Справочник лекарств при грудном вскармливании: Как проверить лекарство на совместимость с грудным вскармливанием

Нимесулид и грудное вскармливание. Можно ли принимать Нимесулид при грудном вскармливании?

Нимесулид и грудное вскармливание. Можно ли принимать Нимесулид при грудном вскармливании? | E-lactation

Можно ли принимать Нимесулид при грудном вскармливании? Какие есть альтернативы лекарству Нимесулид?

22 марта 2018 г. (Высокий риск)

Утверждение лекарств было предостерегающим во многих странах с 2002 года из-за увеличения риска тяжелой токсичности в печени. FDA никогда не одобряло его для использования в США.
EMA (Европейское агентство по лекарственным средствам) вводило ограничения на использование путем сужения профиля показаний, сокращения продолжительности лечения, ограничения возраста в возрасте до 12 лет и избежания его во время беременности и грудного вскармливания.

В последнем обновлении не удалось найти соответствующие данные о грудном вскармливании.

Его высокая молекулярная масса и связывание с белками плазмы делают экскрецию в грудное молоко маловероятным. Однако следует рекомендовать противовоспалительные препараты, которые, как известно, безопаснее как для матери, так и для младенца.

Альтернативы

• Ибупрофен (очень низкий риск)
• Парацетамол (очень низкий риск)

Очень низкий риск

Совместимость с грудным вскармливанием. Низкий риск для младенца.

Низкий риск

Умеренно безопасно. Внимательно прочтите комментарий.

Высокий риск

Опасно. Используйте менее рискованную альтернативу. Прочтите комментарий.

Очень высокий риск

Очень опасно. Высокий риск прекращение грудного вскармливания.

Варианты написания

• Νιμεσουλίδη (греческий)
• نيميسوليد (арабский)
• Нимесулид (кириллица)
• 尼美舒利 (китайский)
• ニメスリド (японский)
• C13 h22 N2 O5 S (химическая формула)
• 4′-Nitro-2′-phenoxymethanesulphonanilide (название по ИЮПАК)
• M01AX17; M02AA26 (АТС-код)

Названия лекарственных средств (препаратов)

• Antifloxil™
• Guaxan™
• Mesulid™
• Nimed™
• Nisulid™
• АПОНІЛ
• АФФИДА ФОРТ-НІМЕСУЛІД
• НАЙЗ®
• НІМЕДАР
• НІМЕЛГАН
• НІМЕСИЛ®
• НІМЕСИН®
• НІМЕСУЛІД
• НІМЕСУЛІД-АСТРАФАРМ
• НІМЕСУЛІД-ДАРНИЦЯ
• НІМЕСУЛІД-ФІТОФАРМ
• НІМІД®
• РЕМЕСУЛІД®
• РЕМІСИД

1. Agencia Europea del Medicamento (EMeA). Nimesulida. Revisión del perfil de seguridad. 2010 Полный текст (ссылка на нашем сервере)
2. European Medicine Agency (EMeA). Nimesulide. AMENDMENTS OF THE SUMMARY OF \ PRODUCT CHARACTERISTICS 2010 Полный текст (ссылка на нашем сервере)
3. Bissoli F. Nimesulide-induced hepatotoxicity and fatal hepatic failure. Singapore Med J. 2008Аннотация Полный текст (ссылка на нашем сервере)
4. Walker SL, Kennedy F, Niamh N, McCormick PA. Nimesulide associated fulminant hepatic failure. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008Аннотация
5. Tan HH, Ong WM, Lai SH, Chow WC. Nimesulide-induced hepatotoxicity and fatal hepatic failure. Singapore Med J. 2007Аннотация Полный текст (ссылка на нашем сервере)
6. Maciá MA, Carvajal A, del Pozo JG, Vera E, del Pino A. Hepatotoxicity associated with nimesulide: data from the Spanish Pharmacovigilance System. Clin Pharmacol Ther. 2002Аннотация

Заказать консультацию Заказать консультацию

Ацикловир и грудное вскармливание. Можно ли принимать Ацикловир при грудном вскармливании?

Ацикловир и грудное вскармливание. Можно ли принимать Ацикловир при грудном вскармливании? | E-lactation

Можно ли принимать Ацикловир при грудном вскармливании? Какие есть альтернативы лекарству Ацикловир?

9 декабря 2017 г. (Очень низкий риск)

Антивирус очень активен против простого герпеса и зостер-ветряной оспы.
Внутривенное, пероральное и местное (дерматологическое и офтальмологическое) введение.
Авторизованное использование у новорожденных и младенцев.

Он выводится из грудного молока в клинически незначительных количествах, значительно ниже дозы, используемой у новорожденных и младенцев (Drake 2012, Bork 1995, Taddio 1994, Don 1991, Meyer 1988, Lau 1987), и никаких проблем не наблюдалось у младенцев, чьи матери принимали ацикловир (Taddio 1994).

Существует не системное поглощение актуального ацикловира.

Перечень основных лекарственных средств ВОЗ: совместим с грудным вскармливанием (WHO / UNICEF 2002).
Американская академия педиатрии: лекарства обычно совместимы с грудным вскармливанием (AAP 2001).

Альтернативы

У нас нет альтернатив для ацикловира, поскольку он относительно безопасен.

Очень низкий риск

Совместимость с грудным вскармливанием. Низкий риск для младенца.

Низкий риск

Умеренно безопасно. Внимательно прочтите комментарий.

Высокий риск

Опасно. Используйте менее рискованную альтернативу. Прочтите комментарий.

Очень высокий риск

Очень опасно. Высокий риск прекращение грудного вскармливания.

Синонимы

• Aciclovir
• Aciklovir
• Acycloguanosine
• Asikloviiri
• BW-248U

Варианты написания

• Ακυκλοβίρη (греческий)
• أسيكلوفير (арабский)
• Ацикловир (кириллица)
• 阿昔洛韦 (китайский)
• アシクロビル (японский)
• C8h21N5O3 (химическая формула)
• 9-[(2-Hydroxyethoxy)methyl]guanine; 2-Amino-1,9-dihydro-9-(2-hydroxyethoxymethyl)-6H-purin-6-one (название по ИЮПАК)
• D06BB03 (АТС-код)
• J05AB01 (АТС-код)
• S01AD03 (АТС-код)

Названия лекарственных средств (препаратов)

• Acerpes™
• Acic-Ophtal™
• Aciclobeta™
• Aciclodan™
• Aciclomed™
• Aciclor™
• Aciclostad™
• Aciclotyrol™
• Aciclovan™
• Aciclover™
• Acic™
• Aciveral™
• Acivirax™
• Acivir™
• Activir™
• Acyclo-V™
• Acyclox™
• Anclomax™
• Antivirax™
• Apofarm™
• Aviral™
• Avirax™
• Aviraz™
• Avirox™
• Bel Labial™
• Ciclavix™
• Ciclocris™
• Clovir™
• Dioxis™
• Ductovirax™
• Dynexan Herpescreme™
• Eurovir™
• Exavir™
• Exviral™
• Ezopen™
• Farocid™
• Fibral™
• Heclivir™
• Herpavir™
• Herpesil™
• Herpetad™
• Herpomed™
• Hervirax™
• Juviral™
• Lipsovir™
• Lisovyr™
• Lovir™
• Lovrak™
• Mapox™
• Maynar™
• Milavir™
• Oftavir™
• Orivir™
• Poviral™
• Simplex-Fieberblasen™
• Stadovir™
• Uni Vir™
• Virax™
• Virherpes™
• Virmen™
• Viromed™
• Vironida™
• Viruderm™
• Virupos™
• Viruseen™
• Virzin™
• Xiclovir™
• Ziclovir™
• Ziverone™
• Zolaten™
• Zoliparin™
• Zovirax™
• Zovir™
• Zyclir™

1. Butler DC, Heller MM, Murase JE. Safety of dermatologic medications in pregnancy and lactation: Part II. Lactation. J Am Acad Dermatol. 2014Аннотация
2. Drake AL, Roxby AC, Kiarie J, Richardson BA, Wald A, John-Stewart G, Farquhar C. Infant safety during and after maternal valacyclovir therapy in conjunction with antiretroviral HIV-1 prophylaxis in a randomized clinical trial. PLoS One. 2012Аннотация Полный текст (ссылка на источник) Полный текст (ссылка на нашем сервере)
3. Sheffield JS, Fish DN, Hollier LM, Cadematori S, Nobles BJ, Wendel GD Jr. Acyclovir concentrations in human breast milk after valaciclovir administration. Am J Obstet Gynecol. 2002Аннотация
4. WHO / UNICEF. BREASTFEEDING AND MATERNAL MEDICATION Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs. Department of Child and Adolescent Health and Development (WHO/UNICEF) 2002 Полный текст (ссылка на источник) Полный текст (ссылка на нашем сервере)
5. Mactal-Haaf C, Hoffman M, Kuchta A. Use of anti-infective agents during lactation, Part 3: Antivirals, antifungals, and urinary antiseptics. J Hum Lact. 2001Аннотация
6. AAP — American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001Аннотация Полный текст (ссылка на источник) Полный текст (ссылка на нашем сервере)
7. Bork K, Kaiser T, Benes P. Transfer of aciclovir from plasma to human breast milk. Arzneimittelforschung. 2000Аннотация
8. Bork K, Benes P. Concentration and kinetic studies of intravenous acyclovir in serum and breast milk of a patient with eczema herpeticum. J Am Acad Dermatol. 1995Аннотация
9. Taddio A, Klein J, Koren G. Acyclovir excretion in human breast milk. Ann Pharmacother. 1994Аннотация
10. Don PC, Kizner R. Excretion of acyclovir in human breast milk. J Am Acad Dermatol. 1991Аннотация
11. Meyer LJ, de Miranda P, Sheth N, Spruance S. Acyclovir in human breast milk. Am J Obstet Gynecol. 1988Аннотация
12. Lau RJ, Emery MG, Galinsky RE. Unexpected accumulation of acyclovir in breast milk with estimation of infant exposure. Obstet Gynecol. 1987Аннотация

Заказать консультацию Заказать консультацию

Лекарства для кормящей матери

ДЖАННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины, ЛУИС С. ГОНСАЛЕС, III, PHARM.D., И ДОННА Дж. БАРНХАРТ, PHARM.D.

Назначение лекарств для кормящей матери требует взвешивания преимуществ использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания ребенка или потенциальным риском воздействия лекарств на ребенка.

Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. Переход лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, несвязанных с белками лекарств. Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо усваиваются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарств в материнской сыворотке и назначая местную терапию, когда это возможно. Матерям недоношенных детей или младенцев с другими нарушениями может потребоваться изменение дозировки, чтобы избежать накопления препарата и токсичности у этих детей. Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, в том числе интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи мало осведомлены о грудном вскармливании и еще меньше о влиянии материнских лекарств на грудного ребенка. ¹ Тем не менее, озабоченность по поводу потенциального вреда для грудного ребенка лекарствами для матери часто приводится в качестве причины, по которой рекомендуется прекратить грудное вскармливание. Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и вредные последствия, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди. ² В этой статье содержится информация, облегчающая использование лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарственных препаратов в грудное молоко

Ткань молочной железы состоит из скоплений альвеолярных клеток, вырабатывающих молоко, окружающих центральный просвет. Поступление лекарств в грудное молоко происходит главным образом за счет градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств. ³

Концентрация препарата в грудном молоке во многом определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке. Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже у препаратов с большим объемом распределения и больше колеблется у препаратов с коротким периодом полураспада. Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь. ³ Лекарства, сильно связывающиеся с белками, имеющие большую молекулярную массу или плохо растворимые в липидах, как правило, не попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют многим лекарствам проходить через это молоко, которые могут не попасть в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются ко второй неделе лактации. ³ Воздействие препарата на грудного ребенка зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, выпитого младенцем. ^4,5 Фармакологическая активность препарата зависит от его всасывания, распределения, метаболизма и выведения младенцем. В таблице 1 ^2,3 перечислены способы сведения к минимуму риска токсического воздействия на младенцев лекарств, принимаемых матерью.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарственных препаратов при лактации, доступна редко, а дезинформация имеется в изобилии. Безопасность лекарства во время беременности не обязательно означает безопасность во время грудного вскармливания, потому что грудной ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация в 9Справочник врача 0027 в отношении грудного вскармливания часто бывает неточным. ^2,3

Общие соображения

По возможности избегайте лекарственной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, безопасные для непосредственного применения у младенцев грудного возраста, как правило, безопасны и для кормящих матерей.

Лекарства, безопасные для беременных, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные ссылки для получения информации о лекарствах в грудном молоке.

Выбор препаратов

Выбирайте препараты с наименьшим периодом полувыведения и наивысшей способностью связывания с белками.

Выбирайте препараты, которые хорошо изучены у младенцев.

Выбирайте лекарства с наихудшей оральной абсорбцией.

Выбирайте препараты с наименьшей растворимостью в липидах.

Дозировка лекарств

Вводите однократную суточную дозу лекарств непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна младенца, обычно после кормления перед сном.

Вскармливайте младенца грудью непосредственно перед дозой лекарства, когда необходимо несколько ежедневных доз.

Американская академия педиатрии (ААП) периодически публикует отчеты о попадании лекарств в грудное молоко. Эти заявления классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств относятся к самой безопасной категории — лекарства для матери, обычно совместимые с грудным вскармливанием. ⁶ Ограничения этой работы включают нечастые обновления (примерно каждые пять лет), мало подробностей о лекарствах и пропуск многих лекарств. В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко может быть особенно полезен в условиях офиса, потому что он недорог, ежегодно обновляется и детализирует теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на младенца, находящегося на грудном вскармливании.

К счастью, для некоторых распространенных состояний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. Рекомендуется с большей осторожностью назначать лекарства матерям недоношенных или иным образом скомпрометированных младенцев или новорожденных в первую неделю жизни, чем взрослым здоровым младенцам.

Особые состояния

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (судафед) выделяется с грудным молоком в небольших количествах. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может привести к снижению выработки молока. ^6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать вялость или раздражительность у младенцев. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после грудного вскармливания. Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оцениваются AAP. Поскольку они меньше влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительны для краткосрочного применения у кормящих женщин. ⁷ Для длительного лечения более безопасными альтернативами являются назальные стероиды или кромолин (Intal). ^7,8

АСТМА

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низких уровней в материнской плазме и не вызывают беспокойства у кормящей матери. Флутиказон (Фловент) имеет самый низкий уровень в сыворотке ингаляционных стероидов. Пероральные стероиды, такие как преднизолон (Дельтазон) и преднизолон (Дельта-Кортеф), плохо проникают в грудное молоко и безопасны при кратковременном применении. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизолона, поскольку он имеет только один пик активности, в то время как преднизолон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизолон) и другой для лекарства (преднизолон). ⁸ Воздействие на младенцев можно свести к минимуму, воздерживаясь от кормления грудью в течение четырех часов после приема лекарства. ^3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочитаемые антигипертензивные средства, безопасны для кормящих женщин при соблюдении некоторых мер предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких доз любого лекарства, либо заменяя лекарства, либо добавляя дополнительный агент. ⁹

Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, 25 мг гидрохлоротиазида [Эзидрикс] в день или менее) выделяются в небольших количествах в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью. ^6,9 Бета-блокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому в грудное молоко. Пропранолол (анадерал), метопролол (лопрессор) и лабеталол (нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у младенцев с нарушениями. Атенолол (Тенормин), надолол (Коргард) и соталол (Бетапейс) выводятся из организма в больших количествах, что может привести к артериальной гипотензии, брадикардии и тахипноэ у младенцев. ⁹

6

Книги
Джеральд Г. Бриггс. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного . 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.
Томас В. Хейл. Лекарства и материнское молоко . 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.
Томас В. Хейл. Клиническая терапия у кормящих грудью пациенток . Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.
Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников. 5-е изд. . Сент-Луис: Мосби, 1999.
Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию . Торонто: Harper Collins Publishing, 2000.
Консультации по телефону
Центр молока в Йель-Нью-Хейвене: 716–275–0088 (с 9:00 до 5 вечера по 3 часам	40044444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444.
Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)
Университет Кейс Вестерн Резерв (http://www.breastfeedingbasics.org)
Нифедипин замедленного высвобождения (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются в грудное молоко в количествах, меньших, чем терапевтическая доза для детей. Хотя AAP оценивает дилтиазем (Cardizem CD) как совместимый с грудным вскармливанием, уровни, обнаруживаемые в грудном молоке, выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы. 3,6 Каптоприл (Капотен) и эналаприл (Вазотек) проникают в грудное молоко в небольших количествах. Эти лекарства признаны AAP совместимыми с уходом за больными, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы. 3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к действию ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство. 7 Гидралазин (апрезолин) выводится из организма в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно при кратковременном применении после родов. 3,6 ДИАБЕТ Инсулин не выделяется с грудным молоком и считается безопасным для применения в период грудного вскармливания. 10 Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием. 6,11 Информация о других диабетических средствах менее полна. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) являются высокосвязывающими белками (от 92 до 99 процентов), производными сульфонилмочевины второго поколения. Природа их связывания с белками неионогенна, поэтому они с меньшей вероятностью будут вытеснены другими лекарственными средствами и вряд ли попадут в грудное молоко. 11 Если какой-либо из препаратов сульфонилмочевины используется, важно следить за грудным ребенком на наличие признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость. Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (Precose), имеют низкую биодоступность, большой молекулярный размер и растворимость в воде, поэтому маловероятно, что они будут выделяться в грудное молоко в клинически значимых количествах. 11 Из-за возможных серьезных побочных эффектов (например, лактоацидоза, гепатотоксичности) у взрослых рекомендуется избегать применения метформина (Глюкофаж) и тиазолидиндионов (например, розиглитазона [Avandia], пиоглитазона [Actos ]), пока не появится больше информации об их применении при грудном вскармливании. ЭПИЛЕПСИЯ Хотя противосудорожные препараты выделяются в грудное молоко, большинство матерей, нуждающихся в применении этих препаратов, могут безопасно кормить своих детей грудью. 12,13 Определение уровня препарата в сыворотке крови матери может быть полезным дополнением к клиническому наблюдению за ребенком при оценке воздействия препарата на ребенка. Фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол) совместимы с кормлением грудью. 6,8,10,12 Хотя ААП считает вальпроевую кислоту и ее производные (вальпроат натрия и дивалпроекс натрия) совместимыми с грудным вскармливанием, некоторые эксперты не рекомендуют их использование во время грудного вскармливания из-за потенциальной фатальной гепатотоксичности у детей младше двух лет. 6,10,12 Во время грудного вскармливания предпочтение отдается противосудорожным препаратам, отличным от фенобарбитала и примидона (Мизолина), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у ребенка может вызвать седативный эффект. 6,10,12 Уровни в сыворотке младенцев могут быть полезны для мониторинга токсичности. Особые категории лекарственных средств АНТИБИОТИКИ Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием. 6 Существует отдаленная вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея, вызванная изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, 6 , но его следует избегать, когда грудные дети младше двух месяцев, из-за его потенциального повышения уровня билирубина. 3 Тетрациклин выделяется в небольших количествах с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, предпочтение отдается другим антибиотикам, особенно при длительном применении. 3,6 Следует избегать применения более новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности для детей (например, окрашивание зубов, снижение роста костей). 7 Хинолоны недостаточно изучены в грудном молоке и не классифицируются AAP. Их следует использовать у кормящих матерей только тогда, когда другие, более изученные варианты не могут быть использованы, и после оценки риска и пользы. 3 Метронидазол (Флагил) оценивается ААР как препарат, влияние которого на младенцев неизвестно, но он может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью. 6 Тем не менее, количество, попадающее к младенцу с грудным молоком, намного ниже, чем терапевтическая доза для младенцев, и о побочных эффектах воздействия через грудное молоко не сообщалось. 3 После приема 2 г ААР рекомендует прекратить грудное вскармливание на 12–24 часа. 3,6 Препараты метронидазола для местного применения (MetroGel-Vaginal) вызывают очень низкие концентрации в сыворотке крови матери и не вызывают беспокойства. 3 Флуконазол (Дифлюкан) обычно назначают при молочнице сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5% обычной детской дозы. 3 Хотя имеется ограниченная информация, местные противогрибковые препараты, такие как клотримазол (Gyne-Lotrimin) или миконазол (Monistat), вызывают очень низкие концентрации в материнской сыворотке, и их использование должно представлять небольшой риск для грудного ребенка. 3 АНТИДЕПРЕССАНТЫ Известно, что материнская депрессия отрицательно влияет на воспитание детей и развитие младенцев. 14 Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на грудного ребенка, хотя AAP считает, что большинство трициклических препаратов могут вызывать беспокойство. 3,7 Прием одной суточной дозы перед сном ограничит воздействие препарата на ребенка. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратами первого выбора для лечения депрессии. Сертралин (Золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он широко изучен, а уровни препарата, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны. 7,12 Использование флуоксетина (прозака) во время беременности хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время грудного вскармливания вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и способность накапливаться в грудном молоке послужили поводом для некоторых рекомендаций избегать его применения у женщин, кормящих грудью младенцев раннего возраста. 3 Колики и нервозность связаны с повышенной концентрацией флуоксетина и его метаболитов в сыворотке у грудных детей. 4 Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, чьи матери получали флуоксетин на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение предполагает отсутствие накопления флуоксетина при воздействии с грудным молоком. 15 Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергавшихся воздействию СИОЗС в грудном молоке, отсутствуют. Этих детей следует внимательно наблюдать. В настоящее время представляется разумным выбирать СИОЗС с самым низким уровнем в плазме крови у младенцев, например, сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил). 7,14 Другим вариантом является измерение сывороточных концентраций СИОЗС и основных метаболитов у младенцев в период от двух до шести недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенца примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата в грудном молоке, а не постоянное присутствие пренатального препарата. 15 047 Condition Recommended agents Alternative agents Use with caution Allergic rhinitis Beclomethasone (Beconase) Fluticasone (Flonase) Кромолин (Назалкром) Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Деконгестанты Cardiovascular Hydrochlorothiazide (Esidrix) Metoprolol tartrate (Lopressor) Propranolol (Inderal) Labetalol (Normodyne) Nifedipine (Procardia XL) Verapamil (Calan SR) Hydralazine (Apresoline) Captopril (Capoten) Enalapril (Вазотек) Атенолол (Тенормин) Надолол (Коргард) Соталол (Бетапейс) Дилтиазем (Кардизем CD) Депрессия Сертралин (Золофт) Nortriptyline (Pamelor) Desipramine (Norpramin) Fluoxetine (Prozac) Diabetes Insulin Glyburide (Micronase) Glipizide (Glucotrol) Tolbutamide (Orinase) Acarbose (Precose) Metformin ( Глюкофаж) Тиазолиндионы Эпилепсия Фенитоин (Дилантин) Карбамазепин (Тегретол) Этосуксимид (Заронтин) Валпроат натрия (Депакот) Phenobarbital Pain Ibuprofen (Motrin) Morphine Acetaminophen (Tylenol) Naproxen (Naprosyn) Meperidine (Demerol) Asthma Cromolyn (Intal) Nedocromil (Tilade) Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент) Контрацепция Барьерные методы Чисто прогестиновые средства Эстрогенсодержащие контрацептивы АНАЛЬГЕТИКИ Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо проникает в молоко и хорошо изучен у детей. НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (напросин), сулиндак (клинорил) и пироксикам (фелден), могут накапливаться у младенцев при длительном применении. 7 Эпидуральное применение бупивакаина (маркаина), лидокаина (ксилокаина), морфина, фентанила (сублимаза) и суфентанила (суфента) обычно безопасно для кормящих матерей. 8,15,16 Морфин, кодеин и гидрокодон считаются совместимыми с грудным вскармливанием ААР. 6 Меперидин (демерол) не является предпочтительным анальгетиком для кормящих женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев. Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к кумуляции препарата и токсическим эффектам у детей младшего возраста или младенцев с ослабленным здоровьем из-за недоразвитой печеночной конъюгации. 16 Когда это возможно, матери должны кормить своих детей грудью перед приемом лекарства, и следует использовать низкие или умеренные дозы. 3,7,17 ​​ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА Гормоны, содержащиеся в комбинированных оральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящим матерям следует по возможности избегать применения этих продуктов. , особенно в первые два месяца грудного вскармливания. Предпочтение отдается противозачаточным средствам, содержащим только прогестин, хотя они также могут снижать выработку молока. Откладывание приема оральных контрацептивов, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставлять. Если лекарство хорошо переносится, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). При необходимости использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контрацепции является идеальным. 7 АНЕСТЕЗИОННЫЕ СРЕДСТВА Хотя имеется ограниченная информация об анестезирующих средствах и их совместимости с грудным вскармливанием, использование пропофола (диприван), тиопентала натрия (пентотал) и энфлурана (этран) должно приводить к незначительному количеству препарата воздействия на грудного ребенка. 16,18 В целом, здоровый доношенный ребенок может безопасно сосать грудь сразу же после операции, когда мать бодрствует и находится в сознании. 7 Таблица 3 3,6–12,15–18 обобщает применение лекарств кормящими матерями с распространенными материнскими заболеваниями. Таблица 4 5,6 перечислены лекарства, которые не рекомендуются для кормящих матерей. Противоопухолевые агенты Эрготамин тартрат (Ergomar) Бромоктиптин (Parlodel) Lithium 7 CIPLOPOPSOSPOSPOSSE) . SHLOPOPSPOSAL).0047 Циклоспорин (Сандиммун) Радиофармпрепараты* Безопасное использование лекарств во время грудного вскармливания ацетаминофен Тайленол безрецептурный; используется при боли/лихорадке/головной боли; количества в молоке намного меньше, чем дозы, обычно вводимые младенцам. Побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, возникают редко. 1 ацикловир и валацикловир Зовиракс, Валтрекс приемник; противовирусное при герпесных инфекциях; доза ацикловира в молоке составляет всего около 1% от типичной детской дозы, и не ожидается, что она вызовет какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Валацикловир является пролекарством ацикловира. 1 антациды (алюминий, магний) Маалокс, Миланта ОТС; применяется при расстройстве желудка (диспепсии) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает совместимым с грудным вскармливанием; тем не менее, продолжайте наблюдать за ребенком на наличие побочных эффектов. 2 аспирин (низкие дозы, (от 75 до 325 мг в день ТОЛЬКО по рекомендации врача) По рецепту/без рецепта; Байер Аспирин, Буфферин, Экотрин и другие. В целом, во время грудного вскармливания лучше избегать приема аспирина. Ацетаминофен или ибупрофен могут быть более безопасными для облегчения боли. По мнению некоторых экспертов, низкие дозы (от 75 до 325 мг в день) аспирина можно использовать в качестве разжижающего кровь средства для кормящих женщин, нуждающихся в нем. Следите за младенцем на наличие кровоподтеков и кровотечений. 1 По возможности избегайте длительного применения высоких доз аспирина. бупивакаин Маркейн приемник; местный анестетик, используемый при родах. Из-за низкого уровня содержания бупивакаина в грудном молоке и того, что он не всасывается перорально, количество, получаемое младенцем, невелико, и он не вызывает каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 1 кофеин Содержится в кофе (80–150 мг на чашку объемом 6 унций), чае, безалкогольных и энергетических напитках, шоколаде, гуаране, некоторых безрецептурных препаратах. One Starbucks Grande (16 унций) содержит ~ 300 мг кофеина. Стимулятор, который ДЕЙСТВИТЕЛЬНО попадает в грудное молоко. Избыток кофеина у матери может привести к стимуляции у младенцев. Обратите внимание на раздражительность новорожденного. Избегайте концентрированных энергетических напитков, таблеток с чистым кофеином. Рекомендуемое потребление кофеина от 300 мг до 500 мг в день. Уровень кофеина в грудном молоке может быть выше у недоношенных детей. 1 цефалоспорины (например, Keflex или цефалексин) Считается, что большинство цефалоспоринов совместимы с грудным вскармливанием. 2, 3 прием; антибиотики широкого спектра действия при инфекциях. По данным Американской академии педиатрии (ААП), в целом, противомикробное средство безопасно для кормящей женщины, если оно безопасно для младенца. Может нарушать кишечную флору у младенцев, вызывая диарею или молочницу. клотримазол Клотримазол (пастилки или местно) Rx/OTC; используется для лечения дрожжей и грибковых инфекций. Плохая биодоступность при приеме внутрь, маловероятно негативное влияние на грудного ребенка, включая местное нанесение на соски. 1 противозачаточные средства (только прогестиновые или «мини-пили»): норэтиндрон, этоногестрел левоноргестрел, дроспиренон) 4,6 Примеры торговых марок: Ortho Micronor, Errin, Heather, Slynd и другие. Используется для контроля над рождаемостью. Могут быть доступны общие варианты. Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, считаются гормональными контрацептивами выбора во время лактации, особенно в течение первых 4 недель после родов. 1,6 Исследования показали, что комбинированные противозачаточные таблетки (которые также содержат эстроген) не влияют на выработку молока, если их принимать через 4 недели после родов, как считалось ранее, но некоторые врачи могут по-прежнему отдавать предпочтение таблеткам, содержащим только прогестин. 7 Комбинированные противозачаточные таблетки, которые начинают принимать в течение 3 недель после родов, также могут повышать риск образования тромбов. 16 Нет сообщений о побочных эффектах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при использовании матерями противозачаточных средств, содержащих только прогестин. 5 Для некоторых женщин во время грудного вскармливания могут быть предпочтительны негормональные методы контрацепции (включая медные ВМС, презервативы, диафрагму и цервикальный колпачок). кортикостероиды Примеры: преднизолон, преднизолон. Прием; используется для лечения воспалений суставов и других состояний. Как сообщается в базе данных ToxNet LactMed (NIH), не было зарегистрировано никаких побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при использовании матерью каких-либо кортикостероидов во время грудного вскармливания. 1 противозастойные назальные спреи Примеры: Африн (оксиметазолин), Синекс (фенилэфрин) ОТС; Используется для лечения заложенности носа. Ограниченная системная абсорбция. Рекомендуется вместо пероральных деконгестантов (таких как псевдоэфедрин или фенилэфрин), которые могут подавлять выработку молока. 1 дигоксин Ланоксин прием; используется при сердечной недостаточности, других проблемах с сердцем. При внутривенном введении избегайте грудного вскармливания в течение 2 часов после введения дозы. Из-за низкого уровня дигоксина в грудном молоке количество, проглатываемое младенцем, невелико, и не ожидается, что оно вызовет какие-либо неблагоприятные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 1 эритромицин Эритроцин; Эри-Таб прием; Макролиды применяют при кожных и респираторных инфекциях. Мониторинг ребенка на предмет диареи, кандидоза (молочница, опрелости). 1 фексофенадин Аллегра Аллергия ОТС; не вызывающий сонливость антигистаминный препарат при аллергии и сенной лихорадке. Отсутствие седативного эффекта и низкий уровень молока; Ожидается, что использование фексофенадина матерями не вызовет каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 1 Совместное использование с деконгестантами может снизить выработку молока. флуконазол Дифлюкан прием; Используется для лечения молочницы Приемлемо для кормящих матерей, поскольку количество в грудном молоке меньше, чем доза для младенцев. 1 гепарин и низкомолекулярные гепарины (примеры: далтепарин, эноксапарин) Примечание: инъекция гепарина натрия без консервантов рекомендуется, когда терапия гепарином необходима во время лактации. прием; используется для предотвращения свертывания крови. Не ожидается существенного выделения в грудное молоко или поглощения младенцем из-за высокой молекулярной массы. Никаких особых мер предосторожности не требуется. 1 ибупрофен Motrin, Advil, дженерики и магазинные бренды Rx/OTC: используется для обезболивания Из-за низкого содержания в грудном молоке, короткого действия и безопасного применения у детей грудного возраста в дозах, превышающих дозы, обнаруженные в грудном молоке, ибупрофен является предпочтительным выбором кормящих матерей в качестве обезболивающего или противовоспалительного средства. 1 ингаляционные бронходилататоры альбутерол, левалбутерол, тербуталин прием; используется при астме. Нет опубликованных данных. Эксперты согласны с тем, что использование ингаляционных бронхолитиков приемлемо из-за низкой биодоступности и уровней в материнской сыворотке после использования. 1 инсулин Матери с диабетом, использующие инсулин, могут кормить грудью своих детей. Необходимо тщательное наблюдение за повышенными потребностями матери в калориях и уровнем глюкозы в крови матери. Инсулин обычно присутствует в грудном молоке. Использование приемлемо. прием; при диабете/повышенном уровне сахара в крови; необходимая доза может снизиться до 25% во время лактации. Инсулин, включая более новые биосинтетические инсулины (аспарт, детемир, гларгин, глулизин, лизпро), представляет собой белок, который инактивируется и разрушается в пищеварительном тракте младенца при приеме внутрь. 8 слабительные псиллиум (метамуцил), докузат (колаче), полиэтиленгликоль (миралакс). ОТС; используется для лечения запоров. Псиллиум не всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому не может попасть в грудное молоко. Допустимо использование в период грудного вскармливания. 1 Докузат всасывается в минимальной степени и вряд ли будет обнаружен в грудном молоке. Слабительные, которые полностью не всасываются, могут быть предпочтительнее докузата. 1 Полиэтиленгликоль очень плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому не может попасть в грудное молоко в значительных количествах. Никаких особых мер предосторожности не требуется. 1 лидокаин Ксилокаин прием; местный анестетик. Лидокаин плохо усваивается новорожденными. Ожидается, что лидокаин не вызовет побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 1 лоратадин Кларитин, Кларитин РедиТабс ОТС; не вызывающий сонливость антигистаминный препарат при аллергии и сенной лихорадке. Отсутствие седации и низкий уровень молока. Не ожидается побочных эффектов у грудных детей. Некоторые специалисты рекомендуют использовать в минимальной дозе. Лоратадин может отрицательно влиять на лактацию, особенно в сочетании с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин или фенилэфрин. 1 низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин) Ловенокс, Фрагмин приемник; используется как антикоагулянт; ожидается, что он не будет выделяться в грудное молоко из-за высокой молекулярной массы. 1 сульфат магния прием; используется для профилактики и контроля судорог при преэклампсии и эклампсии. Послеродовое внутривенное введение в течение более 6 часов может задержать начало лактации. 1 См. Краткое описание применения в период лактации. метилдопа прием; Используется для лечения высокого кровяного давления; никаких особых мер предосторожности не требуется. Из-за низкого уровня метилдопы в грудном молоке количество, проглатываемое младенцем, невелико, и не ожидается, что оно вызовет какие-либо побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 1 метопролол Лопрессор прием; бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления. Небольшие количества, проглатываемые младенцем; никаких особых мер предосторожности не требуется. Исследования по применению метопролола при грудном вскармливании не выявили побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 1 миконазол (местное применение) Монистат ОТС; используется для лечения дрожжевых инфекций. Плохая пероральная биодоступность. Маловероятно влияние на грудного ребенка, в том числе местное нанесение на соски, но назначают редко. 1 нифедипин Адалат, Прокардия прием; блокатор кальциевых каналов, используемый для лечения высокого кровяного давления и стенокардии (боль в груди). Исследования по применению метопролола при грудном вскармливании не выявили побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Никаких особых мер предосторожности не требуется. 1 пенициллины амоксициллин, пенициллин G прием; используется для лечения бактериальных инфекций. Иногда при применении пенициллинов сообщалось о появлении сыпи и нарушении желудочно-кишечной флоры у младенцев, что приводило к диарее или молочнице, но эти эффекты не были должным образом оценены. Амоксициллин, пенициллин G допустимы у кормящих матерей. 1 пропранолол Индерал LA, Индерал XL, ИнноПран XL прием; бета-блокатор, используемый для лечения проблем с сердцем, высокого кровяного давления и детских гемангиом. Низкий уровень в грудном молоке и не ожидается побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Никаких особых мер предосторожности не требуется. 1 теофиллин Эликсофиллин, Тео-24, др. прием; используется для лечения астмы и бронхита. Следите за раздражительностью, возбудимостью и проблемами со сном у новорожденных и особенно у недоношенных детей. Поддерживайте концентрацию в материнской сыворотке в нижней части терапевтического диапазона и наблюдайте за ребенком на наличие признаков побочных эффектов теофиллина. При необходимости рассмотрите возможность мониторинга детской сыворотки. По возможности отложите кормление грудью на 2 часа (после внутривенной дозы) или на 4 часа (после пероральной дозы с немедленным высвобождением). Отсрочка кормления грудью может не иметь никакого эффекта, если вы принимаете формы длительного действия. 1 третиноин для местного применения Авита, Атралин, Ренова, Ретин А прием; крем от прыщей; используйте только смешиваемые с водой кремовые или гелевые продукты. Следите за тем, чтобы кожа младенца не соприкасалась с обработанными участками кожи. замена щитовидной железы Синтроид, левотироксин прием; заменяет гормон щитовидной железы, обычно вырабатываемый вашим телом, чтобы помочь регулировать вашу энергию и обмен веществ. Левотироксин выделяется с молоком, но является нормальным компонентом грудного молока. Использование считается допустимым. 1 вакцины Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны быть вакцинированы в соответствии с рутинными установленными графиками ACIP. Согласно Общему руководству ACIP по передовой практике иммунизации в особых ситуациях, , за исключением вакцин против оспы и желтой лихорадки , ни инактивированные, ни вакцины с живым вирусом, вводимые кормящей женщине, не влияют на безопасность грудного вскармливания для женщин или их детей. Если кормящие матери не могут избежать или отложить поездку в районы, эндемичные по желтой лихорадке, где высок риск заражения, эти женщины должны быть вакцинированы. 9 Если вы кормите грудью, вы можете получить вакцину против COVID, как сообщает CDC. Долгосрочные исследования отсутствуют, но недавняя информация показала, что у кормящих грудью женщин, получивших мРНК-вакцины против COVID-19, в грудном молоке есть антитела, которые могут помочь защитить их детей, но необходимы дополнительные данные, чтобы определить, насколько это защитно. для ребенка. 19 ванкомицин (перорально) Ванкоцин, Фирванк прием; пероральный антибиотик. Никаких особых мер предосторожности не требуется. Ограниченная информация указывает на то, что ванкомицин при пероральном приеме производит низкие уровни в молоке. Поскольку ванкомицин плохо всасывается при пероральном приеме, маловероятно, что он попадет в кровоток ребенка или вызовет побочные эффекты. No related posts. Об alexxlab Просмотр всех записей alexxlab → Вам может понравиться Заеды на губах чем лечить у детей: Лечение и основные причины заед в уголках рта у детей и взрослых — клиника «Добробут» 07.04.202313.03.2023 Почему язык дерет: Жжение языка (глоссалгия) — причины и симптомы 12.06.202305.05.2023 Норма лейкоцитов в моче у девочки грудничка: какая норма, причины повышенных показателей, лечение 11.05.202328.04.2023 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт