Билирубин в кале у грудничка положительный: Реакция на билирубин и стеркобилин

Билирубин в кале у грудничка: признаки повышения, как лечить

Обследование младенца, в том числе анализ его кала, содержит в себе графу на билирубин. Результаты такого анализа у грудничков всегда положительные. Это вещество присутствует в кале новорожденного до определенного возраста. С ним же связана временная желтуха, через которую проходит до 70% младенцев в первые дни жизни. В то же время не менее 40 патологий могут сопровождаться повышением этого пигмента. Избыточный билирубин в кале у грудничка бывает как нормой, так и симптомом патологии.

Основные показатели анализа кала

Копрограмма (исследование кала) включает в себя макроскопическое, химическое исследование и анализ на глистную инвазию. Макроскопический анализ предоставляет данные о консистенции, форме, запахе, цвете, Ph, слизи, наличии крови, вкраплений непереваренной пищи.

Билирубин в кале выявляется при проведении химического исследования. Остальные графы обычно включают в себя анализы на:

• скрытую кровь;
• белок;
• стеркобилин.

У здорового ребенка на грудном вскармливании до 5–7 месяца жизни билирубин (отвечает за зеленоватый оттенок) положительный, стеркобилин (коричневый пигмент, продукт разложения билирубина) отрицательный.

Присутствие билирубина в анализе крови и в анализе кала – разные показатели. Билирубин в крови может быть повышен, а в кале не присутствовать в том случае, если он полностью переваривается в кишечнике. При этом он превращается в стеркобилин.

У здорового взрослого билирубин в кале не содержится, потому что в норме он переваривается до стеркобилина, коричневого пигмента. Билирубин всегда присутствует в кале у ребенка в первые месяцы жизни из-за еще не сформировавшейся микрофлоры кишечника, и придает калу зеленоватый цвет.

Что представляет собой билирубин

Билирубин – это пигмент, окрашивающее вещество в организме, которое придает жидкостям организма желтоватый цвет.

Именно из-за билирубина желчь желтого цвета (и bilis означает желчь), слизистые и кожа при желтухе приобретают желтый оттенок, синяки через 10 дней становятся желтоватыми.

При некоторых заболеваниях печени и крови билирубин выводится с мочой и придает ей пивной оттенок.

Билирубин образуется как при естественном, так и при патологическом распаде гемоглобина и красных кровяных телец крови. При проведении анализов измеряется билирубин в крови, моче и кале.

Билирубин у малышей

При рождении младенец переходит с внутриутробного гемоглобина на свой собственный, а старый гемоглобин массово распадается, образуя билирубин. В процессе жизнедеятельности по мере обновления крови распадается и обычный гемоглобин, как и у взрослого человека, но в организме ребенка гемоглобина на единицу массы тела больше. Билирубина в крови становится много. В результате возникает желтуха новорожденных, которая устраняется тем, что младенца кладут под ультрафиолетовую лампу. Это обязательное мероприятие, поскольку билирубин токсичен.

Пока организм новорожденного адаптируется к жизни и находится на грудном вскармливании, процесс автономной переработки билирубина еще не налажен, поэтому он выводится с калом.

Пищеварительной системе не хватает ферментов для переваривания, кишечная флора еще не сформирована.

Под действием ультрафиолетовых лучей процессы утилизации билирубина ускоряются и нормализуются. Часть вещества проходит через кишечник, но нужных микроорганизмов еще нет. Если первые 8 месяцев билирубин в кале у грудничка положительный, это нормальное состояние адаптации.

Нормальный показатель билирубина

Билирубин измеряют количественно (в мкмолях) только в крови и моче, в кале пигмент измеряют качественно – присутствует или не присутствует. При серьезной патологии билирубин крови будет значительно повышен, ребенок будет иметь признаки желтухи. Если же кал имеет выражено зеленоватый оттенок, и очевидно, что билирубина в кале слишком много, но желтухи при этом нет, это говорит об ускоренной эвакуации пищи или о несформировавшейся флоре кишечника.

Отклонения от нормы

Видимые глазу проявления желтухи на коже и слизистых проходят через неделю у доношенного младенца и через 2 недели у недоношенного. Если симптомы затягиваются, значит, у ребенка патологическая желтуха, требующая выявления причин.

Опасным показателем повышенный билирубин становится, если сопровождается заметной желтухой. Даже неопасная и естественная желтуха при длительном течении ведет к токсическому воздействию билирубина на нервную систему.

Если билирубин только в кале, но не в крови, повышен относительно нормы, то это говорит о повышенной перистальтике. Пища и другие вещества проскакивают через желудочно-кишечный тракт быстро, не успевая усвоиться и переработаться.

Признаки повышения у грудничков

Основным заметным признаком повышения билирубина в кале является усиление зеленоватого оттенка.

Рекомендуется проводить узи органов ЖКТ, если зеленоватый кал обнаруживается у ребенка старше 8 месяцев.

Цвет кала при повышенном билирубине крови и даже при желтухе может быть как гиперхоличным, так и обычным.

Профилактические мероприятия

Стандартом профилактики всех проблем пигментного обмена у младенца является фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Предотвратить патологии, которые могут проявляться повышением билирубина только в кале, но не в крови, можно, если обращать внимание на состояние пищеварительной системы в соответствии с возрастом. Здесь также важны такие факторы, как:

• своевременное выявление пищевых аллергий и исключение аллергенов, продуктов, вызывающих диарею;
• обращение к педиатру в случае, если после 8 месяца жизни сохраняются признаки недостаточного усвоения пищи и ее переработки в кишечнике;
• назначение вспомогательных препаратов, нормализующих микрофлору, если ребенку назначались антибиотики.

Предотвращение диареи также служит профилактикой появления кристаллов билирубина в кале.

https://youtu.be/D-sEj9Zih38

Как лечить

Присутствие билирубина само по себе не требует лечения. Однако поводом обращения к врачу может быть сочетание следующих признаков:

1. Билирубин присутствует в кале у младенца старше 8 месяцев.
2. Количество очевидно превышает норму, кал заметно зеленый.
3. Наблюдается повышенная утомляемость, судороги, другие признаки проблем с желудочно-кишечным трактом.
4. Есть признаки пищевого отравления или кишечной инфекции.
5. Возобновились симптомы желтухи.
6. Присутствуют симптомы анемии (бледность, слабость, плач).

В этом случае врач определяет причину повышенного билирубина, и лечение будет зависеть от того, связано ли это повышение с обменом пигмента, его повышением в крови, с кишечной флорой, с нарушениями в работе желчного пузыря или печени или ферментативной недостаточностью.

В зависимости от причин может быть назначена фототерапия, пересмотр питания, бифидобактерии и препараты, устраняющие кишечный дисбактериоз, иногда энтеросорбенты, лекарства, поддерживающие печень, желчный пузырь (например, алохол).

Не рекомендуется использовать указанные средства без назначения врача и предварительного обследования.

Тем не менее, в большинстве случаев присутствие и повышение билирубина у грудничков не означает ничего опасного и отражает естественный этап развития пищеварительной системы новорожденного.

Копрограмма, общий анализ кала, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Копрограмма, общий анализ кала: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Копрограмма – это лабораторное исследование кала, с помощью которого оцениваются его различные характеристики и выявляются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая воспалительные процессы и дисбактериоз микрофлоры кишечника.

При отсутствии патологий ЖКТ вся пища, которую употребляет человек, проходя через желудочно-кишечный тракт, подвергается интенсивному воздействию желудочного сока, желчи, пищеварительных ферментов и т. д. В результате пищевые продукты расщепляются на простейшие вещества, которые всасываются через слизистую оболочку кишечника в кровь и лимфу. В толстый кишечник попадают непереваренные пищевые остатки, где из них частично всасывается вода. В норме в прямую кишку попадают каловые массы, примерно на 70% состоящие из воды и на 30% из сухих пищевых остатков.

Если нарушается какая-либо функция органов желудочно-кишечного тракта, начинаются сбои в процессе всасывания пищевых продуктов, что отражается на характеристиках кала.

Таким образом, общий анализ кала назначают для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей), при подозрении на кишечные инфекции, для оценки результатов терапии заболеваний ЖКТ, в ходе диагностики злокачественных новообразований и генетических патологий, а также для установления непереносимости различных продуктов.

Подготовка к процедуре

Подготовка к копрограмме требует соблюдения некоторых рекомендаций, которые позволяют получить корректный результат исследования.

• Исключить прием слабительных, ферментативных препаратов, сорбентов, введение ректальных свечей, масел.
• По возможности сдавать общий анализ кала не ранее, чем через семь дней после окончания приема антибиотиков.
• Ограничить прием лекарственных препаратов и продуктов, способных изменить цвет кала за трое суток до сдачи анализа.

• Накануне исследования не проводить диагностические процедуры, оказывающие раздражающее действие на анальное отверстие и прямую кишку (клизмы, ректороманоскопию, колоноскопию).

• После рентгенологического исследования желудка и кишечника анализ кала следует сдавать не ранее, чем через двое суток.
• При необходимости выявления скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта необходима 4-5-дневная диета с исключением мяса, рыбы, яиц и зеленых овощей, а также препаратов железа, магния и висмута.

Сбор кала в специальный контейнер

Специальный контейнер для сбора кала вы можете взять в любом медицинском офисе ИНВИТРО или купить в аптеке. Его использование позволит предотвратить загрязнение собираемого биоматериала.

Забор кала можно выполнить самостоятельно в домашних условиях после самостоятельного акта дефекации (а не после клизмы). Для этого лучше использовать медицинское судно или горшок, предварительно тщательно вымытые, или одноразовую пеленку.

Непосредственно после акта дефекации следует набрать шпателем каловые массы в контейнер, заполнив его примерно на 30%. Важно, чтобы в собираемый биоматериал не попали следы мочи, менструальных выделений или воды из унитаза.

Полученный биоматериал нужно доставить в лабораторию в день сбора, хранить контейнер можно в холодильнике при температуре от +4 до +8°С не более 6-8 часов.

Контейнер для сбора биоматериала

Срок исполнения

До 4 рабочих дней (не включая день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

1. Несоблюдение рекомендаций по питанию, применение клизмы, выполнение незадолго до сдачи анализа рентгеноскопического или эндоскопического исследования.
2. Нарушение правил сбора кала, включающее использование нестерильного контейнера для сбора биоматериала или сбор непосредственно из унитаза, в результате чего в него попали чужеродные микроорганизмы из мочи, выделений половых органов, воды из унитаза и т. д.
3. Несоблюдение условий хранения и транспортировки кала (биоматериал доставлен в лабораторию позже максимально установленного времени с момента сбора).

Если результат копрограммы кажется вам некорректным, анализ лучше сдать еще раз, придерживаясь всех рекомендаций по подготовке и правилам сбора.

Копрограмма, общий анализ кала

Сдать копрограмму вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Нормальные значения

Показатель	Значение
Макроскопическое исследование
Консистенция	Плотная
Форма	Оформленный
Цвет	Коричневый
Запах	каловый, нерезкий
pH	6 – 8
Слизь	Отсутствует
Кровь	Отсутствует
Остатки непереваренной пищи	Отсутствуют
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь	Отрицательная
Реакция на белок	Отрицательная
Реакция на стеркобилин	Положительная
Реакция на билирубин	Отрицательная
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна с исчерченностью	Отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности	ед. в препарате
Соединительная ткань	Отсутствует
Жир нейтральный	Отсутствует
Жирные кислоты	Отсутствует
Соли жирных кислот	незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная	ед. в препарате
Растительная клетчатка непереваренная	ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный	Отсутствует
Крахмал внеклеточный	Отсутствует
Йодофильная флора нормальная	ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая	Отсутствует
Кристаллы	Отсутствуют
Слизь	Отсутствует
Эпителий цилиндрический	Отсутствует
Эпителий плоский	Отсутствует
Лейкоциты	Отсутствуют
Эритроциты	Отсутствуют
Простейшие	Отсутствуют
Яйца глистов	Отсутствуют
Дрожжевые грибы	Отсутствуют

Расшифровка показателей

Консистенция

Жидкие каловые массы могут говорить об излишне активной перистальтике кишечника, колите, наличии протозойной инвазии.

Слишком тугие каловые массы свидетельствует об избыточном всасывании жидкости в кишечнике, запорах, обезвоживании организма.

Пенистый кал возникает при недостаточности функции поджелудочной железы или нарушении секреторной функции желудка.

Кашицеобразный кал может говорить о диспепсии, колите или ускоренной эвакуации каловых масс из толстого отдела кишечника.

Форма

Горохообразный кал бывает при геморрое, трещинах ануса, язвах, голоданиях, микседеме (слизистом отеке).

Кал в виде тонкой ленты отмечается при стенозе тонкого отдела кишечника, а также при наличии в нем новообразований.

Цвет

Черный цвет (цвет дегтя) каловым массам может придавать употребление в пищу некоторых продуктов (смородины, аронии, вишни), прием препаратов с висмутом или железом, а также кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке, цирроз печени.

Красный оттенок появляется при кровотечении в толстом отделе кишечника.

Светло-коричневый цвет кала возникает при печеночной недостаточности или закупорке желчных протоков.

Светло-желтый цвет кала бывает при патологиях поджелудочной железы и вследствие чрезмерного употребления молочных продуктов.

Темно-коричневый цвет говорит об избытке мяса в рационе питания, а также о повышении секреторной функции в толстом отделе кишечника.

Зеленый кал – признак брюшного тифа.

Запах

Гнилостный запах возникает из-за образования в кишечнике сероводорода и говорит о наличии язвенного колита или о распаде тканей, туберкулезе, гнилостной диспепсии.

Кислый запах говорит об усилении процессов брожения.

Зловонный запах свидетельствует о нарушении в работе поджелудочной железы, недостатке желчи, поступающей в кишечник.

Кислотность

Повышение pH наблюдается у грудных детей на искусственном вскармливании, у взрослых — при гнилостной диспепсии, а также при высокой активности кишечной микрофлоры.

Снижение pH происходит в случае нарушения процесса всасывания в тонком отделе кишечника, при чрезмерном употреблении в пищу углеводов, при усилении процессов брожения.

Слизь

Слизь может находиться как на поверхности кала, так и внутри него, обнаруживается при язвенном колите и запорах.

Кровь

Кровь в кале определяется при кровотечениях в ЖКТ, вызванных новообразованиями, полипами, язвами, геморроем, воспалительными процессами.

Избыточное количество бактерий и грибов может стать причиной ложноположительного ответа.

Остатки непереваренной пищи

Непереваренная пища в кале (лиенторея) свидетельствует о нарушении функции поджелудочной железы, хроническом гастрите, ускоренной перистальтике.

Непереваренные пищевые волокна в анализе кала

Белок

Наличие в кале белка говорит о патологиях двенадцатиперстной кишки или желудка, колите, энтерите, геморрое и некоторых других заболеваниях ЖКТ.

Стеркобилин

Отсутствие или значительное уменьшение стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на закупорку желчного протока или резкое снижение функциональной активности печени. Увеличение количества стеркобилина в каловых массах наблюдается при усиленном желчеотделении, гемолитической желтухе.

Билирубин

Обнаружение в кале взрослого человека билирубина указывает на нарушение процесса его восстановления в кишечнике под действием микрофлоры. Это говорит о дисбактериозе кишечника, об усилении перистальтики или о приеме антибактериальных препаратов во время подготовки к сдаче анализа или незадолго до этого.

Соединительная ткань и мышечные волокна

Являются недопереваренными остатками мяса и встречаются при недостатке ферментов поджелудочной железы.

Жир

Жир в кале – один из признаков недостаточной функции поджелудочной железы или нарушения отделения желчи.

Избыточное количество жира в кале (стеаторея)

Растительная клетчатка

Большое количество переваренной растительной клетчатки в кале свидетельствует о быстром прохождении пищи через желудок из-за снижения его секреторной функции, отсутствия в нем соляной кислоты, а также об избыточном количестве бактерий в толстом кишечнике и их проникновении в отделы тонкого кишечника. Непереваренная клетчатка диагностического значения не имеет, так как в ЖКТ нет ферментов для ее расщепления.

Крахмал

Повышенное содержание крахмала в кале, появляющееся при недостатке процессов переваривания в желудке, тонкой кишке и нарушении функции поджелудочной железы, называется амилореей. Кроме того, много крахмала может обнаруживаться во время диареи.

Внутриклеточные гранулы крахмала в анализе кала

Йодофильная флора (патологическая)

Присутствие патологической микрофлоры (стафилококков, энтерококков, кишечной палочки и пр.) свидетельствует об уменьшении количества полезных бактерий в кишечнике и, соответственно, о дисбактериозе. При потреблении большого количества углеводов начинают усиленно размножаться клостридии, вызывая бродильный дисбиоз.

Кристаллы

Кристаллы оксалата кальция в кале говорят о недостаточности функции желудка, глистных инвазиях, аллергии.
Кристаллы триппельфосфатов свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.

Эпителий

Значительное количество цилиндрического эпителия в кале обнаруживается при острых и хронических колитах. Наличие клеток плоского эпителия диагностического значения не имеет.

Лейкоциты

Лейкоциты в каловых массах появляются при колитах и энтеритах кишечника, дизентерии, туберкулезе кишечника.

Эритроциты

Эритроциты появляются в каловых массах при геморрое, трещинах прямой кишки, язвенных процессах в толстом отделе кишечника, при распаде опухолей.

Простейшие

Непатогенные простейшие присутствуют у здоровых людей. Патогенных можно обнаружить в каловых массах, доставленных в лабораторию не позднее двух часов после сбора биоматериала. Их наличие говорит об инвазии.

Яйца глистов

Яйца гельминтов в кале указывают на глистную инвазию.

Личинки круглых червей рода Strongyloides в кале

Дрожжевые грибы

Могут присутствовать в кале при проведении терапии кортикостероидами или антибактериальными препаратами. Наличие грибка Candida albicans говорит о поражении кишечника.

Источники

1. Номенклатура медицинских услуг (новая редакция). Утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2017 года № 804н. Действует с 01.01.2018. В редакции Приказа Минздрава России от 5 марта 2020 года N 148н (в т.ч. с изменениями вст. в силу 18.04.2020).
2. Шакова Х.Х. Оценка достоверности копрологического исследования в зависимости от времени хранения материала. Успехи современного естествознания, журнал. 2003. № 8. С. 131-131.
3. Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит». Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО»». – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Билирубинурия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Билирубинурия — это наличие билирубина в моче, обычно обнаруживаемое при выполнении обычного анализа мочи с помощью тест-полоски. Его наличие является ненормальным и может быть первым клиническим признаком серьезного основного гепатобилиарного расстройства еще до того, как будет оценена клиническая желтуха. В этом мероприятии рассматривается оценка и ведение пациентов с билирубинурией, а также подчеркивается подход межпрофессиональной команды к оценке и лечению этого состояния.

Цели:

• Определите этиологию билирубинурии

• Опишите соответствующую оценку билирубинурии.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения билирубинурии.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с билирубинурией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Билирубинурия — это наличие билирубина в моче. Его можно обнаружить с помощью стандартизированной тест-полоски для мочи, которая в большинстве больниц по всему миру называется анализом мочи. Хорошо известно, что билирубин и родственные метаболиты распада вызывают характерную окраску желчи и стула; однако его присутствие в моче не является нормальным, и для того, чтобы он там присутствовал, он должен быть водорастворимым и выделяться почками. Билирубин в организме существует либо в виде конъюгированного/прямого, либо в виде неконъюгированного/непрямого. Неконъюгированный билирубин растворяется в жирах, но не растворяется в воде и поэтому не может выводиться почками. Неконъюгированная гипербилирубинемия характеризуется ахолурической желтухой, так как моча не затемняется мочевым билирубином, так как в таких случаях билирубин в моче не определяется. С другой стороны, конъюгированный билирубин растворим в воде и поэтому может выделяться почками и обнаруживаться в моче. Пациенты могут описывать свою мочу как цвет чая или колы, когда у них желтуха и конъюгированная гипербилирубинемия из-за заболевания печени или желчевыводящих путей. У здорового человека с нормальной функцией печени и анатомией желчных протоков билирубин не определяется в моче. Следовательно, билирубинурия является маркером конъюгированной гипербилирубинемии и может быть самым ранним признаком заболевания печени или желчевыводящих путей.[1]

Этиология

Метаболизм билирубина протекает в три фазы: предпеченочную, внутрипеченочную и постпеченочную. Билирубин конъюгируется и становится водорастворимым в печени, а затем выводится через желчные и пузырные протоки, чтобы либо накапливаться в желчном пузыре, либо проходить через двенадцатиперстную кишку. Следовательно, конъюгированная гипербилирубинемия возникает при наличии патологического процесса, затрагивающего печеночную и постпеченочную фазы метаболизма билирубина.

Внутрипеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии включают: [2][3][4][5][6][7]

Гепатоцеллюлярная болезнь

• Вирусный гепатит (гепатит А-Е)

• Алкогольная болезнь печени (алкогольный стеатоз, алкогольный гепатит, цирроз)

• 4 Неалкогольный 14

• Аутоиммунный гепатит

• Болезнь Вильсона

• Гемохроматоз

Наследственные причины

Первичный билиарный цирроз

Ишемический гепатит

Саркоидоз

Беременность

Медикаментозное поражение печени

Сепсис

Внепеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии включают [8][9][10] 4 Камни в желчном пузыре

Желчные стриктура

атрезия желчевыводящих путей

киста холедоха

холангит (бактериальный, рецидивирующий пиогенный, первично-склерозирующий, вторично-склерозирующий)

Холангиокарцинома

Внутрипеченочное злокачественное новообразование

Внепеченочное злокачественное новообразование 0014

Хронический панкреатит

Эпидемиология

Трудно точно определить оценить заболеваемость и распространенность билирубинурии, поскольку это лабораторная аномалия, связанная с рядом различных клинических этиологий. Подсчитано, что 3,9% до 6,9% американцев имеют ту или иную форму хронического заболевания печени. Однако билирубинурия также может присутствовать у пациентов с острым заболеванием печени и желчевыводящих путей. Это может наблюдаться у пациентов с несвязанными системными заболеваниями.

Патофизиология

Чтобы понять присутствие билирубина в моче, важно понять физиологию метаболизма билирубина, который можно разделить на три фазы: предпеченочную, печеночную и постпеченочную.[11][12][13]

Предпеченочный

Организм вырабатывает 4 мг на кг билирубина в результате метаболизма гема. 80 процентов гема образуется в результате катаболизма эритроцитов, а остальные 20 процентов образуются в результате неэффективного эритропоэза и распада мышечного миоглобина. Через серию реакций гем превращается в биливердин, который затем трансформируется в билирубин и транспортируется из плазмы в печень для конъюгации.

Печень

Билирубин, высвобождаемый из ретикулоэндотелиальной системы и достигающий гепатоцитов, является неконъюгированным/нерастворимым и связан с альбумином. Как только он достигает гепатоцита, связь альбумин-билирубин разрывается, и билирубин поглощается гепатоцитом с помощью транспорта мембраны-носителя. Попав в гепатоцит, неконъюгированный билирубин попадает в эндоплазматический ретикулум, где он конъюгируется с сахаром с помощью фермента глюкуронозилтрансферазы и затем растворяется в водной желчи. Затем конъюгированный билирубин выводится с желчью. Канальцевая экскреция билирубина является определяющим этапом метаболизма билирубина в печени; накопление в крови связанного билирубина свидетельствует о гепатоцеллюлярной дисфункции, когда канальцевая экскреция билирубина перегружена или закупорка желчных протоков.

Постпеченочный

Конъюгированный/растворимый билирубин транспортируется через желчные и пузырные протоки в желчный пузырь, где он накапливается, или проходит через фатерову ампулу и попадает в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике билирубин метаболизируется кишечными бактериями в уробилиноген, восемьдесят процентов которого выделяется с калом в виде стеркобилина, учитывая его уникальный цвет. Из оставшихся двадцати процентов десять процентов выводятся с мочой в виде уробилина, учитывая уникальный цвет мочи, а девяносто процентов не конъюгированы и подвергаются кишечно-печеночной циркуляции.

В нормальном физиологическом состоянии конъюгированный билирубин не выделяется с мочой. При наличии гепатоцеллюлярной дисфункции или обструкции желчевыводящих путей часть прямого конъюгированного билирубина попадает в кровоток, фильтруется почками и выводится с мочой. Таким образом, билирубинурия является важным ранним признаком патологического процесса.

Анамнез и медицинский осмотр

Тщательный анамнез, включающий оценку любого состояния, которое может быть связано с гепатобилиарными заболеваниями, такими как жировая болезнь печени, беременность, вирусный гепатит, алкогольная болезнь печени, глютеновая болезнь, заболевания щитовидной железы и правосторонняя сердечная недостаточность должно быть получено. Все предписанные и безрецептурные лекарства, включая пищевые добавки и витамины, должны быть зарегистрированы, поскольку они могут изменить функцию печени. Билирубинурия наблюдалась у пациентов, принимавших препарат феназопиридин или нестероидный противовоспалительный препарат этодолак.[14] Должен быть собран хирургический анамнез, особенно если у пациента есть обширный абдоминальный анамнез в прошлом, а также семейный анамнез важен для выявления каких-либо наследственных заболеваний (синдром Дубина-Джонсона и Ротора). История поездок даст клиницисту представление о том, был ли пациент в эндемичных по гепатиту регионах. Следует искать социальный анамнез, уделяя особое внимание употреблению алкоголя, поскольку он может способствовать дисфункции печени. Следует также обсудить факторы риска вирусного гепатита, в том числе внутривенное употребление наркотиков, сексуальную активность с высоким риском и воздействие через укол иглой или переливание крови.[15] Психологический стресс — еще одна важная причина билирубинурии, которую легко не заметить.[16]

Также полезно провести дифференциальную диагностику между гепатоцеллюлярным повреждением и холестатическими причинами. Потеря веса и конституциональные симптомы согласуются с обструктивным злокачественным новообразованием или иммунодефицитом в анамнезе, что может вызвать обструкцию желчевыводящих путей оппортунистическими инфекциями. Пациенты с билиарной обструкцией также могут жаловаться на темно-коричневую мочу, светлый стул или зуд.[17]

При физикальном осмотре важно тщательное обследование кожи и глаз, чтобы определить наличие желтухи и иктеричности склер. Могут присутствовать тревожные признаки хронического заболевания печени, такие как стигматы заболевания печени (головка-медуза, пальмарная эритема, паукообразный невус, гинекомастия), а также признаки застоя в печени (пальпируемая гепатомегалия, повышенное давление в яремных венах, абдоминальный асцит) [18]. ]

Оценка

Оценка билирубинурии проводится с использованием стандартного анализа мочи. В моче химическая полоска с солью диазония, которая реагирует с билирубином, используется для получения красного азокрасителя с насыщением, соответствующим значению билирубина. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с нитратами в моче, кислой мочой с рН ниже 5,5, применением антибиотиков, снижающих кишечную флору, окислением витамином С (поскольку билирубин не будет реагировать с солями диазония). Ложноположительные результаты могут быть связаны с сильно окрашенными веществами, которые могут маскировать результаты, такими как феназопиридин, индиканы, хлорпромазин или метаболиты этодолака, вызывающие красноватое окрашивание мочи. Определенного подхода к билирубинурии не существует. Предлагаемый алгоритм определения положительного билирубина в моче можно резюмировать на диаграмме ниже на рисунке 1. [19].][20]

Лечение/управление

Лечение билирубинурии направлено на различную клиническую этиологию, ответственную за лабораторные отклонения. Биопсия печени необходима для определения причины конъюгированной гипербилирубинемии, если анализы крови и анамнез не дают ответа.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — эффективная диагностическая и терапевтическая процедура, проводимая у пациентов с билирубинурией и конъюгированной гипербилирубинемией, вызванной обструкцией общего желчного протока, например камнем.

Дифференциальный диагноз

Ложноположительные результаты могут быть связаны с сильно окрашенными веществами, которые могут маскировать результаты, такими как феназопиридин, индикан, хлорпромазин или метаболиты этодолака, которые вызывают красноватое окрашивание мочи.[21]

Ложноотрицательный результат теста может возникать при длительном холестазе, когда, несмотря на наличие конъюгированной гипербилирубинемии, преобладающая фракция билирубина, ковалентно связанная с альбумином, дельта-билирубин, не фильтруется клубочками.

Прогноз

Прогноз билирубинурии зависит от этиологии. Как правило, доброкачественные состояния, такие как камни в желчном пузыре или стриктура желчевыводящих путей, имеют более благоприятный прогноз по сравнению со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей или заболеваниями, приводящими к циррозу печени.[22]

Осложнения

Неконъюгированный билирубин имеет тенденцию преодолевать гематоэнцефалический барьер, а поскольку он растворим в липидах, он может проникать через мембраны нейронов и глии и может приводить к целому ряду заболеваний, называемых билиарной энцефалопатией. Заболеваемость и смертность, связанные с конъюгированной гипербилирубинемией и билирубинурией, являются следствием основного патологического процесса.

Сдерживание и просвещение пациентов

Билирубинурия может быть самым ранним признаком патологического процесса в печени. Для пациентов важно проконсультироваться со своим лечащим врачом перед использованием любых травяных добавок, поскольку некоторые из них могут быть токсичными для печени. Важно избегать чрезмерного употребления алкоголя и внутривенных наркотиков, а также поощрять безопасный секс.[23] Перед поездкой в ​​эндемичный по гепатиту район необходимо проконсультироваться с врачом и узнать о вакцинах и мерах предосторожности.

Жемчуг и другие проблемы

При неожиданном обнаружении билирубина в тест-полоске мочи важно провести дальнейшее исследование, собрав тщательный анамнез и физикальное обследование, и назначить биохимический анализ сыворотки печени, даже если у пациента нет никаких признаков или симптомы конъюгированной гипербилирубинемии. [1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Учитывая широкий спектр этиологий билирубинурии, вся межпрофессиональная команда должна работать рука об руку, чтобы обеспечить наилучшие результаты для пациента. Работники здравоохранения, такие как клиницисты, практикующие медсестры, будут участвовать в установлении этиологии и применении соответствующего лечения. Медсестры будут наблюдать и информировать пациентов о тяжести заболевания и соблюдении режима лечения. Фармацевты сообщат медицинской бригаде о лучших вариантах лекарств, дозе лекарства и продолжительности лечения, а также о побочных эффектах, учитывая взаимодействие лекарств. Кейс-менеджеры и социальные работники помогут пациентам с зависимостью от психоактивных веществ присоединиться к необходимым услугам и стать лучше. Межпрофессиональный командный подход всегда будет оптимальным подходом для достижения наилучших возможных результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Оценка билирубинурии (обновлено). Предоставлено Gilles Hoilat, MBBS

Ссылки

1.

Фоли К.Ф., Вассерман Дж. Являются ли неожиданные положительные результаты билирубина мочи клинически значимыми? Ретроспективный обзор. Лаборатория мед. 2014 Зима;45(1):59-61. [PubMed: 24719988]

2.

Roche SP, Kobos R. Желтуха у взрослого пациента. Ам семейный врач. 2004 г., 15 января; 69 (2): 299–304. [PubMed: 14765767]

3.

Winger J, Michelfelder A. Диагностический подход к пациенту с желтухой. Прим Уход. 2011 сен;38(3):469-82; VIII. [PubMed: 21872092]

4.

Рокко А., Сравните Д., Ангрисани Д., Сандуцци Зампарелли М., Нардоне Г. Алкогольная болезнь: печень и не только. Мир J Гастроэнтерол. 2014 28 октября; 20 (40): 14652-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4209531] [PubMed: 25356028]

5.

Byrne CD, Targher G. НАЖБП: мультисистемное заболевание. J Гепатол. 2015 Апрель; 62 (1 Приложение): S47-64. [PubMed: 25920090]

6.

Bauer M, Press AT, Trauner M. Печень при сепсисе: характер реакции и повреждения. Curr Opin Crit Care. 2013 апр; 19 (2): 123-7. [PubMed: 23448974]

7.

Чен М., Сузуки А., Борлак Дж., Андраде Р.Дж., Лусена М.И. Повреждение печени, вызванное лекарствами: взаимодействие между свойствами лекарств и факторами хозяина. J Гепатол. 2015 авг; 63 (2): 503-14. [В паблике: 25912521]

8.

Луу М.Б., Дезиэль Д.Дж. Необычные осложнения камней в желчном пузыре. Surg Clin North Am. 2014 Апрель; 94 (2): 377-94. [PubMed: 24679427]

9.

Mortelé KJ, Wiesner W, Cantisani V, Silverman SG, Ros PR. Обычные и необычные причины внепеченочного холестаза: оценка с помощью магнитно-резонансной холангиографии и быстрой МРТ. Визуализация брюшной полости. 2004 г., январь-февраль; 29(1):87-99. [PubMed: 15160760]

10.

Кришна Р.П., Лал Р., Сикора С.С., Ячха С.К., Пал Л. Необычные причины внепеченочной желчной обструкции у детей: серия случаев с обзором литературы. Pediatr Surg Int. 2008 февраля; 24 (2): 183-90. [PubMed: 18071716]

11.

Калаконда А., Дженкинс Б.А., Джон С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Физиология, билирубин. [PubMed: 29261920]

12.

Витек Л., Остров Д.Д. Биохимия и метаболизм билирубина; вредные и защитные аспекты. Курр Фарм Дез. 2009;15(25):2869-83. [PubMed: 19754364]

13.

HSIA DY. МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА. Педиатр Клин Норт Ам. 1965 авг.; 12:713-22. [PubMed: 14312834]

14.

Sho Y, Ishiodori T, Oketani M, Kubozono O, Nakamura A, Takeuchi A, Morino A, Arima T. Влияние мочевых метаболитов этодолака на диагностические тесты билирубина в моче . Арцнаймиттельфоршунг. 1999 июль; 49 (7): 572-6. [PubMed: 10442203]

15.

Пейдж К., Моррис М.Д., Хан Дж.А., Махер Л., Принс М. Употребление инъекционных наркотиков и инфекция вирусом гепатита С у молодых взрослых, употребляющих инъекционные наркотики: использование фактических данных для информирования о комплексной профилактике. Клин Инфекция Дис. 2013 авг; 57 Дополнение 2 (Приложение 2): S32-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3722077] [PubMed: 23884063]

16.

Yamaguchi T, Shioji I, Sugimoto A, Yamaoka M. Психологический стресс увеличивает метаболиты билирубина в моче человека. Biochem Biophys Res Commun. 2002 26 апреля; 293 (1): 517-20. [PubMed: 12054631]

17.

Бергаса Н.В. Зуд при холестазе. В: Карстенс Э., Акияма Т., редакторы. Зуд: механизмы и лечение. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2014. [PubMed: 24830019]

18.

Schuppan D, Afdhal NH. Цирроз печени. Ланцет. 2008 март 08;371(9)615):838-51. [Бесплатная статья PMC: PMC2271178] [PubMed: 18328931]

19.

Blann A. Какова цель функциональных тестов печени? Нурс Таймс. 2014 5–11 февраля; 110 (6): 17–9. [PubMed: 24669469]

20.

Джалан Р., Хейс, ПК. Обзорная статья: количественные тесты функции печени. Алимент Фармакол Тер. 1995 г., июнь; 9 (3): 263–70. [PubMed: 7654888]

21.

Холмс И., Берман Н., Домингес В. Острая почечная недостаточность и желтуха без метгемоглобинемии у пациента с передозировкой феназопиридином: клинический случай и обзор литературы. Представитель дела Нефрол. 2014;2014:845372. [Бесплатная статья PMC: PMC3965949] [PubMed: 24711939]

22.

Shin SJ, Park H, Sung YN, Yoo C, Hwang DW, Park JH, Kim KP, Lee SS, Ryoo BY, Seo DW, Kim SC, Hong SM . Прогноз у пациентов с раком поджелудочной железы с синхронными или метахронными злокачественными новообразованиями других органов лучше, чем у пациентов только с раком поджелудочной железы. Лечение рака. 2018 Октябрь; 50 (4): 1175-1185. [Бесплатная статья PMC: PMC6192923] [PubMed: 29268568]

23.

Mast EE, Alter MJ, Margolis HS. Стратегии профилактики и контроля инфекций, вызванных вирусами гепатита В и С: глобальная перспектива. вакцина. 1999 26 марта; 17 (13-14): 1730-3. [PubMed: 10194830]

Симптомы, причины, анализы и лечение

Организм вырабатывает билирубин, когда разрушает эритроциты, а печень помогает его выведению. Высокий уровень билирубина может быть результатом заболеваний печени, панкреатита, некоторых видов рака и других проблем со здоровьем. Высокий билирубин может привести к желтухе.

Это заболевание легко распознать по пожелтению кожи и глаз.

Высокие уровни билирубина могут наблюдаться у взрослых, но это заболевание чаще встречается у новорожденных. Это связано с тем, что младенцу требуется некоторое время после рождения, чтобы начать эффективно метаболизировать билирубин и выделять его со стулом.

Приблизительный нормальный уровень билирубина в крови составляет менее 1,0 миллиграмма на децилитр (мг/дл).

Кожа обычно становится желтой, как только уровень достигает 2–3 мг/дл. Любой человек, который испытывает пожелтение кожи или глаз, должен обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезного заболевания.

При распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в организме образуется билирубин. Билирубин попадает в печень, где хранится в желчных протоках. Организм в конечном итоге выводит билирубин через стул. Билирубин бывает коричневого и желтого цвета, и именно этот пигмент делает кал коричневым.

Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. Эритроциты содержат гемоглобин, который помогает транспортировать кислород по телу. Процесс удаления железа из гемоглобина каждой клетки помогает клеткам расщепляться на билирубин и другие вещества. Билирубин попадает в печень с помощью альбумина, простого белка.

Попав в печень, билирубин становится «конъюгированным». Это означает, что он растворим в воде, и организм может его выводить.

Неконъюгированный билирубин токсичен. Связанного билирубина обычно нет, потому что он может выйти из организма, пока ничто не мешает его выведению.

Высокий уровень билирубина в крови известен как гипербилирубинемия.

Высокий уровень билирубина может вызвать желтуху. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми из-за коричневого и желтого билирубина в крови.

Врач обычно может определить уровень билирубина у человека с помощью анализа крови. Хотя каждая лаборатория может иметь несколько разные референтные диапазоны, следующие значения приблизительно представляют собой нормальные уровни билирубина в зависимости от возраста.

Обычно все, что выше этих значений, врач считает высоким.

1 день

Возраст	Уровень
1 день	от 1,4 до 8,7 мг/дл
дней 0 от 3,4 до 11,5 мг/дл
2 дня – 5 дней	от 1,5 до 12,0 мг/дл
Более 5 дней	от 0,3 до 1,2 мг/дл

Существует несколько причин повышения уровня билирубина вне периода новорожденности. Эти причины могут возникать до, во время или после выработки билирубина.

Существует несколько состояний, которые могут вызывать высокие уровни билирубина либо до достижения печени, либо после выхода из печени, либо в самой печени.

Перед попаданием в печень

При некоторых состояниях уровень билирубина повышается до того, как он достигает печени.

Это предпеченочная или «допеченочная» фаза. Причиной является гемолитическая анемия и реабсорбция внутренних пулов крови организмом.

Гемолитическая анемия возникает, когда слишком много эритроцитов разрушается до окончания их естественного жизненного цикла.

В печени

Если печень работает неправильно, она может быть неспособна сделать билирубин водорастворимым. Это может привести к чрезмерному накоплению билирубина в печени. Причинами этого являются:

• вирусы, такие как гепатит А
• алкогольная болезнь печени
• передозировка некоторых лекарств, включая ацетаминофен вызывающие заболевание

После выхода из печени

После выхода билирубина из печени в «постпеченочной фазе» его уровни могут быть высокими, поскольку он не может покинуть организм.

Это может быть результатом закупорки одного из других органов, способствующих выведению, например, камнями в желчном пузыре.

Другие причины могут включать воспаление или рак желчного пузыря, который вырабатывает желчь, или панкреатит.

Синдром Жильбера

Синдром Жильбера — легкая форма высокого билирубина. Уровни поднимаются и опускаются, потому что синдром Жильбера замедляет процесс выведения его из организма.

Колебание редко вызывает пожелтение кожи, но некоторые люди могут испытывать симптомы, такие как боль в животе или усталость.

По оценкам врачей, примерно каждый третий человек с синдромом Жильбера вообще не испытывает никаких симптомов. На самом деле, врачи часто обнаруживают это состояние с помощью анализа крови, выполненного по какой-то другой причине.

Существует ген, связанный с синдромом Жильбера, который демонстрирует семейные модели наследственности. Этот ген кодирует фермент, который позволяет печени преобразовывать билирубин в его конъюгированную форму. Отсутствие этого гена при синдроме Жильбера означает, что этот фермент не работает.

Новорожденные с высоким уровнем билирубина имеют состояние, которое врачи называют неонатальной гипербилирубинемией или желтухой у новорожденных.

Приблизительно у 50% доношенных детей и 80% недоношенных детей наблюдается видимая желтуха в первые 2–4 дня после рождения, если уровень билирубина в их сыворотке составляет 5 мг/дл или выше

У взрослых бактерии в кишечнике расщепляют конъюгированный билирубин с образованием побочного продукта, называемого уробилиногеном, часть которого выводится почками в виде уробилина. Уробилин также придает моче желтый цвет.

У новорожденных печени требуется несколько дней, чтобы начать адекватную переработку билирубина. Желтуха новорожденных возникает, когда печень не совсем готова перерабатывать билирубин, и его накопление в крови приводит к тому, что некоторые ткани приобретают желтый цвет.

Серьезность и медицинское значение повышенного билирубина зависят от причины. Возраст младенца, а также то, родился ли он недоношенным, также является фактором. У здорового младенца, рожденного в срок, уровень билирубина, как правило, вызывает беспокойство, когда он превышает примерно 18 мг/дл.

Для недоношенных детей: чем раньше в периоде беременности происходят роды, тем ниже порог, при котором медицинские работники считают уровень билирубина избыточным.

Высокий уровень билирубина может быть токсичным для нервной системы и вызывать повреждение головного мозга.

В большинстве случаев желтуха у младенцев нетяжелая, и ее симптомы проходят естественным путем. Затяжная желтуха чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот тип желтухи обычно не опасен, но требует тщательного наблюдения.

Врач-неонатолог может порекомендовать обратиться к консультанту по грудному вскармливанию среди других видов лечения, если он поставит диагноз желтухи.

Некоторым младенцам проводится фототерапия, при которой врач подвергает ребенка воздействию особого вида сине-зеленого света. Это стандартное лечение, при котором свет преобразует билирубин в другую форму, которую могут удалить печень и почки.

Высокий уровень билирубина в крови может вызвать желтуху, которая может вызывать такие симптомы, как:

• пожелтение кожи
• пожелтение белков глаз
• темная окраска мочи
• зуд кожи
• бледный стул

Поскольку основное заболевание, такое как заболевание печени или гемолитическая анемия, может вызывать высокий уровень билирубина

рвота

боль в животе

вздутие живота

непреднамеренная потеря веса

головные боли

спутанность сознания

усталость

сонливость

Анализы крови могут измерять уровень билирубина. Хотя существует анализ мочи на билирубин, он менее точен и часто дает ложноположительные результаты.

Если обычный анализ мочи обнаружит билирубин, врач проверит анализы сыворотки крови, чтобы подтвердить результаты и выявить любые повреждения печени.

Другие анализы могут включать:

• дополнительные анализы крови для оценки функции печени и тест на гепатит, если показано
• физикальное обследование, при котором врач может ощупать область живота, чтобы увидеть, не опухла ли печень и не болезненно ли это изображения с магнитно-резонансной томографией
• эндоскопия для осмотра протоков, по которым желчь попадает в кишечник
• биопсия печени, хотя и нечасто, включает небольшой образец ткани печени, оцениваемый в лаборатории

Лечение зависит от Основная причина высокого билирубина. Если причина известна, человек может удалить билирубин с помощью лечения или изменения образа жизни, например отказа от алкоголя.

Младенцам может потребоваться фототерапия, которая помогает печени расщеплять билирубин с помощью особого типа сине-зеленого света для лечения высокого уровня билирубина.

Также может потребоваться обменное переливание, при котором кровь берут через тонкую пластиковую трубку и заменяют кровью подходящего донора.