Бронхолитическими свойствами обладают: 60. Бронхолитическими свойствами обладают:

Содержание

60. Бронхолитическими свойствами обладают:

А. β2-адреномиметики.

Б. Кромоны.

В. Муколитики.

Г. Антагонисты лейкотриенов.

Д. Глюкокортикостероиды.

61. К препаратам базисной терапии бронхиальной астмы относят:

А. Симпатомиметики короткого действия.

Б. Ингаляционные глюкокортикостероиды.

В. Антибактериальные препараты, относящиеся к фторхинолонам.

Г. Седативные препараты.

Д. Пролонгированные холинолитики.

62. К препаратам «неотложной терапии» бронхиальной астмы относят:

А. Сальбутамол.

Б. Сальметерол.

В. Будесонид.

Г. Формотерол.

Д. Монтелукаст.

63. Патогенез хронического атрофического гастрита обусловлен: А. Инфицированием H. Pylori.

Б. Рефлюксом дуоденального содержимого.

В. Появлением антител к париетальным клеткам желудка.

Г. Атеросклсротическим поражением артерий чревного ствола.

Д. Появлением гранулем в подслизистом слое желудка.

64. Наиболее частая этиологическая причина хронического гастрита: А. Дуоденално-гастральный рсфлюкс.

Б. H.Pylori.

В. Наличие антител в клетках слизистой оболочки желудка.

Г. Нарушение диеты.

Д. Злоупотребление алкоголем.

65. При проведении эгдс у больного с аутоиммунным гастритом ныявляются поражения слизистой:

А. Тела и дна желудка.

Б. Антрального отдела желудка.

В. Терминального отдела пищевода.

Г. Начальной части двенадцатиперстной кишки.

Д. Области привратника.

66. Для лечения пациента с аутоиммунным хроническим гастритом применяют:

Л. Ингибиторы протонного насоса.

Б. Глюкокортикоиды.

В. Ферменты.

Г. Амоксициллин.

Д. Препараты висмута.

67. «Золотым стандартом» диагностики язвенной болезни двенадца- типерстной кишки считается:

А. Рентгенография желудка с барием. Б. Клиническая картина заболевания. В. КТ органов брюшной полости. Г. ЭГДС. Д. УЗИ органов брюшной полости.

68. Холеретики – это:

А. Средства, стимулирующие образование желчи.

Б. Средства, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и способствующие выделению желчи в кишечник.

В. Средства, назначаемые при гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

Г. Средства, назначаемые при воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных протоках.

Д. Средства, назначаемые при холангите.

69. Холекинетики – это:

А. Средства, купирующие болевой синдром.

Б. Средства, стимулирующие образование желчи.

В. Средства, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и способствующие выделению желчи в кишечник.

Г. Средства, назначаемые при гипермоторной дискинезии желчного пузыря.

Д. Средства, назначаемые при эмпиеме желчного пузыря.

70. Холелитики – это:

А. Средства, повышающие синтез холестерина.

Б. Средства, стимулирующие всасывание холестерина в кишечнике.

В. Средства, снижающие содержание желчных кислот в желчи.

Г. Средства, снижающие содержание фосфолипидов в желчи.

Д. Средства, назначаемые при повышенной литогенности желчи.

71. Лечебное дуоденальное зондирование (тюбажи) с ксилитом , сорбитом, магния сульфатом, карловарской солью показаны:

А. При хроническом холецистите с дискинезией по гипермоторному типу.

Б. При хроническом холецистите с дискинезией по гипомоторному типу.

В. При хроническом холецистите без дискинезии.

Г. При желчнокаменной болезни.

Д. При холагните.

72. При обострении хронического холецистита целесообразно назначение:

А. Аналгетиков.

Б. Антиагрегантов.

В. β-адреноблокаторов.

Г. Гиполипидемических препаратов.

Д. Антибиотиков.

73. Основной клинико-лабораторный синдром хронического панкреатита:

А. Цитолитический.

Б. Воспалительный.

В. Воспалительно-деструктивный.

Г. Гипоксический.

Д. Печёночно-клеточной недостаточности.

74. Причиной болевого синдрома при хроническом панкреатите считается:

А. Инфицирование секрета поджелудочной железы.

Б. Дискинезия протока поджелудочной железы.

В. Ускоренная эвакуация секрета поджелудочной железы.

Г. Растяжение протоков поджелудочной железы.

Д. Снижение концентрации бикарбоната секрета поджелудрчной железы.

75.Клинический симптом хронического панкреатита:

А. Симптом Георгиевского-Мюсси.

Б. Симптом Кера.

В. Симптом Пастернацкого.

Г. Симптом Грекова-Ортнера.

Д. Симптом Мейо-Робсона.

76.Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает назначение:

А. Инсулина.

Б. Октреотида.

В. Метоклопрамида.

Г. Ингибиторов ферментов.

Д. Ферментов.

77.Показаниями к назначению ингибиторов ферментов при хроническом панкреатите считаются:

А.Прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность.

Б.Выраженная гипергликемия.

В.Выраженная гиперферментемия при отсутствии эффекта от лечения другими средствами.

Г.Обструкция панкреатического протока.

Д.Стойкая диарея.

78. В основе гепатопатогенного действия вируса гепатита В лежит: А. Поражение гепатоцитов непосредственно вирусом

Б. Выраженность иммунного ответа на внедрение вируса. В. Стимуляция других инфекционных агентов. Г. Воздействие на гепатоцит продуктов распада других тканей, поврежденных вирусом.

Д. Стимуляция липогенеза.

79. В основе гепатопатогенного действия вируса гепатита С лежит: А. Поражение гепатоцитов непосредственно вирусом.

Б. Изменение антигенной структуры гепатоцита. В. Стимуляция других инфекционных агентов. Г. Воздействие на гепатоцит продуктов распада других тканей, поврежденных вирусом.

Д. Метаболическая идиосинкразия.

80. Назовите этиологические факторы аутоиммунного гепатита: А. Поражение эндотелия сосудов печени.

Б. Вирус гепатита В.

В. Вирус гепатита С.

Г. Не известен.

Д. Прием лекарственных препаратов.

81. Для хронического гепатита С характерно: А. Высокий риск хронизации.

Б. Часто ассоциируется с вирусным гепатитом О.

В. Высокая активность процесса.

Г. Преобладание холестатического синдрома.

Д. Патогенез связан с выраженными иммунными реакциями.

82. Фаза репликации вируса гепатита В характеризуется:

А. Повреждением гепатоцитов иммунокомпетентными клетками.

Б. Метаболической идиосинкразией.

В. Нарастанием активности ЩФ в сыворотке крови.

Г. Повышением активности АЛТ, АСТ в 5—10 раз.

Д. Анти-НВ_s

Сбор грудной №1 (Hidalgo), 500 гр.. Ветеринарная аптека HorseVet.

Состав: трава медуницы, трава душицы, лист мать-и-мачехи, побеги багульника, лист березы.

Свойства компонентов:

Медуница лекарственная – трава содержит дубильные вещества с большим количеством полифенолов, соли кремния, витамин С, каротин, рутин, полисахариды, сапонины, сахара, слизистые вещества, большой комплекс макро и микроэлементов.

Обладает противовоспалительным, противомикробным, обволакивающим, вяжущим, кровоостанавливающим, а также отхаркивающим и мочегонным свойствами.

Душица обыкновенная – содержит эфирное масло, тимол, сесквитерпены, геранилацетат, свободные спирты, дубильные вещества, флавоноиды, витамин С. Растение широко используется с лечебными целями, так как обладает большим спектром свойств: противовоспалительным, противомикробным, спазмолитическим, бронхолитическим, секретолитическим, болеутоляющим, мочегонным, потогонным, желчегонным, обволакивающим, седативным, стимулирующим моторику желудка и кишечника, отхаркивающим.

Мать-и-мачеха содержит гликозид туссилягин, тритерпеноиды, эфирное масло, дубильные и слизистые вещества флавоноиды, инулин, горечи, стерины, органические кислоты, витамин С, каротин. Препараты мать-и-мачехи применяются как противовоспалительное, спазмолитическое, обволакивающее, потогонное, бронхолитическое, отхаркивающее, секретолитическое, противоатеросклеротическое, антигипоксантное, мочегонное, общеукрепляющее средство.

Багульник болотный – содержит эфирное масло, гликозиды, кумарины, флавоноиды, дубильные вещества, фитонциды, микроэлименты, красящие вещества. Обладает противовоспалительным, отхаркивающим, секретолитическим, потогонным, обезболивающим, противомикробным, седативным, обволакивающим, вяжущим, репаративным, спазмолитическим, сосудорасширяющим, гипотензивным, бронхолитическим действиями.

Листья березы – содержат эфирное масло, витамины С, РР, каротин, сапонины, виноградный сахар, дубильные вещества, смолы, фитонциды, флавоноиды. Обладает противовоспалительным, противомикробным, спазмолитическим, сосудорасширяющим, антигипоксантным, желчегонным, отхаркивающим, секретолитическим, репаративным, седативным действиями. Листья березы обладают также мочегонным, общеукрепляющим, обезболивающим, противосклеротическим, жаропонижающим, потогонным действиями.

Показания к применению:

Оптимальное сочетание лекарственных трав активизирует иммунитет, оказывает бактерицидное, противовоспалительное, отхаркивающее, мягчительное, регенерирующее действия. Ускоряет выздоровление при затяжных формах и сезонных обострениях хронических болезней бронхо – легочной системы. Применяют при острых и хронических бронхитах, трахеобронхитах, пневмониях, гриппе. При необходимости общее лечение следует сочетать с местным (ингаляции).

Способ применения:

Травы являются естественной пищей лошадей, поэтому лекарственные сборы можно задавать сухими вместе с кормом или запаривать с отрубями, овсом или кашей. Наиболее эффективной формой применения сборов являются свежеприготовленные настои и отвары. 2-3 столовые ложки сбора залить 500 мл кипятка, настоять 30-40 минут в закрытой посуде, процедить, сырье отжать. Принимать лошадям по 200-250 мл. жеребята 100-150 мл. 2- 3 раза в день, в течении 10-20 дней.

Производитель : г. Барнаул

Бронходилататоры — StatPearls — Книжная полка NCBI

Khaled Almadhoun; Сандип Шарма.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 14 ноября 2022 г.

Непрерывное обучение

Цели:

Обобщите различные классы бронходилататоров.
Определить различные механизмы действия классов бронходилататоров.
Опишите профиль нежелательных явлений и взаимодействия препаратов класса бронходилататоров.
Пересмотреть стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения использования бронхолитиков и улучшения результатов лечения обструктивных заболеваний легких.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Бронходилататоры показаны лицам, у которых поток воздуха через легкие ниже оптимального. Основой лечения являются бета-2 агонисты, воздействующие на гладкие мышцы бронхиол легких. Бронходилататоры могут потребоваться при различных респираторных заболеваниях, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких. Они используются либо для купирования симптомов астмы, либо для улучшения функции легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Легочные функциональные тесты оценивают функцию легких. Таким образом, бронходилататоры играют важную роль в диагностике и лечении заболеваний легких на основе их влияния на тесты функции легких. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ сравнивает, сколько воздуха проходит в течение первой секунды выдоха (объем форсированного выдоха) с теоретическим объемом воздуха, который человек может вытолкнуть при максимальном выдохе (форсированная жизненная емкость легких). Типичное соотношение составляет 0,7. При обратимом повышенном сопротивлении дыхательных путей, таком как астма, тесты функции легких до применения бронхолитиков обычно будут ниже 0,7. Однако после введения бронхолитика короткого действия соотношение может нормализоваться. При необратимых состояниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, назначение бронхолитиков короткого действия может не нормализовать показатели легочных функциональных тестов у пациентов.[1][2]

Обычно ингаляционные кортикостероиды добавляют к бета-2 агонистам для уменьшения воспаления и провоспалительных агентов, которые еще больше сужают дыхательные пути. Бронходилататоры класса бета-2-агонистов не влияют на основную патологию заболевания легких; они только симптоматическое лечение. Таким образом, добавление ингаляционных кортикостероидов к режиму лечения было основой лечения обратимых заболеваний легких от легкой до умеренной степени тяжести с бета-2-агонистами длительного действия или без них. Антихолинергические средства являются последним классом лекарственных средств, считающихся бронходилататорами. Механизм этого класса ингибирует эффекты парасимпатической нервной системы, опосредованные блуждающим нервом. Гиперактивная парасимпатическая нервная система вызывает бронхиальный секрет и сужение дыхательных путей. Лекарства, которые ингибируют действия парасимпатической нервной системы на уровне дыхательных путей, будут оказывать бронхорасширяющее действие. Эти лекарства включают бромид ипратропия, который является лекарством короткого действия (от 4 до 6 часов), и бромид тиотропия, который действует дольше (24 часа). Антихолинергические средства в первую очередь действуют при хронической обструктивной болезни легких. Пациенты с астмой обычно могут контролировать свои симптомы с помощью комбинации бета-2-агонистов и кортикостероидов.[1]

Пошаговая теория лечения обратимых заболеваний легких, таких как астма, включает бронходилататоры короткого и длительного действия. Людям с перемежающейся астмой следует при необходимости получать бронхолитики короткого действия, такие как альбутерол. Добавление низких доз ингаляционных кортикостероидов является следующим шагом к более симптоматическому заболеванию, за которым следует добавление бронхолитиков длительного действия с ингаляционными стероидами. Все более агрессивное лечение следует доверять тем, кто специализируется на лечении астмы и аллергии. После достижения контроля пациент проконсультируется со своим врачом, чтобы отучить его от этих лекарств до меньшей дозы с меньшим количеством побочных эффектов. Неспособность контролировать симптомы с помощью бронходилататоров короткого или длительного действия и кортикостероидов может привести к необратимому повреждению легких. Частый мониторинг с помощью тестов функции легких и пиковой скорости потока в дыхательных путях является основой успеха лечения.[3]

Механизм действия

Механизм действия бронходилататоров включает нацеливание на рецептор бета-2, который представляет собой рецептор, связанный с G-белком, в дыхательных путях легких. Когда рецептор бета-2 активируется, гладкая мускулатура дыхательных путей расслабляется. Впоследствии у пациента на какое-то время улучшается воздушный поток. Постоянное применение агонистов бета-2 в течение длительного периода времени снижает их эффективность из-за подавления бета-2-рецепторов в дыхательных путях. Таким образом, для достижения того же результата необходима более высокая доза лекарства. Метаболизм бронхолитиков происходит в желудочно-кишечном тракте ферментами цитохрома Р-450. От 80% до 100% выводится с мочой и менее 20% выводится с калом. Бронходилататоры короткого действия имеют период полувыведения от 3 до 6 часов, а бронходилататоры длительного действия — от 18 до 24 часов.[4][5]

Антихолинергические средства нацелены на рецепторы парасимпатической нервной системы в дыхательных путях и подавляют их функцию. Поскольку парасимпатическая нервная система отвечает за усиление бронхиальной секреции и сужение, реверсирование этих процессов должно обеспечить расширение бронхов и уменьшение секреции [6].

Введение

Введение бронхолитиков в основном осуществляется с помощью ингаляционных устройств для доставки препарата в бронхиолы легких. Ингаляционные устройства бывают всех форм и размеров, но решающим фактором является максимальное количество лекарства, достигающего бронхиол. Даже при использовании с совершенной техникой биодоступность этого класса препаратов остается очень низкой. Лучший способ добиться максимальной биодоступности — сделать полный выдох, поместить ингалятор в рот и сделать полный вдох. После того, как пациент полностью вдохнул, следует 10 секунд без дыхания, чтобы дождаться, пока лекарство не рассеется в легочном пространстве. Затем рекомендуется медленный выдох, возвращающийся к нормальному дыханию.[7]

Несоблюдение правильных шагов может привести к неполному использованию всего потенциала ингаляционных лекарств. Пациенты, принимающие бронходилататоры короткого действия, должны получать эффект от препарата быстро, в течение нескольких секунд или минут, и клинический эффект должен сохраняться в течение примерно 4 часов. Их иногда называют ингаляторами для экстренной помощи из-за их непосредственного воздействия на бронходилатацию. Бронходилататоры длительного действия обычно не действуют так быстро и бесполезны в экстренных ситуациях.[8]

Побочные эффекты

Побочные эффекты бронходилататоров связаны с активацией симпатической системы. Наиболее частые и распространенные побочные эффекты включают дрожь, нервозность, внезапное заметное сердцебиение и мышечные спазмы. Более тяжелые эффекты включают внезапное сужение дыхательных путей или парадоксальный бронхоспазм, гипокалиемию и, в редких случаях, инфаркт миокарда. Пациент должен поговорить со своим лечащим врачом, если у него есть какие-либо сопутствующие заболевания. [9] Побочные эффекты антихолинергических средств включают симптомы, вызванные снижением тонуса блуждающего нерва. Они могут включать сухость во рту, задержку мочи, тахикардию, запор и расстройство желудка. Всегда необходимо соблюдать осторожность при назначении антихолинергических средств пожилым пациентам из-за возможности возникновения острого бреда. [5]

Противопоказания

Если у пациента известна повышенная чувствительность к препарату, врачи не должны его назначать. Эти гиперчувствительности включают тяжелые аллергические реакции, которые могут вызвать гемодинамическую нестабильность или потерю проходимости дыхательных путей. Будьте осторожны при лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, аритмиями или гипокалиемией, поскольку бронходилататоры продемонстрировали ухудшение последствий этих состояний.[1] Осторожность с этим классом лекарств также важна во время родов и при лечении пожилых пациентов. При очень высоких дозах также необходима осторожность для пациентов с почечной недостаточностью.[10]

Мониторинг

Клиницисты должны посоветовать пациенту, как принимать лекарство в правильной дозировке. Для этого класса препаратов нет рекомендуемых рутинных контрольных тестов. Серьезные побочные эффекты бронходилататоров включают бронхоспазм, реакции гиперчувствительности, гипертонию, гипотензию, остановку сердца, гипокалиемию и гипергликемию. Антихолинергические препараты коррелируют с сухостью во рту, запорами, задержкой мочи и делирием. Если пациент считает, что он испытывает какие-либо из этих симптомов или общий дискомфорт после приема этого лекарства, он должен быть осмотрен персоналом скорой помощи. В частности, пациент, постоянно принимающий бета-2-агонисты короткого действия, рискует не получить такого же облегчения от своего лекарства, как когда-то. Это явление называется подавлением рецепторов. Это происходит потому, что часть целевых рецепторов в конечном итоге инактивируется организмом из-за чрезмерного использования. Поскольку доступно меньшее количество рецепторов, на которые может воздействовать этот класс лекарств, происходит менее чем адекватное облегчение симптомов. Затем для достижения того же результата требуются более высокие дозы.[9]

Токсичность

Если пациент использует бронхорасширяющее средство и испытывает какие-либо из описанных побочных эффектов, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти эффекты включают, среди прочего, затрудненное дыхание, лихорадку/озноб, снижение диуреза, тошноту или рвоту, тремор или судороги. Врач может измерить жизненно важные органы пациента в отделении неотложной помощи и взять образец крови для выявления каких-либо нарушений электролитного баланса.[11] Оттуда у пациента может быть консервативное лечение. Если необходимы более инвазивные вмешательства, пациентам можно начать со стандартной капельницы с физиологическим раствором или дать калий для пополнения запасов. В тяжелых случаях может потребоваться интубация для защиты и контроля проходимости дыхательных путей. Если у пациента есть подозрение на токсический эпизод, вызванный антихолинергическим средством, физостигмина салицилат является вариантом для быстрого купирования симптомов [12].

Улучшение результатов медицинской бригады

Бронходилататоры назначаются практикующей медсестрой, фельдшерами, поставщиком первичной медико-санитарной помощи, терапевтом, клиницистом отделения неотложной помощи и другими. Любой, кто назначает эти препараты, должен информировать пациента о возможных побочных эффектах, которые могут включать антихолинергические симптомы, а также сердечные симптомы. Пациенты должны быть проинформированы, когда им следует вернуться к врачу при появлении этих симптомов. В целом бронходилататоры безопасны при правильном назначении и применении и могут значительно улучшить качество жизни пациентов с астмой.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Perez-Padilla R, Menezes AMB. Хроническая обструктивная болезнь легких в Латинской Америке. Энн Глоб Здоровье. 22 января 2019 г .: 85 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC7052319] [PubMed: 30741508]

2.

Альмешари М.А., Алобаиди Нью-Йорк, Сапей Э., Усмани О., Стокли Р.А., Стокли Дж.А. Реакция малых дыхательных путей на бронходилататоры у взрослых с астмой или ХОБЛ: систематический обзор. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021;16:3065-3082. [Бесплатная статья PMC: PMC8593205] [PubMed: 34795479]

3.

Корхей Дж.Л. [ВЛИЯНИЕ исследования ХОБЛ]. Преподобный Мед Льеж. 2019 Январь; 74 (1): 54-60. [PubMed: 30680975]

4.

Лекарства от кашля. Med Lett Drugs Ther. 2018 17 декабря; 60 (1562): 206-208. [PubMed: 30625123]

5.

Шарма С., Хашми М.Ф., Чакраборти Р.К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 августа 2022 г. Лекарства от астмы. [PubMed: 30285350]

6.

Maes A, DePetrillo P, Siddiqui S, Reisner C, Dorinsky P. Фармакокинетика технологии доставки косуспензии Будесонид/гликопирроний/формотерола фумарат дигидрат (BGF MDI) и будесонид/формотерола фумарат дигидрат (BFF MDI) Комбинации с фиксированными дозами по сравнению с активным контролем: фаза 1, рандомизированное перекрестное исследование с однократной дозой у здоровых взрослых. Clin Pharmacol Drug Dev. 2019 февраль;8(2):223-233. [Бесплатная статья PMC: PMC6585691] [PubMed: 29

7.

Ханания Н.А., Сетхи С., Колтун А., Уорд Дж.К., Спантон Дж., Нг Д. Долгосрочная безопасность и эффективность ингаляционного раствора формотерола фумарата у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019;14:117-127. [Статья бесплатно PMC: PMC6311322] [PubMed: 30643398]

8.

Feng JF, Ding GR, Xie YZ, Zhao D, Wang X. Эффективность комбинации будесонида/формотерола и тиотропия для лечения китайских пациентов с хроническая обструктивная болезнь легких. Медицина (Балтимор). 2018 июн;97(22):e10841. [Бесплатная статья PMC: PMC6393098] [PubMed: 29851792]

9.

Нанда А., Баптист А.П., Дивекар Р., Парих Н., Сеггев Дж.С., Юсин Дж.С., Ниенхуйс С.М. Астма у пожилых людей. Дж Астма. 2020 март; 57 (3): 241-252. [PubMed: 30656998]

10.

Чанг К.Ф. Лечение тяжелой астмы у взрослых: уроки рекомендаций ERS/ATS. Curr Opin Pulm Med. 2015 янв;21(1):8-15. [PubMed: 25405672]

11.

Хан Б., Халл М., Блауэр-Петерсон С., Буйкема А.Р., Рэй Р., Стэнфорд Р.Х. Частота перехода на тройную терапию ХОБЛ среди случаев применения ДДАХ и ДДХА/ДДБА. Респир Мед. 2018 июнь;139: 65-71. [PubMed: 29858004]

12.

Канн Л., Макманус Т., Харрис В.А., Шанклин С.Л., Флинт К.Х., Куин Б., Лоури Р., Чейен Д., Уиттл Л., Торнтон Дж., Лим С., Брэдфорд Д., Ямакава Ю., Леон М., Бренер Н., Этье К.А. Наблюдение за рискованным поведением молодежи – США, 2017 г. MMWR Surveill Summ. 2018 15 июня; 67 (8): 1-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6002027] [PubMed: 29