Аспирация меконием: Синдром аспирации мекония | Детская городская больница №17

Синдром аспирации мекония. Что такое Синдром аспирации мекония?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром аспирации мекония – состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.

• Причины синдрома аспирации мекония
• Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония
• Лечение синдрома аспирации мекония
  • Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии.

В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.

Синдром аспирации мекония

Причины синдрома аспирации мекония

Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.

Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония

Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.

Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать.

Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.

Аускультативно педиатр прослушивает разнокалиберные хрипы, при перкуссии легких участки приглушения чередуются с участками с коробочным звуком. Данные физикального осмотра подтверждаются рентгенографически. На снимке определяются участки ателектаза (спадания альвеол) и эмфиземы (патологического расширения дистальных отделов легких). Такая картина является следствием механической закупорки частицами мекония просвета мелких бронхов, а также вторичного воспалительного процесса, обусловленного токсичностью мекониальных масс. В тяжелых случаях на рентгенограмме обнаруживается так называемая «снежная буря», когда почти вся поверхность альвеол спадается, и остается множество эмфизематозно расширенных участков, неспособных обеспечить циркуляцию воздуха.

Лечение синдрома аспирации мекония

Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли.

Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.

Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония

Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома аспирации мекония, является внутриутробная гипоксия, поэтому все профилактические мероприятия проводятся в период беременности. Необходима своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности и соматических заболеваний матери. Стоит избегать перенашивания, которое также повышает риск синдрома аспирации мекония. Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 10%, выжившие дети в дальнейшем часто имеют хронические легочные патологии. Возможно отставание в развитии вследствие длительной гипоксии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома аспирации мекония.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром аспирации мекония

Синдром аспирации мекония (САМ) — тяжелое расстройство дыхания у детей вследствие попадания мекония в нижние дыхательные пути.

Меконий — первородный кал, темно-зеленоватая субстанция, заполняющая толстый кишечник. В состав мекония входят: гликопротеин, в частности сиаломукополисахарид, секрет желудочно-кишечного тракта, вода, билирубин, желчные пигменты, околоплодные воды и переваренный эпителий с волосами.

Частота встречаемости синдрома аспирации мекония варьируется в пределах 2–3 %, в то время как окрашивание меконием околоплодных вод наблюдается у 9–15 % рожениц. При переношенной беременности частота встречаемости мекония в околоплодных водах составляет 20–30 %. На долю обнаружения мекония в околоплодных водах при недоношенной беременности приходится всего 2–4 %.

Для оценки мекония используется специальная шкала: критериями является консистенция и цвет.

Оценка мекония по шкале в 2Б–3В является прогностически неблагоприятным исходом, поскольку повышается риск САМ и нарушения мозгового кровообращения вследствие гипоксии.

Пассаж мекония в околоплодные воды как правило происходит на 37 неделе, однако в литературе описаны случаи пассажа до 34 недели. Частота встречаемости напрямую коррелирует с гестационным возрастом, это обусловлено миелинизацией нервных волокон, повышением парасимпатического тонуса и увеличением концентрации мотилина, который напрямую влияет на перистальтику кишечника. Также на пассаж мекония оказывает влияние вес плода более 3500 г, при массе плода менее 2000 г выделение мекония не характерно.

Не существует единой патогенетической теории пассажа мекония, некоторые авторы, например J. Neu, придерживаются мнения, что отхождение мекония абсолютно физиологический процесс, который свидетельствует о зрелости желудочно-кишечного тракта. В исследованиях F. C. Miller был проведен анализ гипоксии при наличии светлых амниотических вод и отсутствия примесей мекония. Плод оказывает влияние на обмен околоплодных вод за счет мочевыделения, секреции дыхательной системы и заглатывания амниотической жидкости.

Некоторые авторы связывают пассаж мекония с активацией вагуса при периодическом давлении пуповины. Ряд исследователей придерживаются мнения о влиянии перерастяжения кишечника на отхождение мекония.

При асфиксии запускается следующий каскад реакций: в результате спазма сосудов брыжейки происходит усиление перистальтики кишечника, что в свою очередь ведет к расслаблению анального сфинктера и дальнейшему выделению мекония. В то же время обвитие пуповины вокруг шеи приводит к активации вагуса и усилению пассажа мекония при отсутствии асфиксии.

К факторам риска САМ относят: экстрагенитальная патология и осложнения гестационного периода, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, перенашивание беременности более 40 недель, запоздалые роды, аномалии родовой деятельности, длительное течение родов у женщин с хронической гипоксией плода, крупный плод, нерациональное применение утеротонических средств.

Основным инициирующим звеном патогенеза САМ является внутриутробное проникновение мекониальных вод в дыхательные пути ниже голосовой щели. Внутриутробно дыхательные пути плода заполнены жидкостью, которая участвует в образовании амниотической жидкости. При этом плод производит дыхательные движения ДД, при закрытой голосовой щели, которая препятствует попаданию амниотической жидкости в легкие. За счет открывающегося сфинктерного механизма, происходит заглатывание легочной жидкости.

Внутриутробное дыхание плода имеет ряд особенностей: во-первых, отсутствие силы поверхностного натяжения, во-вторых, отсутствие газообмена в легких, в-третьих, за счет горизонтального расположение ребер у плода грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха, а также высокое стояние диафрагмы ограничивает экскурсионные движения грудной клетки.

Изменение характера дыхательной деятельности плода является одним из ранних маркеров, свидетельствующих о нарушении состояния плода. Острая гипоксия сопровождается уменьшением глубины вдохов и возникновением одышки.

Повышение внутриматочного давления за счет усиления родовой деятельности провоцирует у плода рефлекс ныряния, как при погружении человека под воду, за счет перераспределения кровотока и замедления сердечных сокращений, проявляющееся децелерациями 1 типа. При этом рефлекторная деятельность ЦНС подавляется, в результате формируются децелерации 2 типа.

В результате выраженной хронической антенатальной гипоксии начало родовой деятельности ведет к повышению внутриматочного давления, что в совокупности с отрицательным давлением в плевральной полости при открытой голосовой щели формирует условия для проникновения мекониальных вод в дыхательные пути плода.

Одно из последствий синдрома аспирации мекония — ранняя механическая закупорка дыхательных путей, которая через 48 часов формирует химический пневмонит. Более грозным осложнением является полная закупорка дыхательный путей, способствующее формированию субсегментарных ателектазов. Это приводит к снижению вентиляционно-перфузионных соотношений, в результате снижается диффузионная способность легких при нарастающем сопротивлении легочных путей. Результатом усиленного дыхания и неравномерной вентиляции служат разрывы альвеол, который будут дополнительно провоцировать утечку воздуха из легких.

Профилактикой САМ является тщательный мониторинг женщин, входящих в группу риска, особенно в III семестре, в который входит функциональная оценка состояния плода, включающая в себя оценку реактивности сердечно-сосудистой системы, двигательной активности, частоты и типа ДД и оценку мышечного тонуса.

---

Источники:

1. Yeh T. F. Meconium Aspiration Syndrome: The Core Concept of Pathophysiology during Resuscitation //Neonatal Medicine. – 2017. – Т. 24. – №. 2. – С. 53-61.
   
2. Chettri S., Bhat B. V., Adhisivam B. Current concepts in the management of meconium aspiration syndrome //The Indian Journal of Pediatrics. – 2016. – Т. 83. – №. 10. – С. 1125-1130.
   
3. Lee J. H. et al. Meconium aspiration syndrome: a role for fetal systemic inflammation //American journal of obstetrics and gynecology. – 2016. – Т. 214. – №. 3. – С. 366. e1-366. e9.
   
4. Oliveira C. P. L. et al. Meconium aspiration syndrome: risk factors and predictors of severity //The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. – 2019. – Т. 32. – №. 9. – С. 1492-1498.
   
5. Lindenskov P. H. H. et al. Meconium aspiration syndrome: possible pathophysiological mechanisms and future potential therapies //Neonatology. – 2015. – Т. 107. – №. 3. – С. 225-230.

Синдром аспирации мекония | Johns Hopkins Medicine

Синдром аспирации мекония | Медицина Джона Хопкинса

Что такое синдром аспирации мекония?

Меконий – это первый кал новорожденного. Синдром аспирации мекония возникает, когда новорожденный вдыхает смесь мекония и амниотической жидкости в легкие примерно во время родов. Синдром аспирации мекония, основная причина тяжелых заболеваний и смерти новорожденных, встречается примерно у 5-10% новорожденных. Обычно это происходит, когда плод подвергается стрессу во время родов, особенно когда срок родов истек.

Симптомы

• Синеватый цвет кожи у младенцев
• Проблемы с дыханием
• Темное, зеленоватое окрашивание или прожилки амниотической жидкости или явное присутствие мекония в амниотической жидкости
• Вялость у младенцев при рождении

Диагностика

• Перед родами фетальный монитор может показывать замедление сердечного ритма.
• При рождении в амниотической жидкости можно увидеть меконий. Самый точный тест для проверки возможной аспирации мекония включает поиск окрашивания меконием голосовых связок с помощью ларингоскопа.
• Аномальные звуки дыхания, особенно грубые, хриплые звуки, выслушиваются через стетоскоп.
• Анализ газов крови показывает низкую кислотность крови, пониженное содержание кислорода и повышенное содержание углекислого газа.
• На рентгенограмме грудной клетки могут быть видны пятна или полосы в легких.

Лечение

Рот новорожденного следует отсосать, как только можно будет увидеть головку во время родов. Дальнейшее лечение необходимо, если имеется густое окрашивание меконием и дистресс плода. Младенец может быть помещен в палату специального ухода или в отделение интенсивной терапии новорожденных. Другие методы лечения могут включать:

• Антибиотики для лечения инфекции
• Дыхательный аппарат для раздувания легких
• Использование грелки для поддержания температуры тела
• Постукивание по груди для разжижения выделений

Если во время беременности не было признаков дистресса плода и ребенок является энергичным доношенным новорожденным, специалисты рекомендуют не проводить глубокую аспирацию дыхательного горла из опасения вызвать определенный тип пневмонии.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз отличный и побочных эффектов нет. В более тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с дыханием, хотя обычно они проходят через два-четыре дня. Однако учащенное дыхание может сохраняться в течение нескольких дней. Младенец с тяжелой аспирацией, которому требуется дыхательный аппарат, может иметь более осторожный исход. Недостаток кислорода в матке или осложнения аспирации мекония могут привести к повреждению головного мозга. Аспирация мекония редко приводит к необратимому повреждению легких.

Связанные

• Камни в почках

  Камни в почках у детей

• Генетические нарушения

  Врожденный нефротический синдром

• Детская

  Колики

Похожие темы

Аспирация мекония — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Синдром аспирации мекония (MAS) — это неонатальный респираторный дистресс, который возникает у новорожденного в контексте окрашенных меконием амниотической жидкости (MASF), когда респираторные симптомы нельзя отнести к другой этиологии. В этом упражнении описываются патофизиология, проявления и лечение синдрома аспирации мекония, а также подчеркивается важность подхода межпрофессиональной команды для улучшения ухода и снижения заболеваемости у пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию синдрома аспирации мекония.

• Рассмотрите проявления и клинические признаки синдрома аспирации мекония.

• Определите осложнения, связанные с синдромом аспирации мекония.

• Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение синдрома аспирации мекония и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Меконий – самый ранний стул новорожденного. Иногда новорожденные выделяют меконий во время родов, что приводит к окрашиванию меконием амниотической жидкости (MSAF). Синдром аспирации мекония (MAS) — это неонатальный респираторный дистресс, который возникает у новорожденного в контексте MASF, когда респираторные симптомы нельзя отнести к другой этиологии. Спектр проявлений, связанных с аспирацией мекония, широк: от легкого дистресса до более тяжелой дыхательной недостаточности. Было признано, что более опасные для жизни состояния также связаны с MAS, в частности, персистирующая легочная гипертензия новорожденных (PPHN) и синдромы утечки воздуха [2].

Этиология

САМ возникает в результате аспирации мекониальной амниотической жидкости. MASF не является редкостью и не всегда связан с MAS.[3] Стресс матки из-за гипоксии или инфекции может вызвать раннее отхождение мекония у плода. В отличие от детского стула, меконий темнее и гуще. Он образуется за счет накопления клеточного дебриса плода (кожа, желудочно-кишечный тракт, волосы) и выделений.[4] Аспирация этих материалов вызывает обструкцию дыхательных путей, запускает воспалительные изменения и инактивирует сурфактант. Благодаря этим механизмам у новорожденного развивается респираторный дистресс.

Эпидемиология

MSAF чаще встречается у переношенных новорожденных. Его частота варьирует в зависимости от гестационного возраста. В одном исследовании сообщалось о MASF у 5,1%, 16,5% и 27,1% недоношенных, доношенных и переношенных новорожденных соответственно. Хотя MASF необходим для диагностики MAS, MAS развивается только у 2–10 % детей, рожденных через амниотическую жидкость, окрашенную меконием.[3]

На заболеваемость MAS также влияет доступность медицинской помощи, и она выше в районах, где часты переношенные роды. Он также был ниже в районах с высокой частотой ранних кесаревых сечений, несмотря на другие осложнения, связанные с кесаревым сечением.[6] В одном исследовании сообщалось о более высокой частоте MASF у чернокожих пациентов.[6][7]

Патофизиология

Патофизиология САМ до конца не изучена, однако описаны 5 важных процессов: отхождение мекония, аспирация, обструкция дыхательных путей, воспаление и инактивация сурфактанта.

1. Отхождение мекония: Обычно фекальная дефекация редко происходит между 20 и 34 неделями беременности.[8] Замечено, что внутриутробное пассаж мекония чаще встречается у доношенных и переношенных детей после 37 недель гестации.[9] Было высказано предположение, что в этом процессе играют роль несколько механизмов, в том числе усиленная перистальтика, расслабление анального сфинктера и изменения тонов блуждающего нерва и симпатической нервной системы в контексте дистресса и гипоксии плода.

2. Аспирация: во время родов дыхание плода обычно приводит к перемещению амниотической жидкости в легкие и из них. При окрашивании околоплодных вод меконием плод подвергается риску аспирации. Это особенно верно при гипоксии, которая может спровоцировать учащение дыхания плода, что приводит к вдыханию большего количества амниотической жидкости дыхательными путями плода.[10]

3. Обструкция дыхательных путей: поскольку меконий густой, а дыхательные пути плода имеют небольшой диаметр, присутствие мекония в дыхательных путях может вызвать обструкцию. Механизм аналогичен аспирации инородного тела. Мекониевая пробка может вызвать полную обструкцию, приводящую к дистальному коллапсу легкого, а также к ателектазу. Когда возникает частичная непроходимость, это вызывает эффект шарового клапана с повышенным захватом воздуха, что увеличивает риск синдрома утечки воздуха, особенно пневмоторакса. Последние данные свидетельствуют о том, что обструкция дыхательных путей не всегда происходит в контексте MSAF и что сама по себе обструкция не может полностью объяснить MAS.[11]

4. Воспаление. Воспаление играет важную роль в патогенезе MAS. Было показано, что материал, составляющий меконий, вызывает воспалительные процессы, которые в дальнейшем способствуют развитию респираторного дистресса при MAS. Воспаление дыхательных путей приводит к форме химического пневмонита. Было описано, что матриксная металлопротеиназа-8, интерлейкин-6, интерлейкин-8, интерферон-гамма и фактор некроза опухоли-альфа значительно выше у пациентов с MAS.[12][13]

5. Инактивация сурфактанта: Воспаление и гидролиз могут изменить и инактивировать сурфактант. [14] Это приводит к увеличению поверхностного натяжения, нарушению комплаентности и нарушению оксигенации. Таким образом, это еще больше способствует дыхательной недостаточности, наблюдаемой при MAS.

Все эти процессы приводят к снижению альвеолярной вентиляции, вызывая усиление вентиляционно-перфузионного несоответствия. Это основная причина гипоксемии у младенцев с МАС. Длительная гипоксемия вызывает сужение легочных сосудов, что, в свою очередь, увеличивает легочное сосудистое сопротивление (ЛСС). Это часто сопровождается сбросом справа налево. Эти механизмы могут запускать PPHN.

История и физика

Соответствующая история для диагностики MAS

• Доношенный или переношенный новорожденный

• Респираторная недостаточность новорожденного без других причин

• Околоплодные воды, окрашенные меконием Важные данные, которые следует отметить при физическом осмотре, которые могут быть представлены с помощью MAS

  • Признаки переношенности: первородная смазка, шелушение кожи, длинные ногти

  • Signs of respiratory distress at birth: Bradycardia, hypoxemia, cyanosis, and tachypnea

  • Birth depression: Limp or non-vigorous baby

  • Meconium stained amniotic fluid and meconium-stain on physical exam

  Оценка

  Анамнез и клиническая картина/контекст являются ключевыми факторами в подозрении на диагноз САМ. Это очень важно, так как раннее вмешательство и лечение могут быть необходимы для респираторной и сердечно-сосудистой поддержки.

  Оценка MAS Включает

  • Рентгенограмма грудной клетки (CXR): Ранние результаты CXR неспецифичны. К ним относятся полосчатые плотности на двусторонней основе. Более поздние результаты рентгенографии включают гиперинфляцию, уплощение диафрагмы и ателектаз. Также может наблюдаться пневмоторакс.

  • Газы артериальной крови (ABG): ABG — это инструмент для оценки степени дыхательной недостаточности и помощи в управлении (интубация, искусственная вентиляция легких). В тяжелых случаях АБГ покажет гипоксический, гиперкапнический, респираторный ацидоз.

  • Пульсоксиметрия: для оценки оксигенации, а также степени шунтирования (преддуктальный и постдуктальный дифференциальный).

  • Эхокардиография (ЭКГ): ЭКГ является важным инструментом для оценки функции сердца и выявления признаков ПЛГН и дисфункции правого желудочка. Это также помогает определить анатомию сердца и оценить наличие шунтирования справа налево на любом уровне сердца.

  • Посев крови и трахеи: оценка сепсиса и пневмонии имеет решающее значение в контексте неонатального дистресса. Часто начинают эмпирическую антибиотикотерапию.

  Лечение / Ведение

  Младенцы, рожденные с MSAF, должны получать рутинную неонатальную помощь при мониторинге признаков дистресса в соответствии с общими рекомендациями по реанимации новорожденных. Согласно рекомендациям 2015 года, Американская кардиологическая ассоциация, Международный комитет по связям в области реанимации и Американская академия педиатрии больше не рекомендуют рутинную эндотрахеальную аспирацию у ослабленных детей с MSAF.[15][16] Младенцы с MASF должны наблюдаться на предмет признаков MAS.

  Ведение MAS в основном поддерживающее, но раннее выявление и поддержка могут улучшить результаты и снизить заболеваемость и смертность. Это требует подхода межпрофессиональной команды, включающей акушера, акушерку, неонатолога, респираторного терапевта, медсестру, детского пульмонолога и детского кардиолога.

  • Кислородная терапия: Дополнительный кислород часто необходим при MAS с целью насыщения кислородом > 90% для предотвращения гипоксии тканей и улучшения оксигенации. Гипоксемия является важным триггером легочной вазоконстрикции, которая может увеличить ЛСС и усугубить ППГН.

  • Вентиляционная поддержка: показана при рефрактерной гипоксемии, несмотря на оксигенотерапию, задержку углекислого газа и учащение дыхательной недостаточности. Он также играет роль в респираторной поддержке при ПЛГН и синдромах утечки воздуха. Специфических стратегий вентиляции нет. Мониторинг оксигенации и последовательный анализ газов крови для оптимизации оксигенации и вентиляции являются ключевыми факторами. В тяжелых случаях с рефрактерной гипоксемией пациенту может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) для кардиореспираторной поддержки.

  • Сурфактант: Использование сурфактанта при СМА не является стандартом лечения, однако, как обсуждалось выше, инактивация сурфактанта играет роль в патогенезе СМА. Поэтому в некоторых случаях может помочь поверхностно-активное вещество.[2]

  • Оксид азота: Вдыхаемый оксид азота является легочным сосудорасширяющим средством, которое играет роль в легочной гипертензии и ПЛГН.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз MAS включает другие причины дистресса новорожденных:

  • Респираторный дистресс-синдром: чаще встречается у недоношенных детей.

  • Транзиторное тахипноэ новорожденных: обычно проходит в течение 72 часов.

  • Сепсис/инфекция/пневмония: Любой новорожденный с дистрессом должен быть обследован на инфекции.

  • Врожденный порок сердца: обычно диагностируется с помощью эхокардиограммы.

  Прогноз

  Смертность при MAS близка к 1,2 процента на основании большого ретроспективного исследования в Соединенных Штатах, это ниже, чем смертность, зарегистрированная в развивающихся странах.[17] Большинство младенцев выздоравливают с хорошим прогнозом.

  Осложнения

  Кратковременные осложнения

  • PPHN

  • Синдромы утечки воздуха

  Долгосрочные осложнения

  • У младенцев с MAS позднее может развиться реактивное заболевание дыхательных путей.

  • Они также подвержены риску нарушения развития нервной системы, что также может быть связано с длительной интубацией, искусственной вентиляцией легких и длительной потребностью в кислороде.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Аспирация мекония обычно поражает доношенных и переношенных новорожденных, рожденных с амниотической жидкостью, окрашенной меконием (фекалии плода). Это происходит менее чем у 10% детей, рожденных с окрашенными меконием амниотической жидкостью. Это важная причина респираторного дистресса у новорожденных, и ее следует выявлять и лечить на ранней стадии. Медицинский работник должен исключить другие состояния, такие как неонатальные инфекции. Родители должны быть информированы о том, что ведение требует госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных и в основном является поддерживающим. Большинство младенцев хорошо выздоравливают при ранней диагностике и лечении.

  Повышение эффективности медицинских работников

  Раннее выявление факторов риска, связанных с MAS, имеет решающее значение. Это позволяет заранее подготовиться благодаря общению и межпрофессиональному партнерству. Акушер может помочь выявить пациентов с младенцами, подверженными риску MAS. Роды должны происходить в специализированном центре с доступом к отделению интенсивной терапии новорожденных. Это позволит обученному персоналу, включая акушерку, медсестру, педиатра/неонатолога и респираторного терапевта, присутствовать при родах и быть готовым к возможной необходимости респираторной поддержки. Детские пульмонологи и детские кардиологи должны быть включены в случае возникновения осложнений, таких как ПЛГН или синдром утечки воздуха. В крайних случаях детский хирург необходим для катетеризации ЭКМО или тяжелого синдрома утечки воздуха, требующего хирургического вмешательства. Это подчеркивает важность межпрофессиональных коммуникаций. Создание межпрофессиональной рабочей группы или участие в межпрофессиональных раундах для обсуждения этих пациентов в команде положительно повлияет на уход и улучшит результаты.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Литература

  1.

  Фанаров А.А. Синдром аспирации мекония: исторические аспекты. Дж. Перинатол. 2008 Декабрь;28 Дополнение 3:S3-7. [PubMed: 19057607]

  2.

  Vain NE, Batton DG. «Аспирация» мекония (или респираторный дистресс, связанный с амниотической жидкостью, окрашенной меконием?). Semin Fetal Neonatal Med. 2017 авг; 22 (4): 214-219. [PubMed: 28411000]

  3.

  Whitfield JM, Charsha DS, Chiruvolu A. Профилактика синдрома аспирации мекония: обновление и опыт Бейлора. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 22 апреля 2009 г. (2): 128–31. [Бесплатная статья PMC: PMC2666857] [PubMed: 19381312]

  4.

  RAPOPORT S, BUCHANAN DJ. Состав Мекония; выделение полисахаридов, специфичных для группы крови; аномальный состав мекония при мекониальной непроходимости кишечника. Наука. 1950, 04 августа; 112 (29)01):150-3. [PubMed: 15442281]

  5.

  Balchin I, Whittaker JC, Lamont RF, Steer PJ. Характеристики матери и плода, связанные с окрашиванием меконием амниотической жидкости. Акушерство Гинекол. 2011 г., апрель; 117(4):828-835. [PubMed: 21383642]

  6.

  Салех А.М., Дуденхаузен Дж.В., Ахмед Б. Увеличение числа кесаревых сечений и многодетных семей: потенциально опасное сочетание. J Перинат Мед. 2017 26 июля; 45 (5): 517-521. [PubMed: 27824616]

  7.

  Alexander GR, Hulsey TC, Robillard PY, De Caunes F, Papiernik E. Детерминанты окрашенной меконием амниотической жидкости при доношенной беременности. Дж. Перинатол. 1994 г., июль-август; 14(4):259-63. [PubMed: 7965219]

  8.

  Абрамович Д.Р., Грей Э.С. Физиологическая дефекация плода в середине беременности. Акушерство Гинекол. 1982 г., сен; 60 (3): 294-6. [PubMed: 7121909]

  9.

  Мэтьюз Т.Г., Уоршоу Дж.Б. Актуальность распределения пассажа мекония внутриутробно по гестационному возрасту. Педиатрия. 1979 июля; 64 (1): 30-1. [PubMed: 450556]

  10.

  Хупер С.Б., Хардинг Р. Изменения динамики жидкости в легких, вызванные длительной гипоксемией плода. J Appl Physiol (1985). 1990 г., июль; 69 (1): 127–35. [PubMed: 2394642]

  11.

  Гидини А, Спонг С.И. Тяжелый синдром аспирации мекония не связан с аспирацией мекония. Am J Obstet Gynecol. 2001 г., октябрь; 185 (4): 931-8. [PubMed: 11641681]

  12.

  Lee J, Romero R, Lee KA, Kim EN, Korzeniewski SJ, Chaemsaithong P, Yoon BH. Синдром аспирации мекония: роль системного воспаления плода. Am J Obstet Gynecol. 2016 март; 214(3):366.e1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5625352] [PubMed: 26484777]

  13.

  Оказаки К., Кондо М., Като М., Какинума Р., Нисида А., Нода М., Танигути К., Кимура Х. Профили цитокинов и хемокинов сыворотки в новорожденных с синдромом аспирации мекония. Педиатрия. 2008 г., апрель; 121(4):e748-53. [PubMed: 18346989]

  14.

  Autilio C, Echaide M, Shankar-Aguilera S, Bragado R, Amidani D, Salomone F, Pérez-Gil J, De Luca D. Травма сурфактанта на ранней стадии тяжелой Синдром аспирации мекония. Am J Respir Cell Mol Biol. 2020 сен; 63 (3): 327-337. [В паблике: 32348683]

  15.

  Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, Simon WM, Weiner GM, Zaichkin JG. Часть 13: Реанимация новорожденных: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.

  No related posts.