Изотонический солевой раствор: Производство, состав и действие препаратов Аква Марис® — Талантика — город профессий

Содержание

Солевые растворы для промывания носа: какой выбрать? – Фармсервис

Гипертонический и изотонический растворы морской воды для гигиены полости носа: в чем разница?

Внутренняя оболочка носа постоянно производит некоторое количество слизи, которая равномерно покрывает слизистую и содержит антисептические вещества. Именно они предохраняют органы дыхания и тем самым весь организм от вредных веществ, которые содержатся во вдыхаемом воздухе. Слизь находится в движении по направлению к глотке благодаря работе множества микроскопических ресничек, покрывающих внутреннюю поверхность носа. Этот механизм нарушается, например, при инфекционных и воспалительных заболеваниях или аллергии — организм получает сигнал о наличии раздражителя, слизистая носа отекает и начинает производить секрет в усиленном режиме. Реснички в свою очередь не могут справиться с ее возросшим количеством, в результате чего возникает скопление слизи и насморк. Отек может спровоцировать застой слизи и, как следствие, такие неприятные заболевания, как гайморит.

Что такое изотонический раствор морской воды?

Содержание минеральных веществ в этом типе воды практически полностью соответствует составу жидкостей организма — около 0,9%. Изотонический морской раствор обладает следующими свойствами:

нормализует водно-электролитный баланс;
увлажняет внутреннюю оболочку носа;
способствует разжижению и выведению слизи;
питает клетки тканей;
оказывает противовоспалительный эффект.

Благодаря применению изотонического раствора морской воды для промывания носа, функции слизистой и состав секрета постепенно восстанавливаются.

Что такое гипертонический раствор?

Отличительной особенностью данных растворов морской воды является повышенное содержание минеральных солей — свыше 0,9%, часто около 2,2%.

Такой состав нужен для «вытягивания» жидкости из тканей внутренней поверхности носа, что способствует:

уменьшению отека;
открыванию заблокированных носовых пазух и ходов
активации местное кровоснабжение
усиления образования слизи, таким образом ускоряя очищение носовой полости и пазух.

Большое значение для профилактики и подавления микробного воспаления слизистой оболочки имеет прямое бактерицидное действие гипертонического раствора.

Чем отличается гипертонический раствор от изотонического и когда их применять?

При простуде со слизистыми выделениями из носа как дополнение к лечению можно использовать изотонический раствор с целью очищения слизистой носа перед введением сосудосуживающих спреев от насморка, которые необходимо наносить на очищенную слизистую.

Если речь идет о сильной заложенности носа, застое густой слизи, сложности ее удаления, то решением может стать гипертонический раствор.

Аналогичная ситуация и с аллергическими ринитами.

При жидком насморке можно применять изотонический раствор морской воды, а при заложенности или ее чередовании с выделениями — гипертонический.

Регулярное очищение слизистой носа изотоническим раствором морской воды в период цветения растений способствует снижению аллергенной нагрузки на организм за счет своевременного удаления аллергенов со слизистой и тем самым минимизации их попадания в дыхательные пути.

Как приготовить раствор для промывания носа

Промывание носа — простая гигиеническая процедура, позволяющая обеспечить увлажнение слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух. Есть множество прописей и рецептур растворов, используемых для промывания носа. Ниже мы расскажем об особенностях тех или иных видов растворов для промывания носа.

Для промывания носа обычно используют изотонический (физиологический) или гипертонический растворы.

Изотонический раствор (или просто физраствор) — это 0,9% раствор поваренной соли (NaCl) в воде.
Гипертонический раствор — это 3,5% раствор поваренной (столовой) соли в воде. Проведенные исследования не продемонстрировали значимых преимуществ одного раствора перед другим, но было показано, что реснички эпителия носовых проходов лучше сокращаются после гипертонического раствора. Также гипертонический раствор оказался чуть лучше в лечении синуситов (гайморита, фронтита).

В нескольких исследованиях сравнивали изотонический раствор Рингера (Рингера-Локка) с обычным физраствором. Опять же незначительное преимущество было за раствором Рингера.

Нейтральный или щелочной раствор?

Некоторые врачи рекомендуют слегка подщелачивать раствор для промывания пищевой содой. В исследованиях было выявлено незначительное преимущество слабощелочных растворов (Ph 7,6-9) в сравнении с нейтральным.

Острый синусит. Симптомы, диагностика, лечение

Информация для пациентов. Что такое синусит. Какие бывают си…

Другие добавки в растворы для промывания носа

Антибактериальные и противогрибковые добавки

Попытки добавить к растворам антибактериальные средства (гентамицин, тобрамицин, бактробан) и противогрибковые (амфотерицин В) не продемонстрировали значимых преимуществ. Учитывая отсутствие очевидной или подтвержденной пользы, мы не рекомендуем использовать такие добавки в растворах для промывания носа.

Ксилит

Использование ксилита как добавки к раствору для промывания носа рассматривалась как заманчивая идея для получения дополнительной пользы, однако и в этом случае клинических подтверждений ожидаемых преимуществ получено не было.

Как приготовить раствор для промывания носа в домашних условиях

Прежде чем приступать к приготовлению растворов, тщательно вымойте руки и простерилизуйте посуду. Во всех представленных ниже рецептах присутствует поваренная соль (NaCl). Мы рекомендуем использовать обычную поваренную, не йодированную соль. Не используйте морскую соль, т.к. в ней присутствуют разные компоненты.

Обычный изотонический раствор для промывания носа

Обычный изотонический (физиологический) раствор — это 0,9% водный раствор NaCl (натрий хлор, обычная поваренная соль). Для его приготовления необходимо:

Взять 991 мл чистой воды. Мы рекомендуем использовать бутилированную воду. Если она недоступна, можно взять водопроводную воду, которую следует прокипятить в течение 20 минут.
Воду следует остудить до комнатной температуре
9 грамм поваренной соли добавьте приготовленную воду. Помешивайте до растворения соли.

Раствор готов для использования. Его можно хранить в холодильнике, в закрытой посуде в течение 2-3х дней. После чего следует приготовить новую порцию.

В обычном физиологическом растворе, хранящемся при комнатной температуре бактерии, обнаруживаются уже через 24 часа.

ПРИМЕЧАНИЕ: учитывая цели, для которых готовится раствор, не будет большой ошибкой взять не 991 мл воды, а 1 литр. Не 9 грамм соли, а две чайные ложки (обычно в одной чайной ложке умещается примерно 5 грамм соли).

Раствор для промывания носа. Пропись Talbot и др.

В 1 литр воды кипяченой бутилированной воды добавить 2-3 чайной ложки поваренной соли и одну чайную ложку пищевой соды. Добиться полного растворения солей. Получен гипертонический 3% раствор для промывания носа.

Раствор для промывания носа. Пропись Rabago и др.

0,5 л воды 1 чайная ложка с горкой поваренной соли, ½ ч.л. пищевой соды. Добиться полного растворения солей. Получен гипертонический 2% раствор для промывания носа.

Промывание носа.

За и против

Промывание носа часто упоминается как дополнительный метод л…

Полученные растворы, как физиологический, так и гипертонический, несмотря на содержание соли, не должны вызывать жжения и иных неприятных ощущений, т.к. соль в этих растворах в низкой концентрации. Для промывания следует использовать воду комнатной температуры.

Как приготовить солевой раствор для носа, детей и не только

Что такое солевой раствор?

Солевой раствор представляет собой смесь соли и воды. Обычный физиологический раствор содержит 0,9% хлорида натрия (соли), что соответствует концентрации натрия в крови и слезах. Солевой раствор обычно называют нормальным физиологическим раствором, но иногда его называют физиологическим или изотоническим раствором.

Солевой раствор широко используется в медицине. Он используется для очистки ран, очистки носовых пазух и лечения обезвоживания. Его можно применять местно или использовать внутривенно. Солевой раствор можно приобрести в местной аптеке, но его также можно приготовить дома. Читайте дальше, чтобы узнать, как вы можете сэкономить деньги, сделав свой собственный солевой раствор.

Солевой раствор легко приготовить из того, что уже есть на вашей кухне. Вам потребуется:

водопроводная вода
поваренная соль или мелкая морская соль (без йода)
кастрюля или миска с крышкой, подходящая для использования в микроволновой печи
чистая банка
мерный стакан и чайная ложка
выпечка сода (необязательно)

Прежде чем начать, подготовьте банку для хранения солевого раствора. Тщательно вымойте банку и крышку горячей водой с мылом или промойте ее в посудомоечной машине. Это поможет предотвратить заражение вашего раствора бактериями.

Метод приготовления на плите

Вскипятите 2 стакана воды под крышкой в течение 15 минут.
Дать остыть до комнатной температуры.
Добавьте 1 чайную ложку соли.
Добавьте 1 щепотку пищевой соды (по желанию).
Перемешивать до полного растворения.
Охладить в герметичном контейнере до 24 часов. (После этого ее следует выбросить.)

Микроволновой метод

Метод на плите более стерилен, чем микроволновый метод, потому что вода кипятится. Однако для обоих этих методов рост бактерий может начаться уже через 24 часа.

Добавьте 2 стакана воды в емкость, пригодную для использования в микроволновой печи.
Смешайте с 1 чайной ложкой соли.
Под крышкой в микроволновой печи на 1–2 минуты.
Дать остыть.
Поместите в чистую банку.
Хранить в холодильнике до 24 часов.

Если вам нужна более стерильная и долговечная версия, вы можете использовать дистиллированную воду. Дистиллированную воду можно купить в аптеке или продуктовом магазине. Также можно дистиллировать воду в домашних условиях.

Дистиллированный метод

Добавьте 8 чайных ложек поваренной соли на 1 галлон дистиллированной воды.
Хранить в холодильнике до 1 месяца.

Промывание носа

Солевой раствор отлично подходит для промывания носа. При промывании через носовые ходы физиологический раствор может смыть аллергены, слизь и другие загрязнения. Промывание носа может облегчить симптомы заложенности носа и помочь предотвратить инфекции носовых пазух.

Нети-пот или груша для носа облегчают промывание носа. Вы также можете использовать предметы из вашего дома, например, шприц для индейки или шприц. Просто тщательно вымойте эти предметы горячей водой с мылом или промойте их в посудомоечной машине.

Чтобы прочистить носовые пазухи:

Держите голову над раковиной или принимайте душ.
Наклоните голову вправо.
Влейте или выдавите физиологический раствор в левую ноздрю (раствор должен вылиться из правой ноздри).
Повторить на противоположной стороне.
Отрегулируйте положение головы, если вода стекает по задней стенке горла.

Пирсинг

Замачивание нового пирсинга в физиологическом растворе — один из лучших способов ускорить заживление и предотвратить инфекцию. Солевой раствор помогает удалить мертвые клетки и другой мусор, который может вызвать раздражение и привести к образованию корок и шишек. Подогрев солевого раствора помогает увеличить приток крови к пораженному участку.

Замочите новый пирсинг в теплом солевом растворе на 5 минут один или два раза в день. Солевой раствор должен быть примерно температуры горячего кофе.

В зависимости от того, где находится ваш пирсинг, вы можете положить физиологический раствор в кружку, миску или рюмку. Вы также можете намочить чистую ткань и приложить ее к месту пирсинга. После замачивания пирсинга промойте его чистой водой.

Раны

Солевой раствор можно использовать для промывания неосложненных порезов и ран. Обливание раны физиологическим раствором может помочь удалить инородный материал и бактерии, снижая вероятность инфекции. Обычный физиологический раствор не будет жалить или сжигать рану.

Хотя физиологический раствор является хорошим средством для промывания ран, исследования показали, что проточная водопроводная вода работает так же хорошо.

Слизь

Детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью или тревогой очень полезны структурированные проекты, которые поощряют решение проблем, двигательный контроль и концентрацию. Ниже приведен простой, веселый и настраиваемый рецепт солевого лизуна.

Вам потребуется:

клей
вода
солевой раствор
пищевая сода
пищевой краситель (по желанию)
блестки (по желанию)
чаша и ложка для перемешивания
чайная ложка
мерный стакан

вода 2 стакана клея в миске.

Добавьте 1 столовую ложку солевого раствора.

Добавьте 1/2 чайной ложки пищевой соды.

Смешайте пищевой краситель и блестки (по желанию).

Перемешать до загустения, затем вымесить руками.

Солевой раствор — это мягкий и, как правило, безвредный раствор, но он может быть заражен бактериями. Вот несколько вещей, о которых следует помнить:

Вымойте руки перед смешиванием и применением физиологического раствора.
Если вы не использовали дистиллированную воду, выбросьте физиологический раствор через 24 часа.
Не пейте физиологический раствор.
Используйте поваренную соль или мелкую морскую соль. Крупная соль плохо растворяется и может вызвать раздражение.
Не используйте физиологический раствор для очистки или хранения контактных линз.
Не смазывайте глаза солевым раствором домашнего приготовления.
Выбросьте раствор, если он выглядит мутным или грязным.
Используйте чистую банку каждый раз, когда готовите новую партию.

При правильном использовании физиологический раствор имеет много потенциальных преимуществ. Вы можете сэкономить немного денег, сделав свой собственный солевой раствор в домашних условиях. Только учтите, что при использовании любого раствора в лечебных целях первостепенное значение имеет чистота.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, особенно в отношении ран.

Гипотонические и изотонические солевые растворы для внутривенного введения жидкости при острых инфекциях

Список журналов
Системная версия базы данных Cochrane

PMC6986696

Cochrane Database Syst, ред. 2003 г., июль; 2003 (3): CD004169.

Опубликовано онлайн 2003 г. 21 июля. DOI: 10.1002/14651858.CD004169.PUB2

Редактор мониторинга: ^{, ^{, ^{, ^{и Cochrane Ranurires Group}}}}

, ^{, ^{и Cochrane Ranurires, Mella, ^{, ^{и Cochrane Ranurires, Mellar. , 3052}}}}

Лондонская школа гигиены и тропической медицины, c/o Cochrane Injuries Group, LondonUK

Мельбурнский университет, старший преподаватель, кафедра педиатрии, 4-й этаж, переднее здание, Королевская детская больница, Парквилл, Мельбурн, Виктория, Австралия, 3052

Университетская больница Winthrop, Региональный информационный центр по отравлениям и наркотикам Лонг-Айленда, 259 First Street, Mineola, New YorkUSA, 11501

Trevor Duke, электронная почта: ua. ude.bleminu.hcr.citpyrc@tekud.

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Заявление об ограничении ответственности

История вопроса

Гипотонический солевой раствор (например, 0,18-0,3% NaCl с декстрозой) обычно используется в качестве поддерживающей жидкости при лечении острых инфекций. В последние годы было много сообщений о том, что гипотонические солевые растворы связаны с неблагоприятными исходами. Для снижения частоты неблагоприятных исходов было предложено использовать изотонический раствор в качестве поддерживающей жидкости.

Цели

Оценить нежелательные явления и преимущества, связанные с инфузией гипотонического солевого раствора по сравнению с изотоническим солевым раствором при лечении острых инфекций.

Методы поиска

Мы провели поиск в MEDLINE, EMBASE, Кокрановском регистре контролируемых испытаний, Текущих контролируемых испытаниях и Специализированном регистре группы травм.

Критерии отбора

Рандомизированные испытания, сравнивающие гипотонический и изотонический солевой раствор при лечении острых инфекций.

Сбор и анализ данных

Три рецензента независимо оценили все потенциально релевантные статьи, изучили каждое исследование на предмет возможного включения и оценили качество методологии с использованием Кокрановских рекомендаций.

Основные результаты

Ни одно испытание не соответствовало нашим критериям включения.

Выводы авторов

Несмотря на то, что в других источниках имеется достаточно доказательств того, что введение больших объемов гипотонической жидкости приводило к тяжелой гипонатриемии и неблагоприятным неврологическим исходам у многих пациентов с различными терапевтическими и хирургическими состояниями, мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали бы использование изотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости у тех, кому требуется внутривенное введение жидкости, было бы более безопасной альтернативой. Необходимы тщательные исследования с адекватным дизайном и размерами выборки для оценки преимуществ и безопасности использования изотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости при различных острых клинических состояниях.

До сих пор нет доказательств в поддержку использования изотонического солевого раствора в качестве поддерживающей жидкости вместо гипотонического солевого раствора концентрация натрия в этих жидкостях должна быть. Врачи традиционно использовали внутривенную жидкость, содержащую более низкую концентрацию натрия, чем обычно содержится в сыворотке крови человека; это известно как гипотонический солевой раствор. Однако, поскольку у пациентов с тяжелыми инфекциями часто бывает низкий уровень натрия, а побочные эффекты иногда возникают при использовании больших количеств гипотонического солевого раствора, было предложено использовать внутривенные жидкости с концентрацией натрия, близкой к концентрации натрия у здорового человека – изотонический солевой раствор. . В этом обзоре не удалось найти какие-либо данные рандомизированных испытаний, которые установили бы, какой из них лучше.

Тяжелая пневмония, бронхиолит, менингит, малярия и септицемия являются частыми причинами госпитализации и смертности. Стандартное лечение большинства таких инфекций включает антибиотики или противомалярийные препараты, кислород, если присутствует гипоксемия, жидкости и питание. В больницах принято вводить жидкости внутривенно пациентам с этими серьезными острыми инфекциями. Соответствующие показания включают: плохую переносимость энтеральных жидкостей, риск легочной аспирации (например, тяжелый респираторный дистресс или нарушение сознания), коррекцию дефицита гидратации и поддержание электролитного баланса.

Среди клиницистов широко распространено мнение о том, что для реанимации при тяжелой гиповолемии вначале следует использовать болюсы изотонического солевого раствора (либо 0,9% хлорида натрия [0,9% NaCl или часто называемый «нормальным» физиологическим раствором], либо альбумин в физиологическом растворе). Оптимальный состав и объем внутривенной жидкости, вводимой тяжелобольным после первоначальной коррекции гиповолемии для поддержания гидратации и электролитного баланса в остром периоде заболевания, остается неопределенным. Многие пациенты с этими серьезными острыми инфекциями имеют гипонатриемию (Na в сыворотке <130 ммоль/л) на момент поступления, а многие имеют повышенный уровень антидиуретического гормона (Dhawan 19).92; Фахардо 1989; Диксон 1988; Фрайат 1989; Каплан 1978; Литтл 1975; Патвари 1995; Рейнольдс 1972; Риверс 1981; Шэнн 1985; Шарплс 1992; Фридрих 1994; Миллер 1967; английский 1996). Многие рутинно получают гипотонический внутривенный раствор (например, 0,18–0,3% NaCl или иногда даже 5% раствор декстрозы без натрия) в обычных поддерживающих объемах (Winters, 1973). При введении в поддерживающих объемах 0,18% NaCl (одна пятая часть физиологического раствора) обеспечивает суточную потребность здорового человека в натрии (2-3 ммоль/кг/день). Однако, поскольку у многих пациентов с острыми заболеваниями снижена экскреция воды почками, введение избытка свободной воды может усугубить гипонатриемию. Прогрессирующая гипонатриемия и избыток свободной воды могут привести к накоплению внутриклеточной воды; наиболее тревожными последствиями этого являются судороги, отек головного мозга и грыжа (Halberthal 2001).

Альтернативный подход к управлению жидкостями направлен на предотвращение накопления избыточного количества воды в организме и развития или прогрессирования гипонатриемии. Этих целей можно достичь почти изотоническими солевыми растворами (например, 0,9% NaCl + декстроза или раствор Гартмана) в объемах, учитывающих снижение экскреции свободной воды при тяжелых заболеваниях. При серьезных острых инфекциях и при обычных хирургических состояниях наблюдается нарушение экскреции свободной воды почками из-за повышенной активности АДГ. АДГ также секретируется в ответ на другие неосмотические стимулы, характерные для острых заболеваний, такие как тошнота и рвота. Назначение изотонического раствора и отказ от воды, не содержащей электролитов, снизит риск усугубления гипонатриемии (Halberthal 2001). Поскольку этот подход обеспечивает большее количество натрия (7 ммоль на килограмм в день, если полутрадиционные поддерживающие объемы указаны как 0,9% NaCl), может возникнуть риск накопления солей и воды. Безопасность этого подхода необходимо оценивать в различных условиях. Хотя эта стратегия может быть оптимальной для большинства серьезных острых инфекций, могут быть некоторые сопутствующие состояния, при которых она нецелесообразна, например, тяжелая недостаточность питания, застойная сердечная недостаточность или почечная недостаточность. В этих условиях нарушается способность справляться с солевой нагрузкой и возрастает риск сердечной недостаточности. Во многих больницах в странах с ограниченными ресурсами невозможно регулярно измерять электролиты или глюкозу в сыворотке, поэтому стратегии управления инфузионной системой должны быть эмпирическими и безопасными.

Целью данного обзора является оценка того, приводят ли инфузии внутривенных гипотонических или изотонических солевых растворов к различным исходам при лечении острых инфекций. Исходы, представляющие интерес, включают нарушения содержания натрия в сыворотке, судороги, отек головного мозга, перегрузку жидкостью, показатели летальности при определенных состояниях и неврологические осложнения.

Критерии рассмотрения исследований для включения в этот обзор

Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие:

гипотонические солевые растворы (0,45 % NaCl или меньше, например, 0,18 % или 0,3 % NaCl) с
изотоническими солевыми растворами (например, 0,9 % NaCl или раствор Гартмана).

Мы искали подходящие испытания, посвященные лечению острых инфекций, таких как менингит, пневмония, сепсис, малярия и бронхиолит. Исследования были включены, если они были разработаны для оценки различий в вышеуказанных клинических или биохимических исходах, в которых по крайней мере 50% нормального объема поддерживающей жидкости вводилось внутривенно в течение 24 часов или более.

Типы участников

Больные с тяжелыми острыми инфекциями: менингитом, пневмонией, бронхиолитом, септицемией и тяжелой малярией. Из обзора исключены испытания при гастроэнтерите, когда внутривенное введение жидкости вводится для восполнения существующего дефицита объема, а также испытания у недоношенных детей, у которых почечный обмен соли и воды отличается от такового у зрелых людей.

Типы вмешательств

Исследования, в которых пациенты получали 50% или более своих ежедневных потребностей в жидкости в виде внутривенного введения либо в виде гипотонических (например, одна пятая или одна треть физиологического раствора), либо в виде изотонических растворов (например, физиологический раствор) .

Типы показателей результатов

Исследования, измеряющие различия между группами лечения в отношении следующего.

Острые клинические и биохимические исходы.

К ним относятся следующие.

1) Progressive hyponatraemia or hypernatraemia associated with:

seizures
cerebral oedema
brain herniation
death
other acute neurological deterioration, while patients were receiving intravenous fluids.

2) Перегрузка жидкостью, определение которой может включать отек лица или тела или генерализованный отек, значительное увеличение массы тела или признаки отека легких.

Показатели летальности.
Долгосрочные неврологические последствия.
Методы поиска для идентификации исследований
Электронный поиск
Мы искали:
Специализированный регистр Кокрановской группы травматизма
Кокрановский регистр контролируемых испытаний (последний выпуск)
EMBASE (1980–август 2002 г.)
MEDLINE (1966–май 2003 г.)
Текущие контролируемые испытания.
Стратегии поиска можно найти в Приложении 1.
Сбор и анализ данных
Результаты всех поисков были распечатаны и фотокопированы. Три рецензента (AM, TD, RK) независимо провели поиск названий, аннотаций и описаний всех исследований, выявленных в результате электронного поиска. Тезисы всех потенциально релевантных статей были скопированы. Каждый рецензент независимо изучил каждое исследование, применяя критерии включения/исключения. Особое внимание уделялось выбору РКИ, непосредственно сравнивающих изотонический раствор с гипотоническим солевым раствором при использовании в качестве поддерживающей жидкости при лечении острых инфекций. Нерандомизированные испытания были исключены. Разногласия разрешались путем обсуждения. При выборе исследований мы также сосредоточились на методе рандомизации, использовании сокрытия распределения, использовании ослепления, оценке результатов и исключении участников после рандомизации.
Описание исследований
Мы не нашли рандомизированных испытаний, которые соответствовали бы критериям включения. Четыре исследования (Singhi, 1995; Powell, 1990; Duke, 2002; Neville, 2003) были включены в краткий список и подробно изучены. В двух исследованиях (Singhi, 1995; Duke, 2002) сравнивали два режима с разными объемами жидкости: в одном использовали гипотонический раствор в обеих группах исследования (Singhi, 1995), а в другом использовали 0,45% NaCl в одной группе и назогастральное энтеральное питание в другой. (Герцог 2002). Одно исследование (Singhi 1995) было прекращено после включения 50 пациентов из-за тенденции к неблагоприятному исходу в группе пациентов, получавших ограниченные объемы жидкости. Однако это исследование не было предназначено для сравнения влияния различных составов жидкости. Из оставшихся двух исследований одно (Пауэлл 1990) рандомизировали испытуемых по объему жидкости, но не указали лечащим врачам, каким должно быть содержание жидкости; поэтому пациенты получали гипотоническую или изотоническую жидкость в зависимости от предпочтений клинициста. Это исследование имело небольшой размер выборки (n = 19).
В исследовании, которое в настоящее время опубликовано только в виде реферата (Neville 2003), сравнивали гипотонический и изотонический растворы при гастроэнтерите. Это состояние было исключено из списка острых инфекций, рассматриваемых в этом обзоре. Хотя это исследование не рассматривает условия, имеющие отношение к этому обзору, уместным выводом было то, что, несмотря на то, что он дал 0,9% NaCl с декстрозой в объемах, необходимых для регидратации, гипернатриемии не возникало.
Обсужденные выше причины привели к исключению этих исследований из данного обзора.
Риск систематической ошибки во включенных исследованиях
Нет включенных испытаний.
Эффекты вмешательств
Неприменимо.
В ходе поиска не удалось найти рандомизированных исследований, непосредственно сравнивающих гипотонический физиологический раствор с изотоническим солевым раствором в качестве поддерживающей жидкости при лечении острых инфекций. Испытания, идентифицированные стратегией поиска (Пауэлл 1990; Сингхи 1995; Duke 2002) сравнивали объемы жидкостей, а не их состав. В одном исследовании, которое привлекло наше внимание в процессе обзора (Neville 2003), сравнивали гипотонический и изотонический раствор при гастроэнтерите, но это состояние было исключено из обзора.
Имеются значительные данные клинических наблюдений, свидетельствующие о связи между гипотоническим солевым раствором и неблагоприятными исходами при определенных состояниях. Кроме того, существует биологическая вероятность того, что введение больших объемов гипотонического раствора пациентам со сниженной экскрецией свободной воды приведет к гипонатриемии. Однако в настоящее время нет данных рандомизированных исследований, чтобы определить, является ли изотонический солевой раствор лучшей поддерживающей жидкостью, чем гипотонический солевой раствор.
В отсутствие рандомизированных исследований адекватного размера мы не смогли оценить относительные нежелательные явления и преимущества, связанные с инфузией гипотонических солевых или изотонических солевых растворов.
Из-за отсутствия рандомизированных исследований невозможно было собрать достаточно данных для оценки нежелательных явлений и преимуществ, связанных с инфузией гипотонического солевого раствора по сравнению с изотоническим солевым раствором. Это говорит о необходимости рандомизированных испытаний, которые помогут решить, является ли изотонический солевой раствор лучшей поддерживающей жидкостью, чем гипотонический солевой раствор, при лечении острых инфекций или нет.
Последствия для практики
Ограниченные данные, выделенные в этом обзоре, указывают на то, что, несмотря на убедительные теоретические данные в других источниках о том, что внутривенное введение гипотонических жидкостей сопряжено со значительным риском для многих тяжелобольных пациентов, безопасность использования изотонического солевого раствора в качестве поддерживающей жидкости не была доказана. полностью установлено ни то, ни другое, по крайней мере, при прямом сравнении с гипотоническими растворами. При управлении инфузионной терапией существуют две основные проблемы: (1) состав жидкости (в данном контексте количество натрия) и (2) объем вводимой жидкости. Для поддержания изоволемии у большинства тяжелобольных пациентов после коррекции дефицита объема снижается потребность в жидкости из-за высокого уровня антидиуретического гормона. Большие внутривенные объемы гипотонической жидкости у пациентов с нарушением экскреции свободной воды сопряжены с риском гипонатриемии. Таким образом, пациентам с серьезными инфекциями, которым требуется поддерживающая терапия в/в. жидкости после начальной реанимации могут быть менее склонны к серьезному дисбалансу натрия, если им вводили изотонический раствор (плюс декстроза) в объемах, учитывающих нарушение экскреции свободной воды. Однако в настоящее время нет достаточных доказательств того, что эта стратегия инфузионной терапии приведет к важным различиям в частоте неблагоприятных клинических исходов.
Значение для исследований
Учитывая большое количество госпитализированных пациентов во всем мире, которые получают внутривенные поддерживающие жидкости, следует поощрять дальнейшие исследования в этой области. Использование изотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости следует оценивать в контролируемых исследованиях.
Было бы полезно проверить гипотезу о том, что: изотонический солевой раствор (с 5% декстрозы) в меньшем, чем стандартный «поддерживающий объем», приведет к более низкой частоте гипонатриемии, судорог и неблагоприятных неврологических явлений, чем гипотонические солевые растворы (0,18–0,3 % солевого раствора) у остро заболевших пациентов с тяжелыми инфекциями.
Идеальной проверкой гипотезы было бы проведение большого рандомизированного контролируемого исследования гипотонического и изотонического солевого раствора при лечении серьезных инфекций. Однако мы считаем, что было бы неэтично включать некоторые инфекции в такое испытание. Это особенно относится к энцефалиту и менингиту, где уже имеются убедительные теоретические доказательства и клинический опыт вреда от использования гипотонической внутривенной жидкости, особенно в поддерживающих объемах или вблизи нее, и где существует более высокий риск отека мозга и неблагоприятных исходов в случае гипонатриемии. Альтернативным подходом в больницах, где гипотонические растворы являются рутинным стандартом лечения, было бы изменение политики таким образом, чтобы изотонический раствор стал стандартным фоновым внутривенным введением, и тщательный аудит изменений. Хотя это не так надежно, как РКИ, это позволило бы провести подробный анализ до и после. Результаты могут включать различия в доле пациентов, страдающих неврологическими явлениями, связанными с прогрессирующей гипонатриемией. Оценка безопасности может включать различия в частоте тяжелой гипернатриемии, возникновение неврологических осложнений, связанных с быстрым повышением уровня натрия в сыворотке, или задержку жидкости.
Дата Событие .
Мы благодарны библиотекарям Королевской детской больницы Мельбурна Кэти Гатт и По Чуа за их неоценимую поддержку и руководство в разработке и проведении электронного поиска для этого обзора.
Мы хотели бы поблагодарить профессора Яна Робертса (редактора-координатора), Пола Чиннока (главного редактора) и Кэтрин Кер (координатора группы обзора) из Cochrane Injuries Group за их помощь и поддержку при подготовке этого обзора.
Приложение 1. Стратегия поиска
Для поиска в Кокрановской базе данных использовалась следующая стратегия:
1. менингит
2. сепсис или септицемия
3. пневмония
4. бронхиолит
5. малярия
6. 1 или 2 или 3 или 4 или 5
7. Внутривенные жидкости: me (термин «взрываемая сетка»)
8. Внутривенные инфузии: me (термин «взрываемая сетка»)
9. 7 или 8
10. 6 и 9.
Для поиска в базе данных MEDLINE (Ovid) использовалась следующая стратегия. .
1. рандомизированное контролируемое исследование.pt.
2. рандомизированные контролируемые исследования/
3. рандомизированное распределение/
4. контролируемые клинические испытания.pt.
5. клиническое исследование.pt.
6. Последующие исследования/
7. Экспериментальные оценочные исследования/
8. Проспективные исследования/
9. ретроспективные исследования/
10. сравнительные исследования/
11. перекрестные исследования/
12. или/1-11
13. инфузионная терапия/
14. инфузионная терапия$.mp.
15. exp инфузии внутривенные/
16. ((в/в или внутривенные) и инфузии$).mp.
17. изотонические растворы/
18. гипотонические растворы/
19. или/13‐18
20. exp менингит/
21. менингит.м.п.
22. exp менингоэнцефалит/
23. exp сепсис/
24. септический $.mp.
25. exp пневмония/
26. пневмони$.mp.
27. exp бронхит/
28. бронхопневмония/
29. exp бронхиолит/ или облитерирующий бронхиолит/ или бронхиолит вирусный/
30. exp малярия/
31. or/20-30
32. 12 и 90 29 и 031 31 31 Для поиска использовалась следующая стратегия EMBASE
Описание набора
1 РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
2 РАНДОМИЗАЦИЯ
3 КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ!
4 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА!
5 КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ!
6 КЛИН? (5W) ПРОБНАЯ ВЕРСИЯ?
7 ((ОДИНАРНАЯ? ИЛИ ДВОЙНАЯ? ИЛИ ТРОЙНАЯ? ИЛИ ТРОЙНАЯ?) (5W) (Слепая? МАСКИ?))
8 ((ОДИНАРНАЯ? ИЛИ ДВОЙНАЯ? МАСКА?))
9 плацебо
10 плацебо?
11 СЛУЧАЙНЫЙ?
12 МЕТОДОЛОГИЯ
13 СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ!
14 ОЦЕНКА И ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ
15 ПРОГНОЗНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
16 КОНТРОЛЬ? ИЛИ ПЕРСПЕКТИВ? ИЛИ ВОЛОНТЕР?
17 S1 ИЛИ S2 ИЛИ S3 ИЛИ S4 ИЛИ S5 ИЛИ S6 ИЛИ S8 ИЛИ S9 ИЛИ S10 ИЛИ
S11 ИЛИ S12 ИЛИ S13 ИЛИ S14 ИЛИ S15 ИЛИ S16
18 МЕНИНГИТ!
19SEPSIS
20 СЕПТИК?
21 ПНЕВМОНИЯ!
22 МАЛЯРИЯ!
23 БРОНХИТ
24 БРОНХИТ!
25 Bronchopneumonia
26 S18 или S19 или S20 или S21 или S22 или S23 или S24 или S25
27 Гипонатриемия
28 (гипонатримия? ГИПЕРНАТРИЕМИ?ИЛИ ГИПЕРНАТРАЕМИИ?)
31 ФЛЮИДНАЯ ТЕРАПИЯ!
32 ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ?
33 S27 ИЛИ S28 ИЛИ S29Или S30 или S31 или S32
34 S17 и S26 и 33
Отредактировано (без изменений на выводы)
Характеристики исключенных исследований [Заказано в исследовании ID]
Исследование
.
Duke 2002 В исследовании не сравнивали содержание жидкости, которую давали пациентам, т.е. гипотоническую или изотоническую. Пациенты обеих групп получали гипотонический раствор либо в виде назогастрального питания, либо внутривенно.
Neville 2003 Только реферат. В исследовании сравнивали жидкости при лечении гастроэнтерита. Жидкости давались в этом исследовании как жидкости для регидратации, а не как поддерживающие объемы.
Powell 1990 Пациенты были рандомизированы по объему жидкости, а не по ее содержанию, т. е. были гипотоническими или изотоническими. Методологическое качество исследования было низким, поскольку в нем не указывалось, какая группа пациентов получала гипотонический или изотонический раствор, и, следовательно, результаты могли быть предвзятыми.
Singhi 1995 Рандомизация проводилась на основе объемов жидкости, а не содержания. Пациенты обеих групп получали гипотонический раствор.
Асиш Матур и Тревор Дьюк придумали идею, разработали и координировали обзор вместе с проверкой результатов поиска, поиском статей, проверкой найденных статей на соответствие критериям включения, оценкой качества статей, методологической точки зрения, вводом данных в RevMan, анализ данных, клиническая перспектива и написание обзора.
Рената Кукурузович участвовала в проверке результатов поиска, поиске статей, проверке найденных статей на соответствие критериям включения, оценке качества статей, методологической точки зрения и написании Обзора.
Майк Саут: Клиническая перспектива
Неизвестно.
Ссылки на исследования, исключенные из этого обзора
Duke 2002 {только опубликованные данные}
Duke T, Мокела Д, Фрэнк Д, Майкл А, Пауло Т, Мгоне Дж, Куруби Дж. Ведение менингита у детей с ограничением пероральной жидкости или внутривенным введением жидкости в поддерживающих объемах: рандомизированное исследование. Анналы тропической педиатрии 2002;22(2):145-57. [PubMed] [Академия Google]
Невилл 2003 {только опубликованные данные}
Невилл К., О’Меара М, Грань С, Уокер Дж. Физиологический раствор (NS) лучше, чем половинный физиологический раствор (N/2) для регидратации детей с гастроэнтеритом (ГЭ). Ежегодное научное собрание Королевского австралийского колледжа врачей, Хобарт, Австралия, 26–28 мая 2003 г. 2003 г.
Powell 1990 {только опубликованные данные}
Powell KR, Шугарман Л.И., Эскенази А.Э., Вудин К.А., Кейс М.А., Маккормик К.Л., Миллер М.Е., Сладек компакт-диск. Нормализация концентрации аргинин-вазопрессина в плазме, когда дети с менингитом получают поддерживающую терапию плюс заместительную инфузионную терапию. Журнал педиатрии 1990;117(4):515-22. [PubMed] [Google Scholar]
Singhi 1995 {только опубликованные данные}
Singhi SC, Сингхи PD, Шринивас Б, Наракесари ХП, Гангули Н. К., Сайли Р, Валия НС. Ограничение жидкости не улучшает исход острого менингита. Журнал детских инфекционных заболеваний 1995;14(6):495-503. [PubMed] [Google Scholar]
Дополнительные ссылки
Дхаван 1992
Дхаван А, Наранг А, Сингхи С. Гипонатриемия и неуместный синдром АДГ при пневмонии. Анналы тропической педиатрии 1992;12(4):455-62. [PubMed] [Google Scholar]
Dixon 1988
Dixon BS, Андерсон Р.Дж. Пневмония и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона: не лей воду в огонь. American Reviews of Respiratory Disease 1988;138:512-3. [PubMed] [Google Scholar]
Английский 1996
Английский MC, Варуиру С, Лайтоулер С, Мерфи С.А., Кирига Г, Марш К. Гипонатриемия и обезвоживание при тяжелой малярии. Архив болезней в детстве 1996;74(3):201-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Fajardo 1989
Fajardo JE, Стаффорд Э.М., Басс Ю.В. , Росчелли Д.Д., Сато АК, Клейбо младший. Неадекватность антидиуретического гормона у детей с вирусным менингитом. Детская неврология 1989;5(1):37-40. [PubMed] [Google Scholar]
Фрейдрих 1994
Фрейдрих Г, Кристоф Дж, Питер Керн, Менфред Д. Неадекватная секреция антидиуретического гормона и гипонатриемия при тяжелой малярии falciparum. Американский журнал тропической медицины и гигиены 1994;50(5):602-7. [PubMed] [Google Scholar]
Fryatt 1989
Fryatt RJ, Тэн Джей Ди, Харрис АД, Муди А.Х., Холл АП, Форслинг мл. Концентрация электролитов в плазме и моче и уровень вазопрессина у пациентов, госпитализированных с малярией falciparum. Тропическая и географическая медицина 1989;41(1):57-60. [PubMed] [Google Scholar]
Halberthal 2001
Halberthal M, Гальперин М.Л., Бон Д. Острая гипонатриемия у детей, госпитализированных: ретроспективный анализ факторов, способствующих ее развитию и разрешению. БМЖ 2001;322(7289): 780-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Kaplan 1978
Kaplan SL, Фейгин РД. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона у детей с бактериальным менингитом. Журнал педиатрии 1978;92(5):758-61. [PubMed] [Google Scholar]
Little 1975
Little TM, Даудл Р.Х. Микоплазменная пневмония с неадекватной секрецией антидиуретического гормона (Письмо). BMJ 1975;1(5956):517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Миллер 1967
Миллер Л.Х., Макарананд П, Ситприя В, Снебсангуан С, Кэнфилд Си Джей. Гипонатриемия при малярии. Анналы тропической медицины и паразитологии 1967; 61 (3): 265–79. [PubMed] [Google Scholar]
Патвари 1995
Патвари А.К., Сингх Б.С., Манорама ДЭ. Неадекватная секреция антидиуретического гормона при остром бактериальном менингите. Анналы тропической педиатрии 1995;15(2):179-83. [PubMed] [Академия Google]
Рейнольдс 1972
Рейнольдс Д.
No related posts.