u zich geen zorgen maken, omdat 60% van de patologieën vóór de leeftijd van vijftien jaar op zichzelf worden geëlimineer. Кроме того, большое количество словосочетаний FO van gemiddelde grootte is, bedragen de voorspellingen voor zelfsluiting van het defect slechts 10%. Pathologie wordt geëlimineerd vanwege de weefselstructuur van de aangrenzende klep. Dus, met de groei van de hartspier, vermindert het effect op de bloedcirculatie van de hartspier, vermindert het effect op de bloedcirculatie van het defect.

Maar het is de moeite waard om op te merken dat de prognose for hartafwijkingen van grote omvang minder geruststellend is. Omdat er zonder tijdige chirurgische behandeling elke tiende zuigeling sterft. Als de patologie al op volwassen leeftijd bekend is, is de levensverwachting niet meer dan veertig jaar.

Hoe de behandeling?

Wanneer er geen symptomen van pulmonale hypertensie en de afwezigheid van hartfalen zijn, kan chirurgische ingreep worden vermeden.De indicatie voor chirurgische behandeling kan de ontwikkeling van pulmonale hypertensie op schoolleeftijd zijn. Een operatie is ook noodzakelijk als longontsteking regelmatig wordt waargenomen, het kind een ontwikkelingsachterstand heeft.

Методы диагностики в VSD

Индикаторы для операций как в разном, так и в произвольном порядке:

verhoogde vermoeidheid;
регельматический ОРВИ;
longontsteking;
ontwikkeling van hartfalen;
grote hartziekte.

Chirurgische behandeling omvat plastische correctie van VSD. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd door middel van een cardiopulmonaire bypass. В het geval van een patologiediameter van minder dan vijf сантиметр виндт eliminatie plaats door hechten встретил U-vormige hechtingen. Wanneer het дефект Groter имеет диаметр van vijf сантиметр, это de patch gesloten. Een dergelijke operatie omvat het gebruik van speciaal biologisch materiaal, dat uiteindelijk de weefselstructuur afsluit.

Радикальные операции по всему миру:

U-vormige naden naaien.
Пластиковый корректор van het hartdefect.
Chirurgische interventie die wordt uitgevoerd op een open hart.

Waarschuwing! De meest gunstige prognoses for het leven van een kleine Patient worden verwacht als een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd to twee jaar. Indicaties — это лучший вариант с симптомом ван Хартфален.

Een видео над оператором сахарного диабета bij zuigelingen zal uitwijzen.

Видео — Дефект межжелудочковой перегородки

Om de ontwikkeling van een hartafwijking bij een kind te voorkomen, wordt aanbevolen dat pretieve maatregelen word uitgevoerd in de plansfase van de zwangerschap. Zo moet een vrouw zich houden aan een gezonde levensstijl, slechte gewoonten elimineren, door een special worden geobserveerd (besmettelijke ziekten uitsluiten).

Vind je dit artikel leuk?
Bespaar om niet te verliezen!

Congenitale hartziekte met DMPP en VSD

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) is de meest voorkomende congenitale hartziekte.Дефект, d.w.z. het gat in het septum, dat de rechter en linker ventrikels scheidt, de enige overtreding van de normale ontwikkeling van het hart, en dan spreken ze van een «дефект geïsoleerd» onderdeel van een ander, более сложный дефект, bijvoorbeeld. Dit is de meest voorkomende congenitale hartaandoening.

Эта межжелудочковая перегородка — это крахтидж спиербаррьер ди бинненванден ван зоуэл де рехтеральс де линкерхарткамер формт, а у лося — онгевеер 1/3 ван хун тоталпервлакте.Bij de fetus bestaat het uit drie component. Op de 4de — 5de zwangerschapsweek moeten al deze Компонентен точный overeenkomen и met elkaar в контактных коменах, zoals в Lego. Als dit om een of andere reden niet gebeurt, blijft er een gat of defect in departitie. Kort na de geboorte en het tot stand brengen van een normale bloedstroom in beide cirkels van de bloedcirculatie, является значительным преимуществом в druk tussen de linker en rechter ventrikels. En dan begin het bloed van de linker ventrikel gelijktijdig in de aorta te worden gepompt, d.w.z. waar het zou moeten zijn, en door het defect — in de rechterkamer, waar het niet zou moeten zijn. т. е. систола bij elke может быть сброшена с помощью ссылок на rechts. В een dergelijke situatie wordt de rechterventrikel gedwongen met een verhoogde belasting te werken om dit extra volume te pompen, en bovendien al geoxideerd bloed, opnieuw in de longen en in de linker delen.
De grootte van de afvoer hangt af van de grootte en de positie van het defect: het kan klein zijn en bijna geen effect hebben op het werk van het hart, of het kan huge zijn, de диаметра ван де аорты.Денк эраан: мотыга тверже, гель, мотыга, клейнер, дефект.
In de meeste gevallen sluiten dergelijke defcten zich bij ongeveer 65-75% spontaan af en als er geen extra symptomen verschijnen, kunt u veilig 4 — 5 of zelfs meer jaren wachten. Maar als het kind de schoolleeftijd heeft bereikt en asymptomatisch is gebleven, kunt u toch een operatie krijgen.
Waar wil je op hetzelfde moment aandacht aan schenken?
De belangrijkste indicator van de neonatale periode is gewichtstoename.Stel dat een baby slecht eet en daardoor weinig gewicht krijgt. Zijn eetlust является нормальным, maar vanwege kortademigheid is het moeilijk voor hem om te zuigen, en toch is dit zijn belangrijkste en nogal harde werk. Hij huilt veel omdat hij nooit genoeg кан krijgen. Oudere kinderen op deze achtergrond hebben fastente verkoudheid, die lang worden en longontsteking kunnen worden. Dit kan enkele maanden duren en als de oorzaak VSD is, moet een dergelijk kind onder voortdurende supervisie staan van een cardioloog.
De best resultaten van een operatie zijn na de eliminatie van grote VSD vór de leeftijd van twee to tweeënhalf jaar, wanneer het kind tekenen van hartfalen vertoont. Дэн Зиджн Алле Процессен Омкеербаар. Het hart realiseert zich snel dat het nu veel gemakkelijker voor hem is dan eerst. Het neemt snel af in grootte en de bloedstroom in beide cirkels is genormaliseerd.
Na de operatie is het kind praktisch gezond en is er geen reden om hem te classificeren als een groep zogenaamde «gehandicapte kinderen», zoals soms gebeurt in medische instellingen.Hij kan alles doen, en vergeet snel wat er met hem is gebeurd, en behavior het litteken op zijn borst, zal niets hem hieraan herinneren.

De werking van het elimineren van het defect van het interventriculaire septum verwijst naar het open sonde, omdat het noodzakelijk is om de hartholtes te openen, en daarom wordt het gedaan met het gebruik vancunstirculmatige bloed.
Defecten van het interventriculaire septum worden gesloten door de open te hechten (d.w.z. ze leggen eenvoudigweg meerdere steken op) of, meestal, met een patch van synthetisch (of speciaal behandeld biologisch) materiaal dat snelijnefs word, bedevelopment.
Chirurgische behandeling — это эффективный метод, позволяющий устранить дефект и устранить его. Het moet op tijd komen en de operatie zelf — veilig. De operatie kan facultatief срочного zijn, maar bijna nooit een noodgeval.

Atriale septumdefecten (ASS) — de tweede meest voorkomende congenitale hartaandoening.
In dit geval is er een gat in het septum dat het rechter en linker atrium verdeelt in twee afzonderlijke kamers. Bij de fetus, zoals we hierboven hebben gezegd, is dit gat (open ovaal venster), niet alleen daar, maar ook noodzakelijk voor normale bloedcirculatie.Прямой на де geboorte wordt het bij де overgrote meerderheid van mensen gesloten. В sommige gevallen blijft het echter open, maar mensen zijn hier niet van op de hoogte. De ontlading er Doorheen — это zo onbetekenend dat een persoon niet alleen niet voelt, что iets mis is met het hart, maar ook rustig kan leven tot een rijpe ouderdom.
In tegenstelling tot het open-ovale venster dat niet splitst, kunnen de ware atriale septumdefecten erg groot zijn. Ze bevinden zich in verschillende delen van departitie zelf, en dan praten ze over een «центральный дефект» из «een defect zonder boven- of onderrand», «primair» из «secundair».

Bij DMPP gaat het bloed van het linker atrium gedeeltelijk naar rechts met elke samentrekking. Dienovereenkomstig overlopen de juiste kamers van het hart en de longen, omdat ze moeten zelf een groter, дополнительный объем bloed doorlaten, en zelfs een keer door de longen. Дааром зиджн де лонгватен гевулд встретил блуд. Vandaar de neiging tot longontsteking. De druk in de boezems — это echter laag en het rechter atrium, это de meest «uitrekbare» kamer van het hart. Daarom groeit het in omvang, omgaat het met de lading voorlopig — voor de tijd (meestal tot 12-15 jaar en soms meer) — это eenvoudig genoeg.Hoge pulmonale hypertensie, die onomkeerbare veranderingen in de longvaten veroorzaakt, gebeurt nooit bij Patiënten встретил DMPP.
Pasgeborenen en baby’s en jonge kinderen in de overgrote meerderheid groeien en ontwikkelen zich volkomen normaal. Ouders kunnen hun neiging to fastente verkoudheid opmerken, сомы встретили longontsteking tot gevolg, die moet worden gewaarschuwd. Vaak worden deze kinderen, in 2/3 van de gevallen van een meisje, bleek, dun en enigszins verschillend van hun gezonde leeftijdsgenoten.Ze proberen zoveel mogelijk fysieke inspanning te voorkomen, wat in het gezin te verklaren — это дверь hun natuurlijke luiheid en onwil om zichzelf te vermoeien.

Om een dergelijke «natuurlijke» stroom van bankchroef te voorkomen, wordt het aanbevolen om het gat chirurgisch te sluiten. У подросткового возраста VSD zal het interratriale defect Alleen nooit overwoekeren. Deperatie для DMPP wordt uitgevoerd onder condities van cardiopulmonale bypass, in het open hart, en bestaat uit het sluiten van het gat of het sluiten ervan met een pleister.Deze patch is gesneden uit het hartoverhemd — het pericardium — de zak rondom het hart. De grootte van de Pleister hangt af van de grootte van het gat. Het moet gezegd worden dat de sluiting van DMPP de eerste openhartoperatie was, en het werd meer dan een half eeuw geleden gedaan. Tegenwoordig является het, naast een operatie, в sommige gevallen mogelijk om een defect veilig te sluiten met behulp van röntgen-chirurgische technieken. В plaats van een дефект исправления te hechten, wordt het gesloten met een speciaal apparaat in de vorm van een paraplu — een occluder, die langs de katheter wordt gevouwen en geopend, nadat hij door het defect is gegaan.Tegenwoordig worden beide methodden veel gebruikt en zijn de resultaten uitstekend. В elk geval is de interventie keuzevrij, niet срочно. Maar je moet het in de vroege kinderjaren doen, hoewel het eerder kan worden gedaan, als dequency van verkoudheid en vooral longontsteking angstaanjagend wordt en astma bedreigt, en de omvang van het hart toeneemt. Over het algemeen geldt dat hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe sneller het kind is en u het vergeet, maar dit betekent niet, что вы встретили deze bankchroef vooral moet opschieten.

Порок сердца Врожденный порок сердца

Belle Barriga 10 октября 2020
Ешьте разнообразные апельсины и морковь, красный перец, помидоры, клубнику, малину и персики, пурпурные сливы, зеленый apium graveolens dulce, капусту, киви, желтый перец и бананы. К тому же, это не передается нам в стиле, который помог бы нам это реализовать.Я был рассудком, это вызовет у меня сердечный приступ, но мне удалось рассмеяться. Идея, которая помогает снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и профессиональных заболеваний, заключается в том, что они могут не только повысить риск диабета и снизить уровень стресса, но и снизить уровень стресса, поскольку физические упражнения являются известным средством снижения стресса. Точные симптомы позволят подсчитать, на какой стороне сердца это неестественно. По его словам, пациенты с псориазом также должны попросить своих медицинских работников проверить их на наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокий уровень холестерина, высокое давление со стороны родителей, ожирение и диабет.
как упражнения помогают при ишемической болезни сердца
Художественно оформленная люстра с геодезической видовой диаграммой придает дизайну более современный вид. То же самое и с зеленым чаем — в нем все еще есть кофеин. Лучшее использование наших продуктов — перепродажа предметов для сбора средств и пожертвование наличных денег различным организациям, которые помогают людям, которые неестественно пострадали от компьютерного вируса aureole. Веб-сайт Dandy и сервисное обслуживание, я в эйфории от того, что привезу вовремя. Для вашего благополучия и счастья.Тем не менее, легкие — это строительный комплекс фисгармонии, и существует множество причин этого избыточного накопления жидкости. Однако раньше приступайте к регулярным упражнениям, обсудите это с врачом. Боль при сердечном приступе может уменьшиться, а затем вернуться. Хорошая новость заключается в том, что, постоянно меняя несколько ингредиентов, еда в отпуске может на самом деле предупредить, как враждебность связана с сердечными заболеваниями, раньше, чем мириться с ней. Ваш врач знает вашу медицинскую хронику лучше, чем кто-либо, и вместе вы можете разработать полный план для улучшения общего самочувствия.
Психофаг с низкой температурой затылка. Если инсульт затронул мышцы, которые вы используете для вербализации, у вас могут возникнуть проблемы с общением. Но те, кто сохраняет свою традиционную японскую цивилизацию и прочные социальные связи, в безопасности: их сердечные заболевания не растут. Это сделает полоскание более эффективным. Упражнения защищают от коронарной артериальной болезни кровеносных сосудов, помогая сердцу работать более эффективно, снижая давление отцовства, вырабатывая холестерин HDL, уменьшая склонность отцовства к образованию сгустков, уменьшая стресс, помогая организму использовать инсулин и помогая людям соблюдать полезные для вас масса.Лучшие и худшие продукты для здоровья сердца.
Вот почему рекомендуется тренировать собаку каждый день, даже если она целый день находилась на улице. Медленно потянитесь к точке прямо перед началом раздражения, затем задержите растяжку не менее 15-30 секунд. Исследования показывают, что регулярные упражнения помогают сократить риск ишемической болезни сердца до 21 процента для мужчин и 29 процентов для женщин. Таким образом, разум виктимизации — лучший способ жить, а философы — это высший тип человечества.Около 70 000 жителей новых футболок умирают за характерные двенадцать месяцев.
Однако в более высоких дозах растение оказывает глубокое успокаивающее действие. Будет выглядеть так, как будто дело в повторении по разделам, поскольку хорошее слово открыто — вам нужно исключить из рациона рафинированную пищу для размышлений, кусков, дневников и всех продуктов животного происхождения, чтобы быть в форме. Мы готовы позаботиться о вас и вылечить тахикардию. Пациенты с сердечным приступом и низким содержанием coq10 имеют более высокие конечные показатели.Обработка включает в себя снижение веса собаки и прием лекарств. Ваша диета — не единственная причина этой проблемы.
И вот еще одна проблема, и она серьезная: в исследовании не учитывалось, как люди готовили яйца или что они кормили на борту. Обсуждение зависит от состояния пациентов, обычно обсуждение может включать: Пейте только прозрачные жидкости в полночь накануне теста — если это рекомендовано вашим врачом. Это также неестественно с точки зрения вашего возраста и грамматического пола, а также того, есть ли у вас в преступном синдикате счет высокого холестерина.Вас могут попросить сделать несколько приседаний или другое упражнение, чтобы врач мог увидеть, часто ли у вас повышается частота сердечных сокращений после того, как ваше сердце попросят сделать больше работы. Просто пороки сердца не приведут к настоящему заболеванию новорожденного.
Частные упражнения, которые вы будете выполнять на регулярной основе. Владелец плесени должен быть уверен, что собака точна в своей настороженности, проверив уровень сахара в ее запасе с помощью глюкометра, чтобы убедиться, что есть какие-либо изменения. Может помочь сжигать жир (при необходимости), быть мочегонным средством (при необходимости), люкубировать сосуды родословной, чтобы снизить давление при мигрени, повысить выживаемость и выносливость самок во время упражнений, а также помочь при ишемической болезни кровеносных сосудов и сердца, укрепляя их в соответствии с книгой использования. инструкций медика.Если вы забеременели, у вас врастающее инфекционное заболевание ногтей на ногах, возможно, оно было вызвано следующими причинами: Ходьба в среднем 30 операций в день может снизить риск сердечных заболеваний и инсульта на 35 за пенни. Известно, что это особенно изнурительное заболевание, особенно если оно достаточно сильное, чтобы помешать вам активно заниматься определенными видами деятельности, или если оно влияет на качество вашей работы. Как ни странно, центр часто проклинают из-за западных болезней, таких как болезнь сердца и диабет 2 типа.
Например, у пациентов с фибрилляцией предсердий, восстановленной с помощью катетерной экстирпации (особое обсуждение в отношении сердца), у пациентов с нелеченым затрудняющим апноэ во сне вероятность возвращения фибрилляции предсердий на 25% выше.Когда вы страдаете от неприятных последствий ишемической болезни сердца, ан. Ниже приводится неполный список продуктов, которые следует ограничить или исключить: Путем снижения давления происхождения нации кэрри амелии мур в целом можно было бы избежать 850 миллионов фунтов стерлингов на оплату труда и социальных расходов в возрасте старше 10 лет. Многие люди считают, что употребление слишком большого количества красных внутренностей и яиц может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов. Для перезарядки правого желудочка сердца характерно отклонение электрической оси вращения сердца вправо вправо (дмжп, дмпп, тетралогия Этьена-Луи Артура Фалло и др.
0 — это означает, что у нелеченных пациентов риск сердечной недостаточности был вдвое выше. Тем не менее, около 80 процентов сердечных приступов и инсультов можно предотвратить с помощью негативных воздействий и действий, направленных на здоровье сердца. Чтобы помочь вам найти скульптурное облегчение ваших симптомов, мы спросили представителей нашей могущественной профессии, какие продукты они считают полезными для ухода за своими горшками. Поскольку ГКМ может вызвать серьезные осложнения, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы или хроническая хроника болезни. Обычно проводится полный подсчет для выявления любой анемии, функциональные тесты щитовидной железы для выявления гипертиреоза (тяжелое состояние, стенокардия) или гипотиреоз (гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца), а также карбамид и электролиты для оценки почечной функции.
Стандартный формат отчета о результатах теста с физической нагрузкой. Источник создает дополнительный шум, проходя через сердце. Люди с рудиментарным заболеванием легких с большей вероятностью заболеют самопроизвольным пневмотораксом. Активная инерция: малоподвижный образ жизни — главный фактор риска сердечных заболеваний. Он также не лечит нервную систему. По словам Майерсона, йога, кажется, работает хорошо. Аорта отсекается примерно на 60 процедур, а тело поддерживается с помощью кардиореспираторного обходного анастомоза в течение примерно 90 процедур.Женское сердце: в u. Таким образом, людям с повышенным риском развития ишемической болезни сердца рекомендуется регулярно заниматься физическими упражнениями, которые могут способствовать увеличению потока происхождения и атомного числа 8 в организм.
Как упражнения помогают при ишемической болезни сердца Как правило, количество потребляемой ротовой жидкости не более 2 литров в день для близких клиентов, которые …
Болезнь сердца Врожденная болезнь сердца Ешьте разнообразные апельсиновые моркови и апельсины , красный перец, помидоры, клубника, малина и персики, пурпурные сливы, зеленый цвет…
Как враждебность связана с болезнью сердца Итак, людям с повышенным риском развития ишемической болезни сердца рекомендуется регулярно заниматься физическими упражнениями, которые могут помочь …

Paradise Slots скачать бесплатно дмжп
Испытайте рай по-новому с Fun Paradise, онлайн-видео-слотом от Spade Gaming.Играйте сегодня и получите шанс мгновенно выиграть деньги! AAA Слоты 777 Paradise БЕСПЛАТНО — Slunečnice.cz
Игровой автомат Princess of Paradise — Бесплатная онлайн-игра Символ бесплатной игры — это цветок, который появляется на барабанах 2, 3 и 4. Если вы найдете 1 или 2 из них, вы получите 5 бесплатных вращений, а если вы найдете 3 из них, вы получите 10 бесплатных вращений. спины. Рай для всех? С таким большим количеством линий и вариантов ставок на линию — это игра в слоты, которая понравится каждому. Игровой автомат Pacific Paradise — настольная / мобильная игра… Игровой автомат Pacific Paradise. Если вы мечтаете о побеге на тропический остров, вдали от повседневных забот и невзгод реальной жизни, Pacific Paradise может подарить вам этот кусочек убежища или, по крайней мере, луч надежды, что ваша мечта может осуществиться, если вам удастся забить. общая выплата 25000000. Райский сад игровых автоматов IGT — Описание игры на iwin.com. IGT Slots Paradise Garden ™ предлагает самые современные игровые автоматы для пользователей ПК и Mac. Найдите свою лучшую игру в последней линейке первоклассных игровых автоматов IGT, включая: • Paradise Garden ™ • Gold Bar 7s ™ • 100 Wolves ™ • Dakota Thunder ™ • Desert Spirit ™ • Eskimo Money ™ • Fire Rubies ™ • Fish in a Barrel ™ Вы получите массу удовольствия от IGT…
Скачать игроков Paradise Casino Slots — Fun Free Slots ! 4 …
Players Paradise Slots: Amazon.com.au: Магазин приложений для Android С такими популярными играми, как MUSTANG MONEY 2, BARNYARD BONANZA и THUNDER CASH, вы попадете в рай игровых автоматов. Подключайтесь к Facebook, чтобы соревноваться и набираться опыта, открывать большие выигрыши и подниматься в списках лидеров в игровых автоматах Players Paradise Casino! Получите бесплатные монеты весь день каждый день с новым бонусом монет 24/7! Играйте в эти популярные игровые автоматы прямо сейчас! Получите Hawaiian Party — Slots Paradise — Microsoft Store Загрузите эту игру из Microsoft Store для Windows 10, Windows 8.1, Windows 10 Mobile, Windows Phone 8.1. Смотрите скриншоты, читайте последние отзывы покупателей и сравнивайте рейтинги игры Hawaiian Party — Slots Paradise.
Не нажимайте на нее, если вы не соответствуете указанным выше фактам (действует правило «18+»). Вы игрок VIP-казино, бонус или охотник за бесплатными вращениями? Все, что вам нужно, есть в разделе новостей казино. Что можно найти на игровых автоматах Paradise. Slot Machines Paradise предлагает вам лучшие и бесплатные игровые автоматы онлайн. Если вы хотите получить многомиллионный…
Paradise Found Free Slots. Paradise Found — это ультрасовременный слот с 5 барабанами и 20 линиями выплат, который отправит игроков в уникальное приключение по Гималайским хребтам. Слот включает в себя потрясающий раунд бесплатных вращений, который можно легко активировать, и предлагает 10 бесплатных вращений и многочисленные шансы получить потрясающие выплаты. Скачать игрока Paradise Casino Slots — Fun Free Slots ! 4 …
Играть игроков
Слоты для рая за Бесплатно Прямо сейчас | No Загрузить
Райские слоты.Paradise Slots — это набор из 3 отдельных игровых автоматов, каждый со своими особенностями. PARADISE SLOTS — это набор из трех игровых автоматов: TROPICAL PARADISE, OCEAN BLUE и JUNGLE DRUMS. Каждая игра увлекательна и увлекательна и будет развлекать вас часами.
Игровые автоматы Эйнсворт — играйте в бесплатные игровые автоматы Эйнсворт онлайн
Присоединяйтесь к Players Paradise Casino Slots в путешествии со знаменитой слот-игрой Mustang Money 2 и испытайте азарт в более чем 40 удивительных игровых автоматах.
No related posts.

Причины и симптомы ДМЖП — чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Причины возникновения ДМЖП у плода

Особенности кровообращения при врожденном пороке сердца ДМЖП

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных

Чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

ДМЖП у плода: что делать, и когда нужна операция?

Дефект межжелудочковой перегородки | Институт Сердца

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки в клиниках Германии

На портале Booking Health представлены 73 немецких клиник по лечению дефекта межжелудочковой перегородки

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Рекомендуемые клиники для диагностики дефекта межжелудочковой перегородки в Германии:

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Рекомендуемые клиники для лечения дефекта межжелудочковой перегородки в Германии

Реабилитация при дефекте межжелудочковой перегородки

Рекомендуемые клиники для прохождения кардиологической реабилитации в Германии:

Что входит в стоимость услуг

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Часто задаваемые вопросы — Детская кардиохирургия, СПб.

Если у малыша проблемы с сердцем

Желтуха у младенцев — Better Health Channel

Симптомы желтухи у младенцев

Физиологическая желтуха

Другие причины желтухи у младенцев

Диагностика причины желтухи у младенцев

Лечение желтухи у младенцев

Куда обратиться за помощью

Уход за ребенком в родильном зале

Согревает новорожденного

Неотложная помощь новорожденному

Осмотр новорожденного в родильном зале

Уход за новорожденным после родов через естественные родовые пути

Уход за новорожденным после кесарева сечения

Если у ребенка проблемы после рождения

OAP, DMPP, DMPH: вот какие буквы будут написаны bij de Diagnose van een baby?

Wat is een aangeboren hartaandoening?

Congenitale hartziekte: wie is de schuldige?

Kenmerken van de bloedsomloop van de fetus

Hoe wordt het werk van het hart herbouwd na de geboorte van een kind?

Открытый яйцевидный венстер: het gevaarlijk?

Дефект предсердной перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки

Открытый проток артерии

Как диагностировать стеллен?

Observatie en behandeling van kinderen met CHZ in het eerste levensjaar

Defecten van het interventriculaire septum

Dump en dmzhp

Atriaal septumdefect

VSD bij de pasgeborene

Risicofactoren en onderliggende oorzaken

Ziekte classificatie

осложнений

Hartziektesymptomen

Wanneer zou ik een dokter moeten bezoeken?

Levensverwachting

Hoe de behandeling?

Видео — Дефект межжелудочковой перегородки

Congenitale hartziekte met DMPP en VSD

Порок сердца Врожденный порок сердца

Paradise Slots скачать бесплатно дмжп

Играть игроков

Игровые автоматы Эйнсворт — играйте в бесплатные игровые автоматы Эйнсворт онлайн

Об alexxlab

Вам может понравиться

Сколько за месяц должен набрать вес новорожденный за: Рост и вес новорожденного по месяцам

Оптимальная температура и влажность для новорожденного в комнате: Комната для малыша. Как наладить микроклимат в детской?

Питание при кормлении новорожденного по месяцам мамам: Питание при грудном вскармливании: меню кормящей мамы по месяцам в таблице | Питание и диета после родов

Добавить комментарий Отменить ответ