Размеры манту норма у детей 5 лет: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

Манту у детей размеры | манту реакция норма

Реакция Манту у детей — размер и норма

Каждый год в детских садах, поликлиниках и школах у детей проводят проверку реакции Манту. И практически каждый родитель хотя бы однажды отводит своих детей на консультацию в тубдиспансер, так как у ребенка находят увеличение пробы Манту. Что же такое реакция Манту и как правильно ее читать?

Проба Манту – это воспалительная реакция организма на введение в него туберкулина. Только при наличии активированных лимфоцитов организм реагирует на введение туберкулина. Лимфоциты   образуются после вакцинации БЦЖ или  при сенсибилизации организма, встречаясь с микобактерией туберкулеза. Если малыш не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не делали прививку БЦЖ, то на Манту реакции не будет. Но когда в организм попадает микобактерия туберкулеза или проодится вакцина БЦЖ, то вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов и сенсибилизация организма – реакция Манту положительная.

При контакте организма ребенка с микобактерией туберкулеза при введении туберкулина организм реагирует иммунной и аллергической реакцией. Поэтому на результат реакции Манту может повлиять  состояние иммунитета  и склонность к аллергии у  ребенка. Перенесенные заболевания, хронические заболевания, истощение, аллергии, глисты могут повлиять на результат реакции Манту. Реакцию Манту нельзя мочить водой в течение первых часов после ее проведения.

Зачем детям делается ежегодная реакция Манту? На первом месяце жизни малышу проводится вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета против туберкулеза. При проведении реакции Манту контролируется «напряженность» иммунитета к туберкулезу. Это необходимо для того, чтобы определить есть ли инфицирование ребенка туберкулезом и как его иммунная система реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Когда-нибудь все дети инфицируются микобактерией туберкулеза, но наблюдать за реакцией его организма и помогает реакция Манту.

Если вакцинация БЦЖ была сделана ребенку в роддоме, на 4-7 сутки, то в этом случае первая реакция Манту проводится в 1 год. Раньше ее проводить нет смысла, потому что  до года реакция на прививку Манту может быть искажена. Если же БЦЖ по каким-либо показаниям будет сделана позднее 4-7 дневного возраста, то реакция Манту делается ребенку каждые 6 месяцев до момента вакцинации БЦЖ.

Норма реакции Манту у детей

Через 72 часа после введения туберкулина (3 дня) оценивается реакция Манту у ребенка. Сантиметровой линейкой измеряется поперечный размер реакции Манту. В норме реакция Манту должна быть положительной или сомнительной до трех лет. Первая реакция Манту может иметь вид уплотнения (инфильтрации) от 5 до 15 мм, если сформирован рубчик на предплечье после вакцинации БЦЖ, или быть сомнительной при отсутствии рубчика. При этом наблюдается  прямая зависимость между размером реакции Манту и сформировавшимся рубчиком после БЦЖ: чем больше рубчик, тем больше размер Манту. На 2 и 3 год ребенка реакция Манту немного уменьшается или остается прежнего размера, она не должна увеличиваться.

В 4 года реакция Манту должна быть отрицательной. Если она  остается отрицательной до 7 лет, то проводится  ревакцинация БЦЖ.

Отрицательная, положительная и сомнительная и реакция Манту.

Отрицательная проба  — если в месте введения туберкулина имеется только след от укола.

Сомнительная реакция Манту — ва месте введения туберкулина есть уплотнение от 2 до 4 мм или покраснение кожи любого размера.

Положительная реакция —  на месте введения туберкулина имеется уплотнение размером  более 5 мм. Она подразделяется на умеренно положительную (размер от 5 до 10 мм), выраженно положительную (размер от  11 до 16 мм) и гиперергическую (размер более 17 мм).

Противопоказания к проведению прививки Манту

• Индивидуальная непереносимость туберкулина
• Аллергические заболевания
• Кожные заболевания
• Эпилепсия
• Острые и хронические заболевания в стадии обострения
• Не рекомендуется делать прививку Манту вместе с другими прививками.

какой показатель норма для детей

Многих читателей интересует, какой размер Манту — норма у детей? Чтобы ответить на этот вопрос, предлагаем исчерпывающее исследование.

Для чего нужно делать Манту

Реакция Манту — малоинвазивный и информативный метод выявления возбудителя туберкулеза — инфицирования микобактерией Коха. С ее помощью возможна ранняя диагностика, когда нет симптоматики. Туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание, чаще всего поражающее дыхательную систему. Реже встречаются очаги воспаления в костях, глазах, почках и других органах. На протяжении веков от данной болезни не было лекарств, и уделом заболевших было медленное угасание. В 20 веке появились антибиотики, вакцины, проба Пирке. Стало известно каким должен быть размер Манту — норма у детей. Однако и сейчас эпидемиологическая обстановка по туберкулезу крайне неблагоприятна. Поэтому роль туберкулинодиагностики нельзя недооценивать.

Принцип процедуры

Проба Пирке (реакция Манту) — это специфическая проба для выявления антител к туберкулезу. Она показывает, контактировал ли организм с микобактерией и насколько запущен патологический процесс. В медицинской практике Манту делается с регулярной периодичностью всему детскому населению до 15 лет. У взрослых этот метод диагностики массово не применяется, так как с той же целью делается флюорография. Принцип процесса состоит во внутрикожном введении туберкулина — сыворотки, полученной из убитых микобактерий. Местом введения является внутренняя поверхность средней трети предплечья.

Место инъекции нельзя подвергать посторонним воздействиям — чесать, мочить, перегревать. В противном случае возможны ложноположительные реакции.

Особенно трудно уследить за малышами. Но поскольку размер Манту и норма в год очень важны, нужно постараться. Результат оценивают после 72 часов. На месте введения туберкулина образуется покраснение с бугорком в центре. Линейкой измеряют его диаметр и фиксируют в медицинской карточке.

Размер Манту: норма у детей

В норме у людей, привитых вакциной БЦЖ, должен быть иммунитет — наработанные антитела в ответ на вакцинацию.

Поэтому наличие гиперемии не во всех случаях свидетельствует об инфицировании. Так, размер Манту (норма в год) — это 5-15 мм. Значения выше и ниже рассматриваются очень внимательно, чтобы выяснить — нет ли гиперчувствительности к туберкулину.

Оценка результатов: размер Манту — норма у детей

Если отечность и гиперемия менее или равна 5 мм в диаметре — это неплохо. Такой размер Манту — норма. Он свидетельствует о наличии иммунитета. Размер гиперемии менее 1 мм или полное отсутствие реакции — плохо. Это значит, что вакцинация не принесла ожидаемого результата, и необходимо повторить введение БЦЖ. Настораживающим показателем является превышение размера гиперемии

от 6 и до 10 мм, а также появление язв. В этом случае ребенку рекомендована консультация фтизиатра. Как мы уже упоминали, в период после вакцинации строится иммунитет, и сила реакции меняется. Так, размер Манту (норма в год и другие периоды на протяжении 1-1,5 лет после прививки) может быть увеличен.

В два года размер рубца после БЦЖ уже не имеет значения. Реакция после вакцинации должна идти на спад. Нормой будет иммунный ответ, который останется на том же или меньшем уровне, чем в год.

Увеличение диаметра отечности (плюс 4-6 мм) в сравнении с Пирке в 1 год является показанием для дополнительного обследования. Оно также требуется и в ряде других случаев. Например, бывает, что крупный размер Манту — норма у детей. Это может быть ложноположительная реакция или наличие аллергии на туберкулин. В этом случае проводят одну из более высокочувствительных проб.

Малыши до 1 года

Если брать результат в возрасте до года, то нормы туберкулинодиагностики следующие:

• В случае, когда рубец после прививки имеет величину 6-10 мм, то нормальным считается показатель 5-15 мм, а не 5, как в обычном случае.
• 16 мм — сомнительная реакция, а свыше
  17 — инфекция.
• Если рубец имеет размер 2-5 мм, то нормальной реакцией будет гиперемия в диаметре 5-11 мм.
• Сомнительной считается отечность в размере 12-15 мм, а на инфекцию указывает размер свыше 16 мм.

нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также:

• перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
• для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
• при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

• острое заболевание — инфекционное или кожное;
• обострение хронического заболевания;
• аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.

• Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
• Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
• Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
• Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:

• положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
• по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
• возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
• на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

Размеры Манту — норма у детей 3 лет

Как известно, прививка Манту является основным способом для диагностики такого заболевания, как туберкулез. Впервые вакцинация от данного заболевания проводится еще в стенах родильного дома, — примерно на 3-7 день после рождения малыша. Далее же, ежегодно с целью диагностики остаточного иммунитета, проводят прививку Манту.

Оценка результатов проводится путем замеров остаточного гиперемированного пятна. Поэтому мамы довольно часто интересуются и ищут информацию о том, в каком возрасте какой размер пятна после проведенной пробы должен быть. Давайте подробнее рассмотрим, каковы в норме должны быть размеры Манту у детей до 3 лет включительно.

Какие в норме должны быть показатели Манту?

Сама по себе проба Манту является искусственно созданным препаратом, в состав которого входят возбудитель туберкулеза. Поэтому если после введения данного препарата не наблюдается реакция в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с данным возбудителем, т.е. вакцинная в роддоме прошла успешно. При этом, очень важное значение имеет размер покраснения, инфильтрата.

Многие родители, не зная какая в норме у детей в 3 года должна быть реакция Манту, просто недоумевают от того, что по их мнению припухлость и покраснения – большие, а их не отправляют на повторную пробу. Все дело в том, что размеры покраснений от прививки Манту смотрятся обязательно в динамике, по прошлым годам, т.к. реакция в каждом конкретном случае очень индивидуальна.

Вообще оценка результатов проведенной пробы проводится следующим образом:

1. Проба отрицательна, если на месте проведенной инъекции уплотнения, покраснения не обнаруживаются.
2. При сомнительном результате наблюдается небольшое покраснение, а также наличие папулы размером не более 5 мм. В таких случаях врачи, в первую очередь, смотрят результаты предыдущих проб, следят за динамикой изменений, а также проводят выявление инфицированных людей, которые находятся в близком окружении малыша.
3. При положительной пробе на месте укола остается пузырек, высота которого больше 5 мм. В таком случае ребенку обязательно назначают консультацию фтизиатра.
4. Если же на месте инъекции наблюдается образование папулы больше 15 мм, а также появляется корочка или пузырек, то малышу назначается лечение.

Какой размер Манту должен быть у ребенка 3 лет?

При проведении пробы Манту в 3 года, оценка реакции у детей проводится согласно нормы:

• при уменьшении покраснения, и если его размер не превышает 5-8 мм, говорят о наличии поствакцинального иммунитета;
• если в результате проведенной пробы на месте инъекции имеется покраснение, размер которого на 2-5 мм меньше того, что наблюдался в предыдущий раз, или же тенденция к уменьшению отсутствует, говорят о сомнительных результатах, для подтверждения которых может понадобится дополнительное обследование;
• при инфицировании реакция пробы Манту изменяется на положительную, или же пятно увеличивается на 6мм, по сравнению с предыдущим. Подобный диагноз может выставляться и тогда, когда изменение размера инфильтрата происходит сразу на 2-4 мм и достигает 12 мм.

Оценку результатов должен проводить исключительно врач, с учетом проведенных раннее проб. Поэтому, ни в коем случае маме не стоит самостоятельно замерять размеры покраснения, и делать какие-то выводы.

Таким образом, нельзя недооценивать пробу Манту, которая позволяет не только выявить возбудителя на ранней стадии, но и способствует своевременному началу терапии. Ведь продолжительность лечении такого заболевания, как туберкулез, довольна велика, и на это может потребоваться 3-4 месяца.

 

Размер Манту у ребенка 6 лет: норма по таблице

Какой должен быть размер Манту у ребенка 6 лет? Норма определяется по таблице, также учитываются другие факторы, влияющие на результат.

Симптомы туберкулеза могут маскироваться под ОРЗ или ОРВИ, через неделю заболеваниеу ребенка проходит, а кашель остается. Для выявления инфицированных микобактерией во всем мире используется проба Манту. Ее проводят ежегодно всем детям, начиная с одного года, независимо от ранее полученных результатов. Потом, через трое суток определяют ее реакцию. Именно анализируя реакцию на пробу, можно предположить о наличии или отсутствии возбудителя туберкулеза в организме ребенка.

Манту характеризует реакцию организма на микобактерию

Еще в далеком 1962 году в Советском Союзе было принято решение о всеобщей вакцинации детей от туберкулеза. Всех малышей, неимеющих патологий, в течение первой недели жизни прививают БЦЖ (ВСG). Это аббревиатура от названия вакцины, которая принята во всем мире. Считается, что привитые дети менее подвержены туберкулезу, в том числе его самой страшной формы – менингитной. Иммунитет у малыша вырабатывается в течение нескольких месяцев.

Уже годовалый малыш, получает свою первую пробу Манту для определения отношения его организма к микобактерии.Именно проба, проведенная в год, является точкой отсчета, с которой врач сравнивает все остальные ежегодные пробы. С каждым годом реакция на пробу должна уменьшаться. Минимальная реакция у неинфицированных детей наблюдается после 6 лет. Как происходит процесс диагностики при помощи туберкулина?

Для проведения пробы Манту необходимы:

• туберкулиновый препарат;
• шприц с короткой иглой со скошенным концом;
• этиловый спирт 70%;
• стерильный тампон;
• прозрачная линейка;
• таблица результатов.

Манту – инъекция внутрикожная. Поэтому ее должна проводить медсестра, имеющая навыки для таких процедур. Результаты снимаются через трое суток квалифицированным врачом.

Измеряется папула (инфильтрат), затвердевший участок вокруг места укола. Покраснение в счет не берется. По таблице определяется, является ли результат нормой, или намечается отклонение. По результатам исследования принимаются меры.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

У кого может не быть папулы?

Дело в том, что почти у всех детей, получивших БЦЖ, в крови присутствуют антитела к микобактерии.

Но бывают и исключения:

1. У некоторых детей, в силу генетических особенностей, уже есть иммунитет, поэтому реакции на БЦЖ не имеется.
2. Непонятные причины, по которым не образуется рубчик в результате БЦЖ и прививка не является состоявшейся.
3. Существует группа непривитых детей. Это дети с постоянными патологиями, когда прививка противопоказана, или дети, чьи родители написали отказ.

При введении туберкулина, организм ребенка, который уже сталкивался с микобактерией, реагирует на препарат. К месту укола стремятся лейкоциты. Они хотят уничтожить угрозу организму – препарат из убитых микобактерий. Именно благодаря усилиям лейкоцитов и формируется специфическое уплотнение. Если организм ранее не сталкивался с палочкой Коха, то лейкоциты ее не распознают и не отреагируют.

Таким образом, у детей, привитых БЦЖ и инфицированных микобактерией реакция организма на туберкулин похожая.

Реакции на пробу Манту зависят от многих факторов

У детей реакция на Манту может носить общий характер, а может иметь индивидуальные особенности.

Но тем не менее существуют стандартные нормы, на которые ориентируется специалист:

1. Отрицательная. Когда вокруг укола не наблюдается уплотнения. Может отмечаться небольшое покраснение около 1 мм в районе введения иглы в кожу.
2. Сомнительная. Размер инфильтрата не более 4 мм.
3. Положительная. Размер инфильтрата от 5 мм.
4. Гиперергическая (сильно выраженная положительная). Размер инфильтрата более 17 мм.

Для определения реакции детей на Манту, используют специальную таблицу. Размер инфильтрата зависит от многих причин. Есть дети, у которых папула всегда ярко выраженная, но посмотрев динамику, ребенка не отправляют к фтизиатру. У других вроде и сам инфильтрат небольшого размера, а сомнение есть. Например, проба Манту имеет «вираж», она увеличилась на 5 мм по сравнению с прошлым периодом.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Возраст малыша и диаметр рубчика после вакцинации БЦЖ, играют немаловажную роль. Дело в том, что прослеживается связь иммунитета ребенка с диаметром рубчика. Считается, что чем он больше, тем лучше иммунитет малыша. Поэтому для получения достоверной информации о реакции организма на туберкулин, в первые два года рубчик измеряют.

Реакция Манту норма у детей 6 лет, отличается от таковой в 1 год:

• в год у малыша Манту может быть до 17 мм, и этот результат можно считать нормой;
• в возрасте 3–5 лет, размер папулы уменьшается, нормальным считается до 10 мм;
• у ребенка 6 лет, в связи с угасанием иммунитета, нормальный размерМанту до 5 мм. В таких случаях у малышей наблюдается отрицательная или сомнительная реакция.

Если у ребенка 6 лет наблюдается папула размеров 6 мм или более, необходимы дальнейшие исследования для выяснения причины.

Что предпринять, если Манту выше нормы?

Успокоиться и не поддаваться панике. Некоторые специалисты считают Манту недостоверной и даже опасной. Она часто бывает ложноположительной.

Это происходит по следующим причинам:

1. Проба Манту своего рода аллергическая реакция организма на туберкулин. Если у малыша есть аллергия на медикаменты или продукты, то может наблюдаться существенное увеличение папулы в размерах.
2. Малыш недавно переболел инфекционным заболеванием
3. Вакцинация была проведена менее месяца назад.
4. Ребенок инфицирован нетуберкулезной микобактерией.

Перед проведением пробы Манту в школах и детских садах необходимо оповещать родителей. Это поможет более, чем наполовину уменьшить ложноположительные реакции. Они лучше знают об инфекциях, проведенных недавно вакцинациях и аллергических реакциях своих детей.

Если у 6-летнего малыша размеры Манту не соответствуют табличным, то следует пройти дополнительное обследование.По одному тесту, который не является 100% достоверным, говорить об инфицировании не стоит. Не следует сразу проводить повторную пробу, может быть «бустерный» эффект (резкое увеличение размеров папулы), что еще более обеспокоит родителей.

Выберите альтернативную диагностику на туберкулез:

1. Квантифероновый тест. Выявляет в крови интерферон, который появляется только при инфицировании туберкулезом. Для теста берут кровь из вены малыша. Анализ проводят в лабораторных условиях. Можно проводить в любое время, при инфекциях, вакцинации, карантине. Считается, что при положительном результате имеется 100% инфицирование туберкулезом. Но тест дорогой и не во всех лабораториях его проводят.
2. Диаскинтест имеет те же противопоказания, что и Манту. Проводится только в России. Исследования некоторых западных лабораторий говорят, что он имеет больше сомнений, чем Манту. Российские разработчики уверяют, что он способен отсеивать детей с ложноположительными реакциями на пробу.
3. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод распознания возбудителя болезни по ДНК бактерий. Для диагностики туберкулеза применяется недавно. Метод дорогой и часто спорный. Его достоверность – 50%.

Собрав все результаты тестов, исследований, обратитесь к фтизиатру. Только он может поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Какая должна быть Манту в норме, размеры Манту

В этой статье:

Проба Манту – это диагностическое исследование, которое направлено на определение чувствительности организма к введенным антигенам микобактерий. Антигенные комплексы возбудителя содержатся в специфическом туберкулине. Данное вещество изготовлено синтетическим путем, поэтому не способно вызвать развитие туберкулеза. Реакция Манту, норма которой зависит от возраста пациента, должна проводиться в соответствии с классическим графиком.

Результат исследования может меняться под влиянием индивидуальных особенностей организма. Поэтому не существует единого для вcех возрастных групп ответа на вопрос, какой размер Манту считается нормой у детей.

Когда делают Манту?

Реакцию следует проводить в четком соответствии с графиком. К дополнительному введению туберкулина прибегают только в случае особых показаний. Своевременное проведение пробы Манту направлено на раннее определение нормы или патологии. Очень важно своевременно обследовать у детей, так как данная категория населения является наиболее восприимчивой к туберкулезу.

График проведения диагностической туберкулиновой пробы:

1. Первое проведение пробы осуществляется в 12 месяцев. Раньше не следует вводить туберкулин, потому что иммунная система ребенка не достаточно сформирована и часто наблюдаются ложноположительные результаты.
2. Далее, согласно календарю прививок, пробу Манту следует проводить каждый год до достижения четырнадцатилетнего возраста.

Особую группу составляют пациенты, которым по показаниям не вводилась БЦЖ, или у которых член семьи болеет туберкулезом. В первом случае пробу Манту следует делать 2 раза в год. В случае контакта с больным туберкулезом диагностику следует проводить от 3 до 4 раз в год.

Следует указать, что в возрасте старше 18 лет данный вид диагностики малоинформативный, поэтому в скрининг включена флюорография.

Туберкулиновую пробу противопоказано делать совместно с прививками, так как результаты могут искажаться. Часто размер Манту не соответствует норме у детей из-за вырабатывания перекрестного иммунитета к двум и более вакцинам, сделанным одновременно.

Безвредна ли манту?

Проведение пробы основывается на введении туберкулина, который по своей структуре является чужеродным для организма человека антигеном. В связи с этим в результате данного исследования могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны иммунной системы, а также развитие аллергической реакции или ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев нежелательные эффекты после введения туберкулина развиваются в результате использования препарата низкого качества.

Риск развития осложнений не должен быть причиной отказа от проведения пробы, так как с туберкулезом может столкнуться каждый. Поэтому так важно проведение вакцинации в детском возрасте.

Есть ли противопоказания?

Данный метод диагностики подходит не всем.

Проведение пробы Манту противопоказано в таких случаях:

• Воспалительные и гнойные заболевания кожных покровов.
• Острые или хронические заболевания в декомпенсированной форме.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Эпилепсия.
• Респираторные заболевания.
• Ринит.

После ликвидации острого заболевания или компенсации хронической формы вакцинацию можно проводить только спустя 30 дней с момента полного выздоровления.

Группы риска

Кто имеет наиболее высокие шансы иметь положительную реакцию Манту?

Группа повышенного риска включает в себя:

• Людей, которые часто контактируют с больным туберкулезом.
• Пациенты, которые перенесли данное заболевание, но в паренхиме легких или внутригрудных лимфатических узлах наблюдаются туберкулезные изменения.
• Пациенты, у которых наблюдается патологическая реакция на введение пробы Манту.
• Больные хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь, астма).
• Лица, не имеющие постоянного места жительства.
• Дети в возрасте 1 года, у которых результат Манту не соответствует норме.

Правильный уход

Нормальный размер Манту у детей может наблюдаться только в том случае, если пациент соблюдает все правила по уходу за папулой.

Основные рекомендации по уходу за местом введения туберкулина:

1. Противопоказано смачивать место укола водой до момента заживления (то есть в течение 1 часа с момента проведения пробы).
2. Не следует тереть место введения препарата.
3. Ограничить употребление высоко аллергенных продуктов питания.
4. В том случае, если образовалось уплотнение, следует начать прием антигистаминных лекарственных средств.
5. Не закрывать поверхность папулы пластырем, бинтовой повязкой и другими средствами защиты кожных покровов.
6. Не наносить на поверхность папулы средства для загара, крема.

Реакция

Собственно реакция происходит за счет иммунного ответа на введение антигена в организм ребенка. Этот процесс обеспечивают Т-лимфоциты, которые попадают к месту проведения туберкулиновой пробы. В результате их воздействия возникает кожная реакция в виде небольшой гиперемии или папулы.

Папула – это небольшое уплотнение, которое выступает над окружающей кожей и не сопровождается болевыми ощущениями. Само по себе образование может иметь различный внешний вид: папула может быть как нормального цвета, так и становиться гиперемированной.

Подобные проявления возникают не сразу. В первый день может наблюдаться только гиперемия. Как правило, папула появляется на вторые-третьи сутки. Размер данного проявления напрямую зависит от наличия инфицированных микобактерией туберкулеза клеток.

Не во всех случаях можно ориентироваться на то, какая должна быть реакция Манту в норме, так как иммунная система каждого пациента индивидуальна.

Нормы

Независимо от наличия или отсутствия микобактерии туберкулеза в организме ребенка, во время туберкулиновой диагностики на коже возникает покраснение и папула. Именно от их размеров и зависят результаты нормы Манту. Допустимые границы их диаметра при пробе с туберкулином зависят от возраста ребенка.

Нормы Манту у детей по годам:

• 12 месяцев. В этом возрасте у ребенка реакция может варьироваться от 5 до 11 мм в диаметре. Это обусловлено тем, что у детей еще сохраняется воздействие ранее введенной вакцины БЦЖ. То, какой должна быть в норме Манту в год, определяется также материнским иммунитетом.
• При проведении пробы у ребенка в возрасте 2-3-4 лет нормы Манту должны соответствовать размеру от 5 до 10 мм.
• В случае проведения всех вакцин в плановом порядке и при неотягощенном анамнезе пациента в четырехлетнем возрасте размер поствакцинальной папулы не превышает 8 мм.
• Норма Манту у детей в 5 лет соответствует размерам от 5 до 6 мм. Ежегодное уменьшение диаметра инфильтрата связано с повышением резистентности к заболеванию.
• От 7 до 13 лет реакция становится сомнительной или отрицательной.

Данные варианты размера папулы после введения туберкулина считаются идеальными. Но часто  организм абсолютно здорового пациента может приводить к развитию атипических форм папул. Такие результаты требуют дополнительной диагностики.

Не следует беспокоиться, если на втором году жизни диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с прошлогодним результатом. Норма Манту в два года соответствует показателям у детей в 12 месяцев, что связано с особенностями напряженности иммунитета данной возрастной категории.

Как самостоятельно определить результат?

То, какая реакция Манту считается нормальной у ребенка, должен решать опытный специалист, но если возникают сомнения, ее оценку можно провести в домашних условиях.

Как уже говорилось выше, внутрикожное введение туберкулина приводит к образованию специфической папулы, имеющей вид уплотнения. Снаружи папула гиперемирована. Размер данного образования зависит от того, сколько антител имеется к антигенам микобактерии туберкулеза.

Проводить первую оценку пробы следует спустя 72 часа после ее проведения. В первую очередь следует тщательно осмотреть место введения препарата и сделать заключение о его внешнем виде. Реакция может проявляться в виде инфильтрата, гиперемированного участка кожных покровов или полностью отсутствовать. Отличительным критерием для дифференциальной диагностики гиперемии от инфильтрата является то, что инфильтрат более плотный, приподнят над поверхностью кожи и имеет четкие края.

Следующим шагом является измерение размера инфильтрата. Проводить данную манипуляцию рекомендуется при помощи бесцветной линейки. Измерять следует только уплотнение. Если вокруг него образовалось покраснение или расчесы, то их не следует брать во внимание.

Оценка результатов реакции:

• Отрицательная. О данном результате реакции говорит полное отсутствие уплотнения или вариант, когда его размер составляет до 1 мм.
• Сомнительная. Реакция считается сомнительной при размере инфильтрата от 2 до 4 мм или если присутствует участок гиперемии без самого уплотнения.
• Положительная. Уплотнение в диаметре составляет от 5 мм и больше. Данный вид реакции на введение туберкулина классифицируют на слабоположительный (от 5 до 9 мм), средний (от 10 до 14 мм) и выраженный (15-16 мм).
• Сильно выраженная. Установить такой результат можно, когда диаметр уплотнения составляет 17 мм и более.

В ряде случаев оценить пробу самостоятельно невозможно из-за развития аллергической реакции. О развитии аллергии свидетельствуют вакцинации в анамнезе, одинаковый размер папулы и рубца после введения вакцины, размер инфильтрата более 11 мм в возрасте от 1 до 2 лет, ежегодное уменьшение размера папулы в диаметре.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если результат Манту у ребенка не соответствует норме, то это еще не является признаком инфицирования туберкулезом. Но все равно стоит обратиться к специалисту.

Показания к консультации у фтизиатра:

• Ежегодное увеличение папулы в размере.
• Проба Манту у других детей в семье не соответствует норме.
• Резкое увеличение инфильтрата в объеме по сравнению с прошлогодними результатами.
• Контакт с больными туберкулезом (особенно с открытой формой).
• Выявление у членов семьи или близких родственников данного заболевания.

Фтизиатр оценивает не только то, соответствуют ли размеры Манту норме, но и результаты таких дополнительных исследований, как рентген органов грудной клетки и микроскопическое исследование мокроты. В ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной томографии.

Если врач заподозрил туберкулез другой локализации (туберкулез костей, почек, туберкулезный менингит), то могут назначаться такие методы обследования, как остеосцинтиграфия, УЗИ, пункция спинного мозга, цитологическое исследование и др.

Таким образом, проба Манту на туберкулез является диагностическим методом обследования пациентов разного возраста, поэтому понятия нормы у детей могут иметь возрастные отличия. Доказано, что после введения туберкулина возможно развитие побочных реакций, но риска заражения от проведения пробы нет.

Существуют четкие критерии оценки результата реакции. При помощи простых измерений можно узнать, соответствуют размеры Манту у детей норме или нет.

Полезное видео о пробе Манту

Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».

Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.

После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.

Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.

Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.

Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.

Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.

Оценка размера туберкулиновой кожной пробы и риска заражения туберкулезом у детей, контактирующих с домочадцами

Реферат

Необычные клинические, радиологические и бактериологические особенности затрудняют диагностику детского туберкулеза (ТБ), активного ТБ или латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Туберкулиновая кожная проба (ТКП) может использоваться для выявления инфекции M. TB среди детей, контактировавших с домочадцами.

Целью нашего исследования является оценка риска заболевания туберкулезом — по размеру туберкулиновой кожной пробы (ТКП) у детей, контактировавших в домашних условиях с активными больными туберкулезом.

Методы: Мы ретроспективно изучили данные 142 детей, направленных на нашу консультацию по скринингу на ТБ в отделении детской пульмонологии с января 2014 г. по август 2016 г. Дети, находящиеся в семейном контакте с индексным случаем ТБ, прошли скрининг на ЧМТ или ЛТИ. Каждый ребенок прошел медицинское обследование, туберкулиновую кожную пробу (ТКП) и рентген грудной клетки. Пациенты были разделены на три группы: группа 1 (G1) представляет 51 ребенка с положительным TST: размер ≥10 мм, группа 2 (G2) 26 детей с TST 5-9 мм и группа 3 (G3) 65 детей с отрицательным TST. <5 мм.

Результатов: Средний возраст составил 44,38 месяца (от 5 дней до 14 лет). Контактным лицом с туберкулезом в большинстве случаев был отец (35%). Только трое детей еще не прошли вакцинацию БЦЖ. Дети страдают от кашля в 53%, 3% и 44% случаев соответственно в G1, G2 и G3 с p <0,01. Положительный результат ТКП был связан с кавернозным и легочным узлом активных случаев ТБ (p <0,01). ТБ диагностировали в 23,5%, 3% и 4% случаев в G1, G2 и G3 (p <0,01). Все больные туберкулезом лечились с хорошими результатами.TST коррелировал с химиопрофилактикой (p = 0,02).

Заключение: Риск ТБ увеличивается с увеличением размера ТКП. Дети с положительной туберкулиновой кожной пробой имели высокий риск заболевания туберкулезом.

Сноски

Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2018 52: Suppl. 62, PA2737.

Это тезисы Международного конгресса ERS. Полнотекстовая версия недоступна. Дополнительные материалы, сопровождающие этот тезис, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (доступ только для членов ERS).

• Copyright © авторы 2018

% PDF-1.4 % 95 0 объект > эндобдж 134 0 объект > поток application / pdf

2004-09-15T17: 35: 13ZXPP2021-04-18T14: 43: 31-07: 002021-04-18T14: 43: 31-07: 00uuid: 495f0019-1dd2-11b2-0a00-d709271d5700uuid: 495f001c-1dd2-11b2- 0a00-bf0000000000 конечный поток эндобдж 93 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 60 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 63 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 66 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 69 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 72 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 75 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 78 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 135 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 136 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 164 0 объект [167 0 R 168 0 R] эндобдж 165 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 124.0027008 630.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 228,00604 551,99991 тм (DOI: 10.1542 / peds.2004-0809) Tj 5,277 1 тд (2004; 114; 1175) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_2 1 Тс -3,00049 1.00001 Td (Инфекция у детей и подростков) Tj -7,34751 1 тд (Целевое туберкулиновое кожное тестирование и лечение латентного туберкулеза) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 467,832 469,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -27.722 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/114/Supplement_4/1175)Tj 0 г 6.6265 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 93 193 417 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 103 198,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2004) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ .Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​107 81,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 338,26398 34 тм (гостем 18 апреля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Скачано с) Tj ET конечный поток эндобдж 166 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

(PDF) Интерпретация результатов кожных туберкулиновых проб в диагностике туберкулеза у детей

African Health Sciences Vol 5 No 2 June 2005 152

Интерпретация результатов кожных проб на туберкулин в Диагностика

туберкулеза у детей.

Джулиус П. Киванука

Университет науки и технологий Мбарара, Мбарара, Уганда

РЕЗЮМЕ

Введение: Туберкулиновая кожная проба является одним из наиболее ценных тестов для выявления туберкулезной инфекции как у

детей с симптомами, так и у бессимптомных детей. Однако его применение часто затрудняется из-за трудностей интерпретации результатов

, связанных с его низкой чувствительностью и специфичностью.

Цели: Этот обзор был направлен на использование концепции анализа распределения уплотнения для оценки размера уплотнения, отделяющего

положительных результатов от отрицательных результатов в группе детей с подозрением на туберкулез, и сравнения этого порогового значения с доступными

руководящими принципами для интерпретации пробы Манту в диагностике туберкулеза у детей.

Методы. Результаты тестов Манту у детей с подозрением на туберкулез в течение 12 месяцев были ретроспективно проанализированы и нанесены на кривую частотного распределения. Распределение было использовано для определения разграничения между

и

положительными и отрицательными реакциями. Полученное пороговое значение сравнивалось с опубликованными в настоящее время рекомендациями по интерпретации теста Манту

.

Результаты: Было проанализировано 200 (двести) результатов Манту из 202 проверенных записей.Размеры втулок варьировались от 0 до 60

мм, в среднем 9,4 мм. Распределение уплотнения имело бимодальный характер: 103 пациента не показали реакции (0

мм) и 96 (48%) пациентов с размером уплотнения ³ 5 мм, при втором режиме 15-19 мм. Разграничивающий антимод

находился на расстоянии 5 мм.

Выводы: Распределение уплотнения показало, что размер отсечки уплотнения 5 мм был подходящим для этой группы из

пациентов. Это согласуется с опубликованными в настоящее время руководящими принципами по интерпретации пробы Манту при диагностике

туберкулеза у детей.

Ключевые слова: Манту, распространение уплотнения, туберкулез, дети

Науки о здоровье в Африке 2005; 5 (2) 152-156

Автор, ответственный за переписку:

Dr JP Kiwanuka

Department of Paediatrics

Mbarara University of Science and Technology

P.O. Box 1410

Mbarara, Uganda

Электронная почта: [email protected]

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез остается основной причиной

заболеваемости и смертности в мире, особенно в

развивающихся странах.Сочетание факторов

, включая высокие затраты, ограниченные ресурсы и низкую эффективность

различных диагностических тестов, затрудняет диагностику туберкулеза у детей

в развивающихся странах

. Проблема усугубляется

частой коинфекцией ВИЧ у детей

с подозрением на туберкулез, что влияет как на клиническую картину

, так и на интерпретацию

общих диагностических тестов.

1, 2

Несмотря на это, из

детей, пролеченных от туберкулеза, было

, как показано, растет.

3, 4

За исключением демонстрации жизнеспособных организмов

в тканях и жидкостях тела, туберкулиновая кожная проба — это

единственный метод выявления инфекции M. tuberculosis-

у индивидуума и используется для диагностики

туберкулеза у отдельных пациентов, а также в

эпидемиологических условиях для измерения распространенности

туберкулезной инфекции среди населения.

5

Однако различные факторы

как в хосте, так и присущие тесту, снижают как

его специфичность, так и чувствительность.

6, 7

Следовательно, его применение

в любой группе пациентов обычно дает широкий диапазон

результатов, от наличия реакции у

незараженных детей до полного отсутствия реакция у примерно

детей с подтвержденным туберкулезом.

8, 9

Распределение

результатов обычно подпадает под одну из двух схем:

в зависимости от уровня ложноположительных результатов (перекрестные реакции

от других микобактериальных инфекций) в популяции.

6

Для того, чтобы тест был полезен в клинических условиях, необходимо определить соответствующее пороговое значение

для разграничения

положительных и отрицательных реакций.

Мы стремились изучить распределение реакций

на стандартный тест Манту в группе детей с

подозрением на туберкулез, чтобы использовать это для оценки полезного порогового значения

и сравнить его с

действующее руководство по интерпретации результата пробы Манту

.

МЕТОДЫ

В течение 12 месяцев (июль 2001 г. — июнь

2002 г.) дети с подозрением на туберкулез были

зарегистрированы, обследованы и пролечены в обычном режиме. :

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника (ITB) по сравнению с воспалительными заболеваниями кишечника может быть сложной задачей, особенно в регионах с очень высокой или очень низкой распространенностью туберкулеза. ¹ Клинические проявления могут быть неразличимы, а внекишечные проявления обоих состояний могут быть схожими. Правильный и своевременный диагноз имеет решающее значение, чтобы избежать тяжелых последствий, особенно в эпоху биологической терапии. ² Диагностика ITB может быть очень сложной, поскольку как кислотоустойчивое окрашивание бацилл, так и культура биопсии имеют низкую чувствительность, а новые методы анализа полимеразной цепной реакции недоступны в условиях ограниченных ресурсов. ¹ Туберкулиновая кожная проба (ТКП) часто используется в диагностическом процессе.Мы сообщаем о редко рассматриваемой причине ложноположительных результатов TST, которые могут привести к неправильному диагнозу.

В нашу больницу поступила 15-летняя девочка индийского происхождения из-за 6-месячной истории диареи и болей в животе. У нее также были периодические болезненные язвы во рту, покраснение и боль в левом глазу. Годом ранее ей поставили диагноз: узловатая эритема, связанная с туберкулезом. Проведенная в этом случае ТКП привела к обширному уплотнению с последующим образованием пузырей и изъязвлений на участке кожи шириной 3 см.Рентгенограмма грудной клетки не показала туберкулезных поражений, и она получала 6-месячный курс изониазида. При поступлении в нашу больницу лабораторные тесты показали повышенную скорость оседания эритроцитов, 78 мм / ч, и калпротектин (74 мг / кг стула; нормальные значения, <15), маркер воспаления кишечника. Колоноскопия и эндоскопия видеокапсулы были выполнены, чтобы исключить ITB и воспалительное заболевание кишечника. Редкие афтозные поражения наблюдались в дистальном отделе подвздошной кишки. Анализ полимеразной цепной реакции для Mycobacterium tuberculosis и окрашивание на кислотоустойчивые бациллы были отрицательными, как и результаты рентгенограммы грудной клетки и анализа высвобождения гамма-интерферона (QuantiFERON-TB Gold test; Cellestis Limited, Австралия).При офтальмологическом обследовании выявлен острый передний увеит левого глаза. Результаты пациента соответствовали критериям болезни Бехчета (BD), установленным Международной исследовательской группой (рецидивирующие язвы в полости рта, увеит, узловатая эритема). ³ Поражение кишечника в виде язв слизистой оболочки подвздошной кишки также часто встречается при ББ. ⁴

Она прошла 2-месячный курс перорального приема преднизона и полностью выздоровела. Сильно положительный TST можно объяснить патергической реакцией.Патергия характеризуется запуском кожной воспалительной реакции на незначительную травму, например укол иглой. Он в основном описан при BD и некоторых других нейтрофильных дерматозах, таких как гангренозная пиодермия. ⁵ Следовательно, при наличии клинических и эндоскопических данных, совместимых как с ITB, так и с BD, следует учитывать возможность ложноположительного теста TST, вызванного патергической реакцией. С другой стороны, ББ и туберкулез могут сосуществовать, поэтому осторожность обязательна.

Серена Пасторе, Мэриленд

Samuele Naviglio, MD

Алессандро Вентура, MD

Институт охраны здоровья матери и ребенка

IRCCS «Бурло Гарофоло»

Университет Триеста

Триест, Италия

ССЫЛКИ

1.Альмади М.А., Гош С., Алджебрин А.М. Дифференциация туберкулеза кишечника от болезни Крона: диагностическая проблема. Am J Gastroenterol. 2009. 104: 1003–1012. 2. Кин Дж., Гершон С., Уайз Р.П. и др. Туберкулез, связанный с инфликсимабом, альфа-нейтрализующим агентом фактора некроза опухоли. N Engl J Med. 2001; 345: 1098–1104. 3. Международная исследовательская группа по болезни Бехчета. Критерии диагностики болезни Бехчета. Ланцет. 1990; 335: 1078–1080. 4.Köklü S, Yüksel O, Onur I. и др. Поражение илеоколонии при болезни Бехчета: эндоскопическая и гистологическая оценка. Пищеварение. 2010. 81: 214–217. 5. Cox NH, Jorizzo JL, Bourke JF и др. Васкулит, нейтрофильные дерматозы и связанные с ними расстройства. В: Burns T, Breathnach S, Cox NH, et al., Eds. Учебник дерматологии Рока. 8-е изд. Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: Уайли-Блэквелл; 2010: 50,56–50,62.

Обследование туберкулиновой кожной пробы среди школьников Ганы | BMC Public Health

Исследуемая группа населения

Исследуемая группа включала детей младшего школьного возраста в возрасте от 6 до 10 лет из 21 района в 8 из 10 регионов Ганы, а именно; Большая Аккра, Ашанти, Восточный, Центральный, Западный, Северный, Верхний Восток и Верхний Запад.

Выборка

Список всех начальных школ в восьми регионах был получен в Службе образования Ганы. Школы в региональных столицах и прилегающих к ним районах были выбраны целенаправленно, чтобы отразить долю обеспеченных частных и бесплатных государственных школ, а также малых и больших школ.

Обучение

Тестеры, читатели и другие члены туберкулиновой команды прошли двухнедельный тренинг по тестированию, чтению, осмотру рубцов и другой логистике проведения туберкулинового обследования в соответствии с международными рекомендациями справочной медсестры Королевского нидерландского фонда туберкулеза (KNCV). начало опроса.Тренинг был совмещен с пилотным опросом.

Туберкулиновый тест

Использовали дозу туберкулина 2 TU в 0,1 мл PPD RT23 / Tween 80 от Государственного института сыворотки (SSI) Копенгагена, номер партии 1449A. Прививочный статус каждого школьника, подвергавшегося тестированию, был оценен путем медицинского осмотра на наличие или отсутствие рубца, нанесенного БЦЖ, вакцинацией против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Медленно вводили дозу ровно 0,1 мл (интрадермально-Манту) [6, 7]. В случае травмы или рубца на левом предплечье тест проводился на правом предплечье, и в столбце «Комментарии» формы данных делалось пометку.Реакция на тест считывалась через 72 часа после введения. Если уплотнение присутствовало, его пределы определялись и его наибольший поперечный диаметр измерялся в миллиметрах с помощью прозрачной гибкой линейки 15 см [7, 8]. Каждое уплотнение оценивалось одним читателем, но в случае сомнений вызывали читателя-справочника.

Управление данными

Руководитель группы проверял полноту необработанных данных на месте после каждого дня активности перед их двойным вводом в файл ввода данных — Microsoft Office Excel 2003 (Microsoft Excel, Palisade Corp, Ньюфилд, Нью-Йорк, США) .После этого один из авторов сравнил файлы данных с необработанными данными. Пропущенные значения, несоответствия и значения выбросов были проверены и исправлены при необходимости. Анализ данных был выполнен с помощью SPSS версии 15 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс, США).

Анализ данных

Школы классифицировались как расположенные в городских, пригородных или сельских районах, а также на верхний, средний или нижний класс. Возраст был указан как возраст в полных годах с момента последнего дня рождения. Средний и средний возраст были рассчитаны путем добавления 0.5 лет до указанного возраста, потому что в среднем ожидается, что дети будут на 6 месяцев старше возраста полных лет. Различия в пропорциях проверяли на статистическую значимость с помощью критерия хи-квадрат.

Мы оценили, была ли разница в результатах у детей с рубцом от БЦЖ и без него. Мы также оценили, присутствует ли предпочтение конечных цифр (тенденция к округлению результатов наблюдений до чисел, оканчивающихся на ноль или 5), путем сглаживания данных. Это включает в себя расчет ожидаемой частоты на каждом миллиметре (мм) реакции как среднего значения трех или пяти частот, включая одну или две до и после интересующего уплотнения [9].

Определенные пороговые значения (≥10 мм и ≥15 мм) использовались для различения инфицированных и незараженных детей. Также использовался зеркальный метод, основанный на наблюдении, что распределение туберкулиновых реакций отражает два основных распределения: распределение реакций на туберкулезную инфекцию и распределение неспецифических реакций [10–12]. Предполагается, что туберкулиновые реакции у инфицированных детей обычно распределяются в диапазоне от 16 до 17 мм и что нет неспецифических реакций, превышающих этот режим.Промежутки, равные моде, подсчитываются один раз, а все более крупные, чем мода, подсчитываются дважды, чтобы получить расчетное количество затвердеваний. В нашем анализе мы предполагали, что мода будет на 16 и 17 мм, так как эти значения часто используются в литературе [12, 13].

Данные были проанализированы по районам для получения оценок инфицирования туберкулезом и ОРТИ. ARTI был рассчитан как 1 — (1-распространенность инфекции) ^{1 / средний возраст} [14].

Расчетный ARTI представляет собой среднее значение годовых рисков заражения, которым подвергается исследуемый образец от рождения до момента проведения обследования [15].Этот риск, возможно, не был постоянным в течение периода. Таким образом, мы предположили, что оценка ARTI близко соответствует средней продолжительности жизни людей, включенных в опрос.

Управление положительными реакторами

В рекомендациях НПТ указано, что вакцинированные БЦЖ дети с туберкулиновой кожной пробой (TST) ≥ 15 мм и невакцинированные дети с TST ≥ 10 мм, которые контактируют с больным туберкулезом в домашних условиях и имеют симптомы туберкулеза, должны лечиться противотуберкулезными препаратами.Дети с TST ≥ 15 или 10 мм соответственно, без контактов с домочадцами, но с симптомами ТБ, будут дополнительно обследованы и при необходимости пролечены от ТБ. Таким образом, в ходе исследования дети с результатом ТКП ≥ 15 мм для вакцинированных и ≥ 10 мм для невакцинированных считались потенциально инфицированными и направлялись в местные медицинские учреждения для дальнейшего обследования.

Этические соображения

Исследование было одобрено Научно-техническим комитетом и Советом по институциональному обзору, FederalWide Assurance 00001824 Мемориального института медицинских исследований Ногучи, Легон, Гана, в 2003 году (ссылочный номер NMIMR-IRB CPN 022 / 02- 03).Родителей попросили подписать письменную форму информированного согласия. В опрос были включены только дети, принесшие подписанную форму информированного согласия. Разрешение на поступление в выбранные школы было запрошено в Министерстве образования.

Туберкулиновая кожная проба

Определение (NCI)	Очищенный белковый экстракт, полученный из бактерии Mycobacterium tuberculosis.При внутрикожном введении PPD стимулирует предварительно подготовленные CD4 Т-клетки у иммунологически компетентных субъектов, ранее подвергавшихся воздействию бактерии Mycobacterium tuberculosis; Эти активированные CD4 Т-клетки секретируют различные цитокины, которые привлекают гранулоциты, моноциты и макрофаги в воспалительной реакции, известной как гиперчувствительность замедленного типа. (NCI04)
Концепции	Индикатор, реагент или диагностическое средство ( T130 ) , Иммунологический фактор ( T129 ) , Аминокислота, пептид или белок ( T116 )
МСХ	D014373
SnomedCT	423321003, 108731003, 300 8, 20669006, 256229009
Английский	Очищенное производное белка, PPD, PPD-S, Производное белка PPD-Purif-S, Производное очищенного белка-S, Туберкулин PPD, Производное очищенного белка туберкулина (продукт), Туберкулин, Производное очищенного белка туберкулина, PPD — Производное очищенного белка — S , Очищенное производное белка — S, производное очищенного туберкулина, производное очищенного белка туберкулина [химическое вещество / ингредиент], ppd’s, ppds, производное очищенного белка, производное очищенного белка, производное белка, очищенное туберкулином, производное очищенного белка (продукт), производное очищенного белка — S (субстанция), очищенное производное белка (субстанция), туберкулин, пуриф.prot.deriv., очищенное производное белка туберкулина (субстанция), производное очищенного белка туберкулина, производное очищенного белка, туберкулин, производное очищенного белка
Испанский	производное протеина пурификадо де ла туберкулина (продукт), PPD tuberculina, производное протеико очищенное туберкулина, PPD — производное протеико очищенное — S, производное протеико очищенное — S (сустансия), PPD, производное протеиновое очищающее средство, производное протеиновое очищающее действие (продукт), tuberculina, производное очищенное протеиновое — S, производное протеиново-очищенное (сустансия), производное протеиново-очищенное туберкулина (сустансия), производное протеиновое очищенное туберкулина, реактивное средство Манту
Французский	Dérivé protéique purifié de tuberculine, Dérivé protéique purifié de la tuberculine, Tuberculine PPD

Уход за детьми, впервые приехавшими в Канаду

Ключевые моменты

• Из 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза (ТБ) во всем мире ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза возникают у лиц, родившихся за границей, особенно у беженцев из стран с высоким риском.
• Риск заболевания туберкулезом наиболее высок у детей младше 5 лет.
• Детям младше 11 лет, впервые приехавшим в Канаду, не требуется делать рентген грудной клетки перед приездом для выявления туберкулеза легких.
• Для выявления инфицированных и начала лечения рекомендуется обследование детей и подростков младше 20 лет на ТБ.
• После положительного скринингового теста следует сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли активная болезнь легких. Большинство людей, инфицированных микобактериями Mycobacterium tuberculosis , никогда не заболевают и не заболевают. Сообщается, что у них латентная форма туберкулеза (ЛТИ).
• Лечение противотуберкулезными препаратами проводится в течение разного периода времени, в зависимости от того, есть ли у пациента латентное или активное заболевание, вызванное туберкулезом легких или других участков, таких как кости или центральная нервная система.Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по детским инфекционным заболеваниям за советом и потенциальным направлением пациента, желательно с кем-то, кто знает образцы устойчивости к туберкулезу в стране происхождения.
• Органы общественного здравоохранения должны быть уведомлены о случаях латентного или активного ТБ.
• Декабрь 2015 г .: Обследование детей сирийских беженцев на туберкулез после прибытия
  

Туберкулез (ТБ) поражает легкие и другие ткани организма и вызывается Mycobacterium tuberculosis. Инфекция передается при вдыхании капельных ядер выделений из дыхательных путей людей, больных инфекционным туберкулезом легких. Туберкулез крупного рогатого скота, вызываемый близкородственным M. bovis , может передаваться при употреблении зараженных непастеризованных молочных продуктов от инфицированного крупного рогатого скота.

Эпидемиология

Хотя когда-то считалось, что туберкулез сокращается, он остается основной причиной смерти во всем мире. Из примерно 9 миллионов новых случаев активного туберкулеза ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны.В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза приходится на лиц, родившихся за границей. ¹ Риск активной формы туберкулеза у групп беженцев примерно вдвое выше, чем у других групп иммигрантов. ²

Рисунок 1. Расчетная заболеваемость туберкулезом в мире, 2010 г.

Источник : ВОЗ. Global Tuberculosis Control 2011. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011: 14.

Эпидемиологические данные по туберкулезу представлены на следующих сайтах:

Раннее выявление и лечение людей, инфицированных туберкулезом, а также лиц, контактировавших с ними заразными, важны для снижения риска передачи другим людям.Факторы риска ТБ кратко изложены ниже.

Факторы риска ТБ

• Контакт с кем-то, кто болеет заразным туберкулезом: Тесные контакты могут включать членов семьи (родителей, бабушек и дедушек, братьев и сестер-подростков, проживающих в семье), няни и других лиц, осуществляющих уход, посетителей или других взрослых, с которыми ребенок часто контактирует, особенно если они ранее жили в развивающаяся страна с высокой распространенностью туберкулеза.
• Недавний (в течение последних 5 лет) иммигрант или беженец из страны с высокой распространенностью ТБ.
• Поездка в страну с повышенной распространенностью ТБ : Риски, связанные с поездкой, могут включать в себя посещение детьми канадского происхождения страны происхождения своих родителей или сопровождающих родителей, которые работают в международных организациях по оказанию помощи или торговых организациях, а также студентов по обмену, путешествующих в развивающаяся страна или регион с повышенной распространенностью ТБ.
• Иммунодефицит: Особенно связан с инфицированием ВИЧ / СПИДом, но с подавлением иммунитета из-за лечения рака, ежедневного приема стероидов или использования иммуномодулирующих агентов, таких как ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, для лечения хронических воспалительных состояний (например,g., ревматоидный артрит и заболевание кишечника) также увеличивает риск.

Клинические подсказки

Особенно важно проявлять бдительность при обнаружении туберкулеза у детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые попавших в Канаду. Младенцы в возрасте до 1 года чаще заболевают потенциально смертельным диссеминированным (милиарным) туберкулезом и туберкулезным менингитом. Дети и подростки, скорее всего, не будут иметь никаких симптомов без видимых клинических признаков, за исключением контакта с человеком, который болен активным туберкулезом.

Клинические признаки, если они есть, могут включать:

• Лихорадка с ночной потливостью
• Похудание
• Шейная лимфаденопатия
• Менингит, особенно у детей младше 1 года
• Пневмония, не поддающаяся лечению обычно назначаемыми антибиотиками у ребенка из группы высокого риска
• Гиббус грудных позвонков (болезнь Потта или остеомиелит позвонков)

Клиницисты должны с подозрением относиться к туберкулезу у детей и подростков, которые имели возможность заразиться им и / или иметь один или несколько клинических признаков.Возрастной риск развития заболевания после нелеченой первичной инфекции ТБ сведен в таблице ниже.

Таблица 1: Средний возрастной риск развития болезни после нелеченой первичной инфекции ТБ

Возраст первичного заражения	Проявления болезни	Риск заболевания,%
<12 месяцев	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	50 30–40 10–20
от 12 до 23 месяцев	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	70–80 10–20 2–5
от 2 до 4 лет	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	95 5 0.5
от 5 до 10 лет	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	98 2 <0,5
> 10 лет	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	80–90 10–20 <0.5
Источник: Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al. Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эпохи. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85. Перепечатано с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Авторские права © Союз.

Скрининг

В Канаде текущие рекомендации рекомендуют целенаправленное тестирование детей с высоким риском заражения ТБ или прогрессирования латентной инфекции ТБ (ЛТИ) в заболевание ТБ (см. Таблицу 1).

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) — это инфекция M. tuberculosis у человека с положительным тестом TST или IGRA, без физических признаков заболевания, нормального рентгеновского снимка грудной клетки или признаков излеченной инфекции (например, кальциноза в легких, прикорневые лимфатические узлы или оба). ³

Канадские стандарты по борьбе с туберкулезом рекомендуют скрининг на туберкулез у детей и подростков младше 20 лет из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом (30 на 100 000 для всех форм активного туберкулеза) как можно скорее после прибытия в Канаду с использованием туберкулиновой кожи. тест (ТСТ).Если результаты положительные, рекомендуется лечение ЛТИ после исключения активного ТБ. ⁴

Заявление Комитета по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT) по оценке риска и профилактике туберкулеза среди путешественников рекомендует, чтобы детям, особенно в возрасте до 5 лет, уделялось первоочередное внимание при скрининге на туберкулез после поездки, если у них были подвержены туберкулезу больше, чем обычные туристические мероприятия.

Целевой скрининг на ТБ: показания для ТКП у детей

¹

• Контакты известного случая активного туберкулеза
• Дети с подозрением на активный туберкулез
• Дети с известными факторами риска прогрессирования инфекции в болезнь
• Дети, путешествующие или проживающие в течение 3 месяцев или дольше в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом, особенно если визит предполагает контакт с местным населением
• Дети младше 15 лет, прибывшие в Канаду из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом в течение предыдущих 2 лет

Диагностика туберкулезной инфекции

Два диагностических теста могут использоваться для диагностики инфекции M.tuberculosis : тесты TST и высвобождение гамма-интерферона (IGRA).

Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

Наиболее распространенным методом диагностики детей и подростков ¹ , инфицированных ТБ, является ТКП с 5 единицами туберкулина; TST также называют пробой Манту. Этот тест можно использовать у младенцев в возрасте от 4 до 6 недель. Если результат теста у новичка отрицательный, его следует повторить как минимум через 2 месяца, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. Положительная реакция может указывать на заражение M.tuberculosis (см. Таблицу 2).

Примечание. Информацию о ТКП у взрослых см. В канадских стандартах ТБ. ¹

Таблица 2: Интерпретация TST: Размер.

Критерии положительного результата ТКП (5TU-PPD *) у детей и подростков

0 мм –4 мм уплотнение положительное, если: ВИЧ-инфекция присутствует с подавлением иммунитета, И ожидаемая вероятность заражения ТБ высока (например,g., пациент принадлежит к группе населения с высокой распространенностью инфекции ТБ, находится в тесном контакте с активным заразным пациентом или у него ненормальный рентген грудной клетки.)

Индурация 5–9 мм положительна, если присутствует любой из следующих факторов риска: ВИЧ-инфекция Тесный контакт с активным заразным больным Ребенок подозревается на туберкулез Аномальный рентген грудной клетки с фибронодулярной болезнью Иммуносупрессивное лечение (например,г., ингибиторы ФНО-альфа, химиотерапия)

Индурация ≥ 10 мм положительна у всех остальных

* 5TU-PPD = 5 туберкулиновых единиц очищенного производного белка Источник: Канадские стандарты по туберкулезу, 6-е издание. Агентство общественного здравоохранения Канады, 2007 г. Воспроизведено с разрешения министра здравоохранения, 2012 г.

История предыдущей иммунизации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), независимо от того, насколько недавняя, не меняет интерпретации теста.

Если тест положительный, врач должен:

• Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
• Обследуйте ребенка на наличие туберкулеза.

Дальнейшая диагностика туберкулеза обсуждается ниже.

Иммунологическое тестирование

Когда-то диагностика туберкулеза зависела исключительно от TST, несовершенного теста с известными ограничениями. Недавним достижением стала разработка основанных на Т-клетках тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики M.туберкулез . (Тесты IGRA включают золото и золото в пробирке QuantiFERON-TB, а также T-SPOT).

Эти анализы крови измеряют производство in vitro гамма-интерферона сенсибилизированными лимфоцитами в ответ на M. tuberculosis -специфические антигены. Некоторые соображения:

• Они могут быть более специфичными, чем TST, и полезны для оценки TST-положительных пациентов с низким риском латентной инфекции TB (LTBI).
• Они могут повысить чувствительность при использовании в дополнение к TST у пациентов с ослабленным иммунитетом, очень маленьких детей и лиц, находящихся в тесном контакте с инфекционными взрослыми.

Обсуждение сильных сторон и ограничений TST и IGRA доступно в Красной книге 2012 г. Американской академии педиатрии (AAP).

Чувствительность этих тестов IGRA крови аналогична чувствительности TST для выявления инфекции у взрослых и детей с нелеченным туберкулезом, подтвержденным посевом. Специфичность IGRA выше, чем у TST, поскольку используемые антигены не обнаруживаются в БЦЖ или большинстве патогенных нетуберкулезных микобактерий.Вот почему AAP отмечает, что тесты IGRA предпочтительны для бессимптомных детей старше 4 лет, которые были иммунизированы вакциной БЦЖ.

Опубликованный опыт тестирования детей с помощью IGRA менее обширен, чем у взрослых, но ряд исследований продемонстрировал, что IGRA хорошо работают у детей в возрасте 5 лет и старше. У некоторых детей, которым была сделана вакцина БЦЖ, может быть ложноположительный результат ТКП, и в этих обстоятельствах ЛТБИ переоценивается при использовании ТКП.Отрицательная прогностическая ценность IGRA не ясна, но в целом, если тест IGRA отрицательный, а результат TST положительный у бессимптомного ребенка, диагноз ЛТИ маловероятен. Детей с положительным результатом теста IGRA следует считать инфицированными M. tuberculosis . Неопределенные результаты IGRA не исключают инфицирования M. tuberculosis , могут потребовать повторного тестирования и не должны использоваться для принятия клинических решений. В таблице 3 (ниже) приведены рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей. ³

Два недостатка IGRA — это стоимость и доступность. Тест требует специальных пробирок и процедур для забора крови и своевременной обработки. Стоимость IGRA в настоящее время не покрывается провинциальными или территориальными государственными планами здравоохранения в Канаде, тогда как TST покрывается. Пациенты или их семьи могут выбрать оплату теста IGRA-TB, и им необходимо будет посетить центр, в котором доступен тест.

Таблица 3: Рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей

Предпочтительно TST, допускается IGRA a : Дети до 5 лет

Предпочтительно IGRA, допустимо TST: Дети ≥ 5 лет, получившие вакцину БЦЖ Дети ≥ 5 лет, которые вряд ли вернутся после теста TST

TST и IGRA следует рассматривать, когда: Начальная и повторная ИГРА не определены Первоначальный тест (TST или IGRA) отрицательный и : клиническое подозрение на туберкулез от среднего до высокого b риск прогрессирования и неблагоприятного исхода высокий b Начальный TST положительный и : ребенок ≥ 5 лет и вакцинация БЦЖ в анамнезе необходимы дополнительные доказательства для повышения соответствия Подозрение на нетуберкулезную микобактериальную болезнь

a Положительный результат любого теста считается значимым в этих группах. b IGRA не следует использовать у детей младше 2 лет, если нет подозрения на туберкулез. У детей от 2 до 4 лет данные о полезности IGRA для определения туберкулезной инфекции ограничены, но тестирование IGRA может быть выполнено при подозрении на туберкулез Источник : используется с разрешения Американской академии педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год.29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 744

Основным преимуществом TST является то, что риск активного заболевания для различных размеров уплотнения хорошо описан, тогда как для IGRA существует очень мало проспективных данных. Основным ограничением обоих тестов является их неспособность отличить 10% людей с инфекцией ЛТИ, у которых будет развиваться активный туберкулез, от 90%, у которых болезнь не разовьется.

Диагностика туберкулеза

Если скрининговый тест (TST или IGRA) положительный или есть сомнения в интерпретации результатов, поставщик медицинских услуг должен проконсультироваться и / или обратиться к педиатрическому инфекционисту или специалисту по детскому туберкулезу, чтобы определить, является ли ребенок или молодежь имеет латентную туберкулезную инфекцию или заболевание туберкулезом.

Врач также будет:

• Обследуйте ребенка на наличие туберкулеза.
• Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
• Запросите посев мокроты на ТБ, если рентгенограмма грудной клетки показывает признаки активного легочного ТБ. Для маленького ребенка, который обычно глотает мокроту, лучшим культуральным материалом для диагностики легочного туберкулеза является желудочный аспират рано утром. ⁶ Образец требует быстрой буферизации для обеспечения жизнеспособности организмов.Однако возможности обнаружения туберкулезных микроорганизмов невелики — их культивируют менее чем у 50% детей с легочными заболеваниями.
• Получите посевы и дополнительные анализы из других мест потенциального туберкулеза (т. Е. Шейных лимфатических узлов, менингита, суставов) после консультации с педиатрическим инфекционистом или фтизиатром.

Положительные посевы на M. tuberculosis подтверждают диагноз туберкулеза. Однако при отсутствии положительного посева диагноз может быть поставлен только на основании клинических признаков и симптомов.

Тестирование на ВИЧ у больных туберкулезом

Поскольку может иметь место коинфекция ВИЧ и ТБ, тестирование на ВИЧ следует предлагать всем пациентам с доказанной инфекцией ТБ, а также бессимптомным пациентам с положительным ТКП, которые имеют (или предположительно имеют) факторы риска заражения ВИЧ. ³ Продолжительность лечения туберкулеза может быть больше, если пациент ВИЧ-положительный.

Врачи должны проконсультироваться и получить информированное согласие перед взятием крови для тестирования на ВИЧ.Также важно понимать, что у пациентов с активным туберкулезом результаты TST могут быть отрицательными у ВИЧ-инфицированных пациентов с высокой степенью иммуносупрессии.

Опубликованные рекомендации по тестированию на ТБ

Лечение

Если у педиатрического пациента подтвержден случай латентного или активного ТБ:

1. Для отслеживания контактов необходимо уведомить местного врача здравоохранения.
2. Рекомендуется консультация и возможное направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
3. Следует начать специфическое противотуберкулезное лечение, основанное на положительном диагностическом тесте на латентный туберкулез (ЛТИ) или на определенных участках инфекции.
4. Пациенты должны находиться под наблюдением не реже одного раза в месяц во время лечения на предмет комплаентности и побочных эффектов. Хотя гепатотоксичность как побочная реакция на противотуберкулезные препараты у детей встречается реже, чем у взрослых, перед началом противотуберкулезной терапии следует провести базовые тесты функции печени (уровень аланинаминотрансферазы [АЛТ], аспартаттрансаминазы [АСТ] и билирубина).Ненормальные клинические или лабораторные тесты следует обсудить или направить к педиатрическому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза. Важно, чтобы родители прекратили прием лекарств и обратились за медицинской помощью в случае анорексии, тошноты или рвоты. Им также должен быть предоставлен четкий план действий — желательно в письменном виде — с номерами контактных телефонов в случае появления симптомов. ⁷
5. Близких родственников, включая родителей, следует обследовать на наличие активной формы ТБ, поскольку они являются вероятным источником — и, безусловно, потенциальным источником — продолжающейся передачи внутри и за пределами медицинского учреждения.

Дети с инфекцией или заболеванием туберкулезом могут посещать школу или детский сад, если они получают противотуберкулезную терапию под наблюдением врача. Поскольку дети с первичным туберкулезом обычно не заразны, вероятность заражения их контактов маловероятна, если они тоже не контактировали со взрослым источником.

Таблица 4: Рекомендуемые протоколы лечения туберкулеза у младенцев, детей и подростков

Форма туберкулеза / Тип пациента	Продолжительность лечения, мес.		Схема приема	Замечания
Бессимптомная инфекция или латентная инфекция Положительный TST Положительный IGRA Нет клинических или радиологических изменений болезни		9	Ежедневный изониазид В отдельных провинциях и территориях действуют разные стратегии лечения.
Туберкулез легких (лекарственно-чувствительный)		6	2 месяца ежедневного приема изониазида плюс рифампицин плюс пиразинамид плюс этамбутол (в некоторых случаях), затем 4 месяца изониазида и рифампицина. Если мазок остается положительным через 2 месяца, необходимо более длительное исследование.	Если штамм устойчив к изониазиду, настоятельно рекомендуется направление к детскому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
Внелегочный туберкулез
1. Менингит (диссеминированный (милиарный) или врожденная инфекция		9–12	Изониазид, рифампин, пиразинамид плюс этамбутол, этионамид или аминогликозид в течение 2 месяцев ежедневно. Когда будет установлена ​​чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола, этионамида или аминогликозида можно прекратить.Пиразинамид назначают в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин назначают в течение 9–12 месяцев при лекарственно-чувствительном туберкулезе.	Всем пациентам с внелегочным туберкулезом настоятельно рекомендуется направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе. Кортикостероиды полезны на ранних стадиях туберкулезного менингита (например, преднизон 2 мг / кг / день [максимум 60 мг / день] или его эквивалент в течение 4–6 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение нескольких недель).
2. Кость и / или сустав		9–12	Изониазид, рифампин и пиразинамид плюс этамбутол в течение 2 месяцев ежедневно. Когда будет установлена ​​чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола можно прекратить. Пиразинамид назначается в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин — в течение 9–12 месяцев.
3.Прочие внелегочные заболевания (например, лимфаденопатия)		6	По легочному ТБ
С ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-положительный)		9–12	Эмпирическая терапия по поводу ТБ костей и / или суставов	Диагностика может быть затруднена. Настоятельно рекомендуется консультация или направление к детскому инфекционисту.

В Таблице 5 представлена ​​подробная информация о лекарствах, используемых для лечения туберкулеза, ежедневных и трехкратных режимах дозирования, а также об основных побочных эффектах.

Таблица 5: Лекарственные средства, применяемые для лечения туберкулеза у детей

	Суточная доза (диапазон)		Доза три раза в неделю † (диапазон)		Доступные лекарственные формы	Основные побочные эффекты
	По весу (мг / кг)	Макс.(мг)	Весовые (мг / кг)	Макс. (мг)
дюймов	10 (10-15) ‡	300	20-30	600-900	10 мг / мл суспензия Таблетка 100 мг Таблетка 300 мг	Легкое повышение уровня печеночных трансаминаз Гепатит Гастрит Периферическая невропатия Гиперчувствительность
РИФ	15 (10-20)	600	10-20	600	10 мг / мл суспензия капсула 150 мг Капсула 300 мг	Оранжевое изменение цвета секрета Рвота Гепатит Гриппоподобное заболевание
PZA	35 (30-40)	2000	70 (60-80)	*	Таблетка с риской 500 мг	Гепатотоксичность Гиперурикемия Артралгия
EMB	20 (15-25)	**	40 (30-50)	***	Таблетка 100 мг Таблетка 400 мг	Неврит зрительного нерва со снижением остроты зрения и снижением красно-зеленой цветовой дискриминации Желудочно-кишечные расстройства
Пиридоксин (Используется для предотвращения невропатии INH: не имеет противотуберкулезная активность)	1 мг / кг	25			25 мг.планшет Таблетка 50 мг
† Прерывистые дозы следует назначать только в том случае, если доступна терапия под непосредственным наблюдением. В целом, ежедневная терапия определенно предпочтительнее прерывистой. ‡ Гепатотоксичность выше, когда дозы INH превышают 10–15 мг / кг в день. Для детей старшего возраста и подростков оптимальная дозировка INH является областью неопределенности * Для PZA: 3000 мг в соответствии с Американским торакальным обществом, 2000 мг в соответствии с Красной книгой AAP. ** Для EMB: 1600 мг в соответствии с Американским торакальным обществом, 2500 мг в соответствии с Красной книгой AAP *** Для EMB: 2400 мг в соответствии с Американским торакальным обществом, 2500 мг в соответствии с Красной книгой AAP. Источники: Китай I, Демерс А.Детский туберкулез. (Ссылка 1), 3,8,9.

Использование стероидов для лечения туберкулеза

В дополнение к противотуберкулезной терапии, описанной выше, стероиды полезны, когда воспалительная реакция хозяина способствует специфическому повреждению или дисфункции тканей. Использование стероидов при менингите может уменьшить неврологические осложнения и смерть. Стероиды также могут быть полезны пациентам с милиарным (диссеминированным) заболеванием или эндобронхиальным заболеванием, приводящим к обструкции дыхательных путей и ателектазу.

Профилактика

Ряд стратегий может помочь предотвратить заболевание туберкулезом среди детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые прибывших в Канаду. К ним относятся:

1. Скрининг : Не думайте, что дети прошли скрининг на туберкулез до поступления в Канаду. Дети младше 11 лет не проходят автоматический скрининг на туберкулез с помощью рентгена грудной клетки перед поступлением в Канаду.
2. Тестирование: По прибытии в Канаду проверьте всех детей иммигрантов или беженцев на туберкулез, прибывших из эндемичных районов, с помощью тестов TST или IGRA.Если тест положительный, обратитесь к предыдущим разделам о диагностике, лечении и отслеживании контактов. Если первоначальная ТКП отрицательна, ее следует повторить как минимум через 2 месяца после прибытия, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. TST можно использовать для детей в возрасте от 4 до 6 недель.
3. Соответствие : В рамках профилактики медицинские работники должны делать больше для обеспечения соблюдения рекомендованного противотуберкулезного лечения: искоренять инфекцию и предотвращать как распространение инфекции среди других, так и развитие лекарственной устойчивости.

Иммунизация вакциной БЦЖ вызывает споры. Эта вакцина из живых ослабленных штаммов M. bovis вводится при рождении в развивающихся и многих развитых странах с более высокой распространенностью туберкулеза, чем в Канаде, в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ. Эффективность вакцины БЦЖ оценивается примерно в 51% в предотвращении любого заболевания туберкулезом и до 78% в защите новорожденных от милиарного (диссеминированного) или менингеального туберкулеза. В настоящее время вакцина БЦЖ вводится младенцам в Нунавуте из-за высокой заболеваемости инфекционным туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования в других населенных пунктах Канады. ¹⁰ Разработка более эффективных вакцин для профилактики туберкулеза является глобальным приоритетом здравоохранения.

Ребенок с положительным результатом скринингового теста на туберкулез

Алекс, 4-летний мальчик, прошел положительный кожный тест (проба Манту) на туберкулез. Его семья иммигрировала из Беларусь . Английский у его родителей по-прежнему очень ограничен. Алексей ходит в младший детский сад.

Лечение изониазидом было рекомендовано после того, как дальнейшая оценка оказалась нормальной и был поставлен диагноз туберкулезной инфекции. Однако родители Алекса сначала отказались от лечения, потому что не понимали причину лечения. В Беларуси медикаментами лечатся только люди с симптоматическим туберкулезом, а не пациенты с положительной пробой Манту.

Вызовы :

• Как бы вы сказали семье, что из-за отклонения от нормы скринингового теста о случае Алекса необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения?
• Как бы вы объяснили его родителям, что департамент общественного здравоохранения потребует, чтобы все члены семьи были обследованы на предмет возможного заражения M.туберкулез ?
• Как бы вы объяснили, что, хотя Алекс не болен, канадские рекомендации касаются курса профилактических противотуберкулезных препаратов, чтобы предотвратить его заболевание туберкулезом в будущем?

Ключевые точки:

• Лечебная практика в других странах часто отличается от канадской.
• В Канаде положительный результат кожной туберкулиновой пробы у ребенка требует уведомления местного департамента здравоохранения, который будет координировать дальнейшее обследование семьи на предмет возможного туберкулеза.
• Лечащий врач Алекса должен проводить время с его родителями, если возможно, с переводчиком, чтобы помочь им понять преимущества приема противотуберкулезных препаратов для Алекса, а также для других членов семьи, у которых может быть диагностирован туберкулез. В большинстве регионов есть клиники по лечению инфекционных заболеваний или туберкулеза, которые могут помочь оказать помощь и ответить на вопросы вновь прибывших.

Выбранные ресурсы

Дополнительное чтение

Полезные ссылки

Список литературы

1. Menzies D, ed.Канадские стандарты по туберкулезу, 7 изд. Оттава: Канадское торакальное общество / Канадская ассоциация легких и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
2. Greenaway C, Sandoe A, Vissandjee B; Канадское сотрудничество по охране здоровья иммигрантов и беженцев и др. Туберкулез: обзор данных для вновь прибывших иммигрантов и беженцев. CMAJ 2011; 183 (12): E939-51.
3. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. 29-е изд.Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2012 г.
4. Гринуэй К., Хан К., Шварцман К. «Наблюдение за туберкулезом и скрининг в отдельных группах высокого риска». Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание, 2013 г. Канадское торакальное общество и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
5. Канадский комитет по туберкулезу. Рекомендации по тестам высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции — обновление 2010 г. CCDR 2010; 36 (ACS-5): 1-22.
6. Международный противотуберкулезный центр Карри. Детский туберкулез: руководство по процедуре аспирации желудочного сока.
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелые поражения печени, связанные с изониазидом, у лиц, проходящих лечение от латентной туберкулезной инфекции — США, 2004-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (8): 224-9.
8. Всемирная организация здравоохранения. Быстрый совет: Лечение туберкулеза у детей. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2010. Номер отчета: WHO / HTM / TB / 2010.13.
9. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167 (4): 603-62.
10. Агентство общественного здравоохранения Канады. Руководство по иммунизации для Канады: издание Evergreen, 2012 г. См. Pt. 4. Активные вакцины, вакцина Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

Консультации по другим работам

1. Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al.Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эпохи. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85.
2. Агентство общественного здравоохранения Канады. Туберкулез в Канаде 2010, предварительный выпуск.
3. ВОЗ. Глобальная борьба с туберкулезом, 2011 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011 г.

Редактор (ы)

Последнее обновление: Март 2018 г.

No related posts.