От температуры новорожденному: Температура у ребенка до года

Как помочь ребенку в летнюю жару?

Особенности терморегуляции у детей:

• чем младше ребенок, тем менее совершенна у него терморегуляция. Перегрев малышу более опасен, чем переохлаждение
• дети обычно очень подвижны, активны, поэтому и теплопродукция у них относительно выше
• соотношение площади поверхности тела и веса у детей менее эффективно для теплоотдачи, чем у взрослых
• чем младше ребенок, тем более он зависим от родителей, а, значит, и все принимаемые меры будут полностью зависеть от адекватного отношения родителей.

Чем опасна жара:

• при повышении температуры окружающей среды теплоотдача затрудняется, и человек может перегреваться
• обильное потение во время жары (оно имеет целью повышение теплоотдачи) может обусловить большие потери жидкости через кожи, а также важные для жизни соли – электролиты
• при нарушении теплоотдачи происходит централизация кровообращения, сгущение крови из-за потерь жидкости с потом: вследствие этого возможны нарушения кровообращения, склонность к тромбообразованию
• через кожу с потом выделяются и некоторые продукты обмена веществ, при этом влажная кожа будет более легко инфицироваться, возможны различные высыпания, в том числе гнойнички

Как не допустить перегревания ребенка в жару:

1. Разумное охлаждение.

• не перегревать ребенка одеждой. Правильная одежда для жары – хлопковая или льняная, свободная, светлых тонов. Хлопок и лен пропускают воду, воздух. Свободная одежда не позволит образовываться потертостям, опрелостям, особенно при повышенной потливости это важно. Светлые тона одежды снижают поглощение тепловых лучей.
• защищать от прямых солнечных лучей легкой кепкой или панамой.
• проводить водные процедуры. Несколько раз в день купать ребенка в ванне или в душе водой комнатной температуры. Не стоит использовать ледяную воду – это причинит дискомфорт и более опасно для переохлаждения. Вода 23-24*С оптимальна для умеренного охлаждения кожи и очищения кожи в период обильного потоотделения.
• охлаждение воздуха. Если в доме есть кондиционер, не снижайте температуру ниже 22-24*С, при этом опасность простудиться меньше. Можно использовать вентилятор и даже сквозняк для облегчения жары в помещении.
• прогулки с ребенком отменять не следует солнышко и воздух полезны для него, но время прогулок должно приходиться на утро до 11 часов или вечер после 16 часов, когда жара меньше и солнце не так агрессивно.
• прогулки с ребенком в «кружевной» тени деревьев лучше и полезнее, чем у раскаленных стен домов.

2. Разумное питание и разумное восполнение потерь жидкости

• необходимо дополнительно поить ребенка водой. Потребность ребенка в жидкости (включая жидкую пищу) составляет в возрасте до 1 года 130-150 мл/кг вес, а после года 100-120 мл/кг. Необходимо прибавлять приблизительно объем потерянной жидкости
• грудничков не следует постоянно кормить, чтобы утолить их жажду. Объем кормлений следует оставить прежним, но дополнительно выпаивать водой из бутылочки или с ложки
• для выпаивания детей любого возраста, как и для взрослых, в жару лучше подходит минеральная вода, в которой присутствуют электролиты, но нет сахара. Не следует использовать сладкие жидкости, сладкие соки и газировки. Сок лучше разбавлять 1:1 водой
• в жару хорошо использовать нежирные молочные продукты
• необходимо перенести основной прием пищи на вечер, когда жара спадает. Взрослым можно вообще отказаться от мяса, тяжелой пищи. А ребенка кормить мясом и сохранить обычный рацион вскармливания необходимо. Только мясо можно дать в ужин, а не в обед. И детям, и взрослым следует отказаться в жару от жирной пищи, простых углеводов типа мучных изделий и сладостей
• в рацион и взрослым, и детям целесообразно добавлять больше сочных фруктов и овощей
• детям до года не рекомендуется вводить новый прикорм в период зноя.

3. О лекарствах

• некоторые лекарства повышают чувствительность к жаре. К ним можно отнести антигистаминные, противоаритмические, спазмолитические средства
• для тех, кто постоянно вынужден принимать какие-либо лекарства, лучше обратиться за советом к своему врачу

4. Защита от солнечных лучей

• для защиты кожи от воздействия солнечных лучей следует использовать солнцезащитные крема с высоким фактором солнечной защиты (SPF > 30)
• необходимо помнить, что специальные средства «от загара» уменьшают риск развития солнечных ожогов, но не уменьшают риск теплового или солнечного удара, поэтому пребывание на солнце ребенка необходимо ограничить до минимума или вовсе исключить

Признаки теплового удара у ребенка

• повышение температуры тела, учащение пульса, дыхания, возбуждение или даже нарушение сознания, судороги, сухая горячая кожа, ребенок перестает потеть
• симптомы могут быть не сразу столь бурными.
  Нередко признаками перегрева и неблагополучия могут быть отсутствие аппетита после длительной прогулки на солнце, вялость, ранний отход ко сну, капризность, сонливость, тошнота, рвота
• о всех случаях необъяснимого ухудшения состояния ребенка необходимо срочно обратиться к врачу

Гипотермия у новорожденных: лучшие вмешательства согласно Кокрановскому обзору

Гипотермия у новорожденных, как определено Всемирной организацией здравоохранения (World Health Organization), это снижение температуры тела до <36,5 °C или температуры кожи до <36 °C. Поддержание оптимальной температуры тела, особенно во время реанимационных мероприятий, может быть затруднительным даже при соблюдении всех актуальных рекомендаций. Например, в Великобритании распространенность гипотермии у новорожденных, рожденных при сроке беременности <32 нед, колеблется в пределах 25–28% в первый час после родоразрешения.

Новорожденные не могут испытывать дрожь, более того, обнаженный новорожденный, подверженный воздействию температуры окружающей среды 23 °C, испытывает те же потери тепла, как и обнаженный взрослый человек при 0 °C, поэтому контроль температуры тела ребенка является важной составляющей его первичной адаптации, хотя холодовой стресс в ряде случаев может быть даже необходим, например при инициировании самостоятельного дыхания или как защитный механизм в отношении головного мозга при асфиксии. Тем не менее следует избегать длительного воздействия холода, особенно у недоношенных детей.

Факторы, повышающие риск развития гипотермии, включают недоношенность и недостаточную массу тела при рождении, задержку внутриутробного развития, асфиксию, врожденные аномалии, такие как гастрошизис, а также повреждения центральной нервной системы. Длительные периоды холодового стресса ассоциируются с различными побочными эффектами, например гипогликемией, респираторным дистрессом и хроническими заболеваниями легких, некротизирующим энтероколитом, гипоксией и метаболическим ацидозом, нарушением свертываемости крови, острой почечной недостаточностью и внутрижелудочковыми кровоизлияниями, недостаточным увеличением массы тела, поздним сепсисом и даже летальным исходом.

В связи с этим ученые Великобритании провели систематический обзор исследований, изучающих эффективность и без­опасность дополнительных вмешательств, направленных на противодействие гипотермии у недоношенных или новорожденных с недостаточной массой тела и применяемых в течение первых 10 мин после родоразрешения непосредственно в родильном зале. Результаты этой работы опубликованы 12 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database Systematic Reviews). Исследователи разделили меры по предотвращению гипотермии у новорожденных на две категории: 1) барьеры против потери тепла; 2) внешние источники тепла.

Вмешательства в первой группе

Эти методы главным образом направлены на уменьшение потерь тепла при испарении жидкости с поверхности кожи новорожденных и включают в себя обертывания и/или покрытие головы младенцев при помощи различных материалов. Ранее был предложен полиэстеровый костюм с алюминиевым покрытием, который эффективен в отношении младенцев с массой тела при рождении >3000 г, однако, поскольку материал непрозрачен, он непрактичен для использования во время реанимационных мероприятий.

Также применяют пластиковые покрывающие материалы, такие как пузырчатая пленка и специальные однослойные халаты, которые продемонстрировали эффективность при их использовании непосредственно в родильных залах в отношении здоровых новорожденных и младенцев с массой тела при рождении >2000 г соответственно. Сообщается, что использование окклюзионной прозрачной полиэтиленовой пленки или сумки из этого же материала сразу после рождения эффективно для профилактики гипотермии у новорожденных, рожденных при сроке беременности <27 нед, между 28-й и 30-й неделями, и на сроке <33 нед беременности, а также у детей с недостаточной и крайне малой массой тела при рождении по сравнению с обычным подходом.

Вмешательства во второй группе

Эти подходы подразумевают применение специальных подогреваемых матрацев, метода кожа-к-коже и метода кенгуру. Показано, что недорогие матрацы, заполненные подогреваемой водой, сходны по эффективности с инкубаторами с подогревом воздуха и комнатами с подогревом в отношении недоношенных и детей с недостаточной массой тела, а также эффективны при транспортировке младенцев с крайне малой массой тела при рождении. Недавно было предложено использовать матрацы с экзотермическим химическим гелем (ацетат натрия), которые излучают скрытое тепло кристаллизации при активации, во время реанимационных мероприятий и стабилизации состояния новорожденных.

Метод кожа-к-коже заключается в немедленном перемещении младенца сразу после рождения на грудь или живот матери, после чего его кожу высушивают и укутывают ребенка в одеяло. Преимущества непрерывного контакта кожа-к-коже сразу после родоразрешения хорошо задокументированы и включают улучшение температурного контроля и физиологической стабильности, однако этот подход применим в основном в отношении здоровых новорожденных или после стабилизации состояния недоношенных (<37 нед беременности) или младенцев с недостаточной массой тела (<2500 г) при рождении.

Новые подходы для противодействия развитию гипотермии у новорожденных

В последние годы в нескольких исследованиях основное внимание уделялось новым стратегиям, разработанным для поддержания температуры тела недоношенных новорожденных сразу после родоразрешения и при транспортировке младенцев, таких как использование нагретого увлажненного воздуха во время респираторной поддержки. В целом все вмешательства по предотвращению гипотермии у новорожденных должны быть направлены на уменьшение потери тепла телом ребенка, при этом в случае необходимости обеспечивая достаточный доступ во время реанимационных мероприятий и минимизируя потенциальный риск развития побочных эффектов, таких как гипертермия, ожоги, мацерация или инфекция.

Критерии отбора исследований и их участников

Как сообщают ученые, критериями включения в настоящий систематический обзор стали исследования, изучающие новорожденных <37 нед гестационного возраста и младенцев с недостаточной массой тела (<2500 г) при рождении. При этом исключены испытания среди младенцев с врожденными пороками развития, особенно с дефектами брюшной стенки. Поиск проведен в Центральном кокрановском реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, PubMed, Embase, CINAHL, базе данных национальных институтов здоровья Соединенных Штатов Америки (US National Institutes of Health Database), Реестре и платформе международных клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Trials Registry and Platform), Реестре международных стандартизированных рандомизированных контролируемых исследований (International Standard Randomised Controlled Trial Number Registry) и др. В результате изучены 25 подходящих исследований (2433 участника, завершивших испытания), в которых вмешательства были разделены на три группы: 1) барьеры на пути потери тепла; 2) внешние источники тепла; 3) комбинация вмешательств.

Результаты систематического обзора

Выявлено, что, согласно данным умеренного качества, недорогие пластиковые покрывающие материалы и сумки наиболее эффективно сохраняют температуру тела недоношенных новорожденных, причем наиболее выраженно в отношении крайне недоношенных младенцев.

Установлено, что подогреваемые матрацы и метод кожа-к-коже также снижают риск развития гипотермии у новорожденных различного гестационного возраста и массы тела при рождении по сравнению с традиционным уходом за младенцами. Тем не менее, как отмечают исследователи, необходимо проявлять осторожность с целью профилактики ятрогенной гипертермии, особенно при одновременном применении нескольких методов поддержания нормальной температуры тела новорожденных. Многие обсервационные исследования демонстрируют повышенную смертность у недоношенных новорожденных с гипотермией по сравнению с нормотермией, однако предоставленных доказательств недостаточно, чтобы предположить, что эти вмешательства снижают риск смертности в условиях стационара (или в течение 6 мес с поправкой на беременность) во всех группах сравнения.

В заключение исследователи пришли к выводам, что гипотермия у новорожденных остается глобальной проблемой, особенно среди недоношенных или новорожденных с недостаточной массой тела, при этом любое дополнительное вмешательство, направленное на предотвращение гипотермии у данной категории младенцев в течение 10 мин после родоразрешения непосредственно в родильном зале, является более эффективным по сравнению с обычным подходом в практических условиях.

Исследователи акцентируют внимание, что стратегии ухода за недоношенными новорожденными должны быть адаптированы к индивидуальным условиям с учетом окружающей среды, имеющихся ресурсов (как структурных, так и финансовых) и базовых показателей температуры тела младенцев. Эти стратегии должны быть совместными, мультидисциплинарными, стандартизованными и основанными на доказательствах подходами к управлению температурой тела новорожденных.

Олег Мартышин

Лихорадка новорожденных: когда следует беспокоиться

Первая болезнь вашего ребенка никогда не бывает веселой.

Вот как определить (и вылечить) лихорадку новорожденного.

Рождение ребенка — это время радости и волнения.

Конечно, эти бессонные ночи утомительны, но запах новорожденного, детские зевки и милые улыбки заставляют вас регулярно превращаться в лужу. Затем наступают трудные (или откровенно страшные) времена, такие как первая болезнь вашего ребенка. И меньшее количество вещей вызывает больше беспокойства, чем лихорадка новорожденного.

Мы знаем, что это может быть страшно, но не волнуйтесь. Читайте дальше, чтобы узнать, что может вызвать лихорадку у новорожденных, когда следует беспокоиться и что с этим делать.

 

Что такое лихорадка новорожденных?

Какая должна быть температура у новорожденного? Точную цифру назвать сложно, потому что каждый организм индивидуален. Однако приемлемый диапазон (для ректального измерения) составляет минимум 96,8 при пробуждении и вплоть до 100,3 в течение дня.

У новорожденного ректальная температура 100,4 по Фаренгейту или выше считается лихорадкой. Если это звучит низко, помните, что новорожденные крошечные и их иммунная система не полностью развита, поэтому лихорадка у новорожденного — это гораздо более низкая температура, чем лихорадка у 5-летнего ребенка.

Для детей в возрасте 0–1 месяца лихорадка считается неотложным состоянием. Хотя вам может и не понадобиться звонить по номеру 911, вам, скорее всего, придется обратиться в отделение неотложной помощи. Для детей старше одного месяца проконсультируйтесь с вашим педиатром для получения дальнейших инструкций по уходу.

Симптомы лихорадки у новорожденного

Признаки лихорадки у новорожденных могут варьироваться в зависимости от иммунной системы ребенка и того, что вызывает лихорадку. На самом деле, иногда бывает трудно распознать лихорадку у ребенка, потому что она может имитировать нормальное поведение новорожденного. Важно помнить о любых изменениях и измерять температуру, если вы заметили эти симптомы. И помните, лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Если вы чувствуете, что произошло повышение температуры тела, проверка не причинит вреда.

• Плач/Суетливость — Для некоторых это будет первым признаком лихорадки или болезни. Конечно, дети много плачут, но если у вас продолжительный эпизод безутешного плача, это может быть лихорадка.
• Чрезмерная утомляемость – Новорожденные уже много спят, но если ваш ребенок начинает предпочитать дневной сон, а не прием пищи, в этом может быть виновата лихорадка.
• Снижение аппетита . Большинство младенцев дадут вам знать, когда они будут готовы к следующему приему пищи. Если ваш ребенок вдруг потерял интерес, измерьте его температуру на всякий случай.
• Симптомы простуды/гриппа – Если у вашего ребенка появился кашель или заложенность носа, также проверьте его температуру. (Затем сообщить педиатру.)
• Срыгивание – Опять же, срыгивание является нормальным явлением у младенцев, но если оно происходит чаще и в избыточном количестве, это может указывать на рвоту, а не на срыгивание.
• Чувство тепла — Это кажется очевидным, но измерить температуру вашего ребенка может быть сложно, особенно в теплый день. Лучший способ убедиться в этом — измерять внутреннюю температуру (а не просто щупать лоб).
• Тянуть за ухо – Ушные инфекции могут вызвать дискомфорт в ушах. Поскольку ребенок не может общаться словами, дергание за ухо является явным признаком того, что он чувствует боль или дискомфорт в этой области.

Причины лихорадки новорожденных

Помните, лихорадка — это симптом, а не болезнь. Лихорадка новорожденных является признаком того, что происходит что-то еще.

Первой причиной лихорадки является распространенный вирус . Младенцы особенно уязвимы к вирусам, поэтому им легко подхватить простуду или грипп. Хотя у вас, вероятно, есть много друзей и родственников, которые хотят познакомиться с вашим новорожденным, убедитесь, что все посетители моют руки и остаются дома, если они больны.

У младенцев также может быть жар, если они перегрелись .

Многие родители думают, что их младенцы всегда должны быть одеты в несколько слоев одежды, но дети на самом деле довольно хорошо регулируют температуру своего тела, и им не нужно больше, чем вам, чтобы чувствовать себя комфортно. Общее эмпирическое правило заключается в том, чтобы одевать ребенка на один слой больше, чем вы носите. Например, если вы в короткой пижаме, наденьте на них длинную пижаму и пеленку.

Другой причиной лихорадки новорожденных считается обезвоживание . В первые несколько дней дети могут быть обезвожены, если материнское молоко не поступает или вы не определились с правильными корректировками смеси. Вот почему ваш педиатр спрашивает, сколько у него мокрых/грязных подгузников в день.

Бактериальные инфекции являются еще одной причиной лихорадки у новорожденных. Это основная причина, по которой лихорадка может быть чрезвычайной ситуацией. Поскольку новорожденные не могут общаться, потребуются знания врача, чтобы определить причину лихорадки вашего ребенка. Бактериальные инфекции включают такие вещи, как инфекции позвоночника, инфекции мочевыводящих путей и бактериальный менингит.

Не позволяйте тете Пегги говорить вам, что лихорадка у вашего ребенка тоже связана с прорезыванием зубов. Это было бы нетипично для новорожденного, когда у него режутся зубки, а бабушкины сказки говорят, что при прорезывании зубов у младенцев поднимается температура.

 

Как измерить температуру новорожденного

Ушной и лобный термометры просты в использовании, но ректальные термометры являются наиболее точными. Почему? В отличие от ушей и кожи, на прямую кишку не влияют внешние факторы, такие как прохладный день или пребывание на солнце. (Если все, что у вас есть, это термометр для лба или уха, это тоже хорошо.) Нормальная температура новорожденного на лбу опять же между 96,8 и 100,4 градусов по Фаренгейту.

Сначала очистите термометр спиртом или водой с мылом. Аккуратно положите новорожденного на живот, положив колени под него или на спину, держа его стопы над головой.

Если вы хотите использовать немного вазелина или кокосового масла, чтобы облегчить скольжение термометра, это нормально, но не обязательно. Кончик термометра должен входить только на ½-1 дюйм. Делайте , а не , идите дальше, так как вы можете проколоть стенки прямой кишки ребенка.

Подождите, пока термометр издаст звуковой сигнал, и снимите показания температуры. Если он выше 100,4, а ребенок распоясался 10 минут, пора вызывать врача.

Как лечить лихорадку у новорожденных

Новорожденным, то есть детям в возрасте до одного месяца, крайне важно сначала проконсультироваться с педиатром.

Если вашему ребенку меньше одного месяца (или четырех недель), вам могут порекомендовать обратиться в отделение неотложной помощи для проверки на бактериальный менингит. (Это не часто, но лучше исключить это.)

Если речь идет о детях старшего возраста, то врач, вероятно, порекомендует вам попробовать ацетаминофен (тайленол) для снижения температуры. Всегда консультируйтесь с вашим педиатром (или с инструкциями по дозировке) для правильного количества.

Вы также можете давать ребенку теплую ванну — не горячую и не холодную. Оденьте их в легкую одежду и убедитесь, что они получают достаточно влаги. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, нет ничего плохого в том, чтобы кормить его больше, чем обычно (если он заинтересован).

 

Заключение

Независимо от того, являетесь ли вы родителем в первый раз или опытным профессионалом, лихорадка новорожденных никогда не бывает идеальной.

Ты и так достаточно напуган пеленками, недосыпанием и постоянным плачем. Добавление болезни к смеси — это последнее, что вам нужно. Обязательно следуйте приведенным выше советам, не гуглите слишком много и позвоните своему педиатру.

Позвоните нам сегодня, если у вас возникнут вопросы или вам нужно записаться на прием, чтобы мы могли помочь вашему ребенку на пути к выздоровлению.

Изменение температуры у новорожденных.

контроль температуры тела. Во всем мире гипотермия, вероятно, является наиболее распространенной сопутствующей причиной смерти в первые недели жизни. ¹ Уход, оказываемый матерью в этот период, имеет решающее значение для выживания.

Температурный контроль у здоровых новорожденных оценивают по поверхностной и внутренней температуре, обычно в стандартных условиях, когда ребенок отделен от обычной окружающей среды. ^{2– 5} Это исследование носит описательный характер и направлено на определение колебаний температуры новорожденного при обычном уходе в первые два дня жизни в родильном отделении западноевропейской страны. Были записаны следующие.

• Средняя температура кожи живота и стоп по отношению к температуре окружающей среды и ректальной температуре

• Самая высокая и самая низкая средняя температура кожи стопы в течение стабильного периода продолжительностью не менее одного часа по отношению к температуре брюшной полости и окружающей среды, когда новорожденный лежит в своей кроватке или рядом с матерью

• Величина и продолжительность разницы между температурой кожи живота и стопы в периоды низкой температуры кожи стопы (>2°C ниже средней) и высокой температуры кожи стопы (>2°C выше средней)

• Максимальная скорость повышения температуры кожи живота и стоп

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

После одобрения комитетом по медицинской этике медицинского факультета и информированного согласия родителей у 27 новорожденных здоровых детей непрерывно в течение первых двух дней жизни измеряли температуру брюшной полости и периферической кожи. Измерения начинались через четыре-восемь часов после рождения. Для получения максимально возможного периода измерения были отобраны младенцы, рожденные ночью. Средний период записи составил 19часов и 22 часов в первый и второй день соответственно.

Младенцы носили одноразовые подгузники (теплоизоляция 0,44 м ² °C/Вт, измеренная прибором TOG; ISO11092) и были одеты аналогично; они носили жилет (0,04 м ² °C/Вт), трусы (0,03 м ² °C/Вт) и комбинезоны (0,08 м ² °C/Вт). Вся одежда была из хлопчатобумажной ткани. В кроватке новорожденных укрывали хлопчатобумажным одеялом (0,39 м ² °С/Вт).

Центральная температура кожи измерялась латерально ниже пупка под подгузником. Периферическую температуру кожи измеряли на подошве стопы. Температуру кожи регистрировали один раз в минуту с помощью термисторов, а значения непрерывно сохраняли на ПК. Термисторы (Novametric AB, Гетеборг, Швеция) размером 40 × 35 × 6 мм были изготовлены из полимера с приблизительной удельной проводимостью 0,03 Вт·м/°C, соответствующей теплоизоляции 0,02 м 9 . 0137 2 °С/Вт. Их прикрепляли к коже с помощью тонкой лейкопластыря (Micropore 3M). Записи температуры кожи передавались по беспроводной связи на приемник с резервным питанием от батареи, расположенный под мобильной кроватью новорожденного. Дальность действия передатчика составляла около 10 м, что позволяло осуществлять неограниченный уход в палате и в больнице, поскольку мобильную кроватку обычно брали с новорожденным, когда родители перемещались с ребенком. Суммарная потеря измерений кожных термометров составила 10–11% от возможных записей в результате внешних помех или из-за того, что ребенок не находился в пределах досягаемости приемника. Термисторы были откалиброваны в сертифицированной по температуре водяной бане. Зафиксировано максимальное отклонение ±0,2°С в диапазоне измерений 27–40°С. Т _1/2 — одна минута.

После каждого завершенного периода данные передавались на ПК для обработки. На рисунке 1 показана полная запись одного ребенка. Температура окружающего воздуха регистрировалась одновременно с температурой кожи и сохранялась так же, как и температура кожи. Ректальную температуру регистрировали утром и вечером.

Рисунок 1

  48-часовая регистрация температуры кожи на животе и стопе, а также температуры окружающей среды. Прямоугольник 1 — стабильный период (длительностью один час), когда температура кожи стопы была самой низкой. Младенец был в своей кроватке. Записи температуры внутри прямоугольника подвергались статистическому анализу. Прямоугольником 2 показан соответствующий интервал, когда температура кожи стопы была самой высокой. Младенец был с матерью. Прямоугольник 3 показывает повышение температуры брюшной полости в течение 30 минут. Прямоугольник 4 показывает повышение температуры стопы в течение одного часа.

Относительную влажность воздуха регистрировали с помощью волосяного гигрометра с точностью ± 5%.

Матерям выдавали дневник для записи времени определенных действий: кормления; смена подгузников; был ли ребенок в своей кроватке или с матерью; смены одежды. Заполнение бортового журнала было добровольным. Чтобы не мешать нормальной привязанности, на матерей не оказывалось никакого давления в отношении точности, интервалов или описания событий.

Средняя ректальная и брюшная температура, а также температура кожи стоп были рассчитаны для 1-го и 2-го дня. Периоды продолжительностью один час и более, когда температура кожи стопы была самой высокой или самой низкой, были определены в первый и второй день. Одновременные температуры кожи живота использовались для расчета разницы периферических и центральных температур кожи в эти периоды и в зависимости от условий ухода, т. е. от того, находился ли ребенок с матерью или в ее кроватке (рис. 1). Результаты для одного новорожденного были исключены из-за неполного дневника.

Рассчитывали скорость повышения температуры кожи живота и стоп (°C/ч) после периода низкой температуры. Для регистрации температуры кожи стопы требовалось стабильное повышение температуры в течение часа. Для кожной температуры живота принималось устойчивое повышение в течение 30 минут, так как предшествующее снижение температуры обычно было небольшим (рис. 1).

Обработка данных

Средние температуры брюшной полости, стоп и температуры окружающей среды были рассчитаны и соотнесены с ректальными температурами за весь период и отдельно за дни 1 и 2. Все результаты представлены как средние значения (SD).

Статистический анализ проводили с использованием парного теста Стьюдента t для сравнения измерений одного и того же ребенка в 1-й и 2-й дни и непарного теста Стьюдента t для сравнения между разными детьми в 1-й и 2-й дни. Было принято р<0,05. как значительный.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Новорожденных рассматривали как одну группу, так как не было обнаружено существенных различий между 16 мальчиками и 11 девочками в отношении гестационного возраста (среднее (SD) 40 (1,2) недель), массы тела при рождении (3630 (481) г). ), длину (50,7 (2,1) см) и среднюю ректальную или кожную температуру.

Средняя температура прямой кишки, живота и кожи стоп в 1-й и 2-й дни

Температура кожи живота всегда была выше температуры кожи стоп (p<0,001).

Средняя температура кожи живота, кожи стопы и ректальная температура у 27 детей была значительно ниже в 1-й день, чем во 2-й день (таблица 1).

Таблица 1

 Температуры (°C) в 1-й и 2-й дни

Относительная влажность воздуха в периоды измерений составляла 40 (10) % без существенной разницы между 1-м и 2-м днями.

Периоды самой высокой и самой низкой температуры кожи стопы в дни 1 и 2

Средние температуры кожи стопы и кожи живота за периоды более одного часа, когда температура кожи стопы была самой высокой и самой низкой, были рассчитаны для всей группы (n  =  26 ; записи одного новорожденного были неполными). Существенных различий между 1 и 2 днями не было.5)°С в 1-й и 2-й дни соответственно. Соответствующие различия для самой низкой температуры кожи стопы составили 6,77 (1,61)°С и 6,68 (1,46)°С (табл. 2).

Таблица 2

 Самая высокая и самая низкая температура кожи стопы (°C) в течение стабильного часового периода в дни 1 и 2 в зависимости от температуры кожи живота и температуры окружающей среды

Температура кожи стопы, когда ребенок находился с матерью и в кроватке

Регистрационные листы, которые были достаточно подробными, использовались для сравнения температуры кожи, когда новорожденные находились в тесном контакте с матерями и когда они лежали одни в своих кроватках. Были отобраны шесть протоколов с периодами между заметками менее трех часов. Изучались периоды с температурой кожи стопы >2,0°С выше или ниже средней за весь период измерений. Всего было выявлено 26 эпизодов повышенной температуры кожи стопы и 22 эпизода пониженной температуры кожи стопы. Во время всех эпизодов высокой температуры кожи стоп новорожденные находились с матерями, тогда как во время всех эпизодов низкой температуры кожи стоп они находились в своих кроватках. Это наблюдение, за немногими исключениями, соответствовало оставшимся 21 новорожденному, чьи записи были менее точными.

Температуру кожи живота и стопы и разницу анализировали для периодов, когда температура кожи стопы была >2°C выше и >2°C ниже средней. Средняя температура кожи живота была значительно выше при высокой температуре кожи стопы, чем при низкой температуре кожи стопы. Разница температур была достоверно меньше при эпизодах высокой (1,62 (0,71)°С), чем низкой (6,86 (0,95)°С) (p<0,001) температуры кожи стопы. Не было существенной разницы между днями 1 и 2 (таблица 3).

Таблица 3

 Разность температур (°C) для всех периодов температуры кожи живота и стоп, когда температура кожи стоп была на 2°C выше (ребенок с матерью) или на 2°C ниже (ребенок в кроватке), чем средняя температура кожи стопы за весь период измерений

Периоды повышенной температуры кожи стопы составили 7,8 (3,3) часа из всего периода исследования 41 (9,3) часа, а низкой температуры кожи стопы — 9,0 (4,5) часа. часы.

Способность повышать температуру кожи

Скорость повышения температуры кожи была достоверно выше для стопы, чем для живота (табл. 4). Не было существенной разницы между днями 1 и 2 для любого места.

Таблица 4

 Максимальное повышение температуры (°С/ч) живота и стопы в 1-й и 2-й дни

При суммировании всех периодов повышенной температуры кожи стопы (теплосбережение) они составили 52 % и 55% периода наблюдения в 1-й и 2-й дни соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Периферическая и центральная кожная температура у 27 здоровых новорожденных в течение первых двух дней жизни непрерывно анализировалась с помощью беспроводных датчиков температуры. Все новорожденные находились под присмотром своих матерей в отделении. Матери вели дневники о ситуации ухода, отмечая, когда новорожденные находились в тесном контакте сами и когда лежали в кроватке.

Все мамы сообщили, что датчики температуры не мешали уходу за их малышами. Местная изоляция, добавленная датчиками, составила 2% и 3% от общей для живота (с подгузником, трусами и хлопковым одеялом) и стопы (с комбинезоном и хлопковым одеялом) соответственно. Это может задерживать изменения температуры кожи, вызванные быстрым изменением окружающей среды, но лишь незначительно влияет на температуру поверхности кожи в «стационарном состоянии» (максимум + 0,2°C). Поскольку попытки рассчитать влияние датчиков на температуру кожи содержали неточности, представлены оригинальные измерения температуры. Поскольку дополнительная изоляция одинакова для живота и стопы, это не повлияет на результаты и выводы, основанные на разнице температуры кожи.

Что уже известно по этой теме

Все новорожденные расценены как имеющие нормальную регуляцию температуры тела. В течение двух суток регистрировались стабильные условия окружающей среды около 23,0°С и относительная влажность воздуха 40%.

Средняя ректальная температура, температура кожи живота и стоп в дни 1 и 2

Как и ожидалось, непрерывная регистрация температуры кожи живота была стабильной и близкой к центральной температуре (рис. 1). Это соответствует предыдущим исследованиям. ^{6, 7}

При изученных условиях окружающей среды кожное кровообращение в этой области минимально нарушено. ⁷

В нашем исследовании мы измеряли периферическую температуру кожи только на стопе, которая из-за одежды и постельного белья меньше подвергалась воздействию температуры окружающей среды, чем рука. Тем не менее, было зафиксировано четкое изменение температуры кожи, что согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что руки и ноги реагируют снижением периферического кровообращения в условиях потери тепла. ^{2, 3} Эта вазоконстрикция опосредована симпатической системой, действующей на артериовенозные шунты. ⁸

На 2-й день была зарегистрирована значительно более высокая средняя температура тела, ректальная температура, температура кожи живота и стопы, чем в 1-й день. Это также согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали постоянное повышение температуры тела в течение 1-го дня. ^{9, 10} Это объясняется последовательным увеличением основного обмена и, таким образом, повышением способности к выработке тепла в первые дни жизни. ^{2, 11, 12}

Самая высокая и самая низкая температура кожи стопы

Все часовые периоды самой высокой температуры кожи стопы регистрировались, когда новорожденные находились в тесном контакте с матерью. В этих случаях температура кожи живота также была выше средней, а разница температур кожи живота и кожи стоп была небольшой. Периоды самой низкой температуры кожи стоп всегда регистрировались, когда новорожденные находились в своих кроватках. В эти периоды температура кожи живота была ниже средней, а разница температур была большой. Различий между днями 1 и 2 обнаружено не было.

Мы интерпретируем постоянное обнаружение небольшой разницы температур, когда новорожденный был с матерью, как меньшую потерю тепла ребенком, когда он находился рядом с теплой поверхностью, чем когда он лежал в кроватке, как в предыдущих исследованиях ухода кожа к коже . ¹³

Температура кожи живота во время периодов с матерью была близка к средней ректальной температуре за весь период исследования (на 0,2°C ниже) по сравнению с 0,7°C ниже во время периодов в кроватке.

Средняя температура кожи стопы за весь период исследования составила 32°С. Для периодов, когда новорожденные находились с матерями, она составляла 35,3°С по сравнению с 29°С. 0,5°C, когда они были в кроватке.

Что добавило это исследование

Способность повышать температуру кожи

Снижение температуры кожи на животе всегда было связано со сменой подгузника. Последующее максимальное повышение температуры кожи живота составило 2,1–2,4°С/ч (табл. 4).

При переносе ребенка из кроватки к матери температура кожи стоп повышалась на 4,8–5,1°С/ч (табл. 4). Температура кожи ступней увеличилась с самого низкого до самого высокого уровня в течение двух часов.

В предыдущем исследовании глубокая температура тела повышалась на 0,7°C/ч во время ухода кожа к коже у доношенных новорожденных с исходной ректальной температурой 36,3°. ¹³

Потери тепла

Adamson et al ⁵ показали, что потребление кислорода коррелирует с разницей температуры окружающей среды и средней температуры кожи (градиент внешней температуры), но не с ректальной температурой.

Измерение потерь сухого тепла подтверждает, что потери тепла у новорожденных определяются градиентом внешней температуры. ^{4, 5, 7} Одежда изменяет размер тепловых потерь, но не корреляцию.

Информация из ограниченного числа исследований, позволяющих количественно определить потерю сухого тепла новорожденными с помощью прямой калориметрии всего тела ¹⁵ или прямой взвешенной калориметрии ^{7, 14} в отношении разницы между температурой тела и кожи стопы может быть объединена чтобы проиллюстрировать потерю тепла в диапазоне разницы температур кожи стопы и ядра (рис. 2). Для всех этих ссылок ^{7, 14, 15} значения диаграмм потерь сухого тепла должны быть объединены с диаграммами, представляющими внутреннюю температуру и температуру кожи стоп.

Рисунок 2

 Измеренная потеря тепла в сухом состоянии в зависимости от разницы между внутренней температурой и температурой кожи стопы, как сообщалось в предыдущих исследованиях.

Разница температур в 7°C между кожей живота и стоп, зарегистрированная для новорожденных в кроватке, соответствует потере тепла около 70 Вт/м ² . Разница в 2°С, зарегистрированная при содержании новорожденного рядом с кожей матери, соответствует тепловым потерям 20 Вт/м ² .

Средняя разница температуры кожи живота и кожи стопы в 5°C за весь период исследования соответствует средней потере тепла 50 Вт/м ² . В оптимальных условиях окружающей среды (температурная нейтральная зона) теплопотери доношенных детей составляют около 35 Вт/м ² . ^{3, 4, 7, 10} Потери 70 Вт/м ² близки к максимуму, который новорожденный может компенсировать. ³ Потеря 20 Вт/м ² позволяет накапливать тепло и компенсировать потери при уходе в кроватке.

Максимальная измеренная ректальная температура в течение периода исследования составляла 37,5°C, и никогда не сообщалось о потоотделении. Сообщалось, что потливость возникает у новорожденных с внутренней температурой 37,3 °C или выше в сочетании с разницей между средней температурой тела и средней температурой кожи менее 1 °C. ⁴

ВЫВОДЫ

В этом исследовании подчеркивается важность тесного физического контакта с матерями для регулирования температуры в течение первых нескольких послеродовых дней. В исследованном родильном отделении периоды пребывания в кроватке приводили к изменениям периферической температуры кожи, что указывало на потерю тепла, близкую к компенсаторной способности. В периоды ухода кожа к коже температура кожи на периферии и животе повышалась, что указывает на приток тепла.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Фонда Вильгельма и Мартины Лундгрен и Frimurare Barnhusdirektionen в Гётеборге.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Тафари N . Гипотермия в тропиках: эпидемиологические аспекты. Отчет Сарека R2. Стокгольм: SIDA, 1985: 58–8.

2. ↵

   Брюк К . Регуляция температуры у новорожденного. Биол Неонат1961;3:65–119.

3. ↵

   Hey EN , O’Connel B. Потребление кислорода и тепловой баланс у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Арч Дис Чайлд1970;45:335–43.

4. ↵

   Ryser G , Jequier E. Исследование теплового баланса методом прямой калориметрии в первый день жизни. Eur J Clin Invest1972;2:176–87.

5. ↵

   Адамсон К. , Гэнди Г.М., Джеймс Л.С. Влияние тепловых факторов на потребление кислорода новорожденным человеком. J Pediatr1965;66:495–508.

6. ↵

   Dollberg S , Xi Y, Donnelly MM. Неинвазивная чрескожная альтернатива ректальной термометрии для непрерывного измерения внутренней температуры у поросят. Pediatr Res1993;34:512–17.

7. ↵

   Karlsson H , Hänel SE, Nilsson K, и др. Измерение температуры кожи и теплового потока через кожу у доношенных новорожденных. Acta Paediatr1995;84:605–12.

8. ↵

   Родди IC . Циркуляция в кожу и жировую ткань. Справочник по физиологии, раздел 2 Сердечно-сосудистая система. Бефседа, доктор медицины: Американское физиологическое общество, 2000:85–317.

9. ↵

   Такаяма Дж.И. , Тенг В., Уемото Дж., и др. Температура тела новорожденных: какая в норме? Клин Педиатр (Фила) 2000; 39: 503–10.

10. ↵

    Hammarlund K , Strömberg B, Sedin G. Потеря тепла кожей недоношенных и доношенных новорожденных в течение первой недели после рождения. Биол Неонат1986;50:1–10.

11. ↵

    Карлберг П . Определение стандартного энергетического обмена (основного обмена) у здоровых детей раннего возраста.

    No related posts.