Аэрозольный механизм передачи инфекции: 2.1. Источник, пути и факторы передачи вируса, вызывающего COVID-19 \ КонсультантПлюс

Аэрогенный механизм передачи больничных патогенов | Брусина

1. Surgical operations and procedures statistics. Statistics Explained. Available at: https://ec.europa.eu/eurostat/ statisticsexplained/. Accessed: 10 Oct, 2020.

2. Sattar SA, Ijaz MK. The Role of Indoor Air as a Vehicle for Human Pathogens: Summary of Presentations, Knowledge Gaps, and Directions for the Future. Am J Infect Control. 2016;44(9):144-146. https://doi.org/10.1016/j. ajic.2016.06.006

3. Громашевский Л.В., ред. Механизм передачи инфекции: (Учение о механизме передачи возбудителей инфекционных болезней и его значение в эпидемиологии). 2-е изд., пересмотр. и доп. Киев: Госмедиздат УССР; 1962

4. Башенин В.А. Курс общей эпидемиологии. 2-е изд., испр. и доп. М.; Л.: Наркомздрав СССР – Биомедгиз; 1938 (М. : 16 тип. треста «Полиграфкнига»).

5. Чекман И.С., Сыровая А.О., Андреева С.В., Макаров В.А. Аэрозоли – дисперсные системы. Киев-Харьков; 2013

6. Slonim NB, Chapin JL. Respiratory Physiology. Saint Louis: The CV Mosby Company; 1967.

7. Ross BB. Physical dynamics of the cough mechanism. Journal of Applied Physiology. 1955;8(3):264-268. https://doi. org/10.1152/jappl.1955.8.3.264

8. Gebhart J, Anselm A, Heyder J, Stalhofen W. The human lung as aerosol particle Generator. Journal of Aerosol Medicine. 1988;1:196-197.

9. Holmgren H, Ljungstrom E, Almstrand A-C, Bake B, Olin AC. Size distribution of exhaled particles in the range from 0.01 to 2.0μM. Journal of Aerosol Science. 2010;41(5):439-446. https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2010.02.011

10. Haslbeck K, Schwarz K, Hohlfeld JM, Seume JR, Koch W. Submicron droplet formation in the human lung. Journal of Aerosol Science 2010;41(5):429-438. https://doi.org/10.1016/j. jaerosci.2010.02.010

11. Morawska JG, Ristovski L, Hargreaves Z, Mengersen M., Chao K, Wan Ch, Li M-P, Xie Y, Katoshevski X, Corbett D, Shay. Modality of human expired aerosol size distributions. Journal of Aerosol Science — J AEROSOL SCI. 2011;42(12):839-851. https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2011.07.009

12. Sui Huang. COVID-19: Why we should all wear masks – there is new scientific rationale. Available at: https://medium.com/@ Cancerwarrior/covid-19-why-we-should-all-wear-masksthere-is-new-scientific-rationale-280e08ceee71 Accessed: 28 November, 2020.

13. Wells WF. On airborne infection: study II. Droplets and droplet nuclei. American Journal of Hygiene. 1934;1934:611-618. https://www.cabdirect.org/cabdirect/abstract/19352700487

14. Hamburger M, Roberston OH. Expulsion of Group A hemolytic streptococci in droplets and droplet nuclei by sneezing, coughing and talking. Am J Med. 1948;4(5):690-701. https:// doi.org/10.1016/s0002-9343(48)90392-1

15. WHO. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care. WHO/CDS/EPR/2007.6. Available at:http://www.who.int/ csr/resources/publications/WHO_CDS_EPR_2007_6c.pdf Accessed: 28 November, 2020.

16. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Committee HICPA. Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings [cited 2008 December 8]. 2007. Available at: http://www.cdc.gov/ ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf. Accessed: 28 November, 2020.

17. Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A. Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens. J Occup Environ Hyg. 2005;2(3):143-154. https:// doi.org/10.1080/15459620590918466

18. Stilianakis NI, Drossinos Y. Dynamics of infectious disease transmission by inhalable respiratory droplets. J R Soc Interface. 2010;7(50):1355-1366. https://doi.org/10.1098/ rsif.2010.0026

19. Gralton J, Tovey E, McLaws M-L, Rawlinson WD. The role of particle size in aerosolised pathogen transmission: A review. J Infect. 2011;62(1):1-13. https://doi.org/10.1016/j. jinf.2010.11.010

20. Parkhomchuk EV, Gulevich DG, Taratayko AI, Baklanov AM, Selivanova AV, Trubitsyna TA, Voronova IV, Kalinkin PN, Okunev AG, Rastigeev SA, Reznikov VA, Semeykina VS, Sashkina KA, Parkhomchuk VV. Ultrasensitive detection of inhaled organic aerosol particles by accelerator mass spectrometry. Chemosphere. 2016;159:80-88. https://doi. org/10.1016/j.chemosphere.2016.05.078

21. Asadi S, Wexler AS, Cappa CD, Barreda S, Bouvier NM, Ristenpart WD. Aerosol emission and superemission during human speech increase with voice loudness. Sci Rep. 2019;9(1):2348. https://doi.org/10.1038/s41598-019-38808-z

22. Eggers J. Nonlinear dynamics and breakup of free-surface flows. Reviews of Modern Physics. 1997;69:865-929. https:// doi.org/10.1103/RevModPhys.69.865

23. Girod S, Zahm JM, Plotkowski C, Beck G, Puchelle E. Role of the physiochemical properties of mucus in the protection of the respiratory epithelium. Eur Respir J. 1992;5(4):477-487. PMID: 1563506

24. Bourouiba L, Dehandschoewercker E, Bush J. (2014). Violent expiratory events: On coughing and sneezing. J Fluid Mech. 745:537-563. https://doi.org/10.1017/jfm.2014.88

25. Lloyd-Smith JO, Schreiber SJ, Kopp PE, Getz WM. Superspreading and the effect of individual variation on disease emergence. Nature. 2005;438:355-359. https://doi. org/10.1038/nature04153

26. Wong G, Liu W, Liu Y, Zhou B, Bi Y, Gao GF. MERS, SARS, and Ebola: The Role of Super-Spreaders in Infectious Disease. Cell Host Microbe. 2015;18(4):398-401. https://doi. org/10.1016/j.chom.2015.09.013

27. Tiffany A, Riley S, Metcalf CJ, Grenfell BT. Spatial and temporal dynamics of superspreading events in the 2014- 2015 West Africa Ebola epidemic. Proc Natl Acad Sci USA. 2017;114(9):2337-2342. https://doi.org/0.1073/ pnas.1614595114

28. Chauveaux D. Preventing surgical-site infections: measures other than antibiotics. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1 Suppl):S77-83. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2014.07.028

29. Черемисин А.А., Кушнаренко А.В., Кузьмин Д.А. Черников С.В., Шнипов И.С. Параллельное моделирование фотофореза аэрозольных кластеров в разреженной газовой среде. Международный симпозиум «Атмосферная Радиация и Динамика»:тез. докл. СПб.: Изд-во СПбГУ;2015:180-181

30. Lee V, Waitukaitis S, Miskin M, Jaeger HM. Direct observation of particle interactions and clustering in charged granular streams. Nature Phys. 2015;11: 733-737. https://doi. org/10.1038/nphys3396

31. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PLoS One. 2012;7(4):e35797. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0035797

32. Roberts K, Hathway A, Fletcher LA, Beggs C, Elliott M, Sleigh A. Bioaerosol production on a respiratory ward. Indoor and Built Environment. 2006;5:35-40. https://doi. org/10.1177/1420326X06062562

33. Zemouri C, de Soet H, Crielaard W, Laheij A. A scoping review on bio-aerosols in healthcare and the dental environment. PLoS One. 2017;12(5):e0178007. https://doi.org/10.1371/journal. pone.017800

34. Чезганова Е.А., Ефимова А.Р., Сахарова В.М., Ефимова А.Р., Созинов С. А., Исмагилов З.Р., Брусина Е.Б. Оценка роли пыли в формировании резервуара мультирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов в отделениях хирургического профиля. Фундаментальная и клиническая медицина. 2020;5(1):15-25 https://doi.org/10.23946/2500-0764-2020-5-1-15-25

Похоже, коронавирус в первую очередь переносится не через капли (с кашлем или чиханием), а по воздуху То есть маски — это, конечно, хорошо, но вы пробовали просто открыть окна?

Шоу фаду в баре в Порту, Португалия. 19 апреля 2021 года

Violeta Santos Moura / Reuters / Scanpix / LETA

В апреле в научном журнале The Lancet вышла статья, суммирующая имеющиеся доказательства того, что воздушно-аэрозольный путь — это важнейший (если вообще не основной) путь передачи ковида. У него есть две альтернативы: с одной стороны, это зараженные поверхности, с другой — капли и брызги, летящие по воздуху, но не задерживающиеся в нем надолго. Но если поверхности уже признаны экзотическим и не самым важным путем передачи, то капли до сих пор считаются «главными обвиняемыми» — по крайней мере во многих руководствах по ковиду, включая подготовленные Всемирной организацией здравоохранения. Различие между аэрозольным и капельным путем инфицирования кажется технической тонкостью, но на самом деле имеет существенные практические последствия: например, при аэрозольной передаче в закрытых помещениях вентиляция оказывается гораздо более важной мерой профилактики, чем маски и соблюдение дистанции. «Медуза» пересказывает аргументы исследователей — и объясняет, к чему реально приведет уточнение наших знаний о путях передачи ковида.

В чем проблема? Так ли уж важно отличие капель от аэрозолей?

Главное физическое отличие между аэрозолями и каплями — это размер частиц, в которых может находиться вирус: капли — большие, аэрозольные частицы — маленькие. Из этого различия сразу вытекает различие практическое:

• капли, появляющиеся в результате чихания, кашля или речи, почти сразу падают вблизи от инфицированного,
• аэрозоли (возникающие в результате тех же процессов) способны находиться в воздухе уже часами и могут распространяться на десятки метров.

Граница между «большими» и «маленькими» каплями в данном случае определяется именно этой способностью долго находиться в воздухе — поэтому ее численное выражение в микрометрах довольно условно и остается объектом споров между учеными. Если совсем грубо, то она (граница) лежит где-то между 5 и 100 микрометрами.

Если окажется, что один способ передачи инфекции доминирует над другим, это сразу отразится на оценке эффективности разных профилактических мер. Медицинские маски и очки, например, созданы для предотвращения воздушно-капельного, но не аэрозольного пути передачи инфекции (хотя могут быть частично эффективны и в этом случае).

При всей значимости вопроса доказать доминирование того или иного пути передачи инфекции не так просто. Консенсуса вокруг этого вопроса в научном сообществе нет — и именно поэтому ученые, выступающие за важность аэрозольного пути, выбрали форму обзора, граничащую с манифестом: в нем суммируются все доказательства важности аэрозолей и рассматривается вопрос о том, почему этот путь все еще не является общепринято важным.

Что указывает на аэрозольный перенос инфекции? У ученых нашлось десять аргументов

Аргумент № 1. В распространении ковида ключевую роль играют суперспредеры

Про суперспредеров — людей, распространяющих инфекцию существенно эффективнее среднего, — «Медуза» уже неоднократно писала. Как с точки зрения влияния суперспредеров на эпидемиологические прогнозы, так и с точки зрения самой природы этого явления. Однако авторы статьи обращают внимание на другой аспект известных эпизодов массового заражения — все они объясняются не передачей инфекции при тесном контакте, а «массовой рассылкой» вируса по воздуху — в барах, на концертах, на производстве и т. д. «Высокая частота таких событий [массовых заражений] убедительно свидетельствует о преобладании аэрозольной передачи [SARS-CoV-2]», — резюмируют авторы.

Аргумент № 2. Известны случаи передачи SARS-CoV-2 без прямого контакта

В частности, передача инфекции между постояльцами соседних комнат отеля, которые ни разу не контактировали друг с другом напрямую. Этот случай описан в Новой Зеландии, граждане которой возвращались на родину и были отправлены на карантин в один из отелей (это стандартная практика в стране — отрицательных тестов при возвращении там недостаточно). Новая Зеландия отличается от большинства стран отсутствием локальной передачи инфекции, что делает другие объяснения заражений (помимо аэрозольного) крайне неправдоподобными. Здесь авторы обзора приводят характерные исторические параллели: доказать аэрозольную передачу кори удалось именно в таких условиях, когда вариант локальной передачи инфекции не через воздух был исключен.

Аргумент № 3. Бессимптомные носители не чихают и не кашляют, но хорошо передают инфекцию

Передача инфекции от людей, не имеющих симптомов, составляет значительную долю всех заражений — по последним оценкам, они составляют до 59% всех инфекций вообще. Поскольку люди, легко переносящие ковид или еще не почувствовавшие его симптомов, обычно не кашляют и не чихают, то объяснить такое распределение заражений крайне сложно без привлечения аэрозольного пути.

Аргумент № 4. В помещении инфекция происходит легче, чем на улице

Согласно последним оценкам, риск заражения внутри помещения на порядок (в среднем в 18 раз, доверительный интервал 6,0–57,9 раза) выше, чем под открытым небом. Известно, что внутри помещений вентиляция принципиально менее динамична, чем снаружи, и это хорошо согласуется с воздушной передачей вируса.

Аргумент № 5. Внутри больниц воздушно-капельный путь передачи почти исключен, а заражения все равно регистрируются

Авторы приводят случай заражения медицинского персонала в одной из больниц Бостона, где кластер инфекций был тщательно документирован, в том числе с помощью секвенирования геномов вируса. Оказалось, что двое медработников заразились от пациента, несмотря на постоянное ношение масок и очков. Последние исключают воздушно-капельный, но не аэрозольный путь передачи инфекции.

Аргумент № 6. Жизнеспособный вирус детектируется в воздухе в лабораторных условиях

Авторы обзора признаются, что обнаружение жизнеспособного вируса в воздухе — это сложный вопрос, по которому выводы разных исследований расходятся. В части из них вирус удается обнаружить (например, в больнице или в машине), в части — нет. Однако в обзоре подчеркивается, что различия в результатах, скорее всего, объясняются тем, как непросто сохранить вирус жизнеспособным при его выделении из воздуха. И эта ситуация не уникальна для ковида: «Корь и туберкулез, два основных заболевания, передаваемых воздушно-капельным путем, так никогда и не были культивированы из комнатного воздуха», — напоминают они.

Аргумент № 7. SARS-CoV-2 был найден в системах вентиляции больниц, а туда не могут попасть капли и брызги

Ученые приводят в пример случай в больнице при Университете Уппсалы в Швеции, где SARS-CoV-2 был выделен в фильтрах системы воздухоочистки, расположенных далеко от пациентов, которые могли стать источником капель и брызг. Следует отметить, что в исследовании речь шла про выделение генетического материала вируса, а не самого жизнеспособного вируса — но последняя задача, как уже сказано, существенно сложнее.

Аргумент № 8 Результаты лабораторных экспериментов по заражению животных можно объяснить только передачей через аэрозоли

Один из наиболее наглядных экспериментов в пользу аэрозольного заражения был проведен на хорьках и опубликован в марте 2021 года. Ученые из Университета имени Эразма Роттердамского в Нидерландах смогли показать передачу инфекции от одного животного к другому через систему вентиляции — причем попадание капель брызг или крупных твердых частиц при этом было исключено с помощью системы изгибающихся труб.

Аргумент № 9. Нет убедительных аргументов против аэрозольной передачи

Авторы обзора подчеркивают, что отсутствие передачи инфекции через воздух в условиях, когда она могла бы произойти, не опровергает сам механизм — просто потому, что для эффективной передачи нужно соблюдение разных условий. Например, выделение инфицированным человеком достаточного количества вируса — а оно может быть очень разным у разных людей, что видно по исследованиям суперспредеров. Большой разброс с количеством выделяемого вируса между людьми может объяснять и сравнительно низкий показатель репродукции R₀, если сопоставить ковид с такими заболеваниями, как корь, где воздушная передача инфекции хорошо установлена.

Аргумент № 10. Доказательства важности других путей передачи не слишком убедительны

В конце обзора ученые подчеркивают, что один из важнейших аргументов в пользу «капельной теории» — высокий риск заражения при близком контакте — сам по себе вовсе не доказывает, что вирус действительно путешествует в каплях. Он же не противоречит и теории воздушной передачи. Действительно, чем дальше вы от инфицированного человека при контакте, тем меньше шансов заболеть. Это можно объяснить тем, что длительность полета капель ограничена, но, по словам авторов, с тем же успехом и тем, что инфицированный воздух, пролетая большое расстояние, растворяется в воздушных массах. Здесь же обсуждается и условность границы между каплями и аэрозолями — авторы предлагают проводить ее существенно выше, чем общепринятые пять микрометров, то есть считать аэрозолями в том числе и более крупные частицы.

И какой вывод? Насколько это все убедительно?

Довольно убедительно, хотя полностью доказанной теорию аэрозольной передачи инфекции называть рано. Авторы обзора не называют конкретной доли заражений, за которую отвечает аэрозольный путь переноса (и с которой можно было бы поспорить), а просто говорят о значимости этого пути и важности его профилактики.

Этого, кажется, никто больше и не отрицает. Долгое время в материалах Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ) именно воздушно-капельный путь передачи считался основным, что существенно влияло на выбор профилактических мер. «Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что основным способом передачи вируса является распространение капель из дыхательных путей инфицированного человека при тесных контактах» — до сих пор говорится на русской версии страницы ВОЗ, то же было написано и на англоязычной странице до конца апреля. После выхода обзора эксперты ВОЗ изменили формулировки — сейчас на той же странице утверждается, что «вирус распространяется в основном между людьми, которые находятся в тесном контакте друг с другом» и при этом «человек может заразиться при вдыхании аэрозолей или капель, содержащих вирус», а также подчеркивается возможность передачи в плохо вентилируемом помещении.

В практическом плане новый обзор не добавляет никаких новых способов профилактики инфекции, но меняет их приоритет: авторы подчеркивают, что при аэрозольном способе передачи инфекции вентиляция помещений играет самую главную, принципиальную роль — существенно более важную, чем дистанцирование или дезинфекция поверхностей.

• Для владельцев кафе и магазинов это означает, что, например, разделение столиков или борьба с очередями на самом деле почти бессмысленна, если не налажена принудительная вентиляция или простое проветривание.
• Для посетителей кафе это означает, что выбор столика на улице всегда более безопасен, чем даже полупустой зал внутри кафе. Выводы обзора уже дополнены сложными расчетами для специалистов по вентиляции помещений, хотя наглядных и доступных рекомендаций, учитывающих эти выводы, пока не хватает.

Александр Ершов

Аэрозольная передача коронавируса и вируса гриппа животного происхождения

1. ВОЗ . Сводка вероятных случаев атипичной пневмонии с началом заболевания с 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2003 г. ВОЗ; (2015). Доступно на сайте: http://www.who.int/csr/sars/country/table~2004_04_21/en/index.html [Google Scholar]

2. Обохо И., Томчик С., Аль-Асмари А., Банджар А. , Al-Mugti H, Aloraini M, et al. Вспышка БВРС-КоВ в Джидде в 2014 г. — связь с медицинскими учреждениями. N Engl J Med. (2015) 372:846–54. 10.1056/NEJMoa1408636 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Горбаленя А.Е., Бейкер С.С., Барич Р.С., Грут Р.Дж., Дростен С., Гуляева А.А. и др.. Виды коронавирусов, связанных с тяжелым острым респираторным синдромом: классификация 2019-nCoV и присвоение ему названия SARS-CoV-2. Нат микробиол. (2020) 5: 536–44. 10.1038/s41564-020-0695-z [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Wang C, Horby P, Hayden F, Gao G. Новая вспышка коронавируса, вызывающая глобальную озабоченность в области здравоохранения. Ланцет. (2020) 395:470–3. 10.1016/S0140-6736(20)30185-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J и др. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019 г. N Engl J Med. (2020) 382: 727–33. 10.1056/NEJMoa2001017 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. ВОЗ . Еженедельное эпидемиологическое обновление — 29 декабря 2020 г. ВОЗ; (2020). Доступно в Интернете по адресу: https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-−29-december-2020 [Google Scholar]

7. Herfst S, Schrauwen EJA, Linster M, Chutinimitkul S, Wit Ed, Munster VJ, et al. Воздушная передача вируса гриппа A/H5N1 между хорьками. Наука. (2012) 336:1534–41. 10.1126/science.1213362 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Ким С., Чанг С., Сунг М., Пак Дж., Бин Ким Х., Ли Х. и др. Обширное заражение коронавирусом жизнеспособного ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) в воздухе и окружающей среде в изоляторах БВРС. Клин Инфекция Дис. (2016) 63:363–9. 10.1093/cid/ciw239 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Yu I, Li Y, Wong T, Tam W, Chan A, Lee J и др. Доказательства воздушно-капельной передачи вируса тяжелого острого респираторного синдрома. N Engl J Med. (2004) 350: 1731–9. 10.1056/NEJMoa032867 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики. Протокол по профилактике и борьбе с COVID-19 (издание 6). (2020). Доступно в Интернете по адресу: https://www.chinadaily.com.cn/pdf/2020/2.COVID-19.Prevention.and.Control.Protocol.V6.pdf

11. CDC. Как распространяется COVID-19. ЦКЗ (2020). Доступно в Интернете по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html

12. Che F, Li J, Chai T. Принцип и применение Аэробиология. Пекин: Научная пресса; (2004). [Академия Google]

13. Ленгмюр А. Эпидемиология воздушно-капельных инфекций. Bacteriol Rev. (1961) 25:173–81. 10.1128/BR.25.3.173-181.1961 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Телье Р. Аэрозольная передача вируса гриппа А: обзор новых исследований. Интерфейс JR Soc. (2009) 6:S783–90. 10.1098/rsif.2009.0302.focus [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Lv J. Обнаружение детерминант воздушно-капельной передачи вируса птичьего гриппа H9N2 с помощью обратной генетики и мониторинг его передачи. Тайань: Шаньдунский сельскохозяйственный университет; (2012). [Академия Google]

16. Гусман М.И. Обзор влияния размера биоаэрозоля на передачу коронавирусной болезни 2019 года. Управление Int J Health Plann. (2021) 36: 257–66. 10.1002/hpm.3095 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Cole E, Cook C. Характеристика инфекционных аэрозолей в медицинских учреждениях: помощь в эффективном инженерном контроле и превентивных стратегиях. Am J Infect Control. (1998) 26:453–64. 10.1016/S0196-6553(98)70046-X [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Liu L, Wei J, Li Y, Ooi A. Испарение и рассеивание респираторных капель при кашле. Воздух в помещении. (2017) 27:179–90. 10.1111/ina.12297 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Chen W, Ling W, Lu C, Hao Y, Lin Z, Ling L и др. Какие профилактические меры могут защитить медицинских работников от атипичной пневмонии ? Общественное здравоохранение BMC. (2009) 9:81. 10.1186/1471-2458-9-81 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Hui DS. Эпидемические и возникающие коронавирусы (тяжелый острый респираторный синдром и ближневосточный респираторный синдром). Клин Грудь Med. (2017) 38:71–86. 10.1016/j.ccm.2016.11.007 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Процедуры, образующие аэрозоль, и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. (2012) 7:e35797. 10.1371/journal.pone.0035797 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Wang X, Li J, Guo T, Zhen B, Kong Q, Yi B, et al.. Концентрация и обнаружение коронавируса SARS в сточных водах из больницы Сяо Тан Шань и 309-й больницы. Дж. Вироловые методы. (2005) 128:156–61. 10.1016/j.jviromet.2005.03.022 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Чан К.Х., Пейрис Дж.С.М., Лам С., Пун М.Л.М., Сето В.Х. Влияние температуры и относительной влажности на жизнеспособность коронавируса SARS. Ад Вирол. (2011) 2011: 734690. 10.1155/2011/734690 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. van Doremalen N, Bushmaker T, Munster V. Стабильность коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) в различных условиях окружающей среды . Евронаблюдение. (2013) 18:20590. 10.2807/1560-7917.ES2013.18.38.20590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med. (2020) 382:1564–7. 10.1056/NEJMc2004973 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др.. Клинические особенности пациентов, инфицированных Новый коронавирус 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395:497–506. 10.1016/S0140-6736(20)30183-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Lu J, Gu J, Li K, Xu C, Su W, Lai Z и др. Вспышка COVID-19, связанная с кондиционированием воздуха в ресторане, Гуанчжоу, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis. (2020) 26:1628–31. 10.3201/eid2607.200764 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Guo ZD, Wang ZY, Zhang SF, Li X, Li L, Li C, et al. Аэрозоль и поверхностное распределение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 в больничных палатах, Ухань, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis. (2020) 26:1583–91. 10.3201/eid2607.200885 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Liu Y, Ning Z, Chen Y, Guo M, Liu Y, Gali NK и др.

. Аэродинамический анализ SARS-CoV-2 в двух больницах Уханя. Природа. (2020) 582: 557–60. 10.1038/s41586-020-2271-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Lednicky JA, Lauzardo M, Fan ZH, Jutla A, Tilly TB, Gangwar M, et al.. Viable SARS-CoV- 2 в воздухе больничной палаты с пациентами с COVID-19. IntJj заражает Dis. (2020) 100: 476–82. 10.1016/j.ijid.2020.09.025 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Ma JX, Qi X, Chen HX, Li XY, Zhang Z, Wang HB и др.. Пациенты с коронавирусной болезнью 2019 года на более ранних стадиях выдыхали миллионы коронавирусов тяжелого острого респираторного синдрома 2 в час. Клин Инфекция Дис. (2020). 10.1093/cid/ciaa1283. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Fears AC, Klimstra WB, Duprex P, Hartman A, Weaver SC, Plante KS и др.. Персистенция тяжелого острого респираторного синдрома, коронавирус 2 в аэрозольные суспензии. Эмердж Инфекция Дис. (2020) 26:2168–71. 10.3201/eid2609.201806 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Моравска Л., Милтон Д.К. Пришло время заняться воздушно-капельным путем передачи коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Клин Инфекция Дис. (2020) 71:2311–3. 10.1093/cid/ciaa939 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Peng L, Liu J, Xu W, Luo Q, Chen D, Lei Z и др.. SARS-CoV- 2 можно обнаружить в моче, крови, анальных мазках и мазках из ротоглотки. J Med Virol. (2020) 92:1676–80. 10.1002/jmv.25936 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Вовлечение коронавирусов в кишечник: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. (2020) 5:335–7. 10.1016/S2468-1253(20)30048-0 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Setti L, Passarini F, Gennaro GD, Baribieri P, Perrone MG, Borelli M, et al. .. РНК SARS-Cov-2, обнаруженная в твердых частицах бергамо в северной Италии: первые предварительные доказательства. Окружающая среда Рез. (2020) 188:109754. 10.1016/j.envres.2020.109754 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Zhang Q, Zhang H, Gao J, Huang K, Yang Y, Hui X и др.. Серологическое исследование на SARS-CoV-2 у кошек в Ухане. Новые микробы заражают. (2020) 9:2013–9. 10.1080/22221751.2020.1817796 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Орешкова Н., Моленаар Р.Дж., Времан С., Хардерс Ф., Оуде Муннинк Б.Б., Хакзе-ван дер Хонинг Р.В. и др. , Инфекция SARS-CoV-2 у норок, выращиваемых на ферме, Нидерланды, апрель и май 2020 г. Euro Surveill. (2020) 25:2001005. 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.23.2001005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Лоэб Дж. У домашней собаки подтвержден коронавирус. Ветеринар Рек. (2020) 186:265. 10.1136/vr.m892 [CrossRef] [Google Scholar]

40. Mahdy MAA, Younis W, Ewaida Z. Обзор SARS-CoV-2 и инфекции животных. Передняя ветеринарная наука. (2020) 7:596391. 10.3389/fvets. 2020.596391 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Seto WH, Tsang D, Yung R, Ching TY, Ng TK, Ho M, et al. Эффективность мер предосторожности против воздушно-капельным и контактным путем в профилактике внутрибольничной передачи тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Ланцет. (2003) 361:1519–20. 10.1016/S0140-6736(03)13168-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Chowell G, Abdirizak F, Lee S, Lee J, Jung E, Nishiura H, et al. .. Характеристики передачи MERS и SARS в медицинских учреждениях: сравнительное исследование. БМС Мед. (2015) 13:210. 10.1186/s12916-015-0450-0 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Lee N, Hui D, Wu A, Chan P, Cameron P, Joynt GM, et al.. Крупная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. N Engl J Med. (2003) 348:1986–1994. 10.1056/NEJMoa030685 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Офнер М., Лем М., Сарвал С., Веарнкомб М. , Саймор А. Группа случаев тяжелого острого респираторного синдрома среди защищенных медицинских работников – Торонто, апрель 2003 г. Can Commun Dis Rep. (2003) 29:93–97. [PubMed] [Google Scholar]

45. Tsai YH, Wan GH, Wu YK, Tsao KC. Концентрация коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома в воздухе в изоляторе с отрицательным давлением. Infect Control Hosp Epidemiol. (2006) 27:523–5. 10.1086/504357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Бут Т.Ф., Билл К., Натали Б., Джим Х., Дарвин К., Лори С. и др. Обнаружение переносимого по воздуху коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и загрязнения окружающей среды в отделениях по борьбе с ТОРС. J заразить дис. (2005) 191:1472–7. 10.1086/429634 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Xu Q, Fan Q, Duan N, Wang W, Chen J. Путь распространения воздушно-капельным путем в отделении интенсивной терапии (ОИТ) специализированного ОРВИ больница. Чин Дж. Нозокомиол. (2005) 15:1380–2. 10.3321/j.issn:1005-4529.2005.12.019 [CrossRef] [Google Scholar]

48. Li Y, Duan S, Yu IT, Wong TW. Многозонное моделирование вероятной передачи вируса атипичной пневмонии воздушным потоком между квартирами в блоке E, среди садов. Воздух в помещении. (2005) 15:96–111. 10.1111/j.1600-0668.2004.00318.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. ВОЗ . Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Доступно в Интернете по адресу: https://www.who.int/health-topics/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-mers#tab=tab_1

50. Haagmans BL, Al Dhahiry SH, Reusken CB, Raj VS, Гальяно М., Майерс Р. и др. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома у одногорбых верблюдов: расследование вспышки. Ланцет Infect Dis. (2014) 14:140–5. 10.1016/С1473-3099(13)70690-X [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Reusken CB, Messadi L, Feyisa A, Ularamu H, Godeke GJ, Danmarwa A, et al.. Географическое распространение коронавируса MERS среди одногорбых верблюдов, Африка. Эмердж Инфекция Дис. (2014) 20:1370–4. 10.3201/eid2008.140590 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Assiri A, McGeer A, Perl TM, Price CS, Al Rabeeah AA, Cummings DA, et al.. Вспышка в больнице коронавирус ближневосточного респираторного синдрома. N Engl J Med. (2013) 369: 407–16. 10.1056/NEJMoa1306742 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Ажар Э.И., Ланини С., Ипполито Г., Зумла А. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома — постоянный риск для глобальной безопасности здравоохранения. Adv Exp Med Biol. (2017) 972:49–60. 10.1007/5584_2016_133 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Hunter J, Nguyen D, Aden B, Al Bandar Z, Al Dhaheri W, Abu Elkheir K, et al.. Передача среднего коронавирусные инфекции восточного респираторного синдрома в медицинских учреждениях, Абу-Даби. Эмердж Инфекция Дис. (2016) 22:647–56. 10.3201/eid2204.151615 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Ю Б.С., Йон Х.Дж., Мин-Сук С., Ли Дж., Ын-Ха К., Су-Джин П. и др. Загрязнение окружающей среды и выделение вируса у пациентов с БВРС во время вспышки БВРС-КоВ в Южной Корее. Клин Инфекция Дис. (2015) 62:755–60. 10.1093/cid/civ1020 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Hao XY, Lv Q, Li FD, Xu YF, Gao H. Характеристики трансгенных мышей hDPP4, подвергшихся воздействию аэрозоля коронавируса MERS заражение через устройство для контакта только с носом животного. Модель животных Exp Med. (2019) 2: 269–81. 10.1002/ame2.12088 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Totura A, Livingston V, Frick O, Dyer D, Nichols D, Nalca A. Воздействие аэрозолей малых частиц на африканских зеленых мартышек к MERS-CoV как модели высокопатогенной коронавирусной инфекции. Эмердж Инфекция Дис. (2020) 26:2835–43. 10.3201/eid2612.201664 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Munster VJ, Wit Ed, van den Brand JMA, Herfst S, Schrauwen EJA, Bestebroer TM и др. Патогенез трансмиссия свиного происхождения 2009 г.Вирус гриппа A(h2N1) у хорьков. Наука. (2009) 325:481–3. 10.1126/science.1177127 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Richard M, Schrauwen E, de Graaf M, Bestebroer T, Spronken M, van Boheemen S, et al.. Ограниченная передача по воздуху передача вируса гриппа A/H7N9 между хорьками. Природа. (2013) 501:560–3. 10.1038/nature12476 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Lv J, Wei L, Yang Y, Wang B, Liang W, Gao Y и др. Аминокислотные замены в нейраминидазе белок H9Вирус птичьего гриппа N2 влияет на его воздушно-капельную передачу цыплятам. Вет Рез. (2015) 46:44. 10.1186/s13567-014-0142-3 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Bertran K, Balzli C, Kwon YK, Tumpey TM, Clark A, Swayne DE. Воздушно-капельный путь передачи высокопатогенного вируса гриппа при обработке инфицированной птицы. Эмердж Инфекция Дис. (2017) 23:1806–14. 10.3201/eid2311. 170672 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Cowling BJ, Ip DKM, Fang VJ, Suntarattiwong P, Olsen SJ, Levy JW и др.. Передача аэрозолей важный способ распространения вируса гриппа А. Нац коммун. (2013) 4:1935. 10.1038/ncomms2922 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Zhao X, Nie W, Zhou C, Cheng M, Wang C, Liu Y и др. Передача гриппа воздушно-капельным путем вирус в больнице Циньхуандао во время сезона гриппа 2017-2018 гг. Пищевая среда Вирол. (2019) 11:427–39. 10.1007/s12560-019-09404-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Ледницкий Дж.А., Леб Дж.К. Обнаружение и выделение переносимого по воздуху вируса гриппа A h4N2 с использованием индивидуального каскадного импактора sioutas. Лечение гриппа. (2013) 2013: 656825. 10.1155/2013/656825 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Blachere FM, Lindsley WG, Pearce TA, Anderson SE, Fisher M, Khakoo R, et al. Измерение переносимого по воздуху вируса гриппа в отделении неотложной помощи больницы. Клин Инфекция Дис. (2009) 48:438–40. 10.1086/596478 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Alford R, Kasel J, Gerone P, Knight V. Грипп человека в результате вдыхания аэрозоля. Proc Soc Exp Biol Med. (1966) 122:800–4. 10.3181/00379727-122-31255 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Lindsley WG, Blachere FM, Thewlis RE, Vishnu A, Davis KA, Cao G, et al.. Измерения переносимого по воздуху вируса гриппа в аэрозоле частицы человеческого кашля. ПЛОС ОДИН. (2010) 5:e15100. 10.1371/journal.pone.0015100 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Fabian P, Mcdevitt J, Dehaan W, Fung R, Cowling B, Chan K, et al. Вирус гриппа в выдыхаемом воздухе человека: обсервационное исследование. ПЛОС ОДИН. (2008) 3:e2691. 10.1371/journal.pone.0002691 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Lindsley W, Noti J, Blachere F, Thewlis R, Martin S, Othumpangat S, et al.. Жизнеспособный грипп вирус в переносимых по воздуху частицах от человеческого кашля. J Occup Environ Hyg. (2015) 12:107–13. 10.1080/15459624.2014.973113 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Lindsley WG, Blachere FM, Beezhold DH, Thewlis RE, Noorbakhsh B, Othumpangat S, et al. Жизнеспособный вирус гриппа А в переносимых по воздуху частицах, выделяемых при кашле, по сравнению с выдохами. Грипп Другие респираторные вирусы. (2016) 10:404–13. 10.1111/irv.12390 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Lowen AC, Mubareka S, Tumpey TM, García-Sastre A, Palese P. Морская свинка как модель передачи для человека вирусы гриппа. Proc Natl Acad Sci USA. (2006) 103: 9988–92. 10.1073/pnas.0604157103 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Mubareka S, Lowen AC, Steel J, Coates AL, García-Sastre A, Palese P. Передача вируса гриппа через аэрозоли и фомиты в модели морской свинки. J заразить дис. (2009) 199:858–65. 10.1086/597073 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Webster RG, Guan Y, Peiris M, Walker D, Krauss S, Zhou NN, et al. Характеристика вирусов гриппа H5N1, которые продолжают циркулировать среди гусей на юго-востоке Китая. Дж Вирол. (2002) 76:118–26. 10.1128/ОВИ.76.1.118-126.2002 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Yao M, Zhang X, Gao J, Chai T, Miao Z, Ma W и др. Возникновение и характеристики передачи переносимого по воздуху вируса птичьего гриппа H9N2. Берл Мунк Tierarztl Wochenschr. (2011) 124:136–41. [PubMed] [Google Scholar]

75. Zhang W, Shi Y, Lu X, Shu Y, Qi J, Gao GF. Гемагглютинин H5 птичьего гриппа, передающийся воздушно-капельным путем, виден на атомном уровне. Наука. (2013) 340:1463–7. 10.1126/science.1236787 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Телье Р. Обзор аэрозольной передачи вируса гриппа А. Эмердж Инфекция Дис. (2006) 12:1657–62. 10.3201/eid1211.060426 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Краткий научный обзор: Передача SARS-CoV-2 | CDC

SARS-CoV-2 передается через инфицированные дыхательные жидкости

Основным путем заражения людей SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим COVID-19) является контакт с дыхательными жидкостями, переносящими инфекционные вирус. Воздействие происходит тремя основными путями: (1) вдыхание очень мелких респираторных капель и аэрозольных частиц, (2) осаждение респираторных капель и частиц на открытые слизистые оболочки рта, носа или глаз прямыми брызгами и аэрозолями и (3) ) касание слизистых оболочек руками, загрязненными либо непосредственно вирусосодержащими респираторными жидкостями, либо опосредованно, путем прикосновения к поверхностям, на которых находится вирус.

Люди выделяют дыхательные жидкости во время выдоха (например, при спокойном дыхании, разговоре, пении, физических упражнениях, кашле, чихании) в виде капель различного размера. ^1-9  Эти капли переносят вирус и передают инфекцию.

• Крупнейшие капли быстро оседают в воздухе, от секунд до минут.
• Мельчайшие очень мелкие капли и аэрозольные частицы, образующиеся при быстром высыхании этих мелких капель, настолько малы, что могут оставаться во взвешенном состоянии в воздухе от минут до часов.

Инфекционное воздействие дыхательных жидкостей, содержащих SARS-CoV-2, происходит тремя основными способами (не исключающими друг друга):

1. Вдыхание воздуха, содержащего очень мелкие мелкие капли и аэрозольные частицы, содержащие инфекционный вирус. Риск передачи наиболее высок в пределах трех-шести футов от инфекционного источника, где концентрация этих очень мелких капель и частиц наибольшая.
2. Отложение вируса, переносимого с выдыхаемыми каплями и частицами, на открытые слизистые оболочки (т. е. «брызги и аэрозоли», например, при кашле). Риск передачи также наиболее высок вблизи инфекционного источника, где концентрация этих выдыхаемых капель и частиц наибольшая.
3. Прикосновение к слизистым оболочкам руками, загрязненными выдыхаемыми респираторными жидкостями, содержащими вирус, или в результате прикосновения к неодушевленным поверхностям, зараженным вирусом.

Риск заражения SARS-CoV-2 варьируется в зависимости от количества вируса, которому подвергается человек.

При выдыхании инфекционные капли и частицы удаляются от источника. Риск заражения уменьшается с увеличением расстояния от источника и увеличением времени после выдоха. Два основных процесса определяют количество вируса, которому человек подвергается в воздухе или при прикосновении к поверхности, зараженной вирусом:

1. Снижение концентрации вируса в воздухе по мере того, как более крупные и тяжелые респираторные капли, содержащие вирус, падают на землю или другие поверхности под действием силы тяжести, а очень мелкие капли и аэрозольные частицы, которые остаются в воздушном потоке, постепенно смешиваются с , и растворяются внутри, растущий объем и потоки воздуха, с которыми они сталкиваются. Это смешивание не обязательно является однородным, и на него могут влиять тепловые слои и начальные выбросы выдоха.
2. Прогрессирующая потеря вирусной жизнеспособности и инфекционности с течением времени под влиянием факторов окружающей среды, таких как температура, влажность и ультрафиолетовое излучение (например, солнечный свет).

Может происходить передача SARS-CoV-2 при вдыхании вируса в воздухе на расстоянии более шести футов от инфекционного источника

С увеличением расстояния от источника роль вдыхания также возрастает. Хотя заражение через дыхательные пути на расстоянии более шести футов от инфекционного источника менее вероятно, чем на более близких расстояниях, это явление неоднократно документировалось при определенных предотвратимых обстоятельствах. ^10-21 Эти случаи передачи связаны с присутствием инфицированного человека, выдыхающего вирус в помещении в течение длительного времени (более 15 минут, а в некоторых случаях часов), что приводит к концентрации вируса в воздушном пространстве, достаточной для передачи инфекции людям более чем 6 футов, а в некоторых случаях и людям, которые прошли через это пространство вскоре после ухода заразного человека. Согласно опубликованным отчетам, факторы, повышающие риск заражения SARS-CoV-2 в этих обстоятельствах, включают:

• Закрытые помещения с недостаточной вентиляцией или обработкой воздуха  , в которых концентрация выдыхаемых респираторных жидкостей, особенно очень мелких капель и аэрозольных частиц, может накапливаться в воздушном пространстве.
• Увеличение выдыхаемой жидкости из дыхательных путей, если заразный человек занимается физической нагрузкой или повышает голос (например, во время физических упражнений, крика, пения).
• Длительное воздействие в этих условиях, обычно более 15 минут.

Профилактика передачи COVID-19

Инфекционная доза SARS-CoV-2, необходимая для передачи инфекции, не установлена. Текущие данные убедительно свидетельствуют о том, что передача с загрязненных поверхностей не вносит существенного вклада в новые инфекции. Хотя исследования на животных ^22-24 и эпидемиологические исследования ²⁵ (в дополнение к описанным выше) показывают, что вдыхание вируса может вызвать инфекцию, относительный вклад вдыхания вируса и отложения вируса на слизистых оболочках остается неопределенным и будет трудно установить.