Нейронит вестибулярный диагноз: Вестибулярный нейронит — Городская Больница №40 — Талантика — город профессий

Содержание

Вестибулярный нейронит — Городская Больница №40

г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

Онлайн-запись Поиск Доступная среда

Вестибулярный нейронит (ВН) – представляет собой острое, чаще всего вирусное поражение вестибулярного ганглия, вестибулярных ядер и других ретролабиринтных структур.

Схематическое изображение поражения вестибулярного нерва при ВН

Заболевание одинаково часто проявляется у лиц мужского и женского пола, чаще всего в возрасте около 40 лет.

Этиология и патогенез

ВН связан с заболеваниями инфекционно-аллергического и токсико-аллергического генеза (вирус простого герпеса 1-го типа, пищевые отравления, нарушения обмена веществ и др.), а также с заболеваниями неустановленной природы. В пользу вирусной этиологии ВН свидетельствуют нередкое развитие заболевания после перенесенной респираторной вирусной инфекции, эпидемический характер болезни с пиком заболеваемости, приходящимся на конец весны и начало лета, а также описанные в литературе случаи одновременного заболевания нескольких членов семьи. Роль вируса герпеса подтверждают случаи развития ВН при герпетическом энцефалите. Продолжительность клинических проявлений составляет в среднем от 1 недели до 3 месяцев, после чего болезнь бесследно исчезает и никогда более не повторяется.

Клиника

На фоне внезапно возникающего сильного головокружения выявляется горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм, направленный в сторону пораженного уха, меняющий через несколько часов свое направление на обратное. Головокружение обычно усиливается при движениях головы и уменьшается при фиксации взора. Часто наблюдается осциллопсия –нечёткое зрительное восприятие окружающих предметов при выполнении пассивных или активных движениях головой вследствие нестабильности изображения на сетчатке. Резко нарушаются координация движений и равновесие: больной лежит на боку, соответствующем стороне, в которую направлен спонтанный нистагм. У подавляющего большинства пациентов отмечается тошнота (94%) и рвота (65%). Выраженность симптомов настолько пугают пациентов и их родственников, что практически все больные с ВН доставляются в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

Слух не снижается, при неврологическом исследовании не выявляются симптомы, указывающие на поражение ствола или других отделов головного мозга. Приступ может продолжаться несколько часов и дней, затем его выраженность постепенно снижается, и обычно через 10-14 дней спонтанные признаки вестибулярной дисфункции проходят.

Диагностика

Основывается на типичной клинической картине заболевания: острое и относительно длительное (от нескольких часов до нескольких суток) головокружение, сопровождающееся неустойчивостью, горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом с осциллопсией, тошнотой и рвотой. Диагноз можно подтвердить с помощью калорической пробы, выявляющей вестибулярную гипорефлексию или арефлексию на стороне поражения, теста импульсного движения головой

Техника выполнения теста заключается в следующем: пациента просят фиксировать свой взгляд на кончике носа врача, сидящего напротив него, после чего врач кладет руки на голову пациента и резким, внезапным движением ротирует ее вправо, а затем после некоторой паузы влево на 20°. В норме глаза пациента остаются фиксированными объекте наблюдения (кончике носа врача). При нарушения вестибулярной функции глаза пациента поворачиваются вместе с головой, а затем взор возвращается на объект (в данном случае патология у пациентки слева) и шагающей пробы Фукудо.

Косвенные признаки ВН можно выявить при использовании высокопольной магнитно–резонансной томографии головного мозга с гадолинием.

Усиленный МР-сигнал от левого вестибулярного нерва у пациента с ВН (МРТ с контрастированием, гадолиний)

Лечение

Основными направлениями терапии пациентов с ВН является уменьшение головокружения, тошноты и рвоты и ускорение вестибулярной компенсации. Симптоматическое лечение включает использование вестибулярных супрессантов: дименгидрината (драмин), метоклопрамида (церукал), бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам) или фенотиазинов (тиэтилперазин). При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов. Вестибулярные супрессанты рекомендуют использовать не более 3 дней, поскольку они замедляют вестибулярную компенсацию.

Установлено, что у больных с ВН применение в первые трое суток заболевания метилпреднизолона (в начальной дозе 100 мг с последующим снижением дозы на 20 мг каждые трое суток) приводит к более высокой частоте восстановления вестибулярной функции через год с момента заболевания.

Также рекомендуется проведение вестибулярной гимнастики, включающей упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию.

Упражнения для вестибулярной реабилитации (Сawthorne-Сooksey, 1940)

Для ускорения вестибулярной компенсации в сочетании с вестибулярной гимнастикой можно использовать бетагистин до 48 мг/сутки в течение 1 месяца и более. Также патогенетически оправдано применение нейромидина по схеме 20 мг 3 раза в день в течение двух месяцев.

ОМС ДМС Платно

Желаемая дата визита

Ваше имя

Ваша Фамилия

Ваше Отчество

Электронная почта

Ваш телефон

Комментарий

Даю согласие на обработку персональной информации

Записаться на прием

Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75
Приёмное отделение: +7 (812) 437-46-18
Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
Отдел добровольного медицинского страхования: +7 (812) 437-35-22
Телефон записи на прием к врачу 122

Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 200-16-98
Отдел госпитализации: +7 (812) 200-16-98
Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04

E-mail: b40@zdrav. spb.ru

Телефон: +7 (812) 200-16-88 (многоканальный)

coronavirus(covid-19)
Актуальная информация

Вестибулярный нейронит. Что такое Вестибулярный нейронит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вестибулярный нейронит — избирательное поражение вестибулярного нерва, предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся единичным острым пароксизмом интенсивного головокружения с расстройством равновесия и полной сохранностью слуха. Компенсация вестибулярной функции после эпизода головокружения может занимать несколько недель. Диагностика осуществляется методами исследования вестибулярного анализатора, по показаниям проводится МРТ. Основу лечения составляет назначение в первые дни вестибулярных супрессоров и последующее применение вестибулярной гимнастики. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

H81.2 Вестибулярный нейронит

Причины вестибулярного нейронита
Симптомы вестибулярного нейронита
Диагностика
- Дифференциальный диагноз
Лечение и прогноз вестибулярного нейронита
Цены на лечение

Общие сведения

Вестибулярный нейронит — синдром острой вестибулярной дисфункции, не сопровождающийся расстройством слуха и протекающий в виде единичного эпизода головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней. Впервые был описан в 1909 г., затем более детально в 1924 г. Название «вестибулярный нейронит» введено в практическую неврологию в 1949 г. Вестибулярный нейронит 3-й по частоте встречаемости острый синдром вестибулярного головокружения. Заболевают преимущественно лица в возрастной категории от 30 до 60 лет.

Вестибулярный нейронит

Причины вестибулярного нейронита

Этиофакторы вестибулярного нейронита не совсем ясны. Субстратом заболевания принято считать воспалительный процесс, избирательно поражающий вестибулярный нерв. Вероятнее всего, воспаление имеет вирусную этиологию. Это подтверждается манифестацией нейронита после перенесенных ОРВИ. Известны случаи, когда на фоне вестибулярного нейронита развивался герпетический энцефалит, в связи с чем предполагается, что одним из этиофакторов выступает вирус простого герпеса. В пользу инфекционной этиологии свидетельствуют описанные случаи заболевания сразу нескольких членов семьи.

Ряд авторов высказывается в пользу инфекционно-аллергического механизма развития вестибулярного нейронита, при котором вирусы являются сенсибилизаторами и провоцируют локальный аутоиммунный воспалительный процесс. Воспаление, как правило, затрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва. Патология нижней ветви отмечается гораздо реже. Слуховой нерв остается полностью интактным. Кроме того, описаны случаи вестибулярного нейронита токсического генеза, обусловленного применением антибиотиков аминогликозидного ряда, в частности гентамицина.

Симптомы вестибулярного нейронита

Основу клинической картины составляет пароксизм преходящего системного головокружения. Пациент может ощущать иллюзию пассивного передвижения собственного тела в пространстве (кружение, покачивание на волнах, проваливание) или мнимое движение окружающих его предметов. Последнее носит название «осциллопсия». Как правило, субъективно ощущаемое передвижение предметов вокруг пациента происходит в направлении пораженной стороны.

В отдельных случаях пациенты указывают на предшествовавшие приступу краткосрочные эпизоды неустойчивости или головокружения. Подобные «предвестники» могут наблюдаться как за несколько дней до развития основного пароксизма вестибулярного нейронита, так и за пару часов до него. Длительность острого вестибулярного пароксизма варьирует от нескольких часов до 2-3 суток. После него обычно сохраняется некоторая неустойчивость, продолжающаяся до нескольких недель. У некоторых пациентов наблюдается стойкое сохранение односторонней вестибулярной дисфункции, однако со временем она компенсируется и не приводит к клинически ощутимому функциональному изменению.

Вестибулярный нейронит не сопровождается повторением пароксизмов головокружения.

Диагностика

Системный характер головокружения указывает на поражение вестибулярного аппарата. В неврологическом статусе отмечается спонтанный нистагм с быстрой фазой в направлении от пораженного уха. Он сохраняется на протяжении 3-5 дней после окончания пароксизма. Еще в течение 2-х недель выявляется нистагм, возникающий при отведении взора по направлению к здоровой стороне. В позе Ромберга происходит отклонение пациента в пораженную сторону. Отсутствие общемозговой симптоматики, признаков поражения ствола и других очаговых проявлений исключает центральный характер патологии (внутримозговую опухоль, инсульт, энцефалит, менингит и пр.). Исследование слухового анализатора при помощи аудиометрии определяет полную сохранность слуха. Отсутствие тугоухости свидетельствует об избирательном поражении вестибулярного анализатора.

Кроме обследования у невролога или отоневролога, для уточнения диагноза рекомендована консультация вестибулолога с проведением вестибулометрии, электронистагмографии и прочих исследований вестибулярного анализатора. Подтвердить диагноз позволяет выявление односторонней вестибулярной арефлексии или гипорефлексии при выполнении непрямой отолитометрии (калорической пробы). При отрицательных результатах последней проводится исследование вестибулярных ВП (вызванных потенциалов), поскольку патология нижней ветви нерва не приводит к изменениям результатов непрямой отолитометрии. В сложных случаях МРТ головного мозга позволяет исключить интракраниальную патологию и выявить косвенные признаки нейронита.

Дифференциальный диагноз

В ходе диагностического поиска необходима дифференцировка симптомов нейронита от проявлений острого лабиринтита, перилимфатической фистулы, болезни Меньера, транзиторной ишемической атаки, синдрома позвоночной артерии, впервые возникшего пароксизма вестибулярной мигрени. Отличием острого лабиринтита является его появление на фоне острого среднего отита или системного инфекционного заболевания, наличие в клинической картине расстройств слуха. В анамнезе пациентов с перилимфатической фистулой, как правило, прослеживается связь с баротравмой, черепно-мозговой травмой, натуживанием или сильным кашлем; диагноз уточняется при помощи фистульной пробы.

Наиболее сложно отдифференцировать вестибулярный нейронит от впервые возникшего эпизода болезни Меньера. В пользу последнего свидетельствует сочетание головокружения с ушным шумом, тугоухостью и чувством распирания внутри уха. Особенностью мигрени является наличие нехарактерной для нейронита головной боли. Транзиторная ишемическая атака имеет продолжительность до 24 ч с полным исчезновением неврологических, в т. ч. и вестибулярных, симптомов по истечении этого периода. Синдром позвоночной артерии протекает с повторными эпизодами головокружения меньшей длительности, обычно возникает на фоне патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроза, шейного спондилеза, аномалии Кимерли).

Лечение и прогноз вестибулярного нейронита

Медикаментозная терапия имеет симптоматический характер и направлена на купирование головокружения и вестибулярной дисфункции. Основными препаратами выступают вестибулосупрессоры: дименгидринат, метоклопрамид, фенотиазины (фторфеназин, тиэтилперазин, тиоридазин, промазин), транквилизаторы бензодиазепинового ряда (нозепам, диазепам, гидазепам). Из-за рвоты указанные фармпрепараты вводят внутримышечно или в виде свечей. Продолжительность их применения диктуется тяжестью головокружения. Обычно она ограничивается 3-мя днями, поскольку данные лекарственные средства тормозят вестибулярную компенсацию.

Клинические исследования показали больший процент полного вестибулярного восстановления у пациентов, принимавших параллельно с основным лечением метилпреднизолон в дозе 100 мг первые 3 суток с последующим уменьшением дозировки на 20 мг каждые 3 дня. Применение противовирусных препаратов, в частности противогерпетических средств) не показало существенного повышения эффективности терапии. Ряд клиницистов предлагает использование бетагистина в качестве препарата, ускоряющего вестибулярную компенсацию. Однако его прием не заменяет обязательное выполнение вестибулярной гимнастики.

Вестибулярная гимнастика имеет целью скорейшее достижение вестибулярной компенсации. Она рекомендована с 3-5-х суток болезни, когда у пациента полностью проходит рвота. До этого периода заболевшему следует соблюдать постельный режим с иммобилизацией головы. Первыми упражнениями вестибулярной гимнастики становятся повороты в постели и присаживание. Когда пациенту удается подавить нистагм путем фиксации взора, вводятся упражнения с фиксацией взора под разными углами зрения, плавные движения глаз, горизонтальные и вертикальные передвижения головы при фиксированном взоре. В этот период пациенту постепенно разрешают стоять и ходить. В качестве тренировочных упражнений применяется ходьба с закрытыми глазами при поддержке со стороны. На 5-7-е сутки, при условии отсутствия нистагма при прямом взгляде, вводят упражнения для тренировки статического и динамического равновесия. На 2-ой и 3-ей недели рекомендованы сложные упражнения, превышающие обычные вестибулярные нагрузки.

После перенесенного нейронита полное восстановление вестибулярной функции отмечается примерно у 40% переболевших, неполное — у 30%. У остальных пациентов сохраняется стойкая вестибулярная арефлексия. Однако, благодаря своему одностороннему характеру и развитию вестибулярной компенсации, она не вызывает никаких дискомфортных ощущений в повседневной жизни пациентов.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Вестибулярный невронит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Считается, что вестибулярный неврит является результатом воспаления вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и нарушением походки. Это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем все вестибулярные симптомы полностью исчезнут. Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоизлечивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вестибулярного неврита, а также изучается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию вестибулярного неврита.
Обзор оценки вестибулярного неврита.
Опишите возможные варианты лечения вестибулярного неврита.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения вестибулярного неврита и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вестибулярный неврит, также известный под названием вестибулярный нейронит, как полагают, вызывается воспалением вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и нарушением походки. Считается, что это связано с предшествующей или сопутствующей вирусной инфекцией. Это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем все вестибулярные симптомы полностью исчезнут. Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самокупирующееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы, которые могут иметь схожий анамнез и результаты физикального обследования. Основой медикаментозного лечения вестибулярного неврита, как правило, является поддерживающая терапия, часто состоящая из противорвотных средств, антигистаминных препаратов и бензодиазепинов. [1][2] Вестибулярную реабилитацию следует начинать после того, как начальные приступы тошноты и рвоты находятся под контролем.[3]

Этиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть восьмого черепного нерва. Предполагается, что причина вирусного происхождения.[2]

Эпидемиология

Данные о частоте острого вестибулярного неврита отсутствуют, но известно, что он является третьей наиболее частой причиной периферического головокружения после ДППГ и болезни Меньера. По оценкам, острый вестибулярный неврит или лабиринтит диагностируется у 6% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи в США с жалобами на головокружение. Эта статистика, вероятно, занижает его истинную частоту, поскольку еще 22% пациентов, жалующихся на головокружение, выписываются без каких-либо более конкретных симптомов, кроме «головокружения» или «головокружения». Часть этих неспецифических диагнозов, вероятно, включает реальные случаи острого вестибулярного неврита. [1] Он не имеет гендерных предпочтений и обычно поражает людей среднего возраста.

Патофизиология

Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть 8-го черепного нерва. Предполагается, что причина вирусного происхождения (например, реактивация латентной ВПГ-инфекции), но предполагаются и другие причины сосудистой этиологии и иммунологического происхождения. Вестибулярное поражение, по-видимому, имеет склонность к поражению верхней части вестибулярного лабиринта (снабжаемой верхней ветвью вестибулярного нерва) над нижней частью вестибулярного лабиринта (снабжаемой нижней частью вестибулярного нерва). Основной механизм неясен, но это явление можно объяснить анатомическими различиями между двумя вестибулярными отделами.

История и физическая

Типичное представление вестибулярного неврита, как правило, с острым началом следующего:

Vertigo
NAUSEA
. при вестибулярном неврите, как правило, постоянны, в отличие от эпизодических симптомов других периферических причин, таких как ДППГ или болезнь Меньера. Симптомы усиливаются при движении головы, но не вызываются. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов, достигают пика в течение первых 24–48 часов и обычно длятся несколько дней, после чего исчезают без вмешательства. Пациенты, скорее всего, отметят предшествующее или сопутствующее вирусное заболевание, но важно отметить, что отсутствие этого анамнеза не исключает заболевания, поскольку сообщается, что оно отсутствует у 50% пациентов [2].
Другие симптомы, такие как головная боль, обычно отсутствуют. Очень важно спросить пациента о сопутствующих симптомах, которые могут свидетельствовать о центральных нарушениях головокружения, таких как изменения зрения, соматосенсорные изменения, слабость, дизартрия, нарушение координации или неспособность ходить. Если какой-либо из них присутствует, необходимо расширить дифференциальную диагностику с центральными причинами головокружения. При наличии дополнительного симптома односторонней тугоухости диагноз смещается в сторону лабиринтита [2]. При попытке отличить это ассоциированное изменение слуха от болезни Меньера важно знать, что болезнь Меньера также проявляется вестибулярной и слуховой дисфункцией. Тем не менее, у пациентов с болезнью Меньера наблюдаются эпизодические, а не непрерывные симптомы, длящиеся от 20 минут до обычно не более 12 часов [3].
Медицинский осмотр
Пациенты с вестибулярным невритом должны пройти обычный медицинский осмотр и неврологическое обследование. Клиницисту необходимо искать ключи, которые могут указывать на основную причину головокружения, что требует более тщательной оценки. Центральными причинами головокружения обычно являются продолжительные симптомы наряду с нестабильностью туловища, неустойчивой походкой, дизартрией и другими очаговыми неврологическими симптомами. Симптомы, которые носят эпизодический характер, указывают на более распространенные другие периферические причины, такие как ДППГ и болезнь Меньера. Другие результаты, которые соответствуют периферическим причинам головокружения, таким как вестибулярный неврит, включают отрицательный результат теста HINT. Исследование HINTS (см. рис. 1) состоит из трех компонентов: Импульс головы, Нистагм и Тест перекоса. Установлено, что он обладает высокой чувствительностью и специфичностью (100% и 96%) для различения периферического и центрального головокружения у пациентов с острым вестибулярным синдромом при правильном выполнении опытным врачом. Видео этого экзамена есть в сети. Следующие компоненты, составляющие это исследование, описаны следующим образом:
- Головной импульс выполняется, когда пациент сидит лицом к исследователю. Положение головы примерно на 20 градусов влево и вправо от средней линии, затем врач быстро поворачивает голову к средней линии. Затем врач проверяет, может ли пациент сохранять визуальную фиксацию на экзаменаторе. Если глаза пациента не могут фиксироваться на исследующем во время маневра, его глаза саккадуют назад к средней линии. При наличии саккады тест считается положительным и указывает на периферическую этиологию, такую как вестибулярный неврит. Если есть корригирующая саккада в обоих направлениях, это вызывает тревогу в связи с центральной патологией. Когда пациент может фиксировать взгляд на носу исследователя в течение всего маневра, тест считается отрицательным и указывает на центральную этиологию.
- Нистагм — еще один экзаменационный инструмент, который является частью экзамена HINTS. Важно отметить, что название нистагма связано с направлением быстрого компонента. Нистагм следует правилу, называемому законом Александера, который гласит, что интенсивность нистагма увеличивается, когда пациент смотрит в направлении быстрой фазы. Медленная фаза нистагма бьет в сторону пораженного участка. Спонтанный нистагм (когда больной смотрит прямо вперед без фиксации) определяется как отрицательный (периферический), если он описывается как биение горизонтальное или горизонтально-крутильное и является однонаправленным (быстрые фазовые биения в одном направлении независимо от ориентации взгляда, смотреть влево или вправо). Головокружение, которое наблюдается как вертикальное и/или двунаправленное, считается положительным результатом и указывает на центральную этиологию.
- Тест на перекос выполняется в положении пациента лицом к исследователю. Затем исследователь закрывает и открывает глаз пациента по одному рукой, в то время как пациент пытается зафиксировать взгляд на исследователе. Любое отклонение одного глаза, когда он закрыт, с последующей коррекцией после раскрытия глаза считается положительным или аномальным тестом, указывающим на центральную этиологию. Пациент с вестибулярным невритом должен быть в состоянии сохранять симметричное положение глаз без отклонений в течение всего обследования.
Другие неврологические признаки и симптомы: дизартрия, дисфагия, опущение лица, дисметрия, моторная слабость, потеря чувствительности и патологические рефлексы обычно отсутствуют.[1][2] Слуховая функция у больных вестибулярным невритом обычно сохранена, но при сочетанной односторонней тугоухости ее называют лабиринтитом. Крайне важно оценить походку и осанку пациента, так как это может помочь локализовать пораженное ухо или быть сигналом более серьезного диагноза. Их сидячая поза должна быть нормальной, и, хотя их походка обычно не нарушена, они имеют тенденцию отклоняться или падать в пораженную сторону (в противоположность быстрой фазе нистагма).
Оценка
В основе диагностики лежат ключевые признаки и симптомы острой вестибулярной дисфункции, как упоминалось выше. Однако, поскольку вестибулярный неврит является диагнозом исключения, основное внимание у пациентов с острым спонтанным головокружением уделяется исключению инсульта или других центральных причин.
Нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ или КТ в большинстве случаев не показана, но может быть полезна, когда результаты обследования периферического поражения противоречивы, если существуют факторы риска инсульта и симптомы не улучшаются в течение 48 часов.[5] Если необходим тест на правило, МРТ головного мозга более чувствительна, чем компьютерная томография, чтобы исключить CVA.
Другие тесты, такие как цервикальные и глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, наряду с тестированием видеоимпульсов головы, позволили определить, какой вестибулярный отдел вовлечен в вестибулярный неврит.
Лечение/управление
Лечение вестибулярного неврита обычно состоит из острого симптоматического лечения такими лекарствами, как противорвотные средства (прометазин, метоклопрамид), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, меклизин) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам). После острой фазы часто рекомендуются другие методы лечения, такие как вестибулярная реабилитация.[8] Использование вышеуказанных противорвотных средств, антигистаминных препаратов и бензодиазепинов следует использовать не более трех дней или около того, поскольку эти лекарства могут задерживать центральную компенсацию и приводить к хроническим проблемам и периодическим головокружениям.[3][8]
В прошлом использование кортикостероидов было терапевтическим вариантом, но их эффективность остается спорной. Эта терапия была изучена в Кокрейновском обзоре 2011 года, в котором было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать ее использование у пациентов с острой вестибулярной дисфункцией.[9]
Гипотеза вирусной этиологии привела к теоретическим преимуществам противовирусных препаратов; однако эффективность использования валацикловира отдельно или в сочетании с глюкокортикоидом не доказана.[10]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз у пациентов с головокружением периферической или центральной этиологии, а также с потерей слуха или без нее:
Периферические причины :
- Доброкачественное пароксизмальное положение (ДППГ): проявляется эпизодическим головокружением после предсказуемых движений головы, которые вызывают симптомы. Обычно это острое начало продолжительностью от секунд до минут.
- Болезнь Меньера: проявляется остро повторяющимися эпизодами головокружения наряду с сенсорными симптомами (например, заложенностью уха, шумом в ушах, низкочастотной потерей слуха). Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких часов.
- Лабиринтит: Проявляется симптомами, сходными с вестибулярным невритом, но также включает слуховые симптомы, такие как односторонняя потеря слуха. Продолжительность симптома длится от нескольких дней до нескольких недель.[2]
Основные причины :
- Вестибулярная мигрень: Может проявляться центральными или периферическими признаками/симптомами. Пациенты будут иметь головную боль и будут отмечать повторяющиеся эпизоды, и у них должен быть документально подтвержденный диагноз мигрени. Длительность симптомов от минут до часов.
- Вертебробазилярная ТИА: у пациентов обычно присутствуют сосудистые факторы риска. Симптомы короче и имеют острое начало. Продолжительность симптомов от минут до часов
- Ишемия/инфаркт ствола головного мозга: у пациентов часто имеются сосудистые факторы риска или травмы в анамнезе. Обычно отмечается сочетание неврологических симптомов наряду с головокружением, известное как синдром Валленберга, который представляет собой инфаркт латерального продолговатого мозга. Начало острое, продолжительность симптомов от нескольких дней до нескольких недель.
- Инфаркт или кровоизлияние в мозжечок. Обычно присутствуют сосудистые факторы риска или травма. Начало симптомов острое, а продолжительность — от нескольких дней до недель.[2] Обычно присутствуют сопутствующие неврологические дефициты наряду с аномальными результатами теста HINTS, нестабильностью туловища, головной болью, ипсилатеральным синдромом Горнера, атаксией конечностей, аномальной реакцией зрачка и другими неврологическими аномалиями.
Потеря слуха присутствует :
- Perilymphatic fistula
- Cholesteatoma
- Meniere disease
- Labyrinthitis
- Acoustic neuroma
- Autoimmune processes
- Psychogenic
Hearing Loss Absent :
- Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
- Вертебрально-базилярная недостаточность
- Мигрень
- Вестибулопатия
- Вестибулярный нейронит
- Центральная нервная система
- Болезнь Lyme
- Multy ScleroS большинство случаев. У некоторых может быть неполное разрешение, и исследование показало, что 15% с постоянными симптомами в течение одного года. Рецидив вестибулярного неврита встречается нечасто, исследования показали его рецидив только у 2–11% пациентов.[11][12]
  Осложнения
  Двумя важными осложнениями, связанными с вестибулярным невритом, являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и стойкое постурально-перцептивное головокружение (ППГД), относительно новый термин. Исследования показали, что у 10–15% пациентов с вестибулярным невритом в течение нескольких недель развивается ДППГ в пораженном ухе.[11][12] PPPD — это новый диагностический синдром невращательного головокружения и неустойчивости, который сочетает в себе существенные признаки хронического субъективного головокружения, фобического постурального головокружения и других родственных расстройств [13]. Одно исследование выявило PPPD у 25% пациентов, которые наблюдались в течение 3–12 месяцев после острых или эпизодических вестибулярных нарушений [14].
  Сдерживание и обучение пациентов
  Следует заподозрить вестибулярный неврит, если у пациента возникает острое персистирующее головокружение, которое длится от нескольких часов до нескольких дней.
  Пациенты, у которых наблюдается вышеперечисленное, должны обратиться за консультацией к лечащему врачу, врачу неотложной помощи или ЛОР-врачу.
  Врачи в первую очередь исключают головокружение, вторичное по отношению к другому более тяжелому заболеванию головного мозга или его кровеносных сосудов, и направляют пациента к ЛОРу (отоларингологу) для дальнейшего обследования и лечения.
  Улучшение результатов медицинского персонала
  Слово «головокружение» очень расплывчато и может по-разному описываться пациентами. Пациенты могут охарактеризовать его как головокружение, слабость, тошноту или чувство неустойчивости. С другой стороны, истинное головокружение представляет собой ощущение вращения при движении и больше похоже на вестибулярное заболевание. Осложняет диагностику головокружения тот факт, что вышеперечисленные ощущения часто сопровождают вестибулярные заболевания. Это демонстрирует, почему лечение вестибулярного головокружения требует усилий совместной межпрофессиональной медицинской бригады.
  Основной проблемой у пациента с острым головокружением является поражение сосудов мозжечка или ствола головного мозга. Однако вестибулярный неврит можно отличить от центральной причины, такой как цереброваскулярное событие, с помощью обследования HINTS либо специалистом, либо лицом, специально обученным проведению обследования. Настоятельной рекомендацией для таких пациентов является направление к коллеге оториноларинголога.
  Фармацевт может провести сверку лекарств, чтобы узнать, вызывают ли какие-либо лекарства головокружение, и если врач инициирует фармацевтическую терапию головокружения, фармацевт может проверить дозировку и проконсультировать пациента по поводу приема, побочных эффектов и т. д. Сестринское дело может контролировать ход лечения, отвечать на вопросы пациентов, проверять и подкреплять введение, а также сообщать о любых проблемах лечащему врачу.
  Вестибулярный неврит представляет собой самокупирующееся заболевание с вестибулярными симптомами, длящимися от одного до двух дней с последующим постепенным уменьшением симптомов. Редко болезнь длится от нескольких дней до нескольких недель. Считается, что раннее улучшение симптомов в основном связано с центральной компенсацией. По этой причине симптоматическое лечение лекарствами прекращают в течение первых 48–72 часов после появления симптомов у пациента, поскольку это может помешать центральной компенсации и долгосрочному выздоровлению.
  У большинства пациентов вестибулярный неврит возникает только один раз, у некоторых остаточный дисбаланс и неспецифическое головокружение сохраняются в течение нескольких месяцев. В этом случае вестибулярную функцию можно значительно улучшить, если пациенты будут следовать индивидуально разработанной программе вестибулярной реабилитации. Межпрофессиональная команда может привести эти дела к оптимальному результату благодаря открытому общению и совместной командной работе. [Уровень 5]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Ссылки
  1.
  Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. У моего пациента с головокружением инсульт? Систематический обзор прикроватной диагностики острого вестибулярного синдрома. CMAJ. 2011 14 июня; 183 (9): E571-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3114934] [PubMed: 21576300]
  2.
  Furman JM, Cass SP. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. N Engl J Med. 1999 18 ноября; 341(21):1590-6. [PubMed: 10564690]
  3.
  Baloh RW. Клиническая практика. Вестибулярный неврит. N Engl J Med. 2003 13 марта; 348 (11): 1027-32. [PubMed: 12637613]
  4.
  Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное глазодвигательное исследование у постели больного более чувствительно, чем ранняя диффузионно-взвешенная МРТ. Гладить. 2009 ноябрь; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]
  5.
  Navi BB, Kamel H, Shah MP, Grossman AW, Wong C, Poisson SN, Whetstone WD, Josephson SA, Johnston SC, Kim AS. Частота и предикторы серьезных неврологических причин головокружения в отделении неотложной помощи. Мэйо Клин Proc. 2012 ноябрь;87(11):1080-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3541873] [PubMed: 23063099]
  6.
  Розенгрен С.М., Колебэтч Дж.Г., Янг А.С., Говендер С., Велгампола М.С. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы на практике: методы, подводные камни и клиническое применение. Clin Neurophysiol Pract. 2019;4:47-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6430081] [PubMed: 30949613]
  7.
  Bartolomeo M, Biboulet R, Pierre G, Mondain M, Uziel A, Venail F. Ценность видеоимпульсного теста головы при оценке вестибулярного дефицита после вестибулярный неврит. Eur Arch Оториноларингол. 2014 Апрель; 271 (4): 681-8. [PubMed: 23539412]
  8.
  Манси Х.Л., Сирманс С.М., Джеймс Э. Головокружение: подход к оценке и управлению. Ам семейный врач. 2017 01 февраля; 95 (3): 154-162. [В паблике: 28145669]
  9.
  Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Кортикостероиды для лечения идиопатической острой вестибулярной дисфункции (вестибулярный неврит). Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;(5):CD008607. [PubMed: 21563170]
  10.
  Врумен П. Метилпреднизолон, валацикловир или оба препарата при вестибулярном неврите. N Engl J Med. 2004 г., 25 ноября; 351(22):2344-5; ответ автора 2344-5. [PubMed: 15570684]
  11.
  Ким Ю.Х., Ким К.С., Ким К.Дж., Чой Х., Чой Д.С., Хван И.К. Рецидив головокружения у пациентов с вестибулярным невритом. Акта Отоларингол. 2011 ноябрь; 131(11):1172-7. [В паблике: 21728751]
  12.
  Мандала М., Санторо Г.П., Аври Дж., Нути Д. Вестибулярный неврит: рецидив и частота вторичного доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Акта Отоларингол. 2010 май; 130(5):565-7. [PubMed: 19883173]
  13.
  Попкиров С., Стааб Дж. П., Стоун Дж. Стойкое постурально-перцептивное головокружение (PPPD): распространенная, характерная и излечимая причина хронического головокружения. Практика Нейрол. 2018 Февраль;18(1):5-13. [PubMed: 29208729]
  14.
  Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Jacob R, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Диагностические критерии стойкого постурально-перцептивного головокружения (PPPD): согласованный документ комитета по классификации вестибулярного Расстройства общества Барани. Дж Вестиб Рез. 2017;27(4):191-208. [PMC бесплатная статья: PMC9249299] [PubMed: 2