Лимфоузел в легком что это: причины, симптомы, диагностика. Лечение воспаления лимфоузлов легкого в Москве

Одиночный легочный узел

Одиночный (солитарный) легочный узел — это одиночное, чаще всего округлое или сферическое образование размером < 30 мм в диаметре; распологающиеся в легочной паренхиме, определяемое на рентгенограмме или КТ, не связанное с наличием пневмонии (консолидации), ателектазом или лимфаденопатией (патологическим увеличением лимфатических узлов). 

Для начала поясним терминологию.

В английской медицинской литературе различают;

• Nodule:  узелок, размером < 10 мм.
• Node:      узел, > 10 мм но < 30 мм. 
• Mass:    образование, > 30 мм. (как правило, это неоплазия).

Большинство одиночных легочныйх узлов —  это образования доброкачественной этиологи: инфекционные гранулёмы, исход бактериальной, грибковой или туберкулёзной инфекции. Узлы неинфекционного генеза включают в себя: гамартрома, саркоид, гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, артериовенозная мальформация и т. д. 

Только одна треть одиночных легочных узлов являются злокачетвенными образованиями: бронхогенной карциномой, метастазами (20%) или карциноид.

Современные статистические исследования, проведённые в США, показали интересную картину: одиночный легочный узел определяется в 1 случаe из 500 рентгенограмм ОГК или в 1 исследовании из 100 КТ грудной полости. В районах эндемичных по грибковым заболеваниям (например, штат Огайо), это цифры в 2 раза выше. 

Стандартным методом для оценки подозрительных одиночных легочных узлов (т.е. узлов без неоспоримых признаков доброкачественности) является КТ. 

КТ является несомненным определяющим методом который позволяет объективно оценить узел, выявить наличия жира, кальцификатов, дополнительных признаков, играющих определяющую роль в оценке добро- или злокачественного потенциала исследуемого образования. КТ исследование рутинно можно выполнять без в/в контрастирования. Но, болюсное введение контраста может понадобится при динамическом КТ исследовании узлов с высоким риском злокачественности.

Критерии оценки одиночного легочного узла

Локализация:

доброкачественные узелки могут распологаться в любых отделах лёгких, без специфических предпочтений. Злокачественные узлы имеют тенденцию к локализации в верхних долях, справа > чем в левом лёгком. Аденоkарцинома тяготеeт к периферическому расположению, тогда как плоскоклеточный рак больше находят в центральных/медиальных отделах.

Размер:

размер узла не является определяющим критерием оценки добро- или злокачественности образования. В общем, чем крупнее образование, тем более оно подозрительно на злокачественность. Но, доброкачественные образования также могут доростать до приличных размеров. И наоборот, если мы видим узелок размером 2-3 мм, это не означает, что это не рак.

Структура:

Kрая узлов являются очень важным признаком. Образование с чёткими, ровными и хорошо очерченными краями типичны для доброкачественных узелков. Наличие неровных, бугристых краёв с спикулами, весьма подозрительны на злокачеcтвенный характер.

Отдельно надо выделить узлы не солидной структутры, а по типу GGO (ground glass opacities) матового стекла. «Чистые» GGO узлы могут быть как воспалительного генеза, так и злокачественными. Узлы смешанного характера, особенно если центр представлен солидным мягкотканным компонентом, а периферия в виде ауры по типу матового стекла, характерны для неоплазии (аденокарциномы бронхоальвеолярного типа).

Кальцинаты: очень важный и «любимый» критерий оценки. Если кальцинаты в узле есть, это ещё не означает что образование доброкачественное! Необходимо оценить расположение кальцинатов в узле. Диффузные, ламинированные, центрально расположенные (мишень), по типу периферического кольца, концентрические и кальцинаты в виде поп-корна являются критерием доброкачественности. Последний тип (поп-корн) характерен для гамартромы. Экцентрически расположенные кальцинаты подозрительны на наличие злокачественного образования. При раке также могут встречаться аморфные, точечные микрокальцинаты. Не надо забывать о метастазах муцинпродуцирующих карцином, при которых могут быть диффузные, «пунктирные» кальцинаты. Костеобразующие метастазы таких опухолей как остеосаркома и хондросаркома также могут имитировать кальцинаты.

Хочется сказать: хорошо, что метaстазы весьма редко бывают единичными

Наличие центральной гиподенсной зоны: неспецифический признак, может встречаться при раке и при воспалительных процессах за счёт некроза. Это суждение также относится к признаку воздушной бронхограммы и кавитациям (воздушным полостям). Бронхограммы встречаются в 50% случаев бронхоальвеолярных карцином.

При обнаружении в узле жира (необходимо очень аккуратно производить измерение плотности участков подозрительных на жир), чаще это свидетельствует в пользу доброкачественности образования. Читайте подробней — одиночный легочный узел с включениями жира.

Рост:

рост образования или его отсуствие — один из самых важных критериев при оценке образования лёгкого на предмет злокачественности. Общеизвестный факт: узлы с стабильными, не изменяющимся размерами в течении 2х лет динамического наблюдения, являются доброкачественными образованиями. Современные авторы ратуют за такой протокол: при обнаружении подозрительного узелка/узла, считается целесообразным проводить КТ контроль через 3, 6, 12 и 24 месяцев. Если узел стабилен-наблюдение можно прекратить. Важные аспекты: современные работы выявили интересный факт, динамика увеличения обьёма узелков размерами < 10 мм при расчётах в 3>, пользуясь помощью компьютерных программ (например: CAD nodule detection; VIP nodule assessment), по точности превосходит в абсолютных цифрах, привычные замеры в 2>. Например: 6 месяцев назад узел был 5 мм в диаметре, сейчас 6х7 мм. Если измерить 3Dобъём, то может оказаться, что узел увеличился в объёме > 2.5 раза. Было введено такое понятие как: doubling rate т.е. время за которое узел увеличивается в своём объёме в 2 раза. Кстати, некоторые узлы плотности матового стекла подозрительные на бронхоальвеолярную карциному, имеют низкий doubling rate, поэтому нуждаются в более длительном наблюдении.

Динамическое контрастное усиление:

хорошая методика для оценки узелков без специфических признаков, с которыми сложно определиться: добро- или зло-. Принято считать: если усиление в узле < 15 H.U., это признак доброкачественности (90%), усиление > 15 H.U. связывают с 50% злокачественных образований. Существуют методики последовательного динамического сканирования через определённые интервали через зону интереса (узла) с последующим вычислением кривой контрастного усиления и вымывания контраста из исследуемого узла/образования.

ПЭТ КТ (PET; PET CT):

очень неплохой метод для оценки одиночного легочного узла; специфичность до 83-97%, а чувствительность по разным данным колеблется от 70 до 100%. Но необходимо помнить; этот метод работает при размере узла от 8-10 мм и выше. Ложно-положительные результаты часто связаны с активным воспалительным процессом или инфекцией. Ложно-отрицательный результат фиксировался в случае низкой метаболической активности узла, что иногда наблюдается при бронхоальвеолярных раках, карциноидах и реже, аденокарциномах.

Тактика:

Покончив с описательной частью, перед радиологом встаёт закономерный вопрос. Что делать дальше? Какую рекоммендацию необходимо написать в протоколе? В журнале European Radiology, номер за февраль 2007 года, была обширная статья на данную тему, где чётко было расписано, как необходимо поступать в том или ином случае. Полностью статью вы можете посмотреть в вложениях; в конце вы найдeте таблицу с протоколом действий.

Наряду с радиологическими данными необходимо учитывать анамнез и клинические данные, включая стаж курения, наличие специфических жалоб и т.д. Существуют специальные автоматизированные программы для расчёта риска.

Подробней о тактике ведения одиночных легочных узлов обнаруженных виде случайной находки вне скрининга рака легкого читайте в отдельной публикации.

Дифференциальный диагноз

Существует множество причин одиночного легочного очага, в том числе:

• опухоли
  • злокачественные
    • рак легкого
    • одиночный легочный метастаз
    • лимфома
    • карциноид
  • доброкачественные
    • легочная гамартома
    • легочная хондрома
• инфекционные
  • гранулема
  • абсцесс легкого
  • ревматоидный узелок
  • псевдоопухоль: плазмоклеточная гранулема
  • небольшой очаг пневмонии: округлая пневмония
• врожденная патология 
  • артериовенозная мальформация
  • киста легкого
  • атрезия бронха
• прочие причины
  • инфаркт легкого
  • внутрилегочный лимфоузел
  • легочная гематома
  • легочный амилоидоз

Топография лимфатических узлов легких и средостения / Картирование.

..

Топография лимфатических узлов легких и средостения / Картирование лимфатических узлов при раке легкого (перевод)

Robin Smithuis
Radiology department of the Rijnland Hospital in Leiderdorp, the Netherlands

Опубликовано 8 июня 2010

Это обновление статьи 2007, в которой для стадирования рака легких (MD-ATS карты)  использовалось деление регионарных  лимфатических узлов по Mountain-Dresler (1).
С целью согласования различий используемых в  классификациях Naruke и MD-ATS, в 2009 году Международная ассоциация по изучению рака легкого (IASLC) предложила классификацию регионарных лимфатических узлов.
В этой статье представлены  иллюстрации и КТ-изображения для лучшего понимания этой классификации. 

Классификация регионарных лимфатических узлов IASLC 2009 г.

Надключичные лимфатические узлы
1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). 
Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней — ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины .
 

Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4
2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
3А Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как  узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до  передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева)
3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как  узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной     легочной артерии

Аортальные лимфатические узлы 5-6
5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку  от восходящей части дуги аорты 

Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9
7. Подкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные  лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.

Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы 10-14
Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам.
Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.

Систематизация лимфатических узлов легких и средостения

1. Надключичные лимфатические узлы
В эту группу входят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины. 
Верхняя граница:  нижний край перстневидного хряща.
Нижняя граница:  ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
Средняя линия трахее является границей между правой и левой группами.

2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
Располагаются до левой стенки трахеи.
Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей.

2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: верхний края дуги аорты.

На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R,  так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.

3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы
Лимфатические узлы 3 группы не примыкают к трахее в отличии от лимфатических узлов 2 группы.
Они подразделюятся на:
3А кпереди от сосудов
3Р позади пищевода/превертебрально
 Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.

На изображении слева 3А узел в преваскулярном пространстве. Обратите внимание  так же на ниже расположенные паратрахеальные узлы справа относящиеся к 4R группе.

4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.
Нижняя граница: нижний края непарной вены.
4R узлы распространяются до левого края трахеи.

На изображении слева мы видим 4R паратрахеальные узлы. Кроме того здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, то есть 6 группы.

4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
4L узлы расположенные слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями проведенными касательно верхней стенке дуги аорты и линией проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают паратрахеальные узлы расположенные кнутри от  артериальной связки.
Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) расположены кнаружи от артериальной связки.

На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.

Изображение слева выше уровня карины. Слева от трахеи 4L узлы. Обратите внимание что они расположены между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, потому что они лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к 5 группе.

5. Субаортальные лимфатические узлы
Субаортальное или аортопульмональное окно расположено кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви  левой легочной артерии и лежит в пределах медиастинальной плевры.

6. Парааортальные лимфатические узлы
Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и  между верхним и нижним краями дуги аорты.

7. Подкаринальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы расположены ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронху и артерии. Справа они располагаются каудальнее нижней стенки промежуточного бронха. Слева они располагаются каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха.
Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы ниже подкаринальных лимфатических узлов и распространяются каудальнее до диафрагмы.
На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.

На ПЭТ изображении слева показано накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно что данный лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность того что в имеется метастатическое поражение данного  узла чрезвычайно высока, поскольку специфичность ПЭТ выше чем  измерение размеров лимфатических узлов.

9. лимфатические узлы легочной связки
Данные лимфатические узлы лежат в пределах легочной связки, в том числе и по ходу нижней легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры охватывающей корень легкого.

10. лимфатические узлы корня легкого
Лимфатические узлы корня расположены проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.
Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, так как они находятся вне средостения.

Группы лимфатических узлов на аксиальных компьютерных томограммах

1. лимфатические узлы вырезки грудины видны только на этом уровне и выше него
2. верхние паратрахеальные лимфатические узлы: ниже ключиц , справа над пересечением нижнего края левого плечеголовного ствола и трахеи, а слева над дугой аорты
3. Преваскулярные и ретротрахеальные: кпереди от сосудов (3А) и превертебральные (3Р)
4. Нижние паратрахеальные: ниже верхнего края дуги аорты до уровня главного бронха
5. Субаортальные (аортопульмональное окно): лимфатические узлы кнаружи от артериальной связки или кнаружи от аорты или левой легочной артерии.
6. Парааортальные: узлы лежащие кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и дуги аорты под верхним краем дуги аорты. 
7. Субкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные лимфатические узлы (ниже карины).
9. Лимфатические узлы легочной связки: лежат в пределах легочной связки.

10-14 лимфатические узлы N1

Медиастиноскопия и чреспищеводная УЗИ
Лимфатические узлы доступные для биопсии при медиастиноскопиии: верхнием паратрахеальные узлы 2L И 2R групп,  правые и левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы 4R и 4L групп, подкаринальные лимфатические узлы 7 группы. 1 группа расположена выше надгрудинной вырезки и не доступна при рутинной медиастиноскопии. 

Расширенная медиастиноскопия
Опухоли левой верхней доли могут метастазировать в субаортальные (5 группа) и парааортальные лимфатические узлы (6 группа). Эти узлы недоступны для биопсии при рутинной медиастиноскопии. Расширенная медиастиноскопия является альтернативой для парастернально медиастинотомии.  Эта процедура используется реже в связи с более высоким риском осложнений. 

Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ
Может применятся для всех лимфатических узлов доступных УЗИ визуализации из пищевода. В частности обеспечивается доступ к лимфатическим узлам нижнего средостения  (7-9 группы). Кроме того при данной виде исследования для визуализации доступны левая доля печени и левый надпочечник. 

Лимфатическая система

• Топография лимфатических узлов
  • Лимфатические узлы шеи
  • Топография лимфатических узлов легких и средостения / Картирование лимфатических узлов при раке легкого (перевод)
  • Лимфатические узлы желудочно-кишечного тракта по японской классификация лимфатических узлов JSED
  • Топография лимфатических узлов брюшной полости
  • Топография лимфатических узлов таза

Рак легкого

• Немелкоклеточный рак легкого (8-е издание классификации TNM для рака легкого IASLC)
• Мелкоклеточный рак легкого
• Lung-RADS Version 1. 0
• Одиночный легочной узел
  • Руководство Флейшнеровского сообщества по случайно найденым легочным узелкам вне скрининга рака легкого 2017
• Роль компьютерной томографии в оценке инвазии плевры у пациентов с раком легкого (The role of CT in assessing pleura invasion in patients with lung cancer)
• Топография лимфатических узлов легких и средостения / Картирование лимфатических узлов при раке легкого
• Первичная саркома легкого

Что такое рак легких? | Исследование рака Великобритании

Рак легких начинается в дыхательном горле (трахее), главных дыхательных путях (бронхах) или легочной ткани. Рак, который начинается в легком, называется первичным раком легкого.

Существует 2 основных типа первичного рака легкого:

• немелкоклеточный рак легкого
• мелкоклеточный рак легкого

Наиболее распространенным типом является немелкоклеточный рак легкого.

Первичный рак легких отличается от рака, который распространяется на легкие из других частей тела. Это называется вторичным раком легкого.

Стенограмма

Рак легких может начаться в трахее, основных дыхательных путях или легких.

Развивается при неконтролируемом росте аномальных клеток внутри одного или обоих легких. Эти клетки разрастаются, образуя опухоли.

Более 8 из 10 случаев рака легких в Великобритании вызваны курением. Если вы курите, отказ от курения — лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья. Пассивное курение также увеличивает риск.

Рак легких чаще встречается у пожилых людей и у людей с предшествующими проблемами с грудной клеткой или заболеваниями легких, такими как эмфизема.

Другие факторы риска включают воздействие радона, загрязнение воздуха и химические вещества на рабочем месте.

Рак, который начинается в легких, называется первичным раком легких, а рак, который начинается в другой части тела и распространяется на легкие, называется вторичным раком легких.

Стадия рака относится к его размеру и степени распространения. Врачи смотрят на размер опухоли, находится ли она в лимфатических узлах и распространилась ли она на другие части тела.

Небольшой рак, который находится только в легком, скорее всего, является раком ранней стадии. Тот, который распространился на окружающие ткани или на другую часть тела, является запущенным раком.

Дополнительную информацию о раке легких можно получить, посетив веб-сайт Cancer Research UK.

Легкие

Легкие являются частью дыхательной системы, которую также называют дыхательной системой. Дыхательная система включает:

• нос и рот
• трахея (трахея)
• дыхательные пути к каждому легкому (левый и правый бронх)
• легкие

Правое легкое разделено на 3 отдела, называемые верхней, средней и нижней долями. Левое легкое разделено на 2 отдела, называемые верхней и нижней долями.

Плевра (покрытие легких)

Плевра или плевральные оболочки представляют собой 2 листка фиброзной ткани. Они покрывают легкие и помогают защитить их.

Щель между плеврами называется плевральной полостью. Плевра вырабатывает смазочную жидкость. Жидкость сохраняет мембраны влажными, поэтому они легко скользят друг по другу, когда мы вдыхаем и выдыхаем.

Клетки рака легкого могут распространиться на плевру. Раковые клетки воспаляют плевральные оболочки, и они производят слишком много жидкости. Жидкость скапливается в плевральной полости и препятствует полному расправлению легкого. Это может вызвать у вас одышку. Скопление жидкости между плеврой называется плевральным выпотом.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) расположены близко к легким и дыхательным путям. Они являются частью лимфатической системы. Это сеть трубок и желез в организме, которая фильтрует жидкости организма и борется с инфекциями и болезнями, такими как рак.

Лимфатическая жидкость циркулирует в тканях организма. Раковые клетки могут выделяться из опухоли легкого и задерживаться в близлежащих лимфатических узлах.

Когда вам ставят диагноз, ваш хирург или онколог (медицинский онколог) проверяет ваши лимфатические узлы на наличие раковых клеток.

Как работают легкие

В ваших легких есть система трубок, по которым кислород поступает и выходит при дыхании.

Дыхательное горло делится на две трубы, правый бронх и левый бронх. Они делятся на более мелкие трубки, называемые вторичными бронхами. Они снова разделяются, образуя более мелкие трубки, называемые бронхиолами. Бронхиолы имеют на концах небольшие воздушные мешочки, называемые альвеолами.

В воздушных мешочках кислород попадает в кровоток из вдыхаемого воздуха. Кровоток переносит кислород ко всем клеткам вашего тела. В то же время углекислый газ переходит из кровотока в воздушные мешочки. Этот отработанный газ удаляется из организма при выдохе.

Где начинается рак легких

Рак легких может начаться в любой части легких или дыхательных путей.

Насколько распространен рак легких?

Рак легких является третьим наиболее распространенным видом рака в Великобритании. Ежегодно в Великобритании диагностируется около 48 500 человек.

Кто болеет раком легких?

Рак легких чаще встречается с возрастом. Около 45 из 100 человек (около 45%), у которых диагностирован рак легких в Великобритании, составляют люди в возрасте 75 лет и старше.

В Великобритании ежегодно:

• диагноз поставлен примерно 25 300 мужчинам
• диагноз поставлен примерно 23 300 женщинам

Более 70 из 100 (более 70%) случаев рака легких в Великобритании вызваны курением.

Другие причины или факторы риска включают:

• воздействие газообразного радона
• воздействие определенных химических веществ на рабочем месте
• рак легких в семейном анамнезе
• некоторые виды лечения рака при других видах рака

Сопутствующие виды рака

Редкая форма рака, называемая мезотелиомой, начинается в защитных листках, покрывающих легкие (плевра). Это сильно отличается от рака легких.

Рак может распространиться в легкие из других частей тела. Это называется вторичным раком легкого.

• Заболеваемость раком от Группы статистической информации о раке в Cancer Research UK (среднее значение по Великобритании за 2016–2018 гг.)
  По состоянию на декабрь 2022 г.

• Диагностика и лечение рака легких
  Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2019 г. (обновлено 22 сентября 2022 г.)

• Лечение рака легких
  Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, 2014 г.

• Рак: принципы и практика онкологии (11-е издание)
  VT DeVita, TS Lawrence, SA Rosenberg
  Wolters Kluwer, 2019

• Росс и Уилсон Анатомия и физиология в области здоровья и болезней (13-е издание)

  Во и Грант

  Эльзевир, 2018

• Рак и его лечение, 7-е издание

  Дж. С. Тобиас и Д. Хоххаузер

  Уайли-Блэквелл, 2015

Последнее рассмотрение: 

07 декабря 2022 г.

Срок следующего рассмотрения: 

07 декабря 2025 г. салфетка. Легочная ткань похожа на губку, состоящую из крошечных воздушных мешочков и кровеносных сосудов, которые снабжают организм кислородом.

Каков риск злокачественности узла в легком?

Риск того, что любой узелок может стать раковым, в первую очередь зависит от его размера.

• Как правило, при узлах диаметром менее 6 мм (1/4 дюйма) проводят повторную компьютерную томографию органов грудной клетки из-за низкого риска рака (десять процентов или менее), если не ощущается, что какой-либо другой признак вызывает подозрение. повышают вероятность рака.
• Узлы размером от 6 мм до 10 мм требуют тщательной оценки.
• Узлы диаметром более 10 мм следует подвергнуть биопсии или удалить из-за 80-процентной вероятности того, что они являются злокачественными.
• Узлы размером более 3 см относятся к легочным образованиям.

Что вызывает узелки в легких?

Легочный узел может быть вызван многими факторами: увеличенным лимфатическим узлом, застарелой пневмонией или инфекцией, попаданием мокроты в крошечный дыхательный путь или многими другими причинами. К сожалению, рак также может образовываться и проявляться в виде узелков в легких. Узелки в легких могут быть вызваны:

• Увеличенными лимфатическими узлами
• Инфекции, такие как пневмония или туберкулез
• Болезни легких, вызванные грибком
• Мокрота попала в крошечный дыхательный путь
• Шрамы
• Кисты
• Рак легкого

Каковы симптомы узелков в легких?

Узелок в легком сам по себе редко вызывает симптомы.

Как диагностируются легочные узлы?

Если вам сказали, что у вас узел в легком, важно, чтобы вы взяли с собой на прием в клинику торакальной хирургии BWH копию фактического КТ или рентгенограммы грудной клетки (а не только письменный отчет). . Эти сканы обычно поставляются на CD/DVD. Скан будет загружен на компьютеры в нашей клинике, и ваш хирург просмотрит его вместе с вами.

Если необходимы дополнительные анализы, ваш хирург может также провести следующие диагностические тесты и процедуры:

КТ грудной клетки для выявления узлов в легких

КТ грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений костей , мышцы, жир и органы. Их также можно использовать для визуализации размещения игл во время биопсии.

Рентген грудной клетки для выявления узловых образований в легких

Рентген грудной клетки использует невидимые энергетические лучи излучения для получения изображения любого образования или пятна в легких. Повторные КТ грудной клетки и рентгенограммы грудной клетки являются наиболее распространенным способом отслеживания узла в легком. Иногда делают ПЭТ. Если повторное сканирование показывает, что узел не изменился в размере через два-пять лет, он может быть признан доброкачественным.

Если узел увеличился в размерах, если вы курите, у вас есть семейный анамнез рака легких или у вас развились симптомы рака легких, может быть выполнена биопсия.

Биопсия легкого

Биопсия легкого может быть выполнена закрытым или открытым методом. Закрытые методы выполняются через кожу или через трахею (дыхательное горло). Открытая биопсия проводится в операционной под общим наркозом.

Игольчатая биопсия

При пункционной биопсии тонкая полая игла вводится в образование, в то время как легкие исследуются с помощью компьютерной томографии. Образец удаляют и оценивают под микроскопом. Также называется закрытой, трансторакальной или чрескожной (через кожу) биопсией. Они могут быть ограничены размером узла (это трудно сделать для очень маленьких) или местоположением.

Навигационная бронхоскопия

Эта новая процедура создает систему наведения типа GPS в сочетании с бронхоскопом для биопсии более глубоких и мелких участков легкого.

Торакоскопическая биопсия

Также называемая биопсией торакальной хирургии с видеоподдержкой (VATS), в этой процедуре делается небольшой надрез сбоку грудной клетки, через который вводится трубка с видеокамерой на конце. Это хирургическая процедура, требующая пребывания в больнице, которая включает в себя разрез кожи на груди и хирургическое удаление части легкого. Это позволяет врачу осмотреть внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки и взять образцы любых аномальных областей для просмотра под микроскопом. Могут быть выполнены терапевтические процедуры, такие как удаление узла или другого повреждения ткани.

Хирургия узелков в легких под контролем NIR

Эта операция представляет собой новую методику, при которой в небольшие узлы можно вводить индоцианин зеленый (ICG), флуоресцентный краситель ближнего инфракрасного диапазона. Это позволяет улучшить локализацию узелков во время ВАТС и в то же время позволяет визуализировать связанные лимфатические сосуды.

Торакальная торакальная хирургия под визуальным контролем (IVATS) узловых образований

IVATS — это новая технология, разработанная в Brigham, которая позволяет выполнять торакоскопическую биопсию, особенно при небольших узлах, в специальной операционной с использованием компьютерной томографии в режиме реального времени для локализовать узел и удалить его более точно. Узнайте больше о клинических испытаниях Brigham and Women’s Hospital, в которых компьютерная томография используется во время операции для более точного нацеливания на опухоли легких.

Какие существуют варианты лечения узелков в легких?

Следующий шаг будет зависеть от размера и рентгенологического вида узла. Ваш хирург может порекомендовать хирургическое удаление или дополнительное обследование. Цель состоит в том, чтобы обезопасить вас от невыявленного рака, рекомендуя инвазивную процедуру только в случае крайней необходимости.

Чего ожидать в Центре легких?

Легочный центр в Brigham and Women’s Hospital предоставляет специализированные услуги по диагностике и лечению пациентов с узелками в легких. Наши сертифицированные торакальные хирурги являются экспертами в торакальной хирургии с видеоассистированием (VATS), часто выполняемой для биопсии узлов и определения необходимости их удаления.

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы встретите многих членов команды, которые внимательно изучат вашу историю болезни и исследования. Кроме того, вы пройдете тщательное диагностическое обследование, где получите рекомендацию по терапии, разработанной специально для вас на основе вашего конкретного диагноза.

Командная помощь

Пациенты с узелками в легких получают помощь от широкого круга специалистов Центра легких, включая торакальных хирургов, торакальных онкологов, пульмонологов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по торакальной визуализации. Это сотрудничество обеспечивает комплексную диагностику и целенаправленное лечение пациентов.

Любая рекомендованная операция будет выполняться опытным, сертифицированным торакальным хирургом в сотрудничестве с лечебной бригадой, включающей медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с узлами в легких. Ваш хирург работает в тесном сотрудничестве с экспертами программы торакальной онкологии, чтобы разработать для вас индивидуальный план лечения. Наша специализированная команда по уходу имеет одни из лучших результатов в стране.