Концентрация физраствора: Приготовление раствора морской соли / физраствора в домашних условиях

Натрия хлорид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sodium chlorid р-р д/инф. 0.9%: фл. 50 мл 50 шт. (31235)

При проведении любой инфузии необходимо наблюдать за состоянием пациента, за клиническими и биологическими показателями, особенно важно оценивать электролиты плазмы. В организме детей из-за незрелости функции почек может замедляться экскреция натрия. Поэтому у таких пациентов повторные инфузии следует проводить только после определения концентрации натрия в плазме.

Применять только прозрачный раствор, без видимых включений, если упаковка не повреждена. Вводить непосредственно после подключения к инфузионной системе. Не применять последовательное соединение пластиковых контейнеров. Это может привести к воздушной эмболии вследствие засасывания воздуха, оставшегося в первом контейнере, которое может произойти до того, как поступит раствор из следующего контейнера. Раствор следует вводить с применением стерильного оборудования с соблюдение правил асептики и антисептики.

Во избежание попадания воздуха в инфузионную систему ее следует заполнить раствором, выпустив остаточный воздух из контейнера полностью. Добавлять другие препараты в раствор можно до или во время инфузии путём инъекции в специально предназначешгую для этого область контейнера.

Как и для всех парентеральных растворов, совместимость добавляемых веществ с раствором должна определяться перед растворением.

Не должны применяться с раствором натрия хлорида 0.9% препараты, известные как несовместимые с ним. Определять совместимость добавляемых лекарственных веществ с раствором натрия хлорида 0.9% должен врач, проверив возможное изменение окраски и/или появления осадка, нерастворимых комплексов или кристаллов.

Перед добавлением необходимо определить, является ли добавляемое вещество растворимым и стабильным в воде при уровне рН, что и у раствора натрия хлорида 0.9%.

При добавлении препарата необходимо определить изотоничность полученного раствора до вливания. Перед добавлением в раствор препаратов их необходимо тщательно перемешать с соблюдением правил асептики. Приготовленный раствор следует ввести сразу после приготовления, не хранить!

Добавление других препаратов или нарушение техники введения может вызвать лихорадку вследствие возможного попадания в организм пирогенов. В случае развития нежелательных реакций, необходимо немедленно прекратить введение раствора. До начала применения раствора не следует извлекать контейнер из внешнего защитного полипропилен/полиамидного пакета, в который он помещен, так как он поддерживает стерильность препарата.

Инструкция по использованию контейнеров Viaflo (Виафло)

1. Вскрытие упаковки.

а. Извлеките контейнер Виафло из внешнего пакета непосредственно перед применением.

б. Плотно сжимая контейнер, необходимо проверить его на предмет его целостности. Если обнаружены механические повреждения, контейнер следует утилизировать, так как стерильность может быть нарушена.

в. Проверьте раствор на прозрачность и отсутствие включений. Контейнер следует утилизировать, если нарушена прозрачность или имеются включения.

2. Подготовка к применению.

Для подготовки и введения раствора используйте стерильные материалы, а. Подвесьте контейнер за петлю к штативу. Удалите пластиковый предохранитель с выходного порта, расположенного в нижней части контейнера:

• возьмитесь одной рукой за маленькое крылышко на горловине выходного порта,
• возьмитесь другой рукой за большое крылышко на крышке и перекрутите,
• крышка откроется.

в. При постановке инфузионной системы следует придерживаться правил антисептики.

г. Установите инфузионную систему в соответствии с указаниями по присоединению, заполнению системы и введению раствора, которые содержатся в инструкции к системе.

3. Добавление в раствор других препаратов.

Внимание: добавленные препараты могут оказаться несовместимыми с раствором.

Для добавления перед введением:

а. Продезинфицируйте область для инъекции препаратов на контейнере (порт для ввода препаратов).

б. Используя шприц с иглой 19-22 размера (1. 10-0.70 мм), сделайте прокол в этой области и введите препарат.

в. Тщательно перемешайте препарат с раствором. Для препаратов с высокой плотностью, такого как калия хлорид, аккуратно введите препарат через шприц, удерживая контейнер таким образом, чтобы порт для ввода препаратов находился сверху (вверх дном),после чего перемешайте.

Внимание: не храните контейнеры, в которые добавлены препараты.

Для добавления препарата во время введения:

а. Переведите зажим системы, регулирующий подачу раствора в положение «Закрыто».

б. Продезинфицируйте область для инъекции препаратов на контейнере (порт для ввода препаратов).

в. Используя шприц с иглой 19-22 размера (1.10-0.70 мм), сделайте прокол в этой области и введите препарат.

г. Снимите контейнер со штатива и/или переверните его вверх дном.

д. Удалите воздух из обоих портов.

е. Тщательно перемешайте препарат с раствором.

ж. Верните контейнер в рабочее положение, переведите зажим системы в положение «Открыто» и продолжите введение.

Следует утилизировать емкости после однократного применения. Следует утилизировать каждую неиспользованную дозу.

Не соединять повторно частично использованные контейнеры (независимо от количества оставшегося в нём раствора).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Не описано.

Сравнение физиологического раствора с растворами с более низким содержанием хлора при трансплантации почек

В чем суть проблемы?

Людям с почечной недостаточностью возможно проведение пересадки почек для замены функции собственных почек. Во время операции по пересадке почки пациентам внутривенно получают растворы для поддержания гидратации организма. Поддержание хорошей гидратации помогает пересаженной почке лучше работать после операции. Выбор жидкостей, вводимых во время и после операции, может влиять на то, как трансплантант будет работать после операции и на кислотно-щелочной баланс крови пациента.

Физиологический раствор — это раствор, который обычно вводится во время операции.

Он содержит высокий уровень хлора. Введение физраствора пациенту, которому трансплантируют почки, может увеличить кислотный уровень крови по сравнению с пациентами, получившими растворы с меньшим содержанием хлора. Высокий уровень кислотности в крови может быть ассоциирован с повышенным уровнем калия в крови, что опасно для сердца и часто требует диализа для коррекции.

Что мы сделали?

Мы провели систематический обзор для решения вопроса о том, изменяют ли раннюю функцию почек жидкости с более низкой концентрацией хлора по сравнению с обычным физраствором во время операции по трансплантации почки, а также определить число пациентов с высоким уровнем калия в крови и кислотным уровнем крови после операции. Мы включили исследования, опубликованные до 26 ноября 2015 года.

Что мы нашли?

Мы нашли шесть исследований, включающих в общем 477 реципиентов почечного трансплантанта. Большинству этих пациентов была проведена трансплантация почки от живого донора. В целом, качество исследований было низким, основная проблема заключалась в небольшом количестве исследований и небольшом размере исследований. В большинстве исследований не было никакой информации об источнике финансирования.

По сравнению с обычным физраствором, растворы, содержащие меньше хлора, во время операции по трансплантации привели к снижению уровня кислотности в крови, но не повлияли на работу трансплантанта после операции, или на число пациентов с высоким уровнем калия в крови. В исследованиях не сообщалось о вредных эффектах для пациентов. В группе пациентов, получавших растворы с более низким содержанием хлора, у одного пациента трансплантация прошла неудачно и один пациент отказался от трансплантации. В группе пациентов, получавших физраствор, трансплантация прошла неудачно у четырех пациентов, и два пациента отказались от трансплантации. Однако, вероятно, это неполная картина вредных эффектов.

Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Чита

На практике, в лечебных целях используют озонокислородную смесь (ОКС), которую получают из кислорода слабым электрическим разрядом при помощи специального прибора — генератора озона.

Внутри прибора медицинский кислород поступает в две последовательно соединенные высоковольтные трубки, находящиеся под напряжением и создающие электрическое поле. При этом часть молекул кислорода разлагается на атомы, которые вступают в реакцию и соединяются с другими молекулами кислорода. Так образуются молекулы озона. В зависимости от приложенного напряжения и скорости потока газа достигается различная концентрация смеси.

Существует несколько способов лечения озоном.

Активная смесь может вводиться подкожно, внутривенно, внутримышечно, использоваться для полоскания и орошений. Существуют методики озонотерапии, предусматривающие ректальное и интравагинальное введение озона, широко используются озонированные масла и «озоновые ванны».

При внутривенной озонотерапии используется обычный физиологический раствор, насыщенный озоном до определённой врачом концентрации. Следует отметить, что свои целебные свойства на 100% данный раствор сохраняет лишь в течение 20 минут после насыщения поэтому проводить лечение целесообразно лишь в условиях клиники, где он приготовлен. Сеанс представляет собой обычное внутривенное вливание (капельницу). Количество вливаемого раствора — 200-400 мл в зависимости от индивидуальных особенностей. Процедура занимает около 15-30 минут. У пациента не возникает неприятных ощущений.

При малой озоновой аутогемотерапии (МАГТ) В шприц, содержащий 5-10 мл озонокислородной смеси, забирают 5-15 мл венозной крови. После перемешивания озонированную кровь вводят пациенту внутримышечно.

При подкожном введении озонокислородную смесь (10-12 мл в одну точку) вводят в болевые точки, в область вокруг очага поражения или в зоны вокруг крупных суставов. Число точек во время одной процедуры может меняться в зависимости от поставленных задач. Например, при лечении целлюлита газовую смесь вводят в проблемные зоны. Озон очень низкой концентрации вводят в точки акупунктуры, воздействуя на их биологическую активность, при лечении остеохондроза смесь вводят паравертебрально (вдоль позвоночника) до 60-80 мл.

Ректальное введение озона, проводимое при заболеваниях кишечника, подразумевает введение в прямую кишку (после предварительной очистки кишечника) 50-500 мл озонокислородной смеси. Время введения — от 30 секунд до 10 минут. Процедура оказывает противовоспалительное и дезинфицирующее действие, нормализует микрофлору кишечника, способствует заживлению трещин и повреждений слизистой. Высоко эффективна в гинекологии, андрологии (мужское здоровье), дерматологии. Кроме того, она системно воздействует на организм, восстанавливая нарушенные обменные функции.

Наружное орошение озоном в пластиковой камере. «Озоновый сапог» назначают при варикозном расширении вен, сахарном диабете, кожных заболеваниях, трофических язвах, долго незаживающих ранах. Больную руку или ногу помещают в специальный герметичный пластиковый пакет (обычно, смочив водой). Через шланг в пакет в течение 15-30 минут подается газовая озонокислородная смесь высокой концентрации. тщательной обработки опер, поля, накладывается асептическая повязка. В день выполнения процедуры не рекомендуется нагрузка на сустав.

Показания к озонотерапии

• Вирусные гепатиты.
  Используется внутривенное введение озонированного физиологического раствора, инсуффляция озона в прямую кишку.
• Герпетическая инфекция.
  Подкожное обкалывание зон герпетических высыпаний, проекций и точек выхода нервных стволов; местное применение озонированного масла; промывание озонированным физ. раствором и дистиллированной водой; сеансы проточного орошения при высыпаниях на наружных половых органах, шейке матки, влагалище; при уретрите — введение озона в уретру.
• Нарушение микрофлоры кишечника.
  Инсуффляции озона в прямую кишку.
• Гастроэнтерология (язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический гастрит и дуоденит).
  Внутривенное введение озонированного физраствора.
• Заболевания кишечника (синдром раздражения толстого кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, проктит, проктосигмоидит, геморрой, трещины заднего прохода, туберкулез кишечника, состояния после операций, в том числе и по поводу опухолей).
  Ректальные инсуффляции озона, аппликации озонированного масла.
• Острый и хронический панкреатит и холецистопанкреатит.
  Внутривенное введение озонированного физ.раствора, ректальные инсуффляции.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС: инфаркт миокарда и стенокардия, ГБ, нарушения сердечного ритма, миокардиты).
  Внутривенной введение озонированного физ.раствора, МАГТ, ректальные инсуффляции.
• Сахарный диабет.
  В/в введение физ.раствора, ректальные инсуффляции, местное применение озоно-кислородной смеси и озонированного масла.
• Дерматология (бактериальные и нейродерматозы, экзантемы, энантемы, фурункулез, вульгарные угри, трофические язвы, атопический дерматит, гидраденит, дерматомикозы и др. ) и дерматокосметология (целлюлит, телеангиэктазии, мимические морщины, сосудистые «звездочки»).
  МАГТ, в/в введение физ.раствора, ректальные инсуффляции, подкожное и внутрикожное введение озона и акупунктурные точки, микроклизмы с озонированной дистиллированной водой, аппликации с озонированным маслом.
• Гинекология (острые и хронические метроэндометриты и сальпингоофориты, пельвиоперитониты, эрозии и лейкоплакии шейки матки, бактериальные вагинозы, доброкачественные заболевания наружных половых органов).
  МАГТ, в/в введение физ.раствора, влагалищные орошения, аппликации с озонированным маслом, ректальные инсуффляции.
• Акушерство (угроза выкидыша, внутриутробная гипоксия плода, нарушение работы почек, печени и сердца, гестоз, инфекции при беременности, профилактика слабости родовой деятельности).
  В/в введение озонированного физраствора, влагалищные орошения.
• Урология (острые и хронические пиелонефриты, циститы, простатиты, уретриты).
  МАГТ, в/в введение физ.раствора, ректальные инсуфляции.
• Болезни суставов, остеохондроз позвоночника, снятие мышечных болей у спортсменов.
  Обкалывание мест повреждений смесью озона с кислородом.
• Офтальмология (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, эрозии и язвы роговицы, ячмень, жировые грыжи век).
  Локальное применение газообразных, жидкостных и масляных сред с озоном, в/в введение физ. раствора.

Противопоказания к озонотерапии:

• гипертиреоз;
• острый инфаркт миокарда;
• эпилепсия или другие судорожные припадки в анамнезе;
• кровотечения, либо склонность к ним;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) по геморрагическому типу;
• все состояния, связанные с нарушением свертывания крови;
• острый алкогольный психоз;
• индивидуальная непереносимость.

С осторожностью следует подходить к озонотерапии, если пациент параллельно принимает антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови), аспирин.

Общие представления о физрастворе, области его применения и значении

В современной медицине довольно широко применение физиологического раствора. Его используют для восполнения водного баланса, детоксикации, разведения лекарственных препаратов, промывания ран и т. д. Что же представляет из себя физиологический раствор? Какие виды физиологического раствора существуют? Как приготовить физраствор в домашних условиях? Как осуществляют ингаляции с физраствором? Ответы на данные вопросы вы сможете отыскать в настоящей статье.

Физиологический раствор

Под физиологическим раствором понимают водные растворы солей в такой концентрации, чтобы осмотическое давление раствора было равно внутриклеточному осмотическому давлению организма. Таким образом поддерживается баланс осмотического давления между раствором и тканями организма. Физиологический раствор еще называют изотоническим. В изотоническом растворе молекулы воды выделяются и поглощаются клеткой в равной мере, что обеспечивает нормальное ее функционирование. Помимо физиологического раствора существуют также гипертонический раствор с повышенным содержанием солей и гипотонический раствор с пониженным содержанием солей. Гипертонический раствор способствует выходу воды из клетки, а гипотонический раствор способствует накоплению жидкости в клетке.

Существует множество растворов, которые можно назвать физиологическими, но наиболее распространенным является раствор хлорида натрия в концентрации 0.9%. Данный раствор не содержит ничего кроме соли (хлорида натрия) и воды. Он представляет из себя бесцветную прозрачную жидкость слегка соленую на вкус.

Также в медицинской практике используют следующие физиологические растворы:

Данный раствор содержит несколько солевых компонентов, помимо дистиллированной воды в него входят хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция. Благодаря многокомпонентной основе раствор Рингера более схож по электролитному составу с плазмой крови, чем простой водный раствор натрия хлорида 0. 9%.

Данный раствор является модификацией раствора Рингера, к известному составу добавлены: глюкоза и гидрокарбонат натрия. Данный раствор регулирует не только водно-солевой баланс, но и кислотно-щелочное равновесие.

Данный раствор является модификацией раствора Рингера, к известному составу добавлены: дигидрофосфат натрия, хлорид магния, гидрокарбонат натрия, глюкоза. Данный раствор регулирует не только водно-солевой баланс, но и кислотно-щелочное равновесие.

Данный раствор схож по химическому составу с раствором Рингера-Локка, однако соли, входящие в его состав взяты в несколько иной концентрации.

Данные растворы имеют в своей основе водный раствор натрия хлорида, к которому добавлены некоторые виды солей: калия хлорид, гидрокарбонат натрия, натрия ацетат и др.

Все указанные солевые растворы изотоничны плазме крови человека, следовательно их можно называть физиологическими растворами.

Физраствор для детей

Как такового специфического физраствора для детей не существует. Осмотическое давление плазмы ребенка такое же, как и у взрослого, следовательно солевая концентрация физраствора для детей будет аналогична солевой концентрации физраствора для взрослых. Физраствор для детей применяется местно при насморке для осуществления промывания полости носа, глаз, ссадин, осуществления ингаляций. Внутрь физраствор для детей применяется при обезвоживании, диареи, отравлениях. Также возможно внутривенное введение физраствора в случаях, когда требуется быстро восстановить объем циркулирующей крови и при интоксикациях.

Физраствор для взрослых

Физраствор для взрослых используется при различных клинических состояниях. Местное использование физраствора для взрослых осуществляется при ингаляциях, промываниях полости носа, глаз, ссадин. Применение физраствора для взрослых внутрь используется при отравлениях, легкой степени обезвоживания, диареи. Также возможно внутривенное введение физраствора в случаях, когда требуется быстро восстановить объем циркулирующей крови и при интоксикациях. Физраствор используется как растворитель для некоторых лекарственных препаратов, приготовления капельниц, растворов для инъекций.

Физраствор пропорции

Для каждого из физиологических растворов существует индивидуальные пропорции.

Самый простой и часто используемый физраствор содержит хлорид натрия в пропорции 0.9%. Такая концентрация соли считается оптимальной для поддержания изотоничности раствора.

Физраствор Рингера имеет более сложную структуру и содержит соли в следующей пропорции (на 1 литр раствора):

• Хлорид натрия – 8.6 грамм
• Хлорид калия – 0.3 грамм
• Хлорид кальция – 0.33 грамм

Данная пропорция может видоизменяться в зависимости от добавок, входящих в физраствор. Пропорция солей в растворах на основе раствора Рингера также различна, однако итоговое осмотическое давление в готовом растворе является изотоничным.

Как приготовить физраствор в домашних условиях

Проще всего приготовить физраствор в домашних условиях на основе хлорида натрия, или поваренной соли. Для приготовления одного литра физиологического раствора нам потребуется 9 грамм соли и литр воды. Данная соль продается в любом магазине и цена ее невелика. Воду рекомендуется прокипятить перед приготовлением раствора. Соль растворяется в воде достаточно быстро. Получившийся физраствор годен только для местного применения и для приема внутрь. Для осуществления внутривенных инъекций такой раствор не годится, для этого необходимо использовать стерильный апирогенный физраствор.

В ряде случаев можно приготовить многокомпонентный физраствор. Такие растворы применяются для приема внутрь в случае легкой степени обезвоживания организма (при поносах, рвоте, отравлениях). Состав их тоже достаточно прост.

Многокомпонентный физраствор, вариант 1 (на 1 литр воды)

• Хлорид натрия (поваренная соль) – 3. 5 грамм
• Бикарбонат натрия (пищевая сода) – 2.5 грамм
• Хлорид калия – 1.5 грамм
• Глюкоза – 20 грамм

Многокомпонентный физраствор, вариант 2 (на 1 литр воды)

• Хлорид натрия (поваренная соль) – 2.6 грамм
• Цитрат натрия – 2.9 грамм
• Хлорид калия – 1.5 грамм
• Глюкоза – 13.5 грамм

Многокомпонентный физраствор, вариант 3 (на 1 литр воды)

• Хлорид натрия (поваренная соль) – 3 грамм
• Сахар – 18 грамм

Данные многокомпонентные физиологические растворы способствуют эффективному восполнению потерянной жидкости.

Физраствор дозировка

Физраствор не токсичен и как таковой дозировки физраствора не существует. Однако в некоторых ситуациях (тяжелые отравления, кровопотеря, обезвоживание) необходимо осуществлять массивную внутривенную инфузию физраствором. В таких случаях важно соблюдать водный баланс в организме. Для осуществления контроля водного баланса необходимо учитывать объем использованного физиологического раствора, и объем мочи, выделенный пациентом после инфузии. Контроль водного баланса особенно важен при лечении детей младшего возраста. При отрицательном водном балансе (объем потребляемой жидкости меньше объема выделяемой) происходит обезвоживание организма. При положительном водном балансе (объем потребляемой жидкости больше объема выделяемой) может возникнуть отечный синдром.

Физраствор инструкция

Итак, физраствор, инструкция к применению (на примере раствора хлорида натрия 0.9%):

Регидратация (восстановление утраченной жидкости), дезинтоксикация, восстановление дефицита натрия. Также физраствор применяется в роли растворителя для многих лекарственных препаратов.

Физраствор выпускают в виде ампул, бутилированной или пакетированной жидкости.

Физиологический раствор применяют для восстановления утраченной жидкости, при гипонатриемии, как растворитель для различных лекарственных препаратов.

Высокий уровень натрия, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, отек мозга, отек легких. С осторожностью физраствор применяют у больных артериальной гипертонией, отечным синдромом, лимфовенозной недостаточностью, альдостеронизмом.

Выше мы уже касались вопроса дозировки физиологического раствора. Уточним объемы внутривенных инфузий для пациентов. Физраствор для взрослых вводится в дозировке от 0.5 до 3 литров в сутки (в зависимости от показаний). Дозировка физраствора для детей рассчитывается из расчета на килограмм массы тела. Так средняя дозировка примерно равна 20-50 мл на 1 килограмм массы тела ребенка. Скорость введения физраствора определяется рядом факторов: состояния пациента, типом лекарственного препарата, растворенного в физрастворе.

Данное обстоятельство позволяет широко использовать физраствор в качестве растворителя для многих лекарственных препаратов.

• Физраствор не оказывает побочного действия при беременности и кормлении грудью

• Побочные явления при передозировке физраствора встречаются исключительно редко, однако могут быть явления гипергидратации (чрезмерное увеличение поступающей в организм жидкости), ацидоз, гипернатриемия.

Физраствор. Применение в медицине

Физраствор применяется в медицине повсеместно, ни одно отделение реанимации и интенсивной терапии не обходится без физраствора. Физиологический раствор является прекрасным растворителем для многих лекарственных препаратов, он используется для внутривенного, внутримышечного, подкожного, перорального введения лекарств.

Физраствор также применяют для восстановления водно-электролитного баланса организма. Дефицит жидкости (обезвоживание) в организме может наступить вследствие длительной рвоты, диареи, ожогов, интенсивного потоотделения, кровопотери, полиурии и других клинических состояний. Применение физраствора помогает компенсировать потерю жидкости и восстановить баланс электролитов.

Физраствор применяют для промывания полостей организма. При насморке и заложенности носа физраствором промывают полость носа, облегчая состояние пациента. При операциях на брюшной полости, например, при перитоните физраствор применяют для промывания брюшной полости. В ряде случаев физраствор используют для обработки раневых поверхностей. При отравлениях физраствор применяют для отмывания желудка, детоксикация осуществляется также путем внутривенного введения физраствора.

Физраствор для инъекций

Физраствор для инъекций чаще всего применяется как растворитель лекарственных препаратов. Физраствор для инъекций должен быть стерильным, о чем должна быть указана информация на упаковке. Не следует использовать физраствор для инъекций с истекшим сроком годности, с возникшим осадком или помутнением раствора, с поврежденной упаковкой.

Физраствор для инъекций производят в различных формах выпуска: пакеты, пластиковые бутылки, стеклянные банки, ампулы. Все зависит от области применения физраствора. Так, например, для массивной внутривенной инфузии используют пакеты или банки объемом 0.4-1 литр, для разовых инъекций и разведения лекарственных препаратов используют ампулы физраствора объемом 10 мл.

Физраствор для промывания носа

Использование физраствора для промывания носа является довольно эффективной процедурой, применение которой способствует разрешению различных видов насморка.

Физраствор для промывания носа не должен быть обязательно стерильным, его можно приготовить в домашних условиях, отмерив и размешав 9 грамм соли в 1 литре кипяченой воды. Используйте подогретый до 36 градусов физраствор, не следует хранить приготовленный физраствор более суток. Существуют различные способы промывания носа: при помощи шприца, особого чайничка или из собственной ладони. Смысл процедуры – достичь чистых промывных вод и облегчить носовое дыхание. Новорожденным осуществляют закапывание физраствора в нос при помощи пипетки.

Из мер предосторожности можно рекомендовать постепенное вливание физраствора, строгое соблюдение пропорции соли при изготовлении в домашних условиях, используйте чистую кипяченую воду.

В аптеке можно приобрести готовые физрастворы для промывания носа (Аквалор, АкваМарис и др. ).

Физраствор для небулайзера

В лечении заболеваний дыхательных путей высокую эффективность показывают ингаляции. Для осуществления ингаляций применяют специальный аппарат – небулайзер. Небулайзер – это специальное приспособление, которое превращает жидкость с растворенным в ней лекарством в аэрозоль, которую легко вдохнуть. Таким образом осуществляется ингаляционный способ введения лекарственных препаратов. В качестве универсальной жидкости, которая служит растворителем для многих лекарственных препаратов, выступает физиологический раствор. Небулайзер, в отличии от паровых ингаляторов, способен донести физраствор до бронхов. Паровой ингалятор преобразует физраствор в пар, который вдыхает пациент, а растворенный хлорид натрия при этом выпадает в осадок.

Физраствор для небулайзера наливают в специальную камеру, смешивая его с активным лекарственным компонентом. Иногда физраствор используют без добавления активных лекарственных веществ. При работе небулайзера образуется аэрозоль, которую вдыхает пациент. Аэрозоль при вдохе преимущественно поступает в нижние дыхательные пути (легкие и бронхи). Лечение заболеваний верхних дыхательных путей при помощи физраствора для небулайзера менее эффективно.

Физраствор для небулайзера обладает рядом полезных качеств:

• Разжижает мокроту и способствует ее выведению
• Защищает слизистую оболочку дыхательных путей от прямого воздействия лекарственных препаратов, «смягчает» их эффект
• Позволяет осуществить поступление активных лекарственных препаратов в нижние отделы дыхательных путей

В качестве активного лекарственного препарата, растворенного в физрастворе для небулайзера, могут выступать:

• Антибактериальные препараты. Способствуют подавлению патогенных микроорганизмов, применяются для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей.
• Расширяющие бронхи препараты, или бронхолитики. Способствуют расширению спазмированных бронхов, улучшают поступление воздуха к легким. Применяются для лечения бронхиальной астмы, обструктивных бронхитов и другой патологии дыхательных путей, сопровождающейся спазмом бронхов.
• Разжижающие мокроту, или муколитики. Способствуют разжижению и эвакуации скопившейся мокроты. Применяются в случае избыточной секреции вязкой мокроты, для разжижения и выведения мокроты.

Не следует добавлять в физраствор для небулайзера отвары из трав. В получаемом аэрозоле в таком случае будут содержаться частички растений, входящих в состав отвара, а это может повредить сам аппарат. Также в качестве добавок не следует применять масла. При вдыхании аэрозоля, содержащего масла, на слизистой оболочке может образовываться масляная пленка, препятствующая обмену кислорода между воздухом и легкими.

Физраствор при кашле

Физраствор при кашле применяют в качестве ингаляций. Нам уже известен такой прибор как небулайзер. Именно при помощи небулайзера и физраствора можно бороться с кашлем. Физраствор при помощи небулайзера преобразуется в аэрозоль, который вдыхает пациент. Аэрозоль способен проникать в нижние отделы дыхательной системы, где он оказывает лечебный эффект. Физраствор увлажняет слизистые бронхов, снижает их отечность, разжижает мокроту, облегчает дыхание.

Физраствор для небулайзера при кашле используют в педиатрической практике. При ингаляции через небулайзер не выделяется горячего пара, аэрозоль имеет комнатную температуру. Процедура проста в применении, не отнимает много времени, проводится в домашних условиях. Можно рассчитывать точную дозировку лекарственного препарата.

Физраствор при кашле используют при таких заболеваниях как:

Противопоказаниями к ингаляции физраствора при кашле могут быть:

• Кровотечение при кашле, кровь в мокроте
• Гнойный характер экссудата при воспалительных заболеваниях дыхательных путей
• Декомпенсированная легочная или сердечно-сосудистая патология

Перед использованием каких-либо лекарственных препаратов добавляемых в небулайзер, следует проконсультироваться с врачом специалистом. Не рекомендуется самостоятельно осуществлять лекарственные ингаляции без предварительной врачебной консультации.

Лечение физраствором

Физраствор широко применяют в медицинской практике. Лечение физраствором осуществляют в случае:

Такая ситуация возникает при легкой кровопотере, рвоте, поносе и прочих состояниях, сопровождающихся обезвоживанием организма.

При отравлениях с целью снизить концентрацию токсических веществ в крови, за счет увеличения объема циркулирующей крови, применяют физраствор. Также для борьбы с интоксикацией применяют форсированный диурез. Суть метода состоит во внутривенном введении физраствора, после которого назначают диуретик. Данная процедура помогает выводить токсины с мочой. Метод эффективен только при нормальной функции почек.

Большинство капельниц и инъекций приготовляют на основе физраствра.

Физраствор применяют как нейтральную жидкость для обработки ран, в том числе во время хирургических вмешательств.

Ингаляциис физраствором способствуют выведению мокроты, увлажнению слизистых дыхательных путей, облегчению дыхания, противодействию кашлю.

Самый простой физраствор содержит ионы натрия и хлора, более сложные виды, например, раствор Рингера, содержат калий, магний и другие ионы.

Для осуществления массивных инфузий физраствора в условиях отделения реанимации может быть установлен центральный венозный катетер. При кровотечениях назначение физраствора необходимо, однако он не является средством выбора и его применение эффективно лишь при легкой степени кровопотери и в составе комплексной противошоковой терапии. Необходимо также контролировать водный баланс. Чрезмерное введение при лечении физраствора может способствовать развитию отеков, особенно это важно для пациентов с почечной патологией. Также с осторожностью следует вводить физраствор пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим гипертонической болезнью.

Физраствор для ингаляций

Физраствор для ингаляций помогает бороться с мокротой, способствует ее эвакуации, увлажняет слизистые оболочки дыхательных путей, помогает бороться с кашлем. Для проведения ингаляций достаточно 2-4 мл физиологического раствора. Вся процедура не отнимает много времени и длится примерно 5 минут. Кратность применения физраствора для ингаляций составляет 1-2 раза в сутки. Возможно использовать физраствор в чистом виде. Данная процедура наиболее безопасна и проста в использовании. Также при различных заболеваниях в физрастворе для ингаляций возможно разведение лекарственных препаратов. Перед применением любого из лекарственных препаратов следует проконсультироваться с врачом.

Ингаляции с беродуалом и физраствором

Ингаляции с беродуалом и физраствором применяют для лечения спазма бронхов, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

Беродуал является комбинированным препаратом, включающим 2 действующих компонента: фенотерол и ипратропия бромид.

Фенотерол воздействует на b2-адренорецепторы бронхов, тем самым расширяя их просвет. Ипратропия бромид также воздействует на гладкую мускулатуру бронхов, но не через адренорецепторы, а через м-холинорецепторы. Эффект ипратропия бромида также сводится к расширению бронхов. В комбинации 2 данных препарата оказывают выраженное бронхолитическое действие, воздействуя на гладкую мускулатуру бронхов с различных сторон.

Показания к применению беродуала:

• Бронхиальная астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Бронхоспазм

Противопоказания к применению беродуала:

• Аллергическая реакция на препарат
• Беременность и грудное вскармливание
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмии, кардиомиопатия, артериальная гипертензия)
• Закрытоугольная глаукома
• Тиреотоксикоз

Перед приемом беродуала следует проконсультироваться с врачом. Прием беродуала осуществляется при помощи небулайзера. Дозировку, которую подобрал лечащий врач, необходимо развести физиологическим раствором до 3-4 мл. Получившийся физраствор с беродуалом необходимо полностью использовать при помощи небулайзера. Разведение физраствора с беродуалом необходимо осуществлять непосредственно перед использованием и применять сразу после приготовления.

К побочным эффектам применения физраствора с беродуалом относят:

Ингаляции с лазолваном и физраствором

Ингаляции с лазолваном и физраствором применяются для разжижения и эвакуации вязкой мокроты. Лазолван является отхаркивающим и муколитическим препаратом.

Показания к применению лазолвана:

Лазолван выпускают в виде различных форм: сироп, пастилки, таблетки, раствор для ингаляций. Действие лазолвана основано на увеличении образования железистого секрета клетками эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, разжижении вязкой мокроты, повышении активности ресничного эпителия, способствующего ускорению эвакуации скопившейся мокроты.

Противопоказания к применению лазолвана:

• Аллергическая реакция на препарат
• Беременность и период грудного вскармливания

Лазолван также не рекомендуют принимать совместно с лекарствами, подавляющими кашель. Все дело в том, что кашлевой рефлекс способствует отхождению мокроты из дыхательных путей, подавление кашлевого рефлекса на фоне приема лазолвана может привести к нежелательным последствиям. Антибактериальные препараты лучше проникают в мокроту при совместном их назначении с лазолваном.

Передозировка лазолвана встречается довольно редко, ее симптомами могут быть тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции. В случае возникновения подобных нежелательных реакций следует обратиться за медицинской помощью.

Для проведения ингаляций с лазолваном и физраствором необходимо иметь небулайзер. Пропорция разведения лазолвана с физраствором равна 1 к 1. В 1 мл раствора лазолвана содержится 7. 5мг активного вещества. Осуществлять ингаляции лазолвана с физраствором необходимо в спокойной обстановке, дышать следует ровно, глубоко, желательно без кашля. Осуществлять разведение лазолвана с физраствором необходимо непосредственно перед самой процедурой ингаляции. Все емкости и сам небулайзер должны быть чистыми. Ингаляции следует проводить с периодичностью 2-3 раза в сутки. Пациентам, страдающим бронхиальной астмой перед процедурой ингаляции лазолвана с физраствором следует использовать бронхолитические препараты, чтобы избежать приступа астмы во время ингаляции.

Ингаляция с физраствором для детей дозировка

Ингаляции с физраствором для детей могут применяться с раннего возраста. Перед ингаляцией следует подогреть физраствор до температуры 370С, не следует использовать холодный физраствор. Дозировка физраствора в среднем составляет 2-4 мл, он заливается в специально предназначенную камеру. Продолжительность ингаляций для детей не должна превышать 3 минут. Кратность проводимых ингаляций в среднем составляет 2-4 раза в день в зависимости от показаний. Сама процедура ингаляций с физраствором для детей подразумевает соблюдение ряда рекомендаций:

• Все используемые для ингаляции приспособления должны быть чистыми
• После ингаляции следует тщательно помыть используемые для ингаляции приспособления
• Желательно проводить ингаляции спустя час после еды
• После ингаляции желательно в течение часа не выходить на улицу
• Процедура ингаляции должна проводиться в спокойных условиях, ребенок не должен беспокоиться или бояться ингаляции
• При использовании небулайера дышать необходимо как обычно, без усилий

При использовании парового ингалятора существует ряд противопоказаний:

• Нельзя осуществлять ингаляцию посредством парового ингалятора детям до 4-х лет
• При возникновении лихорадки от ингаляций лучше воздержаться
• При возникновении гнойных осложнений воспалительных заболеваний дыхательных путей

Разведение любых лекарственных препаратов с физраствором для ингаляций допустимо только после врачебной консультации. Во всех случаях назначения лекарственного препарата дозировка и кратность приема подбирается индивидуально в зависимости от показаний.

Пропорции физраствора для ингаляции

Для ингаляций используют физраствор в чистом виде в объеме 2-4 мл. В некоторых случаях для достижения желаемого эффекта в фирастворе растворяют лекарственный препарат. Пропорции разведения лекарственных препаратов рассчитываются индивидуально. Приведем примеры некоторых препаратов, применяемых вместе с физраствором для ингаляций.

• Антибиотики могут быть использованы при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, вызванных патогенными микроорганизмами.
• Антисептические средства применяют с целью санации при воспалительных заболеваниях дыхательных путей
• Сосудосуживающие препараты применяют при отеке слизистой оболочки и как следствие затрудненном дыхании.
• Лазолван применяют в ингаляциях для улучшения отхождения вязкой мокроты. С физраствором данный препарат разводят в равной концентрации 1 к 1. Кратность приема детям до 6 лет составляет 1 раз в сутки. Старше 6 лет кратность составляет 2 раза в сутки, используется 2 мл раствора.
• Амброгексал применяют для ингаляций пациентам старше 5 лет, на 4 мл физраствора используют 2-3 капли препарата
• Амбробене с физраствором смешивают в равной пропорции. Детям до 2 лет показан 1 мл раствора, старше 2 летнего возраста назначают по 2 мл раствора
• Беродуал разводят с физраствором исходя из индивидуальных показаний. При расчете пропорций следует помнить что 20 капель беродуала по объему равны 1 мл.

При использовании разведенного физраствора и лекарственного препарата следует помнить, что получившийся раствор всегда используют полностью. Не допускается использовать для растворов обычную или дистиллированную воду. Растворы приготовляют непосредственно перед использованием.

Пульмикорт с физраствором

Пульмикорт является препаратом из группы кортикостероидов, его применяют для лечения обструктивных бронхитов, бронхоспазмов и бронхиальной астмы. Пульмикорт расширяет бронхи, ликвидирует аллергический и воспалительный процессы.

Показания к приему препарата пульмикорт:

• Бронхиальная астма
• Поллиноз
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Ларингит

Противопоказания к приему препарата пульмикорт:

• Возраст до 6 месяцев
• Туберкулез в активной форме
• Цирроз печени
• Активные грибковые и бактериальные инфекции дыхательных путей
• Непереносимость действующего вещества «будесонид»

Правила применения пульмикорта с физраствором при помощи небулайзера:

• Непосредственно перед ингаляцией производят разведение суспензии пульмикорта с физраствором, разбавленную суспензию необходимо использовать в течение получаса
• Дыхание необходимо осуществлять спокойно и ровно
• После дыхательной процедуры необходимо прополоскать рот теплой водой. Пульмикорт может подавлять местный иммунитет слизистой ротовой полости, что приводит к развитию кандидоза. Если была использована лицевая маска, то следует умыть лицо после процедуры.
• После использования небулайзер необходимо помыть и высушить.
• При приеме пульмикорта необходимо тщательно соблюдать инструкцию, прилагаемую к препарату. Перед приемом пульмикорта следует проконсультироваться с врачом.

Раствор натрия хлорида: инструкция по применению, показания

При использовании изотонического раствора натрия хлорида в качестве растворителя и разбавителя для лекарственных средств побочные эффекты редки.

При применении лекарственного средства возможно развитие ацидоза, гипергидратации, гипокалиемии. Неразумное внутривенное введение раствора натрия хлорида (например, послеоперационным пациентам и пациентам с нарушениями сердечной или почечной функций) может привести к гипернатриемии, что в свою очередь приводит к уменьшению внутриклеточного объема и как результат — обезвоживание внутренних органов, особенно мозга, что может привести к тромбозу и кровотечениям. Общими побочными эффектами избытка хлорида натрия в организме, являются: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, жажда, снижение секреции слюны и слезной жидкости, потливость, лихорадка, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушение функции почек, периферический отек и отек легких, остановка дыхания, головная боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные подергивания и ригидность, судороги, кома и смерть. Повышение уровня хлоридов может привести к потере бикарбонатов с подкисляющим эффектом.

Подкожное введение: любое дополнение к изотоническому раствору может сделать его гипертоническим, что может стать причиной болезненности в месте инъекции.

Сообщение о нежелательном действии

Если у Вас появились побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это также относится к любым побочным эффектам, которые не указаны в данной инструкции. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении М3 РБ», rceth. by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Промывание носа при рините и гайморите

Промывание носа – полезная и безболезненная процедура, которая в комплексе с основным лечением синусита и гайморита позволяет добиться хороших результатов. Аспирацию слизи можно проводить и для профилактики простудных заболеваний, а также для облегчения протекания ринита, гайморита.

Зачем назначают промывание

Промывание носа – процедура, которая поддерживает здоровье дыхательной системы. Её нужно проводить регулярно, особенно в холодное время года, когда организм подвержен развитию простудных заболеваний. Также регулярная аспирация помогает поддерживать состояние каналов во время работы отопительных приборов, сильно иссушивающих воздух в помещении.

Проводить промывание нужно по ряду причин:

• для увлажнения слизистой оболочки, чтобы она не истончалась под воздействием сухих воздушных масс;
• для снятия отечности, вывода слизи;
• для облегчения дыхания при ОРВИ, рините, гайморите, синусите;
• для снятия симптомов аллергического ринита. Аспирация позволяет устранить пыльцу и другие аллергены из слизистой оболочки.

Промывание носа предотвращает развитие воспалительных процессов. Оно стимулирует выздоровление верхних дыхательных путей.

Важно! Врачи рекомендуют регулярно делать промывание в холодное время года – это хорошая профилактика простудных заболеваний.

Виды промывания

Аспирация носа – процедура, важность и эффективность которой была доказана еще в трактатах Хинду и Аюрведа. Она проводится и в практиках йогов для облегчения дыхания. Её врачи часто назначают и детям – промывание хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов и ускоряет процесс выздоровления.

Для аспирации доктор выбирает специальный физраствор.

• Изотонический, концентрация – 0,9%.
• Гипертонические с содержанием соли 1,5-3%.
• Гипотонические, концентрация солей ниже 0,9%, в практике отоларингологов используется крайне редко.

В наши ЛОР врачи используют следующие методики промывания носовых пазух.

1. По Проетцу, или способ «кукушка»

Получил свое название из-за того, что во время введения раствора пациент должен быстро произносить «ку-ку», чтобы физраствор не попал в носоглотку. Во время процедуры в одну ноздрю вводится теплый раствор с добавлением антисептических средств, а со второй при помощи отсоса откачивается патологическая слизь.

Важно! Если нос сильно заложен, перед началом процедуры доктор обязательно проводит анемизацию. Для этого в ноздри закапывается сосудосуживающие капли, которые делают отек намного меньше.



2. Аспирация по Зондерману


Для устранения слизи по Зондерману врач берет специальный вакуумный прибор, который по своему виду напоминает грушу. Гибкой трубкой она соединяется с оливой, которая помещается в носовой проход. По команде доктора пациент начинает произносить фразу «так же, как же» — это делает отвод слизи более эффективным.

3. Аспирация по Пройду


Такой способ промывания носовых пазух идентичен предыдущему. Врач также работает резиновой грушей для устранения патологических выделений, но при этом в одну из ноздрей вводится физраствор в необходимых количествах.

Во время проведения процедур врач следит за тем, чтобы солевой раствор с разной концентрацией не попал в глотку.

Какой врач делает процедуру

В Кунцевском лечебном центре процедуры по промыванию проводят профессиональные отоларингологи. Доктора отличаются высокой квалификацией и вниманием к каждому пациенту. Благодаря специальным навыкам аспирация происходит безболезненно, приносит хорошие результаты.

Запись на промывание носа

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

Как проводится

Промывание носовых пазух проводится с использованием физраствора с добавлением антисептических средств и применением электроотсасывателя. Предварительно врач может закапать в ноздри сосудосуживающий препарат, чтобы снять сильную заложенность и облегчить дальнейшую процедуру.

1. Пациент ложится на спину, запрокидывает голову под углом в 45^о.
2. В носовой ход вводится теплый физраствор, в который добавляются антисептики и противовоспалительные препараты.
3. Из другой ноздри при помощи современного электроотсасывателя устраняется патологическая слизь с вредными микроорганизмами.

Важно! Есть случаи, при которых невозможно проводить аспирацию. К ним относятся искривления носовой перегородки, выраженная гипертрофия аденоидных вегетаций, полипы в носу.

В Кунцевском лечебном центре отоларингологи работают с современным оборудованием и с применением инновационных техник по лечению ринита и гайморита. Благодаря этим особенностям процедуры проходят безболезненно и приводят к хорошим результатам.

Сколько раз необходимо сделать промывание

Количество процедур зависит от степени заболевания. Врач может назначить от 5 до 10 промываний ежедневно или через сутки. ЛОР контролирует динамику пациента и дает необходимые рекомендации относительно дальнейшего лечения.

Устройство «Озоностат» для стабилизации и сохранения концентрации озона в ОФР

С целью стабилизации и сохранения концентрации озона на протяжении всей манипуляции, нами предлагается вместо иглы «воздушки», вставлять иглу устройства «Озоностат».

Устройство «Озоностат» представляет собой озоностойкий мешок на 2000 мл с крестообразным краном для слива с одной стороны и обратным клапаном с другой стороны. С другой стороны мешка в крестообразный кран через переходники герметично вставляется короткая трубка от также обрезанной системы для внутривенных капельных инфузий (ПР) с иглой. Используется только игла с фильтром и трубкой системы ПР длиной 5 см, конец которой герметично вставляется в крестообразный кран.

Перед процедурой, трубка с обратным клапаном пластиковой камеры объёмом 2,0 литра устройства «Озоностат» при закрытом крестообразном клапане подключается к озонатору и заполняется озоно-кислородной смесью концентрацией — 10,0 мг/л. После заполнения ОКС, устройство «Озоностат» отсоединяется от озонатора и закрепляется на штативе рядом с флаконом. К флакону с озонированным физраствором установленному на штативе, подсоединяют систему для внутривенных капельных инфузий (ПР) и иглу «воздушку». При этом на протяжении всей манипуляции во флакон с ОФР через «воздушку» постоянно поступает атмосферный воздух с примесями пыли, бактерий и органических веществ, которые проходя через озонированный физраствор, ускоряют разложение озона.

Для стабилизации и сохранения концентрации озона на протяжении всей манипуляции, вместо иглы «воздушки» во флакон с ОФР вставляется игла устройства «Озоностат» и открывается крестообразный клапан. При этом пациенту вводится внутривенно ОФР капельно в течение 20 минут со скоростью 80-120 кап./мин. На протяжении всей процедуры из устройства «Озоностат» во флакон с ОФР через иглу автоматически поступает озоно-кислородная смесь за счёт образующегося разряжения во флаконе. При этом, объём ОКС, поступившей во флакон с ОФР в каждый момент времени равен объёму физраствора, введенного в вену. Этот поступающий объём ОКС дополнительно барботирует остающийся во флаконе ОФР, препятствуя распаду озона и сохраняет заданную концентрацию озона в ОФР на протяжении всей процедуры. Применяя такое устройство, можно почти сохранить заданную концентрацию озона в ОФР, но только на время выполнения процедуры и не более.

Недобросовестными производителями предлагаются дорогостоящие устройства, которые якобы стабилизируют растворённый в физрастворе озон и он прекращает благодаря такому устройству разлагаться. Для того, чтобы предотвратить распад озона в физрастворе необходимо на него как-то бысто повлиять, например резко понизить температуру ОФР или резко создать высокое давление во флаконе с ОФР или сделать другие действия. Для охлаждения ОФР потребуется холодильник, но холодный ОФР капать нельзя, а при нагреве он ещё быстрее разлагается. Поэтому ничего этого сделать нельзя, так как мы имеем дело с конкретными больными, ограничены временем манипуляции и простотой её выполнения. Врачи, доверяя таким производителям применяя эти устройства, например утром барботируют (насыщают) озоном физраствор, а вечером выполняют манипуляцию (капельницу), при этом не подозревая, что занимаются профанацией, капая чистый физраствор без озона. Можно придумать якобы сложные дополнительные устройства к озонаторам и продавать их как «панацею», но мы предлагаем самим медработникам делать выше описанное простое, дешёвое, легко выполнимое устройство и менять их по мере необходимости.

---

Дополнительная информация:

Установки и оснащение

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия
Глава в основных концепциях педиатрии, 2-е издание

Мэри Даулетт, доктор медицины и Алок Калия, доктор медицины

Мы пьем воду или водосодержащие напитки от пяти до десяти раз в день. Нам не нужно отслеживать потребление жидкости.

Механизм создания жажды чрезвычайно чувствителен к увеличению осмоляльности плазмы, и пока есть свободный доступ к воде, потребление никогда не будет меньше потребности.

Итак, мы полагаемся на жажду для управления потреблением воды. Но как насчет человека, который получает только внутривенное вливание или кормление через желудочный зонд? У этого человека механизм жажды был обойден. Вы, как назначающий врач, должны решить, сколько жидкости ввести. Жидкости для обслуживания необходимы для поддержания гомеостаза, когда пациент не может потреблять необходимую воду.

Итак, сколько воды нужно человеку в день? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны задать другой.

Итак, единственная безусловная причина пить воду — это восполнить потери. Потребность в воде в течение любого периода времени равна потере воды за этот период времени. Обычно потребность в воде рассчитывается с ежедневным или 24-часовым приращением.

Чтобы рассчитать суточную потребность в воде, нам необходимо оценить суточную потерю воды у людей разного возраста. Для этого нам необходимо знать маршруты потери воды и быть знакомыми с физиологическими и патологическими детерминантами скорости потери воды по каждому маршруту.

Фото Константина Таврова с Photospin

Потеря воды из тела считается либо «ощутимой», либо «незаметной». Вы, должно быть, слышали эти термины раньше. Что они имеют в виду?

«Заметная» потеря — это потеря, которая может быть воспринята органами чувств и может быть измерена . Если вы его потеряли, значит, вы его потеряли!

«Незаметные» потери нельзя ни воспринять, ни измерить напрямую.Вы его потеряли, но вы не знаете, что потеряли (и, конечно, вы не знаете, сколько вы потеряли …)

Моча, конечно, потеря «разумная» — ее можно увидеть, пощупать и измерить!

Респираторная потеря — это незаметная потеря. Это вода, которая используется для увлажнения вдыхаемого воздуха, а затем выдыхается в виде водяного пара. Каков еще один важный незаметный путь потери воды? Посмотрите карты ниже. Примечание: потеря воды при нормальном стуле не имеет значения.

Определители потери воды

1. Потеря воды через дыхательные пути зависит от количества воздуха, который входит и выходит из легких или вдыхается за единицу времени.Если относительная влажность окружающей среды не составляет 100%, этот воздух необходимо увлажнять, а вода, используемая для увлажнения, выдыхается.
2. Количество вдыхаемого воздуха зависит от потребности в кислороде и производства углекислого газа, которые, в свою очередь, зависят от скорости метаболизма (MR). MR не увеличивается линейно с увеличением массы тела. MR / кг больше всего у новорожденных и меньше всего у взрослых. Потеря воды в дыхательных путях / кг происходит по той же схеме.
3. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA).ППТ / кг массы тела самый высокий у новорожденных и меньше всего у взрослых. Чрескожная потеря воды за счет испарения / кг происходит по той же схеме.

Конечно, эти утверждения предполагают нормальную температуру тела и идентичные температуру и влажность окружающей среды.

Подробнее: Детерминанты потери воды

1. Потери дыхания зависят от частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема; Если влажность окружающей среды не составляет 100%, вдыхаемый воздух необходимо увлажнять.ЧД для новорожденного около 40 / мин; при весе 3 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция составляет 40X3X6 = 720 мл, или 240 мл / кг / мин. РУБ для взрослого — 12 / мин. При весе 70 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция для взрослого составляет 12X70X6 = 5040 мл или 72 мл / кг / мин . Как видно, новорожденный использует на 1 кг массы тела и, следовательно, должен увлажнять в 3,5 раза больше воздуха в минуту, чем взрослый. По мере того, как мы становимся старше и крупнее, минутная вентиляция не увеличивается прямо пропорционально весу, как и потеря воды в легких. 2. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA). У новорожденного почти в 4 раза больше BSA / кг по сравнению со взрослым, поэтому потери влаги при чрескожном испарении пропорционально выше. По мере роста ребенка уровень ППТ / кг не увеличивается прямо пропорционально весу, так же как и чрескожная потеря воды за счет испарения. Таким образом, потеря воды на килограмм массы тела при использовании этих двух путей наиболее высока у новорожденных.По мере роста ребенка увеличение скорости потери воды меньше, чем увеличение веса.

4. Обязательный объем мочи зависит от количества растворенных веществ, которые необходимо вывести, и способности концентрировать мочу. Растворенные вещества с мочой получают в основном из протеина и электролитов. У детей младшего возраста потребление этих веществ выше, чем у взрослых. Кроме того, младенцы не могут концентрировать мочу в той же степени, что и дети старшего возраста.По этим причинам обязательный диурез у младенцев и детей выше, чем у взрослых.

Суммируя все вместе, показатель потери воды от всех трех путей наиболее высок у самых маленьких детей и не увеличивается прямо пропорционально увеличению веса тела.

Обычно используемый метод для аппроксимации потери воды (и, следовательно, потребности в воде) — это номограмма Холлидея-Сегара: эта формула связывает потерю воды с расходом калорий.Холлидей и Сегар сопоставили информацию из ряда исследований, включая их собственное, и пришли к следующему выводу:

1. Потеря воды (и, следовательно, потребность в воде) зависит от расхода калорий.
2. Общая суточная потребность в воде для восполнения потери воды без чувствительности и с мочой у госпитализированного пациента составляет приблизительно 100 мл / 100 ккал / день. Это означает, что на каждые 100 сожженных ккал пациент использует 100 мл жидкости.
3. Расход калорий и, следовательно, потребность в воде для госпитализированного пациента можно оценить по номограмме, приведенной ниже.

Диаграмма ниже взята из их оригинальной публикации «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии», Pediatrics 1957. Холлидей Сегар определил, сколько калорий сжигает пациент, как фактор веса.

Холлидей М.А. и Сегар В.Е. п. 823-8232, Педиатрия 1957

Номограмма Холлидея-Сегарда приблизительно соответствует суточной потере жидкости и, следовательно, суточной потребности в жидкости, как показано ниже:

• 100 мл / кг на 1-е 10 кг мас.
• 50 мл / кг на 2-е 10 кг мас.
• 20 мл / кг для оставшейся массы.

Несмотря на то, что правильно думать о потребности в жидкости на 24-часовой основе, подающие насосы, используемые в больницах, спроектированы так, что их можно запрограммировать на почасовую скорость инфузии. 24-часовое число часто для удобства делится на приблизительные почасовые ставки, что приводит к формуле «4-2-1».

• 100 мл / кг / 24 часа = 4 мл / кг / час для первых 10 кг
• 50 мл / кг / 24 часа = 2 мл / кг / час для 2-х 10 кг
• 20 мл / кг / 24 часа = 1 мл / кг / час для остатка

Quickchecks

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 17 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 30 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Quickcheck

Ясно, что не существует строгой суточной потребности в Na, поскольку у нормального человека гомеостатические механизмы предписывают почкам сохранять или выводить Na и поддерживать общее содержание натрия в организме в пределах нормы.

Подробнее: последствия пиццы

Потребление соли ==> повышение уровня Na в плазме и осмоляльности ==> усиление жажды и увеличение секреции АДГ ==> глоток ==> потребление воды и задержка воды, разведение плазмы ==> Na и осмоляльность в плазме снижаются почти до базовый уровень за счет увеличенного объема плазмы (я не могу снять кольца; носки оставляют глубокие следы на голени!) ==> почка перестает вырабатывать ренин ==> нет ренина, поэтому нет ангиотензина и альдостерона ==> реабсорбция Na снижается в собирательном канале ==> экскреция Na с мочой увеличивается до тех пор, пока не будет выведена вся соль из пиццы ==> осмоляльность плазмы падает по мере выделения Na ==> АДГ отключается ==> вода выводится до тех пор, пока объем плазмы не снизится до базовый уровень… Я чувствую себя лучше. Уф! Обратите внимание на : из-за риска гипонатриемии раствор 30 мг-экв / л больше не используется.

Однако, основываясь на рекомендациях Холлидея и Сегара, суточная потребность в Na оценивается в 3 мг-экв / 100 мл воды. Холлидей и Сегар определили это число, изучив содержание Na в человеческом и коровьем молоке. Итак, Na добавляется в поддерживающие жидкости в концентрации 3 мг-экв / 100 мл или 30 мг-экв / л.Для взрослого это обеспечит около 75 мг-экв Na / день, что эквивалентно примерно 4,5 г соли. Нажмите, чтобы вернуться к химии.

Используя те же рассуждения, поддерживающая потребность в K оценивается в 2 мг-экв / 100 мл жидкости или 20 мг-экв / л. Калий либо поступает предварительно, либо может быть добавлен вручную в любой раствор для внутривенного введения в концентрации 2 мг-экв / 100 мл или 20 мг-экв / л, чтобы обеспечить необходимое количество калия для поддержания.

У детей, у которых есть состояние, которое может предрасполагать к почечной недостаточности, такое как обезвоживание, K не добавляют к внутривенным жидкостям до тех пор, пока не будет установлено наличие почечной функции.

Примечание. Концентрация калия в внутривенных жидкостях до 40 мэкв / л используется для коррекции гипокалиемии. Концентрация более 40 мг-экв / л вызывает раздражение вен и может быть опасной!

	Содержание соли	Na (мэкв / л)
Физиологический раствор	0,9%	154
D5 0.50% нормально (D5 полунормально)	0,45%	75
D5 0,33% нормальный (D5 третий нормальный)	0,33%	50
D5 02,0% нормальный (D5 пятый нормальный)	0,18%	30
Лактат Рингера (см. «Подробнее» ниже)




Дополнительная информация: физиологический раствор

Физиологический раствор 0.9% физиологический раствор. Это означает, что на 100 мл раствора приходится 0,9 г соли (NaCl) или 9 г на литр Этот раствор содержит 154 мг-экв Na на литр. Однако для простоты расчетов это число часто округляется до 150 мэкв / л. Фактически, все остальные растворы, перечисленные на предыдущем экране, будут сравниваться с физиологическим раствором, как если бы он содержал 150 мэкв Na / л. Этот раствор применяется для коррекции гиповолемии. Полезный совет: если вам когда-нибудь понадобится преобразовать граммы соли (NaCl) в мг-экв Na, просто запомните физиологический раствор: 9 г соли = 154 мг-экв Na.Вы можете применить этот коэффициент пересчета к любой другой сумме

Дополнительная информация: D5 0,50% физиологический раствор

Это хорошее решение для коррекции истощения объема и одновременного предоставления жидкостей для обслуживания (подробности см. В тексте). Вы заметите, что во все растворы с меньшим содержанием соли, чем в обычном физиологическом растворе, добавлено 5% декстрозы.На это есть две причины: Физиологический раствор по осмоляльности близок к плазме. Любой раствор с меньшим содержанием соли будет гипоосмолярным. Быстрая инфузия гипоосомолярного раствора может вызвать осмотически индуцированный сдвиг воды в клетки, что может привести к пагубным эффектам, таким как гемолиз. Добавление 5% декстрозы гарантирует, что инфузионный раствор будет иметь осмоляльность, равную или выше, чем у плазмы, независимо от концентрации соли. 5% раствор декстрозы обеспечивает, по крайней мере, некоторым количеством калорий человеку, который может не принимать других пищевых продуктов, и снижает катаболизм.

Подробнее: обратная сторона

D5 0,33% физиологический раствор: хороший универсальный раствор. Может использоваться для поддерживающей терапии вместо 0,20% физиологического раствора D5, а также для регидратации + поддерживающей терапии при умеренных степенях обезвоживания. Любимица педиатрических ординаторов. D5 0,20% физиологический раствор: этот раствор содержит 3 мэкв Na / 100 мл, что приблизительно соответствует суточной потребности в натрия.Однако госпитализированные дети часто находятся в стрессовом состоянии и легко выделяют избыток антидиуретического гормона (АДГ). Это стимулирует задержку воды, поэтому у пациента, получающего только поддерживающие препараты натрия, может развиться гипонатриемия. Из-за этого 0,2% физиологический раствор D5 больше не используется.

Более подробная информация: Лактат Рингера

Лактат Рингера (LR) — это композитная жидкость, которая доступна с декстрозой и без нее. Декстроза Na К Ca ++ Класс Лактат Обычная LR 0 130 4 3 109 28 D5 LR 5% 130 4 3 109 28 Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната.LR является источником основания, а также некоторого количества Ca. LR не часто используется педиатрами в США.

Расчеты жидкости для технического обслуживания предполагают, что потеря жидкости из разумных и незаметных путей происходит с нормальной скоростью. Но ребенок с лихорадкой будет иметь гораздо большую чрескожную потерю воды за счет испарения, чем ребенок с нормальной температурой тела. Точно так же ребенок с тахипноэ будет терять лишнюю воду из легких — если он не получает увлажненный кислород, и в этом случае он не потеряет ничего!

Также рассмотрите пациентов с заболеванием почек, у которых есть анурия, олигурия или полиурия.Поддерживающая внутривенная инфузия для этих пациентов не будет записана по стандартной формуле, потому что их потери мочи не происходят с нормальной скоростью. Жидкости для ухода с использованием стандартной смеси было бы слишком много для ребенка с анурией без потери мочи и слишком мало для тех, у кого дефект концентрации в почках вызывает полиурию.

Мораль: Прежде чем использовать стандартную формулу для расчета поддерживающих жидкостей, убедитесь, что у ребенка потери не выше или ниже, чем обычно!

Как правило, общая потеря воды может быть разбита следующим образом:

Дыхательная недостаточность	20%
Чрескожная потеря:	30%
Моча	50%
Всего	100%

Для ребенка весом 10 кг (потеря воды: 1000 мл / день) потеря от разных маршрутов за 24-часовой период составит:

Дыхательная недостаточность	200 мл
Чрескожная потеря:	300 мл
Моча	500 мл
Всего	1000 мл

Когда мы назначаем поддерживающую жидкость для ребенка весом 10 кг на 24 часа в объеме 1000 мл, мы предполагаем, что потеря от различных путей происходит с нормальной скоростью.Однако иногда необходимы корректировки:

• Тахипноэ: добавьте 20-50% к заместительной респираторной терапии. Примечание. Если человек получает увлажненный кислород, потеря воды с дыханием равна нулю.
• Лихорадка: добавьте 10% к возмещению чрескожной потери на каждый градус температуры выше 38 ^o C.
• Анурия: Исключить потерю мочи из восполнения.
• Олигурия: Измеряйте фактический диурез каждые 12 часов и добавляйте его к незаметной потере в течение следующих 12 часов.
• Полиурия: измеряйте фактический диурез каждые 1-2 часа и добавляйте его к незаметной потере в течение следующих 1-2 часов.

Итак, какова суточная потребность в жидкости для ребенка весом 10 кг с лихорадкой 40 ° C и частотой дыхания 70 в минуту? (Предполагая, что ребенок не получает увлажненный O ₂ )

	Нормальный	Пациент
Дыхательная потеря:	200 мл (увеличение на 50%)	300 мл
Чрескожная потеря:	300 мл (увеличение на 20%)	360 мл
Моча:	500 мл (без изменений)	500 мл
Всего:	1000 мл	1160 мл

Какой объем поддерживающей жидкости вы бы выписали в течение следующих 12 часов для ребенка весом 10 кг с олигурией, у которого измеренный диурез за предыдущие 12 часов составил 50 мл?

	Нормальный на 12 часов	Пациент
Дыхательная потеря:	100 мл (без изменений)	100 мл
Чрескожная потеря:	150 мл (без изменений)	150 мл
Моча:	250 мл	50 мл (мерная)
Всего:	500 мл	300 мл

У детей наиболее частой причиной обезвоживания является диарейная потеря жидкости.У большинства детей с обезвоживанием, вызванным желудочно-кишечной недостаточностью, уровень натрия в сыворотке находится в пределах нормы (135–145 мэкв / л). Это называется изотоническим обезвоживанием.

Потери электролитов при диарее и рвоте варьируются от изо- до гипоосмолярных. Тенденции к гипернатриемии из-за потери гипоосмолярной жидкости частично противодействует движение жидкости из ICF в ECF, вызванное увеличением осмоляльности ECF. Это также помогает поддерживать внутрисосудистый объем.

Гипонатремическое (гипотоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке <135 / мЭкв / л) указывает на то, что содержание воды в организме превышает содержание натрия. Одним из возможных сценариев гипонатремического обезвоживания является замена потери жидкости водой без электролитов, такой как яблочный сок или ледяной чай, или гипотоническими жидкостями, такими как 0,18% физиологический раствор D5 (пятый нормальный физиологический раствор). Из-за секреции антидиуретического гормона (АДГ), стимулируемой гиповолемией, вода будет удерживаться даже при падении уровня натрия в сыворотке.

Гипернатремическое (гипертоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке
> 145 мэкв / л) указывает на чрезмерную потерю свободной воды. Например, у ребенка, который кормится через желудочный зонд с фиксированным суточным потреблением жидкости и у которого развивается чрезмерная потеря жидкости из-за тахипноэ или лихорадки, постепенно разовьется гипернатриемия. Гипернатриемия также наблюдается у небольшой части детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием, предположительно из-за чрезмерной потери воды по отношению к растворенным веществам.

Фото лева долгачева из Photospin

Клиническая оценка обезвоживания всегда является приблизительной, и ребенка следует часто повторно обследовать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.

	мягкий	Умеренная	Тяжелая
Потеря веса младенцев	До 5%	6-10%	10-15%
Похудание детей	До 3%	6%	9%
Внешний вид	Активный, тревожный	Раздражающий, настороженный, испытывающий жажду	Вялый, выглядит больным
Заполнение капилляров (по сравнению с вашим собственным)	Нормальный	Немного задерживается	С задержкой
Импульсный	Нормальный	Быстрый, малый объем	Очень быстрый, нитевидный
Дыхание	Нормальный	Быстро	Быстро и глубоко
Артериальное давление	Нормальный	Нормальная или низкая Ортостатическая гипотензия	Очень низкий
Слизистая оболочка.	Влажный	Сухой	Высушенный
Слезы	Настоящее время	Менее ожидаемого	Отсутствует
Глаза	Нормальный	Нормальный	Затонувший
защемление кожи	Пружины задние	Палатки коротко	Тент длительного пользования
Фонтанель (сидение для младенцев)	Нормальный	Слегка затонувший	Значительно затонул
Отток мочи	Нормальный	Пониженный	Сильно снижено

Когда мы говорим о 5% обезвоживании, это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% от веса тела.Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать его. В качестве альтернативы, вес до болезни можно рассчитать следующим образом:

Итак,

• Ребенок весом 10 кг с 5% обезвоживанием будет весить 9,5 кг.
• Ребенок весом 10 кг, обезвоженный на 10%, будет весить 9 кг.
• Ребенок весом 5 кг с 10% обезвоживанием будет весить 4,5 кг.

Текущий (обезвоженный) вес ребенка может использоваться для расчета обезвоживания и поддерживающих жидкостей.В конце концов, клиническая оценка обезвоживания и, следовательно, объем, необходимый для коррекции, приблизительны!

Первоначальной целью лечения обезвоживания является восстановление внутрисосудистого объема. Самый простой подход — заменить потери от обезвоживания 0,9% физиологическим раствором. Это гарантирует, что введенная жидкость останется во внеклеточном (внутрисосудистом) отсеке, где она будет наиболее полезна для поддержания артериального давления и периферической перфузии.

Терапию можно начать с быстрого болюса 0.9% физиологический раствор для борьбы с начинающимся шоком. Но коррекция обезвоживания должна сопровождаться предоставлением поддерживающей жидкости — в конце концов, ребенок дышит, теряет свободную воду через кожу и мочится! Как обсуждалось ранее, поддерживающая жидкость предоставляется в виде 0,18% -ного или 0,3% -ного раствора D5. Комбинация 0,9% физиологического раствора (коррекция обезвоживания) и 0,18% физиологического раствора (поддерживающая жидкость) в среднем составляет примерно 0,45% (полунормального) физиологического раствора. Это приближение приемлемо, потому что почки решат, что оставить, а что выделить.

Типичная последовательность действий при ведении ребенка с 10% обезвоживанием И НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ Na СЫВОРОТКИ представлена ​​ниже. Ведение детей с уровнем Na в сыворотке <135 или> 145 мэкв / л выходит за рамки данного обсуждения.

Шаг 1: В отделении неотложной помощи ребенок имеет 10% обезвоживание. Артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений очень высокая. Этот ребенок в шоке. Цель состоит в том, чтобы быстро стабилизировать жизненно важные функции; жидкость для обслуживания в настоящее время не рассматривается.

Ребенку вводят болюс 0,9% физиологического раствора 20 мл / кг в течение 10-20 минут. Стабилизируются показатели жизненно важных функций (при необходимости болюс можно повторить).

Шаг 2: Пациент переведен в стационар. К этому времени уровни электролитов в сыворотке доступны, а концентрация натрия в сыворотке находится в пределах нормы. Последующая инфузионная терапия рассчитывается следующим образом:

Общая потеря жидкости у этого ребенка составила 10% от 10 кг или 1000 мл. Из них 200 мл уже введено в ER, поэтому оставшийся дефицит составляет 800 мл.

Обычно половина полного дефицита восполняется в первые восемь часов после приема, а оставшаяся жидкость вводится в течение следующих 16 часов. Таким образом, этому ребенку необходимо 300 мл 0,9% физиологического раствора в следующие восемь часов (всего 500 мл) и еще 500 мл в следующие 16 часов.

Однако необходимо также вводить поддерживающую жидкость. Объем поддерживающей жидкости на 24 часа составляет 1000 мл (100 мл / кг X 10 кг). Его нужно вводить как 0,33% физиологический раствор D5.

Теперь расчет жидкости выглядит так:

	0-8 часов	9-24 часа
Дефицит	300 мл 0.9% физиологический раствор	500 мл 0,9% физиологического раствора
Техническое обслуживание	333 мл 0,33% физиологического раствора D5	666 мл 0,18% физиологического раствора D5
Всего в среднем	663 мл 0,45% физиологического раствора D5	1166 мл D5 0,45% физиологического раствора

Примечание № 1: После того, как ребенок начал мочеиспускание, во внутривенные жидкости следует добавить KCl в концентрации 20 мэкв / л.

Примечание № 2: Если у ребенка по-прежнему рвота или значительная диарея, объем продолжающейся потери жидкости следует оценивать и добавлять к дефициту каждые несколько часов в виде 0,9% -ного раствора. В идеале подгузники следует взвешивать. Если это невозможно, то следует использовать объем 50-100 мл для каждого стула у младенца и 100-200 мл для ребенка старшего возраста.

Примечание № 3: Компонент обезвоживания замены жидкости ДОЛЖЕН быть предоставлен как 0.9% физиологический раствор. НИКОГДА не используйте гипотонический физиологический раствор, такой как D5 0,18% (пятый нормальный физиологический раствор), D5 0,3% (третий нормальный физиологический раствор) или даже D5 0,45% (полунормальный физиологический раствор) для коррекции обезвоживания. Обезвоживание и гиповолемия приводят к секреции антидиуретического гормона, что вызывает задержку свободной воды, а обеспечение гипотонической замещающей жидкостью может привести к потенциально опасной для жизни гипонатриемии.

Шаг 3: Предположим, ребенок хорошо гидратирован ко второму дню в больнице, но все еще чувствует тошноту и не хочет пить.Жидкости для обслуживания теперь можно продолжать в виде 0,33% D5 или 0,50% физиологического раствора D5 с 20 мэкв / л KCl.

Мораль истории:
1. Если вы корректируете только обезвоживание (например, при болюсном введении в ER), используйте 0,9% физиологический раствор.
2. Если вы корректируете обезвоживание и одновременно вводите жидкости для обслуживания, добавьте оба объема и используйте 0,45% физиологический раствор D5.
3. Если вы предоставляете только жидкость, можно использовать 0,18% физиологический раствор D5 или 0,33% физиологический раствор D5.
4. Как только ребенок начнет мочеиспускание, добавьте KCl в концентрации 20 мэкв / л.
5. Оценить и заменить текущие убытки, если они значительны.
Еще несколько слов предостережения:

Подробнее: гиператриемия и гипонатриемия

Гематоэнцефалический барьер предотвращает быстрое перемещение растворенных веществ из мозга или внутрь мозга. С другой стороны, вода может свободно перемещаться через гематоэнцефалический барьер.Быстро развивающаяся гипонатриемия вызывает перемещение воды в мозг; наоборот, гипернатриемия может привести к обезвоживанию и усыханию мозга. Тяжелая острая гипонатриемия может привести к отеку мозга с неврологическими симптомами, такими как изменение сенсориума, судороги и остановка дыхания. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь и требует инфузии гипертонического раствора. Острая гипернатриемия приводит к уменьшению объема мозга. Это может привести к субдуральному кровотечению из-за растяжения и разрыва мостиковых вен, идущих от твердой мозговой оболочки к поверхности мозга. Со временем мозг может изменять внутриклеточное осмотическое давление, чтобы лучше соответствовать осмоляльности плазмы. При стойкой или медленно развивающейся гипонатриемии клетки мозга вытесняют электролиты и органические осмоли, и увеличение объема мозга притупляется или избегается. Неврологические симптомы отсутствуют или незаметны. При стойкой гипернатриемии клетки мозга генерируют органические осмоли (также известные как идиогенные осмоли) для компенсации увеличения осмоляльности плазмы.Опять же, изменение объема мозга частично притупляется. Эти процессы начинают действовать через 24-48 часов и оставляют в мозгу пониженное (при гипонатриемии) или повышенное (гипернатриемия) осмолярное содержание. Так же, как адаптация занимает 24 часа или более, неадаптация также требует времени. Быстрая коррекция длительной гипо- или гипернатриемии может привести к тяжелым неврологическим последствиям из-за внезапных изменений объема мозга в противоположном направлении. Неврологические проявления, связанные со слишком быстрой коррекцией гипонатриемии, называют синдромом осмотической демиелинизации. Таким образом, длительную гипер- или гипонатриемию следует корректировать медленно.

За последнее десятилетие появилось несколько сообщений о случаях, когда у пациентов развивалась опасная гипонатриемия во время внутривенной инфузионной терапии. Чтобы этого избежать,

1. Как обсуждалось выше, используйте ТОЛЬКО физиологический раствор для замещения объема. Никогда не используйте гипотонический физиологический раствор; эти пациенты секретируют АДГ, что может привести к задержке воды. Соответствующий объем физиологического раствора может быть объединен с гипотоническим физиологическим раствором, используемым для обеспечения потребности в поддерживающей жидкости, так что конечный раствор будет D5 0.45% физиологический раствор.
2. НИКОГДА не используйте избыточных объемов гипотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости. Рассчитайте потребность и не превышайте ее!
3. Если уровень натрия в сыворотке падает ниже 138 мэкв / л, переключитесь на физиологический раствор для регидратации и поддержания.
4. Если у пациента есть подозрение на синдром несоответствующей секреции АДГ (SIADH), используйте только физиологический раствор для регидратации и поддержания.
5. Послеоперационные пациенты имеют склонность к SIADH.Эти пациенты должны получать только физиологический раствор, даже для поддерживающей терапии.

Фото Хавьера Корреа из Photospin

За последние четыре десятилетия было продемонстрировано, что пероральная регидратация весьма эффективна для восполнения потерь жидкости при диарее. Эту терапию лучше всего применять детям с легким или умеренным обезвоживанием.

Кишечник (как тонкий, так и толстый) чрезвычайно эффективен в своей способности абсорбировать воду.Тонкая кишка поглощает подавляющее количество жидкости, необходимой организму.

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) принята в качестве стандарта лечения и лечения первой линии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием или без него.

Следующие свойства для ОРТ рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

• Общая осмоляльность от 200 до 310 мОсм / л
• Эквимолярные концентрации глюкозы и натрия
• Концентрация глюкозы <20 г / л (111 ммоль / л)
• Концентрация натрия от 60 до 90 мэкв / л
• Концентрация калия от 15 до 25 мэкв / л
• Концентрация цитрата от 8 до 12 ммоль / л
• Концентрация хлоридов от 50 до 80 мэкв / л

Существуют коммерчески доступные препараты, которые приблизительно соответствуют этим концентрациям, такие как Pedialyte, Enfalyte и Rehydralyte.

Примечание: Пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной можно лечить с помощью ОРТ. Пациенты с тяжелым обезвоживанием не являются кандидатами и нуждаются в внутривенных инфузиях. Кроме того, пациенты с измененным психическим статусом, которые могут подвергаться риску аспирации, и пациенты с кишечными заболеваниями, такими как короткая кишка или кишечная непроходимость, также не являются кандидатами. Рвота не является противопоказанием к ОРТ.

Фазы пероральной регидратационной терапии

ОРТ включает два этапа лечения

1. Фаза регидратации: Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ПРР) для восполнения существующих потерь (дефицит быстро восстанавливается в течение 3-4 часов)
2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

Во время обеих фаз потери жидкости от рвоты и диареи постоянно восполняются. Соответствующая возрасту диета без ограничений также должна быть введена после устранения обезвоживания. Если пациентка находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать как на этом этапе, так и на этапе поддержания. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычных смесей сразу после регидратации. Смеси без лактозы или с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тосты) является излишне ограничивающей и может обеспечить неоптимальное питание.

Как проводить пероральную регидратационную терапию

ПРС вводят частыми небольшими количествами жидкости ложкой или шприцем. Назогастральный зонд можно использовать у ребенка, который отказывается пить. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ПРС с медленной, постоянной скоростью для пациентов с постоянной рвотой. Для тех, у кого рвота, большинство из них можно успешно регидратировать с помощью пероральных жидкостей, если каждые 5 минут вводить ограниченные объемы ПРС (5 мл) с постепенным увеличением потребляемого количества

Легкое или умеренное обезвоживание:

Фаза регидратации: доза составляет 50-100 мл / кг в течение 3-4 часов.

На обоих этапах текущие потери от диареи и рвоты заменяются ПРС. Если потери можно точно измерить, следует вводить 1 мл ПРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл / кг веса тела ПРС для каждого водянистого или жидкого стула и 2 мл / кг веса тела для каждого эпизода рвоты.

Тяжелое обезвоживание:

Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует экстренной внутривенной терапии с быстрой инфузией 20 мл / кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния пациента в дальнейшем терапию можно сменить на ОРТ.

А теперь попрактикуемся:

Ссылка: Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5216.pdf

Пероральная регидратация

применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Sodium Chloride Injection, USP следует использовать с большой осторожностью, если это вообще возможно, в пациенты с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью и в клинических условиях состояния, при которых существует отек с задержкой натрия.

У пациентов с пониженной функцией почек введение хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)), USP, может привести к задержке натрия.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Общие

Не соединяйте гибкие пластиковые контейнеры с растворами для внутривенного введения последовательно. Такое использование может привести к воздушной эмболии из-за забора остаточного воздуха из одного контейнера до завершения введения жидкости из второго контейнера.Повышение давления внутривенных растворов, содержащихся в гибких пластиковых контейнерах, для увеличения скорости потока может привести к воздушной эмболии, если остаточный воздух в контейнере не будет полностью удален перед введением.

Использование вентилируемого набора для внутривенного введения с открытым вентилем может привести к воздушной эмболии. Наборы для внутривенного введения с вентиляцией и открытым вентиляционным отверстием не следует использовать с гибкими пластиковыми контейнерами.

Лабораторные испытания

Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования необходимы для отслеживания изменений баланса жидкости, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента требует такой оценки.

Канцерогенез, мутагенез и нарушение фертильности

Исследования с хлоридом натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)) Инъекции, USP не проводились для оценки канцерогенного потенциала, мутагенного потенциала или воздействия на фертильность.

Беременность

Тератогенные эффекты

Категория беременности C

Исследования воспроизводства животных не проводились с инъекцией хлорида натрия, USP.Также неизвестно, может ли инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)), USP, причинить вред плоду при введении беременной женщине или может повлиять на способность к воспроизводству. Хлорид натрия (раствор натрия хлорида (раствор для инъекций хлорида натрия)) Инъекции, USP следует вводить беременной женщине только в случае крайней необходимости.

Работа и доставка

Исследования не проводились для оценки воздействия инъекции хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)), USP на роды и родоразрешение.Следует соблюдать осторожность при применении этого препарата во время схваток и родоразрешения.

Кормящие матери

Неизвестно, выделяется ли этот препарат с грудным молоком. Поскольку многие препараты из организма в материнском молоке, следует проявлять осторожность при инъекции хлорида натрия (раствор натрия хлорида (раствор для инъекций)), USP вводится кормящей женщине.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)) Инъекции, USP у педиатрических пациентов не были установлены адекватными и хорошо контролируемыми испытаниями, однако использование инъекции хлорида натрия (хлорид натрия (инъекция хлорида натрия)) ) решения в педиатрической популяции упоминаются в медицинской литературе.Предупреждения, меры предосторожности и побочные реакции, указанные в копии этикетки, должны соблюдаться в педиатрической популяции.

Для гериатрических больных

Клинические исследования хлорида натрия (инъекция хлорида натрия (инъекция хлорида натрия)) Инъекция, USP не включала достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируют ли они иначе, чем более молодые субъекты. Другой зарегистрированный клинический опыт не выявил различий в ответах пожилых и молодых пациентов.В целом, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего предела диапазона дозирования, что отражает более высокую частоту снижения функции печени, почек или сердца и сопутствующего заболевания или лекарственной терапии.

Известно, что этот препарат в значительной степени выводится почками, и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушением функции почек. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек.

применений, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

3% и 5% раствор хлорида натрия для инъекций, USP является сильно гипертоническим и может вызвать повреждение вен.

3% и 5% раствор хлорида натрия для инъекций, USP следует использовать с большой осторожностью, если вообще использовать, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью и в клинических состояниях, при которых существует отек с задержкой натрия.

У пациентов с пониженной функцией почек администрация 3% и 5% натрия хлорида инъекции, USP может привести к задержке натрия.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования необходимы для отслеживания изменений баланса жидкости, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента требует такой оценки.

Следует проявлять осторожность при введении 3% и 5% раствора хлорида натрия для инъекций, USP, пациентам, получающим кортикостероиды или кортикотропин.

Беременность: тератогенное действие

Категория беременности C. Исследования репродукции животных не проводились. с 3% и 5% хлорида натрия для инъекций, USP. Также не известно, были ли 3% и 5% раствор хлорида натрия для инъекций, USP может нанести вред плоду при введении беременной женщине или может повлиять на способность к воспроизводству. 3% и 5% хлорид натрия Инъекции USP следует вводить беременной женщине только в случае крайней необходимости.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность 3% и 5% инъекций хлорида натрия, USP у педиатрических пациентов, не были установлены адекватными и хорошо контролируемыми исследованиями, однако использование растворов хлорида натрия в педиатрической популяции упоминается в медицинской литературе.Предупреждения, меры предосторожности и побочные реакции, указанные в копии этикетки, должны соблюдаться в педиатрической популяции.

Для гериатрических больных

Клинические исследования 3% и 5% раствора хлорида натрия для инъекций, USP, не включали достаточное количество испытуемых в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, отвечают ли они в отличие от более молодых людей. Другой зарегистрированный клинический опыт не выявили различия в ответах пожилых и молодых пациентов.В общем, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего предела диапазона дозирования, отражая большую частоту снижения функции печени, почек или сердца и сопутствующего заболевания или медикаментозная терапия.

Известно, что этот препарат в значительной степени выводится почками, и существует риск токсических реакций на этот препарат может быть больше у пациентов с почечной недостаточностью. функция. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, Следует проявлять осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек. функция.

Не вводите, если раствор не является прозрачным и печать не повреждена.

в / в солевой раствор | Современный блог о здравоохранении

Внутривенные (IV) солевые растворы невероятно распространены в здравоохранении. Они используются для лечения обезвоживания, промывания ран, введения разбавленных лекарств и поддержки пациентов во время хирургических операций, диализа и химиотерапии. Но действительно ли они полезны для нас?

Физиологический раствор — это комбинация хлорида натрия и воды с концентрацией 9 граммов соли на литр (0.9% раствор). Его обычно называют физиологическим раствором, хотя его также можно назвать изотоническим солевым раствором. Это потому, что это «физиологически нормально», хотя и не совсем похоже на кровь. Однако его можно использовать как в более высоких, так и в более низких концентрациях.

Исследователей беспокоило количество хлорида натрия в физиологическом растворе: один пакет физиологического раствора содержит столько же натрия, сколько двадцать пакетов картофельных чипсов. Хотя физиологический раствор назначают примерно 80 процентам госпитализированных пациентов, это не единственное решение.Врачи разработали сбалансированные жидкости, которые больше напоминают химический состав и электролитный баланс здоровой крови.

В недавнем исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, исследователи проверили эффективность внутривенного солевого раствора и сбалансированных жидкостей в Университете Вандербильта. Более года они использовали физиологический раствор в четные месяцы и сбалансированные жидкости в нечетные месяцы. В отношении сбалансированных жидкостей врачи могли выбирать между препаратом Рингера с лактатом или Plasma-Lyte-A.По сравнению с физиологическим раствором в эти растворы добавлены электролиты и меньше натрия. В этом исследовании врачи чаще выбирали лактацию Рингера.

Пациенты, принимавшие участие в этом исследовании, наблюдались в течение 30 дней. Исследование показало, что выбранное решение было наиболее важным для пациентов в критическом состоянии, особенно для тех, кто был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты интенсивной терапии реже получали травмы почек, нуждались в диализе или умирали по сравнению с пациентами, которые вместо этого получали физиологический раствор.

Статистически разница между двумя группами была небольшой, но значимой. Абсолютная разница составила 1,1 процента. В этом исследовании у 1139 пациентов из 7942, получавших сбалансированную жидкость, было одно из вышеупомянутых осложнений. Из 7860 человек, получавших физиологический раствор, осложнения наблюдались у 1211 человек.

Эта разница может показаться тривиальной, но если ее экстраполировать в более крупном масштабе, она станет гораздо более значительной. Например, 1,1 процента из 30 миллионов пациентов составят 330 000 пациентов.И это не случайная цифра; ежегодно госпитализируются около 30 миллионов человек. Как видите, это небольшое изменение может оказать большое влияние на благополучие сотен тысяч людей.

Хорошая новость в том, что сбалансированные жидкости стоят примерно столько же за единицу, что и физиологический раствор, и они легко доступны. Большинство поставщиков уже производят оба типа, поэтому переход на сбалансированные жидкости не является трудным и дорогостоящим для медицинских работников.

Важно отметить, что врачи не тестировали сбалансированные жидкости на всех пациентах.Пациенты с черепно-мозговой травмой были исключены из исследования, потому что сбалансированные жидкости могли потенциально повлиять на отек, который имеет решающее значение для контроля у этих пациентов.

Исследование могло оставить место для предвзятости. Он не был ослепленным — врачи, медсестры и пациенты знали, какие решения они получают, что могло повлиять на результаты. Это было ограничено одной больницей, хотя в настоящее время они работают над исследованиями в других странах. И исследователи не предоставили статистической разбивки по влиянию решений на различные осложнения; вместо этого проблемы с почками и смерть были классифицированы вместе, хотя они очень, очень разные.

После исследования Vanderbilt решил навсегда перейти на сбалансированные жидкости. Другие врачи тоже видят в этом пользу. Для тех, кто все еще не уверен, в ближайшее время будут проведены еще два крупномасштабных исследования — из Бразилии и Австралии, — которые могут дать более глубокое понимание.

Источники

https://en.wikipedia.org/wiki/Saline_(medicine)

https://www.statnews.com/2018/02/27/iv-bag-saline-patients-hospitals /

https: // www.webmd.com/a-to-z-guides/news/20180227/how-much-salt-is-in-an-iv-more-than-you-may-need

Соленая вода и соленость

• Вода Научная школа ГЛАВНАЯ • Темы о поверхностных водах • Темы о свойствах воды • Темы о качестве воды •

Почему океан соленый? Реки сбрасывают в океаны воду, богатую минералами, за счет стока рек, которые истощают ландшафт, в результате чего океаны становятся солеными.

Авторы и права: NASA

Что такое соленая вода?

Во-первых, что мы подразумеваем под «соленой водой»? Солевой раствор содержит значительные количества (называемые «концентрациями») растворенных солей, наиболее распространенной из которых является соль, которую мы все так хорошо знаем — хлорид натрия (NaCl).В этом случае концентрация — это количество (по весу) соли в воде, выраженное в «частях на миллион» (ppm). Если в воде концентрация растворенных солей составляет 10 000 частей на миллион, то один процент (10 000 делить на 1 000 000) веса воды приходится на растворенные соли.

Вот наши параметры для соленой воды:

• Пресная вода — менее 1000 частей на миллион
• Слабосоленая вода — от 1000 до 3000 частей на миллион
• Умеренно соленая вода — от 3000 до 10000 промилле
• Сильно соленая вода — от 10 000 до 35 000 частей на миллион
• Кстати, в океанской воде содержится около 35 000 промилле соли.

Соленая вода — это не только океаны

Естественно, когда вы думаете о соленой воде, вы думаете о океанах . Но в сотнях миль от Тихого океана жители таких штатов, как Колорадо и Аризона, могут «насладиться днем ​​на пляже», просто выйдя из своего дома, поскольку они могут находиться рядом с соленой водой. В земле на западе США много очень соленой воды. В Нью-Мексико примерно 75 процентов из подземных вод являются слишком солеными для большинства видов использования без обработки (Reynolds, 1962).Вода в этой области, возможно, осталась от древних времен, когда соленые моря занимали запад США, а также, когда осадки проникают вниз в землю, они могут встретить камни, содержащие хорошо растворимые минералы, которые превращают воду в соленую воду. Подземные воды могут существовать и перемещаться в течение тысяч лет и, таким образом, могут стать солеными, как вода в океане.

Падение уровня воды в озере хорошо видно по параллельным линиям и белоснежным озерным отложениям, окружающим берег.Отвод притока пресной воды в город Лос-Анджелес и испарение привели к снижению уровня воды примерно на 1 м в год. Заснеженные горы на заднем плане — это Сьерра-Невада.

Кредит: C.D. Миллер, USGS

Озеро Моно в Калифорнии — соленый остаток гораздо более крупного озера (Озеро Рассел), которое заполняло бассейн Моно миллионы лет назад. Древнее пресноводное озеро когда-то было примерно на 130 метров выше нынешнего уровня воды.Озеро Моно в настоящее время представляет собой сильно засоленный остаток озера Рассел, большая часть пресной воды которого сливается для удовлетворения потребностей города Лос-Анджелес в воде. Уровень воды в настоящее время падает примерно на 1 метр в год. Это привело к тому, что по мере того, как вода отступает, на берегу остаются соленые отложения.

Можно ли использовать соленую воду для чего-нибудь?

Итак, когда вся вода, доступная на Земле, и вся эта соленая вода находится у берегов наших берегов, почему мы беспокоимся о нехватке воды? Вы можете думать об этом как о ситуации с качеством воды, а не о количестве воды.В сыром виде соленая вода не может использоваться для многих целей, для которых нам нужна вода, например для питья, орошения и многих других промышленных целей. Слабосоленая вода иногда используется для тех же целей, что и пресная. Например, в Колорадо вода, содержащая до 2500 частей на миллион соли, используется для орошения сельскохозяйственных культур. Однако, как правило, использование соленой воды от умеренной до сильной имеет ограниченное применение. Ведь дома соленую воду не пьют; вы не используете его для полива помидоров или чистки зубов; фермеры обычно не орошают им; некоторые отрасли не могут использовать его, не повредив свое оборудование; и коровы фермера Джо не будут пить его.

По крайней мере, соленая вода может быть просто развлечением. Если вам довелось побывать на Мертвом море на Ближнем Востоке, вы могли испытать уникальное ощущение плавания в чрезвычайно плотной (и соленой) воде, которая, по-видимому, поддерживает вас, как матрас. Вода настолько плотная, что вы действительно не тонете, как в обычной, даже океанской, воде. Ближе к дому многие домовладельцы, у которых есть бассейны на заднем дворе, наполняют их соленой водой, вместо того, чтобы использовать пресную воду с добавлением хлора.

Итак, для чего еще можно использовать соленую воду и можно ли сделать ее более пригодной для использования?

Есть два ответа — оба «да». Соленая вода полезна примерно для целей водопользования , а соленая вода может быть превращена в пресную воду, для которой у нас есть много применений.

Забор соленой воды в США по категориям использования на 2015 год.

Использование соленой воды в США в 2015 году

В современном мире мы все больше осознаем необходимость сохранения пресной воды .В связи с постоянно растущим спросом на воду со стороны растущего населения во всем мире имеет смысл попытаться найти больше способов использования имеющихся обильных запасов соленой воды, в основном в океанах . Как показывают эти круговые диаграммы использования воды в стране, около 16 процентов всей воды, использованной в Соединенных Штатах в 2015 году, было солевым. Вторая диаграмма показывает, что почти весь забор солевых растворов, более 97 процентов, был использован отраслью , производящей термоэлектрическую энергию, для охлаждения оборудования для выработки электроэнергии.Около трех процентов соленой воды страны было использовано для горнодобывающих и промышленных целей.

Нормальный физиологический раствор и сбалансированный раствор

Автор: Hayder Aledan, MD, FASN



Введение и справочная информация

В этом обсуждении сообществ сравнивались результаты двух рандомизированных клинических испытаний (SMART и SALT-ed), опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии, в которых сравнивались эффекты физиологического раствора и «сбалансированного решения» в профилактике ОПП.Изотонический солевой раствор (0,9% NS) является основным кристаллоидным раствором, используемым для реанимации пациентов с гиповолемией в критическом или некритическом состоянии. Исследование SMART, в котором 7942 пациента в интенсивной терапии были рандомизированы либо на 0,9% NS, либо на более сбалансированный препарат электролитной жидкости (Lactated Ringers или Plasma-Lyte A), показало более высокий уровень совокупной смертности от любой причины, новой заместительной почечной терапии или стойкого Нарушение функции почек у пациентов, которых реанимировали изотоническим физиологическим раствором, по сравнению со сбалансированными кристаллоидами.Абсолютное снижение риска значительного неблагоприятного события со стороны почек составило 1,1% (15,4% против 14,3%), 0,8% для смертности (11,1% против 10,3%). Основываясь на этих результатах, должны ли мы изменить нашу стратегию лечения для использования изотонического раствора в начальной реанимации пациентов с гиповолемией?

Участники

сообществ выделили много разных моментов при принятии решения об изменении ухода за пациентами и обсудили, действительно ли эти результаты «изменили правила игры».

Является ли 0,9% NS при Na 154 мэкв / л изотоническим или гипертоническим по отношению к плазме?

Один литр 0.9% физиологический раствор имеет [Na] (и Cl) 154 мэкв / л, поэтому конечная осмоляльность составляет 308 мОсм. Но это такая же осмолярность, как и содержание воды в крови. Измеренная осмоляльность крови ниже, поскольку имеется 7% твердая фаза крови, не содержащая NaCl. Таким образом, литр крови — это 70 мл твердых веществ и 930 мл воды. В водной фазе [Na] 154 мэкв / л содержит 154X0,93 = 143 мэкв / л, что является конечной концентрацией при смешивании до литра с 70 мл твердого вещества. 0,9 физиологический раствор считается «изотоническим».

Что считается причиной нежелательных явлений, наблюдаемых при приеме изотонического раствора?

Основная проблема, связанная с изотоническим физиологическим раствором, связана с высокой концентрацией Cl по сравнению с концентрацией Cl в плазме, причем первый заметно отличается от крови пациента. Избыточная концентрация Cl может снизить перфузию почек, вызывая сужение сосудов почек и, таким образом, приводя к острому повреждению почек. Он также вызывает метаболический ацидоз без анионной щели и может также вызывать воспаление, гипертензию, все из которых могут увеличить смертность.

Каковы относительные меры предосторожности при использовании сбалансированных кристаллоидов?

Относительная гипотоничность сбалансированных кристаллоидов (276 мОсм) может повышать внутричерепное давление, поэтому используйте его с осторожностью у пациентов с черепно-мозговой травмой и у пациентов с гиперкалиемией.

Выводы

Использование сбалансированных растворов было связано с более низкой частотой серьезных нежелательных явлений со стороны почек и смерти у пациентов с гиповолемией по сравнению с изотоническим солевым раствором.Эта разница, хотя и небольшая, может быть оправдана, поскольку разница в стоимости между двумя решениями минимальна. Воздействие на заболеваемость и смертность может быть более значительным у пациентов с сепсисом, у которых часто требуется реанимация большого объема.

Прочтите все обсуждение здесь

Внутривенно физиологический раствор: медицинская привычка: выстрелы

Что следует врачам выбрать: раствор Рингера с лактатом (справа) или физиологический раствор? Брендан Смяловски / AFP / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Брендан Смяловски / AFP / Getty Images

Должны ли врачи выбирать раствор Рингера с лактатом (справа) или физиологический раствор?

Брендан Смяловски / AFP / Getty Images

Во время недавней прогулки по отделению неотложной помощи, где я работаю, я заметил количество пациентов с висящими над ними пакетами с внутривенными жидкостями.Почти у всех он был.

Наша скорая помощь в Бостоне не уникальна. Внутривенное введение жидкостей — одно из самых распространенных медицинских вмешательств во всем мире. Доступно несколько видов, но наиболее популярным является физиологический раствор. Ежегодно в США используется более 200 миллионов литров.

В первую очередь для лечения обезвоживания, физиологический раствор назначается без раздумий при различных состояниях, от рвоты до учащенного сердцебиения и головокружения.

Для такого повсеместного лечения можно было бы ожидать, что физиологический раствор был тщательно изучен и усовершенствован.Как оказалось, на самом деле этого никогда не было. Теперь нужно переосмыслить, действительно ли физиологический раствор является лучшим способом лечения.

Внутривенные жидкости были изобретены в Англии в первые десятилетия века 19 для лечения холеры, которая уже тогда считалась болезнью, убивающей обезвоживание. Ранние врачи знали, что человеческая кровь соленая, и шотландский врач по имени Латта разработал примитивный раствор соленой воды, чтобы заменить по венам то, что было потеряно через кишечник.Эффект был «замечательным», согласно The Lancet в 1832 году.

К 1880-м годам ученые знали больше об основных химических элементах крови человека. Физиолог Сидни Рингер создал раствор, содержащий натрий, калий и хлорид в концентрациях, близких к концентрации в крови. Он все еще используется сегодня. Мы называем это раствором Рингера с лактатом.

Раствор Рингера прижился медленно, и более простой солевой раствор, известный как физиологический раствор, стал де-факто жидкостью для внутривенного введения в начале 20 века.Потомок оригинальной жидкости Латты, физиологический раствор содержит только два ингредиента — воду и соль.

Происхождение физиологического раствора было обнаружено в исследовании 1883 года, проведенном голландским ученым по имени Гамбургер. Его работа ошибочно предполагала, что концентрация солей в крови человека составляла 0,9 процента. Он утверждал, что раствор равной концентрации будет «нормальным» составом для внутривенных жидкостей, отсюда и название.

Удивительно, но преобладание физиологического раствора в качестве жидкости для внутривенного вливания по умолчанию, похоже, было основано исключительно на ранних экспериментах Гамбургера.«Остается загадкой, как он стал использоваться в качестве жидкости для внутривенного введения», — написала группа британских врачей в 2008 году, отметив отсутствие каких-либо других экспериментальных данных, подтверждающих это. «Возможно, это было связано с простотой, удобством и дешевизной смешивания поваренной соли с водой».

Как оказалось, физиологический раствор — это совсем не нормально. Средний уровень натрия у здорового пациента составляет около 140 (измеряется в миллиэквивалентах на литр). Для хлорида около 100.Но концентрация натрия и хлорида в физиологическом растворе составляет 154. Это довольно ненормально, особенно хлорид.

Только в 1980-х годах исследователи начали исследовать, могут ли более высокие концентрации хлоридов иметь побочные эффекты. В 1983 году один ученый показал, что повышенный уровень хлорида может снизить кровоток в почках собаки, вызывая повреждение или даже почечную недостаточность. А в 1990-х годах ученые показали, что высокий уровень хлоридов в физиологическом растворе может сделать кровь кислой — изменение, которое может нарушить все виды биохимических процессов в организме.

Но повлияли ли подобные изменения на состояние пациентов?

Серьезные попытки ответить на этот вопрос были предприняты только в течение последних 10 лет. Первая попытка появилась в 2012 году. Исследователи изучили базу данных пациентов, получавших физиологический раствор или сбалансированные растворы, такие как раствор Рингера с лактатом во время операции, и сравнили осложнения и смертность между группами. Результаты были поразительными — смертность была на 2,7% выше у тех, кто получал физиологический раствор, а осложнения также были более распространенными.

В том же году австралийские врачи показали, что пациенты интенсивной терапии, получавшие жидкости с высоким содержанием хлоридов, почти вдвое чаще страдали от повреждений почек, чем пациенты, получавшие сбалансированные жидкости. В 2013 году исследование показало повышенную смертность и более длительное пребывание в больнице среди хирургических пациентов, получающих физиологический раствор. А в следующем году исследователи из Duke обнаружили, что у пациентов с сепсисом смертность на 3% выше при лечении физиологическим раствором, а не сбалансированными жидкостями.

Все эти исследования имели ограничения, и ни одно из них не относилось к рандомизированным контролируемым испытаниям, которые представляют собой золотой стандарт раскрытия научной истины.

Но исследование, опубликованное в этом месяце в журнале New England Journal of Medicine , возможно, «сдвинуло иглу», по словам ведущего автора доктора Мэтью Семлера. Вместе с коллегами из Вандербильта Семлер изучил 15000 пациентов интенсивной терапии, случайным образом назначенных для получения нормального физиологического раствора или сбалансированных жидкостей, таких как лактат Рингера, и обнаружил, что пациенты из последней группы показали себя немного лучше.

Исследователи измерили комбинированный исход смерти, потребности в диализе или стойких проблем с почками.Около 14 процентов пациентов, получавших сбалансированные жидкости, испытали этот результат, по сравнению с примерно 15 процентами пациентов, получавших физиологический раствор.

Насколько важна разница в 1 процентный пункт?

«Учитывая два решения, которые одинаково доступны, имеют одинаковую стоимость и которые миллионы взрослых получают каждый год, 1 процент — это неплохо», — сказал мне Семлер. «Нам повезет снизить смертность на 1 процент с помощью дорогостоящих лекарств, не говоря уже о жидкости, которая стоит 2 доллара».

Он взял другой курс, чтобы проиллюстрировать важность результатов исследования.«Ежегодно в отделения интенсивной терапии в США поступает 5 миллионов пациентов», — сказал он. «На каждые 100 пациентов, которых лечили сбалансированными жидкостями вместо физиологического раствора, на 1 пациента меньше было бы смерти, нового диализа или стойких почечных проблем».

Это очень хорошо, особенно если учесть, что 125 пациентам необходимо принимать лекарства от кровяного давления в течение 5 лет, чтобы предотвратить один смертельный удар. Или что более 1600 здоровых пациентов должны принимать аспирин в течение года, чтобы предотвратить единичный сердечный приступ.

«Поскольку десятки миллионов пациентов получают эти жидкости каждый год в Соединенных Штатах, простой переход с нормального физиологического раствора на сбалансированные жидкости по умолчанию может изменить исходы для огромного числа пациентов, — сказал он, — гораздо больше, чем самые новые наркотики-блокбастеры «.

Склонен разделить его энтузиазм. В следующий раз, когда я сделаю пациенту внутривенное вливание жидкости, я думаю, что пойду за Рингером.

Клейтон Далтон — врач-резидент Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

.

No related posts.