42 правила разведения и введение антибиотиков внутримышечно: Техника разведения и в/м введения антибиотиков

Оснащение:

— подготовить 8 сухих чистых баночек,

— указать на этикетке фамилию, имя, возраст ребенка, отделение, палату и время сбора каждой порции мочи (6.00-9.00, 9.00-12.00 и т.д.).

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1. Объяснить маме или ребенку смысл и ход манипуляции.

1.2. Подготовить оснащение.

Выполнение манипуляции:

2.1. Поднять ребенка с постели в 6 часов утра, чтобы он помочился в унитаз.

2.2. Начиная с 6 часов утра и каждые 3 часа (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов) собирать мочу в отдельные баночки.

Окончание манипуляции:

3.1 Утром следующего дня отправить все баночки с мочой в лабораторию с направлением.

Примечание:

1) Соблюдать обычный для ребенка водный режим.

2) Фиксировать количество выпитой за данные сутки жидкости.

3) В течение 3-х часов ребенок может помочиться в баночку несколько раз, о чем его заранее нужно предупредить.

4) Если в течение 3-х часов ребенок не помочился, соответствующая баночка остается пустая.

5) Если в течение 3-х часов мочи окажется больше, чем помещается в баночку, то надо дать дополнительную баночку, без номера, указав час мочеиспускания.

Правило расчета и разведения антибиотиков. — Студопедия

Наиболее часто применяемым антибиотиком является бензилпенициллина натриевая или калиевая соль. Она выпускается во флаконах по 100 000 ЕД, 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД (единиц действия)

Например, необходимо развести 1 000 000 ЕД а/б.

Составляется пропорция:

Для разведения100 000 ЕД – необходим 1 мл. растворителя

Для разведения 1 000 000 ЕД – х мл. растворителя

х =1 000 000 : 100 000 = 10 (мл)

Таким образом, для разведения 1 000 000 ЕД а/б , необходимо 10 мл. растворителя.

В практике часто применяется разведение лекарственных препаратов 1:2, т.е. 1 мл растворителя на 200 000 ЕД лек. препарата.

Разведение антибиотиков в соотношении 1:1

Для разведения:

— 100 000 ЕД – 0,1 г – 100 мг лек. вещества необходимо 1 мл растворителя

— 250 000 ЕД – 0,25 г – 250 мг лек. вещества необходимо 2,5 мл растворителя

— 500 000 ЕД – 0,5 г – 500 мг лек. вещества необходимо 5 мл растворителя

— 1 000 000 ЕД – 1,0 г – 1000 мг лек. вещества необходимо 10 мл растворителя

Разведение антибиотиков в соотношении 1:2

Для разведения:

— 100 000 ЕД – 0,1 г – 100 мг лек. в-ва необходимо 0,5 мл растворителя

— 250 000 ЕД – 0,25 г – 250 мг лек. в-ва необходимо 1,25 мл растворителя

— 500 000 ЕД – 0,5 г – 500 мг лек. в-ва необходимо 2,5 мл растворителя

— 1 000 000 ЕД – 1,0 г – 1000 мг лек. в-ва необходимо 5,0 мл растворителя

Срок годности лекарственных препаратов для инъекций

Для лекарственных препаратов, предназначенных для парентерального вве­дения очень важен срок годности. Иначе могут возникнуть различные осложнения в виде аллергических проявлений, гипертермии, сепсиса и т.д. Поэтому, начиная инъекцию необходимо прочитать название препарата, уточнить срок годности, дозировку, концентрацию и проверить все его физические свойства.

Изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев в лекарс­твенных препаратах, нарушение целостности флаконов (ампул), «вздутие» или «втяжение» пластиковых упаковок, нечёткие надписи названия лекарственных препаратов, предназ­наченных для инъекций, говорит о невозможности их исполь­зования.

На лекарственных препаратах, изготовленных фармацевтическими предприятиями, дата выпуска и срок годности ставится и на упаковках и на флаконах (ампулах).

На флаконах со стерильными лекарственными пре­паратами, изготовленных в аптеках, чаще всего ставится только дата изго­товления. Поэтому необходимо знать, что срок хранения (срок годности) стерильных растворов во флаконах под металлической обкаткой (колпачком), изготовленных в аптеке — 30 суток.

АЛГОРИТМ РАЗВЕДЕНИЯ И ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ — Студопедия

Цель: Обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы

Оснащение: 1) резиновые перчатки

2) флакон с антибиотиком

3) растворитель для антибиотика

4) разовый шприц с иглами

5) 70% этиловый спирт

6) стерильный столик с ватными шариками, пинцетом

7) лоток для отработанного материала

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4.Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности).

5.Определить необходимое количест­во растворителя для антибиотика.

6.Определить количество готового раствора, необходимое ввести ребенку.

7.Вскрыть упаковку, собрать шприц, надеть иглу и поместить на стериль­ный столик.

8.Ватным шариком со спиртом обра­ботать алюминиевую крышку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и опять обработать.

9.Обработать шейку ампулы с раство­рителем спиртом, вскрыть ампулу и набрать рассчитанное количество в шприц. Проколоть иглой резиновую пробку флакона и ввести растворитель во флакон с антибиотиком. Встряхнуть флакон.

10.Надеть иглу с флаконом на шприц и подняв флакон вверх дном — набрать в шприц необходимое количество раствора.

11.Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса, надеть и закрепить на шприце иглу для инъекции не снимая с нее колпачок .

12.Подняв шприц иглой вверх, вы­пустить 1-2 капли раствора в колпачок иглы и положить шприц внутрь стерильного столика.

13.Обработать верхне-наружный квад­рат ягодицы 70% этиловым спиртом и держа шпиц под углом 90⁰ в/м ввести антибиотик.

14.Извлечь иглу, обработать место инъекции шариком (оставленным в руке) и сбросить шарик и шприц в контейнер для утилизации.

15.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть и осушить руки.

Правила разведения антибиотиков — Студопедия.Нет

Антибиотики — это химиотерапевтические средства микробного, растительного или животного происхождения, их полусинтетические и синтетические аналоги и производные, которые избирательно подавляют жизнедеятельность микроорганизмов, вирусов, простейших, грибов, а также задерживают рост опухолей. В основе получения антибиотиков лежит антагонизм между микроорганизмами – антибиоз.

Выпускают антибиотики в различных лекарственных формах (порошки во флаконах, растворы в ампулах, таблетки, мази). Назначают внутрь, парентерально и местно.

Большинство антибиотиков для парентерального введения — порошкообразные вещества во флаконах, которые растворяют непосредственно перед инъекцией.

Для разведения антибиотиков для парентерального применения применяют:

· Вода для инъекций

· Раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический, физиологический)

Зачастую для уменьшения болевых ощущений во время инъекций в качесте растворителей применяют:

· Раствор новокаина 0,25%, 0,5%

· Раствор лидокаина.

Способы разведения антибиотиков:

· способ 1:1 — 1 мл растворенного препарата содержит 100 000 ЕД, или 0,1 г антибиотика. Таким образом разводят антибиотики во флаконах, содержащих

500 000 ЕД (0,5 г) препарата и менее;

· способ 1:2 — 1 мл растворенного препарата содержит 200 000 ЕД, или 0,2 г, антибиотика; таким способом разводят антибиотики во флаконах, в которых содержится 500 000 ЕД (0,5 г) препарата и более.

Количество миллилитров растворителя для антибиотиков во флаконах определяют путем деления единиц или граммов, содержащей флакон, на 100 000 (0,1) или 200 000 (0,2) соответственно.

БИЦИЛЛИН –антибиотик пролонгированного действия. Выпускается во флаконах по 300000 ЕД, 600000 ЕД, 1200000 ЕД, 1500000ЕД. В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций.

ЗАПОМНИТЬ

Вводится только в/м лучше в бедро. Игла для инъекции должна быть с широким просветом. Воздух из шприца нужно выпускать только через подыгольный конус. После введения иглы в мышцу, поршень необходимо потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию. Приложить к месту инъекции грелку.

IV. Возможные осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств

· Инфильтрат —наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций (асептический некроз и воспаление тканей). Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

· Воздушная эмболия — очень опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу. Возникает при попадании воздуха в кровеносный сосуд. Причина заключается в нарушении техники внутривенных инъекций;

· Повреждение нервных стволов иглой или сильнодействующим лекарством. Это осложнение может возникнуть при неправильном выборе места для инъекции или в случае, когда лекарство введено рядом с нервом. Больной жалуется на боль в месте инъекции и по ходу конечности, иногда хромоту. Боль и хромота могут держаться 5— 7 дней. В тяжелых случаях, когда закупорен сосуд, питающий нерв, или когда нерв механически поврежден тупой или деформированной иглой, могут возникать невриты, параличи, парезы с нарушением чувствительности и движения в конечности;

· Кровоизлияние в месте инъекции, гематома, болезненность;

· Попадание лекарственного вещества под кожу рядом с веной. Больной жалуется на боли, чувство жжения в месте уколов, ограничение подвижности. Если под кожу попало сильнодействующее вещество, могут возникнуть явления некроза.

· Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

· Липодистрофия – дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций инсулина.

· Поломка иглы при внутримышечных инъекциях может происходить по причине резкого сокращения мышц ягодицы во время инъекции или при использовании тупой иглы или иглы с дефектами. Чаще всего поломка иглы происходит, когда внутримышечная инъекция делается в положении стоя;

· Абсцесс —гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Обусловлено инфицированием мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

· Масляная эмболия —масло, оказавшееся в вене — эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

· Ошибочное введение другого вещества вместо назначенногоможет вызвать разные явления в зависимости от химических свойств введенного вещества. Например, подкожное или внутримышечное введение 10% раствора кальция хлорида вызывает некроз тканей в месте введения.

· Пирогенные реакциипроявляются сильнейшим ознобом, резким повышением температуры. К их возникновению может привести парентеральное введение лекарственных средств с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов. У пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы

такое осложнение может закончиться смертельным исходом.

· Сепсис— это генерализованная инфекция, обусловленная бактериальным заражением крови. Сепсис возникает, как правило, при внутривенном введении лекарств нестерильными инструментами (шприцами, системами).

· Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция

· Аллергические реакциимогут возникать при применении большинства лекар-ственных препаратов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке, анафилактический шок.

При появлении у пациента любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу.

· Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Вопросы для самоконтроля

· Дать определение понятию «парентеральный путь».

· Перечислите способы парентерального пути введения лекарственных средств.

· Назовите основные части шприца.

· Назовите преимущества и недостатки парентерального способа введения лекарственных средств.

· Каковы критерии выбора иглы и шприца для инъекций?

· Как определить цену деления шприца?

· Венепункции.  О системах для внутривенных вливаний. Устройство системы для внутривенных капельных вливаний.

· Какие типы вен Вам известны?

· Расскажите об особенностях введения сердечных гликозидов, растворов сернокислой магнезии и кальция хлорида, масляных растворов, гепарина, инсулина.

· Перечислите правила и назовите способы разведения антибиотиков.

· Какие возможные осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств Вы знаете?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

· Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.-343-370с.

· ПриказМЗ СССР №408 от 01.02.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

Дополнительная:

· Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г -393 – 451с.

· Интернет-ресурсы:

http://medik-lif.ru/farmakologiya/32-obshhaya-xarakteristika-antibiotikov.html, http://snk.gsurgery.ru/science_narco.htm, http://2med.org/index.php/%D0%98%D0%BD%D1%8A%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.

Алгоритм и Техника разведения антибиотиков. — Медицина. Сестринское дело.

Техника разведения антибиотиков.

Оснащение: стерильные: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки; антибиотик, растворитель, пинцет или ножницы нестерильные, маска, спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик),  лоток для использованного материала.

Для разведения используют – 0,9% раствор NaCl, 0,25% или 0,5% раствор новокаина, вода для инъекций. Антибиотики разводят двумя методами: 1:1(на каждые 100000 ЕД антибиотика – 1 мл. растворителя) и 2:1 (на 100000 ЕД антибиотика – 0,5 мл. растворителя).

Алгоритм выполнения манипуляции:

1.Вымыть руки.

2.Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

3.Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом или ножницами.

4.Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

5.Набрать в шприц необходимое количество растворителя.

6.Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель.

7.Снять флакон  вместе с иглой с подыгольного конуса и. встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

8.Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

9.Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.
11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций.
12. Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

1. Алгоритм и ТЕХНИКА СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПРИ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ
2. Список манипуляций по инфекции.
3. Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.
4. Алгоритм и ТЕХНИКА НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
5. Алгоритм и Техника закапывания капель в глаза (на фантоме).
6. Алгоритм и Техника применения грелки (на фантоме).
7. Алгоритм и Техника применения пузыря со льдом (на фантоме).
8. Алгоритм и Техника постановки согревающего компресса.
9. Алгоритм и Техника постановки горчичников
10. Алгоритм и техника Подача судна пациенту
11. Алгоритм и техника внутрикожной инъекции (на фантоме).
12. Алгоритм и техника Смены постельного белья при строгом постельном режиме
13. Алгоритм и Техника постановки сифонной клизмы
14. Алгоритм и Техника постановки очистительной клизм
15. Катетеризация мочевого пузыря у женщин
16. Алгоритм и Техника промывания желудка.
17. Алгоритм и Техника подключения капельной системы к пациенту.
18. Алгоритм и Техника подготовки системы для капельного вливания.
19. Алгоритм и ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
20. Алгоритм и Техника внутрикожной инъекции (на фантоме).

Правила разведения антибиотиков и набирание лекарственного средства из флакона

Цель: парентеральное введе­ние лекарственных средств.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: истекший срок годности лекарственного средства, нарушение стерильности флакона.

Оснащение: флакон лекарственных средств, шприц с иглой; 70 % спирт, ватные шарики, ножницы.

Правила разведения антибиотиков:

Растворители: 0,25% или 0,5% раствор новокаина, 0,9 % р-р натрия хлорида, стерильная вода для инъекций.

Наиболее популярным является антибиотик пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия.

Существует правило:

В 1 мл раствора должно содержаться 100 000 ЕД пенициллина

Таким образом, если во флаконе 500 000 ЕД , то надо брать 5 мл но­вокаина.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Прочитайте на флаконе название лекарства, его дозировку, срок годности.

2. Отогните пинцетом металлический колпачок и обработайте спиртом резиновую пробку.

3. Наберите в шприц необходимое количество растворителя, проколите иглой большого диаметра пробку и введите растворитель во фла­кон.

4. Снимите флакон вместе с иглой с подигольного конуса и, встряхивая флакон, добивайтесь полного растворения порошка.

5. Наденьте иглу на подигольный конус.

4. Переверните флакон вверх дном, потяните поршень на себя — в шприц поступает лекарственное средство.

5. Набрав необходимое количество препарата, извлеките иглу из флакона.

Примечание. Вскрытые флаконы необходимо использовать в течение суток.

Техника внутримышечной инъекции

Цель: введение лекарственного средства, минуя ЖКТ.

Оснащение: стерильный лоток, лоток для использованных шприцов, стерильный шприц со стерильными иглами, стерильные ватные шарики, этиловый спирт 70°, емкость с дезинфицирующим средством.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

2. Помогите пациенту принять необходимое положение и освободить место инъекции.

3. Вымойте руки, наденьте перчатки и обработайте спиртовым шариком.

4. Обработайте место инъекции дважды спиртовым шариком в одном направлении.

5. Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 5-й палец расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре.

6. Левой рукой растяните кожу в месте инъекции.

7. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы.

8. Оттяните поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов).

9. Введите лекарственное вещество.

10. Приложите стерильный шарик, смоченный этиловым спиртом 70° к месту инъекции, извлеките быстрым движением иглу со шприцем.

11. Помогите пациенту занять удобное для него положение.

12. Обработайте шприц, иглы, шарики.

13. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечания:

Внутримышечную инъекцию выполняют в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра).

Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С.

Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется.

После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку.

Правила расчета и разведения антибиотиков

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия (другое название его — физиологический раствор, или раствор натрия хлорида 0,9%), воде для инъекций или 0,25- 0,5% растворе новокаина. Разберем правила разведения антибиотиков.

Антибиотик пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль), выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия.

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т. к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физ.раствор или воду для инъекций.

Существует правило:

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД. ПЕНИЦИЛЛИНА

Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина.

1 000 000 ЕД

X = —— = 10 мл растворителя

100 000 ЕД

Раствор пенициллина нельзя нагревать, так как под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведённом виде не более суток Держать пенициллин следует в прохладном и тёмном месте. Йод также разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте прокола. Пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа.

Стрептомицин может дозироваться как в граммах, так и в ЕД (единицах действия).

Выпускаются флаконы со стрептомицином по 1,0г, 0,5г, 0,25г. Поэтому, для того, чтобы правильно развести его, надо знать ДВА ПРАВИЛА

1.1,0 г соответствует 1 000 000 ЕД, 0,5г соответствует 500000 ЕД, 0,25 г соответствует 250 000 ЕД.

2. 250 000 ЕД стрептомицина разводится 1 мл 0,5% новокаина

500000 ЕД стрептомицина разводится 2 мл 0,5% новокаина

1000 000 ЕД ————«—————— 4 мл 0,5 % новокаина.

Бициллин—антибиотик пролонгированного (удлинённого) действия. Его выпускают во флаконах по300000ЕД, 600000ЕД, 1200000 ЕД 1500 000 ЕД.

В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций.

Необходимо запомнить,что: 300 000 ЕД разводятся 2,5 мл растворителя,

600 000 ЕД разводятся 5,0 мл растворителя,

1200 000 ЕД разводятся 10,0 мл растворителя,

1500000 ЕД разводятся 10,0 мл растворителя

ПРАВИЛА ИНЪЕКЦИЙ БИЦИЛЛИНА

1.Инъекция производится по возможности быстро, т.к суспензия кристаллизуется.

2.Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим препарат в присутствии пациента, осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.

3.Суспензия быстро набирается в шприц.

4.Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию. Приложить грелку к месту инъекции

Особенности применения бициллина.

Применяется для длительного лечения и профилактики различных заболеваний: сифилиса, профилактики ревматизма, инфекционных осложнений.

Бициллин – 1 . Оказывает противомикробное действие в течение 7-14 дней.

Бициллин – 3.Оказывает действие в первые часы после введения, длительность действия 4-7 дней.

Бициллин – 5.Продолжительность действия 4 недели.

Бициллин разводится водой для инъекций строго перед введением! После разведения бициллина образуется взвесь. В месте инъекции образуется лекарственное депо, из которого лекарственное вещество поступает в кровь длительное время.

Бициллин вводится только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро: при ходьбе циркуляция крови усиливается, что способствует хорошему рассасыванию депонируемого участка.

Игла для инъекции должна быть с широким просветом. Проходимость иглы предварительно нужно проверить, пропустив через неё воду для инъекций.

После введения иглы в мышцу поршень необходимо потянуть на себя, чтобы убедиться не попала ли игла в сосуд.

На место инъекции приложить тепло. Следить за состоянием пациента.

Доказательства использования внутримышечных инъекций в амбулаторной практике

МАРК ШАТСКИ, DO, Providence Medical Group, Портленд, Орегон

Am Fam Physician. , 15 февраля 2009 г .; 79 (4): 297-300.

Есть несколько исследований, сравнивающих результаты пациентов, получавших пероральные и внутримышечные антибиотики, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты или витамин B ₁₂ . Это может привести к путанице в отношении того, когда показан внутримышечный путь введения.Например, внутримышечный цефтриаксон при инфекции Neisseria gonorrhoeae и внутримышечный бензатин пенициллин G при инфекции Treponema pallidum являются препаратами выбора. Однако пероральные антибиотики являются препаратом выбора при амбулаторном лечении пневмонии и большинства других амбулаторных бактериальных инфекций. Пероральные кортикостероиды так же эффективны, как и внутримышечные кортикостероиды, и хорошо переносятся большинством пациентов. Высокие суточные дозы перорального витамина B ₁₂ при постоянном клиническом наблюдении оказались столь же эффективными, как и внутримышечное лечение.Немногие данные подтверждают предпочтение внутримышечного кеторолака пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам, если только пациент не может переносить пероральные препараты. По другим показаниям внутримышечный путь введения следует рассматривать только в том случае, если необходимо подтвердить доставку лекарства, например, когда пациент не может переносить пероральные лекарства или когда соблюдение режима неуверенно.

Семейные врачи могут выбрать лечение распространенных бактериальных инфекций, астмы, скелетно-мышечной боли и дефицита витамина B ₁₂ с помощью лекарств, вводимых перорально или внутримышечно.Поскольку существует немного исследований, в которых сравниваются результаты лечения пациентов пероральными препаратами и внутримышечными препаратами, может возникнуть путаница в отношении того, когда этот путь является подходящим.

В общем, внутримышечное введение может быть целесообразным для пациентов с тошнотой, рвотой, диареей или обезвоживанием. Это также может быть целесообразно, когда врачу необходимо подтвердить доставку лекарства, например, когда пациенту не удалось продолжить пероральное лечение, или когда пациент ненадежен или отказывается сотрудничать.Внутримышечный путь противопоказан, если лекарство всасывается беспорядочно, если есть опасения по поводу аллергической реакции или когда есть опасность для пациента. Пероральные препараты легче вводить, чем внутримышечные инъекции, и они одинаково эффективны для лечения многих заболеваний. Пероральные препараты не вызывают боли и не нарушают кожный барьер. Для большинства пациентов данные не подтверждают, что внутримышечный путь введения антибиотиков, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или витамин B ₁₂ показан внутримышечно, а не пероральный, хотя при некоторых инфекциях показаны внутримышечные антибиотики.

Антибиотики

После открытия пенициллина в начале 1940-х годов «укол» стал ассоциироваться с радикальным обращением болезни. С тех пор инъекции продолжают оставаться мощным медицинским символом1. Врачи и пациенты могут воспринимать инъекцию как более эффективную, чем стандартное пероральное лечение, и врачи могут предпочесть этот способ лечения больного пациента.1 Однако этот подход не поддерживается. по данным литературы.1,2

Преимущества внутримышечных антибиотиков, вероятно, ограничиваются ситуациями, когда необходимо подтвердить доставку лекарства.Например, внутримышечный путь может быть подходящим, если пациент не может переносить пероральное лекарство (например, из-за рвоты или неспособности глотать) или если комплаентность пациента сомнительна (например, из-за забывчивости или нежелания принимать лекарство) ,

Американское торакальное общество и Общество инфекционных заболеваний Америки рекомендуют пероральные антибиотики для амбулаторного лечения пневмонии. 3 Никакие внутримышечные антибиотики не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США или специально рекомендованы для лечения острого синусита, 4,5 и в большинстве случаев. приобретенные метициллин-резистентные кожные инфекции Staphylococcus aureus остаются чувствительными к пероральному применению триметоприма / сульфаметоксазола (Бактрим, Септра) и тетрациклина.6

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

В одном систематическом обзоре обнаружено отсутствие доказательств того, что пероральная антибактериальная терапия менее эффективна или медленнее парентерального лечения тяжелой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых.7 Другое исследования показали аналогичную клиническую эффективность однократной внутримышечной дозы цефтриаксона (роцефина) или 10-дневного перорального приема триметоприма / сульфаметоксазола при инфекциях мочевыводящих путей у детей с лихорадкой8–10. Несколько исследований показали, что для детей со средним отитом однократная доза Цефтриаксон в / м не более эффективен в отношении показателей улучшения, неудачи или рецидива, чем 10-дневный пероральный прием амоксициллина, амоксициллина / клавуланата (аугментин) или триметоприма / сульфаметоксазола.11–13

Хотя не было доказано, что внутримышечные антибиотики более эффективны или приводят к более быстрому выздоровлению, они подходят для определенных показаний. Например, в / м пенициллин G бензатин (Бициллин LA) является препаратом выбора для лечения Treponema pallidum.14 В / м пенициллин G бензатин отдельно или в сочетании с прокаином пенициллина G (Бициллин CR) является эффективным средством лечения бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. когда нельзя использовать пероральный путь.15 Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют 125 мг цефтриаксона внутримышечно для лечения инфекций Neisseria gonorrhoeae, 16 и 250 мг цефтриаксона внутримышечно плюс от семи до 14 дней перорального доксициклина (вибрамицина) в дозировке 100 мг два раза в день для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и эпидидимита.17

Мнение о том, что внутримышечные инъекции более эффективны или имеют дополнительный психологический эффект, не доказано и является неадекватной причиной выбора инъекций, когда пероральные антибиотики менее дороги, менее болезненны и имеют меньше серьезных побочных эффектов.

Кортикостероиды

При обострении астмы и крупе рекомендуются системные кортикостероиды. 18–27 Было показано, что кортикостероиды приводят к улучшению симптомов, меньшему количеству госпитализаций и меньшему количеству повторных посещений при обоих состояниях.18–27 Хотя большая часть данных о лечении астмы и крупа основана на обращениях в отделениях неотложной помощи и больницах, появляется все больше доказательств того, что пероральное лечение и внутримышечное лечение одинаково эффективны.22–27 Одно исследование также показало, что Пероральный преднизолон (Прелон) не уступает преднизолону в / м (предалон; бренд, больше не доступный в Соединенных Штатах) в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких28

Множественные исследования, сравнивающие внутримышечное введение кортикостероидов с пероральным приемом, не обнаружили существенных различия в результатах между группами.20,22–26 Несмотря на многочисленные испытания, оценивающие дозы, частоту дозирования и пути введения различных кортикостероидов, нет четких доказательств в пользу более совершенного препарата или пути введения.20,22–26

Для детей, которые не могут глотать таблетки или те, кто отказывается от лекарств с плохим вкусом, однократный внутримышечный вводимый кортикостероид длительного действия, такой как дексаметазон или метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), устраняет несоблюдение режима лечения.24 Если переносимость или соблюдение снижающейся дозы пероральных стероидов является проблемой, IM-маршрут разумен.23,29 Однако пероральные кортикостероиды устраняют боль, беспокойство, побочные эффекты и затраты, связанные с инъекциями, и, как правило, хорошо переносятся пациентами любого возраста. 22,25,26

Некоторые врачи считают, что кортикостероиды помогают лечить выбор при острой анафилаксии, хотя адреналин является рекомендуемым лекарством при анафилактических реакциях. 30 Адреналин всасывается быстрее внутримышечно, чем подкожно. 30 Кортикостероиды могут иметь некоторую пользу в уменьшении нечастого возникновения длительной или двухфазной реакции.30 Независимо от того, вводятся ли они парентерально или перорально, эффективность назначения кортикостероидов при анафилаксии неясна.

Витамин B ₁₂

До недавнего времени стандартным лечением дефицита витамина B ₁₂ был внутримышечный прием витамина B ₁₂ ,31–35 Однако, поскольку данные свидетельствуют о том, что пациенты с витамином B ₁₂ мальабсорбция (внутренняя) фактор дефицита) абсорбируют только 1-2 процента перорального витамина B ₁₂ , 32–35 высокие дозы перорального лечения были исследованы как альтернатива в / м введению.31–35

Испытания перорального приема витамина B ₁₂ в сравнении с пероральным приемом витамина B ₁₂ показали, что пероральный прием витамина B ₁₂ в высоких дозах оказывается столь же эффективным, как и в / м введение в краткосрочной перспективе.31–35 В одном исследовании, витамин B ₁₂ вводили перорально в дозировке 2000 мкг в день в течение четырех месяцев.36 Это привело к трехкратному увеличению уровня витамина B ₁₂ в сыворотке крови по сравнению с группой, получавшей ежемесячную внутримышечную инъекцию. Другие испытания, в которых использовались пероральные дозы менее 500 мкг в день, не показали стойкого ответа, что подтверждает необходимость ежедневной терапии высокими дозами.37,38 Не было исследований долгосрочных результатов, оценивающих эффективность лечения или профилактики анемии.

Есть несколько причин рассмотреть вопрос о пероральном введении витамина B ₁₂ вместо в / м инъекции. Инъекция обычно требует от пациента поездки в медицинское учреждение, что может быть трудным для пациентов с ограниченными возможностями и пожилых пациентов. Кроме того, инъекции более дороги и болезненны, а также подвергают медицинских работников риску травм от укола иглой.31–35 Хотя необходимы крупные долгосрочные испытания, чтобы определить, является ли пероральный витамин B ₁₂ таким же эффективным, как и внутримышечное лечение, пероральное лечение высокими дозами витамина B ₁₂ при постоянном клиническом наблюдении представляется безболезненным, эффективным, безопасным, экономичен и удобен для большинства пациентов.31–33

Кеторолак

Все НПВП имеют одинаковый механизм действия, независимо от пути введения. 39–41 Данные не подтверждают практику внутримышечного введения кеторолака (торадола). , больше не доступны для инъекций) при таких состояниях, как мигрень, подагра и скелетно-мышечная боль, когда доступны пероральные НПВП и пациент может переносить пероральные препараты.40–43 Несколько исследований, в которых сравнивали пероральные НПВП, такие как ибупрофен, с кеторолаком внутримышечно не продемонстрировали значительно лучшего ответа на инъекцию. 40–43

Кроме того, данные не подтверждают мнение о том, что кеторолак внутримышечно более эффективен, чем кеторолак. пероральные НПВП для облегчения боли у пациентов с острой почечной коликой.44,45 Ограниченные исследования показали, что кеторолак так же эффективен, как и некоторые опиоиды для лечения боли при почечной колике.40,41,44,45 Однако данные также показывают, что пероральные НПВП обычно предлагают по крайней мере, такое же обезболивание по сравнению с опиоидами.40,44,45 Нет доступных рандомизированных двойных слепых исследований, в которых напрямую сравнивали бы пероральные НПВП с кеторолаком внутримышечно. В одном исследовании сравнивали введение инъекции плацебо с пероральным приемом плацебо и было обнаружено, что инъекции не вызывали избирательного эффекта плацебо.40

Риски внутримышечного введения кеторолака включают синяки, инфекцию, гематому, дискомфорт пациента и укол иглой. травма.38,39 Кроме того, внутримышечное введение ибупрофена значительно дороже, чем пероральное введение.39,42 Поскольку нет основанных на результатах доказательств в пользу выбора в / м кеторолака вместо пероральных НПВП, а также из-за увеличения затрат и потенциальных опасностей при инъекциях, в / м кеторолак следует применять для пациентов с острой болью, которые не могут переносить пероральные НПВП. 39–42

Заключительный комментарий

Из-за широкого характера этой темы способы введения были ограничены внутримышечным и пероральным путями. Точно так же не были включены такие лекарства, как дифенгидрамин (Бенадрил), опиоидные анальгетики, ондансетрон (Зофран), триптаны и другие.Окончательные рекомендации по выбору внутримышечного или перорального пути вряд ли появятся. Процесс принятия решения включает оценку клинической картины, знание показаний к лечению и изучение предпочтений пациентов. За некоторыми исключениями нет убедительных данных, подтверждающих, что IM-маршрут предпочтительнее орального. Предположение о том, что внутримышечная инъекция более эффективна, чем пероральный, не подтверждается имеющимися данными.

Методы введения лекарств в организм — ePharmacology

Сегодня на ePharmacology мы обсудим различные способы введения лекарств в организм. Лекарства вводятся в организм различными путями для получения местного и / или системного эффекта. Эти различные пути широко классифицируются как энтеральный, парентеральный и местно-специфический. Хотя люди на протяжении всей истории принимали неочищенные лекарственные препараты пероральным путем, введение путем инъекции стало возможным благодаря изобретению иглы для подкожных инъекций.

Почему так много способов введения лекарств:

Есть некоторые препараты, которые эффективны после введения через один участок, но не эффективны вообще при введении через другие участки. Например, инсулин снижает уровень сахара в крови при подкожном или внутривенном введении. После перорального приема он совершенно не эффективен. С другой стороны, антациды не оказывают антагонистического действия на кислоту желудочного сока после парентерального введения. Для получения должного эффекта его следует принимать внутрь.Таким образом, выбор правильного маршрута важен для должного эффекта.

Эти разновидности путей введения лекарств связаны с:

• Физико-химические свойства лекарственных средств
• Место действия
• Начало действия
• Продление эффектов
• Побочные эффекты

Физико-химические свойства лекарственных средств

Физико-химические свойства лекарственного средства определяют, какой путь лучше всего подходит для его фармакологического действия (эффектов).

Например, антациды хорошо действуют в желудочной среде, тогда как бензилпенициллин инактивируется в той же среде. Морфин обычно вводят парентерально. Он абсорбируется из желудочно-кишечного тракта после перорального приема, но имеет высокую степень биотрансформации при первом прохождении.

Связано: Как физико-химические факторы влияют на распределение лекарств в организме

Место действия препаратов

Есть некоторые препараты, для которых действуют разные пути введения.

Например, глистогонные, антациды и мидриатики.Введение препарата в место действия может снизить требуемую дозу препарата. 2 капли раствора тимолола (0,5%), по одной в каждый глаз (менее 1 мг), можно приравнять к 10 мг внутрь. 200 мкг сальбутамола при ингаляционном введении более эффективны, чем 2 мг того же препарата при пероральном введении.

Начало действия лекарственных средств

Есть некоторые клинические состояния, при которых требуется быстрое начало действия лекарств. В этом случае большинство препаратов вводится парентерально. При эпилептическом статусе диазепам вводят парентерально.

Продление действия препаратов

Продолжительность действия лекарства может быть изменена путем введения его разными путями.

Например, если растворимый инсулин вводится внутривенно, его действие очень скоро прекратится. Но эффект будет продлен при подкожном введении инсулина.

Побочные действия лекарственных средств

Выбор маршрута иногда предотвращает или уменьшает побочные эффекты или чрезмерную реакцию. Например, сальбутамол лучше переносится при ингаляции, чем при пероральном введении.

По теме: Узнайте больше о побочных эффектах лекарств

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ (( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] — ( !! [])) + (! + [] + !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + (!! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) + !! [] + []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + ( !! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) )

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] —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— [] ))

Краткое изложение основных элементов больничных программ управления антибиотиками | Использование антибиотиков

Аптечный опыт

В высокоэффективных больничных программах управления антибиотиками активно участвуют фармацевты как в качестве лидера, так и соруководителя программы (36, 37). Важно определить фармацевта, наделенного полномочиями руководить усилиями по улучшению использования антибиотиков. Фармацевты, прошедшие подготовку по инфекционным заболеваниям, очень эффективны в улучшении использования антибиотиков и часто помогают руководить программами в более крупных больницах и системах здравоохранения (38, 39).

В больницах, где нет квалифицированных фармацевтов по инфекционным заболеваниям, фармацевты общей клинической практики часто являются соруководителями или руководителями аптек. Общеклинические фармацевты более эффективны, если у них есть специальная подготовка и / или опыт работы с антибиотиками.

Существует множество ресурсов для поддержки усилий клинических фармацевтов по рациональному использованию антибиотиков, начиная от плакатов, освещающих ключевые меры стратегического управления для фармацевтов (40), и заканчивая официальными программами обучения и сертификации по руководству фармацевтами.

Действие

Вмешательства по рациональному использованию антибиотиков улучшают исходы для пациентов (7, 9). Первоначальная оценка назначения антибиотиков может помочь определить потенциальные цели для вмешательств.

Приоритетные меры по улучшению использования антибиотиков

Программы управления должны выбирать вмешательства, которые будут наилучшим образом устранять пробелы в назначении антибиотиков, и учитывать приоритетность проспективного аудита и обратной связи, предварительного разрешения и руководств по лечению для конкретного учреждения.

Опубликованные данные демонстрируют, что проспективный аудит и обратная связь (иногда называемый проверкой после назначения рецепта) и предварительная авторизация являются двумя наиболее эффективными вмешательствами по рациональному использованию антибиотиков в больницах (16) . Оба они настоятельно рекомендованы в руководящих принципах, основанных на фактических данных, и могут считаться «основополагающими» вмешательствами для программ управления больницами.

Предполагаемый аудит и отзывы — это внешний обзор антибиотикотерапии, проводимый экспертом по применению антибиотиков, сопровождаемый предложениями по оптимизации использования, в какой-то момент после назначения препарата (16).Перспективный аудит и обратная связь отличаются от «тайм-аута» антибиотиков, потому что аудит проводит программа управления, а не лечащая группа.

Аудит и обратная связь могут быть реализованы различными способами, в зависимости от уровня имеющихся знаний. Программы управления с ограниченным опытом в области инфекционных заболеваний могут предпочесть сосредоточить обзоры на сравнении назначенных курсов лечения с рекомендациями в конкретных клинических руководствах по лечению и сосредоточить внимание на общих состояниях, таких как внебольничная пневмония, инфекция мочевыводящих путей или инфекции кожи и мягких тканей.Программы с более продвинутым опытом в области инфекционных заболеваний могут предпочесть пересмотр более сложных курсов лечения антибиотиками.

Эффективность предполагаемого аудита с обратной связью можно повысить, предоставив обратную связь на личных встречах с поставщиками, что называется «ответственным за рукопожатие» (32) (41).

Предварительная авторизация требует, чтобы лица, выписывающие рецепты, получили одобрение перед использованием определенных антибиотиков. Это может помочь оптимизировать начальную эмпирическую терапию, поскольку позволяет экспертам выбирать и дозировать антибиотики, что может спасти жизнь при серьезных инфекциях, таких как сепсис.Это также может предотвратить ненужное назначение антибиотиков (42).

Решения о том, какие антибиотики подлежат предварительному разрешению, следует принимать после консультаций с поставщиками, чтобы сосредоточить внимание на возможностях улучшения эмпирического использования, а не на стоимости лекарств (43) . Это вмешательство требует наличия опыта и персонала, который может своевременно оформлять разрешения (44). Больницы могут адаптировать агентов, ситуации и механизмы (например, предварительная авторизация через электронную систему ввода заказов) для реализации предварительной авторизации на основе целей программы, имеющегося опыта и ресурсов таким образом, чтобы не задерживать лечение серьезных инфекций.Программы управления должны отслеживать потенциальные непредвиденные последствия предварительной авторизации, особенно задержки лечения.

Два исследования сравнили эти два вмешательства напрямую и обнаружили, что проспективный аудит и обратная связь более эффективны, чем предварительная авторизация (42, 44) . Однако многие эксперты предполагают, что эти вмешательства должны быть приоритетными для реализации, поскольку предварительная авторизация может помочь оптимизировать инициирование антибиотиков, а проспективный аудит и обратная связь могут помочь оптимизировать продолжение терапии .Больницы могут использовать местные данные и знания о практике, чтобы определить, какие антибиотики следует подвергнуть проспективному аудиту, обратной связи и / или предварительной авторизации.

Руководства по лечению для конкретных учреждений также считаются приоритетными, поскольку они могут значительно повысить эффективность как проспективного аудита, так и обратной связи и предварительной авторизации за счет выработки четких рекомендаций по оптимальному использованию антибиотиков в больнице. Эти рекомендации могут оптимизировать выбор антибиотиков и их продолжительность, особенно для общих показаний к применению антибиотиков, таких как внебольничная пневмония, инфекция мочевыводящих путей, интраабдоминальная инфекция, инфекция кожи и мягких тканей и хирургическая профилактика.Рекомендации могут быть основаны на национальных руководствах, но должны отражать предпочтения в стационарном лечении, основанные на местной восприимчивости, вариантах формул и составе пациентов.

В идеале рекомендации должны также касаться диагностических подходов, таких как, когда отправлять диагностические образцы и какие тесты выполнять, включая показания для быстрой диагностики и немикробиологических тестов (например, визуализация, прокальцитонин). Разработка руководств по лечению — хороший способ для программы управления привлечь заинтересованные стороны, выписывающие рецепты, к достижению консенсуса в отношении использования антибиотиков.

Больничные инструкции также могут облегчить перспективный аудит с обратной связью и предварительной авторизацией, поскольку рецепты и / или запросы на антибиотики можно сравнить с рекомендациями больницы. Программы управления могут отдавать приоритет разработке руководств, основанных на наиболее часто встречающихся инфекциях. Соблюдение клинических рекомендаций можно повысить, включив рекомендации по лечению в наборы очередей и клинические схемы.

Вмешательства, связанные с распространенными инфекциями

Более половины всех антибиотиков, назначаемых для лечения активных инфекций в больницах, назначаются при трех инфекциях, где есть важные возможности для улучшения применения: инфекции нижних дыхательных путей (например, инфекция нижних дыхательных путей).грамм. внебольничная пневмония), инфекции мочевыводящих путей и инфекции кожи и мягких тканей (45). Оптимизация продолжительности терапии может быть особенно важной, потому что многие исследования показывают, что инфекции часто лечат дольше, чем рекомендуют рекомендации, и данные показывают, что каждый дополнительный день антибиотиков увеличивает риск причинения вреда пациенту (4, 46). Примеры вмешательств приведены ниже и обобщены в Таблице 1.

Внебольничная пневмония: Мероприятия сосредоточены на:

• Повышение точности диагностики
• Адаптация терапии к результатам посева
• Оптимизация продолжительности лечения для обеспечения соответствия рекомендациям

Использование вирусной диагностики и / или прокальцитонина может помочь выявить пациентов, у которых можно прекратить прием антибиотиков, поскольку бактериальная пневмония маловероятна (47).Оптимизация