Гайморит двойной: Двухсторонний гайморит, лечение острого гнойного двустороннего синусита гайморовых связок у взрослых в домашних условиях и стационаре

Чем опасен гайморит / Здоровье / Независимая газета

Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек пазух носа. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. У человека их две – правая и левая. Они представляют собой небольшие пещерки, сообщающиеся с полостью носа. Кстати, еще одно название верхнечелюстной пазухи – гайморова в честь английского врача Гаймора, впервые описавшего в XVII веке симптомы ее воспаления.

Говоря о гайморите, следует отметить, что этот распространенный недуг чаще всего возникает у взрослых и детей в осенне-зимний период на фоне простудных заболеваний и гриппа. Причиной появления заболевания могут быть также кариозные зубы. Развитию недуга способствуют искривление носовой перегородки, наличие аденоидов, аллергический насморк.

Различают острый и хронический гайморит. В первом случае воспалительный процесс вызывают проникшие в пазуху болезнетворные микробы, например стрептококки или стафилококки. Острый гайморит проявляется болью различной интенсивности (она может смещаться от пазухи в висок или на всю половину лица) и нарушением носового дыхания вследствие набухания слизистой оболочки и резкого сужения носовых ходов. Выделения из носа обычно односторонние: вначале – жидкие, затем – вязкие и гнойные, иногда, впрочем, они сразу бывают гнойными. К другим симптомам относятся озноб, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

В случае затяжного течения острый гайморит может перейти в хронический. Чаще всего это происходит на фоне ослабления иммунитета. При этом в стадии ремиссии (стихания симптомов заболевания) выраженные признаки недуга нередко отсутствуют, и у больного развивается определенное привыкание к нарушениям функции носа. Однако достаточно человеку простудиться, чтобы возникло обострение хронического гайморита.

Оно зачастую сопровождается не только заложенностью и выделениями из носа, но и повышением температуры, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, а также головной болью.

Чем опасен гайморит. Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания, например менингит (воспаление оболочек головного мозга) или неврит (воспаление) тройничного нерва, проявляющийся очень сильной болью. Чтобы предупредить возможные осложнения, необходимо при появлении первых симптомов недуга не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к отоларингологу.

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек и обеспечить естественный отток слизи из пораженной пазухи. С этой целью используются сосудосуживающие капли, противовоспалительные и антиаллергические препараты. В борьбе с болезнью помогают промывание носа антисептическими растворами и физиотерапевтические процедуры. При необходимости врач назначает также антибактериальные препараты.

Если речь идет о хроническом гнойном гайморите, то наряду с лекарствами может быть показана пункция (прокол) гайморовой пазухи с промыванием ее антисептическим раствором.

Для лечения гайморита в первую очередь применяются противоотечные средства, действие которых направлено на сужение кровеносных сосудов и сокращение притока крови в очаг воспаления. В результате уменьшается отек слизистой оболочки в носовых проходах и снижается заложенность носа. Если заболевание вызвано стрептококками, стафилококками или пневмококками, показана антибактериальная терапия. С этой целью применяются антибиотики, которые назначаются обычно при тяжелой форме гайморита, а при наличии у больного аллергии только после проведения специальных проб на чувствительность к ним организма.

Целебное действие при гайморите оказывает также массаж в области проекций придаточных пазух носа, способствующий устранению застойных явлений. Еще одна лечебная рекомендация касается увлажнения воздуха в комнате, где находится больной. Дело в том, что слизистая оболочка, выстилающая полость носа и придаточные пазухи, в сухом воздухе пересыхает. А это отрицательно сказывается на их способности к самоочищению и замедляет процесс выздоровления. Поэтому воздух необходимо увлажнять, например, развесив с этой целью в комнате влажные полотенца.

Двусторонний синусит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Синусит – это часто встречающееся заболевание, при котором происходит воспаление в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Согласно медицинской статистике, 1 из 10 человек страдает от данной патологии. Двусторонний синусит является серьезной болезнью, которая требует обязательного лечения с привлечением врача. Самолечение в такой ситуации категорически запрещается, так как может привести к крайне тяжелым последствиям. Заболевание классифицируется как двухстороннее в тех случаях, когда воспаление затрагивает две противоположные пазухи, расположенные по разным сторонам носа.

При синусите под действием аллергенов, бактерий или вирусов происходит отек слизистой носа, из-за чего пазухи оказываются закупоренными и в них начинает накапливаться воспалительный экссудат. Если при этом проходимость просвета пазухи не будет восстановлена, то самочувствие больного продолжит ухудшаться и в конечном итоге в воспаленных пазухах возникнет нагноение. Это состояние является тяжелым, и терапия требуется срочная, часто даже хирургическая. Чаще всего наблюдается двухсторонний гайморит (двусторонний верхнечелюстной синусит), при котором поражаются верхнечелюстные пазухи носа. Однако это не означает, что проблема не может затронуть и иные парные пазухи, такие как лобные или клиновидные. Течение болезни возможно острое (острый двусторонний синусит) или хроническое. В редких случаях возможно двухстороннее воспаление одновременно сразу всех парных придаточных пазух. Такое состояние является крайне серьезным. В медицине его называют пансинусит. Предупредить появление болезни помогает правильный образ жизни, который способствует поддержанию хорошего иммунитета.

Причины

Причин для появления патологии три. Они вызывают болезнь обычно при наличии провоцирующих факторов, которые приводят к падению иммунитета и ослаблению естественной защиты организма. У лиц, которые страдают от постоянного снижения иммунитета, вероятность возникновения патологии особенно высокая. Провоцируют развитие болезни такие причины:

• проникновение инфекции в носовые пазухи – чаще всего вызывается проблема бактериями и несколько реже вирусами. Исключительными случаями будут грибковые синуситы. Проникновение бактерий может происходить из глотки, носовых проходов или инфекция попадает в пазухи с воздухом;

• аллергическая реакция – также не редко провоцирует появление патологии. Из-за аллергии развивается отек слизистой, который нарушает отток содержимого придаточных пазух. В результате этого в них развивается застой, становящийся причиной дальнейшего формирования синусита, который в большинстве случаев бывает двухсторонним;

• механическое перекрытие просвета пазухи – различные полипы в полости носа часто бывают двухсторонними, из-за чего и происходит нарушение вентиляции сразу парных пазух.

  Такая причина патологии встречается не часто, но может иметь место.

В качестве факторов, которые приводят к падению местного иммунитета и позволяют начать развиваться проблеме, врачами выделяются такие виды воздействия на организм:

• курение в активной и пассивной формах;

• сильное общее переохлаждение;

• наличие хронических воспалительных патологий глотки;

• хронические воспалительные болезни полости носа;

• разрастание аденоидов;

• наличие в верхней челюсти кариозных зубов, которые оставлены без лечения;

• хроническое недосыпание;

• хроническое переутомление – не только физическое, но и эмоциональное;

• сильный стресс;

• однообразное питание, при котором организм недополучает витаминов и минералов.

При наличии предрасполагающих факторов, в значительной степени повышающих вероятность развития синусита, требуется особое внимание к своему здоровью. В такой ситуации любой насморк, который сохраняется более 7 дней, требует обязательного обращения к отоларингологу. Отказываться от профессионального лечения в подобных случаях недопустимо.

Классификация

В медицине двухсторонний синусит классифицируют по форме течения. Всего выделяют три разновидности двухстороннего синусита. Каждая из них развивается из предыдущей, если не проводится лечение. Из-за этого крайне важно при первых же подозрениях на воспаление придаточных носовых пазух обратиться за врачебной помощью. Разделение, в зависимости от тяжести процесса, такое:

• двухсторонний катаральный синусит – наиболее легкая форма, которая не представляет серьезной опасности. При такой болезни у человека происходит отек слизистой, но полного перекрытия протока пазухи не происходит, и ее содержимое пусть и более медленно выходит наружу. Слизь, текущая из носа, прозрачная, тягучей консистенции и без неприятного запаха;

• экссудативный синусит – заболевание средней степени тяжести. В придаточных пазухах начинает скапливаться воспалительная жидкость (экссудат). Выделения из носа при этом слизисто-водянистые, очень обильные;

• гнойный синусит – тяжелая форма, которая развивается при неправильном лечении экссудативной формы заболевания. О том, что имеет место такая патология, можно легко понять по выделению из носа желтоватой или зеленоватой слизи с очень резким неприятным запахом. Консистенция слизи тягучая. Также у больного появляется постоянное чувство течения по задней стенке глотки, которое вызывает потребность откашляться.

Самостоятельно по характеру выделений можно сделать предположение о том, какая форма нарушения имеет место, но правильно поставить диагноз под силу только отоларингологу.

Прогноз

В том случае если человек при первых же симптомах двойного синусита обратился за медицинской помощью, прогноз для него благоприятный. Патология будет полностью устранена еще на начальной стадии и при этом с применением самого щадящего метода. В такой ситуации не возникает осложнений, а риск скорого рецидива минимален.

При запущенном заболевании, в зависимости от состояния пациента, наличия или отсутствия осложнений, прогноз меняется от неблагоприятного до плохого. В некоторых случаях при тяжелых осложнениях, даже в условиях современной клиники, спасти человека оказывается невозможно. Из-за этого откладывать терапию или проводить ее самостоятельно крайне не рекомендуется.

Диагностика

Предположительный диагноз ставится специалистом уже на первом приеме. Во время него осуществляется сбор анамнеза заболевания и выслушиваются жалобы пациента. Также проводят пальпацию областей носовых пазух и риноскопию. Для дальнейшего подтверждения диагноза показано проведение обследования. Это дает возможность точно определить степень поражения и больные пазухи.

1. Рентген лицевой части головы. Проводится чаще всего, так как позволяет сразу оценить состояние носовых пазух. В то же время у такого метода есть и противопоказания. Использовать его нельзя при беременности и в детском возрасте.

2. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Позволяет выявить максимально точно пораженные пазухи, а также сразу оценить общее состояние полости носа и обнаружить новообразования, если они имеются.

3. Общий анализ крови. Требуется не всегда, а обычно назначается только при значительном нарушении в состоянии больного.

В том случае если основной причиной для появления патологии послужила аллергическая реакция, то пациента направляют на аллергопробу. Эта кожная процедура позволяет выявить раздражитель.

Острый синусит | ААФП

Что такое синусит?

Синусы — это полые пространства между костями вашего лица. Синусит («sine-you-SITE-iss») — это то, что происходит, когда пазухи инфицированы вирусом, бактерией или и тем, и другим. Синусит иногда называют риносинуситом или синусовой инфекцией.

Каковы симптомы?

Пациенты с синуситом могут испытывать боль или давление во лбу или щеках или вокруг глаз. У них также может быть густая мутная слизь из носа, боль в зубах или заложенность носа. У них может быть лихорадка. Пациенты с синуситом часто сообщают о том, что простуда пошла на поправку, но затем они снова почувствовали себя хуже. Это известно как двойное отравление.

Чем это вызвано?

Синусит часто возникает после простуды. Когда вы простужаетесь, слизистая оболочка носовых пазух опухает, а слизь становится густой и липкой и плохо отходит. Скопившаяся слизь является хорошим местом для размножения бактерий. Эти бактерии могут вызвать синусит.

Как это лечится?

Лечение синусита зависит от того, что его вызвало. Вы почувствуете себя лучше, помогая носовым пазухам дренироваться. Пейте много жидкости, чтобы слизь оставалась жидкой. Достаточно времени для отдыха. Вы можете подпереть себя подушкой. Кроме того, попробуйте спать, положив на подушку свободную от боли сторону лица. Используйте влажное тепло, чтобы разжижить слизь, приложив теплое влажное полотенце к лицу или вдыхая пар. Например, вы можете посидеть в ванной с текущим теплым душем. Назальный спрей с морской водой или горшок с нети могут помочь разжижить слизь, а безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь при боли в пазухах и головных болях.

Не принимайте антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (одна торговая марка: Бенадрил), лоратадин (одна торговая марка: Кларитин) или цетиризин (одна торговая марка: Зиртек) при симптомах гайморита, потому что они делают слизь более густой и ее труднее отводить. Не используйте назальный спрей с противоотечным средством более трех дней. Если вы это сделаете, опухоль в ваших носовых пазухах может ухудшиться, когда вы перестанете его использовать.

Если у вас аллергия, спросите своего врача о рецептурных назальных спреях, содержащих стероиды.

Ваш врач может назначить антибиотики, если он или она считает, что бактерии вызывают ваши симптомы гайморита. Важно принимать антибиотик так, как сказал вам врач, и принимать все лекарства до тех пор, пока они не закончатся.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы длятся более семи-десяти дней или если ваши симптомы ухудшаются. Также звоните, если у вас температура выше 101,5°F, очень сильная головная боль, которую не снимают безрецептурные обезболивающие, изменения зрения или опухоль вокруг глаз, или если ваши симптомы сохраняются после того, как вы закончили. прием всех антибиотиков, которые прописал врач.

Где я могу получить дополнительную информацию?

• Информационный ресурс AAFP. /www.entnet.org/content/sinusitis

• Американское общество ринологов

• http://care. american-rhinologic.org/sinusitis_q_a

• Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

• http://www.niaid.nih.gov/topics/sinusitis/pages/index.aspx

• Национальная медицинская библиотека

• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus /синусит.html

Обзор лечения и лечения риносинусита

US Pharm . 2012;37(7):27-30.

Ежегодные расходы на синусит в США составляют приблизительно 5,8 млрд долларов США9.0079 1 , который включает в себя более 500 000 хирургических вмешательств, выполненных на околоносовых пазухах. ² Более 30 миллионов американцев ежегодно страдают от риносинусита, ³ с 73 миллионами дней ограниченной активности или потери работы в год. ¹ Бактерии вызывают синусит только в 2-10% случаев, однако недавно национальное исследование показало, что 81% взрослых с острой синусит прописали антибиотики. ^4-7 Острый синусит в настоящее время является пятым по значимости показанием для назначения противомикробных препаратов врачами первичного звена. ¹ Перед клиницистами первичной помощи и фармацевтами стоит задача дифференцировать между вирусным и бактериальным синуситом, которые имеют почти одинаковые симптомов и рекомендовать соответствующую терапию для пациентов. Из-за этих опасения, в марте 2012 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) опубликовала свои первые клинические рекомендации по лечению острого бактериального синусита. ⁸ Общинный фармацевт готовы помочь решить эту проблему общественного здравоохранения посредством образования и правильное распознавание того, когда лечить симптомы или основную бактериальную инфекционное заболевание.

Определение и этиология

Синусит или риносинусит определяется как воспаление околоносовых пазух и полости носа. ⁹ Термин «риносинусит» предпочтительнее, поскольку синусит обычно связанные с воспалением слизистой оболочки носа. Риносинусит может быть классифицируются в зависимости от длительности заражения, а затем подразделяются по возбудителю ( РИСУНОК 1 ). Касательно длительность симптомов, риносинусит можно классифицировать как острый риносинусит (<4 недель), подострый риносинусит (4-12 недель), хронический риносинусит (>12 недель) или рецидивирующий острый риносинусит (четыре и более случаев в год). При классификации по причинно-следственной связи организма, большинство случаев имеют вирусное происхождение, но небольшая в меньшей степени вызываются бактериальными и/или грибковыми патогенами. Острый Риносинусит обычно подразделяют на острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС). ³

Наиболее распространенной этиологией риносинусита является риновирус , также известный как обычная простуда . АВРС — наиболее частый вид риносинусита, сопровождающий верхнечелюстные инфекции дыхательных путей примерно у 0,5% пациентов при вирусной заражение происходит через контакт со слизистой оболочкой носа или конъюнктивой. ⁴ Вирус вызывает воспаление в носовых ходах и придаточных пазухах, нарушение мукоцилиарного клиренса и обструкция пазухи. ОБРС чаще всего возникает при вторичном воспалении слизистой оболочки. заражены бактериями. Независимо от возбудителя эта слизистая оболочка воспаление вызывает типичные симптомы острого риносинусита. ¹⁰

Симптомы

Риносинусит имеет три основных симптома: выделения, заложенность носа и лицевая боль-давление-заложенность. Гнойные выделения из носа имеют мутный или окрашенный вид; носовой непроходимость определяется пациентом как непроходимость, застой, закупорка или заложенность; а лицевая боль-давление-полнота связана с передней части лица и периорбитальной области или проявляется головной болью, которая может быть локальным или диффузным. ³ Вторичные симптомы могут включать лихорадку, кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, зубную боль в верхней челюсти, заложенность или давление в ушах. ^5,9 Рекомендации IDSA 2012 года помогают различать вирусные и бактериальные инфекции. риносинусита путем определения трех клинических проявлений, которые могут присутствует при бактериальных, но не вирусных инфекциях: стойкие и отсутствие улучшения симптомов, тяжелые симптомы или ухудшение (т. е. «двойное тошнотворный»). ⁸

Некоторые факторы риска, предрасполагающие пациентов к риносинуситы включают анатомические аномалии, носовые аллергические реакции, стоматологические инфекции, аномалии слизистой оболочки (например, кистозные фиброз), химические раздражители и иммунодефицит. ⁹ Некоторые состояния, сходные с риносинуситом, требуют неотложной помощи. направление в связи с возможными осложнениями, в том числе внутричерепными и орбитальные инфекции. Симптомами, указывающими на срочное направление, являются двоение в глазах, слепота, изменение психического статуса и периорбитальный отек. ¹¹

Классификация болезней

Острый: Как упоминалось ранее, острый риносинусит можно разделить на две категории в зависимости от возбудитель – АВРС и ОБРС. Симптомы АВРС и ОБРС могут быть идентичны, поэтому различить их может быть сложно. AVRS обычно самоограничивающийся и обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней. Бактериальные осложнения возникают в 0,5-2% случаев АВРС, когда Вирусно воспаленная полость пазухи инфицируется вторично. ¹² AVRS может способствовать бактериальной инфекции, препятствуя оттоку синуса, способствует росту бактерий и отложению бактерий в пазухах полость во время сморкания. ^12,13 Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , при этом 74% процентов случаев у взрослых пациентов вызваны первыми двумя бактериями. ³ Характер резистентности изменился из-за продукции бета-лактамаз H influenzae и более широкое использование пневмококковых вакцин; например, устойчивость к амоксициллину у H influenzae варьирует в зависимости от географического положения. Юго-восток США имеет 35% сопротивление, в то время как юго-запад США имеет только 25% сопротивления шаблон. ⁸

Рекомендации IDSA 2012 года помогают отличить AVRS от ABRS путем определения трех клинических проявлений, которые идентифицируют бактериальный инфекции: симптомы в течение ≥10 дней без улучшения, тяжелые симптомы, или ухудшение симптомов после первоначального улучшения. ⁸ Тяжелая симптомы определяются как высокая температура (≥ 39°C [102°F]) и гнойные выделения из носа. выделения или боль в лице, продолжающиеся не менее 3–4 дней подряд. Ухудшение симптомов, также называемое «двойной тошнотой», определяется как новое начало лихорадки, головной боли или выделений из носа после инфекция дыхательных путей, которая длилась 5-6 дней, когда первоначально симптомы улучшались. ⁸

Подострый: Подострый риносинусит обозначение, используемое для определения периода времени между острым риносинуситом (<4 недель) и хронический риносинусит (>12 недель). Нет клинических существуют данные для оценки или лечения подострого риносинусита. ³ Таким образом, нет конкретных рекомендаций по лечению подострого риносинусита.

Хронический: Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется более чем 12-недельным воспалением носовых пазух независимо от надлежащего медицинского лечения. ¹⁴ Четыре кардинальные признаки ХРС включают передние и/или задние слизисто-гнойные выделения, заложенность носа, боль в лице и снижение обоняния. СВК может включать полипы носа или аллергическую грибковую инфекцию, и многие различные специфические для пациента факторы могут способствовать заболеванию. АСБ должен быть оценен врачом с помощью эндоскопии и/или КТ, а некоторым пациентам может потребоваться эндоскопическая операция; поэтому лечение для пациенты с симптомами риносинусита, продолжающимися более 12 недель, выходит за рамки практики внебольничной аптеки. ³

Лечение

Цели терапии острых и хронических риносинусита, чтобы контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей, облегчить дренирование, поддержание проходимости устьев пазух и разрыв патологических цикла, который приводит к CRS. ¹⁵ Острый вирусный риносинусит самоограничивающееся состояние. Поскольку никакие фармакотерапевтические вмешательства не доказано сокращение продолжительности болезни, цели медицинского Лечение заключается в облегчении симптомов заложенности носа и ринорея.

Лечение ОБРС может включать антибиотики для устранения инфекцией, но, как указывалось выше, большинство бактериальных инфекций очистится самопроизвольно. Поскольку ОБРС, как правило, нельзя дифференцировать от своего вирусного аналога в первые 10 дней антибиотикотерапия следует зарезервировать для пациентов с тяжелыми симптомами в течение как минимум 3–4 несколько дней подряд, признаки двукратной тошноты, и болезнь сохраняется в течение более 10 дней без признаков клинического улучшения. ⁸

Пациенты с отеком лица, отеком вокруг глаз, может наблюдаться ненормальное зрение или изменения психического состояния внутричерепное или интраорбитальное распространение синусита, и должно быть немедленно направлена ​​для оказания неотложной медицинской помощи. ¹¹

Острый вирусный риносинусит: Поддерживающая Терапия AVRS должна быть адаптирована к индивидуальному профилю симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен рекомендуется при болях и дискомфорте, связанных со слизистой оболочкой припухлость. Пероральные и местные деконгестанты уменьшают симптомы риносинусит путем сужения сосудов слизистой оболочки носа, тем самым уменьшая отек и воспаление. Местные деконгестанты, такие как оксиметазолин, может обеспечить большее облегчение, чем системные деконгестанты, из-за к их повышенной потенции и местному применению, но они должны быть используется не более 3-х дней, чтобы избежать рикошетной перегрузки. ³ Системные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой артериальной гипертензией.

Интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление, а также уменьшают симптомы острого риносинусита ( ТАБЛИЦА 1 ). В клинических испытаниях было показано, что интраназальный фуроат мометазона эффективен. эффективно уменьшить симптомы заложенности носа, связанные с риносинуситом как в виде монотерапии, так и в комбинации с амоксициллином-клавуланатом. ¹⁶ Подобные результаты были достигнуты при интраназальном введении флутиказона. флунизолид и будесонид. Интраназальные кортикостероиды вряд ли вызывают системные побочные эффекты из-за низкой системной биодоступности. Биодоступность флутиказона пропионата составляет <1%. биодоступность мометазона фуроата составляет ≤0,1%. ¹⁶ системный терапии кортикостероидами следует избегать у большинства пациентов из-за ограниченные доказательства и повышенный риск побочных эффектов. потенциал эффекты кратковременного системного применения кортикостероидов включают гипергликемию, артериальная гипертензия, повышенный аппетит и бессонница. ³

Антигистаминные препараты часто назначают для облегчения симптомов из-за к их подсушивающему эффекту, но нет никаких доказательств в поддержку их использования при инфекционном риносинусите. Пересушивание слизистой может привести к ухудшению очищают от слизи и вызывают дополнительный дискомфорт. Антигистаминные препараты должны рекомендуется только пациентам с симптомами, указывающими на значительное аллергический компонент. ³

Солевые растворы для полоскания носа используются для смягчения вязких выделений и улучшить клиренс слизистой. Кокрановский обзор литературы 2010 г. обнаружил три небольших испытания, демонстрирующие ограниченные доказательства в поддержку использования синуса полоскания при остром риносинусите. ¹⁷ В одном исследовании 389 у пациентов со средним риском, использующих ежедневное промывание носа физиологическим раствором, наблюдалось снижение при применении антибиотиков (относительный эффект 0,44, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,18-1,09) и время отсутствия на работе или в школе (относительный эффект 0,29, 95% ДИ, 0,16-0,53). ¹⁸ Существуют более убедительные доказательства в поддержку роли Промывания носовых пазух при рецидивирующем риносинусите. В качестве полоскания солевым раствором продукт имеет мало побочных эффектов и взаимодействий с лекарственными препаратами, фармацевты могут чувствовать себя комфортно, рекомендуя их использование пациентам в настройка сообщества.

Цинк часто используется для уменьшения тяжести и продолжительность простуды и инфекции носовых пазух, но недавние сообщения о длительном или постоянная аносмия, связанная с употреблением цинка, побудила FDA рекомендовать против употребления цинкосодержащих продуктов. ¹⁹

Острый бактериальный риносинусит: Симптомы бактериальный и вирусный риносинусит практически неразличимы в течение первых 10 дней. Таким образом, пациенты с менее чем 10 дней нетяжелых симптомов, включая легкую боль и лихорадку ≤101°F (38,3˚C), следует лечить симптоматически, как обсуждалось ранее. Антибиотики следует начинать при наличии признаков и симптомов острого риносинусит не улучшается в течение 10 дней у пациентов, которые испытывают вторичное ухудшение после первоначального улучшения симптомов (двойное тошнота) или у пациентов с тяжелыми симптомами, длящимися от 3 до 4 дней. ⁸

Первоначальный выбор антибиотика должен основываться на ряде факторы, включая безопасность, стоимость и эффективность против микроорганизмов может вызвать ОБРС. Обзор исследований аспирации у взрослых с ОБРС показывает что наиболее часто выделяемые микроорганизмы включают S. pneumoniae (20–43%), H. influenzae (22–35%) и M. catarrhalis (2–10%). ³ Для предотвращения резистентности бактерий назначают антибиотики с узким спектром действия. деятельность предпочтительнее. Рекомендации IDSA 2012 года по лечению ОБРС предлагает амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии для пациентов требующие антибиотиков. Ранее применялся только амоксициллин. рекомендуется для начальной терапии. Для пациентов с аллергией на пенициллин доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролидные антибиотики (эритромицин, азитромицин) больше не рекомендуются для лечения ОБРС. ⁸

Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней для у взрослых и от 10 до 14 дней у детей, исходя из типичного терапия, используемая в рандомизированных контролируемых исследованиях антибиотиков при ОБРС ¹⁰ ; тем не менее, при более коротком 3-4-дневном курсе терапии не было получено значительных различий в показателях излечения. ³

Некоторые другие факторы могут диктовать использование альтернативных терапия. История использования антибиотиков в предыдущие 4-6 недель повышает риск возникновения резистентных к антибиотикам микроорганизмов. Методические рекомендации предложить фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата (2000 мг/125 мг перорально два раза в день) для таких пациентов. ⁸

Неэффективность лечения определяется как прогрессирование симптомов на фоне антибактериальной терапии или отсутствие улучшения после 7 дней терапии. Эти пациенты должны быть повторно обследованы на наличие небактериальной причины или инфицирование лекарственно-устойчивыми бактериями. Если лечение с антибиотиков узкого спектра недостаточно, более широкого спектра действия фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата. обдуманный. Рефрактерные случаи должны быть направлены к отоларингологу, которые могут получить эндоскопические культуры для руководства терапией. ³

Хронический риносинусит: Симптомы СВК, независимо от происхождения, можно лечить так же, как при остром риносинусит. Лучшее доказательство использования ежедневного полоскания носа физиологическим раствором существует для страдающих CRS. Одно рандомизированное контролируемое исследование 76 испытуемые, в основном в условиях семейной практики, обнаружили, что CRS пациенты, использующие один раз в день промывание носа солевым раствором в течение 6 месяцев, использовали меньше назальный спрей, потребовалось меньше антибиотиков и меньше 2-недельных периоды с синусовыми симптомами. ²⁰

Как обсуждалось ранее, у пациентов с симптомами риносинусит длительностью более 12 недель требует медикаментозного лечения, включая визуализирующие исследования, эндоскопию и, возможно, хирургическое вмешательство. Поэтому таких пациентов следует направлять к врачу.

Заключение

Каждый год у 1 из 7 американцев старше 18 лет, не находящихся в интернатных учреждениях, диагностируется острый риносинусит. ²¹ Несмотря на то, что 70% больных выздоравливают без антибиотиков, риносинусит по-прежнему является пятым по значимости показанием для практикующих врачей. назначить противомикробные препараты. ¹ Общинные фармацевты может сыграть важную роль в правильном лечении риносинусита путем правильного распознавания основных симптомов и клинические проявления, обучение пациентов и фармакотерапия.

ССЫЛКИ

1. Ананд В.К. Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 2004;193:3-5.
2. Оуингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996. Национальный центр статистики здравоохранения. Жизненный показатель здоровья . 1998; 13:1-119.
3. Розенфельд Р.М., Анды Д., Бхаттачарья Н. и др. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2007; 137 (дополнение): S1-S31.
4. Фоккенс В., Лунд В., Муллол Дж.; Европейский позиционный документ по Группа риносинуситов и полипов носа. EP30S 2007: позиция в Европе статья о риносинусите и полипах носа 2007 г. Резюме для оториноларингологи. Ринология . 2007;45:97-101.
5. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы целесообразного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: фон. Энн Интерн Мед . 2001; 134:498-505.
6. Gill JM, Fleischut P, ​​Haas S, et al. Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006; 38:349-354.
7. Янг Дж., ДеСаттер А., Меренштейн Д. и соавт. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2008;371:908-914.
8. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA клинический практические рекомендации по острому бактериальному риносинуситу у детей и Взрослые. Клин Заражение Дис . 2012;54:e1-e45.
9. Горбач С.Л., Фалагас М., ред. Консультация по инфекционным заболеваниям за 5 минут . Бостон, Массачусетс: Уолтерс Клувер; 2001.
10. Шейд Д.К., Хэмм Р.М. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Семейный врач . 2004;70:1685-1692.
11. Ах-Си К.В., Эванс А.С. Синусит и его лечение. БМЖ . 2007;334:358-361.
12. Гуолтни Дж. М. мл. Острый внебольничный синусит. Клин Заражение Дис . 1996; 23:1209-1223.
13. Стрингер С.П., Манкузо А.А., Авино А.Дж. Влияние местного сосудосуживающего средства на компьютерную томографию заболеваний придаточных пазух носа. Ларингоскоп . 1993;103:6-9.
14. Ланца, округ Колумбия, Кеннеди, Д.В. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117 (дополнение): S1-S7.
15. Купер Д.Х., Крайник А.Дж., Любнер С.Дж. и др., ред. Вашингтонское руководство по медицинской терапии . 32-е изд. Сент-Луис, Миссури: Уолтерс Клювер; 2007.
16. Meltzer EO, ​​Caballero F, Fromer LM, et al. Лечение заложенности носа при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med . 2010;3:69-91.
17. Кассель Дж.К., Кинг Д., Сперлинг Г.К. Промывание носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(3):CD006821.
18. Slapak I, Skoupa J, Strnad P, et al. Эффективность изотонические промывания носа (морской водой) при лечении и профилактике ринит у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008;134:67-74.
19. Назальные средства от простуды Zicam (назальные средства от простуды) гель, мазки для носа от простуды и тампоны от простуды, детский размер). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Предупреждения о безопасности медицинских изделий для человека. 16 июня 2009 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm. По состоянию на 22 марта 2012 г.
20. Рабаго Д., Згерска А., Мундт М. и соавт. Эффективность ежедневное промывание носа гипертоническим раствором у больных синуситом: рандомизированное контролируемое исследование.