Дюфалак способ применения для новорожденных: инструкция по применению детского препарата при запорах

Содержание

инструкция, дозировка для взрослого кота (новорожденных котят), через сколько начинает действовать

Хозяева пушистых питомцев довольно часто сталкиваются с необходимостью нормализовать стул у кошки или кота. Самым простым способом решения проблемы является приём лекарства с послабляющим эффектом. Однако нужно учитывать, что рекомендации по применению препарата Дюфалак на представителя семейства кошачьих не совпадают с инструкциями для людей. Перед тем, как давать питомцу средства для стимуляции работы кишечника, нужно изучить советы медиков по применению таких медикаментов. Учитывая, что препарат – дюфалак для кошек не представляет опасности для кошачьего здоровья, нужно помнить, что существует ряд противопоказаний к применению данного средства.

Описание препарата

Медикамент в виде сиропа производится в Голландии и по виду представляет осветленную густую жидкость (суспензия). Упаковка – флаконы с закручивающейся крышечкой или одноразовые пакеты. Другой вид лекарственной формы, предназначенный детям – жевательные пастилки в виде медведей, однако для кошек такой продукт бесполезен.

Принцип действия медикамента

По составу раствор на две трети состоит из лактулозы. Это вещество способствует нормализации процесса освобождения кишечника от каловых масс благодаря:

увеличению осмотического давления, способствующему всасыванию жидкости в объём кишечника;
стимуляции стенок кишечника для ускорения продвижения содержимого к выходу;
ускорению всасывания солей;
разжижающему действию.

Суммарное воздействие этих процессов приводит к избавлению от запора. Дополнительный эффект от приёма лактулозы – создание благоприятных условий для размножения бифидобактерий и лактобактерий. Нормализация бактериальной микрофлоры кишечника приведёт к тому, что животное в дальнейшем перестанет испытывать проблемы со стулом. Кроме того, медикамент подавляет развитие болезнетворных микроорганизмов, что способствует общему улучшению состояния кошки.

Когда назначают Дюфалак

Обнаружить, что кошка испытывает затруднения с освобождением кишечника от кала, можно по нескольким симптомам. Поскольку питомец не может самостоятельно рассказать хозяину о своей проблеме, владельцу животного следует внимательно наблюдать за поведением пушистого любимца. О наличии запора говорят следующие факторы:

Кошка не опорожняет кишечник более полутора суток. Нормальная по времени частота дефекации у взрослого животного – 1-2 раза в день, у котенка – до 5 раз в сутки.
Кошка ходит на лоток редко, фекалии имеют вид маленьких твердых горошин.
Процесс освобождения кишечника происходит болезненно, о чём свидетельствуют жалобные мяуканья, которые питомец издаёт, сидя на лотке.
Поведение кошки меняется. Животное беспокоится, плохо ест, прячется в тёмном месте.
Животик у кошки твёрдый на ощупь. Питомец может агрессивно относиться к попыткам человека прикоснуться к кошачьему животу – это указывает на болезненные ощущения.
Запорами часто страдают новорожденные котята и котята в 1 – 2 месяца при включении в рацион сухих кормов.

Такие проявления нельзя оставлять без внимания, поскольку усугубление болезни приводит к непроходимости кишечного тракта и отравлению организма животного. Своевременные меры, включающие приём Дюфалака, помогут остановить развитие заболевания на начальной стадии. Хозяину следует помнить, что в случае неоднократного повторения запоров у кота необходимо обследовать животное в ветеринарной клинике. Узнав причины заболевания, врач назначит комплекс мер для полного излечения питомца.

Курс лечения

Порция лекарства (сколько давать), которую нужно давать питомцу в один приём, берётся из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса кота. Если действие не наступает при однократном приёме, через 8 часов можно дать медикамент повторно.

Можно ли дюфалак добавлять в еду? Скорее всего, вкус и запах Дюфалака придётся коту не по вкусу и питомец откажется принять лекарство добровольно. Обычно при запоре животное страдает отсутствием аппетита, поэтому решение добавить лекарство в питание во время еды – тоже не лучший вариант. Единственный надежный способ – влить коту сироп прямо в рот при помощи медицинского шприца (без иглы). Такой способ также поможет правильно отмерить порцию средства. Например, подсчет показывает, что для питомца весом 5 кг необходимый объём Дюфалака – 2,5 мл. Можно заполнить полностью шприц соответствующего объёма или набрать половину шприца на 5 миллилитров.

Когда начинает действовать? Ожидать действия лекарства следует после однократного или двукратного приёма. Если 3 или 4 порции средства не оказали желательного действия, питомца нужно срочно показать ветеринару. Возможно, у кота развивается опухоль или животное проглотило инородный предмет. В таком случае может потребоваться оперативное вмешательство.

Вызывает ли привыкание, сколько дней принимать? Частый и бесконтрольный приём послабляющих средств может вызвать привыкание. Постоянно получая физиологическую стимуляцию, кишечный тракт привыкает работать в таком режиме и в дальнейшем кот не сможет обходиться без приема медикаментов. Чтобы избежать такого негативного эффекта, Дюфалак не следует давать питомцу дольше 5 суток. Если после такого курса проблема осталась, нужно перейти на медикамент с другим составом (дифлюкан) или сделать недельный перерыв.

Противопоказания и побочные эффекты

Слабительное Дюфалак служит для устранения проблем в кишечном тракте, не имеющих патологического характера. Это средство не подходит кошкам, у которых кишечник закупорен твёрдыми предметами (слежавшимся комком шерсти или инородным объектом). Чтобы исключить такую вероятность, необходимо показать животное ветеринару перед приёмом слабительного. После проведения обследования и УЗИ ветеринар сможет однозначно определить причину проблемы и назначить правильный курс лечения.

Другой вид патологии, исключающий назначение Дюфалака – недостаток в организме животного фермента лактазы, необходимого для расщепления лактозы, содержащейся в молочных продуктах, а также другое нарушение обмена веществ, галактоземия. Симптомы этих заболеваний: вздутие живота, метеоризм. Кот испытывает сильные болевые ощущения, громко мяукает, прячется под мебель, отрыгивает съеденную пищу. Возможна диарея (понос), однако этот симптом может быть следствием приёма Дюфалака.

Одно из побочных проявлений от приёма лекарства – обезвоживание. Если Дюфалак подействовал быстро, обильный отход каловых масс вместе с водой снижает содержание воды в организме животного. Чтобы предотвратить такие последствия, нужно обеспечить кота чистой водой в достаточном количестве.

Если питомец отказывается от воды, следует влить коту жидкость прямо в ротовую полость с помощью медицинского шприца без иголки.

Дополнительные указания

При отсутствии указаний на непереносимость лактозы Дюфалак можно принимать всем кошкам без ограничений по возрасту. Медикамент совместим с любыми другими лекарственными средствами и безвреден для самок, ожидающих потомства. Основное требование – правильная дозировка. При превышении дозы возможна рвота или интенсивная диарея, но летальных исходов от передозировки зафиксировано не было.

Цена препарата и сравнение с аналогами

Дюфалак продается в аптеках без рецепта. Это средство широко известно, поэтому приобрести медикамент не составит труда. Стоимость препарата зависит от формы выпуска и меняется в пределах от 6$ до 10$.

При отсутствии медикамента в аптеке можно выбрать одно из средств с аналогичным принципом действия. Далее рассмотрим эти препараты на основе лактулозы подробнее.

Лактулоза Фармленд (Беларусь).

Лекарство выпускается в форме сиропа, на 67% (667 мг), состоящего из лактулозы, на одну треть – из очищенной воды. Противопоказаниями к приёму служат: непереносимость молочного сахара (лактозы), фруктозы и галактозы, травмы кишечника случайно проглоченными инородными предметами.

Нормазе (Италия).

Медикамент в виде сиропа содержит 56% (55,7 гр) лактулозы, лимонную кислоту и сливочный сироп. Производитель указал в качестве противопоказаний непроходимость кишечника и проблемы с усваиванием фруктозы и лактозы.

Порталак (Хорватия).

Сироп Порталак на две трети (66,5 гр) состоит из действующего вещества (лактулозы), остальной объём занимает дистиллированная вода. При лактазной недостаточности или закупорке кишечного тракта медикамент принимать нельзя.

Лактусан (РФ).

Средство представляет собой 55%-ный (550 мг) раствор лактулозы. В качестве дополнительных веществ, улучшающих действие медикамента, при производстве используются фруктоза и галактоза. Препарат не назначается при нарушениях обмена веществ, связанных с недостатком фермента лактазы, а также в случае, когда кишечник закупорен инородным предметом или комком шерсти.

Требования к условиям хранения

Эффективность препарата Дюфалак сохраняется при условии соблюдения правильных условий хранения и до истечения срока годности медикаментозного средства. После того как истекут три года с даты производства, указанной на флаконе и упаковке, лекарство нужно выбросить. Хранить средство следует в месте, доступ к которому у детей и домашних животных закрыт. Это может быть запирающаяся аптечка, надежно закрытый ящик стола, предназначенный для хранения медикаментов. Температурный режим хранения – не выше 25°С. Перед тем, как давать лекарство животному, следует произвести визуальный осмотр и оценить запах. Если средство изменило цвет на коричневый или тёмно-серый, а также приобрело кисловатый запах – медикамент безнадежно испорчен и подлежит утилизации.

Лекарственные средства :: Желудочно-кишечный тракт :: Слабительные :: Дюфалак 500мл сироп

Торговое название: Дюфалак®

Международное непатентованное название: Лактулоза

Лекарственная форма: Сироп 667 г/л, 200 мл, 500 мл

Состав: Один флакон содержит
активное вещество – лактулоза жидкая 667 г/л,

Описание: Прозрачная вязкая жидкость от бесцветного до светло-желтого с коричневатым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Осмотические слабительные

Фармакологические свойства:
Фармакокинетика
При приеме внутрь абсорбция лактулозы низкая. В неизмененном виде лактулоза доходит до толстого кишечника, где метаболизируется кишечной флорой. Полный метаболизм наблюдается при дозах 25-50 г или 40-75 мл; при более высокой дозировке частично может выводиться в неизмененном виде.

Фармакодинамика
В просвете толстой кишки лактулоза с помощью кишечной флоры расщепляется до низкомолекулярных органических кислот. Эти кислоты способствуют понижению рН просвета толстой кишки и увеличению объема содержимого кишечника посредством осмотического действия. Это стимулирует перистальтику кишечника и нормализует консистенцию стула. В результате устраняется запор и восстанавливается физиологический ритм толстого кишечника.
При печеночной энцефалопатии или печеночной прекоме и коме терапевти-ческий эффект можно объяснить осуществлением следующих механизмов: подавление роста протеолитических бактерий вследствие размножения ацидо-фильных бактерий (например, лактобацилл), захват аммиака в ионной форме посредством подкисления содержимого толстой кишки, опорожнение кишеч-ника вследствие низкого значения pH содержимого толстой кишки и осмотического эффекта, а также утилизация аммиака для внутриклеточного синтеза белка в результате изменения бактериального метаболизма азотистых соединений. В этом контексте, однако, необходимо отметить, что гипераммони-емия сама по себе не может быть причиной нейропсихиатрических проявлений печеночной энцефалопатии. В свою очередь, аммиак можно рассматривать как модель для других азотистых соединений.
Дюфалак® как пребиотическое вещество усиливает рост полезных бактерий, таких, как бифидобактерии и лактобациллы, в то же время подавляет рост потенциально патогенных бактерий, таких, как клостридия и кишечная палочка. Это может создать более благоприятный баланс кишечной флоры.

Показания к применению:
— запоры (регуляция физиологического ритма толстого кишечника)
— состояния, требующие размягчения стула в медицинских целях (геморрой, состояние после операции на толстой кишке и перианальной области)
— печеночная энцефалопатия (лечение и профилактика печеночной комы или прекомы)

Способ применения и дозы:
Дюфалак® сироп для приема внутрь можно принимать разбавленным или не-разбавленным. Однократную дозу следует проглатывать сразу и не держать во рту продолжительное время. Способ применения препарата подбирают в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.
Если рекомендован однократный прием препарата, то суточную дозу надо принимать в одно и то же время, например, во время завтрака. В период приема слабительных рекомендуется принимать достаточное количество жидкости, до 1,5-2,0 л, или 6-8 стаканов воды в день.
Для лечения запоров и размягчения стула в медицинских целях
Суточную дозу Дюфалака можно принимать однократно или разделить на два приема, используя мерный колпачок. Через несколько дней от начала лечения можно перейти на поддерживающую дозу, в зависимости от терапевтического эффекта. Для развития лечебного эффекта может потребоваться 2-3 дня.

Взрослые и подростки начальная доза 15-45 мл, поддерживающая доза 15-30 мл
Дети 7-14 начальная доза лет 15 мл, поддерживающая доза 10 — 15 мл
Дети 1-6 начальная доза лет 5-10 мл, поддерживающая доза 5-10 мл
Младенцы младше 1 года начальная доза до 5 мл, поддерживающая доза до 5 мл
Для лечения печёночной комы и прекомы (только для взрослых):
Начальная доза по 30-45 мл 3-4 раза в день. Затем переходят на поддерживающую дозу, так чтобы мягкий стул был 2-3 раза в день.

Побочные действия:
В первые дни лечения возможно развитие метеоризма. Как правило, он проходит через несколько дней. При приеме более высоких доз, чем рекомендовано в инструкции, могут развиться боль в животе и диарея. В таких случаях необходимо снижение дозы. По причине того, что информация о побочных действиях получена из постмаркетинговой практики, точную частоту определить невозможно.
тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея (при использовании высоких доз)
электролитный дисбаланс при диарее

Противопоказания:
— гиперчувствительность к лактулозе или любому другому ингредиенту
— галактоземия
— кишечная непроходимость

Лекарственные взаимодействия:
Специальных исследований по изучению лекарственного взаимодействия не проводилось.

Особые указания:
В случае недостаточного терапевтического эффекта в течение нескольких дней после приема препарата, необходимо повторно обратиться к врачу. С осторожностью назначают Дюфалак® пациентам с непереносимостью лактозы. Что касается содержания сахара, терапевтическая доза Дюфалака® для лечения запора не доставит проблем для больных сахарным диабетом. Однако доза, используемая при лечении печеночной прекомы и комы, обычно намного выше, поэтому при назначении Дюфалака® пациентам, страдающим сахарным диабетом, следует учитывать количество лактулозы. Использование слабительных у детей требует медицинского наблюдения.
Следует принимать во внимание, что в результате лечения может быть нарушен рефлекс дефекации.
Дюфалак® содержит лактозу, галактозу и небольшое количество фруктозы. Поэтому пациенты, страдающие редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы или фруктозы, синдром дефицита лактазы Лаппа или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, не должны принимать Дюфалак®.
Беременность и период лактации. При приеме Дюфалака в период беременности не предполагается воздействия на плод из-за отсутствия системного эффекта лактулозы. Большой объем данных (более 1000 беременностей) свидетельствует об отсутствии фетотоксичных и эмбриотоксичных эффектов лактулозы.
При приеме Дюфалака в период грудного вскармливания не предполагается воздействия на младенца из-за отсутствия системного эффекта лактулозы.
Дюфалак® можно применять у беременных и кормящих женщин.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Дюфалак® не оказывает влияния на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами.

Передозировка:
Симптомы: боли в животе и диарея.
Лечение: отмена или снижение дозы препарата. Усиленная потеря жидкости в результате диареи или рвоты может потребовать коррекции электролитного баланса.

Форма выпуска и упаковка: По 200 мл, 500 мл препарата помещают во флаконы из полиэтилена высокой плотности с навинчивающейся крышкой из полипропилена. Поверх крышки надевается мерный колпачок из полипропилена. На флакон наклеивают этикетку c инструкцией по применению на государственном и русском языках.

Условия хранения: Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения: 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек: Без рецепта

Условия отпуска из аптек:

Без рецепта

ГП Детская сеть кормления (Великобритания)

от доктора Сары Литтл, врачи общей практики MBCHB BSC Hons MRCGP DCH DRCOG DFSRH

. запор и его лечение в целом выходят за рамки этой платформы и всесторонне охвачены руководством NICE ¹. Скорее, в центре внимания здесь будут идиопатические запоры у детей в возрасте до 1 года, особенно в связи с вскармливанием младенцев. Большинство случаев запоров у младенцев являются идиопатическими, хотя дифференциальная диагностика широка. Рекомендации по лечению идиопатического запора у младенцев часто противоречивы, а доказательная база недостаточна.

Нечастый стул в первые 2 недели жизни является тревожным сигналом. Это может быть связано с неадекватным потреблением калорий и является предиктором плохой прибавки веса младенцев. Это показатель для организации взвешивания ребенка и направления на оценку кормления и педиатрический осмотр.

Нормальный стул младенцев до введения прикорма

Нормальный стул младенцев на грудном вскармливании горчичного цвета (обусловлен наличием билирубина в желчи), зернистой текстуры и жидкого. Они имеют сладкий, не неприятный запах. К 5-му дню у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, должно быть как минимум 2 таких стула в день. Стул младенцев на обычном искусственном вскармливании имеет цвет от желтого до коричневого и более густой.

Сбор анамнеза для диагностики запора у ребенка в возрасте до 1 года (адаптировано из руководства NICE) ¹

2 или более результатов указывают на запор:

Менее трех полных стулов в неделю (это не касается дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании после 6-недельного возраста)
Жесткий большой табурет
Испражнения кролика
Стресс при дефекации
Кровотечение, связанное с твердым стулом
Процеживание
Предыдущий(ие) эпизод(ы) запора
Предыдущая или текущая анальная трещина

Обратите внимание, что дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, начинают дефекацию с интервалом примерно с 3-недельного возраста, поскольку желудочно-ободочный рефлекс становится менее чувствительным.

Ряд ресурсов по грудному вскармливанию сообщает, что у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, периоды между дефекациями в 7-10 дней после 6-недельного возраста являются нормальными, если ребенок здоров и набирает вес (например, см. ресурс NHS Start4Life). Идиопатический запор редко встречается у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.
Хронический запор – это запор, длящийся более 8 недель ¹ .
Настораживающие признаки (адаптировано из руководства NICE) ^{1, 2}
Для диагностики идиопатического запора необходимо исключить настораживающие признаки:

Симптомы с рождения или в течение 904 недель после рождения1
Задержка пассажа мекония (>48 часов у доношенных детей) — может указывать на болезнь Гиршпрунга или кистозный фиброз
Лентообразный стул может указывать на анальный стеноз (более вероятно у ребенка младше 1 года)
Вздутие живота и рвота
Аномальный внешний вид заднего прохода (например, свищи, множественные трещины, плотный или болезненный задний проход, переднее расположение заднего прохода, отсутствие анального подмигивания)
Аномалии нижнего отдела позвоночника или ягодичной области (например, обесцвеченный или волосатый участок, пазуха или крестцовая ямка, асимметрия ягодичных мышц, агенезия крестца)

Необъяснимая слабость или деформация нижних конечностей; история задержки опорно-двигательного аппарата
Семейный анамнез болезни Гиршпрунга
Желтые флажки (адаптировано из руководства NICE) ^{1, 2}
Желтые флажки требуют направления для дальнейшего обследования и оценки/ввода специалиста наряду с первичной медико-санитарной помощью:
Доказательства или возможность жестокого обращения с детьми
Запор, вызванный введением коровьего молока
Дисхезия
Текущее определение младенческой дисхезии в Риме IV означает напряжение и плач в течение не менее 10 минут до успешного прохождения мягкого стула у ребенка младше 9 лет.
в возрасте месяцев без каких-либо других проблем со здоровьем ³ . Это часто связано с покраснением лица младенцев во время дефекации.
Объяснением детской дисхезии является отсутствие координации между повышением внутрибрюшного давления, предшествующим дефекации, и расслаблением тазового дна. Симптомы обычно появляются в первые месяцы жизни и проходят спонтанно через несколько недель. Родители могут быть уверены, что это доброкачественное состояние и что следует избегать назначения слабительных ⁴

. Дисхезия недооценивается и часто неправильно лечится как запор ⁵ .
Аллергия на коровье молоко
Запор является одним из возможных проявлений CMA, не опосредованной IgE, но редко присутствует изолированно.
Целиакия
После введения глютена в рацион в возрасте около 6 месяцев у младенцев с генетической предрасположенностью к целиакии она может развиться уже в возрасте 9 месяцев. Запор является одним из возможных проявлений глютеновой болезни у детей, хотя чаще у младенцев может наблюдаться хроническая диарея, плохой аппетит, вздутие живота, боли в животе и прерывистый рост. Глютеновая болезнь имеет распространенность 1:100 в Великобритании и примерно 90% случаев остаются недиагностированными
6 . В настоящее время нет данных об оптимальной продолжительности грудного вскармливания или последствиях отказа от раннего или позднего введения глютена у детей с риском развития глютеновой болезни ⁷ . Если у родственника первой степени родства есть целиакия, вероятность того, что она разовьется у ребенка, составляет 1:10 ⁶ .
Сбор анамнеза для установления положительного диагноза идиопатический запор у ребенка до 1 года (адаптировано из руководства NICE)
1
Начало после нескольких недель жизни
Очевидные провоцирующие факторы, совпадающие с появлением симптомов: трещина, изменение диеты, инфекции
Нормальное отхождение мекония
В целом хорошо, вес и длина в пределах нормы
Нормальное двигательное развитие
Изменения в детской смеси, прикорм, недостаточное потребление жидкости
Когда обращаться за вторичной помощью
Любой младенец с красным или желтым флажком (но см. страницу CMA, когда следует обращаться, если это является предполагаемой причиной)

Любой младенец, который не ответил на рекомендуемую дозу слабительного в течение 4 недель оптимального лечения (неотложно, если младше 1, чтобы исключить болезнь Гиршпрунга)
Любой младенец, не ответивший на схему лечения ²
Обследование включает перианальный осмотр (особенно важно при наличии запоров в анамнезе), осмотр позвоночника и нижних конечностей. Если показано пальцевое ректальное исследование, оно должно проводиться только «медицинскими работниками, компетентными в интерпретации признаков анатомических аномалий или болезни Гиршпрунга» 9.0014 1 .
Скрининг крови обычно проводится в учреждениях вторичной медицинской помощи и включает скрининг функции щитовидной железы и целиакии (также могут иметь значение ОАК, функция почек, LFT, глюкоза, кальций, магний, фосфат и СРБ).

Слабительные
Всех младенцев следует обследовать на предмет фекальной закупорки и, при необходимости, лечить в соответствии со схемами устранения заложенности.
Рекомендации по назначению слабительных средств и их доз для облегчения и поддерживающей терапии различаются в зависимости от региона. Краткое изложение рекомендаций по лечению доступно в руководстве NICE 9.0014 1, 2

. Наиболее часто используемые слабительные средства описаны ниже:
Movicol® Pediatric или Cosmocol Pediatric (макроголы)
Это осмотические слабительные, содержащие макрогол (полиэтиленгликоль). Макроголы использовались в течение последних двух десятилетий и изменили правила игры в лечении запоров у детей. Он имеет научно обоснованную эффективность и переносимость, хотя стоит отметить, что он не лицензирован для применения у младенцев (но обычно назначается). Его можно смешивать с любым горячим или холодным напитком и даже смешивать с желе. Родительский лист о том, как приготовить макроголы, доступен здесь. Доза составляет от ½ до 1 пакетика в день как для лечения, так и для поддерживающей терапии у детей в возрасте до 1 года.
Начало действия обычно через 1-2 дня.
Лактулоза
Лактулоза — еще одно осмотическое слабительное. Доза лактулозы для младенцев в возрасте до 1 года составляет 2,5 мл два раза в день с поправкой на ответ (не лицензирована до 1 месяца). Лактулоза метаболизируется кишечными бактериями в жирные кислоты. Увеличение дозы в конечном итоге приводит к плато, поскольку метаболическая способность толстой кишки становится насыщенной. Газы, образующиеся в качестве побочного продукта, могут вызывать побочные эффекты в виде вздутия живота и метеоризма. Зубы следует чистить после лактулозы, так как это дисахарид. Начало действия обычно через 1-2 дня. Нет исследований, сравнивающих лактулозу с плацебо ⁸ .
Глицериновые (Glycerol) суппозитории
Глицериновые суппозитории обладают как осмотическим, так и стимулирующим действием. Они в основном используются в качестве стимулирующих слабительных у новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных для стимулирования моторики кишечника (где пероральные слабительные противопоказаны). Они доступны без рецепта и иногда используются у детей старшего возраста. Их следует вводить верхушечным концом вперед, чтобы располагать их у стенки кишечника, а не в середине фекалий (где они останутся неповрежденными). Лучше не полагаться на них в течение длительного времени, так как это может помешать ректальному опорожнению.
Диета и питье
Диетические вмешательства сами по себе не должны быть терапией первой линии при идиопатических запорах, а должны использоваться в качестве дополнения к слабительным ¹ . После начала введения прикорма важна диета, богатая фруктами, овощами, клетчаткой и достаточным количеством жидкости.
Руководство NICE ¹ не обнаружило доказательств того, что какие-либо из рассмотренных ими формул являются клинически эффективными при лечении запоров. Это также предполагает, что обычная практика перехода с одной детской смеси на другую для облегчения запоров может быть вредной, приводя к задержке в лечении младенцев слабительными средствами.
Факторами, провоцирующими идиопатический запор, могут быть лекарственные препараты ² (например, альгинаты, применяемые при ГЭРБ ⁹ ).
Дополнительная вода: давать или не давать?
Дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не нуждаются в воде до тех пор, пока им не будет введен прикорм примерно в 6 месяцев. Грудное молоко на 88% состоит из воды. Замена корма водой может повлиять на выработку молока (за исключением нескольких глотков во время обучения использованию разжижителя).
Детская смесь всегда должна составляться с правильной концентрацией. Детям до 6 месяцев, вскармливаемым смесями, в жаркие дни в дополнение к кормлению можно временно давать небольшое количество охлажденной, предварительно кипяченой воды ¹⁰ .
В возрасте 7–12 месяцев детям требуется 600 мл воды в день из напитков (то есть из молока и напитков) ^{1, 2} . Увеличение количества жидкости сверх этого не улучшает и не предотвращает запор. Однако может потребоваться большее количество воды, если дети физически активны, подвергаются воздействию жаркой среды или страдают ожирением.
Минеральная вода не рекомендуется из-за повышенного содержания натрия и сульфатов ¹⁰ .
Фруктовый сок: давать или не давать?
Яблочный, грушевый и черносливовый соки содержат сорбитол, который действует как натуральное слабительное. Сок чернослива также содержит клетчатку. Медицинские работники обычно рекомендуют предлагать апельсиновый сок при запорах, хотя для этой практики нет доказательной базы, и она противоречит рекомендациям по введению твердой пищи в возрасте около 6 месяцев.
Общие рекомендации по подходящим напиткам для детей можно найти на веб-сайте NHS.
Альтернативные методы лечения
Часто рекомендуется попробовать массаж живота по часовой стрелке. Руководство NICE не обнаружило доказательств эффективности абдоминального массажа ¹ , но, по некоторым данным, он полезен и безвреден. Необходимы дополнительные исследования.
Заключение
Запор часто недолечивают, и своевременное оптимальное лечение поможет предотвратить или ограничить продолжительность хронического запора. Учет дисхезии, особенно у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, может помочь избежать ненужного лечения слабительными средствами.
Спасибо доктору Уоррену Хайеру, педиатру-консультанту и детскому гастроэнтерологу-консультанту в больнице Нортвик-Парк и Св. Марка, Миддлсекс, за его советы и рекомендации, а также доктору Виктории Томас, педиатру-консультанту, за редакционную поддержку.
Дополнительная информация
Руководство NICE CG99: Запоры у детей и подростков – диагностика и лечение Обновлено в июле 2017 г.0005 June 2019
Eric: How to Prepare Macrogol Laxatives Includes a downloadable pdf patient information leaflet
Eric: The Children’s Bowel and Bladder Charity
Eric: How to Treat Constipation
References
Руководство NICE CG99 Запоры у детей и молодых людей: диагностика и лечение. Май 2010 г., обновлено в июле 2017 г.
NICE CKS: Запоры у детей Июнь 2019 г.
Zeevenhooven J, Koppen I, Benniga M. The New Rome IV Критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств у младенцев и детей ясельного возраста, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2017; 20 марта (1): 1-13.
Kramer E, den Hertog-Kuijl JH, van den Broek LM, van Leengoed E, Bulk AM, Kneepkens CM, Benninga MA. Модели дефекации у младенцев, проспективное когортное исследование, Archdischild . 2015 г.; 100: 533–536.
Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M, Chouragui JP, Cokura F et al. Распространенность и последствия для здоровья функциональных желудочно-кишечных симптомов у младенцев от рождения до 12-месячного возраста. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 61: 531–537.
Murch S, Jenkins H, Auth M, Bremner R, Butt A, France S, Furman M, Gillett P, Kiparissi F, Lawson M, McLain B, Morris M, Sleet S, Thorpe, M. Совместное руководство BSPGHAN и Celiac UK для диагностики и лечения целиакии у детей. Arch Dis Child . 2013; 98: 806-811.
Silano M, Agostoni C, Sanz Y, Guandalini S. Кормление младенцев и риск развития глютеновой болезни: систематический обзор, BMJ Открыть . 2015-009163.
Gordon M, MacDonald J, Parker C, Akobeng A, Thomas A. Осмотические и стимулирующие слабительные для лечения запоров у детей (обзор), Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 (онлайн).
Лекарственные препараты для детей: Гевискон для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Веб-сайт NHS: напитки и чашки для младенцев и детей младшего возраста
Опубликовано 17 января 2020 г.
Нравится:
Нравится Загрузка…
Обследование и лечение запоров у младенцев и детей
ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и Уильям Х. Дери, доктор медицины
Запор у детей обычно функциональный и является результатом задержки стула. Тем не менее, семейные врачи должны быть готовы к появлению тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, кистозный фиброз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная мальформация. Лечение функционального запора включает устранение запоров с помощью пероральных или ректальных препаратов. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив. После лечения может потребоваться поддерживающая программа в течение нескольких месяцев или лет, поскольку функциональные запоры часто рецидивируют. Поддерживающие препараты включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбит. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка играет важную роль в улучшении функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; обучение биологической обратной связи не работает. Поскольку у некоторых детей коровье молоко может вызывать запоры, можно рассмотреть возможность воздержания от молока. Добавление клетчатки в рацион может облегчить запор. Несмотря на лечение, только у 50-70% детей с функциональными запорами наблюдается долгосрочное улучшение.
Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации в течение двух или более недель, достаточные для того, чтобы причинить пациенту значительный дискомфорт». ¹ На это заболевание приходится от 3 до 5 процентов обращений детей к врачу. ² Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем больному ребенку. Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной медицинской проблемы.
.
Клиническая рекомендация РАБОТА C ⁸
Полиэтиленгликоль для перорального введения рекомендуется детям с функциональными запорами. Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза. B ¹¹
Лечение поведения рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами. A ¹⁴ , ¹⁵
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает результаты при сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей. Б ¹⁶
По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают суточное количество стула со среднего значения 2,2 у младенцев в возрасте до одного года до среднего значения 1,4 у детей в возрасте от одного года до трех лет (табл. 1) . ^1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Однако, если запор определяется как «неспособность опорожнить нижний отдел толстой кишки полностью», ⁴ даже у детей, которые ежедневно испражняются в небольших количествах, можно предположить наличие запора. Энкопрез, который представляет собой непроизвольное просачивание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.
Age Mean number of bowel movements per week Mean number of bowel movements per day
0 to 3 months: breastfed 5 to 40 2.9
0 to 3 months: formula-fed 5 to 28 2.0
6 to 12 months 5 to 28 1. 8
1 to 3 years от 4 до 21 1,4
> 3 лет от 3 до 14 1,0
В данной статье рассматривается дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей. Также рассматривается лечение функционального запора.
Эпидемиология
До одной трети детей в возрасте от 6 до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года. ⁵ Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет. ⁶
Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 процентов мальчиков, страдающих запорами. ⁷ У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и нечистоты распределяются одинаково у мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (к пяти годам) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек. ⁴ В возрасте 10 лет приблизительно у 1,6% детей все еще наблюдается энкопрез. ⁴
Этиология и патофизиология
Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных мышечных сокращений. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании каловых масс в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позывы к дефекации возникают при попадании каловых масс на слизистую нижнего отдела прямой кишки.
Если ребенок не хочет испражняться, он напрягает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы. Эти действия могут протолкнуть фекалии выше свода прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка со временем растягивается, чтобы вместить оставшуюся фекальную массу, и пропульсивная сила прямой кишки снижается.
Чем дольше фекалии остаются в прямой кишке, тем тверже они становятся. Прохождение твердого или крупного стула может вызвать болезненную анальную трещину. Цикл избегания дефекации из-за боязни болезненной дефекации может прогрессировать до задержки стула и нечастых дефекаций, состояния, которое называется функциональным запором.
Большинство детей с запорами имеют функциональные запоры. Однако редко запор имеет серьезную органическую причину. Для достоверной диагностики функционального запора семейный врач должен обращать внимание на настораживающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (Таблица 2) . ⁵
4 непереносимость холода, брадикардия, плохой рост
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ИЛИ Симптомы Предполагают диагноз
. , желчная рвота, напряженный анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми абдоминальными каловыми массами Болезнь Гиршпрунга
Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость Псевдообструкция
Снижение рефлексов нижних конечностей или мышечного тонуса, отсутствие анального подмигивания, наличие копчиковой ямки или пучка волос Аномалии спинного мозга: фиксированный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле
Гипотиреоз
Полиурия, полидипсия Несахарный диабет
Диарея, сыпь, задержка развития, лихорадка, рецидивирующая пневмония Cystic fibrosis
Diarrhea after wheat is introduced into diet Gluten enteropathy
Abnormal position or appearance of anus on physical examination Congenital anorectal malformations: imperforate anus, anal stenosis, anteriorly displaced anus
Дифференциальный диагноз: функциональные и органические запоры
НОВОРОЖДЕННЫЕ
Органические причины запоров чаще всего встречаются у новорожденных (Таблица 3) . ¹ Отсутствие стула с меконием в течение 48 часов после рождения должно вызвать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве. ¹
У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода. Отсутствие анального подмигивания или кремастерного рефлекса, наличие копчиковой ямочки или пучка волос, снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей могут указывать на аномалии спинного мозга, такие как сращение спинного мозга, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. .
МЛАДЕНЦЫ
Если болезнь Гиршпрунга не распознать в неонатальном периоде, у пораженного ребенка могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и желчная рвота. Если у младенца есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует заподозрить болезнь Гиршпрунга. Задержка в диагностике этого заболевания подвергает младенца риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.
Гипотиреоз предполагается у младенца с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Кистозный фиброз может проявляться запорами, и его следует подозревать у младенцев с запорами и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.
ДЕТИ
Функциональный запор является причиной симптомов запора более чем у 95 процентов детей старше одного года. ⁵ Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (Таблица 2) . ⁵
Болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом может оставаться невыявленной до достижения ребенком возраста трех лет. Метаболические причины запоров включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают глютеновую энтеропатию, кистозный фиброз и отравление свинцом.
Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать лекарства от запоров, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты. ¹
Клинический диагноз
Данные анамнеза и физикального обследования играют важную роль в дифференциации функциональных и органических запоров у всех детей. Поскольку причины запоров различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и детей грудного возраста (рис. 1) ⁵ и для детей старше года (рис. 2) . ⁵
ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ
Необходимо собрать тщательный анамнез для выявления возможных органических причин запора (Таблица 4) . ⁵ Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.
Нечастый стул крупного калибра свидетельствует о функциональном запоре. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к туалету, предполагает закупорку прямой кишки вследствие функционального запора. Одно исследование ⁸ показало, что у 78 процентов детей с энкопрезом наблюдалась фекальная закупорка. Приблизительно трое из каждых четырех детей с запорами испытывают боль при дефекации. ² Анамнез может указывать на то, что ребенок с запорами соблюдал диету с низким содержанием клетчатки, содержащую мало фруктов и овощей.
History
Stool passed within 48 hours of birth
Extremely hard stools, large-caliber stools
Fecal soiling (encopresis)
Pain or discomfort with stool проход; задержка стула
Кровь в стуле; перианальные трещины
Снижение аппетита, усиливающаяся и ослабевающая боль в животе при дефекации
Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, с высоким содержанием молочных продуктов
Прятаться во время дефекации до завершения приучения к туалету; избегание туалета
Физикальное обследование
Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте
Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера
Забитая калом прямая кишка; растянутая прямая кишка
Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса
При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени дефекации, позах, свидетельствующих о задержке стула (например, стоя со скрещенными ногами, раскачивании, сжатии ягодичных мышц), ограниченном доступе в туалет и избегание или отказ от туалета. ¹
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки для оценки ректального тонуса и определения наличия ректального вздутия или закупорки (Таблица 4) . ⁵ Обнаружение закупорки прямой кишки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также свидетельствует о функциональном запоре.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
Если при ректальном исследовании выявляется фекальная закупорка, подтверждающие визуализирующие исследования не требуются. Если ректальное исследование невозможно или слишком травматично для ребенка, можно рассмотреть возможность рентгенографии брюшной полости. Одно исследование ⁸ обнаружили, что рентгенограмма брюшной полости на обычной пленке, показывающая фекальное закупоривание, с высокой долей вероятности позволяет выявить фекальное закупоривание при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем рентгенограмма. Компьютерная томография не показана.
У ребенка с редкой дефекацией и отсутствием признаков запора время транзита через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Соответствующее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание. ¹
Лечение функционального запора
Раннее вмешательство может увеличить вероятность полного разрешения функционального запора. ⁷ Цели лечения включают устранение воздействия на прямую кишку, а затем поддержание регулярного режима дефекации. Могут потребоваться месяцы лечения, прежде чем можно будет отказаться от поддерживающих препаратов.
СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Больной ребенок также должен получить образование, если он достаточно взрослый, чтобы понять эту медицинскую проблему и ее лечение.
Объясняя патофизиологию функциональных запоров, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему ребенок не может опорожнять кишечник нормального объема и частоты. Страх ребенка перед болезненной дефекацией является наиболее распространенным мотивирующим фактором задержки кала. Задержка кала редко является оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным.
Модификация диеты обычно рекомендуется для детей с функциональными запорами. Одно рандомизированное контролируемое исследование ⁹ показали, что добавки с клетчаткой облегчают запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование ¹⁰ показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей. Поэтому можно рассмотреть возможность воздержания от молока на короткий период.
ДИСМПАКЦИЯ
Избавление может быть достигнуто с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных препаратов (Таблица 5) . ⁵ Нет рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали бы методы рассасывания. Ректальное удаление клизмами происходит быстро, но также является инвазивным и, возможно, травматичным для ребенка. Обычный протокол у детей старше двух лет заключается в назначении клизмы с минеральным маслом, а затем клизмы с фосфатом.
Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии
0678
Глицериновые суппозитории Без побочных эффектов
Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4,5 унции]) При необходимости сделайте клизму в первом кабинете врача.
Дети (1 год и старше)
РИСКАЯ ДЕЙСТВИЯ
Энмас: 6 мл на кг (максимум: 135 мл. механической травмы
Минеральное масло Кал может не вернуться после введения.
Смазывает твердую закупорку
При большой закупорке сделайте клизму с нормальным физиологическим раствором или фосфатом через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.
Обычный физиологический раствор Спазмы в животе
Может быть не так эффективен, как гипертоническая фосфатная клизма
Hypertonic phosphate Abdominal cramping
Risk of hyperphosphatemia, hypokalemia, and hypocalcemia, especially in children with Hirschsprung’s disease or renal insufficiency, or if the hypertonic phosphate solution is retained
Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.
Milk and molasses (1:1) Used for impactions that are difficult to clear
Combination treatment: enema, suppository, and oral laxative
Day 1: enema every 12 до 24 часов См. выше раздел о клизмах
День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
831 День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12–24 часа Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
При необходимости повторить трехдневный цикл один или два раза.
Пероральный или назогастральный раствор электролита полиэтиленгликоля: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов Тошнота, спазмы, рвота, вздутие живота, аспирация
Большой объем раствора
Администрация обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.
Медленное выведение
Пероральное высокодозированное минеральное масло: от 15 до 30 мл (0,5–1,0 унции) на год детского возраста в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней Риск липоидной пневмонии
Давать охлажденным.
Сенна перорально: 15 мл каждые 12 часов, три дозы Спазмы в животе
Может не наблюдаться выделения до второй или третьей дозы
Цитрат магния перорально: 1 унция на год в детском возрасте в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней Гипермагниемия
Поддерживающие препараты (см. Таблицу 6) Поддерживающие препараты также могут быть использованы для устранения отечности.
В нескольких исследованиях сравнивали пероральные препараты для избавления от отечности. В одном исследовании детей с хроническими запорами ¹¹ Осмотическое слабительное полиэтиленгликоль (PEG 3350) было значительно более эффективным, чем лактулоза в течение двухнедельного периода лечения, и его использование предпочли 73 процента лиц, осуществляющих уход. Рандомизированные испытания ^12,13 показали, что несколько различных доз полиэтиленгликоля эффективны для снижения воздействия на детей, при разумном принятии родителями и детьми. Другие пероральные препараты для ректального удаления включают минеральное масло, сенну, раствор электролита полиэтиленгликоля (GoLYTELY, NuLYTELY) и цитрат магния.
ПОДДЕРЖАНИЕ
Цель состоит в том, чтобы поддерживать мягкую дефекацию один или два раза в день. Важно обеспечить регулярность, потому что закупорка прямой кишки может повторяться, перезапуская цикл запоров.
Поддерживающие препараты включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля (MiraLax) и сорбит. Эти и другие поддерживающие препараты различаются по степени приемлемости использования (Таблица 6) . ⁵
до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в несколько приемов два раза в день
Лекарства Treatment side effects and comments
Oral administration
Lubricant Softens stool and eases passage
Mineral oil: 1 to 3 mL per kg per day given once ежедневно или в несколько приемов два раза в день Охладить или давать с соком.
Риск липоидной пневмонии
Проблемы с соблюдением режима лечения
Утечка может произойти, если доза слишком высока или присутствует закупорка.
Осмотические слабительные Задерживают воду в стуле, что делает его объемным и мягким Спазмы в животе, вздутие живота
Лактулоза — синтетический дисахарид.
Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемии, гипофосфатемии или вторичной гипокальциемии Порошок полиэтиленгликоля (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в несколько приемов два раза в день (примерно 15 мл на кг в день) Подбирать дозу с трехдневными интервалами для достижения мягкости стула последовательность.
Раствор можно приготовить заранее для введения в течение одного-двух дней.
Excellent adherence
Sorbitol: 1 to 3 mL per kg per day given in divided doses twice daily Less costly than lactulose
Stimulants Short-term use only; повышает эффективность сокращения мышц толстой кишки и прямой кишки
Сироп сенны (8,8 г сеннозида на 5 мл) Риск идиосинкразического гепатита, меланоза толстой кишки, гипертропной остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе
Возраст от 2 до 6 лет: от 2,5 до 7,5 мл в день в виде разделенных доз два раза в день

Меланозная палочка улучшается после прекращения приема лекарств.
Доступны таблетки и гранулы.
Bisacodyl (5-mg tablets): one to three tablets given once or twice daily Abdominal cramping, diarrhea, hypokalemia
Rectal administration
Glycerine suppository No side effects
Суппозиторий Бисакодил (10 мг): от половины до одного суппозитория один или два раза в день Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
Были изучены добавки к поддерживающим препаратам. В двух рандомизированных исследованиях ^14,15 детей, получавших поведенческую терапию в сочетании с лекарствами, достигли ремиссии энкопреза через три и шесть месяцев больше, чем дети, получавшие только медикаментозное лечение.
No related posts.