Лечение саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов: Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов: лечение, причины заболевания ВГЛУ — Талантика — город профессий

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов: лечение, причины заболевания ВГЛУ

Структурные преобразования в тканях человеческого организма могут приводить к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. И многое зависит от своевременной постановки диагноза. Это относится и к саркоидозу легких и внутригрудных лимфатических узлов, который при раннем обнаружении легко лечится.

Саркоидоз и его типы

Саркоидоз относится к внутренним полисистемным заболеваниям, сопровождающимся формированием небольших уплотнений в виде узлов в тканях легких, бронхов, серозных оболочках, внутригрудных лимфатических узлах. А также в тканях костей, дермы и селезенки. Узлы – это совокупность воспаленных клеток, со временем превращающихся в гранулемы.

Они могут постепенно разрастаться и сливаться, образуя очаги значительных размеров. Данные изменения не позволяют органу выполнять свои функции, чаще развивается дыхательная недостаточность легких, а со временем приводят к фиброзным изменениям в тканях.

Заболевание подразделяют по проявлениям клинической картины насаркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, саркоидоз легочной ткани, смешанную форму, затрагивающую несколько органов. По протеканию заболевания саркоидоз может быть острым, с яркой клинической картиной, стабилизированным, не изменяющим уровня развития, затихающим, как правило, в результате лечения.

Кроме того, саркоидоз делят по быстроте развития на:

хронический;
замедленный;
абортивный;
прогрессирующий.

Поскольку болезнь развивается постепенно, выделяют три его стадии:

на первой происходит поражение бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфоузлов, которое расположено ассиметрично;
на второй поражаются альвеолы в легких и образуется инфильтрат;
на третьей здоровые ткани заменяются фиброзными, развивается эмфизема и пневмосклероз.

Причины развития

Точного источника развития саркоидоза ВГЛУ (внутригрудных лимфатических узлов) пока не установлено. Ученые предлагают несколько версий его возникновения:

Инфекционная предполагает, что заболевание развивается как следствие бактериального или вирусного поражения легких. Провоцирующими считаются такие заболевания, как туберкулез, хламидиоз, краснуха, герпес и гепатит С, клещевой бореллиоз и язва желудка. Попадание в организм возбудителя вызывает иммунную реакцию, призванную подавить жизнедеятельность посторонней микрофлоры. Если процесс борьбы затянулся, то антитела могут распространиться по всему организму и начать нападать уже на собственные клетки, вызывая в них воспалительный процесс, который в дальнейшем перерастает в гранулемы.
Экологическая говорит о том, что изменения вызывают негативные экологические факторы, такие как пыль, содержащая частицы металлов: алюминий, кобальт, цирконий, титан, золото, медь, бериллий. Они, попадая в легочную ткань, провоцируют ее изменения.
Наследственная говорит о том, что провоцирует саркоидоз лимфатических узлов дефектный ген, который запускается определенным провоцирующим фактором. Как показывает статистика, заболевание часто встречается среди членов одной семьи.
Контактная свидетельствует о возможности передачи заболевания как инфекционного, только с заражаемостью не более 40 процентов. Некоторые исследователи говорят, что болезнь может передаваться в процессе трансплантации органов;
Медикаментозная выделяет основной причиной длительный прием некоторых лекарственных средств, в частности антиретровирусных или интерферонов. В пользу этой теории говорит тот факт, что после прекращения лечения болезнь может закончиться самостоятельно.

Некоторые специалисты объединяют все версии в единую, считая, что причиной появления узелков является наследственная предрасположенность, которая запускается определенными факторами. Наиболее часто болеют представители таких сфер, как химическая и лесохозяйственная промышленность, здравоохранение, почтамт, служба пожарной охраны.

Заболевание может сопровождаться поражением кожных покровов

Симптомы и диагностика

Различные причины появления саркоидоза приводят к формированию одинаковых признаков. Внешне заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, потерей веса, увеличением размеров лимфоузлов. Слабость появляется по причине нарушения обменных процессов, в тканях не хватает питательных веществ и кислорода.

Особенно плохо больные чувствуют себя утром, они не чувствуют себя отдохнувшими и жалуются на усталость. Состояние пациента похоже на «синдром хронической усталости». Нередко к слабости добавляются и головные боли. Лихорадка преимущественно наблюдается при острой форме заболевания. При этом температура тела больного повышается до 38 градусов.

Потеря веса является следствием нарушения обменных процессов в организме и постоянным воспалением. Лимфоузлы при образовании гранулем воспаляются и увеличиваются в размере, особенно расположенные в области груди.

При распространении заболевания в легких появляются и другие признаки:

одышка, особенно после небольшой физической деятельности;
кашель рефлекторного происхождения, не сопровождающийся выделением мокроты и слизи;
периодическая несильная боль в груди.

При последующем развитии на фоне саркоидоза может формироваться пневмония, которая уже сопровождается отделением мокроты. Также возможно поражение других органов, что проявляется в нарушении ритма сердца, появлении поражений кожи, у женщин – молочных желез, развитии увеита, нарушении в работе эндокринной системы и прочем.

Самый главный признак заболевания – появление узелков в тканях, которое можно обнаружить при гистологическом исследовании.

При первых симптомах саркоидоза необходимо обратиться к врачу. В любом случае повышенная температура в течение нескольких дней – признак тревожный, и его причину необходимо выяснить. Специалист начинает диагностику с осмотра пациента и сбора анамнеза. Он собирает информацию о наследственной предрасположенности к заболеванию в семье и наличии опасных условий профессиональной деятельности.

Оценивает состояние дыхательной системы и ищет специфические пороки кожи в виде ознобленной волчанки, саркоидозных бляшек или узловатой эритремы. Сочетание данных признаков с проблемами бронхо-легочной системы часто свидетельствует о саркоидозе.

На рентгеновском обследовании саркоидоз легких выглядит как небольшие уплотнения ткани

Затем врач назначает лабораторные методики диагностики:

общий анализ мочи;
общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
пробу манту;
исследование крови на присутствие таких элементов, как ангиотензинпревращающий фермент, факторы некроза опухоли альфа, медь;
пробу Квейма-Зильцбаха;
исследование крови и мочи на содержание кальция.

Эти обследования позволяют обнаружить воспалительный процесс в тканях и часто спровоцировавший его фактор (например, туберкулез) или отличить саркоидоз от схожего заболевания. Для подтверждения диагноза применяется инструментальная диагностика:

рентгенография;
эндоскопия;
компьютерная и магнитная томография;
сцинтиграфия;
ультразвук;
спирометрия;
электрокардиограмма и обследование глазного дна при необходимости.

Как правило, врач использует ту диагностику, которая доступна. Чаще это рентгеновское обследование или УЗИ, аппаратура для которых имеется во всех поликлиниках. В некоторых случаях, составляющих примерно треть, заболевание протекает бессимптомно и проходит само. В остальных случаях требуется лечение.

Лечение

Стоит отметить, что заболевание хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Поэтому своевременное обращение к специалисту и начало терапии позволяют полностью устранить патологию с минимальными последствиями. Чем дольше пациент «носит» в себе болезнь, тем серьезнее преобразования, происходящие в тканях, и тем тяжелее последствия заболевания.

Лечение болезни осуществляется комплексно, оно заключается в применении системной и локальной медикаментозной терапии, использовании физиопроцедур, диетотерапии, профилактике осложнений.

Лекарственные препараты назначаются в случаях, когда в этом есть необходимость: при прогрессировании саркоидоза, генерализованным и смешанном его типах, многочисленных поражениях клеток легких. В таких случаях назначают прием стероидов в чередовании с нестероидными противовоспалительными средствами.

В случае, если заболевание затрагивает другие органы, назначаются лекарства для восстановления их работоспособности. Так, могут применяться препараты для улучшения работы сердца, лекарства от туберкулеза и прочие.

В некоторых случаях применяются иммунодепрессанты, позволяющие подавить реакцию иммунной системы и остановить воспаление. Курс витаминов применяется как общеукрепляющее средство. Использование физиопроцедур помогает быстрее достичь положительного результата и восстановить состояние органов.

Пациентам рекомендуется курс электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, ионофореза, лазеротерапии и прочего. Диетотерапия – обязательный элемент лечения, позволяющий снизить воздействие факторов риска и помочь организму быстрее справиться с болезнью. В основе диеты снижение объемов белковых продуктов и легкоусваиваемых углеводов.

Пациентам рекомендуется отказаться от мучных и сладких блюд, продуктов на основе молока, большого количества поваренной соли. Основу питания должны составлять фрукты и овощи, каши, нежирное мясо и рыба. Особенно рекомендуется употребление:

меда;
орехом;
бобовых;
гранатов;
морской капусты;
черной смородины;
облепихи.

В случае отсутствия лечения хроническая форма может дать осложнения в виде фиброза легких и дыхательно недостаточности. Это не угрожает жизни пациента, но значительно снижает ее качество. Осложнения могут перейти на сердечно-сосудистую систему, вызывая сердечную недостаточность, или на органы зрения, провоцируя увеит и потерю зрения. Летальный исход встречается редко.

Физиотерапия обязательно включается в комплекс лечебных процедур саркоидоза

Профилактика заболевания не включает конкретных рекомендаций, поскольку четкой причины саркоидоза нет. Врачи советуют придерживаться здорового образа жизни, включающего:

полноценный сон и отдых;
нормированную физическую нагрузку;
правильное питание;
заботу о собственном здоровье и своевременное лечение заболеваний;
избегание профессий, сопровождающихся негативными для здоровья факторами.

Эти простые меры позволят поддержать здоровье организма, что значительно снизит риск развития саркоидоза.

Саркоидоз легких – заболевание непонятной этиологии. Его причину врачи пока не могут определить, в некоторых случаях он проходит самостоятельно, оставляя небольшие последствия в тканях легких и лимфоузлов. При переходе в хроническую форму может привести к тяжелым последствиям, избежать которых позволяет своевременное лечение.

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов — доброкачественное системное заболевание, поражающее мезенхимальные и лимфоидные ткани. Основными его симптомами являются: общая слабость, повышенная температура, боли за грудиной, кашель, кожные высыпания. Для выявления саркоидоза используются: бронхоскопия, КТ и рентгенологическое исследование грудной клетки, диагностическая торакоскопия. Избавиться от заболевания можно путем длительной иммуносупрессивной и гормональной терапии.

Содержание

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов — аутоиммунная патология, характеризующаяся формированием эпителиоидных гранулем. Поражает это заболевание молодых и зрелых людей, чаще всего женщин. Основным отличием этой патологии от туберкулеза является отсутствие казеозного некроза и бактерий в составе инфильтратов. По мере развития саркоидоза гранулемы образуют крупные или малые скопления.

[simple_tooltip content=’‘]Множественные поражения легких[/simple_tooltip] способствуют развитию хронической дыхательной недостаточности и появлению других симптомов заболевания. На последней стадии инфильтраты разрушаются, легочные ткани замещаются фиброзными.

Причины возникновения заболевания

Точные причины развития саркоидоза легких и ВГЛУ не выяснены. Ни одна из предложенных гипотиз не получила официального подтверждения. Сторонники инфекционной теории считают, что саркоидоз может возникнуть на фоне сифилиса, грибковых и паразитарных поражений дыхательной и лимфатической системы. Однако постоянно выявляемые случаи передачи этого заболевания по наследству свидетельствуют в пользу генетической теории. Развитие саркоидоза связывают с неправильным функционированием иммунной системы вследствие длительного воздействия на организм аллергенов, бактерий, грибков и вирусов.

Таким образом, в настоящее время считается, что возникновению саркоидоза способствует несколько причин, связанных с иммунными, биохимическими и генетическими нарушениями. Заболевание не считается заразным, его передача от больного человека здоровому невозможна.

Подвержены его возникновению люди некоторых профессий:

работники химической и сельскохозяйственной промышленности,
почты,
пожарной охраны,
здравоохранения.

Риск развития саркоидоза увеличивается при наличии такой вредной привычки, как курение.

Болезнь характеризуется вовлечением в патологический процесс нескольких органов и систем. Легочная форма на ранних стадиях протекает с поражением альвеол, возникновением альвеолита и пневмонита. В дальнейшем гранулемы появляются в плевральной полости, бронхах и регионарных лимфатических узлах. На последней стадии инфильтрат преобразуется в участок фиброза или стекловидную массу, не содержащую клеток. В этот период появляются выраженные симптомы дыхательной недостаточности, связанные как с поражением легочных тканей, так и со сдавливанием бронхов увеличивающимися ВГЛУ.

Типы саркоидоза легких

Заболевание протекает в три стадии, каждая из которых имеет собственные рентгенологические признаки.

На первой стадии отмечается асимметричное поражение трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.
На втором этапе наблюдается поражение легочных альвеол с образованием инфильтратов.
Третья стадия характеризуется замещением здоровых тканей фиброзными, развитием эмфиземы и пневмосклероза.

По характеру клинической картины саркоидоз делится на следующие типы:

поражение ВГЛУ,
инфильтрация легких,
смешанные и генерализованные формы, характеризующиеся поражением нескольких внутренних органов.

По характеру течения заболевание может быть острым, стабилизированным и затихающим. Регрессия патологического процесса характеризуется уплотнением, разрушением или кальцинацией гранулем в лимфатических узлах и легких. По скорости развития патологического процесса выделяют следующие формы саркоидоза: замедленную, хроническую, прогрессирующую, абортивную.

Заболевание не проходит без последствий.

После завершения третьей стадии могут наблюдаться такие осложнения, как эмфизема, экссудативный плеврит, фиброз легких, пневмосклероз.

Клиническая картина заболевания

Саркоидоз легких и ВГЛУ специфических симптомов, как правило, не имеет. На ранних стадиях появляются следующие признаки: общая слабость, снижение веса, повышение температуры, усиленное потоотделение, бессонница. Поражение лимфатических узлов протекает бессимптомно, крайне редко наблюдаются боли за грудиной, кашель, боли в мышцах и суставах, [simple_tooltip content=’‘]кожные высыпания[/simple_tooltip]. При простукивании обнаруживается симметричное увеличение корней легких. Медиастинально-легочный саркоидоз приводит к появлению одышки, кашля, болей за грудиной. Прослушиваются сухие и влажные хрипы. Позже добавляются симптомы поражения других органов и систем: слюнных желез, кожи, костей, отдаленных лимфоузлов. Легочный саркоидоз характеризуется наличием признаков дыхательной недостаточности, влажного кашля, болей в суставах. Третья стадия заболевания может осложняться развитием сердечной недостаточности.

Наиболее частыми осложнениями саркоидоза являются: обтурация бронхов, эмфизема, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Заболевание создает идеальные условия для развития туберкулеза и других инфекций дыхательной систем. В 5% случаев процесс распада саркоидных гранулем сопровождается развитием пневмосклероза. Более опасным осложнением считается поражение паращитовидных желез, способствующее накоплению кальция в организме. При отсутствии лечения это состояние может привести к летальному исходу. Саркоидоз глаз способствует полной утрате зрения.

Диагностика

Диагностика заболевания подразумевает проведение лабораторных и аппаратных исследований. Общий анализ крови отражает умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилию и моноцитоз. Изменение состава крови свидетельствует о развитии воспалительного процесса. На ранних стадиях повышается уровень α- и β-глобулинов, на поздних — γ-глобулинов. Изменения в легочных и лимфоидных тканях выявляются с помощью рентгенологического исследования, КТ или МРТ грудной клетки. На снимке отчетливо просматриваются опухолевидные образования в легочных корнях, увеличение ВГЛУ, очаговые поражения (фиброз, эмфизема, цирроз). В половине случаев реакция Квейма дает положительный результат. После подкожного введения саркоидного антигена наблюдается покраснение места инъекции.

Бронхоскопия позволяет обнаружить прямые и косвенные признаки саркоидоза легких: расширение сосудов, увеличение лимфоузлов в области бифуркации, атрофический бронхит, гранулематоз слизистых оболочек бронхов. Гистологическое исследование — наиболее информативный метод диагностики заболевания. Материал для анализа получают при проведении бронхоскопии, торакальной пункции или биопсии легкого. В образце обнаруживаются эпителиоидные включения, некроз и распространенное воспаление отсутствуют.

Способы лечения заболевания

Так как в большинстве случаев заболевание спонтанно регрессирует, на ранних стадиях предпочтение отдается наблюдательной тактике. Анализ результатов обследования позволяет врачу подобрать эффективную схему лечения и спрогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса. Показаниями к медикаментозной терапии являются: прогрессирующая форма саркоидоза, генерализованные и смешанные его типы, множественные поражения легочных тканей.

Курс лечения включает применение стероидов (Преднизолон), противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, антиоксидантов. Длится он не менее 6 месяцев, типы и дозировки лекарственных средств подбираются лечащим врачом. Начинают обычно с максимальных доз, постепенно снижая их до минимальных эффективных. При индивидуальной непереносимости Преднизолона его заменяют глюкокортикоидами, которые вводятся прерывистыми курсами. Гормональная терапия должна сочетаться с соблюдением белковой диеты, приемом препаратов калия и анаболиков.

Лечение стероидами чередуют с применением нестероидных противовоспалительных средств. Пациент должен регулярно посещать фтизиатра и проходить обследование. Больные саркоидозом делятся на 2 группы: лица с активно текущим патологическим процессом и пациенты, прошедшие курс лечения. Человек состоит на диспансерном учете в течение 2-5 лет.

Саркоидоз легких и ВГЛУ отличается относительно доброкачественным течением. Достаточно часто он протекает бессимптомно, в 30% случаев заболевание склонно к спонтанной регрессии. Тяжелые формы саркоидоза обнаруживаются у каждого 10 пациента. При генерализованных формах возможен летальный исход. Так как причины возникновения саркоидоза не выяснены, не разработаны и специфические меры профилактики. Снизить риск развития заболевания позволяет исключение провоцирующих факторов и нормализация работы иммунитета.

Саркоидоз лимфатических узлов: лечение, симптомы и диета

Одним из редких воспалительных заболеваний считается саркоидоз. Болезнь возникает в разных органах и тканевых слоях, относится к гранулематозам, носит системный характер. Чаще проявляется в лёгких, лимфатических узлах.

Саркоидоз лимфатических узлов – регулярная аномалия, болезни характерны новообразования гранулём воспалительного характера в тканях лимфоузлов (квалификация по МКБ-10 D86). Проявляется у людей среднего возраста, в особенности у женского пола. Возникновение возможно после родов и в период лактации.

Причины возникновения, квалификация болезни

Почему возникает заболевание, точно не определено. Выделяется несколько основных факторов, к которым относятся:

Инфекция – считается, что саркоидоз наблюдается из-за вирусов или инфекционных болезней. В организме вирусные клетки запускают появление антител, которые борются с возбудителями болезни. С кровяным потоком они попадают во все органы и ткани, что помогает лечить болезнь. Но если присутствие антител в организме происходит долгое время, складываются предпосылки к возникновению саркоидоза. Спровоцировать заболевание способны возбудители: туберкулёзные палочки, клещевой боррелиоз, патогенные микробы. Виновны бактерии, способствующие возникновению желудочной язвы, герпеса, краснухи и гепатита C.
Контактное появление. Процент заболевших людей после контакта с больными невысок. Чаще наблюдалась болезнь после трансплантации заражённых органов.
Экологическое появление. Окружающая среда влияет на появление саркоидоза. Особое влияние оказывает пыль с частицами металлов – золота и титана, бериллия и алюминия, кобальта, меди и циркония. Люди, находящиеся в долгом контакте с пылью, заболевают чаще. Плесень провоцирует развитие болезни.
Генетическая предрасположенность. Возникает при наличии аномального гена, на развитие заболевания влияет любой фактор.
Применение медикаментов. Появление патологических развитий на фоне долгой терапии лекарственными препаратами. Предполагается, что спровоцировать может лечение интерферонами и антиретровирусными средствами. Болезнь замедляет развитие после отмены медикаментов.

Саркоидоз представляется несколькими признаками развития, которые отличаются симптомами, стадией развития, тяжестью протекания.

Различия на этапе развития:

Начальный – только болезнь внутригрудных лимфатических узлов;
Поражается ВГЛУ, основная ткань лёгких;
Образуется разрастание соединительной ткани, разрушение разрастается на лимфоузлы средостения.

Осложнения протекают по следующим стадиям:

Активная – характерно ускоренное появление узелков, аномальное течение разрастается и захватывает близлежащие органы, наблюдаются явные признаки заболевания.
Стабильная – характеризуется замедлением болезни. Новые узлы не возникают, уже имеющиеся не развиваются, состояние стабильно.
Обратимая – гранулёмы растут и некротизируют, больной чувствует ухудшение, работоспособность систем и органов нарушается. Может возникнуть рак.

Медленное протекание болезни не оставляет шанса на полное излечение, от саркоидоза возможно получить осложнения.

Как проявляется саркоидоз

Заболевание лимфатических узлов может развиваться с явными симптомами и бессимптомно. Без выраженных проявлений протекает воспаление узлов грудной клетки, причём соседние органы не затрагиваются.

Для начальной стадии характерны следующие показатели:

Слабость. Выявляется у большого количества пациентов. Причина возникновения – в сбое обменных процессов. Особо ощущается по утрам, человек не может выспаться. Возможно проявление болевых синдромов в мышцах и голове.
Лихорадка. Температура тела повышается из-за развития воспалительных процессов. Наблюдается редко и возникает при саркоидозе возле ушной области лимфоузлов, глаз, шеи.
Снижение веса. Происходит из-за сбоя в работе обмена веществ и у регулярных воспалительных течений болезни, которые сложно вылечить. Больные худеют.
Объём лимфоузлов увеличивается. Возникает с образованием гранулём или из-за сильного оттока лимфы, который развивается из-за воспалительных процессов.

Возникновение заболевания в лёгких на ранней стадии наблюдается редко. Изначально саркоидоз поражает внутригрудные лимфатические узлы, не переходя на ткань лёгких. Первые симптомы проявляются из-за давления бронхов и бронхиол лимфоузлами, у которых наблюдается увеличение в объёме. Характеризуется это такими симптомами:

Одышка, которая усиливается после спортивных нагрузок.
Кашель без отделяемого (слизь или мокрота), на крайнем этапе развития становится болезненным.
Иногда отмечается слабый болевой спазм в груди.

Если вовремя не отследить перечисленные признаки, болезнь без лечения приводит к лёгочной недостаточности.

При возникновении на шее происходит увеличение шейных узлов, в которых находятся гранулёмы. Сначала уплотнённые и неподвижные. Затем, после оттока лимфы, увеличиваются связки. Человек может самостоятельно нащупать узлы под челюстью. Возможно увеличение объёма лимфоузлов подмышками и над ключицей. Надключичные узлы выражено не увеличиваются, а подмышечные удаётся обнаружить при тяжёлом поражении дыхательной системы. Воспаление узлов конечностей (ног, рук) выявляется редко. Иногда на фоне воспаления фиксируется выраженный периферический характер. С поражением нервной системы состояние больного ухудшается. После обнаружения узлов следует обратиться к врачу.

При схожих признаках развивается лимфаденопатия. Единственное отличие от заболевания узлов – при изучении биопсии не наблюдаются гранулёмы саркоидоза.

Диагностирование

Диагностика проходит поэтапно:

Осмотр пациента.
Анализы.
Исследования при помощи инструментов.

Приём врача проходит с вопросов и внешнего осмотра больного, где обращают внимание на:

поражения кожи бляшками, узелками эритемы, озлобленной волчанкой;
изменения в работе дыхательных органов, не связанные с другими болезнями;
обширное поражение систем и органов;
предрасположенность на генетическом уровне, деятельность на неблагоприятном производстве.

В лабораторных условиях проводят анализы:

Крови и мочи для общего изучения.
Биохимический анализ.
Определение ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) по анализу крови – от саркоидоза повышается уровень содержания фермента.
Выявление показателей кальция в крови и моче. Кальцинирование организма при саркоидозе – признак заболевания.
Изучение крови на некроз опухоли.
Проба Квейма-Зильцбаха – происходит подкожное введение ткани лимфатического узла, зараженного саркоидозом.
Проба на туберкулёзное заболевание.
Определение по кровяной сыворотке уровня меди.

Инструментальное выявление болезни:

Рентгенография. На рентгене удаётся выявить поражение и кальцинацию внутригрудных лимфатических узлов.
Компьютерная томография.
МРТ.
Сцинтиграфия – в организм вводятся радиоактивные изотопы, что допускает получить полную картину состояния органа.
УЗИ.
Спирометрия – метод исследования функций внешнего дыхания, изучает показатели скорости и объёма дыхания.
Для анализа берётся жидкость из бронхов, применяя специальный инструмент – бронхоскоп. При необходимости извлекается кусочек легочного материала для проведения биопсии (микропрепарат).
Электрокардиография.
Эндоскопия – орган исследуется с помощью эндоскопа.
Изучение глазного дна.

Терапия

Применяя различные способы для подтверждения диагноза «саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов», назначают курс лечения. Он проходит по следующим направлениям:

Применение медикаментов. Зависит от заболевания, возможно использование кортикостероидов (замедляют воспаления и формирование гранулём) и цитостатиков (снижают влияние на рост первичного заболевания). Лечение проводится в медучреждениях. Назначается витамин Е. Терапия лекарственными препаратами продолжительная, более полугода.
Физиопроцедуры. Для проведения процедур используют ультразвуковые волны, ионофорез, лазеротерапию, КВЧ, электрофорез. Иногда применяется гирудотерапия.
Лечение диетой. Диета при саркоидозе лимфоузлов исключает кофе, алкогольные напитки, табачные изделия. Продукты должны содержать малое количество кальция и много магния. Полагается снизить потребление соли. В меню включают нежирные молочные и мясные продукты, растительные масла, травяные чаи, овощи, фрукты, зерновые каши. Морская капуста, орехи, соя, рыбий жир (происходит стимуляция гормонов), мёд – также должны дополнять рацион. Важно пить воду в достаточном количестве.

Нельзя включать в питание сладости и мучные изделия, острые, жареные продукты.

Выбор в лечении зависит от развития заболевания. Интенсивное лечение происходит при ускоренном развитии болезни. Хирургическое вмешательство используют в редких случаях. Методы облучения применяют для частичного или полного излечения.

Средства народной медицины

Использовать традиционные средства нужно на первоначальном этапе развития саркоидоза. Для лечения подходит настойка прополиса (употребляется по 20 капель трижды в сутки), эхинацеи, сирени. Допустимо применять эффективные травяные сборы: смешивают травы ромашки, душицы, эвкалипта, крапивы. Применяется лечение соком (морковным, берёзовым) и смесью растительного масла и водки.

При лёгочном воспалении используют барсучий жир, который тормозит воспалительный процесс. Способствует выведению токсинов и некротизированных частиц, что укрепляет иммунную систему организма. При лечении с рекомендуемой терапией возможно полностью очистить ткань лёгких от узелков гранулёмы.

Противовоспалительным эффектом характеризуется лечение солодкой с имбирём – отмечается положительный результат в излечении болезни. Есть имбирь разрешается в качестве приправы.

Терапия пихтовым маслом укрепит иммунитет, снизит воспаление и болевой синдром. Обладая успокаивающим эффектом, помогает справиться с усталостью и нарушением сна. Применяется для профилактики и лечения заболеваний лёгких, верхних дыхательных путей.

В китайской медицине используют занятия йогой, медитацией. Благоприятно влияет на излечение гимнастика для органов дыхательной системы.

Перед началом лечения рекомендуется консультация врача.

Осложнения и профилактика

Если вовремя не вылечить саркоидоз, на фоне ослабления организма ВГЛУ развивается развитие других болезней, возникающих в дыхательных путях. Одним из серьёзных осложнений считается туберкулёз. Также при ускоренном воспалении встречается коллапс лёгкого, диффузный пневмосклероз. Сбои в работе организма приводят к нарушению обмена кальция, что чревато образованием камней в почках.

При запущенной форме болезни, когда идёт тяжёлая дисфункция, больному могут поставить инвалидность.

В профилактических целях важен отказ от табачной продукции. Положительное влияние оказывает здоровый образ жизни. Следует принимать витамины, питаться полезными продуктами. Нужно не пропускать медосмотры и обследоваться у врачей узких специальностей.

Полное излечение болезни возможно, если обнаружить на ранних этапах протекания. Заболевание может затормозить развитие и не проявляться в течение долгого времени. Запущенная форма саркоидоза приводит к возникновению онкологии, даже к летальному исходу.

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов — как лечить | Полезно знать

Саркоидозом легких называется системное заболевание с преимущественным поражением органов дыхания, которое проявляется в легочной ткани путем образования гранулем из соединительной ткани. Этот патологический процесс постоянно прогрессирует, ухудшая при этом общее состояние пациента.

Наиболее распространенный саркоидоз среди жителей Северной Америки и Северной Европы.

В высокоспециализированных немецких клиниках используются все современные методы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. Поэтому немецкие специалисты диагностируют саркоидоз на ранних стадиях его развития и назначают специфического лечение.

На сегодняшний день существует только рентгенологическая классификация саркоидоза, которая указывает на распространенность патологического процесса:

Первая стадия характеризируется увеличением внутригрудных лимфатических узлов;
Для второй стадии характерным является усиление легочного рисунка и появление очаговых изменений легочной ткани;
Третья стадия саркоидоза проявляется распространенным фиброзом легочной ткани.

Все о саркоидозе

Первая беседа для пациентов и их близких о заболевании саркоидоз. Что это за болезнь? Беседа не содержит рекомендаций по диагностике и лечению. Этим занимается ваш врач.

Добрый день. Меня зовут Роман. У меня саркоидоз легких и грудных лимфоузлов 2 степени.

Я решил создать этот блог, для того, чтобы делиться своим опытом в борьбе с этим непростым заболеванием, а также чтобы сохранить и довести до других людей ту информацию, которую я смог найти в интернете.

Я не ставлю целью выдать какие-то материалы за свою работу. Все размещенные статьи на этом сайте имеют активную обратную ссылку на источник информации.

Немного истории моей болезни. Первые признаки, что со мной что-то не так начались в конце января 2016 года. Читать далее «Моя история болезни: саркоидоз»

Chest 1996; 109:535-39

Om P. Sharma MD, FCCPFrom the Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, USC School of Medicine, Los Angeles.

Гиперкальциемия происходит приблизительно у 10 % пациентов с саркоидозом, гиперкальциурия — примерно в три раза чаще. Эти нарушения метаболизма кальция происходят из-за гранулематозного воспаления и дисрегуляции производства 1,25-(ОH)2-D3 (кальцитриола) активизированными макрофагами в легочных альвеолах.

Вовремя необнаруженная гиперкальциемия и гиперкальциурия могут вызывать нефрокальциноз, камни в почках и почечную недостаточность. Хлорохин, гидроксихлорохин и кетоконазол — препараты, которые должны использоваться, если пациент не отвечает на кортикостероидную терапию или у него развиваются побочные эффекты вследствие терапии.

Читать далее «Витамин D, кальций и саркоидоз»

Вопрос о причине саркоидоза остается открытым более 130 лет, что говорит о большой сложности проблемы. В течение этого времени, прогресс в различных областях медицины позволил установить причины многих таинственных болезней. Но саркоидоз так и остался загадкой, бросающей вызов ученым и врачам.

Разговор о возможной причине саркоидоза мы разобьем на несколько частей. Сначала мы поговорим о кластерах саркоидоза, затем об инфекционных гипотезах. Напоследок обсудим другие теории разной степени экзотичности. Не обойтись без философского взгляда на проблему саркоидоза, в связи с чем будут рассмотрены различные дискуссионные гипотезы. Читать далее «Причины саркоидоза»

Все что Вы прочитаете ниже, не пошаговая инструкция по диагностированию саркоидоза, а информация предназначенная для информирования пациентов. Это памятка для больных, которые впервые в жизни столкнулись с такой необычной болезнью и не знают, что делать дальше.

Так как текст написан человеком, не имеющим медицинского образования, он может содержать неточности вследствие отсутствия глубокого понимания проблемы. Сообщения об ошибках, замечания и дополнения с благодарностью будут приняты.

Подходы, предлагаемые в отношении проведения биопсии, интерпретации результатов КТ и потребности в терапии, предназначены для гуманизации диагностики и лечения саркоидоза, являются личным мнением автора, основанном на международном опыте и не совпадают, полностью или частично, с подходами, установленными официальными методическими указаниями. Читать далее «Памятка для больных саркоидозом»

Саркоидоз – системное заболевание с хроническим течением, характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях.

По современным представлениям, саркоидоз является болезнью нарушенной иммунореактивности с особой реакцией организма на воздействие различных факторов окружающей среды. Число больных саркоидозом во всем мире постоянно увеличивается.

В России показатель распространенности саркоидоза достигает 20 на 100 тыс. населения. Данные американских исследователей свидетельствуют о том, что у представителей черной расы саркоидоз встречается в 10–17 раз чаще, чем у белых.

Крайне редки случаи этого заболевания среди индейцев, эскимосов, жителей Новой Зеландии. Саркоидоз встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин (в 53–66%, по разным данным). Читать далее «Что такое саркоидоз?»

Источник:

Что такое саркоидоз?

Патологический процесс, в следствие развития которого происходит поражение ряда внутренних органов и лимфатических узлов, преимущественно протекающий в лёгких, называется саркоидоз. Отличительной особенностью саркоидоза является образование эпителиоидных гранулём, которые наряду со здоровыми содержат в себе видоизмененные клетки. Несмотря на возможность развития патологии в любом возрасте, чаще всего саркоидоз диагностируется в период от двадцати до сорока лет. Представительницы прекрасной половины человечества более подвержены заболеванию нежели мужчины.

Из всех типов саркоидозов легочная форма является наиболее распространённой и диагностируется в девяти из десяти случаев заболевания. Приходиться констатировать тот факт, что точные причины развития патологического процесса на сегодняшний день являются не установленными, однако учёные мужи сходятся во мнении относительно сопутствующих возникновению саркоидоза факторов, к которым относят генетическую предрасположенность, ослабленный иммунитет, агрессивное воздействие окружающей среды, активное курение, туберкулёз, вредные условия труда. В зависимости от характера развития и локализации, заболевание разделяют на саркоидоз внутригрудных лимфоузлов; саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфоузлов; саркоидоз лимфатических узлов; саркоидоз лёгких; саркоидоз дыхательной системы в сочетании с поражением других органов; генерализованный саркоидоз.

В качестве основных симптомов заболевания необходимо выделить:

повышенное беспричинное беспокойство;

слабость;
снижение аппетита;
лихорадочное состояние;
повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
нарушение сна, в некоторых случаях бессонницу;
кашель;
одышку;
болевые ощущения в области грудной клетки;
выраженные хрипы при дыхании.

В качестве несвойственных пульмонологическим заболеваниям проявлений необходимо выделить воспаление слизистой оболочки глаз; поражение кожных покровов; воспалительные процессы в периферических лимфоузлах; воспаление околоушных слюнных желёз. Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию целого ряда тяжелых заболеваний, например, лёгочного фиброза, почечно-каменной болезни, хроническим формам пневмоний. В качестве осложнений указывают сердечно-сосудистые заболевания, кровоизлияния, психические расстройства.

Диагностика и лечение саркоидоза в Премиум клиник

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Установление точного диагноза требует тщательного подхода со стороны практикующего специалиста. Диагностика начинается с первичного осмотра и ознакомления с историей болезней пациента. В процессе осмотра врач устанавливает наличие воспаления в лимфатических узлах, обращает внимание на наличие характерных высыпаний и составляет перечень обязательных к прохождению диагностических процедур. В качестве методов инструментальной диагностики при выявлении саркоидоза стоит отметить рентгенографию лёгких, компьютерную томографию, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое исследование сочетающегося при необходимости с биопсией (способом получения фрагментов тканей для проведения лабораторных исследований). В качестве лабораторных исследований назначают проведение общего и биохимического анализа крови, пробу Манту, цитологическое или гистологическое исследование биоптата.

В качестве основных методов лечения саркоидоза стоит указать способы консервативной терапии, облучение, хирургическое вмешательство. Курсы консервативной терапии при саркоидозе могут продолжаться более полугода. Хирургический метод лечения основан на удалении поражённой части лёгких или пересадке донорского органа.

Механизм развития саркоидоза

При саркоидозе лёгких и внутригрудных лимфатических узлов первые очаги зарождаются в лимфоузлах с последующим переходом первичного процесса в лёгочную ткань. В точке формирования будущей гранулёмы клетки иммунной системы — гранулярные лимфоциты, тканевые макрофаги, постепенно начинают вырабатывать медиаторы воспаления (цитокины). Цитокины запускают многокаскадный защитный механизм воспалительной реакции, вследствие которого и сформируются узелки и гранулёмы.

Причины саркоидоза

Пусковые механизмы этого процесса до сих пор остаются загадкой. Но есть три официальных гипотезы:

Теория инфекционного генеза

Первоначальный процесс начинается с воспалительной реакции, которая обычно запускается при проникновении в человеческий организм патогенного возбудителя. До сегодняшнего дня, никому ещё не удавалось обнаружить истинного виновника гранулём.

Гипотеза генетической предрасположенности

В отдельных случаях саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфатических узлов появляется у различных людей, находящихся в тесном генетическом родстве. Смущает отсутствие подобных эпизодов в остальных поколениях (у родителей, детей заболевших).

Теория аутоиммунного генеза

Трансформации в тканях при саркоидозе во многом схожи с поражениями во время аутоиммунных заболеваний. Многочисленные клинические исследования, развёрнутые иммунологические тесты, принудительное введение лабораторным животным потенциально возможных аллергенов не позволило определить достаточно отчётливую взаимосвязь введения разнообразных аллергенов с формированием саркоидозных гранулём.

Стадии развития саркоидоза легких

Стадию заболевания устанавливают по данным рентгенографии исходя из распространения областей поражения.

Начальная стадия (саркоидоз лимфатических узлов) характеризуется поражением регионарных лимфатических узлов.

Переход воспалительно-пролиферативного процесса на более мелкие лимфоузлы и активное вовлечение в процесс легочной ткани свойственен для медиастинально-легочной формы (стадии).

В кульминации наступает легочная форма, когда в месте поражения развивается фиброз легочной ткани с явлениями пневмосклероза и эмфиземы.

Симптомы

Саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфатических узлов в начальном периоде не даёт специфической симптоматики. Все клинические проявления характерны для абсолютно любого воспалительного процесса: увеличение температуры, общее недомогание, слабость, нарушения аппетита, повышенная утомляемость.

После перехода процесса в лёгочную ткань, появляется симптоматика респираторных расстройств: непродуктивный кашель, одышка, хрипы.

В ряде эпизодов очаги поражения обнаруживают лишь при плановой флюорографии. На рентгеновском снимке изменения чрезвычайно схожи с поражением лёгких при туберкулёзе, но реакция Манту при саркоидозе отрицательная.

После перехода в лёгочную форму возникает и нарастает симптоматика дыхательной недостаточности, поскольку диссеминированные поражения с фиброзными изменениями значительно уменьшают вентилирующую способность альвеолярной ткани.

Серьёзность симптоматики существенно зависит от степени диссеминации процесса. При массированном поражении лёгких состояние пациента может стать чрезвычайно тяжёлым.

Признаки экстраторакальных (внелёгочных) поражений

Симптоматика поражения других органов мало специфична. Помимо того что саркоидоз маскируется под клинические проявления онкологической и аутоиммунной патологии, при выраженной распространённости процесса возможны нарушения функциональной активности.

При поражении сердца возникают нарушения ритма
Генерализованное поражение лимфоузлов может стать причиной анемии и лимфоцитопении
На коже саркоидоз проявляется в виде узловой эритемы
При поражении глаз развивается увеит, как следствие ухудшается зрение
Вовлечение в процесс эндокринной системы может стать причиной несахарного диабета и сбоев в работе щитовидной железы.
Саркоидозные поражение молочных желёз у женщин зачастую «успешно» лечат как классическую мастопатию.

Саркоидоз является причиной удаления яичка по причине рака у мужчин в каждом третьем случае.

Лечение

Подтвердив диагноз саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфатических узлов, лечение назначают исходя из симптоматики.

Учитывая воспалительно-пролиферативную природу заболевания, базовую терапию проводят кортикостероидами, которые эффективно подавляют как воспалительные явления, так и формирование гранулём.

При пролиферации лимфоидной ткани, для снижения воздействия на течение заболевания основного первоисточника — саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов, лечение обычно дополняют цитостатиками, например, Метотрексатом.

Оперативное вмешательство при данной патологии мало результативно. Даже радикальное иссечение лимфатических узлов не гарантирует возможного появление гранулём в будущем.

Вмешательство хирурга оправдано лишь для коррекции жизнеугрожающих состояний: иссечение областей ателектаза или участка эмфиземы, возобновление проходимости бронхиального дерева при закупорке грануляциями.

Прогнозы заболевания

При ранней постановке диагноза курса кортикостероидов достаточно для полного регресса патологических изменений.

Если первоначальный диагноз был установлен неправильно, и назначенная терапия не включала кортикостероидов, гранулематозные формирования могут привести к необратимым изменениям в поражённых органах. В ряде случаев исход может быть печальным.

Саркоидоз лёгких и внутригрудных лимфатических узлов крайне неоднозначное заболевание. Практически безобидное и легко излечимое в начальных стадиях, оно может годами маскировать свои проявления. Даже при высоком уровне развития современной медицины основная причина смертности от саркоидоза именно поздняя установка диагноза.

Возможные катализаторы, симптомы болезни

Причины появления наукой плохо изучены. Пигменты воспалений обозначаются гранулемами, узелками. Они наиболее распространены в легких, но проявления могут формироваться в других отделах организма. К группе риска причисляются взрослые люди до 40 лет (преимущественно женщины), пожилые и дети – в порядке клинических исключений. 80% случаев – некурящие люди.

Изначальное название недуг приобрел в честь изучавших его ученых. С 1948 г. распространено именование саркоидоз легких и ВГЛУ (внутригрудные лимфатические узлы).

Учеными подтверждено, что болезнь любой формы не передается, поэтому ее невозможно отнести к инфекционной группе. Сегодня имеется огромный набор теорий о том, что гранулемы формируются в ходе реакции на бактерии, пыльцу растений, паразитов, металлических частиц, грибковых паразитов, прочее. Однако проверочная база полностью отсутствует.

В научном сообществе считается, что саркоидоз внутригрудных лимфоузлов порождается из-за сочетания ряда условий, таких как:

ослабление иммунитета,
плохое экологическое местонахождение,
генетические сбои.

На начальном развитии заболевание никак не проявляется. В большинстве случаев, первый признак – систематическая физическая усталость без веских причин. При медицинских исследованиях зафиксировано несколько ее видов:

утренняя (ощущается сразу при пробуждении),
дневная (снижение активности пациента в разгар рабочего дня),
вечерняя (интенсивность ее нарастает во второй половине суток),
синдром хронического недомогания.

Подобные состояния после нескольких дней сопровождаются вялостью, утратой аппетита, потерей эмоциональной активности. Это приводит к похудению, небольшому возрастанию температуры (до 37.2), сухому кашлю, отдышке, болям мышц и суставов, внутри грудной клетки.

Стадии и осложнения недуга

Диагноз «саркоидоз легких» на практике ставят случайно, при проведении сопутствующих обследований рентгеноскопией. К получению снимка подталкивает фиброз, который является следствием прогрессирования деформаций тканей.

При длительном игнорировании плохого самочувствия в редких случаях возможны поражения глаз, суставов, кожи, сердца, печени, почек, головного мозга, что также, к сожалению, служит причиной установления врачом диагноза этого недуга.

1 стадия. Во время обследования врач диагностирует легочные хрипы, по бокам трахей увеличены узлы лимфы, что ярко выразится после прохождения кабинета рентгеноскопии. Одышка возможна только при физических нагрузках.
С переходом во 2-ю стадию усиливается общая слабость. Аппетит падает до полного отвращения еды. Происходит неестественная потеря веса. Отдышка возникает чаще, даже при отдыхе. Повседневная деятельность сопровождается внезапными внутренними болями в области груди.
Причем она не привязана и изменяет положение при новых импульсах. Болевая интенсивность при каждом случае разная , ее цикл составляет как раз в 2 дня, так с повторением через пару часов. Рентгенограмма указывает на разрастание лимфатических центров.
При 3-ей стадии заболевания диагностируется слабость, частый сырой кашель, отхаркивание вязкой мокроты, сгустков крови. Дыхание сопровождается водными хрипами. Анализ рентгеновских снимков показывает фиброзные преобразования. Наблюдается воспаленность лимфатических узлов шейного, подключичного, подмышечных, пахового и брюшного отделов. Их увеличение при этом значительно, не сопровождается болью при прикосновении или случайном нажатии. Лимфатические вздутия плотные и подвижны под кожей, которая меняет цвета по их расположению. При поражении узлов брюшной полости возможны болевые рези, нарушение пищеварительного процесса (вывод жидкого стула).

Опираясь на снимки, рентгенологи классифицируют саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов по стадиям:

0 стадия – в грудной клетке не проявляются отклонения,
1 стадия – разбухание узлов лимфы, ткани в нормальном состоянии,
2 стадия – на легочных корнях, на средостениях лимфатические узлы вздутые, проявляются первые признаки деформации поверхности легких,
3 стадия – отклонение легочной материи от обычных форм без изменения системы лимфы,
4 стадия – фиброз или уплотнение соединительных веществ в материи легкого. На этой стадии дыхательный аппарат получает необратимые ограничения функционирования,

В большинстве случаев проявившиеся узелки локализуются в коленной и голенной зонах ног, выделяясь на фоне кожи грязно-красными пятнами и крапинками. На ощупь они схожи с болячками припухших ссадин – с характерной рыхлостью и болью при проведении пальцем.

Возможные осложнения

Саркоидоз органов дыхания в некоторых случаях может переброситься на печень и селезенку. Заболевание данных органов происходит бессимптомно, вероятно их увеличение. Если оно значительное, то вероятно ощущение тяжести в боках (под ребрами справа/слева). Не исключено появление общих симптомов для всех форм болезни. В этот период работоспособность органов не снижается.

Поражения кожи. Узловатая эритема – образования гранулем саркоидоза на поверхностях кожи. Выражается в форме узелков различных размеров, красноватого, коричневого или синеватого окраса.
Крупным образованиям подвержены все участки кожи, мелкие – они формируются на верхней части туловища, лице, местах сгибов пальцев и рук. У четверти пострадавших проявляется раньше остальных симптомов.
Осложнения глаз. Глазной саркоидоз выявляется при ухудшении зрения, вызванном образованиями на радужной оболочке.
У части больных гранулемы обнаруживаются в сетчатке, на «стебельке» зрительного нерва, на стенках сосудов глаза. Результат – вторичная глаукома (повышение внутриглазного давления). Отсутствие терапии может повлечь к частичной или полной потере зрения.

Лечение

В современной практике возможна только симптоматическая профилактика. Она состоит из употребления противовоспалительных средств, гормональных препаратов, витаминных комплексов. В связи с неизвестными причинами активации недуга точные препараты не разработаны. Но осложнения и внешние проявления не постоянны , через определенный период очаги формирования рубцов и опухолей исчезают сами.

Медикаментозное вмешательство позволит облегчить страдания при активных фазах, предотвратить повреждения жизненно важных органов при сильном обострении болезни.

Назначаемые препараты:

стероидные гормоны – Гидрокортизон или Преднизолон,
противовоспалительные медикаменты (Диклофенак, Аспирин, прочие),
иммунодепрессанты (Делагил, Резохин, Азатиоприн, иные),
комплекс витаминов (основа , А, Е).

Терапия проводится в течение нескольких месяцев до полной поправки. Метод гормонального подавления способствует замедлению и остановке сопутствующих осложнений, как дыхательная недостаточность и слепота.

Стационарное лечение сопровождается рядом процедур:

ионофорез и ультразвук грудной клетки,
лазерная терапия,
КВЧ,
электрофорез с новокаином и алоэ.

Где лечиться? Сегодня, заболевание саркоидоз активно изучается и лечится в следующих институтах:

НИИ физиопульмонологии (МСК).
Центральный НИИ туберкулеза РАМН (МСК).
НИИ пульмонологии им. академика Павлова (СПБ).
Центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии при городской больнице №2 (СПБ).
Кафедра физиопульмонологии КГМУ (Казань).
Томская областная клинико-диагностическая поликлиника.

Народные рецепты

Средства народного врачевания приемлемы исключительно на первичных стадиях болезни.

Отвар №1. Смешать:
- По 9 ст. л.: крапива лесная, дырявый зверобой .
- По 1 ст. л.: сушеные растения: перечная мята, календула, ромашка обыкновенная, чистотел, череда, мать-и-мачеха, гусиная лапчатка, подорожник, птичий горец. Столовая ложка состава заливается двумя стаканами кипятка и выдерживается час. Один стакан напитка разбивается на три применения за сутки.
Отвар №2. В равных пропорциях смешиваются травы:
- душица обыкновенная,
- птичий горец споровый,
- шалфей, цветок календулы,
- корень алтея,
- лист подорожника.
Высыпается столовая ложка смеси в термос и заливается 200 мл горячей воды. Прием аналогичен предыдущему рецепту. Эти отвары безопасны для употребления и подходят для всех категорий людей. Параллельно употреблению указанных отваров можно применять настойку радиолы розовой или настоянный в кипятке корень женьшеня (по 20 капель сутра и днем).
«Смесь Шевченко». Смешивается нерафинированное подсолнечное масло с водкой (1/1 ст. л.). Прием осуществляется строго перед едой 3 раза в сутки. Лечение долговременное: три курса по 10 дней с пятидневными паузами. После 2 недель перерыва прием возобновляется.
Настойка на бобровой железе. В пол литра водки помещается 100 гр. железы. Чем дольше выдерживается средство – тем лучше эффект. Прием средства возможен уже через 2 недели по 20 капель перед каждым приемом пищи. Попутное потребление барсучьего или медвежьего жиров поспособствует «купированию» заболевания.
Настой прополиса. В 100 мл 76-градусного очищенного спирта добавляется 20 гр. перемолотого прополиса. Настаивается в темном помещении 2 недели (можно больше). Полученное средство употребляется по 18 капель, смешав с кипяченой водой, за час до приема еды 3 раза в сутки. Лечение продлевается до полной выработки заготовленного эликсира.
Настой перегородок грецкого ореха. Треть стакана перегородок заливается литром водки. Настаивается в прохладном месте не меньше 3 недель. Употреблять через полчаса после пищи по 30 мл 2 раза в день. Прием рассчитан на 3-х месячные интервалы с 2-х дневными перерывами через каждые 7-8 дней.

Терапия диетой

Специальной программы питания при саркоидозе легких не существует. Но разработаны рекомендации, на основании лабораторных исследований, по исключению ряда продуктов, применению в рационе иных.

Продуктовые исключения:

Сахаросодержащие и мучные изделия.
Поваренная соль.
Продукты молочного и кисломолочного производства.

Рекомендованные продукты для увеличения результативности терапии:

мед,
ядро орехов,
облепиха,
смородина черная садовая,
плод граната,
морская капуста,
ядра косточек абрикоса,
бобовые культуры,
листы свежего базилика.

Профилактика

Особых профилактических методик для данного заболевания нет.

Купировать болезнь помогает здоровый образ жизни:

полный и режимный сон,
сбалансированное питание,
спортивно-оздоровительные мероприятия или частые прогулки на свежем воздухе.

Не рекомендовано загорать при направленных солнечных лучах, контактировать с обильными пыльными скоплениями, вдыхать газы техногенного происхождения, пары реагентных жидкостей (лак, бензин, др.). Предпочтительно избегать стрессовых ситуаций, чтобы не спровоцировать появление новых образований на коже или органах дыхательной системы.

При неактивном протекании саркоидоза без отклонений функций жизнедеятельности рекомендовано ходить на прием к терапевту для проведения промежуточных обследований не менее одного раза в год. Это позволит контролировать течение болезни, корректировать медикаментозное лечение при возможных изменениях фазы недуга.

Прогноз

В большинстве случаев саркоидоз сопровождается положительным прогнозом: активный период протекает без серьезных проявлений, с отсутствием ухудшений состояния больного. Для трети случаев заболевание самопроизвольно перерождается в состояние долгой (иногда, пожизненной) ремиссии с периодическими рецидивами.

При развитии хронического типа заболевания (около 10-27%) образуется фиброз легких. Как следствие , дыхательная недостаточность без угрозы для жизни больного.

Поражение глаз без своевременного лечения может повлечь к потере зрения. Случаи смерти при саркоидозе крайне редки. Они возможны только при прогрессирующей форме в результате полного отсутствия лечения.

Загрузка…

что это такое, лечение внутригрудных лимфатических и узлов средостения, симптомы при заболевании лимфоузлов

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (далее — ВГЛУ, или болезнь Шаумана – Бека – Бенье) – это системное воспалительное заболевание, характеризующееся образованием узелковых эпителиоидно-клеточных скоплений – гранулем.

Большинство из них образуются в органах дыхания, вовлекая лимфатические узлы других систем. Образование является доброкачественным.

ВГЛУ встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, однако, возраст больных в подавляющем большинстве – средний, от 25 до 50 лет. Редко заболевание встречается в пожилом возрасте, крайне редко – у детей. Также ВГЛУ является самым распространенным видом саркоидоза.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов и узлов средостения: что это такое, причины болезни

Точная причина возникновения заболевания до конца не установлена; есть теории, полагающие, что его провоцируют бактерии, соединения металлов и даже патогенные грибки и паразиты.

Выяснено, что ВГЛУ не относится к инфекционным заболеваниям.

Наиболее явными как по отдельности, так и в совокупности, являются экологические, генетические и иммунологические причины. Иногда к заболеванию может приводить даже длительный прием лекарственных средств.

Справка. При наличии одной инфекции для развития ВГЛУ обязательно нужен хотя бы еще один фактор.

Симптомы и патогенез

Нулевая стадия заболевания протекает бессимптомно, на пе

Саркоидоз лимфатических узлов. Методы диагностики и лечения

Саркоидоз лимфатических узлов – это хроническая системная патология, которая характеризуется образованием воспалительных гранулем в лимфатических узлах. В большинстве случаев заболевание развивается в легочной паренхиме, но существует клинический вариант болезни при котором поражаются лимфатические узелки. Международной организацией здравоохранения принято считать саркоидоз одной из разновидностей системной патологии. Код заболевания по мкб 10 D86.

Сравнивая статистические данные выявлено, что подобный диагноз устанавливается предпочтительно женщинам средней возрастной категории. Кормящие грудным молоком матери также относятся в группу риска по заболеваемости. При хроническом течении, рецидив может развиться в послеродовый период.

Классификация саркоидоза

Существует несколько разновидностей классификации в зависимости от степени тяжести, фазы протекания, и клинической симптоматики, учитывая это саркома лимфоузлов подразделяется:

В зависимости от стадии протекания недуга:

первая стадия – исключительно саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов;
поражение ВГЛУ и паренхиматозной ткани легких;
образование фиброзных изменений, распространение очага поражения на лимфатические узлы средостения.

В зависимости от клинической фазы и наличия специфических осложнений выделяют такие фазы заболевания:

активную;
стабильную;
обратимую.

Клиническое протекание может быть рецидивным, имеющим положительный либо прогрессивный прогноз.

Почему возникает данное заболевание?

На сегодняшний день достоверная причина развития заболевания до конца не изучена. Учитывая характерный анамнез, жалобы и объективный осмотр больных были разработаны теории, согласно которым предполагается истинная причина развития. Дифференциальная диагностика также может помочь в выявлении этиологического фактора.

Инфекционная теория

В основе инфекционной теории заложено, что активация заболевания может происходить на фоне заражения какой-либо бактериальной инфекцией при условии, если есть предрасположенность к саркоидозу. Из патогенеза известно, что при попадании инфекции в организм бактерии, развивается воспалительная реакция с активацией клеточного иммунитета, при этом формируются специфические антитела.

Продолжительное протекание воспалительного процесса приводит к накоплению микроорганизмов и как результат развивается патология в лимфатических узлах.
Теория передачи недуга через контакт с больным
С целью подтверждения этой теории было проведено наблюдение за больным саркоидозом и за членами его окружения. Результаты этого исследования показали, что у 40% контактных лиц развилось заболевание. Зарегистрированы также случаи в трансплантологии, когда были пересажены донорские органы от больного человека здоровому.
Воздействие факторов окружающей среды
Колоссальную роль в развитии заболевания отведено воздействию на организм человека вредных экологических факторов. Наиболее патогенной для человека является производственная пыль, которая попадает в легкие респираторным путем, и провоцирует воспалительные реакции. К профессиям, контактирующим с пылевыми поллютантами относятся: спасатели, шахтеры, шлифовщики и другие.
Наследственная теория
Наследственная теория основывается на наличии у людей частицы дефектного гена. При наличии такой наследственной патологии спровоцировать развитие саркоидоза лимфатических узлов могут любые неблагоприятные факторы, воздействующие из внешней среды.
Теория, связанная с негативным действием препаратов
Медикаментозная теория подразумевает развитие заболевания на фоне длительного применения лекарственных препаратов для лечения хронических заболеваний. Поражение лимфатических узлов проявляется как побочный эффект от приема препаратов. По результатам наблюдения за такими больными, было выявлено, что прогрессирование заболевания замедляется на фоне отмены препаратов.
К препаратам, провоцирующим обострение заболевания относятся интерфероны и антиретровирусные средства.
Как проявляется болезнь?
Саркоидоз в лимфатических узлах может протекать как с выраженными клиническими проявлениями, так и без них. Бессимптомное течение наиболее часто встречается при поражении лимфатических узлов в области грудной клетки, при этом процесс не распространяется на другие органы и системы. Заболевание обнаруживают случайно, при прохождении планового флюорографического исследования.
Наиболее часто патология развивается постепенно с общих клинических проявлений:
быстрая утомляемость даже при незначительной физической активности;
выраженная общая слабость;
кашлевой рефлекс, который сопровождается одышкой;
болезненность в области позвоночника.
Вышеперечисленные симптомы начинают исчезать через 2 недели после их развития. При поражении легочной ткани с развитием фиброза, прогнозирование на выздоровление затрудняется, так как у больного нарастают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Острое протекание саркоидоза возникает крайне редко. У больного внезапно повышается температура тела до лихорадочного состояния.
На коже могут быть видны воспаленные узлы, хорошо прощупывающиеся и возвышающиеся над ее поверхностью. В патологический процесс могут вовлекаться крупные суставы с предпочтительным симметричным поражением. Прогноз на выздоровление при таком течении заболевания полностью зависит от тактики проведения лечебных мероприятий.
Какие осложнения могут развиваться?
Сама болезнь не представляет особой опасности для жизни человека, но следует избегать специфических осложнений, которые проявляются в виде:
компрессионного варианта ателектаза легкого;
повреждения кровеносного сосуда и развития внутреннего кровотечения;
хронического протекания воспалительных процессов в легочной паренхиме и бронхиальном дереве;
образования конкрементов в области почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря;
нарушения ритма и проводимости сердца;
угнетения функционирования центральных отделов нервной системы.
Дифференцировать саркоидоз необходимо с разнообразными инфекционными и онкологическими заболеваниями, одним из симптомов которых является увеличение и воспаление лимфатических узлов.
Диагностика заболевания
На сегодняшний день существует специально разработанная схема обследования больного и проведения необходимых инструментальных методов диагностики:
Тщательный осмотр и опроса больного на амбулаторном приеме.
Общие клинические исследования крови.
Биопсия лимфатического узла.
Рентгенологические методы необходимы с целью определения локализации пораженных узлов. С помощью данного метода проводится дифференциальная диагностика с онкологическими заболеваниями.
Компьютерная и магниторезонансная томографии проводятся с целью дифференциальной диагностики со злокачественными онкологическими заболеваниями.
Проведение лечебных мероприятий
Современное лечение больных с саркоидозом в лимфоидных узлах производится с помощью следующих методов:
Медикаментозное лечение проводится с использованием стероидных гормонов. Введение препарата производится только в условиях лечебного учреждения. Гормональные средства могут вводиться парентерально, перорально или использоваться в качестве наружного применения.
Хирургическое вмешательство проводится при необратимых структурных изменениях лимфоидных узлов и паренхиматозной ткани легких.
Для достижения стадии ремиссии заболевания, широко используются лучевые методы лечения.
Диетическое лечение подразумевает увеличение потребления на протяжении суток продуктов, содержащих в своем составе белки, витамины и минералы.
При правильном проведении лечебных мероприятий и придерживании пациентом рекомендаций доктора, выздоровление наступает значительно быстрее и без осложнений.
саркоидоз легких | Симптомы и лечение саркоидоза легких | Заболевания легких, бронхов и плевры | Пульмонология
Диагностика саркоидоза легких
Саркоидоз легких чаще всего подозревается, когда рентгенография грудной клетки случайно выявляет лимфаденопатию корней легкого. Эти изменения являются наиболее частыми рентгенологическими признаками заболевания, они также являются прогностическими признаками спонтанной ремиссии у пациентов с поражением легких. Таким образом, рентген грудной клетки должен быть первым тестом, если он еще не был выполнен у пациентов с подозрением на саркоидоз.
Из-за частого поражения легких нормальная рентгенография грудной клетки обычно исключает диагноз. В тех случаях, когда болезнь все еще подозревается, несмотря на нормальную рентгенографию грудной клетки, необходимо сделать КТ с высоким разрешением, которая более чувствительна к обнаружению лимфаденопатии корней легких и средостения. Результаты КТ на более поздних стадиях (II-IV) включают утолщение бронхососудистых суставов и стенок бронхов; узловатое изменение межлобулярных перегородок; инфильтрация по типу матового стекла; паренхиматозные узелки, кисты или полости и / или вытяжение бронхов.
Когда саркоидоз предлагается на основании результатов визуализационных исследований, диагноз подтверждается обнаружением неказеозных гранулем при биопсии и устранением альтернативных причин гранулематозного заболевания. Для диагностики необходимо правильно выбрать место для биопсии, исключить другие причины гранулематозного заболевания и определить степень тяжести и распространенность заболевания, чтобы оценить необходимость терапии.
места биопсии могут быть определены путем физического осмотра и пальпации: периферические лимфатические узлы,
поражений кожи и конъюнктивы легко доступны для биопсии.Однако у пациентов с внутригрудной лимфаденопатией предпочтительна бронхоскопическая трансбронхиальная биопсия, поскольку чувствительность достигает 90% при выполнении опытным специалистом. Видеоторакоскопия может обеспечить доступ к легочной ткани, когда бронхоскопическая трансбронхиальная биопсия не дает информации. Иногда медиастиноскопия выполняется, если лимфаденопатия корней или средостения существует в отсутствие легочного инфильтрата, особенно если лимфома требует дифференциального диагноза. Однако даже у пациентов с лимфаденопатией только в средостении, по данным рентгенографии или КТ, трансбронхиальные биопсии часто являются диагностическими.Открытая биопсия легкого является еще одним способом получения тканей, но требует общей анестезии и в настоящее время проводится редко. Клинические и рентгенологические результаты могут быть достаточно точными для диагностики на стадии I или II, когда биопсия невозможна.
Устранение других диагнозов является обязательным, особенно когда симптомы саркоидоза легких и рентгенологические признаки минимальны, так как гранулематозное воспаление может быть вызвано многими другими заболеваниями. Ткань биопсии должна быть посеяна на грибы и микобактерии.Следует проанализировать анамнез профессиональных рисков (силикаты, бериллий) и факторов окружающей среды (дробленое сено, птица и другие антигенные триггеры пневмонита повышенной чувствительности); были проведены тесты на инфекционные антигены (туберкулез, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз). Как можно скорее, образцы кожного туберкулина должны быть доставлены с контролем анергии.
Тяжесть заболевания оценивается по функции легких и данным пульсоксиметрии. Результаты тестов функции легких часто нормальны на ранних стадиях, но демонстрируют ограничение и сниженную диффузионную способность оксида углерода (DL ^) на поздних стадиях заболевания.Также иногда возникает обструкция воздушного потока, что может указывать на поражение слизистой бронхов. Пульсовая оксиметрия часто нормальна, когда измеряется в покое, но может проявлять десатурацию во время упражнений с более широким вовлечением легких Анализ газового состава артериальной крови в покое и при физической нагрузке более чувствителен, чем пульсоксиметрия.
Рекомендуемые скрининговые тесты для выявления внелегочной болезни включают ЭКГ, офтальмологическое исследование с щелевой лампой и рутинные исследования почек и печени.Эхокардиография, визуализация мозга, люмбальная пункция, визуализация костей или ЯМР и электромиография могут быть полезны, когда симптомы предполагают поражение сердца, нервной системы или ревматические заболевания. КТ брюшной полости с рентгеноконтрастностью обычно не рекомендуется, но она может выявить признаки поражения печени или селезенки в виде увеличения размеров органов и поражений повышенной интенсивности.
Лабораторные тесты играют дополнительную роль в установлении диагноза и выяснении распространенности повреждения органов.Формула крови, электролиты (включая кальций), азот мочевины крови, креатинин и функциональные печеночные пробы обычно предоставляют полезную информацию с точки зрения выявления внелегочных поражений. Формула крови может выявить анемию, эозинофилию или лейкопению. Кальций сыворотки может быть увеличен из-за производства аналогов витамина D активированными макрофагами. Анализ содержания азота мочевины, креатинина и функциональных показателей печени в крови может быть повышен при саркоидозе почек и печени. Общий белок может быть увеличен из-за гипергаммаглобулинемии.Увеличение СОЭ неспецифично. Изучение кальция в суточной моче рекомендуется для исключения гиперкальциурии даже у пациентов с нормальным уровнем сыворотки. Повышенные сывороточные концентрации ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) также предполагают саркоидоз, но не являются специфическими; концентрации могут быть снижены у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, или повышены при ряде других состояний (например, гипертиреоз, болезнь Гоше, силикоз, микобактериальная инфекция, гиперчувствительный пневмонит). Исследование уровня АПФ может быть полезным для контроля активности заболевания и ответа на терапию у пациентов с подтвержденным саркоидозом.Повышение уровня АПФ в спинномозговой жидкости может помочь диагностировать саркоидоз центральной нервной системы.
Другие дополнительные исследования включают бронхоальвеолярный лаваж и сканирование галлия. Результаты исследования бронхоальвеолярного лаважа значительно различаются, но лимфоцитоз (лимфоциты> 10%) и / или соотношение CD4 + / CD8 + в жидкости лаважа более 3,5 являются диагностическими в соответствующем клиническом контексте. Тем не менее, отсутствие этих изменений не исключает саркоидоз.
Сканирование галлия всего организма может дать полезную информацию при отсутствии подтверждения ткани.Симметричная повышенная абсорбция в средостенных и базальных лимфатических узлах (лямбда-признак) и в слезных, околоушных и слюнных железах (знак панды) особенно характерна для саркоидоза. Отрицательный результат у пациентов, получающих преднизолон, не информативен.
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
,
саркоидоз: иммунопатогенез и иммунологические маркеры
Вей Шенг Джошуа Локе, ^1,2 Кристан Герберт, ¹ и Пол С. Томас ^1,2
¹ Научно-исследовательский центр воспаления и инфекций, медицинский факультет , Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, NSW 2052, Австралия
² Отделение респираторной медицины, больница Принца Уэльского, Рандвик, NSW 2031, Австралия
.
Увеличение лимфатических узлов в легких: причины и лечение
Механизмы возникновения и развития — патогенез расширения лимфатических узлов — частично обусловлены функциями лимфатических узлов, которые с помощью макрофагов их пазух и стромы очищают лимфатическую жидкость от ассоциированных антигенов, токсинов и продуктов клеточного метаболизма. Для получения более подробной информации см. Гиперплазия лимфатических узлов .
В зависимости от причины заболевания и механизма действия на лимфоидную ткань различают типы этой патологии: инфекционная, реактивная и злокачественная.Так, при заражении током лимфы фагоциты с захваченными антигенами и убитые воспалительным некрозом клеток попадают в узлы и накапливаются. Например, у больных туберкулезом микобактерии M. Tuberculosis, которые попадают в лимфатические узлы, поглощаются макрофагами с образованием фаголизом, образованием гранулем и развитием казеозного некроза лимфоидной ткани.
Гранулематозные изменения в лимфатических узлах (со смещением фиброзной лимфоидной ткани) также отмечены при саркоидозе, этиология которого до сих пор неизвестна медицине (хотя аутоиммунные и генетические причины его возникновения не исключены).
В случаях реактивного расширения лимфатических узлов в легких доминирующим патологическим процессом является усиление пролиферации их фолликулов, которое спровоцировано аутоиммунными заболеваниями — когда иммунная система организма вырабатывает антигены против здоровых клеток, как это происходит, в частности, при системной красной волчанке.
С увеличением лимфатических узлов в легких злокачественной природы образуются лимфомы с аномальной пролиферацией клеток. А при метастазах лимфопролиферативные нарушения обусловлены инфильтрацией здоровых тканей атипичными (раковыми) клетками и их пролиферацией, что приводит к патологическим морфологическим изменениям.
[22], [23], [24], [25]
,
Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ !! [ ]) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (! ! [])) + (! + [] — (!! [])))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! [] ) -! [] + []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (! ! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))
+ ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + []) + (+ [] — (!! [ ])) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! []) + (+ !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (! ! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (!! [])) + (+ [] —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— (!! [])))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / ! + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + ( !! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ))
.
No related posts.

Саркоидоз и его типы

Причины развития

Симптомы и диагностика

Лечение

Причины возникновения заболевания

Типы саркоидоза легких

Клиническая картина заболевания

Диагностика

Способы лечения заболевания

Причины возникновения, квалификация болезни

Как проявляется саркоидоз

Диагностирование

Терапия

Средства народной медицины

Осложнения и профилактика

Все о саркоидозе

Что такое саркоидоз?

В качестве основных симптомов заболевания необходимо выделить:

Диагностика и лечение саркоидоза в Премиум клиник

Механизм развития саркоидоза

Причины саркоидоза

Теория инфекционного генеза

Гипотеза генетической предрасположенности

Теория аутоиммунного генеза

Стадии развития саркоидоза легких

Симптомы

Признаки экстраторакальных (внелёгочных) поражений

Лечение

Прогнозы заболевания

Похожие статьи:

Возможные катализаторы, симптомы болезни

Стадии и осложнения недуга

Возможные осложнения

Лечение

Народные рецепты

Терапия диетой

Профилактика

Прогноз

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов и узлов средостения: что это такое, причины болезни

Симптомы и патогенез

Классификация саркоидоза

Почему возникает данное заболевание?

Инфекционная теория

Теория передачи недуга через контакт с больным

Воздействие факторов окружающей среды

Наследственная теория

Теория, связанная с негативным действием препаратов

Как проявляется болезнь?

Какие осложнения могут развиваться?

Диагностика заболевания

Проведение лечебных мероприятий

Диагностика саркоидоза легких

Минутку …

Об alexxlab

Вам может понравиться

Можно ли кормящей маме уксус – Уксус при грудном вскармливании

Можно ли пить кормящей маме компот из сухофруктов: Сухофрукты при грудном вскармливании — какие можно и рецепт компота

Рецепты для кормящей мамы во второй месяц на каждый день рецепты с фото: Рецепты для кормящих мам при грудном вскармливании новорожденного

Добавить комментарий Отменить ответ