Можно ли кормящей маме проходить флюорографию: Флюорография при грудном вскармливании

Флюорография при грудном вскармливании

Флюорография – это распространенный метод диагностики заболеваний органов грудной клетки и костной системы. При грудном вскармливании флюорография разрешена, но не нужно делать ее без весомых причин – просто для профилактики. Лучше отложить ее до прекращения лактации. Флюорография оказывает негативное влияние на весь организм, поэтому делать ее следует только по показанию врача.

Когда кормящим можно проходить флюорографию?

Показанием к флюорографии при лактации является:

• контакт с больным туберкулезом или с человеком, у которого имеются опасения по поводу его наличия;
• положительная проба Манту у людей, с которыми вы контактируете;
• наличие родственников, которые недавно переболели туберкулезом;
• пребывание в регионе, где наблюдается высокая циркуляция туберкулеза.

Как кормящей матери подготовиться к флюорографии?

Если есть обоснованная необходимость в прохождении данного обследования, нужно соблюсти некоторые рекомендации для уменьшения негативного влияния.

Перед процедурой следует сцедить молоко и сохранить его для кормления после прохождения флюорографии. После того, как снимок сделан, снова сцедите молоко, чтобы оно не попало к ребенку. Кормите заранее припасенным грудным молоком. Некоторые врачи рекомендуют прекратить кормление грудью после флюорографии в течение двух суток.

Какую флюорографию выбрать?

Существует две разные методики для проведении флюорографического исследования – пленочная и цифровая. Перед прохождением процедуры уточните, какую флюорографию вам будут делать.

При пленочной флюорографии изображение фотографируется на специальном флуоресцентном экране при помощи матрицы. При цифровом же методе грудная клетка сканируется веерообразным пучком рентгена. При таком методе вы получите куда меньшую дозу излучения, но это займет больше времени.

Флюорография кормящим мамам в роддоме

В большинстве роддомов молодые мамочки сталкиваются с тем, что на 2-3 сутки после родов их поголовно ведут (везут) на флюорографию. При этом говорят, что без этого обследования не выпишут мать и ребенка из больницы. Конечно, это все очень неприятно. Врачи попросту перестраховываются, иногда забывая предупредить, что после такого обследования нужно воздержаться от кормления грудью и сцеживать молоко.

От флюорографии во время кормления грудью можно отказаться письменно, взяв на себя ответственность за последствия. И на процесс выписки это никак не повлияет – вас не имеют права держать в больнице, тем более, не отдавать ребенка. Подобные ужасы обычно рассказываются для пущего устрашения и без того растерянных мамочек.

 

Статьи по теме:

Полижинакс при грудном вскармливании Полижинакс назначают женщинам при некоторых заболеваниях мочеполовой системы. И если они повторяются во время лактации, мама из-за своей занятости может не дойти до врача и назначить себе это лекарство самостоятельно. Но Полижинакс состоит из нескольких антибиотиков. О целесообразности его применения при лактации читайте статью.	Аллергия у кормящей мамы Проявление аллергии вытерпеть очень сложно. Значит, кормящая мама, которая всегда была подвержена аллергии, должна иметь понятие о средствах борьбы с ее проявлениями. Бывает также, что аллергия впервые проявляет себя после родов, чему есть определенные причины. Обо всем этом рассказывает наша статья.
Пустырник при грудном вскармливании Мамочкам сразу после рождения малыша бывает подчас тяжело выдержать новый распорядок и изменившийся жизненный уклад, частый недосып и груз ответственности. Ей, конечно, нужен помощник. И статьи им может не только человек, но и такая замечательная травка как пустырник. Как именно – читайте в статье.	Глицин при грудном вскармливании Мамочке малыша важно быть спокойной и уверенной в себе. Только не всегда это легко в бесконечных заботах о пока еще таком беспомощном ребенке. Особенно, если появляются какие-то проблемы. – Не волнуйтесь! Все проблемы пройдут. Вы справитесь. И поможет Вам в этом глицин, о свойствах которого читайте в статье.

 

Можно ли делать флюорографию кормящей маме, рентген при грудном вскармливании?

Флюорография или рентген-диагностика представляет собой метод исследования органов грудной клетки, с помощью которого выявляются возможные заболевания системы дыхания: туберкулез легких, злокачественные опухолевые новообразования. С помощью рентгена становится возможным определение состояния внутренних органов, что позволяет быстро поставить точный диагноз.

К единственному недостатку данного вида диагностики следует отнести опасное излучение рентгеновских лучей. Особенно остро вопрос о безопасности флюорографического исследования встает перед новоиспеченными мамами, находящихся на грудном вскармливании. Согласно мнениям врачей, риск такой диагностической процедуры значительно преувеличен, однако остаются большие сомнения касательно того, можно ли делать флюорографию кормящей матери.

Сама по себе флюорография не является вредной процедурой, однако проведение ее во время грудного вскармливания для мам пока что остается спорным вопросом

Содержание

• 1. Особенности
• 2. Методы диагностики
• 3. Правила подготовки и диагностики
• 4. Рентгеновское воздействие
• 5. Рентген с контрастным веществом
  • 5.1. Йодсодержащие
  • 5.2. Гадопентетовая кислота
• 6. Мнения отечественных врачей
• 7. Видео по теме статьи
• 8. Вопросы читателей и ответы эксперта

Особенности

Флюорография направлена на выявление туберкулеза легких, находящегося на ранней развивающейся стадии. Процедура включена в плановые осмотры населения – это связано с высокой степенью распространенности туберкулеза в обществе, тем более что результат медицинского обследования обязателен для трудоустройства. При намерении возвращаться на рабочее место кормящей маме необходимо пройти флюорографию. Благодаря обширной практике современной медицины в области рентгенологических исследований, флюорография при грудном вскармливании является абсолютно безопасной, нет никакого облучающего влияния на состав и качественные характеристики грудного молока. Обследование оказывает соответствующее влияние только на материнский организм.

Методы диагностики

Флюорографическая диагностика проводится несколькими методами. Принцип работы каждого из них основывается на использовании аппаратов разных поколений:

• Фиксация изображения посредством цифровой матрицы. По такому принципу работают все флюорографы прошлого поколения. В начале процедуры картинка появляется на экранном мониторе, после чего – на обычной пленке. Облучающая степень во флюорографах, изготовленным согласно новым разработкам, сильно снижена.
• Сканирование посредством излучения в виде пучков. Фиксация картинок во флюорографах современного поколения осуществляется посредством пучкообразного излучения, что позволяет использовать облучающую дозу в гораздо меньшей степени.

Кормящей женщине все-таки можно делать флюорографию, но только соблюдая некоторые правила. Следование таким рекомендациям позволит избежать негативных эмоций и последствий.

Правила подготовки и диагностики

Крайне желательно следовать правилам, приведенным ниже. Таким образом можно одновременно пройти все необходимые обследования и сохранить молоко:

• Отказ от планового обследования. Зачастую женщине, находящейся на вскармливании грудью, не назначают прохождение плановой флюорографической процедуры. Если врач рекомендует пройти обследование “для галочки”, следует отказаться от него до окончания кормления грудью.
• Не переживать. В связи с необходимостью прохождения диагностики не должно возникать волнения. Флюорография, проводимая единожды, не оказывает отрицательного воздействия на грудное молоко, поскольку не проникает в него.
• Сделать рентген легких. Кормящие мамы могут делать рентген. Одной из его разновидностей является флюорография. Отличие рентгенологического исследования от флюорографического заключается в прямой фиксации картинки на пленочной поверхности, в то время как в случае с флюорографией картинка сначала проявляется на экране, откуда затем переносится на пленку. Массовое обследование флюорографией обуславливается низкой стоимостью процедуры. Рентген же отличается дороговизной, но является более безопасным.

Флюорография исключает возникновение отрицательных последствий для грудного молока, в связи с чем проводится с отсутствием ограничений. Наличие соответствующих показаний является обязательным.

Если у мамочки есть финансовая возможность и желание, она может договориться о прохождении рентгена вместо флюорографии – исследования эквивалентны друг другу, но первое менее пагубно влияет на здоровье

Рентгеновское воздействие

В случае прохождения рентгенологического исследования человек получает меньшую дозу облучения. Значит, в случае острой необходимости кормящей матери можно смело делать рентген зуба без корректировки режима питания или предварительного сцеживания молока.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: можно ли лечить зубы при грудном вскармливании?

О безопасности обследования рентгеном (например, зуба) также высказываются международные эксперты, подтверждающие невозможность проникновения рентгеновских лучей в материнское молоко. Они рекомендуют осуществлять кормление ребенка сразу после окончания рентгенологического обследования зуба.

Рентген с контрастным веществом

Другое дело – проходить рентгенологическое обследование в период лактации с применением контрастных компонентов. Согласно рекомендациям производителей, во время приема таких препаратов следует прекратить кормление грудью на 6-24 часа.

Специалисты советуют отказаться от вскармливания до полного очищения организма от контрастных компонентов. Препараты с содержанием контрастов представлены продуктами, содержащими йод и гадолиний.

Йодсодержащие

Применяются в качестве дополнительных диагностических средств в процессе проведения томографического исследования. Молекулы йода, попадая в организм, связаны с основой, в связи с чем количество свободных радикалов в материнской крови сводится к минимуму. Их полный распад происходит в течение часа. Согласно утверждению профессора Томаса Хейла, биодоступность контрастного вещества, содержащего йод, в грудном молоке сводится к нулю, а значит, прекращать лактацию нецелесообразно.

По мнению передовых исследователей, все контрастные вещества выводятся из организма спустя 6 часов после проведения процедуры. Если мамочка опасается, она может на это время отказаться от кормления грудью

Гадопентетовая кислота

Активно используется в области томографии. Такое вещество характеризуется быстрым периодом распада, когда организм очищается от него в течение 6 часов. Процент попадания компонентов в молоко составляет 0,23% от всего количества, полученного матерью. По мнению все того же профессора Томаса Хейла, нет необходимости прерывать кормление грудью, поскольку столь минимальное количество вещества, поступающего в молоко, не способно спровоцировать побочные реакции.

Мнения отечественных врачей

Другой известный врач – Евгений Комаровский – солидарен с Хейлом, считая, что прекращение грудного вскармливания при рентгеновском обследовании нецелесообразно. Здесь же он ссылается на производителей, рекомендующих не кормить ребенка до абсолютного очищения организма от веществ. Стоит отметить, что ребенок, проходя рентгенологическую процедуру, облучается гораздо большей дозировкой контрактного вещества.

Комаровский утверждает, что рассматриваемые облучающие процедуры в период кормления молоком не являются противопоказаниями, даже если используются контрастные вещества. Излучение не проникает в грудное молоко, по причине чего мама может начать кормление сразу по окончании обследования. Если же имеются показания к проведению КТ или МРТ с применением контраста, то надо ждать 1-6 часов, когда вещество полностью выведется из организма, а затем спокойно продолжить кормление.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: а можно ли делать мрт при грудном вскармливании?

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Можно ли делать флюорографию кормящей маме?

· Вам необходимо прочитать: 4 мин

Вопрос о вреде флюорографии (ФЛГ) чаще всего волнует будущих и кормящих мам, которые беспокоятся о естественном процессе лактации (выработке грудного молока) и его безопасности. Если врач направил женщину на такое обследование, ей не стоит волноваться, учитывая особенности современного оборудования. Рентгеновское излучение не влияет на лактацию, качество и состав молока, поэтому нет смысла избегать процедуры грудного вскармливания, заранее сцеживаться или вообще не давать ребенку грудь. Кормление можно продолжить сразу после возвращения из флюорографического кабинета.

Значение флюорографии для новорожденных

Грудное вскармливание (ГВ), предшествующая беременность и сопутствующий гормональный дисбаланс связаны со снижением иммунитета женщины и высокой восприимчивостью к различным инфекционным заболеваниям. Самым тяжелым среди них является туберкулез легких, поэтому медицинские работники настоятельно рекомендуют мамам пройти флюорографию для выявления патологии сразу после рождения малыша. Особенно это актуально, если у женщины был контакт с больным туберкулезом или она проживает в регионе, где наблюдается вспышка. Это исследование необходимо всем членам семьи, иначе новорожденного и его маму не выпишут из роддома.

instagram viewer

Прививка БЦЖ помогает новорожденному выработать иммунитет против туберкулеза.

Необходимость флюорографии при грудном вскармливании обусловлена ​​тем, что ребенок в первые дни жизни получает вакцину БЦЖ, которая содержит живые аттенуированные бактерии туберкулезной инфекции и формирует против нее необходимый иммунитет. Для здорового ребенка вакцина не представляет большой опасности, но при наличии у его родственников, особенно матери, активной формы заболевания существует риск передачи возбудителя новорожденному. Если в его организме есть инфекция, введение дополнительного ее источника, пусть и в ослабленной форме, может спровоцировать развитие болезни.

У взрослых наиболее информативным способом поиска заболеваний органов дыхания является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Без заключения рентгенолога об отсутствии туберкулеза у членов семьи прививка БЦЖ может представлять опасность для ребенка.

Безопасность современных флюорографов

Флюорография в первую очередь служит для оценки состояния органов грудной клетки и выявления их тяжелых заболеваний:

См. также: Ринит у ребенка: основные причины и эффективное лечение

• туберкулез легких различной степени активности;
• пневмония;
• плеврит;
• наличие болезни сердца;
• нарушение кровообращения в легочных сосудах;
• опухоль легкого или плевры.

Флюорография уже давно используется для массового обследования органов дыхания у человека, но эта процедура основана на рентгеновском излучении, поэтому имеет определенный перечень противопоказаний. Чаще всего вопрос о ее вреде касается беременности и кормления грудью. Если в первом случае флюорография однозначно противопоказана из-за ее негативного влияния на плод, то риски для кормящей женщины и ребенка проявляются более расплывчато. Многие мамы предпочитают перестраховаться и не проходить обследование во избежание вредного воздействия рентгена на молоко. Даже некоторые медицинские работники часто дают рекомендации загнить и не кормить грудью после процедуры, что лишнее, учитывая технические характеристики современных аппаратов:

1. Ранее флюорографические снимки хранились на отдельных пленках небольшого размера, что требовало от оборудования высокой радиационной нагрузки. В наше время изображения сразу оцифровываются и размещаются на электронных носителях, что значительно снижает дозу радиационного воздействия на организм.

2. Во время процедуры человек подвергается рентгеновскому облучению не более секунды, что исключает накопление радиации в тканях организма. Кормящая женщина может быть абсолютно уверена, что ее молоко не получит дозу облучения, его качество и количество не изменятся, а его состав не нанесет вреда ребенку.

Почему важно своевременно проходить обследование

При появлении симптомов легочного заболевания при ГВ кормящая женщина должна немедленно обратиться к участковому врачу, который примет решение о повторной флюорографии или другом методе обследования. Признаки, на которые необходимо обратить внимание, включают следующее:

• кашель в течение более двух недель;
• отделение мокроты или крови;
• боль в груди;
• необъяснимая потеря веса и потеря аппетита;
• длительно повышенная температура;
• повышенная потливость ночью;
• постоянная утомляемость и слабость;
• одышка.

См. также: Сидячий голос, горло не болит — причины, что делать, как лечить

При подтверждении туберкулезной инфекции при обследовании женщинам следует принять срочные меры по исключению контакта ребенка с грудным молоком матери путем перевода его на искусственное вскармливание, поскольку в противном случае возникает угроза здоровью и даже жизни малыша. Если есть доказательства, вам может потребоваться изолировать младенцев от пациента, чтобы предотвратить передачу инфекции воздушно-капельным путем.

При наличии у матери туберкулеза, особенно при позднем выявлении заболевания, он является источником инфекции для ее ребенка. Лечебно-профилактические мероприятия в отношении женщин в раннем послеродовом периоде направлены на своевременную профилактику развития заболевания у новорожденных и детей первого года жизни.

Источник

Руководства по диагностической визуализации во время беременности и лактации

Номер 723 (Заменяет мнение Комитета № 656, февраль 2016 г.

Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине. Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов. Среди участников были Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хайне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это мнение Комитета обновлено, чтобы отразить ограниченное целенаправленное изменение в формулировках и подтверждающие доказательства воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

---

ВЫДЕРЖКА: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке. За некоторыми исключениями, радиационное облучение при рентгенографии, компьютерной томографии или методах визуализации ядерной медицины имеет дозу, намного меньшую, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для соответствующего диагноза, их не следует отказывать беременным пациенткам. Грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния.

---

Рекомендации

Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно диагностических процедур визуализации во время беременности и кормления грудью: визуализирующие методы выбора для беременной пациентки, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке с медицинской точки зрения.

За некоторыми исключениями, радиационное облучение при рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методах визуализации ядерной медицины имеет дозу, намного меньшую, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для соответствующего диагноза, их не следует отказывать беременным пациенткам.

Использование гадолиниевого контраста при МРТ должно быть ограничено; его можно использовать в качестве контрастного вещества у беременных женщин только в том случае, если он значительно улучшает диагностические показатели и ожидается, что он улучшит исход для плода или матери.

Грудное вскармливание нельзя прерывать после введения гадолиния.

---

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, УЗИ, КТ, ядерной медицины и МРТ настолько укоренилось в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с диагностированной или не распознанной беременностью, скорее всего, будут обследованы по любому из этих методов. методы 1. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе представлен обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны сопоставлять риски облучения и контрастных веществ с риском недиагностирования и ухудшения заболевания. Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы уменьшить общую дозу облучения, когда показаны исследования с ионизирующим излучением. Таблица 1.

---

Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только по клиническим показаниям, чтобы свести к минимуму риск воздействия на плод с использованием принципа поддержания уровней акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как ALARA). УЗИ предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения. Сообщений о документально подтвержденных неблагоприятных воздействиях на плод диагностических ультразвуковых процедур, включая дуплексную допплеровскую визуализацию, не поступало. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-пиковую среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт/см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2°C (35,6°F) 2 3 . Однако крайне маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в какой-либо отдельной анатомической области плода 3 . Риск повышения температуры минимален при визуализации в В-режиме и выше при использовании цветного доплеровского и спектрального допплеровского картирования 4.

Аппараты УЗИ настроены по-разному для разных показаний. Те, которые настроены для использования в акушерстве, не производят более высоких температур, создаваемых аппаратами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветная допплерография, в частности, обладает наибольшим потенциалом повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям она не вызывает изменений, которые могли бы поставить под угрозу здоровье беременности. Тем не менее, потенциальный риск показывает, что УЗИ следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту. 5. При использовании таким образом и с правильно настроенными аппаратами УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

---

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализировать глубокие структуры мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение. Особых мер предосторожности и противопоказаний для беременных нет. Магнитно-резонансная томография аналогична УЗИ в диагностике аппендицита, но когда МРТ легкодоступна, она предпочтительнее из-за более низкой частоты невизуализации 6. Хотя существуют теоретические опасения для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение , нет никаких доказательств фактического вреда. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1. Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, вблизи матки пренебрежимо мал 1 7. Наконец , имеющиеся исследования на людях не зафиксировали акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. Принимая во внимание имеющиеся данные и риск тератогенного действия, Американский колледж радиологии пришел к выводу, что для первого (по сравнению с любым другим) триместром беременности не рекомендуется особого внимания 8

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста. Однако существуют диагностические ситуации, в которых усиление контраста полезно. Доступны два типа контраста МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) суперпарамагнитные частицы оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны при визуализации нервной системы, поскольку они преодолевают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границы ткани и инвазию в условиях аномалий имплантации плаценты, МРТ без контраста по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно имплантации плаценты, и ее достаточно в большинстве случаев 7.

Даже несмотря на то, что она может повысить специфичность МРТ , использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности вызывает споры. Неопределенность связана с риском возможного воздействия на плод, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и амниотическую жидкость. Свободный гадолиний токсичен, поэтому его вводят только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента. У людей основная проблема с агентами на основе гадолиния заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в амниотической жидкости, проглатывается плодом и снова попадает в кровоток плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в амниотической жидкости, тем выше вероятность диссоциации хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не выявило неблагоприятных перинатальных осложнений. или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10. Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния в любое время во время беременности 11. Это В исследовании была запрошена универсальная база данных здравоохранения в провинции Онтарио, Канада, для выявления всех рождений со сроком беременности более 20 недель в период с 2003 по 2015 год. ), было 19мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте, не подвергшейся воздействию (скорректированный относительный риск [ОР], 1,68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако, сравнивая МРТ с гадолинием (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи возник у 123 рождений против 384 180 (скорректированное отношение рисков, 1,36; 95% ДИ, 1,09– 1. 69). Мертворождения и неонатальная смертность также чаще происходили среди 7 человек, подвергшихся МРТ с гадолинием, по сравнению с 9 детьми.844 МРТ беременных без облучения (скорректированный ОР 3,70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего эффект гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которой не проводилась МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. Учитывая эти данные, а также текущие теоретические проблемы и данные о животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводилось исследований на животных или плоде человека для оценки безопасности суперпарамагнитного контраста на основе оксида железа, а также нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью. Поэтому, если необходимо использовать контраст, рекомендуется гадолиний.

Растворимость в воде препаратов на основе гадолиния ограничивает их экскрецию в грудное молоко. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется в грудное молоко в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый в грудное молоко, может попасть в грудное молоко, сообщений о вреде не поступало. Поэтому грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния 13, 14,

---

Ионизирующее излучение Включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут быть проведены непреднамеренно до установления диагноза беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться воздействию радиационного фона в 1 мГр во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, приведены в таблице 1. связаны с риском, связанным с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы облучения 15. Если облучение чрезвычайно высокой дозой (более 1 Гр) происходит в раннем эмбриогенезе, оно, скорее всего, приведет к летальному исходу. для эмбриона Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются в диагностической визуализации.

У людей задержка роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами облучения в высоких дозах. Таблица 2 2 воздействие на центральную нервную систему наиболее выражено при воздействии на сроке 8–15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически подтвержденная доза, вызывающая тяжелую умственную отсталость, составляет 610 мГр 14 19. Даже многократные диагностические рентгенологические процедуры редко приводят к ионизирующему облучению в такой степени. Риск аномалий плода, задержки роста или аборта не был зарегистрирован при радиационном облучении менее 50 мГр, что превышает диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда имеет место облучение выше этого уровня, пациенты должны быть консультировали по поводу сопутствующих проблем и проводили индивидуальную пренатальную диагностическую визуализацию структурных аномалий и задержки роста плода. Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал. Облучение плода в дозе 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновой частотой примерно 1 на 3000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании диагностического облучения. Если беременная женщина подвергается множественным визуализирующим исследованиям с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с физиком-радиологом для расчета общей дозы, полученной плодом. Общество Health Physics Society поддерживает веб-сайт с возможностью задать вопрос эксперту: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Нет риска для лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностический рентген) 21.

---

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль при беременности, и его использование увеличилось на 25% в год с 1997 по 2006 год 1. Использование КТ и связанного с ней контрастного вещества не следует воздерживаться при наличии клинических показаний, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8. При оценке острых процессов, таких как аппендицит или тонкокишечная непроходимость, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевешивать теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в случаях, когда они эквивалентны для рассматриваемого диагноза. Радиационное облучение при КТ-процедурах варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, облучение при КТ-пельвиметрии может достигать 50 мГр, но может быть снижено примерно до 2,5 мГр (включая облучение гонад плода) при использовании низкого — методика воздействия, адекватная для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии КТ-оценка грудной клетки приводит к более низкой дозе облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При обычном использовании радиационное воздействие на плод при спиральной КТ сравнимо с обычной КТ.

Пероральные контрастные вещества не всасываются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенных контрастных веществ помогает в КТ-диагностике, обеспечивая усиление мягких тканей и сосудистых структур. Для КТ чаще всего используют йодсодержащие контрастные вещества, которые имеют низкий риск побочных эффектов (например, тошноты, рвоты, приливов крови, боли в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодсодержащие контрастные вещества могут проникать через плаценту и кровообращение плода или попадание непосредственно в амниотическую жидкость 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов при его использовании 8 22 . исследования 17. Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистое введение йодсодержащего контраста, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его растворимости в воде менее 1% йодсодержащего контраста, введенного кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста всасывается через желудочно-кишечный тракт младенца. Поэтому грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после применения йодсодержащего контраста 1 913 16 23.

---

Визуализация ядерной медицины

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются путем «метки» химического агента радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для очерчивания анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, вызванные только визуализацией ядерной медицины 9.

При беременности воздействие на плод во время ядерно-медицинских исследований зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m является одним из наиболее часто используемых изотопов и используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее часто используют при беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления легочной эмболии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой при беременности. Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый гамма-излучатель, который минимизирует дозу радиации без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m в дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может неблагоприятно влиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9. В диагностических или терапевтических целях йод 131 не следует использовать во время беременности. Если необходимо диагностическое сканирование щитовидной железы, технеций 99m является предпочтительным изотопом.

Радионуклидные соединения выделяются в грудное молоко в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения у разных пациентов может различаться. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут оказывать вредное воздействие, рекомендуется консультация со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине при применении этих соединений у кормящих женщин.

Copyright October 2017 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e210–6.

Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного.