Где у человека находятся бронхи и легкие: где находятся, как выглядят и работают, почему могут болеть

Содержание

где находятся, как выглядят и работают, почему могут болеть

Человек не может существовать без дыхания, а значит, и без легких. Это один из парных органов человеческого организма, он же самый объемный, но не самый тяжелый. Свое название в русском языке легкие получили из-за уникального свойства – в отличие от других человеческих органов они не тонут в воде.

Что важно знать о легких человека

Вес легкихВ среднем, легкие мужчин весят 840 граммов, у женщин – 640. Правое легкое немного тяжелее.
Размер легкихСредняя высота: у мужчин 27,1 см (правое) и 29,8 (левое), у женщин – 21,6 (правое) и 23 см (левое).  

Ширина в среднем: у мужчин – 13,5 см правое и 12,9 см левое, у женщин – 12,2 см правое, 10,8 левое.

Функции легких1) Газообмен – поставляют в кровь кислород, выводят углекислый газ.
2) Поддержка кислотно-щелочного баланса.
3) Участие в терморегуляции (работают, как кондиционер, который увлажняет и согревает поступивший в них воздух).
4) Участие в регулировании водного баланса (через легкие испаряется около 0,5 литра воды в сутки).
5) Помогают выводить токсины.
6) Участвуют в голосообразовании (звук образуется за счет выдыхаемого из легких потока воздуха).
7) Защита и амортизация сердца от повреждений ударах.
8) Становятся преградой для многих инфекций.
9) Служат своеобразным резервом крови (в легких может содержаться около 400 мл крови – этого объема организму хватит для компенсации кровопотери).
Объем легких (количество проходящего через них воздуха)Максимум – 6 литров. В среднем же – 3-4 литра. Причем в норме при спокойном вдохе и выдохе используется примерно 450-500 мл. Важный показатель – жизненная емкость легких. Это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после самого глубокого вдоха. Зависит от роста, возраста, физической активности человека.
Сколько воздуха проходит за минуту через легкиеОколо 7–8 литров. Во время физической нагрузки может возрастать в 7–10 раз.
Количество вдохов-выдохов в норме14-20 вдохов в минуту.

Кстати
На объем легких могут влиять разные факторы и обстоятельства. Так, у людей высокого роста, некурящих, живущих в горах, объем легких больше. А у невысоких, курящих, живущих на уровне моря, а также у пожилых — он меньше.

Где находятся легкие человека

Легкие расположены в грудной полости. По соседству справа снизу расположена печень. Сверху и слева – сердце, снизу – желудок. Под легкими находится диафрагма, которая разграничивает грудную клетку и брюшину.

Полость грудной клетки, в которой расположены легкие, выстлана слизистой тканью – плеврой и называется плевральной. Такой же тканью покрыто сверху само легкое1.

Как выглядят легкие человека

У легких неправильная конусовидная форма и, как мы уже выяснили, разный объем. У правого легкого объем больше, но левое длиннее и уже – его немного «потеснило» сердце.

Количество долей, из которых состоит легкое, тоже отличается: у правого их три, у левого две. Доли делятся на сегменты. В каждом сегменте есть один сегментарный бронх и одна ветвь легочной артерии.

Основные структурные элементы легких, благодаря которым мы дышим:

  • бронхи – продолжение трахеи внутри легких;
  • альвеолы – крошечные легочные пузырьки, в которых происходит газообмен — жизненно важный процесс между кровью и вдыхаемым воздухом. Количество альвеол в одном легком – около 300- 350 миллионов;
  • бронхиолы – ветви бронхов, распределяющие воздушный поток.

Толщу легких пронизывают бронхи, которые, удаляясь от центра к периферии, делятся на все более мелкие веточки. Отсюда и название: трахео-бронхиальное дерево. По бронхам, как по трубам, продвигается воздух во время вдоха и выдоха. А газообмен между кровью и воздухом осуществляется непосредственно в самой легочной ткани, в ее минимальной функциональной единице – ацинусе, который состоит из самой маленькой веточки бронха и легочных пузырьков (альвеол), которые, как листики, располагаются на этой веточке.

Как работают легкие у человека

Воздух при вдохе попадает сначала в трахею, оттуда по ее разветвлениям (бронхиолам) доставляется в многочисленные альвеолы. Эти микроскопические пузырьки покрыты сетью капилляров. Именно через них в альвеолы поступает кровь с высоким содержанием углекислого газа. И именно в этих крошечных воздушных пузырьках происходит перемещение углекислого газа в воздух, а кислорода — в кровь.  По легочной вене обогащенная кислородом кровь поступает в сердце, а оттуда по артерии распространяется по сосудам, питающим все органы и ткани человека. Сами же легкие при вдохе расширяются, при выдохе сжимаются.

В механизме вдоха и выдоха задействованы не только легочные структуры. Начнем с того, что управляет процессом дыхательный центр головного мозга, отправляя импульсы к мышцам. При вдохе сокращаются наружные межреберные мышцы. Ребра поднимаются, расширяется грудная клетка, давая возможность увеличивающимся в объеме легким «развернуться». Диафрагма тоже уступает им место, опускаясь во время вдоха вниз.

А при выдохе ребра опускаются, грудная клетка сужается, а диафрагма расслабляется и поднимается вверх.   

Кстати
Во время физических нагрузок, тренировок дыхание учащается. Оказывается, это связано с увеличением концентрации углекислого газа – СО2 активно образуется в крови. Это действует возбуждающе на дыхательный центр, и дыхание рефлекторно учащается.

Почему могут болеть легкие у человека

Как объясняет к.м.н., врач-пульмонолог Ирина Чибисова, сами по себе легкие болеть не могут, так как в них нет нервных окончаний. В медицине существует важный синдром – синдром боли в грудной клетке. Во время обследования врач уточняет источник этой боли.

Что же может болеть в грудной клетке?

Боль в мышцах

Мышечная боль может быть достаточно интенсивной, длительной, усиливается при наклоне в здоровую сторону, пальпации, при чихании и кашле.

Межреберная невралгия

При межреберной невралгии боль может быть довольно интенсивной, усиливается при наклоне в больную сторону, при пальпации, глубоком дыхании, кашле.

Боль в ребрах

Боль в ребрах может быть вызвана не только переломом или сильным ушибом, но и при поражении костей метастазами. Бол может варьироваться от невыраженной до весьма сильной.

Боль в плевре

Плевра – это такая «пленка», которая изнутри выстилает ребра и отделяет легкие от внутренней поверхности грудной стенки. В плевре находится огромное количество нервных окончаний, поэтому при ее поражении может возникать боль.

Плевральная боль относится к одной из самых выраженных. Боль интенсивная, облегчается, когда человек лежит на больном боку, резко усиливается при дыхании, кашле и чихании.

Другие причины

Также боль в грудной клетке может быть вызвана сердечными заболеваниями (и эту причину надо исключать в первую очередь), патологиями крупных сосудов, пищевода. Боль может иррадиировать от других внутренних органов — желчного пузыря или поджелудочной железы.

Как лечат легкие человека

Любое лечение начинается с диагностики. Чтобы выявить легочную патологию, врачи назначают рентгенографию, для более детального рассмотрения – компьютерную томографию легких. У каждого из этих методов есть определенные показания, но в 21 веке ни одна плановая операция на грудной клетке не начнется без предварительного КТ легких.

Рентген легкого. Фото: globallookpress.com

Терапевтическое лечение

Заболевания легких бывают терапевтическими и хирургическими. Терапевтические (удел семейных врачей, терапевтов, пульмонологов, фтизиатров) – это бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, профессиональные заболевания, саркоидоз, туберкулез и другие. Для их лечения назначаются различные лекарственные препараты.

Хирургическое лечение

Если болезнь не поддается медикаментозному лечению, используются хирургические методы. Показания к проведению операции на легких: абсцесс, рак, эмпиема плевры, пневмоторакс, экссудативный плеврит, механические травмы и многое другое.

Часто без биопсии пульмонолог не может выставить точный диагноз, поэтому назначается операция с целью диагностики.

По показаниям одно из легких может быть полностью удалено, а может проводиться частичное иссечение, когда вырезается одна или несколько долей или определенная часть органа.

Операции

Операции на легких бывают как традиционные, с широким разрезом грудной клетки, так и торакоскопические. В этом случае достаточно нескольких небольших разрезов, через которые вводятся необходимые инструменты и проводится операция.

Торакоскопическим методом можно вырезать часть легкого или одну долю. Но если требуется удаление легкого при раке, кистах, сильных гнойных процессах, то проводится традиционная хирургическая операция. Криодеструкция, радиохирургия, лазерная хирургия – все это современные методики торакальной хирургии.

Пункция плевральной полости

Пункция плевральной полости – это хирургическая манипуляция, во время которой через небольшой разрез вводится дренажная трубка для выведения из легких жидкости и для введения лекарства. Через прокол, который делается специальной иглой, хирург может вывести из полости легкого гной или скопившуюся кровь.

Трансплантация легких

 Самая сложная операция, во время которой делают полную или частичную замену больного легкого донорским органом. Пересадка легкого может стать единственным спасением, если речь идет о запущенном заболевании (ХОБЛ, муковисцидоз, легочная гипертензия), которое не поддается никакому лечению. Но, например, курящему человеку откажут в трансплантации. Противопоказанием к трансплантации легкого станут и злокачественные новообразования, избыточный вес, сопутствующие тяжелые заболевания2.

Как сохранить здоровье легких в домашних условиях

Поскольку легкие не болят, то проблемы в них часто обнаруживаются при профосмотре. Поэтому очень важно ежегодно выполнять флюорографию или обзорную рентгенографию. Если вы курильщик, то один раз в год необходимо выполнять спирометрию — это быстрый и абсолютно безболезненный метод исследования важных показателей дыхательной системы.

Профилактика всегда более действенный метод, чем лечение. Не лишним в очередной раз будет напомнить и о вреде курения, в том числе и пассивного, которое причиняет колоссальный ущерб здоровью.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, связанные с болезнями легких и их лечением, отвечает наш эксперт к. м.н., врач-пульмонолог Ирина Чибисова.

Какой врач лечит легкие человека?

— Пульмонолог занимается исследованием и лечением бронхитов, пневмонии, плевритов, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, аллергических и профессиональных заболеваний, саркоидоза, муковисцидоза и т.д. Торакальный хирург выполняет хирургические вмешательства на органах грудной клетки.  Врач-фтизиатр лечит туберкулез.  Рак легкого лечится комплексно с участием пульмонолога, онколога, хирурга.

Какие первые признаки проблем с легкими человека?

Длительный кашель, одышка, кровохаркание, слабость, утомляемость, ночная потливость, боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании – все это может быть связано с раком легкого или туберкулезом3.

Постоянный кашель с выделением мокроты, одышка и свистящее дыхание могут быть признаками ХОБЛ.

Повышение температуры тела выше 38, ночная потливость, одышка, непродуктивный кашель – симптомы, сопутствующие пневмонии.

Вредно ли делать КТ легких?

— С помощью компьютерной томографии врач получает много информации о состоянии легких, в том числе и сопутствующей, указывающей на скрытые проблемы. Например, человек делает КТ по поводу пневмонии, а в результате выявляется первичный рак на ранней стадии. КТ на порядок информативнее, чем рентгенография, и позволяет увидеть то, что не видно на рентгеновском снимке. Те небольшие дозы облучения, которые получает пациент, не представляют угрозы для его жизни.

Правда ли, что спать на спине вредно для легких?

— Вредная или полезная поза для засыпания – очень распространенный миф. Важно удобство – позы, матраса, подушки, комнаты, температуры и влажности. В ряде случаев, например, при обструктивном апноэ сна или ожирении сон на спине усугубляет проблемы с дыханием. Но исключение этой позы в надежде добиться терапевтического эффекта – коварная иллюзия. Эти заболевания лечатся сложнее, чем простой рекомендацией исключить сон на спине.

При многих заболеваниях, в том числе и легочных, пациент интуитивно, без постороннего совета выбирает для себя максимально выгодное положение тела при засыпании. Знание врачом этих позиций часто является ключом для постановки правильного диагноза.

Вредны ли электронные сигареты для легких?

— Электронные сигареты приносят не меньший вред легким, чем обычные. Например, западные страны захлестнула подростковая эпидемия курения электронных сигарет с необратимым поражением легких, что привело к пересадке легких уже не у одного подростка. Не предусмотрено природой, чтобы мы вдыхали различные, пусть даже и суперсовременные и новомодные вещества. Ничего безвредного, а тем более полезного в этом нет.

Источники:

  1. Большая медицинская энциклопедия. Легкие. Петровский Б.В., издание третье, онлайн-версия. https://бмэ.орг/index.php/ЛЁГКИЕ
  2. Регенерация сильно поврежденных легких с использованием интервенционной платформы для перекрестного кровообращения. Nature Communications. 2019. https://www.nature.com/articles/s41467-019-09908-1
  3. Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких. Юкелис Л.И., Садиков П.В., Евфимьевский Л.В. Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 15.08.2002. https://www.rmj.ru/articles/ftiziatriya/Problemy_rannego_vyyavleniya_i_diagnostiki_tuberkuleza_legkih/

Строение и функции легких – онлайн-тренажер для подготовки к ЕНТ, итоговой аттестации и ВОУД

Легкие у человека – парный орган дыхания. Легкие заложены в грудной полости, прилегая справа и слева к сердцу. Они имеют форму полуконуса, основание которого расположено на диафрагме, а верхушка выступает на 1-3 см выше ключицы в область шеи. На средостенной поверхности обоих легких имеется углубление – ворота легких. В них входят бронхи, легочная артерия и выходят две легочные вены. Легочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов.

Строение легких

Правое легкое состоит из 3, а левое из 2 долей.

Основу легкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое легкое покрыто серозной оболочкой – легочной плеврой – и лежит в плевральном мешке. Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой. Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток, выделяющих плевральную жидкость в плевральную полость (пространство между стенкой грудной полости и легким).

Ткань легкого внутри сегмента состоит из пирамидальной формы долек (лобул) длиной 25 мм, шириной 15 мм, основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18-20 концевых бронхиол.

Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом легких – первичной легочной долькой.

Она состоит из 20-50 альвеолярных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами. Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы – два альвеолярных мешочка.

Альвеолы – это полушаровидные выпячивания, которые состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров.

В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом путем диффузии.

Количество альвеол у взрослого человека составляет 600-700 миллионов, у новорожденного младенца – от 30 до 100 млн.

Общая площадь внутренней поверхности альвеол меняется между выдохом и вдохом от 40 м² до 120 м² (для сравнения, площадь кожного покрова человека равна 1,5–2,3 м²).

Сурфактант – смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая легочные альвеолы изнутри (то есть находящаяся на границе воздух-жидкость). Препятствует спадению и слипанию стенок альвеол при дыхании, за счет снижения поверхностного натяжения пленки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий. Сурфактант секретируется специальной разновидностью альвеоцитов из компонентов плазмы крови.

Газообмен в легких (внешнее дыхание) – происходит путем диффузии. Кислород через тонкие стенки альвеол и капилляров поступает из воздуха в кровь, а углекислый газ CO2 из крови в воздух. Диффузия газов происходит в результате разности их концентраций в крови и в воздухе. Кислород O2 проникает в эритроциты и соединяется с гемоглобином, кровь становится артериальной и направляется в ткани.

Газообмен в тканях (внутреннее дыхание) – в тканях происходит обратный процесс: кислород за счет диффузии переходит из крови в ткани, а углекислый газ, наоборот, переходит из тканей в кровь.

Обмен газов в тканях осуществляется в капиллярах. Через их тонкие стенки кислород O2 поступает из крови в тканевую жидкость и затем в клетки, а углекислый газ CO2 – из тканей переходит в кровь. Концентрация кислорода O2 в крови больше, чем в клетках, поэтому он легко диффундирует в них.

Концентрация углекислого газа CO2 в тканях, где он собирается, выше, чем в крови. Поэтому он переходит в кровь, где связывается химическими соединениями плазмы и отчасти с гемоглобином, транспортируется кровью в легкие и выделяется в атмосферу.

Анатомия, грудная клетка, легкие — StatPearls

Введение

Назначение легких — поставлять кислород в кровь. Дыхательная система делится на дыхательные пути и легочную паренхиму. Дыхательные пути состоят из бронха, который отходит от трахеи и делится на бронхиолы, а затем на альвеолы. Паренхима отвечает за газообмен и включает альвеолы, альвеолярные протоки и бронхиолы. Легкие имеют губчатую консистенцию и розовато-серый оттенок. Кроме того, они анатомически описываются как имеющие вершину, три границы и три поверхности. Далее они подразделяются на доли и сегменты. Паренхима легких также покрыта плеврой.[1][2][3]

Анатомия

Анатомически легкое имеет верхушку, три края и три поверхности. Вершина лежит над первым ребром.

Три границы включают переднюю, заднюю и нижнюю границы. Передняя граница легкого соответствует плевральному отражению и образует сердечную вырезку в левом легком. Сердечная вырезка представляет собой вогнутость в легком, которая формируется для размещения сердца. Нижняя граница тонкая и отделяет основание легкого от реберной поверхности. Задняя граница толстая и простирается от С7 до Т10 позвонка, а также от верхушки легкого до нижней границы.

Три поверхности легкого включают реберную, медиальную и диафрагмальную поверхности. Реберная поверхность покрыта реберной плеврой и проходит вдоль грудины и ребер. Он также соединяется с медиальной поверхностью у переднего и заднего краев и с диафрагмальной поверхностью у нижнего края. Медиальная поверхность делится спереди и сзади. Спереди она связана с грудиной, а сзади с позвонком. Диафрагмальная поверхность (основание) вогнута и опирается на купол диафрагмы; правый купол также выше левого купола из-за печени.

Анатомия правого и левого легкого сходна, но асимметрична. Правое легкое состоит из трех долей: правой верхней доли (ПЛУ), правой средней доли (РМЛ) и правой нижней доли (ПНЛ). Левое легкое состоит из двух долей: левой верхней доли (LUL) и левой нижней доли (LLL). Правая доля разделена косой и горизонтальной бороздами, где горизонтальная щель разделяет верхнюю и среднюю доли, а косая щель разделяет среднюю и нижнюю доли. В левой доле имеется только косая щель, разделяющая верхнюю и нижнюю доли.

Доли далее делятся на сегменты, которые связаны с определенными сегментарными бронхами. Сегментарные бронхи являются ответвлениями третьего порядка от ветвей второго порядка (долевых бронхов), отходящих от главного бронха.

Правое легкое состоит из десяти сегментов. В RUL есть три сегмента (апикальный, передний и задний), два в RML (медиальный и латеральный) и пять в RLL (верхний, медиальный, передний, латеральный и задний). Косая щель отделяет РПН от РМЛ, а горизонтальная щель отделяет ПЗЛ от РМЛ и РПН.

Слева от восьми до девяти сегментов, в зависимости от деления доли. В целом в левой верхней доле имеется четыре сегмента (передний, апикозадний, нижний и верхний язычок) и четыре или пять сегментов в левой нижней доле (латеральный, переднемедиальный, верхний и задний).

Корень (корень) представляет собой вдавленную поверхность в центре медиальной поверхности легкого и лежит кпереди от пятого до седьмого грудных позвонков. Это точка, в которой различные структуры входят и выходят из легкого. Ворота окружены плеврой, которая простирается вниз и образует легочную связку. Ворота содержат в основном бронхи и легочную сосудистую сеть, а также диафрагмальный нерв, лимфатические сосуды, узлы и бронхиальные сосуды. И левые, и правые ворота содержат легочную артерию, легочные вены (верхнюю и нижнюю) и бронхиальные артерии. Кроме того, в левых воротах есть один бронх, главный бронх, а в правых воротах есть два бронха, эпартериальный и гипокинетический бронхи. Спереди назад порядок в воротах — вена, артерия и бронх.

Структура и функция

Функция легких заключается в доставке кислорода из воздуха в кровь посредством альвеол. Альвеолы ​​представляют собой одноклеточную мембрану, обеспечивающую газообмен с легочными сосудами. Есть несколько мышц, которые помогают при вдохе и выдохе, например, диафрагма и межреберные мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная и лестничная мышцы используются для вспомогательного дыхания, когда пациент находится в состоянии дыхательной недостаточности или недостаточности. Мышцы помогают создать отрицательное давление в грудной клетке, где давление в легких меньше атмосферного, что способствует вдоху и наполнению легких. Кроме того, мышцы помогают создавать положительное давление в грудной клетке, где давление в легких превышает атмосферное, что способствует выдоху и опорожнению легких.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Основное различие между легочной артерией и бронхиальной артерией. Легочная артерия берет деоксигенированную кровь от сердца для насыщения кислородом паренхимой легких. Однако бронхиальные артерии обеспечивают паренхиму легких кислородом для выживания.

Основная легочная артерия выходит из правого желудочка и разветвляется на левую главную и правую главные легочные артерии. Ветви легочной артерии обычно тянутся и расширяются вдоль ветвей бронхиального дерева и в конечном итоге становятся капиллярами вокруг альвеол. Легочные вены получают насыщенную кислородом кровь из альвеолярных капилляров и деоксигенированную кровь из бронхиальных артерий и висцеральной плевры. Четыре легочные вены сходятся в правом предсердии.

Бронхиальное кровообращение является частью большого круга кровообращения. Левая бронхиальная артерия отходит в виде двух (верхней и нижней) от грудной аорты. Правая плечевая артерия обычно отходит от одного из следующих трех: правой задней межреберной артерии с левой верхней бронхиальной артерией вне аорты или непосредственно от аорты. Бронхиальные вены собирают дезоксигенированную кровь и опорожняют ее в непарную вену.

Поверхностное и глубокое лимфатические сплетения дренируют легкое. Отток лимфы из легочной паренхимы сначала оттекает во внутрипаренхиматозные узлы, а затем в перибронхиальные. Впоследствии лимфатические сосуды будут оттекать в трахеобронхиальные, паратрахеальные лимфатические узлы, бронхомедиастинальный ствол, а затем в грудной проток.

Нервы

Диафрагмальный нерв отходит от корешков C3,4,5 шейных нервов. Он иннервирует фиброзный перикард, участки висцеральной плевры и диафрагму.

Легкие получают иннервацию из двух основных источников: легочного сплетения (сочетание парасимпатической и симпатической иннервации) и диафрагмального нерва. Легочное сплетение находится в корне легкого и состоит из эфферентных и афферентных вегетативных нервных волокон. Состоит из ветвей блуждающего нерва (парасимпатических) и симпатических волокон — ветвей сплетения вокруг легочной сосудистой сети и бронхов. Парасимпатическая иннервация вызывает сужение бронхов, расширение легочных сосудов и усиление секреции желез. Симпатическая иннервация вызывает расширение бронхов и сужение легочных сосудов.

Физиологические варианты

Могут возникать дополнительные трещины; они могут быть поверхностными или глубокими в воротах. При определенных патологиях они могут вызывать странные рентгенограммы.

Другие возможные вариации включают агенезию (отсутствие легкого), аплазию или добавочные доли (могут вызвать вариации визуализации).

Хирургические соображения

Когда иссекается вся доля легкого, это называется лобэктомией, а удаление только сегмента — сегментэктомией. Лобэктомия может потребоваться, когда патология затрагивает только одну долю, и для предотвращения распространения заболевания, например, при туберкулезе, абсцессе легкого, эмфиземе, доброкачественной опухоли или раке легкого. Сегментэктомия выполняется при доброкачественных поражениях, чтобы сохранить легкое, или при бронхоэктазах, ранней стадии рака I, узлах в легких или туберкулезе.[4][5][6]

Седловидная эмболия легочной артерии представляет собой закупорку бифуркации легочного ствола. Это неотложная хирургическая операция, требующая эмболэктомии.

Клиническое значение

Перкуссия грудной клетки в норме резонансная. Если есть скопление жидкости, он может стать тусклым.[7]

Если при аускультации есть хрипы, то это связано с бронхоконстрикцией (астмой). Если появляются хрипы (хрипы), возможно, это связано с отеком легких (застойная сердечная недостаточность, интерстициальное заболевание легких, пневмония). Если есть хрипы, то это связано с выделениями в более крупные дыхательные пути, вызывающими обструкцию (хронический бронхит, муковисцидоз).

При чтении рентгеновских снимков легкие черные, потому что воздух прозрачен. Снимки лучше всего получаются, когда пациент вдыхает.

Торакоцентез — это процедура, при которой используется игла для забора жидкости из легкого. Это помогает определить причину плеврального выпота или абсцесса. Это может быть диагностическое или терапевтическое (для облегчения таких симптомов, как боль или одышка) [8].

Пневмония — это воспаление легких, которое может вызвать плевральный выпот. Пациенты могут жаловаться на лихорадку, кашель, боль в груди, тошноту и рвоту.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Структуры сердца и легких; Левое и правое легкое, трахея. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Поперечный разрез грудины; Включая легкие и сердце, легочную плевру, реберную плевру, непарную вену, блуждающие нервы, грудной проток, симпатический ствол, левый диафрагмальный нерв, внутренний грудной сосуд, поперечную мышцу грудной клетки, сердце, левое и правое легкое, (подробнее.. .)

Рисунок

Задний вид сердца и легких, входа в непарную вену, ветви легочной артерии, левого желудочка, левого предсердия, большой коронарной вены. Поддержите Анатомические Пластины Грея

Рисунок

Плевра, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Tucker WD, Weber C, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, легочные артерии сердца. [PubMed: 30521233]

2.

Burlew JT, Weber C, Banks KP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, лимфатические узлы средостения. [В паблике: 30422458]

3.

Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]

4.

Бейнс КНС, Кашьяп С., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагма. [PubMed: 30137842]

5.

Michael CW, Faquin W, Jing X, Kaszuba F, Kazakov J, Moon E, Toloza E, Wu RI, Moreira AL. Комитет II: Руководство по методам цитологического исследования легких и медиастинальных лимфатических узлов. Диагностика Цитопатол. 2018 Октябрь; 46 (10): 815-825. [ПубМед: 30195266]

6.

Махабади Н., Гойзуэта А.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, легочная плевра и средостение. [PubMed: 30085590]

7.

Гарвин У.Х. Клиническое исследование легких. Компр Тер. 1979 окт; 5(10):7-11. [PubMed: 498746]

8.

Koegelenberg CF, Irusen EM, von Groote-Bidlingmaier F, Bruwer JW, Batubara EM, Diacon AH. Полезность торакоцентеза под контролем УЗИ и биопсии плевры при невыявленных плевральных экссудатах. грудная клетка. 2015 окт;70(10):995-7. [PubMed: 25997433]

Анатомия, грудная клетка, легкие — StatPearls

Введение

Целью легких является обеспечение крови кислородом. Дыхательная система делится на дыхательные пути и легочную паренхиму. Дыхательные пути состоят из бронха, который отходит от трахеи и делится на бронхиолы, а затем на альвеолы. Паренхима отвечает за газообмен и включает альвеолы, альвеолярные протоки и бронхиолы. Легкие имеют губчатую консистенцию и розовато-серый оттенок. Кроме того, они анатомически описываются как имеющие вершину, три границы и три поверхности. Далее они подразделяются на доли и сегменты. Паренхима легких также покрыта плеврой.[1][2][3]

Анатомия

Анатомически легкое имеет верхушку, три края и три поверхности. Вершина лежит над первым ребром.

Три границы включают переднюю, заднюю и нижнюю границы. Передняя граница легкого соответствует плевральному отражению и образует сердечную вырезку в левом легком. Сердечная вырезка представляет собой вогнутость в легком, которая формируется для размещения сердца. Нижняя граница тонкая и отделяет основание легкого от реберной поверхности. Задняя граница толстая и простирается от С7 до Т10 позвонка, а также от верхушки легкого до нижней границы.

Три поверхности легкого включают реберную, медиальную и диафрагмальную поверхности. Реберная поверхность покрыта реберной плеврой и проходит вдоль грудины и ребер. Он также соединяется с медиальной поверхностью у переднего и заднего краев и с диафрагмальной поверхностью у нижнего края. Медиальная поверхность делится спереди и сзади. Спереди она связана с грудиной, а сзади с позвонком. Диафрагмальная поверхность (основание) вогнута и опирается на купол диафрагмы; правый купол также выше левого купола из-за печени.

Анатомия правого и левого легкого сходна, но асимметрична. Правое легкое состоит из трех долей: правой верхней доли (ПЛУ), правой средней доли (РМЛ) и правой нижней доли (ПНЛ). Левое легкое состоит из двух долей: левой верхней доли (LUL) и левой нижней доли (LLL). Правая доля разделена косой и горизонтальной бороздами, где горизонтальная щель разделяет верхнюю и среднюю доли, а косая щель разделяет среднюю и нижнюю доли. В левой доле имеется только косая щель, разделяющая верхнюю и нижнюю доли.

Доли далее делятся на сегменты, которые связаны с определенными сегментарными бронхами. Сегментарные бронхи являются ответвлениями третьего порядка от ветвей второго порядка (долевых бронхов), отходящих от главного бронха.

Правое легкое состоит из десяти сегментов. В RUL есть три сегмента (апикальный, передний и задний), два в RML (медиальный и латеральный) и пять в RLL (верхний, медиальный, передний, латеральный и задний). Косая щель отделяет РПН от РМЛ, а горизонтальная щель отделяет ПЗЛ от РМЛ и РПН.

Слева от восьми до девяти сегментов, в зависимости от деления доли. В целом в левой верхней доле имеется четыре сегмента (передний, апикозадний, нижний и верхний язычки) и четыре или пять сегментов в левой нижней доле (латеральный, переднемедиальный, верхний и задний).

Корень (корень) представляет собой вдавленную поверхность в центре медиальной поверхности легкого и лежит кпереди от пятого до седьмого грудных позвонков. Это точка, в которой различные структуры входят и выходят из легкого. Ворота окружены плеврой, которая простирается вниз и образует легочную связку. Ворота содержат в основном бронхи и легочную сосудистую сеть, а также диафрагмальный нерв, лимфатические сосуды, узлы и бронхиальные сосуды. И левые, и правые ворота содержат легочную артерию, легочные вены (верхнюю и нижнюю) и бронхиальные артерии. Кроме того, в левых воротах есть один бронх, главный бронх, а в правых воротах есть два бронха, эпартериальный и гипокинетический бронхи. Спереди назад порядок в воротах — вена, артерия и бронх.

Структура и функция

Функция легких заключается в доставке кислорода из воздуха в кровь посредством альвеол. Альвеолы ​​представляют собой одноклеточную мембрану, обеспечивающую газообмен с легочными сосудами. Есть несколько мышц, которые помогают при вдохе и выдохе, например, диафрагма и межреберные мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная и лестничная мышцы используются для вспомогательного дыхания, когда пациент находится в состоянии дыхательной недостаточности или недостаточности. Мышцы помогают создать отрицательное давление в грудной клетке, где давление в легких меньше атмосферного, что способствует вдоху и наполнению легких. Кроме того, мышцы помогают создавать положительное давление в грудной клетке, где давление в легких превышает атмосферное, что способствует выдоху и опорожнению легких.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Основное различие между легочной артерией и бронхиальной артерией. Легочная артерия берет деоксигенированную кровь от сердца для насыщения кислородом паренхимой легких. Однако бронхиальные артерии обеспечивают паренхиму легких кислородом для выживания.

Основная легочная артерия выходит из правого желудочка и разветвляется на левую главную и правую главные легочные артерии. Ветви легочной артерии обычно тянутся и расширяются вдоль ветвей бронхиального дерева и в конечном итоге становятся капиллярами вокруг альвеол. Легочные вены получают насыщенную кислородом кровь из альвеолярных капилляров и деоксигенированную кровь из бронхиальных артерий и висцеральной плевры. Четыре легочные вены сходятся в правом предсердии.

Бронхиальное кровообращение является частью большого круга кровообращения. Левая бронхиальная артерия отходит в виде двух (верхней и нижней) от грудной аорты. Правая плечевая артерия обычно отходит от одного из следующих трех: правой задней межреберной артерии с левой верхней бронхиальной артерией вне аорты или непосредственно от аорты. Бронхиальные вены собирают дезоксигенированную кровь и опорожняют ее в непарную вену.

Поверхностное и глубокое лимфатические сплетения дренируют легкое. Отток лимфы из легочной паренхимы сначала оттекает во внутрипаренхиматозные узлы, а затем в перибронхиальные. Впоследствии лимфатические сосуды будут оттекать в трахеобронхиальные, паратрахеальные лимфатические узлы, бронхомедиастинальный ствол, а затем в грудной проток.

Нервы

Диафрагмальный нерв отходит от корешков C3,4,5 шейных нервов. Он иннервирует фиброзный перикард, участки висцеральной плевры и диафрагму.

Легкие получают иннервацию из двух основных источников: легочного сплетения (сочетание парасимпатической и симпатической иннервации) и диафрагмального нерва. Легочное сплетение находится в корне легкого и состоит из эфферентных и афферентных вегетативных нервных волокон. Состоит из ветвей блуждающего нерва (парасимпатических) и симпатических волокон — ветвей сплетения вокруг легочной сосудистой сети и бронхов. Парасимпатическая иннервация вызывает сужение бронхов, расширение легочных сосудов и усиление секреции желез. Симпатическая иннервация вызывает расширение бронхов и сужение легочных сосудов.

Физиологические варианты

Могут возникать дополнительные трещины; они могут быть поверхностными или глубокими в воротах. При определенных патологиях они могут вызывать странные рентгенограммы.

Другие возможные вариации включают агенезию (отсутствие легкого), аплазию или добавочные доли (могут вызвать вариации визуализации).

Хирургические соображения

Когда иссекается вся доля легкого, это называется лобэктомией, а удаление только сегмента — сегментэктомией. Лобэктомия может потребоваться, когда патология затрагивает только одну долю, и для предотвращения распространения заболевания, например, при туберкулезе, абсцессе легкого, эмфиземе, доброкачественной опухоли или раке легкого. Сегментэктомия выполняется при доброкачественных поражениях, чтобы сохранить легкое, или при бронхоэктазах, ранней стадии рака I, узлах в легких или туберкулезе.[4][5][6]

Седловидная эмболия легочной артерии представляет собой закупорку бифуркации легочного ствола. Это неотложная хирургическая операция, требующая эмболэктомии.

Клиническое значение

Перкуссия грудной клетки в норме резонансная. Если есть скопление жидкости, он может стать тусклым.[7]

Если при аускультации есть хрипы, то это связано с бронхоконстрикцией (астмой). Если появляются хрипы (хрипы), возможно, это связано с отеком легких (застойная сердечная недостаточность, интерстициальное заболевание легких, пневмония). Если есть хрипы, то это связано с выделениями в более крупные дыхательные пути, вызывающими обструкцию (хронический бронхит, муковисцидоз).

При чтении рентгеновских снимков легкие черные, потому что воздух прозрачен. Снимки лучше всего получаются, когда пациент вдыхает.

Торакоцентез — это процедура, при которой используется игла для забора жидкости из легкого. Это помогает определить причину плеврального выпота или абсцесса. Это может быть диагностическое или терапевтическое (для облегчения таких симптомов, как боль или одышка) [8].

Пневмония — это воспаление легких, которое может вызвать плевральный выпот. Пациенты могут жаловаться на лихорадку, кашель, боль в груди, тошноту и рвоту.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Структуры сердца и легких; Левое и правое легкое, трахея. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Поперечный разрез грудины; Включая легкие и сердце, легочную плевру, реберную плевру, непарную вену, блуждающие нервы, грудной проток, симпатический ствол, левый диафрагмальный нерв, внутренний грудной сосуд, поперечную мышцу грудной клетки, сердце, левое и правое легкое, (подробнее…)

Рисунок

Задний вид сердца и легких, входа в непарную вену, ветви легочной артерии, левого желудочка, левого предсердия, большой коронарной вены. Поддержите Анатомические Пластины Грея

Рисунок

Плевра, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Tucker WD, Weber C, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, легочные артерии сердца. [PubMed: 30521233]

2.

Burlew JT, Weber C, Banks KP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, лимфатические узлы средостения. [В паблике: 30422458]

3.

Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]

4.

Бейнс КНС, Кашьяп С., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагма. [PubMed: 30137842]

5.

Michael CW, Faquin W, Jing X, Kaszuba F, Kazakov J, Moon E, Toloza E, Wu RI, Moreira AL. Комитет II: Руководство по методам цитологического исследования легких и медиастинальных лимфатических узлов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *