Стеноз гортани у детей степени: классификация, диагностика, лечения – статьи от АО Медицина

Врожденные параличи гортани у детей

Врожденные параличи гортани у детей до сих пор вызывают много споров в отношении тактики лечения, а именно сроков и объема оперативного вмешательства. Вместе с тем врожденные параличи гортани занимают второе место среди врожденных пороков развития гортани, могут приводить к выраженной дыхательной недостаточности и требовать активных действий медицинского персонала.

По мнению R.G. Berkowitz [1], врожденный двусторонний паралич гортани является самой частой причиной стридора новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Он является причиной наложения трахеостомы у этого контингента детей в 50% случаев. Многие авторы тоже считают, что врожденный двусторонний паралич гортани у детей, имея гетерогенную природу, имеет и различную клиническую картину и поэтому нецелесообразно применять единую тактику, а следует соблюдать индивидуальный подход в каждом случае [1—3]. M. Lesnik и соавт. описали серию врожденных двусторонних параличей гортани у младенцев (26 человек) за 15-летний период [3].

Это однородная серия показывает, что врожденные двусторонние идиопатические параличи имеют спонтанные темпы восстановления, сравнимые с ранее опубликованными результатами [1, 3, 4]. Восстановление чаще происходит в течение первых 2 лет жизни. Поэтому инвазивные хирургические методики следует применять после этого периода времени [3]. По-прежнему методом выбора в ряде случаев является трахеостомия, однако многие авторы приводят сведения о высоком уровне осложнений (от 58% до 70%) и даже смертности (0,5%) после трахеостомии [5, 6]. Предложено несколько методов в качестве альтернативы трахеостомии при врожденном двустороннем параличе голосовых складок; наиболее используемым у детей считают лазерную хордотомию [2, 7, 8].

Если же говорить об оперативном лечении больных, которым ранее накладывали трахеостому, то наряду с ларингопластикой с постановкой реберного аутотрансплантата в заднюю стенку гортани высокий процент деканюляции у детей отмечен и после хордаритеноидотомии [4, 9].

Цель исследования — оптимизировать диагностику и тактику лечения детей с врожденными параличами гортани на современном этапе.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов с врожденными параличами гортани, проходивших обследование и лечение в Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете. Методы исследования включали анализ жалоб, анамнеза и данных гибкой назофаринголарингоскопии, проводившейся без общей анестезии. Гибкую назофаринголарингоскопию проводили с использованием эндовидеоларингоскопа Tele pack, pal 20043020 фирмы Karl Storz с диаметром гибкого эндоскопа 3,4 мм либо при помощи фиброназофаринголарингоскопа Athmos с наружным диаметром 3,2 мм, используя эндовидеокамеру Athmos Cam 31. Метод гибкой назофаринголарингоскопии позволил выявить патологию у 100% пациентов с врожденными параличами гортани. Дополнительным методом обследования была рентгенография шеи в боковой проекции, которая позволяет исключить патологию подголосового отдела гортани и трахеи и может косвенно подтвердить наличие паралича.

Результаты и обсуждение

За период с 1995 по 2015 г. в клинике оториноларингологии СПбГПМУ наблюдались 30 детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет с различными формами врожденного паралича гортани: 15 (50%) мальчиков и 15 (50%) девочек. Средний возраст больных на момент поступления в клинику составил 4 года 6 мес. Распределение больных по полу и возрасту на момент поступления в клинику представлено в табл. 1. Таблица 1. Распределение больных с врожденной нейрогенной патологией гортани по полу и возрасту на момент поступления в клинику Для группирования пациентов по возрасту была использована модифицированная классификация периодов детства Н.П. Гундобина как наиболее распространенная и проверенная временем и практикой (см. табл. 1).

Учитывая разницу в жалобах, клинической картине, выраженности симптомов обструкции верхних дыхательных путей, сопутствующей патологии и тактике ведения, больные были разделены на 2 группы: 1-я группа — дети с односторонним параличом гортани; 2-я группа — дети с двусторонним параличом гортани.

1-я группа.

Односторонний паралич гортани был обнаружен у 11 детей, что составило 37% от всей группы с различными формами врожденного паралича гортани. Во всех случаях это был левосторонний паралич гортани. При одностороннем параличе гортани родители детей в возрасте до 3 лет предъявляли жалобы на осиплость, поперхивание, шумное дыхание при физической нагрузке. У детей в возрасте 3 лет и старше основные жалобы были на осиплость и шумное дыхание при нагрузке.

Диагноз был поставлен на основании жалоб, клинической картины и характерных признаков при эндоскопии гортани, выполненной без общей анестезии.

Возможные причины развития левостороннего паралича гортани удалось установить у 6 (54%) детей: неврологические нарушения — у 3 (27%), недоношенность в сочетании с патологией ЦНС — у 1 (9%), пороки развития сердечно-сосудистой системы — у 2 (18%), у 5 (46%) пациентов паралич считали идиопатическим.

Пациентов с односторонними параличами гортани в 91% случаев вели консервативно. Одному ребенку (9%) с левосторонним параличом гортани, ларингомаляцией и сопутствующим детским церебральным параличом была выполнена трахеостомия в возрасте 2 мес в связи с аспирационным синдромом и развитием признаков стеноза гортани 1—2-й степени. Больному впоследствии потребовалось длительное лечение у невролога и пульмонолога. После частичного восстановления неврологических функций, появления компенсации левостороннего паралича за счет функции правой голосовой складки и купирования аспирационного синдрома больной был деканюлирован в возрасте 3 лет после пластики трахеостомы.

У 10 (91%) детей проводили консервативную терапию, которая включала в себя нейротропные средства, витамины, антихолинэстеразные препараты, этиотропную терапию при выявлении причины паралича.

Среди детей с односторонним параличом гортани восстановление произошло у 3 (27%) пациентов в возрасте от 3 лет 1 мес до 4 лет (средний возраст на момент восстановления — 3 года 6 мес). Срок наблюдения составил от 1 года до 10 лет (в среднем 6 лет).

2-я группа. Двусторонний паралич гортани был выявлен у 19 (63%) детей. При двустороннем параличе гортани у детей в возрасте до 1 года родители предъявляли жалобы на шумное дыхание, громкий, высокотональный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, усиливающееся при нагрузке, быструю утомляемость при кормлении, плохую прибавку массы тела. У детей в возрасте 1—2 лет и старше наравне с жалобами на шумное дыхание и осиплость появлялось отставание в физическом развитии.

Возможную причину двустороннего паралича гортани удалось установить у 5 (26%) детей: поражение ЦНС — у 4 (21%), поражение ЦНС + спинальная амиотрофия — у 1 (5%). У остальных 14 (74%) детей двусторонний паралич гортани расценивали как идиопатический.

При поступлении у всех детей были клинические признаки стеноза гортани: 1—2-й степени — у 6 (32%), 2-й степени — у 8 (42%), 5 (26%) детей поступили с наложенной ранее трахеостомой.

Оперативные методики, которые мы применяли для восстановления просвета у детей с двусторонним параличом гортани и стенозом гортани 2-й степени, были следующие:

— хордаритеноидотомия;

— контралатеральная хордаритеноидотомия;

— многоэтапная ларинготрахеопластика с редрессацией печатки перстневидного хряща и стентированием в течение 3 мес;

— многоэтапная ларинготрахеопластика с установкой реберного аутотрансплантата в заднюю стенку гортани со стентированием в течение 1 мес;

— ларинготрахеальная резекция;

— трахеостомия.

У одного мальчика паралич разрешился самопроизвольно в возрасте 2 лет 6 мес. От наложения трахеостомы в связи со стенозом гортани 1—2-й степени родители отказались. Мы наблюдали его с возраста 11 мес. Сопутствующий диагноз: бронхолегочная дисплазия, перинатальная энцефалопатия — гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Хордаритеноидотомия была выполнена у 10 детей. У 5 (26%) детей со стенозом гортани 1—2-й, 2-й степени была произведена односторонняя хордаритеноидотомия (причем одному ребенку — с последующей супраглоттопластикой). Средний возраст детей составил 8 лет 4 мес (от 3 лет 9 мес до 15 лет). Эта операция позволила избежать наложения трахеостомы в данной группе больных.

Из 13 детей, которым первым этапом была наложена трахеостома, деканюлировать на данный момент удалось 7 (54%) человек. Индивидуальный анализ ведения этих 7 больных представлен в табл. 2. Таблица 2. Возраст на момент наложения трахеостомы, восстановительного оперативного вмешательства и возраст на момент деканюляции у детей с двусторонним параличом гортани Примечание.

В первом столбце представлен порядковый номер пациента, который далее будет упоминаться по тексту в круглых скобках. *ХАТ — хордаритеноидотомия; кХАТ — контралатеральная хордаритеноидотомия; **ЛТПр — ларинготрахеопластика с постановкой ребра в заднюю стенку; ***ЛТР — ларинготрахеальная резекция; ****ПТ — пластика трахеостомы; *****ЛТП3 — многоэтапная ларинготрахеопластика со стентированием в течение 3 мес.

С целью восстановления просвета дыхательных путей и деканюляции 5 детям была выполнена хордаритеноидотомия, и 4 из них — контралатеральная ХАТ. При этом удалось деканюлировать 4 (80%) детей, однако у одного ребенка (пациент 6) в возрасте 14 лет снова была наложена трахеостома в связи с развившимися признаками стеноза гортани.

У одной девочки после двух хордаритеноидотомий, выполненных в возрасте 1 года и 1 года 6 мес, сформировался рубцово-паралитический стеноз гортани, что не позволило деканюлировать ребенка и потребовало целого ряда ларингопластических операций. Пациентку удалось деканюлировать в возрасте 18 лет после ларинготрахеальной резекции.

У одного ребенка деканюляция была произведена после самопроизвольного разрешения паралича гортани в возрасте 4 года 5 мес. Предварительно ему была выполнена пластика трахеостомы в объеме удаления рубцово-грануляционного козырька.

Мальчику (пациент 6) в возрасте 16 лет после двух проведенных ранее ХАТ и девочке (пациентка 4) в возрасте 4 лет 5 мес было решено провести комбинированную ларингопластику с редрессацией печатки перстневидного хряща, постановкой реберного аутотрансплантата в заднюю стенку гортани и стентированием в течение 1 мес. Оба ребенка были деканюлированы.

Среди детей, которых не удалось деканюлировать к данному моменту (6 человек), 3 пациента имеют сопутствующую неврологическую патологию и аспирационный синдром; 2 пациента — сопутствующую ларингомаляцию и возраст до 2 лет; и одна девочка перенесла 2 ларинготрахеопластики (по месту жительства), выполненные комбинированным доступом с постановкой реберного аутотрансплантата в переднюю стенку гортани, что не позволило деканюлировать пациентку.

На основании анализа историй болезни пациентов и учитывая анализ данных литературы [3, 8], мы разработали следующий алгоритм тактики ведения детей с врожденными параличами гортани.

В основу алгоритма положен тот факт, что врожденные параличи гортани могут подвергаться восстановлению с возрастом. В нашем исследовании такое восстановление наблюдалось в 16% случаев.

При одностороннем параличе гортани в 91% случаев не требовалось восстановления просвета гортани, мы вели таких больных консервативно. Однако наличие одностороннего паралича может усугублять течение ларингомаляции у детей первого года жизни; сочетание этой патологии мы наблюдали у 9 детей, и в 55% случаев это привело к наложению трахеостомы. Такую же тенденцию отмечают и другие авторы [1, 4, 6].

Консервативное лечение должно быть прежде всего направлено на установление возможной причины паралича, если ее удалось установить.

Основной целью хирургического лечения является не только увеличение просвета дыхательных путей, но и сохранение качества голосовой функции и сохранение функции глотания (запирательной функции).

Кроме того, мы учли тот факт, что раннее выполнение хордотомии, хордаритеноидотомии не позволяет деканюлировать больного, но может привести к дополнительному рубцеванию и формированию рубцово-паралитического стеноза, что требует более длительного лечения. Так, раннее хирургическое лечение, направленное на восстановление просвета гортани (хордаритеноидотомия), у детей, возраст которых не превышал 3 года 6 мес, было успешно в 25% случаев (у 1 из 4 детей), но в последующем этому ребенку была снова наложена трахеостома в связи с нарастанием дыхательной недостаточности. Длительность лечения у этой группы детей составила в среднем 13 лет и 2 мес (от 6 до 18 лет).

Заключение

Выбор паллиативного метода (трахеостомия) лечения при двустороннем параличе гортани и клинике стеноза 2-й степени, на наш взгляд, целесообразен у детей грудного возраста, так как он позволяет обеспечить удовлетворительную дыхательную функцию пациента и тем самым выиграть время для самопроизвольного восстановления или проведения оперативного лечения в оптимальные сроки.

При стенозе гортани 1—2-й степени и возрасте детей старше 3 лет 6 мес операцией выбора может стать хордаритеноидотомия.

При стенозе гортани 2-й степени, наличии трахеостомы у ребенка оптимальным выбором мы считаем ларинготрахеопластику с постановкой реберного аутотрансплантата в заднюю стенку гортани в возрасте 4 лет.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Захарова М.Л. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-6410-3533

Павлов П.В. — е-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-4626-201X

Автор, ответственный за переписку: Захарова М.Л. — е-mail: [email protected]

Диагностируем и лечим стеноз гортани и его причины

Болезни дыхательных путей могут вызвать опасное осложнение – стеноз гортани. Узнайте, почему он развивается, как его распознать и вылечить.

Стеноз гортани – это частичное либо полное сужение гортанного просвета. Приводит к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Эта патология никогда не бывает самостоятельной, она всегда развивается на фоне болезней дыхательной системы. Поэтому важно вовремя разобраться в причинах этого состояния и устранить их.

Навігація по сторінці:

• Причины
• Классификация
• Симптомы стеноза горла
• Стеноз гортани у ребенка
• Лечение стеноза в «Беттертон»
• Профилактика стенозов

Причины

Существует ряд причин, провоцирующих развитие стеноза:  

 

• Воспалительные патологии гортани и трахеи – ларингит, ларинготрахеит, трахеит. Эти патологии сопровождаются развитием отека слизистой оболочки, при нарастании которого случается ложный круп.
• Острые инфекционные болезни – скарлатина, корь, малярия, туберкулез и т д.
• Травмы – при ударе, удушье, падении повреждаются гортанные хрящи, которые могут перекрыть просвет. Также при этом развивается отечность.
• Инородные тела в гортани – распространенная причина, вызывающая стеноз гортани у детей. Ребенок может засунуть в дыхательные пути пуговицу, бусину и другие мелкие предметы, которые застревают в горле и перекрывают просвет.
• Новообразования – доброкачественные опухоли и рак гортани. По мере их разрастания изменяется диаметр просвета.
• Неаккуратные медицинские манипуляции – стеноз может развиться после неудачной интубации, бронхоскопии, гастроскопии или длительной ИВЛ.
• Токсические поражения – при отравлении, аллергии, инфекционных болезнях.
• Патологии ЦНС – инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли и т д. 

 

Классификация

Стеноз гортани бывает 2 форм:

1. Острый – просвет сужается за короткий период времени, вызывая сильную кислородную недостаточность.
2. Хронический – гортань сужается постепенно, при этом в дыхательные пути поступает все меньше воздуха, и прогрессирует гипоксия.

Симптомы стеноза горла

Как распознать стеноз гортани? При остром течении его симптоматика довольно яркая: 

 

• охриплость голоса;
• быстро прогрессирующая одышка – сделать вдох становится все труднее;
• частое и шумное дыхание;
• ускоренное сердцебиение;
• в запущенных случаях – потеря сознания, синюшность кожи, удушье. 

 

При хроническом стенозе проявления не так выражены, но у человека постоянно присутствует одышка, особенно после физического перенапряжения. Также постепенно меняется голос, развиваются нарушения сна, аритмия, хроническая усталость.

Стеноз – опасное состояние, которое вызывает серьезные последствия. Среди основных осложнений можно выделить гипоксию, сердечные расстройства, асфиксию. В запущенных случаях возможен летальный исход. Поэтому стоит обратиться за помощью при появлении первых симптомов.

Стеноз гортани у ребенка

Патология чаще всего встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Это связано с тем, что их дыхательные пути еще слишком узкие и не до конца сформированы. Стеноз особенно опасен для грудничков, поскольку может привести к внезапной смерти. При хроническом сужении гортани у ребенка нарушается питание головного мозга и внутренних органов. Это может спровоцировать задержку в развитии. Поэтому, когда развивается стеноз гортани у детей, первая помощь – это вызвать скорую.

Лечение стеноза в «Беттертон»

Если у человека стеноз гортани, первая помощь – это удобно усадить его, освободить шею от сдавливающей одежды, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. Иногда необходимо искусственное дыхание. В тяжелых случаях врачи скорой помощи делают инъекции, помогающие снять приступ удушья и быстро убрать отечность. Если не помогает – проводят трахеостомию, чтобы обеспечить поступление воздуха в дыхательные пути.

Чтобы полностью вылечить патологию, для начала ее нужно продиагностировать. Для этого наши доктора проводят ларингоскопию. Это инструментальное исследование с помощью оптического прибора позволяет увидеть сужение, а также его причины – воспаление, отечность, опухоли и т д. При воспалительных инфекционных процессах берут посевы, чтобы выявить природу возбудителя.

Для пациентов, у которых стеноз гортани, лечение подбирается с учетом причины. Например, если это ларингит и другие воспалительные патологии, то назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, муколитики. Также помогают ингаляции, вливания лекарственных средств и другие процедуры. Запишитесь на прием к нашим докторам, чтобы получить индивидуальную схему терапии!

Профилактика стенозов

Лучшая профилактика – это исключить вызывающие стеноз гортани причины. Для этого рекомендуется вовремя лечить болезни дыхательных путей, беречь горло от травм и регулярно наблюдаться у ЛОРа.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Ассоль Владимировна Палферова

Отоларинголог (ЛОР)

Палферова А.В. специализируется на аппаратной и компьютерной диагностике слуха, коррекции различных по степени тяжести нарушений слуха.

Опыт работы:

7 лет

---

Последние публикации от автора

Что такое стеноз гортани? — Stanford Medicine Children’s Health

Что такое стеноз гортани?

Гортань представляет собой структуру, состоящую из хрящей, мышц и других мягких тканей, расположенную над трахеей и играющую важную роль в способности ребенка дышать, говорить и глотать. Если гортань сужается либо из-за проблемы при рождении, либо из-за травмы, это называется стенозом гортани.

Каковы симптомы стеноза гортани?

Дети со стенозом дыхательных путей могут иметь следующие симптомы:

• Неспособность отхаркивать выделения
• Сильная одышка
• Шумное дыхание
• Проблемы с едой
• Рецидивирующие крупоподобные инфекции с частотой или в нетипичном возрасте

В других случаях у детей со стенозом дыхательных путей симптомы могут отсутствовать. У недоношенных детей со стенозом дыхательных путей часто диагностируют только после удаления дыхательной трубки, и они не могут адекватно дышать самостоятельно.

Как диагностируется стеноз гортани?

Диагноз стеноза гортани требует посещения специалиста по уху, горлу и носу или отоларинголога для тщательного медицинского осмотра. У детей, у которых может быть стеноз дыхательных путей, врачи используют микроскоп и камеру для осмотра гортани и трахеи, выявления и измерения сужения дыхательных путей, пока ребенок находится под наркозом в операционной.

Обследование может также включать ларингоскопию в клинике, относительно безболезненную процедуру. Во время ларингоскопии небольшой оптоволоконный эндоскоп вводят через нос и используют для осмотра гортани (голосового ящика). Большинству детей для прохождения процедуры требуется небольшая местная анестезия или ее отсутствие. Пациент и его семья смогут наблюдать за ходом исследования на видеоэкране.

Как лечить стеноз гортани?

Каждый ребенок уникален, поэтому лечение зависит от каждого случая. Лечение стеноза дыхательных путей зависит от локализации и тяжести сужения. При легкой форме лечение может включать только наблюдение. В тяжелых случаях могут потребоваться эндоскопические вмешательства или открытая реконструкция дыхательных путей.

Эндоскопические вмешательства

Эндоскопические вмешательства выполняются через рот и не требуют разрезов на коже. Несколько эндоскопических вмешательств были разработаны для лечения детей с обструкцией дыхательных путей. Некоторые из них включают баллонную дилатацию, эндоскопические процедуры расщепления перстневидного хряща и эндоскопические процедуры пластики заднего хряща.

• Баллонная дилатация включает введение специального хирургического баллона в дыхательные пути в месте сужения. Затем баллон надувают, расширяя область сужения. Баллонная дилатация выполняется в операционной под общей анестезией, часто выполняется несколько раз при лечении стеноза дыхательных путей и может использоваться в сочетании с другими процедурами.
• Эндоскопическое расщепление перстневидного хряща  включает разрез хрящевого кольца ниже голосовых связок (перстневидное кольцо), что позволяет расширить хрящевое кольцо. Эта процедура проводится в операционной под общим наркозом и может выполняться в сочетании с другими процедурами.
• Эндоскопическая трансплантация заднего хряща  включает разрез в задней части хрящевого кольца чуть ниже голосовых связок (перстневидное кольцо) и помещение в разрез кусочка реберного хряща. Эта процедура постоянно расширяет дыхательные пути в этом месте и может выполняться при стенозе гортани или двустороннем параличе голосовых связок. Эта процедура проводится в операционной под общим наркозом.

Открытые вмешательства

Открытые вмешательства выполняются через разрез на шее. Этот разрез обычно очень хорошо заживает и часто может быть включен в трахеостому пациента (отверстие, куда входит трубка), если таковая имеется. Эти открытые хирургические процедуры, предназначенные для лечения стеноза дыхательных путей, часто называют «ларинготрахеопластикой (ЛТП)» или «ларинготрахеальной реконструкцией (ЛТР)» и включают в себя широкий спектр различных методов. Важно помнить, что не все хирургические процедуры подходят для каждого ребенка. Каждая процедура имеет свой собственный набор рисков и преимуществ, и ее следует тщательно выбирать только после всесторонней оценки у детского отоларинголога-хирурга головы и шеи (ЛОР).

Специфические процедуры реконструкции дыхательных путей

Основной целью реконструкции дыхательных путей является расширение зоны сужения. Для этого предназначены три основные категории реконструкции дыхательных путей:

• Расширяющая ларингопластика: Процедура расширения дыхательных путей и трансплантации, которая включает разрез в передней и/или задней части дыхательных путей, расширение узкого сегмента и размещение ребра хрящей в зоне расширения.
• Резекция трахеи: Процедура, включающая удаление узкой части трахеи и сшивание разрезанных концов нормальной трахеи. Это часто выполняется для сужения трахеи, а не подсвязочного сужения. Когда вовлечен подсвязочный аппарат или его компонент, выполняется другая версия резекции трахеи, называемая «крикотрахеальной резекцией (CTR)».
• Скользящая трахеопластика:  Процедура, включающая разделение трахеи в области сужения с последующим открытием задней и передней части каждого сегмента дыхательных путей в месте стеноза. Затем нижняя часть воздуховода надевается поверх верхней части воздуховода, что позволяет создать более широкий дыхательный путь, когда два сегмента трахеи сшиваются вместе. Когда стеноз находится в верхней половине трахеи, процедура называется «цервикальной» скользящей трахеопластикой. Скользящая трахеопластика также часто выполняется при стенозе трахеи, расположенном дальше по дыхательным путям под грудиной (грудной костью).

Одноэтапная реконструкция дыхательных путей в сравнении с двухэтапной

Реконструкция дыхательных путей часто выполняется у пациентов с наложенной трахеостомой. Одноэтапная процедура относится к технике реконструкции дыхательных путей, которая выполняется одновременно с удалением трахеостомической трубки. Это часто выполняется при менее тяжелом стенозе, но может быть выполнено и у пациентов с тяжелым стенозом при определенных обстоятельствах.

Двухэтапная процедура относится к реконструкции дыхательных путей, которая выполняется и полностью заживает до удаления трахеостомической трубки. Это часто выполняется при более тяжелом стенозе или при ревизионной реконструкции дыхательных путей.

 

Подскладочный стеноз: симптомы, диагностика и лечение

Что такое подскладочный стеноз?

Подсвязочный стеноз представляет собой сужение дыхательных путей в части голосового аппарата ниже голосовых связок (голосовой щели). Диаметр нормального подскладочного пространства новорожденного составляет 4 мм. Если подсвязочный аппарат менее 3,5 мм, он считается узким. Существует два вида подскладочного стеноза:

• Врожденный подскладочный стеноз  — Ребенок рождается с меньшим, чем обычно, дыхательным путем. Это происходит, когда дыхательные пути не сформировались нормально до рождения.
• Приобретенный подскладочный стеноз — Этот тип отсутствует при рождении, но развивается после рождения. Чаще всего это происходит из-за инфекции, травмы или проблем, связанных с интубацией (дыхательная трубка вводится в дыхательные пути). Эти проблемы могут привести к образованию рубца в дыхательных путях, что вызывает их сужение.

Каковы признаки и симптомы подсвязочного стеноза?

• Высокочастотное шумное дыхание (стридор), которое возникает, когда ваш ребенок вдыхает и выдыхает. Это может ухудшиться, когда ваш ребенок болен или после физических упражнений или напряженной деятельности.
• Иногда у детей диагностируют множественные приступы крупа в раннем возрасте.
• Плохая прибавка в весе
• Усиление дыхания при втягивании шеи, между ребрами или под ребрами

Как диагностируется подсвязочный стеноз?

Трахеомаляцию можно заподозрить на основании анамнеза и физического осмотра. Иногда его можно увидеть с помощью определенных типов рентгеновских лучей, включая компьютерную томографию грудной клетки или рентгеноскопию дыхательных путей. Диагноз подтверждается прямой ларингоскопией/бронхоскопией. Помимо постановки диагноза, ларингоскопия и бронхоскопия позволяют вашим врачам оценить степень сужения дыхательных путей. Во многих случаях значительные симптомы не развиваются до тех пор, пока размер дыхательных путей не станет более чем на 50–60 % меньше нормального размера.

Как лечится подскладочный стеноз?

Лечение зависит от тяжести сужения и связанных с ним симптомов. В некоторых случаях требуется только поддерживающая терапия и наблюдение. Иногда дыхательные пути можно расширить (расширить) с помощью баллона. При более серьезных проблемах рекомендуется хирургическая процедура по расширению дыхательных путей либо с помощью телескопов, либо через разрез на шее. Часто для расширения дыхательных путей берут кусок хряща из другого места и используют его для увеличения размера дыхательных путей. В редких случаях сужение настолько сильное, что необходимо провести трахеотомию, чтобы обойти обструкцию, прежде чем можно будет провести реконструктивную операцию.

Детские отоларингологи в Nationwide Children’s прошли дополнительное обучение по управлению дыхательными путями у детей и обсудят с вами все хирургические и нехирургические варианты, прежде чем давать рекомендации по лечению.

Когда следует беспокоиться, если у моего ребенка стеноз подсвязочного пространства?

Родителю или члену семьи может быть трудно определить серьезность проблемы с дыханием, когда у ребенка стеноз подсвязочного пространства. Если вы обеспокоены, мы настоятельно рекомендуем вам немедленно обратиться за медицинской помощью. Если у вашего ребенка проявляются признаки болезни, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с врачом для получения дополнительных рекомендаций по лечению, так как это может привести к серьезным симптомам.

В частности, признаки, указывающие на более тяжелые состояния, включают: раздражительность, плохое питание, натяжение кожи на ключице, между ребрами или под ребрами, раздувание носа, усиление усилий при дыхании и плохой вес прибавка или потеря веса, особенно у младенцев.