левомицетин капли ребенку — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
стащила!!!!!!!!!!!!(как лечить ребенка)
27 сентября, 11:52
ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА 38,3-38,8
-Нурофен (сироп/свечи)или
-Эффералган (сироп/свечи)или
-Панадол(свечи)-сироп не покупать, очень аллергенный или
-Цифекон(свечи)
Купить свечи и сироп из списка,их можно чередовать при повторном повышении температуры через 3,5-4 часа.
ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА 38,8-39,2
-Анальгиновые свечи 0,25
ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА больше 39,2
-1/3 таб. анальгина+1/3 таб. парацетамола(0,5 г)+1/3 таб. супрастина
и/или 1/3 таб. но-шпы (40 мг). Все смешать.
Раздеть, обтирать теплой водкой, но не кисти рук и не стопы.
• ***ПРОТИВОВИРУСНЫЕ***
-Оцилококкцинум по 1 контейнеру х 2 раза в день 3 дня- начало заболевания
или как профилактика, если кто-то заболел.
-Энгистол по 1 табл. х 3 раза в день, растолочь и всыпать в
ротик, не заедать, не запивать, между едой. Курс лечения- от 7 до 14 дней.
• ***НАСМОРК***
-начало, текут, жидкие, прозрачные
Грипферон по 4-5 капель(можно из флакона прям заливать) х 6 раз в день 3-4 дня
-заложенность
Називин (отривин, длянос) -концентрация по возрасту, сказать в аптеке-
по 2 кап. х 3-4 раза в день, не больше 5 дней
-густоваты, плохо отходят, белые
Виброцил по 2 кап.х 4 раз в день 5-7 дней
-густые, не выходят, зеленые, долго сохраняются
Ринофлуимуцил по 1 впрыскиванию х 4 раза в день 5-7 дней
-густые, зеленые, не проходят на ринофлуимуциле
Изофра или полидекса по 1 впрыскиванию до 4-х раз в день
• ***КАШЕЛЬ***
-начало, сухой, без мокроты
o Мукалтин по 1 табл.х 3 раза в день или Сухая микстура от кашля с корнем алтея для детей 1 пакетик развести в 3-х ч.л. воды, 6 пакетиков в день
o Стодаль по 1 ч.л.(5 мл) х3 раза в день
-cухой, приступообразный, бьющий
o Стоптуссин в КАПЛЯХ(!!!)по весу, посмотреть в аннотации или
o Синекод в каплях по аннотации х 3 раза в день или перед сном
-влажный, легко откашливается
o Бромгексин по 1ч.
л.(5 мл) х 3 раза в день,5 дней
-влажный, не очень откашливается
o Лазолван (или Амбробене) в сиропе по 1 ч.л.(5 мл) х3 раза в день,5 дней
-влажный, слышно, что есть мокрота, но почти не откашливается, что мокрота
«гуляет» в бронхах, как гармошка
o Аскорил(или Кленбутерол,или Джосет) по 1 ч.л.(5 мл)х3 раза в день до улучшения отхождения мокроты ,5-7 дней
***РВОТА без жидкого стула***
-Регидрон (Гидровит-форте) 1 пак. развести в 1 литре воды
-Минеральная вода («Славяновская»,»Смирновская»,»Нарзан») — выпустить газики
-Фильтрум растолочь 1 таб., добавить в 50 мл воды
Все растворы давать по очереди по 1 ч.л ,с перерывами в 5-7-10 минут до прекращения рвоты.
Если рвота не прекращается, церукал 1/4 табл.+ но-шпа 1/3 табл.
И ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ!!!!!!
***ЖИДКИЙ СТУЛ***
См. раздел «РВОТА»+
-Бактисубтил по 1 капс.х3 раза в день-до нормализации стула
-Смекта 1 пакетик в 50 мл воды, до 3-х пакетиков в день, дробно в течении дня по 1-2 ч.
л.- до нормализации стула
!!!После нормализации стула:
-Линекс по 1 капс.х3 раза в день 4-7 дней
-Фильтрум по 1 табл.х3 раза в день 4-7 дней
***ЖИДКИЙ СТУЛ с температурой больше 3-х дней***
-См.раздел выше + фуразолидон по 1 табл.х3-4 раза в день, не меньше недели.
***ДИЕТА ПРИ КИШЕЧНОМ СИНДРОМЕ***
исключить цельное молоко ( но можно давать смесь небольшими объемами), фрукты, фруктовые соки, черный хлеб, яйца, грубые овощи (белокачанную капусту, зелень, огурцы, помидоры, морковку, тыкву).Никаких компотов!!! Особенно из сухофруктов
МОЖНО каши на воде (ВНИМАНИЕ-овсянка слабит, рис крепит), протертые овощи (брокколи, цв.капуста, картошка) без масла, молока, вареное протертое мясо, подсушенный белый хлеб, немного творога или кефира низкой жирности(так называемые «трехдневные»,т.е. на пачке дата упаковывания не должна совпадать с датой употребления с разницей в 3 дня (кефир дображивает в пачке))
Очень часто при поносе появляется жуткое раздражение кожи на попе- деситин.
***УШИ***
-Отипакс(или Анауран)по 3-4 капли х 3-4 раза в день, в оба уха, в теплом виде, 5-7 дней
***АНТИГИСТАМИННЫЕ***
-Супрастин по 1/3 таб.2-3 раза в день- быстрое действие
-Зиртек по 15 кап. 1 раз в день- длительно или
-Эриус по 5 мл 1 раз в день- длительно
***МЕСТНО ПРИ УКУСАХ***
-Финестил-гель(или Псило-бальзам) 3-4 раза в день
!!!Сильное покраснение и отек- гидрокортизоновая глазная мазь х 2-3-4 раза в день(по ситуации) до улучшения, затем финестил-гель
***ГЛАЗА***
-когда слезятся
o Фурацилин 1 табл. развести в 1 стакане воды, промывать разными ватными тампонами, от наружного угла глаза к внутреннему
o Офтальмоферрон по 3-4 кап. х 3-4-6 раз в день до прекращения симптомов
-с гнойным отделяемым
o 0,25% раствор левомицетина по 2 кап.х 3-4-6 раз в день 5-7 дней или
o Полудан развести по риске на ампуле (посмотрите внимательно, обязательно
найдете) по 3-4 капли х4 раза в день, до прекращения симптомов.
В аптеке посмотрите коробку, в ней должен быть растворитель. Если его нет, отдельно купите воду для инъекций, ею развести препарат
!!!!ВНИМАНИЕ
Если продолжает появляться обильное гнойное отделяемое на фоне лечения в течении 3х дней, тогда начинать Тобрекс по 2-3 кап. х 3-4 раза в день 5-7 дней
Капли от гноя в глазах для новорожденных
Новорожденные дети очень уязвимы к внешним воздействиям. Их иммунная система еще очень слабая, и малыши восприимчивы к разным инфекциям. Взрослым следует внимательно следить за гигиеной младенца, в том числе за его глазами. Но как быть, если по каким-то причинам малыш все же подхватил глазную болезнь? Какие средства лечения можно использовать?
У грудного младенца вполне может возникнуть воспалительное заболевание. Инфекция передается от больного человека или от больной матери через родовые пути. Когда ребенок начинает интересоваться окружающим миром и активно ползать, он берет в руки различные предметы и потом трет глаза грязными руками.
Бактерии быстро попадают на слизистую оболочку и вызывают воспаление. Первые симптомы проявляются быстро: покраснение, повышенное слезоотделение и выделение гноя из глаз. Обязательно покажите ребенка специалисту, чтобы установить правильный диагноз, потому что инфекционных заболеваний, вызывающих гной в глазах у новорожденных, достаточно много.
- кератиты;
- различные конъюнктивиты — бактериальный, вирусный, аллергический;
- блефариты;
- блефаро — и кератоконъюнктивиты;
- бленнорея;
- дакриоцистит;
- ячмень, халязион.
Не рекомендуется искать советов в интернете на форумах по поводу лечения глазных заболеваний у детей. Для каждого типа болезни необходимы специальные антибактериальные капли для глаз. Внешние симптомы могут быть схожими, однако применение неподходящего лекарства может причинить еще больший вред здоровью малыша. Глаза — важный орган, особенно для развивающегося зрения ребенка, поэтому неосторожность может навредить ему.
Только квалифицированный специалист может определить правильное лекарство с учетом возраста ребенка и его индивидуальных особенностей. Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные инфекционные и воспалительные заболевания у детей и какие капли для глаз рекомендуются для каждого конкретного случая.
Лечение конъюнктивита
Виды конъюнктивита: бактериальный, вирусный, грибковый и аллергический. Опасными являются первые два, которые могут принять острую форму при несвоевременном лечении. Диагностика у новорожденных проводится с помощью взятия мазка из конъюнктивальной полости, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. После этого можно назначать антибактериальные капли для глаз.
Бактериальный конъюнктивит
Это заболевание вызывается попаданием разных патогенных микроорганизмов, таких как гонококки, стафилококки, стрептококки и другие, на слизистую оболочку органов зрения.
Малыш может заразиться бактериями, купаясь в грязной воде, чесая глаза грязными руками или проходя через родовые пути матери, если там присутствуют бактерии.
Медицинский термин для воспалительного заболевания конъюнктивы, возникающего у новорожденных, называется офтальмия новорожденных. Симптомы включают гноя в глазах, повышенное слезоотделение и беспокойство малыша. Чаще всего, такой процесс происходит на обоих глазах. Врачи могут назначить капли для глаз новорожденных, чтобы лечить бактериальный конъюнктивит.
«Вигамокс»
Моксифлоксацин 0,5% — фторхинолоновый препарат с широким бактерицидным действием против большинства микроорганизмов, включая грамположительные и грамотрицательные.
«Альбуцид»
Для лечения глазных инфекций у детей любого возраста, включая новорожденных, эффективно применять антибактериальные капли. Одним из наиболее распространенных и действенных препаратов является «Альбуцид», содержащий сульфаниламид. Действуя на бактериальные клетки, он прерывает их активные процессы и препятствует размножению. Препарат может использоваться для лечения бленнореи и гнойных язв. Для новорожденных рекомендуется вводить по 2-3 капли в конъюнктивальную полость до 6 раз в день.
«Тобрекс»
Действующее вещество — тобрамицин. Это сильный антибиотик, который угнетает синтез белка в клетках микроорганизмов, что нарушает их жизнедеятельность. Капли справляются с большинством возбудителей бактериального конъюнктивита. Для детей младшего возраста необходимо вводить по 1 капле в каждый глаз не более 1 недели. Может возникнуть аллергия и проблемы с мочеиспусканием как побочные реакции. Если возникнут подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу для замены капель.
При сильном выделении гноя из глаз у детей можно применять антибактериальные мази, например, «Эритромицин» 1%. Она эффективна при формах заболевания, которые трудно лечатся (грибковой, гонококковой, дифтерийной и других). Мазь следует применять после введения всех капель, три раза в день в течение 7-10 дней, а затем обратиться к врачу.
Хламидийный конъюнктивит
70% новорожденных получают эту форму болезни от матери при рождении. Симптомы включают обильные выделения гноя из глаз и появление пленок на нижних веках.
Если младенец родился недоношенным, то болезнь может проявиться уже на 4-й день, а в общем случае — от 1 до 3 недель после рождения.
Малыш может столкнуться с осложнениями, такими как отит, пневмония и повышение температуры тела. Для лечения этого заболевания необходимо использовать антибактериальные капли для глаз, а также мази и уколы. При хламидийной форме заболевания хороший эффект оказывают капли «Моксифлоксацин». Для локальной терапии назначается глазная мазь с гентамицином. В тяжелых случаях хламидийная инфекция требует внутривенных инъекций эритромицина. Лечение должно проводиться только в стационарных условиях под наблюдением специалистов.
Вирусный конъюнктивит
Вирусная форма обычно проявляется при простуде и других заболеваниях верхних дыхательных путей и поражает оба глаза. Эта болезнь является опасной, поскольку передается любым путем — через воздух, физический контакт и общие предметы, такие как средства гигиены и посуда. Вспышки вирусной формы часто приводят к эпидемиям.
Для лечения этого вида конъюнктивита у детей есть ряд препаратов.
«Офтальмоферон»
Капли содержат рекомбинантный интерферон 2-альфа и димедрол, обладающие противовирусным и антигистаминным действием. Это позволяет бороться с бактериями, снимать воспаление, зуд и покраснение глазных тканей. Для младенцев рекомендуется применять «Офтальмоферон» в первый день заболевания. Возможной побочной реакцией является жжение после применения.
«Зовиракс»
Мазь содержит ацикловир, который борется с герпесвирусным, цитомегаловирусным и ветряночным конъюнктивитом. Лечение длится три дня, после чего происходит улучшение.
Какие капли от гноя в глазах применять при дакриоцистите?
Слеза увлажняет глазное яблоко, содержит антитела и противомикробные вещества. Она выделяется из слезной железы под верхним веком и проходит через слезные канальцы.
У некоторых новорожденных после рождения могут возникнуть проблемы с оттоком слез из-за частичек эмбриональной ткани, что может привести к застою жидкости и развитию дакриоцистита.
В таких случаях в глазах может скапливаться гной, и родители часто пытаются промыть глаза ромашкой, чаем или каплями, но это не всегда помогает, так как слезные протоки остаются забитыми.
У младенцев при лечении дакриоцистита эффективно применять массаж слезного мешочка, находящегося у внутреннего уголка глаза. Мама проводит по нему пальцем, надавливая, и из канала выделяется гной. Затем необходимо промыть раствором фурацилина, чтобы удалить остатки выделений, и закапать «Левомицетин» 0,25%. Повторять эти процедуры следует в течение двух недель. Регулярный массаж помогает выводить гной, а затем лекарство вводится в канал. Если гной в глазах слишком много, то выписывают более сильные средства, например, «Тобрекс», «Альбуцид» или «Флоксал».
Правила введения антибактериальных капель для глаз
Прежде чем начинать процедуру закапывания, врачи рекомендуют промыть глаза антисептическими растворами, чтобы удалить остатки гноя. Для этого хорошо подходит пенициллин. Он продается в виде порошка, который нужно развести по инструкции.
Однако его с осторожностью следует применять при аллергии и индивидуальной непереносимости. Также для очищения от гноя можно использовать раствор фурацилина или настой ромашки аптечной. Для каждого глаза берут отдельный ватный диск. Перед началом процедур следует вымыть руки. При введении капель следите чтобы кончик дозатора флакона не касался слизистой и кожи вокруг глаз, иначе это может вызвать повторное заражение. Закапывайте ровно столько лекарства, сколько прописал врач. После завершения нужно аккуратно промокнуть область вокруг чистой салфеткой и повторно вымыть руки, чтобы избежать заражения самому.
Эффективное средство для лечения заболеваний органов зрения у детей являются антибактериальные глазные капли. Они оказывают локальное действие, не попадая в кровоток, и борются с возбудителями болезни, обладая антисептическим свойством. При правильном подборе препаратов результаты лечения обычно видны уже через 7-15 дней.
Капли глазные для лечения конъюнктивита
Конъюнктивит бывает разных типов: аллергический, бактериальный, вирусный и т.
д. Лечение необходимо начинать как можно скорее, чтобы предотвратить переход заболевания в острую стадию. Для выявления причины врач берет мазок из конъюнктивальной полости и определяет его чувствительность к различным антибиотикам. Только после этого можно назначать капли для глаз малышу.
Бактериальный (гнойный) конъюнктивит
Причиной бактериального конъюнктивита является попадание в глаза различных патогенных микроорганизмов, таких как гонококки, золотистые стафилококки и стрептококки. Это заболевание развивается очень быстро и требует незамедлительного лечения в соответствии с рекомендациями врача и соблюдением тщательной гигиены. Бактериальный конъюнктивит сопровождается появлением гнойного выделения из глаз, сильным отеком век и обильным слезотечением, что может вызывать беспокойство у ребенка. Заражение может произойти при контакте с больным взрослым, купании в грязной воде, при чесании глаз грязными руками и при прохождении через родовые пути матери, если в ее мочеполовой системе присутствует инфекция.
Обычно бактериальный конъюнктивит поражает оба глаза. Для его лечения используют мази и капли с антибиотиками.
Лекарства, разрешенные для младенцев, не вызывают побочных эффектов, так как они действуют только в области воспаления и не всасываются в слизистые структуры.
Какие медикаменты можно использовать для лечения гнойного конъюнктивита у детей до года?
«Вигамокс»
Активное вещество — моксифлоксацин 0,5%, это фторхинолон, который убивает многие типы бактерий, в том числе грамположительные и грамотрицательные патогены.
«Альбуцид»
Для лечения глазных инфекций у детей различных возрастов, в том числе новорожденных, используют эффективные антибактериальные капли. Одним из наиболее распространенных препаратов является «Альбуцид», содержащий сульфаниламид. Этот компонент оказывает разрушающее действие на активные процессы в клетках, зараженных бактериями, что препятствует их размножению и гибели. Кроме того, «Альбуцид» применяется для лечения бленнореи и гнойных язв.
Для новорожденных необходимо вводить по 2-3 капли препарата в глаза 6 раз в день.
«Тобрекс»
Действующее вещество — тобрамицин, сильный антибиотик, который подавляет синтез белка в пораженных клетках и нарушает жизнедеятельность микроорганизмов. Он эффективен против большинства возбудителей бактериального конъюнктивита. При использовании «Тобрекса» могут возникнуть аллергические реакции и нарушения мочеиспускания. Если такие проявления происходят, необходимо обратиться к врачу, чтобы заменить лекарство на другое.
В случае большого количества гнойных выделений у ребенка, врач может дополнительно назначить антибактериальную мазь «Эритромицин» 1%. Это средство дает хорошие результаты при лечении различных форм инфекции, включая грибковые, гонококковые, дифтерийные и другие. Мазь следует использовать три раза в день после введения всех капель в течение 7-10 дней. Затем необходимо обратиться к специалисту.
Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита
У новорожденных дакриоцистит и конъюнктивит могут быть спутаны из-за схожих симптомов, но разных причин.
Лечение этих заболеваний различается, поэтому не следует самолечиться, а обратиться к врачу для установления диагноза. Если у вашего малыша появились признаки заболевания, записаться на прием можно через телефон или сайт нашей клиники.
Причины развития конъюнктивита у детей
Конъюнктивит у детей может возникать из-за патогенной микрофлоры и аллергических реакций на раздражители.
У детей часто выявляется бактериальный конъюнктивит, вызванный стрептококковой, пневмококковой, стафилококковой или дифтерийной инфекцией. Новорожденные могут заразиться от матерей, страдающих инфекционными заболеваниями, такими как хламидиоз или гонорея. У старших детей бактериальный конъюнктивит часто возникает после травмы глаза или при касании грязными руками век и глаз.
Конъюнктивит, как правило, возникает на фоне вирусной инфекции, такой как грипп, аденовирусная и энтеровирусная инфекции, ветряная оспа, герпес, корь и другие. Вирусы проникают в слизистую оболочку глаза через контактно-бытовой или воздушно-капельный путь, вызывая развитие конъюнктивита.
Диагностика конъюнктивита
При появлении признаков конъюнктивита у ребенка следует обратиться к опытному офтальмологу для консультации и лечения.
Врач на первом приеме внимательно выслушивает жалобы пациента и родителей, изучает анамнез для выявления возможной причины заболевания. Для этого он уточняет наличие у ребенка аллергических реакций, перенесенных инфекций и контактов с больными. Затем офтальмолог проводит осмотр роговицы и конъюнктивы, чтобы обнаружить характерные признаки болезни. После предварительной диагностики пациента направляют на дополнительные исследования для подтверждения и определения природы заболевания.
Часто используют методы дополнительной диагностики, включая:
- соскоб и мазок из конъюнктивы глаза для проведения микробиологического и цитологического исследования;
- сдача общегоанализа крови;
- проведение аллергических проб.
Иные исследования проводятся в соответствии с показаниями. При необходимости консультации и осмотра маленького пациента привлекают специалистов смежных областей, таких как аллергологи, инфекционисты, эндокринологи и другие.
Врач сможет оценить течение заболевания у детей и выявить причину развития конъюнктивита на основе результатов анализов. Это поможет подобрать наиболее оптимальную тактику лечения в каждом отдельном случае.
Профилактика конъюнктивита
С целью предотвращения повторного появления конъюнктивита следует соблюдать профилактические меры.
- Соблюдать правила личной гигиены – регулярно мыть руки с мылом после посещения туалета, контакта с животными, посещения общественных мест; стараться не трогать глаза грязными руками.
Избегать контактов с больными людьми.
Укрепление иммунной системы детей достигается благодаря правильному питанию, занятиям спортом и регулярным прогулкам на улице.
Надо своевременно лечить инфекции и не заниматься самолечением.
Необходимо избегать контакта с аллергенами и внешними раздражителями на коже и слизистых оболочках.
В том случае, если болезнь все же возникла необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью к опытному офтальмологу.
Специалисты детского отделения «СМ-Клиника» помогут диагностировать и устранить глазное заболевание любой природы. Обращайтесь к офтальмологам при появлении первых подозрительных признаков!
Этиология неонатального конъюнктивита
Наиболее распространенными причинами неонатального конъюнктивита являются:
Бактериальная инфекция
Воспаление, вызванное химическим раздражением
Вирусная инфекция (Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis)Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) Воспаление конъюнктивы обычно возникает вследствие инфекции, аллергических реакций или воздействия раздражающих агентов. Симптомы конъюнктивита включают гиперемию конъюнктивы; выделения из глаз… Прочитайте дополнительные сведения)
Вирусная инфекция (
Инфекция передается от инфицированных матерей во время прохождения через родовые пути. Хламидийная офтальмопатия (вызванная Chlamydia trachomatis Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции слизистых оболочек Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и не обусловленный гонореей фарингит вызваны, в основном, хламидиями и, иногда, микоплазмами или Ureaplasma spp.
Хламидии могут также… Прочитайте дополнительные сведения ) является наиболее распространенной бактериальной инфекцией; на ее долю приходится до 40% случаев конъюнктивита у новорожденных детей в возрасте < 4 недель. Распространенность хламидийной инфекции среди матерей составляет 2–20%. Примерно 30–50% новорожденным, рожденных женщинами с острой инфекцией, передается инфекция, и у 25–50% из них развивается конъюнктивит (и у 5–20% пневмония). На другие бактерии, в том числе
Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные… Прочитайте дополнительные сведения
- Химически обусловленный конъюнктивит, как правило, вторичен по отношению к местному лечению для профилактики глазных болезней.
Основными возбудителями вирусных инфекций являются герпесвирусы 1 и 2 типов. Их инфицирование приводит к повторяющейся инфекции кожи, рта, губ, глаз и половых органов. В некоторых случаях возможны тяжелые инфекции, включая герпетический кератоконъюнктивит, однако такие случаи составляют менее 1%.
Диагностика неонатального конъюнктивита
Исследование проб с конъюнктивы на возбудители, включая гонококки, хламидии и иногда герпес
Для исследования хламидий в материале с конъюнктивы используют метод окрашивания по Граму и посев на гонорею и другие бактерии на модифицированную среду Таера-Мартина. Выявление хламидий производится культуральными методами, прямой иммунофлюоресценцией или иммуноферментным анализом, при этом образцы должны содержать клетки. Также возможен метод окрашивания по Гимзе, который позволяет подтвердить хламидийную офтальмопатию при выявлении синих внутрицитоплазматических включений. Современные методы амплификации нуклеиновых кислот позволяют достичь высокой чувствительности при обнаружении хламидий в материале с конъюнктивы.
Используют культурологические методы для обнаружения вирусов только в случае подозрения на вирусную инфекцию из-за поражения кожи или при выявлении инфекции у матери.
Профилактика неонатального конъюнктивита
Регулярное применение 1%-ных капель нитрата серебра, 0,5%-ной эритромициновой мази или 1%-ной тетрациклиновой глазной мази или капель, вводимых в каждый глаз после родов, помогает предотвратить гонококковую офтальмию.
Однако ни один из этих препаратов не защищает от хламидийной офтальмопатии; 2,5%-ные капли повидон-йода могут быть эффективны для лечения хламидийных и гонококковых инфекций, но они недоступны в США. Нитрат серебра и тетрациклиновая глазная мазь больше не используются в США.
Детям, рожденным от матерей, страдающих гонореей и не прошедших лечение, требуется введение цефтриаксона однократно в дозе 25-50 мг/кг внутримышечно или внутривенно, но не более 125 мг (не следует использовать цефтриаксон для новорожденных с гипербилирубинемией или тех, кто получает кальцийсодержащие жидкости). Обе матери и новорожденные должны пройти скрининг на наличие хламидийной инфекции, ВИЧ и сифилиса.
Cимптомы конъюнктивита у ребенка
Помимо выделений из глаз возникают другие симптомы, такие как:
высохшие гнойные корочки на веках и ресницах
покраснение глаз
слезотечение
отек век
Конъюнктивит новорожденных
Конъюнктивит новорожденных — это воспаление глазной слизистой оболочки в течение первых 28 дней жизни ребенка.
Воспалительные бактерии: золотистый стафилококк, хламидии, стрептококк и другие.
Синдром серого ребенка — StatPearls
Эрл Д. Каммингс; Эрвин Л. Конг; Мэри Энн Иденс.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 29 августа 2022 г.
Непрерывное обучение
Синдром серого ребенка — это побочная реакция на хлорамфеникол, которая характеризуется вздутием живота, гемодинамическим коллапсом и пепельно-серым изменением цвета кожи у новорожденных. . В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синдрома серого ребенка и объясняется роль межпрофессиональной команды в снижении заболеваемости и улучшении ухода за больными пациентами.
Цели:
Определите этиологию синдрома серого ребенка.
Опишите оценку синдрома серого ребенка.
Опишите возможные варианты лечения синдрома серого ребенка.
Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение синдрома серого ребенка и улучшить результаты.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Хлорамфеникол представляет собой бактериостатический искусственный антибиотик, открытый в 1947 году. Первоначально разработанный для лечения брюшного тифа, он утратил популярность из-за повсеместного распространения устойчивых к антибиотикам штаммов Salmonella typhi . Он также исторически использовался для эмпирического лечения педиатрических пациентов с петехиальной сыпью и лихорадкой из-за его превосходного охвата менингококкового сепсиса и риккетсиоза. Благодаря своей низкой стоимости, широкому спектру действия и низкой частоте токсичности хлорамфеникол был добавлен к 9 рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.0039 List of Essential Medicines , и растущая проблема устойчивости к противомикробным препаратам к современным антибиотикам широкого спектра действия вернули интерес к его использованию во всем мире.
Через двенадцать лет после его открытия был обнаружен первый случай потенциально фатальной побочной реакции на хлорамфеникол у новорожденных с предрасположенностью к недоношенным детям. Новорожденным, рожденным на сроке гестации менее 37 недель, давали хлорамфеникол внутривенно или перорально в течение двух дней после рождения, когда у них начиналось вздутие живота, рвота, гипотермия, цианоз и сердечно-сосудистая нестабильность. Вазомоторный коллапс, приводящий к пятнистости кожи и, в конечном итоге, к пепельно-серому обесцвечиванию кожи, привел к названию этой реакции «синдромом серого младенца».[1]
Этиология
Повышенные уровни хлорамфеникола, циркулирующего в плазме, являются результатом двух различных патофизиологических процессов. Нормально функционирующая печень метаболизирует исходную молекулу хлорамфеникола (прежде всего путем глюкуронирования). Незрелая неонатальная печень не способна эффективно синтезировать и рециркулировать фермент УДФ-глюкуронилтрансферазу.
Точно так же почки новорожденных неспособны эффективно выводить хлорамфеникол и его метаболиты. Эти два дефицита приводят к повышенному уровню хлорамфеникола в сыворотке крови. Молекула хлорамфеникола вытесняет неконъюгированный билирубин из альбумина, что приводит к ядерной желтухе и, в конечном итоге, к смерти при отсутствии лечения [2].
Эпидемиология
Недоношенные дети и новорожденные подвергаются наибольшему риску синдрома серого ребенка в результате воздействия хлорамфеникола из-за сниженной функции печени и почек. Также сообщалось о случаях токсичности хлорамфеникола у детей и подростков. Для новорожденных в возрасте до 15 дней, младенцев в возрасте от 2 до 4 недель и детей старше одного месяца были предложены различные корректировки дозировки в зависимости от веса.[3]
Патофизиология
Синдром серого ребенка обычно начинается в возрасте от 2 до 9 лет.дней после начала терапии хлорамфениколом. Относительная дисфункция печени и почек у новорожденных (особенно у недоношенных) приводит к повышению уровня хлорамфеникола в сыворотке крови.
Это ухудшает транспорт электронов в митохондриях и, следовательно, клеточное дыхание, что приводит к прямой клеточной токсичности. Исходная молекула хлорамфеникола также вытесняет неконъюгированный билирубин из альбумина, уступая место ядерной желтухе и, в конечном итоге, смерти или необратимым неврологическим последствиям, если ее не лечить.[4]
Токсикокинетика
Концентрация в сыворотке крови после однократного перорального или внутривенного введения хлорамфеникола достигает максимума через 1–2 часа после приема внутрь; хлорамфеникол отлично всасывается в желудочно-кишечном тракте. Внутримышечный хлорамфеникол имеет переменную абсорбцию, при этом концентрации в сыворотке достигают только от 5% до 65% концентрации эквивалентной внутривенной или пероральной дозы. Примерно половина сывороточного хлорамфеникола связана с альбумином и другими белками плазмы. Выведение происходит в основном в печени посредством O-глюкуронидации, что подвергает новорожденных с незрелым печеночным метаболизмом риску синдрома серого ребенка.
Этот синдром наблюдался у пациентов, которым давали дозы более 200 мг в день. Выведение с мочой исходного соединения хлорамфеникола составляет примерно 20% у детей и от 10% до 12% у взрослых; остальное выводится в виде глюкуронидированного метаболита.
Анамнез и медицинский осмотр
Проявления синдрома серого ребенка будут варьироваться в зависимости от уровня токсичности хлорамфеникола. В идеале, воздействие хлорамфеникола должно быть указано в анамнезе от лица, осуществляющего уход. Плохое питание, суетливость и рвота часто выявляются в анамнезе. Также наблюдалось воздействие от материнского использования. Хлорамфеникол отнесен к категории С при беременности (риск не исключен) и противопоказан в период лактации (поскольку легко проникает в грудное молоко). Физикальное обследование может выявить измененное психическое состояние от вялости до оглушения, пепельно-серый цианоз, бледность и вздутие/болезненность живота.
Оценка
У недифференцированного больного новорожденного с цианозом необходимо провести широкую дифференциальную диагностику, включая, помимо прочего, неонатальный сепсис, неслучайную травму, заворот средней кишки, врожденный порок сердца и врожденные нарушения метаболизма.
Анализ крови должен включать определение уровня глюкозы, общий анализ крови с дифференциалом, полную метаболическую панель, анализ газов крови, определение содержания аммиака в сыворотке, молочной кислоты в сыворотке, кетонов в сыворотке, а также рассмотрение сердечных биомаркеров, включая тропонин и мозговой натрийуретический пептид. В условиях токсичности хлорамфеникола можно определить уровень хлорамфеникола в сыворотке крови. Рентгенологические исследования должны включать снимки грудной клетки и брюшной полости, а также КТ головы или УЗИ брюшной полости (в зависимости от анамнеза). Также необходимо сделать электрокардиограмму.[5]
Лечение/управление
Лечение токсичности хлорамфеникола сосредоточено главным образом на поддерживающей терапии. Общий подход к пепельно-серому гемодинамически нестабильному новорожденному начинается с агрессивной реанимации и раннего вызова педиатрического отделения интенсивной терапии или бригады экстракорпорального жизнеобеспечения, поскольку некоторые из этих пациентов могут быть идеальными кандидатами.
Этим пациентам следует обеспечить гемодинамическую стабилизацию, адекватную оксигенацию и вентиляцию легких, а также раннюю интубацию. Проверка внутренней температуры имеет решающее значение, поскольку гипотермия часто встречается у серых новорожденных. Следует рассмотреть возможность агрессивного согревания. Также следует проверить уровень глюкозы в месте оказания медицинской помощи и устранить гипогликемию, если она присутствует. Дифференциальный диагноз пепельно-серого цианотичного новорожденного должен включать токсичность хлорамфеникола, врожденный порок сердца, надпочечниковую недостаточность/гипотиреоз, врожденные нарушения метаболизма, травму, судороги и, конечно же, сепсис. Рекомендуется эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия, таких как ванкомицин, ампициллин (в отношении Listeria) и цефалоспоринов третьего поколения, таких как цефтриаксон или цефотаксим. Следует также уделить дополнительное внимание эмпирическому введению простагландинов серым/цианотичным новорожденным, особенно при наличии протокозависимого врожденного порока сердца.
Методы, которые использовались для лечения синдрома серого ребенка, в первую очередь направлены на прямое удаление исходной молекулы хлорамфеникола. Это было достигнуто с помощью гемоперфузии с углем и обменного переливания крови. Также были сообщения об использовании фенобарбитала для индукции фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы. Также можно рассмотреть вопрос об искусственном кровообращении, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию [6].
Дифференциальная диагностика
Сепсис
Судороги
Травма
Если состояние диагностируется немедленно и прием препарата прекращается, прогноз хороший, но если у младенца развилась органная дисфункция, прогноз осторожный.
Осложнения
Консультации
После постановки диагноза синдром серого ребенка рекомендуется консультация педиатра и инфекциониста.
Pearls and Other Issues
Пациенты с синдромом серого ребенка должны быть госпитализированы в условия телеметрии под тщательным наблюдением, в идеале в отделение интенсивной терапии. Изменения в режиме дозирования (более низкие дозы вводятся с более длительными интервалами) и тщательный мониторинг уровней препарата могут помочь предотвратить это фатальное осложнение введения хлорамфеникола у новорожденных и недоношенных детей.
Повышение эффективности медицинских работников
Синдром серого ребенка можно предотвратить. При таком количестве антибиотиков, доступных сегодня, не должно быть веских причин для использования этого препарата для лечения инфекций у детей. Все медицинские работники должны знать о серьезных осложнениях, связанных с этим антибиотиком, и на них лежит ответственность не начинать лечение, если нет другого выбора. Фармацевт должен полностью усомниться в назначении этого антибиотика новорожденным и детям грудного возраста и должен рекомендовать другие препараты. Данные свидетельствуют о том, что при отмене препарата сразу после начала терапии исходы хорошие. Но как только синдром развился, прогноз осторожный. Когда-то часто сообщалось о летальных исходах у новорожденных, когда они начинали принимать хлорамфеникол.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет]. Национальный институт детского здоровья и развития человека; Bethesda (MD): 17 марта 2021 г. Хлорамфеникол. [PubMed: 30000554]
- 2.
Бенингер П. Фармаконадзор: обзор. Клин Тер. 2018 дек;40(12):1991-2004. [PubMed: 30126707]
- 3.
Найт М. Побочные реакции на лекарства у новорожденных. Дж. Клин Фармакол. 1994 г., февраль; 34(2):128-35. [PubMed: 8163712]
- 4.
Tonni G, Leoncini S, Signorini C, Ciccoli L, De Felice C. Патология перинатального повреждения головного мозга: фон и маркеры окислительного стресса. Arch Gynecol Obstet. 2014 июль; 290(1):13-20. [PubMed: 24643805]
- 5.
Длинная СС. 50 лет назад в Журнале педиатрии: нарушения зрения при кистозном фиброзе после введения хлорамфеникола.
J Педиатр. 2016 Январь; 168:184. [В паблике: 26719181]- 6.
Ингебригтсен С.Г., Дидриксен А., Йоханнессен М., Шкалко-Баснет Н., Холсетер А.М. Старый препарат, новая упаковка. Возможное возвращение хлорамфеникола? Инт Дж Фарм. 2017 30 июня; 526 (1-2): 538-546. [PubMed: 28506801]
J Педиатр. 2016 Январь; 168:184. [В паблике: 26719181]Потеря глаза у ребенка из-за кератита, первоначально леченного как конъюнктивит
Реклама
- Том 185
- Выпуск 9
Фрэнсис М. Кирни, Люк Дж. Макшерон и Глен А. Голе
Med J, август 2006 г.; 185 (9): 515-516. || doi: 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00669.x
Опубликовано в сети: 6 ноября 2006 г.
- ИЗДЕЛИЕ
- АВТОРОВ
- ССЫЛКИ
Темы
Глазные болезни
Инфекционные заболевания
История болезни
10-недельный ребенок обратился к участковому терапевту с 2-дневным анамнезом выделений из левого глаза.
Это сопровождалось инфекцией верхних дыхательных путей. В остальном ребенок был здоров, родился в срок и не имел травм глаз в анамнезе.
Неделю назад у ее брата был конъюнктивит, который через несколько дней разрешился каплями хлорамфеникола. Лечащий врач поставил диагноз бактериальный конъюнктивит и назначил левомицетиновую мазь для применения 4 раза в день.
Выделения стали более обильными и гнойными, что побудило вернуться к врачу общей практики через 2 дня. На этой консультации врач общей практики наблюдал отек век и лечил предполагаемую инфекцию век, добавляя глазные капли фрамицетин и пероральный амоксициллин. Еще через 2 дня
ребенок вернулся с усилением отека век и зелеными выделениями, покрывающими роговицу. Это побудило терапевта направить ребенка в местную больницу, где был диагностирован абсцесс роговицы. Взяли мазок на культуру. Ребенка экстренно госпитализировали в педиатрическую специализированную больницу. В больнице третичного уровня у ребенка обнаружили обильные гнойные выделения из левого глаза,
легкая отечность века, сильная инъекция конъюнктивы и плотное помутнение в верхней половине левой роговицы.
Шесть часов спустя глазное яблоко было перфорировано, с обширным пролапсом радужной оболочки через уже некротизированную роговицу. Pseudomonas aeruginosa культивировали из образца конъюнктивы, взятого в направившей больнице. Глаз считался не подлежащим восстановлению (вставка 1), поэтому после обсуждения с родителями было принято решение выпотрошить левый глаз. После эвисцерации глазного содержимого склеру зашивали без импланта, а конъюнктивальный свод помещали в конъюнктивальный свод. В образце ткани глаза также росли P. aeruginosa, чувствительные к гентамицину, тобрамицину, тиментину, цефтазидиму и ципрофлоксацину.
Инфекционный конъюнктивит является наиболее распространенным воспалительным заболеванием глаз, составляющим 0,7% всех обращений к врачам общей практики в Австралии.1 Инфекционный кератит, напротив, встречается редко, но является одним из наиболее угрожающих зрению заболеваний глаз. Инфекции, первоначально проявляющиеся как конъюнктивит, могут распространиться на роговицу. Pseudomonas является одним из патогенов, известных этим, что, по-видимому, произошло у этого пациента. Симптомы конъюнктивита включают раздражение, жжение и выделения, в то время как сильное ощущение инородного тела, боль, светобоязнь и нечеткость зрения должны вызвать подозрение на кератит. Признаки, отличающие конъюнктивит от кератита, перечислены во вставке 2.
Уроки из практики
Обследование имеет первостепенное значение для педиатрической популяции, поскольку из анамнеза можно получить меньше информации.
Кератит может быть ошибочно принят за конъюнктивит на ранних стадиях, особенно при отсутствии адекватного обзора глазного яблока.
В случае отсутствия или ограниченного ответа на лечение у младенцев раннего возраста рабочий диагноз должен быть пересмотрен: хорошее эмпирическое правило заключается в том, что если конъюнктивит не отвечает в течение 72 часов на капли антибиотика через два часа, либо у вас неправильный диагноз. препарат или неверный диагноз.
Заранее направьте к офтальмологу при наличии периорбитального целлюлита или при наличии сомнений.
Результаты обследования наиболее важны для детей младшего возраста, поскольку они не могут описать симптомы. Однако осмотр глаз младенцев и детей, находящихся в состоянии дистресса, может быть чрезвычайно трудным.
Факторы риска кератита у детей включают травму, ранее существовавшее заболевание роговицы, предшествующую операцию на роговице, ношение контактных линз и системное заболевание.2,3 Эндофтальмит, вызванный P. aeruginosa, имеет особенно плохой прогноз для зрения; серия случаев из 28 пациентов сообщила о частоте эвисцерации или энуклеации 64 %, а окончательная острота зрения 5/200 или выше была достигнута только у 7 % пациентов.4 В серии случаев у новорожденных септицемия осложняла более половины всех случаев. псевдомонадного кератита и приводил к летальному исходу в 40% случаев5,
Дифференциальный диагноз у нашего 10-недельного пациента аналогичен дифференциальному диагнозу офтальмии новорожденных, которая определяется как тяжелый конъюнктивит, возникающий в течение 1 месяца после рождения.
