Фактор способствующий развитию стеноза гортани у детей раннего возраста: Тестовая форма по бронхиальной астме — Талантика — город профессий

Содержание

Тестовая форма по бронхиальной астме

Тема «Болезни органов дыхания у детей»

Анатомические особенности евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита______
Причина аритмии дыхания у новорожденного ___
Фактор, способствующий развитию стеноза гортани у детей раннего возраста ___
Наиболее частая причина острого бронхита у детей ___
Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для ___
Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии ___
Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести ___
Этиотропная терапия при лечении пневмонии у детей – это применение препаратов ___
Бронхиальная астма у ребенка характеризуется ___

При приступе бронхиальной астмы ребенок садиться, опираясь руками на край сидения для ___
При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяются ___
Для купирования приступа бронхиальной астмы используют — адреномиметик ___
Осложнение ларинготрахеита ___
Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается ___
Капли с сосудосуживающими препаратами применяют детям грудного возраста при остром рините до кормления грудью с целью ___
Наиболее часто у детей инфекция попадает в среднее ухо через
Ведущим симптомом при остром отите у детей является ___
При остром отите детям делают ___
Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый кашель наблюдается у детей при __
Тактика фельдшера при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения __
При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность ___ систем.
Основной симптом острого бронхита у детей ___
Для лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют ___
Особенности строения полости носа у детей раннего возраста ___

Эталоны ответов

«Болезни органов дыхания у детей»

1) короткая и широкая

2) незрелость дыхательного центра

3) узкая голосовая щель

4) вирусы

5) одышка

6) острой пневмонии

7) крупозной

8) посев мокроты

9) противомикробных

10) приступом удушья

11) приступом удушья

12) сухие хрипы

13) сальбутамол

14) стеноз гортани

15) затруднением кормления грудью

16) уменьшения отека слизистой носа

17) через короткую и широкую евстахиеву трубу

18) боль в ухе

19) согревающий компресс на область уха

20) ларингостеноз

21) срочная госпитализация

22) дыхательная, сердечно-сосудистая

23) кашель

24) вибрационный массаж, постуральный дренаж

25) носовые ходы узкие, обильная васкуляризация

Болезни органов дыхания у детей

Выберите один правильный вариант ответа:

1. Особенности строения полости носа у детей раннего возраста:

1. носовые ходы узкие, обильная васкуляризация

2. носовые ходы узкие, недостаточная васкуляризация

3. носовые ходы широкие, обильная васкуляризация

4. носовые ходы широкие, недостаточная васкуляризация

2. Анатомические особенности Евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита:

1. короткая и широкая

2. короткая и узкая

3. длинная и широкая

4. длинная и узкая

3. Характер одышки при ложном крупе:

1. инспираторная

2. экспираторная

3. смешанная

4. отсутствует

4. Стенозу гортани в раннем возрасте способствует:

1. короткие голосовые связки

2. обилие рыхлой клетчатки в подсвязочном пространстве гортани

3. широкая голосовая щель

4. обильная иннервация гортани

5. Фактор, способствующий возникновению одышки у детей при воспалении дыхательных путей:

1. слабое развитие добавочных полостей носа

2. хорошее развитие добавочных полостей носа

3. широкий просвет трахеи и бронхов

4. узкий просвет трахеи и бронхов

6. Наиболее частая причина острого бронхита у детей:

1. бактерии

2. вирусы

3. простейшие

4. грибы

7. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей:

1. боль в грудной клетке

2. лихорадка

3. одышка

4. слабость

8. Основной симптом острого бронхита у детей:

1. слабость

2. недомогание

3. снижение аппетита

4. кашель

9. Для лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют:

1. вибрационный массаж, постуральный дренаж

2. банки, горчичники

3. оксигенотерапию, УФО

4. строгий постельный режим, диету № 15

10. Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука при перкуссии грудной клетки характерны для:

1. острого бронхита

2. хронического бронхита

3. острой пневмонии

4. бронхиальной астмы

11. Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии:

1. интерстициальной

2. очаговой

3. сегментарной

4. крупозной

12. Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести:

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. рентгенографию легких

4. посев мокроты

13. Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов:

1. противомикробных

2. десенсибилизирующих

3. отхаркивающих

4. бронхолитических

14. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется:

1. лихорадкой

2. судорогами

3. приступом удушья

4. отеками

15. При приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения для:

1. облегчения кашля

2. облегчения дыхания

3. снижения АД

4. снижения температуры тела

16. При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими определяется перкуторный звук:

1. тупой

2. притупленный

3. тимпанический

4. коробочный

17. При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяются:

1. крепитация

2. сухие свистящие хрипы

3. шум трения плевры

4. шум трения перикарда

18. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик:

1. димедрол

2. интал

3. преднизолон

4. сальбутамол

19. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют:

1. бромгексин

2. интал, тайлед

3. эуфиллин

4. эфедрин

20. При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид:

1. адреналин

2. бекотид

3. гидрокортизон

4. димедрол

21. Пикфлоуметрия проводится ребенку для:

1. мониторинга бронхиальной астмы

2. лечения бронхиальной астмы

3. улучшения выделения мокроты

4. снижения температуры тела

22. Наиболее частая причина назофарингита у детей:

1. бактерии

2. вирусы

3. грибы

4. простейшие

23. При диагностике фоликулярной ангины обязательным является:

1. анализ мокроты

2. биохимия крови

3. ЭКГ

4. мазок с миндалин на бацилу Леффлера

24. Осложнение ОРВИ у детей:

1. бронхит

2. туберкулез

3. дифтерия

4. коклюш

25. Осложнение ларинготрахеита:

1. пилоростеноз

2. стеноз гортани

3. пневмоторокс

4. воспаление плевры

26. Частое осложнение ринита в грудном возрасте:

1. отит

2. гайморит

3. плеврит

4. пилонефрит

27. При остром рините действие сосудосуживающих препаратов направлено на:

1. уменьшения отека слизистой носа

2. увеличения отека слизистой носа

3. уменьшения температуры тела

4. для отхождения мокроты

28. Наиболее часто у детей инфекция попадает в среднее ухо:

1. гематогенно

2. по лицевому нерву

3. через короткую и широкую Евстахиеву трубу

4. через длинную и узкую евстахиеву трубу

29. Ведущим симптомом при остром отите у детей является:

1. кашель

2. одышка

3. боль в грудной клетке

4. боль в ухе

30. При приступе бронхиальной астмы характер одышки:

1. экспираторный

2. инспираторный

3. смешанный

4. отсутствует

31. При остром отите у детей по назначению ЛОР врача применяют:

1. горчичники

2. банки

3. холодный компресс на область уха

4. согревающий компресс на область уха

32. Стенотическое дыхание, изменение тембра голоса, грубый кашель наблюдается у детей при:

1. ларингостенозе

2. трахеите

3. бронхите

4. пневмонии

33. Тактика фельдшера при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения:

1. направление в поликлинику

2. срочная госпитализация

3. проведение оксигенотерапии

4. назначение физиотерапевтических процедур

34. При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность:

1. дыхательная, сердечно-сосудистая

2. дыхательная. почечная

3. печеночная, почечная

4. печеночная, надпочечниковая

35. При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с:

1. термопсисом

2. толокнянкой

3. валерианой

4. пустырником

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

Главная
Университет
- Об университете
- Структура
- Нормативные документы и процедуры
- Лечебная деятельность
- Международное сотрудничество
- Пресс-центр
  - Новости
  - Анонсы
  - События
  - Объявления и поздравления
  - Online конференции
  - Фотоальбом
    - Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
    - Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
    - Новогодний ScienceQuiz
    - Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
    - Областной этап конкурса «Студент года-2020″
    - Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
    - Студент года — 2020
    - День Знаний — 2020
    - Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
    - Военная присяга
    - Выпускной лечебного факультета-2020
    - Выпускной медико-психологического факультета-2020
    - Выпускной педиатрического факультета-2020
    - Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
    - Распределение — 2020
    - Стоп коронавирус!
    - Навстречу весне — 2020
    - Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
    - Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
    - Конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - Открытие общежития №4
    - Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
    - Новогодний утренник в ГрГМУ
    - XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
    - Alma mater – любовь с первого курса
    - Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
    - Областной этап «Студент года-2019″
    - Финал Science Qiuz
    - Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
    - Посвящение в студенты ФИУ
    - День Матери
    - День открытых дверей — 2019
    - Визит в Азербайджанский медицинский университет
    - Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
    - Осенний легкоатлетический кросс — 2019
    - 40 лет педиатрическому факультету
    - День Знаний — 2019
    - Посвящение в первокурсники
    - Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
    - Турслет-2019
    - Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
    - День Независимости
    - Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
    - Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
    - Выпускной медико-психологического факультета — 2019
    - Выпускной лечебного факультета — 2019
    - В добрый путь, выпускники!
    - Распределение по профилям субординатуры
    - Государственные экзамены
    - Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
    - Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
    - День Победы
    - IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
    - Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
    - Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
    - День открытых дверей-2019
    - Их имена останутся в наших сердцах
    - Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
    - Королева Весна ГрГМУ — 2019
    - Профориентация «Абитуриент – 2019» (г.
      
      Барановичи)
    - Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
    - Итоговое распределение выпускников — 2019
    - «Навстречу весне — 2019″
    - Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
    - Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
    - Мистер ГрГМУ — 2019
    - Предварительное распределение выпускников 2019 года
    - Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
    - Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
    - Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
    - Спартакиада «Здоровье — 2019»
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
    - Расширенное заседание Совета университета.
    - Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
    - Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - XVI съезд хирургов Республики Беларусь
    - Итоговая практика
    - Конкурс «Студент года-2018»
    - Совет университета
    - 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
    - 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
    - День знаний
    - День независимости Республики Беларусь
    - Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
    - День герба и флага Республики Беларусь
    - «Стань донором – подари возможность жить»
    - VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
    - Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
    - Окончательное распределение выпускников 2018 года
    - Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
    - Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
    - Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
    - Предварительное распределение выпускников 2018 года
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - II Съезд учёных Республики Беларусь
    - Круглый стол факультета иностранных учащихся
    - «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
    - Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
    - Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
    - Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
    - Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
    - XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
    - Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
    - Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
    - Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
    - Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
    - ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
    - 1 сентября — День знаний
    - Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
    - Квалификационный экзамен у врачей-интернов
    - Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
    - Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
    - День государственного флага и герба
    - 9 мая
    - Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
    - «Стань донором – подари возможность жить»
    - «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
    - Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
    - Мисс ГрГМУ-2017
    - Распределение 2017 года
    - Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
    - Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
    - Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
    - «Масленица-2017»
    - Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
    - Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
    - Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
    - Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
    - Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
    - «Студент года-2016»
    - Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
    - Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - День матери в ГрГМУ
    - Итоговая практика-2016
    - День знаний
    - Визит китайской делегации в ГрГМУ
    - Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
    - Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
    - Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
    - Республиканская университетская суббота-2016
    - Республиканская акция «Беларусь против табака»
    - Встреча с поэтессой Яниной Бокий
    - 9 мая — День Победы
    - Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
    - Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
    - «Цветы Великой Победы»
    - Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
    - Суботнiк ў Мураванцы
    - «Мисс ГрГМУ-2016»
    - Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
    - Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
    - «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
    - «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
    - Распределение выпускников 2016 года
    - Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
    - Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
    - Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
    - Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
    - «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
    - Мистер ГрГМУ-2016
    - Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
    - Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
    - Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
    - Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
    - Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
    - Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
    - Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
    - Новогодний концерт
    - Открытие профессорского консультативного центра
    - Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
    - «Студент года-2015»
    - Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
    - «Аlma mater – любовь с первого курса»
    - Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
    - «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
    - Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
    - Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
    - День города
    - Дебаты «Врач — выбор жизни»
    - День города
    - Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
    - Акция «Наш год – наш выбор»
    - День знаний
    - Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
    - Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
    - День Независимости Республики Беларусь
    - Вручение дипломов выпускникам 2015 года
    - Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
    - Открытие памятного знака в честь погибших защитников
    - 9 мая
    - «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
    - Мистер университет
    - Мисс универитет
    - КВН
    - Гродненский государственный медицинский университет
    - Чествование наших ветеранов
    - 1 Мая
    - Cовместный субботник
  - Наши издания
  - Медицинский календарь
  - Университет в СМИ
  - Видео-презентации
- Общественные объединения
- Комиссия по противодействию коррупции
Абитуриентам
Студентам
Выпускникам
Слайдер
Последние обновления
Баннеры
Иностранному гражданину
Научная деятельность
Поиск

Информио

Неверный логин или пароль

Все поля являются обязательными для заполнения

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Педиатрия с детскими инфекциями

Составители — преподаватели педиатрии Казанского базового медицинского колледжа: Дружкова Н.Р. преподаватель высшей категории, Киясова Л.М. преподаватель первой категории.

Рецензенты: Зиятдинов И.Г. доцент кафедры педиатрии КГМУ, Захарова Е.Я. заместитель директора по учебно-воспитательной работе Йошкар-Олинского медицинского колледжа, Малинина Н.К. заместитель директора по практическому обучению Йошкар-Олинского медицинского колледжа, врач-педиатр высшей категории, Козлова О.Н. методист Йошкар-Олинского медицинского колледжа, преподаватель высшей категории, Нефедов Н.В. врач-педиатр I категории.

СБОРНИК 1

ВВЕДЕНИЕ 4

Требования государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области педиатрии с детскими инфекциями для специальности 0401 «Лечебное дело» 4

ТЕСТЫ БЕЗОПАСНОСТИ 4

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ 5

Организация работы фельдшера на ФАПе 5

Этапы и периоды детского возраста.
Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка 6

Питание здорового ребенка 8

Новорожденный и уход за ним 11

БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА 13

Болезни детей раннего возраста 13

Недоношенные дети 13

Асфиксия новорожденных 13

Родовые травмы 14

Гемолитическая болезнь новорожденных 14

Гнойно-септические заболевания новрожденных 15

Аномалии конституции (диатезы) 15

Гипотрофия 16

Рахит 17

Спазмофилия 17

Наследственные заболевания у детей 18

Болезни детей старшего возраста 18

Болезни органов дыхания у детей 18

Болезни органов кровообращения у детей 21

Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы 23

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей 28

Болезни крови и кроветворных органов у детей 30

Болезни эндокринной системы у детей 34

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ 37

Туберкулез у детей 43

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 44

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ 44

Обучение студентов в медицинском колледже(училище) завершается проведением итоговой аттестации, которая включает в себя вопросы педиатрии с детскими инфекциями. Данное пособие поможет Вам подготовиться к предстоящей аттестации.

1. Проверить свои знания, ответив на тестовые задания по всем разделам и сверить свои ответы с эталонами. Для оценки знаний пользуйтесь критериями

3. Повторить решение тестовых заданий.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Коллекции — Открытые архивы — KYRLIBNET

скачать FoxitReader

скачать WinDjView

Авторефераты диссертаций

(1)

(2)

(1)

(2)

(1)

(5)

(32)

(10)

(19)

(29)

(40)

(3)

(5)

(3)

(11)

(8)

(3)

(2)

(40)

(5)

(13)

(7)

(3)

(13)

(1)

Диссертации

(2)

(1)

(2)

(10)

(5)

(10)

(20)

(1)

(37)

(4)

(12)

(6)

(3)

(2)

(1)

(35)

(5)

(9)

(1)

(4)

(1)

(15)

(1)

Вестники ВУЗов и ГПТБ

(138)

(12)

(488)

(55)

(3)

(4)

(20)

(68)

(193)

(288)

(97)

(544)

(224)

(685)

(2134)

(1571)

(3)

(7)

(1959)

(115)

(888)

(16)

(70)

(10)

(653)

(255)

(246)

(210)

(1346)

(1660)

(486)

(48)

(14)

(42)

(7)

(1)

(14)

(148)

(31)

(13)

(9)

(8)

(15)

(154)

(24)

(1)

(20)

(5)

(2)

(1)

(58)

(2)

(1)

(19)

(16)

(60)

(201)

(1)

(4)

(2)

(10)

(109)

(8)

(62)

(57)

(11)

(19)

(15)

(2049)

(13)

(3)

(540)

(17)

Монографии, учебники и патентная документация

(1)

(2)

(1)

(8)

(3)

(4)

(8)

(13)

(5)

(20)

(71)

(9)

(21)

(3)

(21)

(5)

(2)

(1)

Лекции и методические пособия

(5)

(51)

(3)

(2)

(10)

(7)

(9)

(8)

(3)

(4)

(10)

(106)

(4)

(21)

(1)

(54)

(12)

(96)

(15)

(1)

(226)

(22)

(1)

(5)

(4)

(8)

(4)

(13)

Отчеты НИР

(1)

Сборники в помощь малому и среднему бизнесу

(15)

Обзорная информация и библиографические указатели ГПТБ

(42)

(7)

Подсвязочный стеноз | Детская больница Филадельфии

Подсвязочный стеноз (SGS) — это сужение дыхательных путей ниже голосовых связок (над голосовыми связками) и над трахеей. Подсвязочный стеноз будет включать сужение перстневидного хряща, единственного полного хрящевого кольца в дыхательных путях. Это сужение часто вызывается рубцами в гортани чуть ниже голосовых связок, но также может затрагивать голосовые связки и влиять на голос.

Подсвязочный стеноз бывает двух форм: приобретенный и врожденный.

Эндоскопический вид врожденного стеноза подсвязочного канала.

Приобретенный стеноз подсвязочного канала часто возникает после длительных периодов интубации и вентиляции легких по поводу респираторных заболеваний.
Врожденный стеноз подсвязочного канала возникает как редкий врожденный дефект и может быть связан с другими генетическими синдромами и состояниями. Дыхательные пути остаются узкими, потому что хрящ дыхательных путей не сформировался должным образом до рождения.

Точная причина рубцевания в настоящее время неизвестна.В отдельных отделениях интенсивной терапии новорожденных только небольшое количество младенцев, у которых развивается это состояние, и недостаточно пациентов в каждом отдельном отделении, чтобы иметь статистически значимые данные. Для лучшего понимания причины стеноза подсвязочного канала необходимы многоцентровые исследования.

Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ряд важных факторов риска включает длительную интубацию, низкий вес при рождении, рефлюкс, сепсис и другие. Кроме того, трахеостомия может вызвать стеноз или малацию (размягчение) в месте трахеостомии, особенно если она расположена высоко в трахее.

Признаки стеноза подсвязочного канала включают:

Шумное дыхание (стридор)
Респираторный дистресс
Повторяющийся круп
Неспособность дышать без трахеостомической трубки

Рентгенограмма шеи показывает подсвязочное сужение (стрелки). Для постановки диагноза важна история конкретных факторов риска. Ваш врач будет искать причины респираторного дистресс-синдрома в отношении длительной интубации и вентиляции, крайних случаев недоношенности, низкой массы тела при рождении, хронической бронхолегочной дисплазии (заболевания легких) и гастроэзофагеального рефлюкса.

Дальнейшее обследование проводится с помощью рентгеновских лучей. Рентген шеи может выявить подсвязочные сужения или подсвязочные образования. На этих снимках трахею оценивают на предмет сужения трахеи, стеноза или полных колец. Окончательный диагноз ставится при эндоскопии с микроларингоскопией и бронхоскопией.

Хирург может определить размер дыхательных путей с помощью пластиковой эндотрахеальной трубки. Степень тяжести стеноза подсвязочного канала классифицируется, как показано на рисунке выше.

Оценка аэродинамического пищеварения

Во время посещения центра дыхательных путей ваш ребенок будет проходить обследование у детского гастроэнтеролога, а также оценку питания. Детский пульмонолог также может оценить состояние легких вашего ребенка, а терапевт по речи и глотанию может оценить глотание и голос. Эти специалисты оценят вашего ребенка и определят необходимость дальнейших обследований. Наша группа по планированию хирургического вмешательства организует полное эндоскопическое обследование и обследование желудочно-кишечного тракта в операционной. Это будет включать микроларингоскопию, бронхоскопию (MLB) и эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (EGD), исследование импедансного зонда и легочную диагностику.

Во время EGD биопсии будут взяты с нескольких уровней вверх и вниз по пищеварительному тракту, и они будут проверены на наличие признаков воспаления, указывающих на рефлюкс (ГЭРБ) или воспаление пищевой аллергии (эозинофильный эзофагит).Пациента считают подходящим для операции на дыхательных путях, когда стеноз созрел, ГЭРБ находится под контролем и состояние легких стабильно. Если ГЭРБ не находится под контролем, тогда лечение пациентов может быть скорректировано или изменено, и потребуется повторное тестирование. В редких случаях может потребоваться антирефлюксная операция.

Кроме того, перед реконструктивной операцией на дыхательных путях ребенок будет проходить официальную оценку кормления, которая включает эндоскопическую оценку глотания (FEES), проводимую в офисе, или модифицированное глотание с барием.Если ваш ребенок не принимает пищу и полагается исключительно на зонд для кормления, тогда для обнаружения скопления и аспирации будет использоваться гибкий зонд с несколькими каплями зеленого красителя. Это необходимо для того, чтобы ваш ребенок мог хорошо глотать и защитить свои новые расширенные дыхательные пути после реконструкции. Если эти исследования выглядят достаточно нормально, тогда ребенку может быть проведено хирургическое лечение стеноза подсвязочного канала.

Лечение стеноза подсвязочного канала зависит от того, насколько серьезно он влияет на дыхание ребенка.Кроме того, другие заболевания пациента могут повлиять на решение о том, как лечить стеноз хирургическим путем. Существует множество вариантов лечения, которые зависят от этих и других факторов.

Лечение легких случаев

Система оценок для стеноза подсвязочного канала. Легкий стеноз подсвязочного канала: стеноз 1 и 2 степени, а также тонкие перепонки и полосы.

Наблюдение. В самых легких случаях, когда пациенты могут оставаться бессимптомными, может потребоваться тщательное наблюдение.Чаще всего условия улучшаются со временем по мере роста дыхательных путей. Врожденный стеноз 1 степени часто проходит сам по себе и не требует вмешательства. Наблюдение имеет решающее значение для детей с легким стенозом подсвязочного канала, поскольку у них чаще возникают проблемы с дыханием при распространенных заболеваниях верхних дыхательных путей (простуда, бронхит).

Эндоскопическая хирургия. В некоторых случаях стеноза легкой степени может потребоваться эндоскопическое лечение. Тонкие перепонки можно разделить серповидным ножом и расширить баллоном для ангиопластики. Более толстый стеноз также может быть расширен баллоном. Мягкий стеноз и стеноз подсвязочного канала, связанные с системными заболеваниями, такими как ГЭРБ и гранулематоз Вегенера, лучше всего лечить с помощью баллонной дилатации дыхательных путей. Лазеры и микродебридеры (вращающиеся лезвия с приводом, которые сбривают мягкие ткани) также используются для удаления сегментарных частей рубцовой ткани.

Лечение тяжелых случаев

Тяжелый стеноз подсвязочного канала: стеноз 3 и 4 степени.

Практически всем пациентам с тяжелым стенозом подсвязочного аппарата требуется трахеостомическая трубка для дыхания.Часто для коррекции стеноза и достижения деканюляции (удаления трахеостомической трубки) требуется открытая операция с операцией по восстановлению гортани и трахеи (LTR) или частичной резекцией крикотрахеального отдела (CTR).

Устранение подсвязочного стеноза

Обсуждение подсвязочного стеноза и его лечения — реконструкция гортани и трахеи

LTR. При операции по реконструкции гортани и трахеи хирург использует кусочки реберного хряща для расширения дыхательных путей. Хирург делает вертикальный разрез суженного дыхательного пути снаружи, чтобы восстановить поврежденный участок внутри.Хрящевым трансплантатам при помощи скальпеля придают эллиптическую форму. Задний (задний) трансплантат также имеет эллиптическую форму с выступом для фиксации его положения за срезанными краями перстневидного хряща (хряща). Трансплантаты могут быть размещены в переднем или заднем положении или в обоих одновременно. LTR может выполняться в один этап, когда трахеотомическая трубка удаляется во время операции, или в два этапа, когда операция выполняется с установленной трахеотомической трубкой. Когда дыхательные пути заживают, трахеотомическую трубку удаляют позже.Существуют определенные показания для одноэтапной или поэтапной операции LTR, и решение принимается индивидуально с учетом особенностей ребенка.

CTR. В наиболее тяжелых случаях может быть выполнена частичная резекция крикотрахеального отдела, когда рубцевание ограничивается подсвязкой и не затрагивает голосовые связки. При этой процедуре рубцовая ткань и большая часть переднего перстневидного хряща вырезаются, и вместо нее восстанавливается нормальная трахея. CTR также может выполняться одноэтапно в более простых ситуациях и поэтапно в более сложных случаях, таких как ревизионная операция.

Показатели долгосрочного успеха как LTR, так и CTR выдаются.

CHOP сообщил, что общий уровень деканюляции у детей, перенесших LTR заднего трансплантата, составляет 96 процентов. Это означает, что окончательная скорость деканюляции составляет 96 процентов, но некоторым детям может потребоваться более одной процедуры.

Мы обнаружили 70-процентную частоту деканюляции в зависимости от операции у пациентов, перенесших двухэтапный LTR. В конечном итоге 95 процентов этих пациентов деканюлированы. Скорость деканюляции в зависимости от операции — это скорость успешной деканюляции после одной основной операции.

Мы обнаружили, что удельная скорость деканюляции составляет 92 процента для одноступенчатого LTR, а максимальная скорость деканюляции составляет 100 процентов. Эти результаты выгодно отличаются от других сообщений в литературе. Более того, общий уровень успеха зависит от многих факторов, включая патологию, состояние здоровья пациента и предыдущую неудачную операцию, а также другие неизвестные внутренние факторы.

Cheng J, Jacobs I. Ларинготрахеопластика с использованием трансплантата щитовидной железы и хряща для закрытия большого педиатрического кожно-трахеологического свища.International J Ped Otolaryngology. 2012 (в печати).

Durden F, Sobol, S. Баллонная ларингопластика как первичное лечение стеноза подсвязочного канала. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 август; 133 (8): 772-5.

Майер К., О’Коннор Д., Коттон Р. Предлагаемая система классификации стеноза подсвязочного канала на основе размеров эндотрахеальной трубки. Анн Отол Ринол Ларингол. 1994 Апрель; 103 (4 Пт 1): 319-23.

Rizzi MD, Thorne MC, Zur KB, Jacobs IN. Реконструкция гортани с использованием трансплантатов заднего реберного хряща: результаты в одном учреждении. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 Март; 140 (3): 348-53. Цитируется в PubMed; PMID 19248941.

Smith LP, Jur KB, Jacobs IN. Одноэтапная или двухэтапная реконструкция гортани и трахеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Янв; 136 (1): 60-5. Цитируется в PubMed; PMID 20083780.

Стеноз гортани и трахеи — обзор

Состояния, связанные с кормлением, глотанием и проблемами защиты дыхательных путей

Трудности с оральной, глоточной или пищеводной фазами глотания могут возникать в результате структурных, неврологических, кардиореспираторных, метаболических , или воспалительные расстройства (Таблица 67-2).Этиология может быть врожденной или приобретенной, а взаимодействие развивающихся респираторных, неврологических и желудочно-кишечных систем создает множество переменных, которые необходимо учитывать.

Анатомическая аномалия в любой из структур от полости носа до желудочно-кишечного тракта может нарушить процессы кормления, глотания и способность обеспечивать и поддерживать закрытие и защиту дыхательных путей. Анатомические дефекты ротовой полости или ротоглотки создают трудности в оральной фазе глотания и включают черепно-лицевые синдромы, расщелину губы и неба, а также макроглоссию.^25, ²⁶ Врожденные дефекты гортани, трахеи или пищевода (например, ларингомаляция, расщелина гортани или трахеопищеводный свищ) связаны с нарушением дыхательных путей, а также с аномалиями фазы пищевода. ²⁷ Хирургическая реконструкция может облегчить обструктивные структурные дефекты, хотя могут сохраняться проблемы с фонацией и функцией гортани во время глотания. ^2, ³ Восстановление трахеоэзофагеального свища может изменить функцию нервов и моторику пищевода, что приводит к пролонгированному болюсному клиренсу и увеличению риска гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).²⁸ Существует также риск образования стриктуры в месте восстановления, а также возможного рецидива свища, ведущего к аспирации.

Неврологические состояния на сегодняшний день являются наиболее частой этиологией потенциальных проблем с кормлением, глотанием и защитой дыхательных путей. Нейромоторные нарушения в результате корковой дисфункции, аномалии ствола головного мозга или травмы шейного отдела спинного мозга могут повлиять на функции гортани, которые имеют решающее значение для адекватного кормления / глотания, фонации и защиты дыхательных путей.К таким проблемам относятся церебральный паралич, паралич голосовых связок, мальформация Арнольда-Киари, крикофарингеальная ахалазия и аномалии черепных нервов, связанные с такими синдромами, как ассоциация CHARGE (колобома, порок сердца, хоана атрезии, задержка роста и развития, гипоплазия половых органов, аномалии уха), и синдром Мебиуса.

Кардиореспираторный компромисс, вторичный по отношению к аномалиям дыхательных путей (например, подсвязочный стеноз, отек дыхательных путей и другие структурные проблемы), может отражаться на неспособности младенца координировать дыхание и глотание, и это часто проявляется при первых попытках орального кормления.Может возникнуть апноэ, связанное с кормлением, или эпизоды брадикардии. У младенцев и детей старшего возраста проблемы с респираторной недостаточностью отражаются в плохой респираторной поддержке во время фонации и плохой координации или несоответствующем времени защиты дыхательных путей во время глотания, что приводит к кашлю, удушью, шумному дыханию или рецидивам пневмонии, бронхита или ателектаза. ²⁹

Воспалительные процессы, такие как эзофагит из-за хронического ГЭР или хроническое воспаление / раздражение, вторичное по отношению к эозинофильному эзофагиту, могут приводить к проявлениям дыхательных путей, которые могут мешать развитию моторики ротовой полости и навыков кормления, а также глотанию.^30–32 Эти заболевания все чаще выявляются у детей со сложными заболеваниями дыхательных путей и более подробно обсуждаются в главах 66 и 68. Хронический рефлюкс или раздражение в области гортани связаны с неудачей реконструкции дыхательных путей. ⁸ Гипочувствительность в области глотки и гортани из-за хронического рефлюксного раздражения может привести к плохой сенсорной осведомленности и более высокому риску аспирации. ²³

Специфические состояния дыхательных путей и их влияние на кормление, глотание и голос

Патологические состояния дыхательных путей у педиатрических пациентов включают врожденный или приобретенный стеноз подсвязочного канала, стеноз голосовой щели, стеноз гортани и трахеи, перепонки или атрезию гортани и поражения трахеи.Врожденный стеноз подсвязочного канала встречается относительно редко и обычно возникает в сочетании с генетическими синдромами или пороками развития гортани. Приобретенный стеноз гортани и трахеи встречается чаще после манипуляции или повреждения дыхательных путей. Такие состояния включают стеноз подсвязочного канала в результате длительной или травматической интубации, стеноз гипофарингеального отдела в результате травмы или вдыхания или проглатывания едкого агента, паралич голосовых складок в результате хирургического вмешательства и стеноз трахеи после интубации.Часто необходима трахеотомия с последующим хирургическим вмешательством для восстановления и расширения дыхательных путей. Методы хирургической реконструкции выбираются в зависимости от степени и местоположения поражения дыхательных путей и предназначены для расширения или резекции дыхательных путей. Первоочередной задачей является предотвращение повреждения возвратного гортанного нерва, а также неповрежденных структур гортани. Как обсуждалось ранее, важным фактором является влияние, которое необходимые хирургические вмешательства могут оказать на функции гортани, такие как фонация и защита дыхательных путей во время глотания.Поскольку у детей со сложными заболеваниями дыхательных путей может быть постоянная аспирация или тяжелый рефлюкс, они могут быть кандидатами на фундопликацию перед реконструкцией дыхательных путей. Следует отметить, что эти процедуры могут ухудшить нераспознанную нарушение моторики пищевода, что приведет к появлению симптомов рвоты и рвоты. ³³

Описаны послеоперационные проблемы, связанные с голосом и глотанием. ^1–5 Процедуры расширения дыхательных путей могут включать установку передних и / или задних трансплантатов, которые стабилизируются с помощью внутреннего стента в дыхательных путях в послеоперационном периоде. Во время нахождения стента возможны глотание и голосовое сопровождение, однако могут возникнуть трудности в зависимости от необходимого расположения стента. Если установка стента необходима на уровне голосовой щели, это влияет как на голосовую динамику, так и на динамику глотания. Если расположение стента простирается до уровня черпаловидных костей или до основания надгортанника, функция глотания, в частности, значительно нарушается. Пациенты, которым устанавливают задние трансплантаты, могут подвергаться риску дестабилизации перстневидного сустава и латеральных перстневидных мышц и, следовательно, особенно подвержены риску проблем с защитой дыхательных путей во время глотания и значительной степени дисфагии.⁵ Наличие или степень любой послеоперационной дисфонии будет зависеть от целостности вибрирующей поверхности слизистой оболочки голосовых складок и функции внутренних мышц гортани и движения перстневидного сустава.

Границы | Продолжающийся стеноз гортани: консервативное лечение и альтернативы трахеостомии

Введение

Стеноз гортани возникает в основном вследствие эндотрахеальной интубации. Повреждение слизистой оболочки, вызванное эндотрахеальной трубкой, является общепризнанным этиопатогенным фактором, приводящим к стенозу, но способствующие факторы все еще остаются предметом дискуссий.Среди них уровень седации (1) и продолжительность интубации (2) уже были продемонстрированы как определенные факторы риска.

Определение острых поражений включает те, которые были выявлены менее чем через 30 дней после экстубации (3, 4). Поражения от умеренных до тяжелых представляют наибольшую вероятность развития хронического стеноза. Недавно была предложена классификация острых поражений с высокой чувствительностью и специфичностью для развития стеноза гортани. Эта классификация представлена в таблице 1 (5).

Таблица 1 . Классификация острых травм гортани (CALI) на легкие, средние или тяжелые в зависимости от анатомической локализации и типа травмы.

Эндоскопическое лечение острых поражений может избежать возможной трахеостомии и необходимости открытого хирургического вмешательства; или привести к менее обструктивному поражению, что может представлять большую вероятность успеха для следующего вмешательства.

Может использоваться ряд различных эндоскопических доступов, как изолированных, так и комбинированных.Использование эндоскопического лечения возрождается, и это можно объяснить доступностью новых и более сложных эндоскопических инструментов и дополнительным использованием новых фармацевтических препаратов (6). Кроме того, эндоскопическое лечение сокращает время операции, сокращает продолжительность госпитализации, позволяет избежать внешних разрезов и снижает эмоциональную и финансовую нагрузку на семью.

Несмотря на важные достижения в лечении стеноза подсвязочного канала за последние десятилетия, его лечение остается сложным и трудным.Целью этого систематического обзора является определение имеющихся в настоящее время эндоскопических подходов при этом заболевании и оценка их успешности.

Методы

Источники информации и стратегия поиска

Мы выполнили всесторонний систематический обзор, чтобы выявить все сообщения, касающиеся продолжающегося стеноза гортани и терапевтических стратегий. Стратегия поиска была разработана для MEDLINE и включала термины, определяющие стеноз гортани и связанные с ним заболевания, а также доступные методы лечения.Также были ознакомлены с аннотациями крупных международных конференций по отоларингологии и детской хирургии дыхательных путей. Мы также вручную провели поиск ссылок из всех найденных публикаций и предыдущих систематических обзоров. Стратегия поиска для MEDLINE представлена в таблице 2. Дальнейшие стратегии поиска следовали той же структуре.

Таблица 2 . Стратегия поиска для MEDLINE (дата обращения: 07.07.2019).

Дубликаты были исключены до перехода к отбору исследования. Все полученные названия и отрывки были независимо проверены двумя исследователями.Право на участие в полнотекстовых статьях также оценили два независимых исследователя. Последняя дата поиска была 7 июля 2019 г. Мы руководствовались заявлением «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) для проведения этого исследования и представления наших результатов (7, 8).

Критерии приемлемости

Критерии включения

Мы включили все ссылки, касающиеся рандомизированных клинических испытаний (РКИ), проспективных исследований фаз I и II, серий случаев и отчетов о случаях с участием неонатальных (0–28 дней) и педиатрических (от 29 дней до 18 лет) пациентов, а также отчеты о результатах. о фармакологическом и эндоскопическом лечении как основных подходах к продолжающемуся стенозу гортани.Допускались только отчеты на английском, португальском, испанском, итальянском и немецком языках.

Критерии исключения

Мы не включили другие типы публикаций, такие как обзоры, редакционные статьи, письма редактору, руководства, протоколы исследований или позиционные документы. Все открытые хирургические доступы (даже если эндоскопические процедуры выполнялись в качестве дополнительного лечения) были исключены. Также были исключены исследования, относящиеся к выборкам населения взрослых пациентов (как исключительно, так и вместе с педиатрическими пациентами). Врожденный стеноз или стеноз, приобретенный другими причинами, не связанными с интубацией трахеи, были исключены, потому что они не имеют одинаковых патологических механизмов.

Выбор исследования и проверка

В просмотре и полнотекстовой оценке приняли участие два рецензента. Все отобранные аннотации и выбранные статьи рецензировались одними и теми же двумя рецензентами, а третий рецензент вмешивался в случае каких-либо разногласий по поводу права на участие. Отчеты были классифицированы на основе их основного внимания, будь то диагноз, прогноз, лечение и осложнения.Все обзоры проводились независимо, и окончательные черновики обоих рецензентов в конечном итоге были объединены в одну итоговую обзорную статью.

Результаты

Результаты поиска

В результате первоначального поиска было найдено 432 ссылки. После исключения дубликатов и статей, не относящихся к популяции исследования и / или вмешательству, 106 в конечном итоге были признаны полными. Наконец, 22 статьи соответствовали критериям отбора и были включены в качественный синтез. Количественный метаанализ данных был невозможен из-за неоднородности вмешательств и нехватки сравнительных исследований.Содержание исследований кратко изложено ниже. Блок-схема PRISMA представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 . Блок-схема ПРИЗМА.

Элективная эндотрахеальная интубация

Hoeve et al. описали 23 пациента со средним возрастом 37 дней, у которых наблюдалась неэффективность экстубации из-за острого поражения гортани. Они были повторно интубированы с помощью «незакрепленной» трубки (диаметр которой меньше рекомендованного в зависимости от возраста пациента, допускает утечку воздуха в конце инсуффляции) на период 17 дней.Только одному из этих пациентов была сделана трахеостомия. Когда обнаруживался отек или поверхностные поражения, среднее время интубации составляло всего 8 дней, и более половины этих пациентов были экстубированы в течение 3 дней. Когда были обнаружены изъязвления и отек, среднее время интубации составило 13 дней. Однако при наличии грануляции интубация длилась несколько недель (9).

Graham сообщил о 10 новорожденных пациентах, перенесших 2-недельную интубацию после неудачной экстубации из-за острого поражения.Шесть пациентов были успешно экстубированы; двое из них были трахеостомированы и деканюлированы впоследствии без необходимости в дополнительных хирургических вмешательствах; 1 — реконструкция трахеи; а другой пациент с трахеостомией умер по другим причинам (10).

Монье рекомендует при стенозе мягких тканей без некроза слизистой оболочки проводить повторную интубацию с помощью эндотрахеальной трубки меньшего размера с местным нанесением эндоларингеальной пробки с гентамицин-кортикостероидной мазью.Большинство этих пациентов могут быть экстубированы после среднего периода повторной интубации, составляющего 2–4 дня (11).

Эндоскопическое расширение баллона (EBD)

Баллонная дилатация была впервые описана в 1984 г. как метод лечения стеноза трахеи и бронхов (12). Впоследствии были опубликованы другие клинические случаи (13–15). Однако все они применяли баллонную дилатацию для пациентов с хроническими стенозами. Лишь недавно была предпринята попытка анализа результатов баллонной дилатации при хронических и острых стенозах как отдельных заболеваниях.

По сравнению с предыдущими методами расширения, такими как бужи и эндотрахеальные трубки, этот новый метод имеет теоретическое преимущество, заключающееся в оказании радиального давления на дыхательные пути, которое проецирует стеноз в сторону от центра дыхательных путей, что снижает вероятность травм, связанных со сдвигом. эпителий, который может возникать при жесткой дилатации (16). Баллонная дилатация изучалась в нескольких сериях случаев с 1991 года, но ее показания, безопасность и эффективность все еще обсуждались.

В результате поиска в литературе было найдено 24 отрывка о баллонной дилатации.После обзора полнометражных статей 14 были исключены из-за их использования для лечения хронических стенозов (15, 17–20), из-за отсутствия дифференциации между острым и хроническим стенозом (16, 19, 21–27) и / или потому, что в статье не делалось различий между жесткой или баллонной дилатацией (27, 28). Для обзора были отобраны 10 оставшихся статей (3, 29–37).

Техника

Баллонная дилатация проводится под общим наркозом во всех изделиях с использованием баллонного катетера высокого давления, не соответствующего требованиям.Техника имеет небольшую вариативность в исследованиях.

Некоторые авторы использовали баллон INSPIRA AIRTM (Acclarent Inc., Калифорния, США) (33, 37). Другие авторы не упоминают марки своих воздушных шаров и / или используют множество различных марок (3, 29–32, 34–36). Размер баллона был выбран в соответствии с идеальным диаметром подсвязочного канала для возраста пациента (3, 29, 32–34, 36, 37). Все авторы использовали ручку для надувания / сдувания, оснащенную шприцем и манометром, предназначенную для контроля и поддержания давления (29–38).Баллон был надут до номинального разрывного давления некоторыми авторами (33, 36, 37). Другие авторы специально упоминали давления от 2 до 15 атм, (3) 2 атм, (29, 31, 34), 4 атм, (32), 7 атм (30). Баллон поддерживали в надутом состоянии в течение 30–60 с или до тех пор, пока уровень сатурации кислорода пациента не упал ниже 90–92% (3, 29–37). Некоторые авторы повторяли процедуру 2–3 раза в течение каждого сеанса (31–37).

Результаты расширения воздушного шара

10 отчетов о клинических случаях и серии (девять ретроспективных и одна проспективная), опубликованные в период с 2007 по 2017 год, включали 109 педиатрических пациентов, которым выполняли 1–6 дилатаций каждый, в среднем 1.8 дилатаций на пациента. Срок наблюдения составил от 5 дней до 7 лет (3, 29–37). Включенные исследования приведены в Таблице 3.

Таблица 3 . Баллонная дилатация: отчеты о случаях и серии случаев ( n = 109).

Успех определялся как улучшение симптомов, снижение уровня стеноза по Майер-Коттон, деканюляция предыдущей трахеостомии или отказ от реконструктивных операций и трахеостомии во всех исследованиях. Показатель успешности варьировал от 66 до 100%, всего 97 из 109 пациентов (88.99%) с успешным результатом.

Ни в одном из исследований не описывались осложнения процедуры. Авелино и др. описали, что у четырех пациентов наблюдалась дисфагия в послеоперационном периоде, но они не уточняют, имели ли эти пациенты в прошлом острый или хронический SGS (3).

Дополнительное лечение с помощью баллона

Митомицин-C

Митомицин-С — это антибиотик, продуцируемый Strepnomyces caespitosus , проявляющий антипролиферативные и противоопухолевые свойства.Он подавляет пролиферацию фибробластов и синтез белков внеклеточного матрикса и тем самым модулирует заживление ран и рубцевание.

Ortiz et al. описали 16 детей с SGS, которым удалось справиться с помощью баллонной дилатации и местного применения раствора митомицина 1 мг / мл в расширенной области в течение 1 мин, сообщив о 100% успешности. Авторы описывают, что ларингоскопия проводилась сразу после появления симптомов, но не указывают временной интервал между экстубацией и обследованием. Среднее количество процедур дилатации — 2.5, а количество сеансов было пропорционально степени стеноза (39).

Эндоскопический расщепленный передний перстневидный хрящ (EACS)

Открытый хирургический доступ был впервые описан Коттоном как альтернатива трахеотомии у недоношенных детей с длительной интубацией. Поскольку целью настоящего обзора является консервативное лечение, рассматривается только EACS.

Mirabile et al. (40) впервые описали EACS, связанный с EBD. Они сообщили о пяти пациентах с приобретенным стенозом без трахеостомии, у которых был достигнут 100% успех.После этого первого исследования Chen et al. (36) описали трех детей с острым SGS, перенесших EBD + EACS с частотой успеха 66,7%. Аналогичным образом Horn et al. (41) описали успех этой техники у двух из трех детей, у которых произошла неудачная экстубация. Carr et al. (42) описали 100% успешный результат у пяти интубированных детей с неудачной экстубацией, используя тот же подход.

Жесткое расширение

Поиск литературы выявил 14 отрывков о жесткой дилатации. После обзора полноформатных статей только одно из этих исследований четко разделило группы острых и хронических поражений, которые в конечном итоге были включены (4).

Расширения выполнялись с помощью эндотрахеальных трубок увеличивающегося диаметра в зависимости от возраста пациента. Дилатацию начали с помощью бужей Silastic (портмоне из «силикона» и «пластика»), когда стеноз не позволил ввести эндотрахеальную трубку диаметром 2,5 мм. У 12 пациентов адъювантное лечение проводилось локально, но авторы не разделили группы (острые или хронические) для этого вмешательства. Показатель успеха составил 96,4% (27/28), и исследователи определили, что острый стеноз был предиктором успеха, в то время как хронический стеноз показал успех 57.1%.

CO

₂ Лазер и кобляция

Исследования, касающиеся различных лазерных и кобляционных техник при стенозе гортани, касаются в основном хронического стеноза (43–46). Что касается острых поражений, исследование Koufman et al. (47) описывают пять пациентов, не подвергшихся трахеостомии, которым проводилось лечение стеноза хирургическим лазером на диоксиде углерода (CO ₂). Двум из них потребовалась трахеостомия, но в конечном итоге их деканюлировали. Дополнительными мерами были дилатация и инъекции стероидов.Bollig и Gov-Ari (48) описали девятимесячную девочку, успешно перенесшую биполярную радиочастотную плазменную абляцию (кобляцию) после предшествующей множественной эндоскопической баллонной дилатации.

Микродебридер

Rees et al. (49) описали один случай подсвязочной грануляции, обработанной микродебрайдером. Это была единственная публикация, в которой сообщалось об использовании этой техники при острых поражениях.

Обсуждение

В 1984 г. Коттон заявил, что эндоскопические методы эффективны на ранних этапах заживления ран, когда рубцовая ткань мягкая и податливая (50).С тех пор было описано множество техник с переменным успехом. Последние технологические достижения облегчили эндоскопические подходы, которые обещают меньшее количество раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли, сокращение времени пребывания в больнице и отсутствие внешних рубцов (40). Успех эндоскопических методов лечения острого стеноза определяется долгосрочным разрешением стеноза и избеганием открытых операций, таких как реконструкция гортани и трахеи.

Жесткие дилатации использовались в течение долгого времени с очень разными и по существу неутешительными результатами (51, 52).Исследования жесткой дилатации, представленные в этом обзоре, не сообщают четких критериев включения, особенно в отношении статуса зрелого или находящегося в стадии эволюции стеноза. Также были включены пациенты с различной этиологией и разными возрастными группами. Кроме того, описанные методы дилатации и вспомогательные методы лечения неоднородны. Известно, что, хотя этот метод эффективен, в области стеноза возникают значительные отвлекающие силы, и часто требуется постоянная серийная дилатация. Исследования жесткой дилатации показали необходимость большого количества повторных дилатаций, но опять же не отделили хронические поражения от острых.Единственный обнаруженный стратифицирующий эту информацию сообщил о среднем количестве процедур, равных двум, и об успешности 96,4%.

Баллонная дилатация появилась как многообещающая альтернатива расширению с помощью бужей, бронхоскопов и эндотрахеальных трубок. Первоначально он был разработан для эндоваскулярных вмешательств, а затем адаптирован для использования при трахеобронхиальных стенозах интервенционными радиологами и детскими хирургами (12, 13). Отсутствие сдвигающих сил сводит к минимуму травму подсвязочного пространства как на уровне слизистой оболочки, так и в более глубоких плоскостях, тем самым снижая тенденцию к повторному стенозу.Как и при использовании обычных методов расширения, баллонная дилатация с большей вероятностью будет успешной при наличии незрелой рубцовой ткани (15).

Хотя количество сообщений о баллонной дилатации в настоящее время все еще невелико, обнадеживающие сообщения об этой простой методике предполагают, что баллонная дилатация, вероятно, является наиболее многообещающим методом лечения острого подсвязочного стеноза.

В литературе имеется очень мало информации по определению размеров баллона, давлению наполнения и продолжительности времени наполнения.В настоящее время хирурги часто используют свой собственный опыт для определения параметров, используемых в процедуре. Чрезмерно высокое давление наполнения или баллон большого размера могут повредить или разорвать дыхательные пути, а неадекватно низкое давление или баллон малого размера могут снизить эффективность процедур и привести к необходимости еще большего количества процедур.

Ли и др. (28) был исключен из анализа баллонной дилатации, но любопытно, что его результаты показали, что независимо от вида терапии (бугирование, разрез с помощью холодного ножа или лазера и баллонная дилатация) вероятность успеха при острой СГС (в течение 30 дней после экстубация) составляет 88.8% по сравнению с 9,09% при хроническом стенозе (более 30 дней после экстубации). Уровень их успеха точно равен уровню успеха этого систематического обзора (88,99%). В обсуждении авторы упоминают, что вероятность успеха, вероятно, связана со степенью SGS и природой рубцовой ткани, поскольку мелкие мембранозные рубцы и острый мембранозный тип SGS (незрелая рубцовая ткань) могут быть расширены легче, чем общий хрящевой фиброз (зрелый рубцовая ткань).

Однако, поскольку результат дилатации не был 100% во многих исследованиях, в некоторых случаях к терапевтическим вариантам были добавлены адъювантные методы лечения, такие как местные инъекции стероидов, системные стероиды.Как мы могли заметить в этом систематическом обзоре, данных об этих адъювантных методах лечения мало. Также, что касается других подходов, таких как CO ₂ лазер, кобляция и микродебридор, необходимы дальнейшие исследования острых поражений, чтобы разрешить дебаты по поводу этих конкретных методов лечения.

Создание протоколов эндоскопического лечения является сложной задачей из-за вариативности и разнообразия методик в разных учреждениях и индивидуальных характеристик пациента. Успех эндоскопического лечения, вероятно, также в значительной степени зависит от навыков и способностей коллективного персонала, особенно анестезиологов и специалистов по неонатальной / педиатрической реанимации.В таблице 4 приведены показатели успешности терапевтических подходов, обсуждаемых в этом обзоре.

Таблица 4 . Сравнение успешности терапевтических подходов.

По мнению авторов, если острое поражение ограничивается подсвязкой, EBD — лучший вариант. В послеоперационном периоде многообещающим адъювантным лечением стало распыление стероидов и использование ингибиторов протонной помпы. Всегда следует проводить обзорную ларингоскопию примерно на седьмой послеоперационный день или даже раньше, если симптомы становятся заметными.Процедуру можно повторять много раз до тех пор, пока подсвязочный просвет улучшается с каждым расширением. Если после второй дилатации просвет все еще недостаточно хороший, рекомендуется адъювантное лечение топическими стероидами. Авторы не рекомендуют более 4-х дилатаций — если пациенту требуется более 4-х дилатаций, кажется разумным изменить терапевтический подход. Когда есть связанное поражение голосовой щели, обширный отек дыхательных путей или грануляционная ткань, реинтубация с использованием эндотрахеальной трубки на один или два размера меньшего размера с местным нанесением стероидной мази на 48–72 часа кажется привлекательным подходом. Вскоре после экстубации мы также рекомендуем использовать ингаляционные кортикостероиды и ингибиторы протонной помпы.

В будущих исследованиях следует изучить влияние баллонов разного диаметра и давления, роль адъювантной терапии, такой как местные инъекции стероидов и системные стероиды, а также разницу между жесткой и баллонной дилатацией. В настоящее время не существует научно обоснованных рекомендаций по лечению постинтубационных острых поражений гортани, и клинический опыт каждой команды часто определяет терапевтический подход.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Авторские взносы

CS и DM участвовали в разработке исследования, разработке стратегии поиска, экспертной оценке, описательной рецензии, написании рукописи и окончательной редакции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Schweiger C, Manica D, Pereira DRR, Carvalho PRA, Piva JP, Kuhl G, et al. Недоседание — фактор риска развития подсвязочного стеноза у интубированных детей. J Pediatr. (2017) 93: 351–5. DOI: 10.1016 / j.jped.2016.10.006