Последствия акдс прививки: Как АКДС влияет на здоровье детей?

Поствакцинальные реакции и осложнения: как обезопасить ребенка

• Главная >
• Вакцинация >
• Поствакцинальные реакции и осложнения: как обезопасить ребенка

Нельзя забывать, что прививка является иммунобиологическим препаратом, который вводится в организм с целью формирования стойкой невосприимчивости к определенным, потенциально опасным инфекционным заболеваниям. Именно из-за своих свойств и назначения прививки способны вызывать определенные реакции со стороны организма.

Вся совокупность таких реакций делится на две категории:

• Поствакцинальные реакции (ПВР).
• Поствакцинальные осложнения (ПВО).

Поствакцинальные реакции представляют собой различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени. Они не представляют собой угрозу и не приводят к стойкому нарушению здоровья.

Поствакцинальные осложнения – стойкие изменения в организме человека, которые произошли после введения прививки. В этом случае нарушения являются длительными, значительно выходят за рамки физиологической нормы и влекут за собой разнообразные нарушения здоровья человека. Рассмотрим подробнее возможные осложнения прививок.

К сожалению, ни одна из вакцин не является абсолютно безопасной. Все они обладают определенной степенью реактогенности, которая ограничена нормативной документацией на препараты.

Побочные явления, которые могут возникать при введении вакцин, весьма разнообразны. Факторы, способствующие возникновению побочных реакций и осложнений, можно разделить на 4 группы:

• игнорирование противопоказаний к применению;
• нарушение процедуры вакцинации;
• индивидуальные особенности состояния организма привитого;
• нарушение условий производства, правил транспортировки и хранения вакцин, плохое качество вакцинного препарата.

Но даже несмотря на возможные осложнения при введении вакцин современная медицина признает значительное преимущество их полезных свойств для снижения возможных последствий болезни по сравнению с возможным естественным заражением.

Вакцина	Поствакцинальные осложнения	Осложнения в ходе заболевания	Летальность при заболевании
Оспа	Вакцинальный менингоэнцефалит – 1/500 000	Менингоэнцефалит – 1/500 Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже. У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес.	0,001%
Корь-паротит-краснуха	Тромбоцитопения – 1/40 000. Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) – менее чем 1/100 000.	Тромбоцитопения – до 1/300. Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) – до 1/300. У 20-30% заболевших паротитом мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба этих осложнения могут стать причиной бесплодия. У беременных женщин краснуха приводит к спонтанным абортам (10-40%), мертворождению (20%), гибели новорожденного (10-20%).	Краснуха 0,01-1%. Паротит — 0,5-1,5%.
Корь	Тромбоцитопения – 1/40 000. Энцефалопатия – 1/100 000.	Тромбоцитопения – до 1/300. Энцефалопатия – до 1/300.	Болезнь ответственна за 20% всех детских смертей. Летальность до 1/500.
Коклюш-дифтерия- столбняк	Энцефалопатия – до 1/300 000.	Энцефалопатия – до 1/1200. Дифтерия. Инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз – в зависимости от формы в 20-100% случаев. Столбняк. Асфиксия, пневмония, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника, инфаркт миокарда, остановка сердца, мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Коклюш. Частота осложнений болезни: 1/10 – воспаление легких, 20/1000 – судороги, 4/1000 – поражение головного мозга (энцефалопатия).	Дифтерия – 20% взрослые, 10% дети. Столбняк – 17 — 25% (при современных методах лечения), 95% – у новорожденных. Коклюш – 0,3%
Вирусы папилломавирусной инфекции	Тяжёлая аллергическая реакция – 1/500 000.	Цервикальный рак – до 1/4000.	52%
Гепатит В	Тяжёлая аллергическая реакция – 1/600 000.	Хронические инфекции развиваются у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни.   Хронические инфекции развиваются у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.	0,5-1%
Туберкулёз	Диссеминированная БЦЖ-инфекция – до 1/300 000.   БЦЖ-остеит – до 1/100 000	Туберкулезный менингит, легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезные пневмонии, распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы (милиарный туберкулез) у детей раннего возраста, развитие легочно-сердечной недостаточности.	38%   (Вторая по значимости причина смертности от инфекционного агента (после ВИЧ- инфекции). Возбудителем туберкулеза инфицированы 2 млрд человек — треть населения нашей планеты.
Полиомиелит	Вакциноассоциированный вялый паралич – до 1/ 160 000.	Паралич – до 1/100	5 — 10%

На основе данных: А.Н.Мац (НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН) — Врачам об антипрививочном
движении и его вымыслах в СМИ

Риск осложнений после вакцинации в сотни и тысячи раз меньше, чем риск осложнений после перенесенных заболеваний.

Так, например, если прививки против коклюша-дифтерии-столбняка могут вызвать энцефалопатию (поражение головного мозга) всего лишь в одном случае на 300 тыс. привитых детей, то при естественном течении этой болезни риску подобного осложнения подвергается один ребенок на 1200 заболевших детей. При этом высок риск летальности у непривитых детей при этих болезнях: дифтерия – 1 к 20 заболевшим, столбняк – 2 к 10, коклюш – 1 к 800. Вакцина против полиомиелита вызывает вялый паралич в менее чем одном случае на 160 тысяч привитых детей, в то время как риск летального исхода при заболевании — 5 – 10%.Таким образом, защитные функции прививок многократно уменьшают возможность осложнений, которые можно получить в ходе естественного течения заболевания. Любая прививка в сотни раз безопаснее заболевания, от которого она защищает.

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИХ ВАКЦИНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Наиболее часто после вакцинации возникают местные реакции, которые не имеют ничего общего с осложнениями. Местные реакции (боль, припухлость) на месте прививки не требуют специального лечения. Самый большой показатель развития местных реакций – у вакцины БЦЖ – 90-95%. Примерно в 50% случаев возникают местные реакции на вакцину АКДС цельноклеточную, при этом всего лишь около 10% – на бесклеточную. Вакцина против гепатита В, которую самой первой вводят еще в роддоме, вызывает местные реакции менее чем у 5% детей. Она же способна вызвать повышение температуры выше 380 С г (от 1 до 6% случаев). Повышение температуры, раздражительность, недомогание относятся к неспецифическим системным реакциям на вакцины. Лишь цельноклеточная вакцина АКДС вызывает системные неспецифические вакцинальные реакции в 50% случаев. Для других вакцин этот показатель составляет менее 20%, во многих случаях (например, при прививке от гемофильной инфекции) – менее 10%. А возможность возникновения неспецифических системных реакций при приеме оральной вакцины против полиомиелита – менее 1%.

ОЖИДАЕМАЯ ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ СЕРЬЕЗНЫХ НЯПИ

В настоящее время число нежелательных явлений (НЯ) тяжелой степени выраженности после прививок сведены к минимуму. Так, при прививке БЦЖ регистрируется 0,000019-0,000159% развития диссеминированного туберкулеза. И даже при таких минимальных значениях причина этого осложнения не в самой вакцине, а в небрежности при вакцинации, врожденных иммунодефицитах. При прививке от кори энцефалит развивается не чаще, чем в 1 случае на 1 млн доз. При вакцинации от пневмококковой инфекции вакцинами ПКВ7 и ПКВ13 не было выявлено редких и очень редких явлений тяжелой степени выраженности, хотя в мире уже введено свыше 600 млн доз этих вакцин.

В России официальный учет и контроль количества осложнений в результате вакцинации осуществляется только с 1998 года. И надо отметить, что благодаря совершенствованию прививочных процедур и самих вакцин количество осложнений существенно сокращается. По данным Роспотребнадзора, число зарегистрированных поствакцинальных осложнений уменьшилось с 323 случаев в январе-декабре 2013 года до 232 случаев за тот же период 2014 года (по всем прививкам совокупно).

Прививка АКДС лидирует по частоте требующих госпитализации поствакцинальных осложнений » Медвестник

Главная•Новости•Практика•

Прививка АКДС лидирует. ..

Эксклюзив

Первое место по частоте побочных реакций и осложнений поствакцинального периода, требующих госпитализации, занимает прививка АКДС. Такие данные получил Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России в ходе дифференциальной диагностики побочных проявлений поствакцинального периода.

Более половины всех побочных проявлений поствакцинального периода приходится на прививку АКДС. При этом в структуре ПППИ (побочных проявлений после иммунизации), основную долю составляют местные реакции. Такие данные получил Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России, обобщив опыт 1624 случаев госпитализации в медучреждение детей с заболеваниями в поствакцинальном периоде.

Результаты исследования представил бывший директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней (ДНКЦИБ ФМБА), ныне почетный президент центра, академик РАН Юрий Лобзин на пленарной сессии XI Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» 12 октября.

«К счастью этих побочных проявлений не так уж и много. И второе: в поствакцинальном периоде преобладают заболевания, не имеющие связи с вакцинацией, а в структуре побочных явлений основную долю составляют местные реакции. Таким образом, не так страшен черт, как его малюют», — уточнил ученый. Исследование обобщает 15-летний период работы с пациентами, отметил он.

Установлено, что из 1624 госпитализированных пациентов в поствакцинальном периоде больше половины (890 случаев) приходилось на госпитализации детей после прививки АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Из них собственно поствакцинальных нормальных реакций и осложнений — 192 случая. Остальные 698 — прочие инфекции и патологии.

На втором месте по частоте нежелательных реакций противодифтерийная и противостолбнячная вакцины — АДС и АДС-М (197 случаев госпитализации), из них связанных с побочной реакцией — 53. На третьем месте противокоревая вакцина — 193 факта госпитализации, из них непосредственных реакций и осложнений после вакцинации 49. Далее в порядке убывания следуют ОПВ (полиомиелитная вакцина) – 168 случаев госпитализации, из них связаны с нормальными реакциями и осложнениями 4 и ККП (комбинированная вакцина против трех инфекций: кори, краснухи, паротита) – 63 случая госпитализации, из них связаны с осложнениями после вакцинации 5.

По данным, которые приводил в прошлом году директор Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик РАН Василий Акимкин, в 2018 году официально было зарегистрировано 256 случаев поствакцинальных осложнений. По его словам, трудно говорить о том, какие могли быть причины осложнений, но их удельный вес крайне мал «по сравнению с теми достижениями, какие мы видим в области снижения уровня заболеваемости и регулирования эпидемических процессов».

Ранее председатель исполкома Союза педиатров России академик РАН Лейла Намазова-Баранова попросила врачей тщательнее проверять достоверность информации о нежелательных явлениях, в первую очередь при интерпретации пациентам. По ее словам, оправдать коллег, некорректно доносящих информацию, сложно. При этом она уточнила, что информация о поствакцинальных осложнениях должна быть открытой при условии доказанной причинно-следственной связи заболевания с прививкой, так как вокруг вакцинации «существует слишком много мифов».

[Побочные эффекты вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша]

. 1990 г., май; 47 (5): 295–303.

[Статья в испанский]

ME Regalado ¹ , B Nieves Rodríguez, M T Ghersy, M Amilachwari, J R Nieto, G Velásquez

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Cátedra de Puericultura y Pediatría, Escuela de Medicina J.M. Vargas, Центральный университет Венесуэлы, Каракас.

• PMID: 23

[Статья в испанский]

ME Regalado et al. Bol Med Hosp Infant Mex. 1990 май.

. 1990 г., май; 47 (5): 295–303.

Авторы

М Е Регаладо ¹ , Б. Ньевес Родригес, М. Т. Герси, М. Амилахвари, Дж. Р. Ньето, Г. Веласкес

принадлежность

• ¹ Cátedra de Puericultura y Pediatría, Escuela de Medicina J.M. Vargas, Центральный университет Венесуэлы, Каракас.

• PMID: 23

Абстрактный

Изучены как системные, так и местные реакции, вызванные иммунизацией вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша. Побочные эффекты через 48 часов после вакцинации были определены у 730 детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет и 11 месяцев. Более 13% детей не имели побочных эффектов. У 87% иммунизированных детей наблюдались следующие побочные эффекты в процентах от частоты: лихорадка — 66,0%; недомогание 37,8%; потеря аппетита 25,0%; нарушения сна — 20,4%; рвота, 7,9%; и непрерывный плач, 7,6%. Со стороны местных нарушений: боль — 41,6%; покраснение 28,0% и подкожные узелки 20,1%. Ни у одного из детей не было судорог, гипотонических эпизодов или немедленного неврологического повреждения. Использовались два типа вакцин АКДС, одна из лаборатории Коннота (Канада), а другая — из Национального института гигиены (Венесуэла). Не было обнаружено существенных различий в появлении побочных эффектов между обоими препаратами, за исключением локализованной боли (P менее 0,01) при применении национальной вакцины. Результаты, полученные в зависимости от возраста и количества доз, были следующими: имело место значительное усиление локализованной боли по мере увеличения возраста (P менее 0,01). Было значительно большее количество локализованных болей и подкожных узелков при большем количестве доз (P менее 0,01).

Похожие статьи

• Эффективность вакцины против коклюша среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в США, 1998-2001 гг.

  Бисгард К.М., Родс П., Коннелли Б.Л., Би Д., Хан С., Патрик С., Глоде М.П., ​​Эресманн К.Р.; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия 30333, США. [email protected]. Бисгард К.М. и соавт. Педиатрия. 2005 г., август; 116 (2): e285-94. doi: 10.1542/пед.2004-2759. Педиатрия. 2005. PMID: 16061582

• Тяжелые реакции, связанные с вакциной против дифтерии-столбняка-коклюша: подробное исследование детей с судорогами, гипотоническими-гипореактивными эпизодами, высокой лихорадкой и постоянным плачем.

  Блумберг Д.А., Льюис К., Минк К.М., Кристенсон П.Д., Чатфилд П., Черри Д. Д. Блумберг Д.А. и соавт. Педиатрия. 1993 г., июнь; 91(6):1158-65. Педиатрия. 1993. PMID: 8502521

• Иммуногенность и безопасность четырех различных доз конъюгированной вакцины против столбняка Haemophilus influenzae типа b в сочетании с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС-Hib) у индонезийских младенцев.

  Пенджаби Н.Х., Ричи Э.Л., Симанджунтак Х.Х., Харджанто С.Дж., Вангсасапутра Ф., Арджосо С., Рофик А., Приджанто М., Хулитасари, Йела У., Херцог С., Крайз С.Дж. Пенджаби, штат Нью-Хэмпшир, и др. вакцина. 2006 10 марта; 24 (11): 1776-85. doi: 10.1016/j.vaccine.2005.10.023. Epub 2005 27 октября. вакцина. 2006. PMID: 16303216 Клиническое испытание.

• Незначительные нежелательные явления в сравнительном испытании эффективности в Германии у детей грудного возраста, получавших бесклеточную вакцину против коклюша АКДС (АКДС) Ледерле/Такеда, цельноклеточную компонентную вакцину АКДС (АКДС) Ледерле или вакцину АКДС Ледерле. Группа по изучению коклюшной вакцины.

  Шмитт-Гроэ С., Штер К., Черри Д.Д., Хайнингер У., Убералл М.А., Лауссук С., Экхардт Т. Шмитт-Гроэ С. и др. Стенд Дев Биол. 1997;89:113-8. Стенд Дев Биол. 1997. PMID: 9272341 Клиническое испытание.

• Невролог изучает неврологическое заболевание, временно связанное с иммунизацией АКДС.

  Стефенсон Дж.Б. Стефенсон Дж.Б. Tokai J Exp Clin Med. 1988;13 Приложение:157-64. Tokai J Exp Clin Med. 1988 год. PMID: 3078804 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Тяжелые реакции, связанные с вакциной против дифтерии-столбняка-коклюша: подробное исследование детей с судорогами, эпизодами гипотонии-гипореактивности, высокой лихорадкой и непрекращающимся плачем

. 1993 г., июнь; 91(6):1158-65.

Д. А. Блумберг ¹ , К. Льюис, К. М. Минк, П. Д. Кристенсон, П. Чатфилд, Дж. Д. Черри

принадлежность

• ¹ Кафедра педиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе
-1752.

• PMID: 8502521

Д.А. Блумберг и соавт. Педиатрия. 1993 июня

. 1993 г., июнь; 91(6):1158-65.

Авторы

Д. А. Блумберг ¹ , К. Льюис, К. М. Минк, П. Д. Кристенсон, П. Чатфилд, Дж. Д. Черри

принадлежность

• ¹ Кафедра педиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе
-1752.

• PMID: 8502521

Абстрактный

Цель: Патофизиология тяжелых реакций на вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) изучена недостаточно. Предполагается, что активный коклюшный токсин в вакцине АКДС вызывает тяжелые реакции на вакцину АКДС. Большие дозы коклюшного токсина вызывают гиперинсулинемию и гипогликемию, а также лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитоза на животных моделях. Чтобы узнать больше о причинах и факторах риска тяжелых реакций на вакцину АКДС, были изучены дети с тяжелыми реакциями на вакцину АКДС.

Дизайн: Проспективное наблюдение на основе направлений.

Параметр: Лос Анджелес, Калифорния.

Предметы: Дети, испытывающие тяжелые реакции в течение 48 часов после иммунизации АКДС и оцениваемые в течение 24 часов после реакции. Тяжелые реакции включали энцефалопатию, постоянный плач > или = 3 часов, гипотонически-гипореактивные эпизоды (эпизоды коллапса), лихорадку > или = 40,5°C или судороги. Были проведены некоторые сравнения между детьми с судорогами, связанными с вакциной АКДС, и группой сравнения детей с фебрильными судорогами, не связанными с иммунизацией.

Критерии оценки: Был проведен анамнез и физикальное обследование. Контрольные осмотры проводились через 1 месяц. Кровь собирали для полного подсчета клеток крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитов, измерениями химического состава сыворотки, а также уровнями инсулина и глюкозы. Сыворотку анализировали на наличие активного коклюшного токсина как в свободном, так и в замаскированном состоянии иммунного комплекса.

Полученные результаты: У 60 детей наблюдались тяжелые реакции в течение 48 часов после иммунизации АКДС: у 32 детей были только судороги, у 14 — гипотонически-гипореактивные эпизоды, у 2 — только лихорадка > или = 40,5°С, у 4 — постоянный плач > или = 3 часа, 6 у детей были судороги и лихорадка > или = 40,5°С, а у 2 детей был постоянный плач и судороги. У детей с судорогами была высокая частота судорог в личном и семейном анамнезе, а у 90% была зарегистрирована лихорадка (> или = 38°C). Постоянный плач был связан с болезненными местными реакциями. Эффекты, которые могли быть связаны с вакцинным коклюшным токсином, не обнаружены. Лимфоцитоза не было, гипогликемии тоже. Были отмечены некоторые относительно повышенные значения инсулина; однако это открытие также было отмечено в группе сравнения детей с фебрильными судорогами, не связанными с иммунизацией. Биологически активный коклюшный токсин не был обнаружен в острой сыворотке детей с тяжелыми реакциями на вакцину АКДС.

Выводы: Судороги, связанные с вакциной АКДС, имеют сходные клинические характеристики с фебрильными судорогами, а непрекращающийся плач инициируется болезненными местными реакциями. Эндотоксин вакцины является причиной фебрильных реакций на вакцину АКДС. Мы не нашли доказательств того, что коклюшный токсин вакцины АКДС играет роль в тяжелых реакциях на вакцину АКДС.

Похожие статьи

• Патофизиология реакций, связанных с коклюшной вакциной.

  Блумберг Д.А., Минк К.М., Льюис К., Чатфилд П., Лич С., Смит Л.П., Кристенсон П.Д., Гуравитц Л., Стейнфельд М.Б., Марси С.М. и др. Блумберг Д.А. и соавт. Стенд Дев Биол. 1991;73:289-95. Стенд Дев Биол. 1991. PMID: 1778321

• Продолжающееся наблюдательное исследование постоянного плача и эпизодов гипотонии-гипореактивности после плановой иммунизации АКДС: предварительный отчет.

  Блумберг Д.А., Морган К.А., Льюис К., Лич С., Хольцман А., Левин С.Р., Барафф Л.Дж., Черри Д.Д. Блумберг Д.А. и соавт. Tokai J Exp Clin Med. 1988;13 Дополнение:133-6. Tokai J Exp Clin Med. 1988 год. PMID: 3273612

• Эффективность вакцины против коклюша среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в США, 1998-2001 гг.

  Бисгард К.М., Родс П., Коннелли Б.Л., Би Д., Хан С., Патрик С., Глоде М.П., ​​Эресманн К.Р.; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия 30333, США. [email protected]. Бисгард К.М. и соавт. Педиатрия. 2005 г., август; 116 (2): e285-94. doi: 10.1542/пед.2004-2759. Педиатрия. 2005. PMID: 16061582

• Иммунологические основы введения АКДС-полиовакцины.

  Коэн Х. Коэн Х. Верх К Академ Генескд Белг. 2000;62(4):245-67. Верх К Академ Генескд Белг. 2000. PMID: 11004905 Обзор. Голландский.

• Систематический обзор эффектов коклюшных вакцин у детей.

  Джефферсон Т., Рудин М., ДиПьетрантонж К. Джефферсон Т. и др. вакцина. 2003 16 мая; 21 (17-18): 2003-14. doi: 10.1016/s0264-410x(02)00770-3. вакцина. 2003. PMID: 12706690 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Разработка доклинической гуманизированной мышиной модели для оценки острой токсичности вакцины против гриппа.

  Сасаки Э., Момосэ Х., Хирадате Ю., Фурухата К., Мизуками Т., Хамагути И. Сасаки Э. и др. Онкотаргет. 2018 25 мая;9(40):25751-25763. doi: 10.18632/oncotarget.25399. Электронная коллекция 2018 25 мая. Онкотаргет. 2018. PMID: 29899819 Бесплатная статья ЧВК.

• Вакцины против коклюша и ротавируса – споры и решения.

  Дэш Н., Верма С. Дэш Н. и др. Индийский J Педиатр. 2018 Январь;85(1):53-59. doi: 10.1007/s12098-017-2393-2. Epub 2017 16 июня. Индийский J Педиатр. 2018. PMID: 28623456 Обзор.

• [Наблюдение за безопасностью Prevenar 13 ^® после лицензирования во Франции].

  Agier MS, Marchand S, Paret N, Gautier S, Jonville-Béra AP. Agier MS и соавт. Арка Педиатр. 2017 май; 24(5):439-444. doi: 10.1016/j.arcped.2017.01.018. Epub 2017 24 февраля. Арка Педиатр. 2017. PMID: 28242152 Бесплатная статья ЧВК.

  No related posts.