Пиелонефрит лечение у грудничка: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков — Талантика — город профессий

Содержание

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит у детей – это бактериальная инфекция, которая поражает воронкообразное устье мочеточника. Решающим фактором могут быть различные виды бактерий, которые поступают из кишечника человека. Среди наиболее распространенных – кишечная палочка, которая вызывает около 80% случаев инфекций мочевыводящих путей. Другими вероятными возбудителями являются псевдомонады, энтерококки или стафилококки. В основном воспаление почечной лоханки проявляется повышенной температурой, слабостью, сильным и частым мочеиспусканием, а также болью в пояснице.

У девочек пиелонефрит встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения. По этой причине соответствующая гигиена при посещении туалета считается важной мерой профилактики. Но также предотвращение переохлаждения и поддержание сильной иммунной системы могут предотвратить воспаление мочевыводящих путей. При появлении симптомов пиелонефрита у детей обращайтесь в клинику «РебенОК».

Прием ведут опытные практикующие специалисты по лучшим ценам в Москве.

Классификация пиелонефрита у детей:

Первичный – бактериально-воспалительный процесс, который развивается в почках.
Вторичный – обусловлен воздействием предрасполагающих факторов. Бывает обструктивным и десметаболическим (необструктивным).

В соответствии с давностью и особенностями проявлений пиелонефрит делят на хронический и острый. Хроническая форма заболевания обусловлена сохранением симптомов на протяжении полугода с двумя обострениями. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующий (обострения и ремиссии) и латентный характер (только мочевой синдром). Острый пиелонефрит отличается активным периодом и полной клинико-лабораторной ремиссией.

Причиной пиелонефрита у детей в первую очередь считается заражение различными бактериями. Как правило, они попадают в организм через уретру и затем поднимаются в мочевыводящую систему. Воспаление почечной лоханки часто развивается из-за бактериального цистита или нарушения оттока мочи, например, из-за камней в мочевом пузыре или в почках. Помимо кишечной бактерии E. coli, стафилококки и энтерококки также рассматриваются в качестве возбудителей воспалительного процесса. Эти микроорганизмы попадают в почку через нижние мочевые пути. В редких случаях инфекция передается через кровоток.

Острый пиелонефрит обычно возникает при ослабленном иммунном состоянии, которое возникает из-за стресса, лекарств и опухолевых заболеваний. У детей защитные функции организма до конца не сформированы. Причиной острого пиелонефрита также являются внешние факторы, такие как холод, снижающий кровообращение и, следовательно, местную иммунную защиту. Пиелонефрит также возникает в результате различных закупорок камней в почках или камней в мочевом пузыре, с помощью которых возбудители могут проникать в почки и оседать там.

Причиной пиелонефрита у ребенка, прежде всего, является относительная незрелость почек (что делает их более уязвимыми) и еще не полностью зрелая иммунная система.

Первоначальная инфекция может быть первым признаком врожденного заболевания мочевыводящих путей или аномалии в этом возрасте.

Признаки пиелонефрита у детей может проявляться разными симптомами:

Типичные признаки бактериальной инфекции – лихорадка, озноб и упадок сил. Может быть затронут желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота).
В некоторых случаях также возникает диарея – это может привести к пищевой непереносимости. Следует принимать соответствующие лекарства, чтобы избежать обезвоживания, а также ослабления организма и симптомов дефицита, которые неблагоприятно влияют на течение заболевания.

Специфические симптомы пиелонефрита у детей – нередко частота мочеиспускания значительно увеличивается. Это может привести к временному недержанию мочи. Может возникнуть дизурия (болезненное мочеиспускание).

Не в последнюю очередь пиелонефрит проявляется типичной болью в пояснице и боках. Даже легкое постукивание по этой области необычно болезненно.

Частота сердечных сокращений при воспалении почек у детей значительно увеличивается. Возможно и падение артериального давления. Часто наблюдается обезвоживание, которое неблагоприятно влияет на состояние детского организма.

Острый пиелонефрит у детей начинается внезапно с недомогания, истощения, лихорадки выше 38 °C, озноба и появления крови в моче. Присутствует одно- или двусторонняя, обычно тупая боль в боках.

Хронический пиелонефрит у детей проявляется снижением работоспособности почек и анемией, снижением веса, болью в спине на уровне почек. Симптомы хронического пиелонефрита у детей до года чаще всего отсутствуют, пока не возникнет обострение. У ребенка школьного возраста обнаружить воспалительный процесс можно по головным болям, постоянной жажде и снижении работоспособности. Другие неспецифические жалобы могут включать упадок сил, потерю аппетита с рвотой, а иногда и не локализованную боль в спине.

Диагностика пиелонефрита у детей обычно проводится поэтапно. Врач запросит подробную историю болезни и проведет обширный физический осмотр. Это позволяет определить жизненно важные признаки: кровяное давление, температуру тела, частоту дыхания и сердечного ритма. Постукивание выявляет боль в средней и нижней части спины.

Если после физического осмотра есть подозрение на воспаление, назначается анализ мочи. При этом образец биологического материала должен быть сдан в срочном порядке с соблюдением рекомендаций специалиста, чтобы исключить примеси, которые могут повлиять на результат теста:

Тщательная гигиена наружных половых органов, так как здесь могут находиться бактерии, которые проникают в образец при мочеиспускании.
контейнер нужно собрать только среднюю порцию мочи.

Анализ мочи

Прежде всего, анализ мочи определяет бактерии и лейкоциты. Если их уровень повышен и при физическом осмотре присутствуют типичные симптомы инфекции, тогда диагноз подтверждается.

В посеве мочи на флору можно выявить культуру бактерий мочи и определить эффективный препарат с помощью антибиотикограммы. В большинстве случаев при пиелонефрите наблюдается бактериурия. В здоровом организме моча стерильна, поэтому бактерии не выявляются. Решающее значение для дальнейшего лечения имеет определение штамма бактерий и проверка на устойчивость.

Для выявления нарушения функции почек уровень креатинина также имеет большое значение. Также моча проверяется на наличие эритроцитов. Если заметна красная окраска, то можно говорить о макрогематурии (наличии крови в моче).

Анализ крови

Анализ крови определяет количество лейкоцитов. При воспалении они заметно повышаются в результате активации клеточной иммунной защиты. Даже при хроническом пиелонефрите уровни креатинина и мочевины в крови повышаются.

Аппаратная диагностика

Помимо лабораторных исследований назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить любое увеличение почек или нарушения оттока мочи. УЗИ повторяется несколько раз, чтобы обнаружить окклюзию мочевыводящих путей.

Чтобы исключить осложнения пиелонефрита у детей, наиболее важным терапевтическим подходом считается своевременное введение антибиотиков. Самолечение в этом случае недопустимо. Это может привести к возникновению хронических форм пиелонефрита и сильному повреждению почечной ткани. Следствием этого является почечная недостаточность и распространение бактерий по всей системе мочевыводящих путей.

Экспертное мнение врача

Препарат должен назначить врач с учетом возбудителя болезни и состояния пациента. В легких случаях этого бывает достаточно в сочетании с постельным режимом и достаточным потреблением жидкости.

В серьезных случаях без госпитализации не обойтись. Рекомендуется внутривенная гидратация и антибиотики. Если воспаление возникло из-за окклюзии, закупорка удаляется с помощью хирургического вмешательства.

Микава Елена Ильдаровна Главный врач, педиатр, кандидат медицинских наук

Антибактериальная терапия

Лечение пиелонефрита у детей осуществляется антибиотиками; можно либо использовать антибиотик широкого спектра действия, либо целенаправленно определить подходящий препарат, применяя посев мочи.

Хотя антибиотик широкого спектра действия дает большую нагрузку на организм, особенно на кишечник, он все же часто используется при пиелонефрите еще до появления результатов крови. Это имеет большое значение из-за возможных осложнений болезни, например сепсиса.

Таргетная терапия может быть начата, если штамм бактерий известен. Смена антибиотика позволяет добиться быстрого успеха в лечении и избежать резистентности штаммов бактерий. Антибиотик обычно назначается курсом от 5 до 14 дней. Чтобы предотвратить развитие хронического пиелонефрита, следует позаботиться о том, чтобы инфекция мочевыводящих путей полностью излечилась и не прекращать прием антибиотиков слишком рано.

Существует много мер, рекомендуемых для предотвращения развития заболевания у детей:

Соблюдение надлежащей гигиены. Бактерии, которые попадают в уретру, мигрируют в верхние мочевыводящие пути и почки. Нижнее белье следует менять через регулярные промежутки времени. В тканях, изготовленных из синтетических волокон, накапливается пот, содержащий микробы.
Предотвращение переохлаждения. Холод ухудшает процессы кровообращения в определенных участках тела. Это снижает иммунную защиту, и бактерии могут легче распространяться. Следует избегать длительного сидения на холодной поверхности.
Лечение камней в почках. Конкременты обычно состоят из затвердевших продуктов осаждения и мочи. Патогенная микрофлора приводит к заражению окружающих тканей. Следует своевременно лечить камни или избегать их появления, если это возможно, с помощью здоровой диеты и достаточного потребления жидкости.

Первым шагом к профилактике пиелонефрита является регулярное опорожнение мочевого пузыря. Нужно потреблять не менее 1,5-2 литров воды в день. Бактерии, которые, возможно, попали в мочевой пузырь через уретру, могут вымываться.

Положительный эффект в этом контексте оказывают определенные чаи, которые оказывают частично дезинфицирующее действие на мочевыводящие пути.

Важно укреплять иммунную защиту. Следует обратить внимание на достаточный сон и снижение стресса. Рекомендуется отказаться от жирной и сладкой пищи. Продукты должны быть богаты клетчаткой и витаминами. Какая из концепций профилактики бактериальных инфекций мочевыводящих путей имеет смысл, необходимо выяснить индивидуально.

Пиелонефрит у грудничков и детей до года, а также у пациентов старших возрастных групп обычно хорошо поддается лечению с помощью антибиотиков. Шансы на успех этой терапии в основном хорошие. При соответствующем раннем лечении в большинстве случаев удается предотвратить повреждение почек.

В некоторых случаях это заболевание может иметь серьезные последствия и проблемы с лечением. Терапия осложняется у пациентов с сахарным диабетом. Если немедленно принять антибиотик, прогрессирование инфекции может быть предотвращено, чтобы не допустить дальнейшего разрушения почечной ткани.

При появлении подозрений на пиелонефрит у ребенка, обращайтесь в нашу клинику. В медицинском центре «РебенОК» работают практикующие специалисты с большим педиатрическим опытом. Мы четко следуем международным протоколам лечения и используем современные методы диагностики.

Источники:

Шикунова Я.В., Гудков А.В., Бощенко В.С. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая урология. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-patogenez-ostryh-pielonefritov-u-detey (дата обращения: 26.04.2022).
усенова Ф.А.ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ НА ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Достижения науки и образования. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-narusheniya-kishechnoy-mikroflory-na-techenie-ostrogo-pie… (дата обращения: 26.04.2022).
Чугунова О.Л. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2021. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/ratsionalnyy-podhod-k-terapii-infektsii-mochevoy-sistemy-u-detey (дата обращения: 26.04.2022).
Захарова И.Н., Касьянова А.Н. РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ: НОВЫЙ ВЗГЛЯД С УЧЕТОМ ДАННЫХ ОБ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ [Электронный ресурс] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnaya-antibakterialnaya-terapiya-infektsii-mochevyh-putey-… (дата обращения: 26.04.2022).
Меликова Д.У., Ахмеджанова Н.И., Тураева Н.Ю. Клинические особенности течения хронического пиелонефрита у детей на фоне анемического синдрома [Электронный ресурс] // Достижения науки и образования. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-techeniya-hronicheskogo-pielonefrita-u-de… (дата обращения: 26.04.2022).

Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

Главная
Заболевания

Крапивница у детей
Контагиозный моллюск у детей
Грибковые инфекции у детей
Носовые кровотечения у детей
Бородавки у детей
Атопический дерматит у детей
Пищевая аллергия у детей
Аллергический ринит у детей
Ложный круп у детей
Ангина у детей
Храп у детей
Аденоиды у детей
Ларингит у ребенка
Отит у ребенка
Угри у ребенка
Боли в животе у детей
Диарея у ребенка

Акции
Услуги для детей
- Направления лечения
  - Педиатрия
  - ЛОР
  - Аллергология-иммунология
  - Дерматология
  - Неврология
  - Гастроэнтерология
  - Офтальмология
  - Травматология-ортопедия
  - Кардиология
  - Массаж
  - Логопедия
  - Психология
  - Хирургия-урология
  - Гинекология
  - Неврология-эпилептология
  - Прокол ушей
- Услуги на дому
  - Сдать анализы на дому ребенку в Москве
  - Анализ на COVID19
  - Вызов педиатра на дом
  - Вызов детского ЛОРа на дом
  - Детский массаж на дому
  - Вызов терапевта на дом
- Анализы
  - Аллергочип ImmunoCap
  - Квантифероновый тест
  - T-SPOT
  - Антитела Ig G к коронавирусу
  - Анализ на ревматоидный фактор
  - Тиреотропный гормон (ТТГ)
  - Анализ на прогестерон
  - Анализ на глюкозу
  - СРБ анализ крови
  - Анализ крови на АЛТ
  - АСТ анализ крови
  - Анализ на витамин D
  - Анализ ХГЧ
  - Коагулограмма
  - Общий анализ крови
  - Анализ на ВИЧ
  - RW-анализ крови на сифилис
  - Анализ крови на витамины и микроэлементы
  - Анализ крови на Хеликобактер Пилори
  - Анализ крови на аллергены
  - Анализ крови на паразитов
  - Анализ крови на гормоны щитовидной железы
  - ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию
  - Анализ крови на антитела к COVID-19
  - Анализ крови на ПСА
  - Анализ крови на ферритин
  - Биохимический анализ крови
  - Анализ крови на женские гормоны
  - Анализ крови на креатинин
  - Анализ крови на D-димер
  - Анализ крови на холестерин
  - Анализ крови на кальций
  - Анализ крови на тромбоциты
  - Анализ крови на гепатит
  - Анализ крови на стерильность
  - Анализ крови на инсулин
  - Анализ крови на гемоглобин
  - Анализ крови на иммуноглобулины
  - Проба Манту
  - Анализ крови на МНО
  - Анализ крови на электролиты
  - Взятие пайпель-биопсии
- Диагностика
  - Ультразвуковые исследования
  - Электрокардиограмма (ЭКГ) детям
  - Эхокардиография (ЭхоКГ) детям
  - Проверка зрения у детей
  - УЗИ брюшной полости
  - УЗИ почек и мочевого пузыря
  - УЗИ сосудов головы и шеи (УЗДГ)
  - УЗИ щитовидной железы
  - УЗИ тазобедренных суставов
  - Аудиометрия
  - УЗИ коленного сустава
  - УЗИ лимфатических узлов
  - УЗИ матки
  - УЗИ молочных желез
  - УЗИ мочевого пузыря
  - УЗИ мочевыделительной системы
  - Авторефрактометрия
  - Плантография – определение степени плоскостопия
  - УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование)
  - УЗИ мягких тканей
  - УЗИ органов малого таза
  - УЗИ печени и желчного пузыря
  - УЗИ поджелудочной железы
  - УЗИ почек и надпочечников
  - УЗИ придаточных пазух носа
  - УЗИ простаты
  - УЗИ селезенки
  - ФВД (функция внешнего дыхания)
  - УЗИ носовых пазух ребенку
  - Нейросонография
  - УЗИ вилочковой железы
  - УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки
  - Пульсоксиметрия
  - УЗИ-скрининг новорожденных
  - УЗИ мошонки
- Справки
  - Оформление формы 026у в ДДУ
  - Оформление формы 026у в школу
  - Справка в бассейн для ребенка
  - Санаторно-курортная карта 076/у для детей
  - Справка в спортивную секцию для ребенка
  - Справка 086/у для колледжа и ВУЗа
  - Справка 079/у для лагеря ребенку
  - Оформление справки 159у в Артек
  - Оформление справки в спортивную секцию (расширенная)
- Прививки
  - Вакцинация от кори, краснухи, паротита
  - Прививка от кори
  - Вакцинация от коклюша, столбняка, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции
  - Вакцинация от гепатита А
  - Вакцинация от гриппа
  - Вакцинация от гепатита В
  - Вакцинация от пневмококка
  - Вакцинация от ротавирусной инфекции
  - Вакцинация от вируса папилломы человека
  - Туберкулиновые пробы и тесты на туберкулез
  - Вакцинация от менингококовой инфекции
  - Вакцинация от ветряной оспы
  - Вакцинация от клещевого энцефалита
- Годовые программы
  - Годовые программы для детей
  - Индивидуальные программы наблюдения
Годовые программы

Чекапы
Наши врачи
Онлайн консультации

ФИО

Ваше обращение

Телефон для связи

E-mail

Согласен (-а) на обработку персональных данных

Пн-пт с 09:00 по 20:00, сб с 09:00 по 17:00, вс выходной

+7 (499) 389-44-55

Рассмотрение подхода, антибактериальная терапия, стационарное лечение

webmd.com»> Montini G, Tullus K, Hewitt I. Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2011 21 июля. 365(3):239-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Озчакар З.Б., Ялчинкая Ф., Каваз А., Кадиоглу Г., Эльхан А.Х., Айсев Д. и др. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются, но клиническая картина не меняется. Акта Педиатр . 2011 авг. 100 (8): e61-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Наследственная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 г., 15 апреля. 195(8):1227-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы о димеркаптоянтарной кислоте. Дж Урол . 2009 г., январь 181(1):290-7; обсуждение 297-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Place FC. Детские инфекции мочевыводящих путей. Emerg Med Clin North Am . 2011 авг. 29 (3): 637-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Морелло В., Ла Скола С., Альберичи И., Монтини Г. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A. Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 Декабрь 126(6):1084-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С. Факторы риска формирования почечного рубца у детей раннего возраста с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 март 187(3):1032-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129(5):885-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Д.К. Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 10 апреля (4): 240-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность белка, связывающего гепарин в моче, при остром пиелонефрите у детей. Евро J Педиатр . 2014 26 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
webmd.com»> Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 г. 20 февраля (1): 83-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лерой С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131(5):870-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Ад Урол . 2011. 2011:397618. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Шейх Н., Боррелл Дж.Л., Эврон Дж., Лифланг М.М. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1:CD009185. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ким Б.К., Йим Х.Е., Ю К.Х. Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов плазмы: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 32 марта (3): 477-484. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lee JW, Her SM, Kim JH, Lee KH, Eisenhut M, Park SJ и др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 33 апреля (4): 631-637. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов УЗИ почек с воспалительным объемом при сканировании почек с димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005 г., янв. 173(1):190-4; обсуждение 194. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 г., 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Кованликая А. , Оккай Н., Чакмакчи Х. и др. Сравнение данных МРТ и сцинтиграфии коры головного мозга при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. Евро J Радиол . 2004 г., 49 января (1): 76–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кавана Э.К., Райан С., Аван А. и др. Может ли МРТ заменить ДМСА при выявлении дефектов почечной паренхимы у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 г. 35 марта (3): 275-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное исследование перорального и последовательного в/в/перорального антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия . 2012 г., февраль 129 (2): e269-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П. и др. Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Уильямс Г., Крейг Д.С. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ли С.Дж., Ча Дж., Ли Дж.В. Пробиотическая профилактика пиелонефрита у детей раннего возраста с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 8 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 17 октября. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Уильямс Г.Дж., Вей Л., Ли А., Крейг Д.К. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 19 июля. 3: CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичной пузырно-мочеточниковой рефлюксной и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март 117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 25 января. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Лин К.И., Чиу Ю.Ю. Дополнительное пероральное введение метилпреднизолона при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 г., 15 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у детей с лихорадкой: эффективность, стоимость и облучение. Педиатрия . 2013 март 131(3):e665-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 г. 24 апреля (2): 205-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Битц Р., Вестенфельдер М. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Противомикробные агенты Int J . 38 декабря 2011 г. Приложение: 42-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 г. 27 марта (3): 429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Hewitt IK, Montini G. Педиатрические фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr . 2011 30 ноя. 37:57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Хунзикер М., Моханан Н., Д’Аста Ф., Пури П. Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июнь 160(6):1015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lee JH, Kim MK, Park SE. Нужна ли рутинная цистоуретрограмма мочеиспускания детям после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей? Акта Педиатр . 2012 март 101(3):e105-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 8 февраля (1): 52-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Санторо Д.Д., Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и детей раннего возраста. Клин Педиатр (Фила) . 2013 фев. 52 (2): 111-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

БРЕТТ УАЙТ, MD

Острые инфекции мочевыводящих путей относительно часто встречаются у детей: 8 процентов девочек и 2 процента мальчиков имеют по крайней мере один эпизод к семи годам жизни. Наиболее распространенным возбудителем является Escherichia coli , на долю которого приходится примерно 85 процентов инфекций мочевыводящих путей у детей. Дефекты почечной паренхимы обнаруживаются у 3-15% детей в течение одного-двух лет после первой диагностированной инфекции мочевыводящих путей. Клинические признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей зависят от возраста ребенка, но все лихорадящие дети в возрасте от 2 до 24 месяцев без очевидной причины инфекции должны быть обследованы на наличие инфекции мочевыводящих путей (за исключением обрезанных мальчиков старше 12 лет). месяцы). Обследование детей старшего возраста может зависеть от клинической картины и симптомов, указывающих на источник мочи (например, лейкоцитарная эстераза или нитрит, присутствующие при тестировании полосками; пиурия не менее 10 лейкоцитов в поле зрения с большим увеличением и бактериурия при микроскопии). Увеличены ставки Резистентность E. coli сделала амоксициллин менее приемлемым выбором для лечения, а исследования показали более высокие показатели излечения при применении триметоприма/сульфаметоксазола. Другие варианты лечения включают амоксициллин/клавуланат и цефалоспорины. Профилактическое назначение антибиотиков не снижает риск последующих инфекций мочевыводящих путей даже у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом легкой и средней степени тяжести. Следует избегать запоров, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование, цистография и сканирование коры почек следует рассматривать у детей с инфекциями мочевыводящих путей.

Руководство по диагностике, лечению и последующему наблюдению за инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) у детей продолжает развиваться. Хотя в настоящее время рекомендуется несколько менее агрессивный подход к оценке, для врачей первичного звена важно правильно диагностировать и лечить ИМП у детей. Некоторые основные этиологии, включая рубцевание почек и заболевания почек, могут привести к значительной заболеваемости в более позднем возрасте.

Острые ИМП относительно часто встречаются у детей. К семи годам у 8 процентов девочек и 2 процентов мальчиков будет хотя бы один эпизод. ¹ В исследовании младенцев, поступающих в педиатрические отделения неотложной помощи, распространенность ИМП у младенцев в возрасте до 60 дней с температурой выше 100,4°F (38°C) составила 9 процентов. ² Эталонным стандартом для диагностики ИМП является отдельный микроорганизм, выделенный из образца, полученного при следующих концентрациях: надлобковый аспирационный образец, более 1000 колониеобразующих единиц на мл; образец катетера, более 10 000 колониеобразующих единиц на мл; или чистый улов, средний образец, 100 000 колониеобразующих единиц на мл или больше. ^3–5 Рекомендуется использовать более низкое количество колоний у пациентов с симптомами, ⁶, хотя это не было включено в установленные руководства.

Общие уропатогены включают Escherichia coli (на долю которых приходится примерно 85 процентов ИМП у детей), Klebsiella , Proteus , Enterobacter , Citrobacter , Staphylococcus saprophyticus и Enterococcus . ⁷ Систематический обзор показал, что дефекты почечной паренхимы выявляются у 3–15% детей в течение одного–двух лет после первой диагностированной ИМП. ⁸ Долгосрочные осложнения ИМП, связанные с рубцеванием почек, включают артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность и токсикоз беременных. Данные долгосрочного наблюдения ограничены, хотя одно шведское исследование показало, что среди пациентов, перенесших рубцевание почек в результате пиелонефрита в детстве, у 23% развилась гипертония, а у 10% развилась терминальная стадия почечной недостаточности. ⁹ Однако более поздние исследования ставят под сомнение связь между пиелонефритом и терминальной стадией почечной недостаточности. ¹⁰ Исходные аномалии урогенитального тракта были зарегистрированы у 3,2% здоровых младенцев, прошедших скрининг. ¹¹ Кроме того, обструктивные аномалии обнаруживаются у 4 %, а пузырно-мочеточниковый рефлюкс — у 8–40 % детей, проходящих обследование по поводу первой ИМП. Дети младше двух лет могут подвергаться большему риску паренхиматозных дефектов, чем дети старшего возраста. ¹²

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательности	Ссылки
ИМП следует подозревать у пациентов с наличием лейкоцитарной эстеразы и нитритов в тесте с полосками или с пиуром. не менее 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении и бактериурия на микроскопию.	C	¹³ , ¹⁶
У маленьких детей образцы мочи, собранные с помощью мешка, ненадежны при оценке ИМП.	C	¹⁷
Рекомендуемым начальным антибиотиком для большинства детей с ИМП является триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим, Септра). Альтернативные антибиотики включают амоксициллин/клавуланат (Аугментин) или цефалоспорины, такие как цефиксим (Супракс), цефподоксим, цефпрозил (Цефзил) или цефалексин (Кефлекс).	C	¹⁰
Двух-четырехдневный курс пероральных антибиотиков столь же эффективен, как и семи- или четырнадцатидневный курс у детей с более низкой ИМП. Разовая доза или однодневный курс не рекомендуются.	A	^19–21
Детей с острым пиелонефритом можно эффективно лечить пероральными антибиотиками (например, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефтибутен [Cedax]) в дозе 10 к 1 4 дня или короткими курсами (два до четырех дней) внутривенной терапии с последующей пероральной терапией.	A	²⁴
Профилактическое назначение антибиотиков не снижает риск рецидивов ИМП даже у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом легкой и средней степени тяжести.	B	^25–27
Рутинное обрезание у мальчиков не снижает риск ИМП настолько, чтобы оправдать риск хирургических осложнений.	Б	³²

Диагностика

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клинические признаки и симптомы ИМП зависят от возраста ребенка. Новорожденные с ИМП могут проявляться желтухой, сепсисом, задержкой развития, рвотой или лихорадкой. У младенцев и детей раннего возраста типичные признаки и симптомы включают лихорадку, мочу с сильным запахом, гематурию, боль в животе или в боку и впервые возникшее недержание мочи. Дети школьного возраста могут иметь симптомы, сходные со взрослыми, включая дизурию, учащенное мочеиспускание или императивные позывы. Мальчики подвергаются повышенному риску ИМП, если им меньше шести месяцев или если они моложе 12 месяцев и не обрезаны. Девочки, как правило, подвержены повышенному риску ИМП, особенно в возрасте до одного года. ³ Результаты физического осмотра могут быть неспецифическими, но могут включать болезненность надлобковой области или реберно-позвоночного угла.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Тест-полоски для ИМП включают лейкоцитарную эстеразу, нитриты, кровь и белок. Лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительным однократным тестом у детей с подозрением на ИМП. Тест на нитриты более специфичен, но менее чувствителен. Отрицательный результат на лейкоцитарную эстеразу значительно снижает вероятность ИМП, тогда как положительный результат на нитриты делает ее гораздо более вероятной; однако обратное неверно. Тест-полоски на кровь и белок имеют низкую чувствительность и специфичность при выявлении ИМП и могут вводить в заблуждение. Точность положительных результатов следующая (предполагается 10-процентная претестовая вероятность) ¹³ :

Нитриты: чувствительность 53%, специфичность 98%, вероятность ИМП 75%
Бактерии при микроскопии: чувствительность 81%, специфичность 83%, вероятность ИМП 35% 0007
Лейкоциты на микроскопия: 73 % чувствительность, 81 % специфичность, 30 % вероятность ИМП
Лейкоцитарная эстераза: 83 % чувствительность, 78 % специфичность, 30 % вероятность ИМП
Лейкоцитарная эстераза или нитрит: чувствительность 93%, специфичность 72%, вероятность ИМП 27%
Кровь: чувствительность 47%, специфичность 78%, вероятность ИМП 19%
Белок: 50-процентная чувствительность , 76-процентная специфичность, 19-процентная вероятность ИМП

Все лихорадящие дети в возрасте от 2 до 24 месяцев без очевидной причины инфекции должны быть обследованы на ИМП, за исключением обрезанных мальчиков старше 12 месяцев. ¹⁴ Детей старшего возраста следует обследовать, если клиническая картина указывает на источник мочи. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства в Соединенном Королевстве поддерживает включение конкретных стратегий анализа мочи в зависимости от возраста ребенка 90 261 (рис. 1) 90 262 . ¹⁵ В этой модели микроскопию и посев мочи следует проводить у детей младше трех лет вместо тестирования с помощью тест-полоски. Наличие пиурии не менее 10 лейкоцитов в поле зрения и бактериурии рекомендуются в качестве критериев диагностики ИМП при микроскопии. ¹⁶ У маленьких детей образцы мочи, собранные с помощью мешка, ненадежны по сравнению с образцами, собранными с помощью катетера. ¹⁷ Таким образом, у ребенка, который не может предоставить чистый образец, следует рассмотреть вопрос о катетеризации. Если посев мочи невозможен в течение четырех часов после сбора, образец следует хранить в холодильнике.

Процедуры визуализации с наивысшими оценками Американского колледжа радиологии Критериями приемлемости для дальнейшего обследования отдельных детей с ИМП являются УЗИ почек и мочевого пузыря, радионуклидная цистография или цистоуретрография мочеиспускания и сканирование коры почек. ¹⁸ Ультрасонография почек и мочевого пузыря эффективна для оценки анатомии, но ненадежна для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Радионуклидная цистография или цистоуретрография мочеиспускания эффективны для скрининга и оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса, но требуют облучения и катетеризации. Хотя цистоуретрография мочеиспускания предлагается как девочкам, так и мальчикам, радионуклидная цистография предлагается только девочкам, потому что цистоуретрография мочеиспускания необходима для адекватной анатомической визуализации уретры и мочевого пузыря у мальчиков. Сканирование коры почек (также называемое сцинтиграфией или сканированием DMSA) использует технеций и эффективно для оценки почечных рубцов, но требует внутривенной инъекции радиоизотопа.

Исследования долгосрочных исходов для определения наилучшего начального визуализирующего исследования у детей с диагнозом ИМП не проводились. Руководство, основанное на обсервационных исследованиях и мнении экспертов, рекомендует всем мальчикам, девочкам в возрасте до трех лет и девочкам в возрасте от трех до семи лет с температурой 101,3 °F (38,5 °C) или выше пройти цистографию и ультразвуковое исследование с первым разом. ИМП. ³ Дополнительной стратегией визуализации для лихорадящих детей с ИМП, особенно детей старше трех лет, является сначала выполнение ультразвукового исследования и сканирование коры почек. Эта стратегия позволяет избежать катетеризации мочевого пузыря с помощью цистографии и сводит к минимуму лучевую нагрузку, если результаты сканирования в норме. Однако, если пиелонефрит или рубцевание коры обнаруживаются при сканировании коры почки, показана цистография. ³

Наблюдение без визуализации следует рассматривать у девочек трех лет и старше с температурой менее 101,3°F и у всех девочек старше семи лет. ³ Члены семьи должны принять решение о проведении визуализации при первой ИМП или отложить визуализацию до второй ИМП, если она произойдет. Рисунок 2 представляет собой алгоритм стратегий визуализации у детей с ИМП. ³

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Хотя лихорадка может быть единственным симптомом у детей в возрасте до 24 месяцев, результаты медицинского осмотра могут указать на альтернативный диагноз, включая средний отит, гастроэнтерит или инфекцию верхних дыхательных путей. Всегда следует учитывать скрытую бактериемию, хотя вероятность этого диагноза намного ниже, чем ИМП (менее 1% против 7%), у полностью иммунизированных детей, у которых при физикальном обследовании нет другого идентифицируемого потенциального источника лихорадки. ⁴ Мочевые конкременты, уретрит (включая инфекцию, передающуюся половым путем), дисфункцию выделения и сахарный диабет следует подозревать у вербальных детей с проблемами мочевыводящих путей.

Лечение

Хотя амоксициллин традиционно был антибиотиком первой линии при ИМП, растущие показатели резистентности E. coli сделали его менее приемлемым выбором, и исследования показали более высокие показатели излечения при применении триметоприма/сульфаметоксазола (Бактрим, Септра). ). Другие варианты включают амоксициллин/клавуланат (Аугментин) или цефалоспорины, такие как цефиксим (Супракс), цефподоксим, цефпрозил (Цефзил) или цефалексин (Кефлекс). ¹⁰ В таблице 1 перечислены наиболее часто используемые антибиотики с информацией о дозировке и побочных эффектах. Врачи должны знать о местных образцах резистентности бактерий, которые могут повлиять на выбор антибиотиков.

Антибиотик	Дозировка	Общие побочные эффекты
Амоксициллин/клавуланат (Аугментин)	25–45 мг на кг в день, разделенные каждые 12 часов	Диарея, тошнота/рвота, сыпь
Цефиксим (Супракс)	8 мг на кг каждые 24 часа или через каждые 12 часов	Боль в животе, диарея, метеоризм, сыпь
Цефподоксим	10 мг	Боль в животе, диарея, тошнота, сыпь функциональные пробы печени, тошнота
Цефалексин (Кефлекс)	25–50 мг/кг в день, разделенные каждые 6–12 часов	Диарея, головная боль, тошнота/рвота, сыпь
Триметоприм/сул фаметоксазол (Бактрим, Септра)	8–10 мг на кг в день, разделенные каждые 12 часов	Диарея, тошнота/рвота, фотосенсибилизация, сыпь

В Кокрейновском обзоре, посвященном краткосрочному (от 2 до 4 дней) и стандартному (от 7 до 14 дней) пероральному приему антибиотиков у 652 детей с более низкой ИМП, не было обнаружено существенной разницы в положительных культурах мочи между видами терапии сразу после лечения (восемь исследований: относительный риск = 1,06;95% доверительный интервал, от 0,64 до 1,76) или через 15 месяцев после лечения (10 исследований: относительный риск = 0,95; 95% доверительный интервал, от 0,70 до 1,29). Также не было существенной разницы между короткой и стандартной терапией в отношении развития резистентных микроорганизмов в конце лечения. ¹⁹ Таким образом, двух-четырехдневный курс пероральных антибиотиков оказывается таким же эффективным, как и семи-14-дневный курс у детей с более низкими ИМП. ¹⁹ Однократный или однодневный курс может быть менее эффективным, чем более длительные курсы пероральных антибиотиков, и не рекомендуется. ^20,21

Если имеющиеся симптомы неспецифичны для ИМП или анализ мочи с помощью тест-полоски неинформативен, лечение может быть отложено до получения результатов посева. Родители могут быть уверены, что антибиотики, начатые через 24 часа после начала лихорадки, не связаны с более высоким риском паренхиматозных дефектов, чем немедленные антибиотики у детей младше двух лет. ²² Однако отсрочка назначения антибиотиков на четыре дня и более может увеличить риск рубцевания почек. ⁸

Фторхинолоны обычно не используются у детей из-за потенциальных опасений по поводу длительного повреждения развивающихся суставов, хотя нет убедительных доказательств, подтверждающих возникновение этого явления. Фторхинолоны могут быть полезны, когда инфекция вызвана полирезистентными патогенами, для которых нет безопасной и эффективной альтернативы, парентеральная терапия невозможна, а других эффективных пероральных препаратов нет. Рекомендации Американской академии педиатрии рекомендуют ограничивать терапию фторхинолонами пациентам с ИМП, вызванными Pseudomonas aeruginosa или другие полирезистентные грамотрицательные бактерии. ²³ Ципрофлоксацин (Cipro) одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита, связанных с E. coli , у пациентов в возрасте от 1 до 17 лет. ²³

Кокрановский обзор показал, что детей с острым пиелонефритом можно эффективно лечить пероральными антибиотиками (например, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефтибутен [Cedax]) в течение 10–14 дней или короткими курсами (два–четыре дня). ) внутривенной терапии с последующей пероральной терапией. Если используется внутривенная терапия, однократный ежедневный прием аминогликозидов безопасен и эффективен. Необходимы исследования для определения оптимальной продолжительности внутривенной терапии у детей с острым пиелонефритом, но обычно она составляет от 10 до 14 дней. ²⁴ Госпитализация должна быть рассмотрена для любого ребенка, который не может переносить пероральный прием пищи, или если диагноз у тяжелобольного ребенка неясен.

Последующая оценка для подтверждения надлежащего клинического ответа должна проводиться через 48–72 часа после начала антимикробной терапии у всех детей с ИМП. Результаты посева и чувствительности могут указывать на необходимость смены антибиотика. Если ожидаемого клинического улучшения не происходит, рассмотрите возможность дальнейшего обследования (например, лабораторные исследования, визуализация, консультации с узкими специалистами). Направление к узкому специалисту показано при обнаружении пузырно-мочеточникового рефлюкса, рубцевания почек, анатомических аномалий или камней в почках, или если рассматриваются инвазивные процедуры визуализации.

Профилактика

В обсервационном исследовании относительно здоровых детей с первой ИМП профилактика антибиотиками не была связана со снижением риска рецидива ИМП и повышением риска резистентных к лечению возбудителей. ²⁵ Рандомизированное контролируемое исследование детей в возрасте от двух месяцев до семи лет показало, что профилактический прием антибиотиков в течение 12 месяцев после фебрильной ИМП не снижает риск последующей ИМП даже у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом легкой и средней степени тяжести. ²⁶ Другое рандомизированное контролируемое исследование детей и подростков с пиелонефритом показало, что профилактика антибиотиками не предотвращает повторные ИМП у пациентов без документированного пузырно-мочеточникового рефлюкса или с пузырно-мочеточниковым рефлюксом легкой и средней степени тяжести. ²⁷ Однако антибиотикопрофилактика может быть более эффективной у детей с более тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом. ²⁸ В самом последнем Кокрановском обзоре по этому вопросу сделан вывод о том, что для определения эффективности долгосрочного применения антибиотиков для профилактики ИМП у восприимчивых детей необходимы крупные правильно рандомизированные двойные слепые исследования.

Пиелонефрит лечение у грудничка: Пиелонефрит у детей — причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков