Прививка от пневмококка последствия: Вакцинация от пневмококковой инфекции — Медицинский центр «Лотос»

На протяжении всей своей жизни человек взаимодействует с внешней средой, так или  иначе  реагируя на ее агрессивное воздействие.

Одной  из таких угроз, представляющих для нас опасность сегодня, являются разнообразные инфекции. Со многими  из них мы научились успешно бороться, однако разнообразие бактерий пневмококка и вирусов гриппа по-прежнему требует проведения активной профилактики – вакцинации.

Список проблем, связанных с этими инфекциями, достаточно обширный: воспаление легких, менингит, заражение крови, ОРЗ, отит, осложнения на сердце, проблемы с суставами и другое.

Если  организм не выработал способности сопротивляться опасному вторжению, реальная опасность может грозить любому человеку, независимо от возраста и состояния здоровья – от младенцев до пенсионеров, людей трудоспособного возраста, беременных женщин.

На сегодняшний день единственным надежным средством предотвращения тяжелых последствий атаки пневмококковой инфекции и вирусов гриппа на организм являются профилактические прививки.

Если есть опасения  по поводу проведения вакцинации, лучше подойти к этому вопросу рационально:

— получить консультации врача-иммунолога-аллерголога;

— обсудить со специалистом необходимость вакцинации с учетом состояния здоровья;

— собрать информацию  о  вакцинах,  узнать  о возможных противопоказаниях.

Стоит помнить:  сегодня ученые классифицируют  более 90 (!) видов пневмококка в окружающей среде, а вирусы гриппа с каждым годом становятся все изощреннее.

Прививки можно сделать, обратившись в районную поликлинику по месту  жительства, в городских центрах вакцинопрофилактики, по  месту работы или учебы. В крупных  городах в период прививочных кампаний работают и мобильные прививочные пункты.

Сделайте свой осознанный выбор, позаботьтесь о своем здоровье и здоровье своих детей и родителей!

Помните: если инфекция не «на слуху», это не значит, что прививка от нее не нужна. Это значит, что инфекция отступила благодаря вакцинопрофилактике.

Справка Росздравнадзора:

Категории населения, подлежащие обязательной вакцинации против гриппа

Национальным календарем профилактических прививок определены контингенты, подлежащие обязательной вакцинации против гриппа: дети с 6 месяцев, учащиеся 1 — 11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям, в том числе  работники медицинских организаций

Кратность прививания по возрастным категориям

Дети старше 3 лет, подростки и взрослые без ограничения возраста прививаются однократно; дети с 6 мес. до 3 лет прививаются двукратно с интервалом 4 недели.

Вакцинироваться лучше заранее, учитывая, что для формирования иммунитета после прививки требуется 2-3 недели. Лучше всего – в сентябре-октябре.

Безопасность и эффективность прививок

Поскольку вирусы гриппа постоянно видоизменяются, необходимо ежегодно прививаться, чтобы успешно противостоять мутировавшим вирусам.

Противогриппозные вакцины безопасны и обладают высокой эффективностью. Весь спектр гриппозных вакцин прошел регистрацию в России и разрешен к применению. Перед проведением прививки каждого прививаемого осматривает медицинский работник. Вакцины от гриппа не содержат живых вирусных частиц, и поэтому не могут вызвать заболевание.

Прививка от гриппа и пневмококка  – это безопасно, эффективно и доступно.

Прививка от пневмококковой инфекции детям

Прививка от пневмококковой инфекции детям

Обновлено: 19.08.2016 09:58

Опубликовано: 19.08.2016 09:58

Каждый из нас ежедневно встречается с инфекциями, вирусами и бактериями, которые представляют собой серьезную угрозу для здоровья. Одна из таких бактерий называется пневмококк, и особую опасность она представляет для маленьких детей. Так как этот микроорганизм достаточно специфичен и отличается высокой стойкостью к медицинским препаратам, в частности, к антибиотикам, одним из способов защититься от него является вакцинация, о которой мы и поговорим ниже.

Чем опасен пневмококк?

Пневмококковая инфекция – это целый комплекс заболеваний, в число которых входят:

• пневмония;
• бронхит;
• гнойный менингит;
• сепсис;
• отит;
• эндокардит;
• синусит;
• артрит и т. д.

В настоящее время ученым известно примерно 80 разных типов пневмококковой инфекции, а некоторые из них являются представителями микрофлоры дыхательных путей человека. Основная особенность пневмококка – это специфическая оболочка, защищающая микроорганизм и препятствующая выработке иммунитета к заболеваниям, которые он вызывает. Именно поэтому дети до пяти лет могут болеть пневмококковыми инфекциями многократно.

Пневмококковая инфекция для детей крайне опасна и может привести даже к летальному исходу. Особенно опасность велика в первые несколько месяцев жизни ребёнка, так как в это время иммунитет, переданный от матери, начинает ослабевать, а свой иммунитет у ребенка еще не сформировался окончательно. После полугода, когда материнский иммунитет окончательно исчезает, инфекционные заболевания прорываются в организм ребенка. Это касается и пневмококка. Согласно статистике, каждый год от пневмококка умирает 800 тысяч детей в возрасте до двух лет и 200 тысяч детей от 2 до 5 лет.

Вакцинация против пневмококка

Несколько лет назад пневмококковая прививка в России не была обязательной профилактической мерой, и проводилась только в отдельных случаях: например, детям, страдающим различными хроническими заболеваниями (бронхитами, заболеваниями сердца и т.д.), сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированным детям и т.д.Однако на фоне роста количества заболеваний, вызванных пневмококком, а также ухудшения эпидемиологической ситуации в стране было принято решение внести пневмококковую прививку в Национальный календарь прививок, начиная с 2014 года. Следует отметить, что обязательная иммунизация против пневмококка является нормальной практикой для большинства развитых стран, и позволяет существенно снизить риск серьезных заболеваний в первую очередь у детей.

Особенности пневмококковых вакцин

Сегодня на территории Российской Федерации существуют пневмококковых вакцины: «Превенар» а также «Пневмо 23». Вопрос выбора той или иной пневмококковой прививки зависит в первую очередь от возраста прививаемого, а также от других важных факторов, в частности, от состояния его иммунитета.

Прививка «Превенар». Производитель – компания ВайетФармасьютикалз, Великобритания-США. Существует две разновидности этого препарата: Превенар-7 и 13 – они отличаются друг от друга количеством штаммов вируса, которые в них содержатся. Вакцина «Превенар» успешно используется в 90 странах мира, а единственным государством, в котором он запрещен к применению, является Голландия. Из-за своих особенностей эта вакцина рекомендуется только для применения у детей в возрасте от 5 мес. до 2 лет.

• Прививка «Пневмо 23». Производитель – корпорация Санофи Пастер, Франция. Самая старая в мире пневмококковая вакцина, которая используется в мире еще с 90-х годов. Вакцинацию этим препаратом можно проводить, начиная с двухлетнего возраста, так как младенцы к нему невосприимчивы. Основное преимущество вакцины «Пневмо 23″ заключается в том, что он содержит все самые опасные штаммы пневмококка (всего 23), и обладает научно доказанным эффектом. Каждый из типов пневмококковых вакцин содержит определенное количество антигенов самых распространенных серотипов пневмококка, поэтому защищают организм практически от всех заболеваний, которые вызывает эта бактерия.

Как и куда вводится пневмококковая вакцина?

Пневмококковая прививка вводится двумя способами, внутримышечно или подкожно, причем малышам, которые не достигли двухлетнего возраста, препарат вводят в бедро, а старшим детям и взрослым – в плечо (точнее, в дельтовидную мышцу).

Схемы вакцинации от пневмококка

Вакцинация от пневмококка может проводиться по нескольким схемам, в зависимости от типа вакцины и возраста прививаемого.

Вакцина «Пневмо 23» обычно вводится однократно, после чего привитому рекомендуется ревакцинация (повторная инъекция) не менее чем через 3 года. Если человек входит в группу риска, этот интервал может быть уменьшен.

Вакцинация препаратом «Превенар»проводится по одной из схем, приведенных в следующей таблице.

Оба препарата являются взаимозаменяемыми, и могут вводиться в один день с любыми другими вакцинами.

Эффективность пневмококковых вакцин

Все современные прививки от пневмококковвой инфекции обладают высокой иммуногенностью, то есть формируют стойкий иммунитет как минимум к 90% опасных заболеваний, которые вызываются пневмококками. Например, исследования показали, что после иммунизации прививкой «Пневмо 23» людям, находящимся в группах риска, заболеваемость пневмонией среди привитых снизилась в 6 раз, а заболеваемость бронхитами – в 12. Кроме того, вакцинация такими препаратами значительно снижает количество таких болезней среди непривитого населения.

Иммунный ответ на пневмококковую прививку

Иммунный ответ на прививку против пневмококка зависит от типа вакцины, а также от особенностей организма прививаемого. В частности, препараты «Пневмо 23» и семивалентный «Превенар» практически во всех случаях вырабатывают стойкий иммунитет ко всем существующим штаммам вируса, что было неоднократно доказано соответствующими исследованиями. Снизить или полностью подавить иммунный ответ на данную прививку может прием некоторых медицинских препаратов – например, тех, которые входят в комплекс иммунодепрессивной терапии.

Сколько длится постпрививочный иммунитет?

Иммунитет к пневмококку вырабатывается сразу же после инъекции, примерно за 10–15 дней, и длится как минимум 3–5 лет, а иногда и дольше (около 8 лет). Повторная ревакцинация рекомендуется тем, кто имеет ослабленный иммунитет или входит в группу риска.

Подготовка к прививке

Подготовка к пневмококковой прививке ничем не отличается от подготовки к другим видам вакцинации. То есть, перед введением препарата ребенка должен осмотреть педиатр, а в случае необходимости и другие специалисты (например, невропатолог). В некоторых случаях для того, чтобы снизить риск сильных аллергических реакций, врач может назначить прием антигистаминных препаратов до и после инъекции

Возможные осложнения

Так как пневмококковые вакцины являются препаратами нового поколения и не содержат опасных для здоровья консервантов, они редко вызывают сильные осложнения. Чаще всего встречаются следующие осложнения от пневмококковой прививки:

• Уплотнение (инфильтрат) или отек в месте инъекции, которые могут сопровождаться дискомфортом;
• Повышение температуры до 39^о;
• Изменение поведения, вялость и раздражительность;
• Снижение аппетита;
• Сонливость или, наоборот, ухудшение сна.

Необходимо отметить, что подобные реакции были отмечены не более чем у 2–5% привитых, и самостоятельно проходили за 24–48 часов. Что же касается сильных осложнений (очень высокой температуры, фебрильных судорог, сильных аллергических реакций), то они встречаются не чаще, чем в 1 случае из 1000.

В любом случае для того, чтобы исключить любую угрозу жизни ребенка, сразу же после прививки он должен находиться под наблюдением специалистов как минимум в течение получаса, а сильно ослабленным и недоношенным детям вакцинацию лучше проводить в условиях стационара. Кроме того, родителям следует внимательно следить за состоянием и самочувствием малыша после инъекции, и в случае возникновения каких-либо неспецифических симптомов срочно показать его специалисту.

Противопоказания к вакцинации

Благодаря низкой реактогенности пневмококковых вакцин, противопоказаний к иммунизации мало. В их число входят:

• Гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата, а также ярко выраженные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины;
• Первые и второй триместр беременности.

Во всех остальных случаях, включая недоношенность, иммунодефициты и наличие заболеваний пневмококковыми инфекциями в анамнезе вакцинация не противопоказана. 

Что же касается временных противопоказаний (то есть, случаев, когда прививку лучше отложить), то к ним относятся:

• Наличие каких-либо острых заболеваний;
• Повышение температуры вне зависимости от его причины;
• Обострение хронических болезней.

В таких ситуациях вакцинация против пневмококка проводится тогда, когда состояние больного полностью стабилизируется.

Сделай прививку – и спи спокойно!

Привейте ребёнка от коклюша (1)

Привейте ребёнка от коклюша (2)

ЗИМА – время ОРВИ и гриппа(!)

С наступлением осенних холодов и, тем более, с приходом зимушки-зимы ежегодно многие из нас испытывают дискомфорт и даже стресс, когда чувствуют, что «поймали» острую респираторную вирусную инфекцию: заболело горло, появились сильный насморк, слабость, температура и т.д. Но еще хуже, если первые симптомы инфекционного заболевания не отступают даже при приеме рекомендуемых противовирусных препаратов, а состояние все ухудшается… Возможно, что у вас грипп.

ГРИПП – это наиболее динамичная инфекция, ежегодно вызывающая эпидемии (когда заболевает 5-10% взрослых и 20-30% детей) и периодические пандемии со значительно более выраженным уроном. Последняя пандемия началась в 2009 году и продолжалась в 2010-1011 годах.

Заболеваемость гриппом в 5, а то и в 15 раз, в отдельные периоды и в разных регионах, чаще регистрируются у лиц с ожирением.

Грипп сопровождается осложнениями, одним из которых является пневмония. В возникновении пневмоний особое значение имеет смешанная вирусо-бактериальная ассоциация. Возбудители болезни проникают в легочную ткань из верхних дыхательных путей, бронхов, заносятся током крови, по лимфатическим путям.

► Важную роль в возникновении пневмоний играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы и состояние иммунитета организма.

Для развития пневмоний характерны: острое начало, с повышением температуры тела до 38-39 и даже 41ºС; кашель, усиливающийся и меняющийся с сухого на влажный с отхождением слизисто-гнойной, гнойной мокроты; боли в грудной клетке при кашле и вдохе. Происходит затруднение дыхания, проявляющееся одышкой.

Без надлежащего своевременного лечения состояние неуклонно ухудшается, что может привести к быстрому летальному исходу(!)

► Частота вирусно-бактериальных пневмоний значительно возрастает в период повышенной заболеваемости гриппом.

Включение с 2006 года в российский Национальный календарь профилактических прививок вакцинации от сезонного гриппа явилось очень важной мерой!

Далее, в пандемию 2009-2010 г.г. были созданы моновалентные вакцины из штаммов вируса A(h2N1), а с сезона 2010-2011 г.г. этот штамм включен в сезонную вакцину. В настоящее время эффективность вакцин в России не вызывает сомнений! Все гриппозные вакцины готовятся из актуальных штаммов вирусов A(h2N1), A(h4N2), В, рекомендуемых ежегодно Всемирной организацией здравоохранения, в связи с высокой изменчивостью всех вирусов гриппа.

► К сожалению, до настоящего времени эти прививки еще не стали у нас популярными, поскольку население редко различает грипп с другими ОРВИ.

Да и врачи, считая каждый эпидсезон ОРВИ серьезной угрозой здоровью, тем не менее, не разъясняют опасности гриппа. А ведь из 3-6 форм ОРВИ, которые могут вызывать заболеваемость зимой, вакцинация против гриппа не только предотвратит самое опасное заболевание, но и снизит риск развития еще 1-2 эпизодов ОРВИ у привитых.

► Ежегодная вакцинация снижает госпитализацию по поводу гриппа детей в возрасте 6-23 месяцев на 75%, а смертность на 41%. Вакцинация школьников сопровождается резким снижением заболеваемости гриппом всего населения, смертность привитых взрослых от внебольничных пневмоний во время гриппозного сезона снижается в 3 раза, а пожилых – в 2 раза!

Определенная категория людей подлежит вакцинации по плану (декретированные группы), незначительное число лиц прививается по желанию. В то же время большая часть людей по разным причинам (отказы, противопоказания временные и постоянные и др.) остается не привитой. Это создает предпосылки к возникновению и распространению гриппа. Поэтому после окончания прививочной кампании (осенний сезон), тем, кто остался не привитым, в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ и эпидсезон по гриппу необходимо соблюдать возможные меры неспецифической профилактики, т. е. все (кроме прививок) меры укрепления здоровья и защиты от простуды и вирусных инфекций.

Одним из основополагающих факторов сохранения и укрепления здоровья, мерой профилактики простудных заболеваний и их осложнений является ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (ЗОЖ).

Составляющие ЗОЖ: рациональное питание, двигательная активность, отказ от вредных привычек, сохранение нормальной массы тела сообразно пола и возраста, разнообразные виды закаливания организма. Необходимо ежегодно проходить медицинский профилактический осмотр.

►Рациональное питание – это разнообразное сбалансированное, обогащенное белками и витаминами, биологически активными веществами. В рацион питания должны входить фрукты, овощи, соки, ягоды, травы, мясо-молочная продукция с низким процентом жирности, морепродукты.

►Двигательная активность – это массаж и самомассаж, утренняя гимнастика, занятия различными видами спорта, ходьба и подвижные игры на свежем воздухе.

►Закаливающие процедуры – это воздушные и солнечные ванны, водные процедуры (обливание ног и рук, влажные обтирания, душ обычный и контрастный, купание, плавание).

►Отказ от вредных привычек и, прежде всего, от курения – мощный фактор укрепления здоровья и предупреждение заболеваний.

Особенно берегите здоровье своих детей! Больше бывайте на свежем морозном воздухе, приобщайте их к зимним видам спорта, к здоровому образу жизни!

Татьяна Минеева,

врач Краевого центра медицинской профилактики.

т. 241-39-57

КАКИЕ ПРИВИВКИ НУЖНЫ ПРИЗЫВНИКУ

Защита Отечества – важная обязанность каждого человека! Призывной возраст молодых людей, вступающих в ряды Российских Вооруженных Сил, – 18 лет. Некоторые ребята идут в Армию по окончании школы, кто-то уже успеет поработать или поучиться в другом учебном заведении.

И хотя 18 лет считается началом «взрослости», все-таки организм многих молодых людей еще «не вышел» из подросткового возраста. Уровень физического развития и физиологического состояния  у всех разный. А для солдата очень важно иметь крепкое здоровье! В период же привыкания новобранцев к новым условиям, к военной службе и строгой дисциплине на юношеский организм воздействует целый ряд факторов дезадаптирующего характера: несбалансированное питание, переохлаждение, высокие физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение и др. Все это провоцирует снижение иммунитета в  первые месяцы службы и риск заболевания инфекциями. И в первую очередь – гриппом, менингококковой, пневмококковой и «банальными» острыми респираторными вирусными инфекциями.

Только во Владивостоке в этом году перепись указывает 929 призывников. Все они должны сохранить свое здоровье!

Конечно же, каждый молодой человек должен быть привит в рамках Национального календаря прививок. Но впервые в этом году молодые люди призывного  возраста будут обязательно прививаться против гриппа, менингококковой и пневмококковой инфекций, так как они представляют наиболее актуальную проблему для медицинской службы Вооруженных сил РФ. Эпидемиологическая значимость этих инфекций превосходит все другие заболевания и определяется их вспышечным характером (особенно в закрытых воинских коллективах), высокими уровнями заболеваемости призывников, тяжестью течения болезни, значительным числом осложнений и летальных исходов.

Грипп относится к группе острых респираторных вирусных инфекций, для которого присущи такие осложнения, как круп (отек гортани), воспалительные процессы среднего уха, гайморовых пазух, бронхолегочной системы и др. В этом эпидсезоне планируется  привить 426 владивостокских призывников, а в целом по краю – 1817. Следует помнить: прививки против гриппа делаются ежегодно! Что касается пневмоний, то они нередко возникают на фоне или вскоре после перенесенного гриппа, и представляют собой одно из наиболее тяжелых его осложнений. По данным исследований, в 70% всех случаев заболевания возбудителем является пнемококк. Кстати, он же определяется почти у 40% лиц, заболевших ОРВИ.

На сегодняшний день самой надежной защитой от пневмококковой инфекции признана вакцинация. Вакцинный препарат защищает сразу от 23 штаммов пневмококка сроком не менее 5 лет.

Менингококковая инфекция регистрируется реже, чем грипп. Так, если в прошлом эпидсезоне гриппом заболело 234 приморца, то менингококковая инфекция была выявлена у 15. Однако все эти случаи протекали в очень тяжелой (генерализованной) форме.  Болезнь поражает центральную нервную систему, и без своевременно начатого лечения может привести к смертельному исходу. Поэтому вакцинация против нее очень важна всем, в том числе – призывникам. В дальнейшем прививки проводятся 1 раз в 3 года.

Чтобы сохранить свое здоровье и успешно отслужить в рядах Российской Армии,  юношам следует заблаговременно сделать все необходимые прививки!

Материалы подборки подготовила

Татьяна Минеева, врач Приморского

краевого центра медпрофилактики.

т. 241-39-57

Пневмококки –

опасность для детей и взрослых!

Усовершенствование и введение новых видов лабораторной диагностики позволяют открывать многообразие микроорганизмов, способных вызывать те или иные инфекционные заболевания. Одной из таких инфекций является пневмококковая – причина многих заболеваний и, в частности, тяжелых пневмоний.

В 1980 году началось прицельное исследование возбудителя тяжелых пневмоний (воспалительного процесса в легких). Оказалось, что проблема таких пневмоний была чрезвычайно актуальна для военнослужащих во время войн и вооруженных конфликтов. Так за период военных действий в Афганистане и Чечне уровень заболеваемости у солдат был в 3,6 раза, а у офицерского состава в 5,8 раза выше, чем на рядом расположенных территориях, где военнослужащие в обычном режиме проходили срочную службу.

► Дальнейшее изучение пневмококков показало, что они представляют собой одну из лидирующих причин заболеваемости и смертности среди детей, в основном до 2-х летнего возраста, а также пожилых людей старше 60 лет и страдающих хроническими заболеваниями. Это значит, что в первую очередь от заболеваний, вызванных пневмококками, страдают люди с недостаточностью иммунной системы. Риск возникновения тяжелой пневмококковой инфекции у взрослых старше 45 лет высок при хронических бронхитах, эмфиземе легких, астматическом бронхите, при наличии хронической сердечной недостаточности, сахарном диабете, циррозе печени, алкоголизме, хронических заболеваниях почек, онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, туберкулезе, после трансплантации органов, при удалении или анатомическом дефекте селезенки. ◄

Смертность от пневмококковой инфекции у детей составляет до 20%, а у людей старше 65 лет – до 30-50%.

По данным статистики носителями пневмококков в России являются до 45% взрослых и до 90% детей в организованных коллективах. Что означает термин «носительство»? Суть его в том, что у практически здорового человека, без каких-либо симптомов болезни, в организме присутствуют пневмококки. Такой «здоровый носитель» становится источником заражения окружающих. Но, как мы уже сказали, определенная категория людей может очень серьезно пострадать от встречи с пневмококками. До 60% случаев пневмококковой инфекции проявляется в виде острых респираторных вирусных инфекций. У детей младшего возраста до 30% отитов среднего уха также вызываются пневмококками. Но это, можно сказать, наиболее легкие формы болезни. Другие статистические данные показывают, что частота пневмококковых инфекций оценивается в 100-250 случаев пневмонии, 15-25 случаев сепсиса, 1-25 случаев менингита из расчета на 100 тысяч населения в год. Причем, до 20% всех случаев пневмоний, вызванных пневмококками, осложняются сепсисом или поражением центральной нервной системы.

Опасность заболеваний, вызванных пневмококками, состоит еще и в устойчивости к воздействию антибиотиков. До начала 90-х годов прошлого века пневмококки хорошо поддавались лечению пенициллином, но затем резистентность (устойчивость) к нему стала медленно нарастать. Не воздействует на пневмококки и целый ряд других антибактериальных препаратов. Все это привело к необходимости искать другие меры борьбы с возбудителем тяжелой и опасной для жизни инфекции. И выход был найден! Для профилактики пневмококковой инфекции была разработана вакцина, от начала применения которой заболеваемость, вызванная пневмококками, снизилась среди населения более, чем в 7 раз!

В России широкомасштабная вакцинация против данной инфекции в целях защиты групп риска была введена в практику медицинского обеспечения Внутренних войск МВД и Вооруженных сил.

Вакцина формирует иммунитет, который достигает своего пика через 2-3 недели и сохраняется около 5 лет. В некоторых случаях длительность иммунитета достигает 10 лет.

Результаты сочетанной вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции у детей из групп риска, а также инфицированных микобактерией туберкулеза, показали эффективность профилактики ОРВИ, бронхитов, пневмонии в 92,8%, сократив, таким образом, заболеваемость в 14 раз!

Пневмококковая вакцина переносится хорошо. Лишь у 5% привитых регистрируются слабые местные реакции в виде покраснения и болезненности на месте «укола». Следует отдать должное и тому, что вакцинация против пневмококковой инфекции может проводиться круглогодично (в отличие от прививок против гриппа) и сочетается с любыми другими вакцинами.

►В марте 2014 года прививка против пневмококковой инфекции внесена в Национальный календарь профилактических прививок. Теперь мамы могут защитить от этой инфекции грудных малышей. Прививки делаются в 2-месячном возрасте, затем в 4,5 и 15 месяцев. Если же дети по каким-либо причинам не были вакцинированы в первые полгода жизни, то иммунизация проводится 2-кратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев. ◄

Очень важно также, чтобы против пневмококковой инфекции прививались пожилые люди старше 65 лет; лица в возрасте от 2 до 65 лет с хроническими заболеваниями: сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, некоторыми опухолевыми заболеваниями и при таких дефектах, как аспления (отсутствие селезенки).

Татьяна Минеева,

врач Краевого центра медицинской профилактики.

т.241-39-57

Прививка от пневмококковой инфекции: кому нужна и когда делать

22.03.2020 11:10 24467 40

Второй выпуск нового видеопроекта cherinfo «Календарь прививок» посвящен вакцинации от пневмококковой инфекции.

В Национальный календарь эта прививка вошла в 2014 году. По информации Всемирной организации здравоохранения, пневмококковая инфекция — одна из основных причин заболеваемости и смертности в мире.

«Пневмококковую инфекцию вызывает бактерия из разряда кокков, а не вирус, как думают многие. Эта инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например при кашле. Источником инфекции может быть человек, который внешне выглядит абсолютно здоровым. Зараженный пневмококковой инфекцией может заработать пневмонию, сепсис, менингит, отит… Часто инфекция переносится очень тяжело. Поэтому прививка — это самый надежный инструмент в борьбе с распространением инфекции», — пояснила главный врач поликлиники № 7 Евгения Смирнова.

Чаще всего пневмококковую инфекцию подхватывают взрослые с ослабленным здоровьем и маленькие дети.

По словам врачей, главная проблема сейчас — рост устойчивости пневмококка к антибиотикам. Из-за этого лечение зачастую малоэффективно и носит затяжной характер.

«Если у человека после заражения развивается пневмония, она может протекать очень тяжело. Осложнений множество: дыхательная недостаточность, нагноения с образованием абсцессов, развитие плевритов, но самое опасное — летальный исход», — рассказала врач-пульмонолог медсанчасти «Северсталь» Вера Новожилова.

Однако если сделана прививка, риск развития пневмонии минимален, утверждают доктора.

Прививка от пневмококковой инфекции делается бесплатно детям до пяти лет и взрослым старше 60 лет. Ребенку вакцину вводят трижды, начиная с двухмесячного возраста. Взрослых прививают однократно. При этом тем, кто страдает хроническими заболеваниями, врачи рекомендуют в дальнейшем повторять вакцину раз в три года.

Мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей и более чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Привитые дети реже становятся носителями пневмококков, соответственно, меньше болеют дети и взрослые, которым вакцину не вводили. Такие данные приводит Всемирная организация здравоохранения.

«К нам поступает американская вакцина „Превенар 13″“. Прививка обезопасит от 13 штаммов пневмококковой инфекции. Штаммы, если проводить аналогию, — это как породы кошек или собак, то есть разновидности одного микроба. Хотелось бы отдельно отметить: если ребенок родился недоношенным, с хроническими патологиями, есть заболевания крови, то прививка от пневмококковой инфекции показана особенно. То же самое можно сказать и о взрослых. К 60 годам накапливается архив патологий, и именно прививка защитит человека от серьезного заболевания. У нас, к сожалению, многие думают, что людям ослабленным прививаться не нужно», — переживает Евгения Смирнова.

Вакцина «Превенар 13» защищает от 13 самых распространенных типов пневмококка, которые вызывают до 80% пневмококковых инфекций.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование прививок от пневмококковой инфекции позволит к 2030 году предотвратить не менее 5,4 миллиона детских смертей.

В следующей программе подробно расскажем о прививке против клещевого энцефалита.

Все выпуски программы «Календарь прививок» размещены на канале информагентства «Череповец».

Проект выходит при поддержке правительства Вологодской области.

Светлана Марущенко

Пневмовакс 23 — для профилактики пневмококковой инфекции

Пневмовакс 23 – вакцина, используемая для профилактики пневмококковой инфекции, которая становится причиной серьезных заболеваний – пневмонии, менингита, отита и других.

В состав входит смесь капсульных полисахоридов высокой степени очистки из 23 серотипов пневмококка. Препарат представляет собой прозрачную жидкость в индивидуальной упаковке. Поставляется вместе со шприцом и иглой для введения инъекции. Также вакцина поставляется в предварительно заполненных шприцах. В этом случае необходимо ввести все содержимое пациенту.

Использовать препарат для вакцинации можно для детей старше 2 лет и взрослых, которые имеют повышенный риск возникновения инфекций, вызванных пневмококком.

График вакцинации

Препарат вводится один раз. Ревакцинация может потребоваться только в том случае, если пациент подвержен максимальному риску пневмококковых инфекций или в том случае, если уровень антител быстро уменьшается. Повторное введение препарата допустимо через 5 лет у взрослых или через 3 года у детей.

Проводить ревакцинацию рекомендуют для пациентов старше 50 лет, которые ранее не были привиты против пневмококка.

Есть ли противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для введения вакцины являются:

• острые стадии заболеваний, а также обострение хронических болезней;
• респираторные заболевания, которые сопровождаются лихорадкой;
• осложнения после введения предыдущей вакцины.

Применять препарат с особой осторожностью следует при тяжелых нарушениях легочной функции и работы сердечнососудистой системы.

Не рекомендуется проводить вакцинацию беременным и кормящим женщинам.

Реакция на прививку

После проведения вакцинации возможно легкое недомогание, покраснение или зуд в области укола. Вариантом нормы является небольшое повышение температуры тела, озноб, снижение подвижности конечности, в которую вводился препарат.

Где пройти вакцинацию

Ставить прививку можно только после проведения осмотра и консультации врача. Попасть на прием к квалифицированному специалисту можно в медицинском центре «Здоровье нации» в Липецке.

Чтобы выбрать подходящее время или задать интересующие вопросы, достаточно позвонить по телефону или воспользоваться специальной формой на сайте.

Вы можете сделать прививку «Пневмовакс 23» по доступной цене в Липецке в медицинском центре Здоровье Нации.

Запишитесь на вакцинацию в удобное для Вас время

Записаться

Чтобы пройти вакцинацию, необходимо проконсультироваться с терапевтом или педиатром. Прием необходим, чтобы исключить возможные противопоказания и избежать аллергических реакций после введения вакцины.

У младенцев, взрослых и др.

Пневмококковая инфекция вызывается особым типом бактерий, называемым Streptococcus pneumoniae . Пневмококковая инфекция чаще всего встречается у детей, но также может возникать и вызывать серьезные осложнения у пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями.

Пневмококковая бактерия заразна и может вызывать различные заболевания. Некоторые из них могут быть опасными для жизни. К состояниям, вызываемым пневмококковой инфекцией, относятся:

Для многих людей важно пройти вакцинацию от пневмококковой инфекции.

Как и все вакцины, пневмококковая вакцина может иметь побочные эффекты. Обычно они мягкие и проходят через несколько дней.

Давайте подробнее рассмотрим некоторые возможные реакции.

Вакцинация против пневмококковой бактериальной инфекции помогает предотвратить заболевание пневмококками у вас или вашего ребенка. Это также помогает предотвратить распространение этих болезней в вашем районе.

Вакцинация не всегда может предотвратить все случаи пневмококковой инфекции.Тем не менее, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), даже одна доза может помочь защитить от различных пневмококковых инфекций.

Существуют две вакцины против пневмококковой инфекции:

PCV13 (пневмококковая конъюгированная вакцина)

Эта вакцина обеспечивает защиту от 13 штаммов пневмококковых бактерий, которые обычно вызывают заболевания у детей и взрослых. Его назначают в виде нескольких доз детям и одной дозы взрослым.

PCV13 рекомендуется для:

• младенцев
• взрослых в возрасте 65 лет и старше
• людей в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет, ВИЧ или хронические заболевания сердца, почек, печени или легких

PPSV23 (пневмококковая полисахаридная вакцина)

Эта вакцина защищает от 23 штаммов пневмококковых бактерий.Обычно его принимают за одну дозу. Рекомендуется для:

• взрослых в возрасте 65 лет и старше
• людей в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет, ВИЧ или хронические заболевания сердца, почек, печени или легких
• взрослых людей в возрасте из 19 и 64 человек, курящих табачные изделия

Как и в случае с любой другой вакциной, после вакцинации от пневмококка у вас могут возникнуть некоторые легкие побочные эффекты.

Легкие побочные эффекты зависят от вакцины, которую вы получаете.Обычно они уезжают в течение нескольких дней.

Возможные побочные эффекты вакцины PCV13 включают:

• покраснение, боль или припухлость в месте укола
• легкая лихорадка
• озноб
• головная боль
• сонливость или усталость
• снижение аппетита
• раздражительность

Возможные побочные эффекты вакцины PPSV23 включают:

• покраснение или боль в месте укола
• легкое повышение температуры
• мышечные боли и боли

Иногда взрослый или ребенок может иметь серьезную аллергическую реакцию на пневмококковую инфекцию. вакцина, но это очень редко.

Аллергические реакции на любую вакцину очень редки. По оценкам CDC, они встречаются примерно в 1 из 1 миллиона доз.

Симптомы тяжелой аллергической реакции обычно возникают вскоре после вакцинации. Тяжелые симптомы могут включать:

• затрудненное дыхание
• свистящее дыхание
• учащенное сердцебиение
• ощущение головокружения или как будто вы упали в обморок
• липкая кожа
• беспокойство или чувство страха
• спутанность сознания

Если вы или ваш ребенок Если после вакцинации развился любой из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

CDC рекомендует, чтобы младенцы получали пневмококковую вакцину PCV13. Это делается в нескольких дозах.

Первая доза вводится в возрасте 2 месяцев. Последующие дозы вводятся через 4 месяца, 6 месяцев и от 12 до 15 месяцев.

Общие побочные эффекты у младенцев после вакцинации PCV13 могут включать:

• покраснение или припухлость на месте укола
• легкая лихорадка
• снижение аппетита
• беспокойство или раздражительность
• сонливость или сонливость
• нарушение сна

В очень редких случаях могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как высокая температура, судороги или кожная сыпь.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, сразу же обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Пневмококковая вакцинация рекомендуется для следующих групп:

• всех младенцев и детей младше 2 лет
• взрослых старше 65 лет
• людей с длительными или хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет или серьезные сердечно-сосудистые заболевания болезнь
• человек с ослабленной иммунной системой
• взрослых, которые курят табачные изделия

Обязательно обсудите со своим врачом, какая пневмококковая вакцина подходит вам или вашему ребенку.

Некоторым группам людей не следует вакцинировать пневмококковую вакцину.

Следующие группы не должны получать вакцину PCV13:

• человек, которые в настоящее время плохо себя чувствуют
• человек, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на любую из следующих причин:
  • предыдущая доза PCV13
  • и более ранняя пневмококковая вакцина называлась PCV7
  • вакцина, содержащая дифтерийный анатоксин (например, DTaP)
  • любые компоненты вакцины PCV13

Эти группы людей не должны получать вакцину PPSV23:

• человек, которые в настоящее время находятся плохое самочувствие
• беременных женщин
• человек, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на любое из следующего:
  • предыдущая доза PPSV23
  • любые компоненты вакцины PPSV23

Если вас беспокоит аллергическая реакция, попросите врача предоставить список компонентов вакцины.

Пневмококковая инфекция потенциально может вызывать опасные для жизни заболевания у детей, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Существуют две вакцины для защиты от пневмококковой инфекции. Выбор вакцины зависит от возраста и состояния здоровья человека, который ее получает.

Побочные эффекты вакцины часто незначительны и исчезают в течение нескольких дней. В очень редких случаях может возникнуть сильная аллергическая реакция.

Обязательно поговорите со своим врачом о том, какая пневмококковая вакцина подходит вам или вашему ребенку.

У младенцев, взрослых и др.

Пневмококковая инфекция вызывается особым типом бактерии, которая называется Streptococcus pneumoniae . Пневмококковая инфекция чаще всего встречается у детей, но также может возникать и вызывать серьезные осложнения у пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями.

Пневмококковая бактерия заразна и может вызывать различные заболевания. Некоторые из них могут быть опасными для жизни. К состояниям, вызываемым пневмококковой инфекцией, относятся:

Для многих людей важно пройти вакцинацию от пневмококковой инфекции.

Как и все вакцины, пневмококковая вакцина может иметь побочные эффекты. Обычно они мягкие и проходят через несколько дней.

Давайте подробнее рассмотрим некоторые возможные реакции.

Вакцинация против пневмококковой бактериальной инфекции помогает предотвратить заболевание пневмококками у вас или вашего ребенка. Это также помогает предотвратить распространение этих болезней в вашем районе.

Вакцинация не всегда может предотвратить все случаи пневмококковой инфекции.Тем не менее, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), даже одна доза может помочь защитить от различных пневмококковых инфекций.

Существуют две вакцины против пневмококковой инфекции:

PCV13 (пневмококковая конъюгированная вакцина)

Эта вакцина обеспечивает защиту от 13 штаммов пневмококковых бактерий, которые обычно вызывают заболевания у детей и взрослых. Его назначают в виде нескольких доз детям и одной дозы взрослым.

PCV13 рекомендуется для:

• младенцев
• взрослых в возрасте 65 лет и старше
• людей в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет, ВИЧ или хронические заболевания сердца, почек, печени или легких

PPSV23 (пневмококковая полисахаридная вакцина)

Эта вакцина защищает от 23 штаммов пневмококковых бактерий.Обычно его принимают за одну дозу. Рекомендуется для:

• взрослых в возрасте 65 лет и старше
• людей в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет, ВИЧ или хронические заболевания сердца, почек, печени или легких
• взрослых людей в возрасте из 19 и 64 человек, курящих табачные изделия

Как и в случае с любой другой вакциной, после вакцинации от пневмококка у вас могут возникнуть некоторые легкие побочные эффекты.

Легкие побочные эффекты зависят от вакцины, которую вы получаете.Обычно они уезжают в течение нескольких дней.

Возможные побочные эффекты вакцины PCV13 включают:

• покраснение, боль или припухлость в месте укола
• легкая лихорадка
• озноб
• головная боль
• сонливость или усталость
• снижение аппетита
• раздражительность

Возможные побочные эффекты вакцины PPSV23 включают:

• покраснение или боль в месте укола
• легкое повышение температуры
• мышечные боли и боли

Иногда взрослый или ребенок может иметь серьезную аллергическую реакцию на пневмококковую инфекцию. вакцина, но это очень редко.

Аллергические реакции на любую вакцину очень редки. По оценкам CDC, они встречаются примерно в 1 из 1 миллиона доз.

Симптомы тяжелой аллергической реакции обычно возникают вскоре после вакцинации. Тяжелые симптомы могут включать:

• затрудненное дыхание
• свистящее дыхание
• учащенное сердцебиение
• ощущение головокружения или как будто вы упали в обморок
• липкая кожа
• беспокойство или чувство страха
• спутанность сознания

Если вы или ваш ребенок Если после вакцинации развился любой из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

CDC рекомендует, чтобы младенцы получали пневмококковую вакцину PCV13. Это делается в нескольких дозах.

Первая доза вводится в возрасте 2 месяцев. Последующие дозы вводятся через 4 месяца, 6 месяцев и от 12 до 15 месяцев.

Общие побочные эффекты у младенцев после вакцинации PCV13 могут включать:

• покраснение или припухлость на месте укола
• легкая лихорадка
• снижение аппетита
• беспокойство или раздражительность
• сонливость или сонливость
• нарушение сна

В очень редких случаях могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как высокая температура, судороги или кожная сыпь.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, сразу же обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Пневмококковая вакцинация рекомендуется для следующих групп:

• всех младенцев и детей младше 2 лет
• взрослых старше 65 лет
• людей с длительными или хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет или серьезные сердечно-сосудистые заболевания болезнь
• человек с ослабленной иммунной системой
• взрослых, которые курят табачные изделия

Обязательно обсудите со своим врачом, какая пневмококковая вакцина подходит вам или вашему ребенку.

Некоторым группам людей не следует вакцинировать пневмококковую вакцину.

Следующие группы не должны получать вакцину PCV13:

• человек, которые в настоящее время плохо себя чувствуют
• человек, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на любую из следующих причин:
  • предыдущая доза PCV13
  • и более ранняя пневмококковая вакцина называлась PCV7
  • вакцина, содержащая дифтерийный анатоксин (например, DTaP)
  • любые компоненты вакцины PCV13

Эти группы людей не должны получать вакцину PPSV23:

• человек, которые в настоящее время находятся плохое самочувствие
• беременных женщин
• человек, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на любое из следующего:
  • предыдущая доза PPSV23
  • любые компоненты вакцины PPSV23

Если вас беспокоит аллергическая реакция, попросите врача предоставить список компонентов вакцины.

Пневмококковая инфекция потенциально может вызывать опасные для жизни заболевания у детей, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Существуют две вакцины для защиты от пневмококковой инфекции. Выбор вакцины зависит от возраста и состояния здоровья человека, который ее получает.

Побочные эффекты вакцины часто незначительны и исчезают в течение нескольких дней. В очень редких случаях может возникнуть сильная аллергическая реакция.

Обязательно поговорите со своим врачом о том, какая пневмококковая вакцина подходит вам или вашему ребенку.

График вакцины против пневмококка и побочные эффекты

Существуют две вакцины для защиты детей от пневмококковой инфекции — серьезной инфекции, вызываемой бактерией, известной как Streptococcus pneumoniae . Только одна из вакцин, PCV13, считается безопасной для детей в возрасте до 2 лет. Эта вакцина важна, потому что младенцы и очень маленькие дети подвергаются более высокому риску заражения несколькими опасными инфекциями, включая пневмонию и бактериальный менингит.Некоторым детям старшего возраста также может потребоваться лечение ЦВС13.

Вторая вакцина, PPSV23, доступна уже более 30 лет и рекомендуется для детей от двух лет и старше. Он защищает от 23 видов пневмококковых бактерий.

Вот информация об этих вакцинах, которая поможет вам принимать обоснованные решения о защите здоровья ваших детей, а также вашего собственного.

Что такое пневмококковая инфекция?

Пневмококковая инфекция — это инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pneumoniae или пневмококками.Люди могут быть инфицированы бактериями или переносить их в горле и не болеть. Эти носители все еще могут распространять его, в первую очередь, каплями из носа или рта, когда они дышат, кашляют или чихают.

Продолжение

В зависимости от того, какой орган или часть тела инфицирован, пневмококковая инфекция вызывает любое из нескольких серьезных заболеваний, в том числе:

• Бактериальный менингит, инфекция оболочки головного и спинного мозга которые могут привести к спутанности сознания, коме и смерти, а также к другим физическим последствиям, таким как слепота или паралич
• Пневмония, инфекция легких, вызывающая кашель, лихорадку и затрудненное дыхание
• Средний отит, инфекция среднего уха, которая может вызвать боль, отек, бессонницу, жар и раздражительность
• Бактериемия, опасная инфекция кровотока
• Инфекции носовых пазух

Ежегодно в США умирает более 6000 человек.С. в результате пневмококковой инфекции. Более половины этих смертей приходится на взрослых, которые, согласно рекомендациям CDC, должны были быть вакцинированы.

У детей в возрасте до 5 лет инфицирование пневмококками приводит примерно к 480 случаям менингита и 4000 случаев бактериемии или другой инвазивной инфекции в год. Основная проблема у очень маленьких детей заключается в том, что часто отсутствуют классические симптомы менингита и пневмонии, что затрудняет распознавание болезни.

Безопасны ли обе пневмококковые вакцины?

Обе вакцины безопасны. Как и в случае с любым лекарством, всегда существует вероятность серьезной проблемы, например, аллергической реакции. Но с PCV (вакцина, рекомендованная для маленьких детей) и PPSV (вакцина для взрослых и детей старшего возраста) риск серьезного вреда или смерти чрезвычайно мал.

В исследованиях с участием почти 60 000 доз вакцины PCV не было выявлено умеренных или тяжелых реакций. К легким побочным эффектам относились:

• Покраснение, болезненность или припухлость в тех случаях, когда укол делается примерно каждому четвертому младенцу
• Температура выше 100.4 F примерно у одного из каждых трех младенцев
• Температура выше 102,2 F примерно у одного из 50 детей
• Редкие случаи суетливости, сонливости или потери аппетита

Примерно каждый второй взрослый, получающий вакцина PPSV вызывает покраснение или боль в месте укола. Менее чем у 1% наблюдается более серьезная реакция, такая как жар или мышечные боли.

Кому и когда следует вводить пневмококковую вакцину?

Вакцина против ЦВС7, охватывающая семь штаммов пневмококковых бактерий, теперь обновлена ​​до вакцины ЦВС13, охватывающей 13 штаммов.Серия PCV, начатая с PCV7, должна быть завершена с помощью PCV13. Однократная дополнительная доза PCV13 рекомендуется для всех детей 14–59 месяцев, получивших соответствующую возрасту серию PCV7, и для всех детей в возрасте 60–71 месяцев с сопутствующими конкретными заболеваниями, которые получили соответствующую возрасту серию PCV7.

Вакцина PCV рекомендуется для следующих детей:

• Все дети младше 24 месяцев должны получить четыре дозы вакцины, первая — через 2 месяца.Следующие две прививки следует сделать через 4 месяца и 6 месяцев, а последнюю ревакцинацию следует сделать через 12–15 месяцев. Дети, которым не сделают прививку в это время, все равно должны получить вакцину. Количество доз и время между дозами зависит от возраста ребенка.
• Здоровые дети в возрасте от 2 до 4 лет, не получившие четыре дозы, должны получить одну дозу вакцины.

Продолжение

Вакцина PPSV рекомендуется всем взрослым в возрасте от 19 до 64 лет, которые курят или страдают астмой, и всем в возрасте от 2 до 64 лет, принимающим лекарства или лечение, влияющие на иммунную систему организма.Примерами могут служить длительное использование стероидов, химиотерапия или лучевая терапия.

Кроме того, всем в возрасте от 2 до 64 лет, у которых есть одно из следующих (или аналогичных) состояний здоровья, влияющих на иммунную систему, следует вакцинировать PPSV:

Теперь рекомендуется, чтобы взрослые в возрасте 65 лет и старше получали оба вакцины PCV13. и вакцина PPSV23. Сроки и последовательность вакцинации будут варьироваться в зависимости от того, какие вакцины вы, возможно, получали ранее.

Людям из группы высокого риска и тем, кто был вакцинирован до 65 лет, может потребоваться повторная вакцинация через пять лет после первой дозы.

Насколько важно сделать прививку взрослому человеку старше 65 лет?

Это очень важно. Если вам больше 65 лет или у вас есть сопутствующее заболевание, которое подвергает вас риску, и вы не проходили вакцинацию против пневмококка, поговорите со своим врачом и попросите назначить вакцинацию. По данным Национального фонда инфекционных заболеваний, бактериемия и менингит, вызванные инвазивным пневмококковым заболеванием, являются причиной самых высоких показателей смертности среди пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Если вы и ваши дети получите пневмококковую вакцину, это может спасти жизни.

Пневмококковая вакцина: вакцинируйте! Ревакцинировать ??

Амит Шах, доктор медицины

Внебольничная пневмония (ВП) ежегодно вызывает около 500 000 госпитализаций в США среди людей старше 65 лет и является 5-й по значимости причиной смерти среди людей старше 65 лет. Strep. Пневмо. является наиболее частой причиной ВП.

Первая вакцина в 1911 году не удалась из-за трудностей с очисткой и производством вакцины.К 1940 году было идентифицировано 80 серотипов, и сегодня известно 90 серотипов. Для Pneumovax выбраны 23 серотипа, которые чаще всего вызывают заболевание. Пневмовакс изготовлен из очищенного пневмококкового капсульного полисахарида. В 1977 г. была разработана 14-валентная вакцина, а к 1983 г. она была модифицирована до 23-валентной вакцины. Он покрывает 88% штаммов, продуцирующих бактериемию. Пневмовакс не следует путать с ЦВС7, конъюгированной вакциной, используемой в основном в педиатрии.

Показания CDC
1) Возраст> 65
2) Возраст> 2 лет с: ХСН, ХОБЛ, циррозом, СД.Не для людей с астмой без эмфиземы или приема стероидов.
3) Группы высокого риска: иммунодепрессанты (ВИЧ, злокачественные гемопластические заболевания, ч / п трансплантат, нефротический синдром, принимающие иммунодепрессанты).

Согласно рекомендациям CDC, после вакцинации вам, скорее всего, больше не понадобится ревакцинация. Однако это спорный вопрос.

Инициатива «Здоровые люди 2010» направлена ​​на вакцинацию 90% людей старше 65 лет вакциной Pneumovax. В 2002 г. было вакцинировано 54%. Одна инъекция Pneumovax, вероятно, будет иметь эффективность 75% или более (серологически) у здоровых взрослых людей старше 65 лет.

Следует отметить, что вакцинация НЕ уменьшает пневмонию. Мета-анализ не показывает снижения заболеваемости пневмонией в результате вакцинации, однако было показано, что вакцина эффективна на 60-70% в предотвращении инвазивных заболеваний (менингита, бактериемии). Только одно исследование Райли и др. ( Lancet. 1977, 25 июня; 1 (8026): 1338-41 ) продемонстрировало снижение смертности (на 44%). Другие исследования на сегодняшний день не имеют возможности сделать это или не показали статистически значимой разницы.Есть 40-50 000 случаев бактериемии плюс 3-6 000 случаев менингита. Возможно, половину из них можно предотвратить с помощью вакцинации.

В ретроспективном исследовании Jackson et al (NEJM 2003 348; 18: 1747-1755) было рассмотрено 47 365 взрослых людей старше 65 лет старше 3 лет. 1428 госпитализаций и 3061 амбулаторный визит были вызваны внебольничной пневмонией. На основании этих данных были выявлены следующие относительные риски:

• Пневмококковая бактериемия: 0,56 (0,33-0,93)

• Госпитализация: 1.14 (1,02-1,28)

• Амбулаторная пневмония: 1,04 (0,96-1,13)

• Любая CAP: 1,07 (0,99-1,14)

5 Мета-анализы согласуются с вышеуказанными выводами.

(вверху страницы)

Случай 1
Мужчина 66 лет страдает легкой перемежающейся астмой (на альбутероле) и гипертонией. Он очень здоров. Он рыбак и много времени проводит на своей лодке. Пациент соглашается на иммунизацию против столбняка, но не уверен в получении прививки Pneumovax.

В этом случае, учитывая его возраст (старше 65 лет), показана пневмококковая вакцинация. Если бы этому пациенту было 63 года, Пневмовакс не был бы показан, несмотря на его астму. Астма не является причиной для иммунизации, рекомендованной CDC.

Случай 2
Мужчина 86 лет имеет в анамнезе диабет, гипертонию, гипотиреоз, раннюю деменцию. Он уже дважды был госпитализирован по поводу пневмонии в конце 1980-х годов. ОИТ не остается. Ему сделали «вакцину от пневмонии», но «прошло много лет» (начало-середина 1990-х).

Теперь вопрос о ревакцинации. Это спорный вопрос. Согласно рекомендациям CDC, ревакцинация не показана, так как пациент был вакцинирован после 65 лет. Однако многие врачи утверждают, что ревакцинация показана из-за количества прошедших лет. Ревакцинация НЕ является эффективным способом усиления иммунного ответа и снижения риска пневмококковой инфекции.

(вверху страницы)

Текущие рекомендации CDC по ревакцинации для лиц старше 65 лет можно резюмировать следующими вопросами:

1) Прививался ли человек ранее?
Нет или не уверены, сделайте прививку
Если да, то ответьте на следующий вопрос

2) Был ли человек старше 65 лет на момент последней вакцинации?
Да Нет вакцины
Нет Сделайте вакцину, если с момента последней вакцинации прошло более 5 лет, в противном случае подождите, пока не пройдет 5 лет.

После вакцинации PPV23 уровни антител снижаются через 5–10 лет и в одних группах снижаются быстрее, чем в других. Однако связь между титром антител и защитой от инвазивного заболевания не определена (т.е. более высокий уровень антител не обязательно означает лучшую защиту), поэтому возможность определить необходимость ревакцинации только на основе серологических исследований ограничена. Кроме того, доступные в настоящее время пневмококковые полисахаридные вакцины вызывают Т-независимый ответ и не вызывают устойчивого увеличения («повышения») титров антител.Имеющиеся данные не указывают на существенное усиление защиты у большинства ревакцинированных лиц.

Плановая ревакцинация не показана, за исключением только групп высокого риска. Это не включает DM и астму, не принимающую стероиды. ХОБЛ и курильщики будут добавлены в следующий набор рекомендаций CDC. Как правило, если вы собираетесь ревакцинировать, подождите 5 лет. Если пациент был вакцинирован до 65 лет, повторите вакцинацию через 65 лет, если прошло 5 лет. Почему 5 лет? Если ревакцинация проводится менее чем через 5 лет, побочные эффекты усиливаются по сравнению с теми, кто ее принимает впервые, и более часты тяжелые локализованные (артрусовидные) реакции.

Группы высокого риска согласно CDC: функциональная или анатомическая аспления ( например, серповидноклеточная анемия или спленэктомия), ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома, болезнь Ходжкина, множественная миелома, генерализованная злокачественная опухоль, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром или другие состояния, связанные с иммуносупрессией (, например, трансплантации органов или костного мозга), и состояния, получающие иммуносупрессивную химиотерапию, включая длительные кортикостероиды.

Это сказанное, парадокс выходит.Пациенты старшего возраста и больные — это пациенты, которым рекомендуется ревакцинация, но они хуже всего реагируют на вакцину (серологически). Возраст 65 — произвольный. С возрастом наблюдаются худшие ответы и более короткий срок действия. Мы рекомендуем ревакцинировать пациентов из группы высокого риска, однако люди из группы высокого риска хуже всего реагируют на вакцину и в течение кратчайшего периода времени.

(вверху страницы)

1. Будет ли полезна стратегия PCV7 или комбинированная стратегия для пожилых людей?

2. Новые вакцины: как насчет белковых вакцин (то есть пневмококкового поверхностного протеина А), которые могут обеспечить лучший иммунитет слизистых оболочек и снизить заболеваемость пневмонией, а не только инвазивным пневмококком?

3. Когда прекратить иммунизацию? Следует ли иммунизировать пациента с деменцией в конечной стадии? Эти вопросы элегантно исследуются с этической точки зрения в статье Zimmerman et al. (Если пневмония — «друг старика», следует ли предотвратить ее с помощью вакцинации? Этический анализ. Вакцина. 2005 31 мая; 23 (29): 3843-9 )

(вверху страницы)

• Рекомендации CDC : Профилактика пневмококковой инфекции: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997; 46: 1-24 .

• Джексон Л.А., Бенсон П., Снеллер В.П. и др. Безопасность ревакцинации пневмококковой полисахаридной вакциной. JAMA. 1999; 281: 243-248 .

• Джексон LA et al.Эффективность пневмонкокковой полисахаридной вакцины у пожилых людей. NEJM 2003; 348 (18): 1747-1755 .

• Никол КЛ. Ревакцинация взрослых из группы высокого риска пневмококковой полисахаридной вакциной. JAMA. 1999; 281: 280-281 .

• Sims RV, Steinmann WC, McConville JH, King LR, Zwick WC, Schwartz JS. Клиническая эффективность пневмококковой вакцины у пожилых людей. Ann Intern Med. 1988; 108: 653-7 .

• Mufson MA, Hughey DF, Turner CE, Schiffman G. Ревакцинация пневмококковой вакциной пожилых людей через 6 лет после первичной вакцинации. Vaccine 1991; 9: 403-7 .

• Торлинг Дж., Хедлунд Дж., Конрадсен Х. Б., Ортквист А. Ревакцинация 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной у лиц среднего и пожилого возраста, ранее лечившихся от пневмонии. Вакцина. 2003; 22: 96-103 .

• Уитни К.Г., Шаффнер В., Батлер Дж.Переосмысление рекомендаций по применению пневмококковых вакцин у взрослых. Clin Infect Dis. 2001; 33: 662-675 .

• Уитни К.Г., Шаффнер В., Батлер Дж. Переосмысление рекомендаций по применению пневмококковых вакцин у взрослых. Clin Infect Dis. 2001; 33: 662-675 .

• Уитни CG. Профилактика пневмококковой инфекции. Гериатрия. 2003; 58: 20 .

• Циммерман РК. Если пневмония — «друг старика», нужно ли ее предотвратить с помощью вакцинации? Этический анализ. Вакцина. 2005 31 мая; 23 (29): 3843-9.

(вверху страницы)

Иммунизация пневмококков. Информация о вакцинах; побочные эффекты

Что такое пневмококк?

Пневмококк — это микроб (бактерия), который может вызывать пневмонию, менингит и некоторые другие инфекции. Пневмония, вызванная пневмококком, встречается примерно у 1 из 1000 взрослых ежегодно. Пневмококковая инфекция может поразить кого угодно. Однако маленькие дети, пожилые люди и некоторые другие группы людей подвержены повышенному риску развития пневмококковой инфекции.

Кому следует сделать прививку от пневмококка?

Иммунизировать следует три группы людей:

• Дети.
• Люди старше 65 лет.
• Некоторые другие люди из группы риска (подробно описаны ниже).

Все дети

Иммунизация против пневмококка является частью стандартной программы иммунизации детей. Для детей, родившихся после 1 января 2020 года, обычный график состоит из двух инъекций, которые обычно делаются в возрасте 12 недель и 1 года.

Младенцам, родившимся до 1 января 2020 года, будет предложено три инъекции в возрасте 8 недель, 16 недель и 1 года.

Все пожилые люди

Все люди в возрасте 65 лет и старше должны быть вакцинированы. Это одноразовая инъекция.

Другие группы риска

Любой человек старше 2 месяцев из группы риска должен быть иммунизирован. То есть, если вы:

Если ваша иммунная система серьезно поражена, вам обычно рекомендуется однократная доза пневмококковой конъюгированной вакцины, а затем пневмококковая полисахаридная вакцина — вы можете узнать больше о различных типах вакцины ниже.

Многим людям из вышеперечисленных групп риска требуется только однократное заражение. Однако некоторым людям (например, людям с проблемами селезенки или почек) может потребоваться повторная доза каждые пять лет.

Типы вакцины

Есть два типа вакцины для защиты от пневмококковой инфекции:

Оба вводятся путем инъекции. Обе вакцины содержат несколько компонентов для защиты от нескольких типов (штаммов) пневмококка. Они различаются количеством видов, от которых защищают.Также PPV не очень хорошо работает у детей в возрасте до 2 лет. Поэтому вакцина PCV делается детям в возрасте до 2 лет.

Вакцины PCV и PPV не содержат тиомерсал; они не содержат живых организмов и поэтому не могут вызывать какие-либо заболевания, от которых они защищают.

Вакцины стимулируют ваш организм вырабатывать антитела против пневмококковых микробов (бактерий). Эти антитела защищают вас от болезней, если вы заразитесь пневмококковыми бактериями.Вакцины защищают от многих (но не от всех) видов пневмококковых бактерий.

График плановой иммунизации детей в возрасте до 2 лет

Детям, родившимся после 1 января 2020 года, обычно предлагаются две инъекции ПКВ в возрасте 12 недель и 1 года. Первую обычно вводят одновременно со второй дозой инъекции DTaP / IPV (полиомиелит) / Hib / HepB (6 в 1) — это означает дифтерия, столбняк, коклюш (коклюш) / полиомиелит / Haemophilus. influenzae тип b / гепатит B — (но вводится в другую часть тела с помощью отдельной иглы и шприца).Вторая доза, примерно через год, обычно вводится одновременно с вакциной Hib / MenC (это означает H. influenzae тип b / менингит C), MenB (менингит B) и вакциной MMR (против кори. , свинка и краснуха).

Если ребенок в возрасте от 1 до 5 лет не получал никакой предыдущей дозы PCV или получал только одну предыдущую дозу, то следует дать однократную дозу PCV.

График иммунизации пожилых людей и лиц из группы риска

Людей в возрасте 65 лет и старше и всех других людей любого возраста в любой из групп риска, перечисленных выше, следует вакцинировать PPV.PPV обычно дается только один раз. Он обеспечивает пожизненную защиту от многих видов пневмококка.

Детям, относящимся к группе риска и ранее имевшим плановую иммунизацию ПКВ, также следует сделать одну инъекцию вакцины как можно скорее после достижения ими второго дня рождения (но не менее чем через два месяца после последней дозы ПКВ).

Детям в возрасте до 5 лет, входящим в группу риска, которые ранее не делали плановую иммунизацию PCV, потребуются как PCV, так и PPV.График доз зависит от возраста и обстоятельств. Ваш врач сообщит вам об этом.

Детям с тяжелым иммунодефицитом в возрасте не менее 5 лет и взрослым следует вводить однократную дозу вакцины PCV, а затем вакцину PPV не менее чем через два месяца (независимо от каких-либо прививок в прошлом).

Примечания для некоторых особых групп

• Если вам собираются удалить селезенку, в идеале вам следует пройти вакцинацию за 4-6 недель до операции, но не менее чем за две недели до нее.Если это невозможно, вам следует сделать прививку через две недели после операции.
• Если вы собираетесь пройти химиотерапию или лучевую терапию, в идеале вам следует сделать иммунизацию за 4-6 недель до начала лечения.
• Как правило, бустерные дозы вакцины не требуются в дополнение к описанным выше. Однако у людей без работающей селезенки или с некоторыми хроническими заболеваниями почек уровень антител постепенно падает со временем. Таким образом, эти люди должны получать ревакцинацию каждые пять лет.

Есть ли побочные эффекты?

Пневмококковая иммунизация обычно не вызывает проблем. Иногда возникают легкие болезненные ощущения и шишка в месте инъекции. В течение дня или около того может развиться умеренно высокая температура (жар). Эти побочные эффекты обычно незначительны и вскоре проходят.

Кому нельзя делать пневмококковую иммунизацию?

• Если у вас была тяжелая реакция на предыдущую дозу пневмококковой вакцины.
• Доза вакцины может быть отложена, если вы заболели или ваш ребенок болен, с высокой температурой (лихорадкой).
• Нет причин откладывать дозу вакцины, если у вас легкая инфекция или у вашего ребенка легкая инфекция, например кашель, простуда или насморк.

Вакцину можно без промедления вводить беременным женщинам, когда в них требуется защита. Это безопасно, если вы кормите грудью.

Как часто и когда обращаться за помощью

Вакцины против пневмонии помогают предотвратить инвазивные пневмококковые заболевания. Частота укола зависит от его возраста и общего состояния здоровья.

Пневмония — это инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков легких. Воспаление может вызвать наполнение мешочков гноем или жидкостью. Типичные симптомы включают кашель, жар, озноб и затрудненное дыхание.

Существует два типа пневмонии: бактериальная и вирусная. По данным Американской ассоциации легких, бактериальная пневмония встречается чаще и приводит к более серьезным заболеваниям.

Пневмония распространена среди детей и пожилых людей, но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди старше 65 лет подвергаются наибольшему риску серьезного заболевания или смерти.

В этой статье мы рассмотрим дополнительную информацию о вакцине от пневмонии и о том, когда ее следует получить.

Как часто человеку следует делать прививку от пневмонии, зависит от его возраста и общего состояния здоровья.

CDC рекомендует следующие графики:

• Младенцы должны получить вакцину PCV13 в 2, 4, 6 и 12–15 месяцев.
• Взрослым нужна только одна доза PCV13.
• Одной дозы PPSV23 достаточно для всех, кто в нем нуждается, например, для людей старше 65 лет и людей с сопутствующими заболеваниями.

Человек в возрасте до 65 лет должен получить вакцину PPSV23, если он курит, проходит курс химиотерапии или имеет какое-либо из следующих состояний:

Человек может получить обе вакцины, если у него есть одно из вышеуказанных состояний или любое из следующего:

• утечка спинномозговой жидкости
• кохлеарные имплантаты
• анатомическая или функциональная аспления, когда ткань селезенки не работает

Однако CDC рекомендует, если людям необходимы обе вакцины, они должны получать их в отдельные посещения.

Кому нельзя делать прививку?

Люди не должны получать вакцину, если у них была опасная для жизни аллергическая реакция на предыдущую дозу.

Кроме того, человек не должен проходить вакцинацию, если у него была аллергическая реакция на лекарства, содержащие анатоксин дифтерии, или на более раннюю форму вакцинации против пневмонии (PCV7).

Наконец, люди, которые больны или имеют аллергические реакции на любой из ингредиентов вакцины, должны поговорить с врачом перед вакцинацией.

Прививка от пневмонии не уменьшит пневмонию. Однако он помогает предотвратить инвазивные пневмококковые заболевания, такие как менингит, эндокардит, эмпиема и бактериемия, когда бактерии попадают в кровоток.

Неинвазивная пневмококковая инфекция включает синусит.

Доступны два типа прививок от пневмонии. Какой тип заболевает человек, зависит от его возраста, курят он или нет и наличия каких-либо основных заболеваний.

Это два типа:

• Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13): Медицинские работники рекомендуют эту вакцину детям младшего возраста, людям с определенными основными заболеваниями и некоторым людям старше 65 лет.
• Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23): Медицинские работники рекомендуют эту вакцину всем лицам старше 65 лет, людям с определенными сопутствующими заболеваниями и курильщикам.

Согласно данным CDC, PCV13 защищает детей и других людей от 13 различных штаммов бактериальной пневмонии. PCSV23 защищает пожилых людей и других людей от 23 различных штаммов бактериальной пневмонии.

Хотя прививки от пневмонии не уберегут человека от пневмонии, они могут помочь в сокращении случаев инвазивных пневмококковых заболеваний.

По крайней мере одна доза PCV13 защищает:

• примерно 8 из 10 младенцев от инвазивной пневмококковой инфекции
• 45 из 100 взрослых 65 лет и старше против пневмококковой пневмонии
• 75 из 100 взрослых 65 лет и старше против инвазивной пневмококковой инфекции

Одна доза PCSV23 помогает защитить около 50–85 из 100 здоровых взрослых от инвазивного пневмококкового заболевания.

Если человеку сделать вторую прививку от пневмонии слишком рано, у него могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, чем у человека, получающего вакцину в первый раз.В частности, чаще возникают тяжелые локализованные артритоподобные реакции.

Общие рекомендации CDC для людей в возрасте 65 лет и старше различаются в зависимости от типа вакцины.

Если человек получил одну дозу PPSV23 в возрасте до 65 лет, он должен получить одну последнюю прививку после этого возраста. Однако им следует подождать, пока с момента первого укола не пройдет не менее 5 лет. Например, если они получили первую прививку в 62 года, им следует подождать, пока им исполнится 67 лет, для второй и последней дозы.

Если человеку после 65 лет нужны и PCV13, и PPSV23, ему следует сначала получить PCV13 и подождать 1 год, чтобы сделать прививку PPSV23. Если они уже получили PPSV23, им следует подождать не менее 1 года, прежде чем делать прививку PCV13.

Большинство людей, получивших вакцину от пневмонии, не испытывают никаких побочных эффектов. Однако, как и в случае с любыми лекарствами или вакцинами, существует риск развития побочных эффектов у человека. Эти побочные эффекты обычно проходят через несколько дней.

Некоторые потенциальные легкие побочные эффекты от PCV13 включают:

• лихорадку
• реакцию в месте инъекции, такую ​​как отек, покраснение или боль и болезненность
• раздражительность
• потеря аппетита
• головная боль
• озноб
• чувство усталости

Некоторые потенциальные легкие побочные эффекты от PPSV23 включают:

• мышечные боли
• лихорадка
• реакция в месте инъекции, такая как болезненность, покраснение или отек

При использовании PCV13 существует определенный риск судорог у маленьких детей, если они получили прививку одновременно с вакциной от гриппа.Родители или опекун должны поговорить с врачом о том, когда лучше всего делать каждую прививку.

Лицо старше 65 лет должно поговорить со своим врачом о том, какая вакцина от пневмонии может быть для него лучше всего. Врач может помочь определить, следует ли им делать прививку, какую вакцинацию делать и когда ее делать.

Родители и опекуны маленьких детей должны поговорить с педиатром о графике вакцинации от пневмонии. Педиатр также может ответить на любые вопросы или опасения по поводу безопасности и эффективности вакцинации.

Человеку не нужно обращаться к врачу по поводу легких реакций на вакцину, таких как болезненность в месте инъекции, лихорадка или усталость.

Однако, если человек испытывает опасные для жизни побочные эффекты, ему следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Признаки и симптомы аллергических реакций у детей могут включать:

Аллергические реакции у взрослых могут приводить к:

• респираторным симптомам, таким как свистящее дыхание
• затрудненное дыхание
• постоянный кашель
• рвота
• боль в животе
• низкий артериальное давление
• боль в груди

Вакцинация от пневмонии — безопасный и эффективный способ предотвратить некоторые из наиболее тяжелых случаев пневмонии.

Медицинские работники рекомендуют прививку младенцам, людям с ослабленной иммунной системой и тем, кто старше 65 лет. Не следует делать прививку людям, имеющим определенные заболевания или аллергию на вакцину.

Вакцинация против пневмонии может вызывать у некоторых людей легкие побочные эффекты, но они должны исчезнуть сами по себе в течение нескольких дней.

Пневмококковая вакцина: текущие и будущие проблемы

При попытке определить эффективность полисахаридной вакцины есть два основных препятствия.Во-первых, отсутствие чувствительных и специфических диагностических методов для постановки диагноза пневмококковой пневмонии делает этот результат ненадежным. Однако, поскольку S. pneumoniae является основной причиной внебольничной пневмонии, эту проблему, которая, конечно, относится к проспективным рандомизированным исследованиям, а также к исследованиям случай-контроль или косвенным когортным исследованиям, можно частично преодолеть с помощью рентгенологического исследования. подтверждена пневмония в качестве конечной точки. Однако для этого потребуется гораздо больший размер выборки или исследуемая популяция с очень высоким риском пневмококковой инфекции 17.

Во-вторых, из-за относительно низкой частоты инвазивного пневмококкового заболевания потребуется очень большая популяция исследования, если это должно быть конечной точкой проспективного исследования 18. Однако это препятствие может быть преодолено путем использования клинических случаев. контрольные или непрямые когортные исследования 19, 20.

Таким образом, неудивительно, что вопрос об эффективности полисахаридной вакцины в профилактике пневмококковой пневмонии у тех, кто сегодня в ней больше всего нуждается (пожилых людей), остается нерешенным, в то время как он был решен. Убедительно показано, что вакцина предотвращает инвазивное пневмококковое заболевание у взрослых, в том числе пожилых людей.

Пневмококковая пневмония

До получения лицензии на 14-валентную вакцину два рандомизированных контролируемых испытания продемонстрировали значительную защитную эффективность поливалентных вакцин против пневмококковой пневмонии и рентгенологически подтвержденной пневмонии среди ~ 9000 молодых, здоровых, начинающих золотодобытчиков в Южной Африке 21, 22. в другом предварительном лицензионном исследовании, проведенном с 14-валентной вакциной и включавшем около 12000 человек в возрасте ≥10 лет из Папуа-Новой Гвинеи, риск пневмонии в целом был таким же в группе вакцины, как и в группе плацебо, но было значительно меньше смертей от пневмонии среди вакцинированных 23.

После получения лицензии на 14-валентную вакцину было проведено пять крупных исследований на лицах пожилого возраста. Результаты были противоречивыми: два в пользу вакцины 24, 25 и три не показали разницы между группой пневмококковой вакцины и контрольной группой 17, 26, 27. Различные подходы, например, выбор исследуемой популяции, если исследование было плацебо-контролируемым или нет, и если да, то в этих пяти исследованиях использовался выбор плацебо, что затрудняет сравнение результатов.В исследовании Gaillat et al. 24, в который вошли 1686 пожилых людей из примерно 50 французских гериатрических больниц или домов престарелых, использовали 14-валентную вакцину и были рандомизированы, но не были плацебо-контролируемыми или слепыми. Кроме того, несколько случаев пневмонии в течение периода исследования указали либо на необычно низкую заболеваемость (2%) для этой популяции, либо на низкий уровень выявления.

Американское исследование Simberkoff et al. 26 включили около 2300 амбулаторных пациентов в больницах Управления по делам ветеранов в возрасте> 55 лет и с повышенным риском пневмококковой инфекции.Сила этого исследования была снижена из-за неожиданно низкой заболеваемости пневмококковой пневмонией (всех типов), 0,4% вместо расчетной годовой частоты в 1%.

В двух финских исследованиях использовался подход, согласно которому пневмококковая вакцина плюс вакцина от гриппа вакцинированной группе и вакцины против гриппа только контрольной группе. Первое исследование Koivula et al. 25 было выполнено в первой половине 1980-х, но публикация заняла> 10 лет. В этом исследовании с использованием 14-валентной вакцины у ~ 2800 человек в возрасте ≥60 лет, набранных из сообщества, не было обнаружено значительной защиты от пневмококковой пневмонии, 15% (95% доверительный интервал (ДИ), −43–50%). .В подгруппе лиц с высоким риском развития пневмонии защитная эффективность составила 56% (95% ДИ, 3–80%), но ДИ был широким, почти достигая нуля, а эффективность в группе низкого риска. было почти противоположным, –66% (95% ДИ, –257–23%). В отношении пневмонии в целом не удалось продемонстрировать защиту ни для группы в целом, ни для какой-либо из подгрупп. Второе финское исследование, в котором использовалась 23-валентная вакцина, включало почти 27 000 человек в возрасте ≥ 65 лет в Северной Финляндии в 1992–1923 годах 27.За период наблюдения (38 037 человек) был зарегистрирован 261 случай рентгенологически подтвержденной пневмонии (83% поступили в больницу), и 35% из них были диагностированы как пневмококковая пневмония, в основном серологически. Поскольку грипп является основным фактором риска пневмонии, включение вакцинации против гриппа в обе группы могло оставить меньше возможностей для защиты с помощью пневмококковой вакцины. Таким образом, результаты были представлены как «возрастающая» эффективность пневмококковой вакцины, введенной одновременно с вакциной против гриппа, по сравнению с вакциной, вводимой отдельно в течение сезона гриппа.Как видно из таблицы 1⇓, защиты от пневмококковой пневмонии или пневмонии в целом продемонстрировать не удалось. Кроме того, субанализ, проведенный вне сезона гриппа, показал, что относительный риск пневмококковой пневмонии или пневмонии в целом был одинаковым, без разницы между двумя группами.

Örtqvist et al. 17 провела многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое слепое исследование 23-валентной вакцины с участием 693 человек в возрасте 50–85 лет, которые в анамнезе поступали в больницу из-за внебольничной пневмонии.Используя регрессионный анализ Кокса, нельзя было продемонстрировать никакой разницы для основных конечных точек, пневмонии в целом и пневмококковой пневмонии между двумя группами в течение общего периода наблюдения, составлявшего ~ 800 человеко-лет. Частота диагностированной пневмококковой пневмонии в этой популяции была ниже, чем предварительные расчеты, что несколько снизило мощность исследования. Однако предположение о том, что S. pneumoniae вызывает ≥50% всех внебольничных пневмоний у пожилых людей, вероятно, также было верным для пациентов в этом исследовании и подтверждается тем фактом, что пневмококки были возбудителем в 60% лиц с установленным этиологическим диагнозом.Следовательно, вполне вероятно, что в этой группе пациентов была продемонстрирована лишь очень ограниченная защитная эффективность. Люди среднего и пожилого возраста с высоким риском пневмонии — это, конечно, группы, в которых эффективные вакцины необходимы больше всего, но эти результаты 17 могут быть неприменимы к населению того же возраста в целом. Хотя пациенты с явно ослабленным иммунитетом не были включены, более высокий риск пневмонии у пациентов, которые уже были госпитализированы по поводу этого заболевания 28, в некоторых случаях может быть вызван частично недостаточной общей или местной иммунной защитой и более слабым ответом на вакцинацию.Для дальнейшего анализа величины (средние геометрические) титров антител после вакцинации и повышения уровня антител до вакцинации сравнивали у пациентов из исследования вакцинации, у которых развилась новая пневмония, с пациентами без рецидивов 29. Типоспецифические антитела к типу 1 , 4, 14, 18C, 19F, и был измерен комбинированный средний геометрический титр антител этих пяти антигенов, и было обнаружено, что пациенты, которые ответили на комбинированные антигены с кратным увеличением антител ≥4, или высоким титром антител после вакцинации ( > 12 мкг · мл ^-1 ), имели значительно более низкий риск рецидива пневмонии, чем пациенты с плохим ответом.

Таким образом, результаты проспективных испытаний на пожилых людях неубедительны, поскольку они не показывают однозначно, что пневмококковая вакцина эффективна в профилактике пневмококковой пневмонии, и не демонстрируют убедительно отсутствие защиты. Этот вывод также подтверждается двумя метаанализами, хотя оба они несколько ограничены, поскольку включают только исследования, опубликованные до 1987 г. 30, 31.

Проведение когортных исследований с участием субъектов высокого риска с высокой частотой событий — один из способов повышения эффективности исследований вакцинации.Недавно было опубликовано двухлетнее ретроспективное когортное исследование по оценке воздействия на здоровье пожилых людей с хроническими заболеваниями легких 32. Авторы изучили когорту членов организации управляемой медицинской помощи в возрасте ≥65 лет с диагнозом хронического заболевания легких. заболевание легких. Из 1898 субъектов когорты те, кто получил вакцинацию от пневмококка (67%), сравнивали с невакцинированными по двум исходам: госпитализации по поводу пневмонии или гриппа и смерти по всем причинам. Для контроля ковариат и потенциальных искажающих факторов использовалась многомерная модель.Было обнаружено, что вакцинация от пневмококка связана со значительно более низким риском госпитализации пневмонии и гриппа, относительным риском (ОР) 0,57 (95% ДИ 0,38–0,84) и смертью 0,71 (95% ДИ 0,56–0,91). Хотя это интересное исследование, оно имеет серьезные ограничения. Некоторые из них были надлежащим образом отмечены авторами и включают значительные различия в исходных характеристиках между двумя исследуемыми группами. Невакцинированные субъекты были старше и имели значительно больше сопутствующих заболеваний, таких как сердечные заболевания, инсульт / деменция, рак, заболевания печени и пневмония в анамнезе.Кроме того, только 56% невакцинированной группы получили вакцинацию против гриппа по сравнению с ~ 80% тех, кто был вакцинирован пневмококковой вакциной. Это очень важно, поскольку только вакцинация против гриппа снижает потребность в госпитализации по поводу гриппа и пневмонии и снижает риск смерти 33–36. Авторы не комментируют то, почему госпитализация по поводу гриппа была включена в качестве конечной точки в исследование пневмококковой вакцины. Всего было 174 госпитализации (неясно, были ли пациенты госпитализированы более одного раза) по поводу пневмонии или гриппа в течение 2-летнего периода исхода.Не указано, сколько из них было вызвано гриппом. Не указано ни абсолютное количество пациентов, госпитализированных с пневмонией, ни ОР для этого случая вне сезона гриппа. Даже при использовании многомерных статистических методов трудно увидеть, как можно разделить эффекты вакцинации против гриппа и пневмококковой вакцины, без хотя бы анализа результатов в период, свободный от гриппа.

Крупномасштабные интервенционные исследования — еще один способ решения проблемы эффективности испытаний вакцинации.В округе Стокгольм, Швеция, продолжается трехлетнее интервенционное исследование с целью иммунизации как можно большего числа людей в возрасте ≥ 65 лет, в количестве около 250 000 человек, вакцинами против гриппа (ежегодно) и пневмококковой вакциной 37. Это нерандомизированное обсервационное исследование когортное исследование, в котором будет сравниваться необходимость госпитализации по поводу гриппа, пневмонии в целом, пневмококковой пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции между иммунизированными и неиммунизированными пациентами. Персональный идентификационный код иммунизированного пациента вводится в базу данных, а затем сопоставляется с четырьмя основными конечными диагнозами при выписке из всех больниц округа Стокгольм в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10-CM).В первый год исследования (1998 г.) 100 242 человека (39% целевой популяции) получили вакцину против гриппа (n = 99 401) и / или пневмококковую вакцину (n = 77 018). В течение первого шестимесячного периода наблюдения, с декабря 1998 г. по май 1999 г., частота госпитального лечения была значительно ниже среди вакцинированных, чем среди невакцинированных, по всем конечным точкам; На 46% ниже по гриппу, 29% по пневмонии в целом, 46% по пневмококковой пневмонии и 50% по инвазивной пневмококковой инфекции. Эти данные являются многообещающими, но в настоящее время ведется работа по решению некоторых важных вопросов, наиболее важным из которых является сопоставимость вакцинированных и невакцинированных групп, а также, конечно, результаты в периоды, свободные от гриппа.

Инвазивная пневмококковая инфекция

В отличие от пневмонии, есть убедительные доказательства того, что полисахаридная вакцина эффективна для предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания. У молодых людей и взрослых людей разного возраста проспективные испытания с использованием 13- или 14-валентной вакцины, проведенные в 1970-х годах в Южной Африке и Папуа-Новой Гвинее, показали эффективность около 80% в профилактике бактериемии или бактериемической пневмонии 21, 23. A метаанализ девяти проспективных исследований с участием 40 431 пациента, проведенных в течение 1966–1987 гг., подтвердил эти результаты и пришел к выводу, что вакцина эффективна в профилактике бактериемической пневмонии среди взрослых с низким уровнем риска, определяемых как люди в возрасте <55 лет и здоровые 30 человек. .Эффективность исследований случай-контроль и косвенных когортных исследований, в том числе пожилых людей, обычно варьировалась от ~ 50 до 80% 19, 20, 38-40 (таблица 2). Единственное исключение 38 можно объяснить относительно небольшим размером выборки и неполным установлением вакцинационного статуса пациентов. Интересно, что аналогичная защитная эффективность, 60–80%, в предотвращении инвазивного пневмококкового заболевания у пожилых людей была обнаружена в двух из последних проспективных исследований, хотя в обоих исследованиях количество пациентов с бактериемией было слишком мало для получения статистических данных. значение 17, 27.В шведском исследовании было пять пациентов с бактериемией в контрольной группе против у одного в группе вакцинированных, а соответствующие цифры в финском исследовании были пять против двух пациентов, соответственно.

Непрямое когортное исследование Центров по контролю за заболеваниями (CDC) 20 показало, что вакцина также может быть эффективной у пациентов с основными иммунодефицитными заболеваниями (таблица 2). Однако эти результаты были основаны на том, что пациенты с разными заболеваниями были сгруппированы вместе.Поскольку количество пациентов в каждой категории было небольшим, ДИ стал очень большим и включал ноль для большинства заболеваний при отдельном анализе.

Вопрос о защитной эффективности полисахаридной вакцины в профилактике инвазивных заболеваний у детей не решен. 3. Определение случая в двух исследованиях случай-контроль и косвенных когортных исследованиях включало маленьких детей, хотя неясно, сколько именно если были включены какие-либо дети, 20, 40. За исключением исследования в Папуа-Новой Гвинее, показывающего, что вакцина также эффективна для детей в возрасте до 2 лет 41, эта область мало изучена.Однако недавно был опубликован косвенный когортный анализ инвазивного пневмококкового заболевания у 48 вакцинированных и 125 невакцинированных детей в возрасте 2–5 лет с основным хроническим заболеванием42. Это исследование показало общую эффективность вакцины на уровне 63% (95 % ДИ, 8–85%). Если в анализ были включены только серотипы, не включенные в гептавалентную конъюгированную вакцину (см. Ниже), эффективность достигала 94% (95% ДИ, 45–100%). Одной из причин низкого интереса к полисахаридной вакцине у детей, вероятно, является продолжающаяся разработка новых белковых конъюгированных вакцин 3.Однако высокая цена вакцины и необходимость повторных доз, вероятно, очень затруднят широкое использование конъюгированных вакцин во всем мире. Это, вместе с ограниченным количеством серотипов, которые в настоящее время технически возможно включить в конъюгированные вакцины, создает веский аргумент в пользу переоценки полисахаридной вакцины у детей.

У пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), наиболее часто выявляемым бактериальным патогеном, вызывающим пневмонию, является S. pneumoniae , и у этой группы пациентов риск пневмококковой пневмонии и бактериемии в 10–100 раз выше, чем у лиц, не инфицированных ВИЧ. 43–47.В сообществах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции большой процент пациентов с пневмококковой инфекцией может быть связан с количеством ВИЧ-положительных пациентов 48, 49. Несмотря на более высокий риск, смертность от инвазивной пневмококковой инфекции, по-видимому, не снижается. Быть инфицированными выше, чем среди лиц, не инфицированных ВИЧ, что может быть связано с тем, что первые часто молоды, не имеют других основных заболеваний и получают немедленную медицинскую помощь 46, 47, 50. Были получены противоречивые результаты. получено относительно иммуногенности пневмококковой полисахаридной вакцины у ВИЧ-инфицированных пациентов.Однако ВИЧ-положительные пациенты, по-видимому, хуже реагируют на вакцинацию, чем здоровые взрослые, по крайней мере, для некоторых серотипов, тогда как неясно, существует ли корреляция между величиной ответа и количеством CD4 + T-клеток пациентов 51, 52. Пока имеется мало данных об эффективности полисахаридной вакцины у ВИЧ-инфицированных пациентов. Недавнее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание показало, что вакцина оказалась неэффективной у 1392 ВИЧ-1 инфицированных взрослых Уганды в возрасте от 15 до 55 лет 53.Фактически, пневмония от всех причин встречалась значительно чаще в вакцинированной группе, что заставило авторов предположить, могла ли вакцина быть вредной для этой группы населения. В отличие от этого, ретроспективное исследование случай-контроль, проведенное в США, продемонстрировало защиту от инвазивных пневмококковых инфекций среди белых, но не чернокожих ВИЧ-инфицированных взрослых 54.