Полис на новорожденного получить: Полис ОМС для новорожденного ребёнка

Содержание

Как получить полис ОМС?

Уважаемые граждане! В связи с выходом нового Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2011 г. реквизиты полиса ОМС, касающиеся места работы застрахованного гражданина не подлежат заполнению.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, и его полис ОМС продолжает действовать.

Оба вида полиса ОМС являются действительными и Вам не вправе отказать в получении медицинской помощи.

В медицинские учреждения направлено специальное письмо, которое подтверждает действительность полисов.

Образцы действующих полисов ОМС:

Как получить полис?

Если у Вас по какой-то причине нет полиса ОМС или Вы хотите в этом году

поменять страховую организацию, то для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации
Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса
Информация для военнослужащих и приравненных к ним в организации медицинской помощи лиц

Новый закон ввел новую форму полисов обязательного медицинского страхования. Нужно ли нам менять свои старые полисы на новые?

Менять старые полисы нет необходимости, так как все ранее выданные полисы законом объявлены действующими до замены их на полисы ОМС единого образца!

На сайте исполнительной дирекции РОФОМС и в средствах массовой информации неоднократно отмечалось, что с 1 января 2011 года гражданин имеет право самостоятельно выбрать или сменить страховую медицинскую организацию. Законом также введена новая форма полиса ОМС, на котором не указывается срок его действия (бессрочный), и отсутствуют сведения о месте работы застрахованного. Однако никакого обмена полисов не будет. Менять старые полисы нет необходимости, так как все ранее выданные полисы законом объявлены действующими!

Причиной замены полиса ОМС является изменение персональных данных гражданина (Ф. И.О., места жительства, места рождения, даты рождения) либо установление ошибок в выданном полисе. Разумеется, если Вы уже сейчас пожелаете заменить страховую компанию, прежний полис нужно будет сдать и получить новый. Но, обращаем Ваше внимание: это нужно делать только по Вашему желанию. Ни Ваш работодатель, ни страховая компания не имеют права требовать от граждан заявление на переоформление полиса ОМС.

Но если желания сменить страховщика (СМО) нет, и Вы не подали заявление о замене страховой медицинской организации, Ваш прежний полис продолжает действовать, даже если обозначенный на нём срок действия прошел.

Оба вида полиса ОМС (выданные ранее и выдаваемые после 1.05.2011г.) одинаково легитимны и Вам не вправе отказать в получении медицинской помощи, о чем оповещены все медицинские учреждения Ростовской области и Российской Федерации.

Порядок выдачи полисов ОМС

Если возникла необходимость смены полиса ОМС или получения полиса человеком, который не был застрахован ранее, то надо знать, что теперь полис ОМС не выдается сразу.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. В этот период осуществляется проверка наличия у застрахованного лица действующего полиса в региональном и в центральном (федеральном) сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов.

Федеральный фонд ОМС организует изготовление и доставку полисов территориальным фондам в срок, не превышающий четырнадцати рабочих дней со дня поступления заявки от территориального фонда.

После получения из Федерального фонда ОМС полиса страховая медицинская организация выдает его застрахованному лицу в очном порядке. При этом застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов страховой медицинской организации.

где оформить, заменить или восстановить, как проверить действителен ли

Полис обязательного медицинского страхования, ОМС, — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Зачем он нужен

По закону почти все, кто живет в России, застрахованы и им положен полис обязательного медицинского страхования.

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Раньше, чтобы получать такую помощь бесплатно, необходимо было каждый раз предъявлять бумажный или пластиковый полис ОМС. Однако с 1 декабря 2022 года также можно пользоваться медицинским обслуживанием по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.

Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

Так можно, потому что теперь действует новый цифровой формат полиса ОМС — это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц. Медицинское учреждение само может найти его по паспорту или свидетельству о рождении.

Старые пластиковые или бумажные полисы продолжают действовать, но при подаче заявления на новый полис граждане будут получать его уже в цифровом формате.

Штрихкод с информацией о полисе ОМС можно хранить в личном кабинете на сайте госуслуг, на смартфоне или любом другом электронном носителе. Также можно получить выписку из реестра застрахованных. В ней будут данные о гражданине, информация о полисе и его штрихкод.

Выписку или штрихкод в электронном виде можно предъявлять в медицинских учреждениях вместо паспорта или свидетельства о рождении.

Надо учесть, что до 31 декабря 2025 года действует переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока технически нет возможности получить доступ к Единому госреестру застрахованных лиц, могут по-прежнему просить предъявлять полис ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом, в виде выписки с данными штрихкода.

Вероника Нецова

получала полис ОМС

Профиль автора

Образец бумажного полиса ОМС Образец пластикового полиса ОМС

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать лекарства.

С полисом ОМС вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь по всей России в объеме базовой программы.

Она включает в себя:

первичную медицинскую помощь;
скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку пациента в стационар;
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;
паллиативную медицинскую помощь неизлечимо больным пациентам.

Региональные власти вправе расширять федеральную программу.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно в любой точке России:

Инфекционные и паразитарные болезни, кроме заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
Новообразования.
Болезни эндокринной системы.
Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Болезни нервной системы.
Болезни крови, кроветворных органов.
Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Болезни уха и сосцевидного отростка.
Болезни системы кровообращения.
Болезни органов дыхания.
Болезни органов пищеварения.
Болезни мочеполовой системы.
Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
Врожденные аномалии (пороки развития).
Деформации и хромосомные нарушения.
Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Постановление правительства от 29.12.2022 № 2497

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС впервые нужны паспорт, СНИЛС и заявление.

п. 14 правил, утв. приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

Свидетельство о рождении ребенка.
СНИЛС ребенка (если есть).
Паспорт родителя или законного представителя.
Заявление — его заполняет родитель, когда обращается за полисом.

С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка оформляется автоматически, родителям ничего подавать не нужно.

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Постоянно живущие в России иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

При получении российского гражданства цифровой полис будет формироваться автоматически.

Если вы хотите получить полис в виде пластиковой карты, приложите к документам черно-белую портретную фотографию размером 4 × 5 см при личной подаче или 320 × 400 пикселей при подаче документов в электронном виде. Также потребуется образец подписи: на месте — при личной подаче, скан-копия — при подаче в электронном виде.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах, на сайте фонда ОМС или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

На госуслугах можно подать заявление и оформить цифровой полис ОМС для себя или ребенка. Документ будет готов за один рабочий день. Если уже есть номер полиса в личном кабинете, то цифровой документ загрузится автоматически.

На сайте фонда ОМС тоже можно подать заявление на полис и получить выписку с данными в офисе страховой компании. Этот способ действует только для тех, кто меняет или восстанавливает полис и зарегистрировался на госуслугах.

Личный кабинет на сайте московского городского фонда ОМС

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения.

Форма заявки на полис на сайте «Альфастрахование-ОМС»

На сайте «Мос-ру» также можно подать заявление на оформление полиса, но на январь 2023 года прием заявлений приостановлен из-за того, что введен новый порядок регистрации застрахованных в государственном реестре.

На госуслугах c декабря 2022 года можно получить цифровой полис, сменить страховую компанию, приостановить или возобновить действие полиса

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли старый бумажный или пластиковый полис ОМС, можно получить бумажную выписку со штрихкодом цифрового полиса в МФЦ или страховой компании либо просто пользоваться паспортом или свидетельством о рождении.

Поменять данные в полисе или страховую компанию. Это можно сделать в страховой медицинской компании с паспортом и СНИЛС либо через госуслуги. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Скорректировать сведения в полисе ОМС нужно, если:

изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные;
изменилось место регистрации;
в документе есть ошибки.

подп. 3 п. 2 ст. 16 закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ

При изменении данных уведомить об этом нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Для изменения сведений понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Это можно сделать на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФОМС.

Полис ОМС гражданина России бессрочный. Если вы получили новый паспорт, его данные нужно передать в страховую компанию. Но даже если этого не сделать, полис будет действителен.

Полисы постоянно или временно проживающих в РФ иностранцев и беженцев действуют до конца календарного года. Если срок действия документа на право пребывания или проживания в России — свидетельства беженца, разрешения на временное пребывание, вида на жительство — истекает раньше 31 декабря, то и полис будет действовать до этого дня.

п. 38—40 раздела 4 правил обязательного медицинского страхования

Можно ли лечиться без полиса

Можно, но лишь в некоторых случаях.

Право на бесплатное получение медицинских услуг в полном объеме без полиса есть у всех беременных и новорожденных независимо от наличия документов.

Экстренную помощь в России оказывают бесплатно всем, в том числе тем, у кого полис просрочен, утрачен или его никогда не было.

Как получить медицинскую страховку для новорожденных в 2023 году

Новорожденные начинают оплачивать расходы на медицинское обслуживание при рождении. Помимо профилактического и оздоровительного ухода, им могут понадобиться лекарства или лечение от болезней. Несчастные случаи также могут произойти и привести к крутым счетам. Наличие медицинской страховки для младенцев может помочь вам сэкономить на личных расходах.

В течение первых 30 дней ребенок застрахован по полису матери и подлежит вычету. Однако продление покрытия заканчивается на 31-й день. К счастью, роды вызывают специальный период регистрации в системе здравоохранения. Если вы хотите застраховать здоровье новорожденного, вам необходимо обновить свой план в течение 60 дней после родов.

СОДЕРЖАНИЕ:

Получение медицинской страховки для новорожденных
Лучшие способы получить медицинскую страховку для младенцев
Сколько стоит медицинская страховка для младенца?
Подготовка к добавлению медицинского страхования новорожденных
Часто задаваемые вопросы о медицинском страховании новорожденных

Ключевые выводы

Обычно у родителей есть 30 дней, чтобы добавить своего иждивенца в свой план медицинского страхования. В некоторых случаях у родителей есть на это до 60 дней. После специального периода регистрации ребенок не будет застрахован страховкой родителей.

Добавление иждивенца к полису увеличивает премию. Средняя дополнительная стоимость существующего плана медицинского страхования на рынке составляет 276 долларов в месяц.

Родители могут приобрести медицинскую страховку для младенцев в качестве индивидуального плана медицинского страхования. Другой вариант — зарегистрироваться в программе медицинского страхования детей (CHIP), которая обеспечивает покрытие для детей в возрасте до 18 лет. Если у матери есть страховой план, новорожденный застрахован при родах и в течение 30 дней после них. В некоторых случаях планы позволяют продлить это покрытие до 60 дней. Если родители состоят в браке и оба застрахованы, у новорожденного будет двойная страховка.

Медицинское страхование младенцев зависит от ситуации в семье. Есть несколько способов получить медицинскую страховку в Соединенных Штатах. Правильный вариант для вас будет зависеть от статуса занятости, дохода и других факторов.

Если у одного из родителей есть медицинская страховка

Если родители не состоят в браке, ребенок обычно включается в план страхования матери на первые 30 дней. Новорожденный может перейти на полис папы, если отцовство установлено. Тем не менее, это зависит от типа плана медицинского страхования отца. В зависимости от штата также могут быть разные правила.

Для супружеских пар ребенок может иметь двойную страховку, если оба застрахованы. В противном случае ребенок может перейти к тому родителю, у которого есть страховка.

МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК ПОЛУЧИТЬ ОТ ОДНОГО ОТЦА?

Правила страхования отцовства и медицинского страхования новорожденных могут различаться в зависимости от штата. В некоторых штатах отец не имеет законных прав, если отцовство не установлено. В этом случае ребенок не может быть застрахован отцовской страховкой.

Установить отцовство можно так же просто, как указать имя отца в свидетельстве о рождении ребенка. В некоторых случаях отцу может потребоваться подписать добровольное признание или заявление об отцовстве.

Если у обоих родителей есть медицинская страховка

Если у обоих родителей есть полисы медицинского страхования, ребенок может иметь право на двойное страхование. Но это еще зависит от ситуации.

Любой страховой полис может покрыть ребенка, если родители не состоят в браке. Однако покрыть их страховкой отца может быть сложнее.

Ребенок может иметь первичную и вторичную страховку, если родители состоят в браке. Правило дня рождения можно использовать для определения того, какая политика является основной, а какая — вторичной. Покрытие зависит от того, у кого из родителей день рождения наступит раньше.

Если родители ребенка в разводе, сторона, ответственная за медицинское страхование ребенка, предварительно определяется судом посредством квалифицированного медицинского приказа об алиментах (QMCSO).

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ «ПРАВИЛА ДНЯ РОЖДЕНИЯ»

Будь вы беременны или являетесь родителем новорожденного, полезно узнать о постоянном правиле дня рождения. Это положение помогает определить, как будут действовать пособия по медицинскому страхованию, если оба родителя имеют страховое покрытие. Многих родителей это правило застает врасплох.

В настоящее время новорожденный может иметь двойную страховку, если у обоих родителей есть полисы. Правило дня рождения будет использоваться для определения того, какой полис предлагает первичное покрытие, а какой — вторичное.

Основное покрытие предоставляется по страховому плану родителя, чей день рождения наступает первым в календарном году. Если планы медицинского обслуживания имеют значительно отличающиеся варианты покрытия, родители могут столкнуться с непредвиденными расходами.

Это правило может измениться в 2023 г. в связи с принятием Закона о расширении возможностей родителей в отношении выбора медицинского обслуживания. В соответствии с этим законом у родителей с отдельными полисами медицинского страхования будет 60 дней, чтобы решить, какой полис будет обеспечивать основное покрытие для их новорожденного.

Если ни один из родителей не имеет медицинского страхования

В некоторых случаях ни один из родителей новорожденного не имеет медицинского страхования. Это не идеальный сценарий. Роды через неосложненные вагинальные роды могут стоить 10 000–15 000 долларов. Расходы могут быть выше при родах с помощью кесарева сечения и родов с осложнениями.

Если вы беременны и не застрахованы, вы можете найти недорогую страховку. Например, вы можете определить, дает ли ваш доход право на получение услуг Medicaid. Требования варьируются в зависимости от штата.

Если вы не имеете права на участие в программе Medicaid, проверьте программу медицинского страхования детей (CHIP). В зависимости от штата квалификационные требования и страховое покрытие различаются. В некоторых штатах CHIP также распространяется на мать ребенка.

Если вы в настоящее время не работаете, вы также можете обратиться за медицинской страховкой для безработных.

Лучшие способы получить медицинскую страховку для младенцев

Существуют различные способы получения медицинской страховки для младенцев. Родители могут добавить их в качестве иждивенцев в свои существующие планы медицинского обслуживания. Вы также можете найти отдельный полис для вашего ребенка.

Ниже приведены некоторые типы планов, которые охватывают медицинское страхование новорожденных. Изучите эти варианты и сравните их, чтобы найти наиболее подходящий план с учетом ваших потребностей и обстоятельств.

Лучшие места для получения страховки для детей

План тип	Описание
СПОРТИКА. зависимый. В большинстве случаев страховые планы работодателей автоматически покрывают новорожденного в течение определенного периода после рождения. Обычно это происходит в течение 30 дней, но в некоторых планах может быть предусмотрено дополнительное время для регистрации.
Marketplace Plans	Если вы не застрахованы, вы можете найти индивидуальное медицинское страхование для младенцев на рынке. Есть также страховые компании, предлагающие планы только для детей. Однако они могут стоить дороже. Сравните несколько предложений, чтобы найти лучшее покрытие по справедливой цене.
Medicaid	Услуги Medicaid обслуживают лиц с низким доходом, включая детей и беременных женщин. В зависимости от ситуации Medicaid может оплатить всю стоимость или небольшую часть общей стоимости медицинских услуг. Квалификационные требования и правила программы различаются в зависимости от штата.
CHIP	Если вам нужна помощь, но вы не имеете права на участие в программе Medicaid, вы можете подать заявление на получение CHIP вашим ребенком. В некоторых штатах беременные женщины с низким доходом также могут претендовать на это. Программа CHIP предоставляет страховое покрытие правомочному ребенку в возрасте до 18 лет. Беременные женщины, имеющие право на участие в программе, могут получить страховое покрытие дородовых осмотров и ухода.

МОГУ ЛИ Я ПОЛУЧИТЬ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ТОЛЬКО ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО?

Можно оформить страховку исключительно на ребенка. Есть два способа сделать это. Вы можете купить индивидуальный план через торговую площадку или напрямую у страховой компании. Другой вариант — зарегистрировать вашего ребенка в программе CHIP. Если вы планируете сделать последнее, убедитесь, что вы проверили квалификационные требования в вашем штате.

Лучший план медицинского страхования для новорожденных зависит от предпочтений. Например, лучшее покрытие, тарифы и обслуживание клиентов могут варьироваться в зависимости от человека. Это потому, что потребности и обстоятельства также различаются.

Сколько стоит медицинская страховка для ребенка?

Расходы на здравоохранение могут быть высокими. Затраты естественным образом увеличиваются с каждым добавленным ребенком. Цены также могут сильно различаться в зависимости от источника страхования.

В среднем родитель может рассчитывать на увеличение рыночного плана на 276 долларов, когда он добавляет в свой полис ребенка или ребенка. В приведенной ниже таблице показано, как затраты могут меняться в зависимости от количества детей.

Обратите внимание, что эти затраты основаны на средних показателях национального рынка для 40-летней пары. В конечном счете, расходы на медицинское страхование варьируются в зависимости от штата и личных обстоятельств.

Average Monthly Health Insurance Cost by Family Size

Family Size	Average Monthly Premium
Couple With No Children	$954
Couple With One Child	$1,230
Couple With Two Children	$1,506
Couple With Three Children	$1,782

Parents могут найти более дешевые варианты медицинского страхования для своих новорожденных в рамках различных программ.

Medicaid обычно имеет франшизы и страховые взносы в размере 0 долларов. Чтобы соответствовать требованиям, вы должны соответствовать пределам дохода, установленным штатом на основе рекомендаций по бедности.

CHIP обслуживает детей, чьи родители имеют низкий доход, но имеет более высокие пределы дохода, чем Medicaid. Квалификация может варьироваться в зависимости от штата.

Исходя из средних показателей по стране, процент дохода по программам Medicaid и CHIP составляет 195% и 217% соответственно.

В зависимости от вашего финансового положения вы также можете иметь право на налоговые льготы на страховые взносы. Он ограничен 400% федерального уровня бедности. Действие этого требования было приостановлено на 2022 год.

Подготовка к добавлению медицинского страхования новорожденных

Подготовка к медицинскому страхованию новорожденных может быть трудной и непосильной задачей. Но знание того, что делать и чего ожидать заранее, может помочь вам принимать более правильные решения. Вот несколько простых советов, которые помогут вам начать.

Существуют разные способы укрыть ребенка. Один из хороших вариантов основан на занятости и доходах родителей. Ранняя подготовка может дать вам время, чтобы сравнить ваши варианты и найти правильный план для вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы о медицинском страховании новорожденных

Понимание того, как работает страхование здоровья новорожденных, поможет вам найти правильный план для вашего ребенка. Чтобы помочь вам начать, вот несколько часто задаваемых вопросов родителей о медицинском страховании.

О Марке Фитцпатрике

Источники

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по обеспечению соблюдения алиментов. «Буклет Министерства труда о квалифицированных медицинских приказах об алиментах». По состоянию на 22 июня 2022 г.
Congress.gov. «HR4636 — Закон о расширении возможностей родителей в выборе медицинского обслуживания от 2021 г. ». По состоянию на 22 июня 2022 г.
Министерство здравоохранения и социальных служб США, офис помощника госсекретаря по планированию и оценке. «Руководство по борьбе с бедностью». По состоянию на 22 июня 2022 г.
Фонд семьи Кайзер. «Пределы приемлемости дохода Medicaid и CHIP для детей в процентах от федерального уровня бедности». По состоянию на 22 июня 2022 г.

Как получить медицинскую страховку для новорожденных в 2023 г.