«У ребенка косоглазие. 5 вопросов к офтальмологу»: интервью заведующей отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей, д.м.н. Марковой Е.Ю. для научно-популярного инфо-портала «Доктис»
01 февраля 2018
У ребенка косоглазие. 5 вопросов к офтальмологу
Косоглазие — не просто косметический дефект, оно может значительно ухудшить зрение ребенка. Как его лечат?
У нас в роду ни у кого не было косоглазия, а у сыночка глаза косят. Отчего возникает это болезнь?
— Косоглазие не обязательно связано с наследственностью. Оно вызвано нарушением бинокулярного зрения. Когда мы с вами смотрим на предмет двумя глазами, мы видим не два предмета, а один, потому что мозг сливает изображение с сетчаток обоих глаз в одну картинку. Если формирование бинокулярного зрения нарушается, у ребенка возникает косоглазие. Почему? Скорее всего, у малыша неправильно преломляются световые лучи в оптической системе глаза. У него либо дальнозоркость чуть больше, чем должна быть в его возрасте, потому что здоровый ребенок рождается дальнозорким, либо врожденная близорукость.
Он хуже видит либо одним глазом, либо обоими, и тогда у него неправильно формируется зрительный анализатор, состоящий из цепочки: глаз — зрительный нерв — зрительные зоны головного мозга.
Причин наиболее распространенной формы косоглазия — содружественного, фактически, три: неправильная рефракции глаза — то есть недостаточная острота зрения, либо неразвитость зрительного анализатора, либо несформированность определенных зон головного мозга. А есть еще косоглазие несодружественное (паралитическое), которое возникает при поражениях глазодвигательных нервов, это неврологическая проблема.
Говорят, младенцам диагноз косоглазие не ставят, даже если у них глазки косят. А в каком возрасте могут поставить диагноз?
— У младенца нервная система и зрительный анализатор еще формируются. Иногда, когда малыш устал, его глаза начинают косить. Но это не истинное косоглазие.
На первом месяце жизни младенца должен осмотреть офтальмолог. Поняв, что ребенок не фиксирует взгляд, что у него есть проблема, которая может привести к появлению косоглазия, офтальмолог либо прописывает малышу очки, либо отправляет к неврологу, либо назначает дополнительные обследования… Чем раньше мы начнем лечение, то есть создадим условия для нормального развития зрительного анализатора, тем лучше.
Если не лечить косоглазие, чем это грозит?
— Когда глаз ребенка не видит, возникает так называемая леность глаза, амблиопия, как говорят врачи. Чем дольше глаз не видит, тем более выраженной окажется амблиопия, и тем сложнее ее будет лечить. «Ленивый» глаз – как рука в гипсе. После того, как вы сняли гипс, рука какое-то время не может работать должным образом. Ее приходится разрабатывать. И чем дольше гипс был на руке, тем сложнее будет разработать руку. Так и здесь: если у ребенка глаз «ленился» три месяца — это одна история, а если 10 лет, то теперь заставить его смотреть – очень сложно. «Ленивый» глаз может совсем перестать видеть.
Есть ли какие-то другие методы исправления косоглазия, кроме как заклеить глаз? Я слышала, что помогает рефлексотерапия.
— Рефлексотерапию используют при лечении несодружественного или паралитического косоглазия. Такое косоглазие лечат неврологи. Но чаще встречается содружественное косоглазие, его лечат, заклеивая здоровый глаз и заставляя работать глаз нездоровый.
Лечение косоглазия – комплексное мероприятие. Врач может выписать очки, назначить упражнения по тренировки мышц, заклеить глаз, рекомендовать операцию…
В каких случаях детям с косоглазием предстоит операция? И как она проходит?
— Косоглазие одних форм можно исправить ношением очков, заклейкой одного глаза и тренировками на специальных аппаратах. А есть такие формы, где в комплексном лечении представлен и хирургический этап. Операцию чаще всего делают в 4 года — 5 лет, перед школой. Но в ряде случаев она может быть проведена и раньше.
Операция проходит под общим наркозом, пересекаются мышечные волокна глаза, сейчас такие операции часто выполняются с применением радиоволнового ножа. С недавних пор радиоволновая хирургия применяется и в МНТК «Микрохирургия глаза».
Но и после операции надо продолжать консервативное лечение: наряду с заклеиванием «ленивого» глаза и гимнастикой для глаз выполнять упражнения на специальных аппаратах, которые стимулируют остроту зрения. Лечение косоглазия – процесс длительный. Родители часто настаивают, чтобы ребенка быстрее оперировали, им кажется, что так они решат проблему. Прооперировать ребенка можно, но гораздо сложнее заставить его мозг сливать два изображения в одно. На это уходят месяцы, а иногда и годы.
Читать на портале
Лечение косоглазия у детей. Главное — не упустить время!
Косоглазие — достаточно частая патология глаз у детей. Косметический дефект- всего лишь верхушка айсберга. Главная опасность косоглазия заключается в стойком снижении зрения, которое во взрослом возрасте практически невозможно вылечить.
По этому вопросу консультирует детский врач-офтальмолог клиники «Светодар» Наталья Валерьевна Садова.
Одновременная и слаженная работа двух глаз позволяет нам видеть мир объемным. Глаза расположены на определенном расстоянии друг от друга, и мы видим предмет каждым глазом с разных ракурсов, а мозг сводит эти данные в одну картинку. Кроме того, глаза движутся содружественно во все стороны. При косоглазии этот механизм нарушен и ребенок видит мир плоским.
Косоглазие бывает разных форм. Врожденное видно сразу. Хотя блуждающий взгляд для новорожденного – это нормальное состояние, но такая ситуация допустима только до 2 месяцев, в противном случае надо обратиться к врачу.
Наиболее частая форма — содружественное косоглазие, которое проявляется на 2-3 годах жизни. Это приобретенное косоглазие раннего возраста. Оно связано со многими причинами.
Одна из причин — аметропия – изменение преломляющей способности глаза. Чаще всего косоглазие связано с аномалиями рефракции – с излишним «плюсом» и наоборот.
В возрасте 2-3 лет у ребенка появляется больше информации из внешнего мира, он начинает рассматривать картинки, у него увеличивается работа вблизи и нагрузка на глаза возрастает.
Чаще всего проблема начинается с периодического «забегания» глаза к носу (сходящееся косоглазие встречается в 93,5% случаях, то есть превалирует над расходящимся). Сначала косоглазие имеет непостоянный характер, затем все чаще глаз «забегает». Как только вы увидели такую картину у своего чада, сразу покажите его офтальмологу.
Лечение
Косоглазие лечится в 4-5 этапов, достаточно долго и обязательно при участии родителей. В зависимости от вида косоглазия, хирургическое лечение может встать во главу списка, или быть завершающим этапом.
Сначала идет оптическая коррекция, при наличии показаний могут быть назначены очки.
Далее нужно разбудить спящие нервные пути, которые идут от косящего глаза к головному мозгу. Для этого «штрафуют» лучше видящий глаз (используют заклейки или глазные капли, вызывающие расширение зрачка), давая возможность работать косящему глазу.
Затем мы заставляем мозг ребенка «сливать» изображения от обоих глаз в единую картину (при помощи специального прибора — синоптофор).
В заключение лечения используются специализированные компьютерные программы, позволяющие закрепить результат и не дать косоглазию вернуться. Такие занятия можно осуществлять дома (программы можно приобрести в интернет-магазинах) или пройти курсы лечения в лечебном учреждении.
Среди родителей иногда ходит миф о том, что косоглазие «пройдет само». Это не так. Если вы видели взрослых с косоглазием – большинство из них недолеченные дети. А вот своевременное лечение содружественного косоглазия (с атипичным косоглазием дело обстоит сложнее) приводит к хорошему результату – глаза ребенка восстанавливают свою функцию, и он видит мир объемно. Детский организм пластичен, хорошо отзывается на лечение, за год можно максимально поднять остроту зрения. Правда, работа родителей играет большое значение в лечении. Им приходится нелегко, возможны конфликты с ребенком, но, согласитесь, его здоровье того стоит.
Профилактика заболевания
Планируя беременность, хорошо бы выяснить анамнез, то есть собрать информацию у родственников на предмет болезней глаз.
Если в семье они есть, надо тщательнее наблюдать за малышом. Конечно, здоровье беременной женщины, отсутствие инфекций тоже очень важно для будущего человечка.
Малышу нужно давать игрушки по возрасту. У грудничков должны быть яркие крупные игрушки на расстоянии 40 сантиметров от глаз, располагать их ближе нет смысла. К 6 месяцам у младенца должны уйти «забегания» глаз. Если до 8 месяцев этого не произошло – обратитесь к врачу.
В 2-3 года ребенок начинает интересоваться мелкими деталями. Ему лучше давать книжки с крупными рисунками, четкими контурами, печатью хорошего качества.
Планшеты и телефоны – не физиологичны для ребенка, он же обычно не фиксирует взгляд на игрушке в течение получаса, а мультик может смотреть и дольше… Поэтому эти предметы лучше отложить до более позднего возраста. Если уж вам надо его занять, то позвольте малышу провести с гаджетом не более 10 минут.
Косоглазие — NHS
Косоглазие, также называемое косоглазием – это когда глаза смотрят в разные стороны.
Один глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз, в то время как другой глаз смотрит вперед.
Кредит:
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/256627/view
Это может происходить постоянно или может приходить и уходить.
Лечение обычно рекомендуется для исправления косоглазия, так как само по себе оно вряд ли улучшится и может вызвать дополнительные проблемы, если его не лечить на ранней стадии.
Когда обращаться за медицинской консультацией
Получить совет, если:
- у вашего ребенка постоянное косоглазие
- ваш ребенок старше 3 месяцев, и у него периодически появляется косоглазие — у детей младше этого возраста косоглазие возникает часто и обычно не вызывает беспокойства
- у вас есть какие-либо опасения по поводу зрения вашего ребенка — признаки проблемы могут включать регулярный поворот головы в одну сторону или закрытие одного глаза при взгляде на предметы
- позже в жизни у вас появится косоглазие или двоение в глазах
Врач общей практики, патронажная сестра или местная служба оптики может направить вас к офтальмологу для проведения некоторых простых анализов и лечения, если это необходимо.
Лечение и хирургия косоглазия
Основными методами лечения косоглазия являются:
- Очки – они могут помочь, если косоглазие вызвано проблемами со зрением вашего ребенка, например, дальнозоркостью.
- Упражнения для глаз — упражнения для мышц, контролирующих движение глаз, иногда могут помочь глазам лучше работать вместе.
- Хирургия — это включает в себя движение мышц, которые контролируют движение глаз, чтобы глаза выровнялись правильно. Его можно рекомендовать, если очки сами по себе не полностью эффективны. Узнайте больше о хирургии косоглазия.
- Инъекции в глазные мышцы — они ослабляют глазные мышцы, что может помочь глазам лучше выравниваться. Но эффект обычно длится менее 3 месяцев.
Если у вашего ребенка ленивый глаз из-за косоглазия, возможно, сначала потребуется его лечение.
Лечение ленивого глаза обычно включает ношение повязки на здоровый глаз, чтобы помочь улучшить зрение в пораженном глазу.
Проблемы, которые могут возникнуть, если косоглазие не лечить
Важно не игнорировать косоглазие, которое возникает постоянно или после 3-месячного возраста.
Это может привести к дальнейшим проблемам, если их не лечить, например:
- стойкое нечеткое зрение или двоение в глазах
- ленивый глаз — когда мозг начинает игнорировать сигналы, поступающие от пораженного глаза, поэтому у вашего ребенка не развивается нормальное зрение
- смущение или низкая самооценка
Хирургия может помочь исправить положение глаз, даже если косоглазие долгое время не лечили, но любые проблемы со зрением могут остаться постоянными, если их не лечить в молодом возрасте.
Причины косоглазия
Некоторые люди рождаются с косоглазием, а у других оно развивается в более позднем возрасте. Иногда они живут семьями.
У детей косоглазие часто возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблему со зрением, например:
- близорукость – трудности со зрением вдали
- дальнозоркость – трудности с видением близлежащих предметов
- астигматизм – передняя часть глаза неравномерно изогнута, вызывая нечеткость зрения
Более редкие причины косоглазия включают:
- некоторые инфекции, например корь
- некоторые генетические состояния или синдромы, такие как синдром Дауна
- задержка развития
- детский церебральный паралич
- другие проблемы с мозгом или нервами
Иногда косоглазие может быть симптомом редкого типа детского рака глаза, называемого ретинобластомой.
Отведите ребенка к врачу общей практики, если у него косоглазие, чтобы исключить это заболевание.
Последняя проверка страницы: 06 января 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 06 января 2023 г.
Косоглазие | Симптомы и лечение
Что такое косоглазие?
Косоглазие (также известное как косоглазие) — это состояние, при котором глаза смотрят в разные стороны. Это может повлиять на один или оба глаза, и один может смотреть вперед, а другой повернут внутрь, наружу, вверх или вниз. Это вызвано слабостью мышц глаза.
Новорожденные часто рождаются с косоглазием, и это вполне нормально, что глаза смещаются в сторону в первые три месяца жизни. Они также распространены у детей, поражая 5% детей в возрасте до пяти лет. Они могут возникать у детей старшего возраста, но это необычно.
У косоглазых детей иногда наблюдается двоение в глазах, расплывчатое зрение или ленивый глаз, когда косящий глаз работает менее интенсивно, чем другой.
Косоглазие обычно является врожденным (унаследованным) или рефракционным, что означает, что оно вызвано неспособностью глаза обрабатывать свет, проходящий через хрусталик. Иногда косоглазие может быть результатом обычной детской болезни или может быть симптомом какого-либо другого состояния, включая гидроцефалию (жидкость в головном мозге). В одних случаях косоглазие постоянное, а в других — прерывистое.
Иногда косоглазие из детства может вернуться во взрослом возрасте, несмотря на лечение в то время, хотя это довольно редко. Косоглазие у взрослых вызывает двоение в глазах и требует обращения к офтальмологу (офтальмологу).
Если у вашего ребенка или младенца старше трех месяцев косоглазие, вам следует немедленно обратиться к врачу, так как чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат. Невылеченное косоглазие также может привести к проблемам с развитием зрения.
Каковы симптомы косоглазия?
Симптомы косоглазия: один глаз смотрит вверх, вниз, внутрь или наружу, а другой смотрит вперед.
Иногда проблема совершенно очевидна, но иногда ее труднее обнаружить.
Если ваш ребенок поворачивает голову набок или прикрывает или закрывает один глаз, чтобы сфокусироваться на чем-либо, это может быть связано с косоглазием, хотя он может не осознавать, что у него проблема с глазами.
Каковы методы лечения косоглазия?
Существуют различные методы лечения косоглазия, в том числе ношение повязки на один глаз для укрепления мышц пораженного глаза, ношение корректирующих очков для коррекции близорукости или дальнозоркости или астигматизма; упражнения для глаз или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Также могут быть сделаны инъекции ботулотоксина. Они работают около трех месяцев, и этого может быть достаточно, чтобы навсегда сохранить положение глаз; в противном случае потребуется дальнейшее лечение. Обычно он эффективен у детей в возрасте до года и в случаях, когда косоглазие вызвано проблемами с нервами. Инъекции обычно делаются под легкой седацией.
Если косоглазие не устраняется ни одним из нехирургических методов лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции мышцы, прикрепленные к внешней стороне глаза, перемещаются в новое положение. Это простая процедура, проводимая под общим наркозом в дневное время.
Это руководство
Информация в этом Bounty A-Z Family Health не заменяет обследование, диагностику или лечение врачом, акушеркой, патронажной сестрой или любым другим квалифицированным медицинским работником. Если вы сомневаетесь, всегда говорите с врачом.
Bounty не несет ответственности за какие-либо травмы, убытки, ущерб или болезни, независимо от того, что происходит или появляется после использования информации, представленной на этом веб-сайте и, в частности, AZ of Family Health.
Дополнительная помощь
Для медицинских консультаций и информации 24 часа в сутки, 365 дней в году NHS предлагает услуги по телефону и через Интернет.
