Бронхолитики при бронхите препараты список: Бронхит острый и хронический – симптомы и лечение

3. Спазмолитики миотропного действия: эуфиллин, теофиллин, папаверин, дротаверин (но-шпа), бендазол (дибазол), сульфат магния. Эти вещества повышают уровень концентрации внутриклеточного цАМФ, являются антагонистами поверхностных аденозиновых рецепторов клеток и избирательно воздействуют на гладкую мускулатуру органов и сосудов.

4. Комбинированные препараты: беродуал (беротек + атровент), дитек (кромолин-натрий + фенотерол), препараты, содержащие эфедрин (теофедрин, эфатин, солутан, бронхолитин), серетид (салметерол+флютиказон), сембикорт (формотерол+будесонид)

5. Противоаллергические. Для предупреждения приступов бронхиальной астмы используют препараты кислоты кромоглициевой (интал, кромолин-натрия, кропоз), недокромил (тайлед) стабилизирующие мембраны клеток (тучных клеток, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов, тромбоцитов) и тормозящие высвобождение БАВ (гистамин, брадикинин, лейкотриены, цитокинов и др.

6. Гормональные препараты ГКС

В тяж¨лых случаях бронхиальной астмы, когда другие препараты не эффективны, применяют гормональные препараты, в частности раствор преднизолона для инъекций, которые повышает уровень глюкокортикоидов в крови, оказывая, таким образом, антиаллергическое и противошоковое действие. Для местной ингаляционной терапии используют: беклометазон (бекотид), флунизолид (ингакорт), будесонид (прульмикорт).

Препараты уменьшают хроническое воспаление в астматических дыхательных путях, тормозят высвобождение медиаторов аллергии и секрецию бронхиальной слизи. При их применении возникает сухость во рту, раздражение слизистых оболочек глотки, охриплость голоса, кашель.

7.Блокаторы лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст (аколат) и монтелукаст (сингуляр). Блокируя лейкотриеновые рецепторы препараты предупреждают сокращение гладкой мускулатуры бронхов под влиянием лейкотриенов. Лейкотриены (ЛТС₄, ЛТД₄, ЛТЕ₄) — наиболее мощные медиаторы хронического персистирующего воспаления, поддерживающие гиперактивность бронхов. Препараты препятствуют действию медиаторов воспаления, снижают проницаемость сосудов и секрецию слизи, улучшают мукоцилиарный транспорт, снимают от¨к, улучшают функцию легких. Используют для профилактики приступов и поддерживающей терапии при бронхиальной астме.

У больных с хроническим обструктивным бронхитом хороший эффект наблюдается при сочетании бронхолитических препаратов с муколитиками или друг с другом.

?₂-симпатомиметики (фенотерол, сальбутамол и др.) и теофиллин потенцируют мукоцилиарный клиренс; теофиллин и м-холинолитики (ипратропия бромид) его уменьшают.

В зависимости от способов введения в организм, бронхолитики могут оказывать сильное, быстрое или умеренное действие, эффективны как в дневное так ночное время.

При тяж¨лых приступах можно использовать ингаляции изадрина, таблетки изадрина под язык или таблетки теофедрина, которые следует измельчить и запить достаточным количеством воды.

Для купирования острого приступа обычно назначают вещества подкожно: атропина сульфат, эпинефрина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид.

Если вещества не снимают приступ, внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина, который оказывает сильное бронхорасширяющее действие.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Кашель – сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани, глотки). Физиологическое значение кашля – способствует процессу самоочищения дыхательных путей от слизи, мокроты, пыли.

Кашель различают: внезапный, приступообразный, влажный, сухой, ночной, утренний. Частый, мучительный, сильный кашель как правило бывает болезненным. Воспаление ВДП, пневмония, бронхит, трахеит, бронхопневмония, бронхиальная астма, туберкул¨з вот далеко неполный перечень заболеваний которые могут сопровождаться кашлем. Кашель нарушает сон и изнуряет больных. Повышение давления в л¨гких при кашле в течение длительного периода может привести к растяжению л¨гочной ткани (эмфиземе) и нарушению кровообращения. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге и тесно связан с дыхательным центром.

Противокашлевые средства используют при сухом, изнуряющем непродуктивном кашле, при одышке и затрудненном вдохе.

Противокашлевые средства делятся на лекарственные средства центрального действия: кодеин, кодеин фосфат и периферического действия: преноксдиазин (либексин), глаувент (глауцин), бутамират (синекод, стоптуссин), окселадин (тусупрекс),. леводропропизин (левопронт).

Лекарственные средства центрального действия.

Кодеин (Codeinum)

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая – 0,05 г, суточная – 0,2 г

Форма выпуска: порошок, таблетки по 15мг (0,015).    Список «Б».

Кодеин имеет сходство с морфином и обладает многими его фармакологическими свойствами. Наиболее выражено у него противокашлевое действие. Кодеин уменьшает возбудимость кашлевого центра. Продолжительность противокашлевого действия составляет 4 – 6 часов. У препарата менее выражен синдром отмены и лекарственная зависимость. У кодеина отсутствует отхаркивающий эффект, поэтому при применении возникает застой мокроты и механическая закупорка воздухоносных путей, что опасно при обильной секреции в дыхательных путях. Противопоказан при дыхательной недостаточности, детям до 2-х лет.

Как противокашлевое средство используется в чистом виде и в комбинации с отхаркивающими средствами. В сочетании с бромидами и снотворными входит в состав микстуры Бехтерева, а также в состав комбинированных препаратов «Кодтерпин», «Кодипронт», «Коделак», «Нео-кодион», «Пенталгин», «Седальгин», «Солпадеин», «Терпинкод», «таблетки от кашля» и других.

Кодеина фосфат (Codeini phosphas)

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая – 0,1 г, суточная – 0,3 г.

Кодеина фосфат по действию аналогичен кодеину. При применении этих препаратов возникают побочные эффекты: заторможенность, формирование лекарственной зависимости, колики, запоры, снижение либидо, угнетение дыхания и др.

Лекарственные средства периферического действия.

К противокашлевым средствам периферического типа действия относится бутамират (синекод, стоптуссин), глауцин (глаувент), леводропропизин (левопронт), окселадин (тусупрекс), преноксдиазин (либексин). Однако, некоторые из этих препаратов проявляют смешанное действие, одновременно влияя на центральное звено кашлевого рефлекса, не угнетая при этом дыхательного центра и снижают чувствительность периферических нервных окончаний дыхательных путей.

Периферическое противокашлевое действие препаратов связано с угнетением чувствительных рецепторов и рецепторов напряжения на слизистой оболочке дыхательных путей. При этом они оказывают местноанестезирующее действие, умеренное бронхорасширяющее, противовоспалительное и спазмолитический эффект. Эти препараты назначают при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, эмфиземе л¨гких, бронхитах. Эти препараты разрешены к применению в качестве лекарственных средств безрецептурного отпуска.

Преноксдиазин (Prenoxdiazin)

Синоним: Либексин.

Форма выпуска: таблетки по 0,1 г.

Преноксдиазин обладает местноанестезирующим действием, поэтому таблетки не рекомендуется разж¨вывать. В сочетании с атропином его используют для бронхоскопии и бронхографии. Противокашлевой эффект при приеме препарата сохраняется в течение 3-4 часов.

Глауцин (Glaucin)

Синоним: Глаувент

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г.

Глауцин избирательно действуют на ЦНС, не оказывая выраженного угнетения дыхательного центра. Глауцин входит в состав комбинированного бронхорасширяющего противокашлевого препарата «Бронхолитина».

Бутамирата цитрат (Butamirate citrate)

Синоним: Синекод

Формы выпуска: драже по 0,005; драже пролонгированного действия по 0,02; капли 10 мл с содержанием препарата 0,01 и 0,02 г; сироп 100 мл с содержанием препарата 0,04 г.

Бутамират снижает вязкость мокроты, облегчает е¨ отхождение, таким образом оказывает муколитическое, отхаркивающее действия. Препарат оказывает центральный эффект, уменьшая возбудимость кашлевого центра, проявляет умеренное бронхорасширяющее и противовоспалительное действие. При его применении может наблюдаться головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Бутамирата цитрат входит в состав препарата сложного состава «Стоптуссин».

Окселадин

Синоним: Тусупрекс

Формы выпуска:таблетки по 10мг и 20 мг, покрытые оболочкой розового цвета.

Препарат оказывает избирательное центральное действие, не вызывает угнетающего влияния на дыхательный центр, не вызывает седативного эффекта. Побочными эффектами могут быть сонливость, утомляемость, тошнота.

Леводропропизин

Синоним: Левопронт

Формы выпуската: 0,6% сироп во флаконах по 60 и 120 мл и капли внутрь.

Препарат подавляет высвобождение нейропептидов (субстанция Р)и гистамина, проявляет бронхолитическое действие.

МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Муколитическими лекарственными средствами называются ЛС изменяющие количественные и качественные характеристики мокроты, разжижающие е¨, облегчающие отделение вязких секретов, экссудатов и нормализующие секрецию слизи.

Внутренняя поверхность бронхов выстлана реснитчатым эпителием. Между эпителиальными клетками находятся бокаловидные клетки, активно секретирующие слизь. В состав секрета трахеи и бронхов входят биологически-активные вещества (БАВ): лизоцим, иммуноглобулины, гликопротеиды, лактоферрин, a₁-антитрипсин и другие, обладающие обволакивающим, антибактериальным и противовоспалительным действием.

Вязкость и эластичность секрета определяется количеством в нем гликопротеидов. Подвижность ресничек и кашлевой рефлекс обеспечивают удаление чужеродных веществ. Развитие патогенетических сдвигов при воспалительных процессах нарушает бронхиальную проходимость, снижает функцию реснитчатого эпителия, происходит скопление мокроты, что служит субстратом для размножения бактерий и рассадником многих инфекций (микробная контаминация). Патологический процесс приводит к образованию избыточного количества мокроты требующего немедленного е¨ удаления. Муколитические препараты способны разжижать гнойную мокроту, они активируют функции мукозных клеток и усиливают выделение секрета способного лизировать фибрин и кровяные сгустки. Под воздействием муколитических средств происходит регенерация слизистой оболочки, восстановление е¨ структуры, снижение количества бокаловидных клеток и уменьшение количества вырабатываемого секрета. В результате применения муколитических (секретолитических) средств при воспалительном процессе, мокрота становиться менее вязкой, эластичной, снижается адгезивность и восстанавливается дренажная функция дыхательных путей, что приводит к облегчению отделения мокроты из легких.

Муколитики особенно полезны при непродуктивном кашле и воспалительных состояниях, сопровождающихся образованием вязкой, трудно отделяемой мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Применяются при заболеваниях органов дыхания: острый и хронический обструктивный бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхиолит, муковисцидоз, бронхиальная астма, ателектазе легкого (спадение альвеол) протекающего со сгущением мокроты и закупоркой бронхов и др. Нередко их назначают больным для профилактики осложнений возникающих после операций на органах дыхания или после интратрахеального наркоза. Применяют их в комплексной терапии при респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей: риносинуситах, острых и хронических синуситах, ринитах, фарингитах, ларингитах, трахеитах.

Муколитические средства принято классифицировать на монопрепараты и комбинированные лекарственные средства.

К монопрепаратам относят: амброксол, ацетилцисцеин, карбоцистеин, бромгексин, мистаброн.

К комбинированным лексредствам относят: аскорил экспекторант, синупрет, бронхосан.

Ацетилцистеин (Acetylcystein)

Синонимы(торговые названия): АЦЦ, АЦЦлонг, Мукосольвин, Мукобене, Флуимуцил.

Формы выпуска: таблетки для приготовления шипучего напитка по 0,1; 0,2 и пролонгированные 0,6 г; гранулы для приготовления раствора в пакетиках по 0,2, 0,3 и 0,6 г, ампулы по 0,3 мл (0,3г) и 10% по 2 мл; 20% раствор для ингаляций по 5 и 10мл в ампулах.

Ацетилцисцеин является производным аминокислоты цистеина, в молекуле которой атом водорода замещен остатком уксусной кислоты. Эффект препарата связан с наличием в молекуле свободных сульфгидрильных групп. Свободные сульфгидрильные группы, окисляясь, разрывают дисульфидные мостики кислых мукополисахаридов (протеогликанов), содержащихся в мокроте. При этом макромолекулы деполимеризуются [лат. de (приставка) – снижение, удаление] и мокрота становится менее вязкой и адгезивной. Побочными эффектами при применении препарата являются носовые кровотечения, крапивница, рефлекторный кашель, тошнота.

Близкий по действию и применению к ацетилцистеину препарат мистаброн (месна), снижающий вязкость секретов верхних дыхательных путей, слухового прохода и отделяемое из носа. Применяется в качестве муколитического средства и для местной дезинтоксикации при лечении противоопухолевыми препаратами из группы оксазафосфоринами (эндоксан,фосфамид), т.к. он в почках связывает нефротоксический метаболит акролеин.

Карбоцистеин (Bronchicum)

Синоним: Бронхокод, Мукодин, Мукосол, Флуифорт,Флюдитек.

Формы выпуска: гранулят дозированный в 1 пакетике 2,7г. и 5г. действ. в-ва; сироп фл. 100 мл с содержанием действ. в-ва 2 и 5г.

В химической структуре карбоцистеина, сульфгидрильная группа связана карбоксиметильной. Препарат обладает одновременной мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Механизм его действия связан с активацией сиаловой трансферазы – фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Карбоцистеин, нормализуя количественное соотношение кислых и нейтральных компонентов бронхиального секрета, восстанавливает вязкость и эластичность мокроты. При длительном применении препарат восстанавливает секрецию и уровень активного иммуноглобулинаА(IgA), повышая специфическую антиинфекционную устойчивость слизистой оболочки дыхательных путей. Улучшает мукоцилиарный клиренс, регенирирует и нормализует структуру слизистой оболочки, активирует деятельность реснитчатого эпителия. При применении препарат может вызвать аллергические реакции (кожная сыпь, отек Квинка) и диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея).

Бромгексин (Bromhexin)

Синоним: Бронхосан, Солвин

Формы выпуска: табл. 0,004 и 0,008 г; драже 0,008 г; сироп 4 мг/5 мл и р-р д/ин.

Синтетический гомолог визицина – бромгексин в организме превращается в активный метаболит амброксол – уменьшает вязкость секрета бронхиальных желез, оказывает муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие. Визицин (Adhatoda vasica) издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Это связано с деполимеризацией и разрушением кислых мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты, стимуляцией выработки нейтральных полисахаридов и освобождением лизосомных ферментов. Таким образом, бромгексин разжижает вязкий, липкий бронхиальный секрет и обеспечивает его продвижение по дыхательным путям. При применении бромгексина могут возникать диспептические расстройства, обострение язвенной болезни.

Амброксол (Ambroxol)

Синоним: Амбробене, Амбросан, Лазолван, Мукоброн, Халиксол

Формы выпуска: таблетки по 0,03 г, капсулы ретард 0,075 г, сироп 300 мг в 100 мл во флаконе, 0,6% раствор 120 мл, во флаконах капельницах 0,75% по 40 и 100 мл и в ампулах по 2 мл, суппозитории 0,015 и 0,03 г.

В молекуле амброксола имеются два атома брома, циклогексанол и бензиламиновая группа. Препарат усиливает выработку и повышает активность гидролитических ферментов, расщепляющих связи между мукополисахаридами мокроты. Улучшает реологические свойства мокроты, стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Повышает двигательную активность мерцательго эпителия, увеличивая мукоцилиарный транспорт, уменьшает спастическую гиперактивность бронхов, способствует выработке естественного сурфактанта облегчающего растяжимость легкого. Пневмоциты человека в норме вырабатывают сурфактанты – ПАВ, выстилающие слизистую оболочку легких в виде тонкой пленки для поддержания нормального поверхностного натяжения на границе раздела фаз «воздух-альвеола». Муколитический эффект развивается через 30 минут после перорального приема.

При воспалительных заболеваниях дыхательных путей часто применяют комбинированные препараты, это муколитические средства с антисептиками и препаратами обладающими отхаркивающим, бронхолитическими, противовоспалительным, противомикробным эффектами. Наиболее часто их сочетают с антибиотиками, т.к. наличие густого вязкого экссудата затрудняет пенетрацию антибактериальных препаратов в очаг воспаления и уменьшает эффективность антибиотикотерапии. При одновременном назначении муколитиков и антибиотиков необходимо учитывать их совместимость: ацетилцистеин при ингаляциях или инстилляциях не следует смешивать с антибиотиками, ввиду развития взаимной инактивации. При пероральном при¨ме ацетилцистеина, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее чем через 2 часа. Препарат месна несовместим с аминогликозидами. Карбоцистеин, бромгексин, амброксол, напротив, усиливают проникновение антимикробных средств в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов — в первую очередь это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов. Кроме того, карбоцистеин препятствует сгущению мокроты, провоцируемое при¨мом антибиотиков.

Аскорил экспекторант в состав этого сиропа входят бромгексин, сальбутамола сульфат, гвайфенезин и ментол. Сальбутомол оказывает бронхолитическое действие, устраняя бронхоспазм. Гвейфеназин уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, способствуя отхаркиванию. Ментол обладает спазмолитическими, антисептическими свойствами, успокаивает и снимает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.

При острых и хронических синуситах, риносинуситах используют комбинированный препарат растительного происхождения Синупрет обладающий муколитическим., противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим и противовирусным эффектами. В состав препарата синупрет входит высушенное лекарственное растительное сырье: корня горечавки, цветков первоцвета и бузины, травы щавеля и вербены. Выпускается в виде драже и капель для приема внутрь.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Отхаркивающие средства облегчают отделение вязкого, мукозного секрета, за счет повышения активности реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов и уменьшают вязкость секрета выделяемого перибронхиальными железами, бокаловидными клетками и серозного секрета бронхиол.

По механизму отхаркивающие средства делятся на средства прямого и рефлекторного действия.

Отхаркивающие средства прямого действия. Оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и способствуют уменьшению вязкости мокроты и более л¨гкому е¨ отделению.

Активным отхаркивающим средством прямого действия являются протеолитические ферменты — трипсин, химотрипсин. В этих же случаях применяют дезоксирибонуклеазу и рибонуклеазу оказывающую сходное с трипсином действие. Эти ферменты наиболее активны в отношении пептидных связей, образованных карбоксильными группами. В результате последовательного действия белковые вещества расщепляются до свободных аминокислот. Расщепление белковых веществ способствует уменьшению вязкости мокроты. При применении энзимов с антибактериальными средствами повышается концентрация последних в очаге воспаления и усиливается активность клеток иммунной системы. Назначают при хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием большого количества вязкой мокроты. Как отхаркивающие средства используют с помощью ингаляторов. Несмотря на отчетливый отхаркивающий эффект, противоспалительное и противоотечное действие энзимные препараты имеют ограниченное применение из–за развития нежелательных побочных эффектов. При применении растворов трипсина и химотрипсина возникают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, наблюдается раздражение тканей, нестабильность расторов приводит к снижению их каталитической эффективности. В настоящее время создаются лекарственные средства на полимерной основе, повышающие устойчивость препаратов. Иммобилизационные протеолитические ферменты (имозимазы) проходят клинические исследования.

В связи с тем, что эти ферменты хорошо расщепляют некротизированные ткани, поэтому их применяют наружно для лечения ожогов, гнойных ран, а при внутримышечном введении трипсин оказывает противовоспалительное действие.

К отхаркивающим средствам прямого действия относят также калия йодид и натрия йодид. При назначении указанных препаратов йода внутрь (обычно в виде 2 – 3% раствора) они выделяются железами слизистой оболочки бронхов, способствуя отделению мокроты и уменьшению е¨ вязкости.

Способностью уменьшать вязкость мокроты обладает также натрия гидрокарбонат в связи с его щелочными свойствами (щ¨лочи разжижают вязкие секреты). Препарат эффективен при ингаляционном применении.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия. При при¨ме внутрь раздражают рецепторы желудка и рефлекторно усиливаю секрецию бронхиальных желез, разжижают мокроту. Повышается активность ресничек мерцательного эпителия слизистой бронхов, что способствует выведению мокроты. В больших дозах оказывают рвотное действие.

К таким веществам относят: растительные препараты травы термопсиса (мышатника) — настой и экстракт сухой; препараты корня алтея, корня солодки (лакричного корня), препараты листа мать-и-мачехи, травы чабреца и других растений.

Туссамаг (Tussamag)

Синоним: Туссамаг бальзам от простуды содержащий жидкий экстракт тимьяна

Формы выпуска: капли для приема внутрь фл. 20 и 50 мл; гель наружн. бан. 20 и 40 г; сироп 175 и 200 г.

Жидкий экстракт тимьяна и настойку листьев плюща содержит препарат бронхипрет обладающий отхаркивающим, противоваспалительным, секретолитическим и бронхолитическим действием.

Бронхикум (Bronchicum)

Формы выпуска: капли для приема внутрь фл. 30 и 50 мл; эликсир фл. 130 и 325 мл.

Комбинированный препарат Пертуссин, содержит 12 частей экстракта чабреца или тимьяна и 1 части калия бромида. Применяют как отхаркивающее и смягчающее средство.

К препаратам, обладающим одновременно прямым и рефлекторным действием относятся капли нашатырно-анисовые.

Нашатырно-анисовые капли (Liquor Ammonii anisatum)

Формы выпуска: капли для приема внутрь фл. 25 мл

Препарат содержит раствор аммиака, оказывающий рефлекторное отхаркивающее действие, и анисовое масло (состав: 80% анетола, анисальдегид и анисовая кислота и др.) оказывающее прямое отхаркивающее и противовоспалительное действие. Применяют в детской практике. Назначают до 10 лет, на при¨м применяют столько капель, сколько лет реб¨нку.

Стогова Н.М.

Бронхит: лекарства, используемые при лечении

Бронхит — это воспаление бронхов.

Общие сведения

Бронхи являются частью дыхательной системы человека и представляют собой трубки, связывающие трахею с тканью легких. Трахея связана с двумя главными бронхами, каждый из которых в свою очередь много раз разветвляется и образует целую сеть трубок и трубочек (бронхов и бронхиол), по которым воздух при дыхании попадает в ткань легких. На самом конце такой маленькой трубочки размещается микроскопический мешочек, который называется альвеолой, именно в этом мешочке кислород из воздуха попадает в кровь. При бронхите бронхи воспаляются или выделяют слишком много слизи в просвет бронха.

Причины бронхита

Воспаление обычно вызывается вирусами (теми же, которые вызывают острые респираторные заболевания, грипп) или вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный бронхит). Однако бронхит также может возникать при вдыхании веществ, раздражающих легкие, таких как различные токсичные химикаты, пыль, аммиак (используемый в различных чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие другие заболевания легких, такие как астма, могут часто болеть бронхитом, так же как и люди, страдающие от хронического синусита.

Бронхит обычно протекает не тяжело и чаще всего не вызывает длительного нарушения трудоспособности, но у пожилых людей, курильщиков или у пациентов, страдающих от хронических заболеваний сердца и легких, может стать серьезной проблемой.

Симптомы

Симптомы острого бронхита

Инфекционный бронхит обычно возникает зимой. Как правило, он начинается с симптомов, напоминающих обычную простуду, прежде всего усталость и першение в горле, затем появляется кашель. В начале кашель чаще сухой, но позже он становится влажным и откашливается белая, желтая или даже зеленоватая мокрота. В более серьезных случаях может наблюдаться повышение температуры.

Если симптомы сохраняются и тем более усиливаются, врач может отправить Вас на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии воспаления легких (пневмонии), которое может быть серьезным осложнением бронхита.

Симптомы хронического бронхита

Термин «хронический бронхит», в отличие от острого бронхита, используется медиками для обозначения длительно протекающего заболевания, не проходящего иногда в течение нескольких месяцев. Кашель и выделение мокроты могут повторяться ежегодно и каждый следующий раз продолжаться более длительно. Хронический бронхит часто возникает при длительном вдыхании различных раздражающих веществ, таких как сигаретный дым.

Основное отличие процессов в легких при остром и хроническом бронхите состоит в том, что при хроническом бронхите слизистая оболочка бронхов вырабатывает больше мокроты, что и вызывает кашель, в то время как при инфекционном бронхите кашель возникает преимущественно из-за воспаления дыхательных путей. Одной из наиболее частых причин хронического бронхита является постоянное курение.

Довольно часто продолжительное воздействие раздражающих веществ приводит к прогрессирующему ухудшению состояния, а воспаление или рубцевание мелких дыхательных путей приводит к затруднению дыхания. В таком случае может развиться эмфизема, особенно тогда, когда эти раздражающие вещества вызывают разрушение альвеол. Это приводит к тому, что пациенту трудно дышать при любом физическом усилии. Бронхит и эмфизема встречаются и как самостоятельные заболевания, но чаще сопровождают друг друга.

Что можете сделать вы при бронхите

Если Вы курите, то лучше избегать курения, по крайней мере, до тех пор, пока не наступит заметное облегчение, а лучше до полного выздоровления. Однако Вы должны понимать, что продолжение курения значительно повышает риск развития хронического бронхита и других серьезных заболеваний.

Что может сделать врач

Бронхит это достаточно серьезное заболевание. Правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию может только врач.

Если у Вас острый бронхит, врач может рекомендовать соблюдать постельный режим, пить больше жидкости и, скорее всего, назначит обезболивающие и жаропонижающие препараты (парацетамол).

Если при кашле выделяется желтая или зеленоватая мокрота или температура тела очень высока и долго не снижается, то, вероятно, это бактериальный бронхит. В таком случае врач может выписать антибиотики, которые быстро справятся с инфекцией. В случае хронического бронхита врач может дать несколько рекомендаций. Врач вероятнее всего порекомендует отказаться от курения, т.к. это значительно замедляет прогрессирование заболевания и может уменьшить одышку.

Он может выписать бронходилататоры (бронхолитики). Эти лекарственные препараты расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание. Их часто назначают в виде ингаляций (с использованием различных приборов-ингаляторов). В момент обострения иногда назначают кортикостероиды и антибиотики. В тяжелых случаях или при частых обострениях применение кортикостероидов может быть постоянным.

Профилактические меры при бронхите

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, может быть рекомендована для больных хроническим бронхитом.

Вакцинация от заболеваний, вызываемых пневмококками, также рекомендуется больным хроническим бронхитом.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ингаляция при бронхите в домашних условиях: паровые и небулайзером

Лёгочные патологии — это острая проблема в стремительном и динамичном мире. Терапевты теперь рекомендуют при бронхите проделывать ингаляции небулайзером.

Однако, многим мамочкам из поколения в поколение передаётся опыт «подышите кипятком над кастрюлей, да с горячей картошечкой», не осведомляясь о научных достижениях.

И всё-таки, каким способом лучше применять, рекомендуемые лекарства, особенности процесса, читайте в статье.

Особенности ингаляций

На какие методы они разделяются:

1. С аппаратом-небулазером. С помощью него возможна регулировка интенсивности распыления и бережное отношение к желудку.
2. Традиционный. В данной ситуации нужны подогретая вода (не кипяток) и необходимый инвентарь. Разница с автоматическим лечением очевидна — здесь используются фармацевтические вещества и натуральные компоненты.

В чём польза:

• питает дыхательные пути необходимой влагой;
• избавляет от сухого и влажного кашля и вытеканий;
• исчезает непроходимость в лёгких;
• регенерация лёгочной ткани;
• снимает симптомы бронхита в различных стадиях.

Почему необходимо делать ингаляции:

• не вредит организму. Исключение составляет индивидуальная непереносимость;
• долговременное лечение локальной области;
• медикаменты доставляются в лёгкие, не доходя до желудка;
• пар впитывается с максимальной скоростью.

Ингаляции при бронхите у детей

Ребёнок принимает медикаменты по возрастному фактору и после разрешения доктора.

Что можно принимать младенцам:

• Антровент;
• Вентолин;
• Амбробене;
• Флавамед;
• Бронхипред;
• Пульмикорт.

Детям от 2-х лет:

С 4-ёх лет:

«Не занимайтесь лечением ребёнка самостоятельно! Только лечащий педиатр может определить индивидуальные особенности детского организма и выписать те лекарства, которые ему не только не навредят, но и приведут к быстрому восстановлению»

Взрослым

Как правильно подготовиться к ингаляции:

• данный метод может назначить только лечащий доктор;
• при индивидуальной непереносимости препарата предупредите врача во избежании симптомов аллергии;
• в случае аллергических проявлений избегать эфирных эссенций и препараты на растительных компонентах;
• если используется паровой аппарат, то правила по эксплуатации должны соблюдаться строго. После процедуры ёмкость для средства промыть, а остатки — вылить;
• не кушать и не заниматься спортом за час до ингаляций;
• вдыхание пара через рот поможет ускорить лечение бронхита;
• рекомендовано чередование медикаментами, выписанные доктором.

Если назначен комплекс лекарств, важно придерживаться следующего порядка:

1. Бронхолитик.
2. Подождать пятнадцать минут.
3. Сделать ингаляцию с муколитиком или лекарством от сухого кашля.
4. Применить остальные медикаменты, в их число входят и гормоны.

Ингалятором-небулайзером

Доказано, что во время приёма медикаментозных средств возникает риск возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта, но количество основного компонента не может полностью устранить бронхит. По этой причине и возникли приборные ингаляторы. Их второе название — небулайзеры.

Главное отличие от водяного пара — это образование аэрозоля в результате взаимодействия лекарства с воздухом. Его частицы проходят по соединительному шлангу и попадает в носовую или респираторную насадку. Аэрозольные вещества достигают всех отделов лёгких, тем самым ускоряя выздоровление. Так уменьшается вероятность возникновения негативных патологий.

Вторым плюсом является возможность заправлять любые медикаменты и проводить дыхания над газообразным состоянием воды при помощи насадок.

Ещё одним из положительных качеств является общедоступность, его используют и младенцы, и пенсионеры. В случае развития хронической формы бронхита, без него никак не обойтись. Обратить на него внимание стоит и матерям, чьи дети частенько заболевают простудными заболеваниями, либо также имеют пожизненную зависимость от болезней лёгких.

Некоторые ингаляционные устройства можно носить с собой как карманные устройства, которые ещё и идеально подходят при транспортировке.

Если ингаляция из пара в чайнике ограничена в случае повышения температуры до 37 с половиной градуса, то включите в использование небулайзер. В нём можно регулировать мощность подачи аэрозоля, а вскипячённое газообразное состояние воды может обжечь носоглотку и ухудшить картину болезни.

Без аппарата: рецепты для эффективной паровой процедуры в домашних условиях

Если обзавестись хорошим небулайзером нет возможности, то есть возможность применить выигрышные растворы и сочетания медикаментов в различной посуде с кипячённой водой. Выручает такой способ и при трахеобронхите.

Топ-10 лучших рецептов:

• 1-е место. Измельчённые листья эвкалипта смешать вместе с соцветиями бузины. В смесь добавляются выжатый каланхоэ и пятьсот миллилитров кипячённой воды. Отложите на ночь. Перед применением нагрейте. Чередовать каждые 5 часов.
• 2-е место. Приготовьте отвар по таким ингредиентам: солодка (корневая часть), ромашка, шалфей, календула, череда, листочки эвкалипта. Каждого растения брать не больше 1 столовой ложки. Настоять их в тёплой жидкости, использовать во время лечения. Совершать ингаляции 4 раза в день. Дышать над паром от пяти до десяти минут.
• 3-е место. Берётся такой состав: ромашка, шишки сосны (всё по 2 столовые ложки). Заваривать по той же схеме, что и предыдущие отвары.
• 4-е место. Тысячелистник, мята (1 ст.л.), кора малины (1,5 ст.л.).
• 5-е место. Травы шалфея, зверобоя, календулы, ромашки (каждое растение по 1,5 ст.л.) и кора дуба (2 ст.л.).
• 6-е место. 1 ч.л. лучного сока, либо чеснока на 0,5 литров воды.
• 7-е место. 5 грамм соды.
• 8-е место. 3 ст.л. соли морского происхождения, эфирная эссенция эвкалипта + 1 ч.л. соды.
• 9-е место. Ванночка с ароматическими маслами (предпочтительны хвойные, ментоловые, цветочные успокаивающие (лаванда).
• 10-е место. Прогреть Боржоми или Ессентуки до тёплого состояния и вдыхать над испарениями не больше десяти минут.

Список препаратов для ингаляций при бронхите

Бронхорасширяющие

Медикаменты, помогающие в расширении бронховой системы:

• Сальгим;
• Стеринеб Саламол;
• Асталин;
• Беротек;
• Беродуал;
• Атровент;
• вода на минеральной основе.

Помогающие в лечении разных видов отхаркивания

Палочка-выручалочка во время труднопроходимого кашля:

Спасающие от влажного кашля:

• Амброксол;
• Флуимуцил;
• Пульмозим.

Подавляющие рост вирусов

В качестве эффективного антибиотика применяется Флуимуцил. Активными компонентами являются ацетилцистеин, способный избавится от влажного отхаркивания, и тиамфеникол, останавливающий рост численности вируса. Выручает при гноях.

Останавливающие воспаление

Оберегают от осложнения лёгочных заболеваний следующие медикаменты:

• Мирамистин;
• Диоксидин;
• Хлоргексидин;
• Фурацилин;
• Хлорофиллипт;
• Ротокан.

При переносимости ароматических масел, спасителями становятся такие компоненты:

• эвкалипт;
• пихта;
• сосна;
• шалфей.

Им дозволено регулировать работу лёгочной системы и защищать от дальнейшего распространения инфекции.

Оказывающие поддержку иммунитету

Улучшить местный иммунитет помогает Деринат. Он помогает восстановить силы организма и ускоряют процесс оздоровления бронхов. Применять в соотношении 1:3 (часть концентрации к физраствору).

Во время острого бронхита

В данной фазе необходимо увлажнить бронховые отделы, а затем применить медикаменты. На помощь приходит небулайзер с добавлением физраствора или воды на минеральной основе. После прибавляются лекарства, избавляющие от разных стадий кашля. Для более быстрого выведения мокроты применяются бронхолитики.

При обструктивном бронхите

При обструкции нужно применять такую схему: медикаменты, расширяющие бронхи + лекарства против сухого или влажного кашля. Во время аллергии лечащий доктор может выписать Кромогексал.

В этой ситуации препарат принимается на долгое время и помогает в снятии напряжения в лёгких, возникших по причине воздействия раздражающего продукта. Если же вы хотите снять им приступ «здесь и сейчас», то это — не ваше лекарство, так как у него вырабатывается накопительный эффект и воздействие через длительное время приёма.

» Ни в коем случае не сочетать Кромогексал с Бромгексином и Амброксолом во избежании опасных последствий!»

Если непроходимость в бронхах усилилась, то доктор для избегания заражения дополнительными вирусами рекомендует в качестве ингаляций использовать Флуимуцил в форме антибиотика.

В хроническом случае

Если бронхит нужно лечить пожизненно, необходимо не запускать болезнь до лёгочной или сердечной недостаточности.

Если такая форма поражения бронхов усилилась, необходимо принимать препараты по такой схеме: первая терапия небулайзером проделывается с сальбутамолом и фенотеролом на протяжении 60 минут, чередуя их каждые полчаса.

Потом делаются реже — раз в 60-240 минут. Они чередуются с ипротропией бромидом и глюкокортикостероидом. Выручают и препараты, увеличивающие проходимость в бронхах.

Список активных препаратов, поддерживающих лёгкие:

• Серетид;
• Симбикорт Турбухалер;
• Форадил Комби;
• Биастен.

Во время бронхиальной астмы

При возникновении астматических приступов используются следующие медикаменты:

• расширяющие бронхи;
• избавляющие от влажного кашля;
• кромоглициевая кислота;
• гормональные препараты.

Противопоказания

Когда паровые ингаляции ограничены:

• выделение крови из лёгочных отделов;
• непроходимость в плеврах;
• неровности сердцебиения в тяжёлой стадии;
• устойчивое высокое давление в сердце;
• аллергия на лекарственный компонент.

Подведение итогов

Каким образом выполнить лечение бронхита при помощи ингаляций — с аппаратом или же продолжать пользоваться методом «кастрюльки и кипятка»? Какими методами победить болезнь — решать вам. Главное, чтобы лечение прошло успешно.

ПредыдущаяСледующая Как сделать ингаляцию в домашних условиях при бронхите Ссылка на основную публикацию

Ингаляции при бронхите в домашних условиях — детям и взрослым

Здравствуйте, дорогие читатели. Для избавления от заболеваний, связанных с дыхательными путями, важную роль играет не только общая терапия, но и средства местного значения, которые действуют непосредственно на очаги заражения.

Очень хорошие результаты показывает применение ингаляций. Особенно, когда патогены забираются все дальше и болезнь достигает бронхов.

Рассмотрим ингаляции при бронхите в домашних условиях — детям и взрослым, варианты использования ингаляторов, какие лекарственные и народные средства здесь можно задействовать.

Ингаляции при бронхите детям и взрослым в домашних условиях 

Ингаляция является одним из методов терапевтического подхода к излечению болезней, связанных с органами дыхания.

Это особая форма доставки лекарственных средств непосредственно к источнику заражения с целью его уничтожения, а также снятия симптомов, провоцируемых развитием недуга.

Различные фармакологические и другие вещества вдыхаются в виде паров, газов, дыма или даже порошка. При поражении бронхов вдох нужно проводить через рот.

Благодаря ингаляторному способу лечения препараты проникают очень глубоко, оказывая необходимое местное воздействие. Но польза получается двойная, так как при этом лекарства проникают в кровоток, оказывая всеобщее, системное действие.

А также они осуществляют симптоматическое лечение действия на месте, куда были непосредственно доставлены в процессе проведения ингаляции.

Полезное действие от ингаляций 

• Благодаря действию препаратов при проведении ингаляций можно добиться ряда положительных результатов:
• ✔   Снять отек.
• ✔   Облегчить процесс дыхания.
• ✔   Улучшить кровоток в тканях.
• ✔   Облегчить слизеотделение, обеспечить отхаркивание.
• ✔   Избавиться от кашля и неприятных, а зачастую и болезненных ощущений в бронхах.
• ✔   Активизировать регенерацию тканей.
• ✔   Увлажнить пересушенные дыхательные трубки.
• Кроме такого непосредственного воздействия самого процесса, немалую роль играет и используемое для ингаляции средство.
• Благодаря применению различных медикаментов и нелекарственных препаратов можно добиться еще целого ряда позитивных эффектов.

Какие ингаляции можно делать при бронхите

В процессе проведения ингаляторного воздействия могут использоваться как горячие пары, так и охлажденные аэрозольные растворы. При поражении бронхов и бронхиол может применяться любая разновидность ингаляции.

1. Но назначение должно производиться врачом на основании конкретного заболевания, его тяжести, имеющихся симптомов и общей картины течения болезни.
3. Есть несколько видов ингаляций.

1. Паровой вид – проводится по старинке, с использованием емкости с горячей жидкостью и одеяла (полотенца), вдыхается пар. Ограничения: температура воды не должна превышать 55 градусов, не следует выполнять при наличии жара, не применяется для лечения маленьких детей.

1. Тепловлажный вид – задействуются щелочные растворы или готовые минеральные воды. Все время процедуры температура жидкости должна поддерживаться на уровне 40 градусов.

1. Влажный вид – вводятся лекарственные средства в виде аэрозолей. Подбор препаратов осуществляется врачом. Могут быть назначены противовоспалительные и противомикробные медикаменты. Такая процедура разрешена для маленьких детей.

1. Аппаратный вид – используется специальный прибор – небулайзер. Есть разные подвиды. Одни используются для парового введения средств, а в других растворы видоизменяются в аэрозоли с разным размером микрочастиц.

Ингаляции небулайзером

• Выделяют три разновидности ингаляторов:
• ✔   Компрессорные.
• ✔   Паровые.
• ✔   Ультразвуковые.
• ✔   Мембранные.

Не самым лучшим, но наиболее безопасным считается компрессорный небулайзер.

Принцип работы достаточно прост – в него помещается лечебный состав в виде жидкости, прибор превращает его в аэрозоль достаточно мелкой дисперсности.

В таком виде лекарство может достигать даже до бронхиол и альвеолярных структур. Именно поэтому эффективно использование таких ингаляторов при всех видах поражений нижних дыхательных отделов.

1. Такая форма введения лечебных средств имеет массу положительных сторон:
2. ✔   Разрешена для детей.
3. ✔   Можно использовать даже при повышенной температуре.
4. ✔   Низкая температура аэрозоля (до 30 градусов) не несет риска ожогов.
5. ✔   Позволяет использовать значительные объемы вводимых средств.
6. ✔   Оказывает системное воздействие, не только лишь борется с симптоматическими проявлениями.
7. ✔   Применимы различные лекарства, благодаря которым достигаются различные эффекты (антивоспалительный, противоотечный, отхаркивающий, противокашлевый, антимикробный, противовирусный).

Но использование ингаляторных аппаратов имеет также и свои недочеты. Один из основных – достаточная дороговизна небулайзеров.

И далеко не все жидкости можно в них использовать без риска испортить дорогой прибор. Также каждая из разновидностей имеет свои минусы.

1. Ультразвуковой – не подходят для введения некоторых лекарств, например, антибиотиков, так как разрушают их огромные молекулы, из-за чего те теряют свои свойства.

1. Компрессорные – габаритные и шумные. По принципу работы подразделяются на подвиды:

• — Простой – бестолково расходуют лекарство, до бронхов доходит лишь около 10%;
• — Сручной дозировкой – тоже неэкономны, но есть возможность регулирования количества поступления средства;
• — Дозиметрический – дорогие и процедура затягивается надолго.

1. Мембранный (меш-небулайзер) — самый эффективный, но и очень дорогостоящий.

Паровые

Несмотря на то, что этот метод неудобный, ожогоопасный и считается вчерашним днем, он доступен, достаточно популярен и эффективен. Его можно начинать использовать уже на этапе зарождения первичных симптомов простуды и даже для профилактики.

1. Как вспомогательный способ лечения он позволяет:
2. ✔   Избавиться от дискомфорта и болевых ощущений в груди.
3. ✔   Улучшить откашливание.
4. ✔   Активировать выделение и выход наружу слизевых образований.

Но есть, конечно, и масса недостатков. Так как выдыхается пар, не все вещества попадают в организм (только те, что способны образовывать пары), да и они не способны проникнуть так глубоко, чтобы воздействовать на нижние дыхательные пути.

• В отдельных случаях такой способ воздействия может навредить здоровью и ухудшить состояние больного:
• — жар может усилиться;
• — нельзя прибегать к паровой ингаляции при наличии гнойных поражений в органах дыхания;
• — возможно распространение отека;
• — велик риск ожоговых поражений слизистой, а также нательных ожогов в случае опрокидывания емкости с кипятком.
• Основные эффекты, достигаемые при паровой ингаляции – прогрев и увлажнение дыхательных структур.

Правила проведения

1. Возможность проведения ингаляционного воздействия, а также его разновидность должен определять врач.
2. Общие правила для выполнения ингаляции при бронхите в домашних условиях — детям и взрослым:
3. ✔   Ингаляцию не проводят сразу после еды, должно пройти не менее часа.
4. ✔   К тепловому воздействию прибегают только при условии отсутствия жара.
5. ✔   Дыхательные движения производятся в обычном режиме, но большей глубины.
6. ✔   Не следует разговаривать.
7. ✔   Вдыхать следует через рот, а выдох желательно производить через нос.
8. ✔   При наличии астматических осложнений лекарства должны оказывать расширяющее действие на бронхи.
9. ✔   В небулайзерах каждый раз используют только свежеприготовленный раствор, а не тот, что остался в приборе с прошлого раза.

С чем можно делать ингаляции небулайзером в домашних условиях 

• Возможность использования отдельных компонентов для ингаляции указана в инструкции к конкретному типу небулайзера.
• Для получения терапевтических эффектов используют:
• ✔   Готовые растворы.
• ✔   Отвары лекарственных растений.
• ✔   Самостоятельно изготовленные растворы (содовые, соляные, эфирные).
• ✔   Минеральные воды.

С морской солью

1. Наиболее простое и доступное средство – морская соль. Он помогает:
2. ✔   Устранить отечность слизистой.
3. ✔   Облегчить процесс дыхания.
4. ✔   Ослабить приступообразный кашель.
5. ✔   Оказать антисептическое действие.
6. ✔   Стимулировать регенерацию измученной кашлем слизистой.

Данное средство сильно пересушивает дыхательные поверхности.

Поэтому процедуру следует сопровождать регулярным увлажнением слизистой.

Как приготовить раствор: на литр теплой кипяченой воды берут 3 большие ложки морской соли. Для удобства растворения ее можно предварительно измельчить.

Дождаться полного охлаждения жидкости и ввести около 3 мл физраствора или 1-2 капли эфирного масла (если его можно использовать в вашем ингаляторе). Процедуру можно проводить до 4-х раз в сутки (помним об увлажнении!).

С пищевой содой

• Рекомендуется готовить смесь на основе покупного физраствора – 1 маленькая ложка содового порошка на литр.
• Физраствор является 9%-ным раствором кухонной соли, потому его можно приготовить и самим: 1 маленькую ложку размешивают в стакане кипяченой воды.

Содовый раствор применяют для детей в небулайзере не дольше пяти минут. Интервал между процедурами должен быть равен не менее 4 ч.

С эвкалиптом

Эвкалиптовое эфирное масло обладает противобактериальным свойством, действует как антисептик и оказывает регенеративный эффект.

Его можно прибавить к физраствору из расчета 2 капли эфирной вытяжки на 200 мл жидкости. Процедуру можно проводить дважды в день.

1. Здесь есть ряд противопоказаний:
2. — наличие бронхоспазмов;
3. — повреждения слизистой органов дыхания;
4. — коклюш;
5. — возраст до трех лет;
6. — совместное применение с антибиотическими и гормональными лекарствами.

Масла

При бронхитах можно использовать некоторые эфирные масла, например, чайного дерева, сосны, лаванды, можжевельника, эвкалипта, кедра. Для этого в 200 г физраствора или профильтрованной воды вводят 2-3 капли эфирной вытяжки.

При наличии аллергического реагирования на такие добавки их использование запрещено. Также не все виды небулайзеров «дружат» с подобными веществами – от маслянистых жидкостей они могут выйти из строя.

С травами

При условии качественной фильтрации, в ингаляторах можно использовать травяные настои (водные) и отвары.

Полезные растения при бронхите: багульник, шалфей, душица, хвоя, мать-и-мачеха, зверобой, малина, календула, мелисса. Для приготовления раствора понадобится 1 большая ложка сырья и стакан кипятка.

С чесноком

Чесночные и чесночно-луковые смеси хорошо помогают при простудах в качестве натуральных антисептических компонентов.

Их можно вводить с жидкости для ингалятора в виде тщательно процеженного сока. Пропорции – 1:20, но при наличии сухого кашля концентрацию уменьшают вдвое.

Вода для ингаляций

Минеральная негазированная вода щелочного состава, типа нарзана и боржоми, может использоваться в качестве альтернативы содовым растворам. Напиток используют в неразбавленном виде до 4-х раз в день.

Средство показано при сухом кашле для умягчения и улучшения откашливания. Противопоказаний нет ни для больных, ни для самих приборов.

Препараты — лекарства для ингаляции

При бронхитах используются соответствующие лекарственные препараты. Возможность их введения при помощи небулайзера согласовывается с врачом. Некоторые лекарственные средства нельзя использовать в отдельных видах ингаляторов, это отмечено в инструкции.

Бронхолитики

Эти средства необходимы для облегчения дыхания, устранения одышки, борьбы с удушьем. Есть различные виды бронхолитических средств, но все они способствуют расслаблению мускулатуры бронхов.

Примеры: магния сульфат, альбутерол, тергил, фенотерол, контраспазмин, беродуал. Некоторые из них действуют уже через 15 мин. Используются в небулайзерах постоянно.

Антибиотики

Антибиотические препараты назначаются при наличии гнойного экссудата, пневмонических осложнениях, абсцессах. Проводят лечение непродолжительным курсом для уничтожения патогенных возбудителей.

Средства назначаются исключительно врачом. Примеры: гентамицин, бруламицин, ацетилцистеин раствор.

Антисептики

В начале развития болезни рекомендуется использование антисептических препаратов. Они, в большинстве случаев, безопасны и имеют малое число противопоказаний.

Примеры: фурацилин, мирамистин, хлоргексидин, а также растительные средства — ротокан, хлорофиллипта раствор. Их используют до трех раз в день.

Иммуномодуляторы

Лечение бронхита всегда связано с необходимостью повышения иммунной защиты. Для этих целей используются такие иммуностимуляторы, как интерферон или дезоксинат.

Они отлично комбинируются с различными ингаляторными жидкостями и могут использоваться до 4-х раз в день.

Гормональные ингаляции

При особо тяжелом течении болезни и малой эффективности других средств приходится прибегать к гормональным средствам.

Они имеют много неприятных последствий, поэтому должны использоваться в крайних случаях. Примеры: дексометазон, будесонид. Не использовать для самолечения!

При хроническом бронхите

Если природа заболевания имеет аллергический характер, то применение растительных отваров, экстрактов и масел противопоказано. Наличие различных осложнений при хроническом течении болезни также накладывает ряд ограничений. Поэтому препараты прописывает врач.

У детей

Для детей не следует применять паровые ингаляторы. Нужны специальные детские насадки, которые не всегда идут в комплекте с прибором.

В качестве растворителя компонентов используется только физраствор. Примеры лекарств: лазолван, итроп, беродуал.

Противопоказания

Ингаляции запрещены в ряде случаев.

1. Медикаментозная аллергия.

1. Астматические осложнения.

На блоге можно почитать:

• Ингаляции при кашле и насморке.
• Растворы для ингаляций от насморка, применяемые в ингаляторах. 
• Как сделать ингаляции от кашля в домашних условиях. 
• Содовые ингаляции при кашле. 
• Ингаляции над картошкой при сухом кашле и насморке — ребенку и взрослому. 
• Причины вызывающие насморк. 
• Таблетки от насморка, капли или народные средства — что лучше. 

Паровые ингаляции при бронхите в домашних

Ингаляции при бронхите проводятся в домашних условиях, для ускорения выздоровления и устранения симптоматики болезни. Метод лечения заключается во введении лекарственных веществ в виде пара.

При наличии заболевания нижних дыхательных путей вдох делается ртом. Медикаментозные средства для ингаляции хорошо проникают в лёгкие, поэтому успешно применяются при бронхите.

Следует знать, какие рецепты для ингаляций лучше всего справляются с заболеванием.

Можно ли при бронхите делать ингаляции, зависит от температурных показателей у заболевшего. Если температура не превышает 37.5 градусов, то ингаляции поспособствуют выведению вязкого секрета из бронхов, усиливая его разжижение. Это ускоряет выздоровление.

Можно ли делать ингаляции при бронхите взрослому, зависит от наличия других заболеваний. Если болезнь сопровождается выделением гноя в мокроте или имеется непереносимость некоторых средств для ингаляции, то от процедуры стоит воздержаться. Также к противопоказаниям относятся:

• · аритмия;
• · кровохаркание;
• · тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• · склонность к геморрагиям.

1. Используются различные растворы для ингаляции небулайзером при бронхите. С чем делать:
2. · антисептики;
3. · ингаляционные бронхолитики;
4. · кортикостероиды;
5. · муколитики;
6. · физиологический раствор.

С помощью этих средств проводятся ингаляции при бронхите в домашних условиях. Препараты приобретаются в аптеке.

Ингаляционные бронходилататоры расширяют просвет бронхов. Помогают при признаках обструкции. Перечень бронхолитиков для ингаляций небулайзером: Беродуал, Атровент, Сальбутамол.

Кортикостероидные препараты – гормональные средства, оказывающие мощное противовоспалительное и противоотечное действие. Примеры названий: Дексаметазон, Преднизолон, Пульмикорт.

Для выведения мокроты используются муколитики. Эта группа препаратов разжижает вязкую слизь в бронхах, поэтому она легче отхаркивается. Можно делать ингаляции при бронхите с такими лекарствами: Лазолван, Амброксол, Амбробене.

  Базофилы повышены при бронхите

Ингаляции при бронхите с физраствором полезны для устранения сухости и облегчения отхождения мокроты. Физраствор не вызывает побочных эффектов или аллергии, поэтому подходит для детей.

Ингаляции при кандидозе бронхов требуют применения противогрибковых средств. Перечень лекарств выписывается врачом.

Взрослым рекомендуется проводить ингаляции небулайзером при бронхите для ускорения выздоровления и выведения вязкого секрета из просвета бронхов.

Если есть признаки обструкции дыхательных путей, то используются бронходилататоры. Хорошо помогает Сальбутамол, Беродуал и Атровент. Сульфат магния обладает расслабляющим действием, снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов.

Ингаляции для выведения мокроты из бронхов взрослому включают использование муколитиков. Обычно используется Лазолван, Амбробене или натрия хлорид.

Как указывают отзывы, ингалятор при бронхите позволяет ускорить процесс выздоровления. Больной быстро замечает общее улучшение состояния. Что лучше для ингаляций при бронхите, зависит от состояния больного. Хорошо справляются муколитики и бронходилататоры.

Беродуал для ингаляций при бронхите имеет неплохие отзывы. Как утверждают многие пользователи, лекарство хорошо помогает при надсадном сухом кашле, обструктивном бронхите и бронхоспазме. Оказывает быстрое действие при ингаляторном использовании.

Дозировка Беродуала для ингаляций взрослым при бронхите составляет 1 – 2.5 мл, в зависимости от тяжести состояния.

Как показывают отзывы, Пульмикорт для ингаляций при бронхите эффективно помогает. Это синтетический кортикостероид, обладающий противоотечным и противовоспалительным действием. Снимает обструкцию, нормализует дыхание.

Паровые ингаляции при бронхите позволяют быстрее вывести мокроту и убрать сухой кашель. Подходят для использования народных рецептов и растительных средств.

Ингаляции при бронхите с эвкалиптом обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами, ускоряют выведение мокроты. Готовится отвар из листьев (столовая ложка на пол-литра воды), настаивается в течение 15 минут. Затем нужно до 10 минут подышать над эвкалиптовым паром.

Травы для ингаляции при бронхите позволяют быстрее вылечиться, если использовать лёгочные сборы. В состав сбора входят корни солодки, лекарственного алтея, листья мать-и-мачехи, чабрец, душица, хвойные растения. Заваривается отвар, настаивается и проводится ингаляция до 10 минут.

Ингаляция с чесноком и содой при бронхите оказывает раздражающее действие, что ускоряет выведение мокроты. Для приготовления кипятится литр воды, добавляются 6 нарезанных зубчиков чеснока и чайная ложка соды. Смесь перемешивается, настаивается 5 – 10 минут. Голова накрывается полотенцем.

Ингаляции с содой при бронхите облегчают состояние больного. Также ускоряют выведение вязкого секрета.

Эфирные масла при бронхите для ингаляций используются для улучшения самочувствия. Раздражающее действие эфирных масел позволяет быстрее вывести мокроту. Лучше применять масла хвойных деревьев. В горячую воду добавляется несколько капель масла.

Продолжительность ингаляций при лечении бронхита составляет 7-10 минут. Не будет вреда, если продолжительность будет увеличена.

Небулайзер при бронхите характеризуется удобством в использовании. Не требуется нагревать кастрюли и обжигать лицо над горячими испарениями. Достаточно развести средство, залить в прибор и дышать до его окончания.

Небулайзер прост в применении и не требует специальных навыков. Позволяет использовать специальные медикаменты в соответствующей форме выпуска. Единственный минус прибора – дороговизна по сравнению с паровыми ингаляциями.

Паровые ингаляции позволяют применять эфирные масла и вещества природного происхождения (соли, травы).

Чем делать ингаляцию при бронхите – небулайзером или паром, зависит от нескольких факторов. В плане удобства предпочтительнее выбирать небулайзер, а в плане экономии — паровые ингаляции.

Ингаляции от бронхита беременным проводятся только с врачебного разрешения, без включения посторонних растительных компонентов. Разрешены ингаляции горячим паром. Можно добавлять соду.

Рецепты ингаляций при бронхите небулайзером для беременных включают использование физраствора. Остальные медикаменты должны согласовываться с лечащим врачом.

Ингаляционная терапия включает использование медикаментов, обладающих антисептическими, противомикробными, отхаркивающими или бронходилатирующими свойствами. Раствор для ингаляций при бронхите подбирается в зависимости от конкретной проблемы, возникшей в ходе развития болезни.

Используются в случае возникновения бактериального осложнения бронхита. Признак осложнения – появление гноя в мокроте. Препараты для небулайзера: Флуимуцил, Диоксидин.

Бронхолитики назначаются при обструкции дыхательных путей. Обычно используется Беродуал, Сальбутамол, Беротек.

Упражнения направлены на улучшение кровообращения, восстановление работы бронхов и выведение вязкого секрета. Во время гимнастики воздух вдыхается носом, а выдыхается ртом.

Метод лечения заключается в раздражении кожных покровов в области грудной клетки, что приводит к улучшению кровообращения. Тело пропотевает, а больной быстрее выздоравливает. Запрещено использовать горчичники при воспалении бронхов на фоне гипертермии.

Терапия предполагает использование медикаментов строго по врачебным назначениям. Препараты подбираются под возраст ребёнка и конкретную проблему.

1. Ингаляции при бронхите позволяют быстрее выздороветь. Однако делать их следует только при нормальной температуре тела.

2. Действующие вещества лекарств доставляются напрямую в дыхательные пути, поэтому использование небулайзера высокоэффективно.

3. Для ингаляций горячим паром подойдут сборы лекарственных трав, рецепты с содой и чесноком.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Препараты от бронхита【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Эффективное лечение бронхита – результат правильно выбранных препаратов

Бронхит – осложнение в результате простудного заболевания.
Если вовремя не предпринять меры и не приступить к лечению, начинается воспалительный процесс. В данном случае никакие народные методы не справятся с патогенной флорой, нужны верно подобранные лекарственные препараты от бронхита. Для этого необходимо обратится к лечащему врачу, который учтет специфику течения болезни, индивидуальную непереносимость, происхождение недуга (существует острый, обструктивный и другие виды бронхита).

Прежде всего, паталогическим изменениям подвержены слизистые оболочки. Поэтому очень важно максимально их обезопасить, устраняя воспаление, улучшая откашливание и освобождение дыхательных путей от слизи. Симптомами бронхита являются:
• постоянное навязчивое першение в горле;
• удушающий, «лающий» кашель;
• вялость;
• возможно повышение температуры тела;
• болезненные ощущения при прикосновении к грудной клетке.

Люди со сниженным иммунитетом больше всего подвержены заболеванию. Также в зоне повышенного риска курящие люди, дети, а также проживающие в крупных городах, где экологическая ситуация желает лучшего. Зачастую бронхит возникает из-за вирусной инфекции, возбудителями могут быть аденовирусы, парагрипп, вирусы В, А, С.
В таком случае антибиотик не поможет, ведь эффективны лишь при инфекционных заболеваниях. Чем лечить бронхит – лекарства? При своевременном диагностировании лечение назначается амбулаторное. Лишь при осложнениях порой требуется госпитализация. Важно соблюдать регулярный, обильный питьевой режим – это необходимо для хорошего отхождения мокроты. Также нужно принимать лекарственные средства:
• Муколитические препараты, которые помогают разжижать мокроту.
• Жаропонижающие – в случае, когда наблюдается повышение температуры более 38 С.
• Противовирусные. Часто назначают в первые дни гриппа, в качестве предостережения возникновения острого бронхита. • Бронхорасширяющие – средства, необходимые для улучшения дыхания, устраняют спазм.
• Антибиотики при бронхите принимают строго по назначению лечащего врача (из групп аминопенициллинов либо макролидов).
• Лекарства против кашля – также применимы не во всех случаях, лишь по назначению.

Все требуемые лекарства при бронхите, пневмонии и т.д. вы найдете на сайте «Аптеки гормональных препаратов».
Благодаря удобному фильтру сможете быстро отсортировать товар по важным параметрам (цена, действующее вещество, производитель и пр. ), оформить онлайн-заказ, выбрать удобный способ оплаты. Доставка выполняется по Киеву и региону.

Новая противовоспалительная терапия препаратом Nycomed «Даксас»

Новая противовоспалительная терапия препаратом Nycomed «Даксас» (roflumilast) для применения у пациентов с ХОБЛ была зарегистрирована на территории Европейского Союза

• Противовоспалительный препарат для пациентов с ХОБЛ, связанной с хроническим бронхитом
• Первый за более чем 10 лет нового класса препарат для лечения ХОБЛ
• Улучшает легочную функцию и сокращает количество обострений при дополнении к лечению бронхолитическими средствами

Компания Nycomed объявила о решении Европейской комиссии зарегистрировать «Даксас» (roflumilast) на территории Европейского Союза. «Даксас» – запатентованный селективный ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4), разработанный компанией Nycomed для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), прогрессирующего, опасного для жизни заболевания легких.

«Даксас» рекомендован для поддерживающей терапии тяжелой стадии ХОБЛ (отношение добронходилятационных значений ОФВ1 менее 50% от должного) связанного с хроническим бронхитом у взрослых пациентов с частыми обострениями в анамнезе как дополнение к лечению бронхолитическими средствами. Даксас – препарат для пирорального приема, применяемый по одной таблетке ежедневно, является первым препаратом нового класса. Ожидается, что «Даксас» скоро будет запущен в первых европейских странах, сначала в Германии и Великобритании.

Комментируя данное событие Гидо Олкерс, исполнительный вице-президент по коммерческим операциям Nycomed, сказал: «Компания Nycomed очень рада получению одобрения препарата «Даксас» на территории Европейского Союза. Это важная веха в истории компании и очень хорошая новость для людей, страдающих от этого опасного для жизни заболевания. Одобрение препарата «Даксас» позволит врачам и пациентам применять новый способ лечения наряду с существующими ингаляционными терапиями».

«Существует реальная потребность в новых способах лечения ХОБЛ», — добавляет профессор Клаус Ф. Рабэ из университетского медицинского центра города Лейден, Нидерланды. ««Даксас» — новая терапия, которая улучшает легочную функцию и, что более важно, сокращает количество обострений. Препарат обладает уникальным механизмом действия, направленным на подавление воспаления, связанного с ХОБЛ, и является важной для врачей и пациентов вспомогательной терапией к существующим методам лечения».

Нил Барнс, профессор респираторной медицины в Barts and the London Hospital, Лондон, Великобритания сказал: «У нас есть большое количество пациентов, у которых сохраняется симптоматика заболевания и повторяются осложнения, несмотря на существующие методы лечения, и для таких более тяжелых случаев нам необходимы новые терапевтические возможности. Важным дополнительным преимуществом «Даксаса» из достигнутых при совместном применении с бронхолитическими средствами является сокращение количества обострений, или «вспышек», которые действительно беспокоят пациентов, переживающих их. «Даксас» может облегчить состояние пациентов с ХОБЛ, связанной с хроническим бронхитом и обострениями в анамнезе».

Заявка в Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA) была подана на основании обнадёживающих результатов четырех клинических исследований III фазы препарата roflumilast по лечению симптоматической ХОБЛ. В ходе двух основных плацебо-контролируемых 12-месячных исследований с участием более 3000 пациентов с ХОБЛ, roflumilast продемонстрировал статистически значимые улучшения по двум показателям: по тяжести обострений и отношении добронходилятационных значений (ОФВ1). Эффект «Даксаса» не зависел от использования сопутствующего бета2-агониста длительного действия (LABA). Roflumilast также продемонстрировал значительные по сравнению с использованием плацебо улучшения легочной функции в ходе двух дополнительных 6-месячных исследований при совместном применении со стандартными бронхолитическими средствами тиотропий и салметерол.

Полные результаты исследований были опубликованы в журнале The Lancet в августе 2009 года, а также представлены на ежегодном конгрессе European Respiratory Society (ERS) в Вене, Австрия, в сентябре 2009 года.

26 апреля 2009 года Nycomed и Merck & Co (штаб квартира расположена в Witehouse Station, Нью- Джерси, за пределами Соединенных штатов и Канады компания Merck известна как MSD) объявили о подписании соглашения о сотрудничестве по продвижению «Даксаса» во Франции, Германии, Италии, Испании, Португалии и Канаде. Nycomed будет производить и распространять готовую продукцию во всех странах, охватываемых соглашением о совместном продвижении. Кроме того, компании подписали эксклюзивное дистрибьюторское соглашение о продвижении «Даксаса» в Великобритании. Nycomed будет поставлять готовую продукцию, сохраняя возможность совместного продвижения.

Компания Nycomed подала заявку на регистрацию нового лекарственного средства в Управление по контролю продуктов питания и лекарственных средств в июле 2009 года и подписала соглашение о совместном продвижении и распространении «Даксаса» в США с Forest Laboratories, Inc. в августе 2009 года.

О «Даксас»

«Даксас» (roflumilast) — применяемый перорально ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4), который имеет новый принцип действия и направлен на подавление воспаления, связанного с ХОБЛ. «Даксас» — принимаемый по одной таблетке ежедневно препарат – нового класса для лечения ХОБЛ и первый пероральный противовоспалительный препарат для пациентов с ХОБЛ. Другие способы лечения пациентов с ХОБЛ включают ингаляционные бронхолитические средства и кортикостероиды.

О ХОБЛ

Пациенты с ХОБЛ в настоящее время не получают адекватного лечения. ХОБЛ – это прогрессирующая и необратимая болезнь легких, которая проявляется в нарушении дыхательной функции и протекающая с периодическими тяжелыми обострениями.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ХОБЛ в средней или тяжелой форме страдает порядка 80 миллионов человек. Более 3 миллионов человек умерли от ХОБЛ в 2005 году, что составляет 5% всех летальных исходов в общемировом масштабе. Прогнозы ВОЗ показывают, что общая смертность от ХОБЛ может в течение ближайших 10 лет вырасти на 30%, если не будут предприняты меры по снижению факторов риска, прежде всего курения. (См. http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index. html ).

О компании Nycomed

Nycomed – частная международная фармацевтическая компания с дифференцированным портфелем, основу которого составляют брэндированные лекарства, применяемые в гастроэнтерологии, противопростудных и противовоспалительных средств, кардиологии, неврологии, профилактике остеопороза и хирургии. Широкий ряд OTC продуктов дополняет портфель.

Структура подразделения по исследованиям и разработкам (R&D) подразумевает возможность партнёрских соглашений, т.к. лицензирование является краеугольным камнем стратегии роста компании.

В Nycomed работает 12000 человек по всему миру, её продукты доступны более чем 100 странах. У неё надёжные позиции в Европе на быстрорастущих рынках, таких, как Россия-СНГ и Латинская Америка. Продажа продуктов компании в США и Японии осуществляется через партнёрские компании, в то время, как Nycomed будет еще больше укреплять свои позиции на ключевых рынках Азии.

Штаб-квартира находится в Цюрихе, Швейцария. Продажи компании в 2009 году составили 3,2 миллиарда евро и скорректированный показатель EBITDA составил 1,1 миллиарда евро.

Бронхолитики: список препаратов с названиями

Бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) являются фармакологической группой лекарственных средств симптоматического действия, которые не только способствуют устранению бронхоспазмов, но и могут быть использованы в ходе комплексной терапии таких патологических состояний как хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма. 

Препараты этой группы являются лекарственными средствами первого ряда, которые задействуют в ходе комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких. Среди них предпочтение отдают бета2-адреномиметикам и холинолитиккам. Подбор подходящего именно Вам средства осуществляется с учетом доступности того или иного препарата, индивидуальной чувствительности пациентов к действующим компонентами, а также переносимости медикамента.

Что такое бронхолитики

Бронхолитики препараты, способствующие устранению отдышки, признаков удушья и спазмов дыхательных путей.

Ингаляторы отличаются продолжительным эффектом и являются более удобной для пациентов, однако их цена превышает стоимость короткодействующих лекарств.

Данная группа медикаментов не воздействует на причину развития бронхоспазма, однако оказывает влияние на мышечный тонус бронхов. Терапия с использование бронхорасширяющих препаратов с продолжительным воздействием на основе формотерола, сальметерола, тиотропия бромида рекомендована при ХОБЛ с тяжелым и крайне тяжелым течением. 

При каких заболеваниях они используются

Показаниями к использованию лекарственных средств из группы короткодействующих бронхолитиков (бета2-адеронорецепторов) является лечение астмы и других состояний, ассоциированных с развитие обструкции дыхательных путей.

Пролонгированные бета2-адренорецепторы используют в ходе комплексного лечения обратимой бронхиальной обструкции: в том числе, для устранения приступов астмы, возникающих в ночное время суток и после физических нагрузок.

Подобные лекарства не применяют для устранения острых приступов удушья. Их основной задачей является профилактическое действие, продолжительный контроль за симптомами бронхиальной астмы.

М-холиноблокаторы назначаются при обратимых бронхиальных обструкциях, а также частично обратимых обструкциях, сопровождающих хронические бронхиты.

Показаниями к использованию производных ксантина являются острые бронхоспазмы и затянувшиеся тяжелые бронхиальные обструкции, обструктивные болезни легких, в том числе, бронхиальная астма.

Виды препаратов и их воздействие

Современный список препаратов бронхолитиков выглядит следующим образом:

• К метилксантинам (производным пурина) относят короткие и продолжительные по степени воздействие препараты, в состав которых входит теофиллин.  
• Использование бета2-адреномиметиков способствует оказанию как кратковременного, так и пролонгированного воздействия. Такие лекарства могут быть использованы ингаляционно, перорально и парентерально. Бронхолитики длительного действия способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, подавлению воспалительных реакций, уменьшению гиперактивности бронхов, увеличению производства сурфактанта (поверхностно-активных веществ, выстилающих изнутри альвеолы легких). 
• К м-холинолитикам (антихолинергическим средствам) относят препараты, предназначенные только для ингаляционного использования, которые могут отличаться как коротким, так и продолжительным воздействием. Фармакологическая эффективность М-холиноблокаторов обусловлена их способностью блокировать воздействие ацетилхолина (нейромедиатора, ответственного за осуществление нервно-мышечной передачи) на рецепторы, локализованных в области крупных воздухоносных путей.
• Также может быть рекомендовано использование кромонов – стабилизаторов тучных клеток. Регулярное задействование ингаляций способствует уменьшению частоты приступов при бронхиальной астме, позволяет снизить дозировки дополнительно используемых медикаментов (системные кортикостероиды, бронходилататоры).

Подбор подходящего лекарственного средства рекомендовано доверить квалифицированному специалисту, который примет во внимание, возраст, показания к применению лекарства, а также индивидуальные особенности организма пациента.

Стимуляторы адренорецепторов

Селективными стимуляторами бета2-адренорецепторов являются лекарственные средства, способствующие:

1. Оказанию короткодействующего воздействия на основе сальбутамола, тербуталина и фенотерола. 
2. Оказанию пролонгированного эффекта способствуют лекарственные препараты на основе салметерола (Серевент, Сальметер), формотерола (Форадил, Оксис Турбухалер, Атимос).

Использование Сальбутамола

Сальбутамол отличается коротким периодом фармакологического воздействия, поэтому не рекомендован к применению для профилактики развития приступа астмы. Представлен в аптеках в форме порошка или аэрозоля для ингаляций, а также таблеток и сиропа.

В большинстве случаев бронхолитические препараты на основе сальбутамола используют при болезнях дыхательной системы, сопровождающихся спастическим состоянием бронхов. 

Для того, чтобы устранить начинающийся приступ удушья рекомендовано ингалировать 1-2 дозы лекарства в форме аэрозоля. При тяжелом течении болезни и отсутствии должного фармакологического эффекта рекомендовано повторное ингалирование 2 доз препарата.

Серевент 

Выпускается в форме дозированного аэрозоля для ингаляций, который может быть использован пациентами старше 4-летнего возраста. 

Максимальная дозировка – по 4 ингаляции дважды в сутки. При несоблюдении рекомендованной дозировки возможно развитие тахикардии и головной боли. 
Для того, чтобы достичь оптимального терапевтического воздействия лекарство рекомендовано использовать систематически, под наблюдением врача.
В качестве антидота возможно использование кардиоселективных блокаторов бета-адренорецепторов.

М-холиноблокаторы

Данная группа бронхорасширяющих препаратов демонстрирует большую эффективность в ходе комплексной терапии бронхита. Такие медикаменты являются препаратами выбора при развитии:

• Кашлевой астмы, бронхиальных обструкциях, обусловленных физическими нагрузками, резкими перепадами температуры. 
• «Влажной астмы».
• «Поздней астмы», развитие которое наблюдается у пациентов старших возрастных групп. В таком случае назначают отхаркивающие препараты и муколитики совместно с М-холиноблокаторами.

Помимо расслабляющего воздействия на мускулы бронхов, использование лекарств этой группы способствует развитию нежелательных побочных реакций в виде:

• Покраснения кожных покровов. 
• Расширения зрачков. 
• Увеличения числа сердцебиений. 
• Сухости слизистых оболочек в области носоглотки и верхних дыхательных путей. 
• Угнетению эвакуаторной функции бронхов: снижению секреторной функций бронхиальных желез и подвижности ресничек эпителия.

В перечень М-холиноблокаторов входят лекарственные средства на основе ипратропиума бромида (Атровент, Иправент) и тиопропия бромида (Тиотропиум-натив, Спирива).

Использование Спирива

Выпускается в форме капсул с порошком для ингаляций, которые используют в ходе поддерживающего лечения пациентов при ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких), в том числе, при бронхите хронического течения и эмфиземе.

Препарат противопоказан в 1 триместре беременности, во 2 и 3 триместрах – только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает опасность для плода. 

Лекарство предназначено для ингаляционного введения с применением специального разработанного прибора ХандиХалера. Капсулу не следует проглатывать.

Производные ксантина

К метилксантинам относят лекарственные средства на основе теофиллина. Данный компонент – это бронходилататор, который назначают при обратимых бронхиальных обструкциях, способствующий повышению сократительной способности дыхательной мускулатуры, в том числе, диафрагмы, истощенной продолжительной бронхиальной обструкцией.

В современной медицине теофиллине в чистом виде пациентам не назначается. Данное вещество входит в состав комбинированных лекарственных средств: Теофедрина Н, Теопэк, Теотарда, Ретафила, Вентакса.

Комбинированные препараты

Использование бронхолитиков с комбинированным действием целесообразно при бронхиальной астме и в ходе комплексного лечения хронических обструктивных заболеваниях легких.

Беродуал

Выпускается в форме аэрозоля и раствора для ингаляций небулайзером, которые способствуют оказанию бронходилатирующего эффекта.

Перед началом применения дозированного аэрозоля баллон с лекарством необходимо встряхнуть и дважды нажать на его дно. Пациентам старше 6 лет рекомендованная дозировка составляет 2 ингялционные дозы.

Противопоказания

Бронхорасширяющие препараты из группы короткодействующих бета2-адренорецепторов не рекомендовано использовать при:

• Сердечной недостаточности.
• Аритмии.
• Гипертиреоидизме.
• Артериальной гипертензии. 
• В период беременности.

От использования М-холинолитиков рекомендовано воздерживаться пациентам с индивидуальной непереносимостью атропиноподобных веществ и пищевых продуктов, в состав которых входит арахис, соевые бобы. 

Лекарственные средства, предназначенные для парентерального введения, не используют при сахарном диабете. 
Особой осторожности требует комбинированное лечение, когда сочетают бронхорасширяющие препараты с медикаментами из группы симпатомиметиков, кортикостероидов, диуретиков, а также с препаратами на основе теофиллина.

Производные ксантина противопоказаны пациентам с:

• Выраженной артериальной гипертензией. 
• Тиреотоксикозом. 
• Острым инфарктом миокарда. 
• Судорожными состояниями. 
• Нарушениями сердечного ритма: пароксизмальной тахикардией, частой желудочковой экстрасистолией. 
• В период беременности.

От применения любых бронхорасширяющих препаратов рекомендовано воздерживаться при индивидуальной непереносимости активных или вспомогательных компонентов.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Лечение бронхиальной астмы, хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких в Беларуси

Во время круглого стола, который состоялся в редакции журнала «Здравоохранение», обсуждались вопросы диагностики и различия хронической обструктивной болезни и хронического бронхита, подходы к фармако-терапии и приверженности пациента к лечению в целях сохранения качества жизни.

Е. И. Давидовская, главный внештатный пульмонолог Минздрава Республики Беларусь, зав. отделом пульмонологии РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, доцент, кандидат медицинских наук:

—В структуре хронических неспецифических заболе-ваний легких на долю двух нозологий, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом, — бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)— приходится самый большой удельный вес. Проблема хронических бронхообструктивных заболеваний остается актуальной на протяжении последних десятилетий. За этот период времени произошли изменения, касающиеся ведения пациентов с БА и ХОБЛ. Постоянно пересматриваются и изучаются нормативные документы, в том числе и международные. Документу «Глобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы» уже более 20 лет, «Глобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни» — более 15. Существующая клиническая практика основана на понимании механизмов развития заболеваний как самостоятельных нозологических единиц, так и их сочетаний, внедрении четких диагностических алгоритмов. Проведенные исследования сформировали объемную доказательную базу для выбора эффективных подходов к терапии, поэтому, учитывая, что мы сегодня обладаем достаточным набором знаний, диагностических и лекарственных технологий, главное — правильно эти технологии применять, а также использовать индивидуальный подход для каждого пациента с учетом конкретной клинической ситуации.

Набор лекарственных средств для терапии данных заболеваний остается универсальным на протяжении нескольких десятков лет — это противовоспалительные лекарственные средства (ЛС) и несколько классов бронхолитиков. Эти ЛС практически в полном объеме, за редким исключением, используются и для лечения астмы, и для лечения ХОБЛ. Для начала хотела бы обратиться, учитывая многолетний опыт как научной, так и практической работы, к Елене Анатольевне и попросить поделиться своим мнением об особенностях лечения астмы и ХОБЛ.

Е. А. Латпева, зав. кафедрой пульмонологии и фтизиатрии БелМАПО, доцент, доктор медицинских наук:

—В последнее время произошли некоторые изменения в понимании дефиниции астмы и ХОБЛ, в подходах к диагностике и классификации этих заболеваний. Однако стратегические направления лечения концептуально не изменились. В каждой редакции «Глобальной инициативы по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких» (GOLD) отмечается необходимость применения бронхолитической терапии.

В GOLD-2017 сделан акцент на использование длительно действующих бронхолитиков в самом начале развития заболевания. Это оправданно, поскольку одним из генетических факторов, провоцирующих развитие данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, которая все чаще встречается у нашего населения. Мы уже привыкли к тому, что в дефиниции ХОБЛ традиционно указывается на необратимость бронхиальной обструкции, которая в сочетании с бронхиальной гиперреактивностью представляет основную проблему этой патологии. Поэтому программа Gold-2017 советует применять именно длительно действующие бронхолитические препараты — холинолитики и Р2-агонисты. Хочу остановиться на классификации ХОБЛ и на типировании этого заболевания. Специалистами разных стран много лет было потрачено на исследования в этом направлении и хотелось бы, чтобы мы пришли к унифицированному мнению по поводу классификации и фенотипов ХОБЛ. Существует два основных фенотипа заболевания: эмфизематозный и бронхитический. При проведении базисной терапии имеются различия в ее эффек-тивности у пациентов с различными фенотипами. Так, например, у пациентов с бронхитическим фенотипом, которых большинство, эффективность кортикостероидных препаратов незначительна. Более эффективной для них, по нашим данным, является комбинированная терапия с применением длительно действующих бронхолитиков, прежде всего холинолитиков, а также Р2-агонистов. В то же время, при астме базисными средствами являются ингаляционные глюкокортикостероиды и Р2-агонисты. Большой интерес в настоящее время представляет ACOS-синдром, или синдром перекреста астма — ХОБЛ, — это проблема, которая сейчас актуальна, дискутируется очень многими специалистами, ей посвящено множество публикаций. Большинство исследователей приходят к выводу, что астма и ХОБЛ — разные заболевания. При их сочетании возникают трудности в ведении и астмы, и ХОБЛ, так как усугубляется течение обоих заболеваний. Принято считать, что в таком случае для базисного лечения будет уместно назначение «тройной терапии»: холинолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды и Р2-агонисты.

Е. И. Давидовская:

— Изменения в классификации, подходах к пониманию течения ХОБЛ привели к тому, что специалисты во всех регионах продолжают спорить и предлагают свои подходы. Так, например, наши испанские коллеги предложили выделить как самостоятельный отдельный фенотип нетяжелое течение с редкими обострениями вне связи с бронхитическим или эмфизематозным типом. Этот феноптип и предполагает сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ. С другой стороны, хорошо известно, что именно астма с высокой гиперреактивностью и, как следствие, выраженной обратимостью обструкции, приводит к более частым и тяжелым обострениям при сочетании двух заболеваний. Татьяна Васильевна, расскажите, как «разделить» астму и ХОБЛ или, если возможно, выделить наиболее значимое заболевание и подобрать лучшую для пациента лекарственную терапию из «универсального» набора.

Т. В. Барановская, зав. курсом аллергологии и проф- патологии, доцент кафедры геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии БелМА- ПО, кандидат медицинских наук:

— Безусловно, орудие любого доктора — это лекарство, которое он назначает пациенту. Но, исходя из практики, проблема заключается именно в диагностике заболевания, от которой зависит правильное лечение. Есть пациенты, которые получили диагноз, не имея его, и пациенты, чья болезнь не выявлена врачами.

За последнее время я узнала несколько минчан, которые 20 лет лечатся от респираторной болезни, которой у них нет.

Кажется, что диагностика точно расписана во всех международных рекомендациях, документах, но все равно встречаются ошибки. Они появляются уже на этапе сбора анамнеза, потому что есть больные, которые много жалуются, показывают проявления болезни, а есть такие, которые носят в кармане лекарства, не докучают врачу и им, как правило, внимания меньше. Поэтому обращать внимание каждому доктору нужно не только на громких пациентов, но и тех, которые тихонько похрипывают, страдают от частых обострений, соглашаются с диагнозом ОРВИ. Мы должны абстрактно и объективно оценивать статус каждого пациента, чтобы назначить эффективное лечение. При диагностике обязательно использование спирографического контроля. Его критерии очень простые, их наизусть знает каждый доктор, работающий в стране, но случается немало промахов при их использовании. Допустим, пациент впервые в жизни пошел записывать спирограмму и на пятый раз он выдыхает намного лучше, потому что научился наконец-то дышать с закрытым носом. В таком случае, его результат— 25—30%, заставляющий доктора думать о бронхиальной астме, которой нет. Или наоборот, пациент считает, что глубоко болен и как бы его не упрашивали дышать, он не будет делать этого в полную силу, и при розовых щеках и ясном взгляде будет иметь результат 20—30% по всем показателям. В таком случае нужно подумать, разобрать ситуацию и понять, что за этим стоит, чтобы грамотно интерпретировать исследование. Сейчас эксперты тоже стали интересоваться качеством спирограммы. Хотела бы пожелать докторам, которые занимаются такого рода пациентами, творчески относиться к диагностике, не как к формальности, которую нужно соблюсти и подписать приговор. Поэтому последнее время у нас в центре неправильно поставленный диагноз ХОБЛ изменяется.

Конечно, врачу стыдно и неудобно, но необходимо переступить через эти чувства.

Свобода выбора при назначении терапии для нас, конечно, лучшее качество оказания помощи. Отсутствие революционных изменений свидетельствует о том, что мы правильно лечим и выбираем ЛС. Хотела бы еще упомянуть и о профессиональной патологии. Респираторная система откликается не только на качество жизни и привычки, но и на условия работы. В нашей стране почти 40% рабочих мест характеризуются вредными условиями труда, особенно загрязненной воздушной средой. Я недавно прочитала, что в мире 92% населения дышит загрязненным воздухом. А для тех людей, которые работают на заводах, складах, фермах в разы повышается воздействие этих негативных процессов, поэтому врачу необходимо задумываться, откуда пациент пришел на прием, откуда принес болезнь. Такие знания помогут изменить судьбу и качество жизни пациента. Хронический бронхит, обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма— это все участники списка профессиональных заболеваний в нашей стране.

Е. И. Давидовская:

—Очень важный вопрос, что является причиной заболевания и как мы его выявляем. Хотела бы попросить Дмитрия Юрьевича прокомментировать возможности диагностики, а также сопровождение пациента с хроническим бронхообструктивным заболеванием. К сожалению, в случае хронического заболевания мы не говорим об излечении, однако можем и должны приложить все усилия для достижения стабильного состояния с высоким качеством жизни. Из клинической практики мы хорошо знаем, что обострения хронического бронхита могут сопровождаться обструктивным синдромом. Какое место здесь будет занимать краткосрочная терапия, или для более стабильного состояния возможно использование того же набора лекарственных препаратов, как и при ХОБЛ, на определенный период? Как возможно распознать и не упустить хроническое заболевание? В международных согласительных документах для таких случаев мы не находим рекомендаций с уровнем доказательности А-В и часто опираемся на собственный клинический опыт.

Д. Ю. Рузанов, проректор по лечебной работе, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГэГМУ, кандидат медицинских наук:

—Сегодня в отделениях пульмонологии, не говоря уже о реанимациях, пациенты с бронхиальной астмой встречаются достаточно редко. Более 10—15лет назад люди с тяжелой астмой занимали почти треть от госпитализированных в специализированные отделения. В этом есть и наша заслуга, то есть мы научились диагностировать вовремя и проводить современную фармакотерапию. Ситуация же с ХОБЛ, несмотря на то, что мы добились детального понимания механизмов формирования болезни не улучшается. Часто диагноз ХОБЛ звучит уже как приговор, несмотря на достаточный арсенал фармакотерапии. На мой взгляд, одна из причин этого заключается в выявлении заболевания на поздних стадиях. Грань между хроническим бронхитом и ХОБЛ как таковая отсутствует. Больной с хроническим бронхитом — пациент с хроническим кашлем. Он кашляет годами, ему выставляют соответствующий диагноз бронхита. Когда в этот момент ему сделали спирометрическое исследование, результат был нормальный, но проходит время, и обострения становятся чаще, кашель интенсивнее, снижается переносимость физической нагрузки. Что поделаешь: бронхит, да и «годы уже не те». Прошли годы, а то и десяток лет. В результате пациент «перескочил» I—II стадию ХОБЛ, когда лечение высокоэффективно и подошел к инвалидности.

В одном из исследований наши испанские коллеги (М. Miravitlles и соавт.) попытались проанализировать корреляцию между показателями спирометрического обследования при ХОБЛ и одышкой, которая заставляет обратиться за медицинской помощью. Оказалось, что одышка появляется в 50—60%. Получается, что часто выявляем пациента с ХОБЛ именно на таких стадиях, когда мы должны на него обрушить весь арсенал терапии, какой имеем. Теперь в мировой практике больше не существует мнения, что одышка — ранний маркер диагноза ХОБЛ.

Поэтому именно пациентов с хро-ническим кашлем мы должны регулярно, ежегодно обследовать, проводить спирометрию для того, чтобы не упустить годы жизни, когда ХОБЛ уже сформировалась.

Наша страна пока отстает по ситуации с выявлением ХОБЛ на ранних стадиях. В мире в среднем ХОБЛ диагностируется на ранней стадии в 35—40% случаев. Наши показатели скромнее: I стадия ХОБЛ выявляется в 10—12% случаев. Количество спирометрических обследований в поликлиниках в десятки раз меньше, чем выполненных ЭГК.

Половина коллег-терапевтов испытывают трудности в интерпретации результатов спирометрии. Хотя принципиально важны в скрининге всего два показателя: ОФВ1 и модифицированный индекс Тиффно. Зачем здесь нужна помощь функционалиста? Ежегодный скрининг помог бы не пропустить период, когда можем назначать холинолитики и Р2-агонисты длительного действия пациенту еще вчера с хроническим бронхитом, но сегодня уже с первыми, незначительными проявлениями бронхообструкции. Благо выбор препаратов в Беларуси для лечения ХОБЛ не уступает ни российскому, ни европейскому. У нас есть абсолютно все препараты, которые могут потребоваться при лечении ХОБЛ и бронхиальной астмы на ранних и поздних стадиях. Конечно, обязанность вовремя выявить ХОБЛ и бронхиальную астму ложится на терапевта. Но терапевт скорее направит пациента с хроническим кашлем к пульмонологу. И дойдут как раз те, кто уже жалуется на одышку. Врач-терапевт должен не бояться ставить диагнозы и назначать базисную терапию, это его приоритет. Тогда, возможно, диагноз появится на ранних стадиях, и эффективность лечения будет совершенно другая. Прогноз пациента с III—4 стадией ХОБЛ, которому мы только назначили терапию, и пациента с I— II стадией заболевания, которому уже назначена необходимая терапия, слишком разный.

А еще, на мой взгляд, важны приоритеты той или иной нозологии в системе здравоохранения страны. Если посмотреть на значимость ХОБЛ в структуре смерти, то в Беларуси она находится в конце первой десятки. В США и Западной Европе входит в пятерку, соответственно отношение более настороженное. Эти отличия объясняются разными подходами к танатогенезу ХОБЛ. ХОБЛ считается системной патологией и одна из мишеней заболевания— сердечно-сосудистая система. Именно БСК первыми появляются у такого пациента. От чего умирает пациент с ХОБЛ? Чаще от болезней системы кровообращения или пневмонии, но основная причина танатогенеза именно ХОБЛ. Таким образом причиной смерти указывается не БСК, а ХОБЛ. Хотя справедливости ради нужно сказать что среди европейских врачей тоже нет единого мнения. Смертность от ХОБЛ в Греции и Венгрии различается в 15 раз. Низкая роль ХОБЛ в структуре смертности делает это заболевание менее актуальным, чем оно того заслуживает. Поэтому, есть причины в изменении подходов. Да и самим пациентам априори кажется, что астма «страшнее» ХОБЛ, хотя на самом деле у астматика так существенно не ухудшаются качество и продолжительность жизни, как у пациента с ХОБЛ.

Возвращаясь к вопросу о фармакотерапии, отмечу, что по-прежнему при ХОБЛ и бронхиальной астме актуальны три препарата: это холинолитики, Р2-агонисты длительного действия и ингаляционные глюкортикоиды. Чем тяжелее форма заболевания, тем уместнее будет назначение комбинированной терапии. Но при ХОБЛ, увы, все не так просто. Опыт показывает, что применение курильщиком ингаляционных глюкортикоидов не дает ожидаемого эффекта.

Поэтому именно о пациентоориентированной терапии, а не только о лечении по протоколам мы сегодня так много говорим и делаем.

Е. И. Давидовская:

—Все чаще и чаще я слышу мнение, что хронический бронхит является составляющей диагноза или предстадией ХОБЛ. Но это разные заболевания. В нашей стране в 2017 г. стоит задача начать работу по пересмотру клинических протоколов по диагностике и лечению заболеваний органов дыхания. Эти протоколы должны стать надежным инструментом для работы, четко определить подходы к лечению. Например, ингаляционные глюкортикостероиды, без сомнения, являются основой базисной терапии бронхиальной астмы, но они не должны назначаться в монотерпии при ХОБЛ, в то время как комбинация длительно действующих бронхолитиков с ингаляционными глюкортикостероидами может быть частью терапии ХОБЛ. Уместны ли бронхилитики в случае пограничного состояния хронический бронхит/ ХОБЛ? Елена Анатольевна, хотелось бы вернуться к вопросу терапии: в какой ситуации бронхолитики являются составляющими симптоматической терапии при хрони-ческом бронхите, например, в стадии обострения или в какой-то период после обострения?

Е. А. Лаптева:

—Бронхолитическая терапия показана во всех случаях, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, даже если последняя не является хронической, то есть эпизоды обструкции регистрируются спирографически менее 4 раз в год. Хронический бронхит может сопровождаться такими симптомами. Следовательно, назначение бронхолитиков при данном заболевании оправдано. Какое средство предпочесть? Это должен решить врач. Если у пациента преобладают симптомы одышки, «свистящие» хрипы, целесообразно назначить Р2-агонисты, если же в клинической картине преобладают кашель, выделение мокроты, следует отдать предпочтение холинолитикам. Необходимо акцентировать внимание на важности своевременного и качественно выполненного исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Сегодня спирографическое исследование — один из основных методов диагностики бронхолегочной патологии. К сожалению, не редки ситуации, когда пациент много лет болеет ХОБЛ, но диагноз еще не выставлен, и человек предоставлен сам себе, пытается самостоятельно бороться со своим состоянием. Исследование ФВД здесь представляется просто незаменимым. Однако даже если спирограмма выполнена и выявлена бронхиальная обструкция, то бронхолитический тест нередко выполняется после повторного направления пациента в функциональный кабинет на следующий день или через несколько дней. То есть речь о бронхолитическом тесте в данном случае не идет вовсе. Кроме того, спирограмма должна быть проанализирована с учетом всех показателей. Ориентируясь только на уровень ОФВ1, сложно определить не только локализацию обструкции, но и прогноз, и даже фенотип заболевания. Не даром сейчас в Gold-2017 из харак-теристик групп А, В, С, D исключен показатель ОФВ1 и выделен в отдельную категорию в зависимости от выраженности обструкции — GOLD 1, 2, 3 или 4. Кроме гиподиагностики, сегодня мы сталкиваемся и с проблемой гипердиагностики — это случаи выставления диагноза ХОБЛ при наличии только трех «респираторных» симптомов — кашля, мокроты, одышки. Разумеется, данная симптоматика характерна для ХОБЛ, но не только, она вполне может быть признаками и другого заболевания или состояния (сердечной недостаточности, астмы, гипертиреоза и др.). В этом случае снова приходится обращаться к спирографии как к наиболее доступному и простому методу дифференциальной диагностики респираторной и нереспираторной патологии.

Е. И. Давидовская:

—Андрей Николаевич, как, с учетом реального набора диагностических и терапевтических возможностей, на Ваш взгляд, выглядит ситуация с диагностикой и л-чением БА и ХОБЛ в реальной практике?

А. Н. Ярошенко, главный внештатный пульмонолог Гоодненской области, врач-пульмонолог 2-й ГКБ г. Гродно:

—Считаю, что ХОБЛ более значимая проблема, чем БА, потому что в Гродненском регионе на нее приходится 75—80% смертности от болезней органов дыхания. Астму научились лучше диагностировать и лечить.

В случаях ХОБЛ существует гиподиагностика, боязнь врача выставить диагноз при имеющихся значимых диагностических критериях. Присутствуют низкая приверженность и мотивация пациентов к лечению именно на ранних стадиях ввиду невыраженных клинических симптомов. Это проявляется в неиспользовании базисной терапии и эпизодическим применением курсов короткодействующих холинолитиков и аминофиллинов, когда еще симптомы не столь тяжелы и обострения не столь часты. На какой-то период времени облегчает жизнь пациента доступное стационарное лечение.

Вижу проблему именно в отсутствии полноценной базисной терапии и приверженности пациентов к лечению ХОБЛ на ранних стадиях. На практике именно при наличии осложнений и тяжелых форм ХОБЛ, когда справится с болезнью намного сложнее, пациент готов приобретать ЛС, выполнять рекомендации врача, но качество жизни уже невозможно улучшить до того уровня, которого хочется.

Считаю, что необходимо усилить контроль за диагностикой и лечением пациентов с ХОБЛ. Своевременно организовывать сопоставление и оценку результатов работы. Постоянно проводить беседы о необходимости регулярного лечения, также необходимо сделать акцент на профилактические и реабилитационные мероприятия. Организация работы и преемственность между амбулаторной и стационарной службой должна быть в приоритете.

Е. Л. Давидовская:

—Станислав Викторович, как Вам видится ситуация в Витебском регионе?

С. В. Огризко, главный внештатный пульмонолог Витебской области, зам. главного врача по медицинской части Витебской областной клинической больницы:

—У нас заболеваемость и смертность от хронического обструктивного бронхита выше, чем в других регионах. Обструктивная болезнь вносит большой вклад в смертность и инвалидизацию. Очень правильно, что мы пришли к тому, что БА и хронический обструктивный бронхит могут проявляться одновременно, и иногда нам удается это диагностировать. Холинолитики не дают в большом проценте случаев быстрого эффекта, приходится добавлять и Р2-агонисты, реже гормоны, чтобы пациент продолжал лечение. Сейчас, при назначении агонистов длительного действия мы вынуждены назначать гормоны, и в некоторых случаях видим эффект. Хочу подчеркнуть, что при БА, обструктивном бронхите всегда нужно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, использовать рентгенологический метод обследования, компьютерную томографию, бронхоскопические методы.

Я встречался с пациентами, которые имели зоб, сдавливающий трахею, а лечились от бронхиальной астмы.

С тем, что пациенты с первого раза не могут выполнить спирографию, я полностью согласен. Раньше, в противотуберкулезные диспансеры первый раз люди приходили тренироваться, а второй раз уже непосредственно выполнять спирографию. Пациентов, естественно, надо учить, на что у функционалиста не всегда есть время. Конечно, большое подспорье — правильно выполненные бронходилатационные тесты, которые в большинстве случаев дают диагноз. Также стоит обратиться к аллергологу. При первичном диагностировании БА у нас никогда нет генетического анализа. При легких формах астмы аллерголог может помочь улучшить качество жизни.

Е. И. Давидовская:

—Скажите, пожалуйста, на что ориентируется пациент, выбирая ту или иную терапию или решая, следовать ли советам врача?

С. В. Оргизко:

—Все зависит от приверженности пациента, хватит ли врачу времени, чтобы достичь ее. Можно привести примеры, показав в стационаре людей, которые вовремя не лечились. Лечить БА легче только из-за того, что государство выделяет бесплатные лекарственные препараты. Сейчас мы можем ставить диагноз и БА, и хронического обструктивного бронхита, и пациент будет в какой-то мере получать бесплатные медицинские препараты, что положительно скажется на его приверженности к лечению. Все зависит от авторитета врача и возможности донести до пациента его дальнейшую судьбу и его жизнь. Тогда пациенты сопоставят денежное содержание и жизнь, и во многих случаях выбирают здоровье. В терапии мы используем длительно действующие холинолитики и бронхолитики: холинолитики и Р2-антогонисты. Наш человек устроен так, что принимать таблетки утром и вечером он не забывает, а вот 3—4 раза в день уже может и не помнить. Еще играет роль менталитет— человек пытается бороться с болезнью. Я слышу от своих пациентов, что они пользуются ингалятором один раз в день, и потом терпят. Информацию о том, что можно терпеть, пока не наступят необратимые осложнения, также необходимо донести пациенту.

Е. И. Давидовская:

—Спасибо большое за важное дополнение. Приверженность к лечению— это не данность, ее нужно достичь, приложить усилия, найти взаимопонимание. Я бы хотела попросить Татьяну Васильевну еще раз вернуться к терапевтическим подходам и формированию приверженности пациента к лечению.

Т. В. Барановская:

—Если спросить пациента, как он пользуется лекарственными препаратами, то он в точности повторит правила международных рекомендаций. Но, если потратить немножко времени и разобраться, то окажется, что пациент принимает препараты в своем режиме. Р2-агонисты востребованы, потому что дают быстрый эффект, а вот длительно действующие, базисные препараты применяются только в случаях обострения. Поэтому приходиться расспрашивать о мелочах, чтобы заново начать работать с ним, заново составлять в его голове лечебный план. Я трачу на это время, проверяю, как пациенты пользуются ингалятором. Однако по-прежнему только некоторые владеют техникой, которая должна быть. В этом тоже залог неудач наших всех назначений, поэтому обучение остается актуальным. Больному с обструктивной болезнью стараюсь объяснить, что назад пути нет, что все наши усилия могут быть направлены только на то, чтобы задержать болезнь, обеспечить качественную жизнь. Добиться этого можно лишь при регулярном приеме лекарств. Сегодня с пациентами с ХОБЛ нужно работать так же, как и с астматиками 20 лет назад. Это дает свои результаты. В сознании каждого человека есть желание быть здоровым. Поэтому, если мы понятно объясним, проверим, покажем, то, конечно, будет прогресс и с ХОБЛ. Хотела бы еще обратить внимание на хронический бронхит. Листая амбулаторные карты пациентов, можно увидеть поставленный 5 раз на протяжении года диагноз ОРВИ с хрипами и кашлем. И так годами. Через такой подход необходимо переступить. Простая формула, которая позволяет поставить диагноз, без спирометрического обследования, остановиться и задуматься, почему пациент бесконечно кашляет.

Е. И. Давидовская:

—Сегодня появляется большое количество лекарств, и как ни удивительно, ни одно следующее не отменяет предыдущие, затем следует большой объем комбинированной терапии. Закономерным стало создание фиксированных комбинаций ЛС по принципу 2 в 1, за ними уже приходят 3 в 1, что, несомненно, удобно для пациента. Не пугает ли Вас, Лариса Николаевна, такой объем лекарственной терапии, который мы сегодня рекомендуем пациенту? На чем остановить выбор — фиксированная комбинация или комбинация монопрепаратов?

Л. Н. Гавриленко, главный внештатный клинический фармаколог Минздрава Республики Беларусь, доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ, кандидат медицинских наук:

—На мировом фармацевтическом рынке сегодня десятки тысяч лекарств. Далеко не все из них эффективны и безопасны. Только по данным нашего государственного реестра, около 6000 наименований, включая лекарства, зарегистрированы для обращения на рынке. Также у нас есть резервные комбинации, не все составляющие которых зарегистрированы на рынке. Но те, которые были рассмотрены на Республиканской формулярной комиссии: фиксированные бронходилататоры — сальбутамол с беклометазоном, сальметерол с флутиказоном, формотерол с беклометазоном, то есть комбинации с ингаляционными глюкортикоидами и моно-препараты — бронходилататоры: формотерол с ипратропиум, давно известны и хорошо себя зарекомендовавшие, есть у бригад скорой помощи. Выбор между монопрепаратами для комбинированной терапии и фиксированными комбинациями подразумевает много интуитивных вопросов, знаний, точную диагностику и, конечно, взаимодействие с пациентом. Работа с пациентом — это неотъемлемая часть правильного выбора.

Система здравоохранения европейских стран, США, СНГ и Беларуси в последнее десятилетие развивается по пути стандартизации оказания медицинской помощи. В первую очередь, это включает работу с клиническими протоколами стандартов оказания медицинской помощи. Елена Игнатьевна запланировала в этом году колоссальную работу по оптимизации клинических протоколов диагностики, лечения, профилактики заболеваний системы органов дыхания. Необходимо, чтобы этот клинический протокол был доступен и понятен не только специалисту-пульмонологу, но и врачу-терапевту, который определяет монотерапию или фиксированную комбинацию. У него должен быть некий диагностический алгоритм для рационального выбора лекарств. Второй момент, относительно клинических протоколов, нельзя не сказать об оказании неотложной помощи бригадами скорой помощи. Для многих из них основным бронходилататором продолжает оставаться внутривенный эуфиллин. При этом и врач, и фельдшер бригады скорой помощи видят оказываемый эффект, сопутствующие патологии, которые возникают у пациентов немолодого возраста. У нас есть уже протоколы, написанные по «GINA», но все равно остаются привычки, с которыми очень сложно бороться без обучения, дополнительной информации. Вторая область стандартизации — это формирование ограничительных списков и перечней. ВОЗ более 30 лет формирует список жизненно важных лекарств. Из бронходилататоров там есть сальбутамол, фенотерол и ипротропия бромид. В нашей стране с 2008 г. тоже началось формирование ограничительных перечней. Республиканский формуляр 2017 г. дает возможность гарантированной закупки ЛС, которые входят в список, для всех организаций здравоохранения и предоставление препаратов пациентам, имеющим льготы. У нас есть практически все бронходилататоры во всех необходимых лекарственных формах и формы для ингаляций. Но одно дело — первый этап оказания помощи, когда кратковременно пациент находится в стационаре, и другое — самостоятельное лечение. Проблема пациентов с астмой решена, благодаря льготному обеспечению ЛС. Пациенты с ХОБЛ могут получить право на льготу только при наличии группы инвалидности. Это имеет огромное значение для привержен-ности. Если первичная терапия была назначена неверно и не оказала ожидаемого действия, проявились побочные эффекты, то пациент и в дальнейшем будет пренебрегать приемом лекарств. Далее на каждом этапе обращения состояние будет ухудшаться, ситуация прогрессирует. Поэтому, мне кажется, очень важно совместными усилиями повлиять на ситуацию. Мы можем добиться бесплатной фармакотерапии для пациентов с ХОБЛ, основываясь на высоком уровне влияния заболевания на смертность, показатели продолжительности жизни. Иногда пациенты с ХОБЛ получают диагноз астма, чтобы иметь доступ к льготным лекарствам. Это тоже не очень правильно, потому что нет истинной статистики и данных по эпидемиологии заболевания, его осложнений.

Е. И. Давидовская:

— Хотелось бы предоставить слово Валентину Зигмундовичу. Страновой офис ВОЗ на протяжении многих лет оказывает поддержку в продвижении вопросов респираторной патологии. Сейчас в Беларуси осуществляется несколько проектов.

В. 3. Русович, координатор программ ВОЗ по общественному здоровью:

— Сначала я хотел бы привести три простых факта, которые есть на сайте ВОЗ. В мире, по оценкам ВОЗ, причиной 6% смертей является ХОБЛ. В абсолютных числах это составляет около 3 млн человек, причем преимущественно смертность от ХОБЛ регистрируется в странах с низким и средним уровнем дохода. Наконец, это тот факт, что основная причина возникновения ХОБЛ — вдыхание табачного дыма. Смертность от ХОБЛ в странах с высоким уровнем дохода существенно ниже, чем в странах с более низкими доходами, однако практически одинакова среди мужчин и женщин. Это связано, с одной стороны, с гораздо более низкой распространенностью курения, при этом удельный вес курящих мужчин и женщин приблизительно одинаков.

По данным ВОЗ, в Беларуси курит 48% взрослого мужского населения, из-за чего страна занимает 2-е место в Европейском регионе ВОЗ по распространенности курения среди мужского населения.

Большими темпами растет распространенность курения среди женщин, за последние 7 лет произошло увеличение в 3 раза с 3 до 10% на конец 2014 г.

Продолжающийся рост распространенности курения среди женщин и общая высокая распространенность среди мужчин в Беларуси противоречит основным тенденциям сокращения курения в странах с высоким уровнем дохода по нескольким причинам. С одной стороны, в Беларуси много сделано для борьбы с курением в плане выполнения Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком. Как результат, отсутствие рекламы сигарет, в том числе введенный недавно запрет на рекламу сигарет в месте продаж— сейчас пачки сигарет спрятаны от потребителей в закрытых шкафах в местах продаж. ВОЗ всецело поддерживает обновление нового декрета Президента Республики Беларусь «О государственном регулировании производства, оборота потребления табачного сырья и табачных изделий», которым наконец будет введена бездымная среда и запрет на курение внутри общественных помещений — кафе, ресторанов, гостиницах. Этот декрет был разработан совместно с ВОЗ и будет вскоре одобрен.

Тем не менее до недавнего времени в Беларуси до сих пор не были использованы три самых эффективных способа борьбы с курением на популяционном уровне. Во-первых, ценовая политика: цены на сигареты в нашей стране самые низкие в Европе, сравнимы только с ценами в Украине — средняя стоимость пачки наиболее распространенных сигарет составляет 0,58 евро за пачку, при этом самые дешевые сигареты в Беларуси продаются по 0,25 евро за пачку.

Средняя цена пачки сигарет в России — приблизительно 0,89 евро. В Польше и Литве стоимость пачки сигарет составляет 2,3 евро.

Страны Западной Европы объявили бескомпромиссную войну с курением. Так, самые дешевые сигареты в Англии и Норвегии стоят более 10 евро, что является самыми дорогими сигаретами в регионе.

Австралия до 2030 г. объявила себя континентом, свободным от курения, с распространенностью курильщиков менее 5% от общего населения. Сегодня там отмечается самая низкая распространенность курения (13% среди взрослого населения) и самая высокая средняя стоимость сигарет в мире — около 18 долларов США, и будет продолжаться увеличиваться на 12% в год до достижения около 30 долларов США (или 40 австралийских долларов) за пачку к 2020 г.

Ценовая политика введения акцизов является самым действенным средством для сокращения количества курящих, а также для предупреждения начала курения среди молодежи. Согласно исследованиям ВОЗ, повышение на 10% стоимости сигарет снижает на 4% распространенность курения среди населения.

В Украине с этого года объявлено, что в течение последующих 5 лет цена на сигареты увеличится до минимальной стоимости сигарет в странах Европейского Союза или до 2, 3 евро за пачку. Уже с начала 2017 г. там произошло 40%-ное повышение цен на сигареты. При достижении такой ценовой политики ожидается увеличение продолжительности жизни среди мужского населения на 10 лет к 2025 г.

Второй наиболее действенный инструмент, ограничивающий вред пассивного курения и стимулирующий курильщиков бросить курить, — это создание бездымной среды внутри общественных поме-щениях: в кафе, ресторанах, гостиницах, транспорте (включая железнодорожный). Беларусь только еще намеревается ввести это правило, в то время, как оно успешно внедрено у всех наших соседей: в России, Украине, странах Европейского Союза.

Последнее исследование белорусского общества потребителей, показало, что в кафе и ресторанах, где нет ограничения в отношении курения, предельно допустимая концентрация вред-ных веществ в воздухе превышается в 20 и более раз, что является прямым производственным фактором риска для персонала.

Самая опасная для здоровья разновидность пассивного курения — это нахождение внутри закрытых накуренных помещений.

ВОЗ предлагает запретить курение внутри общественных помещений и разрешить только на открытом воздухе.

И, наконец, третий инструмент по борьбе с курением, который реализуется, в том числе благодаря помощи всех присутствующих за круглым столом специалистов— продвижение консультирования по прекращению курения на уровне первичной медицинской помощи. Хотел бы упомянуть разработанный и подписанный приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №497 от 07.05.2014 «Об утверждении руководства по ведению распространенных респираторных заболеваний», где подробно описано, как при любой респираторной жалобе врач первичного звена может дать короткий эффективный совет пациенту по прекращению курения. Также там упомянуты основные принципы никотинозаместительной терапии.

Кстати, отсутствие компенсации для пациентов, получающих никотинозаместительную терапию, также является одной из невыполненных рекомендаций ВОЗ по уменьшению распространенности курения. В Англии, Скандинавии на пачке сигарет написан телефон горячей линии, по которой можно получить совет о том, как бросить курить, а пациентам компенсируется стоимость приобретения никотинозаместительной терапии, и имеется возможность получить целенаправленную консультацию подготовленной медицинской сестры о том, как более эффективно бросить курить. Пока в Беларуси это не делается.

Но есть и хорошая новость. Большинство опрошенных людей в нашей стране, которые курят, хотели бы бросить курить. При назначении лекарственных препаратов, в том числе при ХОБЛ, нужно не забывать пациентов, которые хотели бы бросить курить, и предоставить им целенаправленный совет и поддержку.

Хотел бы поделиться информацией о том, что в рамках проекта ВОЗ «e-health туберкулез, респираторные заболевания и консультирование по прекращению курения» на основе руководства «Практический подход к охране здоровья легких», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №497 от 07.05.2014, разработано приложение для использования на смартфонах и планшетах системы Андроид. Скачать приложение к смартфону для использования можно на сайте РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии: http://www.rnpcpf.by. Это приложение позволяет, помимо возможности посмотреть руководство в режиме электронной книги, использовать другие важные функции, как генерирование стандартного совета по никотиноза- местительной терапии. Врач, который не уверен в дозе никотинозаместительного пластыря или жевательных резинок, может сформировать себе рецепт, а также отправить его и другие информационные материалы по электронной почте и распечатать пациенту в электронном виде советы по прекращению курения и использованию никотинозаместительной терапии.

Хотел бы также отметить, что Европейское региональное бюро ВОЗ в настоящее время также реализует в Беларуси финансируемый Европейским Союзом проект БЕЛМЕД «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка модернизации системы здравоохранения в Республике Беларусь». В отношении профилактики ХОБЛ можно отметить два подраздела этого проекта: проведение полномасштабного исследования STEPS по оценке распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний по методике ВОЗ. В исследовании STEPS принимают участие 6000 жителей Республики при репрезентативной выборке, подготовленной с помощью Национального статистического комитета. Респонденты отвечают ин- тервьюэрам на вопросы структурированной стандартизированной анкеты, проводят измерение артериального давления, массы тела, а также анализы крови на сахар, холестерин и триглицериды. В отношении ХОБЛ у нас будет два важных результата. Это актуализированный процент курильщиков, причем с количеством выкуриваемых сигарет среди мужского и женского, городского и сельского населения. А также мы узнаем процент подверженных пассивному курению жителей городской и сельской местности. К июню 2017 г. будет подготовлен тщательный анализ полученной базы данных, с которой, я думаю, будет интересно ознакомиться всем специалистам, работающим в области неинфекционных заболеваний, в том числе, и респираторных заболеваний.

Назову еще один компонент проекта БЕЛМЕД — «совершенствование системы здравоохранения с акцентом на первичную медицинскую помощь», который заключается в оптимизировании распределения обязанностей между врачом и медицинской сестрой. Проблема в том, что сейчас участковый врач и медицинская сестра находятся в одном кабинете и ведут прием вместе. В западных странах это неприемлемо из-за того, что при этом резко снижается конфиденциальность общения врача и пациента, а также из-за того, что медицинская сестра самостоятельно выполняет много медсестринских функций, работая самостоятельно. Если медсестра будет работать в сосе-нем кабинете, у нее появится больше времени, чтобы обучить пациента использовать ингалятор, помочь ему бросить курить, обучить правильному использованию ингаляторов и т. д. Вспоминаю случай из практики. Попросил пациентку с обострением бронхиальной астмы, которая жаловалась на неработающий ингалятор, показать мне, как она вдыхает. Оказалось, что пациентка проводила ингаляции, не снимая защитного колпачка. Единственный путь к исправлению таких ситуаций — это подключение среднего медицинского персонала. Мы сможем улучшить конфиденциальность на приеме врача и освободить время медсестры для работы с пациентом и выполнения простых, но важных функций.

Д. Ю. Рузанов:

—Во время круглого стола мы говорили, чем лечить астму и хронический обструктивный бронхит. Мне кажется, нужно поменять формулировку и спросить, что мы не должны использовать в качестве базисной терапии этих заболеваний, что играет негативную роль и в формировании приверженности, и в лечении. Речь идет о коротко действующих препаратах— холинолитиках и Р2-агонистах. Сегодня есть данные, которые говорят о том, что использование короткодействующих препаратов при ХОБЛ не влияет на прогноз и течение болезни, то есть это исключительно симптоматическая терапия, которая создает иллюзию терапии, в отличии от длительно действующих холинолитиков и Р2-агонистов. Один из коллег, который делал презентацию по разнице между длительно действующими препаратами и короткодействующими, использовал картинку, на которой бодибилдер занимается в зале. Он сравнил постоянную смену тонуса мышц бронхиального дерева с тренажерным залом, когда бодибилдер накачивает бицепсы и сопоставил ту морфологию, которую мы видим при ХОБЛ и астме. Короткодейстующие препараты приводят к тому, что пациент готов терпеть, не пользоваться ингалятором и думать, что он контролирует свою болезнь. В этом ключе именно длительно действующие препараты — препараты выбора как в лечении астмы, так и ХОБЛ.

Е. И. Давидовская:

—Короткодействующие препараты незаменимы в экстренных случаях, в то время как длительно действующие бронхолитики являются важной составной частью базисной терапии, модифицирущей течение заболевания.

В современной терапевтической практике подходы к лечению БА и ХОБЛ основаны на доказательной базе и стандартизированы. Однако ни один стандарт не может учесть всего многообразия клинических ситуаций и индивидуального ответа на проводимую терапию. Из числа эффективных и безопасных ЛС сегодня мы выбираем лучшие для каждого пациента.

Нужно заметить, что в проблеме хронических бронхообструктивных заболеваний остаются открытыми для обсуждения очень важные вопросы: профилактика, реабилитация после обострений заболеваний, индивидуализированные подходы с учетом коморбидности и др. Это говорит о том, что тема, которую мы обсуждаем в редакции журнала «Здравоохранение» (в 4-й раз за последние годы) не теряет своей актуальности и потребует продолжения разговора.

Подготовила М. Елистратова.

ЛИТЕРАТУРА

• Абросимов В. Н. Реабилитация больных ХОБЛ / В. Н. Абросимов.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.— 106 с. Шифр 604530.
• Авдеев С. Н. Двойная бронходилатация — новая парадигма длительной терапии хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев, Н. В. Трушенко // Практич. пульмонология.— 2015.— № 3.— С. 24—32.— Биб- лиогр.: 41 назв.
• Бодня О. С. Хроническая обструктивная болезнь легких: комплексный подход к терапии / О. С. Бодня // Справочник поликлинического врача.— 2016.— № 1.— С. 20—23.— Библиогр.: 6 назв.
• Болотова Е. В. Сравнительная информативность методов диагностики протеинурии у больных хронической обструктивной болезнью легких / Е. В. Болотова, А. В. Дудникова // Клинич. нефрология.— 2016.— № 2.— С. 33—37.— Библиогр.: 23 назв.
• Влияние массажа и мануальной терапии на состояние кардиореспираторной системы пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Н. С. Айрапетов [и др.] // Физиотерапевт.— 2017.— № 1.— С. 4—5.— Библиогр.: 15 назв.
• Выбор антибиотиков при смешанных инфекциях у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Г. В. Тец [и др.] // Практ. пульмонология.— 2015.— № 4.— С. 39—41.— Библиогр.: 9 назв.
• Григорьева Н. Ю. Противовоспалительная терапия респираторных заболеваний фенспиридом / Н. Ю. Григо-рьева, М. В. Майорова // Рус. мед. журн.— 2015.— № 4.— С. 220—223.— Библиогр.: 23 назв.
• Гуревич М. А. Хронические обструктивные заболевания легких, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца: особенности патогенеза, клинической картины, терапии / М. А. Гуревич, Е. В. Долгова, Н. А. Кузьменко // Рус. мед. журн.— 2016.— № 16.— С. 1098—1102.— Библиогр.: 18 назв.
• Дифференцированная терапия различных фенотипов хронической обструктивной болезни легких / Л. А. Шпагина [и др.] // Пульмонология.— 2016.— Т. 26, № 6.— С. 681—693.— Библиогр.: 20 назв.
• Жукова О. В. Концепция факторов риска в оценке влияния курения на обострения хронической обструктивной болезни легких / О. В. Жукова, Т. М. Конышкина, С. В. Кононова // Терапевтич. архив.— 2015.— Т. 87, № 3.— С. 23—26.— Библиогр.: 8 назв.
• Зайцев А. А. Современный взгляд на режимы антимикробной терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / А. А. Зайцев // Рус. мед. журн.— 2016.— № 12.— С. 786—790.— Библиогр.: 34 назв.
• Значение мукоактивных препаратов в терапии ХОБЛ / С. Н. Авдеев // Рус. мед. журн.— 2015.— № 4.— С. 206—210.— Библиогр.: 45 назв.
• Зыков К. А. Есть ли место короткодействующим бронхолитикам в современной терапии хронической об-структивной болезни легких? / К. А. Зыков, Е. И. Соколов // Справочник поликлинического врача.— 2016.— № 6.— С. 22—26.— Библиогр.: 28 назв.
• Зыков К. А. Новые практические перспективы применения макролидных антибиотиков при хронических воспалительных заболеваниях респираторного тракта / К. А. Зыков // Практич. пульмонология.— 2015.— № 3.— С. 87—94.— Библиогр.: 28 назв.
• Игнатова Г. Л. Различные аспекты профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких / Г. Л. Игнатова// Практич. пульмонология.— 2015.— № 3.— С. 34—42.— Библиогр.: 19 назв.
• Ингаляционные глюкокортикостероиды/длительно действующие в2-агонисты в лечении ХОБЛ: дискуссия про-должается// Рус. мед. журн.— 2016.— № 12.— С. 791—794.
• Инновационные технологии в лечении и реабилитации дыхательной недостаточности вследствии хронической обструктивной болезни легких, идиопатического фиброзирующего альвеолита / Л. В. Лицкевич [и др.] // Инно-вационные технологии в медицине.— 2015.— № 4.— С. 51—65.— Библиогр.: 29 назв.
• Кадушкин А. Г. Молекулярные механизмы формирования стероидорезистентности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / А. Г. Кадушкин, А. Д. Таганович // Пульмонология.— 2016.— Т. 26, №2 6.— С. 736—747.— Библиогр.: 64 назв.
• Калюжин О. В. Влияние респираторных вирусов на течение хронической обструктивной болезни легких: на пути к оптимизации лечения / О. В. Калюжин, И. Н. Челенкова, Ж. Б. Понежева // Терапевтич. архив.— 2015.— Т. 87, № 3.— С. 98—104.— Библиогр.: 58 назв.
• Клинико-лабораторные показатели в оценке риска обострений хронической обструктивной болезни легких / А. Г. Кадушкин [и др.] // Терапевтич. архив.— 2015.— Т. 87, № 3.— С. 10—16.— Библиогр.: 19 назв.
• Косарев В. В. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких: оптимизация диагностических мероприятий, особенности фармакотерапии / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник врача общей практики.— 2015.— № 1.— С. 31—45.
• Куценко М. А. Комбинированный бронхолитик длительного действия вилантерол/умеклидиния бромид для лечения ХОБЛ / М. А. Куценко // Рус. мед. журн.— 2015.— № 18.— С. 1109—1115.— Библиогр.: 35 назв.
• Лаптева Е. А. Антибактериальная терапия у пациентов с хроническим бронхитом и хронической обструктив-ной болезнью легких / Е. А. Лаптева // Лечеб. дело.— 2016.— № 4.— С. 26—31.— Библиогр.: 14 назв.
• Лаптева Е. А. Дифференцированные режимы спелеотерапии в комплексном лечении хронической обструк- тивной бронхолегочной патологии / Е. А. Лаптева // Лечеб. дело.— 2016.— № 4.— С. 31—35.
• Лаптева Е. А. Хроническая обструктивная болезнь легких: учеб.-метод. пособие / Е. А. Лаптева; Белорус. мед. акад. последиплом. образования.— Минск: БелМАПО, 2016.— 32 с. Шифр 604579.
• Лицкевич Л. В. Трансплантация мезенхимальных стромальных стволовых клеток — новая технология в лечении и реабилитации пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких / Л. В. Лицкевич // Мед. панорама.— 2015.— № 7.— С. 11—15.— Библиогр.: 48 назв.
• Некоторые вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ: причины и последствия / Н. Г. Бердникова [и др.] / / Рус. мед. журн.— 2016.— № 16.— С. 1082—1087.— Библиогр.: 45 назв.
• Овчаренко С. И. Хроническая обструктивная болезнь легких: рук. для практикующих врачей / С. И. Овча- ренко, И. В. Лещенко; под ред. А. Г. Чучалина.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.— 189 с. Шифр 601794.
• Орлов М. А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких / М. А. Орлов // Рус. мед. журн.— 2015.— № 18.— С. 1080—1082.
• Особенности клинико-функциональных и лабораторных показателей при синдроме перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / С. В. Чубарова [и др.] // Пульмонология.— 2016.— Т. 26, № 6.— С. 649—656.— Библиогр.: 15 назв.
• Потешкина Н. Г. Современные взгляды на диагностику и лечение хронической обструктивной болезни легких с позиции доказательной медицины: учеб. пособие / Н. Г. Потешкина, В. А. Семенов, С. К. Аджигайткано- ва.— М.: Изд-во РАМН, 2016.— 34 с. Шифр 604198.
• Саморукова Е. И. Клинические, противовоспалительные и эндотелийкорригирующие эффекты применения розувастатина у больных хронической обструктивной болезнью легких / Е. И. Саморукова // Терапевт.— 2015.— № 8.— С. 10—16.
• Хроническая обструктивная болезнь легких как предиктор неблагоприятного прогноза хирургического лече-ния хронической тромбоэмболической легочной гипертензии/ И. Ю. Логинова// Пульмонология.— 2016.— Т. 26, № 6.— С. 694—700.— Библиогр.: 19 назв.
• Хроническая обструктивная болезнь легких: проблемы сегодняшнего дня / А. С. Белевский [и др.] // Практич. пульмонология.— 2015.— № 3.— С. 18—23.— Библиогр.: 28 назв.
• Чикина С. Ю. Ингаляционные глюкокортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких — воз-можна ли отмена? / С. Ю. Чикина // Практич. пульмонология.— 2015.— № 1.— С. 66—72.— Библиогр.: 10 назв.
• Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ, т. 226-21-56;
• e-mail: [email protected].

Список распространенных лекарств от ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это группа прогрессирующих заболеваний легких, затрудняющих дыхание. ХОБЛ может включать эмфизему и хронический бронхит.

Если у вас ХОБЛ, у вас могут быть такие симптомы, как:

• затрудненное дыхание
• кашель
• хрипы
• стеснение в груди

Курение часто вызывает ХОБЛ, но в некоторых случаях вдыхание токсинов из окружающей среды это причина.

В настоящее время не существует лекарства от ХОБЛ, а повреждение легких и дыхательных путей необратимо.

Тем не менее, некоторые лекарства могут помочь уменьшить воспаление и открыть дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание при ХОБЛ.

Бронходилататоры открывают дыхательные пути, облегчая дыхание. Ваш врач может назначить бронходилататоры короткого действия в экстренных случаях или для быстрого облегчения при необходимости.

Вы принимаете их с помощью ингалятора или небулайзера.

Примеры бронходилататоров короткого действия включают:

• альбутерол (Proair HFA, вентолин HFA)
• левальбутерол (Xopenex)
• ипратропиум (Атровент HFA)
• альбутерол /

Эти эффекты должны исчезнуть со временем.

Другие побочные эффекты включают:

• тремор (дрожь)
• нервозность
• учащенное сердцебиение

Если у вас сердечное заболевание, сообщите своему врачу, прежде чем принимать бронходилататор короткого действия.

При ХОБЛ ваши дыхательные пути могут воспаляться, вызывая их опухание и раздражение. Воспаление затрудняет дыхание.

Кортикостероиды — это лекарственные препараты, которые уменьшают воспаление в организме, облегчая прохождение воздуха в легких.

Доступно несколько типов кортикостероидов. Некоторые из них являются ингаляционными и должны использоваться каждый день в соответствии с указаниями. Обычно их назначают в сочетании с препаратами длительного действия от ХОБЛ.

Другие кортикостероиды вводятся или принимаются внутрь. Эти формы используются на краткосрочной основе, когда ваше ХОБЛ внезапно ухудшается.

Кортикостероиды, которые врачи чаще всего назначают при ХОБЛ:

• Флутиказон (Flovent). Это ингалятор, которым вы пользуетесь дважды в день.Побочные эффекты могут включать головную боль, боль в горле, изменение голоса, тошноту, симптомы простуды и молочницу.
• будесонид (пульмикорт). Поставляется в виде ручного ингалятора или для использования в небулайзере. Побочные эффекты могут включать простуду и молочницу.
• Преднизолон. Это таблетка, жидкость или шот. Обычно его дают для оказания неотложной помощи. Побочные эффекты могут включать головную боль, мышечную слабость, расстройство желудка и увеличение веса.

Некоторым людям с тяжелой формой ХОБЛ обычные методы лечения первой линии, такие как быстродействующие бронходилататоры и кортикостероиды, не помогают при самостоятельном применении.

Когда это происходит, некоторые врачи назначают препарат теофиллин вместе с бронходилататором.

Теофиллин действует как противовоспалительное средство и расслабляет мышцы дыхательных путей. Это таблетки или жидкость, которые вы принимаете ежедневно.

Побочные эффекты теофиллина могут включать:

• тошноту или рвоту
• тремор
• головная боль
• проблемы со сном

Бронходилататоры длительного действия — это лекарства, которые используются для лечения ХОБЛ в течение более длительного периода времени.Обычно их принимают один или два раза в день с помощью ингаляторов или небулайзеров.

Поскольку эти препараты действуют постепенно, облегчая дыхание, они действуют не так быстро, как спасательные препараты. Они не предназначены для использования в чрезвычайных ситуациях.

В настоящее время доступны следующие бронходилататоры длительного действия:

• аклидиний (Tudorza)
• арформотерол (Brovana)
• формотерол (Foradil, Perforomist)
• гликопирролат (Seebri Neohaler7000)
• гликопирролат (Seebri Neohaler7000)
• олодатерол (Striverdi Respimat)
• реефенацин (Yupelri)
• салметерол (Serevent)
• тиотропий (Spiriva)
• умеклидиний (Incruse Ellipta)

головокружение

Более серьезные побочные эффекты включают:

• нечеткое зрение
• быстрое или нерегулярное сердцебиение
• аллергическая реакция
с сыпью или припухлостью

Некоторые препараты от ХОБЛ выпускаются в виде комбинированных препаратов.В основном это комбинации двух бронходилататоров длительного действия или ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия.

Людям с ХОБЛ, которые испытывают одышку или затрудненное дыхание во время физических упражнений, Американское торакальное общество настоятельно рекомендует бета-агонист длительного действия (LABA) в сочетании с мускариновым антагонистом длительного действия (LAMA).

Тройная терапия, комбинация ингаляционного кортикостероида и двух бронходилататоров длительного действия, рекомендуется для тех, кто по-прежнему страдает одышкой или затрудненным дыханием и в настоящее время использует комбинированную терапию LABA и LAMA.

Рекомендуемые комбинированные бронходилатирующие препараты LABA / LAMA включают:

• аклидиний / формотерол (Дуаклир)
• гликопирролат / формотерол (Bevespi Aerosphere)
• тиотропий / олодатерпиум
0008 / олодатерполл

/ олодатеролл

• (стиолтоцикл) Комбинации ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия включают:

  Комбинации ингаляционного кортикостероида и двух бронходилататоров длительного действия, называемые тройной терапией, включают флутиказон / вилантерол / умеклидиний (Trelegy Ellipta).

  Обзор исследований 2018 года показал, что тройная терапия снижает обострения и улучшает функцию легких у людей с запущенной ХОБЛ.

  В соответствии с действующими руководящими принципами, прием ингаляционных кортикостероидов может быть отменен, если у вас не было обострений в прошлом году.

  Тем не менее, он также указал, что пневмония чаще развивается при тройной терапии, чем при комбинации двух препаратов.

  Рофлумиласт (Далиресп) — это лекарство, называемое ингибитором фосфодиэстеразы-4.Это таблетки, которые вы принимаете один раз в день.

  Рофлумиласт помогает снять воспаление, что улучшает приток воздуха к легким. Ваш врач, скорее всего, назначит этот препарат вместе с бронходилататором длительного действия.

  Побочные эффекты рофлумиласта могут включать:

  • потерю веса
  • диарею
  • головную боль
  • тошноту
  • судороги
  • тремор
  • бессонницу

  , если у вас есть проблемы с печенью, сообщите об этом врачу, прежде чем принимать лекарства. .

  Обострения ХОБЛ могут вызвать повышение уровня слизи в легких. Мукоактивные препараты уменьшают количество слизи или разжижают ее, чтобы вам было легче откашляться. Обычно они выпускаются в форме таблеток и включают:

  • карбоцистеин
  • эрдостеин
  • N-ацетилцистеин

  Исследование 2019 года показало, что эти препараты могут помочь уменьшить обострения и инвалидность от ХОБЛ.

  Исследование, проведенное в 2017 году, также показало, что эрдостеин снижает количество и тяжесть обострений ХОБЛ.

  Побочные эффекты этих лекарств могут включать:

  • тошноту
  • рвоту
  • боль в животе

  Людям с ХОБЛ важно ежегодно проходить вакцинацию от гриппа. Ваш врач может порекомендовать вам также вакцину от пневмококка.

  Эти вакцины снижают риск заболевания и помогают избежать инфекций и других осложнений, связанных с ХОБЛ.

  Обзор исследований 2018 года показал, что вакцина против гриппа также может уменьшить обострения ХОБЛ, но было отмечено, что в настоящее время исследований мало.

  Регулярное лечение антибиотиками, такими как азитромицин и эритромицин, может помочь в лечении ХОБЛ.

  Обзор исследований 2018 года показал, что последовательное лечение антибиотиками помогло уменьшить обострения ХОБЛ.

  Однако исследование отметило, что повторное использование антибиотиков может вызвать устойчивость к антибиотикам. Также было обнаружено, что азитромицин был связан с потерей слуха в качестве побочного эффекта.

  Для определения долгосрочных эффектов регулярного использования антибиотиков необходимы дополнительные исследования.

  Некоторые лекарства от рака могут помочь уменьшить воспаление и ограничить ущерб от ХОБЛ.

  Исследование 2019 года показало, что препарат тирфостин AG825 помогает снизить уровень воспаления у рыбок данио.

  Лекарство также ускорило скорость гибели нейтрофилов, клеток, способствующих воспалению, у мышей с воспаленными легкими, подобными ХОБЛ.

  Исследования по использованию тирфостина AG825 и аналогичных препаратов для лечения ХОБЛ и других воспалительных состояний все еще ограничены.Со временем они могут стать вариантом лечения ХОБЛ.

  У некоторых людей воспаление от ХОБЛ может быть результатом эозинофилии или повышенного, чем обычно, количества лейкоцитов, называемых эозинофилами.

  Исследование 2019 года показало, что биологические препараты могут лечить эту форму ХОБЛ. Биологические препараты создаются из живых клеток.

  Некоторые из этих препаратов используются при тяжелой астме, вызванной эозинофилией, в том числе:

  • меполизумаб (Nucala)
  • бенрализумаб (Fasenra)
  • реслизумаб (Cinqair)
  • требуется дупилумаб
  9000 9000 Требуется исследование Dupixentumab лечение ХОБЛ этими биологическими препаратами.

  Различные виды лекарств лечат различные аспекты и симптомы ХОБЛ. Ваш врач назначит лекарства, которые лучше всего подойдут для лечения вашего конкретного состояния.

  Вопросы, которые вы можете задать своему врачу по поводу вашего плана лечения, включают:

  • Как часто мне следует использовать лечение ХОБЛ?
  • Принимаю ли я какие-либо другие препараты, которые могут взаимодействовать с моими лекарствами от ХОБЛ?
  • Как долго мне нужно будет принимать лекарства от ХОБЛ?
  • Как правильно пользоваться моим ингалятором?
  • Что произойдет, если я внезапно перестану принимать лекарства от ХОБЛ?
  • Помимо приема лекарств, какие изменения в образе жизни мне следует сделать, чтобы облегчить симптомы ХОБЛ?
  • Что мне делать, если у меня внезапно ухудшились симптомы?
  • Как предотвратить побочные эффекты?

  Предупреждения относительно лекарств от ХОБЛ

  Какие бы лекарства ни прописал врач, обязательно принимайте их в соответствии с указаниями врача.

  Если у вас есть серьезные побочные эффекты, такие как аллергическая реакция с сыпью или отеком, немедленно обратитесь к врачу. Если вам трудно дышать или отек рта, языка или горла, позвоните в службу 911 или в местную службу неотложной медицинской помощи.

  Поскольку некоторые лекарства от ХОБЛ могут повлиять на вашу сердечно-сосудистую систему, обязательно сообщите своему врачу, если у вас нерегулярное сердцебиение или сердечно-сосудистые проблемы.

  Список лекарств от ХОБЛ (33 в сравнении)

  Просмотр информации о Symbicort Симбикорт	7.4	41 отзыв		Rx	C	N
  Общее название: будесонид / формотерол системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотреть информацию о преднизоне преднизон	7.0	13 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: преднизон системный Брендовое название: Rayos Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Посмотреть информацию о Anoro Ellipta Аноро Эллипта	7.9	44 отзыва		Rx	C	N
  Общее название: умеклидиний / вилантерол системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотр информации о Trelegy Ellipta Trelegy Ellipta	6.5	70 отзывов		Rx		N
  Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о монтелукасте монтелукаст Не по назначению	6.4	7 отзывов		Rx	B	N
  Общее название: монтелукаст системный Класс препарата: модификаторы лейкотриенов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
  Просмотр информации об умеклидиниуме / вилантероле умеклидиний / вилантерол	7.7	45 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: умеклидиний / вилантерол системный Брендовое название: Аноро Эллипта Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
  Посмотреть информацию о Breztri Aerosphere Breztri Aerosphere	Ставка	Добавить отзыв		Rx		N	Икс
  Общее название: будесонид / формотерол / гликопирролат системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Breo Ellipta Брео Эллипта	7.0	33 отзыва		Rx	C	N
  Общее название: флутиказон / вилантерол системного действия Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Далиреп Далиреп	8.0	41 отзыв		Rx	C	N
  Общее название: рофлумиласт системный Класс препарата: селективные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотр информации о будесониде / формотероле будесонид / формотерол	7.4	41 отзыв		Rx	C	N
  Общее название: будесонид / формотерол системный Брендовое название: Симбикорт Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
  Посмотреть информацию о Tudorza Pressair Tudorza Pressair	9.5	13 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: aclidinium systemic Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Incruse Ellipta Incruse Ellipta	3.5	16 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: umeclidinium systemic Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Stiolto Respimat Стиолто Респимат	6.8	26 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: олодатерол / тиотропий системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию о Rayos Rayos	10	1 отзыв		Rx	C	N
  Общее название: преднизон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию об аклидинии аклидиний	9.5	13 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: aclidinium systemic Брендовое название: Tudorza Pressair Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
  Просмотр информации о флутиказоне / вилантероле флутиказон / вилантерол	7.0	33 отзыва		Rx	C	N
  Общее название: флутиказон / вилантерол системного действия Брендовое название: Брео Эллипта Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
  Просмотр информации о левалбутероле левальбутерол	8.5	4 отзыва		Rx	C	N
  Общее название: левалбутерол системный Бренды: Xopenex, Xopenex HFA, Xopenex Концентрат Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
  Посмотреть информацию о рофлумиласте рофлумиласт	8.1	44 отзыва		Rx	C	N
  Общее название: рофлумиласт системный Брендовое название: Далиреп Класс препарата: селективные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
  Посмотреть информацию о Bevespi Aerosphere Bevespi Aerosphere	7.5	5 отзывов		Rx		N	Икс
  Общее название: формотерол / гликопирролат системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотр информации о олодатерол / тиотропиум олодатерол / тиотропий	6.7	27 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: олодатерол / тиотропий системный Брендовое название: Стиолто Респимат Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
  Посмотреть информацию о Xopenex Xopenex	10	2 отзыва		Rx	C	N
  Общее название: левалбутерол системный Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Просмотр информации о флутиказоне / умеклидиниуме / вилантероле флутиказон / умеклидиний / вилантерол	6.5	70 отзывов		Rx		N
  Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный Брендовое название: Trelegy Ellipta Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
  Просмотр информации о Striverdi Respimat Стриверди Респимат	4.0	3 отзыва		Rx	C	N
  Общее название: олодатерол системный Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
  Посмотреть информацию об умеклидиниуме умеклидиний	3.4	17 отзывов		Rx	C	N
  Общее название: umeclidinium systemic Брендовое название: Incruse Ellipta Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
  Посмотреть информацию о Xopenex HFA Xopenex HFA	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N
  Общее название: левалбутерол системный Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

  Войдите в свою учетную запись

  * Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

  Названия, логотипы, торговые марки и другие торговые марки аптек являются собственностью соответствующих владельцев.

  Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

  Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план лечения рецептурных препаратов Medicare. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными. Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифом со скидкой.Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план со скидкой по рецептам, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников).Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

  Войдите в свою учетную запись

  * Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

  Названия, логотипы, торговые марки и другие торговые марки аптек являются собственностью соответствующих владельцев.

  Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

  Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план лечения рецептурных препаратов Medicare. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными.Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифом со скидкой. Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план скидок по рецепту, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников). Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

  Войдите в свою учетную запись

  * Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

  Названия, логотипы, торговые марки и другие торговые марки аптек являются собственностью соответствующих владельцев.

  Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

  Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план лечения рецептурных препаратов Medicare. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными. Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифом со скидкой.Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план со скидкой по рецептам, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников).Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

  Войдите в свою учетную запись

  * Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

  Названия, логотипы, торговые марки и другие торговые марки аптек являются собственностью соответствующих владельцев.

  Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

  Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план лечения рецептурных препаратов Medicare. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными.Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифом со скидкой. Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план скидок по рецепту, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников). Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

  Лечение ХОБЛ и лекарства: 10 распространенных методов лечения ХОБЛ

  Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) затрудняет дыхание.Суженные дыхательные пути могут вызвать кашель, хрипы и одышку. Это может повлиять на то, как вы тренируетесь, работаете и выполняете другие повседневные дела.

  Целью лечения ХОБЛ является облегчение дыхания и возвращение к обычным занятиям. Есть несколько подходов к лечению и образу жизни, которые могут помочь. Вы также можете попробовать некоторые естественные и альтернативные методы лечения, но всегда сначала проконсультируйтесь с врачом.

  И имейте в виду, что лечение ХОБЛ — это долгий путь, многогранный, и каждый случай индивидуален.Например, вы можете хорошо справляться с приемом лекарств и посещать врача, но не так хорошо с правильной диетой и упражнениями. Возможно, вам помогут диетолог и физиотерапевт.

  Или, может быть, у вас хорошо получается и то, и другое, но вы в депрессии, потому что не можете делать так много, как раньше, или беспокоитесь о своем здоровье. В этом случае у Американской ассоциации легких и других организаций есть ресурсы и группы поддержки, которые могут помочь.

  Кроме того, симптомы и эффективное лечение могут несколько измениться по мере обострения болезни, поэтому хорошо сохранять бдительность и регулярно посещать врача.Где бы вы ни находились на своем пути с ХОБЛ и какими бы ни были ваши разочарования, не бойтесь обращаться за помощью, которая вам нужна, чтобы получить максимум удовольствия от повседневной жизни.

  Бросить курить

  Сигаретный дым — основная причина ХОБЛ, и он может усугубить заболевание. Люди с ХОБЛ, которые бросают курить, улучшают свою дыхательную способность, здоровье и общее качество жизни.

  Может быть, вам нелегко бросить курить, но есть много способов получить помощь. Спросите своего врача о замене никотина, лекарствах и консультациях.

  Бронходилататоры короткого действия

  Эти препараты быстро расслабляют мышцы дыхательных путей и облегчают такие симптомы, как кашель и одышка. Вы принимаете их через ингалятор. Эффект длится от 4 до 6 часов. Вы используете их только при появлении симптомов или перед тренировкой.

  Эти препараты могут помочь, если симптомы проявляются только время от времени. К бронходилататорам короткого действия относятся:

  Эти лекарства могут вызывать сухость во рту и головные боли.Другие побочные эффекты включают:

  Бронходилататоры длительного действия

  Эти лекарства также расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, но их действие продолжается до 12 часов. Вы принимаете их с ингалятором каждый день, чтобы предотвратить симптомы:

  Побочные эффекты включают:

  Стероиды

  Они уменьшают отек дыхательных путей. Обычно вы вдыхаете их через ингалятор. Ингаляционные стероиды могут помочь, если у вас много обострений ХОБЛ. Вы можете принимать стероиды в виде таблеток, если ваши симптомы ухудшатся.

  Примеры ингаляционных стероидов:

  Некоторые лекарства сочетают в себе бронходилататор и ингаляционный стероид. К ним относятся:

  Побочные эффекты стероидных лекарств зависят от того, как долго вы их принимаете. Вы можете легко набрать вес или получить синяки. Другие побочные эффекты могут включать:

  • Кашель
  • Повышенная вероятность инфекций
  • Инфекции полости рта
  • Хриплый голос
  • Боль во рту или горле
  • Ослабленные кости

  Фосфодиэстераза-4 (PDEterase-4)

  Лекарство под названием рофлумиласт (Далиреп) может помочь при тяжелых симптомах ХОБЛ.

  Снимает отек в легких и открывает дыхательные пути. Вы можете принимать его с бронходилататором длительного действия. Побочные эффекты включают диарею и потерю веса.

  Теофиллин

  Это лекарство действует как бронходилататор, но дешевле.

  Теофиллин может помочь вашим легким работать лучше, но он не может контролировать все ваши симптомы.

  Антибиотики

  Инфекция может усугубить симптомы ХОБЛ. Ваш врач пропишет вам антибиотики, чтобы убить бактерии и вылечить инфекцию.

  Принимайте все прописанные вам лекарства. Если вы перестанете принимать антибиотики слишком рано, инфекция может вернуться.

  Легочная реабилитация

  Легочная реабилитация — это программа, которая поможет вам справиться с ХОБЛ. Это может облегчить одышку, помочь вам легче тренироваться и улучшить качество вашей жизни. В больнице или клинике вы будете работать с командой врачей, медсестер, диетологов, физиотерапевтов и респираторных терапевтов.

  Обычно сюда входят:

  Дыхательные упражнения. Респираторный терапевт покажет вам определенные способы дыхания и способы измерения вашего прогресса с помощью устройства, называемого спирометром, которое вы можете использовать дома. Эти методы в сочетании с программой физических упражнений могут помочь уменьшить одышку и повысить выносливость. Ваш врач или специализированный дыхательный терапевт может помочь разработать для вас программу.

  Продолжение

  Лечебное питание. Это означает советы о том, что есть и в каком количестве. Он может отличаться в зависимости от того, где вы находитесь в пути по ХОБЛ.Например, на ранних стадиях вам может потребоваться похудеть, а на более поздних стадиях у вас может возникнуть противоположная проблема. Но каждый случай индивидуален, и ваш опыт может отличаться. Ваш врач или диетолог может помочь разработать диету, которая будет работать с учетом вашего веса, здоровья и уровня активности.

  Упражнение. Это также важно при ХОБЛ. Это помогает повысить вашу выносливость и укрепляет мышцы, которые помогают дышать. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам разработать безопасную для вас фитнес-программу.

  Консультации по курению.

  Отслеживание. Ваша реабилитационная бригада может посоветовать вам вести дневник ваших ежедневных симптомов и сравнивать их с планом действий. Вот один из примеров плана действий Американской ассоциации легких по ХОБЛ. Рекомендуется согласовывать план с врачом и обновлять его при каждом посещении.

  Продолжение

  Эти планы помогут вам оценить:

  • Когда и как принимать лекарства
  • Насколько хорошо ваше лечение работает
  • Когда звонить своему врачу
  • Когда обращаться за неотложной помощью
  • Как вы себя чувствуете изо дня в день
  • Изменения состояния здоровья, которые следует обсудить с врачом

  Кислородная терапия

  Тяжелая форма ХОБЛ может помешать вам получить достаточное количество воздуха в легких.В результате уровень кислорода в крови может стать слишком низким. Терапия увеличивает эти уровни, чтобы помочь вам оставаться активными и здоровыми.

  Вы вдыхаете кислород через маску или зубцы в носу. Он может исходить из большого домашнего устройства или из небольшого резервуара, который вы носите с собой. Кислород может понадобиться вам постоянно или только тогда, когда вы активны.

  Дыхательные аппараты для сна

  Обычно это аппарат CPAP или BiPAP.

  CPAP означает постоянное положительное давление в дыхательных путях.Легкое давление воздуха от аппарата CPAP помогает убедиться, что дыхательные пути не закрываются и не прерывают ваше дыхание во время сна.

  Продолжение

  Аппарат CPAP имеет небольшой мотор, который нагнетает воздух в трубку, которая соединяется с маской, закрывающей ваш нос и рот, или, в некоторых случаях, только нос.

  Аппарат BiPAP работает очень похоже. «Би» в BiPAP означает «двухуровневый». Это означает, что существует два уровня давления: нормальный при вдохе и более низкий, который облегчает выдох.Многие люди находят это более комфортным, чем постоянный поток воздуха от аппарата CPAP.

  Люди с умеренной и тяжелой формой ХОБЛ могут использовать эти устройства в больнице, чтобы помочь с внезапными, сильными симптомами, или дома, чтобы помочь уснуть, поддерживать уровень кислорода в крови и выводить углекислый газ.

  Просто помните, что регулярное использование этих аппаратов не всегда помогает при ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, подходите ли вы для постоянного искусственного дыхания при ХОБЛ.

  Интубация и вентиляторы

  Если ваши симптомы достаточно серьезны, вам может потребоваться механическая помощь, чтобы дышать. Это включает интубацию трахеи и вентилятор.

  Если ваши симптомы не улучшаются при применении других методов лечения в течение определенного периода времени (обычно рекомендуется 1 час), следующим лечением будет интубация и искусственная вентиляция легких.

  Вам вставят дыхательную трубку (также называемую трахеальной трубкой) в рот и опустите в дыхательное горло (трахею).Затем трубка подключается к аппарату ИВЛ, который нагнетает воздух в ваши легкие.

  Вы получите лекарство, чтобы облегчить дискомфорт.

  Пока машина поддерживает дыхание, ваша дыхательная система, которая изо всех сил пыталась работать, может отдыхать. Врачи также проведут тесты для выявления и лечения любых других проблем, таких как пневмония, которые вызвали обострение.

  Прививки

  Делайте ежегодную прививку от гриппа, чтобы уменьшить количество вспышек ХОБЛ.Спросите своего врача, следует ли вам сделать вакцину от пневмонии.

  Хирургия

  Если другие методы лечения не работают и ваша ХОБЛ тяжелая, вам может потребоваться одна из следующих операций для ее лечения:

  • Булэктомия. Воздушные мешочки — это крошечные мешочки в легких, через которые кислород попадает в кровеносные сосуды. ХОБЛ разрушает стенки этих воздушных мешков. Когда стены опускаются, в легких образуются большие пространства, называемые буллами.

    No related posts.