Понятие индивидуальный план сестринского ухода: Третий этап сестринского процесса

Содержание

3.7. Реализация объема

сестринских вмешательств

Согласно определению ВОЗ, этап реализации определяется как выполнение действий, направленных на достижение специфических целей.

Требования к реализации плана

Систематически выполнять план.
Осуществлять координацию намеченных действий.

Вовлекать пациента в процесс оказания помощи, а также членов его семьи.
В течение 2—3 дней до исследования принимать кар- болен (активированный уголь) по 2 таблетки три раза в день по назначению врача.

За 18—20 часов до исследования — голодание.

Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь ис торию болезни, полотенце, простынь, сменную обувь.

ОТЧЕТ О РЕАЛИЗАЦИИ ПЛАНА УХОДА

Ф.И.О. пациента

Отделение: Палата: ___

Дата, час, Мин

Уход {процедуры, сестринские вмешательства)

Кем

выполнено

Реакции пациента, наблюдения м/с после процедур, вмешательств

Подпись м/с, ответств. за уход

79/

3.8. Пятый

этап сестринского процесса — оценка результатов и коррекция ухода

Целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно, начиная с оценки доминирующей потребности до выписки или смерти пациента.

Медицинская сестра постоянно собирает, критически анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о реальной возможности осуществления плана ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо обратить внимание. Таким образом, можно выделить основные аспекты оценки:

Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись.

Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сестринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в состоянии пациента не наступило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования. Главное — установить причины, помешавшие достижению поставленной цели.

В результате может измениться сама цель, необходимо внести изменения в план сестринского вмешательства, то есть произвести коррекцию ухода.

Оценка результатов и коррекция позволяют:

■ найти новые проблемы пациента. Систематический процесс оценки требует от медсестры

умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми и своевременно проводить кор-192

рекцию плана вмешательства с целью достижения более эффективной помощи пациенту.

Оценка плана проводится на основе анализа результатов достижения поставленной цели. Состояние пациента в результате сестринского вмешательства служит основой для принятия решения о необходимости коррекции плана.

Пример оценки результатов.

Пациент подготовлен к УЗИ органов брюшной полости. Дата, час, мин, роспись.

Коррекция ухода проводится, если цель не достигнута по данной проблеме; проводится переоценка всех этапов сестринского процесса; устанавливается причина ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений не наступило. Вносятся изменения в план сестринского процесса.

3.9. Локументация

сестринского процесса

Документация проводится в сестринской истории состояния здоровья или болезни пациента. Заполнение документации требует времени и не должно быть сложным. Формы не должны мешать работе, превращаясь в отдельный вид деятельности, еще один производственный ритуал.

Необходимость документации сестринского процесса состоит в том, чтобы от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту медсестра- перешла на продуманный, сформированный, рассчитанный на удовлетворение нарушенных потребностей уход. Конечно, не все медицинские сестры смогут документировать сестринский процесс четко, ясно, профессионально; надо все продумать: формат, точность, краткость изложений и другое. Важен и сам процесс мышления медсестры, условия работы, ее компетентность. Возможно потребуется время для формирования навыков ведения записей. Необходима разработка оптимально удобной документации.

Надо помнить, что следует избегать повторов, и понимать систему фиксации информации, но последнее слово остается за всеми участниками сестринского процесса.

193

Принципы ведения документации

Четкость в выборе слов и в самих записях.
Краткое и недвусмысленное изложение информации.
Охват всей основной информации.
Использование только общепринятых сокращений.
Каждой записи должны предшествовать дата и вре мя, а в конце записи должна стоять подпись сестры, составляющей отчет.

Период внедрения сестринского процесса достаточно долгий, поэтому могут возникнуть следующие проблемы, связанные с документацией:

Невозможность отказа от старых методов ведения документации.
Дублирование документации.
План ухода не должен отвлекать от главного — «ока зания помощи». Чтобы этого не было, важно рас сматривать документацию как естественное разви тие непрерывности помощи.
Документация отражает идеологию своих разработ чиков и зависит от модели сестринского дела, поэто му может изменяться.

Рекомендации по ведению документации

Описывайте проблемы пациента его собственными сло вами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы ухода, а ему лучше понять план ухода.
Называйте целями то, чего хотите добиться вместе с пациентом. Умейте сформулировать цели, например: у пациента будут отсутствовать (или уменьшаться) неприятные симптомы (укажите, какие), далее ука жите срок, за который, по вашему мнению, произой дет изменение в состоянии здоровья.

3. Составляйте индивидуальные планы ухода за паци ентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это сократит время написания плана и определит науч ный подход к сестринскому планированию.

4. Храните план ухода в тумбочке пациента (или в дру гом месте, удобном для вас, пациента и всех, кто

194

участвует в сестринском процессе), и тогда любой член бригады (смены) сможет им воспользоваться.

Отмечайте срок (дату, срок, минуты) реализации плана, укажите, что помощь была оказана в соот ветствии с планом (не дублируйте записи, экономьте время).
Поставьте подпись в конкретном разделе плана и внесите туда дополнительную информацию, которая не была запланирована, но потребовалась. Проведите коррекцию плана.
Привлекайте пациента к ведению записей, связан ных с самопомощью или, например, с учетом водно го баланса суточного диуреза.
Обучите всех участвующих в уходе (родственников, вспомогательный персонал) выполнять определенные элементы ухода и регистрировать их.

Организация сестринского процесса терапевтическим пациентам

Медицинской сестре необходимы глубокие знания о клиническом течении того или иного заболевания, принципах его диагностики и современных методах лечения. Медсестре также необходимы знания в области теории сестринского дела, моделей сестринского дела, сестринского процесса, а также знания современных технологий сестринского дела, тактики сестринского ухода или планов сестринских вмешательств при различных состояниях пациента с обоснованиями каждого действия.

Медицинская сестра обязана знать:

■ типичные проявления того или иного заболевания: основные симптомы или синдромы;

влияние лекарственных средств на организм и тече ние заболевания;
методы обследования пациента в сестринской тера певтической практике, их диагностическое значение;
этапы сестринского процесса;

795

_н
выбор модели сестринского дела или применение эле ментов моделей в конкретной ситуации;
организацию работы по современным алгоритмам (стандартам) и стандартным планам сестринского ухода;
определение степени ограничения независимости па циента (модель В. Хендерсон), ограничение само ухода (модель Д. Орэм) или отсутствие информации у пациента и его семьи о сохранении и укреплении здоровья, как содействовать укреплению здоровья семьи (модель М. Аллен).

Медсестра признана облегчить страдания, восстановить нормальную жизнедеятельность, помочь осуществить самоуход, содействовать выздоровлению, сохранению и укреплению здоровья, а при состояниях, несовместимых с жизнью, — помочь достойно и без мучений уйти из жизни.

Приложение к сестринской истории

Невербальная оценка интенсивности боли с помощью шкал

1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли

Очень

Сильная боль

Невыносимая боль

Терпимая боль

Отсутствие Средняяболиы боль

4. Шкала успокоения:

— успокоение отсутствует;
— слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (легкое) пробуждение;
— умеренное успокоение, обычно дремотное состоя ние, быстрое пробуждение;
— сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;
— пациент спит, легкое пробуждение.

Контрольные вопросы для самоподготовки

Чем отличаются новые определения сестринского дела от оп ределения, данного Флоренс Найтингейл в 1860 году в книге «Записки об уходе»?
Что является целью сестринского процесса?
Перечислите основные задачи, которые необходимо решить медицинской сестре с целью осуществления сестринского про цесса.
Назовите пять этапов сестринского процесса.
Покажите на примере взаимосвязь этапов сестринского про цесса.
Дополните необходимость внедрения сестринского процесса (на примере житейской ситуации).
Что называется стандартным планом по уходу?
Чем отличается индивидуальный план ухода от стандартного?

2. Цифровая шкала интенсивности боли

0 12 Отсутствие боли

4 5 6

Терпимая боль

7 8 9 10

Невыносимая боль

3. Шкала для характеристики успокоения боли:

боль полностью исчезла — А;

боль почти исчезла — Б;

боль значительно уменьшилась — В;

боль уменьшилась слегка — Г;

нет заметного уменьшения боли — Д.

196

ГЛОССАРИЙ — Студопедия

Поделись с друзьями:

Коррекция плана сестринского вмешательства

V этап сестринского процесса: оценка эффективности ухода.

Медсестра постоянно собирает и критически анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о реальной возможности осуществления плана ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо обратить внимание. Таким образом, можно выделить основные аспекты оценки:

· достижение цели, определение качества ухода;

· реакция пациента на сестринское вмешательство;

· активный поиск и оценка новых проблем, потребностей пациента в уходе.

Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сестринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в состоянии пациента не наступило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования. Главное, установить причины, помешавшие достижению поставленной цели.

В результате может измениться сама цель, тогда вносятся изменения в план сестринского вмешательства, т.е. производиться коррекция ухода.

В оценке эффективности учитывается мнение пациента и его родственников. Оценивается деятельность медсестры старшей и главной медицинской сестрой.

АУСКУЛЬТАЦИЯ — выслушивание звуковых явлений во внутренних органах

ГИПЕРЕМИЯ — покраснение тканей

ДИСФАГИЯ — затруднение акта глотания

ЗДОРОВЬЕ — динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредствам адаптации

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — эффективный способ удовлетворения человеком своих потребностей. Способ достичь гармонии с окружающей средой

ИЗЖОГА — ощущение жжения по ходу пищевода, в загрудинной или надчревной области, обусловленное раздражением рецепторов пищевода

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ПО УХОДУ – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по определённой проблеме пациента, с учётом конкретной клинической ситуации

МЕДИЦИНА — область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ — медицинское заключение о состоянии здоровья, о заболевании или о причине смерти

ОБРАЗ ЖИЗНИ — способ удовлетворения человеком своих потребностей

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — это наблюдение или измерения, проводимые лицом, собирающим информацию

ОСНОВНЫЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ – потребности в таких вещах, как: пища, вода, безопасность и любовь, в которых люди нуждаются для поддержания жизненных функций

ПАЛЬПАЦИЯ — метод объективного исследования больного с помощью осязания – ощупывания

ПЕРКУССИЯ — метод объективного исследования больного – выстукивание

ПЛАНИРОВАНИЕ — это установление очередности, определение целей и ожидаемых результатов сестринского вмешательства. Планирование осуществляется в сотрудничестве (когда возможно) медсестры с клиентом и семьёй

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА — это направление сестринского ухода, зафиксированное в сестринской истории болезни и представляющее собой: сестринские диагнозы для пациента, цели ухода, планируемые вмешательства и ожидаемые результаты

ПОТРЕБНОСТЬ — психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражённый в восприятии человека

ПОТРЕБНОСТЬ В УХОДЕ — состояние или проблема, при которых пациент не в состоянии удовлетворить свои физиологические, духовные или связанные с развитием потребности в повседневной жизни

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА — проблемы, которые существуют у пациента и препятствуют ему в достижении состояния оптимального здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания

СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО — любое поведение или действие медсестры, направленное на выполнение сестринского плана по уходу в целом или достижение отдельных его целей

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ — это клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и своё состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ — юридический документ самостоятельной, профессиональной деятельности медсестры в рамках её компетентности

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС — это образ мышлении и действий медицинской сестры по отношению к пациенту, его здоровью, окружающей среде и людям

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС — это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём планомерного решения возникающих у него проблем

СОЦИОКУЛЬТУРНОЕ ОКРУЖЕНИЕ – общество, в котором живёт человека, с его традициями, законами, культурой

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — это ощущение самого пациента относительно его здоровья

ФАКТОР РИСКА — фактор, отрицательно влияющий на образ жизни человека

ЦЕЛЬ — это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента

ЦИАНОЗ — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек

Приложение 1

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

Объяснение планов ухода | NurseJournal.

org

Наши авторы используют различный образовательный и профессиональный опыт для создания контента для NurseJournal. Эта статья была разработана в сотрудничестве с одним или несколькими нашими авторами….

Узнайте о нашем процессе редактирования.

Обновлено 23 марта 2023 г.

Рассмотрено

Брэнди Глисон имеет почти 20-летний опыт работы медсестрой на должностях у постели больного, супервайзеров, менеджеров и старших руководителей. В настоящее время она преподает в программе медсестер перед лицензированием и тренирует студентов магистратуры в их финальных проектах. Ее …

Узнайте о нашем процессе редактирования.

Наша сеть добросовестности

NurseJournal.org стремится предоставлять объективный и действенный контент. С этой целью мы создали сеть профессионалов отрасли в сфере высшего образования, чтобы проверять наш контент и обеспечивать предоставление наиболее полезной информации нашим читателям.

Опираясь на свой непосредственный отраслевой опыт, члены нашей сети Integrity Network служат дополнительным шагом в нашем процессе редактирования, помогая нам подтверждать точность и актуальность нашего контента. Эти участники:

Предлагайте изменения в неточной или вводящей в заблуждение информации.
Обеспечьте конкретную корректирующую обратную связь.
Определите важную информацию, которую авторы могли пропустить.

Члены Integrity Network, как правило, работают полный рабочий день в своей отрасли и просматривают материалы для NurseJournal.org в качестве побочного проекта. Все участники Integrity Network являются оплачиваемыми участниками Red Ventures Education Integrity Network.

Ознакомьтесь с полным списком участников Integrity Network.

Что такое планы сестринского ухода и как они улучшают здоровье медсестер и пациентов? Узнайте больше, в том числе о том, как разрабатывать планы ухода за больными.

Кредит: shapecharge / Getty Images

NurseJournal.org — это сайт, поддерживаемый рекламой. Рекомендуемые или доверенные партнерские программы, а также все результаты поиска, поиска или подбора школ предназначены для школ, которые выплачивают нам компенсацию. Эта компенсация не влияет на рейтинги наших школ, справочники ресурсов или другую независимую от редакции информацию, опубликованную на этом сайте.

Готовы ли вы получить степень медсестры в Интернете?

Кредит: shapecharge / Getty Images

Эта страница может помочь вам разобраться в планах сестринского ухода, узнать, как они улучшают общение в медицинском коллективе и уход за пациентами, а также как разработать планы сестринского ухода для ваших пациентов. Планы сестринского ухода составляются индивидуально и обеспечивают последовательность сестринского ухода за пациентом, документируют потребности пациента и потенциальные риски, а также помогают пациентам и медсестрам сотрудничать для достижения оптимальных результатов.

Что такое план сестринского ухода?

Планы ухода за больными являются жизненно важной частью процесса ухода за больными. Они предоставляют централизованный документ о состоянии пациента, диагнозе, целях медсестринской бригады в отношении этого пациента и оценке прогресса пациента. Планы сестринского ухода составлены таким образом, чтобы собрать всю важную информацию для сестринского персонала в одном месте.

Поскольку они централизуют эту информацию и обновления, они гарантируют, что все важное задокументировано и доступно для всех членов команды. Это также облегчает обучение пациентов, поскольку все медсестры знают и могут закрепить то, что пациенту необходимо изучить.

Без планов сестринского ухода общение может стать бессвязным, информация о пациентах может быть разбросана по разным записям и базам данных пациентов, или медицинскому персоналу, возможно, придется полагаться на словесные передачи, которые новая медсестра может не понять или даже забыть, если они имеют дело с несколькими кризисами однажды.

Разработка плана сестринского ухода

Планы сестринского ухода включают первоначальную оценку и диагностику пациента, желаемые результаты и способы их достижения, а также оценку результатов пациента. Хотя названия отдельных частей могут варьироваться от организации к организации (например, «реализация» в одном плане может называться «вмешательством» в другом), все планы сестринского ухода включают эти основные компоненты.

Многие, но не все, планы сестринского ухода включают обоснование, причины вмешательства, в то время как другие требуют их только в том случае, если есть какая-то причина не проводить стандартное вмешательство.

Планы ухода должны быть целостными и по возможности учитывать неклинические потребности, такие как предпочтение услуг капеллана или другие способы поддержания психического благополучия пациента.

1
Оценка пациента
Обследование пациента включает тщательную оценку субъективных и объективных симптомов и основных показателей жизнедеятельности. Медсестры несут ответственность за сбор и ведение этих данных, хотя сертифицированные помощники медсестер могут помочь в сборе основных показателей жизнедеятельности.
2
Сестринский диагноз
Сестринский диагноз ставится медсестрой на основании субъективных и объективных данных, собранных во время осмотра пациента. Это отдельно от медицинского диагноза, который должен быть предоставлен врачом или практикующей медсестрой. Медсестры выбирают стандартные диагнозы, утвержденные Североамериканской ассоциацией диагностики медсестер (NANDA), которые соответствуют состоянию, симптомам и рискам пациента.
3
Ожидаемые результаты/цели
В этом разделе описываются цели для пациента, как правило, как краткосрочные, такие как уменьшение боли или улучшение симптомов или основных показателей жизнедеятельности, так и долгосрочные, такие как выздоровление в течение определенного периода времени. Цели непосредственно связаны с сестринским диагнозом.
4
Реализация
Реализация описывает, как команда медсестер может работать для достижения этих целей. Конкретные сестринские вмешательства планируются на основе целей. В этом разделе также документируется, какой уход за пациентом оказывала сестринская бригада.
5
Оценка
В этом разделе описывается, насколько хорошо состояние пациента реагировало на сестринское вмешательство или, другими словами, как цели были или не были достигнуты. Если цели не были достигнуты, медсестра пересматривает план. Если цели были достигнуты, медсестра может принять решение о добавлении дополнительных целей и вмешательств.

План сестринского ухода: что можно и чего нельзя делать

Планы сестринского ухода составляются для документирования ухода, который вы оказываете своему пациенту, но для составления эффективного плана ухода существуют определенные правила и правила. Вот некоторые из них:

Не

Слишком много внимания уделяется медицине, применяя общий подход к лечению.
Забудьте документировать вашу оценку, диагноз, ожидаемые результаты, вмешательства и обоснование
Пишите саркастические, грубые или оскорбительные заметки
Бойтесь просить о помощи или просить кого-либо просмотреть ваш план ухода
Будьте слишком широкими с вашей документацией (это может вызвать путаницу и неправильное толкование)

Использование плана сестринского ухода

В дополнение к централизации информации, планы сестринского ухода являются одним из наиболее эффективных инструментов для медсестер, позволяющих им соблюдать этический кодекс медсестер и документально подтверждать это в случае судебных исков или обвинений в невыполнении соблюдать нормы ухода. Это одна из многих причин, по которой все медсестры и помощники должны понимать и при необходимости обновлять план ухода за каждым пациентом.

В отличие от большинства систем электронных медицинских карт, планы сестринского ухода предназначены для удовлетворения целостных потребностей пациента, что помогает улучшить качество обслуживания пациента. Когда все члены бригады по уходу имеют доступ ко всей информации о потребностях и предпочтениях пациента, все остаются на одной странице.

Многие организации имеют свои предпочтительные форматы планов по уходу, но если вы ищете модели для обновления существующего плана по уходу или внедрения нового, вы можете найти образцы и шаблоны в Craig Hospital and Nursing Home Help.

Последняя проверка страницы 26 июля 2021 г.

Готовы ли вы получить степень медсестры в Интернете?

Независимо от того, хотите ли вы получить степень перед получением лицензии или сделать следующий шаг в своей карьере, образование, в котором вы нуждаетесь, может быть более доступным, чем вы думаете. Найдите для себя подходящую программу ухода.

Разработка плана сестринского ухода для вашей больницы

Главная / Блог / Как разработать план сестринского ухода для вашей больницы

Шерил Маккей, PhD, RN, ответственная медсестра

на 3 марта 2020 г.

Планы ухода являются частью основной учебной программы в большинстве школ медсестер. Тем не менее, новые медсестры в больницах часто жалуются, что, несмотря на всю шумиху и время, потраченное на изучение того, как составить план ухода, они никогда не делают этого снова после выпуска. Как руководитель медсестры, возможно, вы какое-то время не писали ни одного. Почему вы должны начать прямо сейчас?

Планы ухода помогают медсестрам сосредоточиться на пациентах целостно и комплексно, чтобы они могли оказывать основанную на фактических данных и ориентированную на пациента помощь. Планы ухода также помогают больницам обеспечивать непрерывность ухода в течение смен медсестер, способствовать межпрофессиональному сотрудничеству, объединяя всех на одной странице, и выполнять требования к документации для страховых компаний и руководящих органов.

Даже если вашей больнице требуются планы ухода, если это не является строгим требованием, есть большая вероятность, что ваши медсестры не готовят планы для каждого пациента, потому что они слишком заняты. В зависимости от подразделения, они могут лечить людей всего пару дней, прежде чем они будут перегружены избыточной бумажной работой. Учитывая, что большая часть информации в плане сестринского ухода уже требуется в нескольких разделах электронной медицинской карты (ЭМК) каждого пациента, медсестры могут не видеть смысла в составлении официального плана ухода.

Если не требуются планы ухода, медсестры, вероятно, не будут их составлять. И если планы ухода не принесут пользы, их написание будет восприниматься как «рутинная работа» — проклятие существования каждой медсестры.

Каковы преимущества плана сестринского ухода для больниц? Как вы можете гарантировать, что планы ухода станут полезным инструментом, который медсестры захотят иметь в своем распоряжении?

Пакет продуктов TigerConnect

Узнайте о преимуществах перехода на платформу клинического сотрудничества.

Смотреть видео

Зачем вашей больнице нужен план сестринского ухода

Планы ухода используются для обучения студентов-медсестер тому, как индивидуализировать уход за пациентом, критически осмысливать то, что необходимо для достижения желаемых результатов, и работать над достижением этих результатов в процессе ухода. Опытные медсестры уже знают, как это сделать, не документируя это и часто даже не осознавая, что они это делают. Тем не менее, формальный план сестринского ухода может быть ценным инструментом для эффективного общения в сестринском деле.

Поставщики долгосрочного ухода, такие как дома престарелых, психиатрические учреждения и медсестры на дому, обычно используют официальные планы ухода, и от них часто требуют этого руководящие органы, такие как Совместная комиссия. Тем не менее, в больницах планы ухода часто не учитываются.

Для больниц, которые успешно реализуют планы ухода, есть много преимуществ, в том числе:

Непрерывность ухода : Планы сестринского ухода гарантируют, что медсестры из разных смен или этажей имеют одинаковые данные о пациенте, осведомлены о сестринских диагнозах пациента. , делиться своими наблюдениями друг с другом и сотрудничать для достижения одних и тех же целей.
Межпрофессиональное сотрудничество : Медсестры являются сердцем команды по уходу, но они не единственные ее члены. Врачи, социальные работники, помощники медсестер, физиотерапевты и другие медицинские работники также должны понимать проблемы со здоровьем пациента, его цели и прогресс. План сестринского ухода собирает всю эту информацию в одном месте, предоставляя четкую дорожную карту для достижения желаемых результатов.
Уход, ориентированный на пациента : Планы ухода помогают гарантировать, что пациенты получают комплексный уход, основанный на фактических данных. Сестринские диагнозы стандартизированы для обеспечения качественного ухода, а сестринские вмешательства адаптированы для удовлетворения физических, психологических и социальных потребностей отдельного пациента.
Вовлеченные пациенты : Постановка достижимых целей для пациентов и вместе с ними помогает направлять и измерять сестринское обслуживание. Цели также помогают мотивировать пациентов к более активному участию в своем выздоровлении, потому что они могут точно понимать, что им нужно делать для достижения желаемых результатов.
Соответствие требованиям : План ухода служит доказательством получения и помогает плательщикам определить, сколько они должны возмещать за уход.

Что такое план сестринского ухода?

План сестринского ухода представляет собой письменное воплощение сестринского процесса, который Американская ассоциация медсестер определяет как «общую нить, объединяющую различные типы медсестер, работающих в различных целенаправленный уход».

Сестринский процесс включает пять основных этапов:

Оценка : Сбор и анализ данных для получения целостного понимания потребностей пациента и факторов риска.
Диагностика : Использование данных, отзывов пациентов и клинической оценки для постановки сестринских диагнозов.
Результаты/Планирование : Постановка краткосрочных и долгосрочных целей на основе оценки и диагноза медсестры, в идеале с участием пациента. Определение сестринских вмешательств для достижения этих целей.
Реализация : Осуществление сестринского ухода в соответствии с планом ухода, исходя из состояния здоровья пациента и сестринского диагноза. Документирование помощи, которую выполняет медсестра.
Оценка : Мониторинг (и документирование) состояния пациента и прогресса в достижении целей, а также изменение плана лечения по мере необходимости.

План сестринского ухода представляет собой официальную документацию этого процесса, и большинство планов ухода организованы в четыре столбца, которые точно отражают этапы процесса ухода. Планы ухода включают:

Сестринский диагноз
Желаемые результаты/цели
Сестринское вмешательство
Оценка

NurseLabs отмечает, что некоторые поставщики медицинских услуг используют только три столбца, объединяя «желаемые результаты/цели» и «оценку» в один и тот же столбец, в то время как другие поставщики используют пять столбцов, в том числе один для «меток оценки». Планы ухода за студентами-медсестрами обычно включают еще одну колонку для «обоснования/научного объяснения», где их просят объяснить причины предлагаемых ими сестринских вмешательств.

Если вы давно его не видели, вот как выглядит план сестринского ухода:

Как написать план сестринского ухода

Чтобы составить план ухода, медсестры должны следить за процессом ухода:

Оценка
Диагностика
Результаты/Планирование
Реализация

1. Оценка пациент.

Медсестра начинает с просмотра всех соответствующих данных, включая (но не ограничиваясь): историю болезни, результаты лабораторных исследований, основные показатели жизнедеятельности, данные оценки с головы до ног, беседы с пациентом и его близкими, наблюдения других медицинских учреждений. членов команды и демографические данные. Медсестра использует эти данные для оценки пациентов:

Физические, эмоциональные, психосоциальные и духовные потребности
Области для улучшения
Факторы риска

2.

Определите и перечислите сестринские диагнозы.

После тщательного осмотра медсестра определяет сестринские диагнозы — проблемы со здоровьем (или потенциальные проблемы со здоровьем), с которыми медсестры могут справиться без вмешательства врача. Например, острая боль, лихорадка, бессонница и риск падений — все это диагнозы медсестер. Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA) составляет официальный список сестринских диагнозов, который включает определения, особенности и обычно применяемые вмешательства для каждого диагноза.

3. Ставьте перед пациентом (а в идеале вместе) цели.

Каковы желаемые результаты и как их достичь? Медсестра отвечает на эти вопросы на основе оценки, сестринского диагноза и отзывов пациента. Вместе медсестра и пациент ставят разумные цели, которых можно достичь с помощью сестринского вмешательства и (в некоторых случаях) усилий пациента. Цели могут быть краткосрочными (например, устранить острую боль после операции) или долгосрочными (например, снизить уровень A1C у пациента за счет лучшего лечения диабета). Затем медсестра расставляет приоритеты целей на основе срочности, важности и отзывов пациентов. Медсестры также могут использовать иерархию потребностей Маслоу, чтобы расставить приоритеты перед пациентами.

4. Осуществление сестринского вмешательства.

Сестринское вмешательство — это действия, предпринимаемые медсестрой для достижения целей пациента и получения желаемых результатов, например, выдача лекарств, обучение пациента, проверка показателей жизнедеятельности каждые пару часов, инициирование мер предосторожности при падении или оценка уровня боли у пациента через определенные промежутки времени. Это также то место, где медсестра документирует свою заботу во время выполнения вмешательств, в том числе зависимых сестринских вмешательств, назначенных врачами.

5. Оцените прогресс и при необходимости измените план лечения.

Наконец, медсестра регулярно контролирует и оценивает пациента и план сестринского ухода, чтобы ответить на вопрос: Помогают ли сестринские вмешательства пациенту в достижении их целей и желаемых результатов, и следует ли эти вмешательства изменить, прекратить или продолжить ?

Как реализовать планы сестринского ухода в вашей больнице

Чтобы планы ухода были полезными, они должны способствовать эффективному общению сестринского персонала. Они должны быть общедоступными, легко доступными и всегда актуальными. Это означает, что они должны быть электронными и, желательно, интегрированными в EHR для доступа к облаку и межпрофессионального сотрудничества в режиме реального времени.

Ведущие поставщики электронных медицинских карт имеют встроенные в свои системы функции планирования ухода со списками сестринских диагнозов и вмешательств. Поиск этих ресурсов не всегда интуитивно понятен, но с небольшой помощью ИТ-специалистов вы можете создавать индивидуальные формы плана ухода, которые являются частью истории болезни каждого пациента и рабочего процесса каждой медсестры. При правильной интеграции вы даже можете автоматизировать части плана обслуживания, чтобы определенные поля автоматически заполнялись информацией. Это означает, что медсестры должны заполнять и регулярно обновлять меньше полей.

Медсестры также с большей вероятностью соблюдают требования плана ухода, если им не нужно сначала искать доступный компьютер. Если у них есть доступ к плану ухода с защищенных мобильных устройств, они могут просматривать и обновлять планы ухода у постели больного, регулярно обращаться к ним, чтобы направлять уход за пациентами, и даже использовать их в качестве инструмента обучения пациентов.

Медсестры со смартфонами могут делать больше, чем управлять планами ухода на ходу. Они также могут использовать решения для клинического рабочего процесса, соответствующие HIPAA, которые позволяют им безопасно разговаривать, отправлять текстовые сообщения или проводить групповые конференции о плане лечения.

Поддерживаемый технологией и защищенной коммуникационной платформой, план ухода за пациентом становится ресурсом для медсестер, позволяющим получить всю необходимую им информацию в одном месте, дорожной картой для восстановления и инструментом совместной работы, который помогает обеспечить непрерывность лечения.

Узнайте больше о клинических коммуникациях на основе смартфона с интеграцией EHR.

3.7. Реализация объема

ГЛОССАРИЙ — Студопедия