Температура у вич инфицированных 39: ВИЧ и СПИД | ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России

Заразность высшая

Повышенная вирусная нагрузка у людей, недавно инфицированных ВИЧ, является основной биологической причиной того, что они с большей вероятностью передадут ВИЧ другим в это время.Чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи ВИЧ другим людям через незащищенный секс. По оценкам исследователей, риск передачи ВИЧ другому человеку в результате одного незащищенного полового акта в первые три месяца после заражения в 26 раз выше, чем в последующие месяцы и годы. ^,

Поведение с более высоким риском

Одной высокой вирусной нагрузки недостаточно для передачи ВИЧ другому человеку; Недавно инфицированный человек также должен заниматься деятельностью, которая может привести к передаче ВИЧ, например незащищенным сексом.К сожалению, человек, который недавно был инфицирован ВИЧ, с большей вероятностью будет вести себя рискованно, чем человек, который был инфицирован в течение более длительного периода времени. ^{, , ,} Этому есть два возможных объяснения. Во-первых, недавно инфицированный человек с большей вероятностью будет вести себя рискованно, потому что именно это привело к его ВИЧ-инфекции. Во-вторых, многие недавно инфицированные люди не знают о своем ВИЧ-статусе и поэтому могут не осознавать важность безопасного секса.

Снижение числа передач от недавно инфицированных людей: проблемы и решения

Поскольку недавно инфицированные люди являются причиной большого числа случаев передачи ВИЧ, выявление этих людей и оказание им помощи в снижении риска передачи ВИЧ другим имеет решающее значение для профилактики ВИЧ. Исследования показывают, что когда люди узнают о своей ВИЧ-инфекции и получают доступ к услугам по профилактике и уходу, большинство из них принимает меры по снижению риска передачи ВИЧ другим.

Выявление недавно инфицированных людей сопряжено с двумя основными проблемами:

1. низкий уровень тестирования на ВИЧ в Канаде; и
2. ограничения некоторых тестов на ВИЧ.

Как следствие, многие люди, которые недавно заразились, не знают о своей инфекции, как и их партнеры. Поэтому те, кто недавно инфицирован, могут продолжать вести себя рискованно, пока им не будет поставлен диагноз ВИЧ.

Ваша организация может сыграть свою роль в преодолении этих проблем, выявлении этих людей и снижении их риска передачи ВИЧ другим.

Проблема: низкий уровень тестирования на ВИЧ

По оценкам, 26% людей, инфицированных ВИЧ в Канаде, не знают, что они инфицированы, и многие не узнают о своем ВИЧ-статусе до тех пор, пока не будут инфицированы в течение нескольких лет. ^, Низкий уровень тестирования на ВИЧ в Канаде означает, что недавно инфицированные люди, вероятно, проходят краткую стадию ВИЧ-инфекции, когда их вирусная нагрузка повышается, не проходя тестирования на ВИЧ.

Люди, которые недавно заразились, вряд ли пройдут тестирование по нескольким причинам.Во-первых, многие могут полагать, что они не подвержены риску заражения ВИЧ, несмотря на то, что их поведение подвергается риску. Во-вторых, нет однозначных признаков того, что кто-то заразился ВИЧ. Только некоторые люди, которые недавно заразились, будут испытывать симптомы, и эти симптомы не специфичны для ВИЧ-инфекции. Поэтому многие люди, испытывающие симптомы, могут спутать их с симптомами другого заболевания и не пройти обследование. Кроме того, для людей, которые действительно считают, что они подвержены риску заражения, существует несколько препятствий, которые могут помешать им пройти тест на ВИЧ, в том числе стигма и дискриминация, страх криминализации и препятствия для доступа к тестированию и другим медицинским услугам.

Решения

• Необходимы информационно-пропагандистские и образовательные кампании для повышения осведомленности людей о риске заражения и симптомах, связанных с недавним заражением ВИЧ. Людей необходимо поощрять проходить тестирование, если они проявляют поведение, которое подвергает их риску заражения ВИЧ, или у них развиваются симптомы (например, лихорадка, усталость, ночная потливость, головная боль, диарея, боль в горле и / или сыпь) после воздействие высокого риска.
• Провайдеры услуг должны повышать осведомленность людей, подвергающихся риску заражения, о необходимости и преимуществах тестирования на ВИЧ.Важно, чтобы ВИЧ-положительные люди узнали о своем ВИЧ-статусе как можно скорее после заражения, независимо от того, остается ли у них высокая вирусная нагрузка, чтобы они могли получить доступ к услугам по лечению и поддержке для людей, живущих с ВИЧ, и к консультированию. для предотвращения передачи ВИЧ.
• Доступ к тестированию на ВИЧ, особенно для маргинализированных групп населения, подверженных риску заражения ВИЧ, должен быть улучшен. Организации, работающие на переднем крае, могут сыграть свою роль, выступая за улучшение доступа.

Проблема: ограничения тестирования на ВИЧ

Ограниченность тестов, используемых для выявления ВИЧ-инфекции, является еще одним серьезным препятствием для выявления недавно инфицированных людей.

Доступно несколько типов тестов на ВИЧ, но для каждого типа теста есть короткий период времени после заражения, в течение которого они не могут обнаружить инфекцию у ВИЧ-положительного человека. Период времени с момента заражения человека ВИЧ до момента, когда тест на ВИЧ может обнаружить его инфекцию, известен как «период окна».В течение «периода окна» тест на ВИЧ может выявить ВИЧ-отрицательный результат у недавно инфицированного человека. Продолжительность «периода окна» различна для каждого типа теста и варьируется от человека к человеку.

Тесты на ВИЧ, которые чаще всего используются в Канаде, ищут антитела к ВИЧ в крови. Эти тесты не могут обнаружить ВИЧ-инфекцию у человека, у которого есть острая ВИЧ-инфекция, потому что организм еще не вырабатывает антитела. «Период окна» для тестов на антитела варьируется, потому что некоторые люди производят антитела быстрее, чем другие.Для большинства людей (до 95%) период окна теста на антитела составляет приблизительно один месяц, но для некоторых людей он может достигать трех месяцев.

Это означает, что для людей с высоким риском заражения ВИЧ тестирование может быть проведено уже через месяц после заражения с использованием стандартных тестов на антитела и экспресс-тестов в местах оказания медицинской помощи. Люди с положительным результатом теста наверняка будут знать, что они ВИЧ-инфицированы. Из тех, кто дал отрицательный результат, 95% действительно отрицательны. До 5% людей, у которых был отрицательный результат теста через месяц, могут позже получить положительный результат через три месяца.Важно убедиться, что людям, у которых результат теста отрицательный в течение одного месяца, рекомендуется вернуться для повторного тестирования по истечении трехмесячного периода окна.

Были разработаны другие тесты на ВИЧ, которые обнаруживают сам вирус, такие как тесты на РНК ВИЧ или антиген p24. У них более короткие периоды окна (от семи до 14 дней), чем у тестов на антитела, и поэтому они потенциально могут обнаружить ВИЧ-инфекцию во время острой фазы. К сожалению, доступ к этим новым технологиям тестирования различается по всей Канаде.

Еще одно ограничение тестов на ВИЧ — это время, необходимое многим из них для получения результатов. Большинство тестов на ВИЧ не дают результатов сразу и требуют от людей подождать одну-две недели, прежде чем они будут получены. В течение этого времени люди могут продолжать вести себя рискованно, а некоторые люди могут никогда не вернуться, чтобы получить результаты своих тестов.

Тесты, известные как быстрые тесты или тесты на месте (POC) , могут предоставить результаты в тот же день, когда проводится тест. Большинство экспресс-тестов / тестов POC могут дать результаты в течение нескольких минут.Это гарантирует, что человек получит свои результаты. Экспресс-тесты, выявляющие антитела, доступны в некоторых частях Канады, но быстрые тесты, которые могут обнаружить РНК ВИЧ или антиген p24, еще не существуют.

Решения

• Организациям, оказывающим непосредственные услуги, необходимо повышать осведомленность людей о различных «периодах окна» для каждого типа теста на ВИЧ и подчеркивать, что отрицательный результат не обязательно означает, что человек является ВИЧ-отрицательным. При обмене сообщениями следует подчеркивать, что человек, недавно получивший отрицательный результат на ВИЧ, может находиться в «периоде окна» и быть очень заразным.Знание «периода окна» и повышенного риска передачи в это время особенно важно для людей, которые принимают решение о том, вступать ли в незащищенный секс или нет, исходя из своего ВИЧ-статуса или статуса своего партнера.
• Людей, получивших отрицательный результат теста на ВИЧ в течение «периода окна», следует поощрять воздерживаться от поведения, связанного с высоким риском, и возвращаться для повторного тестирования на ВИЧ в подходящее время. Второй тест важен для исключения «периода окна» как причины отрицательного результата теста.В Канаде мы призываем людей, у которых ВИЧ-отрицательный результат теста на антитела, пройти повторное тестирование в конце трехмесячного «периода окна» или раньше, если это уместно.
• Организации должны узнать, доступны ли и где в их районе экспресс-тестирование на антитела или РНК / p24. Человека, подозреваемого в острой стадии ВИЧ-инфекции (например, если он недавно подвергся высокому риску заражения или у него после контакта возникли гриппоподобные симптомы), следует направить в учреждение, где находится РНК или p24 доступно тестирование.Поставщикам услуг, возможно, придется выступать за улучшение доступа к экспресс-тестам на антитела и тестам на РНК / p24 в их районе.

Вывод

Цель профилактики ВИЧ — снизить количество ВИЧ-инфекций в сообществах, которые мы обслуживаем. Большое количество случаев передачи ВИЧ в ваших сообществах может происходить от недавно инфицированных людей, и поэтому они представляют собой важный приоритет для усилий по профилактике ВИЧ. Хотя существует несколько проблем при выявлении этих лиц и привлечении их к профилактическим услугам, организации, работающие на переднем крае, могут сыграть ключевую роль в преодолении этих проблем и сокращении передачи ВИЧ.

Hottest at the Start — Кампания инициативы Health for Men (HiM) в Британской Колумбии, направленная на повышение осведомленности об острой инфекции и передаче и поощрение мужчин-геев, недавно имевших потенциальный контакт с ВИЧ, пройти «раннее» тестирование на ВИЧ.

Список литературы

лихорадка после иммунизации: современные концепции и улучшенное научное понимание будущего | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Лихорадка — частая клиническая жалоба у взрослых и детей с различными инфекционными заболеваниями, а также частое нежелательное явление после иммунизации.Хотя уровень измеряемой температуры, указывающий на «лихорадку», был впервые определен в 1868 году, остается неясным, какую роль лихорадка играет в физиологической реакции на вторжение веществ, как лучше всего измерять температуру тела и сравнивать измерения с разных участков тела и, следовательно, , как интерпретировать данные о лихорадке, полученные в результате испытаний безопасности вакцин или эпиднадзора за безопасностью иммунизации. Однако даже несмотря на то, что многие аспекты социальных, медицинских, экономических и эпидемиологических значений лихорадки как побочного явления после иммунизации (ПППИ) все еще неуловимы, это, как правило, доброкачественный, хотя и распространенный, клинический признак.Стандартизируя определение и способы оценки лихорадки в исследованиях безопасности вакцин, что позволяет сопоставить данные, мы надеемся прийти к лучшему пониманию ее важности как ПППИ.

Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормы, обычно в результате сложной физиологической реакции на присутствие веществ, индуцирующих выработку эндогенных цитокинов [1]. Эти цитокины, в свою очередь, изменяют активность нейронов гипоталамуса, повышая уставку гипоталамуса [1].Лихорадка чаще всего вызывается вирусными, бактериальными или риккетсиозными инфекциями [2], в отличие от гипертермии, которая обычно возникает из-за недостаточного теплоотвода при чрезмерном выделении тепла (например, при физических нагрузках), чрезмерном воздействии тепла окружающей среды, тепловом шоке или нарушение терморегуляции гипоталамуса [3, 4]. В 1868 году Карл Вундерлих определил, что «нормальная температура тела» на самом деле представляет собой диапазон значений, а не конкретную температуру, и 38 ° C (100,4 ° F) был установлен как верхний предел нормы [5, 6].Хотя это определение «нормальной температуры» с тех пор было поставлено под сомнение [1], очевидно, что повышенная температура тела, вызванная исключительно эндогенными причинами (например, лихорадкой и гипертермией), редко превышает 41 ° C (105,8 ° F). Гипертермия с повышением внутренней температуры тела до> 40 ° C (> 104,0 ° F) может привести к повреждению клеток и полиорганной дисфункции (тепловой удар), которая может включать энцефалопатию, недостаточность кровообращения, острый респираторный дистресс-синдром, ишемию кишечника и т. эндотоксемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание [3, 7].Такое чрезмерное повышение температуры обычно является результатом чрезмерного теплового воздействия в сочетании с нарушением терморегуляции, и они редко, если вообще возникают, возникают только в результате лихорадки.

Как определяется температура?

«Золотой физиологический стандарт» истинной внутренней температуры тела может быть получен только во время операции или в экспериментальных условиях, позволяющих измерить температуру крови, омывающей центры терморегуляции в гипоталамусе [8, 9].Температуры, регистрируемые датчиками, помещенными в легочную артерию или пищевод, были описаны как хорошие компараторы [8, 10, 11]. Хотя ректальная температура рассматривается многими как наиболее близкий практический коррелят внутренней температуры, измерение в этом месте сопряжено с несколькими проблемами, включая медленную реакцию на изменения внутренней температуры («ректальное отставание»), неправильное размещение термометра, недостаточное время измерения, реальный или воображаемый дискомфорт, опасения по поводу безопасности и неприятие культурой.Ни один из внешних участков для измерения температуры тела (например, оральная, ректальная, подмышечная, пупочная, барабанная, височная артерия или кожные участки) не продемонстрировал стабильного превосходства, и пока еще невозможно надежно предсказать разницу температур между ними. анатомические узлы. Например, недавний обзор показал, что различия между инфракрасной термометрией уха и измерениями ректальной температуры существенны в обоих направлениях [12]. Хотя ректальная температура обычно выше, чем оральная температура, а оральная температура обычно выше, чем подмышечная температура, эти отношения непостоянны и часто вводят в заблуждение [10, 13–15].

Заблуждения о лихорадке

Несмотря на признание того, что лихорадка, как правило, является физиологической реакцией на основной патологический процесс, а не заболеванием само по себе, наличие повышенной температуры может вызывать чрезмерное беспокойство и часто искажается неправильными представлениями со стороны родителей, пациентов и медицинских работников. [2, 16–20]. Эти заблуждения могут вызвать необоснованный страх перед серьезными побочными эффектами, такими как необратимое повреждение головного мозга, приводящим к неправильному или чрезмерному измерению температуры, а также к ненужным посещениям клиники, лабораторным исследованиям и жаропонижающей и противомикробной терапии.Обеспокоенность по поводу фебрильного приступа может ускорить госпитализацию и выполнение люмбальных проколов или других дорогостоящих анализов, пытающихся определить причину лихорадки. В этом контексте неудивительно, что «фобия лихорадки» с сопутствующими признаками или симптомами заболеваний (например, инфекция верхних дыхательных путей или ушная инфекция) или без них является одной из наиболее частых причин, по которым родители обращаются за медицинской помощью. их дети [21–23]. Таким образом, в дополнение к мониторингу потенциальных физических последствий, при оценке значимости лихорадки как нежелательного явления после иммунизации (ПППИ) необходимо учитывать множество часто необоснованных психологических и социальных проблем.

Несмотря на эти опасения, лишь небольшая часть младенцев с лихорадкой и детей с повышенной температурой страдает серьезной бактериальной инфекцией [24, 25]. И наоборот, опасные для жизни инвазивные и другие инфекции, такие как острый средний отит, могут возникать при отсутствии лихорадки (например, до 45% детей с острым средним отитом не имеют лихорадки) или даже при переохлаждении [26–31]. ]. Таким образом, наличие лихорадки — лишь одно из многих клинических наблюдений, которые можно использовать для оценки характера и тяжести заболевания; его всегда следует рассматривать в контексте тщательной клинической оценки, объединяющей исторические данные, физические данные, поведение, возраст (особое внимание следует уделять различным подходам для разных возрастных групп) [26] и отзывчивости [2, 26, 29, 32].При подозрении на значительную инфекцию могут потребоваться серийные клинические и лабораторные обследования, а также повторные исследования истории болезни для постановки диагноза и определения соответствующего курса лечения. Например, Baraff et al. [26] сообщают, что вероятность серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой (измеренная ректальная температура ≥38 ° C) в возрасте до 90 дней колеблется от 1,4% (95% ДИ, 0,4–2,7%) до 17,3% (95% ДИ 8,0–30,0%). Поэтому важно, чтобы, когда лихорадка рассматривается как ПППИ, она оценивалась не только в контексте ее временной связи с иммунизацией, но также в сочетании с другими историческими и клиническими наблюдениями, которые могут выявить совпадающую и не связанную причину. что требует соответствующего управления.

Аспекты лихорадки как Aefi

Частота лихорадки как ПППИ. Система пассивного эпиднадзора за ПППИ в США, известная как Система сообщений о побочных эффектах вакцин, или VAERS, обнаружила, что лихорадка является наиболее часто сообщаемым «серьезным» и «несерьезным» ПППИ для всех возрастных групп, за исключением лиц в возрасте 18–64 лет, у которых широкий спектр местных реакций чаще регистрируется как несерьезные события (например,грамм. отек, зуд, боль и / или покраснение в любой комбинации, кодируемой как «гиперчувствительность в месте инъекции»). (Критерии Кодекса федеральных правил 600.80 определяют «серьезный неблагоприятный опыт»: любой неблагоприятный опыт, возникший при любой дозе, который приводит к любому из следующих результатов: смерть, опасный для жизни неблагоприятный опыт, госпитализация в стационар или продление существующей госпитализации, стойкая или значительная инвалидность / недееспособность, или врожденная аномалия / врожденный дефект. Важные медицинские события, которые не приводят к смерти, не опасны для жизни и не требуют госпитализации, могут считаться серьезными неблагоприятными событиями, когда на основании соответствующего медицинского заключения , было установлено, что они могут представлять опасность для пациента или субъекта и могут потребовать медицинского или хирургического вмешательства для предотвращения одного из исходов, перечисленных в этом определении.) Однако есть фундаментальные проблемы с оценкой этих данных. Во-первых, заявленная лихорадка может быть только одним признаком среди множества признаков и симптомов, которые, если им придается равное и надлежащее значение, часто приводят к отнесению причинно-следственной связи к какому-то другому фактору, кроме вакцинации. Например, жар в сочетании с болью в горле и кашлем после иммунизации с гораздо большей вероятностью будет вызван вирусной простудой, чем вакциной. Во-вторых, из-за отсутствия данных знаменателя и контрольной группы иногда невозможно сделать вывод о частоте или относительном риске лихорадки после иммунизации по сравнению с невакцинированным населением.Например, в канадской системе эпиднадзора базовая частота нежелательных явлений в популяции была рассчитана с использованием компьютеризированного реестра, объединяющего записи больниц и иммунизации, а также данные всех заявлений о выставлении счетов врачам. Исследование показало, что частота госпитализаций по поводу гипертермии и судорог значительно увеличилась в течение 2 и 7 дней, соответственно, после вакцинации против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша (АКДС). Однако недостаточное количество наблюдений за неиммунизированными младенцами не позволило рассчитать любые популяционные риски, несмотря на то, что гипертермия и неэпилептические судороги были наиболее часто назначаемыми причинами госпитализации в первый год жизни, независимо от статуса иммунизации [33].

Аналогичные трудности возникают при попытке подсчитать риски, связанные с вакцинами. Клинические испытания рутинных детских вакцин показали, что лихорадка обычно возникает у 1–10% вакцинированных [34], но может быть от 30% до> 70% среди вакцинированных, получающих несколько вакцин или вакцину DTwP [34, 35] . Температура субъектов в этих исследованиях редко была> 39 ° C (> 102,2 ° F), и лихорадка обычно купировалась самостоятельно. Однако в исследованиях не было проведено какого-либо достоверного сравнения с частотой лихорадки среди непривитых детей того же возраста, чтобы определить «фоновую частоту» повышения температуры в этих группах населения.Поэтому расчет риска, связанного с вакцинацией, был невозможен.

Экономические последствия. Лихорадка, вызванная интеркуррентной инфекцией или иммунизацией, после иммунизации детей имеет важные экономические последствия: в 2 раза увеличивается использование медицинских услуг и в 3 раза увеличивается потеря работы по крайней мере для одного родителя [35]. Неудивительно, что родители сообщили о готовности платить в среднем 50 долларов США (диапазон от 0 до 9999 долларов США; в среднем 261 доллар США), чтобы избежать лихорадки после иммунизации.

Фебрильные изъятия. Хотя сама по себе лихорадка обычно носит временный характер и не имеет долгосрочных последствий, был обнаружен повышенный риск фебрильных судорог после некоторых иммунизаций. Было показано, что введение парацетамола во время первичной иммунизации значительно снижает или предотвращает появление лихорадки с помощью инактивированной компонентной вакцины (например, DTwP-полиомиелит) и нашло широкое признание [36, 37]. Ибупрофен и ацетаминофен в равной степени рекомендованы для введения во время иммунизации против дифтерии-столбняка (DTaP) и каждые 4 часа в течение 24 часов после этого детям с лихорадочными припадками в анамнезе, чтобы снизить вероятность поствакцинальной лихорадки [38].

Кроме того, профилактические жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (без аспирина, особенно после получения живых вирусных вакцин) после иммунизации, объективное измерение температуры и использование менее реактогенной вакцины также могут иметь значение для снижения вероятности лихорадочного приступа. , что чаще всего происходит в первые сутки лихорадки [39]. Хотя такие эпизоды вызывают большую озабоченность у родителей и дают толчок концепции взаимосвязи между иммунизацией и «повреждением мозга», необходимо помнить, что (1) фебрильные судороги распространены в детстве, затрагивая 3% — 5% детей младше 5 лет, (2) дети, у которых возникают фебрильные судороги после иммунизации, по-видимому, не подвержены более высокому риску последующих судорог или нарушения развития нервной системы [40–43], и (3) они часто регистрируются как ПППИ. фебрильные судороги, тем не менее, являются редким явлением, приписываемым вакцинам DTwP и кори-паротитом-краснухой (MMR) 6–9 и 25–35 случаев на 100 000 иммунизированных детей, соответственно [40].Для сравнения, корь сама по себе приводит к развитию энцефалита у 1 из 1000 инфицированных детей, а у 1 из 50 и 1 из 250 детей с коклюшной болезнью возникают судороги и энцефалопатия, соответственно.

Таким образом, несмотря на возникновение этого временного осложнения от лихорадки после иммунизации, необходимо подчеркнуть, что вакцинация против кори и коклюша [44–47], а также вакцинация против инвазивных пневмококков [48] и Haemo philus influenzae Болезнь типа b [49–51] значительно снизила не только общую частоту неврологических расстройств и вызывающей лихорадку бактериемии, связанной с самими заболеваниями, но также снизила частоту связанных с ними серьезных и часто постоянных нарушений развития нервной системы, вызванных этими заболеваниями. условия [52].

Вывод причинно-следственной связи. В целом, хотя повышенная температура является частым ПППИ, наиболее частыми причинами такой лихорадки являются в первую очередь сопутствующие инфекционные процессы, а не иммунизация [53]. Поскольку в первые 2 года жизни у детей наблюдается в среднем 2–6 приступов острой лихорадки, причем в двух третях случаев обращаются за медицинской помощью [2, 22, 23, 26], любая значимая оценка лихорадки как ПППИ должна включать: измерение фоновой скорости.В большинстве рандомизированных контролируемых испытаний вакцин сравнивается частота нежелательных явлений среди реципиентов исследуемой вакцины с таковой среди аналогичной группы населения, получавшей лицензированную вакцину, а не плацебо. Насколько нам известно, только в одном исследовании безопасности вакцины сравнивали лихорадку у вакцинированных и невакцинированных детей с использованием «золотого стандарта» клинических испытаний, то есть рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования вакцины MMR в 581 пар близнецов [54, 55]. В этом испытании авторы сообщили, что, хотя температуры ≥38.5 ° C (≥103,1 ° F) в течение 3 недель после иммунизации значительно чаще наблюдались у вакцинированных детей в возрасте 14–18 месяцев, чем у реципиентов плацебо (25% против 6%; OR 3,28; 95% CI 1,23 –4,82; P <0,001), следует отметить, что лихорадка наблюдалась у 6% получателей плацебо в этой возрастной группе. Среди детей в возрасте 6 лет у 3% реципиентов вакцины и плацебо развилась лихорадка, а 88% лихорадок с температурой ≥38,5 ° C в пиковый период не были связаны с вакцинацией.Если бы не наблюдались группы плацебо, любое повышение температуры можно было бы легко отнести к вакцине, а не к совпадающим инфекционным условиям. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание эффективности живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы и инактивированной вакцины против гепатита А также не выявило каких-либо существенных различий в частоте лихорадки (определяемой как пероральная температура ≥38,0 ° C или ≥38,3 ° C). C соответственно) между вакцинированной группой и группой плацебо [56, 57].Наконец, плацебо-контролируемое испытание эффективности интраназальной противогриппозной вакцины у детей выявило значительное снижение на 21% общего числа фебрильных заболеваний и 30% -ное снижение заболеваемости фебрильным средним отитом у вакцинированных детей в течение 6-9 месяцев последующего наблюдения. период работы [58]. Значительное повышение частоты лихорадки у вакцинированных по сравнению с не вакцинированными наблюдалось только на 2-й день после иммунизации, и повышение было слабым (средняя температура 38,2 ° C [100,7 ° F]) и непродолжительным (средняя продолжительность, 1.4 дня).

Таким образом, существует множество причин, не позволяющих сделать окончательные выводы относительно частоты и значимости лихорадки как ПППИ, включая ограниченные знания о различных фоновых показателях лихорадки в различных возрастных группах и отсутствие достаточных сравнений показателей лихорадки у вакцинированных и невакцинированное население в контролируемых условиях.

Улучшение текущего понимания лихорадки как Aefi

Определению истинного значения лихорадки как ПППИ препятствовала ограниченная сопоставимость данных, полученных из различных систем надзора за безопасностью вакцин, а также использование в различных испытаниях безопасности вакцин различных температурных пределов, различных мест для измерения температуры и большого разнообразия. устройств для определения лихорадки.Отсутствие стандартизированного определения характерно не только для оценки лихорадки; он также распространяется практически на все другие AEFI. Например, не существует стандартизированных определений для хорошо известных событий после иммунизации, таких как «постоянный плач», «анафилактическая реакция» или даже обычных реакций в месте инъекции. Чтобы преодолеть эту трудность, недавно была создана международная целевая группа, состоящая из профессионалов из сферы ухода за пациентами, общественного здравоохранения, а также научных, фармацевтических, регулирующих и профессиональных организаций как в развитых, так и в развивающихся странах [59].Эта группа — Brighton Collaboration, названная в честь города в Великобритании, где она была концептуализирована в 1999 году, — ставит своей целью разработку общепринятых стандартизированных определений случаев и руководящих принципов для сбора данных, анализа и представления AEFI.

С этой целью в 2001 г. в рамках Брайтонского сотрудничества была сформирована рабочая группа для стандартизации определения лихорадки как ПППИ. В ходе обширного обзора литературы по исследованиям вакцин и лихорадке рабочая группа обнаружила, что нижние пределы лихорадки (температура ≥37.От 1 ° C до ≥38,5 ° C), 9 различных участков для измерения температуры (например, прямая кишка, участки рта, подмышечные участки, барабанная перепонка, участки пупка, паховые участки, большой палец ноги, лоб и кожа живота) и использование из 4 различных устройств для измерения (например, стеклянных ртутных, электронных, инфракрасных и термофототропных жидкокристаллических термометров). Любое значимое сравнение показателей лихорадки с использованием таких несопоставимых критериев и методологии — даже показателей, относящихся к одной и той же вакцине, оцененной в разное время в разных центрах исследования — было бы в лучшем случае трудно, а в большинстве случаев невозможно.

Очевидно, что стандартизация определения и методов диагностики и анализа лихорадки в системах эпиднадзора и при испытаниях вакцин существенно улучшит наше понимание этого распространенного явления. С этой целью рабочая группа разработала определение лихорадки как ПППИ как повышение температуры на ≥38 ° C (100,4 ° F), измеренное в любом месте с использованием любого валидированного устройства (избранные рекомендации по измерению температуры для облегчения сопоставимости данных). показаны в таблице 1). Хотя было признано, что это значение в некоторой степени произвольно, оно основано на консервативной интерпретации определений, предложенных и используемых на протяжении многих лет клиницистами, исследователями и широкой общественностью.Поскольку было бы практически и научно неуместно навязывать глобальный стандарт для устройств и способов измерения, рабочая группа также разработала набор руководящих принципов для стандартизированного сбора, анализа и представления данных о лихорадке в качестве ПППИ, чтобы обеспечить наивысшую степень сопоставимости. Несмотря на широкую снисходительность к выбору места измерения и устройства, установление согласованности внутри и между испытаниями было сочтено важным для сопоставимости данных. Документ рабочей группы был размещен в Интернете для общественного обсуждения в течение 6 месяцев и, похоже, получил широкое признание.Надеемся, что этот документ с определениями вместе с другими документами, которые в настоящее время оцениваются Brighton Collaboration, упростит стандартизованную регистрацию и представление данных AEFI, приемлемых для глобального использования.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизированного понимания данных о лихорадке в целях безопасности иммунизации.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизированного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Выводы

В заключение, хотя многие аспекты социального, медицинского, экономического и эпидемиологического значения лихорадки как ПППИ все еще неуловимы, это распространенный, в целом доброкачественный клинический признак. Мы считаем, что стоимость потенциально ненужной клинической / диагностической оценки ребенка с лихорадкой после иммунизации явно компенсируется риском осложнений от болезни, которые возникли бы, если бы у нас не было программ вакцинации. Кроме того, глобально стандартизованная оценка и отчетность о событии, предложенная Брайтонским коллаборацией, является шагом к более строгому с научной точки зрения пониманию его частоты и истинного значения.

Благодарности

Финансовая поддержка . Обзор проводился в рамках Брайтонского сотрудничества, которое финансируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Всемирной организацией здравоохранения и Европейским исследовательским грантом для улучшения надзора за безопасностью вакцин.

Конфликт интересов . М.Б. является штатным сотрудником Wyeth. Все остальные авторы: Нет конфликта.

Список литературы

Concepts of fever

Arch Intern Med

1998

158

1870

81

Fever

Pediatr Rev

1998

19

401

7

Тепловой удар

N Engl J Med

2002

346

1978

88

Гипертермия

N Engl J Med

1993

329

483

7

Das Verhalten der Eigenwärme в Krankheiten

1868

Leipzig

Otto Wiegard

Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии

Clin Infect Dis

1994

18

458

67

Стеклянный потолок Fever

Clin Infect Dis

1996

22

525

36

Терморегуляция и патогенез лихорадки

Infect Dis Clin North Am

1996

10

433

49

Клиническая температура: новая физиологическая основа

JAMA

1969

209

1200

6

Сравнение температур пищевода, прямой кишки, подмышек, мочевого пузыря, барабанной и легочной артерий у детей

J Pediatr

1998

133

553

6

Инфракрасная барабанная термометрия в педиатрическом отделении интенсивной терапии

Crit Care Med

1993

21

1181

5

Инфракрасная ушная термометрия в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор

Lancet

2002

360

603

9

Температура, измеренная в подмышечной впадине по сравнению с прямой кишкой у детей и подростков: систематический обзор

Br Med J

2000

320

1174

8

Номограмма вероятности для прогнозирования ректальной температуры у детей

Clin Pediatr

1992

31

523

31

Сравнение методов измерения температуры у новорожденных

Neonatal Netw

1998

17

21

37

Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли неправильные представления родителей о лихорадке за 20 лет?

Педиатрия

2000

107

1241

6

Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей от 3 месяцев до 2 лет

Clin Pediatr

1993

32

66

70

Фобия родительской лихорадки и ее корреляты

Педиатрия

1985

75

1110

3

Обследование врачей первичного звена по ведению детей с лихорадкой без источника

Pediatr Infect Dis J

1998

17

271

7

Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке

Am J Dis Child

1980

134

176

81

Лихорадка

Первичная педиатрическая помощь

1997

Сент-Луис

CV Mosby & Co

959

66

Телефонные встречи в педиатрической практике университета: двухлетний анализ звонков в нерабочее время

Clin Pediatr

1984

23

456

8

Лихорадка в детстве

Педиатрия

1984

74

929

36

Связь между величиной лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у новорожденных

J Pediatr

1990

116

733

5

Обследование и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой

Am Fam Physician

2001

64

1219

26

Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника

Ann Emerg Med

1993

22

1198

1210

Бактериемия у детей без лихорадки при обращении в отделение неотложной помощи

Pediatr Infect Dis J

1987

6

197

8

Корреляция зарегистрированной лихорадки у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций

Pediatr Infect Dis J

1990

9

158

60

Обследование ребенка с лихорадкой без источника: подход, основанный на доказательствах

Emerg Med Clin North Am

1999

17

97

126

Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой

Педиатрия

1989

83

1016

9

Средний отит: этиология и диагностика

Pediatr Infect Dis J

1994

13

Доп.

23

6

Анамнез и оценка физического состояния ребенка с лихорадкой

Pediatr Clin North Am

1998

45

65

77

Эпиднадзор за побочными эффектами вакцин на первом году жизни: когортное исследование в Манитобе

J Clin Epidemiol

1996

49

51

8

Всемирная организация здравоохранения

Дополнительная информация о безопасности вакцины: часть 2

Уровень фоновых побочных эффектов после иммунизации

2000

Женева

Всемирная организация здравоохранения, Департамент вакцин и биологических препаратов

Скрытые затраты на вакцинацию младенцев

Вакцина

2000

19

33

41

Влияние профилактического введения ацетаминофена на реакцию на вакцинацию АКДС

Am J Dis Child

1988

142

62

5

Ацетаминофен для профилактики побочных реакций после вакцинации младенцев вакциной против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита

Pediatr Infect Dis J

1987

6

721

5

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Противококлюшная вакцинация: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

MMWR

1997

46

RR-7

19

Фебрильные изъятия

Pediatr Rev

1997

18

5

8

Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи

N Engl J Med

2001

345

656

61

Факторы, прогнозирующие неспровоцированные судороги после фебрильных судорог

N Engl J Med

1987

316

493

8

Предикторы эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги

N Engl J Med

1976

295

1029

33

Лихорадочные судороги в национальной когорте, наблюдаемые с рождения. II. Анамнез и интеллектуальные способности в возрасте 5 лет

Br Med J

1985

290

1311

5

Коклюш в Швеции после прекращения общей иммунизации в 1979 г.

Pediatr Infect Dis J

1987

6

364

71

Корь-вирусные инфекции центральной нервной системы

Intervirology

1997

40

176

84

Эпидемиология энцефалита у детей: проспективное многоцентровое исследование

Eur J Pediatr

1997

156

541

5

Предполагаемые последствия задержки в рекомендованном календаре вакцинации против дифтерийного, столбнячного анатоксина и коклюшной вакцины

JAMA

1987

257

1341

6

Иммунизация пневмококковой 7-валентной конъюгированной вакциной

Int J Clin Pract

2002

56

287

91

Риск бактериемии у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​пост- Haemophilus influenzae тип b

Arch Pediatr Adolesc Med

1998

152

624

8

Скрытая бактериемия из педиатрического отделения неотложной помощи: текущая распространенность, время до обнаружения и исход

Педиатрия

2000

106

505

1

Центры профилактики заболеваний

Прогресс на пути к ликвидации инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b среди младенцев и детей — США, 1998–2000 гг.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2002

51

234

7

Противококлюшная вакцина и коклюш как факторы риска острых неврологических заболеваний и смерти детей раннего возраста

Dev Biol Stand

1985

61

389

94

Национальный институт здравоохранения

Медицинская энциклопедия. 10 ноября

2003

Повседневная реактогенность и эффект вакцинации против кори, паротита и краснухи на здоровых вакцинируемых

Педиатрия

2000

106

E62

Частота истинных побочных реакций на вакцину против кори, паротита и краснухи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на близнецах

Lancet

1986

1

939

942

Живая аттенуированная вакцина против вируса ветряной оспы: испытание эффективности у здоровых детей

N Engl J Med

1984

310

1409

15

Контролируемое испытание вакцины против гепатита А, инактивированной формалином, у здоровых детей

N Engl J Med

1992

327

453

7

Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей

N Engl J Med

1998

338

1405

12

The Brighton Collaboration: удовлетворение потребности в стандартизированных определениях случаев нежелательных явлений после иммунизации (AEFI)

Vaccine

2002

21

298

302

© 2004 Американским обществом инфекционных болезней

ВИЧ для терапевта

Определение и причины

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это ретровирус, нацеленный в первую очередь на CD4 ⁺ Т-хелперные клетки.Истощение CD4 ⁺ Т-клеток вызывает прогрессирующее снижение иммунологии, и когда количество CD4 ⁺ Т-клеток падает ниже 200 клеток / мм, возникает ³ оппортунистических инфекций, и инфицированный пациент описывается как имеющий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В начало

Эпидемиология

По оценкам, на конец 2011 года в США 1,2 миллиона человек в возрасте ≥13 лет жили с ВИЧ. Примерно 14% людей, живущих с ВИЧ, не имели диагноза, а на людей в возрасте от 13 до 24 лет приходилось более половины недиагностированных случаев.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 2007 по 2011 год число людей, инфицированных ВИЧ, увеличилось на 7,2%, при этом самая высокая распространенность инфекции среди людей в возрасте от 45 до 54 лет (954 на 100 000 населения). ¹

Мужчины составляют большинство (76,7%) диагностированных и недиагностированных американцев, живущих с ВИЧ. Среди мужчин с диагнозом ВИЧ большинство (70,3%) заразились в результате половых контактов между мужчинами. Это отличается от мужчин с недиагностированной инфекцией, у которых самый высокий процент заражения (19.1%) объясняется гетеросексуальным контактом. ¹

Глобальная эпидемия ВИЧ / СПИДа значительно превосходит то, что наблюдается в США. В конце 2012 года примерно 35,3 миллиона человек во всем мире жили с ВИЧ. Эпидемия продолжает непропорционально сильно поражать страны Африки к югу от Сахары, на долю которых в 2012 году приходилось примерно 70% всех новых случаев инфицирования ВИЧ. ²

В начало

Патофизиология и естествознание

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, была впервые описана в 1981 году, когда у гомосексуальных мужчин была отмечена эпидемия пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci (ранее обозначавшейся как Pneumocystis carinii ). ³ В 1984 году ВИЧ был идентифицирован как возбудитель СПИДа.

Вирусы иммунодефицита человека относятся к подсемейству лентивирусов РНК-ретровирусов. Как и у большинства ретровирусов, геном ВИЧ состоит из трех структурных генов:

• gag коды белков вирусного капсида;
• env коды белков оболочки вируса; и
• pol кодирует белки, ответственные за репликацию вируса, включая РНК-зависимую ДНК-полимеразу, известную как обратная транскриптаза.

Кроме того, присутствует несколько других регуляторных генов, включая nef , rev и tat .

Чаще всего передача вируса происходит после повреждения кожных покровов или слизистых оболочек. Инфекция вируса иммунодефицита человека происходит, когда субъединица вирусной оболочки gp120 связывается с человеческим Т-клеточным рецептором CD4 ⁺ , обнаруживаемым в основном на лимфоцитах и ​​макрофагах, происходящих из моноцитов. Кроме того, связывание также требует присутствия в клетке-хозяине хемокинового рецептора CCR5 или CXCR4.Затем вирусная оболочка сливается с клеткой-хозяином, позволяя высвободить ядро ​​вируса в клетку-хозяин. Вирусная ДНК синтезируется обратной транскриптазой и включается в геном хозяина с помощью белковой интегразы. После того, как продукты вирусных генов транскрибируются и собираются, протеаза ВИЧ опосредует упаковку новых вирионов для высвобождения в сыворотку для распространения инфекции. ⁴

Со временем инфицированные люди постепенно теряют CD4 ⁺ лимфоцитов. На ранних стадиях инфекции это может не быть связано с клиническим заболеванием.Скорость потери клеток CD4 ⁺ варьируется и зависит от вирусных факторов и факторов хозяина. В среднем инфицированные теряют от 40 до 80 CD4 ⁺ клеток / мм ³ / год. ⁵ Однако есть подгруппа пациентов, которые имеют тенденцию к быстрому прогрессированию, а другая подгруппа пациентов (примерно 5%), у которых клиническое заболевание незначительно или отсутствует, или снижение CD4 ⁺ подсчитывается в течение 10 лет даже без использования антиретровирусная терапия (известная как длительно непрогрессирующие). ⁶

Риск передачи

Риск передачи ВИЧ зависит от воздействия и степени виремии источника. Передача происходит при контакте с инфицированными жидкостями организма, такими как кровь, сперма и влагалищная жидкость. Наиболее распространенными способами передачи являются половой контакт (от мужчины к мужчине или гетеросексуальный секс), парентеральное воздействие крови и продуктов крови и вертикальная передача во время беременности. Считается, что факторы, повышающие риск передачи, включают высокую вирусную нагрузку, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), а также острую и позднюю стадии инфекции.Факторы, снижающие риск передачи, включают использование презервативов, антиретровирусное лечение, мужское обрезание и профилактику до контакта. ⁷

Риск передачи ВИЧ наиболее высок при переливании инфицированной крови и составляет примерно 92,5%, хотя в настоящее время это чрезвычайно редко, учитывая достижения в технологиях и методах скрининга. ⁸ Что касается других парентеральных контактов, совместное использование игл при употреблении инъекционных наркотиков дает приблизительную оценку 0.Риск 63%, в то время как воздействие чрескожного (случайного укола иглой) связано с риском 0,23%. Риск от рецептивного анального полового акта составляет 1,38%, в то время как инсертивный анальный половой акт имеет риск 0,11%. Что касается полового акта и вагинального полового акта, то рецептивный половой акт представляет 0,08% риска, а инсерционный половой акт — 0,04% риска. На эти показатели передачи влияют перечисленные выше факторы, которые, как считается, увеличивают или уменьшают риск передачи. ⁷ Риск вертикальной передачи от матери к плоду без профилактической терапии составляет примерно 23%. ⁸

В начало

Признаки и симптомы

Острая ВИЧ-инфекция

Примерно у 40–90% людей сероконверсия ВИЧ связана с клиническим синдромом, известным как острая (или первичная) ВИЧ-инфекция или острый ретровирусный синдром. Многие пациенты с острой ВИЧ-инфекцией имеют симптомы и обращаются за медицинской помощью, но не диагностированы. ⁹ В одном проспективном исследовании 95% людей с симптомами во время сероконверсии обращались за медицинской помощью, но только у одной четверти диагноз был поставлен при первом посещении. ⁹ Несмотря на это, острая ВИЧ-инфекция редко диагностируется частично из-за неспецифических признаков и симптомов. Начало заболевания, связанного с острой ВИЧ-инфекцией, происходит после передачи вируса, и считается, что симптомы коррелируют с пиковой виремией, которая часто превышает 1 миллион вирусных копий / мл. ¹⁰ Общие симптомы включают лихорадку, сыпь, лимфаденопатию, неэкссудативный фарингит и миалгии / артралгии ¹¹ (Таблица 1).

Таблица 1: Острая ВИЧ-инфекция: частота сопутствующих признаков и симптомов

Данные Daar et al. ¹¹

Результаты осмотра при острой или первичной ВИЧ-инфекции часто неспецифичны. Чаще всего сыпь напоминает вирусную экзантему с эритематозными пятнисто-папулезными поражениями на лице и туловище, хотя описаны многие типы поражений. Также часто встречаются головная боль с плеоцитозом спинномозговой жидкости или без него, миалгия и желудочно-кишечные симптомы. Язвы полости рта или половых органов, хотя и присутствуют не у всех пациентов, могут быть важным диагностическим признаком. Лабораторные отклонения, в частности лейкопения, тромбоцитопения и повышенный уровень трансаминаз, не редкость.Оппортунистические инфекции, такие как кандидоз кожно-слизистых оболочек и пневмония P jiroveci , могут проявляться во время острой ВИЧ-инфекции в результате временного, но резкого снижения количества клеток CD4 ⁺ , вызванного высоким уровнем вирусемии. ¹¹

Симптомы острой ВИЧ-инфекции купируются самостоятельно и, скорее всего, коррелируют с виремией. После достижения высоких уровней вирусная нагрузка снижается до устойчивого состояния или заданного значения, и количество CD4 ⁺ восстанавливается. Цитотоксические Т-лимфоциты, специфичные для ВИЧ-1, присутствуют в высоком титре и, по-видимому, играют важную роль в контроле репликации вируса.Величина установленного вирусного порога и тяжесть начальных симптомов предсказывают прогрессирование заболевания. Меняет ли раннее антиретровирусное лечение течение болезни, остается неясным. ⁹ Однако сейчас антиретровирусная терапия рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным, включая людей с ранней или острой ВИЧ-инфекцией. ^12,13 Распознавание этого синдрома влияет на передачу ВИЧ и общественное здоровье.

Хроническая ВИЧ-инфекция

Ряд исторических деталей, результатов физикального обследования и лабораторных отклонений должны побудить к тестированию для выявления лиц с установленной ВИЧ-инфекцией.Как и ожидалось, эти результаты более заметны у пациентов с более поздней стадией заболевания. Часто первоначальный диагноз ВИЧ-инфекции ставится, когда у пациента развивается индикаторное состояние СПИДа (Таблица 2). ¹⁴ Однако проницательный клиницист часто может обнаружить признаки и симптомы ВИЧ-инфекции на более раннем этапе развития болезни, что дает доступ к соответствующей терапии и профилактике до того, как разовьется серьезное заболевание.

Таблица 2: Состояние индикатора СПИДа

ЦНС = центральная нервная система; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Данные Центров по контролю за заболеваниями. ¹⁴

Наличие в анамнезе некоторых заболеваний также может указывать на ВИЧ-инфекцию. Такие инфекции, как активный туберкулез, рецидивирующая внебольничная пневмония, кандидоз пищевода, недифференцированное интерстициальное заболевание легких, а также множественный дерматомный опоясывающий лишай или опоясывающий лишай у молодых людей должны привести к тестированию на ВИЧ. Показаниями для тестирования на ВИЧ являются неопластические заболевания, такие как B-клеточная лимфома, тяжелая анальная или цервикальная дисплазия, инвазивная карцинома и саркома Капоши, как и идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.Оценка лихорадки неизвестного происхождения или необъяснимой потери веса всегда должна включать тест на ВИЧ, даже у пожилых пациентов без выявленных факторов риска.

Различные результаты физикального обследования могут указывать на сосуществование ВИЧ-инфекции. Особенно показательным может быть осмотр кожи. Себорейный дерматит или контагиозный моллюск, как и псориаз, часто встречаются на ранних стадиях заболевания. Кандидоз полости рта обычно наблюдается при количестве CD4 ⁺ ниже 200 клеток / мм ³ . ¹⁵ Генерализованная лимфаденопатия встречается часто. Рецидивирующие или тяжелые поражения вирусом простого герпеса могут указывать на лежащую в основе ВИЧ-инфекцию. Неврологические находки, такие как необъяснимая периферическая невропатия или деменция, также наводят на размышления.

При лабораторных исследованиях идиопатическая тромбоцитопения, необъяснимая анемия, нейтропения и / или лейкопения являются частыми ранними признаками лежащей в основе ВИЧ-инфекции. Также наводит на мысль повышенный уровень общего белка или фракции глобулинов.

В начало

Диагноз

Было разработано множество тестов, помогающих диагностировать ВИЧ; однако лишь некоторые тесты применимы для повседневного использования.Врач первичной медико-санитарной помощи должен быть знаком с доступными диагностическими тестами и руководящими принципами в отношении групп пациентов, подходящих для скрининга на ВИЧ.

Руководство по скринингу

И Целевая группа профилактических служб США (USPSTF), и CDC рекомендуют рутинный скрининг на ВИЧ. ^16,17 USPSTF рекомендует, чтобы все люди в возрасте от 15 до 65 лет и беременные женщины прошли хотя бы один тест на ВИЧ независимо от предполагаемых факторов риска.Подростки младшего возраста и пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску заражения, также должны проходить обследование.

Пациенты с высоким риском заражения ВИЧ должны проходить скрининг с более частыми интервалами; CDC рекомендует проводить скрининг пациентов из группы высокого риска не реже одного раза в год. К лицам, подвергающимся повышенному риску заражения, относятся мужчины, практикующие секс с мужчинами, лица, активно употребляющие инъекционные наркотики, а также те, кто болеет другими инфекциями, передаваемыми половым путем, или обращаются за тестированием на ИППП.Другие поведенческие факторы риска ВИЧ-инфекции включают незащищенный анальный или вагинальный половой акт, наличие ВИЧ-инфицированных сексуальных партнеров или наличие сексуальных партнеров, которые являются бисексуалами или в анамнезе употребляли наркотики внутривенно. Получение денег или наркотиков в обмен на секс также связано с высоким риском. ¹⁶

Чтобы уменьшить препятствия для тестирования на ВИЧ, CDC рекомендует не требовать письменного согласия на тестирование или консультирование на ВИЧ. Законы о тестировании различаются в зависимости от штата, но большинство из них соответствуют рекомендациям CDC. ¹⁸

Диагностические тесты

Для диагностики ВИЧ-инфекции CDC рекомендует начинать с комбинированного иммуноанализа, который выявляет антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также антиген p24 ВИЧ-1 в сыворотке или плазме. Если этот тест является реактивным, то необходим подтверждающий тест, чтобы отличить ВИЧ-1 от антител к ВИЧ-2. Если анализ дифференциации антител к ВИЧ-1 / ВИЧ-2 является промежуточным или отрицательным, необходимо дальнейшее тестирование с помощью теста на нуклеиновую кислоту ВИЧ-1 (NAT). Реактивный NAT подтверждает диагноз ВИЧ-1.

Текущий диагностический тест заметно отличается от ранее использовавшегося иммуноферментного анализа ВИЧ (ИФА) и подтверждающего Вестерн-блоттинга. Новый алгоритм лабораторного тестирования ¹⁹ (рис. 1) имеет преимущества по сравнению с предыдущим рекомендованным тестом, включая повышенную точность диагностики острой инфекции ВИЧ-1, более точный диагноз инфекции ВИЧ-2, меньшее количество неопределенных результатов теста и более быстрое время обработки.

Текущие рекомендации CDC не включают экспресс-тест комбинации антиген / антитело ВИЧ-1 / ВИЧ-2, который был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в августе 2013 года из-за недостаточности доказательств.Рекомендации также не включают тесты на нуклеиновую кислоту ВИЧ-2, не одобренные FDA. При этом положительный результат экспресс-теста комбинации требует дальнейшего исследования с использованием вышеуказанного алгоритма. ¹⁹

Оценка пациентов с ВИЧ

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции необходимо провести несколько базовых лабораторных исследований, чтобы разработать соответствующий план лечения для пациента. ВИЧ-инфекцию следует определять с помощью определения числа CD4 ⁺ и измерения вирусной нагрузки РНК ВИЧ.Тестирование на генотипическую резистентность рекомендуется независимо от того, отложено ли начало антиретровирусной терапии. Если антиретровирусная терапия откладывается, можно рассмотреть возможность повторной оценки генотипа. У пациентов с вирусной нагрузкой ниже 500–1000 копий на мл амплификация вируса, выполняемая для тестирования устойчивости, может быть безуспешной. ²⁰ Дополнительные исследования включают общий анализ крови, полную метаболическую панель (включая уровни трансаминаз), анализ мочи и серологические исследования на гепатиты A, B и C.Следует проверять липиды и глюкозу натощак, а также тестировать на генотипическую резистентность.

Пациенты также должны быть проверены на сопутствующую инфекцию Mycobacterium tuberculosis с помощью туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона. Также показаны исходный рентген грудной клетки, серологическое тестирование на Toxoplasma gondii и скрининг на сифилис. В зависимости от истории контакта следует назначить скрининг на гонорею и хламидиоз.

HLA B * 5701.Если планируется терапия антагонистом CCR5, важно заказать анализ тропизма корецепторов.

Женщинам с ВИЧ следует сдать мазок Папаниколау при первоначальном диагнозе. Мазок Папаниколау следует повторять каждые 6 месяцев до тех пор, пока результаты не станут нормальными, после чего интервал между скринингом увеличивается до 12 месяцев. Женщины с ВИЧ также должны пройти обследование на трихомониаз. ²¹

Полный список необходимых дополнительных испытаний приведен в Таблице 3.

Таблица 3: Первоначальная лабораторная оценка пациентов с ВИЧ

ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; IgG = иммуноглобулин G; PPD = очищенное производное белка; РНК = рибонуклеиновая кислота; VDRL = лаборатория исследования венерических болезней.

Данные Министерства здравоохранения и социальных служб США. ²⁰

В начало

Лечение

Надлежащее лечение пациентов с ВИЧ требует рассмотрения антиретровирусной терапии и рассмотрения медицинского, социального и медикаментозного анамнеза (включая альтернативные и травяные добавки) наряду с тщательным физическим обследованием. Оценка осведомленности пациента о ВИЧ, понимания течения болезни, эмоционального благополучия и наличия или отсутствия систем поддержки так же важна, как и обсуждение методов безопасного секса и контрацепции.Уведомление половых партнеров жизненно важно; законы, касающиеся уведомления партнеров, варьируются от штата к штату. Идентификация долгосрочной доверенности и обсуждение предварительных указаний очень важны на раннем этапе развития болезни.

Профилактика

Профилактическая помощь необходима для лечения пациентов с ВИЧ. Некоторые инфекции можно свести к минимуму, избегая сырых и недоваренных продуктов, таких как морепродукты, яйца и мясо; воздержание от питья озерной и речной воды; избегать контакта с кошачьими туалетами и животными с диареей; и тщательное мытье рук.Другими профилактическими мерами являются соответствующие вакцинации, лекарства для профилактики оппортунистических инфекций и профилактика перед контактом для людей без ВИЧ.

Прививки

Необходимо внимательно изучить историю вакцинации пациента. Все пациенты должны получить пневмококковую вакцину с начальной дозой PCV13 (Prevnar 13) с последующей дозой PPV23 (Pneumovax) по крайней мере через 8 недель после первоначальной PCV13. ²¹ Вторая доза PPV23 рекомендуется через 5 лет после первой.Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, а также вакцинация против гепатита В, если пациент серонегативен. Вакцинация против гепатита А рекомендуется всем восприимчивым мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, в дополнение к другим восприимчивым людям, и ее следует рассматривать для всех пациентов с ВИЧ-инфекцией. Бустеры от столбняка показаны каждые 10 лет. ²¹

Другие вакцины, такие как пероральная вакцина против полиомиелита, противопоказаны, но при наличии показаний следует вводить инактивированную вакцину против полиомиелита (пациенты, путешествующие в эндемичные районы).Вакцинация против ветряной оспы рассматривается в отдельных случаях, особенно у пациентов с числом CD4 ≥200 клеток / мм ³ , у которых нет иммунитета к ветряной оспе. Безопасность вакцинации против опоясывающего герпеса неизвестна, но вакцинация может быть рассмотрена у пациентов старше 60 лет с числом CD4 ≥200 клеток / мм ³ . ²¹

Профилактика

Пациентам с запущенным заболеванием ВИЧ требуется профилактика для предотвращения оппортунистических инфекций. Если количество CD4 ⁺ <200 клеток / мм ³ (или процент CD4 ⁺ <14%), следует начать профилактику пневмонии P jiroveci .Средством первой линии является триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), обычно по 1 таблетке двойной дозы в день. Дапсон, 100 мг / день, рекомендуется пациентам с непереносимостью TMP-SMX и без дефицита G6PD. Если количество CD4 ⁺ <100 клеток / мм ³ , пациентам с положительной серологией T. gondii IgG требуется профилактика для предотвращения реактивации. TMP-SMX ежедневной дозы двойной силы снова является предпочтительным препаратом. Пациентам, получающим дапсон, необходимо еженедельно добавлять пириметамин.Хотя комплексная профилактика Mycobacterium avium рекомендуется при количестве CD4 ⁺ <50 клеток / мм ³ , инициация никогда не возникает. Активное комплексное заболевание Mycobacterium avium должно быть исключено до начала профилактики, если у пациента есть какие-либо подозрительные симптомы. Самая распространенная схема — азитромицин, 1200 мг / неделю.

Более подробную информацию можно получить из рекомендаций CDC и Общества инфекционных заболеваний Америки по профилактике оппортунистических инфекций. ²²

HAART

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — основа лечения ВИЧ; однако выбор ВААРТ становится все более сложным, и рекомендации постоянно меняются по мере появления новых классов и препаратов. Устойчивость к антиреторвирусным препаратам ограничивает будущие варианты ВААРТ. Таким образом, рекомендуется доверить выбор ВААРТ врачу, имеющему опыт и специализирующемуся на лечении ВИЧ-инфекции.

Министерство здравоохранения и социальных служб (DHHS) обновило свои рекомендации по лечению ВААРТ в апреле 2015 года.Теперь они рекомендуют всем ВИЧ-инфицированным пациентам высокоактивную антиретровирусную терапию, чтобы уменьшить прогрессирование заболевания и предотвратить передачу инфекции неинфицированным людям. Высокоактивная антиретровирусная терапия показана при любом количестве клеток CD4. ²⁰

В настоящее время существует более 25 препаратов шести классов, одобренных FDA для лечения ВИЧ-инфекции. ²⁰ Классы лекарственных средств включают нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы, ингибитор слияния, антагонист CCR5 и ингибиторы переноса цепи интегразы.Также существуют два препарата, классифицируемых как усилители фармакокинетики, которые используются для улучшения фармакокинетики ингибиторов протеазы, и один из ингибиторов переноса цепи интегразы (элвитегравир).

Текущая рекомендованная терапия для человека, ранее не получавшего лечения, состоит из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы в комбинации с третьим лекарственным средством из одного из следующих классов: ингибитор переноса цепи интегразы, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или ингибитор протеазы с фармакокинетический усилитель (кобицистат или ритонавир) ²⁰ , как указано в таблице 4.

Таблица 4: Рекомендуемые схемы начальной терапии для пациентов, не получавших лечения

CrCl = клиренс креатинина.

^a Ламивудин может заменять эмтрицитабин или наоборот.

Перепечатано Министерством здравоохранения и социальных служб США. ²⁰

Также доступны несколько альтернативных схем, которые описаны в рекомендациях DHHS. В некоторых случаях эти схемы могут быть предпочтительнее, если принять во внимание дополнительные факторы, включая характеристики пациента (уровень РНК ВИЧ перед лечением, количество CD4, результаты тестирования на лекарственную устойчивость, статус HLA-B * 5701), сопутствующие заболевания и ограничения режима, включая неблагоприятные эффекты лекарств, взаимодействие с другими лекарствами, удобство и стоимость. ²⁰

После начала ВААРТ цели ВААРТ заключаются в снижении заболеваемости, связанной с ВИЧ, и продлении выживаемости, восстановлении иммунной функции, подавлении вирусной нагрузки ВИЧ и предотвращении передачи ВИЧ. Подавление РНК ВИЧ-1 ниже пределов обнаружения при анализе обычно происходит в течение первых 12–24 недель терапии. ²⁰

Наиболее важным и поддающимся изменению фактором, влияющим на успех, является приверженность пациенту. Только 45% пациентов принимают 90% до 94.В 9% назначенных доз антиретровирусных препаратов достигается подавление вируса (<400 копий / мл) по сравнению с 78% пациентов, принимающих ≥95% доз. ²³ Неполное подавление вируса приводит к развитию лекарственной устойчивости. При каждом посещении следует подробно рассматривать соблюдение режима антивирусной терапии, при этом следует подчеркивать важность тщательного соблюдения режима. В настоящее время возможно ежедневное дозирование многих схем лечения, а изменения в составе таблеток позволили назначать более эффективные схемы с меньшим количеством таблеток в целом.Было показано, что как количество таблеток, так и частота дозирования коррелируют с соблюдением режима лечения.

Хотя новые схемы ВААРТ в значительной степени хорошо переносятся пациентами, могут возникать значительные побочные эффекты, которые могут быть либо специфичными для класса, либо индивидуальными для самого лекарства. Побочные эффекты включают гепатотоксичность, гипергликемию, гиперлипидемию, липодистрофию, лактоацидоз, кожную сыпь и воздействие на кости, включая остеонекроз, остеопороз и остеопению. ²⁴ Существуют также значительные межлекарственные взаимодействия, которые могут происходить между антиретровирусными агентами и обычно назначаемыми лекарствами, что может привести к токсичности лекарств или снижению уровней лекарства или антиретровирусного агента, что сделает их неэффективными.Полный список побочных эффектов, токсичности и взаимодействия лекарств см. В Руководстве DHHS по антиретровирусным препаратам. ²⁰

В начало

Результатов

Появление ВААРТ резко снизило заболеваемость и смертность пациентов с ВИЧ, так что теперь ВИЧ считается хроническим заболеванием, продолжительность жизни которого приближается к продолжительности жизни неинфицированных людей с аналогичными сопутствующими заболеваниями. ²⁵ В США количество смертей от СПИДа резко снизилось в 1996 и 1997 годах, когда впервые были введены ингибиторы протеазы.В когорте взрослых с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции уровень смертности снизился с 29,4 на 100 человеко-лет в 1995 году до 8,8 на 100 человеко-лет ко второму кварталу 1997 года. Заболеваемость также снизилась, если судить по заболеваемости оппортунистической инфекцией. . ²⁶ Текущие усилия сосредоточены на улучшении простоты использования и снижении токсичности ВААРТ в надежде улучшить качество жизни людей, инфицированных ВИЧ.

В начало

Профилактика ВИЧ-инфекции

Поскольку большая часть пациентов, инфицированных ВИЧ, не знают о своей инфекции, врачам первичной медико-санитарной помощи важно проводить обследование пациентов.UPSTF и CDC рекомендуют проводить скрининг на ВИЧ у подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет, а также у беременных женщин хотя бы один раз, независимо от предполагаемых факторов риска. Пациенты должны пройти тестирование, если они не откажутся от него (тестирование отказа). Младшие подростки и пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску заражения, также должны пройти тестирование на ВИЧ. ^17,18 Врачи первичной медико-санитарной помощи также должны внедрять в практику доступные методы профилактики, в первую очередь путем обучения методам безопасного секса, информации о совместном использовании игл и, в первую очередь, профилактики перед контактом.

Для врачей первичной медико-санитарной помощи важно проводить тщательную, непредвзятую оценку своих пациентов, чтобы определить факторы риска заражения ВИЧ. Пациенты с повышенным риском заражения ВИЧ включают тех, кто в анамнезе злоупотреблял наркотиками внутривенно, имел заболевания, передаваемые половым путем, и получал продукты крови в период с 1977 по 1985 год. Мужчины, имевшие половые контакты с мужчинами, работники секс-бизнеса и гетеросексуальные люди с более чем одним партнером с момента их последнего теста на ВИЧ также считаются группой высокого риска, как и сексуальные партнеры лиц из группы высокого риска или ВИЧ-инфицированных.Психическое заболевание и тюремное заключение могут служить маркерами поведения высокого риска, как и наличие в анамнезе инфекции гепатита B или C. Лица, считающие себя подверженными риску, должны пройти тестирование, даже если их рискованное поведение не раскрывается.

Профилактика перед воздействием

Предконтактная профилактика определяется как использование антиретровирусных препаратов для снижения риска передачи ВИЧ у сексуально активных взрослых, не инфицированных ВИЧ и подверженных повышенному риску заражения ВИЧ. В настоящее время единственной одобренной FDA терапией для профилактики до контакта является ежедневный пероральный прием комбинации тенофовира 300 мг и эмтрицитабина 200 мг (Трувада). ²⁷

Предконтактная профилактика в настоящее время рекомендуется нескольким группам пациентов, включая женщин, практикующих секс с ВИЧ-положительными мужчинами, мужчин, практикующих секс с мужчинами, которые подвержены высокому риску заражения ВИЧ, гетеросексуальных сексуально активных мужчин и женщин с повышенным риском заражения ВИЧ, и среди взрослых, употребляющих наркотики внутривенно, с высоким риском заражения ВИЧ. К поведению высокого риска относятся большое количество сексуальных партнеров, ВИЧ-инфицированных партнеров, непостоянное использование презервативов, коммерческий секс, недавние ИППП и люди, живущие в районе или сети с высокой распространенностью. ²⁷ Те, кто злоупотребляет внутривенными наркотиками, считаются подверженными высокому риску, если они используют общие инъекционные материалы или недавно прошли курс лечения от зависимости. Предэкспозиционная профилактика в настоящее время не одобрена для подростков из-за недостаточности доказательств безопасности и эффективности. Предконтактная профилактика может быть предложена после того, как тест на ВИЧ будет официально признан отрицательным, а анализ списка лекарств пациента, функции почек и статуса гепатита B не покажет никаких противопоказаний. Кроме того, будет проводиться клиническое обследование на предмет признаков острой ВИЧ-инфекции.

рекомендуют каждые 3 месяца проверять пациентов на профилактику ВИЧ-инфекции перед контактом, чтобы предотвратить неадекватное лечение в случае заражения ВИЧ, особенно потому, что это может привести к повышенной устойчивости к одному или обоим лекарствам. ²⁷ Также рекомендуется каждые 3 месяца консультировать пациента относительно приверженности к лечению, намерения беременности и снижения риска, чтобы профилактика перед контактом использовалась в сочетании с другими средствами профилактики ВИЧ.

В начало

Сводка

• Острая ВИЧ-инфекция связана с лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией и неэкссудативным фарингитом. От 40% до 90% пациентов с сероконверсией ВИЧ имеют симптомы, но лишь немногим из них ставится диагноз ВИЧ при первичном обращении.
• По оценкам, в 2011 году 1,2 миллиона американцев в возрасте ≥13 лет жили с ВИЧ, и примерно у 14% из них диагноз не был диагностирован.
• Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить скрининг на ВИЧ подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет, а также беременных женщин.Подростки младшего возраста и пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску заражения, также должны проходить обследование. Согласие на тестирование должно быть получено с использованием подходов отказа.
• Нет числа CD4 ⁺ Т-лимфоцитов, при котором антиретровирусная терапия противопоказана.
• Рекомендуемые начальные схемы антиретровирусной терапии включают как минимум три различных лекарства для подавления вируса.
• Доказано, что профилактика перед контактом снижает передачу ВИЧ среди ВИЧ-отрицательных лиц, которые подвергаются риску заражения половым путем.

В начало

Рекомендуемая литература

• Mylonakis E, Paliou M, Lally M, Flannigan TP, Rich JD. Лабораторное тестирование на инфекцию вирусом иммунодефицита человека: устоявшиеся и новые подходы. Am J Med 2000; 109: 568–576.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Мониторинг отдельных национальных целей профилактики и лечения ВИЧ с использованием данных эпиднадзора за ВИЧ — США и 6 зависимых территорий — 2012 г.Дополнительный отчет по эпиднадзору за ВИЧ, 2014 г .; 19 (№ 3). www.cdc.gov/hiv/library/reports/surveillance/. Опубликовано в ноябре 2014 г. Проверено 6 июля 2015 г.
2. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС). Глобальный отчет: отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2013 г. www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/UNAIDS_Global_Report_2013_en.pdf. Опубликовано в ноябре 2013 г. Проверено 6 июля 2015 г.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Pneumocystis пневмония — Лос-Анджелес. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR), 1981; 30: 1–3. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/june_5.htm. По состоянию на 18 декабря 2015 г.
4. Гелезуинас Р., Грин В. Молекулярное понимание инфекции ВИЧ-1 и патогенеза. В: Sande MA, Volberding PA. Медицинское лечение СПИДа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1999: 23–39.
5. Mellors JW, Munoz A, Giorgi JV и др. Вирусная нагрузка плазмы и лимфоциты CD4 ⁺ как прогностические маркеры инфекции ВИЧ-1. Ann Intern Med 1997; 126: 946–954.
6. Цао И, Цинь Л., Чжан Л., Сафрит Дж., Хо ДД. Вирусологическая и иммунологическая характеристика лиц, длительное время выживших после инфицирования вирусом иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med 1995; 332: 201–208.
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Риск передачи ВИЧ. www.cdc.gov/hiv/policies/law/risk.html. Обновлено 16 ноября 2015 г. Проверено 6 июля 2015 г.
8. Sperling RS, Shapiro DE, Coombs RW и др.Вирусная нагрузка матери, лечение зидовудином и риск передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа от матери к ребенку. Педиатрическая группа клинических исследований СПИДа Протокол 076 Study Group. N Engl J Med 1996; 335: 1621–1629.
9. Кан Дж.О., Уокер Б.Д. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med 1998; 339: 33–39.
10. Ridzon R, Gallagher K, Ciesielski C, et al. Одновременная передача вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита С от укола иглой. N Engl J Med . 1997; 336: 919–922.
11. Даар ES, Pilcher CD, Hecht FM. Клиническая картина и диагностика первичной инфекции ВИЧ-1. Curr Opin HIV AIDS 2008; 3: 10–15.
12. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов в особых группах пациентов. aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv-guidelines/20/acute-and-recent—early-hiv-infection.Опубликовано 28 января 2016 г. Проверено 17 февраля 2016 г.
13. Национальные институты здравоохранения (NIH). Преимущества ранней антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции. www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/benefits-early-antiretroviral-therapy-hiv-infection. Опубликовано 10 августа 2015 г. Проверено 17 февраля 2016 г.
14. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В 1993 г. была пересмотрена система классификации ВИЧ-инфекции и расширено определение случаев СПИДа в эпиднадзоре среди подростков и взрослых.Рекомендации и отчеты Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности (MMWR), 1992 г .; 41: RR-17. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871.htm. По состоянию на 18 декабря 2015 г.
15. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Кожно-слизистый кандидоз. aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/331/candida. Опубликовано 8 декабря 2015 г.По состоянию на 17 февраля 2016 г.
16. Целевая группа профилактических услуг США. Заключительная рекомендация: инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): скрининг, апрель 2013 г. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening. По состоянию на 7 июля 2015 г.
17. Мойер VA; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ВИЧ: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med 2013; 159: 51–60.
18. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Государственные законы о тестировании на ВИЧ: требования к согласию и консультированию. www.cdc.gov/hiv/policies/law/states/testing.html. Опубликовано 18 марта 2015 г. Проверено 17 февраля 2016 г.
19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения. Лабораторное тестирование для диагностики ВИЧ-инфекции: обновленные рекомендации. stacks.cdc.gov/view/cdc/23447. Опубликовано 27 июня 2014 г. Проверено 7 июля 2015 г.
20. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Группа экспертов по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. aidsinfo.nih.gov/guidelines. Обновлено 28 января 2016 г. Проверено 24 февраля 2016 г.
21. Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, Emmanuel P, Zingman BS, Horberg MA, Американское общество инфекционных болезней. Руководство по первичной медико-санитарной помощи для лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обновление 2013 г., подготовленное ассоциацией медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis 2014; 58: e1–34.
22. Группа по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. Обновлено 17 июня 2013 г.По состоянию на 7 июля 2015 г.
23. Патерсон Д.Л., Суинделлс С., Мор Дж. И др. Приверженность к терапии ингибиторами протеазы и результаты у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Ann Intern Med 2000; 133: 21–30.
24. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Побочные эффекты препаратов против ВИЧ: информация о здоровье для пациентов. aidsinfo.nih.gov/contentfiles/sideeffectanithivmeds_cbrochure_en.pdf. Опубликовано в октябре 2005 г. Проверено 9 июля 2015 г.
25. Дикс С., Левин С., Хавлир Д.Конец СПИДа: ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание. Lancet 2013; 382: 1525–1533.
26. Palella FJ, Jr., Delaney KM, Moorman AC, et al. Снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека. Исследователи амбулаторных исследований ВИЧ. N Engl J Med 1998; 338: 853–860.
27. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Служба общественного здравоохранения США. Предконтактная профилактика для предотвращения ВИЧ-инфекции в США — 2014: Руководство по клинической практике.www.cdc.gov/hiv/pdf/prepguidelines2014.pdf. Опубликовано в 2014 г. Проверено 8 июля 2015 г.

В начало

Раскрытие информации

Джулианна Грисволд, DO ; нечего раскрывать. Marisa Tungsiripat, MD ; нечего раскрывать.

лихорадка

Это симптом вашего ребенка?

• Аномально высокая температура тела
• Лихорадка — единственный симптом.У вашего ребенка настоящая температура, если:
• Температура прямой кишки (снизу), уха или лба: 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Температура полости рта: 100 ° F (37,8 ° C) или выше
• Температура под мышкой (подмышкой): 99 ° F (37,2 ° C) или выше
• Внимание: температура ушей неточная до 6 месяцев
• Внимание: температура лба должна быть цифровой. Полоски на лбу не точные.

Причины лихорадки

• Обзор. Почти все лихорадки вызваны новой инфекцией. Вирусы вызывают в 10 раз больше инфекций, чем бактерии. Количество микробов, вызывающих инфекцию, исчисляется сотнями. Будут перечислены только несколько распространенных.
• Вирусные инфекции. Самая частая причина — простуда, грипп и другие вирусные инфекции. Лихорадка может быть единственным симптомом в течение первых 24 часов. Начало вирусных симптомов (насморк, кашель, жидкий стул) часто откладывается. Розеола — самый крайний пример. Лихорадка может быть единственным симптомом в течение 2–3 дней.Затем появляется сыпь.
• Бактериальные инфекции. Инфекция мочевого пузыря — наиболее частая причина тихой лихорадки у девочек. Стрептококковая ангина также является частой причиной необъяснимой лихорадки.
• Инфекция носовых пазух. Это проблема, вызванная простудой. Основным симптомом является возвращение лихорадки через несколько дней после ее исчезновения. Заложенность носовых пазух также сменяется болью в носовых пазухах. Цвет выделений из носа не очень помогает при постановке этого диагноза.
• Вакцина против лихорадки. Лихорадка при использовании большинства вакцин начинается в течение 12 часов. Длится от 2 до 3 дней. Это нормально и безвредно. Значит, вакцина работает.
• Лихорадка новорожденных (серьезная). Лихорадка, возникающая в течение первых 3 месяцев жизни, может быть серьезной. Всем этим младенцам нужно как можно скорее осмотреться. Лихорадка может быть вызвана сепсисом (инфекцией кровотока). Бактериальные инфекции в этой возрастной группе могут быстро ухудшиться. Им нужно быстрое лечение.
• Менингит (очень серьезный). Бактериальная инфекция оболочки спинного и головного мозга. Основные симптомы — ригидность шеи, головная боль и спутанность сознания. Младшие дети апатичны или настолько раздражительны, что их невозможно утешить. Если не лечить на ранней стадии, может пострадать мозг.
• Перегрев. Температура обычно субфебрильная. Может возникнуть во время волн тепла или из-за чрезмерной одежды. Температура нормализуется через несколько часов после переезда в более прохладное место. Также может возникнуть во время тяжелых упражнений.Лихорадка быстро проходит после отдыха и приема дополнительных жидкостей.
• Не из-за прорезывания зубов. Исследования показывают, что «прорезание зубов» не вызывает лихорадки.

Лихорадка и плач

• Лихорадка сама по себе не должна вызывать сильного плача.
• Частый плач у ребенка с лихорадкой вызван болью, пока не будет доказано обратное.
• Скрытыми причинами могут быть инфекции уха, почек, ангина и менингит.

Розеола: классическая причина необъяснимой лихорадки у детей раннего возраста

• Большинство детей заболевают розеолой в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
• Причина: вирус герпеса человека 6
• Сыпь: розовые, маленькие плоские пятна на груди и животе. Сыпь одинаковая с обеих сторон тела.
• Затем распространяется на лицо.
• Классический признак: 2 или 3 дня высокой температуры без сыпи или других симптомов.
• Сыпь появляется через 12–24 часа после исчезновения лихорадки.
• Сыпь держится от 1 до 3 дней.
• К моменту появления сыпи ребенок чувствует себя нормально.

Нормальный диапазон температур

• Ректально.Значение 98,6 ° F (37 ° C) — это всего лишь средняя ректальная температура. Нормальный минимум может быть 96,8 ° F (36 ° C) утром. В конце дня она может достигать максимума — 100,3 ° F (37,9 ° C). Это нормальный диапазон.
• Устно. Показание 97,6 ° F (36,5 ° C) — это просто средняя температура во рту. Нормальный минимум может быть 95,8 ° F (35,5 ° C) утром. В конце дня она может достигать 99,9 ° F (37,7 ° C). Это нормальный диапазон.

Когда звонить при лихорадке

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
• Не могу проснуться
• Серьезное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе; едва может говорить или плакать)
• Пурпурные или кровавые пятна или точки на коже
• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни.

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Проблемы с дыханием, но не тяжелые
• Сильные проблемы с глотанием жидкости или слюной
• Повышенная температура у ребенка младше 12 недель.Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
• Трясущийся озноб (дрожь) продолжительностью более 30 минут
• Непрерывный плач или плач при прикосновении или движении Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Слабая иммунная система. Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема носит неотложный характер

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Возраст 3-6 месяцев с лихорадкой
• Возраст 6-24 месячный возраст с лихорадкой, которая длится более 24 часов. Других симптомов (например, кашля или диареи) нет.
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после отсутствия более 24 часов
• Недавняя поездка за границу в зону повышенного риска
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

• Лихорадка без других симптомов, и ваш ребенок ведет себя в легкой форме

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при лихорадке

1. Что следует знать о лихорадке:
   • Повышенная температура означает, что у вашего ребенка новая инфекция.
   • Скорее всего, это вызвано вирусом.
   • Вы можете не узнать причину лихорадки, пока не появятся другие симптомы. Это может занять 24 часа.
   • Большинство лихорадок полезно для больных детей. Они помогают организму бороться с инфекцией.
   • Используйте приведенные ниже диапазоны, чтобы оценить уровень лихорадки вашего ребенка в перспективе:
   • 100 ° — 102 ° F (37.8 ° — 39 ° C) Незначительная лихорадка: полезно, хороший диапазон. Не лечить.
   • 102 ° — 104 ° F (39-40 ° C) Средняя температура: полезно. Лечите, если вызывает дискомфорт.
   • Более 104 ° F (40 ° C) Высокая температура: вызывает дискомфорт, но безвредно. Всегда лечите.
   • Более 41,1 ° C (106 ° F) Очень высокая температура: важно ее снизить. Редко бывает так высоко.
   • Более 108 ° F (42,3 ° C) Опасная лихорадка: лихорадка сама по себе может быть опасной.
2. Лечение всех лихорадок — дополнительные жидкости
   • Жидкости сами по себе могут снизить температуру.Причина: хорошее увлажнение помогает телу отводить тепло через кожу.
   • Предложите ребенку немного воды или другой жидкости через рот. Холодные жидкости лучше. До 6 месяцев давайте только дополнительную смесь или грудное молоко.
   • Для всех детей, если они не дрожат, надевайте 1 слой легкой одежды. Причина: также способствует потере тепла с кожи.
   • Осторожно: если у ребенка младше 1 года жар, никогда не переодевайтесь и не укладывайтесь в узелки. Причина: младенцы легче перегреваются, чем дети старшего возраста.
   • При температуре 100–102 ° F (37,8–39 ° C) лекарства от лихорадки необходимы редко. Лихорадка такого уровня не вызывает дискомфорта. Они действительно помогают организму бороться с инфекцией.
   • Исключение: если вы чувствуете, что у вашего ребенка также есть боль, вылечите его.
3. Лекарство от лихорадки:
   • Лихорадку нужно лечить лекарствами, только если они вызывают дискомфорт. Чаще всего это означает повышение температуры выше 102 ° F (39 ° C). Также используйте при дрожи (дрожащий озноб). Дрожь означает, что повышается температура.
   • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Цель лечения: снизить температуру до комфортного уровня. Чаще всего лекарства от лихорадки снижают температуру на 2–3 ° F (1–1,5 ° C). Они не доводят его до нормального состояния. Эффект заметен через 1–2 часа.
   • Не используйте аспирин. Причина: риск синдрома Рейе, редкого, но серьезного заболевания головного мозга.
   • Не используйте одновременно парацетамол и ибупрофен.Причина: не нужно и есть риск отдать слишком много.
4. Обтирание теплой водой:
   • Примечание: обтирание можно использовать при высокой температуре, но оно не обязательно. Это редко нужно.
   • Когда использовать: температура выше 104 ° F (40 ° C) И не купируется лекарствами от лихорадки. Перед нанесением губки всегда дайте лекарству от лихорадки подействовать не менее часа.
   • Как наносить губкой: используйте теплую воду (85 — 90 ° F) (29,4 — 32,2 ° C). Губка на 20-30 минут.
   • Если ваш ребенок дрожит или мерзнет, ​​прекратите мытье губкой.Другой вариант: также можно сделать воду теплее.
   • Осторожно: не используйте медицинский спирт. Причина: может вызвать кому.
5. Вернуться в школу:
   • Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как спадет температура. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в обычных занятиях.
6. Чего ожидать:
   • Большинство лихорадок с вирусными заболеваниями колеблются от 101 ° до 104 ° F (от 38,4 ° до 40 ° C).
   • Они могут длиться 2 или 3 дня.
   • Они не вредны.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
   • Возникают какие-либо серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание
   • Температура поднимается выше 104 ° F (40 ° C)
   • Если температура меньше старше 12 недель
   • Лихорадка без других симптомов длится более 24 часов (если возраст менее 2 лет)
   • Лихорадка продолжается более 3 дней (72 часов)
   • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать
   • хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

ИНФОРМАЦИЯ о ВИЧ и СПИДе — Информационные кампании — Пропаганда здоровья и благополучия

Согласно Центры по контролю и профилактике заболеваний, молодые люди в возрасте 13–29 лет составили 39 процентов всех новых случаев инфицирования ВИЧ в 2009 году.ВИЧ — болезнь, которая не делает различий. Заболеть этой болезнью может любой человек, который Вот почему так важно, чтобы учащиеся знали, как защитить себя и предотвратить передачу ВИЧ.

ВИЧ / СПИД: основы

ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, ослабляет вашу иммунную систему, уничтожая важные клетки, которые борются с болезнями и инфекциями. Со временем ВИЧ может разрушить столько ваших Т-клеток или клеток CD4, ключевой части вашей иммунной системы, что ваше тело не может бороться инфекции и болезни больше.Когда это происходит, ВИЧ-инфекция может привести к СПИДу.

СПИД или синдром приобретенного иммунодефицита — сложное заболевание с широким спектром осложнений и симптомов. СПИД — последняя стадия ВИЧ. Когда люди достигают этой стадии, они подвергаются высокому риску оппортунистических инфекций из-за их тяжелого состояния. поврежденная иммунная система.

Для получения дополнительной информации посетите HIV.gov.

Передача ВИЧ

ВИЧ обнаружен в определенных жидкостях человеческого тела. Вы можете заразиться ВИЧ, если в ваш организм попадет какая-либо из следующих жидкостей:

• Кровь
• Сперма (сперма)
• Предсеменная жидкость (до спермы)
• Грудное молоко
• Вагинальные жидкости
• Слизистая прямой кишки (анального канала)

По ВИЧ.gov, другие биологические жидкости и продукты жизнедеятельности, такие как фекалии, носовые жидкости, слюна, пот, слезы, моча или рвота, не содержат достаточно ВИЧ, чтобы заразить вы, если только они не смешаны с кровью и вы не имеете с ними значительного и прямого контакта.

ВИЧ может передаваться через жидкости организма очень специфическими способами.

• Во время полового контакта. Вы можете заразиться ВИЧ через анальный, оральный или вагинальный секс. Во время полового контакта вы контактируете с жидкостями тела вашего партнера, которые могут доставить вирус в ваш кровоток через микроскопические разрывы или разрывы внутри. слизистые оболочки влагалища, вульвы, полового члена, прямой кишки или рта.
• Во время беременности, родов или кормления грудью. Младенцы могут заразиться ВИЧ при контакте с жидкостями тела матери, включая околоплодные воды и кровь, во время беременности и родов. Младенцы также могут заразиться ВИЧ в результате употребления алкоголя. инфицированное грудное молоко.
• В результате употребления инъекционных наркотиков. Иглы или лекарства, зараженные ВИЧ-инфицированной кровью, могут доставить вирус прямо в ваш организм.
• В результате профессионального облучения. Медицинские работники подвергаются наибольшему риску передачи этого типа ВИЧ, поскольку они могут контактировать с инфицированной кровью или другими жидкостями через укол иглой или порезы.
• В результате переливания крови с инфицированной кровью или трансплантата органа от инфицированного донора. Этот метод передачи чрезвычайно редок в США из-за требований скрининга.

Для получения дополнительной информации о передаче ВИЧ посетите сайт HIV.губ.

Признаки и симптомы

Многие ВИЧ-положительные люди не имеют симптомов ВИЧ-инфекции. Вирус иногда может вызывать у людей тошноту, но большинство тяжелых симптомов и болезней ВИЧ возникают из-за оппортунистических инфекций, которые атакуют поврежденную иммунную систему. Также важно понимать, что некоторые симптомы ВИЧ схожи с симптомами распространенных заболеваний, таких как грипп или респираторные инфекции.

Признаки и симптомы, обычно наблюдаемые на ранних стадиях ВИЧ, включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Сыпь
• Ночные поты
• Мышечные боли
• Боль в горле
• Усталость
• Увеличение лимфатических узлов
• Язвы во рту

Зараженные люди могут иметь вирус до 10 лет, а иногда и дольше, без признаков или симптомов.

Для получения дополнительной информации о признаках и симптомах ВИЧ посетите сайт HIV.gov.

Профилактика ВИЧ / СПИДа

Снижение сексуального риска — один из способов предотвращения передачи ВИЧ. Вы можете снизить риск:

• Воздержание. Если у вас нет полового контакта с другим человеком, вы на 100 процентов защищены от заражения ВИЧ через анальный, оральный или вагинальный секс — основные пути передачи ВИЧ.
• Практика безопасного секса. Более безопасный секс информируют о сексуальном здоровье и здоровых отношениях. Это также включает в себя разговор с вашим партнером о ваших интересах, границах и ВИЧ-статусе. Более безопасный секс означает, что вы принимаете дополнительные меры предосторожности для защиты вы и ваш партнер от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), ВИЧ и незапланированной беременности. Чтобы снизить риск заражения ВИЧ или другими ИППП, вы должны использовать барьерный метод (например, мужской / женский презерватив или зубную прокладку) каждый раз, когда вы заниматься анальным, оральным или вагинальным сексом.Презервативы из латекса очень эффективны против ВИЧ. Презервативы из овечьей шкуры не защитят вас от ВИЧ, потому что вирус достаточно мал, чтобы проскользнуть через шкуру ягненка. Вы всегда должны использовать смазку на водной основе, когда вы используете презерватив для анального или вагинального секса, чтобы он не порвался.
• Тестирование . Вы должны знать свой статус — как для вашего здоровья, так и для здоровья вашего партнера. Также обязательно, чтобы вы знали статус своего партнера до того, как вступить в половую жизнь.Этот разговор может быть трудным или неудобным для некоторых, но это может быть так же просто, как сказать: «Когда вы в последний раз проходили тестирование на ВИЧ» или «… вы не знаете свой ВИЧ-статус? Мы можем вместе пройти тестирование, прежде чем вступить в сексуальные отношения ».
• Быть моногамным. Моногамия означает сексуальные отношения только с одним человеком, и вы оба занимаетесь сексом только друг с другом. Наличие одного полового партнера значительно снижает риск заражения ВИЧ, если ни один из вас уже не заразился. инфицированы ВИЧ.

Для получения дополнительной информации о профилактике ВИЧ посетите сайт HIV.gov.

Знаете ли вы о своем статусе?

Все люди должны проходить тестирование на ВИЧ не реже одного раза в год. Ниже представлены варианты для локальных тестовых площадок:

Наиболее распространенные тесты на ВИЧ ищут антитела к ВИЧ. Иммуноферментный анализ (EIA) использует кровь, ротовую жидкость или мочу для выявления антител к ВИЧ и может занять до двух недель. Экспресс-тесты на антитела к ВИЧ используют кровь, ротовую жидкость или мочу для выявления антител и получение результатов займет 10–20 минут.Если вы получили положительный результат теста на ВИЧ после прохождения EIA или экспресс-теста на антитела, вам нужно будет пройти еще один тест, называемый вестерн-блоттингом, чтобы подтвердить этот результат. Подтверждение положительного результата может занять до двух недель. результат.

FDA одобрило один домашний набор для тестирования. Система тестирования на ВИЧ-1 Home Access не является набором для тестирования на ВИЧ, но позволяет собирать образцы крови для отправки на лабораторное тестирование. Для получения дополнительной информации прочтите «Тестирование себя на ВИЧ-1, вирус, вызывающий СПИД».

Для получения дополнительной информации о тестировании на ВИЧ посетите AIDS.gov.

Если результат положительный

Если ваш тест на ВИЧ положительный, CDC рекомендует обратиться к лицензированному поставщику медицинских услуг. Ваш лечащий врач может помочь вам с информацией и рекомендациями по лечению. Быстрое лечение важен, потому что он может помочь вам сохранить здоровье вашей иммунной системы, что может замедлить прогрессирование СПИДа. Ваш врач также обсудит, как оставаться здоровым и как предотвратить передачу ВИЧ другим людям.

Обо всех положительных результатах тестирования на ВИЧ необходимо сообщать в департамент здравоохранения вашего штата для отслеживания данных. Эта информация часто передается в CDC, , но никакая личная информация никогда не передается, когда данные сообщаются .

Более 1,1 миллиона человек живут с ВИЧ в Соединенных Штатах. Благодаря достижениям в лечении люди с ВИЧ стали жить дольше, и их качество жизни улучшилось. AIDS.gov предлагает использовать Контрольный список для недавно поставленных диагнозов для постановки диагноза ВИЧ.Если вы ВИЧ-инфицированы, важно, чтобы вы сделали выбор, который сохранит здоровье вам и другим людям. CDC предоставляет предложения о том, как люди с ВИЧ могут жить здоровая и безопасная жизнь.