Обследование органов дыхания: Методы обследования в пульмонологии | клиника «Евромед»

Методы обследования в пульмонологии | клиника «Евромед»

Специальные методы обследования в пульмонологии

1. Физикальные методы исследования.

К физикальным методам обследования относят осмотр пациента, перкуссию (выстукивание), пальпацию, аускультацию (выслушивание). Физикальные методы позволяют врачу выявить симптомы болезни при непосредственном контакте с пациентом, сформулировать предварительный диагноз и назначить обследование согласно находкам и диагнозу. Физикальное исследование обязательно к исполнению врачом клинических специальностей (хирурги всех специальностей, терапевты всех специальностей и т.д.)

2. Инструментальные методы диагностики.

Спирометрия (спирография) – исследование функции внешнего дыхания. Исследование позволяет оценить жизненную емкость легких, функциональную проходимость бронхов, форсированные объемы дыхания. Спирометрия — обязательный метод обследования в пульмонологии, особенно важен для диагностики таких болезней как бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхит и т. д. В ряде случаев спирометрия выполняется с медикаментозной нагрузкой, т.н. тест с бронхолитиком. Вначале пациент делает дыхательные маневры в аппарат в обычном состоянии, затем его просят провести ингаляцию бронхорасширяющего вещества и спирометрию повторяют. При этом проводится сравнение результатов до, и после ингаляции. Если разница будет значима (прирост более 15%) – это свидетельствует об обратимых изменениях, которые наиболее вероятны для бронхиальной астмы. В арсенале современной пульмонологии имеется такой метод как спирометрия с бронхопровакационной пробой. Например, при ингаляции метахолина здоровым человеком – никаких изменений не произойдет, та же доза для больного с «истинной» бронхиальной астмой спровоцирует приступ бронхоспазма. Для проведения подобных исследований необходимо специальное оборудование, обученные специалисты и возможность оказать экстренную помощь пациенту. 

Как правильно подготовиться к спирометрии?

Лучше всего спирометрию выполнять утром или по крайней мере в первой половине дня. Предпочтительно выполнение натощак или после очень легкого завтрака, что бы переполненный желудок или ощущение тяжести не влияли на дыхательные маневры. Если Вы пользуетесь ингаляторами, то в день спирометрии лучше их не использовать, что бы результат полученный при исследовании был объективный и достоверный. Если Вам назначен тест с бронхолитиком, лучше приобрести его заранее, предварительно уточнив у лечащего врача, какой именно бронхолитик необходим. Обычно используют Сальбутамол.

Рентгенологические методы:

Флюорография – самый массовый метод рентгенологического исследования. Флюорограф обладает большой пропускной способностью, поэтому используется для скрининга населения (массовое обследование при медосмотрах).

Рентгенография грудной клетки – позволяет с большим разрешением, чем флюорограф, получить изображение легких, средостения, ребер и диафрагмы.

Мультиспиральная компьютерная томография — на сегодняшний день это самый лучший способ не инвазивной диагностики структурных изменений органов дыхания. Разрешающая способность компьютерной томографии в десятки раз превышает возможности обычной рентгенографии. Томограф позволяет провести детальную оценку состояния любого органа грудной клетки на структурном уровне с точностью до миллиметров. Помимо этого возможно точно измерить размеры патологических очагов, точно указать их локализацию, плотность, оценить их пропускную способность для крови (при контрастировании), создать трехмерные изображения и многое другое. В «Евромеде» мультиспиральная компьютерная томография проводится на уникальном 25-срезовом томографе SomatomDefinitionFlash — единственной установке за Уралом.

Как правильно подготовиться к рентгеновским методам исследования?

Специальной подготовки не требуется. Если Вы являетесь носителем кардиостимулятора, об этом необходимо предупредить персонал рентгенологического кабинета. Желательно снять с шеи цепочки и украшения, которые могут помешать чтению снимков.

Фибробронхоскопия — эндоскопическое исследование с осмотром гортани, трахеи и бронхов. Выполняется под местной анестезией. Переоценить это исследование очень трудно, поскольку информация получаемая при его выполнении порой единственно точная. Фибробронхоскопия позволяет не только осмотреть слизистую оболочку дыхательных путей, но и произвести биопсию новообразований, взять смыв стенки слизистой оболочки на бактериологический посев, простую микроскопию и т.д. Фибробронхоскопия это и лечебный метод, позволяющий выполнить санацию трахео-бронхиального дерева. 

Как правильно подготовиться к фибробронхоскопии?

Исследование проводят утром натощак. Если Вам необходимо принять утром препараты (таблетки, капли, капсулы) – Вы можете это сделать, запив их количеством воды необходимым для этого, но не более. Если Вы страдаете сахарным диабетом, обязательно имейте при себе сахар или конфеты. Желательно больным с сахарным диабетом заранее позаботится о времени записи на исследование, и записаться не самые первые часы. В день исследование не следует курить (курить, вообще никогда не следует!!!). Пользоваться ингаляторами можно. 

Эхокардиография (ЭХОКГ) — ультразвуковой метод исследования сердца, который очень важен в пульмонологии, поскольку многие хронические заболевания легких приводят к вторичным изменениям в сердце, усугубляющим тяжесть заболевания. С другой стороны, болезни сердца, могут проявляться легочными жалобами (одышка, кашель, кровохарканье). ЭХОКГ позволяет провести измерения размеров камер сердца, толщину миокарда, оценить состояние клапанного аппарата сердца. Важным методом диагностики, используемым при ЭХОКГ, является допплерометрия с измерением давления в легочной артерии.

Как правильно подготовиться к эхокардиографии?

Специальной подготовки не требуется. Желательно не пить перед исследованием кофе или крепкий чай, что бы не провоцировать учащенное сердцебиение.

3. Лабораторные методы диагностики, широко используемые в пульмонологии.

Исследование мокроты. Мокрота – это продукт работы специальных желез, расположенных в слизистой оболочке трахеи и бронхов. При различных заболеваниях количество, состав и характер мокроты изменяется, и она может стать ключом к правильному диагнозу. В мокроте можно обнаружить возбудителей болезни (палочка туберкулеза, грибы и т.д.), можно выявить клеточные элементы, свидетельствующие об аллергии (эозинофилия при бронхиальной астме) и многое другое. Существуют разные методы исследования мокроты: простая цито и бактериоскопия, посев мокроты на стерильность и т.д.

Специальной подготовки не требуется. Желательно не пить перед исследованием кофе или крепкий чай, что бы не провоцировать учащенное сердцебиение.

Как правильно подготовиться к сдаче мокроты?

Мокроту сдают в специальную посуду (стерильную или нет). Предварительно нужно очень тщательно прополоскать рот. Чистить зубы ненужно, поскольку кровь из десен может смешаться с мокротой и дать ложный результат. Только после гигиены полости рта можно откашливать и сплевывать мокроту.

Если кашель сухой или мокрота очень плохо откашливается – высок риск сдать вместо мокроты слюну. Во избежание этого проводится индукция мокроты. Для получения индуцированной мокроты используют гипертонический раствор хлорида натрия (очень крепкий раствор поваренной соли), который ингалируют обычным способом (дышат над емкостью с горячим солевым раствором) вместе с этим можно использовать Лазолван ингалируемый через небулайзер.

• Пульмонология;

Карта сайта

Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Салаватский медицинский колледж»

453261 Республика Башкортостан
г.Салават, ул. Фурманова, д. 4
Телефон/факс: (3476)-38-78-83
e-mail: [email protected]

• Сведения о колледже
  • Основные сведения
  • Структура и органы управления колледжем
  • Документы
  • Образование
  • Образовательные стандарты и требования
  • Руководство. Педагогический состав
  • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
  • Стипендии и иные виды материальной поддержки
  • Платные образовательные услуги
  • Финансово-хозяйственная деятельность
  • Численность обучающихся
  • Вакантные места для приема (перевода)
  • Обработка персональных данных
  • Противодействие коррупции
  • Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму
  • Вакантные должности
  • Информационная безопасность
  • Олимпиада
  • Наставничество
  • Доступная среда
  • Международное сотрудничество
  • Трудоустройство выпускников
• Абитуриенту
  • Абитуриенту
  • Контрольные цифры приема граждан
  • Правила приема
  • Локальные нормативные акты
  • Перечень специальностей
  • График приема документов
  • Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг
  • Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования)
  • Примерные тесты вступительных испытаний
  • Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
  • Информация о возможности подачи документов по почте
  • Подача документов по электронной почте
  • Перечень и сроки подачи документов
  • Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих
  • Приказы о зачислении
  • Количество поданных заявлений
  • Подача и рассмотрение апелляций
  • Заявление на поступление в колледж
  • Обращение граждан по вопросам приёма
  • Целевое обучение
  • Согласие на обработку персональных данных
  • Рейтинг абитуриентов
• Студенту
  • Основные положения
  • Нормативные документы
  • Культура и спорт
  • Общежитие
  • Студенческий совет
  • Безопасность жизнедеятельности
  • Учебно-методические материалы
  • Аккредитация выпускников
  • Страница педагог-психолога
  • Студенческий профсоюз
  • Стипендия Главы Республики Башкортостан
• Преподавателю
  • Справочная информация
  • Учебно-методическая работа
  • Дополнительное образование
  • Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары
• Конкурсы и олимпиады
• Контакты
  • Горячая линия
  • Обратная связь
  • Контакты контролирующих организаций

Такой страницы не существует.

Обследование легких — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Клиническое обследование легких является частью почти любого физического обследования. Из-за тесной связи с близлежащими структурами, такими как сердце, крупные сосуды, пищевод и диафрагма, тщательное исследование легких может дать ключ к постановке диагноза.

Дыхательные пути происходят из передней кишки эмбриона и делятся на трахею, бронхи, бронхиолы и легкие. Хотя у человека два легких, они несимметричны: правое легкое больше левого. Правое легкое состоит из трех долей и десяти сегментов, а левое легкое состоит из двух долей и девяти сегментов. Сегментарное деление легких основано на снабжении их дыхательными путями.[1][2][3]

Физикальное обследование грудной клетки состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Хотя нередко клиницисты пропускают первые три этапа аускультации грудной клетки, важную информацию можно получить из полного исследования легких.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Осмотр

Во время осмотра экзаменатор должен обращать внимание на характер дыхания: грудное дыхание, торакоабдоминальное дыхание, реберные маркировки и использование вспомогательных дыхательных мышц. Использование вспомогательных дыхательных мышц (например, лестничных, грудино-ключично-сосцевидных мышц, межреберных мышц) может указывать на чрезмерное дыхательное усилие, вызванное патологией. Габитус тела пациента может предоставить информацию о растяжимости грудной клетки, особенно в случае пациентов с тяжелым ожирением, у которых подвижность грудной клетки и растяжимость снижены из-за дополнительного веса за счет жировой ткани.

Следует также обратить внимание на положение пациента: пациенты с выраженной легочной дисфункцией часто сидят прямо, а в бедственном положении принимают положение треножника (наклоняясь вперед, опираясь руками на колени).

Дыхание через сжатые губы, часто наблюдаемое при эмфиземе легких.

Способность говорить: пациенты, которые не могут говорить или испытывают одышку во время опроса, вероятно, имеют худшую легочную функцию или резерв.

Во время осмотра следует также отметить скелетные аномалии грудной клетки. Наиболее распространенной костной аномалией грудной клетки является воронкообразная деформация грудной клетки, при которой грудина вдавлена ​​в грудную полость. Килевидная деформация является полной противоположностью воронкообразной деформации грудной клетки: при этой анатомической аномалии грудина выступает из грудной клетки. Также может присутствовать бочкообразная грудная клетка, которая заключается в увеличении передне-заднего диаметра грудной стенки и является нормальным явлением у детей, но предполагает гиперинфляцию при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у взрослых. Аномалии грудного отдела позвоночника, такие как кифоз и сколиоз, также могут быть отмечены при физическом осмотре грудной клетки.

Пальпация

Пальпация должна быть направлена ​​на выявление аномалий, таких как новообразования или крепитация костей. Во время пальпации исследователь может оценить тактильное дрожание : исследователь кладет обе руки на спину пациента, медиальнее лопаток, и просит пациента произнести «девяносто девять». Усиление тактильного дрожания указывает на повышенную внутрипаренхиматозную плотность, а уменьшение дрожания указывает на плевральный процесс, который отделяет плевру от паренхимы (плевральный выпот, пневмоторакс). Следует отметить, что трепетание также можно выслушать, и его можно назвать вокальным дрожанием.

Аускультация

Аускультация легких должна быть систематической и поэтапной, при которой врач исследует все зоны легких. Для практических целей при аускультации легкое можно разделить на верхушечный, средний и базилярный отделы. Описание аномальных звуков дыхания должно сопровождаться указанием места, где они были слышны.

Движение воздуха создает нормальные звуки дыхания через большие и малые дыхательные пути. Нормальные звуки дыхания имеют частоту примерно 100 Гц. Отсутствие дыхательных шумов должно побудить врача рассмотреть поверхностное дыхание, аномалии анатомии или патологические состояния, такие как обструкция дыхательных путей, буллы, гиперинфляция, пневмоторакс, плевральный выпот или утолщение и ожирение.

Трубчатое дыхание — это высокие звуки бронхиального дыхания, наблюдаемые при следующих состояниях: консолидация, плевральный выпот, легочный фиброз, дистальный коллапс и опухоль средостения над большим открытым бронхом.

• Везикулярные дыхательные шумы/нормальные дыхательные шумы: В то время как Лаэннек считал, что нормальные легочные звуки возникают из-за потока воздуха в альвеолы ​​и из них, более поздние исследования происхождения дыхательных шумов не показали участия легочных «везикул» в звукообразовании. Таким образом, везикулярное дыхание — это неправильное название нормального дыхания.

• Хрипы: Продолжительные высокие звуки с преобладающей частотой 400 Гц или более. (ATS) Предположительно астма, ХОБЛ, обструкция дыхательных путей или слизистая пробка.

• Ronchi: Низкочастотные непрерывные музыкальные звуки с преобладающей частотой около 200 Гц или меньше (ATS).

• Хрипы: «хлопающий» звук, возникающий при прохождении воздуха через скопившиеся выделения в крупных и средних дыхательных путях, создающий булькающие звуки (краткие, немузыкальные, «прерывистые» звуки) . Наблюдается при ХОБЛ, пневмонии и сердечной недостаточности.

• Трение плевры: Возникает из-за трения воспаленных плевральных поверхностей друг о друга при дыхании. Его трудно отличить от мелкого потрескивания, но звук похож на трение стетоскопом о вату.

• Стридор: Громкий, пронзительный музыкальный звук, возникающий при обструкции верхних дыхательных путей. Это указывает на экстраторакальную обструкцию верхних дыхательных путей (надгортанные поражения, такие как ларингомаляция, поражение голосовых связок), когда выслушивается на вдохе. Это происходит на выдохе, если оно связано с внутригрудными трахеобронхиальными поражениями (трахеомаляция, бронхомаляция и внешнее сдавление). Возникает в обе фазы, если поражение зафиксировано, например, стеноз.

Специальные маневры

• Пекторилоквия — Попросите пациента прошептать слово, такое как «один-два-три» или «девяносто девять», и прослушайте его с помощью стетоскопа. Как правило, слова слышны слабо. В случаях консолидации шепотные звуки будут слышны четко и отчетливо.

• Эгофония вызывается, когда пациента просят сказать «И», и это будет звучать как «А». Предположительно консолидация или плевральный выпот.

Клиническое значение

Несмотря на то, что со временем появилось множество более сложных и дорогих технологий для диагностики заболеваний органов грудной клетки, аускультация легких по-прежнему предоставляет ценную, немедленную и недорогую информацию опытному врачу. Звуки легких можно разделить в первую очередь на непрерывные звуки «хрипы» и прерывистые (прерывистые) звуки «хрипы». Хрипы музыкальные, а хрипы нет. Ни один легочный звук не является патогномоничным для какого-либо конкретного заболевания или анатомической локализации.[4][5]

Хорошей мнемоникой для запоминания этапов исследования легких является PIPPA:

Ссылки

1.

Zimmerman B, Williams D. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Звуки легких. [PubMed: 30725938]

2.

Оуэн К.Н., Гольдштейн С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 сентября 2022 г. Клиническая диагностика EMS без использования термометра. [В паблике: 29262152]

3.

Борнеманн П., Джаясекера Н., Бергман К., Рамос М., Герхарт Дж. Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи: скоро ли оно станет основным? Дж. Фам Практ. 2018 февраль;67(2):70-80. [PubMed: 29400896]

4.

Гиллман Л.М., Киркпатрик А.В. Портативный прикроватный УЗИ: визуальный стетоскоп 21 века. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 09 марта; 20:18. [Бесплатная статья PMC: PMC3352312] [PubMed: 22400903]

5.

Макул Г., Альтман М. Ранняя оценка клинических навыков студентов-медиков. акад. мед. 2002 г., ноябрь; 77 (11): 1156. [PubMed: 12431933]

Обследование легких — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Клиническое обследование легких является частью почти любого физического обследования. Из-за тесной связи с близлежащими структурами, такими как сердце, крупные сосуды, пищевод и диафрагма, тщательное исследование легких может дать ключ к постановке диагноза.

Дыхательные пути происходят из передней кишки эмбриона и делятся на трахею, бронхи, бронхиолы и легкие. Хотя у человека два легких, они несимметричны: правое легкое больше левого. Правое легкое состоит из трех долей и десяти сегментов, а левое легкое состоит из двух долей и девяти сегментов. Сегментарное деление легких основано на снабжении их дыхательными путями.[1][2][3]

Физикальное обследование грудной клетки состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Хотя нередко клиницисты пропускают первые три этапа аускультации грудной клетки, важную информацию можно получить из полного исследования легких.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Осмотр

Во время осмотра экзаменатор должен обращать внимание на характер дыхания: грудное дыхание, торакоабдоминальное дыхание, реберные маркировки и использование вспомогательных дыхательных мышц. Использование вспомогательных дыхательных мышц (например, лестничных, грудино-ключично-сосцевидных мышц, межреберных мышц) может указывать на чрезмерное дыхательное усилие, вызванное патологией. Габитус тела пациента может предоставить информацию о податливости грудной клетки, особенно в случае пациентов с тяжелым ожирением, у которых подвижность грудной клетки и растяжимость снижены из-за дополнительного веса за счет жировой ткани.

Следует также обратить внимание на положение пациента: пациенты с выраженной легочной дисфункцией часто сидят прямо, а в бедственном положении принимают положение треножника (наклоняясь вперед, опираясь руками на колени).

Дыхание через сжатые губы, часто наблюдаемое при эмфиземе легких.

Способность говорить: пациенты, которые не могут говорить или испытывают одышку во время интервью, вероятно, имеют худшую легочную функцию или резерв.

Во время осмотра следует также отметить скелетные аномалии грудной клетки. Наиболее распространенной костной аномалией грудной клетки является воронкообразная деформация грудной клетки, при которой грудина вдавлена ​​в грудную полость. Килевидная деформация является полной противоположностью воронкообразной деформации грудной клетки: при этой анатомической аномалии грудина выступает из грудной клетки. Также может присутствовать бочкообразная грудная клетка, которая заключается в увеличении передне-заднего диаметра грудной стенки и является нормальным явлением у детей, но предполагает гиперинфляцию при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у взрослых. Аномалии грудного отдела позвоночника, такие как кифоз и сколиоз, также могут быть отмечены при физическом осмотре грудной клетки.

Пальпация

Пальпация должна быть направлена ​​на выявление аномалий, таких как новообразования или крепитация костей. Во время пальпации исследователь может оценить тактильных дрожаний : исследователь кладет обе руки на спину пациента, медиальнее лопаток, и просит пациента произнести «девяносто девять». Усиление тактильного дрожания указывает на повышенную внутрипаренхиматозную плотность, а уменьшение дрожания указывает на плевральный процесс, отделяющий плевру от паренхимы (плевральный выпот, пневмоторакс). Следует отметить, что трепетание также можно выслушать, и его можно назвать вокальным дрожанием.

Аускультация

Аускультация легких должна быть систематической и поэтапной, при которой врач исследует все зоны легких. Для практических целей при аускультации легкое можно разделить на верхушечный, средний и базилярный отделы. Описание аномальных звуков дыхания должно сопровождаться указанием места, где они были слышны.

Движение воздуха создает нормальные звуки дыхания через большие и малые дыхательные пути. Нормальные звуки дыхания имеют частоту примерно 100 Гц. Отсутствие дыхательных шумов должно побудить врача рассмотреть поверхностное дыхание, аномалии анатомии или патологические состояния, такие как обструкция дыхательных путей, буллы, гиперинфляция, пневмоторакс, плевральный выпот или утолщение и ожирение.

Трубчатое дыхание — это высокие звуки бронхиального дыхания, наблюдаемые при следующих состояниях: консолидация, плевральный выпот, легочный фиброз, дистальный коллапс и опухоль средостения над большим открытым бронхом.

• Везикулярные дыхательные шумы/нормальные дыхательные шумы: В то время как Лаэннек считал, что нормальные легочные звуки возникают из-за потока воздуха в альвеолы ​​и из них, более поздние исследования происхождения дыхательных шумов не показали участия легочных «везикул» в звукообразовании. Таким образом, везикулярное дыхание — это неправильное название нормального дыхания.

• Хрипы: Продолжительные высокие звуки с преобладающей частотой 400 Гц или более. (ATS) Предположительно астма, ХОБЛ, обструкция дыхательных путей или слизистая пробка.

• Ronchi: Низкие непрерывные музыкальные звуки с преобладающей частотой около 200 Гц или меньше (ATS).

• Хрипы: «хлопающий» звук, возникающий при прохождении воздуха через скопившиеся выделения в крупных и средних дыхательных путях, создающий булькающие звуки (краткие, немузыкальные, «прерывистые» звуки) . Наблюдается при ХОБЛ, пневмонии и сердечной недостаточности.

• Трение плевры: Возникает из-за трения воспаленных плевральных поверхностей друг о друга при дыхании. Его трудно отличить от мелкого потрескивания, но звук похож на трение стетоскопом о вату.

• Стридор: Громкий, пронзительный музыкальный звук, возникающий при обструкции верхних дыхательных путей. Это указывает на экстраторакальную обструкцию верхних дыхательных путей (надгортанные поражения, такие как ларингомаляция, поражение голосовых связок), когда выслушивается на вдохе. Это происходит на выдохе, если оно связано с внутригрудными трахеобронхиальными поражениями (трахеомаляция, бронхомаляция и внешнее сдавление). Возникает в обе фазы, если поражение зафиксировано, например, стеноз.

Специальные маневры

• Пекторилоквия — Попросите пациента прошептать слово, такое как «один-два-три» или «девяносто девять», и прослушайте его с помощью стетоскопа. Как правило, слова слышны слабо. В случаях консолидации шепотные звуки будут слышны четко и отчетливо.

• Эгофония вызывается, когда пациента просят сказать «И», и это будет звучать как «А». Предположительно консолидация или плевральный выпот.

Клиническое значение

Несмотря на то, что со временем появилось множество более сложных и дорогих технологий для диагностики заболеваний органов грудной клетки, аускультация легких по-прежнему предоставляет ценную, немедленную и недорогую информацию опытному врачу. Звуки легких можно разделить в первую очередь на непрерывные звуки «хрипы» и прерывистые (прерывистые) звуки «хрипы». Хрипы музыкальные, а хрипы нет. Ни один легочный звук не является патогномоничным для какого-либо конкретного заболевания или анатомической локализации.[4][5]

Хорошей мнемоникой для запоминания этапов исследования легких является PIPPA:

Ссылки

1.

Zimmerman B, Williams D. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г.

No related posts.