Бос у детей: Бронхообструктивный синдром | ЮУГМУ, Челябинск

Терапия с использованием биологической обратной связи (БОС) у детей

Нейротерапия – это метод непосредственной тренировки мозговой активности, который помогает мозгу находить наиболее эффективные  способы работы. Другое название такой терапии – ЭЭГ-БОС, или биологическая обратная связь по показателям электроэнцефалограммы.

Во время сеанса нейротерапии (БОС-терапии) специалист непрерывно наблюдает за работой мозга ребенка и создает условия, способствующие  изменению мозговой активности в сторону более благоприятных состояний. Такой подход обеспечивает постепенную тренировку систем саморегуляции и может использоваться в отношении практически любого показателя работы мозга, который может регистрироваться с помощью датчиков.

В клинике ЕМС мы предлагаем ребенку необычные компьютерные игры, в которые он может играть только с помощью ритмов своего мозга (и это действительно может каждый!).

БОС-терапия является научно доказанным эффективным средством помощи при недостаточности регуляторных возможностей мозга.

У детей к таким проблемам относятся:

• нарушения внимания,
• тревожно-депрессивные расстройства,
• нарушения поведения,
• тики и заикание,
• головные боли,
• нарушения сна,
• эмоциональные расстройства и другие.

Сегодня все больше специалистов во всем мире выбирают метод нейротерапии в качестве безопасной альтернативы медикаментозному лечению. Для лечения Синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей Американской Академией Педиатрии в 2012 году БОС-терапия была признана наиболее эффективным методом.

С помощью специальных сенсоров, которые устанавливаются на поверхность головы пациента, врач регистрирует биоэлектрическую активность мозга. Компьютер обрабатывает этот сигнал и получает информацию о ключевых компонентах мозговой активности, так называемых ритмах мозга (тета, альфа, бета и других). Для коррекции психофизиологического состояния ребенка некоторые из них необходимо усилить, тогда как другие – ослабить. Для этого в компьютерной игре, в которую играет ребенок, поведение персонажа (например, скорость самолета) меняется в режиме реального времени в зависимости от того, насколько выражены подкрепляемые и подавляемые ритмы мозга. При таком подходе игровая мотивация и азарт ребенка служат ключевым фактором, который заставляет мозг менять характер своей работы в сторону более стабильных и функциональных состояний. В зависимости от  проблем и индивидуальных особенностей пациента детский нейропсихолог определяет области мозга, на которые будет нацелена работа и программа нейротерапии, при этом главным действующим лицом в терапевтическом процессе является сам ребенок.

Несмотря на то, что для проведения БОС-терапии требуется довольно сложное оборудование и технология, ее суть очень проста: это обучение. Мозг обучается новым способам работы, используя для этого сигналы обратной связи. Этот процесс обучения очень похож на игру в «горячо-холодно»: если мы будем регулярно сообщать ребенку, насколько близко он к цели, то рано или поздно, методом проб и ошибок, он найдет спрятанное сокровище.

Наш мозг может менять и «запоминать» характер своей активности благодаря нейропластичности – способности к изменениям мозговой деятельности под воздействием опыта. Эту способность человеческий мозг сохраняет на протяжении всей жизни, однако в детском возрасте пластичность мозга максимальна. Метод нейротерапии использует пластичность мозга для достижения сбалансированной, хорошо регулируемой мозговой активности,  что обеспечивает высокую эффективность запоминания информации и освоения навыков, управление вниманием и концентрацией, быстрое преодоление стрессовых реакций, контроль за своим психоэмоциональным состоянием.

В клинике ЕМС сеансы БОС-терапии с детьми проводятся курсами по 20-35 занятий в режиме 2-3 сессии в неделю. При различных состояниях БОС-терапия может использоваться как единственный метод лечения, но может быть назначена и в комплексе лечебных мер наряду с психофармакотерапией, поведенческой нейропсихологической коррекцией, логопедической коррекцией, психотерапией.

Опыт показывает, что в работе с детьми метод БОС-терапии зачастую оказывается наиболее адекватным средством помощи, поскольку долгосрочный эффект терапии здесь достигается за счет обучения – как раз того процесса, который для развивающегося мозга является главной и наиболее естественной задачей.

Синдром бронхиальной обструкции у детей :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

С.В.Зайцева, О.А.Муртазаева
Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра педиатрии

Рассматриваются особенности патогенеза и этиологии бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Определяются основные направления диагностики и особенности терапии бронхообструктивного синдрома у детей первых лет жизни.

Ключевые слова: заболевания легких, бронхообструктивный синдром, дети.

Broncho-obstructive syndrome at children
S.V.Zaytseva, O.A.Murtasaeva
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow

Some features of pathogenesis and etiology of broncho-obstructive syndrome in children of early age are considered. The main directions of diagnosis and therapy of broncho-obstructive syndrome in children of the first years of life are defined.
Key words: lung diseases, broncho-obstructive syndrome, children.

Сведения об авторе:
Зайцева Светлана Владимировна – к.м.н., доцент кафедра педиатрии МГМСУ
Муртазаева Ольга Анатольевна – аспирант кафедры педиатрии МГМСУ

Бронхообструктивный синдром является особенно актуальной проблемой в педиатрии, так как занимает одно из первых мест в структуре заболеваний органов дыхания у детей. В настоящее время уровень распространенности бронхообструктивного синдрома (БОС) или «wheezing» (в англоязычной литературе) – шумного, свистящего дыхания, по данным разных авторов, колеблется от 2,1 до 32,2% у детей первых лет жизни [1–4, 6].
Согласно современным представлениям, БОС – это собирательный термин, под которым понимают комплекс клинических симптомов, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, таких как приступообразный кашель, экспираторная одышка, приступы удушья.

Этот симптомокомплекс часто является ведущим в клинической картине заболевания и нередко определяет степень его тяжести.
По данным национальной программы по бронхиальной астме, каждый четвертый ребенок переносит БОС до 6-летнего возраста. При этом более чем у половины бронхообструкция имеет повторное или рецидивирующее течение [1].
Такие высокие цифры частоты БОС во многом определяются предрасполагающими анатомо-физиологическими факторами у детей раннего возраста. Основными среди них являются наличие гиперплазии железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета, особенности строения диафрагмы. Именно эти особенности способствуют частому развитию обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни.
Согласно современным данным, в механизме развития БОС основную роль играют воспаление, гиперреактивность бронхов и бронхоконстрикция.
Воспаление является важным компонентом бронхиальной обструкции у детей раннего возраста и может быть вызвано различными факторами. В результате их воздействия запускается каскад иммунологических реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1-го и 2-го типов. Именно с этими медиаторами (гистамином, лейкотриенами, простагландинами) связаны основные патогенетические механизмы БОС: усиление проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи, развитие бронхоспазма.
Отек и гиперплазия слизистой оболочки дыхательных путей являются одной из причин бронхиальной обструкции, особенно у детей первых лет жизни. Развитые лимфатическая и кровеносная системы респираторного тракта ребенка обеспечивают ему многие физиологические функции. Однако в условиях патологии характерным для отека является утолщение всех слоев бронхиальной стенки (подслизистого и слизистого слоя, базальной мембраны), что ведет к нарушению бронхиальной проходимости.

При рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях нарушается структура эпителия, отмечается его гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия.
Другим не мене важным механизмом БОС у детей первых лет жизни является нарушение бронхиальной секреции. Оно развивается при любом неблагоприятном воздействии на органы дыхания и в большинстве случаев сопровождается увеличением количества секрета и повышением его вязкости. Функция слизистых и серозных желез регулируется парасимпатической нервной системой, ацетилхолин стимулирует их деятельность. Такая реакция изначально носит защитный характер. Однако застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких. Продуцируемый густой и вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.
Немалая роль в развитии БОС отводится гиперреактивности бронхов. Гиперреактивность бронхов – это повышение чувствительности и реактивности бронхов к специфическим и неспецифическим раздражителям. Причиной гиперреактивности бронхов является нарушение равновесия между возбуждающими (холинергическая, нехолинергическая и a-адренергическая системы) и ингибирующими (b-адренергическая система) влияниями на тонус бронхов. Известно, что стимуляция b2-адренорецепторов катехоламинами, так же как повышение концентрации цАМФ и простагландинов Е2, уменьшает проявления бронхоспазма. Согласно теории A.Szentivanyi (1968 г.), у больных с гиперреактивностью бронхов имеется дефект в биохимической структуре b2-рецепторов, сводящийся к недостаточности аденилатциклазы. У этих пациентов снижено число b-рецепторов на лимфоцитах, имеется дисбаланс адренорецепторов в сторону гиперчувствительности a-адренорецепторов, что предрасполагает к спазму гладких мышц, отеку слизистой оболочки, инфильтрации и гиперсекреции. Наследственно обусловленная блокада аденилатциклазы снижает чувствительность b2-адренорецепторов к адреномиметикам, что достаточно часто встречается у больных БА. В то же время некоторые исследователи указывают на функциональную незрелость b2-адренорецепторов у детей первых месяцев жизни.
Установлено, что у детей раннего возраста достаточно хорошо развиты м-холинорецепторы, что, с одной стороны, определяет особенности течения бронхообструктивных заболеваний у этой группы пациентов (склонность к развитию обструкции, продукция очень вязкого бронхиального секрета), с другой стороны, объясняет выраженный бронхолитический эффект м-холинолитиков у них.
Таким образом, анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста определяют как высокую распространенность БОС у детей первых лет жизни, так и механизмы его развития с соответствующей клинической картиной «влажной астмы».
Обструкция в переводе с латинского языка обозначает «заграждение, препятствие». Таким препятствием в бронхах могут быть как функциональные или обратимые причины (бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи), так и органические или необратимые. Необратимая обструкция являются следствием органического препятствия возникающего на пути воздушного потока в бронхах.
Наиболее часто функциональный БОС у детей возникает на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ). Из этиологических факторов ОРИ наибольшее значение имеют вирусы, реже – вирусно-бактериальные ассоциации. К числу вирусов, часто вызывающих обструктивный синдром у детей первых 3 лет жизни, относят респираторно-синцитиальный вирус (РС), аденовирус, вирус парагриппа
3-го типа, несколько реже – вирусы гриппа и энтеровирус. В работах последних лет отмечают значение короновируса в развитии БОС в раннем возрасте. Персистирующее течение цитомегаловирусной и герпетической инфекции у детей первых 3 лет жизни также может обусловить появление бронхообструкции. Имеются убедительные доказательства роли микоплазменной и хламидийной инфекции в развитии БОС. У детей с ОРИ БОС развивается на 2–4-й день заболевания, протекает, как правило, в виде острого обструктивного бронхита или острого бронхиолита.
В то же время необходимо учитывать, что развитие бронхообструкции на фоне ОРВИ может маскировать проявление основного заболевания. Так, по данным литературы, у детей раннего возраста бронхиальная астма (БА) является трудно диагностируемой и протекает под диагнозом рецидивирующего БОС в 30–50% случаев [2].
С первых месяцев жизни причинами БОС у детей могут быть респираторный дистресс-синдром, бронхопульмональная дисплазия, иммунодефицитные состояния, внутриутробные инфекции, наличие табачного дыма в воздухе (пассивное курение). Нередко БОС у младенцев может быть следствием аспирации, обусловленной нарушением глотания, врожденными аномалиями носоглотки, трахеобронхиальными свищами, гастроэзофагеальным рефлюксом.
На втором и третьем году жизни клинические проявления БОС могут впервые возникнуть у детей с бронхиальной астмой, при миграции круглых гельминтов, облитерирующем бронхиолите, у больных с врожденными и наследственными заболеваниями органов дыхания, а также у детей с пороками сердца, протекающими с легочной гипертензией.
Причиной БОС может быть инородное тело, как дыхательных путей, так и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Так в период с 2004 по 2008 гг. в отделении торакальной хирургии Детской клинической больницы им. Святого Владимира г. Москвы проходили лечение 41 пациент, с установленным диагнозом инородного тела дыхательных путей. У 36 пациентов выявлено инородное тело бронхов и у 5 человек диагностировано инородное тело трахеи. 72,2% этих пациентов были в возрасте от 1 года до 4 лет. Дети до года составили 11,1%, детей в возрасте старше 7 лет было 16,6%. Анализ историй болезни этих пациентов показал, что в 32,3% случаях были обнаружены органические инородные тела в дыхательных путях детей. Мелкие детали игрушек были извлечены в 29,3% случаев, что также являются нередкой находкой в респираторном тракте детей как младшего, так и старшего возраста. Надо отметить, что диагностика инородного тела бронхов непростая задача. Согласно нашим данным, у 30,5% детей диагностическая бронхоскопия была проведена более чем через 1 мес после аспирации инородного тела, а у 2-х детей инородное тело находилось в дыхательных путях более 6 мес [5].
Как известно БОС возникает в результате сужения просвета дыхательных путей. Это сужение может быть обусловлено как процессами внутри бронхов, так и внешними причинами. Так, например, сдавление трахеи могут вызвать аномалии развития аорты и ее ветвей, аномалии легочной артерии, увеличенная вилочковая железа, врожденные кисты и опухоли средостения. Аномалии ветвления бронхов, стенозы трахеи могут способствовать изменению аэродинамических характеристик воздушного потока и трансформировать течение заболеваний органов дыхания.
В то же время педиатр должен помнить о том, что такие наследственные заболевания как муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, дефицит a1-антитрипсина, мукополисахаридозы проявляются БОС в первые годы жизни и требуют комплексного обследования для постановки диагноза.
Необходимо учитывать, что чаще всего БОС дебютирует на фоне ОРЗ. Так как ОРВИ может маскировать проявление основного заболевания, педиатр должен быть особенно настороженным при рецидивирующем БОС и своевременно провести всестороннее обследование пациента.
Несмотря на разнообразие причин, синдром бронхиальной обструкции характеризуется следующими наиболее типичными клиническими симптомами: удлинение выдоха (в тяжелых случаях и увеличение частоты дыхания), появление экспираторного шума (хрипящее, шумное, пилящее, свистящее дыхание), у большинства детей раннего возраста – участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
БОС не является самостоятельным диагнозом, а является синдромом какого-либо заболевания, нозологическую форму которого во всех случаях следует уточнить с помощью клинико-анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов обследования (исследование периферической крови, иммунологического статуса, аллергологические пробы, бронхоскопия, бронхография, рентгенография органов дыхания, исследование функции внешнего дыхания, сцинтиграфия, ангиопульмонография, компьютерная томография).
Терапия БОС должна быть начата непосредственно после выявления симптомов у постели больного. Нередко на дифференциальную диагностику БОС нет времени. Необходимо безотлагательно начинать неотложную терапию и одновременно выяснять причины бронхообструкции.
Основные направления неотложной терапии БОС включают в себя мероприятия по бронхолитической, противовоспалительной терапии, улучшению дренажной функции бронхов и восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса. Тяжелое течение приступа бронхообструкции требует проведения оксигенации вдыхаемого воздуха, а иногда искусственной вентиляции легких.
Проведение неотложной терапии БОС у детей должно проводиться с учетом патогенеза формирования бронхиальной обструкции в различные возрастные периоды. В генезе БОС у детей раннего возраста преобладают воспалительный отек и гиперсекреция вязкой слизи, а бронхоспазм выражен незначительно. С возрастом увеличивается гиперреактивность бронхов и вместе с этим возрастает роль бронхоспазма.
Согласно современным алгоритмам терапии, БОС бронхолитические препараты рекомендуется вводить с помощью ингаляций. Такой способ доставки способствует высокой концентрации препарата в дыхательных путях, снижению его системного эффекта и уменьшению общей дозы препарата. Основным фактором, определяющим эффективность терапии, является оптимальная доставка препарата в дыхательные пути, что во многом зависит от использования различных ингаляционных систем доставки. Ингаляционная система должна повышать терапевтический результат лекарственного средства и не должна способствовать развитию побочных эффектов, связанных с ее использованием.
В качестве средств доставки в настоящее время имеются дозирующие аэрозольные ингаляторы (ДАИ), ДАИ со спейсером и лицевой маской (аэрочэмбер, бебихалер), ДАИ, активируемые вдохом пациента, порошковые ингаляторы и небулайзеры. Оптимальной системой доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути при БОС у детей раннего возраста является небулайзер. Его использование способствует наилучшей динамике клинических данных, достаточному бронхорасширяющему эффекту периферических отделов бронхов, и техника его использования практически безошибочна.
В качестве препаратов бронхолитической терапии при БОС могут быть использованы b2-адреномиметики, антихолинергические препараты и их сочетание, а также теофиллины короткого действия.
Согласно национальным рекомендациям, в качестве препаратов первого выбора являются b2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Действие данной группы препаратов начинается через 5–10 мин после ингаляции и продолжается 4–6 ч. Препараты этой группы высокоселективны, следовательно, имеют минимальные побочные эффекты. Однако при длительном бесконтрольном применении b2-агонистов короткого действия возможно усиление бронхиальной гиперреактивности и снижении чувствительности b2-адренорецепторов к препарату.
В качестве бронхолитической терапии с учетом патогенетических механизмов БОС могут быть использованы антихолинергические препараты (ипратропия бромид). Эта группа препаратов блокируют мускариновые М3-рецепторы для ацетилхолина. Бронходилатирующий эффект ингаляционной формы ипратропия бромид (атровент) развивается через 15–20 мин после ингаляции. Через ДАИ со спейсером однократно ингалируют 2 дозы (40 мкг) препарата, через небулайзер – 8–20 капель (100–250 мкг) 3–4 раза в сутки. Антихолинергические препараты в случаях БОС, возникших на фоне респираторной инфекции, несколько более эффективны, чем b2-агонисты короткого действия.
В настоящее время установлено, что физиологической особенностью детей раннего возраста является наличие относительно небольшого количества адренорецепторов, с возрастом отмечается увеличение их числа и повышение чувствительности к действию медиаторов. Чувствительность М-холинорецепторов, как правило, достаточно высока с первых месяцев жизни. Эти наблюдения послужили предпосылкой для создания комбинированных препаратов. Наиболее часто в комплексной терапии БОС у детей раннего возраста в настоящее время используется комбинированный препарат Беродуал, сочетающий 2 механизма действия: стимуляцию адренорецепторов и блокаду М-холинорецепторов. Беродуал содержит ипратропия бромид и фенотерол, их действие в этой комбинации синергично. При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов. Наилучшим способом доставки препарата является небулайзер. Разовая доза у детей до 6 лет в среднем составляет 2 капли/кг массы тела 3–4 раза в сутки. В камере небулайзера препарат разбавляют 2–3 мл физиологического раствора.
Теофиллины короткого действия (эуфиллин), обладая бронхолитической и, в определенной мере, противовоспалительной активностью, имеют большое количество побочных эффектов. Основным серьезным обстоятельством, ограничивающим использование эуфиллина, является близость терапевтической и токсической концентраций препарата, что требует обязательного определения его содержания в плазме крови. Европейским респираторным обществом рекомендуется использование препаратов теофиллина только при мониторировании его сывороточной концентрации, которая не коррелирует с введенной дозой препарата. В настоящее время эуфиллин принято относить к препаратам второй очереди и назначать при недостаточной эффективности b2-агонистов короткого действия и М-холинолитиков.
Тяжелое течение БОС у детей требует назначения топических или системных кортикостероидов. В терапии острого БОС рекомендуется использовать ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в растворах через небулайзер. Действие их связано с восстановлением чувствительности рецепторов бронхов к бронходилататорам, уменьшением отека слизистой оболочки бронхов, продукции слизи, образования мокроты и уменьшением гиперреактивности дыхательных путей, повышением мукоцилиарного транспорта. Время начала терапевтического эффекта ИКС после ингаляции составляет несколько часов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 1–2 нед после начала лечения. ИКС эффективно предотвращают БОС, но не купируют острый приступ бронхоспазма. При тяжелой бронхиальной обструкции необходимость в терапии ИКС обычно составляет 5–7 дней, и нередко врач вынужден вводить кортикостероиды парентерально или переходить на пероральный прием.
Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную оральную регидратацию, использование отхаркивающих и муколитических препаратов, массажа, постурального дренажа, дыхательной гимнастики.
У детей с БОС необходимо назначение мукоактивных препаратов, улучшающих мукоцилиарный транспорт. Преимущественно у детей с БОС используют препараты муколитического действия, которые могут быть введены ингаляционно или перорально, например, Лазолван® (амброксол). Они обладают выраженным муколитическим эффектом, не усиливают бронхообструкцию, практически не вызывают аллергических реакций. При БОС легкой и средней степени тяжести у детей первых трех лет жизни, в качестве муколитика можно использовать ацетилцистеин, но только под наблюдением врача. У детей раннего возраста ацетилцистеин не усиливает бронхоспазм, в то время как у трети пациентов старшего возраста отмечают бронхоспазм.
Детям с навязчивым малопродуктивным кашлем, отсутствием мокроты целесообразно назначение отхаркивающих лекарственных средств, например, щелочного питья. Фитопрепараты детям с аллергией надо назначать с осторожностью.
Всем пациентам с БОС исключаются противокашлевые препараты. Не показано также применение антигистаминных препаратов, особенно первого поколения, препаратов кальция, горчичников и веществ, обладающих резким запахом.
Таким образом, в работе врача педиатра необходимо учитывать, что БОС у детей раннего возраста развивается часто, и структура его неоднородна. Именно поэтому нередко требуется применение сложных методов диагностики. В то же время проведение дифференциальной диагностики не должно препятствовать своевременному началу терапевтических мероприятий. Они должны начинаться незамедлительно в соответствии с предложенными в официальных документах алгоритмами.

Литература
1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М. 2008; 108.
2. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей. Педиатрия, 2005; 4: 94–104.
3. Мизерницкий Ю.Л. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста: дифференциальный диагноз в педиатрической практике. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения: сборник материалов детского научно-практического пульмонологического центра Минздрава РФ. М.: Иваново, 2002; 2: 102–109.
4. Котлуков В.К., Блохин Б.М., Румянцев А.Г., Делягин В.М., Мельникова М.А. Синдром бронхиальной обструкции у детей раннего возраста с респираторными инфекциями различной этиологии: особенности клинических проявлений и иммунного ответа. Педиатрия 2006; 3: 14–21.
5. Зайцева С.В., Куликова Е.В., Ильина А.В., Зайцева О.В., Хаспеков Д.В., Томилин О.Г. Проблема инородных тел дыхательных путей в детском возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009; 6.
6. Kovacevic S., Nikolic S. Risk factors associated with wheezing illness in young children. Abs. 10 Congress ERS, 2000; 486.
7. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Inhaled salbutamol plus ipratropium in moderate and severe asthma crises in children. J Asthma. 2011 Apr; 48 (3): 298–303.

Современные принципы лечения бронхообструктивного синдрома при хронических заболеваниях легких у детей | #08/03

Хронические заболевания легких (ХЗЛ) являются актуальной проблемой педиатрии. Это связано со значительной распространенностью этих заболеваний и ранней инвалидизацией больных, страдающих ими. При бронхиальной астме бронхообструктивный синдром (БОС) является ведущим симптомокомплексом, определяющим течение и прогноз заболевания. Но и при ХЗЛ, в основе которых лежат другие причины, БОС представляет собой серьезную проблему. Среди этих состояний можно упомянуть хроническую пневмонию, врожденные пороки развития бронхов, хронический бронхиолит с облитерацией, хронический бронхит, муковисцидоз и др. По данным клинических наблюдений, перечисленные состояния отмечаются у каждого третьего больного с локальным пневмосклерозом и бронхоэктазами (хроническая пневмония), а у детей с врожденными пороками развития легких эти заболевания развиваются еще чаще [7, 9]. Причем за последние 20 лет распространенность этих заболеваний выросла с 5-6 до 35% [1, 7, 9]. Особенностью течения этих болезней является смешанный генез бронхообструктивного синдрома, проявляющегося у больных. С одной стороны, причиной развития БОС становится бронхомаляция, деформации бронхов, скопления вязкого слизистого или гнойного секрета, воспалительный отек слизистой бронхов [1, 7, 8, 9]. С другой стороны, нельзя исключить наличие бронхоспазма, особенно у детей с другими проявлениями аллергических состояний (лекарственная аллергия, аллергический ринит, атопический дерматит) [9]. Сообщается о связи БОС с некоторыми видами патогенной микрофлоры, выделяемой из мокроты или бронхиального секрета, например с Moraxella catarrhalis, грибами Candida [2, 9]. В некоторых случаях БОС расценивается как сопутствующая бронхиальная астма и имеет типичные проявления, характерные для данного заболевания. Однако чаще всего столь яркая и характерная клиническая симптоматика при БОС отсутствует.

В связи с этим лечение больных с ХЗЛ носит комплексный характер и включает применение антибактериальных препаратов, муколитических средств, бронхорасширяющих препаратов и различных методов, улучшающих эвакуацию мокроты.

Антибактериальная терапия проводится в период обострения заболевания. Основанием для назначения антибиотиков является наличие клинических и рентгенологических признаков активности бронхолегочного процесса, а также высев из мокроты патогенной микрофлоры в количестве более 106 микробных тел в 1 мл секрета. Наиболее часто выявляются Streptococcus рneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxеlla catarrhalis как в монокультуре, так и ассоциациях. В связи с этим выбор антибиотика обусловлен чувствительностью флоры к антибиотикам и отсутствием аллергических реакций на препараты данной группы. Наиболее часто используют «защищенные» пенициллины, цефалоспорины второй—четвертой генерации, а у подростков возможно применение и фторхинолонов.

Муколитическая терапия

Современные муколитические средства (см. таблицу 1) эффективны при ХЗЛ, особенно они показаны при интенсивном, приступообразном кашле, когда слизисто-гнойная или гнойная мокрота отходит с трудом. Путь введения лекарственных средств (внутрь, в ингаляциях, эндобронхиально) зависит от степени обструкции бронхиального дерева и возраста ребенка. Следует отметить, что ингаляционный путь введения более эффективен, но требует применения высококачественной ингаляционной техники и тщательной стерилизации используемого оборудования. Наибольший опыт накоплен по применению N-ацетилцистеина: его применяют внутрь в виде таблеток, раствора, а также в ингаляциях в виде 10% раствора по две—четыре ингаляции в день через ультразвуковой или компрессионный ингалятор. Препарат используют для эндобронхиальных инстилляций при бронхоскопии. Ограничивает использование ацетилцистеина опасность развития желудочно-кишечных расстройств при приеме внутрь и усиление БОС при ингаляционном введении. Карбоцистеин обладает отхаркивающим действием и улучшает мукоцилиарный клиренс. Муколитическое действие амброксола превосходит таковое бромгексина, эти препараты также стимулируют выработку сурфактанта. Дорназа альфа используется для ингаляционного и эндобронхиального введения больным с муковисцидозом и другими хроническими заболеваниями легких, протекающими с гнойным эндобронхитом. Препарат может использоваться у детей с первого года жизни.

Муколитические средства на основе травяных отваров, настоев и т. д. могут применяться, при необходимости, в период ремиссии заболевания. При обострении их эффективность представляется сомнительной. Следует также учитывать вероятность развития аллергической реакции, особенно при использовании ингаляций, и невозможность тщательного дозирования лекарства.

Муколитическая терапия должна сопровождаться активной кинезитерапией (лечебная гимнастика, массаж, дренаж), обеспечивающей эффективную эвакуацию секрета из трахеобронхиального дерева. Необходимо также уделять внимание достаточной гидратации больного.

Поскольку кашель является важным защитным механизмом, у этих больных применение противокашлевых препаратов не показано.

Бронхоспазмолитические препараты

Применение этих препаратов является обязательным при БОС у детей с хроническими заболеваниями легких. Клиническая практика показывает, что применение этих лекарственных средств приводит к положительной динамике в состоянии больных, улучшает функциональные показатели легких. Предпочтение отдается симпатомиметикам — β₂-агонистам в виде аэрозоля. Используются препараты короткого и пролонгированного действия. Более целесообразным является введение аэрозоля через небулайзер, что обеспечивает лучшее проникновение лекарства в периферические отделы легких у больных с гиперсекрецией в трахеобронхиальном дереве. Применение эуфиллина менее желательно из-за его побочных действий.

В таблице 2 представлены основные лекарственные препараты, используемые в лечении БОС у детей и подростков с хроническими заболеваниями легких.

Учитывая характер течения БОС у детей с ХЗЛ и необходимость длительного применения бронходилятаторов, целесообразным можно считать использование препаратов пролонгированного действия, и в первую очередь форадила (формотерол). Форадил является самым распространенным и хорошо изученным пролонгированным β₂-агонистом, представленным сегодня на мировом фармацевтическом рынке. Сообщается о его высокой эффективности у детей с бронхиальной астмой [3, 5, 6, 10, 11, 12]. В последние годы показана его эффективность и при таких состояниях, как хронический бронхит и ХОБЛ [5, 6]. Наряду с бронхорасширяющим эффектом сообщается о его противовоспалительном действии [6, 12]. Поэтому использование препарата у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких и сопутствующим бронхообструктивным синдромом имеет смысл и с точки зрения его бронхорасширяющего эффекта и противовоспалительного эффекта.

Проведенное нами исследование по изучению эффективности форадила у 16 детей с ХЗЛ, протекающими с бронхообструктивным синдромом, показало, что эффект после ингаляции препарата наступает быстро. Уже в течение первых 10 мин был отмечен прирост показателей, свидетельствующих об улучшении бронхиальной проходимости (см. рисунок 1). В дальнейшем эти параметры сохранялись в течение двух недель наблюдения. Изменения всех показателей бронхиальной проходимости после однократного воздействия были высоко значимыми (р < 0,001). При курсовом лечении форадилом максимальный бронхорасширяющий эффект, отмеченный через семь дней, сохранялся и в течение следующей недели лечения (ОФВ1, МОС25, МОС50).

Рисунок 1. Средние показатели ОФВ 1 ,МОС 25, МОС50, МОС75 ( в % к должным величинам) до, через 10 мин и через 2 ч после ингаляции форадила.

Результаты настоящего исследования подтверждают, что форадил является эффективным бронхорасширяющим препаратом и может использоваться для лечения бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких. Побочных эффектов у препарата выявлено не было.

Лечебная бронхоскопия

Используется при нарушении дренажа бронхиального секрета, недостаточной эффективности кинезитерапии и прогрессирующей дыхательной недостаточности, связанной с обструкцией бронхов вязким секретом. Она не является самостоятельным или приоритетным видом лечения, она оправдана при нарушении оттока мокроты и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика заключается в аспирации мокроты из бронхов и их промывании физиологическим раствором или растворами муколитиков (ацетилцистеин, дорназа альфа) с последующим местным введением антибиотиков. При серьезной обструкции возможно проведение процедуры бронхоальвеолярного лаважа, т. е. промывания периферических отделов бронхов большим количеством жидкости. Обычно бывает достаточно одной-двух процедур.

Лечебная физкультура

Позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки — это основные и высокоэффективные методы ЛФК. Дренаж проводится в положении с опущенным головным концом и поднятой тазовой областью в течение 5—10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Это положение обеспечивает отток секрета из наиболее часто поражаемых базальных сегментов легких. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа и дыхательных упражнений, сочетающихся с ритмическим сжатием грудной клетки. Дренаж должен проводиться как в периоды обострения, так и в состоянии ремиссии. Детям с хроническими заболеваниями легких ЛФК, а также контролируемые занятия спортом показаны в полном объеме, так как они помогают повысить физическую и умственную работоспособность детей. Ограничением могут служить выраженная дыхательная недостаточность и прогрессирующее «легочное сердце». Полезно использование дыхательных тренажеров, таких, как флаттеры, улучшающих эвакуацию вязкого секрета из бронхиального дерева.

Таким образом, лечение бронхообструктивного синдрома у детей с ХЗЛ является сложной терапевтической проблемой и требует использования комплекса лечебных средств, направленных на все звенья патогенеза, участвующие в формировании и течении этих заболеваний у детей.

Литература

1. Болезни органов дыхания у детей // Руководство для врачей под ред. Рачинского С. В., Таточенко В. К. — М.: Медицина, 1987. — 494 с.
2. Бринстер А. А. Роль бранхамеллы катаралис в этиологии хронических бронхолегочных заболеваний у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1994. — 18 с.
3. Геппе Н. А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. — РМЖ 2002. — Т. 10. — № 7.
4. Лукина О. Ф. Функциональная диагностика бронхиальной обструкции у детей. Респираторные заболевания 2002. — № 4. — С. 7-9.
5. Княжеская Н. П. Форадил в терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ. Атмосфера 2001. –1. – С. 26–28.
6. Калманова Е. Н., Айсанов З. Р. Форадил и его место в терапии бронхиальной астмы. — 7 с. Medline.
7. Практическая пульмонология детского возраста. // Под ред В. К. Таточенко. — М. — 2001. — 268 с.
8. Рачинский С. В., Волков И. К., Симонова О. И. Принципы и стратегия терапии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний у детей // Детский доктор. — 2001. — №2. — С. 63–66.
9. Терапевтические подходы к лечению бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими заболеваниями легких // Методические рекомендации Правительство Москвы. Комитет Здравоохранения. — М., 1999. Середа Е. В., Рачинский С. В., Волков И. К. и др.
10. Огородова Л. М., Петровский Ф. И., Петровская Ю. А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы. — М.: Атмосфера, 2002. — 157 с.
11. Nielsen K.G., Bisgaard H. Bronchodilatation and bronchoprotection in astmatic prescool children from formoterol administered by mechanically actuated dry-powder inhaler and spacer.Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 164, Number 2, July 2001, 256–259
12. Stelmach I, Gorski P, Jerzynska J, Stelmach W, Majak P, Kuna P. A randomized, double-blind trial of the effect of treatment with formoterol on clinical and inflammatory parameters of asthma in children. Ann Allergy Asthma Immunol 2002 Jul;89(1):67–73

И. К. Волков, доктор медицинских наук, профессор
О. Ф. Лукина, доктор медицинских наук, профессор
И. Д. Фесенко, А. Н. Чахоян
НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей

Авторы: А.С. Сенаторова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии Харьковского государственного медицинского университета, Д.А. Хоружевский, Харьковская областная детская клиническая больница

тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Бронхообструктивный синдром (БОС) – патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение бронхиальной проходимости при очень широком круге острых и хронических заболеваний.
В генезе бронхиальной обструкции лежат различные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на функциональные, или обратимые (бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи), и необратимые (врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др.).
В развитии бронхиальной обструкции определенную роль играют возрастные особенности, свойственные детям первых трех лет жизни. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивают аэродинамическое сопротивление. Так, отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%. Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также особенности положения и строения диафрагмы.
Значительно отягощать течение БОС у детей могут структурные особенности бронхиальной стенки, такие как большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и повышенная вязкость бронхиального секрета, связанная с высоким уровнем сиаловой кислоты. Ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета.
Большинством исследователей признается влияние факторов преморбидного фона на развитие острого обструктивного бронхита. Это – токсикозы беременных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6-12 мес, различные аномалии конституции, наличие атопии. Важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей среды.
Основные механизмы бронхообструкции представлены на рисунке.
БОС чаще всего носит инфекционно-аллергический характер. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих БОС, относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), затем парагриппа, реже – вирусы гриппа и аденовирус. В последнее время в развитии БОС большая роль отводится внутриклеточным возбудителям. По нашим данным, хламидийная и микоплазменная инфекции определяются у 20% детей с БОС.
По мнению разных авторов, примерно 20-25% бронхитов у детей протекают как острый обструктивный бронхит (ООБ), что существенно выше, чем у взрослых. Особенно велика частота ООБ как проявления острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей раннего возраста. Это обусловлено тем, что в первые полтора года жизни 80% всей поверхности легких приходится на мелкие бронхи (диаметром менее 2 мм), тогда как у ребенка 6 лет – уже 20%. Согласно правилу Пуазеля резистентность воздухоносных путей обратно пропорциональна их радиусу в 4-й степени. Обструктивный синдром тем более вероятен, чем дистальнее поражение бронхов.

Регуляция тонуса бронхов
Регуляция тонуса бронхов контролируется несколькими физиологическими механизмами, включающими сложные взаимодействия рецепторно-клеточного звена и системы медиаторов. К ним относятся холинергическая, адренергическая, нейрогуморальная системы регуляции и, конечно, развитие воспаления. Интерлейкин-1 является основным медиатором, инициирующим острую фазу воспаления. Он активирует каскад иммунных реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1 типа (гистамина, серотонина и др.). Гистамин высвобождается в ходе аллергической реакции при взаимодействии аллергена с аллергенспецифическими IgE. Помимо гистамина, важную роль в патогенезе воспаления играют медиаторы 2 типа (эйкозаноиды). Под действием циклооксигеназы из арахидоновой кислоты синтезируются простагландины, тромбоксан и простациклин, а под действием липооксигеназы – лейкотриены. В результате происходит увеличение проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи, развитие бронхоспазма. Основным механизмом в патогенезе бронхоспазма является активация холинергических нервных волокон, приводящая к увеличению продукции ацетилхолина и повышению концентрации гуанилатциклазы, которая способствует поступлению ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток, тем самым стимулируя бронхоконстрикцию. Стимуляция α₂-адренорецепторов катехоламинами, так же как повышение концентрации цАМФ, уменьшает проявления бронхоспазма.

Клиническая картина БОС
Клиническая картина БОС у детей определяется в первую очередь факторами, вызвавшими бронхоконстрикцию. Как отмечалось выше, в большинстве случаев БОС связан с проявлениями острой респираторной вирусной инфекции (острый обструктивный бронхит). В связи с этим в начале болезни отмечается подъем температуры тела, катаральные изменения верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния ребенка; их выраженность, характер во многом варьируют в зависимости от того, какой возбудитель привел к болезни. Признаки экспираторного затруднения дыхания могут появиться как в первый день заболевания, так и в процессе течения вирусной инфекции (на 3-5-й день болезни). Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха. Дыхание становится шумным и свистящим, что связано с тем, что по мере развития гиперсекреции, накопления секрета в просвете бронхов из-за одышки и лихорадки происходит изменение вязкостных свойств секрета – он «подсыхает», что и ведет к появлению жужжащих (низких) и свистящих (высоких) сухих хрипов. Поражение бронхов носит распространенный характер, а потому жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами слышно одинаково над всей поверхностью грудной клетки. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. Чем младше ребенок, тем чаще у него, помимо сухих, могут быть выслушаны и влажные среднепузырчатые хрипы. Если в генезе обструкции бронхов ведущую роль играет спастический компонент, то аускультативные данные над легкими обычно более разнообразны и лабильны в течение дня. По мере увеличения выраженности одышки становится все большим участие вспомогательной мускулатуры – втяжение межреберий, эпигастрия и надключичных ямок, раздувание (напряжение) крыльев носа. Нередко выявляется периоральный цианоз, бледность кожных покровов, ребенок становится беспокойным, старается принять сидячее положение с опорой на руки. Дыхательная недостаточность тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно при БОС она не превышает II степени. При физикальном обследовании, помимо рассеянных сухих хрипов и жесткого дыхания, обнаруживают признаки вздутия легких: сужение границ относительной сердечной тупости, коробочный оттенок перкуторного тона. Вздутие легких – следствие спадения мелких бронхиальных ветвей на выдохе, что приводит к так называемой вентиляционной эмфиземе. Объем легких увеличивается. Грудная клетка находится как бы постоянно в состоянии вдоха, то есть увеличена в передне-заднем размере. Изменения в периферической крови соответствуют характеру вирусной инфекции. Бактериальная флора наслаивается редко – не более 5%. Рентгенологически, помимо двустороннего усиления легочного рисунка и расширения корней легких, выявляют: низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей, удлинение легочных полей, горизонтальное расположение ребер на рентгенограмме, то есть признаки вздутия легких.
В соответствии с приказом МЗ Украины N 18 от 13.01.05 г. «Про утверждение протоколов оказания медицинской помощи детскому населению по специальности «Детская пульмонология» диагностическими критериями острого обструктивного бронхита у детей являются:
– удлиненный свистящий выдох, который слышен на расстоянии от больного;
– вздутая грудная клетка при осмотре (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют;
– кашель сухой, приступообразный, длительный; в конце первой недели переходит во влажный;
– перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона;
– аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы;
– на рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).
Существует более 100 заболеваний в детском возрасте, сопровождающихся БОС не только воспалительного генеза.

Заболевания, сопровождающиеся БОС
Выделяют следующие группы заболеваний, сопровождающихся БОС.
· Заболевания органов дыхания. Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония). Аллергические заболевания (обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Бронхолегочная дисплазия. Пороки развития бронхолегочной системы. Опухоли трахеи и бронхов.
· Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.
· Заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит) – гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа.
· Заболевания сердечно-сосудистой системы врожденного и приобретенного характера (врожденный порок сердца с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, врожденные неревматические кардиты и др.).
· Заболевания центральной и периферической нервной системы (родовая травма, миопатии и др.).
· Наследственные аномалии обмена (муковисцидоз, дефицит α₁-антитрипсина, мукополисахаридозы).
· Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
· Редкие наследственные заболевания.
· Прочие состояния. Травмы и ожоги. Отравления. Воздействия различных физических и химических факторов внешней среды. Сдавливание трахеи и бронхов внелегочного происхождения (опухоли, лимфогранулематоз).

Заболевания бронхолегочной системы
Наиболее часто проводить дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома у детей приходится среди заболеваний бронхолегочной системы.
Для пневмонии, протекающей с БОС синдромом, характерно постепенное начало, иногда на фоне респираторной вирусной инфекции; БОС развивается на 2-4-й день заболевания, при этом отмечается стойкая фебрильная температура, выраженные проявления токсикоза, асимметрия физикальных данных (очаги крепитации локальные, мелкие, звучные, влажные на фоне рассеянных сухих и свистящих хрипов). Окончательный диагноз устанавливается после проведения рентгенографии органов грудной клетки, на которой обнаруживается усиление легочного рисунка, очаги инфильтрации различной величины.
Синдром обструкции дыхательных путей лежит и в основе острого бронхиолита, который более характерен для детей первого полугодия жизни. При остром бронхиолите отмечается субфебрильная или нормальная температура тела, прогрессирующая выраженная дыхательная недостаточность. Признаки интоксикации незначительные. Характерен периоральный или акроцианоз, сухой кашель, большое количество мелких влажных хрипов с обеих сторон – «влажное» легкое и незначительное количество сухих хрипов. При проведении рентгенографии органов грудной клетки отмечается усиление бронхососудистого рисунка, очаги инфильтрации различной величины, увеличение прозрачности легочных полей.
Еще большие трудности представляет дифференциальная диагностика острого обструктивного бронхита с бронхиальной астмой (БА). БА характеризуется приступообразным развитием обструкции, не связанной с вирусной инфекцией, имеется контакт с аллергеном. У больных прослеживается отягощенный аллергологический семейный анамнез, признаки пищевой аллергии, атопического дерматита, аллергического ринита как в комплексе, так и самостоятельно. Эпизоды сухого кашля чаще всего возникают в ночное время и сочетаются с приступами удушья. При лабораторном исследовании отмечается увеличение уровня IgE, повышение эозинофилов в крови, снижение уровня T-супрессоров, сывороточного и секреторного IgA. Особые трудности в постановке диагноза БА возникают в раннем детском возрасте. Диагностические критерии бронхиальной астмы у детей раннего возраста представлены в таблице 1.
Необходимо отметить, что за симптомы бронхиальной обструкции нередко принимают внелегочные причины шумного дыхания (врожденный стридор, стенозирующий ларингит, аспирация пищей, внутригрудное образование). Основные дифференциально-диагностические критерии внелегочных причин шумного дыхания представлены в таблице 2.
В последнее время большую актуальность приобретает бронхолегочная дисплазия (БЛД). БЛД – приобретенное хроническое обструктивное заболевание легких, развивающееся вследствие респираторного дистресс-синдрома новорожденных и/или искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с высокими концентрациями кислорода, сопровождающееся гипоксемией, измененной реактивностью бронхов с гиперчувствительностью дыхательных путей и характерными рентгенологическими изменениями. В этиологии БЛД участвуют многие факторы: воздействие кислорода в высоких концентрациях, ИВЛ, отек легких, шунт слева направо при открытом артериальном протоке, повторные бактериальные пневмонии, наследственная предрасположенность, гиповитаминозы А и Е. В диагностике БЛД большое значение имеют данные анамнеза: преждевременные роды, масса при рождении менее 1500 г, СДР с первых часов жизни, ИВЛ жесткими параметрами более 6 сут, кислородозависимость не менее 1 мес. Основными клиническими симптомами являются кашель и стойкие физикальные изменения, нарастание обструктивных нарушений при наслоении вирусной инфекции, признаки скрытой дыхательной недостаточности, выявляемой при нагрузке – сосании, движении, плаче, при этом нередко развивается легочное сердце в раннем возрасте, неврологическая симптоматика, отставание в физическом развитии. Окончательно диагноз устанавливается после проведения рентгенологического исследования при наличии признаков фиброза в виде деформации и локального усиления легочного рисунка или легкой завуалированности легочных полей в среднемедиальных отделах, чередующиеся с участками вздутия легочной ткани, преимущественно в нижнелатеральных отделах у детей старше 1 мес.
Среди редких заболеваний из группы «болезней малых дыхательных путей» особое место занимает облитерирующий (констриктивный) бронхиолит, который нередко протекает с выраженными проявлениями БОС. Облитерирующий бронхиолит представляет собой проявление неспецифических тканевых реакций на различные повреждающие стимулы на уровне мелких дыхательных путей. В результате повреждения эпителия бронхиол происходит миграция и пролиферация мезенхимных клеток в просвет и стенку бронхиол, что приводит в конечном итоге к депозиции в них соединительной ткани с последующим развитием фиброза. Причины развития облитерирующего бронхиолита довольно разнообразны. Наиболее часто это заболевание развивается после трансплантации комплекса сердце-легкие, костного мозга, после вирусных инфекций, ингаляции токсических веществ, на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, после приема медикаментов, лучевой терапии, воспалительных заболеваний кишечника. В основе развития патологического процесса лежит аутоиммунное воспаление. В клинической картине кардинальным признаком заболевания является прогрессирующая одышка, которая сопровождается малопродуктивным кашлем, сухими свистящими хрипами. Золотым стандартом диагностики облитерирующего бронхиолита является проведение компьютерной томографии высокого разрешения, по результатам которой производится постановка окончательного диагноза.
В последнее время отмечается рост пороков развития бронхолегочной системы. Наиболее часто встречаются стенозы трахеи, аномалии ветвления бронхов, синдром Вильямса-Кемпбелла, бронхоэктатическая эмфизема Лешке. В патогенезе развития БОС при данных состояниях ведущее место занимает изменяющееся аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, развивающаяся дискинезия трахеобронхиального дерева. Резкие изменения просвета бронхов во время дыхания приводят к задержке воздуха и мокроты в участках бронхов, дистальных по отношению к месту обструкции, что создает условия для развития эмфиземы и воспалительного процесса. При этом БОС носит затяжной характер, отмечается отсутствие эффекта бронходилататоров, в аускультативной картине преобладают влажные хрипы. Основным критерием, помогающим при постановке диагноза, является проведение лечебно-диагностической бронхоскопии.

Другая патология
Большую группу заболеваний, протекающих с проявлениями БОС, составляют наследственные нарушения обмена. Наиболее часто при рецидивирующем БОС возникает необходимость исключения муковисцидоза, его легочной и смешанной форм. Респираторный синдром чаще всего начинает проявляться в возрасте от 2 мес до 1 года либо независимо от кишечного синдрома, либо параллельно с ним. В начальном периоде отмечается сухой, нередко мучительный, навязчивый кашель, легкая одышка. Мокрота, слюна, слизь в носу у больных детей вязкая, липкая, густая. Генез бронхиальной обструкции при муковисцидозе обусловлен нарушением мукоцилиарного клиренса в связи с явлениями дискринии, дискинезии, отеком и гиперпластическими процессами. БОС сразу приобретает затяжной или рецидивирующий характер. Дети худые, хрупкие, гипотрофичные. В связи с возникновением ателектазов и эмфиземы наблюдается ограничение подвижности грудной клетки, мозаичный характер перкуторного звука и хрипы. Большую помощь оказывает проведение бронхоскопического исследования, при котором выявляются диффузный слизисто-гнойный эндобронхит, деформация бронхов, их «обрубленные» бронхоэктазы. Решающее значение имеет проведение пилокарпиновой пробы, в которой определяется содержание натрия и хлора свыше 40 ммоль/л у детей до года, свыше 60 ммоль/л – старше года, а также наличие кишечного синдрома со стеатореей и креатореей при смешанной форме муковисцидоза.
Наследственный дефицит α₁-антитрипсина (α₁-ингибитора протеаз) является сравнительно редкой патологией, наследуемой по аутосомно-рециссивному типу. Самой ранней жалобой является одышка, возникающая без кашля и отделения мокроты, которые, однако, могут присоединиться позднее. Перкуторные, аускультативные и рентгенологические данные, типичные для эмфиземы легких: вздутие грудной клетки, коробочный тон над легкими, дыхание ослаблено, повышена пневматизация легочной тени. При дефиците α₁-антитрипсина обструкция наступает вследствие потери эластичности, а не в результате бронхоспазма. Диагноз дефицита α₁-антитрипсина подтверждается снижением его содержания в крови (норма 20-30 МЕ/мл), фенотипированием, генетическим обследованием родственников больного.
К редким наследственным заболеваниям относится синдром Картагенера, который может протекать с выраженными проявлениями бронхообструкции. В основе последнего лежит аномалия строения ворсинок дыхательных путей, а также всех органов, имеющих ворсинчатый эпителий. Для синдрома Картагенера характерно сочетание обратного расположения внутренних органов, бронхоэктазов, синуситов. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. В клинической картине первыми обнаруживаются изменения со стороны бронхолегочной системы. Появляется кашель с отделением гнойной мокроты, разнокалиберные влажные хрипы, одышка смешанного характера. Тоны сердца прослушиваются в правой половине грудной клетки, печень пальпируется слева. Дети отстают в физическом развитии. Большое диагностическое значение имеет поражение носоглотки. У больных отмечаются гнойные выделения из носа, постоянное затруднение носового дыхания с развитием синуситов. Наличие бронхоэктазов подтверждается при проведении рентгенологического и бронхоскопического исследований.
Немотивированный кашель, длительное течение БОС могут быть вызваны аспирацией инородного тела бронхов. При этом кашель носит приступообразный характер с элементами диспноэ, клиническая картина имеет односторонний характер, происходит увеличение объема половины грудной клетки, коробочный перкуторный звук, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения. При рентгенографии органов грудной клетки определяется ателектаз, вентиляционная эмфизема со смещением средостения. Решающее значение имеет проведение бронхоскопического исследования.
Приступообразный кашель в вечернее время следует дифференцировать с кашлем в результате патологии гастроэзофагальной зоны. При этом в анамнезе отмечается склонность к срыгиванию, рвоте, дискинезиям кишечника. Дети возбудимы, эмоционально лабильны. В таком случае рекомендовано проведение фиброгастродуоденоскопии для выявления гастроэзофагального рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардиального отдела желудка, врожденных аномалий желудка и пищевода.
Определенное сходство с острым обструктивным бронхитом имеют клинические проявления БОС при врожденных пороках развития сердца и сосудов. Главным механизмом развития БОС при этом является компрессионная или окклюзионная обструкция бронхов. Решающее значение имеет проведение тщательного клинико-инструментального исследования органов сердечно-сосудистой системы с обязательным проведением эхокардиографического исследования.
В последнее время актуальным становится проблема распространения туберкулеза среди детского населения, который может протекать под маской обструктивного бронхита. При этом будут иметь место длительные симптомы интоксикации, в анамнезе частые респираторные инфекции. При проведении рентгенографии органов грудной клетки отмечается сужение просвета бронхов, участки ателектазов, эмфизема, наличие свищей с выделением казеозных масс. Для постановки правильного диагноза главенствующее значение имеет туберкулинодиагностика, а также определение возбудителя в промывных водах.
Зачастую БОС может выявляться при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. У детей с родовой травмой, повреждением ЦНС, гипертензионно-гидроцефальным синдромом, при грубых пороках развития мозга может быть нарушена координация акта глотания и сосания, в результате которой возможна аспирация пищи (преимущественно жидкой) с развитием БОС. При миопатиях (амиотрофия Верднига-Гоффмана, болезнь Оппенгейма) развивается дисфагия, связанная с парезом глотательных мышц и последующим развитием аспирационного бронхита. Нарушения глотания при данных заболеваниях носят волнообразный характер: периоды улучшения сменяются усилением аспирационных процессов в основном на фоне ОРЗ. Учащение дыхания и прямое влияние вирусной инфекции на нервно-мышечный аппарат могут усугублять нарушения глотания, дискинезию бронхиального дерева с развитием выраженной бронхоконстрикции.
Таким образом, дифференциальная диагностика синдрома бронхиальной обструкции у детей является чрезвычайно важной проблемой. От своевременного установления причин развития бронхообструкции зависит тактика ведения больного, дифференцированное проведение лечебных мероприятий, что в свою очередь определяет исход заболевания.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

25.04.2021 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Неконтрольована артеріальна гіпертензія: додаткові можливості покращення контролю артеріального тиску та якості життя пацієнтів

Головним завданням терапії артеріальної гіпертензії (АГ) є досягнення цільового рівня артеріального тиску (АТ) та його утримання в межах цільового діапазону. Результати масштабного спостережного дослідження, до якого було залучено 13 947 пацієнтів (середній період спостереження становив 19,1 року), довели, що хворі з нелікованою чи лікованою, але неконтрольованою АГ (порівняно з нормотензивними особами) мають вищий ризик серцево-судинної смерті та смерті від усіх причин….

25.04.2021 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Сучасні можливості медикаментозної корекції пароксизмальних тахіаритмій: місце та роль аміодарону

Початок весни завжди пов’язують із відродженням та оновленням природи, появою нових сил і надій. Символічною весняною подією стало проведення IX Науково-практичної конференції «Функціональна діагностика серцево-судинних хвороб», адже кардіологи, аритмологи, сімейні лікарі, терапевти мали змогу ознайомитися з доповідями провідних спеціалістів, які розкривали сучасні аспекти діагностики та терапії різноманітної кардіологічної патології….

25.04.2021 Терапія та сімейна медицина Поточна доказова база та зростання ролі ельтромбопагу в лікуванні тяжкої апластичної анемії

Протягом багатьох десятиліть лікування тяжкої апластичної анемії (АА) базувалося переважно на імунному патогенезі захворювання й передбачало інтенсивну імуносупресивну терапію (ІСТ) та/або трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин. Багато зусиль було докладено для вдосконалення ІСТ, але, на жаль, без суттєвого збільшення частоти клінічної відповіді. Тоді було висловлено припущення, що причиною невдачі стандартного лікування може бути недостатня кількість гемопоетичних стовбурових клітин у кістковому мозку, котрий не зміг відновитися після автоімунного ушкодження….

24.04.2021 Терапія та сімейна медицина Електронні сигарети для припинення куріння: новий Кокранівський огляд

Електронні сигарети (ЕС) – портативні електронні вейп-пристрої, що виробляють аерозоль, утворений нагріванням рідини. Курці використовують ЕС для припинення чи зменшення куріння, проте деякі організації, групи захисту інтересів і політики виступають проти цього, посилаючись на відсутність доказів ефективності та безпеки. Курці, медичні працівники й регуляторні органи хочуть знати, чи здатні ЕС допомогти кинути курити та чи безпечно їх використовувати з цією метою….

Лечение бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром (БОС) – это симптомокомплекс, который характеризуется проблемами с дыхательной системой, нарушением проходимости бронхиального дерева и оттока слизи из бронхов. Это не отдельный диагноз как таковой, а целый комплекс симптомов, который возникает вследствие других заболеваний или факторов, мешающих нормальному дыханию. Бронхообструктивный синдром может принимать острую и хроническую форму. Он часто встречается у детей до 3 лет и может нести опасность для жизни, если вовремя не обратиться к врачу.

Причины и симптомы бронхообструктивного синдрома

Среди распространенных причин бронхообструктивного синдрома, можно выделить:

• инородные предметы в дыхательных путях
• приступ бронхиальной астмы
• обструктивный бронхит
• различные патологии дыхательных путей
• воздействия токсических веществ
• туберкулез
• заболевания сердечно-сосудистой системы
• респираторная вирусная инфекция
• плохая экология

Симптомы бронхообструктивного синдрома:

• свистящее шумное дыхание
• приступы удушья (в тяжелых случаях)
• сухие свистящие хрипы при прослушивании
• у детей могут быть влажные хрипы
• шумный выдох
• увеличение частоты дыхания
• снижение напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2)

Методы диагностики бронхообструктивного синдрома:

• тщательный сбор анамнеза (диагностирование других заболеваний, наследственности)
• исследование периферической крови
• серологические тесты на инфекции
• аллергологическое обследование
• обследование мазков мокроты
• рентгенография, КТ, МРТ
• бронхоскопия

Методы лечения бронхообструктивного синдрома

Для эффективного лечения бронхообструктивного синдрома необходимо оперативно определить и установить причины его возникновения (например, другие заболевания). В случае острой формы синдрома, больного необходимо незамедлительно госпитализировать и проводить стационарное лечение. В большинстве случаем, для лечения БОС применяют:

• медикаментозную терапию (разные группы лекарственных препаратов)
• ингаляционную терапию
• массаж, дыхательную гимнастику, дренаж

Если вы заметили симптомы БОС у себя или у ребенка, следует незамедлительно обратиться к медикам. В сети клиник «Viva» работают квалифицированные врачи, которые могут оперативно проконсультировать вас по поводу лечения бронхообструктивного синдрома и назначить эффективный курс лечения.

Аллергологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Записаться на прием к аллергологу сети клиник «VIVA» (пять клиник в разных районах Киева, прием и консультация аллерголога без выходных) Вы можете по телефонам (044) 238-20-20,  (098) 238-20-20, а также используя форму

БОС при синдроме нарушения внимания и гиперактивности

В настоящее время современные педагоги и врачи отмечают чрезвычайный рост числа детей с диагнозом «Синдром нарушения внимания». По данным отечественных и зарубежных специалистов до 10-15% детей и подростков страдают той или иной формой этого синдрома, который имеет множество клинических проявлений. Наиболее распространены две формы: «синдром дефицита внимания» (СДВ) (Attention Deficit Disorder — ADD) и «синдром дефицита внимания и гиперактивности» (СГДВ) (Attention Deficit-Hyperactivity Disorder — ADHD). Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) оказывает сильное влияние на все последующее нервно-психическое развитие ребенка, к тому же ему часто сопутствуют другие неврологические нарушения — нарушения обучения и памяти, тики и гиперкинезы, эпилептические синдромы, отклоняющееся и криминальное поведение и др. На сегодняшний день считается доказанным, что причина СНВ имеет биологическую – мозговую – основу. Поэтому и лечение синдрома в основном фармакологическое с большим количеством побочных эффектов. В этом плане метод биологической обратной связи является альтернативой для медикаментозного лечения, приводящей к существенным изменениям с сфере внимания у ребенка. Эффективность БОС-терапии при лечении СНВ доказана многочисленными исследованиями как отечественных специалистов, так и зарубежных. БОС-терапия эффективна в случае коррекции таких компонентов СНВ как импульсивность, гиперактивность, дефицит концентрации внимания и самоконтроля. Научные исследования применения БОС-терапии в практике коррекции СНВ показали, что БОС-метод обладает эффективностью не ниже, чем у риталина или страттеры (и находится на уровне 65-75 %), в отдельных случаев эффективность БОС выше, чем у фармакологических методов и в отличие от нейротропных препаратов не имеет негативных побочных эффектов. В нашем центре осуществляется работа с детьми с синдромом нарушения внимания, в которой мы сочетанием индивидуальный бережный подход к ребенку с современными высокоэффективными технологиями, доказавшими свою безопасность.

Лечение детей и подростков с помощью БОС-терапии

Тренинг детей и подростков с использованием биологической обратной связи рекомендуется в следующих случаях:

• Низкая адаптированность ребенка к окружающей обстановке в школе и садике;
• Нарушение внимания;
• Трудность засыпания и плохой сон;
• Повышенная тревожность и боязливость;
• Энурез;
• Раздражительно-капризное поведение;
• Тревожно-депрессивный синдром;
• Заикания и тики;
• Периодически повторяющаяся головная боль;
• Диагностированная вегето-сосудистая дистония (ВСД) и психосоматические расстройства (астма, нейродермит, синдром раздраженного кишечника;

БОС-терапия преследует следующие цели:

• Коррекция дефицита внимания. Приобретение навыков концентрации, переключения и распределения внимания между несколькими объектами;
• Нормализация когнитивной сферы – мышления, внимания, памяти;
• Улучшение долгосрочной и краткосрочной памяти;
• Воспитание усидчивости и самоконтроля;
• Улучшение восприятия информации;
• Нормализация функций НС;
• Повышение устойчивости к стрессам;
• Улучшение навыков снятия умственного напряжения, способности к мышечному и эмоционально-психологическому расслаблению.
• Избавление от чувства тревоги;
• Подавление избыточно острой вегетативной реакции на внешние раздражители.

Общая цель БОС-терапии — дать ребенку понимание принципов работы его организма и обучить самоконтролю и нормализации его нарушений. В том объеме и глубине, разумеется, который может быть подвластен детскому разуму. Преимущество БОС-метода заключается в том, что он допускает устранение не конкретных специфических заболеваний, а основных общих дисфункций систем регуляции организма — гуморальной, иммунной, нервной (центральной и периферической).

Особенности прохождения БОС-терапии детьми и подростками

Тренинг имеет форму игры, заключающейся в просмотре мультфильмов или других видеоизображений. Их содержание и оформление учитывает индивидуальные особенности детей, и подбирается для каждого конкретного случая.

Это очень простая методика, доступная и комфортная для детей с 5-ти лет. Она не оказывает на них никаких негативных воздействий, не вызывает дискомфорта и побочных эффектов. Оборудование выполнено в виде биопараметрических датчиков, которые крепятся к телу ребенка и предназначены для снятия реакции организма на терапию.

Игровая форма поддерживает постоянный интерес ребенка к процедуре. Она является необходимым условием получения успешного результата в виде быстрого развития необходимых навыков. Играя, дети учатся распознавать и контролировать свои эмоции. Обучение и самоконтроль при использовании БОС-терапии развиваются и закрепляются гораздо быстрее, чем без применения биологической обратной связи.

Процедура максимально комфортна для ребенка. Он располагается в удобном кресле, биопараметрические датчики не доставляют сколь-нибудь значительного дискомфорта. Снимаемая ими информация о мозговой активности и других физиологических проявлениях передается в специальную компьютерную программу. Последняя обрабатывает сигналы соответствующим образом, и возвращает их ребенку в виде аудио- и видеоинформации. На экране монитора дети могут наблюдать, как трансформируются изображения в зависимости от силы и характера его физиологических ощущений.

Специалист, осуществляющий БОС-терапию, контролирует и, если требуется, корректирует процесс обучения ребенка управлять своими физиологическими реакциями. С целью достижения необходимых результатов одни сигналы головного мозга усиливаются, другие ослабляются. Это находит свое отображение в изменение поведения изображений. Последние зависят от того, насколько активно и результативно ребенок участвует в игре – подавляет или подкрепляет сигналы головного мозга, передающиеся датчиком в центр обработки.

Ключевым фактором терапии является игровая форма. Именно она заставляет детей менять силу и характер сигналов своего мозга для достижения определенных стабильных результатов, отображающихся на мониторе. Чтобы трава на нем продолжала оставаться зеленой, а мультипликационный герой продолжал двигаться к своей цели, ребенок должен поддерживать свою умственную деятельность в определенном русле. Постепенно его мышление адаптируется под получаемые им сигналы обратной связи.

Принцип действия БОС-терапии напоминает игру «близко-далеко». Играющий регулярно получает информацию о том, насколько близко и далеко он находится от конечной цели (например, от сокровищ, спрятанных пиратами), и, в конце концов, благодаря своим умственным усилиям становится обладателем несметных богатств.

В зависимости от индивидуальных особенностей детей и характера их проблем специалист подбирает программу тренинга.

БОС-тренинг способствует поддержанию гармонии между полушариями головного мозга, и, в конечном итоге, между всеми процессами, происходящими в организме ребенка.

Основные нарушения, которые лечатся БОС-терапией

Наибольшей проблемой детей и подростков является гиперактивность (СДВГ). В связи с этим основной целью БОС-тренинга является повышение способности к концентрации и вниманию, развитие интеллекта и улучшение памяти.

Ко второй по частоте и важности проблеме детей относится дневное и ночное недержание мочи или энурез. Этим нарушением страдает до 15% детей, находящихся в возрасте 5-12 лет.

Перед тем как начинать лечить от энуреза БОС-терапией, нужно убедиться в отсутствии воспалений или иных органических нарушений в мочевыделительной системе. Для этого потребуется сдать анализы и пройти обследование у уролога и нефролога. Если нарушение в мочеполовой системе ребенка отсутствует, проблема заключается в неправильный работе центральной нервной системы. До мозга не доходит или неправильно обрабатывается им информация о наполнении мочевого пузыря. Это препятствует появлению естественного позыва на его опорожнение.

Недержание мочи у детей возникает иногда при появлении в семье их младшего брата или сестры. Старший ребенок вдруг перестает контролировать свое мочеиспускание. Причиной этого становится ощущаемый им дефицит внимания и ласк со стороны родителей. То есть самопроизвольное мочеиспускание является своеобразным протестом против исчезновения из зоны внимания родителей, которые большую часть времени занимаются новорожденным. Такой же причиной может явиться переход детей в другую школу или садик, переезд всей семьи в другой город.

Физические наказания и чрезмерная строгость взрослых в семьи, ссоры между ними могут также привести к проблемам мочеиспускания и поведения.

Результаты лечения БОС-терапией проявляются обычно не сразу, а лишь после прохождения курса сроком, установленным специалистом. Длительность курса зависит от индивидуальности ребенка и наличия способствующих появлению проблем расстройств.

Гиперактивный ребенок требует, как правило, более длительной работы, чем тот, который не страдает гиперактивностью. Работу с детьми с СДВГ нужно начинать с приобретения навыка к расслаблению и правильному дыханию.

Практическое отсутствие у детей и подростков побочных реакций на БОС-тренинг делает его эффективным. Успешности лечения способствует мотивация ребенка, его активное участие в лечении и желание выздороветь. Однако не следует забывать, что хороший результат приходит не сразу, для его достижения требуется определенное время и усилия со стороны как ребенка, так и его родителей.

Необходимо знать, что при отсутствии у детей сильной мотивации и желания участвовать в лечении, достижение успеха будет проблематичным. Родителям необходимо сделать все, чтобы создать в своем ребенке психологическую установку на участие в лечении и заинтересованности в выздоровлении. Именно это является ключом к успеху при лечении детей с помощью БОС-терапии.

На нашем сайте можно заказать оборудование, необходимое для проведения, БОС тренингов.

Ходьба босиком на пользу развитию мозга вашего ребенка

На детской площадке вы найдете некоторых родителей, которые позволяют своим детям снимать обувь и носки и беззаботно бегать.

Есть и другие, которые настаивают на том, чтобы их дети не снимали обувь, когда они играют. Может быть, они думают, что травма стопы неизбежна, или опасаются грязи и микробов.

Если вы один из тех родителей, которые настаивают на сохранении обуви, не бойтесь.Во-первых, согласно Washington Post, «как дети, так и взрослые, которые часто ходят босиком, также имеют повышенное чувство окружающей среды и могут легко заметить острый предмет, которого им следует избегать. Ноги детей становятся более жесткими, когда они ходят босиком, что обеспечивает более естественную защиту ».

Если вы боитесь микробов, учтите, что болезнь гораздо чаще передается через руки вашего ребенка, чем через ноги. Они могут засовывать руки в рот, есть, не умываясь, или просто вытирать нос рукой (как известно, дети избегают тканей), занося микробы в свой организм.Кожа предназначена для защиты от болезнетворных микроорганизмов, но в нос и рот проникают болезни.

Обувь действительно отлично удерживает бактерии и влагу на коже, что может привести к грибку стопы и пальцев ног спортсмена.

По мнению экспертов и исследований, ходить босиком дает множество преимуществ.

В статье в New York Magazine Адам Стейнберг обратился к исследованиям, которые показывают, что у людей были более здоровые ноги до того, как была изобретена обувь.

«Потребовалось 4 миллиона лет, чтобы развить нашу уникальную человеческую стопу и, как следствие, отличительную форму походки… всего за несколько тысяч лет, и с помощью одного неосторожно сконструированного инструмента, нашей обуви, мы исказили чисто анатомическую форму человеческой походки, препятствуя ее инженерной эффективности, вызывая напряжения и стрессы и лишая ее естественной грации формы и легкости движений с головы до ног », — сказал ортопед д-р Уильям А. Росси.

Помимо здоровых ног, босиком у младенцев и малышей на самом деле полезно для развития мозга и нервной системы.Доктор Кейси Флегал, специализирующаяся на педиатрии, написала: «Один из простейших способов стимулировать проприоцептивное и вестибулярное развитие — это позволить нашим детям как можно больше ходить босиком». Она добавляет: «Еще одно преимущество держать младенцев босиком — это поощрение присутствия разума и осознанности. По мере того как подушечки детских ножек чувствуют, двигаются и балансируют на исследуемой поверхности, информация, посылаемая в мозг тактильными, проприоцептивными и вестибулярными путями, успокаивает или подавляет другие посторонние сенсорные сигналы.Это создает фокус и осознание ходьбы и передвижения в пространстве; младенцы лучше привыкают к своему окружению ».

Revolutionary Parent Radio — это шоу, посвященное помощи людям в воспитании физически и психологически здоровых детей. Основатель Кевин Гири говорит, что обувь может навредить детям, не допуская правильного распространения пальцев ног. Это препятствует правильному функционированию стопы и может повысить вероятность травм ступней и голеней у детей.

Однако ходьба босиком укрепляет ступни и голень, что может помочь предотвратить травмы в долгосрочной перспективе.Это также помогает детям развить осознание своего тела. Гири сообщил Washington Post, что наши ступни особенно чувствительны (ступни обычно являются наиболее щекотливой частью вашего тела, с более чем 2 000 000 нервных окончаний). Босиком люди могут балансировать, карабкаться и поворачиваться лучше, чем в обуви.

Обладая всеми доказанными преимуществами босых ног, в следующий раз, когда ваш ребенок попросит поиграть босиком, вы можете сказать «да», зная, что это полезно для его развития.

Paper Pinecone — идейный лидер в области дошкольного образования и лучший способ связи для родителей и поставщиков медицинских услуг.Родители ищут тысячи поставщиков бесплатно, а провайдеры всегда перечисляют бесплатные. Начни сегодня.

Полезнее ли ходить босиком для ваших детей?

Признайтесь — вы можете бросить косой взгляд на родителя, чей ребенок бегает без всякой защиты на ногах. В конце концов, что, если он наступит на камень или, что еще хуже, на кусок стекла?

Однако, прежде чем выносить слишком много суждений об этом родителе, примите во внимание потенциальные преимущества (или последствия) того, что дети регулярно ходят босоножками.

Дебаты между босиком и обувью

Как и следовало ожидать, ведется немало споров о том, лучше ли защищать ноги (детские или взрослые) в обуви или позволять им оставаться голыми.

Несколько лет назад минималистский обувной бренд Vibrams произвел фурор, выпустив кроссовки FiveFinger, которые, как утверждалось, имитируют бег босиком, а также обеспечивают несметную пользу для здоровья тела. Согласно маркетинговым материалам компании, обувь может укрепить мышцы стопы и ног, увеличить диапазон движений нижней части тела и улучшить осанку.Однако в 2014 году компания урегулировала коллективный иск, поданный клиентом, который заявил, что обувь не соответствует этим требованиям.

Заявление о позиции Американской подиатрической медицинской ассоциации (APMA), комментируя судебный процесс, не полностью отрицает потенциальные преимущества бега босиком или минимализма: «Бег босиком рекламируется как улучшение силы и равновесия при одновременном обеспечении более естественного стиля бега. . »

Однако APMA также заявило, что «риски бега босиком включают отсутствие защиты, что может привести к травмам, таким как колотые раны, и повышенной нагрузке на нижние конечности.”

Плюсы и минусы для детей

Исследование 2017 года, опубликованное в Gait & Posture , показало, что ношение обуви увеличивает силы реакции на удар по земле, что может создавать определенные риски травм. Но бег босиком и минималистичный бег увеличивал внутреннюю ротацию большеберцовой кости, что было связано с определенными типами травм.

Принимая это во внимание, родитель (и, если проконсультируется, педиатр ребенка) должен взвесить риски и преимущества, чтобы определить, хотят ли они побудить своих детей ходить без обуви.

Обувь для малышей

Несмотря на то, насколько неотразимы крошечные кроссовки, нет никаких научных доказательств того, что младенцы должны носить обувь, когда они научились ходить. На самом деле, может быть и обратное: босоножки помогают совсем маленькому малышу улучшить равновесие, силу и координацию.

Единственная мера, которую необходимо учитывать при выборе, надевать ли ребенку обувь, — это температура поверхности, по которой ребенок ходит.

Если на улице холодно, то что-нибудь на тонкой подошве, например пинетки или носок, защитит их ноги от холода. В противном случае позвольте новому ходунку исследовать текстуру и ощущения различных поверхностей, будь то трава, плитка, песок или ворсистое ковровое покрытие. (Конечно, убедитесь, что на поверхности нет таких опасностей, как битое стекло или ржавый металл.)

Поздние годы

В 2007 году исследователи из Южной Африки сравнили здоровье ног человека со здоровьем скелета возрастом 2000 лет.Они пришли к выводу, что у людей были более здоровые ноги до того, как они начали регулярно носить обувь. Ведущий исследователь публично прокомментировал, что, по его мнению, научные данные подтверждают утверждение о том, что имеющаяся в продаже обувь вредна для ног.

Но, конечно, эти исследования говорят о взрослых людях. А как насчет детей? Сторонники хождения босиком обычно утверждают, что детская обувь изменяет растущую стопу, заставляя ее соответствовать форме обуви.Вместо этого, говорят они, ступням нужно дать возможность развиваться естественным путем, а это означает, что они не должны иметь ограничений.

Проблемы с обувью

Самая большая проблема детской обуви — ее жесткость. Ребенку нравится свободно бегать, лазить по деревьям, кататься на колесах. Подошва детской обуви почти не изгибается и не прогибается.

Отсутствие прямого контакта с поверхностью, по которой она бежит или карабкается, тоже может привести к проблемам — например, невозможность соединиться с тягой за ветку дерева, что может привести к тому, что ребенок поскользнется и упадет.

Плохо подобранная обувь и неправильное использование также могут вызвать вросшие ногти на ногах и структурные проблемы стопы ребенка. А неправильное использование обуви, не допускающей высыхания, может привести к поражению стопы спортсмена.

Подводя итоги окружающей среды

Даже самые большие сторонники ходьбы босиком понимают, что есть места, где детям, вероятно, следует носить обувь, хотя стоит отметить, что чем больше ребенок ходит босиком, тем более естественной защитой его ноги будут от опасностей — хотя, вероятно, не гвоздями или шурупами. .

Вот несколько вещей, о которых следует помнить, решая, разрешать ли вашему ребенку ходить босиком:

• Настаивайте на том, чтобы ваш ребенок ходил в обуви, когда гуляет по бассейнам, по мокрой траве или в раздевалках. Теплая и влажная среда может способствовать росту грибков, вирусов и бактерий.
• Держите ребенка в курсе прививок от столбняка . Наступление на острый предмет может вызвать у ребенка столбняк.
• Настаивайте на том, чтобы ваш ребенок носил солнцезащитный крем на ногах .Ноги могут обгореть, как и любая другая часть тела, поэтому важно защищать их от солнца.
• Учитывайте температуру . В теплый день песок или асфальт могут вызвать серьезные ожоги. Если сегодня яркий солнечный день, вы можете настоять на том, чтобы ваш ребенок носил обувь.
• Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка колотая рана . Колотые раны на ступнях могут быть серьезными, поэтому обязательно обратитесь к педиатру, если ваш ребенок наступит на острый предмет.
• Настаивайте на обуви в небезопасных ситуациях . Не позволяйте ребенку ходить босиком в потенциально опасной ситуации — например, у костра. И руководствуйтесь здравым смыслом, когда ваш ребенок выполняет действия, которые могут повредить его ноги, например, стригите газон.
• Учитывайте окружающую среду . Подумайте о возможных проблемах с насекомыми, паразитами, змеями или другими животными, которые могут соприкасаться с ногами вашего ребенка. Конечно, когда дело доходит до бега босиком, в одних местах безопаснее, чем в других.

Родители лучше всех знают, стоит ли их детям бегать без обуви. Однако хорошей практикой может быть реализация политики запрета обуви дома. Ноги ваших детей не только будут проводить время под открытым небом, необходимое для безопасного развития, но и будут собирать меньше грязи в дом — это беспроигрышная ситуация для здоровья вашей семьи.

Следует ли детям ходить босиком?

Исследования показали, что очень важно правильно ухаживать за стопами детей, так как это может помочь избежать деформаций стопы и структурных проблем.Когда дети начинают ходить, их ноги могут увеличиваться в силе, когда они ходят и бегают босиком в помещении. Это может быть результатом захватывающего действия, которое обеспечивают пальцы ног, когда ступня становится устойчивой на полу. Многие родители покупают первую пару обуви для своих детей, когда начинается прогулка на улице. Для этой обуви выгодно, чтобы она состояла из дышащих материалов и шнурков или липучки, которые могут надежно закрепить обувь для максимальной устойчивости. Кроме того, важно, чтобы в обуви было достаточно места, чтобы пальцы ног могли свободно двигаться.Это можно определить, пощупав верх обуви. Если вам нужна дополнительная информация о детских ступнях и о том, как правильно покупать обувь, рекомендуется проконсультироваться с ортопедом.

Очень важно следить за тем, чтобы у ваших детей было хорошее здоровье стопы во время роста. Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с доктором Карлом Мишелем из Genesis Foot & Ankle Institute. Наш врач может предоставить вам необходимую помощь, чтобы вы не болели и не устали.

Сохранение здоровья детских ног

Здоровые стопы в детстве могут помочь предотвратить проблемы со здоровьем в дальнейшей жизни, а именно со спиной и ногами.По мере того, как дети растут, их стопы требуют разного ухода. Вот некоторые вещи, которые следует учитывать …

Хотя младенцы еще не ходят, очень важно заботиться о своих ступнях.

Не надевайте тесную обувь или носки на его или ее ноги.

Позвольте ребенку потянуться и пинать ступни, чтобы он чувствовал себя комфортно.

В раннем детстве дети находятся в движении и начинают развиваться по-другому. В этом возрасте малыши начинают чувствовать ходьбу, поэтому не беспокойтесь, если ваш малыш неустойчиво ходит или ходит смешно.

По мере того, как ваш ребенок становится старше, важно научить его ухаживать за ногами.

Покажите им надлежащую гигиену, чтобы предотвратить такие инфекции, как грибок.

Остерегайтесь боли или травм.

Как можно скорее обратитесь к врачу для проверки всех травм.

Всегда следует носить удобную защитную обувь, особенно во время игры.

Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, обращайтесь в наш офис, расположенный в Уэст-Палм-Бич, Флорида.Мы предлагаем новейшие диагностические и лечебные технологии для всех ваших потребностей в области стопы и голеностопного сустава.

Узнайте больше о том, что делать, чтобы ноги вашего ребенка были здоровыми

Разрешение детям играть босиком в саду способствует развитию мозга

Недавно мы опубликовали статью, в которой обсуждались замечательные преимущества садоводства для детей. Ты видел это? В нем рассказывалось, как Тоня дю Туа из центра по уходу за детьми Citipointe разбила сенсорный детский сад, чтобы дети могли развлечься.

Я хочу воспользоваться этой возможностью, чтобы добавить еще одну причину, почему садоводство — такое замечательное занятие! Это занятие, позволяющее проводить время на свежем воздухе со своими детьми или студентами. Кроме того, наличие специального садового пространства дает детям возможность безопасно гулять босиком на свежем воздухе.

Возможно, вы заметили, что на фотографиях сенсорного сада Тони ее ученики часто босиком играют и исследуют окрестности.

Во-первых, ходьба босиком позволяет детям исследовать сенсорные сигналы как от ног, так и от рук.Кроме того, ходьба босиком является важным элементом правильного роста, развития и функционирования нервной системы.

Исследования показывают, что босиком ускоряется развитие мозга у детей

Как такое возможно?

«Ступни — одна из самых сенсорных частей человеческого тела. Подошвы стоп чрезвычайно чувствительны к прикосновению, и в суставах и мышцах стоп имеется большая концентрация проприорецепторов. Фактически, только стопы имеют столько же проприорецепторов, сколько весь позвоночник! » Кейси Флегал, Д.С.

Без сомнения, игра — это самый важный вид деятельности, которым люди занимаются на протяжении всей своей жизни. Через игровое исследование с младенчества мы формируем основные представления о себе и нашем мире. Важно отметить, что именно на этих основных представлениях о нас самих строится все остальное. Получение и познание мира через игру с множеством предметов, в самых разных местах и ​​разнообразными способами создает проблемы для роста и развития, а также обучения (даже в зрелом возрасте!).

Наш будущий успех в решении жизненных проблем зависит от эффективности тех нейронных связей, которые формируются, когда мы очень молоды. Таким образом, здоровая диета и игра с использованием правильных материалов при поддержке окружающих нас значимых взрослых — это самый важный фактор, способствующий росту и развитию нервной системы в детстве.

Младенцы рождаются готовыми адаптироваться и научиться обращаться с миром, в котором они родились. Они настолько невероятно отзывчивы к своему миру, что человеческий мозг быстро разрастается в первые несколько лет жизни.Таким образом, человеческий мозг растет и развивается нейронно, физически и способно благодаря богатому жизненному опыту в заботливой и любящей среде.

8 чувств (не только 5) и их вклад в раннее развитие мозга

Рассмотрите наши пять чувств: зрение, обоняние, звук, вкус и осязание. Дополнительно мы, эрготерапевты, добавили ощущения:

• движение (вестибулярное чувство),
• чувство положения тела (проприоцептивное чувство) и
• чувство интероцепции (определить, что происходит внутри тела, например.грамм. голод, необходимость в туалетах, дыхание и т. д.).

Каждое из этих восьми органов чувств дает нам информацию о нашем мире. Через наши тела в наш мозг мы интерпретируем то, что происходит вокруг нас.

В частности, все эти чувства дают нашему мозгу обратную связь о нашем теле (и связаны с играми детей босиком):

• наше осязание (ощущение грязи и травы под ногами в саду),
• ощущение проприоцепции или положения тела (удержание равновесия в мягкой почве или неровных поверхностях),
• ощущение движения (сгибание, копание, выдергивание сорняков),
• ощущение перехвата (пора ли сделать перерыв?) И
• ощущение вкуса и текстуры во рту (ой — грязь на пальцах!).

И наоборот, органы чувств, которые предоставляют информацию об окружающей нас среде, следующие:

• видение (красота зеленых листьев, цветов),
• слуховой (слуховой) (шум насекомых, птиц, ветер в деревьях) и
• запах (запах свежескошенной травы или только что скошенной земли).

Весь процесс, посредством которого наши части тела, сенсорные рецепторы, нервная система и мозг дают нам обратную связь и реагируют на окружающую среду, называется сенсорной интеграцией.Наиболее примечателен тот факт, что то, как развивается наша сенсорная интеграция, влияет на нас на всю оставшуюся жизнь. Например, наша способность к саморегулированию при различных уровнях стимуляции — это один из эффектов.

Насколько мы чувствительны к:

• изменений в нашей среде и нашей повседневной жизни,
• способность нашей иммунной системы поддерживать равновесие,
• наша диета,
• физическая координация и
• будущая успеваемость

связаны с ранним сенсорным развитием.

Вестибулярная система и проприоцепция

Специфические нейронные связи, формирующиеся в первые годы нашей жизни и влияющие на нашу сенсорную интеграцию, включают вестибулярную систему и проприоцепцию.

Вестибулярная система — это вход и регулирование баланса и координации во время изменений центра тяжести, позы и смещения головы. Проприоцепция — это осознавание нашего тела в пространстве и усилие, используемое для создания движения. Стимулирование этих систем на раннем этапе очень важно, но при этом очень недооценивается.

Младенцы учатся

В течение первых двух лет младенцы получают осознание посредством сенсорной информации, поступающей от пяти основных органов чувств. Они также получают осознание через 3 вторичных чувства. По мере того, как они осознают это, они начинают выполнять осознанные движения. Это заставляет их постепенно учиться держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и начинать ходить.

Естественная стимуляция

Все эти движения естественным образом стимулируют вестибулярную и проприоцептивную системы.Благодаря высокой концентрации проприоцепторов в стопах, дети могут ходить босиком на улице. Таким образом, информация, отправляемая в мозг от тактильных, проприоцептивных и вестибулярных путей, подавляет другие избыточные сенсорные сигналы. Это позволяет мозгу точно настраивать движения и сосредотачиваться на осознании окружающей среды во время их движения.

Носки и обувь

Если, однако, ребенок привыкает носить носки или обувь, проприорецепторы в его стопах и суставах не стимулируются оптимальным образом.Итак, вестибулярный вход заблокирован или ослаблен. Вместо этого, когда ступни обнажены, мышцы и суставы ступней и лодыжек вносят незначительные коррективы в обратную связь об изменении ландшафта, текстуры и температуры. Так важно разрешить детям играть босиком!

Следовательно, один из самых простых способов мотивировать проприоцептивное и вестибулярное развитие — это позволить нашим детям как можно больше ходить босиком!

«Дети так долго передвигались в кроссовках для физических упражнений, что мы, кажется, забыли, что ноги действительно обладают разумными качествами.Их можно использовать для удержания пола для силы и равновесия, а их различные части (пальцы, стопа, подошва, пятка) легче ощущать и использовать в обнаженном виде. Кроме того, есть свидетельства того, что ходьба босиком укрепляет ноги и улучшает выравнивание тела. Маленькие дети чувствуют естественную близость к земле, которую можно усилить, удалив все препятствия между ней и ступнями ». Рэй Пика

Нужна помощь с советами, как дать детям возможность играть босиком на открытом воздухе?

Ищете советы, как в этом году поощрять детей к играм на свежем воздухе? Если да, ознакомьтесь с нашими прошлыми работами (см. Ниже).Или подумайте о том, чтобы записаться на наш учебный курс CoordiKids. Эта очень любимая программа представляет собой серию упражнений, специально нацеленных на вестибулярную и проприоцептивную системы. Наша программа рассчитана на 15 минут в день с любого мобильного устройства. Так что вы можете взять его в парк или на задний двор босиком!

«5 способов вывести детей за пределы экрана и за дверь этой осенью» — НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ В этой статье показаны способы включения мероприятий на свежем воздухе для детей в свой распорядок дня. Кроме того, включены веселые мероприятия для всего района, такие как «Охота за сокровищами» и «Захват флага».Щелкните здесь, чтобы проверить это!

«Активный отдых для детей: пляж против снега» — НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Об источниках и цитируемых авторах:

Рэй Пика — консультант по образованию с 1980 года. Она специализируется на развитии и воспитании детей в целом и их физической активности. Рэй — один из ведущих экспертов по развитию детей в сфере образования. Она является автором более 19 книг, в том числе «Старт с бега» : «Как игра, физическая активность и свободное время создают успешного ребенка» .Рэй работала в рабочей группе Национальной ассоциации спорта и физического воспитания (ныне SHAPE America). Эта организация разработала национальные рекомендации по физической активности в раннем детстве. Она также является членом нескольких консультативных советов и работает в исполнительном комитете Международной академии образовательных искусств и наук. Кроме того, Рэй является экспертом канала NBC «Education Nation».

Доктор Кейси Флегал, округ Колумбия . является виталистическим мануальным терапевтом и членом Международной ассоциации педиатров хиропрактики (ICPA).Она специализируется на дородовом и послеродовом уходе, педиатрии и обслуживании людей с проблемами сенсорной интеграции.

10 причин, почему ходить босиком полезно!

• Поделиться через фейсбук 8243
• Сохранить в Pinterest 1017
• Электронное письмо

Узнайте о 10 преимуществах ходьбы босиком, в том числе: здоровое развитие стоп, правильная механика стопы, кинестетическое восприятие, сенсорная стимуляция, мелкая моторика и сила стопы.

Есть много преимуществ ходьбы босиком, которые помогают мне чувствовать себя уверенно, позволяя моей дочери достаточно времени для игр босиком.

Ага, я та мама… Мама, которая позволяет своему маленькому болвану босиком штурмовать игровую площадку. К вашему удивлению, вы услышите, как я радостно провозглашаю «конечно», когда она просит снять обувь во время прогулки или прыгнуть в лужу.

Почему? … Потому что ходьба босиком — отличный способ помочь ступням и телу расти и развиваться во взрослой жизни!

Связанные: развлечения в дождливый день

Связанные: 15 причин залезть на дерево и другие преимущества рискованной игры

Преимущества ходьбы босиком для детей и взрослых

Я разрешаю своему ребенку гулять босиком по многим причинам.Хорошо изученные преимущества для здоровья босиком, которые могут даже заставить вас подумать о том, чтобы снять обувь в следующий раз, когда вы выйдете на улицу.

Здоровая ли ходьба босиком?

Тип обуви, которую вы носите, и то, как часто вы ее носите, имеет значение для здоровья ваших ног. Ходьба босиком может улучшить здоровье и привести к правильному развитию ступней и тела.

Хождение босиком может создать прочный фундамент

Как кинезиолог Бакалавр наук, Я потратил целый год на изучение строения стопы. Стопа — это основа тела. Плохо построенная ступня приведет к плохо построенному телу. Твое тело нуждается в прочном фундаменте так же, как и твой дом.

Мне посчастливилось проработать в пожарном управлении округа Лос-Анджелес в качестве спасателя океана в течение 20 лет. Бегать босиком на улице весь день, спасая жизни… спасая жизнь моим ногам.

По теме: 25 советов по плаванию и безопасности на пляже от мамы-спасателя в океане

Моя покойная бабушка страдала от ужасных проблем с ногами и перенесла много операций.Я унаследовал ее структуру стопы, но не пострадал так же, как она. В молодости она совершила ошибку, надев туфли на высоком каблуке с острым носком, а я весь день бегал по песку босиком, спасая жизнь.

Из-за того, что бабушка выбрала обувь, последние 6 лет своей жизни она не могла ходить. Я смог укрепить свои ноги, пока она рвала свой фундамент.

Можно ли ходить босиком?

Да, это более чем нормально.Сегодня многие педиатры и ортопеды рекомендуют ходить босиком без обуви для детей и взрослых всех возрастов.

Узнайте 10 преимуществ ходьбы босиком, пример того, как ходьба босиком помогла одной маленькой девочке нормально развиваться, и многое другое ниже!

Связано: Лесная школа: идеи для обучения на свежем воздухе и занятия на природе для детей

Польза для здоровья босиком: 10 причин, по которым ходьба босиком полезна для детей и взрослых всех возрастов

1.Правильное развитие ступни и тела может происходить естественным образом, если ступням разрешено свободно передвигаться

Одно из важнейших преимуществ ходьбы босиком — это правильное развитие ступни и тела — нашей физической основы. Помните, вашему телу нужна прочная основа так же, как и вашему дому.

Ходьба босиком может помочь развить и поддерживать соответствующий диапазон движений в суставах стопы и голеностопного сустава, в дополнение к достаточной силе и стабильности в мышцах и связках стоп и тела.(источник)

И наоборот, принуждение стопы детей к форме обуви, скорее всего, приведет к необратимым изменениям формы или конструкции стопы.

Плохо сконструированная ступня (основание) может изменить походку и привести к деформации колена, бедра или таза. Иногда это будет эффект домино через колено, бедро, таз и и даже может повлиять на позвоночник и полость легких (ядро) по мере роста ребенка.

Последнее, что нужно вашим ногам, — это большая плохая обувь, из-за которой они постоянно приспосабливаются! Скажите своей обуви, чтобы она сама набиралась и время от времени гуляла босиком.

2. Босиком укрепляются ноги и тело

Ходьба босиком — лучший способ укрепить и сохранить полноценное функционирование ваших ног и тела. Например, сильные ступни и мышцы ног могут поддерживать спину, уменьшая или устраняя боль в спине как у детей, так и у пожилых людей.

Поскольку форма и плотность костей и мышц в ногах является прямым результатом нагрузок, размещенных на вашем теле, плохая обувь может повлиять на то, что кости и мышцы всего их тела развиваться, и привести к неправильному опорно-двигательному развитию.

Другими словами, неподходящая обувь может ослабить мышцы ступней и ног и вызвать потерю силы ступней и тела, что, скорее всего, со временем приведет к физической боли, потому что при ношении обуви изменяется очень много функций наших ступней.

В прошлом рецепт от плоскостопия заключался в том, чтобы ходить босиком, чтобы укрепить ступни. Вот почему так важно позволять вашим детям укреплять ноги и тело, позволяя им много времени проводить босиком.(источник)

3. Ходьба босиком может улучшить механику стопы

Излишне защитная обувь может мешать движению. Ходьба босиком позволяет лучше контролировать положение стопы, когда она ударяется о землю, в то время как стабилизирующая современная обувь может мешать развитию силы стопы ребенка, устойчивости голеностопного сустава и модели движений.

Если ребенок носит обувь, которая помогает ему стабилизировать стопу, как ребенок когда-либо научится стабилизировать стопу без обуви? Избегайте уродства, слабости и потери подвижности, позволяя детям время от времени ходить босиком.

Современная спортивная обувь современной моды, которая включает эластичные материалы в подошве, ослабляет адекватные стимулы этих рецепторов, что требует использования менее точных сенсорных источников для определения положения стопы. Это приводит к плохой осведомленности о положении стопы и, как следствие, к плохой устойчивости, частым растяжениям лодыжек и чрезмерным ударам. (источник)

Связанные: Детская йога: советы по началу работы

4.Босиком помогает развивать мелкие моторные мышцы стоп

Дети становятся более искусными в использовании ног, когда им разрешают босиком. (источник) Если позволить ступням освободиться, они могут стать чувствительными инструментами и инструментами. В противном случае они станут забытым придатком, навсегда связанным внутри обуви.

Вы представляете, носили ли мы туфли на руках? Как бы мы развили мелкую моторику наших рук, если бы они были постоянно связаны? На ступнях есть мелкая моторика, которую тоже нужно развивать!

Босоногие дети могут улучшить контроль над мелкой моторикой мышц и научиться пользоваться ногами так, как они предназначены!

Связанные темы: Обучение детей шитью из мешковины и пряжи

5.Ходьба босиком может помочь детям улучшить кинестетическое восприятие

Хождение босиком может помочь улучшить кинестетическое восприятие. Кинестетическое осознание — это знание того, где находится наше тело в пространстве и как мы движемся. Это также известно как мышечная память.

Когда наши ступни находятся в прямом контакте с землей, детям намного легче развить кинестетическое чутье. Повышение кинестетической осведомленности может привести к улучшению восприятия тела и помочь детям научиться безопасно ориентироваться в пространстве вокруг них.

Кинестетическое осознавание, проприоцепция и другие сенсорные системы тела работают вместе, чтобы помочь нам правильно двигаться изнутри и снаружи тела. Ходьба босиком может помочь правильному развитию этих важных систем организма.

6. Босиком может улучшить проприоцепцию

Проприоцепция — это ощущение относительного положения частей тела по отношению к другим частям тела, которое дает нам информацию о наших суставных и мышечных ощущениях.

Другими словами, это относится к внутреннему сообщению тела, которое сообщает нам, где одна ступня по отношению к другой ступне или где ступни по отношению к голове. Когда детям разрешается ходить и играть босиком, они могут улучшить свое проприоцептивное восприятие.

7. Ходьба босиком может помочь мозгу и сенсорным системам ног и тела развиваться должным образом.

Ходьба босиком может помочь развитию мозга, поскольку дети учатся балансировать и развивают все другие сенсорные системы в организме, включая проприоцепцию.Когда мы надеваем обувь на ноги наших детей, мы уменьшаем количество и качество сенсорной информации, которую ребенок получает об окружающей среде и теле.

Ощущение земли под ногами позволяет детям развивать свои соматосенсорные, проприоцептивные и вестибулярные сенсорные системы способами, которые невозможны в обуви.

Наша сенсорная система помогает нам воспринимать наше тело во внешнем мире через зрение, осязание, вкус, запах и звук; в то время как наше проприоцептивное чувство помогает нам развивать отношения с нашим собственным телом в пространстве, а кинестетическое осознавание сообщает нам, где находится наше тело в пространстве.

Все три системы в организме получают пользу от ходьбы босиком на улице, и все они работают вместе, чтобы улучшить общее состояние мозга и тела.

8. Хождение босиком может стимулировать рефлексотерапевтические точки на нижней части стопы

Когда детям разрешают ходить без обуви, рефлексологические точки на ступнях могут стимулировать все основные органы тела. Это полезно для здорового развития всего тела.(источник)

9. Прогулка босиком на улице может помочь нам соединиться с природой и буквально заземлить нас.

Когда босые ноги касаются земли, они вступают в контакт с отрицательными ионами. Эти отрицательные ионы обладают лечебным противовоспалительным действием на организм.

Когда мы носим обувь, мы создаем щит от земли и ограничиваем наше воздействие на величайший источник антиоксидантов в мире.

Заземление (также известное как заземление) относится к контакту с электронами поверхности Земли при ходьбе босиком на улице или сидя, работе или сне в помещении, подключенном к проводящим системам, некоторые из которых запатентованы, которые передают энергию от земли в тело.Новые научные исследования подтверждают концепцию, согласно которой электроны Земли вызывают множество физиологических изменений, имеющих клиническое значение, включая уменьшение боли, улучшение сна, переход от симпатического к парасимпатическому тонусу в вегетативной нервной системе (ВНС) и разжижающий кровь эффект. Исследование, наряду со многими анекдотическими сообщениями, представлено в новой книге под названием Earthing. (источник)

Связано: выходите на улицу и подключайтесь

10.Прогулка босиком на улице может помочь детям оставаться в безопасности.

Босоногие дети — безопасные дети!

Я знаю, о чем вы думаете … Прогулка босиком может помочь моему ребенку в безопасности !? Но как насчет стекла, пчел, собачьих фекалий и других опасностей?

Выход босиком на улицу может помочь обезопасить детей, потому что у них будет больше контроля при лазании, беге, игре на детской площадке и т. Д. У них будет больше контроля, потому что их ноги будут напрямую контактировать с любой поверхностью, на которой они находятся.

Вы правы … Им придется остерегаться стекла и других опасностей, но их ноги будут крепкими и способны справиться практически со всем остальным.

Если при ходьбе босиком на улице вас беспокоят болезни и загрязнения, попробуйте обувь для обуви, указанную ниже в разделе «Рекомендуемая обувь для детей».

Или разрешайте своим детям ходить босиком только в тех местах, которые, по вашему мнению, достаточно безопасны для бега босиком ваших детей. Даже если единственное место, где вы разрешаете своим детям ходить босиком, — это комфорт вашего собственного дома.

Не знаю, как вы, но я чувствую себя намного безопаснее, зная, что мой ребенок может чувствовать дерево (или веревку), на котором она стоит ногой, вместо того, чтобы изо всех сил стараться не дать подошве своей ступни соскользнуть с Это.

Связанные: Положительные советы по воспитанию детей

Как ходьба босиком помогла ребенку правильно развиваться

У ходьбы босиком много преимуществ, и я лично был свидетелем огромного изменения в состоянии стопы одного ребенка в результате ходьбы босиком на улице.

Когда я много лет назад занимался уходом за детьми у себя дома, у меня на попечении был годовалый ребенок с косолапостью. Это когда одна или обе ноги вращаются внутрь и вниз. В ее случае это были обе ноги.

Эта милая маленькая девочка путешествовала 2 часа в месяц, чтобы врачи и специалисты указали, что она никогда не сможет нормально ходить.

В то время мы жили на участке площадью 1 акр с множеством неровностей местности и секретных мест, которые нужно было исследовать. Это был дикий акр с одним массивным дубом посередине и по крайней мере десятью другими большими деревьями и кустами, растущими вокруг него.

В большинстве дней, если позволяла погода, я позволяла детям гулять босиком внутри и снаружи.

Проведя 8 месяцев на моем лечении, врачи и специалисты заявили, что эта маленькая девочка «вылечена». Они назвали это чудом и спросили ее родителей, что они сделали, чтобы добиться такого резкого улучшения.

Когда ее родители рассказали о игровой терапии босиком, которую ей проводил детский сад, они были шокированы, но не удивлены. Конечно, они сказали… В этом есть смысл.«Хождение босиком помогает ногам правильно развиваться!»

Рекомендации по использованию обуви для босоногих детей и взрослых

Несмотря на то, что ходьба босиком на улице дает массу преимуществ, обувь необходима и является прекрасным дополнением любого гардероба!

Эта статья была написана не для того, чтобы побудить всех полностью отказаться от них и бежать в горы, как богемная армия — лол!

Однако жесткая и сжимающаяся обувь может вызвать слабость, деформацию и потерю подвижности.Неправильная обувь также может со временем вызвать бурситы, пальцы ног и другие деформации стопы.

Детям нужна обувь для ходьбы босиком, которая позволит им двигаться и расти, в отличие от обуви со слишком большой структурой и жесткостью. Самая полезная обувь, как для детей, так и для взрослых, позволяет ноге дышать и правильно двигаться.

Ищите прочную, гибкую обувь, в которой есть много места для роста. Взгляните на наши любимые рекомендации по обуви, включая обувь босиком, перечисленные в следующем разделе.

Можно ли детям носить высокие каблуки?

Что бы вы ни делали, пожалуйста, пожалуйста, держите детей подальше от высоких каблуков.

Если их необходимо надеть, оставьте их только для особых случаев … И убедитесь, что ступням предоставляется достаточно свободы для ходьбы босиком (или, по крайней мере, для удобной обуви) до и после мероприятия.

Почему высокие каблуки вредны для девочек?

Хотя структура стопы развивается к 2 годам, кости стопы ребенка не полностью развиты и не затвердевают, пока они не достигнут взрослого возраста.

Ношение высоких каблуков до 18 лет может повредить ступни.

Просто спросите мою бабушку.

Связанные: Лучшие игры для социально-эмоционального развития детей

Рекомендуемая обувь для детей

Детские ходунки и ходунки не нуждаются в обуви по какой-либо другой причине, кроме как для обеспечения тепла и защиты, если они вообще носятся. Ищите гибкую обувь или ботильоны, которые не сковывают ступни и позволяют полный диапазон движений, как ЭТИ.

Малышам и маленьким детям нужна гибкая, легкая и хорошо вентилируемая обувь. Некоторые популярные бренды обуви, которые делают отличную обувь для малышей, дошкольников и детей старшего возраста, можно найти ниже.

Обувь босиком

Самая последняя инновация в дизайне обуви для здоровых ног — обувь босиком. Обувь босиком также была названа обувью минимализма.

Нам нравится обувь для босиком, потому что она разработана с достаточной опорой для обеспечения устойчивости и защиты ног, позволяя при этом двигаться и гибкость.

Они отражают естественную форму и дизайн ваших ног, обеспечивая важную сенсорную обратную связь, правильную механику стопы и выравнивание тела.

В отличие от босых ног, у босоножек есть дополнительный бонус в виде подошвы, которая не сделает вас уязвимыми для всего, что может лежать на земле. Даже босоногим детям иногда нужна обувь босиком!

Некоторые из наших любимых босоножек для детей (и взрослых) перечислены ниже. Маме и папе тоже нужна обувь босиком!

Босоножки для детей

Босоножки для взрослых

Связанные темы: Книги, которые учат детей важным жизненным урокам

Преимущества босиком для детей

Тип обуви, которую вы носите, и то, как часто вы ее носите, имеет значение для здоровья ваших ног.Ходьба босиком может улучшить функцию стоп и помочь ступням и телу правильно развиваться.

Дайте возможность ногам и сенсорным системам вашего ребенка правильно расти, позволяя детям время от времени ходить босиком. Не стесняйтесь снимать и обувь … Я всегда так делаю!

Если ходить босиком на улицу все равно НЕ твоя вещь, пожалуйста, не смотри на меня, как на ужасную мать, которая должна заставить своего ребенка надеть обувь. Я не бросаю на вас искоса насчет того, что у вашего ребенка обувь на , не так ли?

Возможно, вас заинтересуют «15 причин лазить на дерево и другие преимущества рискованной игры», а также эта удивительная коллекция идей для обучения на свежем воздухе и занятий на природе для детей.

Узнайте больше о ритмах игры ЗДЕСЬ!

Если вам понравились преимущества ходьбы босиком, вам также может понравиться

• Поделиться через фейсбук 8243
• Сохранить в Pinterest 1017
• Электронное письмо

Босоногих детей имеют преимущества.

Прогуливаясь по торговому центру, некоторые женщины искушают обувь. После того, как они увидят множество видов обуви, они идут в детскую секцию и восхищаются теми мини-туфлями, которые они могли бы надеть на своего ребенка.Хотя рынок их предлагает, это не значит, что это выгодно ребенку, который еще не начал марш.
Почему педиатры не рекомендуют надевать обувь ребенку 0–2 лет?
Ступни детей развиваются, первые 18 месяцев жизни — это те места, где больше всего изменений происходит на нейрофизиологическом уровне.
Они должны оставлять их босиком, чтобы облегчить сенсорное развитие и испытать тактильную чувствительность, проявляемую многочисленными нервными окончаниями на подошвах ног.
Эта чувствительность, улавливаемая ребенком через его стопы , будет генерировать два типа ответов: Экстероцептивная или поверхностная реакция: через сенсорные рецепторы, распределенные в коже, в данном случае подошва (диски Меркеля и тельца Мейсснера), которая получает стимулы извне и афферентные нервы, несущие сенсорную информацию, относящуюся к центральной нервной системе.
Передает ощущение температуры, боли, текстуры, формы земли; Это тип информации, которую младенец получает, когда он не ходит, и она гораздо более точна в ступнях, чем в руках.

Проприоцептивная или глубокая реакция: этот тип реакции информирует о движениях тела и позе в пространстве. Это соответствует равновесию, которое ребенок развивает, когда начинает ходить, форме его ног и спины, которые обеспечивают его устойчивость.
Также важно оставлять ребенка босиком для двигательного развития. 7-месячный младенец прикладывает ступни ко рту, таким образом развивая моторику, и, начиная ходить, ставя босые ступни на поверхности различной текстуры и даже на неровные, помогает ему нарастить мышцы.

1. Способствует формированию подошвенной дуги.
2. Иммунная система укреплена.
3. Укрепляет мышцы, сухожилия и связки стоп.
4. У детей лучше контроль над телом, лучший баланс, большая сила ног и меньше травм лодыжек и колен.

5. Чувство свободы, фундаментальное для всех.
6. Предотвращает образование грибка, потому что босые ноги меньше потеют.
7. Босиком, несомненно, способствует неврологическому и психомоторному развитию.
8. Улучшает осанку и устойчивость при ходьбе, прыжках и беге. Лучше оставьте малыша босиком! …
   Таким образом вы предотвратите потерю чувствительности и подвижности ребенка. Возможность исследовать свое окружение и себя.
   

Resonance был создан, чтобы объединить сообщество цифровых кочевников, предпринимателей, новаторов, хранителей мудрости, альтернативных мыслителей, наставников и светлых лидеров со всей планеты, чтобы преодолеть разрыв между требовательной работой и образом жизни, который предлагает возможности жить и работать в благоприятной и благоприятной среде.

Приближается ли быть босиком в первые годы жизни?

Следует отметить растущую тенденцию — ходить босиком.

Little Barn Owls в Хоршэме реализуют проект босоногих, принц Джордж был изображен радостно гребающим босиком в ручье на шоу Chelsea Flower, и это так же хорошо для взрослых, как показано в этой статье в Scientific American.

Концепция «безопасной» внешней среды с плоской резиновой поверхностью явно не является подходящим местом для того, чтобы дать младенцам, малышам и детям младшего возраста сенсорные и двигательные функции, необходимые для хорошего развития.

В последние годы я уделял много внимания ландшафту (топографии) и поверхностям, которые детям нужно исследовать до трех лет, а также после. Я часто слышал о детях, идущих в лес во время их первого посещения лесной школы, которые нашли лесной пол слишком сложным и даже пугающим или расстраивающим (я также встречаю взрослых, которые не привыкли преодолевать эту ухабистую, наклонную, непредсказуемую основу ; и находя это довольно требовательным к себе).

Если взрослым трудно управлять этой почвой, они, возможно, не сочтут это удивительным, что это делают дети; но я думаю, что эта ситуация действительно настораживает. Если к трем годам ребенок не обладает равновесием, координацией глаз и стопы, гибкостью в падении и отзывчивостью контроля конечностей, чтобы реагировать на неровности земли, я думаю, что что-то — или, что более вероятно, много — важно. в их раннем двигательном опыте отсутствовали вещи, которые могли бы способствовать созданию хороших уровней способностей, уверенности и самоэффективности в их физической жизни (и, следовательно, во всех других аспектах их жизни).

Наблюдая за 3-летними детьми, играющими на улице в датских детских садах, мне стало ясно, насколько уравновешенны, контролируемы и уверены в себе, готовы бросить вызов самим себе и физическая свобода, которыми обладают эти дети с доверием взрослых, которое сочетается с предположением, что они совершенно компетентны, чтобы делать то, что они делали. Итак, я потратил много времени на размышления о том, чего нашим детям не хватало (с рождения) и что им нужно в жизни в целом — и от игр на открытом воздухе в частности.

Маленькие дети должны тратить участков времени каждый день перемещаясь по ландшафту, который обеспечивает хороший диапазон различных поверхностей. Поверхность пола в помещении, как правило, очень ограничена — куда бы ребенок ни пошел, она, скорее всего, будет гладкой, твердой, без ударов и с равномерным сопротивлением. На улице детей часто удерживают в детских колясках и автомобильных сиденьях. Однако, пока они ползают, и как только они начинают уверенно ходить в вертикальном положении, они должны испытывать растущую потребность тела и мозга в развитии сильных двигательных навыков.Хорошая внешняя среда для этого аспекта физического развития предложит:

• Ÿповерхности разнообразны и менее предсказуемы,
• мягкие поверхности, слегка прогибающиеся под ногами (например, трава, песок и кора),
• поверхностей с наклоном и различными градиентами,
• поверхностей с разным уровнем (например, ступени и террасы с разными способами перехода между ними),
• неровные и ухабистые поверхности, требующие повышенного внимания и реагирования (например, грубая и изношенная трава, лесной пол и валуны для лазания),
• поверхностей, которые меняются в зависимости от погоды, времен года и со временем (например, «гора» рыхлой земли),
• контрастирует, когда ребенок перемещается с одной поверхности на другую,
• — множество разнообразных вещей, которые ребенок может тянуть, толкать и переносить во время всего этого движения.

Как насчет этих замечательных и мудрых слов австрийского художника / архитектора Фриденсрайха Хундертвассера (1991), которые можно найти на стене Венского художественного дома в Вене. Как и Гауди, Хундертвассер сделал полы в своих зданиях неровными и очень красивыми для передвижения:

«Если человека заставляют ходить по плоскому полу, как это было бездумно спланировано в офисах дизайнеров, отчуждается от вековых человеческих отношений контакта с землей , решающая часть человека увядает и умирает.Это имеет катастрофические последствия для души , равновесия и благополучия человека . У человека теряется способность переживать, и он становится инвалидом умственно и органически. Невидимый пол становится симфонией , мелодией для стоп и возвращает человеку естественные вибрации. Хорошо ходить по неровному полу и восстановить человеческое равновесие »[курсив мой].

Во время моих исследований в этой области я погрузился в мир жизни босиком. Мне никогда не нравилось носить обувь, и я был воспитан с убеждением, что ходить босиком — это хорошо.Но до недавнего времени я думал, что я необычный и, возможно, даже немного странный — я занимаюсь садоводством босиком, мне нравится ощущать все различные поверхности и ощущения своими ногами, и мне неприятно носить обувь, когда я на улице.

Теперь я обнаружил, что существует глобальное сообщество людей, которые идут намного дальше — и сопротивляются ожиданиям и требованиям Запада, чтобы их обували в обществе (случай босиком). Узнав больше об этом, я пришел к выводу, что обувь на самом деле не подходит для развития стопы и движения детей.Это также заставляет меня думать, что пришло время пересмотреть то, что мы делаем в играх на свежем воздухе в первые годы жизни (в Великобритании), поскольку на самом деле это среда, в которой дети могут ходить босиком (и я знаю, что в Новой Зеландии обычно так и делают).

Ÿ Почему мы в Великобритании так уверены, что детям следует носить обувь, когда они выходят на улицу?

ŸПочему часто становится мантрой и даже правилом, что дети должны надевать обувь, чтобы выйти на улицу?

Ÿ Почему мы предполагаем, что младенцам следует ставить обувь на ноги, как только они начинают ходить, и, конечно, если они находятся на улице?

Ÿ Как получилось, что по крайней мере половина населения мира не носит и не нуждается в обуви?

Ÿ Как мы эволюционировали как двуногие приматы без защиты чего-то на ногах?

Неужели мир стал более опасным для наших ног, или наши ступни стали намного более уязвимыми?

Почему так сложно купить обувь, подходящую для стопы, которая долгое время была снята, то есть почему они не делают обувь, которая соответствует естественной форме стопы?

Ÿ Как мы так убедились в том, что обувь помогает молодым ногам хорошо развиваться и что они нужны нам для правильной работы ног?

Так много информации поступает в тело через ступни, на которые ребенок затем реагирует, чтобы успешно двигаться, что стоит задуматься, почему мы так стремимся надевать обувь на ноги детей, как только они начинают ходить.Конечно, именно в это время малышу нужно, чтобы его ступни чувствовали землю и действовали так, как им положено. Как замечает доктор Пол Брэнд, «ходящий босиком получает непрерывный поток информации о земле и о своем собственном отношении к ней, в то время как обутая нога спит в неизменной среде» (цитируется в Born to Run , McDougall, 2009). .

Наблюдая за тем, что «дети инстинктивно понимают, что обувь неестественна», и рекомендуя, чтобы «дети не носили закрытую обувь с пружинным носком, приподнятым каблуком или опорой для свода стопы, по крайней мере, до восьми лет, или они должны, по крайней мере, минимизировать использование от такой обуви до минут в день »(стр. 77), анатом доктор Дэниел Хауэлл ( The Barefoot Book , 2010, стр. 45) объясняет, что даже разумная обувь может сделать следующее с ногами и походкой:

• уменьшает гибкость стопы и пальцев ног,
• уменьшить захват и отталкивание функции пальцев ног,
• практически устраняет сенсорную обратную связь между чувствительной подошвой и мозгом,
• перераспределяет вес тела на и несущих размещений в стопе,
• изменить положение суставов стопы, голеностопного сустава, колена, бедра и позвоночника,
• резко уменьшить действие пружины арки,
• значительно снижает амортизационную функцию арки.

  No related posts.