Стероидные препараты для лечения суставов: Восстанавливаем связки и суставы с помощью стероидов — Талантика — город профессий

Содержание

инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Минимальный возраст от.	18 лет
Минимальная допустимая температура хранения, °С	15 °C
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C
Срок годности	36 мес
Условия хранения	Беречь от детей При комнатной температуре В сухом темном месте
Порядок отпуска	По рецепту
Сфера применения	Хирургия Онкология
Зарегистрировано как	Лекарственное средство

Описание

Плотная масса желтого цвета. восстановленный раствор — прозрачный раствор желтого цвета.

Действующие вещества

Лорноксикам

Форма выпуска

Ампулы

Состав

1 флакон содержит: Действующее вещество: лорноксикам 8,0 мг*. Вспомогательные вещества: маннитол 100,0 мг, трометамол 12,0 мг, динатрия эдетат 0,2 мг. * Количество лорноксикама, включая избыток 7,5 %, составляет 8,6 мг.

Фармакологический эффект

Лорноксикам является нестероидным противовоспалительным средством, обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, относится к классу оксикамов. В основе механизма действия лежит подавление синтеза простагландинов (ингибирование фермента циклооксигеназы), приводящее к подавлению воспаления. Лорноксикам не оказывает влияния на основные показатели состояния организма: температуру тела, частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), данные электрокардиограммы (ЭКГ), спирометрию. Анальгетический эффект лорноксикама не связан с наркотическим действием. Препарат Ксефокам не оказывает опиатоподобного действия на центральную нервную систему (ЦНС) и, в отличие от наркотических анальгетиков, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости. Вследствие наличия местно-раздражающего действия в отношении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и системного ульцерогенного эффекта, связанных с подавлением синтеза простагландинов, осложнения со стороны ЖКТ являются частыми нежелательными эффектами при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами.

Фармакокинетика

Всасывание Максимальная концентрация лорноксикама в плазме при внутримышечном введении достигается приблизительно через 0,4 часа. Абсолютная биодоступность (рассчитанная по AUC — площадь под кривой «концентрация-время») после внутримышечного введения составляет 97 %. Распределение Лорноксикам обнаруживается в плазме в неизмененном виде и в виде гидроксилированного метаболита. Степень связывания лорноксикама с белками плазмы составляет около 99 % и не зависит от концентрации. Биотрансформация Лорноксикам в значительной степени метаболизируется в печени, в основном посредством гидроксилирования до неактивного 5-гидроксилорноксикама. Биотрансформация лорноксикама осуществляется посредством изофермента CYP2C9. Вследствие полиморфизма гена, кодирующего данный фермент, существуют люди с медленным и быстрым метаболизмом препарата, что может привести к значительному повышению уровня лорноксикама в плазме у лиц с медленным метаболизмом. Гидроксилированный метаболит не обладает фармакологической активностью. Лорноксикам полностью метаболизируется: примерно 2/3 препарата выводится печенью, а 1/3 — почками в виде неактивного метаболита. Выведение Период полувыведения лорноксикама в среднем составляет от 3 до 4 ч. У лиц старческого возраста (старше 65 лет) клиренс препарата снижен на 30-40 %. У пациентов с нарушениями функции печени или почек не наблюдается значимых изменений кинетики лорноксикама, за исключением кумуляции у пациентов с хроническими заболеваниями печени после 7 дней лечения в суточной дозе 12 мг или 16 мг.

Показания

Кратковременное лечение легкого или умеренного острого болевого синдрома. Симптоматическая терапия боли и воспаления на фоне остеоартрита. Симптоматическая терапия боли и воспаления на фоне ревматоидного артрита.

Противопоказания

гиперчувствительность к лорноксикаму или любому из вспомогательных веществ, полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух, ринит, ангионевротический отек, крапивница и непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе), тромбоцитопения, геморрагический диатез или нарушения свертываемости крови, а также тем, кто перенес операции, сопряженные с риском кровотечения или неполного гемостаза, период после проведения аортокоронарного шунтирования, декомпенсированная сердечная недостаточность, эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, цереброваскулярное или иное кровотечение, желудочно-кишечные кровотечения или перфорация язвы в анамнезе, связанные с приемом НПВП, активная пептическая язва или рецидивирующая пептическая язва в анамнезе, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения, тяжелая печеночная недостаточность, выраженная почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина более 700 мкмоль/л), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия, беременность и период грудного вскармливания, пациентам в возрасте до 18 лет (из-за недостаточного клинического опыта).

Меры предосторожности

При следующих нарушениях препарат ксефокам следует назначать только после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии и возможного риска: нарушение функции почек: легкой степени (креатинин сыворотки 150-300 мкмоль/л) и умеренной степени (креатинин сыворотки 300-700 мкмоль/л), так как поддержание почечного кровотока зависит от уровня почечных простагландинов. прием препарата ксефокам следует прекратить в случае ухудшения функции почек в процессе лечения. контроль функции почек должен осуществляться у пациентов, которым было выполнено обширное оперативное вмешательство, пациентов с сердечной недостаточностью, получающих диуретики, а также в случае применения препаратов, обладающих доказанной или предполагаемой нефротоксичностью. нарушение системы свертывания крови: рекомендовано тщательное клиническое наблюдение и оценка лабораторных показателей, например активированного частичного тромбинового времени (ачтв). нарушение функции печени (цирроз печени): следует проводить регулярное клиническое наблюдение и оценку лабораторных показателей, так как при лечении лорноксикамом в суточной дозе 12-16 мг возможна кумуляция препарата. длительное лечение (более 3-х месяцев): рекомендуется регулярная оценка лабораторных показателей крови (гемоглобин), функции почек (креатинин) и ферментов печени. пациенты старше 65 лет: рекомендуется контроль функции печени и почек. применять с осторожностью у пожилых лиц в послеоперационном периоде. необходимо избегать одновременного приема с другими нпвп, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. нежелательные эффекты можно минимизировать, используя наименьшую эффективную дозу препарата в течение наименьшего промежутка времени, достаточного для контроля симптомов. желудочно-кишечное кровотечение, язва, перфорация, которые отмечались ранее при применении всех нпвп на любом этапе лечения и могут привести к летальному исходу. наличие helicobacter pylori. явления желудочно-кишечной токсичности в анамнезе, в частности в пожилом возрасте. при одновременном приеме таких лекарственных средств, как пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), антикоагулянты (например, варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) и антитромбоцитарные препараты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). при одновременном применении нпвп и гепарина при проведении спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск развития гематомы. патология жкт в анамнезе (язвенный колит, болезнь крона), так как состояние пациента может ухудшиться. артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность в анамнезе, так как при применении нпвп отмечалась задержка жидкости и развитие отеков. при наличии заболеваний периферических артерий или цереброваскулярных заболеваний, наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, следует назначать ксефокам только после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии и возможного риска. ксефокам, как и другие нпвп, может повысить риск артериальных тромбоэмболических осложнений (например, инфаркта миокарда или инсульта). с осторожностью следует назначать препарат пациентам с бронхиальной астмой в активной фазе или в анамнезе, поскольку известно, что нпвп могут спровоцировать у таких пациентов бронхоспазм. в очень редких случаях возможны тяжелые кожные реакции, приводящие к летальному исходу, в том числе эксфолиативному дерматиту, синдрому стивенса-джонсона и токсическому эпидермальному некролизу. применение препарата ксефокам, как и любого препарата, подавляющего синтез простагландинов, может нарушать способность к оплодотворению, поэтому не рекомендуется применять женщинам, желающим забеременеть. у пациентов с системной красной волчанкой (скв) и смешанными заболеваниями соединительной ткани может быть повышен риск асептического менингита. лорноксикам подавляет агрегацию тромбоцитов и удлиняет время кровотечения, поэтому следует с осторожностью назначать его при повышенной склонности к кровотечениям. одновременное применение нпвп и такролимуса может привести к повышению риска нефротоксичного действия вследствие угнетения синтеза простациклина в почках. рекомендуется избегать применения лорноксикама при инфекциях, вызванных вирусом ветряной оспы.

Применение при беременности и кормлении грудью

Из-за отсутствия данных по применению препарата Ксефокам в период беременности и кормления грудью применять препарат не следует. Подавление синтеза простагландинов может оказать побочное действие на беременность и/или развитие плода. Применение ингибиторов синтеза простагландинов на раннем сроке беременности повышает риск выкидыша или развитие порока сердца. Считается, что риск пропорционален дозе и длительности лечения. Назначение ингибиторов синтеза простагландинов в третьем триместре беременности может привести к токсичному влиянию на сердце и легкие плода (преждевременное закрытие артериального протока и развитие легочной гипертензии), а также нарушению функции почек и, следовательно, снижению амниотической жидкости. Применение на поздних сроках может вызвать удлинение времени кровотечения у матери и плода, а также подавление сократительной активности матки, что может отсрочить или удлинить период родов.

Способ применения и дозы

Парентерально. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед использованием путем растворения содержимого одного флакона (8 мг лорноксикама) водой для инъекций (2 мл). После приготовления раствора иглу заменяют. Внутримышечные инъекции делают длинной иглой. Приготовленный таким образом раствор вводят внутривенно или внутримышечно при послеоперационных болях и внутримышечно при остром приступе люмбаго/ишиалгии. Длительность внутривенного введения раствора должна составлять не менее 15 секунд, внутримышечного — не менее 5 секунд. Рекомендуемая однократная доза: 8 мг внутривенно или внутримышечно. Суточная доза не должна превышать 16 мг. Некоторым пациентам может потребоваться введение дополнительной дозы 8 мг в течение первых 24 часов. Следует использовать минимально эффективную дозу минимально возможным коротким курсом. Дополнительная информация для особых групп пациентов Дети и подростки Лорноксикам не предназначен для применения у детей и подростков младше 18 лет, так как данных по его безопасности и эффективности недостаточно. Пожилые люди Специально подбирать дозу пожилым пациентам (старше 65 лет) не требуется, если нет нарушения функции почек или печени. Препарат следует назначать с осторожностью, поскольку в этой возрастной группе нежелательные явления со стороны ЖКТ переносятся хуже. Нарушение функции почек Пациентам с легким или умеренным нарушением функции почек может потребоваться коррекция дозы. Нарушение функции печени Пациентам с умеренным нарушением функции печени может потребоваться коррекция дозы. Нежелательные эффекты можно минимизировать, используя наименьшую эффективную дозу препарата в течение наименьшего промежутка времени, достаточного для контроля симптомов.

Побочные действия

В каждой частной категории побочные эффекты сгруппированы по системно-органному классу и представлены в порядке убывания частоты: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до &lt, 1/10), нечасто (≥ 1/1000 до &lt, 1/100), редко (≥ 1/10 000 до &lt, 1/1000), очень редко (&lt, 1/10 000), неизвестно (не могут быть оценены, исходя из имеющихся данных). Инфекционные и паразитарные заболевания Редко: фарингит. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Редко: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение времени кровотечения. Очень редко: экхимозы. Сообщалось о том, что НПВП могут вызывать потенциально тяжелые гематологические нарушения, например нейтропению, агранулоцитоз, апластическую анемию и гемолитическую анемию (класс-специфические эффекты). Нарушения со стороны иммунной системы Редко: гиперчувствительность, анафилактоидные и анафилактические реакции. Нарушения со стороны обмена веществ и питания Нечасто: анорексия, изменение веса. Нарушения психики Нечасто: нарушение сна, депрессия. Редко: спутанность сознания, нервозность, тревожное возбуждение. Нарушения со стороны нервной системы Часто: кратковременные головные боли слабой интенсивности, головокружение. Редко: сомноленция, парестезии, нарушение вкуса, тремор, мигрень. Очень редко: асептический менингит у больных СКВ и смешанными заболеваниями соединительной ткани. Нарушения со стороны органа зрения Нечасто: конъюнктивит. Редко: расстройства зрения. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения Нечасто: головокружение, шум в ушах. Нарушения со стороны сердца Нечасто: сердцебиение, тахикардия, отеки, сердечная недостаточность. Нарушения со стороны сосудов Нечасто: прилив крови к лицу, отеки. Редко: артериальная гипертензия, кровотечение, гематома. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Нечасто: ринит. Редко: диспноэ, кашель, бронхоспазм. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Часто: тошнота, боли в животе, диспепсические явления, диарея, рвота. Нечасто: запор, метеоризм, отрыжка, сухость во рту, гастрит, язвенная болезнь желудка, боли в эпигастральной области, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, изъязвления в полости рта. Редко: мелена, кровавая рвота, стоматит, эзофагит, гастроэзофагиальный рефлюкс, дисфагия, афтозный стоматит, глоссит, перфоративная пептическая язва, желудочно-кишечное кровотечение. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Нечасто: повышение показателей тестов функции печени, аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ). Редко: нарушение функции печени. Очень редко: повреждение гепатоцитов. Гепатотоксичность, которая может привести к печеночной недостаточности, гепатиту, желтухе и холестазу. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Нечасто: сыпь, зуд, потливость, эритематозная сыпь, крапивница, отек Квинке, алопеция. Редко: дерматит и экзема, пурпура. Очень редко: отеки, буллезные реакции, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Нечасто: артралгия. Редко: боли в костях, спазмы мышц, миалгия. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Редко: никтурия, нарушения мочеиспускания, повышение уровня мочевины и креатинина в крови. Очень редко: у пациентов с уже имеющимся нарушением функции почек, которым для поддержания почечного кровотока необходимы почечные простагландины, лорноксикам может спровоцировать острую почечную недостаточность. Нефротоксичность в различных формах, включая нефрит и нефротический синдром, является класс-специфическим эффектом НПВП. Общие расстройства и нарушения в месте введения Нечасто: недомогание, отек лица. Редко: астения.

Передозировка

В настоящее время нет данных по передозировке, которые позволяли бы оценить ее последствия или предложить специфическое лечение. В случае передозировки препарата Ксефокам могут наблюдаться следующие симптомы: тошнота и рвота, церебральные симптомы (головокружение, расстройство зрения, атаксия, переходящая в кому, и судороги). Возможны изменения функции печени и почек и нарушения свертываемости крови. В случае передозировки или подозрения на передозировку терапию препаратом немедленно прекращают. Вследствие своего короткого периода полувыведения лорноксикам быстро удаляется из организма. Диализ неэффективен. До настоящего времени о существовании специфического антидота не известно. Для лечения желудочно-кишечных расстройств могут применяться аналоги простагландина или ранитидин.

Особые указания

Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП. Риск желудочно-кишечного кровотечения, изъязвления или перфорации ЖКТ возрастает с повышением дозы НПВП у пациентов с язвой желудка в анамнезе, особенно если она сопровождалась такими осложнениями, как кровотечение или перфорация у пожилых людей. Таким пациентам следует начинать лечение с наименьшей возможной дозы препарата. Таким пациентам, а также пациентам, которым необходим одновременный прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах или других препаратов, которые могут повысить риск нежелательных явлений со стороны ЖКТ, показано одновременное назначение препаратов, оказывающих защитное действие (например, мизопростол или ингибиторы протонного насоса). Рекомендуется регулярное наблюдение. При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение уровня «печеночных трансаминаз») следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу. Препарат может изменять свойства тромбоцитов, однако не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!

Отпуск по рецепту

Да

список топ-7 эффективных и недорогих средств по версии КП

Боль, воспаление и отек – частые спутники заболеваний суставов. Устранить неприятные симптомы и взять болезнь под контроль помогут противовоспалительные препараты для суставов.

Список топ-7 противовоспалительных препаратов для суставов по версии КП

Мы составили список противовоспалительных препаратов для суставов, наш перечень включает лекарственные средства из нескольких фармакологических групп:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) селективного и неселективного действия;
глюкокортикоиды или кортикостероидные гормоны;
базисные противовоспалительные препараты или иммуносупрессоры;
хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты;

антибактериальные препараты;
препараты для снижения уровня мочевой кислоты;
другие противовоспалительные средства.

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Препараты из этой группы помогают снимать боль, отек, улучшать подвижность суставов, снижать температуру тела. При некоторых ревматических заболеваниях (например, болезнь Бехтерева) эти препараты могут использоваться как основное лечение.

Идеального НПВП нет, ведь некоторые из них негативно влияют на ЖКТ и могут спровоцировать боль в желудке, гастрит, эрозии, язву, а прием других может вызывать сердечно-сосудистые осложнения: повышение артериального давления и отеки. При очень длительном или бесконтрольном приеме НПВП может развиваться поражение почек, печени, клеток крови органов.

Некоторые НПВП, как нимесулид и эторикоксиб запрещены в ряде стран, но используются в других. Напроксен и ибупрофен считаются одними из самых безопасных для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а целекоксиб и эторикоксиб — максимально нейтральными для желудочно-кишечного тракта.

Выбор редакции

Боль в суставах?

Так проявляются себя и остеопороз, и остеоартроз

350 миллионов человек в мире страдают различными заболеваниями суставов. Вместе с врачами узнаем, как лечат две самые частые болезни

Как лечат остеопорозКак лечат остеоартроз

Химически к группе нестероидных противовоспалительных препаратов относится также парацетамол. Однако именно противовоспалительное действие у него практически отсутствует, поэтому его применение ограничено в основном жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Но именно поэтому он не так сильно влияет на желудочно-кишечный тракт.

Глюкокортикоиды (ГКС)

Глюкокортикостероидные гормоны обладают мощным противовоспалительным действием, но при длительном использовании или в больших дозах способны вызывать много побочных эффектов. При необходимости длительного приема стероидов врачи стремятся к минимальной дозе и используют поддерживающую терапию с помощью других препаратов.

Прием ГКС в сверхвысоких дозах по 1000 мг в течение нескольких дней называется «пульс-терапией» и позволяет быстро взять под контроль тяжелые воспалительные процессы в суставах, внутренних органах, нервной системе. В некоторых случаях врачи могут делать инъекцию со стероидами локально – в пораженный сустав.

При назначении стероидов врачи обычно рекомендуют контролировать артериальное давление, глюкозу, назначают препараты для «защиты» желудка, а также препараты кальция, чтобы уменьшить негативное влияние ГКС на кости.

Иммуносупрессоры

Это большая группа лекарственных средств, которая разделяется на биологические и небиологические препараты. Их основная задача – остановить прогрессирование ревматического заболевания, а также снизить потребность пациента в стероидах.

К небиологическим препаратам относят средства на основе гидроксихлорохина, сульфасалазина, метотрексата, лефлуномида, микофенолата мофетила, циклофосфамида и некоторые другие. Первое вещество помогает снижать частоту обострений и позволяет контролировать течение такого грозного заболевания, как системная красная волчанка. Сульфасалазин могут назначать при нетяжелом поражении суставов, а при ревматоидном артрите «золотым стандартом» часто выступают средства с метотрексатом.

В последние десятилетия все популярнее становятся биологические препараты. Часто это крупные белковые молекулы, которые вводятся в растворе внутривенно или подкожно и действуют точечно на одно из звеньев воспалительной реакции. Однако они часто вызывают инфекционные осложнения, а при их приеме требуется контроль показателей крови каждые 1-3 месяца, чтобы вовремя отследить возможные побочные эффекты и принять меры.

Дозы и схемы лечения базисными противоревматическими препаратами очень сложны и подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания.

Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы включены в официальные европейские рекомендации по лечению некоторых видов артроза, поскольку они способствуют уменьшению боли в суставах и других симптомов. Однако исследования последних лет показали, что известный хондропротектор глюкозамин способен также замедлять прогрессирование заболевания.

Помимо глюкозамина облегчать симптомы артроза позволяют хондроитин, диацереин и омыляемые масла сои и авокадо. Обычно препараты с этими субстанциями хорошо переносятся, что позволяет принимать их длительное время. Тем не менее, препараты с глюкозамином могут повышать уровень глюкозы в крови у предрасположенных пациентов, а диацереин способен вызывать диарею.

Что касается гиалуроновой кислоты, то более или менее доказанный обезболивающий эффект описан при введении ее в коленные суставы. Другие субстанции (МСМ, коллаген, гиалуроновая кислота при приеме внутрь) требуют более тщательного изучения для определения их роли в схеме лечения артроза.

Антибактериальные препараты

Данная группа препаратов имеет ограниченное применение в ревматологии. Антибиотики обычно назначаются при реактивных артритах, вызванных определенным микроорганизмом. Самые большие проблемы может доставлять лечение боррелиоза (инфекция, переносимая клещами). Иногда требуются продолжительные повторяющиеся курсы антибиотиков длительностью более месяца.

Препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови

У некоторых пациентов воспаление суставов может возникать на фоне избыточного накопления в них мочевой кислоты. Это часто связано с генетической предрасположенностью и диетой с большим количеством красного мяса, дичи, бобовых, субпродуктов. Чтобы снизить избыточное образование мочевой кислоты, обычно используют препараты аллопуринола и фебуксостата. На фоне их приема суставы начинают очищаться от кристаллов мочевой кислоты, и артрит отступает. Пациентам с подагрой необходимо принимать эти препараты пожизненно.

Другие противовоспалительные препараты

Отдельно стоит упомянуть такой препарат, как колхицин, который также обладает противовоспалительным действием. Чаще всего его используют при острых приступах подагры или хроническом подагрическом артрите, псевдоподагре, болезни Бехчета и семейной средиземноморской лихорадке. Из самых частых побочных эффектов колхицина можно выделить диарею.

Как выбрать противовоспалительные препараты для суставов

Банальный, но верный ответ на этот вопрос – проконсультироваться с терапевтом или узким специалистом: ортопедом или ревматологом. Заболевания суставов очень разнообразны – это может быть травма, реактивный артрит на фоне инфекционного заболевания, ревматоидный артрит, подагрический и псориатический артрит.

Не стоит забывать и о суставном синдроме после перенесенной коронавирусной инфекции. Поэтому при выборе противовоспалительного препарата для суставов обязательно учитывают причину, которая спровоцировала патологический процесс.

Кроме того, при назначении противовоспалительных препаратов для суставов врач обращает внимание на такие факторы, как:

Эффективность	насколько хорошо препарат снимает боль и воспаление по сравнению с аналогами
Безопасность	какие побочные эффекты вызывает лекарственное средство, и какие у него противопоказания
Длительность приема	некоторые препараты можно принимать не более 7-10 дней подряд
Цена	разброс стоимости препаратов на рынке довольно велик

Существует также индивидуальная чувствительность к препарату. У многих пациентов с хроническими заболеваниями есть «любимое» лекарственное средство, которое помогает им лучше всего. Поэтому лучший противовоспалительный препарат для суставов часто подбирают опытным путем, пока не найдут наиболее эффективный.

Стероиды для лечения артрита

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

Как даются стероиды?
Как действуют стероиды?
Какие заболевания лечат стероидами?
Каковы преимущества стероидов?
Зачем вводят стероиды?
Какие заболевания лечат инъекциями стероидов?
Каковы ожидаемые преимущества инъекций стероидов?
Какую роль играют инъекции стероидов в общей программе лечения?
Когда не следует использовать инъекции стероидов?
Каковы побочные эффекты инъекций стероидов?
Каковы возможные побочные эффекты пероральных стероидов?
У всех ли развиваются побочные эффекты стероидов?
Как минимизировать побочные эффекты стероидов?
Кому не следует принимать стероиды?
Как узнать, подходит ли мне лечение стероидами?

Стероиды (кортикостероиды) — это синтетические препараты, очень похожие на кортизол — гормон, вырабатываемый организмом естественным путем. Стероиды работают, уменьшая воспаление и снижая активность иммунной системы. Они используются для лечения различных воспалительных заболеваний и состояний.

Кортикостероиды отличаются от анаболических стероидов, которые некоторые спортсмены используют для наращивания мышечной массы. Примеры кортикостероидных препаратов включают триамцинолон, кортизон, преднизолон и метилпреднизолон.

Как даются стероиды?

Стероиды можно назначать местно (крем или мазь), перорально (перорально) или в виде инъекций. При инъекции их можно вводить в вену или мышцу, непосредственно в сустав или сумку (смазочный мешок между определенными сухожилиями и костями под ними) или вокруг сухожилий и других областей мягких тканей.

Как действуют стероиды?

Стероиды уменьшают воспаление и снижают активность иммунной системы. Воспаление — это процесс, при котором белые кровяные тельца и химические вещества защищают организм от инфекции и чужеродных организмов, таких как бактерии и вирусы.

Однако при некоторых заболеваниях защитная система организма (иммунная система) не функционирует должным образом и становится сверхактивной. Это может привести к тому, что воспаление воздействует на собственные ткани организма и вызывает повреждение тканей. Воспаление характеризуется покраснением, повышением температуры, отеком и болью.

Стероиды снижают выработку воспалительных химических веществ, чтобы свести к минимуму повреждение тканей. Стероиды также снижают активность иммунной системы, влияя на функцию лейкоцитов.

Какие заболевания лечат стероидами?

Стероиды используются для лечения различных состояний, при которых система защиты организма дает сбой и вызывает повреждение тканей. Стероиды используются в качестве основного лечения некоторых воспалительных состояний, таких как системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и миозит (воспаление мышц). Их также можно использовать выборочно для лечения воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена или подагра.

Каковы преимущества стероидов?

Когда воспаление угрожает повредить критическим органам тела, стероиды могут спасти органы и, во многих случаях, жизнь. Например, они могут помочь предотвратить прогрессирование воспаления почек, которое может привести к почечной недостаточности у людей, страдающих волчанкой или васкулитом. Для этих людей стероидная терапия может устранить необходимость в диализе или пересадке почки.

Низкие дозы стероидов могут обеспечить значительное облегчение боли и скованности у людей с заболеваниями, включая ревматоидный артрит. Временное использование более высоких доз стероидов может помочь человеку оправиться от тяжелой вспышки артрита.

Зачем вводят стероиды?

Введение стероидов в одну или две зоны воспаления позволяет врачам доставлять высокую дозу препарата непосредственно в проблемную зону. Когда врачи назначают стероиды перорально или внутривенно, они не могут быть уверены, что достаточное количество в конечном итоге достигнет проблемной зоны. Кроме того, риск побочных эффектов намного выше при пероральном или внутривенном введении стероидов.

Какие заболевания лечат инъекциями стероидов?

Стероиды часто вводят непосредственно в суставы для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит, подагра или другие воспалительные заболевания. Их также можно вводить в воспаленную бурсу или вокруг сухожилий вблизи большинства суставов в организме.

Некоторые люди сообщают об облегчении симптомов остеоартрита, когда стероиды вводят непосредственно в опухшие или болезненные суставы.

Каковы ожидаемые преимущества инъекций стероидов?

Инъекции стероидов в определенную область, как правило, хорошо переносятся и с меньшей вероятностью, чем другие формы стероидных препаратов, вызывают серьезные побочные эффекты. Кроме того, инъекции могут помочь избежать необходимости в пероральных стероидах или в повышенных дозах пероральных стероидов, которые могут иметь более сильные побочные эффекты.

Какую роль играют инъекции стероидов в общей программе лечения?

Инъекции стероидов могут быть добавлены к программе лечения, которая может уже включать противовоспалительные обезболивающие препараты (НПВП), физиотерапию, трудотерапию или поддерживающие приспособления, такие как трости и скобы. Использование одного или нескольких из этих методов лечения зависит от характера проблемы.

Например, у здорового в других отношениях человека тендинит можно адекватно лечить только инъекцией стероидов в воспаленную область. Однако у человека с ревматоидным артритом инъекции, как правило, составляют небольшую часть многогранного подхода к лечению.

Когда не следует использовать инъекции стероидов?

Стероиды не следует вводить при наличии инфекции в целевой области или даже в других частях тела, поскольку они могут ингибировать естественный иммунный ответ, борющийся с инфекцией. Кроме того, если сустав уже сильно разрушен, инъекции вряд ли принесут пользу.

Если у кого-то есть потенциальная проблема с кровотечением или он принимает антикоагулянты (часто называемые антикоагулянтами), инъекции стероидов могут вызвать кровотечение в этом месте. Этим людям инъекции делаются с осторожностью.

Частые инъекции стероидов, чаще, чем раз в три-четыре месяца, не рекомендуются из-за повышенного риска ослабления тканей в обрабатываемой области.

Каковы побочные эффекты инъекций стероидов?

Инъекции стероидов являются одним из наиболее эффективных способов уменьшения боли и улучшения функций, однако они, как правило, не излечивают болезнь.

В редких случаях могут возникнуть следующие побочные эффекты:

Инфекция
Аллергические реакции
Кровоизлияние в сустав
Разрыв сухожилия
Изменение цвета кожи
Ослабление костей, связок и сухожилий (из-за частых повторных инъекций в одну и ту же область)

Не у всех развиваются побочные эффекты, и побочные эффекты различаются от человека к человеку. При нечастых инъекциях стероидов (реже, чем раз в три-четыре месяца) возможно, что ни один из перечисленных побочных эффектов не возникнет.

Каковы возможные побочные эффекты пероральных стероидов?

Побочные эффекты чаще встречаются при более высоких дозах и более длительном лечении. Побочные эффекты гораздо чаще встречаются при приеме пероральных препаратов. Некоторые побочные эффекты более серьезны, чем другие. Обычные побочные эффекты пероральных стероидов включают:

Акне
Blurred Vision
Катаракта или глаукома
Легкие ушибки
Сложность сон
Высокое кровяное давление
Увеличение аппетита, увеличение веса
Увеличение роста.0007 Insomnia
Lower resistance to infection
Muscle weakness
Nervousness, restlessness
Osteoporosis
Stomach irritation or bleeding
Sudden mood swings
Swollen, puffy face
Water retention, swelling
Worsening of diabetes

Обратите внимание: Перечисленные побочные эффекты являются наиболее распространенными побочными эффектами. Все возможные побочные эффекты не включены. Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть вопросы о вашей личной ситуации.

У всех ли развиваются побочные эффекты стероидов?

Нет. Частота возникновения любого побочного эффекта зависит от человека. При кратковременном применении стероидов (от нескольких дней до нескольких недель) возможно, что ни один из перечисленных побочных эффектов не возникнет. Перечисленные побочные эффекты, как правило, не возникают при периодических инъекциях стероидов по поводу артрита, тендинита или бурсита.

Однако при длительном применении стероидов в высоких дозах (от нескольких месяцев до нескольких лет) может возникнуть увеличение числа побочных эффектов.

Как минимизировать побочные эффекты стероидов?

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты стероидов, врачи следуют следующим рекомендациям:

Используйте стероиды только в случае необходимости.
Внимательно следите за развитием серьезных побочных эффектов.
Если возможно, используйте инъекции стероидов при проблемах в определенной области.
Используйте минимальную дозу, необходимую для контроля болезни.
Постепенно уменьшайте дозу, если болезнь остается под контролем.
Часто контролировать артериальное давление и при необходимости лечить.
Порекомендуйте добавки кальция, витамин D и лекарства, отпускаемые по рецепту, для укрепления костей (это особенно важно, если стероиды будут приниматься в течение длительного периода времени).
Проверяйте плотность костей каждые один-два года.

Кому не следует принимать стероиды?

Стероиды, как и другие лекарства, не рекомендуются для всех. Как правило, стероиды не должны принимать люди со следующими заболеваниями:

Инфекция
Неконтролируемый диабет
Неконтролируемое высокое кровяное давление или застойная сердечная недостаточность
Пептическая язва
Остеопороз (истончение кости)
Глаукома

Решение о назначении стероидов всегда принимается индивидуально. Ваш врач будет учитывать ваш возраст, общее состояние здоровья и другие лекарства, которые вы принимаете. Ваш врач также убедится, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски стероидов, прежде чем начать их принимать.

Кортикостероиды для лечения артрита | Ортопедия и спортивная медицина UW, Сиэтл

Что это такое?

Кортикостероиды — это лекарства, часто используемые для лечения артрита и связанных с ним состояний. Эти лекарства широко используются из-за их общей эффективности в уменьшении воспаления — процесса, который вызывает боль в суставах, теплоту и отек при артрите и связанных с ним состояниях. Примеры кортикостероидов включают кортизон, преднизолон и метилпреднизолон.

Эти лекарства связаны с кортизолом, который естественным образом вырабатывается в организме. Кортизол — это гормон, который контролирует многие важные функции организма. Вы не могли бы жить без кортизола.

Кортикостероиды являются гормонами, но не половыми гормонами. Половые гормоны регулируют половую и репродуктивную функции; кортикостероиды — нет. Врачи иногда называют кортикостероиды стероидами. Однако кортикостероиды — это не то же самое, что анаболические стероидные препараты, которыми злоупотребляют некоторые спортсмены.

Типы кортикостероидов

Обычно используемые кортикостероидные препараты включают:

Таблетки	Инъекции
Cortisone Decadron Delta-cortef Deltasone Dexamethasone Hydrocortone Kenacort Medrol Methylprednisolone Orasone Prednisolone Prednisone Triamcinolone	Аристокорт Целестон Циналон Депо-медрол Гидельтрасол Хидельтра TBA Кеналог

Это неполный список, включающий общие и фирменные наименования. Для детей доступны различные сиропы кортикостероидов. Некоторые препараты кортикостероидов можно вводить в виде инъекций.

Почему кортикостероиды?

Кортикостероиды используются при артрите по двум причинам. Во-первых, они противовоспалительные; то есть они уменьшают воспаление. Многие люди, страдающие ревматическими заболеваниями, испытывают сильное воспаление, которое является процессом, вызывающим боль в суставах, тепло и отек при артрите и связанных с ним состояниях. Воспаление может происходить в суставах (ревматоидный артрит), в сухожилиях (тендинит) или в разных органах одновременно (волчанка).

При ревматических заболеваниях одной из целей терапии является купирование воспаления и вызванного им повреждения. Лекарства, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), часто используются для остановки воспаления, но они могут быть недостаточно сильными или иметь слишком много побочных эффектов. Когда побочные эффекты от НПВП представляют проблему или воспаление серьезное и угрожает нанести серьезный ущерб, ваш врач может назначить кортикостероиды для уменьшения воспаления.

Вторые кортикостероиды являются иммунодепрессантами. Это означает, что они снижают активность вашей иммунной системы. Здоровая иммунная система помогает защитить организм от бактерий, вирусов и рака. Однако иногда иммунная система выходит из-под контроля и начинает атаковать ткани и органы собственного тела. Это называется аутоиммунитетом, и большинство врачей считают, что при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, волчанка и васкулит, иммунная система начинает атаковать собственные ткани и органы организма. При этих заболеваниях помогают кортикостероиды, снижая вредную аутоиммунную активность. Однако они также снижают полезную иммунную активность организма, что может повысить восприимчивость к инфекциям и помешать процессу заживления.

Дозировка, преимущества и риски

Артрит влияет на людей по-разному. По этой причине только ваш врач может определить, сколько лекарств вам нужно для эффективного лечения симптомов вашего заболевания и сколько вы можете переносить.

Польза и риски лечения кортикостероидами зависят от многих факторов, включая:

Доза. При некоторых формах артрита лечение можно начинать с высоких доз. Однако цель лечения состоит в том, чтобы найти наименьшую возможную дозу, которая все еще эффективна.
Лекарственная форма.
Продолжительность лечения. Это может варьироваться от нескольких дней до многих лет.
Конкретное заболевание, которое лечится.
Индивидуальные характеристики, такие как возраст, пол, физическая активность и другие лекарства.

Дозировка кортикостероидов варьируется от заболевания к заболеванию и от человека к человеку.

Представленная здесь информация является общей. Обсудите свою ситуацию с врачом.

Типы артрита

Кортикостероиды используются для лечения нескольких форм артрита. Ниже приведены примеры некоторых ревматических заболеваний и состояний, поддающихся лечению кортикостероидами:

бурсит
дерматомиозит
фибромиалгия
гигантоклеточный артериит
подагра
остеоартроз
Ревматическая полимиалгия
полимиозит
псевдоподагра
ревматоидный артрит
склеродермия
системная красная волчанка (волчанка)
тендинит
васкулит

Введение

Врачи часто назначают кортикостероиды в форме таблеток, но есть и другие способы их приема. При остеоартрозе и бурсите кортикостероиды часто вводят непосредственно в сустав или бурсу. При других состояниях их вводят в мышцу или вену.

Врачи могут использовать «пульсирующие» кортикостероиды — процедуру, при которой очень высокая доза лекарства вводится в вену, например когда волчанка серьезно влияет на почки, нервную систему или головной мозг. Пульс-терапия кортикостероидами — серьезная процедура, сопряженная с риском. Его должны использовать только специалисты, прошедшие соответствующую подготовку, желательно в больнице.

Другие состояния, которые лечат кортикостероидами

Кожные заболевания, вызванные определенными формами артрита, часто лечат кремами с кортикостероидами, наносимыми непосредственно на пораженное место. Определенные заболевания глаз, связанные с артритом, лечат глазными каплями с кортикостероидами. Некоторые виды аллергии можно лечить назальными спреями. В отличие от кортикостероидных таблеток, кортикостероидных кремов, глазных капель, спреев и инъекций в суставы или бурсы с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты в других частях тела.

Побочные эффекты

При приеме по назначению кортикостероиды могут облегчить боль и воспаление. Однако, как и любые другие лекарства, кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты и серьезные проблемы со здоровьем, если их не контролировать врачом. Очень важно понимать разницу между безопасным правильным использованием и неправильным использованием этих сильнодействующих препаратов.

Большинство побочных эффектов предсказуемы и зависят от дозы. Некоторые побочные эффекты возникают практически у всех, кто их принимает. Другие побочные эффекты непредсказуемы; они могут возникнуть, а могут и не возникнуть.

Дозировка и побочные эффекты

Следующая таблица представляет собой пример увеличения риска при увеличении дозы кортикостероида преднизолона.

Малая доза: До 10 мг в день	Этот уровень сравним с тем, что обычно присутствует в организме. Однако побочные эффекты могут возникать при длительном использовании и должны контролироваться.
Промежуточная доза: 10-20 мг/день	Примерно в первый месяц риск обычно невелик. После этого риск возрастает. Некоторые люди по-прежнему могут осознавать больше преимуществ, чем рисков.
Высокая доза: 20-60 мг в день	Более высокий риск во всех случаях. Из-за возможности побочных эффектов и серьезных проблем такое количество кортикостероидов следует использовать только в случае крайней необходимости. Тем не менее кортикостероиды в такой дозе спасли множество жизней и предотвратили бесчисленное количество людей от серьезных осложнений заболевания.
Очень высокая доза: 100-1000 мг в день

Очень частые побочные эффекты

Увеличение веса. Сначала большая часть веса связана только с задержкой воды, но со временем кортикостероиды также могут увеличить жировые отложения. Кортикостероиды также повышают аппетит. Любой, у кого в анамнезе были проблемы с сердцем или отеки ног, должен проконсультироваться со своим врачом, поскольку кортикостероиды могут влиять на такие состояния.
Перепады настроения. Некоторые люди обнаруживают, что кортикостероиды заставляют их чувствовать себя более позитивно и приподнято, в то время как другие чувствуют грусть, тревогу или депрессию. Может возникнуть нервозность и трудности со сном, особенно если доза принимается в конце дня. Люди с историей серьезных проблем с психическим здоровьем должны проконсультироваться со своим врачом о том, как справиться с этими рисками.

Общие побочные эффекты

У людей, постоянно принимающих кортикостероиды более нескольких недель:

Легкая слабость в мышцах рук или ног
Затуманенное зрение
Рост волос: как истончение, так и чрезмерный рост
Легкие кровоподтеки на коже
Медленное заживление порезов и ран
Акне
Круглое лицо
Замедленный рост у детей и подростков
Остеопороз (потеря кальция в костях), особенно у женщин люди с хроническим заболеванием почек люди с остеопорозом в анамнезе в семье курильщики и люди малоподвижные

Случайные побочные эффекты

У людей, которые принимают кортикостероиды в течение недель или месяцев, особенно в умеренных и высоких дозах:

Высокое кровяное давление

Повышенный уровень сахара в крови
Красные или лиловые растяжки на коже
Раздражение желудка или язва желудка, особенно при одновременном приеме аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Кортикостероиды могут резко усугубить проблемы с сахаром в крови при диабете с высоким кровяным давлением или язвы. Если у вас было какое-либо из этих состояний и вам необходимо принимать кортикостероиды, очень важно проконсультироваться с врачом.

Менее распространенные побочные эффекты

У людей, принимающих кортикостероиды умеренно или длительное время:

Затуманенное зрение из-за катаракты
Глаукома

Переломы вследствие остеопороза, чаще всего тазобедренного сустава и позвоночника
Остеонекроз серьезное и болезненное состояние, которое чаще всего возникает в бедре или плече, когда кость лишена кровообращения
Сильная слабость мышц (миопатия)
Психоз, представляющий собой тяжелое расстройство мышления
Серьезные инфекции, вызванные подавлением иммунной системы

Минимизация побочных эффектов

Использование кортикостероидов с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты, если вы принимаете лекарства в соответствии с предписаниями и придерживаетесь здоровых привычек (регулярно занимайтесь спортом, ешьте питательную пищу, достаточно отдыхайте). Ниже приведен список предложений, которые помогут свести к минимуму побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате использования кортикостероидов.

Принимайте кортикостероиды и другие лекарства строго по назначению. Не увеличивайте, не уменьшайте и не прекращайте дозировку, если это специально не указано.
Если не указано иное, принимайте один раз в день дозу кортикостероидов рано утром. Так он более эффективен и менее вреден.
Чаще посещайте врача, чтобы предотвратить побочные эффекты или обнаружить их на ранней стадии.
Обратитесь к врачу, если у вас развилась высокая температура с ознобом или дрожь, сильная боль в суставах или костях, постоянная нечеткость зрения или сильная мышечная слабость. Также обратитесь к врачу, если заметите резкие изменения настроения, влияющие на ваше поведение.
Носите медицинскую идентификационную бирку из-за возможности побочных эффектов. Спросите своего врача о том, как его получить.
Убедитесь, что вы едите здоровую пищу. Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием жира и соли. Также убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция и витамина D. Молочные продукты, такие как молоко и йогурт, являются хорошими источниками обоих питательных веществ. Как вариант, вы можете принимать добавки с кальцием и витамином D. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящие источники и правильную дозу.
Упражнения для поддержания здоровья костей и мышц. Хотя вам может показаться труднее выполнять упражнения, когда вы принимаете стероиды из-за увеличения веса или мышечной слабости, это стоит делать. Попробуйте регулярно ходить на велосипеде или ходить в походы три-четыре раза в неделю, но не переусердствуйте. Физиотерапевт или ваш врач должны назначить вам программу упражнений.

Беременность

Несмотря на множество возможных побочных эффектов, кортикостероиды, особенно преднизолон, могут использоваться с относительной безопасностью во время беременности. Если вы обращаетесь к разным врачам по поводу вашего ревматического заболевания и беременности, оба должны участвовать в принятии решения о том, следует ли использовать кортикостероиды. Если вы принимаете кортикостероиды и планируете беременность, обязательно обсудите это со своим врачом. Если вы принимаете кортикостероиды и беременны, не прекращайте прием лекарств внезапно — вы должны сначала обратиться к врачу и обсудить это. Поскольку кортикостероиды попадают в грудное молоко, грудные дети могут испытывать побочные эффекты, как и взрослые, но в большей степени. Обсудите альтернативы со своим врачом, если вы хотите кормить ребенка грудью.

Абстинентный синдром

Может быть трудно снизить дозу кортикостероидов. Если вы принимали кортикостероиды более нескольких дней, внезапное прекращение их приема может быть опасным.

В случае стресса в вашем организме должны быть кортикостероиды, но надпочечники, которые их производят, могут реагировать недостаточно быстро. Вот почему ваш врач обычно назначает вам «график снижения дозы», который представляет собой постепенное снижение дозы. Обязательно следуйте советам врача о том, как это сделать.

Любой, кто принимал кортикостероиды в течение нескольких недель или месяцев, будет испытывать некоторый дискомфорт при снижении дозы. Этот «синдром отмены стероидов» может включать боль в мышцах, костях и суставах; тошнота; потеря веса; головная боль; и/или лихорадка. К счастью, симптомы обычно не очень серьезны и длятся не более пары недель. Если прием кортикостероидов снижается, и у вас появляются симптомы, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что это не обострение болезни.

Уменьшение абстинентного синдрома

Иногда, если вы какое-то время принимали кортикостероиды, ваш врач может назначить график «через день». Это означает, что вы принимаете более высокую дозу в один день, затем более низкую дозу или не принимаете ничего на следующий день, затем более высокую дозу на третий день и так далее. Схема изменена таким образом, чтобы ваше тело могло функционировать с меньшим количеством кортикостероидов в дни с низкими дозами, в то время как общая общая доза (в течение двух дней) будет держать ваше заболевание под контролем. Написание графика дозирования в вашем календаре поможет вам запомнить его.

Ваш врач может прописать «стероидсберегающее средство», если ваше заболевание обостряется при снижении дозы кортикостероидов. Препарат, сберегающий стероиды, относится к другому лекарству, которое может помочь держать болезнь под контролем, пока кортикостероиды уменьшаются. Обычно это иммунодепрессанты. Препарат, сберегающий стероиды, может быть более безопасным при длительном применении, чем кортикостероиды. Тем не менее, вам все равно придется постепенно снижать дозу кортикостероидов. Наиболее часто используемыми стероидсберегающими препаратами являются метотрексат (ревматрекс), азатиоприн (имуран) и гидроксихлорохин (плаквенил). Если у вас есть только мышечные или суставные симптомы во время снижения дозы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть использованы для контроля ваших симптомов.

Предупреждения после приема кортикостероидов

Если вы принимали кортикостероиды более нескольких месяцев и теперь не принимаете их, обязательно сообщите об этом своим врачам в течение следующего года.