У новорожденного не раскрылось легкое у: На каком сроке у ребенка раскрываются легкие. Не раскрылись легкие у новорожденного последствия

ждать и верить в детских врачей.

ОтветитьНравится 

Обычно роды происходят между 37-й и 42-й неделями беременности. К этому времени плод полностью сформирован и достаточно зрел, чтобы адаптировать к внеутробному существованию. Однако иногда роды могут произойти ранее 37-й недели беременности. В таком случае новорожденный считается недоношенным, а степень развития его внутренних органов зависит от гестационного возраста (срока беременности).

Чтобы ребенок выжил, крайне важно созревание и хорошее функционирование легких. При разной степени недоношенности легкие могут быть частично или совсем незрелыми, поэтому они не могут обеспечить необходимую дыхательную функцию.

В течение десятилетий компания Кьези упорно развивала неонатологию вместе с медицинским сообществом. Эта работа направлена на улучшение медицинской помощи недоношенным детям. Благодаря этому важному сотрудничеству, компания Кьези во всем мире стала партнером неонатологов, поставляя свои спасающие жизнь лекарства более чем в 80 стран мира и способствуя распространению наилучших подходов в клинической практике.

АПНОЭ НЕДОНОШЕННЫХ

Неполное развитие органов дыхания и тех участков головного мозга, которые регулируют дыхание, — частая для недоношенных новорожденных проблема, причем ее тяжесть увеличивается у детей, родившихся с низкой массой тела. Это приводит к развитию эпизодов спонтанного апноэ (самопроизвольного прекращения дыхания), которое обычно определяют как прекращение дыхание продолжительностью более 20 секунд. Прерывание дыхание может сопровождаться такими клиническими симптомами, как замедление частоты сердечных сокращений и/или снижение содержания кислорода в крови. Наконец, у ребенка с эпизодом апноэ может развиться бледность или синюшность (цианоз) кожи, а также снижение тонуса мышц. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск апноэ, которое обычно появляется между вторым и третьим днем жизни.

Легкие приступы апноэ можно купировать путем тактильной стимуляции новорожденного, а более тяжелые эпизоды требуют медикаментозного лечения препаратами, стимулирующими дыхание, например, кофеином.

Аденозин – нейротрансмиттер, модулирующий активность нейронов и уменьшающий усилие дыхания. Кофеин напрямую устраняет этот эффект, блокируя взаимодействие аденозина с его клеточными рецепторами, что ведет к увеличению частоты дыхательных движений.

РДС (респираторный дистресс-синдром)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных – типичная для недоношенных детей патология. Термином РДС обозначают не один ее вид, а целый комплекс клинических проявлений, симптомы которого обусловлены недоразвитием органов дыхания. Степень тяжести и частота возникновения этого состояния прямо связаны со степенью недоношенности, причем наибольший его риск отмечается у детей, родившихся ранее 28 недель беременности.

Дыхательная недостаточность у недоношенных детей с РДС обусловлена дефицитом легочного сурфактанта, который участвует в образовании биопленки, покрывающей внутренние стенки альвеол. Физиологическая роль сурфактанта заключается в том, что он позволяет легким увеличить объем и избежать спадения (ателектаза) в фазы выдоха. Недостаток сурфактанта затрудняет дыхание, сопровождается снижением оксигенации, увеличением усилия вдоха и необходимостью респираторной поддержки.

Имеющиеся запасы сурфактанта у недоношенного новорожденного обычно крайне ограничены по сравнению с доношенным новорожденным; кроме того, они еще больше уменьшаются в результате РДС. При необходимости введение экзогенного сурфактанта может уменьшить проявления данного синдрома, восполняя эндогенный пул сурфактанта и позволяя биопленке восстановиться.

Почему после рождения не раскрылись легкие у ребенка?

Ситуация, когда у новорожденных не раскрываются легкие, встречаются не так редко. Казалось бы, хорошие результаты обследования в течение всей беременности, отличное самочувствие будущей мамы, а через несколько часов после родов педиатр ошеломляет новостью, что легкие не раскрылись, и ребенку необходимо дополнительное лечение.


Патология, которая характеризуется полным или частичным не раскрытием легких у новорожденного, носит название ателектаз легких. Дословно «ателектаз» переводиться как неполное растягивание легочной ткани. При этом ткань легких остается спавшей, отчего становиться невозможным полноценный акт дыхания.

Причины ателектаза легких у новорожденных

Причины могут заключаться как в физиологической незрелости ребенка, так и наличия пороков развития, воздействия неблагоприятных факторов во время беременности. Наиболее частыми причинами не раскрытия легких являются:

• Нарушение чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации углекислого газа в крови.
• Уменьшения синтеза суфрактанта – поверхностного вещества, который выстилает поверхность альвеол и препятствует их слипанию или замедление его активации. Эта причина чаще встречается у недоношенных детей и у доношенных, рожденных путем оперативного родоразрешения кесарево сечения.
• Попадание околоплодных вод в дыхательные пути приводит к закупорке бронхиол мелкого диаметра, что становится причиной спадания альвеол.
• Половые инфекции могут стать причиной патологии развития легочной ткани.

Классификация ателектазов новорожденных:

1. Рассеянные ателектазы.
2. Обширные ателектазы, которые в зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс сегментов могут быть  сегментарные и полисегментарные.

Симптомы ателектаза

При ателектазе обеих легких симптомы дыхательной недостаточности проявляются сразу при рождении. Это проявляется в виде отсутствия первого крика, синюшности кожных покровов, парадоксального ритм дыхания и увеличения его частоты.

При поражении части легкого дыхательная недостаточность может проявиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения.

При рассеянном ателектазе на стороне поражения отмечается уплощение грудной клетки, отсутствие дыхательных движений и западение грудины. При аускультации выслушивается крепитации в пораженном легком и участки немых зон.

Из-за уменьшения объема легочной ткани могут смещаться органы средостения, в том числе и сердце с магистральными сосудами. При этом дыхательная недостаточность будет сочетаться с симптомами сердечной недостаточности.

Диагностика

При появлении признаков дыхательной недостаточности необходимо провести рентгенографию в прямой и боковой проекциях, для лучшей визуализации легочной ткани.

Тактика лечения ателектаза легких у новорожденных

При выраженной дыхательной недостаточности проводиться интубация ребенка и искусственная вентиляция легких с постоянной подачей кислорода. Дальнейшая тактика зависит от причины развития ателектаза: введение препаратов стимулирующих секрецию и активацию суфрактанта, антибактериальная и гормональная терапия. Дополнительно назначаются сердечные препараты, витаминные комплексы, препараты для улучшения трофических и метаболических процессов в организме новорожденного.

Прогноз зависит от причины ателектаза, объема «выключенной» из акта дыхания легочной ткани, ответной реакции организма на проводимую терапию.

Первый вдох. Неонатолог о том, когда новорожденным нужна экстренная помощь | ОБЩЕСТВО

Перед родами не только у мам – у всей семьи всегда возникают страхи и переживания. Как всё пройдёт, что делать, как себя вести? А если вместо пухленького и здорового карапуза на свет появляется крохотный малыш, да ещё его помещают в какую-то камеру — у мамы начинается паника.

Об особенностях организма новорождённых и первой помощи малышам после рождения «АиФ-Дальинформ» рассказывает главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения Хабаровского края Зинаида Комарова. 

Первая помощь

Ольга Аполлонова, «АиФ-Дальинформ»: Зинаида Анатольевна, какие задачи стоят перед специалистами – неонатологами? Что это за профессия?

Зинаида Комарова: Многие будущие мамы и папы, даже бабушки и дедушки, зачастую не знают, кто такой неонатолог. В лучшем случае нас называют терапевтами, педиатрами и микро-педиатрами. На самом деле, неонатолог – это специалист, который первым встречает новорождённых в родильном зале. То есть малыши сразу после рождения попадают не в руки акушера. Акушеры-гинекологи  только принимают детей, а после остаются с мамой следить за её состоянием. Новорождённых передают в наши руки. Именно неонатологи оказывают новорождённому помощь, если возникает такая потребность.

—  При какой ситуации возникает потребность в помощи малышу?

— Для нас самое главное, чтобы ребёнок сделал первый вдох. Ведь при первом вдохе происходит переключение всего организма. У мамы в животе было всё по-другому – по-другому происходило сердцебиение, дыхание и питание.

И вот, при рождении, за считанные минуты новорождённый должен из этого образа жизни перестроиться на внеутробный. У него расправляются лёгкие, иначе начинает биться сердечко. Перестраиваются другие функции организма.

— Этого ни в коем случае нельзя делать! Для нас очень важно, чтобы ребёнок сам настроился. В современной неонатологии в приоритете гуманные методы оказания помощи. Мы, зная физиологические законы, помогаем ребёнку появиться на свет здоровым, поддерживаем его контакт с мамой. Для этого детей сразу после родов прикладывают к груди, обеспечивая контакт «кожа к коже».

Введено также новое понятие: отсроченное пережатие пуповины. При любых родах — будь то кесарево сечение или обычные, пуповина сразу не пересекается, мы ждём окончания пульсации пуповины. Теперь в стандарты заведено время ожидания: от 60 до 120 секунд. Если пуповину перерезать раньше, есть вероятность анемии у младенца, то есть низкого гемоглобина.

Вовремя проведённая процедура помогает малышу улучшить дыхание, настроить работу желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, независимо от того, доношенный ребёнок, или нет. Для недоношенных первая помощь особенно важна.

Мама рядом

 — Суть специальности «неонатология» сводится к тому, что мы должны быть на месте, и оказать помощь в тот момент, когда самый светлый миг для семьи может стать самым печальным. Мы должны сделать всё, чтобы этого не произошло.

Ведь семья ждёт девять месяцев, готовится, планирует. Если рождается недоношенный или больной – для всех членов семьи это большой стресс. Все представляют новорождённого крупным пухленьким карапузом, а тут рождается малыш, который может уместиться буквально у папы на ладони. Это полная неожиданность.

Правда, бывают случаи, когда мама перед родами находится в стационаре под наблюдением. При угрозе преждевременных родов проводится целый комплекс лечебных мероприятий, направленный на предупреждение рождения недоношенного ребёнка, а если этого избежать не удаётся, то наша задача – минимизировать риск рождения больного ребёнка.

— Если роды прошли хорошо – тогда и переживать не нужно, а если новорождённого сразу уносят – что это значит?

— Ребёнка не уносят, его здесь же, в родильной палате переносят на реанимационный столик. Мама будет находиться рядом. Помощь будет оказана в её присутствии. Для женщины это тоже определённый стресс, но она всё будет видеть.

— Врачи должны объяснить в таком случае, почему это происходит?

— Должны. Ведь мама будет постоянно задавать вопросы. Сначала ей объяснит ситуацию акушер, а позже — неонатолог. Ведь специалист должен в первые минуты быть с ребёнком, чтобы стабилизировать его состояние, и понять ситуацию. Если этого требует состояние ребёнка — его перевозят в палату интенсивной терапии, а бывает — в реанимацию новорождённых.

Часто мам интересует, что будет дальше, каковы прогнозы и перспективы, сколько придётся лежать в роддоме? При рождении здорового. доношенного ребёнка, он с мамой отправится домой на пятые сутки жизни. Если ребёнок оказался нездоровым, то, в зависимости от его состояния, он будет переведён вместе с матерью в специализированное отделение, где неонатологи ему окажут самую квалифицированную помощь.

Без паники

— Когда рождается недоношенный малыш, масса его особенно мала, ребёнку ещё нужно расти и расти. При этом у новорождённого бывают проблемы с дыханием. Это связано с дефицитом важного вещества сурфактанта, который, к большому счастью, мы можем компенсировать, вводя его извне. Такие препараты всегда есть в наличие в клиниках и родильных домах.

Также ребёнок может после родов оказаться в специальном инкубаторе. Мамочка обычно пугается, когда видит своего малыша с трубкой во рту. Это значит, что за него дышит аппарат, и в панику впадать не нужно. Малыш не совсем зрелый, и ему нужно больше времени, чтобы адаптироваться к внешнему миру, и мамам ни в коем случае нельзя волноваться.

Как бы маме не было тяжело — ей нужно собраться, потому что вся энергия и эмоции, которые она будет испытывать, приходя к ребёнку в отделение реанимации, передаются ему. Доступ маме для общения с недоношенным ребёнком открыт, в том числе и в отделение реанимации, чтобы помогать медсёстрам ухаживать за своим малышом. Ведь мама — главный человек, она лучше других может помочь младенцу, выходить его. Медицинская сестра в данном случае может быть в роли инструктора.

— Чем всё это время питается малыш?

Кормить начнут постепенно, поэтапно — по чуть-чуть. Конечно, после преждевременных родов у мам есть сложности с грудным кормлением. Ведь женщина находится в стрессе, да и по срокам вроде не положено организму лактировать. Но природа берёт своё, и при общении с ребёнком молоко у мамы появляется. 

Смотрите также:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное нерасправлением легочных альвеол либо их спадением после периода функционирования на протяжении первых двух суток жизни, обусловленное некоторыми особенностями строения органов дыхательная у новорожденных, а также с недоразвитием центров регулировки дыхания.

После рождения ребенка воздух проникает в его легкие, в результате чего происходит их расправление. Движения диафрагмы формируют отрицательное давление в грудной полости, а сурфактант (легочно-альвеолярный секрет) предупреждает спадение ткани альвеол за счет поверхностного натяжения. В момент рождения ребенка в его легких содержится незначительное количество сурфактанта, особенно ограниченными его запасы являются у недоношенных малышей. Вне зависимости от периода гестации центральные механизмы регулировки дыхания также продолжают закрепляться. В связи с этим развитие ателектаза легких у новорожденных детей возникает на фоне возрастной незрелости легких, а также незрелости нервной регуляции акта дыхания.

Нерасправление легких может быть вызвано различными патологическими процессами. Например, при муковисцидозе отмечается скопление в просвете органов дыхания вязкой слизи, вследствие чего отмечается механическое закрытие просвета органов дыхания, что сопровождается возникновением у новорожденных ателектаза легких. Обструкция бронхов может быть также обусловлена формированием опухоли или проникновением частичек пищи. Аспирация может возникать в случае присутствия врожденных свищей между пищеварительным трактом и трахеей. Иногда развитие недуга обусловлено сдавлением плевральным выпотом тканей легкого снаружи, что также способно спровоцировать его спадение, хотя в данном случае многие специалисты указывают на развитие коллапса. Возникновение ателектаз легких у новорожденных может быть обусловлено возникновением паралича нервов, например, диафрагмы.

Различают рассеянную и обширную формы заболевания. Рассеянная форма ателектаза легких обусловлена определением по всей поверхности легкого мелких очагов безвоздушной легочной ткани. Обширный ателектаз подразделяется на сегментарный и полисегментарный. В первом случае в патологический процесс вовлекается один либо несколько сегментов легкого. Очень редко выявляется тотальная форма ателектаза легких у новорожденных, в этом случае из акта дыхания выключается одно либо оба легких. Развитию сегментарной формы заболевания подвержены дети, которые рождены в срок, в то время, когда у недоношенных малышей чаще выявляется диссеминированное расположение зоны телектаза.

В случае формирования безвоздушных участков на фоне обструкции дыхательной системы, симптомы заболевания проявляются с момента рождения малыша. Такие малыши после рождения не кричат, а их кожные покровы быстро становятся синюшными. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются через несколько часов после родов. При обширных ателектазах легких у новорожденных отмечается появление нарастающей одышки, сопровождающейся втяжением уступчивых мест грудной клетки, в результате чего грудная клетка малыша очень похожа на грудную клетку с воронкообразной деформацией. Иногда отмечается незначительное западение грудной клетки с пораженной стороны. У малыша быстро развивается сердечная недостаточность. При рассеянном ателектазе дыхательные движения отсутствуют на стороне спадения легкого. У таких малышей отмечается появление стонущего дыхания.

Выявление дыхательной недостаточности у недоношенных детей дает возможность предположить возникновение у малыша спадение ткани легких, так как это нарушение очень часто развивается у недоношенных малышей. Клинически диагностировать ателектаз можно по втяжению межреберных промежутков и грудины, а также отсутствию дыхательных движений с одной стороны. При физикальном осмотре при наличии рассеянного ателектаза легких у новорожденных обнаруживается равномерное ослабление дыхания, крепитация по всей поверхности легких и коробочный звук. При развитии сегментарной формы характерно отсутствие дыхательных шумов в безвоздушной зоне.

Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение рентгенологического исследования легких, а также проведения бронхоскопии.

Таким малышам показан кувезный режим. Лечение основано на организации качественной вентиляции легких. Введение стимуляторов синтеза сурфактанта в первую очередь показано недоношенным детям, иногда более эффективным является эндотрахеальное введение препарата. Проводится инфузионная терапия ателектаза легких у новорожденных, осуществляется коррекция метаболического ацидоза, связанного с дыхательной недостаточностью. Для расширения бронхов применяются метилксантины. При необходимости могут быть назначены препараты для лечения сердечной недостаточности.

Профилактика развития спадения ткани легких основана на предупреждении возникновения преждевременных родов и правильном ведении беременности.

✅ Если не раскрылось легкое у ребенка. Внутриутробное развитие плода по неделям. Профилактика заболеваний легких у новорожденных

Почему не раскрылись легкие у новорожденного? Методы коррекции и последствия для ребенка

К сожалению, далеко не всегда малыши появляются на свет на 100% здоровыми. Иногда у новорожденного могут не раскрыться легкие.

Почему раскрываются при рождении не полностью?

Нераскрытие легких у новорожденных врачи называют термином «ателектаз». Такое осложнение может объясняться разными факторами:

• Недоразвитием дыхательного центра.
• Неполноценной выработкой сурфактанта. Так называют смесь поверхностно-активных веществ, которые покрывают легочные альвеолы и образуются незадолго до появления крохи на свет. Они способны ослаблять поверхностное натяжение в альвеоле, не допуская тем самым ее спадения.
• Проникновением околоплодных вод в дыхательные пути. Такая ситуация может возникать при тяжелых родах и осложнениях беременности.
• Разными нарушениями течения беременности, в частности, инфекциями.
• Врожденными патологиями, в том числе свищами и опухолями, а также пороками развития бронхов, недоразвитием респираторных отделов легкого либо гипоплазией легочной артерии.
• Параличом нервов у новорожденного.

Ателектаз легких у новорожденных является серьезной проблемой современной неонатологии. Однако в некоторых случаях такое осложнение можно предупредить, если вовремя спрогнозировать риск его развития.

Причины у недоношенного ребенка

Недоношенные малыши находятся в группе риска по неполному раскрытию легких. Во-первых, это объясняется тем, что у них совершенно не успевает выработаться сурфактант, поэтому при непрогнозированном слишком раннем рождении ребенок просто не может полноценно дышать. Во-вторых, недоношенные дети часто появляются на свет с разнообразными патологиями развития, которые могут дополняться нарушениями, затрудняющими полноценное раскрытие легких.

Если есть риск преждевременных родов, женщине показано проведение терапии специальными гормонами. Такие лекарства стимулируют синтез сурфактанта у плода, снижая вероятность неполного раскрытия легких.

Уже после появления недоношенного малыша на свет в первые минуты его жизни врачи осуществляют направленную терапию — вводят в трахею сурфактант и проводят респираторную поддержку. Благодаря этому легкие могут раскрыться и начать полноценно работать.

Виды ателектаза

Нераскрытие легких у новорожденных может отличаться по своей форме. В частности, врачи выделяют:

Диагностика точной формы ателектаза осуществляется на основе клинических данных и рентгенологических исследований. Иногда диагноз устанавливается только посмертно.

Тактика лечения

Если у новорожденного малыша не раскрылись легкие, ему показан обязательный кувезный режим в отделении реанимации. Терапия включает в себя:

Организацию качественной вентиляции легких. Такая терапия обеспечивает механическое расправление легочных тканей. Чтобы легкие открылись, ИВЛ осуществляется с положительным давлением на вдохе (интенсивность которого скрупулезно контролируется датчиками).

К счастью, развитие современной медицины позволяет справиться с сегментарными ателектазами у новорожденных примерно за одну неделю. Рассеянные формы болезни обычно исчезают на протяжении первого месяца жизни.

Последствия

Сам по себе ателектаз может иметь довольно благоприятный прогноз, если врачам удается избежать наиболее распространенного осложнения такого состояния — пневмонии. Но состояние малыша зависит от множества факторов:

• Выраженности недоношенности (если таковая присутствует).
• Наличия сопутствующих патологий.
• Адекватности проводимой терапии и пр.

На сегодняшний день именно пневмония является наиболее распространенным осложнением ателектаза легких у новорожденных деток. Она способна привести к:

• Дыхательной недостаточности.
• Отравлению организма токсинами.
• Дисплазии легочной ткани, что впоследствии увеличивает риск повторного развития тяжелых недугов бронхолегочной системы.
• Летальному исходу.

Длительное нахождение на ИВЛ также может поспособствовать развитию разнообразных осложнений и неприятных последствий, но предугадать их перечень и тяжесть просто невозможно. Малыши, пережившие неполное раскрытие легкого, могут полностью оправиться от такого состояния, но даже спустя много лет находиться в зоне риска. Такие дети могут с трудом переносить обычные простуды, у них сохраняется высокая вероятность развития воспаления легких.

Некоторые врачи также уверяют, что наличие ателектаза легких в анамнезе может поспособствовать возникновению бронхиальной астмы.

На какой неделе беременности легкие ребенка раскрываются и готовы к самостоятельному функционированию, а что такое патологии – агенезия, аномальное кровоснабжение

Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.

Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны

Что называют степенями зрелости легких у ребенка

Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.

[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]

Как определяется степень зрелости

Самыми актуальными методами анализа являются:

• Спектрофотометрия.
• Подсчет индекса отношения лецитина к сфингомиелину.
• Определение креатинина.
• Пенный тест по Клеменсу.
• Счет жировых клеток у ребенка, эти же клетки называются «оранжевыми».
• Выявление тромбопластиновой активности жидкой оболочки плода.
• Исследование величины амниокрита.
• Ультразвуковое исследование.

Для оценки зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, при угрозе раннего начала родов, может применяться такой метод как амниоцентез. Но поскольку он сопряжен с различными рисками, как для будущей мамы, так и для ее малыша, то вопрос о целесообразности его проведения решается строго в индивидуальном порядке.

Когда проводят диагностику

Степени зрелости

У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.

0 степень

При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.

1 степень

Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.

2 степень

Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.

На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид

Завершается развитие легочной ткани только к моменту 36 недели гестации. К этому периоду количество сурфактанта становится достаточным, для нормального дыхания ребенка, покинувшего материнскую утробу. При рождении плода раньше времени, недостаточный уровень этого вещества сопряжен с дыхательными нарушениями, требующими определенной врачебной помощи.

Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах

Если у новорожденного не раскрылись легкие при попытке первого вдоха в процессе родов, это может быть связано с рядом болезней.

Агенезия легкого

Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением

При формировании нормальной легочной структуры, возможны нарушения в развитии сосудистого русла, снабжающего их кровью. В таких случаях, приток крови может идти к легочной ткани от сосудистого русла большого круга кровообращения.

Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением

Аномалии развития легких часто проявляются в виде появления добавочного легкого или его доли. В случае с аномальным легким с аномальным типом тока крови, оно находится в плевральной или брюшной полости, или же в тоще диафрагмы, а кровь к нему поступает от сосудов, входящих в большой круг кровообращения.

Аномальное легкое с нормальным кровообращением

Когда формируется аномальное легкое с обычным кровотоком, то оно представляет собой легочную ткань, локализованную в верхней части плевральной полости. Легкое окружает собственная серозная оболочка и оно получает кислород за счет дополнительного бронха, идущего от трахеи. А ток крови поступает от ветвей легочных сосудов.

Смешанный тип патологии

Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности

Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.

У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.

Что делать: лечение

Если специалист столкнулся с той ситуацией, что имеется угроза преждевременного рождения малыша и ему необходимо увеличить темп созревания легочной ткани малыша и выработку сурфактанта, он использует кортикостероидную терапию.

Врач может назначить внутримышечные инъекции дексаметазона или прием этого препарата в таблетированной форме. Но такой подход наиболее целесообразен при высоком риске ранних родах, когда сберегательная тактика, цель которой заключается в продлении беременности, не результативна. Помимо дексаметазона может использоваться преднизолон или дексазон.

Также могут назначаться такие препараты, как:

• Фолликулин.
• Лазолван.
• Лактин.
• Никотиновую кислоту.

Вопрос степени созревания легочной ткани у малыша в материнской утробе, достаточно важен в процессе обеспечения условий рождения плода, способного к нормальной жизнедеятельности, без нарушения в функциональной активности и строении дыхательной системы. Своевременно выявленные предпосылки к появлению ребенка с недоразвитыми легкими, поможет быстро начать соответствующую терапию и повысить его шансы на выживание.

Что делать если не раскрылись лёгкие у младенца? (ателектаз)

У новорожденных часто встречается такая патология, как ателектаз легкого. Если дословно – это неполное расправление легочных альвеол.

Иногда легочные пузырьки нормально функционируют первые пару суток после рождения, а затем опадают. Данный процесс напрямую зависит от особенностей строения всей дыхательной системы малышей.

Клиническая картина

Ателектаз легкого у новорожденного относится к синдрому дыхательных расстройств. Среди общего числа всех младенцев он встречается примерно у 1 % случаев . Больше указанному синдрому подвержены маловесные ( менее 2,5 кг ) недоношенные малыши – порядка 14 % деток .

Для педиатрии контроль этих показателей представляет серьезную проблему, поскольку причин для возникновения указанной патологии у малышей достаточно много. В качестве единственно возможной терапии применяется метод ИВЛ . Иногда он используется довольно длительный промежуток времени.

Порой заболевание не удается купировать по прошествии нескольких суток. Зачастую на фоне этого развивается пневмония, которая на порядок ухудшает состояние малыша.

Причины возникновения недуга

Появление младенца на свет сопровождается попаданием воздуха в его легкие, благодаря чему они расправляются. Отрицательное давление в области грудной клетки создают движения диафрагмы. Предотвратить опадание легочной ткани призван сурфактант, иначе говоря, легочно-альвеолярный секрет.

К окончанию гестационного периода указанный секрет выделяется у ребенка в небольшом количестве. Если говорить о недоношенных детях, то сразу после рождения уровень сурфактанта у них еще меньше.

Обратите внимание : системы регуляции дыхания у ребенка, вне зависимости от срока беременности, после его рождения продолжат закрепляться.

• Неподготовленность легких из-за возраста.
• Незрелость нервной регуляции процесса дыхания.

Детские легкие не раскрываются как результат многих патологических процессов.

• Из-за сдавливания органа извне (например, когда в плевральной полости накапливается кровь, воздух или транссудат).
• Как результат ухудшения бронхиальной проходимости.

1. Муковисцидоз. Происходит скопление вязкого секрета в бронхах, благодаря чему просвет дыхательных путей закрывается.
2. Непроходимость бронхов ввиду наличия опухоли и частиц пищи (встречается довольно редко).
3. Фистулы между трахеей и пищеварительным трактом.

Помимо всех перечисленных причин, формирование ателектаза возможно из-за паралича нервов.

Классификация проблемы

Ателектаз классифицируется на рассеянный и обширный.

Для обширной же формы (иначе говоря – сегментарной) характерно затрагивание одного или некоторого количества сегментов. Эта форма зачастую встречается у детей, появившихся на свет в положенный срок.

Полный ателектаз встречается редко, однако имеет место быть. Его суть в том, что одно легкое у новорожденного малыша не участвует в процессе дыхания. Летальный исход наступает, когда не раскрылись оба легких.

Помимо названной, имеется и другая классификация. Ателектаз может быть врожденным и приобретенным.

Легкое полностью или некоторые его участки изначально не раскрылись. Эта разновидность болезни часто встречается у мертворожденных либо умерших практически сразу после рождения деток.

Основная причина патологии – травмирование дыхательного центра малыша в процессе родов. Не последнюю роль играет наличие закупоривания дыхательных путей меконием или слизью. В большинстве случаев дети с указанной проблемой слабые и нежизнеспособные.

Характеризуется опаданием альвеол в легком, которое ранее функционировало. Имеется несколько наиболее часто встречающихся причин, при которых развивается приобретенная форма заболевания.

• Выпотный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс. В плевральной полости накапливается воздух либо жидкий секрет.
• Злокачественное новообразование, которое сдавливает бронхи.
• Легочный туберкулез, в результате которого бронхи сдавливаются увеличенными лимфоузлами.
• Пневмонии хронической природы.
• Закупоривание бронха инородными частицами.
• Ранее проделанные операции (брюшная полость либо грудная клетка). Если дренажная система не функционирует, бронхи закупориваются слизью.

Травмирование разной степени тяжести также влечет за собой развитие приобретенной формы ателектаза. Легкое сдавливается кровью или воздухом, которые попали в плевральную полость.

Видео

Видео — Виды пневмоторакса

Симптоматика заболевания

Когда причиной ателектаза становится непроходимость бронхов, признаки недуга выявляются непосредственно после рождения. Новорожденный не издает звуков, а его кожа приобретает синюшный оттенок. Часто спустя несколько часов проявляется еще некоторое количество симптомов.

Для обширной формы заболевания у детей характерны следующие признаки:

• Одышка.
• Вогнутость мягких тканей грудной клетки. Визуально эта область схожа с воронкообразной деформацией. Порой с поврежденной стороны область грудной клетки как бы западает внутрь.
• Быстрое развитие сердечной недостаточности.

Если у ребенка рассеянная форма ателектаза, его дыхание становится тонущим. Со стороны повреждения дыхательных движений не наблюдается.

Диагностика болезни

Если у ребенка, рожденного раньше срока, есть дыхательная недостаточность, можно судить о развитии у него ателектаза. Это обусловлено тем, что недоношенные дети очень подвержены данному недугу.

Провести диагностику под силу грамотному педиатру на осмотре. При наличии проблем грудная клетка и межреберное пространство втягиваются внутрь, а дыхательные движения с одной из сторон не визуализируются. Для сегментарной формы патологии характерно отсутствие шумов дыхания в области спадения легочной ткани.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз можно путем проведения рентгенографического обследования. Рассеянная форма недуга на снимке выглядит как множество небольших затемненных участков. Сегментарная разновидность отличается наличием одной большой затемненной области.

Если характеристики используемой аппаратуры позволяют, врач может разглядеть около корня органа небольшой сморщенный участок ткани. Часто специалисты отмечают более высокое расположение диафрагмы со стороны поражения. Нередко происходит смещение сердца в сторону ателектаза. Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, пациенту назначается проведение бронхоскопии. Особенно актуальна данная процедура в случае, если имеется подозрение за закупорку дыхательных путей.

Избавление от патологии

При наличии у новорожденного данного заболевания, ему показан кувезный метод выживания в отделении интенсивной терапии. Лечение заключается в необходимости расправить легочную ткань механическим путем. Для этого применяется регулярная вентиляция легких и положительное давление на вдохе. При наличии сердечной недостаточности применяют необходимые препараты. Для недоношенных малышей актуально введение специальных стимуляторов, которые ускорят синтез легочно-альвеолярного секрета.

Сложно прогнозировать дальнейшее развитие событий, если был диагностирован ателектаз у новорожденных.

• Срок беременности.
• Размер области органа, которая не задействована в процессе дыхания.
• Первопричина возникновения указанной патологии.

У недоношенных детей возможно купирование рассеянной формы болезни к началу второго месяца жизни. Для устранения сегментарной разновидности (при наличии должного лечения) обычно бывает достаточно 7-ми дней.

Часто пневмония сама по себе провоцирует развитие ателектаза. Если же она присоединилась после постановки диагноза, положение ребенка значительно ухудшается. Начинается воспалительный процесс и заражение организма, увеличивается нагрузка на и без того поврежденные легкие. Специалистам будет необходимо продлить срок подключения младенца к аппарату ИВЛ , что само по себе влечет некоторые осложнения.

Независимо от разновидности патологии, важно вовремя ее диагностировать. В противном случае не исключены серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Источники:

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/pochemu-ne-raskrylis-legkie-u-novorozhdennogo-metody-korrekcii-i-posledstviya-dlya-rebenka.html
http://bestmama.online/beremennost-po-nedelyam/sozrevanie-legochnyh-struktur-ploda.html
http://pnevmonet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/atelektaz-legkogo-u-novorozhdennogo/

Смерть ребенка: почему об этом надо говорить | Блоги ОТР

Тему смерти близкого человека, а тем более ребенка, нередко считают неудобной и предпочитают обходить ее стороной. Однако совсем замалчивать ее нельзя. В рамках программы «ЗаДело» люди, не побоявшиеся рассказать о своей утрате, делятся тем, как они пережили смерть ребенка и как стоит вести себя с человеком, попавшим в такую беду.

История Ольги и Глеба

Ольга 3 года назад потеряла своего первого ребенка Артема. Женщина рассказывает, что беременность шла нормально, ребенок был доношен, но у него не раскрылись легкие. Ольга часто вспоминает фразу акушерки «Твой ребенок не жилец», которая ей долго снилась в кошмарах. Самое страшное для женщины было смотреть, как счастливые мамочки выписываются из роддома с шариками и поздравлениями и осознавать, что она не сможет побывать на их месте. Когда Ольга и Глеб забрали тело ребенка из больницы, его решили кремировать, а прах развеять. Молодые люди хотели сделать это как можно скорее, однако в крематории им сказали, что сделать срочную кремацию невозможно.

Скриншот из программы «ЗаДело»

У Артема нет места на кладбище, но Ольга и Глеб вместе со своим вторым ребенком ходят в парк, где такие же родители высадили целую аллею с деревьями в память об умерших детях. Женщина показывает маленькое деревце с бледной оранжевой ленточкой с именем Темочка.

Создать такую «Аллею памяти» предложил фонд «Свет в руках». Это практически единственная организация в России, куда могут обратиться родители, которые потеряли ребенка во время беременности или сразу после его рождения. Ольга называет эту идею «способом помнить по-другому», не накапливая трагичные воспоминания в себе.

История Максима и Насти

Скриншот из программы «ЗаДело»

Максим и Настя, потерявшие сына во время беременности, тоже приходят на эту аллею. Максим вспоминает, что его сын с ним попрощался – мужчина почувствовал его последние четыре пинка. После смерти Даниила прошло уже полтора года, но видеть чужих детей молодой паре все так же сложно. Но ни об этом, ни об их умершем ребенке никто с ними не говорит, даже друзья и родные. Максим признается:

«Нам очень хочется, чтобы в сердцах людей, которые важны для нас, любовь побеждала страх».

По словам мужчины, для него очень важно, чтобы люди говорили с ними об их потере и не стеснялись слушать. Таких людей Максим и Настя нашли на встречах группы поддержки благотворительного фонда «Свет в руках». Там они получают не только помощь психологов, но и возможность пообщаться с родителями, пережившими такую же утрату. Людям очень важно почувствовать, что они не одни оказались в такой ситуации и их переживания нормальны.

Опыт руководителя фонда Александры Фешиной

Руководитель благотворительного фонда «Свет в руках» Александра Фешина всегда говорит, что она мать четверых детей, хотя ее третий ребенок умер во время родов. Женщина признается, что, только пережив собственную потерю, она узнала, что дети могут умирать в младенчестве, а в стране нет выстроенной системы помощи родителям, попавшим в такую беду.

«Я также столкнулась с тем, что люди вокруг меня, включая мою семью, не готовы даже обсудить это и делают вид, что этого не произошло».

Такая реакция окружающих особенно тревожила Александру. Ее мама, не смогшая выразить дочери соболезнования, даже не присутствовала на похоронах. По признанию женщины, эта тема и сейчас является для ее матери запретной. Она до сих пор не готова признать, что умерший ребенок – тоже ее внук, а Александра не может отказаться от этого.

Скриншот из программы «ЗаДело»

После пережитой потери Александра начала искать в интернете похожие случаи и наткнулась на женские форумы, где эта тема поднимается. Она увидела, что слезы переживших потерю мам льются годами и десятилетиями, но помощи им не поступает. Тогда и возникла идея сделать сайт, где можно было бы найти всю нужную информацию (как, например, организовать процесс похорон и распространяется ли на умершего ребенка материнский капитал). Еще одна проблема – врачи, которые сами не всегда знают, как вести себя в подобных ситуациях. Тогда Александра решила вместе со знакомым психологом ходить по роддомам и разговаривать об этом с врачами.

Руководитель фонда призналась, что после смерти ребенка ее окружение сильно поменялось.

«Были люди, которые боялись даже ко мне подойти или позвонить. Были и те, кто, видя меня, переходили на другу улицу».

По словам Александры, смерть ребенка – это самое страшное и нелогичное, что может произойти в жизни, потому что дети не должны умирать раньше своих родителей. Но проблема в том, что люди даже не знают, как можно поддержать человека, потерявшего ребенка. Поэтому важная задача фонда – вести просветительскую деятельность, научить людей разговаривать о потере и разделять переживания. К созданию фонда подключилось около ста человек, каждый из которых понимал, что, вкладывая что-то в фонд, он проживает свою боль.

Горячая линия фонда: 8-800-511-04-80

Сайт фонда по этой ссылке.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных — NHS

Респираторный дистресс-синдром новорожденного (NRDS) возникает, когда легкие ребенка не полностью развиты и не могут обеспечить достаточное количество кислорода, вызывая затруднения дыхания. Обычно поражаются недоношенные дети.

Он также известен как детский респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран или болезнь легких, вызванная дефицитом сурфактанта.

Несмотря на похожее название, NRDS не имеет отношения к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS).

Почему это происходит

NRDS обычно возникает, когда легкие ребенка не производят достаточно сурфактанта.

Это вещество, состоящее из белков и жиров, помогает поддерживать надувание легких и предотвращает их коллапс.

Ребенок обычно начинает вырабатывать сурфактант где-то между 24 и 28 неделями беременности.

Большинство младенцев производят достаточно, чтобы нормально дышать к 34-й неделе.

Если ваш ребенок родился преждевременно, у него может не хватить сурфактанта в легких.

Иногда NRDS поражает недоношенных детей.

Например, когда:

• мать больна сахарным диабетом
• ребенок с недостаточным весом
• легкие ребенка не развиваются должным образом

Около половины всех детей, рожденных на сроке от 28 до 32 недель беременности, заболевают NRDS.

В последние годы количество недоношенных детей, рожденных с NRDS, сократилось за счет инъекций стероидов, которые можно делать матерям во время преждевременных родов.

Симптомы NRDS

Симптомы NRDS часто заметны сразу после рождения и ухудшаются в течение следующих нескольких дней.

Они могут включать:

• Губы, пальцы рук и ног синего цвета
• быстрое, поверхностное дыхание
• расширяющиеся ноздри
• хрюканье при дыхании

Если вы не в больнице во время родов и заметили симптомы NRDS у своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Диагностика NRDS

Для диагностики NRDS и исключения других возможных причин можно использовать ряд тестов.

Сюда входят:

• медицинский осмотр
• анализов крови для измерения количества кислорода в крови ребенка и проверки на наличие инфекции
• Пульсоксиметрический тест для измерения количества кислорода в крови ребенка с помощью датчика, прикрепленного к его пальцу, уху или пальцу ноги
• рентгеновский снимок грудной клетки для выявления характерного мутного вида легких в NRDS

Лечение NRDS

Основная цель лечения NRDS — помочь ребенку дышать.

Лечение до рождения

Если предполагается, что вы подвержены риску родов до 34 недели беременности, лечение NRDS можно начинать до родов.

Вам могут сделать инъекцию стероидов до родов. Вторая доза обычно вводится через 24 часа после первой.

Стероиды стимулируют развитие легких ребенка. По оценкам, лечение помогает предотвратить NRDS у трети преждевременных родов.

Вам также могут предложить сульфат магния, чтобы снизить риск проблем развития, связанных с ранним рождением.

Если вы принимаете сульфат магния более 5-7 дней или несколько раз во время беременности, вашему новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные проверки. Это связано с тем, что длительное употребление сульфата магния во время беременности в редких случаях было связано с проблемами с костями у новорожденных.

Лечение после родов

Ваш ребенок может быть переведен в специализированное отделение для недоношенных детей (неонатальное отделение).

Если симптомы легкие, им может потребоваться только дополнительный кислород.Обычно его вводят в нос через инкубатор или через трубку.

Если симптомы более серьезны, вашего ребенка подключат к дыхательному аппарату (аппарату ИВЛ), чтобы либо поддержать, либо взять на себя его дыхание.

Эти процедуры часто начинают сразу же в родильном зале перед переводом в неонатальное отделение.

Вашему ребенку также могут дать дозу искусственного сурфактанта, обычно через дыхательную трубку.

Данные свидетельствуют о том, что раннее лечение в течение 2 часов после родов более полезно, чем если лечение откладывается.

Им также будут давать жидкости и питание через трубку, соединенную с веной.

Некоторым детям с NRDS требуется помощь с дыханием только в течение нескольких дней. Но некоторым, обычно рожденным крайне преждевременно, может потребоваться поддержка в течение недель или даже месяцев.

Недоношенные дети часто имеют несколько проблем, из-за которых они лежат в больнице, но в целом они достаточно здоровы, чтобы вернуться домой к исходной ожидаемой дате родов.

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице будет зависеть от того, насколько рано он родился.

Осложнения NRDS

Большинство младенцев с NRDS поддаются лечению, хотя у них высок риск развития дальнейших проблем в дальнейшей жизни.

Утечки воздуха

Иногда воздух может выходить из легких ребенка и застревать в его грудной клетке. Это называется пневмотораксом.

Воздушный карман оказывает дополнительное давление на легкие, вызывая их коллапс и приводя к дополнительным проблемам с дыханием.

Утечки воздуха можно устранить, вставив трубку в грудную клетку, чтобы позволить захваченному воздуху выйти.

Внутреннее кровотечение

У младенцев с NRDS может быть кровотечение из легких (легочное кровотечение) и головного мозга (кровоизлияние в мозг).

Кровотечение в легкие лечится давлением воздуха от вентилятора для остановки кровотечения и переливанием крови.

Кровотечение в мозг довольно часто встречается у недоношенных детей, но в большинстве случаев кровотечения легкие и не вызывают долгосрочных проблем.

Рубцевание легкого

Иногда вентиляция легких (начатая в течение 24 часов после рождения) или сурфактант, используемый для лечения NRDS, вызывают рубцевание легких ребенка, что влияет на его развитие.

Это рубцевание легких называется бронхолегочной дисплазией (БЛД).

Симптомы ПРЛ включают учащенное поверхностное дыхание и одышку.

Младенцам с тяжелым ПРЛ обычно требуется дополнительный кислород из трубок, вводимых в нос, чтобы помочь им дышать.

Это обычно прекращается через несколько месяцев, когда легкие заживают.

Но детям с ПРЛ могут потребоваться регулярные лекарства, такие как бронходилататоры, чтобы помочь расширить дыхательные пути и облегчить дыхание.

Нарушения развития

Если мозг ребенка поврежден во время NRDS из-за кровотечения или недостатка кислорода, это может привести к длительным нарушениям развития, таким как трудности в обучении, проблемы с движением, нарушение слуха и нарушение зрения.

Но эти проблемы развития обычно не являются серьезными.Например, одно исследование показало, что 3 из 4 детей с проблемами развития имеют лишь легкую инвалидность, что не должно мешать им вести нормальную взрослую жизнь.

Последняя проверка страницы: 13 февраля 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 февраля 2021 г.

Утечки воздуха у новорожденных

Легкие надуваются или наполняются воздухом, когда вы дышите. В легких воздух проходит через разветвленные дыхательные пути, называемые бронхами.Они заканчиваются крошечными мешочками, называемыми альвеолами. Иногда происходит разрыв альвеол. Это заставляет воздух просачиваться в пространство между легкими и грудной стенкой. Эти утечки воздуха вызывают проблемы с дыханием и могут привести к повреждению легких.

Что вызывает утечку воздуха?

У любого ребенка может возникнуть утечка воздуха. Утечка воздуха может произойти из-за:

• Нахождения на аппарате ИВЛ (дыхательном аппарате) из-за проблемы с дыханием. Давление воздуха из аппарата ИВЛ может вызвать разрыв альвеол.

• Синдром аспирации мекония.Это когда младенец вдыхает немного мекония или его первых фекалий во время или после родов. Это приводит к раздражению, повреждению и чрезмерному раздуванию легких (наполнению слишком большим количеством воздуха).

• Респираторный дистресс-синдром. Эта распространенная проблема у недоношенных детей связана с незрелым развитием легких. Это вызывает затруднения с дыханием.

• Сильный плач, вызывающий разрыв альвеол. Некоторые дети плачут достаточно сильно, чтобы сделать это при рождении или вскоре после этого.

• Проблемы с легкими, которые требуют от ребенка более тяжелой работы, чтобы дышать

• Врожденные проблемы, такие как недоразвитое легкое

• Неизвестные причины

Основные типы утечек воздуха

Интерстициальная эмфизема легких (PIE ) — это когда в альвеолах возникают крошечные разрывы.Эта проблема позволяет воздуху просачиваться в легочную ткань. Это оказывает давление на окружающие альвеолы. Слишком большое количество этих крошечных утечек может привести к более серьезным проблемам:

• Пневмоторакс (коллапс легкого). Воздух попадает между грудной стенкой и легким. Этот захваченный воздух оказывает давление на легкое, предотвращая его надувание. Тогда у ребенка проблемы с дыханием.

• Пневмомедиастинум. Воздух попадает в грудную клетку, в пространство между двумя легкими и вокруг сердца.

Как устраняются утечки воздуха?

Лечение вашего ребенка будет зависеть от того, насколько серьезна утечка воздуха. Если у ребенка нет проблем с дыханием, лечение, вероятно, не требуется. Небольшая утечка воздуха может исчезнуть сама по себе. В более тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться один из следующих способов лечения:

• Иглу или катетер (небольшую гибкую трубку) вводят в пространство между легкими и грудной стенкой. Он используется для вытяжки воздуха. Этот процесс помогает удалить просочившийся воздух, чтобы дыхание стало нормальным.Однако, если выходит много воздуха, может потребоваться дополнительное лечение.

• Пневматическая трубка вводится в пространство между легкими и грудной стенкой. Пневматическая трубка прикреплена к всасывающему устройству, которое вытягивает захваченный воздух, поэтому легкие снова могут расширяться. Эта процедура позволяет слезе зажить. Для заживления слезы может потребоваться несколько дней. Пневматическая трубка останется в это время.

• Ребенку может потребоваться поддержка дыхания (например, дополнительный кислород или вентилятор) до тех пор, пока утечка воздуха не исчезнет.

Каковы долгосрочные эффекты?

В большинстве случаев после устранения утечки воздуха долгосрочных проблем не возникает. Если необходимо использовать дренажную трубку, могут возникнуть редкие осложнения, такие как внутреннее кровотечение или прокол легкого. У некоторых детей с утечкой воздуха продолжаются длительные проблемы с дыханием. Поставщик медицинских услуг может предоставить вам дополнительную информацию о вашем ребенке.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных: диагностика и лечение

RDS расшифровывается как «респираторный дистресс-синдром».»Это наиболее распространенное заболевание легких у недоношенных детей, которое возникает из-за того, что легкие ребенка не полностью развиты. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что у него будет RDS.

RDS вызван недостатком сурфактанта в легких. Поверхностно-активное вещество обычно вырабатывается здоровыми легкими. Он распространяется тонкой пленкой по крошечным воздушным мешочкам в легких и помогает держать воздушные мешочки открытыми ( Изображение 1 ). Для правильного дыхания воздушные мешки должны быть открыты, чтобы кислород попадал в кровь из легких, а углекислый газ выводился из крови в легкие.

В то время как RDS чаще всего встречается у детей, родившихся рано, другие новорожденные могут получить RDS. Те, кто подвергается большему риску:

• Белые младенцы
• Младенцы мужского пола
• Родной брат с инфекцией RDS
• Двойные или многоплодные роды
• Доставка кесарева сечения
• Мать больна диабетом
• Инфекция

Признаки и симптомы

Младенцы с RDS могут показывать следующие признаки:

• Быстрое дыхание
• Втягивание (кожа втягивается между ребрами или под грудной клеткой при быстром и тяжелом дыхании)
• Кряхтение (звук «тьфу» при каждом вдохе)
• Расширение (расширение) ноздрей с каждым вдохом
• Ребенку необходим дополнительный кислород, чтобы кожа оставалась розовой

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра ребенка и результатов рентгена грудной клетки и анализов крови.Иногда проводится эхокардиограмма с использованием звуковых волн, чтобы узнать, есть ли пороки сердца. См. Helping Hand, HH-III-114, Эхокардиограмма для получения дополнительной информации.

Лечение

Кислород: Младенцам с RDS требуется дополнительный кислород, чтобы оставаться розовыми. Его можно передать несколькими способами:

• Канюля назальная. В ноздри вставляют небольшую трубку с зубцами.
• CPAP (Постоянное положительное давление в дыхательных путях). Это устройство, которое мягко нагнетает воздух или кислород в легкие, чтобы воздушные мешки оставались открытыми.
• Вентилятор для тяжелых РДС. Это устройство, которое помогает младенцу дышать, когда он или она не может дышать достаточно хорошо без посторонней помощи. Дыхательная трубка помещается в трахею младенца. Это называется интубацией (в тоже время избегайте). Затем младенца помещают на вентилятор, чтобы он мог дышать.

Поверхностно-активное вещество: Поверхностно-активное вещество можно вводить в легкие ребенка, чтобы заменить то, чего у него нет. Он подается прямо через дыхательную трубку, которая была вставлена ​​в дыхательное горло.

Лечение с использованием внутривенного катетера: Очень маленькая трубка, называемая катетером , вводится в один или два кровеносных сосуда в пуповине. Таким образом младенец получает жидкости, питание и лекарства внутривенно. Он также используется для взятия образцов крови.

Лекарства: Иногда при подозрении на инфекцию назначают антибиотики. Для облегчения боли во время лечения могут быть назначены успокаивающие лекарства. Поверхностно-активное вещество — Поверхностно-активное вещество можно вводить в легкие ребенка, чтобы заменить то, чего у вашего ребенка нет.Он подается прямо через дыхательную трубку, которая была вставлена ​​в дыхательное горло.

Чего ожидать

У каждого младенца разные пути к выздоровлению. Часто RDS ухудшается прежде, чем станет лучше. Некоторым детям нужно больше кислорода, чем другим. Некоторым может потребоваться обработка сурфактантом. Поскольку ребенок может лучше дышать, ему может потребоваться меньше кислорода и других вспомогательных средств для дыхания.

Как узнать, выздоравливает ли ваш младенец

Вот некоторые признаки того, что вашему ребенку становится лучше:

• Ваш ребенок будет дышать легче и медленнее.Он или она будет выглядеть более комфортно для дыхания.
• Младенцу нужно меньше кислорода.
• Если ваш младенец находится на CPAP или на аппарате ИВЛ, настройки аппарата уменьшаются. Через некоторое время помощь машин больше не понадобится.

Респираторный дистресс-синдром: новорожденный (PDF)

HH-I-267 5/11 Пересмотрено 17 марта Copyright 2011, Национальная детская больница

Респираторный дистресс-синдром | NHLBI, NIH

Также известен как Болезнь гиалиновой мембраны, Неонатальный респираторный дистресс-синдром, Детский респираторный дистресс-синдром, Дефицит поверхностно-активного вещества

RDS чаще встречается у недоношенных новорожденных, потому что их легкие не могут вырабатывать достаточное количество сурфактанта. Поверхностно-активное вещество — это пенистое вещество, которое держит легкие полностью расширенными, чтобы новорожденные могли дышать воздухом после рождения.

Без достаточного количества сурфактанта легкие разрушаются, и новорожденному приходится много работать, чтобы дышать.Он или она может быть не в состоянии дышать достаточным количеством кислорода, чтобы поддерживать органы тела. У большинства детей, у которых развивается RDS, появляются признаки проблем с дыханием и недостатка кислорода при рождении или в течение первых нескольких часов после этого. Недостаток кислорода может привести к повреждению мозга и других органов ребенка, если его не лечить вовремя.

RDS может со временем измениться, превратившись в бронхолегочную дисплазию или БЛД. Это еще одно нарушение дыхания, которое может поражать младенцев, особенно недоношенных.

RDS обычно развивается в первые 24 часа после рождения.Если у недоношенных новорожденных все еще есть проблемы с дыханием к тому времени, когда они достигают 36 недель беременности, им может быть поставлен диагноз ПРЛ. Некоторые из жизненно важных методов лечения, используемых при RDS, могут способствовать развитию ПРЛ. Некоторые новорожденные с РДС выздоравливают и никогда не болеют ПРЛ.

Благодаря лучшему лечению и достижениям медицины большинство новорожденных с РДС выживают. Однако после возвращения домой этим младенцам может потребоваться дополнительная медицинская помощь. У некоторых детей бывают осложнения от RDS или его лечения. Серьезные осложнения могут включать хронические проблемы с дыханием, такие как астма и ПРЛ; нарушение зрения; и проблемы с движением, обучением или поведением.

Изучите эту тему «Здоровье», чтобы узнать больше о респираторном дистресс-синдроме, нашей роли в исследованиях и клинических испытаниях, направленных на улучшение здоровья, и о том, где найти дополнительную информацию.

Стойкая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)

Обзор

Что такое стойкая легочная гипертензия у новорожденного (PPHN)?

PPHN относится к серьезным проблемам с дыханием у новорожденных. Обычно это случается с доношенными детьми или младенцами, родившимися в возрасте 34 и более недель. У этих младенцев часто бывают другие типы дыхательных состояний.

Это состояние может быть также известно как стойкая легочная гипертензия у новорожденного и / или синдром стойкого кровообращения плода.

Как возникает стойкая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)?

Во время беременности ребенок получает кислород от матери и плаценты.В легкие поступает очень мало крови, потому что кровеносные сосуды в легких ребенка в основном закрыты. Кровеносные сосуды открываются только после рождения, когда ребенок делает первый вдох. Затем сосуды позволяют крови перемещаться в легкие для получения кислорода. PPHN возникает, когда кровеносные сосуды недостаточно открываются, что означает, что существует ограничение на то, сколько кислорода отправляется в мозг и органы. Вот почему PPHN так опасен.

Каковы факторы риска стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN)?

Хотя причина неизвестна, определенные факторы повышают риск развития ПРГН у младенца.Эти факторы включают:

• Аспирация мекония: Это происходит, когда ребенок вдыхает свои липкие фекалии (меконий).
• Инфекция.
• Респираторный дистресс-синдром (RDS): затруднение дыхания возникает у младенцев, у которых не полностью развиты легкие.
• Недостаток кислорода до или во время родов.
• Диафрагмальная грыжа: это отверстие в диафрагме — мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости. Грыжа — это когда органы с одной стороны проталкиваются через отверстие — в этом случае органы с брюшной полости вторгаются в грудь.

Симптомы и причины

Что вызывает стойкую легочную гипертензию у новорожденных (PPHN)?

Причина PPHN неизвестна.

При PPHN недостаточное открытие сосудов легких может вызвать «противодавление» и заставить сердце продолжать использовать «фетальные» (до рождения) пути кровообращения.Эти ярлыки (рисунок выше) — артериальный проток (DA) и овальное отверстие (FO) — позволяют крови с низким содержанием кислорода смешиваться с кровью, перекачиваемой в остальную часть тела ребенка.

Каковы симптомы стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN)?

Симптомы PPHN включают:

• Проблемы с дыханием, такие как учащенное или медленное дыхание, кряхтение и втягивание.
• Синий цвет для кожи.
• Руки и ноги, прохладные на ощупь.
• Низкое кровяное давление во всем теле.
• Низкий уровень кислорода в крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стойкая легочная гипертензия у новорожденного (PPHN)?

Следующие тесты могут использоваться для диагностики PPHN:

• Анализы крови.
• Пульсоксиметрия (неинвазивный способ измерения уровня кислорода в крови).
• Рентген грудной клетки.
• Эхокардиограмма (подробное УЗИ сердца ребенка).

Ведение и лечение

Как лечится стойкая легочная гипертензия у новорожденных (PPHN)?

Лечение PPHN может включать:

• Использование кислорода.
• Использование специального аппарата искусственной вентиляции легких, который очень быстро дышит для ребенка.
• Поддержка артериального давления, например, введение лекарств внутривенно (внутривенно или через вену).
• Использование оксида азота, который помогает расширить или открыть легочную сосудистую сеть (кровеносные сосуды в легких).
• Использование временного обходного анастомоза сердце-легкие, называемого экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), в качестве экстренной терапии.

Перспективы / Прогноз

Сколько времени потребуется, чтобы вылечиться от стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN)?

После лечения легочной гипертензии легким вашего ребенка потребуются недели или даже месяцы, чтобы полностью восстановиться.Важно защитить ребенка от простуды или гриппа. Вы можете помочь в этом, если научитесь мыть руки и держите ребенка подальше от больных и большого скопления людей. Также для вашего ребенка будет особенно важно регулярно посещать своего педиатрического врача и других специалистов для проверки на нормальные этапы развития.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у недоношенных детей

Что такое респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей?

Что такое респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей?

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — частая проблема у недоношенных детей.Это заставляет младенцев нуждаться в дополнительном кислороде и помогает дышать. Течение болезни с RDS зависит от:

• Размер и срок беременности вашего ребенка
• Насколько серьезна болезнь
• Есть ли у вашего ребенка инфекция
• Есть ли у вашего ребенка порок сердца под названием открытый артериальный проток
• Нужна ли вашему ребенку машина, чтобы помочь ему дышать (вентилятор)

RDS обычно ухудшается в течение первых 2–3 дней.Затем с лечением становится лучше.

Что вызывает RDS у недоношенных детей?

RDS возникает, когда в легких недостаточно сурфактанта. Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вырабатываемая легкими, которая держит дыхательные пути (альвеолы) открытыми. Эта жидкость позволяет младенцам дышать воздухом после родов. Нерожденный ребенок начинает вырабатывать сурфактант примерно на 26 неделе беременности. Если ребенок недоношенный (родился до 37 недель беременности), возможно, он или она еще не выработали достаточно сурфактанта.

Когда сурфактанта не хватает, крошечные альвеолы ​​разрушаются с каждым вдохом. Когда альвеолы ​​схлопываются, поврежденные клетки собираются в дыхательных путях. Они дополнительно влияют на дыхание. Ребенку приходится работать все тяжелее и тяжелее, чтобы дышать, пытаясь повторно наполнить сжатые дыхательные пути.

По мере ухудшения функции легких ребенок потребляет меньше кислорода. В крови накапливается больше углекислого газа. Это может привести к повышению кислотности крови (ацидоз). Это состояние может повлиять на другие органы тела.Без лечения ребенок истощается, пытаясь дышать, и со временем сдаётся. Вместо этого вентилятор должен выполнять работу по дыханию.

Какие недоношенные дети подвержены риску РДС?

RDS чаще всего встречается у детей, родившихся до 28 недели беременности. У некоторых недоношенных детей РДС может быть достаточно тяжелым, и им требуется дыхательный аппарат (вентилятор). Чем более недоношенный ребенок, тем выше риск и тяжелее RDS.

Большинство детей с РДС недоношены. Но другие вещи могут повысить риск заражения. К ним относятся:

• Ребенок мальчик или белый
• У ребенка родился брат или сестра с RDS
• Кесарево сечение (кесарево), особенно без труда. Роды помогают легким ребенка подготовиться к дышать воздухом.
• Ребенок не получает достаточно кислорода непосредственно перед, во время или после рождения (перинатальная асфиксия)
• У ребенка проблемы с поддержанием температуры тела (переохлаждение)
• Инфекция
• Ребенок — близнец или многоплодный ребенок (многоплодные дети часто бывают недоношенными)
• У матери диабет (у ребенка слишком много инсулина в организме, это может задержать выработку сурфактанта)
• У ребенка заболевание, называемое незащищенным артериальным протоком (ОАП).

Каковы симптомы РДС у недоношенных детей?

Это наиболее частые симптомы. РДС:

• Проблемы с дыханием при рождении, которые становятся хуже
• Цвет кожи голубой (цианоз)
• Расширяющиеся ноздри
• Учащенное дыхание
• Кряхтение при дыхании
• Ребра и грудина втягиваются, когда ребенок дышит (втягивание груди)

Симптомы RDS обычно становятся хуже к третьему дню.Когда ребенку становится лучше, ему нужно меньше кислорода и механическая помощь дышать.

Симптомы RDS могут выглядеть так: другие состояния здоровья.

Как диагностируется RDS у недоношенных детей?

RDS обычно диагностируется их комбинация:

• Детские внешний вид, цвет и дыхательные усилия. Они могут указывать на нужна помощь с дыханием.
• Рентген грудной клетки легких. Рентген позволяет получать изображения костей и органов.
• Газ крови тесты. Они измеряют количество кислорода, углекислого газа и кислоты в кровь. У них может быть низкий уровень кислорода и повышенное количество углекислого газа.
• Эхокардиография. Этот тест представляет собой разновидность ультразвукового исследования, при котором структура сердца и как оно работает. Иногда тест используется для исключения проблемы с сердцем, которые могут вызывать симптомы, похожие на RDS. Он также покажет, КПК может усугубить проблему.

Как лечится РДС у недоношенных детей?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Лечение RDS может включать:

• Установка дыхательной трубки в трахею (трахею) ребенка
• ИВЛ для ребенка
• Дополнительный кислород (дополнительный кислород)
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Это дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути.Это помогает держать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.
• Искусственное поверхностно-активное вещество. Больше всего это помогает, если начинать в первые 6 часов после родов. Замена сурфактанта может помочь снизить серьезность RDS. Его назначают в качестве профилактического лечения некоторым детям с очень высоким риском РДС. Для других, кто заболел после рождения, он используется как метод спасения. Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вводимая через дыхательную трубку.
• Лекарства, успокаивающие ребенка и облегчающие боль во время лечения

Какие возможные осложнения РДС у недоношенных? младенцы?

У младенцев иногда возникают осложнения после лечения РДС.Как и в случае с любым другим заболеванием, в более тяжелых случаях риск осложнений выше. Некоторые осложнения RDS включают:

• Воздух из легких попадает в грудную клетку, мешочек вокруг сердца или в другое место грудной клетки
• Хроническая болезнь легких (бронхолегочная дисплазия)

Как можно предотвратить RDS у недоношенных детей?

Профилактика преждевременных родов — главный способ предотвратить РДС.Если преждевременные роды предотвратить невозможно, перед родами вам могут назначить кортикостероиды. Эти лекарства могут значительно снизить риск и тяжесть РДС у ребенка. Эти стероиды часто назначают на сроке от 24 до 34 недель беременности женщинам с риском преждевременных родов. Иногда им могут дать срок до 37 недель. Но если роды происходят очень быстро или неожиданно, может не хватить времени на введение стероидов. Или у них может не быть возможности начать работать.

Основные сведения о RDS у недоношенных детей

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — частая проблема у недоношенных детей.Это может вызвать потребность младенцев в дополнительном кислороде и помочь им дышать.

RDS чаще всего встречается у детей, родившихся до 28 недели беременности, и может быть проблемой для детей, родившихся до 37 недель беременности.

RDS обычно ухудшается в течение первых 2–3 дней. Затем с лечением становится лучше.

Лечение может включать дополнительный кислород, замену сурфактанта и лекарства.

Профилактика преждевременных родов — главный способ предотвратить РДС.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детская неврология | Колумбийская неврология

ColumbiaDoctors Child Neurology поддерживает высочайшие стандарты неврологической практики для педиатрических пациентов и их семей, сочетая последние исследования и технологические достижения с индивидуализированной заботой.

Детские неврологи в Колумбийском университете имеют долгую историю ухода за детьми с врожденными нарушениями обмена веществ, затрагивающими нервную систему. Бернард Сакс, основатель отделения детской неврологии, описал болезнь Тея-Сакса, и нынешние преподаватели находятся в авангарде знаний о митохондриальных заболеваниях, дефиците переносчика глюкозы, лизосомных болезнях накопления, нервно-мышечных расстройствах, нарушениях развития нервной системы и врожденных нарушениях гликозилирование.

Наши специалисты

ColumbiaDoctors Child Neurology состоит из педиатров-специалистов в следующих областях:

• Детская эпилепсия (детская и подростковая)
• Детская головная боль (дети и подростки)
• Детские двигательные расстройства
• Рассеянный склероз / аутоиммунные заболевания у детей
• Детская нейрокритическая помощь
• Нервно-мышечные заболевания у детей
• Педиатрическая нейропсихология
• Нарушения сна у детей
• Детский инсульт
• Аутизм, нарушения обучаемости и поведенческая неврология
• Неврология плода
• Комплекс туберозного склероза

Программа мышечной дистрофии

Программа Ассоциации детской мышечной дистрофии предлагает специальные знания в области нервно-мышечных расстройств и предоставляет доступ к опыту физиотерапевтов, ортопедов, пульмонологов, психологов и терапевтов, которые работают совместно с неврологом-координатором.При щедрой поддержке Фонда SMA создана специализированная клиника для ухода за детьми со спинальной мышечной атрофией.

Центр детской эпилепсии

Центр детской эпилепсии при Нью-Йоркской пресвитерианской детской больнице Морган Стэнли использует сложные диагностические методы, в том числе видеоэнцефалографию (ЭЭГ), биохимические методы и методы визуализации, для исследования детей с судорожными расстройствами. Некоторым детям помогает хирургическое вмешательство, которое проводится с помощью сложных методов картирования мозга.Во всех случаях терапия подбирается индивидуально для каждого ребенка, и варианты могут включать полный спектр противоэпилептических препаратов, кетогенную диету и стимуляцию блуждающего нерва. Центр является основной программой направления неврологов для лечения трудноизлечимых приступов.

Опытная многопрофильная команда, в которую входят неврологи, нейрохирурги, нейрорадиологи и нейроонкологи, занимается лечением детей с опухолями головного и спинного мозга. Многие дети имеют возможность участвовать в испытаниях новых методов лечения.

Наши неврологи также исследуют и лечат церебральный паралич, задержку развития, расстройства аутистического спектра, двигательные расстройства и хроническую головную боль. Они участвуют в лечении детей с травмами головы и позвоночника в сотрудничестве с нашими педиатрическими нейрохирургами.

Условия, которые мы лечим

• Острый диссеминированный энцефаломиелит
• Синдром Аспергера
• Атаксия телеангиэктазия
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
• Аутизм
• Расстройство аутистического спектра
• Детский церебральный паралич и спастичность
• Мальформация Киари
• Нарушения нервного развития
• Нейроиммунологические заболевания
• Синдром Турретта детский
• Артериовенозные мальформации у детей
• Детская атаксия
• Педиатрическая поведенческая неврология
• Опухоль головного мозга у детей
• Детская эпилепсия
• Головная боль у детей
• Неизлечимая эпилепсия у детей
• Проблемы с языком у детей
• Педиатрические нарушения обучаемости
• Мигрень у детей
• Нарушения движения у детей
• Рассеянный склероз у детей
• Нейрометаболическое расстройство у детей
• Нейрофиброматоз детский
• Детская неврология
• Нервно-мышечные болезни у детей
• Педиатрическая нейропсихология
• Судорожное расстройство у детей
• Нарушения речи у детей
• Педиатрический инсульт
• Детские тики
• Общее расстройство развития
• Расщелина позвоночника
• Спинальная мышечная атрофия
• Туберозный склероз