Спрей с кортикостероидами при вазомоторном рините: Купить препараты для лечения Вазомоторного ринита в интернет-аптеке, цены на лекарства от Вазомоторного ринита в Москве

Интраназальные кортикостероиды при неаллергическом рините

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, являются ли интраназальные кортикостероиды (стероиды, применяемые в нос) эффективными при лечении ринита, который не вызван аллергией.

Актуальность

Неаллергический ринит является хроническим заболеванием носа, которое не вызвано инфекцией или аллергией. Люди, страдающие неаллергическим ринитом, испытывают симптомы (заложенность носа, насморк и чихание), которые могут влиять на качество их жизни. Неаллергический ринит у пациентов можно разделить на различные подгруппы, в зависимости от причин заболевания. Основные причины, вызывающие неаллергический ринит, полностью не изучены, поэтому лечение таких пациентов часто оказывается безуспешным.

Местные (интраназальные) кортикостероиды используются с целью уменьшения воспалительного процесса. Они являются наиболее часто назначаемыми лекарствами при других хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух, таких как аллергический ринит и хронический риносинусит.

Лечение интраназальными кортикостероидами можно проводить с помощью спреев или капель и в течение различных периодов времени.

Характеристика исследований

В этот обзор были включены 34 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), с общим числом участников — 4452. Большинство исследований были относительно небольшими, хотя, в общей сложности, в самом большом исследовании принимало участие 983 пациента. Все пациенты были либо взрослыми, либо подростками (в возрасте от 12 до 18 лет) с неаллергическим ринитом. В исследованиях рассматривали целый ряд видов, доз и способов введения (например, спреи, капли) интраназальных кортикостероидов. Девять исследований финансировались фармацевтической промышленностью или коммерческими спонсорами. Одно исследование финансировалось правительством. В ряде исследований фармацевтическая промышленность или коммерческий спонсор могли предоставлять лекарства, однако роль финансирования была неясной. В восьми исследованиях о финансировании не сообщалось.

Основные результаты

Интраназальные кортикостероиды в сравнении с плацебо

Неясно, снижают ли интраназальные кортикостероиды степень тяжести заболевания (оцениваемую пациентами) у пациентов, страдающих неаллергическими ринитом, по сравнению с плацебо, при оценке за период до трех месяцев. Они, возможно, уменьшают степень тяжести заболевания (оцениваемую пациентами), по сравнению с плацебо, при оценке за период до четырех недель, однако определенность этих доказательств низкая. Лечение интраназальными кортикостероидами, вероятно, увеличивает риск эпистаксиса (носовое кровотечение), но на риск возникновения других неблагоприятных эффектов не влияет. В рамках этого обзора невозможно сказать, есть ли различия между разными концентрациями, способами доставки (введения) или планами лечения интраназальными кортикостероидами. Нет исследований хорошего качества, оценивающих изменения в качестве жизни при применении интраназальных кортикостероидов.

Интраназальные кортикостероиды в сравнении с другими видами лечения

Нет достаточных доказательств, что лечение интраназальными кортикостероидами при неаллергическом рините лучше, хуже или такое же, в сравнении с другими способами лечения, например, такими как орошение солевым раствором, интраназальные антигистаминные средства, капсаицин или ипратропия бромид.

Определенность доказательств

В целом, определенность доказательств в отношении интраназальных кортикостероидов в сравнении с плацебо для большинства исходов была либо низкой (наша уверенность в оценке эффекта низкая), либо очень низкой (наша уверенность в оценке эффекта очень низка). Это было связано с тем, что исследования были очень небольшими, а для оценки одних и тех же исходов использовали разные методы. Эти доказательства актуальны по состоянию на июль 2019 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Яковенко Александра Анатольевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected];

Аллергический, Вазомоторный, Медикаментозный причины, лечение и симптомы

С какой проблемой чаще всего обращаются к оториноларингологу? Ангина? Отит? Конечно же с насморком!

Насморк или по-научному, ринит встречается в любом возрасте. Он бывает острый, чаще на фоне простуды. И хронический, постоянный, непрекращающийся. Рано или поздно, любой постоянный насморк заканчивается стойким нарушением носового дыхания.

Как это выглядит? Человек везде ходит с носовыми платочками и каплями для носа. Он панически боится, что у него полностью заложит нос и он не сможет дышать. Это доставляет дискомфорт, как днем, во время работы, встреч с людьми. Так и ночью. В горизонтальном положении нос дышит хуже из-за смещения шейного отдела позвоночника.

Длительный насморк снижает качество жизни. Сосудосуживающие капли в нос не панацея. Они приводят к зависимости. В итоге, человек принимает решение пойти к врачу.

Почему нос с возрастом дышит хуже

Пациенты часто задают вопрос:«Доктор, а почему десять (пятнадцать, двадцать) лет назад я дышал хорошо. А вы утверждаете, что у меня искривлена перегородка и увеличились раковины. Откуда это взялось?».

Нос у человека растет до 25-30 лет. Если были травмы носа в детстве, то хрящ искривляется в процессе роста. А можно получить травму и во взрослом возрасте.

Но носовое дыхание как раз, в большей степени зависит не от наличия кривой перегородки носа. А от размера нижних носовых раковин. Если раковины по каким-то причинам увеличиваются в размерах, то дыхание затрудняется.

Причины и виды ринита

Причин ринита много. И они связаны с факторами, которые влияют на носовые раковины. Вид ринита зависит от причины, которая его вызывает. Например, инфекционный ринит возникает на фоне простуды, а вазомоторный —  при воздействии холода.

Риниты подразделяются на острые, обусловленные воздействием на слизистую оболочку носа бактерий и вирусов. И хронические. Дискомфорт, стойкое затруднение дыхания и постназальный затек — все это относится к хроническим ринитам.

Хронический ринит, в свою очередь, бывает аллергическим, вазомоторным, гипертрофическим. Также выделяют особые формы хронического ринита — гормональный, медикаментозный, сенильный и атрофический.

Какие же наиболее частые причины, которые приводят к хроническому течению ринита? Их подразделяют на три основные группы:

• анатомические
• аллергические
• сосудистые.

Во-первых, развитие ринита часто связано с наличием искривленной перегородки носа. В основании перегородки имеются костные выросты или шипы. Они упираются в носовую раковину, вызывая ее сдавление. В самой раковине есть множество нервных окончаний, которые реагируют на раздражитель. Результатом является расширение сосудов раковины, постоянный отек и затруднение дыхания.

В таком случае, будет недостаточно прооперировать только носовые раковины. Также нужна операция и на перегородке носа по удалению шипа. Иначе дыхание не станет полноценным.

Во-вторых, наличие аллергического фона. У пациентов с атопическим дерматитом или бронхиальной астмой, риниты возникают чаще, чем у кого нет аллергического анамнеза. Аллергия приводит к накоплению биологически активных веществ — медиаторов в слизистой оболочке носовых раковин. И тогда, раковины легко отекают при любом воздействии, будь то холод, резкий запах или определенные продукты (сыр, шоколад).

В-третьих, вегето-сосудистая дистония или же, гипертоническая болезнь также приводят к риниту. Слизистая оболочка носовых раковин состоит из мелких вен, которые расширяются как, при снижении тонуса ( гипотония), так и при повышении (гипертония). На сосудистый тонус влияет также остеохондроз шейного отдела позвоночника. При наличии позвоночных грыж и смещения позвонков, нос будет дышать плохо.

У каждого свой ринит.

Общие симптомы ринита

Ринит может возникнуть в любом возрасте. Начиная от 3-4х лет и до 80-ти.

Вне зависимости от причины, симптомы хронического ринита схожи у разных групп пациентов. Это, как правило, слизистый насморк, с прозрачными или белыми выделениями. Насморк длится более 12 недель и не связан с простудой.

Но, нельзя забывать о том, что хронический ринит часто осложняется синуситом. Особенно, в холодное время года.

Одним из надоедливых и раздражающим пациентов симптомом является постоянное стекание по задней стенке глотки. Так называемый, постназальный затек. Он связан с тем, что при хроническом рините происходит увеличение нижних носовых раковин. Соответственно увеличивается и количество желез , продуцирующих слизь. А естественный транспорт слизи направлен  от передних отделов носа к носоглотке. Вот и получается, что высморкать эту слизь нельзя из-за увеличенных раковин.

А в носоглотку она стекает сама.

Заложенность носа, храп и головные боли являются постоянными симптомами хронического ринита. Хуже всего, что человек привыкает жить с не дышащим носом. И плохо представляет себе, как от этого можно избавиться.

У детей, на фоне нехватки кислорода, наблюдается задержка физического развития, плохая обучаемость, гиперреактивность и проблемы с речью. Нарушение речи связано с двумя факторами: нехватка кислорода в головном мозге (гипоксия). А вторая, наиболее частая, снижение слуха из-за заложенного носа и увеличенных аденоидов. Которые часто выявляются при хроническом рините у детей.

Ринит у детей

У детей, как правило, ринит возникает на аллергическом фоне. Чисто аллергический ринит встречается гораздо реже, чем смешанная форма. Это обусловлено действием медиаторов — биологически активных веществ, которые приводят к стойкому расширению сосудов носа и увеличению носовых раковин.

Увеличенные раковины перекрывают носовые проходы и дыхание через нос нарушается. Нельзя забывать, что у детей, в отличие от взрослых, в глотке имеется лимфоидная ткань — аденоиды. Которые тоже увеличиваются в ответ на инфекцию или аллергию.

Медиаторы образуются под действием триггеров — раздражителей. Для детского носика триггером являются пыль, холод, продукты питания, инфекция и аллергия.

Ринит подростков

У подростков часто встречается пубертатный ринит. Он связан с повышением уровня половых гормонов. При этом, слизистая оболочка носовых раковин утолщается, набухает за счет увеличения в ней гормональных рецепторов. Подобный механизм развития ринита возникает при беременности. Особенно, на фоне дополнительного приема гормонов.

Также, в подростковом возрасте, начинает активно расти перегородка носа. Появляются шипы и гребни, которые смещают носовые раковины. Обуславливая их дополнительное увеличение. И, как следствие, затруднение дыхания носом.

Также необходимо следить за функцией щитовидной железы. Снижение выработки тиреоидных гормонов приводит к дополнительному отеку раковин и стойкому затруднению дыхания.

Ринит беременных

Встречается в первом и третьем триместре беременности. Если хронический ринит был ранее,то дыхание нарушается на протяжении всей беременности. Лечить рекомендуется разрешенными интраназальными кортикостероидами, типа «Назонекс» и бережным промыванием носа солевыми растворами. Оперативное лечение запрещено. В большинстве случаев, ринит проходит после родов.

Ринит в пожилом возрасте

Или сенильный. Возникает на фоне нарушения обмена ацетилхолина. Что связано с возрастной инволюцией мозга и снижением уровня холинэстеразы. Избыток ацетилхолина приводит к выраженному насморку на любой раздражитель. Будь то холодная погода, какой-либо резкий запах или горячая еда.

Индуцированные формы ринита

Возникают чаще у взрослых, на фоне приема различных лекарств. Какие же препараты приводят к развитию ринита?

• сосудосуживающие капли в нос
• нестероидные препараты в таблетках
• препараты от давления
• гормональные контрацептивы
• средства для улучшения эрекции
• противосудорожные препараты, нейролептики

Если человек вынужден постоянно принимать вышеуказанные препараты, то надо проводить профилактику ринита.

В нашей клинике проводится детальный эндоскопический осмотр полости носа. Который позволяет обнаружить первые признаки ринита и назначить профилактическое лечение. На ранних стадиях ринита легко затормозить процесс и вернуть носовое дыхание. А избежать оперативного лечения поможет регулярное наблюдение у врача.

Как правильно лечить ринит

Способы лечения ринита

Существует много способов лечения хронического ринита у взрослых и детей. Выбор зависит от стадии ринита, ответу на консервативную терапию и приверженности пациента лечению.

Выделяют оперативные и неоперативные способы. Осветим каждый по отдельности.

Неоперативное или консервативное лечение хронического ринита заключается в назначении различных спреев и таблеток, снимающих отек слизистой оболочки нижних носовых раковин.

Интраназальные кортикостероиды входят в стандарт лечения хронического ринита и разрешены к применению у детей и взрослых. Пугаться слова «гормональный» не надо. Доза гормонов в них очень маленькая. Попадая на слизистую, спрей образует тонкую пленку, которая держится от шести до двенадцати часов, защищая слизистую от отека и внешних раздражителей. Всасывания гормонов в кровь при этом практически не происходит.

Эти препараты не следует применять самостоятельно, а только, по назначению врача. Поскольку их очень много на рынке. А врач, после осмотра и оценки состояния полости носа, сможет подобрать лучший препарат, который подходит именно вам.

Таблетки тоже отличаются. Есть антигистаминные препараты, которые принимаются короткими курсами. Есть антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Они назначаются на более длительный срок и хорошо подходят для профилактики обострения ринита.

Для успешного лечения ринита используется комбинация таблеток и спрея. Это способ лечения хорош и для детей, и для взрослых.

Операция при хроническом рините проводится, если консервативное лечение не дает эффекта в течение трех месяцев. Но срок может быть увеличен или уменьшен, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Существует много хирургических способов. Начиная от обычной вазотомии скальпелем и кончая щадящим бескровным способом удаления лишней ткани носовых раковин.

Какой бы способ не выбирался, само вмешательство длится 10-15 минут. И легко проводится под местной инфильтрационной анестезии. Современные методики не требуют тампонады и проводятся амбулаторно.

Капли или операция: что выбрать?

Так на чем же остановиться? Как избавиться от ринита и вернуть носовое дыхание.

Во-первых, применение спреев и таблеток, в большинстве случаев дает кратковременный результат. Как только пациент перестает использовать спрей, то нос закладывает снова. И это снижает приверженность пациентов лечению. человек не хочет постоянно что-либо капать в нос или пить лекарства.

Во-вторых, при хроническом рините, слизистая уже изменена. И удалить эту утолщенную слизистую и уменьшить носовые раковины, можно только при помощи операции.

Плюсом в данной ситуации является то, что сама операция проводится очень быстро. Дает результат сразу же. И подходит как детям, так и взрослым. Возрастных ограничений здесь нет.

Дает ли операция 100% результат?

Проведение операции на носовых раковинах, даже в сочетании с вмешательством на перегородке носа, не означает окончания лечения. Да, в слизистой оболочке становится меньше сосудов и желез, раковина уменьшается и нос дышит отлично. Но, те факторы, о которых я писала выше, а именно, аллергия, сопутствующие заболевания, прием жизненно необходимых препаратов, остаются. Например, принимать кроворазжижающие средства, пациентам после операции на сердце или суставах, приходится пожизненно. И это не исключает вероятность повторного развития ринита.

Поэтому, наблюдаться у оториноларинголога, нужно не менее одного раза в год. А выполнение назначений, будь то специальные капли в нос или таблетки, является обязательным.

Методика лечения хронического ринита в Клинике Доктора Коренченко

В клинике доктора Коренченко более пятнадцати лет используются современные запатентованные методики для лечения хронического ринита у взрослых и детей.

Молекулярно-резонансный генератор за три-четыре минуты испаряет избыток слизистой оболочки и носовая раковина уменьшается на глазах. Что дает возможность контролировать силу воздействия и не удалить лишнего. Чтобы не вызвать атрофию слизистой оболочки.

Операция проводится бескровно, что дает возможность отпустить человека через 15-20 минут.

Пациент наблюдается в клинике в течение трех последующих месяцев. Первый туалет носа проводится через неделю. Убираются корки. Далее, пациент приглашается на осмотр через один и два месяца. Контролируется заживление слизистой и носовое дыхание.

Операция не имеет ограничений по возрасту. Можно проводить и детям, и пожилым людям.

Как избежать ринита?

С одной стороны, достаточно просто. Как написано выше —  посещать периодически лечащего доктора. Задавать ему все возможные вопросы относительно вашего носа.

С другой стороны, контроль артериального давления и свертывания крови, лечение шейного остеохондроза и болезней желудочно-кишечного тракта помогут предотвратить появление ринита. Обострение гастрита может приводить к заложенности носа, а проблемы со спиной или шеей (сидячий образ жизни) к скоплению крови в носовых раковинах и их обратному увеличению.

Выводы

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Сопли у ребенка
Насморк у грудничка
Хронический насморк

Ринит, как и любое другое заболевание, следует начинать лечить как можно раньше. Развитие ринита приводит к стойкому затруднению дыхания через нос, нарушению качества жизни и развитию сопутствующих болезней. Гипертонии, мигрени, нарушения памяти и т п.

Своевременно проведенное обследование и грамотное лечение помогут избежать неприятностей, связанных с ринитом и вернуть полноценное дыхание носом. Будьте здоровы!

Аллергический ринит и интраназальные кортикостероидные спреи

US Pharm . 2015;40(7):8-11.

Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, поражающих как детей, так и взрослых в Соединенных Штатах. ¹ По оценкам, распространенность АР достигает 30% у взрослых и до 40% у детей и является наиболее распространенным аллергическим заболеванием у детей. ^2,3 В целом, это пятое наиболее распространенное хроническое заболевание в США, поражающее примерно 60 миллионов американцев, хотя это число может быть занижено, поскольку пациенты часто не признают АР как заболевание и поэтому не обращаются к врачу. врач. ^1,3,4 АР может негативно влиять на качество жизни пациента, приводя к трудностям в повседневной деятельности, снижению качества сна и ухудшению психического самочувствия. ⁵

Общие прямые затраты на АР составляют около 3,4 миллиарда долларов, причем почти половина этих затрат приходится на лекарства, отпускаемые по рецепту; среднее количество назначений для пациентов с АР почти вдвое больше, чем для пациентов без аллергии. ^6,7 Нередко рецептурные препараты используются в сочетании с безрецептурными препаратами для облегчения симптомов АР.

Лечение АР обычно начинается в аптеке, когда пациенты обращаются к фармацевтам за рекомендациями. Для фармацевтов важно иметь представление о АР и различных вариантах профилактики и лечения этого состояния.

Патофизиология

АР — хроническое воспалительное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути. Это воспаление слизистой оболочки носа является результатом вдыхания аэроаллергенов, к которым пациент ранее был сенсибилизирован, связывания с иммуноглобулином Е (IgE) на поверхности тучных клеток, что приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, таких как гистамин и лейкотриены. ^1,8 Эти вновь высвобожденные медиаторы связываются с рецепторами в носу, вызывая многие проявления АР в течение нескольких минут после воздействия, включая зуд в носу, чихание, чистую ринорею и некоторую степень заложенности носа. ⁹

Через 4-12 часов после контакта с аллергеном у пациентов может развиться ответ поздней фазы, характеризующийся повторным высвобождением тех же медиаторов, реактивирующих многие из тех же провоспалительных реакций немедленного ответа. ⁹ Наиболее преобладающим проявлением на этом этапе является заложенность носа, которая часто бывает тяжелой и продолжительной. ^8,9

Классификация

АР можно классифицировать по временному характеру воздействия аллергенов, частоте симптомов и степени тяжести. ¹ Традиционно использовалась временная категоризация; AR классифицируется как сезонный или постоянный. Сезонный аллергический ринит (САР) имеет сезонные вариации и зависит от географического положения и климатических условий; деревья, трава, пыльца сорняков и споры плесени на открытом воздухе обычно являются наиболее распространенными триггерами. Симптомы САР обычно появляются в определенное время года, когда этих аэроаллергенов много. ^1,10 Круглогодичный аллергический ринит (КАР) связан с аэроаллергенами, которым пациент постоянно подвергается, и обычно встречается в помещении. Общие аэроаллергены PAR включают пылевых клещей, тараканов, домашнюю плесень и грибки, аллергены животных, а также пыльцу, где пыльца преобладает постоянно. ¹⁰

У других пациентов могут быть эпизодические проявления. Эпизодический АР описывает аллергические назальные симптомы у пациентов, которые спорадически подвергаются воздействию аэроаллергенов, которые обычно не встречаются в их обычной среде в помещении или на открытом воздухе. ¹⁰

Эта традиционная система классификации имеет ограничения, что иногда затрудняет определение того, страдает ли пациент от аллергических симптомов, вызванных сезонной пыльцой или вызванных воздействием постоянных аллергенов. Использование системы классификации, основанной на частоте и тяжести, позволяет выбрать более подходящее лечение. ^1,4 Различают два уровня частоты: прерывистый и постоянный. Прерывистая частота определяется как появление симптомов АР ≤4 дней в неделю или ≤4 недель в году и персистирующая частота определяется как появление симптомов >4 дней в неделю и >4 недель в году.

Степень тяжести АР классифицируется как легкая или умеренная/тяжелая. ^1,4 АР считается легкой, когда симптомы присутствуют, но не причиняют беспокойства и не влияют на качество жизни пациента. Умеренная/тяжелая АР — это когда симптомы считаются неприятными и мешают повседневной деятельности пациента, влияя на его сон и производительность на работе или в школе.

Стратегии лечения

Цели лечения АР включают облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациента, минимизацию нарушений сна, улучшение успеваемости на работе и в школе, а также ограничение побочных эффектов терапии.

Одной из наиболее важных стратегий, которую следует предложить, является предотвращение или сведение к минимуму контакта с триггерами окружающей среды. ^1,4,10 В идеале пациенты должны полностью избегать этих аллергенов, хотя это не всегда практично и труднодостижимо. Из-за этого большинству пациентов требуется лекарственная терапия для лечения и профилактики симптомов АР. Проходя по проходу аптеки, пациенты могут выбрать из множества вариантов самообслуживания, чтобы облегчить симптомы АР. Безрецептурные препараты включают антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и противоотечные средства. Совсем недавно мы стали свидетелями появления интраназальных кортикостероидов на рынке самопомощи с переходом от рецептурных к безрецептурным препаратам триамцинолона ацетонида (Nasacort Allergy 24HR) и флутиказона пропионата (Flonase Allergy Relief).

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды являются наиболее сильнодействующими и эффективными препаратами для лечения АР; они рекомендуются в качестве препаратов первой линии при умеренной/тяжелой или персистирующей АР. ^1,8,10 Эти средства эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки благодаря противовоспалительному механизму действия. ^10,11 Исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем антагонисты лейкотриенов, а также интраназальные и пероральные антигистаминные препараты, даже в сочетании с антагонистами лейкотриенов. ^1,10 Интраназальные кортикостероиды облегчают четыре основных симптома АР: чихание, зуд, ринорею и заложенность носа как при постоянном применении, так и по мере необходимости; однако прием по мере необходимости может быть не таким эффективным, как постоянное использование. ¹⁰ Эти агенты также оказывают благотворное влияние на глазные симптомы, включая зуд, слезотечение, покраснение и отечность. ¹

При сравнении доступных интраназальных кортикостероидов клиническая эффективность не различается, что делает сенсорные характеристики важным фактором предпочтения пациента и приверженности лечению. ^1,10 Начало терапевтического эффекта наступает между 3 и 12 часами, максимальный эффект проявляется только через 2 недели терапии. ^10,12

Интраназальные кортикостероиды хорошо переносятся большинством пациентов. Наиболее распространенные побочные эффекты являются результатом местного раздражения и включают сухость, жжение, покалывание и носовое кровотечение; в редких случаях может произойти перфорация носовой перегородки. Этих эффектов можно избежать с помощью надлежащих методов введения, направленных в сторону от перегородки. ^1,10,12 Были опасения по поводу системных побочных эффектов при интраназальном применении кортикостероидов. При использовании в рекомендуемых дозах эти препараты не вызывают надпочечниковой недостаточности или подавления роста у детей, а также не увеличивают частоту переломов костей у пожилых людей. ¹⁰

Nasacort Allergy 24HR: Первым интраназальным кортикостероидом, доступным без рецепта, был Nasacort Allergy 24HR (триамцинолона ацетонид). ¹³ Он был введен в оборот в феврале 2014 г., когда было прекращено назначение Nasacort AQ; общий назальный спрей триамцинолон ацетонид по-прежнему доступен по рецепту. Nasacort Allergy 24HR доставляет 55 мкг/спрей триамцинолона ацетонида, как и Nasacort AQ. Он одобрен для использования у лиц в возрасте ≥2 лет для временного облегчения заложенности носа, насморка и зуда в носу, а также чихания из-за сенной лихорадки или других аллергических реакций верхних дыхательных путей. Соответствующая доза для детей в возрасте от 2 до 6 лет составляет по одному впрыскиванию в каждую ноздрю один раз в день. Детям в возрасте от 6 до 12 лет следует начинать с одного впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день и увеличить до двух впрыскиваний в каждую ноздрю, если симптомы не улучшаются. Для лиц в возрасте ≥12 лет соответствующая доза составляет 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день, уменьшаясь до одного впрыскивания в каждую ноздрю в день после улучшения симптомов аллергии. Этот продукт не имеет запаха. ¹³

Flonase Allergy Relief: В феврале 2015 года Flonase Allergy Relief (флутиказона пропионат) стал вторым интраназальным антигистаминным препаратом, доступным без рецепта. ¹⁴ То же, что и рецептурная версия, содержит 50 мкг/спрей флутиказона пропионата. Как и в случае с Nasacort AQ, рецептурный Flonase был снят с производства; однако назальный спрей флутиказона пропионата по-прежнему доступен по рецепту. В отличие от Nasacort Allergy 24HR, Flonase Allergy Relief является единственным безрецептурным назальным спреем, одобренным как для носовой, так и для глазной аллергии. Он одобрен для использования у лиц в возрасте ≥4 лет. Доза для детей от 4 до 11 лет составляет по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 1 раз в сутки. Для детей и взрослых в возрасте ≥12 лет рекомендуемая дозировка следующая: в течение первой недели используйте по 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день, затем используйте 1 или 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день по мере необходимости для облегчения симптомов. Через 6 месяцев ежедневного использования пациенты должны проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу дальнейшего использования. ¹⁴

Заключение

АР — распространенное заболевание, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни пациента. Многие пациенты консультируются со своими фармацевтами относительно стратегий лечения, чтобы облегчить их неприятные симптомы. С появлением безрецептурных интраназальных кортикостероидов пациенты теперь имеют более широкий доступ к средствам, которые при правильном применении эффективно контролируют их симптомы.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Что вызывает аллергический ринит (АР)?

ОР отличается от простуды или других заболеваний тем, что вызывается аллергеном, а не вирусом или инфекцией. К распространенным аллергенам относятся пылевые клещи, перхоть животных, плесень, пыльца деревьев, трав и сорняков.

Избегание аллергенов

Один из способов лечения симптомов АР — избегать того, что их вызывает. Системы вентиляции и частая тщательная уборка в доме могут помочь уменьшить количество аллергенов в помещении. Что касается внешних аллергенов, старайтесь оставаться в помещении в периоды плохого качества воздуха.

Безрецептурные препараты

Промывание носа: Промывание носовых ходов солевыми растворами или спреями для носа может помочь удалить аллергены и слизь из носа и уменьшить дренаж к задней стенке горла. Это очень безопасно при правильном выполнении и может выполняться один или два раза в день по мере необходимости.

Интраназальные кортикостероиды: Эти препараты вводятся непосредственно в нос с помощью спрея и уменьшают воспаление и дискомфорт. Теперь они доступны без рецепта под названием Nasacort 9.0170 Allergy 24HR (триамцинолон) и Flonase Allergy Relief (флутиказон). Улучшение симптомов можно увидеть почти сразу, хотя максимальная эффективность может занять несколько дней. Прекратите использование и обратитесь к врачу, если симптомы не улучшатся в течение 7 дней или если появятся новые симптомы. Побочные эффекты минимальны и включают сухость в носу и неприятный запах или вкус. Спросите своего фармацевта о правильной технике введения интраназальных препаратов.

Антигистаминные препараты: Эти продукты помогают уменьшить симптомы насморка, зуда в глазах и першения в горле, но не помогают при заложенности носа. Их принимают внутрь один или два раза в день. Эти продукты можно принимать каждый день в сезон аллергии или по мере необходимости. Используйте препараты, не вызывающие сонливости, такие как Allegra (фексофенадин), Claritin (лоратадин) или Zyrtec (цетиризин). Побочные эффекты незначительны, но могут включать сухость во рту и запор. Не принимайте это лекарство без консультации с врачом или фармацевтом, если вам больше 65 лет, у вас глаукома, затрудненное мочеиспускание, увеличение простаты, заболевания щитовидной железы или другие заболевания.

Деконгестанты: Назальные и пероральные деконгестанты могут облегчить заложенность носа или заложенность носа, связанные с АР, и могут лучше всего работать в сочетании с интраназальными кортикостероидами или антигистаминными препаратами. Назальные деконгестанты, такие как Afrin ^{(оксиметазолин), не следует использовать более 3 дней из-за риска рецидива заложенности носа. Пероральные деконгестанты, такие как Sudafed (псевдоэфедрин), можно принимать в течение дня. Однако побочные эффекты включают учащение пульса, нервозность и бессонницу, поэтому их лучше всего принимать утром. Эти препараты не следует использовать, если у вас неконтролируемая гипертония, болезни сердца, закрытоугольная глаукома или гипертиреоз, или вы принимаете определенные лекарства.}

Помните, что если у вас есть вопросы, обратитесь к своему фармацевту.

ССЫЛКИ

1. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Клинические рекомендации: аллергический ринит. Отоларингол Head Neck Surg . 2015;152(1 доп.): S1-S43.
2. Карр В.В. Детский аллергический ринит: современное состояние и будущее. Аллергия Астма Proc . 2008;29(1):14-23.
3. Джентиле Д., Бартолоу А., Валовирта Э. и соавт. Современные и перспективные направления лечения аллергического ринита у детей. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013;1(3):214-226; quiz 227.
4. Bousquet J, Haltaev N, Cruz AA, et al. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen). Аллергия . 2008;63(прил.86):8-160.
5. Мельцер Э.О., Гросс Г.Н., Катиал Р., Стормс В.В. Аллергический ринит существенно влияет на качество жизни пациентов: результаты исследования носовой аллергии с оценкой ограничений. Дж Фам Практ . 2012;61(2 доп.):S5-S10.
6. Бхаттачарья Н. Увеличение использования медицинских услуг и расходов на лечение аллергического ринита в Соединенных Штатах. Ларингоскоп . 2011;121(9): 1830-1833.
7. Мельцер Э.О., Букштейн Д.А. Экономические последствия аллергического ринита и современные рекомендации по лечению. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2011;106(2 приложения):S12-S16.
8. Агентство медицинских исследований и качества. Протокол систематического обзора научно-обоснованного центра практики. Лечение сезонного аллергического ринита. Март 2012 г. http://efficienthealthcare.ahrq.gov/ehc/products/376/1000/SAR_Protocol_20120308.pdf. По состоянию на 19 мая, 2015.
9. Сконер Д.П. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 г.; 108 (дополнение 1): S2-S8.
10. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122 (2 приложения): S1-S84.
11. Смолл П., Ким Х. Аллергический ринит. Аллергия Астма Клин Иммунол . 2011;7(доп.1):S3.
12. Скэддинг Г.К., Дарем С.Р., Миракян Р. и др.; Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Клин Эксперт Аллергия . 2008;38(1):19-42.
13. Назакорт Аллергия 24 часа. Этикетка с фактами о наркотиках. http://nasacort.com/hcp/. По состоянию на 17 июня 2015 г.
14. Flonase Allergy Relief. Этикетка с фактами о наркотиках. www.flonaseprofessional.com/resources/#drugFacts. По состоянию на 17 июня 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Вазомоторный ринит (ВМР) | Asthma Foundation NZ

Что такое вазомоторный ринит?

Неаллергические, неинфекционные, например, вазомоторный ринит (или раздражающий ринит). «Вазо» означает кровеносные сосуды, а «мотор» относится к нервам, которые иннервируют ткани носа и кровеносные сосуды. Иногда его называют идиопатическим неаллергическим ринитом. Подсчитано, что до 10% населения страдает неаллергическим ринитом.

Особенности вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит — это хронический ринит, характеризующийся периодическими (появляющимися и исчезающими) эпизодами чихания, водянистыми выделениями из носа (ринорея) и гиперемией кровеносных сосудов слизистых оболочек носа. По-видимому, наблюдается сверхчувствительная реакция на раздражители, такие как сухая атмосфера, загрязнители воздуха, острая пища, алкоголь, сильные эмоции и некоторые лекарства. Действительно, любые твердые частицы в воздухе, включая пыльцу, пыль, плесень или перхоть животных, могут беспокоить людей с ВМР, даже если на самом деле у них нет аллергии на эти вещества.

Люди с ВМР необычайно чувствительны к раздражению и будут иметь выраженные носовые симптомы даже при воздействии раздражающих веществ в низких концентрациях. Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, представляет собой преувеличение нормальной реакции носа на раздражение, возникающее при таких уровнях воздействия, которые не беспокоят большинство людей.

Субъекты с вазомоторным ринитом делятся на две основные группы: «бегуны» с «влажной» ринореей и «сухие» субъекты с преобладающими симптомами заложенности носа и блокировки воздушного потока и минимальной ринореей. Эти реакции могут быть спровоцированы неспецифическими раздражающими раздражителями, такими как холодный сухой воздух, духи, пары краски и сигаретный дым. Субъекты с преимущественно ринореей (иногда называемой холинергическим ринитом), по-видимому, имеют повышенную секреторную активность холинергических желез, поскольку атропин эффективно снижает их секрецию.

Важно понимать, что VMR представляет собой неспецифическую реакцию практически на любое изменение или загрязнение воздуха, в отличие от аллергического ринита (или сенной лихорадки), который включает реакцию на определенный белок в пыльце, пыли, плесени или перхоть животных.

Основные характеристики VMR

• Как правило, в анамнезе нет аллергии, и пациент может идентифицировать раздражитель, а может и не идентифицировать.
• Нет инфекции, вызывающей эти симптомы.
• Вазомоторный ринит может проявляться по-разному.
• Большинство пациентов выглядят старше обычных пациентов с сенной лихорадкой.
• Иногда может иметь сезонный характер из-за изменений температуры и влажности.
• У пациентов отмечаются ринорея (обильная или скудная), лобные головные боли и застойные носовые раковины, но обычно отсутствует (зуд) зуд.
• Некоторые пациенты обнаруживают, что прием пищи (особенно острой пищи) вызывает усиление выделения из носа или заложенность носа.

Триггеры вазомоторного ринита

Многие случаи связаны с конкретным агентом или состоянием. Примерами таких агентов/условий являются:

• Изменения температуры или барометрического давления, турбулентность воздуха.
• Духи, сильные запахи при приготовлении пищи, дым.
• Неорганическая пыль (отдельная от клещей домашней пыли), загрязнение воздуха.
• Острые продукты, алкоголь.
• Некоторые лекарства, например таблетки от кровяного давления.
• Сексуальное возбуждение.
• Стресс (эмоциональный или физический).

Другие причины неаллергического ринита:

• Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES). Эозинофильный ринит (т.е. круглогодичный внутренний ринит) составляет до 20% диагнозов ринита. Некоторые исследователи считают, что это может быть предшественником аспириновой триады, состоящей из врожденной астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина. Аномальный метаболизм простагландинов также считается причиной NARES. Повышенное количество эозинофилов присутствует примерно в 20% мазков из носа у населения в целом. Однако не у всех с эозинофилией есть симптомы ринита. Отличительной чертой NARES является наличие эозинофилов, обычно 10-20%, в мазке из носа. Как правило, у пациентов с NARES отмечаются заложенность носа, чихание, ринорея, зуд в носу и гипосмия.
• Профессиональный ринит обычно вызывается вдыхаемым раздражителем или аллергеном (например, антигенами лабораторных животных, зерном, древесной пылью и химикатами). Часто у пациентов с профессиональным ринитом имеется сопутствующая профессиональная бронхиальная астма.
• Гормональный ринит вызывается гормональным дисбалансом, например беременностью, состояниями гипотиреоза, половым созреванием, использованием оральных контрацептивов, применением конъюгированных эстрогенов.
• Лекарственный ринит вызывается несколькими препаратами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопу, бета-блокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционный кокаин, экзогенные эстрогены, и оральные контрацептивы.
• Медикаментозный ринит считается лекарственным ринитом и возникает в результате длительного применения (т.е. дольше 5-10 дней) безрецептурных местных назальных деконгестантов. Как правило, у этих пациентов наблюдается обширная заложенность носа и ринорея, возникающие в результате потери тонуса симпатического нерва, а не в результате первоначальной причины ринита. Нормальная функция носа должна возобновиться через 7–21 день после прекращения приема деконгестантов. Симптомы обычно улучшаются с помощью назальных стероидов.
• Вкусовой ринит возникает после употребления горячей и острой пищи. Это «влажный» (обильный водянистый) насморк, вторичный по отношению к назальной вазодилатации (расширение кровеносных сосудов) и вызванный стимуляцией блуждающего нерва, обычно возникающий в течение нескольких часов после приема пищи.

Состояния, которые часто путают с неаллергическим ринитом, включают:

• Носовые полипы.
• Предыдущая травма носа.
• Структурные аномалии, например искривление носовой перегородки.

Диагностика VMR

VMR обычно диагностируется при тщательном сборе анамнеза и тщательном осмотре носа и горла. Кроме того, следует провести тест на аллергию (кожный прик-тест), чтобы убедиться в отсутствии аллергической основы для некоторых симптомов, поскольку это повлияет на наш подход к лечению.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография придаточных пазух носа для исключения хронического синусита или полипоза. Иногда (несколько, как правило, легкие) положительные кожные прик-тесты обнаруживаются у пациентов с ВМР, но это не соответствует анамнезу и, следовательно, не имеет отношения к причине ринита.

Лечение вазомоторного ринита

• Немедикаментозное, нехирургическое
  Назальный душ с нормальным физиологическим раствором.
• Лекарственная терапия
  Антигистаминные препараты имеют различную реакцию. Они, по-видимому, помогают немногим больным, у которых основным симптомом является насморк, и обычно при смешанном вазомоторном и аллергическом рините.
• Антихолинергические средства
  Назальный спрей Атровент (бромид ипратрома) эффективен у пациентов, основным симптомом которых является насморк.
• Назальные стероиды
  Топические стероиды помогают при заложенности носа, насморке и чихании. Они подавляют местную воспалительную реакцию, вызванную вазоактивными медиаторами, ингибируя фосфолипазу А2, снижают активность ацетилхолиновых рецепторов и уменьшают количество базофилов, тучных клеток и эозинофилов. Они не начинают действовать сразу, но когда они начинают действовать, они, кажется, контролируют все симптомы. Некоторыми побочными эффектами являются отек слизистой оболочки, легкое покраснение, жжение или покалывание при нанесении, высыхание слизистой оболочки, кровотечение из носа и кандидозный стоматит в носоглотке.
• Деконгестанты
  Деконгестанты или симпатомиметики используются в основном при застойных явлениях.

Примеры:

• Таблетки псевдоэфедрина (Судафед). Системные побочные эффекты включают нервозность, бессонницу, раздражительность и затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин. Они противопоказаны лицам с лабильной или явной артериальной гипертензией. Не было показано, что деконгестанты влияют на артериальное давление у пациентов с нормальным артериальным давлением.
• Оксиметазолин (Дриксин) назальные спреи.
• Ксилометазолин (Отровин) назальный спрей.

При местном применении эти препараты могут вызывать медикаментозный ринит (рикошетный застой, возникающий после приема этих препаратов для местного применения в течение более пяти дней).

Хирургия

Если ринит не отвечает на медикаментозную терапию, в очень редких случаях можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Некоторые из процедур, которые выполнялись в прошлом, включают:

• Криохирургия воздействует на слизистую оболочку и подслизистую оболочку, что делает ее довольно успешной процедурой при застойных явлениях. Однако иногда возникает длительная послеоперационная заложенность носа и возможность повреждения носовой перегородки.
• Нейрэктомия по Видиану разрушает как симпатические, так и парасимпатические волокна слизистой оболочки и в основном уменьшает ринорею.

  No related posts.