О значимости вакцины БЦЖ — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Бикбулатов Рамиль Исламович
Анестезиолог-реаниматолог
Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»
«В 1921 году во Франции Кальметом впервые была использована вакцина БЦЖ для предупреждения туберкулеза у ребенка 6-ти лет. Дальнейшие наблюдения за этим ребенком в течение 5 лет показали, что туберкулезом он не заболел.
В СССР Вакцинация БЦЖ началась с 1926 года, вначале как научное изыскание.
К тридцатым–сороковым годам были закончены клинические наблюдения за вакцинированными БЦЖ детьми и контрольной группой детей, не получивших вакцину. Установили, что заболеваемость туберкулезом среди детей, получивших вакцину, в 7 раз меньше, чем у невакцинированных. Кроме того, если и появлялись случаи возникновения туберкулёза у привитых детей, то формы туберкулеза были не осложненными с благоприятным исходом.
Предполагались различные методы введения вакцины, в том числе и пероральный. В ходе научных работ установлен наиболее оптимальный способ введения вакцины – внутрикожный. К сожалению, длительность хранения вакцины была непродолжительной, что затрудняло ее транспортировку в стране.
С 1937 года начались работы по изысканию методов по удлинению сроков хранения вакцины. В 1962 году ВОЗ утвердила требования к сухой вакцине. Каждая страна выпускает вакцину БЦЖ с различным содержанием жизнеспособных микобактерий, участвующих в создании иммунитета. В Российской вакцине БЦЖ (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Н.Ф.) содержится 8 млн/мг живых бактерий. В прививочной дозе отечественной вакцины содержится 500–600 тысяч бактерий, способных к росту на питательных средах.
Клинические наблюдения за реакцией организма на вакцинацию БЦЖ подтверждены данными патоморфологов. Основные изменения развиваются в системе лимфатических узлов, ретикуло-эндотелиальном аппарате печени, селезенки и легких.
Изменения в организме при введении вакцины начинаются в первые недели после вакцинации и нарастают через 3–4 месяца.
Через 4–6 недель после вакцинации на месте внутрикожного введения вакцины развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5–8 мм с небольшим узелком в центре. Узелок увеличивается в размерах, превращается в пустулу с казеозным содержимым. Пустула может вскрыться, выделяется капелька густого гноя – казеоза. Над вскрывшейся пустулой формируется геморрагическая корочка, под которой вновь накапливается казеоз. Через 2–3 дня корочка снимается, капелька казеоза удаляется. И так несколько раз. С каждым разом корочка становится меньше в диаметре, постепенно формируется поствакцинальный рубчик. У части детей (около 16% от всех привитых БЦЖ) рубчик не формируется, что обусловлено врожденными особенностями иммунитета. Но это не значит, что ребенок получивший вакцину БЦЖ, у которого в дальнейшем не сформировался поствакцинальный рубчик, не защищен от туберкулеза.
В настоящее время помимо вакцины БЦЖ с 1986 года используется вакцина БЦЖ-М для щадящей иммунизации. Эта вакцина отличается от вакцины БЦЖ тем, что в прививочной дозе содержится меньшее количество мертвых микробных тел, что способствует уменьшению неспецифического аллергического воздействия на организм человека.
С 2020 года планируется отмена ревакцинаций БЦЖ и БЦЖ-М в 7 лет и 14 лет. То есть ребенок должен быть привит от туберкулеза единожды, желательно в раннем детском возрасте».
Записаться на приём
к доктору — Бикбулатов Рамиль Исламович
Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»
Анестезиология и реаниматология
Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных
Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться.
Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику
Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники
Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»Новосибирский центр репродуктивной медициныКлиника «Мать и дитя» «Сердечко»
Все направленияКинезиотерапия для детейКонсультации специалистов (взрослые)Консультации специалистов (детские)Массаж/ мануальная терапия для детейТерапевтические исследования
01.
Кинезиотерапия для детей
02.
Консультации специалистов (взрослые)
03.
Консультации специалистов (детские)
04.
Массаж/ мануальная терапия для детей
05.
Терапевтические исследования
Ничего не найдено
Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону
Методические рекомендации — Нижневартовская городская детская поликлиника
-
11 Апреля 2022 / Понедельник
Иммунопрофилактика
-
30 Апреля 2021 / Пятница
Методические рекомендации по профилактике дифтерии
-
31 Октября 2019 / Четверг
Книга по уходу за новорожденным
-
31 Октября 2019 / Четверг
Методические материалы по оказанию неотложной помощи детям
-
31 Октября 2019 / Четверг
Информационные материалы по ВИЧ и СПИД
-
24 Ноября 2018 / Суббота
Дневной стационар – когда и кому
-
24 Ноября 2017 / Пятница
Госпитализация
-
24 Ноября 2017 / Пятница
ЖНВЛП: что это такое и кому положено
Ничто не длится вечно, включая защиту от вакцины БЦЖ для младенцев
к
Джеймс Лопилато, штатный сотрудник MedPage Today
11 августа 2022 г.
Младенцы, привитые БЦЖ [бациллой Кальметта-Герена] при рождении, имели защиту от туберкулеза в раннем детстве, но, согласно метаанализу, эта защита в значительной степени исчезла всего за несколько лет.
Эффективность вакцинации БЦЖ против туберкулеза во всех возрастных группах составила 18%. Однако, когда результаты были стратифицированы по возрасту, только у детей младше 5 лет вакцинация младенцев показала значительную эффективность, сообщил Леонардо Мартинес, доктор философии, Бостонский университет, и его коллеги в The Lancet Global Health .
Анализ в подгруппах, данные которого были стратифицированы по результатам туберкулиновой кожной пробы и результатов анализа высвобождения IFNγ, а также по типу туберкулеза, также показал тенденцию к снижению эффективности с возрастом: к тому времени, когда дети достигли подросткового возраста, эффективность вакцинации младенцев была незначительной или отсутствовала . (Однако результаты подгруппы были получены с очень широким 95% доверительным интервалом, из-за чего было трудно сделать однозначные выводы.
)
В целом, анализ показал, что бустерные дозы могут быть необходимы по мере взросления детей, подверженных риску заболевания туберкулезом.
«[T] здесь широко обсуждаются эффективность вакцины БЦЖ и продолжительность защиты, а также вопрос о том, работает ли вакцина только в отдельных условиях», — сказал Мартинес MedPage Today . «Наши результаты показывают, что вакцинация БЦЖ эффективна для профилактики туберкулеза у детей раннего возраста. Поскольку туберкулез у детей может быть очень тяжелым, изнурительным заболеванием у младенцев, важно, чтобы вакцинация БЦЖ продолжала использоваться».
«Однако, поскольку результаты показывают, что вакцина неэффективна у подростков и взрослых, необходимо усилить иммунозащиту для пожилых людей», — продолжил Мартинес. «Нам срочно нужны новые вакцины в дополнение к вакцинации БЦЖ в условиях высокого бремени туберкулеза».
Этот метаанализ основан на когортных исследованиях контактов с больными туберкулезом, опубликованных с января 1998 г.
по апрель 2018 г. Были включены данные на уровне участников из 26 когортных исследований, проведенных в 17 странах, в результате чего общее число участников составило 68 552 человека. Чтобы быть включенной, набор данных статьи должен иметь минимальный период наблюдения в шесть месяцев, лица с близким контактом с информацией о возрасте и поле туберкулеза, а также даты начала исследования и последующего наблюдения.
Исследования исключались, если не была предоставлена информация о вакцинации БЦЖ или если они проводились в стране, которая не рекомендовала вакцинацию БЦЖ при рождении (США не рекомендует). Данные об участниках на индивидуальном уровне представляли собой список переменных, включая характеристики подвергавшегося воздействию участника (контакта), показательный случай и окружающую среду.
Воздействие определялось как нахождение в тесном контакте (либо при проживании в одном домашнем хозяйстве, либо при активном общении вне дома) с человеком, у которого туберкулез легких был диагностирован микробиологически или рентгенологически.
В качестве первичной конечной точки оценивали совокупность распространенных (диагностированных во время или в течение 90 дней после исходной оценки) и новых случаев (новый случай туберкулеза, диагностированный более чем через 90 дней после исходной оценки) случаев туберкулеза. Вторичными исходами считали возникновение туберкулеза легких, внелегочного туберкулеза и смертность.
Данные были скорректированы с учетом интересующей переменной, исходного возраста, пола, перенесенного туберкулеза и того, были ли данные собраны проспективно или ретроспективно. Результаты были стратифицированы по возрасту контакта и статусу инфекции Mycobacterium tuberculosis .
Мартинес и его коллеги выразили эффективность вакцины как отношение шансов заражения, сравнивая вакцинированных и подвергшихся воздействию людей с непривитыми. Во многих анализах отношение шансов было близко к 1 для лиц в возрасте 10 лет и старше и часто превышало 1. Но ни в одном случае не было получено статистически значимого результата, указывающего на то, что БЦЖ увеличивает риск заражения туберкулезом.
Только в отношении смертности вакцинация младенцев обеспечивала значительную защиту в подростковом возрасте со скорректированным отношением шансов 0,13 (95% ДИ 0,04–0,41) для возраста 10–14 лет, что было аналогично эффективности в более молодых группах. Но для лиц в возрасте 15 лет и старше не было никакой очевидной пользы (aOR 1,13, 0,35–3,68).
Исследования, использованные в этом мета-анализе, носили наблюдательный характер и, следовательно, не были рандомизированы. Несмотря на поправки, возможны остаточные или неизмеренные смешанные переменные. Вакцины БЦЖ были классифицированы по рубцу вакцины, что может привести к неправильной классификации, если рубца не было. Кроме того, анализ смертности необходимо интерпретировать с осторожностью, поскольку вакцинированные дети могут иметь более высокий социально-экономический статус и могут иметь более широкий доступ к медицинскому обслуживанию. Наконец, внелегочный туберкулез часто недооценивается.
«Вакцинация БЦЖ была впервые изобретена более 100 лет назад», — сказал Мартинес MedPage Today .
«Наши результаты показывают, что ее эффективность в целом недостаточна и она действительно работает только у маленьких детей в возрасте до 5 лет. Несмотря на то, что более 10 миллионов человек заболевают туберкулезом каждый год, что приводит к более чем 1 миллиону смертей, новая вакцина еще не доступна».
«Нам отчаянно нужны новые исследования новых вакцин, которые могут предотвратить развитие туберкулеза, особенно среди подростков и взрослых», — добавил Мартинес. «Несколько новых вакцин продемонстрировали некоторые перспективы, однако в этой области требуется гораздо больше финансирования и работы».
Раскрытие информации
Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения.
Мартинес сообщает об отсутствии конфликта интересов.
Первичный источник
The Lancet Global Health
Ссылка на источник: Martinez L, et al. «Вакцинация младенцев БЦЖ и риск легочного и внелегочного туберкулеза на протяжении всей жизни: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников», Lancet Glob Health 2022 г.
; DOI: 10.1016/S2214-109X(22)00283-2
Включите JavaScript для просмотра комментариев с помощью Disqus.
Общие реакции | Обмен знаниями об иммунизации
Распечатать
Некоторые дети могут чувствовать себя немного плохо или беспокойно в течение дня или двух после вакцинации. Большинство распространенных реакций длятся от 12 до 24 часов, а затем проходят, если вы дома проявляете немного любви и заботы.
Если кажется, что вашему ребенку не становится лучше, или вы беспокоитесь о своем ребенке, вы можете получить помощь по телефону:
Загрузить
Местная боль, покраснение и припухлость
У некоторых младенцев и детей в течение нескольких дней после вакцинации появляется воспаленное красное пятно в месте введения иглы. Он может быть горячим и немного опухшим.
Иногда ощущается зуд.
Что делать дома
Положив прохладную влажную ткань на то место, куда вошла игла, дети чувствуют себя более комфортно. Объятия или грудное вскармливание действительно облегчают боль.
Загрузить
Небольшой, твердый, безболезненный бугорок (узел)
Иногда в месте введения иглы образуется небольшой, твердый, безболезненный припухлость, также называемый «узелком». Узел может сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев, но со временем исчезнет сама по себе.
Что делать дома
Узелки обычно не болят и обычно проходят через несколько дней или недель без какого-либо лечения.
Потеря аппетита
В течение нескольких дней после прививки некоторые младенцы и дети не хотят есть так много, как обычно.
Что делать дома
Дети, которые плохо себя чувствуют, чаще хотят сосать грудь, а дети старшего возраста иногда отказываются от твердой пищи в течение дня или двух.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут чаще, чем обычно, предпочитать бутылочки меньшего размера. Младенцы постарше и дети могут предпочитать есть небольшими порциями в течение дня, а не в обычное время. Напоминание старшим детям пить воду в течение дня также поможет им чувствовать себя лучше.
Лихорадка
Нередко у младенцев и детей наблюдается легкая лихорадка в течение дня или двух после вакцинации. Легкая лихорадка – это субфебрильная температура около 38,5°C или ниже. Младенцы или дети с легкой лихорадкой могут быть потными и теплыми на ощупь, а иногда их лицо немного краснеет. У некоторых детей также может развиться лихорадка через 7-10 дней после введения вакцины MMR или MMRV. У некоторых детей лихорадка может быть высокой (>39,4°C). Лихорадка сама по себе не навредит вашему ребенку, но может заставить его чувствовать себя некомфортно и несчастно.
Чем заняться дома
Если у вашего младенца или ребенка жар, оденьте его в легкую (летнюю) одежду.
Младенцы, которые плохо себя чувствуют, чаще хотят сосать грудь, а дети старшего возраста иногда отказываются от твердой пищи в течение дня или двух. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут чаще, чем обычно, предпочитать маленькие бутылочки. Напоминание детям старшего возраста пить воду в течение дня или предложение сосать дробленый лед может помочь им почувствовать себя немного лучше. Если вы держите своего младенца или ребенка на руках, он действительно чувствует себя лучше, поэтому, если у вашего ребенка легкая лихорадка, запланируйте несколько спокойных, приятных дней, если сможете. Парацетамол (панадол, димадон) также может помочь снизить температуру и уменьшить болезненность. (Всегда следуйте инструкциям на упаковке.) Позвоните своему врачу, если вы чувствуете, что вашему ребенку становится хуже, или если лихорадка держится более трех дней.
Гризли или неуравновешенное поведение
Даже при отсутствии каких-либо особых симптомов младенцы и дети могут чувствовать себя немного неустроенными и несчастными после вакцинации.
Чем заняться дома
Медицинские исследования показали, что объятия на самом деле вызывают высвобождение обезболивающих гормонов в детском организме 1 , поэтому держите ребенка рядом и чаще обнимайте его.
Рвота или диарея
У младенцев, получивших ротавирусную вакцину, может развиться рвота и диарея в течение семи дней после вакцинации.
Что делать дома
Большинство детей выздоравливают в течение нескольких дней. Тем временем продолжайте кормить грудью или из бутылочки в обычном режиме и предлагайте дополнительные прозрачные жидкости, такие как вода. Для младенцев важно продолжать пить жидкости, чтобы компенсировать потери жидкости из-за рвоты и диареи. Обезвоживание может быть опасным для маленьких детей.
Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка рвота и диарея, и вы считаете, что он недостаточно пьет, или если рвота и диарея продолжаются более нескольких дней без каких-либо признаков улучшения.
Около 59 младенцев из каждого миллиона, получивших ротавирусную вакцину, испытывают непроходимость кишечника, называемую «инвагинацией кишечника» 2 . Закупорка вызывает у младенцев сильные приступы боли в животе, из-за чего они могут выглядеть бледными, слабыми и очень больными. У них может быть рвота. Младенцы, которые выглядят бледными и расстроенными и подтягивают ноги, могут иметь инвагинацию кишечника, и их следует срочно доставить в больницу, чтобы они могли получить необходимую им помощь. Младенцы, которых лечат от инвагинации кишечника, обычно не имеют долгосрочных проблем со здоровьем.
Слабая сыпь
У некоторых детей появляется слабая сыпь через семь-десять дней после вакцинации MMR, которую вводят в возрасте 12 и 18 месяцев.
Что делать дома
Сыпь обычно не вызывает дискомфорта и не заразна. Это не требует никакого лечения.
Красные припухлости или волдыри
Примерно через 5–26 дней после прививки MMRV в возрасте 18 месяцев у некоторых детей появляется несколько небольших красных припухлостей и волдырей (не более пяти), которые выглядят как легкая форма куриного герпеса.
