Особенности протекания и лечения ринита у детей
Отличие №1. Частота ринитов и слабый иммунитет
Риниты у детей случаются чаще из-за слабости иммунной системы, которая только начинает «созревать» и развиваться. Особенно это касается дошкольников – дети в возрасте до 5 лет, в среднем, 6-81 раз в год переносят ОРВИ с насморком. Поэтому хотим успокоить тревожных родителей: частые риниты у малышей – это совершенно нормально и не повод для паники.
Что делать?
«Натренировать» иммунную систему без частых ОРВИ, к сожалению, не получится. Ребенок переболеет распространенными штаммами как только пойдет в детский сад (или школу) и потом уже не будет болеть «знакомыми» вирусами.
Отличие №2. Частота осложнений
Насморк у малышей чаще протекает с осложнениями2. Причина – особенности строения евстахиевой трубы (она соединяет носоглотку со средним ухом). У ребенка она короче, чем у взрослого, и микробам проще «перебраться» в полость среднего уха и устроить там воспаление (отит).
Что делать?
Отличие №3. Запрет на промывание
Некоторые врачи не рекомендуют промывать нос детям до 3-5 лет. «Виновата» здесь та же самая евстахиева труба. Считается, что через нее раствор для промывания может с легкостью попасть в придаточные полости носа и вызвать отит.3
! Особенно не рекомендуется (ни детям, ни взрослым) промывать нос с помощью груши, шприца и любых других приспособлений, которые подают раствор в полость носа под давлением.
Что делать?
Промывать нос маленьким детям можно, но осторожно: данная процедура помогает очистить полость носа от выделений, слизи, частиц пыли и аллергенов. Но важно учесть два момента: промывание носа рекомендовано в качестве подготовительного этапа перед применением назальных средств, и важно использовать препараты, рекомендованные специально для малышей.
Отличие №4. Сильная заложенность и ее последствия
Заложенность причиняет малышам сильные страдания. Дело в том, что носовая полость и ходы у ребенка меньше, чем у взрослого, поэтому отек слизистой приводит к значительному ухудшению состояния, дыхание через носик может полностью перекрыться. У грудных детей заложенность мешает нормальному кормлению, малыш может плохо есть, сильно капризничать.
Что делать?
Использовать сосудосуживающие капли для устранения заложенности, когда это необходимо.
Отличие №5. Сморкания и стекание
Малыши не умеют сморкаться, из-за чего слизь застаивается в полости носа, в ней развиваются болезнетворные организмы, которые могут привести к осложнениям. Другая проблема – слизь при насморке стекает по задней стенке носоглотки и вызывает раздражение и воспаление. Таким образом, у детей заболевание часто протекает в форме ринофарингита.
Что делать?
Вовремя чистить носик от лишней слизи.
Как лечить насморк у ребенка?
Как же сделать так, чтобы малыш поскорее поправился и был здоров, весел и доволен жизнью?
Все методы лечения насморка можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные. К последним относятся:
- Обильное питье.
- Умеренная активность. Заставлять ребенка лежать не надо. Если ему хочется активных игр – это даже хорошо, ведь слизь не будет застаиваться в носоглотке.
- Регулярное проветривание и влажная уборка в доме.
- Прогулки, особенно в прохладную влажную погоду.
Насчет медикаментозного лечения следует проконсультироваться с педиатром.
Традиционно лечение различных видов насморка у детей любого возраста включает использование сосудосуживающих препаратов. Они не только устраняют отек и позволяют дышать носику в полную силу, но и сокращают количество назального секрета.
Ксилен
капли 0,05%
Ксилен ®
спрей 0,05%
Препараты Ксилен® способствуют облегчению дыхания до 12 часов (например, в течение всей ночи) уже через 2 минуты после применения.5
- Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. — М., 2015. – 174 с
- Аллергический ринит у детей: физические и психические осложнения. Майкл С Блэсс. Аллергическая Астма. Янв-фев 2008 года; 29 (1): 1-6. doi: 10.2500/aap2008.29.3072.
- ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ИРРИГАЦИОННО-ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ Г.Д. ТАРАСОВА, д.м.н., профессор, Е.
- Морозова С.В., Топоркова Л.А. Применение назальных деконгестантов для коррекции дыхательной и обонятельной функции носа // МС. 2019. №8.
- ИМП Ксилен® капли от 06.08.2021
Насморк у ребенка — блог ОН Клиник
С первыми осенними холодами дети массово начинают сопливить. Некоторые родители связывают это с возвращением в детский сад и школу и не сильно беспокоятся о насморке, пока он остается единственным симптомом недомогания.
Другие же сразу бьют тревогу, начиная самостоятельно лечить кроху противовирусными препаратами и назальными спреями.
Кто же из них прав и в чем кроется причина выделений из носа? Разобраться помогут врачи детских отделений сети медицинских центров «ОН Клиник».
Что такое выделения из носа?
Обычно под выделениями из носа подразумевается слизь, которая в нормальном состоянии покрывает слизистую оболочку носа, улавливая бактерии, микробы и мусор и препятствуя их попаданию в организм.
Однако в некоторых случаях, например, при простуде или аллергии, может образовываться обильная слизь, которая вытекает из носа наружу или попадает в горло.
Хотя выделения из носа у детей вызывают обеспокоенность родителей, в большинстве случаев это вполне нормальное состояние, которое проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Однако бывают ситуации, когда насморк может свидетельствовать о наличии инфекции или раздражителя в организме. Так, среди причин обильных выделений из носа:
- аллергия;
- сезонные простуды и грипп;
- синуситы;
- прорезывание зубов;
- сухой воздух и прочее.
Насморк при аллергии
Одной из самых распространенных причин выделений из носа является аллергическая реакция, которая возникает при контакте организма с аллергеном. Им может быть что угодно: шерсть животных, кошачья слюна, пыльца растений, пылевые клещи и прочее.
Аллерген раздражает слизистую оболочку носа и вызывает аллергический ринит, но кроме него,часто возникают и другие симптомы аллергии:
- зуд в носу и глазах;
- повышенная слезоточивость;
- чихание, реже — кашель;
- головная боль;
- темные круги под глазами.
Отличить насморк при аллергии от простуды при отсутствии других проявлений может быть сложно. Именно поэтому лучше сразу обратиться к врачу.
О лечении аллергического ринита подробнее расскажет Виктория Яцишена, детский врач-аллерголог медицинского центра «ОН Клиник Николаев»:
«Прежде всего для лечения аллергического ринита нужно по возможности избегать или ограничить контакт с аллергенами. Для устранения симптомов обычно назначаются антигистаминные и противоотечные препараты. Также ваш врач может порекомендовать кортикостероидные спреи для носа, которые помогают при воспалении и иммунных ответах. Но обратите внимание, что гормональные препараты применяются курсом и лишь при тяжелых аллергических реакциях. Давать их ребенку с легкими симптомами аллергии без назначения врача строго не рекомендуется».
Простуда и грипп
Сезонная простуда обычно вызвана вирусной инфекцией, которая приводит к воспалению слизистой оболочки носа.
В результате организм ребенка начинает выделять слишком много слизи, пытаясь «вымыть» вирус, не дав ему достичь легких.
Кроме насморка, у ребенка также может наблюдаться заложенность носа, кашель, першение и боль в горле, повышенная утомляемость.
Как лечить простуду, расскажет Ольга Чвертка, врач-педиатр медицинского центра «ОН Клиник Полтава»:
«Лечить простуду самостоятельно не стоит: лучше сразу обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, назначит дополнительные обследования и выпишет препараты, исходя из индивидуальной клинической картины. Вероятнее всего, лечение будет состоять из препаратов, направленных на устранение симптомов. Некоторые мамы при малейшем насморке брызгают в нос ребенку антибактериальные спреи. Однако это неправильно по двум причинам: во-первых, антибиотики не борются с вирусами, а во-вторых, их бесконтрольное применение ослабляет способность организма самостоятельно вырабатывать иммунный ответ».
При этом важно понимать, что ни один спрей не поможет избавиться от соплей за 1-2 дня, поскольку слизистые выделения — это хоть и дискомфортная для ребенка, но все же нормальная реакция организма на попадание микробов.
Таким образом он пытается «вымыть» их со слизистых оболочек.
Осенью причиной насморка может быть и грипп. Причем его штаммы постоянно меняются, повышая риск появления осложнений. Защитить ребенка от гриппа поможет вакцинация. Но обратите внимание, что такая прививка делается детям не с рождения, поэтому перед иммунизацией от гриппа нужно обязательно проконсультироваться с педиатром.
Синуситы
Синуситы — общее название для группы заболеваний, вызывающих воспаление носовых пазух (синус). Самым распространенной патологией из этой группы является гайморит — поражение гайморовых пазух, расположенных в верхней челюсти по обе стороны от носа.
Подробнее о симптомах и лечении заболевания расскажет Лариса Трубникова, детский врач-отоларинголог медицинского центра «ОН Клиник Харьков»:
«Гайморит часто развивается как осложнение недолеченной простуды и приводит к увеличенной выработке слизи в носу. Обычно она густая и имеет желтый или зеленоватый оттенок.
Также гайморит часто сопровождается заложенностью носа, головной и лицевой болью. Лечить заболевания самостоятельно нельзя: нужно обязательно обратиться к ЛОРу, который проведет обследование и назначит грамотное лечение. Обычно оно включает обезболивающие, назальные кортикостероиды для остановки воспаления или антибиотики для уничтожения бактериальной инфекции. Также ребенку могут быть рекомендованы физиопроцедуры».Другие причины выделений из носа у детей
Есть и менее распространенные, но вполне вероятные факторы, способные вызывать слизистые выделения из носа.
Например, у младенцев насморк может быть связан с прорезыванием зубов. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской академии педиатрии, симптомы простуды у детей, включая насморк, раздражительность, потерю аппетита и повышенное слюноотделение, часто связаны с воспалением вокруг зубов и могут усиливаться в день прорезывания и на следующий день. Обычно такой насморк не требует лечения, но если симптомы сохраняются, стоит обратиться к педиатру.
Также причиной насморка может стать сухой воздух. И хотя считается, что он, наоборот, приводит к образованию корок, на самом деле сухой воздух сильно высушивает носовой проход и может привести к воспалению, на которое детский организм реагирует повышенной выработкой слизи. Чтобы избежать такой ситуации, поддерживайте влажность воздуха в помещении при помощи увлажнителя и регулярно промывайте нос малышу.
Профилактика выделений из носа у детей
Очевидно, что предотвратить все случаи выделения из носа у ребенка — не в силах родителей. Однако вы можете предпринять некоторые шаги, которые помогут избежать состояний, вызывающих насморк.
Прежде всего приучите ребенка промывать нос физраствором или раствором морской соли, особенно перед выходом на улицу, походом в детский сад и школу. Это поможет избежать чрезмерной сухости слизистой оболочки носа и задержит вирусы, не давая им проникнуть вглубь организма.
Также есть некоторые действия, которым стоит научить ребенка, чтобы предупредить простуду или грипп:
- часто и тщательно мыть руки, чтобы болезнетворные микробы не попали на слизистые оболочки носа, глаз, рта;
- использовать салфетки при сморкании и сразу же выбрасывать их;
- мыть руки после сморкания;
- делать сезонную вакцинацию от гриппа;
- включать в рацион сезонные фрукты и овощи;
- ежедневно гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, закаляться.
Если у ребенка аллергия, старайтесь минимизировать его контакт с аллергенами. Это поможет предотвратить появление симптомов аллергии, включая выделения из носа.
Чтобы решить проблему насморка у ребенка, нужно прежде всего определить его причину. Но даже если вы убеждены, что малыш просто простыл, не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, который соберет анамнез и назначит корректное лечение с учетом причины насморка и других симптомов.
А как вы лечите выделения из носа у ребенка?
Рейтинг статьи:
Задайте свой вопрос Педиатру
«ОН Клиник»
Лечение простуды у детей и взрослых
ДЖУЛИЯ ФАШНЕР, доктор медицины, КЕВИН ЭРИКСОН, доктор медицины, и САРА ВЕРНЕР, доктор медицины
Простуда или инфекция верхних дыхательных путей является одной из основных причин обращения к врачу.
Нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые растительные препараты, в том числе Echinacea purpurea , улучшение симптомов у взрослых. Профилактическое употребление чеснока может снизить частоту простудных заболеваний у взрослых, но не влияет на продолжительность симптомов. Гигиена рук снижает распространение вирусов, вызывающих простудные заболевания. Профилактический прием витамина С незначительно снижает продолжительность симптомов простуды у взрослых и детей.Обычная простуда или инфекция верхних дыхательных путей обычно вызывается одним из нескольких респираторных вирусов, чаще всего риновирусом. Эти вирусы, которые концентрируются в выделениях из носа, легко передаются через чихание, кашель или сморкание. Признаки и симптомы простуды включают лихорадку, кашель, ринорею, заложенность носа, боль в горле, головную боль и миалгии. 9
Пациенты обращаются за помощью в связи с симптомами простуды в любое время года, при этом кашель занимает третье место среди наиболее распространенных симптомов, а заложенность носа — 15-е место среди всех симптомов, по которым они обращаются к врачу. 1 Простуда является третьим наиболее частым первичным диагнозом при посещении офиса. 1 Простуда купируется самостоятельно, обычно продолжается до 10 дней; поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, а не на лечение инфекции. Для профилактики и лечения симптомов простуды использовались различные средства, в том числе продукты дополнительной и альтернативной медицины, безрецептурные препараты и лекарства, отпускаемые по рецепту.
Когда требуются лекарства, врачи играют важную роль в информировании пациентов о вариантах лечения. Многие известные лекарства от кашля и простуды, отпускаемые по рецепту, были изъяты из продажи в начале 2011 года, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не оценило их безопасность, эффективность или качество. 2 Врачи должны предостерегать пациентов о продуктах безрецептурной и дополнительной и альтернативной медицины, поскольку производители не обязаны доказывать заявления о терапевтическом эффекте.
Дети
Лекарства от простуды и кашля входят в число 20 основных веществ, приводящих к смерти детей младше пяти лет. 3 В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендовало избегать безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей младше двух лет. 4 После изъятия с аптечных полок безрецептурных детских лекарств от кашля и простуды расчетное число посещений отделений неотложной помощи в связи с побочными эффектами, связанными с этими лекарствами, сократилось вдвое для детей младше двух лет. 5 Производители этих лекарств добровольно изменили этикетки продуктов, указав, что их нельзя использовать у детей младше четырех лет. 6
НЕЭФФЕКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Рецептурные и безрецептурные препараты . Поскольку вирусы вызывают большинство простудных заболеваний, антибиотики неэффективны. 7 Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов 8 и пероральный преднизолон 9 не улучшают исходы у детей без астмы. Продукты Echinacea также неэффективны для лечения симптомов простуды у детей. 10 Нет никаких доказательств в поддержку использования большинства безрецептурных средств от кашля у детей. 11,12 В таблице 1 приведены результаты исследований этих препаратов. 7–14
| Терапия | Доказательства | Выводы 3 |
|---|---|---|
| Антибиотики | Кокрановский обзор четырех исследований 7 | Отсутствие различий в стойкости симптомов для простуда или острый гнойный ринит по сравнению с плацебо |
| Карбоцистеин | Кокрановский обзор трех РКИ 13 | Нет существенных различий в отношении кашля, одышки или общего состояния здоровья по сравнению с плацебо |
| Декстрометорфан | Одно когортное исследование 12 | Не превосходит плацебо в отношении ночного кашля или качества сна у ребенка или родителей |
| Димедрол | исследование 12Не выше к плацебо при ночном кашле или качестве сна у ребенка или родителей | |
| Эхинацея пурпурная | Кокрановский обзор двух РКИ 10 | Нет различий в тяжести симптомов, пике тяжести симптомов, количестве дней лихорадки или отчете родителей о баллах тяжести по сравнению с плацебо Нет снижения количества эпизодов, требующих пероральных кортикостероидов, обращений в отделение неотложной помощи, госпитализаций, частоты хрипов или продолжительности эпизодов |
| Пероральный преднизолон | Одно РКИ пятидневного курса 9 | Нет значимых различий в продолжительности госпитализации, интервале между госпитализацией и выпиской, средней семидневной оценке симптомов, о которой сообщил родитель, или повторной госпитализации по поводу хрипов в течение одного месяца по сравнению с плацебо |
| Безрецептурные антигистаминные препараты | Кокрановский обзор двух исследований 11 | Не эффективнее плацебо при кашле |
| Безрецептурные антигистаминные препараты с деконгестантом | Кокрановский обзор двух исследований 11 | Не эффективнее плацебо при кашле |
| Безрецептурные противокашлевые препараты | Кокрановский обзор трех исследований 11 6 Нет плацебо при кашле 37 | |
| Противокашлевое безрецептурное средство и бронходилататор | Кокрановский обзор одного исследования 11 | Не более эффективен, чем плацебо при кашле |
| Витамин С | Не изучалось у детей 14 | — |
Жидкости . Воспитателям часто советуют увеличить потребление жидкости ребенком. Однако в двух сериях случаев и исследовании распространенности у некоторых детей с респираторными инфекциями, но без признаков обезвоживания, развилась гипонатриемия с повышенным потреблением жидкости. 15 Таким образом, дополнительное потребление жидкости не рекомендуется детям из-за потенциального вреда.
ЭФФЕКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В таблице 2 приведены методы лечения, которые могут быть эффективными у детей с простудой. 8,13,16–20
| Терапия | Возраст исследуемых детей | 05 Продолжительность лечения | ||
|---|---|---|---|---|
| Ацетилцистеин 13 | от 0 до 18 лет | Варьируется | Варьируется, до 28 дней | |
| Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов у детей с одышкой 8 | От одного до пяти лет | Будесонид (Пульмикорт), 1600 мкг ДИ с помощью небухалера или 3200 мкг ДИ с помощью небухалера и лицевой маски, при необходимости | До бессимптомного течения в течение 24 часов | Пять дней |
| От одного года до трех лет | Будесонид 1600 мкг ДИ с небухалером и лицевой маской в течение первых трех дней, затем 800 мкг в течение следующих семи дней | Всего 10 дней | ||
| Мед (гречишный) 16 | От двух до пяти лет | 2,5 мл | Однократно | |
| От шести до 11 лет | 5 мл 6 0037||||
| от 12 до 18 лет | 10 мл | Однократно | ||
| Промывание носа физиологическим раствором 17 | От шести до 10 лет | От 3 до 9 мл в ноздрю | До трех недель | |
| От 1 до 18 лет | От 10 до 30 капель (в зависимости от возраста) | Семь дней | ||
| Пар 203 903 1 1 36 От двух до пяти лет | 5 мл | Однократно | ||
| От 6 до 11 лет | 10 мл | Однократно | ||
Сульфат цинка 20 70049 3-10 лет| 1-90 0036 Сироп, 15 мг на 5 мл | 10 дней | |
Продукты дополнительной и альтернативной медицины . Некоторые из этих методов лечения обеспечивают облегчение симптомов простуды. Было показано, что паровое растирание груди и шеи улучшает тяжесть кашля и качество сна у ребенка и родителей, но имеет сильный запах, который дети могут не переносить. 19 Исследования терапевтического применения сульфата цинка показывают тенденцию к уменьшению продолжительности симптомов простуды, если его принимать в течение первых 24 часов после появления симптомов. 20 Побочные эффекты, такие как неприятный вкус и тошнота, чаще встречаются при приеме пастилок с цинком, чем при приеме сиропа или таблеток. 20 Экстракт Pelargonium sidoides (герань) (Umcka Coldcare) может помочь устранить кашель и выделение мокроты у детей с простудой. 18 Гречишный мед превосходит плацебо по уменьшению частоты кашля, уменьшению надоедливого кашля и улучшению качества сна ребенка. 16 Мед не следует применять детям младше одного года из-за риска ботулизма.
Промывание носа и ацетилцистеин . Во время острого заболевания промывание носа физиологическим раствором может облегчить боль в горле, разжижение выделений из носа и улучшить носовое дыхание, а также снизить потребность в назальных деконгестантах и муколитиках. 17 Систематический обзор шести исследований, опубликованных в 1990-х годах, показал, что ацетилцистеин (обычно используемый в Европе, но не в Соединенных Штатах, как муколитик) может уменьшать кашель после шести-семи дней терапии у детей старше двух лет. 13 Основным побочным эффектом ацетилцистеина является рвота.
Ингаляционные кортикостероиды . У некоторых детей с симптомами вирусной простуды также появляются хрипы. Хотя низкие дозы кортикостероидов неэффективны у этих детей, в одном обзоре высоких доз ингаляционных кортикостероидов была обнаружена тенденция к снижению частоты эпизодов хрипов, требующих пероральных кортикостероидов, продолжительности эпизодов и количества посещений врача. 8
ПРОФИЛАКТИКА
В таблице 3 приведены методы лечения, которые могут быть эффективными для профилактики простуды у детей. 14,17,20–22
| Терапия | Возраст исследуемых детей | Дозирование | 0005 Продолжительность лечения | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Чизукит 21 | От одного до трех лет | 5 мл два раза в день | 12 недель | |||
| От четырех до пяти лет | 7,5 мл два раза в день | 12 недель | ||||
| Назальное орошение физиологическим раствором 17 | От шести до 10 лет | 907 3 мл три раза в день по3-9 доз 36 Девять недель | ||||
| Пробиотики* 22 | От трех до пяти лет | 1 г (1 × 10 10 колониеобразующих единиц), смешанный со 120 мл 1% молока два раза в день | Шесть месяцев | 2< 12 лет | 0,2–2 г в день | От двух недель до девяти месяцев |
| Сульфат цинка 20 | S0 30 30 летруп, 15 мг на 5 мл в день | Семь месяцев | ||||
| от 6,5 до 16 лет | Таблетка, 10 мг в день | Шесть дней в неделю в течение пяти месяцев |
Продукты дополнительной и альтернативной медицины . Некоторые из этих продуктов могут помочь предотвратить простуду, если принимать их регулярно. Пробиотики, такие как Lactobacillus acidophilus NCFM отдельно или в сочетании с Bifidobacterium animalis , принимаемые здоровыми детьми зимой, могут сократить количество пропусков дневного ухода за детьми; частота лихорадки, кашля и ринореи; и применение антибиотиков. 22
Кокрановский обзор показал 13-процентное уменьшение симптомов простуды у детей, принимавших 1 г витамина С в день до болезни, хотя оптимальная продолжительность лечения для достижения этих преимуществ неизвестна. 14 Применение сульфата цинка в профилактических целях в течение не менее пяти месяцев снижает частоту вирусных простуд, пропусков занятий в школе и использование антибиотиков у детей. 20
Растительный препарат Чизукит содержит 50 мг на мл эхинацеи , 50 мг на мл прополиса и 10 мг на мл витамина С. 21 В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 430 детей один до пятилетнего возраста Chizukit уменьшал количество эпизодов простуды, количество дней, когда ребенок был болен, и количество дней, когда ребенок пропускал школу. Это также уменьшило потребность в жаропонижающих и антибиотиках; визиты к врачу; и эпизоды среднего отита, пневмонии и тонзиллита. Однако дети могут отказаться от приема продукта из-за его неприятного вкуса. 21
Промывание носа физиологическим раствором . Промывание носа физиологическим раствором в качестве профилактической меры у детей лучше, чем стандартное лечение множественных симптомов простуды. В целом, лечение уменьшает болезнь и выделения из носа, улучшая носовое дыхание. Эти дети также используют меньше жаропонижающих, назальных деконгестантов и муколитиков и реже пропускают занятия в школе. 17
Взрослые
НЕЭФФЕКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В таблице 4 обобщаются исследования лекарств, неэффективных при простуде у взрослых. 7,11,14,23–28
| Терапия | Доказательства | 3 3 Результаты 0033| Антибиотики | Кокрановский обзор девяти РКИ 7 | Нет различия в симптомах или гнойном рините по сравнению с плацебо | Монотерапия антигистаминными препаратами (седативными и неседативными) | Кокрановский обзор трех РКИ 11 | Не более эффективен, чем плацебо | Кокрановский обзор 32 РКИ 23 | Не более эффективен, чем плацебо | Кодеин | Кокрановский обзор двух РКИ 603 7 9 Нет 21 11 11 эффективнее плацебо при кашле | Американский колледж Врачи-пульмонологи 24 | Не рекомендуется | Echinacea angustifolia | РКИ с вирусным заражением 25 | Не эффективнее 9 симптомов простуды, чем плацебо0037 | Интраназальные кортикостероиды | Два РКИ 26,27 | Не более эффективны, чем плацебо 8 | Не более эффективно, чем наблюдение | Витамин С | Кокрановский обзор семи РКИ 14 | Не более эффективен, чем плацебо для сокращения продолжительности или тяжести симптомов простуды | |
|---|
Антибиотики и антигистаминные препараты . У взрослых, как и у детей, антибиотики не уменьшают продолжительность и тяжесть заболевания даже при наличии гнойного ринита. 7 Седативные и неседативные антигистаминные препараты неэффективны при кашле и других симптомах простуды. 11,23,29
Опиоиды, интраназальные кортикостероиды и промывание носа физиологическим раствором . Несмотря на широкое применение, кодеин не более эффективен для уменьшения кашля, чем плацебо. 11,24 Американский колледж пульмонологов (ACCP) не рекомендует другие опиоиды для лечения кашля. 24 Хотя интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление слизистой оболочки носа, не было показано, что они оказывают существенное влияние на пациентов с простудой. 26,27 Промывание носа гипертоническим или нормальным физиологическим раствором не обеспечивает значительного облегчения симптомов простуды у взрослых. 28
Продукты дополнительной и альтернативной медицины . При использовании исключительно для лечения симптомов после их появления витамин С не всегда уменьшает их продолжительность или тяжесть. 14 Травяные препараты, содержащие Echinacea angustifolia , не приносят пользы. 25 Многие врачи рекомендуют повышенное потребление жидкости и вдыхание нагретого увлажненного воздуха для разжижения выделений при простуде. Ни в одном из рандомизированных исследований не оценивали эффект увеличения потребления жидкости взрослыми, 30 , а Кокрановский обзор обнаружил противоречивые результаты исследований паровой ингаляции. 31
ЭФФЕКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Деконгестанты с антигистаминными средствами или без них . Пероральные или местные деконгестанты сами по себе, по-видимому, несколько эффективны для кратковременного облегчения симптомов простуды по сравнению с плацебо. 32 Псевдоэфедрин и фенилэфрин уменьшают отек носа, улучшая всасывание воздуха. 32 Хотя антигистаминные препараты не работают в качестве монотерапии, комбинированные препараты, содержащие антигистаминные препараты первого поколения и противоотечное средство, могут быть немного эффективны для облегчения общих симптомов, носовых симптомов, 23 и кашель. 11 ACCP рекомендует комбинированные препараты для лечения острого кашля. 29
Антихолинергические средства, декстрометорфан, гвайфенезин . Ипратропий (Атровент) является единственным пероральным ингаляционным антихолинергическим средством, рекомендованным ACCP для лечения кашля, вызванного простудой, 24 , и одно исследование показало, что назальный препарат уменьшает ринорею и чихание. 33 Исследования декстрометорфана и гвайфенезина при кашле почти поровну разделены, некоторые из них демонстрируют пользу, а другие нет. 11,24
Нестероидные противовоспалительные препараты . Эти препараты эффективно снимают головную боль, миалгии и артралгии, возникающие при простуде; однако уменьшение чихания — единственный эффект, который они оказывают на респираторные симптомы. 34 ACCP пришел к выводу, что напроксен (Naprosyn) полезен при лечении острого кашля. 24
Продукты дополнительной и альтернативной медицины . В таблице 5 приведены растительные препараты, которые могут быть эффективными у взрослых. 10,14,18,20,35–38 Травяной раствор, содержащий P. sidoides , показал снижение продолжительности и тяжести 10 различных симптомов простуды в рандомизированном контролируемом исследовании. 37 Другое рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало преимущество Andrographis paniculata (Kalmcold) в улучшении показателей симптомов. 35 Систематический обзор также показал, что A. paniculata отдельно или в сочетании с Acanthopanax senticosus может быть более эффективным для облегчения симптомов, чем плацебо. 36
| Подготовка | Дозировка | Продолжительность лечения 3 3 3 0019 | Лечение | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Andrographis paniculata (Kalmcold) 35,36 | 200 мг в день | Пять дней | |||
| Эхинацея пурпурная (раствор выжатого сока надземных частей и спирт) 10 | 4 мл два раза в день | Восемь недель | |||
| 20 капель каждые два часа в первый день, затем по 20 капель три раза в день | 10 дней cka Coldcare) 18,37 | 30 капель три раза в день, спиртовой экстракт корня | 10 дней | ||
| Ацетат или глюконат цинка 20 | Варьируется (лепешки содержат от 3,7 до 2 цинка)0037 | Пока симптомы сохраняются | |||
| Профилактика | |||||
| Чеснок 38 | Добавка с аллицином 1079 7 3 2 9003 9003 | ||||
| Витамин С 14 | от 0,25 до 2 г в день | От 40 дней до 28 недель (обычно около трех месяцев) | |||
Раннее применение препарата Echinacea purpurea сокращает продолжительность и уменьшает тяжесть симптомов простуды; препараты с надземными частями по сравнению с цветущими частями наиболее эффективны. 10 Хотя дозировки и препараты цинка не стандартизированы, Кокрановский обзор показал, что начало приема пастилок цинка (ацетат или глюконат) в течение первых 24 часов после появления симптомов снижает тяжесть и продолжительность болезни. 20 Побочные эффекты цинка включают неприятный вкус и тошноту. 20 Интраназальный цинк не следует использовать, поскольку это может привести к необратимой потере обоняния. 39
ПРОФИЛАКТИКА
Доказано, что несколько лекарств полезны для профилактики простуды у взрослых (Таблица 5 10,14,18,20,35–38 ) . Профилактическое употребление витамина С не снижает заболеваемость простудными заболеваниями, но сокращает продолжительность болезни на 8 процентов. 14 Ограниченные, некачественные исследования чеснока показывают снижение числа случаев простуды, о которых сообщают сами пациенты, но не уменьшение количества дней до выздоровления. Побочные эффекты чеснока включали неприятный запах и кожную сыпь. 38
Частое мытье рук может уменьшить распространение респираторных вирусов в любом возрасте и уменьшить передачу инфекции от детей другим членам семьи. 40 В большом мета-анализе преимущества антибактериального и неантибактериального мыла существенно не различались. 41 Дезинфицирующие средства для рук на основе хлорида бензалкония, которые пенятся и оставляют осадок, обладают защитным действием против простуды. Спиртовые дезинфицирующие средства для рук менее эффективны. 41
Источники данных: Поиск Essential Evidence Plus был завершен с использованием ключевых слов простуда и инфекции дыхательных путей. Этот поиск включал InfoPOEM, Кокрановские обзоры и практические руководства. Мы также провели поиск в Dynamed и на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на предмет конкретной информации об изменениях в рекомендациях по использованию лекарств от кашля и простуды у детей. Даты поиска: с 22 марта 2011 г. по 6 апреля 2011 г.
Как обеспечить безопасность вашего ребенка во время «тройной болезни» > Новости > Йельская медицина
Первоначально опубликовано: 11 августа 2022 г. Обновлено: 10 марта 2023 г.
время оригинальной публикации. Поскольку информация о COVID-19 быстро меняется, мы рекомендуем вам посетить веб-сайты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также вашего штата и местного правительства для получения последней информации.
Этой осенью родители больше всего беспокоились о том, как защитить своих детей от «тройной болезни» — вероятности заражения гриппом, COVID-19 и РСВ (респираторно-синцитиальный вирус). в то же время и отправляя больше людей в уже перегруженные больницы. Но в первые недели нового года ситуация изменилась: в то время как COVID-19 находится на подъеме, грипп (все еще циркулирующий) снижается после раннего всплеска. Тем временем количество случаев РСВ стремительно падает.
Однако последние несколько месяцев все еще тревожны. Прошлой осенью дети заболели раньше, чем обычно, и в большем количестве. Простуда и другие вирусы, которые почти исчезли во время пандемии, вернулись, и дети с респираторными вирусами переполнили отделения неотложной помощи в некоторых частях страны.
Этой зимой меньше людей практиковали инфекционный контроль, несмотря на то, что высококонтагиозный Омикрон и его подварианты (например, недавний XBB.1.5) продолжают циркулировать. Врачи считают, что ослабление усилий по смягчению последствий открыло двери для болезней, не связанных с COVID, которые ведут себя беспорядочно, например, вызывая инфекции в нечетное время года.
Эксперты Йельского университета по медицине ответили на некоторые распространенные вопросы о вирусах, которые волнуют родителей.
1. Каких вирусов следует опасаться родителям этой зимой?
«Мы обращаем внимание на все, — говорит Томас Мюррей, доктор медицинских наук, специалист по педиатрическим инфекционным заболеваниям Йельского университета. Он отмечает, что в определенный год среди детей циркулируют многие типы вирусов, в том числе грипп и риновирусы, которые вызывают простуду и обычно не вызывают беспокойства. Но есть много других вирусов, на которые родители должны обратить внимание, в том числе:
- RSV , который вызывает симптомы простуды и может привести к серьезным осложнениям у маленьких детей. До 60 000 детей попали в больницы в предпандемические зимы — в сезон, когда это наиболее распространено. RSV, казалось, исчез в 2020–2021 годах, а затем вернулся в межсезонье весной и летом прошлого года. Прошлой осенью он затопил многие детские больницы.
- Аденовирусы , которые широко распространены и обычно вызывают легкие симптомы простуды или гриппа. Стоит отметить, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время выпускают Уведомление о состоянии здоровья для клиницистов и заявление в средствах массовой информации для родителей, поскольку он расследует рост случаев гепатита неизвестного происхождения у детей; некоторые из случаев дали положительный результат на аденовирус.
- Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) , вызывающие симптомы, которые могут включать лихорадку, насморк и кашель. Больные обычно выздоравливают самостоятельно. Однако HPIV также может вызывать более тяжелые заболевания, такие как пневмония.
- Пареховирус человека (PeV) , распространенный вирус, вызывающий лихорадку, сыпь и респираторную инфекцию. Но вариант, известный как «тип три» (PeV-A3), может быть опасен для жизни младенцев. В июле 2022 года CDC выпустил рекомендации по охране здоровья, когда было обнаружено, что вирус циркулирует в нескольких штатах, и призвал педиатрических медицинских работников следить за заболеванием у новорожденных и детей в возрасте до года, у которых проявляются признаки тяжелого заболевания.
- Энтеровирус D68 , еще один вирус, за которым наблюдают эксперты, чаще всего поражает младенцев, детей и подростков и может представлять особенно серьезный риск для детей с астмой. Этот вирус также подозревается в том, что он вызывает заболевание, подобное полиомиелиту, называемое острым вялым миелитом (ОВМ). Хотя небольшое количество вируса было зарегистрировано с 1987 года, CDC сообщал о вспышках в период с августа по ноябрь в 2014, 2016 и 2018 годах. Интересно, что в 2020 году, в первый год пандемии, о вспышках не сообщалось. «Итак, мы всегда бдительны в отношении различных вирусов, подобных этому», — говорит доктор Мюррей.
- Оспа (ранее известная как оспа обезьян) , редкое заболевание, похожее на оспу, но менее тяжелое, которое в последнее время распространяется в основном среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Педиатры бдительны, потому что его распространение во время этой вспышки настолько необычно. Он вызывает такие симптомы, как озноб и жар, а иногда и очень болезненную сыпь. «Прямо сейчас вероятность того, что сыпь у вашего ребенка будет оспа при отсутствии известного воздействия, довольно низка», — говорит доктор Мюррей, добавляя, что другие заболевания, такие как ветряная оспа, могут вызывать аналогичную сыпь. Он добавляет, что семьи должны всегда уведомлять своего педиатра о воздействии оспы или любого другого необычного заболевания.
2. Что означает появление вирусов в «межсезонье»?
В отношении всех инфекционных заболеваний существует повышенное чувство непредсказуемости.
Время возникновения случаев гриппа в 2022 году было примером неустойчивого поведения вируса. По словам доктора Мюррея, в мае, в конце сезона умеренного пандемического гриппа, число случаев заболевания увеличилось, хотя они должны были исчезнуть, и сезон продлился до июня, что бывает редко.
Йельская лаборатория клинической вирусологии еженедельно выпускает сводки по вирусам, которые дают небольшой снимок других необычных вирусов. Например, за одну неделю в июле 2022 года сводка включала RSV, грипп, вирус парагриппа, аденовирус, HMPV, риновирусы, PeV и норовирус, большинство из которых редко встречаются летом. Эти цифры отражают явление, которое эксперты отслеживают по всему миру.
Несмотря на то, что цифры были низкими — например, только один случай PeV на той неделе — все же стоит отметить, что эти типы инфекций происходили в межсезонье, объясняет доктор Мюррей.
3. Являются ли «несезонные» вирусы более опасными?
Прошлой осенью д-р Диас сказал, что ответ на вопрос об отдельных инфекциях, похоже, отрицательный. «Я думаю, что мы наблюдаем потенциально такой же процент людей, попадающих в больницу, но большее число, потому что сейчас просто больше людей заболевают».
Вирусы имеют свойство распространяться, и дети редко заражаются более чем одним вирусом одновременно. Но у некоторых маленьких пациентов, поступивших в Йельскую детскую больницу Нью-Хейвена в 2022 году, диагностировали два или даже три вируса одновременно.
«Мы видели это раньше, так что это не совсем необычно, но, похоже, сейчас это происходит чаще, чем раньше», — говорит доктор Диас.
4. Должны ли родители по-прежнему беспокоиться о коронавирусе?
Да. COVID-19число случаев заболевания снова начало расти к концу ноября, а в начале 2023 года высококонтагиозный подвариант Omicron XBB.1.5. быстро распространялся по стране. В отчете Йельского университета о вирусологии, закончившемся 1 января, было зарегистрировано 681 случай COVID-19.
Дети, как правило, переносят заболевание COVID-19 в легкой форме, но профилактика остается важной, поскольку несколько детей умерли от этой болезни, объясняет доктор Диас. (По данным CDC, с 2020 года около 1700 смертей от COVID-19 произошло среди лиц моложе 18 лет.) У некоторых также развивается длительный COVID, состояние, характеризующееся затяжными симптомами, которое еще недостаточно изучено, добавляет она.
5. На какие симптомы следует обращать внимание родителям?
Многие респираторные инфекции имеют схожие симптомы, и доктор Мюррей не ожидает, что эти симптомы будут отличаться от тех, что были в предыдущие годы. «Они включают высокую температуру и затрудненное дыхание. Если появилась новая сыпь или вас беспокоит дыхание вашего ребенка, вы должны сообщить об этом педиатру», — говорит он, добавляя, что некоторые симптомы могут быть признаками не только вирусов, но и других бактериальных инфекций и/или типичных детских инфекций. инфекции.
В случае COVID-19 и гриппа CDC перечисляет широкий спектр симптомов, включая кашель, одышку, насморк или заложенность носа, утомляемость, боль в горле и даже потерю вкуса или обоняния (хотя последнее чаще при COVID-19). В обоих случаях симптомы могут варьироваться от человека к человеку: у некоторых детей вообще нет симптомов; у других случаи варьируются от бессимптомных до легких и тяжелых.
6. Когда родитель должен позвонить педиатру?
Хотя нет необходимости звонить по поводу каждого симптома, некоторые из них могут сбивать с толку, говорит доктор Мюррей. «Каждый раз, когда родитель обеспокоен, лучше всего позвонить и успокоиться».
Также может быть важно вызвать врача, если у ребенка есть хроническое заболевание, так как это подвергает его повышенному риску тяжелых симптомов или осложнений от вирусов. То же самое касается маленьких детей, добавляет доктор Мюррей.
Родители также должны связаться со своим педиатром, если у ребенка младше трех месяцев жар или его трудно успокоить. «Если они капризны, и вы держите их, и они успокаиваются, это нормально. Но если вы держите их на руках, а они все еще абсолютно раздражительны — и вы не можете их успокоить, что бы вы ни делали, — такого ребенка нужно обследовать», — говорит он.
7. Как врачи могут диагностировать ребенка при наличии разных вирусов с похожими симптомами?
Если у ребенка есть респираторные симптомы, педиатр в первую очередь порекомендует пройти тест на COVID-19. «Симптомы многих из этих заболеваний в значительной степени совпадают», — говорит доктор Мюррей. «Поэтому для врача может быть практически невозможно определить разницу между COVID-19 и другим вирусом без теста».
Если тест на COVID отрицательный, полезно знать, что легкая простуда или вирусы обычно начинают проходить через несколько дней, но если симптомы ухудшаются, врач может рассмотреть возможность тестирования вашего ребенка на грипп, лечение которого может помочь .
Тестирование на РСВ проводится в основном в целях надзора. Но это также полезно при принятии решения о том, следует ли изолировать ребенка от других детей, если он находится в больнице или дома с братом или сестрой, у которого либо есть хроническое заболевание, подвергающее их риску, либо очень маленький ребенок.
8. Как родители могут лечить детей от этих болезней?
Хотя каждый вирус отличается, многие из распространенных респираторных вирусов реагируют на одни и те же типы терапии, объясняет доктор Мюррей. «Если тест на COVID отрицательный, в большинстве случаев родителям просто нужно убедиться, что с младенцем или ребенком все в порядке — и что с их дыханием все в порядке — и оказать поддерживающую помощь», — говорит доктор Мюррей. Они должны убедиться, что их дети хорошо пьют воду, и давать им безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, если у них жар, добавляет он. «Подавляющее большинство детей справятся с этим».
Если их симптомы не исчезнут, родителям необходимо снова поговорить с врачом, добавляет он.
9. Как родители могут помочь своим детям перестать кашлять?
«Для детей старше 1 года мы рекомендуем давать чайную ложку меда, который, как показали клинические испытания, действительно помогает при кашле», — говорит доктор Диас. «Обычно они больше всего кашляют, когда спят, потому что лежат плашмя, и такое положение мешает ребенку спать».
Детям в возрасте от 1 года она также советует подложить две подушки под голову ребенка или приподнять изголовье кровати, чтобы они спали под углом, «чтобы гравитация могла помочь мокроте стекать вниз», — добавляет она.
10. Почему вакцины против COVID-19 и гриппа важны для детей и когда они должны их получать?
«Вакцинация — это действительно средство номер один для предотвращения многих инфекционных заболеваний, — говорит д-р Диас. Она добавляет, что когда циркулирует так много вирусов, это может уменьшить путаницу.
Вакцина против COVID-19 с последующей бивалентной ревакцинацией снижает риск госпитализации и смерти, а дети в возрасте 6 месяцев и старше могут быть вакцинированы в любое время. Однако в отношении гриппа CDC рекомендует получить вакцину против гриппа до конца октября, хотя она все еще доступна и рекомендуется после этого. (Некоторым детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет потребуется две дозы вакцины против гриппа.)
Хотя прививка от гриппа не всегда идеально подходит для преобладающего штамма в данном году, она является мощным инструментом для предотвращения инфекции, которая может быть смертельной для некоторых детей. Кроме того, это может означать разницу между легким и тяжелым заболеванием у ребенка, который заболевает, несмотря на получение вакцины.
Вакцины для предотвращения заражения РСВ пока не существует, но несколько вакцин находятся в разработке.
По возможности доктор Мюррей рекомендует семьям запланировать медицинский осмотр, чтобы оценить общее состояние здоровья своих детей и сообщить им о прививках, которые они могли пропустить во время пандемии, включая прививки от кори, коклюша (коклюша) и других заболеваний.
«Когда уровень вакцинации населения снижается, эти вирусы возвращаются, — говорит доктор Мюррей. Он добавляет, что корь, в частности, «очень заразна, и дети могут сильно заболеть».
11. Как сохранить здоровье детей, не беспокоя их?
Проблемы с психическим здоровьем у детей вызывают серьезную озабоченность, говорит доктор Мюррей. Родители должны избегать нагромождения новых забот вдобавок к любым опасениям детей, которые уже могут быть связаны со школой. «Основная задача сейчас — выяснить, как делать что-то максимально безопасно, потому что это важно для психического здоровья каждого».
Он рекомендует поговорить о психическом здоровье или обо всем, что волнует детей. «Вы также можете найти время, чтобы поговорить за ужином, пойти на вечернюю прогулку или отправиться в поход по выходным, — говорит он. — Поговорите со своими детьми о том, как у них дела».
Что касается инфекций, доктор Диас говорит, что у большинства детей все будет хорошо. «Вирусы существовали всегда, и дети, как правило, устойчивы к инфекциям, даже когда они госпитализированы», — говорит она.
