Кефалогематома у новорожденных на голове последствия: Последствия родовой кефалогематомы в будущем – важная информация для родителей — клиника «Добробут»

Последствия родовой кефалогематомы в будущем – важная информация для родителей — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2020-01-22

Кефалогематома у новорожденных на голове – симптомы, лечение

Кефалогематомой называют родовую травму, характеризующуюся образованием гематомы. Патология диагностируется у 3% малышей независимо от половой принадлежности. Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой. Образования бывают различных размеров и зависят в первую очередь от объема скопившейся крови. По причине несостоятельности системы гемостаза в организме малыша кровь может скапливаться несколько дней после родов, способствуя увеличению размеров гематомы.

Причины возникновения кефалогематомы при родах:

• крупный плод;
• стремительные роды;
• неправильное положение плода;
• преждевременные или затяжные роды;
• обвитие пуповиной;
• несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• патологии внутриутробного развития;
• применение во время родов щипцов.

Классификация кефалогематомы

Как было отмечено выше, наружная кефалогематома – это кровоизлияние между надкостницей и поверхностью костей черепа, которое исчезает к концу второго месяца жизни малыша.

В зависимости от расположения кровоизлияние может быть лобным, затылочным, теменным и височным. По степени тяжести различают кефалогематому I степени (объем гематомы 3-4 см), II (4-9 см) и III (кровоизлияние больше 9 см). Последствия родовой кефалогематомы в будущем зависят от размера образования и общего состояния новорожденного. Учитывая локализацию кровоизлияния, кефалогематома может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней. В отдельных случаях патология сопровождается сопутствующими повреждениями в виде перелома (трещины) костей черепа.

Признаки окостеневшей кефалогематомы

Кефалогематома возникает в течение нескольких часов после рождения малыша. Следующие 2-3 дня образование увеличивается в размерах, после чего наступает период регрессии. Полное рассасывание гематомы происходит к концу 8 недели.

Основные симптомы:

• образование имеет четкие границы;
• на 2-3 день рост гематомы останавливается;
• цвет кожных покровов в области кефалогематомы неизменен;
• гематома мягкая на ощупь;
• общее состояние малыша без изменений.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на личный прием к специалисту и получить ответ на любой вопрос. Врач расскажет об основных признаках окостеневшей кефалогематомы и о методах лечения патологии.

Диагностика

Диагноз ставится после тщательного осмотра малыша. Дифференцировать кефалогематому от мозговой грыжи, родовой опухоли, коагулопатии, врожденного микоплазмоза и кровоизлияния под апоневроз помогут исследования: УЗИ, КТ, нейросонография и краниограмма.

Лечение кефалогематомы у ребенка

Лечением кровоизлияния занимается неонатолог либо детский хирург. При гематоме небольшого размера в специальном лечении нет необходимости.

Малышу назначаются препараты кальция и витамина К на 5-7 дней. Курс терапии неосложненной патологии составляет 7–10 дней. Для лечения кефалогематомы у ребенка, протекающей с осложнениями, потребуется не меньше месяца. Малыша с такой патологией обязательно ставят на диспансерный учет у хирурга и невропатолога.

Для ускорения заживления образования неонатологи советуют применять Троксерутин. Гель наносится на область гематомы два раза в день. Препарат увеличивают тонус сосудов и препятствуют дальнейшему проникновению крови.

При обширном кровоизлиянии (более 9 см в объеме) врач назначит оперативное вмешательство. Пункция кефалогематомы теменной кости – безопасная для здоровья малыша процедура, время проведения которой занимает не более 10 минут. Кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают специальной иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обеззараживают и накладывают давящую повязку. Хирургическое удаление кефалогематомы показано при наличии гнойного содержимого полости, а также при III степени развития патологии.

Рекомендации врача после проведения пункции:

• родителям необходимо четко выполнять предписания специалиста;
• ни в коем случае не следует заниматься самолечением;
• беречь голову новорожденного от повреждений;
• использовать шапочку на размер больше;
• внимательно следить за общим состоянием малыша.

Последствия и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Серьезные последствия возникают у небольшого процента малышей по причине смещения структур головного мозга под давлением гематомы и накопления крови под надкостницей.

Наиболее грозные последствия:

• инфицирование мозговых оболочек;
• анемия;
• сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
• нагноение;
• окостенение кефалогематомы с необратимой деформацией костей черепа.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по телефону или заполните форму на сайте.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 745

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Лечение ангины, причины, виды заболевания, особенности клиники и жалоб

Как лечить ангину, что вызывает это заболевание, характерные жалобы, клинические проявления и формы, особенности режима питания, основные методы лечения, зависимость терапии от вида ангины

Себорейный дерматит волосистой части головы – что необходимо знать пациенту

Себорейный дерматит на лице у детей – причины, клиника, лечение и профилактика. Себорейный дерматит волосистой части головы: какие мази помогут устранить проявления патологии.

Фурункули/Карбункули обличчя

​На базі ЛДЦ «Добробут» вул. Сім’ї Ідзіковських, 3 працює стаціонарне відділення оториноларингології та щелепно-лицевої хірургії. Щоденно в умовах поліклініки та стаціонару ведуть прийом отоларингологи та щелепно-лицеві хірурги.​

Люмбаго (прострел в пояснице) – причины и симптомы, методы лечения

Почему возникает острый прострел в пояснице. Медикаментозное лечение люмбаго. Как проходит восстановление трудоспособности.

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Кефалогематомы у детей | #10/19

Кефалогематома, или кефалгематома, — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа [1–5]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра применяется формулировка «P12.0. Кефалгематома при родовой травме» [5–8]. По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% и не имеет существенной тенденции к снижению [9–15]. Изучение факторов риска, механизмов формирования, клинических особенностей и лечения кефалогематом у детей является актуальным вопросом в неонатологии и педиатрии [1, 2, 9, 10, 16, 17].

Целью настоящей работы было провести обзор публикаций по вопросам этиологии, механизмам формирования, клиническим особенностям и лечению кефалогематом у детей. Обзор проведен в онлайновых базах данных, включая Medline, Web of Science, PubMed, Scopus и Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний за последние 7 лет (с 2012 по 2019 гг.).

Факторы риска

По данным обзора факторы риска формирования кефалогематом можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые [18, 19]. Многие из них совпадают с причинами развития других натальных травм у детей [1, 2, 15, 19]. К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери [1, 2, 4, 19–21]. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первобеременных и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом [18–21]. Сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода [19–21]. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода и, как следствие, развития кефалогематом [19, 21]. Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом [15, 19, 21]. К родовым факторам риска относятся состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских пособий и инструментальных методик [1, 2, 5, 13–15, 18, 19, 22].

Кефалогематомы чаще регистрируются у детей, рожденных через естественные родовые пути [15, 18, 22]. Частота развития кефалогематом связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах [2, 5, 13, 14, 18, 20]. Использование вакуумной экстракции и акушерских шипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематом в 3–4 раза [11, 18, 20, 23]. К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию [1, 2, 5, 13, 14, 18, 20]. Кефалогематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками [5, 19, 21]. Вес ребенка 4,0–4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5–5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг [18, 20]. Многие авторы отмечают, что кефалогематома может сформироваться и вне прямой связи с предрасполагающими факторами и доля таких случаев составляет 30–32% [5, 7, 13, 14, 21].

Механизм формирования кефалогематом

При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвигание надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь собирается в поднадкостничном пространстве [1, 2, 4, 8, 11]. Отслойка надкостницы происходит при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции [2, 18, 21, 22]. В 5–25% случаев кефалогематома может формироваться при трещинах и переломах костей черепа [17, 20]. Так как при кефалогематоме кровотечение возникает в ограниченном поднадкостничном пространстве, и при увеличении объема кефалогематомы кровеносные сосуды пережимаются и сдавливаются, что способствует самостоятельной остановке кровотечения [1, 2, 4].

Клинические особенности

Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка. Сразу после рождения ребенка диагностировать поднадкостничное кровоизлияние достаточно сложно из-за наличия родовой опухоли [1–5, 11]. Кефалогематома может располагаться на любой кости свода черепа: теменной, затылочной, височной, лобной [1–5]. Наиболее часто кефалогематома формируется в области теменных костей из-за того, что на них оказывается наиболее сильное воздействие во время родов [4, 9]. На втором месте по частоте встречаемости находится затылочная кость, на третьем месте — височная кость [5, 14]. В области теменных костей встречается 83–88% кефалогематом, а в области затылочной кости регистрируется только 6–12% [8, 19, 21]. По данным С. В. Баринова частота встречаемости односторонних кефалогематом составляет 89%, двусторонних — 11,0% [21]. Формирование нескольких кефалогематом у одного ребенка происходит наиболее часто в области правой и левой теменной кости [5, 8, 18, 23]. Поднадкостничное кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с четко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции [5, 18, 20]. Кефалогематома никогда не переходит на соседнюю кость [1, 2, 4, 11, 14]. Поднадкостничное кровоизлияние не пульсирует, безболезненно. Поверхность кожных покровов над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния, петехии [1, 2, 4, 11, 14]. Увеличение размеров кровоизлияния может происходить в течение первых 3 суток жизни [1–3, 5, 11, 18, 20]. По размеру кефалогематомы разделяют на малые или 1-й степени (размер до 4 см), средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) и большие или 3-й степени (размер более 8,1 см). При оценке размеров учитывается максимальный диаметр кровоизлияния. Чаще у детей встречаются кефалогематомы 2-й степени (до 65%), реже регистрируются кефалогематомы 1-й степени (до 25%) и 3-й степени (до 10%) [1, 2, 9, 21, 24]. При больших кровоизлияниях из-за секвестрации крови может возникать гипотония, анемия, желтуха [1, 2, 4]. По данным В. А. Прилуцкой гипербилирубинемия регистрируется в 11% случаев [24]. У детей необходимо контролировать уровень гематокрита, гемоглобина, гемодинамические показатели, коагулограмму, общебиохимические показатели, в том числе уровень билирубина [1, 2, 4]. Кефалогематома может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий [1–4, 19, 21, 24]. Резорбция кефалогематомы начинается к 10–14 суткам жизни. С началом резорбции центр ее становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик [1–3, 5, 9, 11, 18, 20]. Полная резорбция большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка. В 2–5% случаев резорбция кефалогематомы не происходит и могут возникать осложнения в виде нагноения и кальцинации [1, 2, 9, 11].

Кальцинация кефалогематомы

Длительно сохраняющаяся кефалогематома может кальцинироваться. В литературе это осложнение часто называется оссификацией или окостенением кефалогематомы [5, 8, 14]. Частота развития кальцинации кефалогематом составляет 2–5% [8, 11, 14, 24]. Кальцинированные кефалогематомы изменяют контур свода черепа, что приводит к стойкой деформации и асимметрии головы у ребенка [1, 5, 8, 9, 11, 22]. Кальцинированные кефалогематомы предложено делить на два типа [5, 8]. Кефалогематомы с кальцинацией по 1-му типу характеризуются тем, что внутренняя пластинка имеет нормальный контур и не вдавлена в сторону полости черепа. При кальцинации по 2-му типу происходит вдавление внутренней пластинки в полость черепа [5, 8, 11]. 1-й тип кальцинированных кефалогематом возникает при небольших размерах кровоизлияния. 2-й тип регистрируется при больших размерах поднадкостничного кровоизлияния [8]. Деление кальцинированных кефалогематом на варианты важно для определения хирургической тактики ведения таких детей [5, 11]. При 1-м типе кальцинированной кефалогематомы проводится поднадкостничное удаление оссифицированной гематомы. При 2-м типе может потребоваться проведение краниопластики для восстановления свода черепа [8, 11].

Нагноение кефалогематомы

Развитие нагноения кефалогематомы является редким, но очень опасным осложнением [16, 25]. В зарубежной литературе это осложнение часто называется инфицированием кефалогематомы [16, 18, 25, 26]. К факторам риска развития нагноения относят длительный безводный период, инструментальные пособия в родах, ссадины и повреждения кожных покровов на голове, бактериемию, применение электродов при внутриутробном мониторинге [16, 25]. Первичная инфекция возникает в результате повреждения кожных покровов в области головы. Вторичная инфекция появляется в результате бактериемии, а также при сепсисе или менингите [16]. При микробиологическом исследовании нагноившихся кефалогематом наиболее часто выделяется кишечная палочка [16, 18, 25, 26]. На втором месте находится золотистый стафилококк, на третьем месте — протей [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы появляются локальные и системные признаки инфекции [16]. К локальным признакам относят эритему, флюктуацию, болезненность, изменения кожных покровов, гнойное отделяемое [1, 2, 16, 25, 26]. Системными признаками являются нарушения терморегуляции, беспокойство, раздражительность, а также возможны вялость, отказ от еды, плохое сосание, нарастание желтухи и бледности [16, 25]. Может быть лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка [25]. Инфицирование кефалогематомы часто приводит к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42% [16]. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7% [26]. Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя [16, 25, 26].

Наблюдение и лечение

Дети с поднадкостничными кровоизлияниями обычно не нуждаются в какой-либо медикаментозной терапии. Для большинства кефалогематом характерна самостоятельная резорбция и полное разрешение в течение нескольких недель или месяцев. [1–4]. У пациентов предлагается проводить только динамическое клиническое наблюдение [5, 14]. При наличии болевого синдрома необходимо проведение немедикаментозного и медикаментозного обезболивания [1]. В настоящее время большинство авторов считает, что проведение пункции и аспирации кефалогематом не показано. При пункции кефалогематомы имеется высокий риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений [1–3, 5, 9]. Аспирация гематом может способствовать возникновению повторных кровотечений [1–3, 5, 9]. Большой интерес вызывают клинические алгоритмы по ведению детей с кефалогематомами, которые используются в других странах. В Республике Казахстан в 2017 г. утвержден клинический протокол диагностики и лечения кефалогематом у новорожденных. Согласно протоколу, ребенок с кефалогематомой 1-й степени (размер до 4 см) не нуждается в госпитализации в стационар. Госпитализация в стационар показана только детям с большими кефалогематомами, с длительно сохраняющимися кефалогематомами (больше 10 дней), а также при развитии анемии, гипербилирубинемии и появлении признаков инфицирования кефалогематомы. Хирургическое вмешательство проводится только при нагноении кефалогематомы [9].

Литература

1. Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 896 с.
2. Шабалов Н. П. Неонатология. В 2 т. Т. 1: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 704 с.
3. Байбарина Е. Н., Дегтярев Д. Н., Зубков В. В. и др. Клинические рекомендации. Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. М.: Ассоциация неонатологов, 2015. 33 с. Доступно по: http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_Basichelp_2015.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
4. Власюк В. В., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по диагностике и лечению родовой травмы (проект). РАСПМ, 2016. 28 с. Доступно по: http://www.raspm.ru/files/travma.pdf. Ссылка активна на 25.06.2019.
5. Carvalho F., Medeiros I., Correa F., Pontes F. S., Amado M. Hard cranial mass: cephalohematoma? // Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine. 2019; 8 (1): e080107. DOI: 10.7363/080107.
6. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) [cited 2019 Jun 26]. Available from: https://icd.who.int/browse10/2016/en.
7. Warke C., Malik S., Chokhandre M., Saboo A. Birth Injuries — A Review of Incidence, Perinatal Risk Factors and Outcome // Bombay Hospital Journal. 2012; 54 (2): 202–208.
8. Idrissi K. J., Mimi A. L., Hassani Y. E., Haloua M., Alami B., Lamrani A. Y., Maaroufi M., Boubbou M. Calcified Cephalohematoma 02 Cases Report // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2019; 18 (1): 61–65.
9. Ерекешов А. А., Асилбеков У. Е., Рамазанов Е. А. и др. Клинический протокол диагностики и лечения. Родовая травма (кефалогематома у новорожденных). Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Казахстан, 2017. 8с. Доступно по: http://diseases.medelement.com/disease/родовая-травма-кефалогематома-у-новорожденных/15634. Ссылка активна на 25.06.2019.
10. Бардеева К. А., Писклаков А. В., Лукаш А. А. Остеолизис у ребенка с кефалогематомой // Фундаментальные исследования. 2015; 1–1: 28–31.
11. Vigo V. , Battaglia D. I., Frassanito P., Tamburrini G., Caldarelli M., Massimi L. Calcified cephalohematoma as an unusual cause of EEG anomalies: case report // J Neurosurg Pediatr. 2017; 19: 46–50.
12. Yoon S. D., Cho B. M., Oh S. M., Park S. H. Spontaneous resorption of calcified cephalhematoma in a 9-month-old child: case report // Childs Nerv Syst. 2013; 29: 517–519.
13. Borna H., Borna S., Mohseni S. M., Bager Akhavi Rad S. M. Incidence of and risk factors for birth trauma in iran // Taiwan J Obstet Gynecol. 2010; 49 (2):170–173.
14. Nabavizadeh S. A., Bilaniuk L. T., Feygin T., Shekdar K. V., Zimmerman R. A., Vossough A. CT and MRI of pediatric skull lesions with fluid-fluid levels // AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35: 604–608.
15. Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление // Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 2 (163): 120–123.
16. Zimmermann P., Duppenthaler A. Infected cephalhaematoma in a five-weekold infant — case report and review of the literature // BMC Infectious Diseases. 2016; 16: 636.
17. Ferraz A., Nunes F., Resende C., Almeida M. C., Taborda A. Complicaciones neonatales a corto plazo de los partos por ventosa. Estudio caso-control // An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019 Apr [cited 2019 April 10]; X: [about 8 p.]. Available from: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.11.016.
18. Ojumah N., Ramdhan R. C., Wilson C., Loukas M., Oskouian R. J., Tubbs R. S. Neurological Neonatal Birth Injuries: A Literature Review // Cureus. 2017; 9 (12): e1938. DOI: 10.7759/cureus.1938.
19. Баринов С. В., Шамина И. В., Чуловский Ю. И. и др. Факторы риска и причины развития кефалогематом в современных условиях // Сибирский медицинский журнал. 2013; 1: 47–49.
20. Akangire G., Carter B. Birth injuries in neonates // Pediatr Rev. 2016; 37: 451–462.
21. Баринов С. В., Шамина И. В., Чернакова Е. В. и др. Факторы риска формирования кефалогематом у новорожденных: осложнения гестационного периода, оценка нервно-психического развития детей первого года жизни // Национальные проекты России. 2014; 2 (12): 181–185.
22. O Brien W. T., Care M. M., Leach J. L. Pediatric Emergencies: Imaging of Pediatric Head Trauma // Semin in Ultrasound CT MRI. 2018; 39: 495–514.
23. Wen Q., Muraca G. M., Ting J., Coad S., Lim K. I., Lisonkova S. Temporal trends in severe maternal and neonatal trauma during childbirth: a population-based observational study // BMJ Open. 2018; 8: e020578. DOI: 10.1136/ bmjopen-2017–020578.
24. Прилуцкая В. А., Анкудович А. В., Елиневский Б. Л. Клинико-диагностические маркеры кефалогематом у новорожденных. В кн.: БГМУ: 90 лет в авангарде медицинской науки и практики: сб. науч. тр. Мин-во здравоохр. Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т. Редкол.: Сикорский А. В., Кулага О. К. Минск: ГУ РНМБ, 2014; 4: 243–245.
25. Jason F., Wang B. A., Margo, Lederhandler M. D., Vikash S., Oza M. D. Escherichia coli-infected cephalohematoma in an infant // Dermatology Online Journal. 2018; 24 (11): 12.
26. Jui-Shan Ma. Meningitis Complicating Infected Cephalohematoma Caused by Klebsiella pneumoniae — Case Report and Review of the Literature // Research Journal of Clinical Pediatrics. 2017; 1 (3): 1–2.

---

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.61.42.010

 

Кефалогематомы у детей/ А. Ф. Киосов
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: акушерские щипцы, вакуум-экстракция, родовая травма, осложнения.

Кефалогематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Дебора А. Рейнс; Конрад Кравец; Самир Джейн.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 30 апреля 2022 г.

Непрерывное обучение

Кефалогематома — это скопление крови под кожей головы. В процессе родов мелкие кровеносные сосуды на головке плода разрываются в результате незначительной травмы. Для кефалогематомы характерны разрывы мелких кровеносных сосудов, пересекающих надкостницу, и между черепом и надкостницей скапливается серозно-геморрагическая или кровянистая жидкость. Поскольку сбор крови находится на верхней части черепа, а не под ним, давление на мозг отсутствует. В этом упражнении рассматривается обследование кефалогематом и описывается роль медицинских работников, работающих вместе в лечении этого состояния.

Цели:

• Рассмотрите причину кефалогематомы.

• Опишите клиническую картину пациента с цефалогематомой.

• Кратко о лечении кефалогематомы.

• Расскажите об обследовании кефалогематом и опишите роль медицинских работников, работающих вместе для лечения этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кефалогематома представляет собой скопление крови под кожей головы. В процессе родов мелкие кровеносные сосуды на головке плода разрываются в результате незначительной травмы. Для цефалогематомы характерны разрывы мелких кровеносных сосудов, пересекающих надкостницу, и между черепом и надкостницей скапливается серозно-кровянистая или кровянистая жидкость. Надкостница представляет собой мембрану, покрывающую внешнюю поверхность всех костей. Кровотечение постепенное; поэтому цефалогематома не проявляется при рождении. [1][2][3] Кефалогематома развивается в течение нескольких часов или дней после рождения. Поскольку скопление жидкости находится между надкостницей и черепом, границы кефалогематомы определяются подлежащей костью. Другими словами, цефалогематома ограничивается областью на вершине одной из костей черепа и не пересекает срединную линию или линии швов. Поскольку сбор крови находится на верхней части черепа, а не под ним, давление на мозг отсутствует.

Этиология

Причиной кефалогематомы является разрыв кровеносных сосудов, пересекающих надкостницу, из-за давления на головку плода во время родов. В процессе родов давление на череп или использование щипцов или вакуум-экстрактора разрывают эти капилляры, что приводит к скоплению серозно-геморрагической или кровянистой жидкости.[4] Факторы, увеличивающие давление на головку плода и риск развития кефалогематомы у новорожденного, включают:

• Продолжительные роды

• Длительная вторая стадия труда

• Macrosomia

• Слабые или неэффективные сокращения матки

• Аномальный флатал.

Эти факторы способствуют травмирующему воздействию родового процесса на головку плода.

Эпидемиология

Кефалогематома — это поднадкостничное скопление крови, встречающееся с частотой от 0,4% до 2,5% всех живорождений. Они чаще встречаются у первородящих, крупных младенцев, младенцев в затылочно-заднем или поперечно-затылочном положении в начале родов, а также после родов с помощью инструментов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. По неизвестным причинам кефалогематомы чаще возникают у младенцев мужского пола, чем у младенцев женского пола.[5]

Патофизиология

Кефалогематома — это легкое состояние, возникающее в процессе родов. Давление на головку плода разрывает мелкие кровеносные сосуды, когда головка прижимается к тазу матери во время родов или при надавливании щипцами или вакуум-экстрактором, используемым для родовспоможения. Сдвигающее действие между надкостницей и костью вызывает кровотечение из эмиссарных и диплоических вен. По мере накопления крови надкостница приподнимается над черепом. По мере того, как кровотечение продолжается и заполняет поднадкостничное пространство, давление нарастает, и скопившаяся кровь действует как тампонада, чтобы остановить дальнейшее кровотечение.

Анамнез и физикальное исследование

Полный анамнез родов и родов необходим для выявления новорожденных с риском развития кефалогематомы. Factors that increase pressure on the fetal head and the risk of developing a cephalhematoma include:

• Long labor

• Prolonged second stage of labor

• Macrosomia

• Weak or ineffective uterine contractions

• Аномальное предлежание плода

• Инструментальное родоразрешение с использованием щипцов или вакуум-экстрактора

• Многоплодная беременность

Из-за медленного характера поднадкостничного кровотечения кефалогематомы обычно отсутствуют при рождении, но развиваются через несколько часов или даже дней после рождения. Поэтому необходим повторный осмотр и пальпация головы новорожденного для выявления наличия кефалогематомы. Постоянная оценка для документирования появления цефалогематомы имеет важное значение. При наличии цефалогематомы продолжается оценка и документирование изменений в размере. Наиболее очевидным признаком цефалогематомы является мягкий приподнятый участок на голове новорожденного. Твердая, увеличенная односторонняя или двусторонняя выпуклость на вершине одной или нескольких костей ниже скальпа характеризует цефалогематому. Приподнятую область нельзя трансиллюминировать, а кожа над ней обычно не обесцвечивается и не повреждается. Черепные швы определяют границы цефалогематомы. Теменные кости являются наиболее частым местом повреждения, но цефалогематома может возникать над любой из костей черепа.

Оценка

Диагностический тест на цефалогематому отсутствует. Диагноз ставится на основании характерной выпуклости на голове новорожденного. Тем не менее, некоторые поставщики услуг могут запросить дополнительные анализы, включая рентген, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование, для оценки потенциальных переломов черепа или других проблем ниже черепа, которые могут повлиять на мозг новорожденного. Дополнительное тестирование особенно оправдано, если поведение новорожденного изменяется или присутствуют другие проблемы, такие как респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические.

Лечение/управление

Лечение и ведение кефалогематомы в основном носят наблюдательный характер. Масса от цефалогематомы рассасывается в течение нескольких недель, поскольку свернувшаяся кровь медленно рассасывается. Со временем выпуклость может ощущаться тверже, так как собранная кровь кальцифицируется. Затем кровь начинает реабсорбироваться. Иногда центр выпуклости начинает исчезать раньше, чем края, создавая кратероподобный вид. Это ожидаемый курс для кефалогематомы во время разрешения.[6][7][8][9].]

Не следует пытаться аспирировать или дренировать кефалогематому. Аспирация неэффективна, так как кровь свернулась. Также введение иглы в кефалогематому повышает риск инфицирования и образования абсцесса. Лучшее лечение — оставить пораженную область в покое и дать организму время на реабсорбцию скопившейся жидкости.

Обычно кефалогематомы не представляют никакой проблемы для новорожденного. Исключение составляет повышенный риск развития желтухи новорожденных в первые дни после рождения. Поэтому новорожденного необходимо тщательно обследовать на наличие желтоватого обесцвечивания кожи, склер или слизистых оболочек. Для скрининга младенца можно использовать неинвазивные измерения с помощью чрескожного измерителя билирубина. Уровень билирубина в сыворотке должен быть определен, если у новорожденного проявляются признаки желтухи.

В редких случаях большие кальцифицированные кефалогематомы требуют хирургического лечения.[10][11]

Differential Diagnosis

• Liver rupture

• Sepsis

• Spleen rupture

• Subgaleal

• TORCH

Pearls and Other Issues

Newborns с кефалогематомой и без других проблем обычно отправляют домой с родителем или родителями. Родителям необходимо наблюдать за выпуклостью на голове новорожденного на предмет любых изменений, включая увеличение размеров в течение первой недели после рождения. Родителям также необходимо следить за любыми поведенческими изменениями, такими как повышенная сонливость, усиление плача, изменение типа плача, отказ от еды и другие признаки того, что младенец может испытывать боль или иметь проблемы. Восстановление после кефалогематомы требует незначительных действий, за исключением постоянного наблюдения. В то время как выпуклость на голове новорожденного может вызывать беспокойство, кефалогематома редко бывает опасной и проходит без долговременных последствий.

Улучшение результатов медицинского персонала

Кефалогематома — это клинический диагноз, который обычно является доброкачественным осложнением родов. Однако перед выпиской медсестра, акушер и медсестра, принимающая роды, должны разъяснить пациентке важность наблюдения за младенцем в течение первой недели. Следует наблюдать за младенцем на предмет любых изменений в поведении, трудностей с кормлением, рвоты и задержки развития. Большинство младенцев выздоравливают без осложнений.[12] подход межпрофессиональной команды обеспечит наилучшее обучение пациентов и хорошие результаты. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Иллюстрация. Кефалогематома, подапоневротическое кровоизлияние, послеродовая головка. Скальп, череп, надкостница, твердая мозговая оболочка, отек, стреловидный шов, отек. Предоставлено Chelsea Rowe

Ссылки

1.

Offringa Y, Mottet N, Parant O, Riethmuller D, Vidal F, Guerby P. Шпатели для захвата головки после родов во время влагалищного предлежания. Arch Gynecol Obstet. 2019Май; 299(5):1283-1288. [PubMed: 30852653]

2.

Родс А., Нойман Дж., Блау Дж. Масса затылка при антенатальной сонографии. J Неонатальная перинатальная медицина. 2019;12(3):321-324. [PubMed: 30909253]

3.

Ким К.М., Чо С.М., Юн С.Х., Лим Ю.К., Пак М.С., Ким М.Р. Прогностические факторы нервно-психического развития у 73 новорожденных с черепно-мозговой травмой. Корейский J Нейротравма. 2018 Окт;14(2):80-85. [Бесплатная статья PMC: PMC6218339] [PubMed: 30402423]

4.

Оджума Н., Рамдхан Р.С., Уилсон С., Лукас М., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Неврологические неонатальные родовые травмы: обзор литературы. Куреус. 2017 12 декабря; 9(12):e1938. [Бесплатная статья PMC: PMC5811307] [PubMed: 29464145]

5.

Ekéus C, Wrangsell K, Penttinen S, Åberg K. Неонатальные осложнения среди 596 новорожденных, рожденных с помощью вакуумной экстракции (относительно характеристик экстракции) . J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 сен; 31 (18): 2402-2408. [В паблике: 28629251]

6.

Staudt MD, Etarsky D, Ranger A. Инфицированные кефалогематомы и лежащий в их основе остеомиелит: обзор случаев. Чайлдс Нерв Сист. 2016 авг; 32 (8): 1363-9. [PubMed: 27066799]

7.

Wang X, Li G, Li Q, You C. Ранняя диагностика и лечение растущего перелома черепа. Нейрол Индия. 2013 сен-октябрь;61(5):497-500. [PubMed: 24262452]

8.

Ватко Дж. Ф. Выявление новорожденных с риском опасной гипербилирубинемии: новые клинические идеи. Педиатр Клин Норт Ам. 2009 г.Jun;56(3):671-87, Содержание. [PubMed: 19501698]

9.

Паркер, Лос-Анджелес. Часть 1: раннее распознавание и лечение родовой травмы: травмы головы и лица. Adv Неонатальный уход. 2005 г., декабрь 5(6):288-97; викторина 298-300. [PubMed: 16338668]

10.

Kortesis BG, Pyle JW, Sanger C, Knowles M, Glazier SS, David LR. Хирургическое лечение скафоцефалии и обызвествленной цефалогематомы. J Craniofac Surg. 2009 март; 20 (2): 410-3. [В паблике: 19242365]

11.

Вонг Ч., Фу К.Л., Сью В.Т. Обызвествленная цефалогематома: классификация, показания к операции и техника. J Craniofac Surg. 2006 Сентябрь; 17 (5): 970-9. [PubMed: 17003628]

12.

Hook CD, Damos JR. Вакуумные роды. Ам семейный врач. 2008 15 октября; 78 (8): 953-60. [PubMed: 18953972]

Кефалогематома

Кефалогематома у новорожденных является относительно распространенным заболеванием, при котором небольшая лужа крови превращается в массу прямо под кожей головы ребенка вне черепа. Кефалогематомы крови возникают, когда давление на голову ребенка во время вагинальных родов повреждает или разрывает очень мелкие кровеносные сосуды в коже головы. Повреждение кровеносных сосудов вызывает их кровоизлияние (внутреннее кровотечение), и кровь собирается в лужу, которая превращается в доброкачественную массу.

Если вы родитель и паникуете из-за цефалогематомы вашего ребенка, это совершенно нормально. Но цефалогематомы являются очень частым результатом родов и редко бывают серьезными. Приблизительно у 2 из каждых 100 детей развивается кефалогематома после рождения (1–2 % спонтанных вагинальных родов и 3–4 % родов с применением щипцов или вакуум-ассистента). Кефалогематомы не вредны и не опасны для здоровья ребенка, потому что скопившаяся масса крови развивается вне черепа. Череп защищает мозг от любого потенциального повреждения кефалогематомами.

Симптомы кефалогематомы

Отличительным признаком кефалогематомы является выпячивание или выпуклость на затылке ребенка, которое формируется вскоре после рождения. Сначала выпуклость (которая представляет собой скопление внутренней крови) будет мягкой на ощупь. Постепенно скопившаяся кровь под кожей головы начнет кальцифицироваться, а выпуклость станет более твердой и плотной. Постепенно кальцифицированная кровь, скопившаяся под кожей головы, будет разрушаться, заставляя затвердевшую выпуклость двигаться в обратном направлении и начинать уменьшаться. Очень часто область в центре выпуклости кефалогематомы разрушается первой, в то время как внешние края массы исчезают немного дольше. В результате выпуклость выглядит как кольцо или кратер.

В дополнение к внешней выпуклости на затылке у новорожденных с кефалогематомой также могут быть более тонкие внутренние симптомы. Внутренние симптомы, связанные с кефалогематомой, включают:

• Инфекция : инфекция в цефалогематоме является потенциально опасным осложнением, которое возникает в некоторых случаях.
• Желтуха : цефалогематома может увеличить риск развития у ребенка желтухи новорожденных, распространенного состояния, возникающего в результате повышенного уровня билирубина в крови.
• Анемия : низкий уровень эритроцитов (анемия) является распространенным симптомом, связанным с кефалогематомой.

Причины и факторы риска кефалогематомы

Кефалогематома возникает в результате незначительного повреждения головы ребенка в результате внешней физической травмы или давления во время родов. Головка ребенка проходит через очень тяжелые испытания, когда ее проталкивают через родовые пути матери во время вагинальных родов. Кефалогематома возникает, когда острое давление или внешняя травма головы ребенка во время родов повреждает и разрывает мелкие хрупкие кровеносные сосуды, окружающие голову под скальпом. Порванные кровеносные сосуды по существу пропускают кровь, которая собирается в лужу под кожей головы ребенка, образуя характерную выпуклость цефалогематомы.

Точный источник травмы головы при родах, которая приводит к разрыву кровеносных сосудов вокруг головы ребенка, может быть разным. Одним из наиболее распространенных источников травм является удар головки ребенка о тазовую кость матери при продвижении по родовым путям. Когда это происходит, сила родовых схваток будет продолжать прижимать головку к тазу, пока она не обойдет вокруг и не пройдет через родовые пути.

Инструменты для родовспоможения являются еще одним очень распространенным источником травм головы при родах, ведущих к кефалогематоме. К вспомогательным средствам при родах относятся такие устройства, как акушерские щипцы и вакуумные экстракторы. Врачи в родильном зале используют эти медицинские устройства, чтобы облегчить вагинальные роды, когда ребенок не проталкивается через родовые пути только благодаря сокращениям матки матери. И вакуум-экстракторы, и акушерские щипцы работают, захватывая головку ребенка. Даже когда эти устройства используются правильно и с высокой степенью мастерства и осторожности, они все равно могут воздействовать на голову ребенка достаточно сильно, чтобы повредить кровеносные сосуды и вызвать кефалогематому.

Любой ребенок, рожденный естественным путем, подвержен риску развития кефалогематомы, но известно, что существуют различные факторы, которые значительно увеличивают риск цефалогематомы. Все, что продлевает процесс родов и родоразрешения или делает его более сложным или трудным, автоматически увеличивает риск кефалогематомы по двум причинам. Во-первых, ребенок гораздо больше похож на травму таза или родовых путей во время более длительных, напряженных родов. Во-вторых, длительные, тяжелые роды делают более вероятным использование вспомогательных средств при родах, что еще больше увеличивает риск кефалогематомы. Факторы риска кефалогематомы включают:

• Макросомия плода: макросомия плода — это медицинский термин, обозначающий ребенка, который во время беременности становится большим (более 9 фунтов). Чем больше ребенок, тем больше трудностей у него неизменно будет при прохождении через узкие родовые пути.
• Эпидуральная анестезия: эпидуральная анестезия является очень распространенным методом обезболивания у матери во время родов. Однако эпидуральная анестезия вызывает онемение нижней части тела матери и делает ее менее способной эффективно вытолкнуть ребенка наружу.
• Вспомогательные средства при родах: всякий раз, когда врачи используют вакуум-экстрактор или щипцы, чтобы захватить головку ребенка и ввести его через родовые пути, немедленно возрастает риск кефалогематомы.

Возможные осложнения кефалогематомы

Кефалогематома сама по себе является совершенно безвредным состоянием, которое проходит без какого-либо лечения. Однако в некоторых случаях кефалогематома может привести к другим осложнениям со здоровьем. Наиболее частым осложнением кефалогематомы является желтуха. Когда кровь в массе цефалогематомы в конечном итоге разрушается и реабсорбируется, это вызывает повышение уровня билирубина в крови. Желтуха является результатом избытка билирубина в крови, поэтому дети с цефалогематомой подвержены повышенному риску развития желтухи.

Редким, но потенциально опасным осложнением кефалогематомы является инфекция. Место кефалогематомы представляет небольшой риск первичной или вторичной инфекции. Поражения на коже могут сделать место цефалогематомы более уязвимым для бактериальных инфекций. Подавляющее большинство инфекций кефалогематомы вызывается возбудителем кишечной палочки. Инфекция кефалогематомы обычно развивается в первую или вторую неделю после рождения, и ее симптомы включают лихорадку и воспаление вблизи места выпячивания. Если вы подозреваете, что цефалогематома вашего ребенка может быть инфицирована, вам следует немедленно показать его врачу.