Как быстро избавиться от диатеза
Диатез является спорным понятием. В современной отечественной педиатрии и терапии данное понятие уже не используется в повседневной практике. Диатез – это по сути предрасположенность организма к развитию определенных патологических реакций. Диатезы еще называют аномалиями конституции. Ранее выделяли три вида диатезов: экссудативно–катаральный, лимфатико–гипопластический, нервно–артритический. Каждый из них включал в себя определенные критерии. Экссудативно–катаральный диатез характеризуется склонностью человека к аллергии и развитию инфекционных заболеваний. Лимфатико–гипопластический диатез характеризуется избыточным весом, увеличенными лимфоузлами, увеличенными миндалинами и аденоидами. Такие дети часто болеют респираторными заболеваниями, а также склонны к аллергии. Нервно–артритический диатез характеризуется изменениями со стороны обмена веществ, вызванные повышенной возбудимостью нервной системы. У таких людей часто отмечается болезненность в коленях и спине, недержание мочи, ночные страхи, сниженный аппетит, эмоциональная неустойчивость, заикание.
Используя термин «диатез» в настоящее время, педиатры и терапевты зачастую имеют в виду экссудативно–катаральный диатез, который имеет более современное понятие – «атопический дерматит». Поэтому дальнейшее рассмотрение данной тематики будет уделено именно этому заболеванию.
Атопический дерматит (диатез) – это самое частое кожное аллергическое заболевание у ребенка и взрослого, которое характеризуется воспалением, зудом, а также хроническим рецидивирующим течением. Атопический дерматит, как правило, имеет различные кожные проявления в зависимости от возраста человека. Более подробно рассмотрим далее.
Атопический дерматит (диатез) – это самое частое кожное аллергическое заболевание.
Причины диатеза
Особую роль в развитии заболевания играет наследственно обусловленная способность к развитию аллергических заболеваний.
Также в основе заболевания лежат и другие причины, которые можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним относятся особенности самого организма. К внешним относят причины, с которыми человек контактирует извне.
Внутренние причины
- Наследственно – обусловленная способность организма к повышенной выработке IgE (иммуноглобулин, ответственный в большинстве случаев за аллергию).
- Повышенная, чрезмерная реакция кожи на раздражители (аллергены).
- Увеличение сухости кожи.
- Нарушение эпидермального барьера.
Внешние причины
- У детей первых лет жизни – пищевая аллергия, а также дисбиоз кишечника, вакцинация (АКДС). Важно подчеркнуть, что
- У детей дошкольного возраста – бытовые и грибковые аллергены. Нередко причиной могут явиться гельминтозы.
- В подростковом возрасте – стрессы, эмоциональные переживания.
- Причинами диатеза у взрослых является комбинация вышеописанных факторов. Это может быть пищевая аллергия, аллергия на цветение растений, контактная аллергия (при контакте аллергенов с кожей), стрессы, эмоциональные переживания.
Диатез может проявиться в любом возрасте. Основное проявление – постоянный сильный зуд в сочетании с местными, кожными проявлениями. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением.
Диатез может проявиться в любом возрасте.
Первые признаки заболевания появляются еще в раннем возрасте. Им предшествует появление чешуек на волосистой части головы и бровей (гнейс). Одними из основных и главных проявлений дерматита у детей раннего возраста являются покраснение и сухость кожи щек. Характерной особенностью является то, что носогубной треугольник и нос остаются не тронутыми аллергическими высыпаниями. Если родители не предпринимают никаких мер, то процесс прогрессирует. Очаги поражения появляются и на других участках тела: волосистая часть головы, уши, туловище, разгибательные поверхности конечностей. Нередко сыпь может располагаться на ягодицах, вокруг ануса. Без лечения процесс прогрессирует, и на фоне красноты и отечности кожи появляются маленькие пузырьки, которые быстро разрушаются. Вследствие этого появляются ранки, которые покрываются корочкой и чешуйками. После отслоения корочек на местах поражения остается гладкая кожа ярко-розовой окраски. Иногда на фоне описанной сыпи могут также появляться и мелкие узелки на коже, которые возвышаются над уровнем кожи.
С возрастом у многих пациентов наблюдается клиническая трансформация кожных высыпаний. У взрослых они выглядят по-другому и располагаются в других местах. Очаги поражения имеют вид уплотнения и сухости кожи. Они располагаются на шее, локтевых и подколенных сгибах, на тыльной поверхности кистей, в подмышечных и паховых складках, иногда вокруг рта, глаз и в области половых органов. Характерен интенсивный зуд кожи, который больше усиливается ночью. Из-за этого нарушается сон, человек становится раздражительным, капризным. Постоянный зуд приводит к тому, что ребенок или взрослый расчесывает сухие участки кожи и появляется раневая поверхность, которая покрывается корочками.
Для того, чтобы поставить диагноз атопического дерматита, необходимо иметь:
- Отягощенность по аллергии.
- Типичную сыпь, которая располагается в типичных местах.
- В клиническом анализе крови – эозинофилию (повышение уровня клеток, ответственных за аллергию).
- Повышение в крови уровня аллергенспецифических IgE-антител, которые также повышаются при аллергии.
- Положительные кожные пробы с аллергенами (так называемые «прик-тесты»).
Диагноз атопического дерматита выставляется только на основании комплекса обследований и симптомов.
Лечение диатеза у взрослых и детейМногие пациенты при визите к врачу часто задают одни и те же вопросы: «Как быстро избавиться от диатеза? Как вылечить диатез?». Мы не будем рассматривать лечение диатеза гомеопатическими или народными средствами. Подойдем к этому вопросу согласно протоколу по лечению атопического дерматита.
Лечение диатеза у взрослых и детей должно быть комплексным и включать в себя:
- Диету. Необходимо исключить из рациона подозреваемый продукт. После дополнительного аллергологического обследования необходимо полностью исключить все причинно-значимые аллергены (продукты). Что касается диеты грудного ребенка, то тут все зависит от вида вскармливания малыша. При грудном вскармливании – исключение из диеты матери таких продуктов, как коровье (козье) молоко и продукты на его основе, яйца, рыбы, орехов, глютена, морепродукты. Все эти продукты относятся к группе «облигатных» аллергенов. Иными словами, наиболее часто вызывающие аллергические реакции. При искусственном вскармливании ребенка – использование смесей на основе полного гидролизата молочного белка, казеина («Альфаре», «Нутрилон пепти аллергия», «Фрисопеп АС»).
- Уменьшение контакта с аллергеном. Полностью исключить контакт с аллергеном не получится, но возможно ограничить контакт с ним. Чаще всего, для этого будет достаточно выполнять ряд рекомендаций:
- Регулярная стирка постельного белья (1-2 раза в неделю). Температура воды должна быть высокой, около 50-60 градусов. Такая температура позволяет уничтожить клещей, которые являются основным бытовым аллергеном.
- Стирка подушек и одеял горячей водой более 50 градусов.
- Хорошая вентиляция жилища, что позволяет удерживать влажность комнаты на определенном уровне, и тем самым предотвращать рост количества грибков и клещей.
- При уборке помещения использовать вакуумные пылесосы.
- Заменить ковры на линолеум или паркет.
- Гардины заменить на жалюзи, которые можно протереть от пыли.
- Тканевую мебель заменить на кожаную или виниловую.
- Убрать мягкие игрушки из спальни.
- При уборке помещения использовать противоклещевые средства.
Местное лечение. Местные глюкокортикостероиды (МГК) – основные препараты в лечении атопического дерматита. Позволяют убрать местное аллергическое воспаление кожи. К препаратам данной группы относятся: элоком, целестодерм, локоид, кутивейт, дермовейт и др. Длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели.При присоединении бактериальной или грибковой инфекции, что часто бывает при диатезе, можно использовать МГК в комбинации с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
Второй группой препаратов, применяющихся при атопическом дерматите, являются топические ингибиторы кальциневрина. К ним относятся: пимекролимус, такролимус. Они разрешены для длительной терапии и имеют меньше побочных эффектов. Могут применяться в комбинации с МГК.
Выбор препаратов для лечения необходимо предоставить врачу.
Третьей, не менее важной, группой являются увлажняющие средства лечебной косметики. Их еще называют эмолентами. Они позволяют удерживать влагу кожи и предотвращают сухость кожи. Обычно выпускаются в виде линейки средств, включающих в себя шампуни, гели, крема, лосьоны и прочее. Наиболее популярными являются: Uriage, CeraVe, Bioderma, La Roshe-Posay, Weleda, Eucerin.
Системная терапия. Заключается в применении антигистаминных препаратов. К препаратам данной группы относят: лоратадин, супрастин, тавегил и др. В более редких и тяжелых случаях коротким курсом могут применяться системные глюкокортикостероиды (гормоны).
Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. Для того, чтобы контролировать данное состояние, необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача. Лишь совместное желание врача и пациента добиться желаемого результата в лечении позволит справиться с данным недугом. Не занимайтесь самолечением, а при появлении первых признаков болезни проконсультируйтесь с врачом.
Диатез у новорожденных при грудном вскармливании
Высыпания на коже у детей до года определяются наследственностью, питанием и условиями ухода. Диатез у новорожденных как воспаление кожи на лице или ручках — одно из проявлений аллергической реакции. Когда у малыша больше шансов заболеть диатезом, каковы последствия запущенного состояния и как предотвратить развитие диатеза у грудничка благодаря питанию, которое включает «козьи» смеси, поясняет к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр и заместитель заведующей детским центром «Мать и Дитя» на Савеловской Алла Анатольевна Щербакова.
— Алла Анатольевна, диатезы с удивительной частотой встречаются у младенцев. Что это за аномалия и почему диатез возникает в самом раннем возрасте, у новорожденных?
— Диатез — слово греческого происхождения, которое с точки зрения врача означает наследственную предрасположенность к развитию определенных патологических состояний. В рутинном понимании диатез — это высыпания на коже у ребенка в грудном возрасте (атопический дерматит).
Период новорожденности длится первые 28 дней жизни, дальше ребенка называют грудным. Дебют диатеза в виде воспалительного состояния кожи чаще всего случается в переходном периоде от новорожденности к грудному возрасту — в 3—5 недель.
Диатез — не диагноз, а предрасположенность организма маленьких детей к аллергическим реакциям. Самая распространенная форма аллергического диатеза — это атопический дерматит (пищевая аллергия). В 99 % случаев он выявляется в первые три месяца жизни. Другие формы дерматита у детей — пеленочный, контактный, себорейный — также часто проявляются уже в раннем младенчестве.
— Как проявляется диатез у грудничков и как отличить диатез от аллергии?
— Высыпания на щеках, краснота на лице, сухость кожи, шелушение, покраснения и сыпь на сгибах локтей и коленей, ступнях, зуд — все это проявления атопического дерматита (кожной формы пищевой аллергии). Если у ребенка имеются подобные жалобы, то это не диатез, а именно симптомы пищевой аллергии, к которой со временем присоединяется вторичная инфекция в виде стрептодермии. Из-за внешних проявлений мамы обычно называют дерматит диатезом.
— Какими бывают виды диатеза, как отличить один от другого?
— Диатез у грудничков расценивается как аномалия конституции. Выделяют несколько видов такого состояния, но у детей раннего возраста наиболее распространенная форма — аллергический дерматит.
Экссудативно-катаральный диатез (аллергический дерматит) |
|
Лимфатико-гипопластический диатез |
|
Нервно-артрический (мочекислый) диатез |
|
— Передается ли склонность к развитию диатеза по наследству?
— Да, конечно, тип конституции передается от мамы, папы или ближайших родственников. А вот риск развития на этом фоне аллергических реакций (диатеза) в виде атопического дерматита выше у деток, ближайшие родственники которых (родители, братья, сестры) страдали аллергией. Но бывают дети, которые и без отягощенного семейного анамнеза имеют аллергию и высыпания на коже.
— Есть ли продукты, которые провоцируют развитие диатеза?
— Любой продукт может вызвать диатез, то есть стать аллергеном и спровоцировать аллергическое заболевание. У новорожденных и малышей 2—3—4—5 месяцев жизни чаще всего аллергеном становится коровий белок, на втором месте белки пшеницы. У младенцев постарше — аллергены из «взрослой» жизни: соя, арахис, рыба, морепродукты, яйца, лесные орехи. Они могут вызывать диатез и анафилактические реакции немедленного типа, которые сохраняются всю жизнь.
— Дети на грудном вскармливании зависимы от диеты кормящей мамы. Как питание мамы влияет на профилактику и лечение диатеза у грудничка при грудном вскармливании?
— Профилактика диатеза — это питание мамы с ограничением белков коровьего молока, что снижает риск развития аллергии у младенца. При признаках диатеза важно придерживаться полностью безмолочной диеты, чтобы помочь ребенку избавиться от болезненного состояния.
Питание мамы в зависимости от состояния ребенка при грудном вскармливании
Ребенок здоров, жалоб нет, анамнез не отягощен |
|
У ребенка жалоб нет, но отягощен анамнез (пищевая аллергия у родителей, родственников) |
|
У ребенка проявления пищевой аллергии (кожа красная, сухая, диатезная, атопичная) |
|
— Алла Анатольевна, при остром диатезе младенцам, получающим мамино молоко, могут ли вводиться детские смеси?
— Если у ребенка на грудном вскармливании появились признаки пищевой аллергии, то маме следует назначить безмолочную диету. Когда из маминого рациона исчезнет коровий белок, он перестанет появляться в грудном молоке, и это будет лечением ребенка при его реакции на пищу.
Бывает и так, что спустя даже месяц полностью безмолочной диеты мамы у младенца сохраняются кожные проблемы. Причина в том, что материнское молоко — живая жидкость, и в ней не могут быть устранены все факторы, которые вызывают аллергический дерматит. Тогда ребенка переводят на особую расщепленную смесь. Семья и врач дожидаются положительной динамики, ремиссии, наблюдают за состоянием маленького пациента. В период лечения грудничка маме важно сцеживаться, чтобы стимулировать лактацию и позже вернуться к кормлению грудью.
— Может ли появиться диатез на искусственном вскармливании? Чем такой диатез отличается от аллергического состояния, которое возникает при грудном вскармливании?
— Диатез может развиться и на естественном, и на искусственном вскармливании. Но грудное молоко снижает риск развития диатеза, а при вскармливании сухой молочной смесью на основе коровьего молока у детей повышается риск иметь диатез с рождения.
Если же у ребенка-искусственника отягощенный анамнез по аллергическим состояниям (даже без жалоб), лучше подобрать гипоаллергенную формулу. Смесь на коровьем белке не стоит выбирать для детей, предрасположенных к аллергии.
— Молоко козы считается гипоаллергенным. Молочные «козьи» формулы разрешены при диатезе?
— Разрешены, они вводятся в рацион здоровых детей с отягощенным анамнезом, потому что белки козьего молока действительно гипоаллергенны. К тому же приблизительно девять процентов детей с чувствительностью к белкам молока коровы могут переносить молоко козы. Но при жалобах и возникновении аллергических реакций и диатеза малышу будет назначена лечебная смесь.
Комфортная для пищеварения смесь МАМАКО® Premium — это смесь для здоровых деток, которая может быть использована для снижения риска развития диатеза.
— Чем вылечить диатез на щечках у грудничка? Можно ли лечить диатез в домашних условиях народными средствами?
— Высыпания на коже и проявления диатеза у грудничка — сигнал, чтобы непременно обратиться к врачу. Лечением в таком случае станет подбор питания: диета — кормящей женщине, лечебная смесь — ребенку-искусственнику.
Особенной терапии в виде антигистаминных препаратов, пробиотиков или антибиотиков назначать не следует. В домашних условиях мама может подпитать сухую кожу малыша увлажняющим средством — мазью или кремом для атопичной кожи, но это не решение проблемы, а скрытие симптомов.
Чего нельзя делать при признаках диатеза у новорожденных:
- менять сухую молочную смесь по своему желанию;
- давать какие-либо препараты и медикаменты;
- купать ребенка в марганцовке или в череде.
Кожа ребенка — тонкий нежный орган, который может инфицироваться. Поэтому при диатезе нельзя заниматься самолечением. Это в дальнейшем может привести к негативным последствиям и более серьезно сказаться на состоянии ребенка.
— Чем опасен диатез у грудничка и почему лучше лечить его на ранних стадиях?
— Начало диатеза (дебют атопического марша, начало аллергических проявлений) чаще всего отмечается в первые месяцы жизни. Такой дебют может не прекратиться, и аллергия будет сопровождать ребенка всю дальнейшую жизнь, но уже не в виде детского атопического дерматита, а во взрослых формах. Это поллинозные сезонные насморки, непереносимость шерсти животных и пыльцы растений, бронхиальная астма и другие выражения аллергических реакций. Поэтому лечение диатеза у младенца — это прекращение атопического марша в дальнейшем, снижение риска аллергических реакций в старшем возрасте.
Диатез — это предрасположенность, а не диагноз. Мы называем диатезом красные щеки и кожную сыпь, в то время как это аллергическое проявление — атопический дерматит. Диатез бывает от молочной пищи: женского грудного молока или смеси. Поэтому лечение диатеза — подбор питания при вскармливании естественным и искусственным способом.
Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ(ДИАТЕЗ)-ЧТО ДЕЛАТЬ? | Альянс-2007
Главная » Услуги » Полезно знать » АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ(ДИАТЕЗ)-ЧТО ДЕЛАТЬ?Атопический дерматит – это хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи с наследственной предрасположенностью. Чаще всего возникает в раннем детстве. Развитию и обострению заболевания способствует целый ряд аллергенов: пищевые, пыльцевые, грибковые и другие. Проявляется выраженной сухостью кожи и периодическим появлением сыпи на разных участках тела. Беспокоит сильный зуд, который мешает спать и приводит к расчесам.
Функциональные и анатомические особенности кожи детей раннего возрастаКожа легкоранима при малейших неблагоприятных воздействиях
Повышен риск системного токсического эффекта топических препаратов
Связи между эпидермисом и дермой непрочные; роговой слой эпидермиса имеет меньше слоев клеток, чем у взрослого; эпидермальный липидный барьер незрелый; поглощение кислорода через кожу у ребенка в 8 раз выше, чем у взрослого.
Кожа ребенка с трудом нейтрализует щелочь неспециализированных моющих средств; ощелачивание кожи приводит к быстрому присоединению патогенных микроорганизмов.
КАК ЛЕЧИТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ?Правильный уход за кожей
— Следите, чтобы в комнате малыша было не жарко, и чтобы он не потел во время сна, ведь пот вызывает пересыхание и дополнительное раздражение кожи. Влажность должна быть не менее 60-70%, температура воздуха 20-21⁰С
-Больным с атопическим дерматитом можно принимать ванны, но вода не должна быть слишком горячая. Малыша купать следует не более 5 минут в мягкой кипяченой воде при температуре воды не выше 38⁰С
— Избегать использования агрессивных моющих средств, которые повреждают кожный барьер и провоцируют сухость и раздражение
-Нельзя растирать кожу малыша мочалкой, даже если в данный момент на коже нет высыпаний и покраснений
-После купания малыша кожу следует промокнуть мягким полотенцем. Не втирать и не растирать!
— Сразу после очищения следует наносить липидовостанавливающее, смягчающее, увлажняющее средство(эмолент). Рекомендуется использовать специальный крем, разработанный для атопичной, склонной к раздражениям кожи и содержащей натуральные липиды.
-Вода в бассейнах с избыточным хлорированием может раздражать кожу.
-Выбирайте занятия теми видами спорта, при которых меньше потеете(пот провоцирует зуд).
-Избегайте ношения грубой одежды или одежды из раздражающих тканей (полиэстер, шерсть) на голое тело. Не стоит носить облегающую и тесную одежду. Подбирайте одежду из мягких, натуральных тканей, позволяющих коже «дышать». Предпочтительной является одежда из хлопка с длинными рукавами и штанинами. Обувь должна быть из натуральных материалов.
-Старайтесь не использовать при стирке ополаскиватели для белья. Используйте дополнительное полоскание после стирки, чтобы все детергенты полностью вымылись.
— Меняйте постельное бельё 1-2 раза в неделю.
— Проводить больше времени на улице.
— Защищайте кожу от избыточного воздействия солнечных лучей.
Исключение контакта с аллергеном
В первые годы жизни атомический дерматит часто является следствием пищевой аллергии. В этом случае необходимо выявить и исключить аллергенный продукт из рациона. Диета должна быть строго индивидуальной, и рацион питания должен остаться полноценным(белки, жиры, углеводы и витамины), в этом Вам поможет пищевой дневник. При пищевой аллергии врач может установить, какой продукт является причиной аллергии, анализируя пищевой дневник ребенка. Для этого родители каждый день фиксируют все виды пищи, напитков, пищевых добавок, а также клинические симптомы аллергии, их выраженность и характер. В дневнике должно быть отражено: самочувствие больного после каждого приема пищи, частота возникающих симптомов аллергии и их продолжительность.
Пищевой дневник
Число, время приема пищи |
Вид пищи или блюда |
Симптомы, время их проявления |
Принятые лекарства, дозировка |
|
|
|
|
Наиболее вероятные аллергены(исключить):
Коровье молоко, куриные яйца, рыба, икра, морепродукты, орехи(любые), манка, фрукты и овощи ярко-красной или оранжевой окраски (цитрусовые, экзотические фрукты, свекла, морковь, клубника, малина, помидоры, баклажаны и пр.), мед, шоколад, кофе, какао, грибы, мясные бульоны, копченые колбасы, ферментированные сыры, кислая капуста, чипсы, газированные напитки, карамель, драже, консервированные продукты, пудинг, глазурь, пряники, замороженные хлебобулочные полуфабрикаты.
Наименее вероятные аллергены(разрешено):
Рисовая, овсяная, гречневая каши на воде, овощное пюре из картофеля, кабачков, патиссонов, белокочанной капусты, зеленые яблоки (отечественные), груша, желтая слива, белая смородина, постная говядина, кролик(мясо дважды проварить, первый бульон слить).
Давайте малышу больше воды: так токсины скорее выведутся из организма. Воду лучше давать артезианскую с минеральными веществами.
Сроки введения и ассортимент продуктов и блюд прикорма для детей первого года жизни:
Продукты | Возраст детей, мес. | |||
Здоровые дети | Группа высокого риска по развитию атопии | Пищевая аллергия | ||
Каша | 4-6 | 4,5-6 | 5-6 | |
Овощное пюре | 4-6 | 4,5-6 | 5-6 | |
Фруктовое пюре | 4-6 | 5,5 | 6,5 | |
Фруктовый сок | 4-6 | 6 | после 8 | |
Мясное пюре | 6 | 6 | 6 | |
Творог | 6 | 6-7 | — | |
Желток | 7 | 8 | — | |
Рыбное пюре | 8 | 9-10 | — | |
Детский кефир, йогурт | не ранее 8 | не ранее 8 | — | |
Сухари, печенье | 7 | 7 | 7(несдобные, без яйца) | |
Хлеб пшеничный | 8 | 8 | 9(несдобные, без яйца) | |
Растительное масло | 4-6 | 5 | 5 | |
Сливочное масло | 4-6 | 5,5 | 5-6(топленое масло) |
При аллергии к пыльце
Увезите ребенка в другую климатическую зону в период пыления Ваших растений-аллергенов. Держите окна закрытыми и сокращайте пребывание ребенка на улице, особенно до 11 утра. Принимайте душ после возвращения с прогулки.
При аллергии к клещам домашней пыли
Поместите матрасы в специальные противоклещевые чехлы на молнии. Обрабатывайте постель акарицидами (противоклещевыми препаратами). Используйте пылесосы с НЕРА-фильтрами, проводите регулярно влажную уборку. Поддерживайте влажность 35-50%, температуру 20-22⁰С. Избавьтесь от ковров, гобеленов, шерстяных покрывал, мягкой мебели, все в комнате должно быть моющимися. Храните книги в закрытых шкафах. Используйте синтетические одеяла и подушки. Еженедельно стирайте постельное бельё при 70 градусах.
При аллергии к плесени
Избавьтесь от сырости и от плесени в доме(почините текущие краны и пр.). Не оставляйте мокрыми полотенца и вещи, выбрасывайте заплесневевшие продукты. Насухо протирайте ванную после мытья. Регулярно мойте душевые хлорсодержащими средствами. Используйте краски, устойчивые к плесени. Регулярно чистите или заменяйте фильтры кондиционеров. Избавьтесь от комнатных растений.
При аллергии к животным
Исключите контакты с животными.
Атопический дерматит – это заболевание, которое с возрастом часто переходит в другие формы аллергии – аллергический ринит и даже бронхиальную астму. Однако этого можно избежать принимая антигистаминные препараты, которые применяют для лечения атопического дерматита и уменьшают риск развития осложнений.
Разобраться с симптомами и помочь в лечении атопического дерматита Вам помогут врачи нашего центра
Врачи-дерматовенерологи
Время работы центра
Диатез у детей | Как лечить диатез на щеках у ребенка в 1, 2, 3 года
Родителям хочется знать: каков риск развития аллергического заболевания у их ребенка?
Ответ на этот вопрос можно получить, тщательно изучив родословную малыша. Если кто-либо из ближайших родственников, включая дедушек и бабушек, а также двоюродных родственников (не говоря уже о родителях и родных братьях и сёстрах), страдает аллергией, то ребенок имеет повышенный риск развития аллергического заболевания. При этом не имеет существенного значения, какая именно аллергия встречается в родословной. Это может быть астма, аллергический насморк или диатез, экзема (атопический дерматит), аллергические отёки или крапивница. Дело в том, что наследуется не то или иное заболевание, а сама предрасположенность к аллергии.
Точно ответить на вопрос, будет ли унаследована аллергия ребенком, или возникнет ли аллергический диатез, на сегодняшний день невозможно. Можно лишь приблизительно оценить риск. Так, например, если болен один из родителей, риск аллергии у ребенка составляет 20-40%; если оба родителя больны 50-80%. Однако это не означает, что при отсутствии в родословной аллергии она не разовьется. В этом случае вероятность того, что у ребенка разовьется аллергический диатез, хоть и мала, но всё же существует и составляет около 15%. Стоит также отметить, что риск развития аллергии у детей, проживающих в мегаполисах, значительно выше, чем у детей в маленьких, не индустриальных городах и в сельской местности. По последним данным, плохая экологическая обстановка существенно снижает иммунитет, что приводит к появлению аллергических реакций.
Когда следует начинать профилактику аллергии?
Мероприятия по профилактике аллергии у детей должны начинаться еще до их рождения, особенно если кто-либо из родителей или родственников страдал или страдает аллергическим заболеванием. Беременной женщине следует придерживаться такого рациона питания, при котором оно было бы полноценным по составу и калорийности. Не следует переедать, злоупотреблять теми или иными продуктами. Существует точка зрения, согласно которой при употреблении будущей мамой таких продуктов, как мед, орехи, шоколад, цитрусовые, куриные яйца, рыба и некоторые других у еще не родившегося ребенка может начаться перестройка иммунной системы, способствующая развитию аллергических реакций после рождения. В связи с этим, чтобы предотвратить аллергический диатез у детей, будущей маме часто рекомендуется исключить данные продукты из рациона на весь срок беременности и кормления грудью.
Как лечить диатез у ребенка на лице, руках, теле
Возникает диатез у ребенка в ответ на внешние раздражители. Он связан с индивидуальными особенностями малыша и роста молодого организма. Аллергический диатез в любом возрасте напрямую зависит от наследственных факторов и продуктов питания. За ушами, на голове, на спине, на ногах, на щечках, на шее, на груди, на руках и на попе наблюдаются покраснения, которые чешутся и шелушатся. Подозрительные пятна на всем теле могут возникнуть даже при грудном вскармливании, поэтому важно раз в месяц проверять детей у доктора. Он подберет правильную диету и подскажет, как избавиться от диатеза. Чтобы снизить риск возникновения заболевания у новорожденных, нужно регулярно обследовать их у аллерголога, который своевременно выявит детский диатез и расскажет, как лечить недуг, способный привести к серьезным нарушениям.
Причины и последствия
Кожа крохи – это очень нежная субстанция, требующая пристального внимания. При неправильном уходе за ней у грудного ребенка появляются высыпания. Это может быть диатез, дерматит и другая кожная аномалия. У младенцев также бывает наследственная предрасположенность к аллергии.
К основным факторам, способствующим появлению диатеза у ребенка относятся:
- генетическая база;
- раннее введение прикорма;
- неблагоприятная окружающая среда;
- нарушенный режим сна;
- неправильная гигиена;
- инфекции;
- раздражающие микрофлору ЖКТ продукты.
Все это приводит к появлению у грудничка на лице пятнышек. Как только вы заметили у ребенка на щеках сыпь, срочно запишитесь на прием к аллергологу. Он выполнит комплексную диагностику, скажет, как избавиться от диатеза, и поможет избежать осложнений. При игнорировании проблемы у малыша в будущем могут возникнуть такие серьезные заболевания, как бронхиальная астма, нейродермит, аллергический ринит, бронхит, аутоиммунные расстройства и т.д. У подростков с не вовремя диагностированной аллергией на фоне нее развиваются хронические болезни, поэтому важно заботиться об организме с младенчества.
Симптомы
Проявляется детский диатез ярко. У новорожденных он развивается уже в первые месяцы жизни. При запущенной стадии недуг встречается и у подростков. Характерная симптоматика – это красноватые пятна на кожных покровах.
Характерные признаки аллергического диатеза у младенцев:
- воспаление слизистой;
- себорейные корочки на голове;
- покраснение на щечках и на шее;
- пузырьки за ушами;
- опрелости на попе;
- красные пятна на ногах и на руках;
- шелушение на груди и на спине.
У месячного ребенка высыпания появляются на всем теле, иногда диатез мокнет. В 6 месяцев кожа покрывается корочкой, что сопровождается зудом. В 2 года и старше усиливается потоотделение, нарушается стул, у малыша першит в горле.
Зная, как выглядит диатез, вы сможете обезопасить свое чадо от проблем со здоровьем и вовремя проводить клинические исследования в медицинском центре, где знают, как отличить диатез от другой патологии аллергического свойства и как лечить недуг.
Запишитесь на приём
Диагностика
Как только у грудничка на лице появилась сыпь, запишите его в медцентр. Высыпания у ребенка на щеках могут говорить о различных отклонениях, появившихся при грудном вскармливании, неправильном рационе или гигиенических мерах. Как выглядит конкретная кожная аномалия у грудного ребенка, знает только опытный доктор, поэтому не занимайтесь самодиагностикой. При подозрении на диатез, дерматит и любое кожное заболевание немедленно продиагностируйте кроху в клинике. Только квалифицированный врач знает, как отличить диатез от другой патологии, и способен комплексно обследовать юного пациента прежде чем лечить его.
Для выявления диатеза у ребенка проводят инструментально-лабораторные исследования:
- физикальный осмотр;
- общие анализы крови и мочи;
- биохимию;
- копрограмму;
- УЗИ кровеносной системы.
В зависимости от поставленного диагноза и возрастной категории больного разрабатываются лечебные мероприятия.
Лечение
Если у крохи сильный диатез, что делать? В первую очередь, помните, самостоятельное лечение до года может только навредить. Чем лечить диатез у ребенка, знает только аллерголог. Терапия составляется строго индивидуально для конкретного клинического случая. После постановки точного диагноза доктор подробно расскажет, как избавиться от диатеза с учетом возраста пациента.
У месячного ребенка еще не полностью сформировалась пищеварительная система, поэтому здесь в первую очередь важно подобрать корректную диету. Диатез в месяц – это свидетельство плохого питания кормящей матери или неподходящих смесей. В 6 месяцев аллерголог может назначить медикаменты и мази, поскольку лечение до года направлено на устранение аллергенов и снятие зуда. В 2 года и старше могут наблюдаться не только воспаления, но и другие проявления заболевания, в ряде случаев диатез мокнет, у деток ухудшается общее самочувствие. Родители часто озадачены вопросом: когда сильный диатез, что делать? В таких случаях врач прибегает к витаминотерапии и ультрафиолетовому облучению.
Запишитесь на приём
Профилактика
Предупредить диатез у ребенка помогут простые действия. Чтобы обезопасить молодой организм, следуйте несложным правилам:
- Исключите из употребления аллергены.
- Не покупайте вещи и игрушки из токсичных материалов.
- Не пренебрегайте регулярной гигиеной.
- Соблюдайте сбалансированный рацион питания.
- Периодически проходите обследование в клинике.
Подобрать доктора вы можете на нашем сайте самостоятельно или звоните в справочную службу (услуга предоставляется бесплатно).
Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!
У ребёнка диатез: что делать? — ЗдоровьеИнфо
Диатез – это не болезнь. Так обычно называют симптомы атопического дерматита (экземы) у маленьких детей: покраснение, сухость кожи и зуд. В России многие врачи считают его диагнозом, однако в США диатез никто не лечит. Кто прав и что делать с «красными щёчками» ребёнка? Рассказываем обо всём по порядку.
У ребёнка организм работает иначе, поскольку его система пищеварения ещё не до конца сформирована. Поэтому у детей так часто случаются инфекционные заболевания и острые реакции на бытовую химию или лекарства. Когда же малыш подрастает, работа печени, кишечника и иммунной системы естественным образом улучшаются. По мере взросления организм перестаёт так остро реагировать на аллергены, которые приводят к диатезу.
Значит, можно не лечиться?Не совсем. Поскольку сам диатез – это не диагноз, терапия здесь не нужна. Однако на его фоне может развиться атопический дерматит: в отличие от диатеза, он встречается и у детей и взрослых. Среди признаков — высыпания, зуд, покраснения на коже, сухость и жжение. Также появляется гиперчувствительность к аллергенам. Атопический дерматит – это не болезнь кожи, а проявление проблем в организме ребёнка и незрелости его желудочно-кишечного тракта. Любая аллергическая сыпь — это лишь последствие заболевания.
Проявление дерматита зависит от наследственности. Если у одного из родителей была аллергия, с вероятностью 40% она будет и у малыша. А если от дерматита страдали оба родителя, риск возрастает до 80%. Поэтому если вы заметили сыпь на теле ребёнка, следует обратиться к врачу и вместе найти её причины.
Откуда берутся аллергены?Всё, что мы видим на коже – это проявление того, что происходит внутри. Вещества, которые попадают в организм, не всегда усваиваются: их может не переварить кишечник или не вывести почки. Они приобретают свойства антигенов (чужеродных для организма веществ). Иммунная система воспринимает их как врагов и начинает вырабатывать антитела. Эти процессы и провоцируют сыпь.
Аллерген может попасть в организм тремя путями:
- во время еды и питья. Например, если беременная женщина съела шоколад, белок какао может вызвать появление антител у плода. Когда ребёнок съест его, организм отреагирует сыпью. Аллергия может развиться из-за любого продукта, но чаще всего её вызывают орехи, цитрусовые, шоколад, молочные продукты;
- при воздействии на кожу. Если ребёнок потрётся об халат матери, который постирали порошком, на его коже может возникнуть реакция;
- в процессе дыхания. Если вы используете освежитель воздуха, организм малыша также может отреагировать сыпью.
Прежде всего следует проконсультироваться с педиатром: он подробно расскажет, что нужно делать. Если врач поставил ребенку диагноз «атопический дерматит», основная задача родителей – выявить и устранить аллергены. Доктора дают следующие рекомендации:
- кипятите бельё и одежду малыша. Аллергены разрушаются при высокой температуре. Не забывайте гладить простыни и наволочки;
- надевайте на ребёнка одежду из натуральных материалов: лён, хлопок, шерсть;
- кипятите воду или установите фильтр. Вода, в которой купается малыш, также может спровоцировать аллергию;
- если нужно перевести ребёнка на смесь, делайте это постепенно. Желательно начинать с 5-10 граммов после кормления грудью;
- чаще убирайте дома. Домашняя пыль, аэрозоли, средства от насекомых, сухой корм и всё, что имеет выраженный запах, стоит исключить;
- снизьте концентрацию аллергенов. Если у вас есть домашние животные, регулярно проводите влажную уборку. Просто пылесосить не выйдет: так пыль с аллергенами только поднимется вверх и заполнит всю комнату;
- не давайте ребёнку потеть. Чем чаще это происходит, тем ярче симптомы дерматита. Одевайте его по погоде, не «кутайте»;
- следите за частотой стула. Запоры усиливают проявления болезни, поскольку аллергены не успевают вовремя покидать кишечник и всасываются в кровь. Проблему желательно решать с помощью врача;
- проветривайте помещение. Лёгкие – это фильтр организма, который удаляет аллергены. Поэтому в квартире должен быть чистый, прохладный и в меру влажный воздух.
Узнать, что ещё советуют врачи при диатезе, можно в программе «Жить Здорово»
Диатез у детей, лечение диатеза у детей в Москве
Воспаленные алые щечки малыша, себорейные корочки на голове, зуд и шелушение кожи – явные признаки экссудативного диатеза. Он может быть вызван неправильным питанием женщины во время беременности, генетической предрасположенностью ребенка к аллергии, нарушением режима питания малыша, наличием аллергенных продуктов в рационе кормящей мамы.
Диатез это еще не болезнь, а только склонность организма к аллергическим проявлениям на коже. Но несвоевременное лечение диатеза у детей может стать причиной серьезнейших аллергических заболеваний и значительно ухудшить качество жизни человека
В сети клиник ПреАмбула диатез у детей лечат специалисты высшей категории, кандидаты медицинских наук. Врачи-педиатры с 20-летним опытом работы поставят верный диагноз и назначат грамотное лечение с учетом индивидуальных особенностей малыша.
Клинические проявления экссудативно-катарального диатеза
Клиническая картина диатеза различается в зависимости от возраста ребенка.
- У детей от рождения и до окончания периода новорожденности наблюдаются опрелости, эритема (покраснение кожи), мелкая сыпь на лице, жирные чешуйки на голове, лбу и бровях.
- В грудном возрасте добавляется молочный струп. Так медики называют струпья и корочки, образовавшиеся от расчесов из-за сильного зуда.
- При некачественном лечении диатеза во втором полугодии жизни молочный струп переходит в экзематозное поражение лица (детскую экзему).
- У детей 2-3-х летнего возраста неизлеченный экссудативно-катаральный диатез провоцирует развитие истинных аллергических заболеваний.
- В старшем возрасте нейродермит и экзема нередко сочетаются с крапивницей, бронхиальной астмой, ангионевротическим отеком.
Вот к таким серьезнейшим последствиям может привести диатез, который некоторые родители считают достаточно безобидным и не требующим квалифицированного лечения.
Лечение диатеза
Из-за многообразия причин возникновения и механизмов развития экссудативно-катарального диатеза, специфического лечения нет. В каждом отдельном случае лечение сугубо индивидуальное, в зависимости от выраженности кожных проявлений, длительности проявлений диатеза и особенностей организма малыша. Но в любом случае лечение проводится комплексно и сочетается с диетотерапией.
Комплексное лечение предполагает:
- устранение предполагаемых и выявленных аллергенов;
- лекарственную терапию;
- нормализацию общего режима ребенка;
- рациональное питание;
- массаж, гимнастику;
- санацию очагов хронической инфекции и последующее диспансерное наблюдение.
Большое внимание в комплексе лечебных мероприятий уделяется осторожному закаливанию, длительному пребыванию ребенка на свежем воздухе, тщательному уходу за малышом.
Педиатры рекомендуют родителям обязательное ведение пищевого дневника, в который записывается состав, количество и время приема пищи, способ ее приготовления, самочувствие ребенка, появление зуда, высыпаний на коже, изменения в общем состоянии малыша. Подробные записи очень важны для выявления индивидуальной непереносимости аллергенов.
Самостоятельно лечить диатез у ребенка – недопустимо. Лекарственные средства и рекомендации должны назначаться только компетентным врачом, который много раз за свою практику сталкивался с проявлениями аллергических реакций и знает, как эффективно лечить диатез.
Если вы заметили у своего малыша первые признаки диатеза, не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к опытным профессионалам.
Звоните нам и записывайтесь на прием.
Дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды | Международный журнал политики в области ухода за детьми и образования
Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И Ван Айзендорн, М. Х. (2007). Обзор исследований: генетическая уязвимость или дифференциальная восприимчивость в развитии ребенка: случай привязанности. Журнал детской психологии и психиатрии , 48 (12), 1160–1173.
Артикул Google Scholar
Бакерманс-Краненбург, М.Дж. И ван Эйзендорн, М. Х. (2011). Дифференциальная восприимчивость к среде выращивания в зависимости от генов, связанных с дофамином: новые данные и метаанализ. Развитие и психопатология , 23 (1), 39–52.
Артикул Google Scholar
Бич, С. Р. Х., Броуди, Г. Х., Лей, М.-К., и Филибер, Р. А. (2010). Дифференциальная предрасположенность к воспитанию детей среди афроамериканской молодежи: проверка гипотезы DRD4. Журнал семейной психологии , 24 (5), 513–521. doi: 10.1037 / a0020835
Статья Google Scholar
Бич, С. Р. Х., Лей, М. К., Броуди, Г. Х., Саймонс, Р. Л., Катрона, К., и Филибер, Р. А. (2012). Генетическая модерация контекстуальных эффектов на негативное возбуждение и воспитание у афроамериканских родителей. Журнал семейной психологии , 26 (1), 46–55. DOI: 10.1037 / a0026236
Статья Google Scholar
Бивер, К.М., Сак, А., Васке, Дж., И Нильссон, Дж. (2010). Генетический риск, отношения между родителями и детьми и антисоциальные фенотипы в выборке афроамериканских мужчин. Психиатрические исследования , 175, 160–164
Статья Google Scholar
Belsky, J. (1997). Вариация восприимчивости к растущему влиянию: эволюционный аргумент. Психологический опрос , 8 , 182–186.
Артикул Google Scholar
Бельский, Ю.(2005). Дифференциальная восприимчивость к растущему влиянию: эволюционная гипотеза и некоторые свидетельства. В Б. Эллис и Д. Бьорклунд (ред.), Происхождение социального разума: эволюционная психология и развитие ребенка (стр. 139–163). Нью-Йорк: Гилфорд.
Google Scholar
Бельски Дж., Бакерманс-Краненбург М. Дж. И ван Эйзендорн М. Х. (2007). К лучшему или к худшему: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Текущие направления психологической науки , 16 (6), 300–304.
Артикул Google Scholar
Бельски Дж. И Бивер К. М. (2011). Кумулятивно-генетическая пластичность, воспитание и самоконтроль / регуляция подростков. Журнал детской психологии и психиатрии , 52 (5), 619–626.
Артикул Google Scholar
Бельский, Ю., Се, К., и Крник, К. (1998). Материнство, отцовство и младенческий негатив как предшественники экстернализирующих проблем и сдерживания мальчиков в возрасте 3 лет: различная восприимчивость к воспитывающему влиянию? Развитие и психопатология , 10 , 301–319.
Артикул Google Scholar
Бельский Дж. И Плусс М. (2009). Помимо диатеза-стресса: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Психологический бюллетень , 135 (6), 885–908.
Артикул Google Scholar
Belsky, J., & Pluess, M. (2013a). Помимо риска, устойчивости и дисрегуляции: фенотипическая пластичность и человеческое развитие. Развитие и психопатология , 25 , 1243–1261.
Артикул Google Scholar
Belsky, J., & Pluess, M.(2013b). Генетическая модерация влияния ухода за детьми раннего возраста на проблемы поведения и социальную компетентность в детстве: анализ развития. Развитие ребенка , 84, 1209–1225.
Артикул Google Scholar
Блэр, К. (2002). Раннее вмешательство для недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении: роль отрицательной эмоциональности в спецификации эффектов. Развитие и психопатология , 14 , 311–332.
Артикул Google Scholar
Бойс, W.T. & Ellis, B. (2005). Биологическая чувствительность к контексту: I. Эволюционно-эволюционная теория происхождения и функций стресс-реактивности. Развитие и психопатология , 17 , 271–301.
Артикул Google Scholar
Броуди, Г. Х., Бич, С. Р. Х., Чен, Ю.-Ф., Обаси, Э., Филибер, Р. А., Коган, С. М., и Саймонс, Р. Л. (2011). Воспринимаемая дискриминация, статус полиморфной области, связанной с переносчиком серотонина, и развитие проблем с поведением. Развитие и психопатология , 23 (2), 617–627.
Артикул Google Scholar
Броуди, Г. Х., Чен, Ю., и Бич, С. Р. Х. (2013). Дифференциальная восприимчивость к профилактике: ГАМКергический, дофаминергический и мультилокусный эффекты. Журнал детской психологии и психиатрии , 54 , 863–871.
Артикул Google Scholar
Броуди, Г. Х., Чен, Ю., Бич, С. Р. Х., Коган, С. М., Ю, Т., Диклементе, Р. Дж.,… Филибер, Р. А. (2013). Дифференциальная чувствительность к профилактическим программам: усиленный дофаминергическим полиморфизмом профилактический эффект на защитное воспитание и употребление психоактивных веществ подростками. Психология здоровья .
Карвер, К.С., Джонсон, С. Л., Джорман, Дж., Ким, Ю., и Нам, Дж. Ю. (2011). Полиморфизм переносчика серотонина взаимодействует с невзгодами детства, чтобы предсказать аспекты импульсивности. Психологические науки , 22 (5), 589–595.
Артикул Google Scholar
Каспи А. и Моффит Т. (2006). Взаимодействие генов и окружающей среды в психиатрии. Nature Reviews: Neuroscience , 7 , 583–590.
Артикул Google Scholar
Каспи, А., Сагден, К., Моффит, Т. Е., Тейлор, А., Крейг, И. В., Харрингтон, Х., Поултон, Р. (2003). Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Science , 301 (5631), 386–389.
Артикул Google Scholar
Кэссиди, Дж., Вудхаус, С. С., Шерман, Л. Дж., Ступика, Б., & Лехуэз, К. В. (2011). Повышение безопасности детской привязанности: исследование эффективности лечения и дифференциальной восприимчивости. Развитие и психопатология , 23 (1), 131–148.
Артикул Google Scholar
Чиккетти, Д., и Рогош, Ф. А. (2012). Gene x Взаимодействие с окружающей средой и устойчивость: эффекты плохого обращения с детьми и серотонина, рилизинг-гормона кортикотропина, дофамина и генов окситоцина. Развитие и психопатология , 24 (2), 411–427.
Артикул Google Scholar
Чиккетти, Д., Рогош, Ф. А., и Стердж-Эппл, М. Л. (2007). Взаимодействие жестокого обращения с детьми и полиморфизма переносчика серотонина и моноаминоксидазы A: депрессивная симптоматика среди подростков из семей с низким социально-экономическим статусом. Dev Psychopathol , 19 (4), 1161–1180.
Google Scholar
Чикетти, Д., Рогош, Ф. А., и Тибодо, Э. Л. (2012). Влияние жестокого обращения с детьми на ранние признаки антисоциального поведения: генетическая модерация генами триптофангидроксилазы, переносчика серотонина и моноаминоксидазы А. Развитие и психопатология , 24 (3), 907–928. 728–735. DOI: 10.1016 / j.physbeh.2011.11.014
Статья Google Scholar
Коннер, Б. Т., Хеллеманн, Г. С., Ричи, Т. Л., и Нобл, Э. П. (2010). Генетические, личностные и экологические предикторы употребления наркотиков у подростков. Журнал лечения наркозависимости , 38 (2), 178–190. doi: 10.1016 / j.jsat.2009.07.004
Статья Google Scholar
Дитер-Декард, К., & Додж, К. (1997). Берегите жезл, балуйте авторов: новые темы в исследованиях по воспитанию детей. Психологический опрос , 8 , 230–235.
Артикул Google Scholar
Дочерти, С. Дж., Ковас, Ю., & Пломин, Р. (2011). Взаимодействие генов и окружающей среды в этиологии математических способностей с использованием наборов SNP. Behavior Genetics , 41 (1), 141–154.
Артикул Google Scholar
Друри, С.С., Глисон, М. М., Тилл, К. П., Смайк, А. Т., Нельсон, К. А., Фокс, Н. А., и Зина, К. Х. (2012). Генетическая чувствительность к контексту ухода: влияние 5httlpr и BDNF val66met на неизбирательное социальное поведение. Физиология и поведение , 106 (5), 728–735.
Артикул Google Scholar
Элей, Т. К., Хадсон, Дж. Л., Кресвелл, К., Тропеано, М., Лестер, К. Дж., Купер, П.,… Коллиер, Д.А. (2012). Therapygenetics: 5HTTLPR и ответ на психологическую терапию. Молекулярная психиатрия , 17, 236–241. doi: 10.1038 / mp.2011.132
Статья Google Scholar
Элей, Т. К., Сагден, К., Корсико, А., Грегори, А. М., Шам, П., Макгаффин, П.,… Крейг, И. У. (2004). Анализ взаимодействия генов и окружающей среды маркеров серотониновой системы с подростковой депрессией. Molecular Psychiatry , 9 (10), 908–915.
Артикул Google Scholar
Эллис, Б. Дж., Бойс, В. Т., Бельски, Дж., Бакерманс-Краненбург, М. Дж., И ван Эйзендорн, М. Х. (2011). Дифференциальная восприимчивость к окружающей среде: эволюционная теория развития нервной системы. Развитие и психопатология , 23 (1), 7–28.
Артикул Google Scholar
Фельдман, Р., Гринбаум, К., & Йирмия, Н. (1999). Мать-младенец влияет на синхронность как на предшественник возникновения самоконтроля. Психология развития , 35 , 223–231.
Артикул Google Scholar
Фортуна, К., ван Эйзендорн, М. Х., Манкута, Д., Кайц, М., Авинун, Р., Эбштейн, Р. П., и Кнафо, А. (2011). Дифференциальная генетическая предрасположенность к детскому риску при рождении в прогнозировании наблюдаемого материнского поведения. PLoS ONE , 6 (5), e19765.
Артикул Google Scholar
Ханкин, Б. Л., Недерхоф, Э., Оппенгеймер, К. В., Дженнесс, Дж., Янг, Дж. Ф., Абела, Дж. Р. З.,… Олдехинкель, А. Дж. (2011). Дифференциальная восприимчивость у молодежи: доказательства того, что 5-HTTLPR x положительное воспитание связано с положительным аффектом «к лучшему и к худшему». Трансляционная психиатрия , 1 , e44.
Артикул Google Scholar
Кегель, К.А.Т., Бус, А.Г., и Ван Эйзендорн, М.Х. (2011). Дифференциальная восприимчивость в раннем обучении грамоте с помощью компьютерных игр: роль гена рецептора допамина D4 (DRD4). Разум, мозг и образование , 5 (2), 71–78.
Артикул Google Scholar
Ким, С., и Кочанская, Г. (2012). Детский темперамент смягчает влияние взаимности родитель-ребенок на саморегуляцию: путь, основанный на отношениях для эмоционально негативных младенцев. Развитие ребенка , 83 (4), 1275–1289.
Артикул Google Scholar
Кляйн Вельдерман, М., Бакерманс-Краненбург, М.Дж., Джуффер, Ф., и ван Эйзендорн, М. (2006). Влияние вмешательств, основанных на привязанности, на материнскую чувствительность и младенческую привязанность: дифференциальная восприимчивость высокореактивных младенцев. Журнал семейной психологии , 20 , 266–274.
Артикул Google Scholar
Кнафо, А., Израиль, С., & Эбштейн, Р. П. (2011). Наследственность просоциального поведения детей и дифференциальная восприимчивость к воспитанию детей за счет вариаций гена дофаминового рецептора D4. Развитие и психопатология , 23 (1), 53–67.
Артикул Google Scholar
Кочанская, Г., Аксан, Н., и Джой, М.Е. (2007). Детский страх как модератор обучения в ранней социализации. Психология развития , 43 , 222–237.
Артикул Google Scholar
Кочанская, Г., Ким, С., Барри, Р. А., и Филибер, Р. А. (2011). Генотипы детей взаимодействуют с материнской заботой при прогнозировании компетентности детей: диатез-стресс или дифференциальная восприимчивость? Развитие и психопатология , 23 , 605–616.
Артикул Google Scholar
Куэппер, Ю., Вильпуэц, К., Александр, Н., Мюллер, Э., Грант, П., и Хенниг, Дж. (2012). 5-HTTLPR S-аллель: фактор генетической пластичности в отношении влияния жизненных событий на личность? Гены, мозг и поведение .
Митчелл, К., Ноттерман, Д., Брукс-Ганн, Дж., Хобкрафт, Дж., Гарфинкель, И., Джегер, К.,… Макланахан, С. (2011). Роль генов матери и окружающей среды в послеродовой депрессии. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , 108 (20), 8189–8193.
Артикул Google Scholar
Моррелл Дж. И Мюррей Л. (2003). Воспитание и развитие расстройства поведения и симптомов гиперактивности в детстве. Журнал детской психологии и психиатрии , 44 , 489–508.
Артикул Google Scholar
Парк, А., Шер, К. Дж., Тодоров, А. А., и Хит, А. С. (2011). Взаимодействие между полиморфизмом DRD4 VNTR и проксимальной и дистальной средами при алкогольной зависимости в молодом и молодом возрасте. Журнал аномальной психологии , 120 (3), 585–595.
Артикул Google Scholar
Питцер М., Дженнен-Стейнмец К., Эссер Г., Шмидт М. Х. и Лаухт М. (2011). Различная восприимчивость к влияниям окружающей среды: роль раннего темперамента и воспитания детей в развитии экстернализированных проблем. Комплексная психиатрия , 52 (6), 650–658.
Артикул Google Scholar
Плюсс, М., Бельский, Дж., Уэй, Б. М., и Тейлор, С. Е. (2010). 5-HTTLPR смягчает влияние жизненных событий на невротизм: дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry , 34 , 1070–1074.
Артикул Google Scholar
Пельманн, Дж., Хейн, А., Бернсон, К., Малек, С., Гамбург, Э., и Шах, П. Э. (2012). Недоношенные дети, склонные к стрессу: различное влияние воспитания на 36-месячные поведенческие и когнитивные результаты. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин . DOI: 10.1111 / j.1469-7610.2012.02564.x
Рэйвер, К. К., Блэр, К., и Уиллоуби, М. (2013). Бедность как предиктор исполнительной функции 4-летних: новые взгляды на модели дифференциальной восприимчивости. Психология развития , 49 , 292–304.
Артикул Google Scholar
Рец, W., Фрайтаг, К. М., Рец-Юнгингер, П., Венцлер, Д., Шнайдер, М., Кисслинг, К.,… Рослер, М. (2008). Полиморфизм функционального гена промотора транспортера серотонина усиливает симптомы СДВГ у правонарушителей: взаимодействие с неблагоприятной детской средой. Психиатрические исследования , 158 (2), 123–131.
Артикул Google Scholar
Risch, N., Herrell, R., Hehner, T., Liang, K.Y., Eaves, L., Hoh, J.,…. И Мерикангас, К.Р. (2009). Взаимодействие между геном переносчика серотонина (5-HTTLPR), стрессовыми жизненными событиями и риском депрессии: метаанализ. JAMA , 301 , 2462–2471.
Артикул Google Scholar
Ройсман, Г. И., Ньюман, Д. А., Фрейли, Р. К., Халтиган, Дж. Д., Гро, А. М., и Хейдон, К. С. (2012). Отличие дифференциальной восприимчивости от диатеза-стресса: Рекомендации по оценке эффектов взаимодействия. Развитие и психопатология , 24 (2), 389–409.
Артикул Google Scholar
Раттер, М. (2006). Гены и поведение . Лондон: Блэквелл.
Google Scholar
Скотт С. и О’Коннор Т. Г. (2012). Экспериментальный тест дифференциальной восприимчивости к воспитанию среди детей с эмоциональной дисрегуляцией в рандомизированном контролируемом исследовании оппозиционного поведения. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин , 53, 1184–1193.
Артикул Google Scholar
Саймонс Р. Л., Лей М. К., Бич С. Р., Броуди Г. Х., Филибер Р. А. и Гиббонс Ф. Х. (2011). Социальная изменчивость окружающей среды, гены пластичности и агрессия: доказательства гипотезы дифференциальной восприимчивости. Американский социологический обзор , 76 (6), 833–912.
Артикул Google Scholar
Сонуга-Барке, Э. Дж., Оадес, Р. Д., Психогиу, Л., Чен, В., Франке, Б., Буйтелаар, Дж., Фараоне, С. В. (2009). Генотипы переносчиков дофамина и серотонина умеренная чувствительность к материнским эмоциям: поведенческие и эмоциональные проблемы при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Журнал детской психологии и психиатрии , 50, 1052–1063.
Артикул Google Scholar
Штейн, М.Б., Шорк, Н. Дж., И Гелернтер, Дж. (2008). Взаимодействие между генами и окружающей средой (переносчик серотонина и жестокое обращение в детстве) вызывает тревожную чувствительность, промежуточный фенотип тревожных расстройств. Нейропсихофармакология , 33 (2), 312–319.
Артикул Google Scholar
Суоми, С. (1997). Ранние детерминанты поведения. Британский медицинский бюллетень 53 , 170–184.
Артикул Google Scholar
Сертиз, П.Г., Уэйнрайт, Н. В., Уиллис-Оуэн, С. А., Любен, Р., Дэй, Н. Е. и Флинт, Дж. (2006). Социальные невзгоды, полиморфизм транспортера серотонина (5-HTTLPR) и большое депрессивное расстройство. Биологическая психиатрия , 59 (3), 224–229.
Артикул Google Scholar
Тейлор, С. Э., Уэй, Б. М., Велч, В. Т., Хилмерт, К. Дж., Леман, Б. Дж., И Эйзенбергер, Н. И. (2006). Раннее семейное окружение, текущие невзгоды, полиморфизм промотора транспортера серотонина и депрессивная симптоматика. Биологическая психиатрия , 60 (7), 671–676.
Артикул Google Scholar
Ван дер Кой-Хофланд, В. А., ван дер Кой, Дж., Бус, А. Г., ван Эйзендорн, М. Х., и Бонсель, Г. Дж. (2012). Дифференциальная восприимчивость к раннему вмешательству в обучение грамоте у детей с легкими перинатальными заболеваниями: краткосрочные и долгосрочные эффекты рандомизированного контрольного исследования. Журнал педагогической психологии , 104 (2), 337–349.
Артикул Google Scholar
Ван Эйзендорн, М.Х., и Бакерманс-Краненбург, М.Дж. (2006). Полиморфизм 7-повторов DRD4 смягчает связь между неразрешенной утратой или травмой матери и дезорганизацией младенца. Привязанность и человеческое развитие , 8 , 291–307.
Артикул Google Scholar
Van IJzendoorn, M.H., Bakermans-Kranenburg, M.Дж. И Месман Дж. (2008). Гены дофаминовой системы, связанные с воспитанием детей в контексте повседневных хлопот. Гены, мозг и поведение , 7 , 403–410.
Артикул Google Scholar
Ван Эйзендорн, М.Х., Бельски, Дж., И Бакерманс-Краненбург, М. (2012). Генотип транспортера серотонина 5HTTLPR как маркер дифференциальной восприимчивости? Мета-анализ детского и подросткового генетических исследований окружающей среды. Трансляционная психиатрия 2, e147.
Артикул Google Scholar
Вильгельм К., Митчелл П. Б., Нивен Х., Финч А., Веджвуд Л., Сцимон А.,… Шофилд П. Р. (2006). Жизненные события, первое начало депрессии и ген переносчика серотонина. Британский журнал психиатрии , 188 , 210–215.
Артикул Google Scholar
Цукерман, М.(1999). Уязвимость к психопатологии: биосоциальная модель . Вашингтон: Американская психологическая ассоциация.
Книга Google Scholar
Нарушения свертываемости крови и беременность | Павильон для женщин
Нарушения свертываемости крови, также известные как коагулопатия, — это состояния, которые влияют на способность вашего организма нормально свертываться в месте травмы, что приводит к кровотечению, которое может варьироваться от легкого до тяжелого. Кровотечение может быть внутри или снаружи тела.
Во время беременности нарушения свертываемости крови могут представлять серьезную опасность для матери и ребенка.
Большинство нарушений свертываемости крови передаются по наследству. Другие являются приобретенными, то есть они могут развиться в любое время, в некоторых случаях в результате беременности.
Осложнения нарушений свертываемости крови при беременности
Женщины с нарушениями свертываемости крови или кровотечениями в анамнезе подвергаются большему риску осложнений беременности, в том числе:
- Кровотечение при беременности
- Тяжелое послеродовое кровотечение, которое может потребовать переливания крови или гистерэктомии
- Риски, связанные с анестезией во время родов
- Риск родов для детей с наследственными нарушениями свертываемости крови
Причины кровотечения
К причинам нарушения свертываемости относятся:
- Болезнь фон Виллебранда
- Гемофилия
- Другие дефициты факторов свертывания крови
- Нарушения тромбоцитов
- Нарушения, вызванные антикоагулянтами (антикоагулянтами)
- Акушерские осложнения, связанные с коагулопатией (например, отслойка плаценты, преэклампсия или острый ожирение печени при беременности)
Расстройства свертываемости крови можно диагностировать с помощью анализов крови или по клиническим симптомам и признакам.
Лечение нарушений свертываемости крови во время беременности
- Лечение зависит от нарушения свертываемости крови, общего состояния здоровья женщины и ее беременности. В общем, лечение может включать:
- Специализированная помощь от врача, занимающегося вопросами материнства и плода, акушера-гинеколога, который специализируется на беременностях высокого риска
- Частые дородовые посещения для тщательного наблюдения
- Тщательно спланированное родоразрешение, включая анестезию и варианты родоразрешения, сводящие к минимуму риск кровотечения
- Генетическое консультирование для оценки риска наследственного нарушения свертываемости крови у ребенка
- Многопрофильная медицинская бригада, включая гематолога (специалиста по лечению заболеваний крови), анестезиолога, имеющего опыт беременных с нарушениями свертываемости крови, а также детского гематолога, аптеку и банк крови, при необходимости
- Доставка в современном учреждении с ресурсами, необходимыми для устранения серьезных проблем с кровотечением
Преимущества специализированной помощи
Техасский детский павильон для женщин предлагает специализированную помощь при беременности, связанной с нарушением свертываемости крови, с оптимизацией безопасности и результатов для матери и ребенка.
Преимущества включают:
- Консультации до зачатия для оценки и снижения рисков для матери и плода до беременности
- Пренатальная консультация, оценка и лечение специалистом по материнско-фетальной медицине, прошедшим подготовку и имеющим опыт ведения таких беременностей с высоким риском
- Расширенная визуализация для раннего выявления и лечения осложнений
- Доставка в переднем центре женского павильона , оборудованном для реагирования на опасные для жизни осложнения и чрезвычайные ситуации, включая круглосуточный доступ к продуктам крови и услугам по переливанию крови
- Беспрепятственный доступ к Техасской детской больнице и специалистам для младенцев, нуждающихся в дополнительном уходе и наблюдении, включая Детский центр плода Техаса®, Детский центр новорожденных Техаса® и отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) IV уровня
- Экспертное генетическое консультирование и новейшие технологии тестирования через Клинику пренатальной генетики Медицинского колледжа Бейлора, крупнейшую в своем роде в США
- Многопрофильная, совместная группа специалистов , имеющих опыт работы с потребностями матерей и младенцев при беременности с нарушениями свертываемости крови
- Тесное сотрудничество с существующими поставщиками медицинских услуг
Плач: влияние на психосоциальное развитие ребенка
Март 2017 г., ред.изд.
Введение
Все младенцы плачут и все плачут по какой-то причине. Действительно, приписывание раннего младенческого плача варьируется от боли до гнева и скуки. 1 В первые месяцы жизни плач особенно заметен, поскольку у младенцев относительно мало эффективных методов выражения своих потребностей и состояний. С точки зрения развития плач в раннем младенчестве отличается временными характеристиками. Несколько исследований показали, что у младенцев обычно наблюдается учащение плача в течение первых трех месяцев с пиком в возрасте от 6 до 8 недель. 2 Важно отметить, что плач значительно уменьшается в возрасте 3-4 месяцев, что совпадает с важными изменениями в развитии аффекта, неотрицательной вокализации и двигательного поведения. Поскольку плач считается нормальным коммуникативным сигналом, 3 результаты развития детей, которые плачут в пределах нормы, не вызывают беспокойства. Однако некоторые младенцы плачут дольше обычного, например, те, кто плачет долго, сильно и безутешно в течение первых трех месяцев, или те, кто часто плачет / суетится после 3–4 месяцев.Часто считается, что именно такие младенцы «подвержены риску» проблем с развитием.
Тема
Необъяснимый, чрезмерный или постоянный плач в течение первых трех месяцев жизни, который возникает у здорового ребенка, называется «младенческой коликой». 4 Колики встречаются примерно у 10% населения. Причины колик весьма разнообразны, и их можно разделить на две категории: младенец или пара родитель-младенец. Однако считается, что только от 5 до 10% детей, которые чрезмерно плачут, страдают каким-либо органическим заболеванием. 5 В недавно опубликованном пакете документов, в которых анализируются данные об источнике младенческих колик, сделан вывод о том, что младенцев с чрезмерным плачем и другими симптомами плохого здоровья, такими как нарушение нормального развития, рвота и диарея, следует отличать от младенческих колик и диареи. относились соответственно. 6 В отношении здоровых младенцев, однако, исследователи все больше сходятся во мнении, что младенческие колики — это феномен развития, связанный с индивидуальными различиями в реактивности и регуляторной функции. 7,8
Считается, что более короткие приступы плача и суетливости, которые случаются чаще и продолжаются после трехмесячного возраста, обусловлены темпераментом. Младенцы, обладающие этими характеристиками, называются трудными, раздражительными или отрицательно реактивными. Темперамент описывает основанные на конституции и наследуемые индивидуальные различия в реактивности и регуляции. 9 Несмотря на то, что темперамент можно изменить, он в значительной степени стабилен на протяжении всего срока службы. 10-13 И поскольку высокая отрицательная реактивность представляет собой крайний случай, было обнаружено, что она демонстрирует значительную непрерывность. 14
Проблема
Сильный плач и безутешность чрезмерно плачущего или суетливого младенца вызывают массу родительских реакций и беспокойства по поводу его поведенческого развития. Поскольку отрицательно реактивный темперамент относительно стабилен, предполагается, что он имеет последствия для более неблагоприятных, стойких исходов, чем преходящее состояние колики. Тем не менее, это не исключает воздействия коликов на семейное окружение и их долгосрочных последствий.
Ключевой вопрос исследования
Независимо от того, сильно ли младенцы плачут в течение нескольких месяцев или часто суетятся в течение первого года жизни, системный подход к развитию предполагает, что воздействие крайних проявлений плача на ближайшее окружение младенцев может иметь негативные последствия для динамики родительского состояния. детские отношения, которые, в свою очередь, будут иметь значение для психосоциального развития ребенка. Таким образом, исследователи задаются вопросом: является ли влияние раннего плача на дальнейшее развитие прямым или косвенным через взаимодействие с социальными партнерами в раннем возрасте?
Недавние исследования
Исходы при детских коликах. Продольные наблюдения и оценки родителей показывают, что младенцы с коликами могут продолжать иметь более отрицательную реакцию вскоре после их разрешения; 15-19 Однако долгосрочные оценки их темперамента не выявили различий. 15-20 Интересно, что это раннее различие в реактивности может быть связано с задержкой в разработке регуляторных стратегий. 17 Большинство лонгитюдных исследований сообщают о нескольких отдаленных эффектах детских колик. В двух исследованиях матери сообщали о более негативном эмоциональном поведении своих детей дошкольного возраста, у которых ранее были колики, хотя не было различий во всех других сообщенных поведенческих проблемах по сравнению с младенцами, у которых не было коликов. 20,21 Наконец, несколько исследований также изучали умственное развитие младенцев с коликами и аналогичным образом не продемонстрировали никакого эффекта от колик. 15,16,20,22 В одном исследовании, хотя различия по MDI Бейли были выявлены через шесть месяцев, обе группы были в пределах нормы, и никаких различий не было обнаружено в возрасте 12 месяцев. 23
Как и следовало ожидать, последствия детской колики больше ощущают родители, особенно матери, которые несут бремя ухода за чрезмерно плачущим ребенком.Матери сообщили о большем количестве симптомов психологического стресса 24,25 и низкой самоэффективности. 26,27 И хотя матери сообщают о более депрессивных симптомах в то время, когда их младенцы испытывают колики, 28,29 исследования материнской депрессии через 3 месяца после перенесенной детской колики неоднозначны. 30,31 Страдания, о которых сообщают матери младенцев с коликами, могут возникать из-за их трудностей в успокоении младенцев, а также в их повседневных диадических взаимодействиях. 32 Однако немногочисленные исследования, посвященные изучению долгосрочных последствий колик у ребенка, показывают, что нет никаких отрицательных последствий для поведения родителей и, что важно, для отношений между родителями и детьми. В двух отдельных исследованиях у 15,16 матерей младенцев с коликами и без колик было обнаружено сходство материнской чувствительности вскоре после того, как колики разрешились. Эти результаты могут объяснить, почему младенец, у которого развились колики, находился в отношениях родитель-ребенок.Младенцы, у которых развились колики, были не более склонны к ненадежной привязанности, чем младенцы, у которых не было коликов. 26
Исход при отрицательно реактивном темпераменте. Как и в случае с исследованиями влияния на развитие младенцев с коликами, данные об отрицательно реактивном темпераменте и постоянном плаче (чрезмерном плаче, сохраняющемся после периода колик) предполагают, что он влияет больше, чем на младенца. Психосоциальный результат, которому исследователи уделяют наибольшее внимание, — это проблемное поведение, при этом в большинстве исследований обнаруживается воспринимаемая негативная реактивность в младенчестве для прогнозирования проблемного поведения в детстве 33,34 и подростков. 35 В частности, было обнаружено, что младенцы, склонные к высокому уровню страха, разочарования и печали, а также трудности с восстановлением после такого стресса, оказались в группе повышенного риска интернализации и экстернализации проблемного поведения согласно отчетам родителей и / или учителей. В отношении этих результатов важно отметить две вещи: (1) не каждый ребенок с отрицательной реакцией проявляет поведенческие проблемы в более позднем возрасте; и (2) как темперамент, так и проблемное поведение в большинстве исследований оценивались родителями, что поднимало вопрос о предвзятости респондентов.
Исследования также показали, что отрицательная реактивность младенцев может иметь немедленные и долгосрочные последствия для воспитания детей. Сопутствующие ассоциации были обнаружены между негативной эмоциональностью младенца, о которой сообщали родители, и негативным воспитанием детей, но только в исследованиях низкого социально-экономического статуса или семей меньшинств. 36 Этот образец результатов предполагает, что в контексте социально-демографического риска отрицательно реактивные младенцы могут обременять родительские способности для надлежащего реагирования на потребности младенцев.Продольные результаты подчеркивают двунаправленный характер таких процессов. В одном исследовании наблюдаемый младенческий негатив предсказал снижение поддерживающего воспитания в раннем детстве, в то время как суровое воспитание в младенчестве предсказало усиление детского негатива. 37 Аналогичным образом, другое исследование показало, что стресс материнских отношений был связан с сопутствующим младенческим негативом, что предсказывало более медленное развитие регуляции эмоций в младенчестве, что, в свою очередь, предсказывало отрицательное воспитание детей в раннем детстве. 38
Взаимодействие темперамента младенца и поведения родителей на развитие ребенка было объяснено с помощью «модели дифференциальной восприимчивости» 39,40 , которая предполагает, что высокореактивные младенцы более чувствительны, чем их сверстники, как к отрицательным, так и к положительным воздействиям окружающей среды. В поддержку этой модели многочисленные исследования показали, что связь между негативной реактивностью младенца и более поздними психосоциальными последствиями, такими как проблемное поведение и саморегуляция, должна контролироваться поведением родителей, так что высокореактивные дети чувствуют себя лучше, чем другие, когда они испытывают оптимальное воспитание, но хуже, чем другие, когда они испытывают негативное воспитание. 41-46 Дальнейшая поддержка обнаружена в исследованиях, показывающих, что вмешательства, направленные на изменение отношения и / или поведения родителей, особенно эффективны для детей с отрицательным реактивным темпераментом в анамнезе. 47,49
Выводы и последствия
Помимо ясных и поддающихся диагностике заболеваний, родители в первую очередь жалуются врачам в младенчестве на чрезмерную суету и плач, которые, как правило, невозможно успокоить или терпеть.Однако есть важные различия, касающиеся плача в младенчестве: а) плач в раннем младенчестве усиливается в течение первых двух месяцев жизни, а затем уменьшается. Таким образом, чрезмерный плач может быть ошибочно приписан, если не понятен процесс развития плача; (б) Плач, превышающий нормативную норму в течение первых трех месяцев жизни, классифицируется как колики. Колики — это преходящее состояние, которое заканчивается примерно на третьем-четвертом месяце жизни младенца и, по-видимому, не имеет для него особых последствий; (c) Плач и / или частые суеты являются характеристикой отрицательно реактивного темперамента, но его можно отличить от коликов по нескольким причинам; колики — нестабильное явление и проявляются в виде интенсивных приступов плача длительной продолжительности, тогда как отрицательная реактивность стабильна и характеризуется частыми приступами суетливости.Наконец, из-за того, что у некоторых младенцев сохраняется отрицательная реактивность, вероятны более неблагоприятные исходы, особенно если родительская среда не поддерживает. Похоже, что эта форма темперамента может утомить родителей, что приведет к стрессовым взаимодействиям и негативному восприятию. В крайнем случае, плач может привести к жестокому обращению с ребенком и / или синдрому тряски ребенка. 50,51 Клиницисты, получающие жалобы на чрезмерный плач и суету у младенцев, должны знать об этих различиях и использовать соответствующие меры для подтверждения оценок родителей.
Список литературы
- Wolff PH. Развитие поведенческих состояний и выражение эмоций в раннем младенчестве: новые предложения для исследования . Чикаго, штат Иллинойс: Издательство Чикагского университета; 1987.
- Barr RG. Нормальная кривая плача: что мы на самом деле знаем? Медицина развития и детская неврология 1990; 32 (4): 356-362.
- Барр Р., Хопкинс Б., Грин Дж. Плач как знак, симптом и сигнал: клинические эмоциональные аспекты и аспекты развития плача младенцев и малышей .Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2000.
- Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS, Detwiler AC. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые «коликами». Педиатрия 1954; 14 (5): 421-435.
- Гормалли С., Барр Р.Г. О клинических пирогах и клинических подсказках: Предложение по клиническому подходу к жалобам на ранний плач и колики. Амбулатория детского здоровья 1997; 3 (2): 137-153.
- Ди Лоренцо К., Сент-Джеймс Робертс I. Резюме и выводы. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 2013; 57: S42-S45.
- Барр Р.Г., Гуннар М. Колик: Гипотеза «временной чувствительности». В: Barr RG, Hopkins B, Green JA. Плач как знак, симптом и сигнал: клинические эмоциональные аспекты и аспекты развития плача младенцев и малышей . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2000: 41-66.
- Сент-Джеймс Робертс I, Альварес М., Ховиш К. Появление объяснения развития продолжительного плача у детей в возрасте от 1 до 4 месяцев: обзор доказательств. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 2013; 5: S30-S36.
- Стифтер С., Доллар Дж. Темперамент и психопатология. В D. Cicchetti (Ed.), Developmental Psychology , 3 rd edition, Vol. III. (стр. 546-607) Нью-Йорк: Wiley. 2016.
- Каспи А, Харрингтон Х, Милн Б., Амелл Дж. У., Теодор РФ, Моффит Т. Е.. Поведенческие стили детей в возрасте 3 лет связаны с их личностными качествами во взрослом возрасте в 26 лет. Журнал личности. 2003 1 августа; 71 (4): 495-514.
- Патнэм С., Ротбарт М., Гарнштейн М. Гомотипическая и гетеротипическая преемственность мелкозернистого темперамента в младенчестве, детстве и раннем детстве. Младенчество и развитие детей 2008; 17: 387-405.
- Putnam SP, Stifter CA. Запрещение поведенческого подхода у детей ясельного возраста: прогнозирование с младенчества, положительные и отрицательные аффективные компоненты и отношения с поведенческими проблемами. Развитие ребенка 2005; 76 (1): 212-226.
- Stifter CA, Putnam S, Jahromi L. Экзеберантные и заторможенные малыши: стабильность темперамента и риск проблемного поведения. Развитие и психопатология 2008 1 марта; 20 (02): 401-21.
- Pesonen A-K, Raeikkoenen K, Keskivaara P, Keltikangas-Jaervinen L.Сложный темперамент в детстве и в зрелом возрасте: непрерывность от материнского восприятия к самооценке старше 17 лет. Личность и индивидуальные различия 2003; 34 (1): 19-31.
- Сент-Джеймс-Робертс I, Конрой С., Уилшер К. Стабильность и исход постоянного младенческого плача. Поведение и развитие младенцев 1998; 21 (3): 411-435.
- Stifter CA, Braungart J. Детские колики: временное состояние без видимых эффектов. Журнал прикладной психологии развития 1992; 13 (4): 447-462.
- Stifter CA, Spinrad TL. Влияние чрезмерного плача на развитие регуляции эмоций. Младенчество 2002; 3 (2): 133-152.
- Барр Р., Патерсон Дж., Макмартин Л., Лехтонен Л., Янг С. Продолжительные и неудобные приступы плача у младенцев с коликами и без них. Педиатрия развития и поведения 2005; 26,14-23.
- Лехтонен Л., Корхонен Т., Корвенранта Х. Темперамент и режим сна у младенцев с коликами в течение первого года жизни. Журнал развития и поведенческой педиатрии 1994; 15 (6): 416-420.
- Раутава П., Лехтонен Л., Хелениус Х., Силланпаа М. Детские колики: ребенок и семья три года спустя. Педиатрия 1995; 96 (1 п.1): 43-47.
- Canivert C, Jakobsson I, Hagander B. Детские колики: наблюдение в возрасте четырех лет; еще более «эмоциональный». Acta Paediatrica 2000; 89,13-17.
- Рао М., Бреннер Р., Шистерман Э., Вик Т., Миллс Дж. Долгосрочный когнитивный результат у детей с продолжительным плачем. Архив детских болезней 2004; 89: 989-992.
- Sloman J, Беллинджер, округ Колумбия, Крентцель, CP. Детские колики и преходящее отставание в развитии на первом году жизни. Детская психиатрия и развитие человека 1990; 21 (1): 25-36.
- Хамфри Р.А., Хок Э. Младенцы с коликами: исследование материнского стресса и беспокойства. Infant Mental Health Journal 1989; 10 (4): 263-272.
- Pinyerd BJ. Детские колики и материнское психическое здоровье: исследования и практические проблемы медсестер. Вопросы комплексного педиатрического ухода 1992; 15 (3): 155-167.
- Stifter CA, Боно Массачусетс. Влияние детской колики на самооценку матери и привязанность матери к младенцу. Ребенок: уход, здоровье и развитие 1998; 24 (5): 339-351.
- Stifter CA. «Жизнь» после необъяснимого плача: результаты ребенка и родителей. В: Barr RG, St James-Roberts I, Keefe MR, ред. Новые данные о необъяснимом младенческом плаче: его происхождение, природа и управление . Скиллман, Нью-Джерси: Педиатрический институт Джонсона и Джонсона; 2001: 273-288.
- Акман И., Куску К., Оздемир Н., Юрдакул З., Солакогул М., Орхан Л., Карабекироглу А. Послеродовая психологическая адаптация матери и детские колики. Архив детских болезней 2006; 91: 417-419.
- Радски Дж. С., Цукерман Б., Сильверштейн М., Ривара Ф. П., Барр М., Тейлор Дж. А., Ленгуа Л. Дж., Барр Р. Г.. Безутешный детский плач и симптомы послеродовой депрессии у матери. Педиатрия 2013,131 (6): e1857-64.
- Клиффорд Т.Дж., Кэмпбелл М.К., Спекчли К.Н., Городзинский Ф.Последствия детской колики: свидетельство преходящего стресса младенца и отсутствия долгосрочного воздействия на психическое здоровье матери. Архив педиатрии и подростковой медицины 2002, 1 декабря; 156 (12): 1183-8.
- Вик Т., Гроте В., Эскрибано Дж., Соча Дж., Вердучи Э., Фрич М., Карлье С., фон Крис Р., Колецко Б. Детские колики, продолжительный плач и послеродовая депрессия у матери Acta Paediatrica 2009; 98: 1344-1348.
- Ряйха Х, Лехтонен Л., Хухтала В., Салева К., Корвенранта Х. Чрезмерно плачущий младенец в семье: взаимодействие между матерью и младенцем и отцом с младенцем и матерью с отцом. Ребенок: уход, здоровье и развитие 1 сентября 2002 г .; 28 (5): 419-29.
- Гарштейн М.А., Патнэм СП, Ротбарт М.К. Этиология дошкольных поведенческих проблем: вклад атрибутов темперамента в раннем детстве. Infant Mental Health Journal 2012 1 марта; 33 (2): 197-211.
- Шахтер Дж. Л., Кларк-Стюарт К.А. Траектории экстернализирующего поведения от 2 до 9 лет: отношения с полом, темпераментом, этнической принадлежностью, родителями и оценщиком. Психология развития 2008 Май; 44 (3): 771.
- Олсон С.Л., Бейтс Дж. Э., Сэнди Дж. М., Лантье Р. Предшественники экстернализирующего поведения в раннем развитии в среднем детстве и подростковом возрасте. Журнал аномальной детской психологии 2000 Apr1; 28 (2): 119-33.
- Paulussen-Hoogeboom MC, Stams GJ, Hermanns J, Peetma TT. Отрицательная эмоциональность ребенка и воспитание детей от младенчества до дошкольного возраста: метааналитический обзор. Психолог развития y Mar 2007; 43 (2): 438.
- Scaramella LV, Sohr-Pr DJ, Gartsteineston SL, irabile SP, Robison SD, Callahan KL.Воспитание и реактивность детей на дистресс в раннем детстве: исследование направления эффектов. Социальное развитие 2008, 1 августа; 17 (3): 578-95.
- Бриджетт Д.Г., Гартштейн М.А., Патнэм С.П., Маккей Т., Иддинс Э., Робертсон К., Рамзи К., Риттмюллер А. Материнские и контекстуальные влияния и влияние развития темперамента в младенчестве на воспитание детей в раннем детстве. Поведение и развитие младенцев 31 января 2009 г .; 32 (1): 103-16.
- Бельский Дж., Плюсс М. За пределами стресса диатеза: Дифференциальная восприимчивость к воздействиям окружающей среды. Психологический бюллетень 2009; 135 (6): 885-908.
- Эллис Б.Дж., Бойс В.Т., Бельски Дж., Бакерманс-Краненбург М.Ю., ван Эйзендорн Х.М. Дифференциальная восприимчивость к окружающей среде: теория эволюционного развития нервной системы. Развитие и психопатология 2011; 23 (1): 7-28.
- Бивер К.М., Хартман С., Бельски Дж. Дифференциальная восприимчивость к родительской чувствительности на основе раннего темперамента в прогнозировании аффективных психопатических черт личности подростка. Уголовное правосудие и поведение 17 октября 2014 г.: 0093854814553620.
- Брэдли Р.Х., Корвин РФ. Младенческий темперамент, воспитание и экстернализирующее поведение в первом классе: проверка гипотезы дифференциальной восприимчивости. Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин 2008; 49 (2): 124.
- Conradt E, Measelle J, Ablow JC. Бедность, проблемное поведение и дифференцированная восприимчивость младенцев, воспитываемых в бедности. Психологическая наука 29 января 2013 г .: 0956797612457381.
- Ким С., Кочанская Г. Детский темперамент смягчает влияние взаимности родителей и детей на саморегуляцию: путь, основанный на отношениях для эмоционально негативных младенцев. Развитие ребенка 1 июля 2012 г .; 83 (4): 1275-89.
- Ван Зейл Дж., Месман Дж., Столк М. Н., Алинк Л. Р., Ван Эйзендорн М. Х., Бакерманс-Краненбург М. Дж., Джуффер Ф., Кут Х. М.. Дифференциальная восприимчивость к дисциплине: сдерживающее влияние темперамента ребенка на связь между материнской дисциплиной и экстремальными проблемами в раннем детстве. Журнал семейной психологии 2007 декабрь; 21 (4) 626.
- Xing S, Zhou Q, Archer M, Yue J, Wang Z. Температурная реактивность младенцев, материнская и родительская чувствительность: дифференциальная восприимчивость к поведенческим проблемам в Китае. Раннее человеческое развитие 2016,99-105.
- Anzman-Frasca S, Stifter CA, Paul IM, Birch LL. Отрицательный темперамент как модератор эффектов вмешательства в младенчестве: тестирование модели дифференциальной восприимчивости. Prevention Science 2014 Oct 1; 15 (5): 643-53.
- Bakermans-Kranenburg MJ, Van IJzendoorn HM. Скрытая эффективность вмешательств: эксперименты Genex в окружающей среде с точки зрения дифференциальной восприимчивости. Ежегодный обзор психологии 2015; 66: 381-409.
- Кэссиди Дж., Вудхаус СС, Шерман Л.Дж., Ступика Б., Лехуэз С.В. Повышение безопасности детской привязанности: исследование эффективности лечения и дифференциальной восприимчивости. Развитие и психопатология 1 февраля 2011 г .; 23 (01) 131-48.
- Ли К., Барр Р., Кэтрин Н., Уикс А.Связанная с возрастом заболеваемость официально зарегистрированными случаями синдрома тряски ребенка: плач является спусковым крючком для тряски? Журнал развития и поведенческой педиатрии 2007 1 августа; 28 (4): 288-93.
- Reijneveld SA, Van der Wal MF, Brugman E, Sing RA, Verloove-Vanhorick SP. Младенческий плач и жестокое обращение. The Lancet 2004 15 октября; 364 (9442): 1340-2.
Когда мы подозреваем дефицит витамина B12?
Аннотация
Меглобластная анемия редко встречается в детской возрастной группе.Чаще всего это связано с дефицитом витаминов или желудочно-кишечными расстройствами. Мегалобластная анемия из-за дефицита витамина B-12 в пище у младенцев очень редко, но может наблюдаться у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых испытывают дефицит B-12. Иногда отсутствие белка-носителя, транскобаламина, может проявляться мегалобластной анемией в раннем младенчестве. У этих младенцев, если не лечить вовремя, может развиться миелопатия и задержка развития. У других детей может иногда наблюдаться кровоточащий диатез, вторичный по отношению к качественным и количественным дефектам тромбоцитов, а иногда и панцитопения.Мы представляем здесь случай 8-летней девочки, которая обратилась к нам исключительно с экхимозом и подкожными гематомами. Картина крови показала бицитопению с высоким MCV, что указывает на диагноз мегалобластной анемии. Биопсия костного мозга подтвердила диагноз. Ей внутримышечно вводили метилкобаламин в течение 2 недель, затем перорально вводили метилкобаламин и фолиевую кислоту.
Ключевые слова: Мегалобластная анемия, кровоточащий диатез, биопсия костного мозга, метилкобаламин и фолиевая кислота.
Список литературы
1. Хоффман Р., Бенц Э.Дж., Фьюри Б., Шаттил С.Дж. Гематология: основные принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009.
2. Ван Й. Х., Ф. Ян, В. Б. Чжан и др. Исследование дефицита витамина B12 у пожилых стационарных пациентов неврологического отделения. Neurosci Bull . 2009 25 августа (4): 209-15.
3. Дали-Юсеф Н., Андрес Э. Обновленная информация о дефиците кобаламина у взрослых. QJM .2009 Январь 102 (1): 17-28.
4. Тилак В., Джайн Р. Панцитопения — клинико-гематологический анализ 77 случаев. Индийский J Pathol Microbiol. 1999 Октябрь; 42 (4): 399-404. PubMed PMID: 11127368.
5. Хунгер Дж. М., Аркулселви С., Шарма Ю., Ранга С., Талиб В. Х. Панцитопения-Клинико-гематологическое исследование 200 случаев. Индийский журнал J Pathol Microbiol, 2002; 45: 375–9.
6. Анита П., Саситхаран Р., Тамбараси Т. и др. Дефицит витамина B12, проявляющийся в виде панцитопении и ретинопатии у мальчика — Helicobacter pylori, новый возбудитель. Австралазийский медицинский журнал . 2014; 7 (3): 143-148. DOI: 10.4066 / AMJ.2014.1872.
7. Zhang Q, Lv X-Y, Yang Y-M. Мегалобластная анемия с гипотензией и преходящим делирием в качестве основных симптомов: сообщение о случае. Международный журнал клинической и экспериментальной медицины . 2015; 8 (10): 18879-18883.
8. Премкумар М., Гупта Н., Сингх Т., Велпандиан Т. Статус кобаламина и фолиевой кислоты в связи с этиопатогенезом панцитопении у взрослых в центре третичной медицинской помощи в Северной Индии. Анемия . 2012; 2012: 707402. DOI: 10.1155 / 2012/707402.
9. Metz, J. (1963). Фолаты при мегалобластной анемии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 28 (4), 517–529.
10. ЧАНАРИН И., МОЛЛИН Д.Л., АНДЕРСОН Б.Б. Дефицит фолиевой кислоты и мегалобластные анемии. Proc R Soc Med. 1958 Сентябрь; 51 (9): 757-63. PubMed PMID: 135; PubMed Central PMCID: PMC1889819.
Автор, ответственный за переписку
Доктор Сушант Мане
1205, Horizon Gokhale Road North
Напротив больницы Шушруша, Дадар (Запад), Мумбаи — 28
Гемофилия — NHS — NHS
Гемофилия — редкое заболевание, которое влияет на способность крови к свертыванию.Обычно это передается по наследству. Большинство людей, у которых он есть, — мужчины.
Обычно, когда вы порезаетесь, вещества в вашей крови, известные как факторы свертывания, смешиваются с клетками крови, называемыми тромбоцитами, что делает вашу кровь липкой и образует сгусток. Это в конечном итоге останавливает кровотечение.
У людей с гемофилией не так много факторов свертывания, как должно быть в крови. Это означает, что они кровоточат дольше, чем обычно.
Симптомы гемофилии
Симптомы гемофилии могут быть от легких до тяжелых, в зависимости от уровня ваших факторов свертывания крови.
Основной симптом — не прекращающееся кровотечение.
У людей с гемофилией могут быть:
- носовые кровотечения, для остановки которых требуется много времени
- продолжительное кровотечение из ран
- кровоточащие десны
- кожа, которая легко оставляет синяки
- боль и скованность в суставах, например в локтях , из-за кровотечения внутри тела (внутреннее кровотечение)
Подробнее о симптомах гемофилии.
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к терапевту, если:
- у вас или вашего ребенка легко появляются синяки и кровотечение не останавливается
- у вас или вашего ребенка есть симптомы суставных кровотечений, например, покалывание, боль или скованность в суставах и суставах. становится горячим, опухшим и болезненным
- у вас есть семейный анамнез гемофилии, вы беременны или планируете завести ребенка
Существует небольшой риск того, что у людей с гемофилией может быть внутричерепное кровотечение (мозг или субарахноидальная оболочка). кровотечение).
Симптомы кровоизлияния в мозг включают:
- сильную головную боль
- ригидность шеи
- тошноту (рвоту)
- изменение психического состояния, например спутанность сознания
- затруднение речи, например невнятную речь
- изменения зрение, например, двоение в глазах
- потеря координации и равновесия
- паралич некоторых или всех лицевых мышц
Позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если вы считаете, что у кого-то внутри черепа кровотечение.
Ваш местный центр гемофилии
Если у вас гемофилия, зарегистрируйтесь в местном центре гемофилии. Это полезный источник совета и поддержки.
Больные гемофилией находятся на лечении в гематологическом отделении больницы.
Найдите ближайшую гематологическую службу.
Тесты и диагностика
Анализы крови позволяют диагностировать гемофилию и выяснить, насколько она серьезна.
Если в семейном анамнезе нет гемофилии, ее обычно диагностируют, когда ребенок начинает ходить или ползать.
Легкая гемофилия может быть обнаружена только позже, обычно после травмы, стоматологической или хирургической процедуры.
Генетические тесты и беременность
Если у вас есть семейная история гемофилии и вы планируете забеременеть, генетические и геномные тесты могут помочь вам определить риск передачи этого заболевания ребенку.
Это может включать анализ образца вашей ткани или крови для поиска признаков генетического изменения, вызывающего гемофилию.
Тесты во время беременности позволяют диагностировать гемофилию у ребенка.К ним относятся:
- Взятие пробы ворсин хориона (CVS) — небольшой образец плаценты извлекается из матки и исследуется на ген гемофилии, обычно в течение 11-14 недель беременности
- Амниоцентез — берется образец амниотической жидкости для тестирования, обычно в течение 15-20 недель беременности
Существует небольшой риск того, что эти процедуры вызовут такие проблемы, как выкидыш или преждевременные роды, поэтому вам может быть полезно обсудить это со своим врачом.
Если после рождения ребенка есть подозрение на гемофилию, анализ крови обычно может подтвердить диагноз. Кровь из пуповины можно сдать на анализ при рождении.
Средства от гемофилии
Лекарства от гемофилии нет, но лечение обычно позволяет человеку с этим заболеванием наслаждаться хорошим качеством жизни.
Искусственные факторы свертывания крови используются в качестве лекарств для предотвращения и лечения длительного кровотечения. Эти лекарства вводятся в виде инъекций.
В более легких случаях инъекции обычно делают только в ответ на длительное кровотечение. Более тяжелые случаи лечат регулярными инъекциями, чтобы предотвратить кровотечение.
Подробнее о лечении гемофилии.
Жизнь с гемофилией
После лечения большинство людей с гемофилией могут жить нормальной жизнью.
Однако вам следует:
Уход за зубами и деснами поможет вам избежать таких проблем, как заболевание десен, которое может вызвать кровотечение.В большинстве случаев безоперационное стоматологическое лечение может быть выполнено в стоматологической хирургии общего профиля.
Ваш медицинский персонал в больнице может посоветовать вам хирургические стоматологические процедуры, такие как удаление зуба, а также дополнительную информацию и советы о жизни с гемофилией.
Информация о вас
Если у вас гемофилия, ваша клиническая бригада может передать информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).
Это помогает ученым лучше понять состояние. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.
Узнайте больше о NCARDRS в брошюре, которую вы можете скачать по адресу GOV.UK
Последняя проверка страницы: 17 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 17 апреля 2023 г.
Рекомбинантный активированный фактор семь при остром опасном для жизни кровотечении у новорожденных: отчет о трех случаях и обзор литературы
Вышеупомянутое относится к трем случаям опасного для жизни кровотечения в перинатальном периоде у двух доношенных новорожденных и одного недоношенного ребенка.Кровоизлияния различного происхождения (легочные, желудочно-кишечные и подгалевидные кровотечения). Ни у одного из детей не было диагностировано генетических причин геморрагического диатеза. Во всех трех случаях витамин К, переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитов не повлияли на степень кровотечения. Внутривенное болюсное введение rFVIIa в диапазоне доз от 90 до 200 мкг г / кг во всех случаях приводило к быстрому разрешению кровотечения. За исключением одного пациента, однократной инфузии rFVIIa было достаточно, чтобы остановить кровотечение, и не было рецидива или прогрессирования кровотечения.В случае доношенного новорожденного вторую дозу вводили через 17 часов после первой из-за очевидного продолжающегося легочного кровотечения.
Хотя rFVIIa был эффективен при лечении опасного для жизни кровотечения у наших пациентов, опыт в этой возрастной группе ограничен, а размер выборки слишком мал, чтобы делать определенные выводы об эффективности. В этой возрастной группе использование rFVIIa при остром кровотечении без основного геморрагического диатеза не по назначению и должно классифицироваться как экспериментальная терапия, если другие терапевтические усилия не увенчались успехом.
Имеется еще несколько отчетов о случаях использования rFVIIa в неонатальном периоде (таблица 2), что подчеркивает наш положительный опыт. Эти опыты включают: внутричерепное кровоизлияние у новорожденных с дефицитом FVII, 3, 4 внутрижелудочковое кровотечение, связанное с коагулопатией, вызванной печеночной недостаточностью, 5 младенцев во время операции на открытом сердце и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), 6, 7, 8 резекция гигантской крестцово-копчиковой тератомы, 9 и с внутрибрюшинным и субкапсулярным кровотечением из печени. 10 У недоношенных детей сообщалось об использовании rFVIIa для лечения кровотечений из печени и селезенки, 11, 12 из легочных и межреберных артерий, 11 из хирургических ран, 12, 13 и из легочного кровотечения. 14 В этих отчетах 22 пациента родились на сроке от 23 до 42 недель гестации, а их вес колебался от 0,55 до 4,2 кг. Средний день терапии rFVIIa составлял DOL 8 (медиана; диапазон: от 1 до 83 дней).
Таблица 2 Опубликованные отчеты об использовании rFVIIa у недоношенных и доношенных новорожденныхЭти отчеты подтверждают эффективность rFVIIa в борьбе с острым кровотечением в перинатальном периоде.В 21 из опубликованных 22 случаев неонатального кровотечения, включая наших пациентов, rFVIIa привел к значительному уменьшению кровотечения в течение нескольких минут после введения. В своем случае серия из четырех недоношенных детей с некротическим энтероколитом (NEC), Filan et al. 12 сообщили об одном очень незрелом ребенке 24 недели беременности с НЭК, осложненным внутрибрюшными абсцессами, который не реагировал на rFVIIa. После операции на DOL 83 по дренированию абсцесса у младенца пошла кровь из хирургических дренажей, и он получил жидкости, эритроциты, тромбоциты, свежезамороженную плазму и две дозы rFVIIa по 400 мкг г / кг в каждой дозе.Основной причиной неизлечимого кровотечения был перитонит с диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией.
Наиболее эффективный режим дозирования не определен. Режимы дозирования в вышеупомянутых случаях различались от 15 до 400 мкг г / кг / болюс (средняя доза составляла 95 мкг г / кг). Интервалы дозирования варьировались от введения разовой дозы, многократных доз каждые 3 часа и непрерывной инфузии. Все различные методы введения вызывали значительное уменьшение кровотечения, за исключением описанного выше пациента NEC, который получил высокую дозу 400 мкг г / кг. 12 Одному пациенту с дефицитом FVII и множественными внутричерепными кровоизлияниями первоначально вводили 15 мкл г / кг rFVIIa. 4 Здесь неясно, продолжалось ли кровотечение или был введен rFVIIa с намерением избежать возникновения новых кровотечений. В заключение, дозы rFVIIa от 40 до 300, мкг, г / кг были достаточны для контроля острого кровотечения в различных обстоятельствах у новорожденных.
Рекомендуемая доза для лечения пациентов с гемофилией ингибиторами фактора VIII и IX составляет 90 мкг г / кг с интервалом в 3 часа.Период полувыведения у взрослых составляет около 3 часов. Фармакокинетика rFVIIa изучалась у детей старшего возраста с гемофилией. 15 У детей (от 3 до 12 лет) клиренс rFVIIa был значительно быстрее, чем у взрослого населения. После введения 90 μ г / кг клиренс FVIIa составлял 78 мл / кг / ч в педиатрической популяции и 53 мл / кг / ч у взрослого населения. Авторы приходят к выводу, что более высокие дозы rFVIIa могут быть подходящими для детей для достижения тех же уровней в плазме, что и у взрослых.В популяции новорожденных необходимы дальнейшие исследования популяционной фармакокинетики или контролируемые исследования для установления фармакодинамических и фармакокинетических данных в зависимости от возраста.
У наших пациентов мы наблюдали немедленное снижение aPTT и особенно INR после введения rFVIIa (см. Таблицу 1). Некоторые сообщения о случаях с младенцами с острым кровотечением дают дополнительные доказательства влияния rFVIIa на параметры свертывания крови. Хотя трудно отличить эффект rFVIIa от эффекта свежезамороженной плазмы или витамина К, которые в большинстве случаев вводили в непосредственной близости от rFVIIa, существует устойчивая тенденция к улучшению протромбинового времени (PT), INR и aPTT.В таблице 3 (электронная публикация) показаны усредненные значения INR, PT и aPTT до и после введения rFVIIa.
Таблица 3 Сводка данных опубликованных случаев (ссылки 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 ) rFVIIa для терапии острого кровотечения у новорожденныхКроме того, превентивное введение rFVIIa новорожденным с предшествующей коагулопатией или приобретенным и врожденным дефицитом FVII, по-видимому, корректирует тесты на коагуляцию и, таким образом, снижает риск кровотечения при инвазивных процедурах (см. Таблицу 2b; и ссылки 16, 17, 18, 19 ). .
Наконец, у наших пациентов мы не наблюдали побочных эффектов, связанных с введением rFVIIa. В четырех из 22 опубликованных случаев описаны побочные эффекты, возможно, связанные с введением rFVIIa. У взрослых артериальный и венозный тромбоз (например, инфаркт миокарда, инфаркт кишечника, тромбоз глубоких вен) сообщается как редкое осложнение при введении rFVIIa, в основном у пациентов с предрасполагающими заболеваниями, такими как атеросклероз, иммобилизация или дополнительные факторы риска образования тромбоза.В популяции новорожденных в одном сообщении 7 описывается тромботическая окклюзия плечевого ствола у доношенного новорожденного, получавшего поддержку ЭКМО после кардиохирургии. Ребенок получил 90 мкг г / кг rFVIIa по поводу трудноизлечимого кровотечения из фистул левой верхней доли легкого. Первоначально rFVIIa приводил к достаточному гемостазу, но позже кровотечение возобновилось. Вскрытие показало тромботическую окклюзию обеих подключичных артерий и плечевого ствола. Авторы рекомендуют с осторожностью вводить rFVIIa новорожденным, поддерживающим кровообращение, особенно при введении других продуктов свертывания крови.Другие авторы сообщают о хорошей переносимости и эффективности rFVIIa при остром кровотечении у новорожденных, получающих поддержку ЭКМО. 6 Filan et al. 12 наблюдали временную ишемию пальцев в присутствии линии лучевой артерии и развитие артериального тромба, связанного с катетером плечевой артерии, у двух недоношенных детей, получавших rFVIIa. Авторы не могут исключить связь с использованием rFVIIa. Tancabeli et al. 5 сообщают о недоношенном ребенке 36 недель беременности с внутричерепным кровоизлиянием из-за тяжелой коагулопатии, вторичной по отношению к дисфункции печени.По мере прогрессирования кровотечения ребенок получил две болюсные дозы 80 мкг г / кг rFVIIa с последующей непрерывной инфузией rFVIIa, направленной на поддержание нормального ПВ. На 38 день госпитализации, когда инфузия rFVIIa все еще продолжалась, был отмечен тромб, связанный с центральной венозной линией в общей левой бедренной вене. Тромб обрабатывали низкомолекулярным гепарином и нефракционированным гепарином.
Тромбообразование при наличии внутрисосудистых катетеров — распространенная проблема в неонатологии.Невозможно однозначно отнести наблюдаемые побочные эффекты к введению rFVIIa, но нельзя исключить повышенную склонность к образованию тромбов с помощью rFVIIa в присутствии внутрисосудистого инородного материала и особенно при системном воспалении.
На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы доказать, что rFVIIa является безопасной терапией для новорожденных; но есть предварительные доказательства того, что rFVIIa не только эффективен, но и хорошо переносится пациентами.
Необходимы дальнейшие подтверждающие исследования для определения фармакокинетики и динамики, а также для сбора данных о безопасности у недоношенных и доношенных новорожденных.В случаях острого кровотечения, не поддающегося лечению свежезамороженной плазмой, криопреципитатом и тромбоцитами, rFVIIa, возможно, является эффективным средством контроля гемостаза. На сегодняшний день его следует рассматривать как использование не по прямому назначению с лечебной целью в опасных для жизни ситуациях. По мере накопления знаний, rFVIIa может стать важной частью терапии резистентных острых кровотечений в неонатологии.
Синдром Нетертона | DermNet NZ
Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.
Что такое синдром Нетертона?
Синдром Нетертона — редкое наследственное заболевание, которое имеет три следующих характеристики:
- Ихтиозиформная эритродермия — воспаленная, красная, чешуйчатая кожа
- Trichorrhexis invaginata («бамбуковые волосы») — короткие, ломкие, тусклые волосы.
- Атопический диатез — предрасположенность к проблемам аллергии
Люди с синдромом Нетертона могут проявлять некоторые или все эти особенности с разной степенью тяжести симптомов.
Каковы признаки и симптомы синдрома Нетертона?
Синдром Нетертона может проявляться при рождении или в течение первых недель жизни. Распространенное покраснение (эритродермия), кожа покрыта сухими мелкими чешуйками (ихтиоз). Может присутствовать зудящая экзематозная сыпь, особенно в более позднем детстве. Дефект кожи приводит к тому, что кожа становится «протекающей», и новорожденный ребенок теряет тепло, воду и белки, которые необходимы для нормального роста и развития. Кроме того, младенцы более подвержены риску заражения, что в некоторых случаях может быть опасным для жизни.Новорожденные с тяжелыми симптомами часто имеют плохой прогноз.
Что касается младенцев с менее тяжелыми симптомами, многие из них будут страдать от нарушения развития в первый год жизни и ко второму году жизни, хотя здоровье большинства детей начнет улучшаться, большинство из них останется с недостаточным весом и низким ростом. Другие признаки, которые у пациента могут развиваться на протяжении всей жизни, включают:
- Ichthyosis linearis Circflexa — появление характерного кругового шелушения на коже.Это состояние обычно возникает после 2 лет и, как правило, проходит через приступы обострения, за которыми следуют месяцы отсутствия кожных симптомов. Сыпь круглая с утолщенным роговым краем с медленно меняющимся рисунком.
- «Бамбуковые волосы» — шарообразная деформация стержня волоса. У большинства пациентов вырастают редкие, ненормальные волосы, короткие, колючие, тусклые и ломкие. У пожилых людей могут вообще выпасть брови и ресницы. У некоторых пациентов может казаться, что волосы выглядят нормально, но стержень волоса под микроскопом не соответствует норме (субклинический трихорексис invaginata).
- Аллергические проявления — многие пациенты склонны к развитию пищевой аллергии, особенно на орехи. У большинства из них выше вероятность развития сенной лихорадки, астмы и атопической экземы. Пациенты имеют высокий уровень IgE (антител к аллергии) в крови и могут страдать от приступов ангионевротического отека (тяжелая кожная аллергическая реакция) и крапивницы.
Что вызывает синдром Нетертона?
Синдром Нетертона наследуется по аутосомно-рецессивному признаку. Состояние вызвано мутациями в гене SPINK5, который находится на хромосоме 5.В некоторых случаях семейная история признака отсутствует, и синдром Нетертона выявляется, когда у двух незатронутых родителей, которые оба являются носителями мутировавшего рецессивного гена, есть ребенок, который получает обе копии рецессивного гена.
Как ставится диагноз?
Синдром Нетертона должен занимать первое место в списке дифференциальной диагностики у новорожденных с эритродермией и ненормальными волосами на коже черепа или у детей старшего возраста с линейным ихтиозом с огибающей и редкими матовыми волосами.
При обследовании аномальных волос под микроскопом выявляется инвагинатный трихорексис (дефекты стержней волос). Обычно это развивается не раньше двухлетнего возраста, но может произойти и раньше.
Для подтверждения диагноза также могут проводиться биопсия кожи и анализ ДНК.
Как лечить синдром Нетертона?
Специфического лечения синдрома Нетертона не существует. Цели лечения — контролировать симптомы и предотвращать кожные инфекции и другие осложнения.
- Смягчающие и кератолитические средства (например, кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или салициловую кислоту) следует применять, чтобы кожа оставалась влажной и увлажненной
- При кожных инфекциях можно применять антибиотики
- Стероиды для местного применения могут быть полезны у детей старшего возраста с экземой, но могут слишком сильно абсорбироваться у младенцев с эритродермией, вызывая такие осложнения, как подавление гипофизарной оси надпочечников
- Другие методы лечения, которые были опробованы, включают фотохимиотерапию (ПУВА) и пероральные ретиноиды (ацитретин и изотретиноин), но они могут усугубить кожную проблему
Симптомы синдрома Нетертона улучшаются с возрастом.Периоды незначительных симптомов заболевания или их отсутствия чередуются с периодическими обострениями. Синдром Нетертона может увеличить риск развития рака кожи.
.