Везикулы в горле: Герпесная ангина — симптомы, диагностика и лечение

Что такое герпангина у детей: симптомы и лечение

Название «герпангина» нечасто можно услышать, но у вас наверняка есть знакомые, кто ее перенес. Это весьма распространенное заболевание, при котором на задней стенке глотки появляются болезненные везикулы (пузырьки). Оно чаще всего, как отмечают специалисты, поражает детей младшего возраста.

Симптомы

Причиной герпетической ангины является вирус, а ее симптомами служат, как правило, боль в горле и отказ ребенка от пищи и питья, связанный с неприятными ощущениями, которые вызывают мелкие пузырьки и язвочки на задней стенке глотки. Заболевание может сопровождаться высокой температурой, головной болью, увеличением лимфатических узлов, болью в шее, рвотой и общей утомляемостью.

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей – еще одно детское заболевание, схожее с герпетической ангиной. Возбудителями обоих заболеваний являются энтеровирусы, оба они могут вызывать жар и снижение аппетита, однако при вирусной пузырчатке язвы в полости рта обычно возникают ближе к губам, тогда как при герпангине они образуются на мягком небе, миндалинах и глотке. Кроме того, при вирусной пузырчатке везикулы зачастую наблюдаются на руках и ногах, а порой – и на ягодицах ребенка.

Как передается герпангина?

Согласно данным исследователей из Красноярского государственного медицинского университета заражение детей энтеровирусными инфекциями, в том числе и герпангиной, нередко происходит в детских садах, школах и летних лагерях. Чаще это бывает летом и осенью, однако может случиться в любое время года. Заболевание передается воздушно-капельным путем, то есть, при вдыхании частичек мокроты или слюны больного (как правило, когда тот кашляет или чихает), и при контакте с фекалиями инфицированного человека. Герпетическая ангина чрезвычайно заразна, поскольку энтеровирусы сохраняют жизнеспособность вне организма человека на протяжении длительного времени.

Признаки инфекции обычно проявляются в течение 3-5 дней после заражения. Максимальная контагиозность инфицированного человека наблюдается в течение первых двух недель, даже если он не демонстрирует симптомов заболевания. Родители могут заразиться от своего ребенка – впрочем, у многих после перенесенной в детстве герпетической ангины развивается иммунитет к ней.

Так как дети постоянно трогают все вокруг и мало обеспокоены вопросами личной гигиены, предотвратить распространение герпангины довольно трудно. Возьмите за правило тщательно мыть руки и дезинфицировать такие предметы, как дверные ручки и детские игрушки.

Лечение

Подтвердить диагноз поможет терапевт. Поскольку вирусы невосприимчивы к действию антибиотиков, лечение при герпетической ангине заключается в облегчении состояния больного. Обычно через 7-10 дней инфекция проходит сама собой. Прием болеутоляющих, например, ибупрофена или панадола, может помочь уменьшить боль в горле и полости рта, а также снизить температуру. Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости – из-за болезненных язв в горле он может отказываться от питья. Попробуйте возместить дефицит воды с помощью молока, которое легче глотать.

При длительном сохранении высокой температуры или признаках обезвоживания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: врач определит оптимальные варианты лечения.

 

Как отличить вирусный фарингит от бактериального дифференциальная диагностика и симптомы заболевания

Содержание

• Лечение заболевания
• Симптомы фарингита
  • Чем отличается от бактериального
  • Диагностика
• Особенности заболевания у детей
• Общие сведения
• Ангина
• Причины острого тонзиллита
• Как выглядят миндалины при ангине?
• Как отличить ангину от ОРВИ?
• Чем опасна ангина
• Что помогает от ангины

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Лечение заболевания

Соблюдение постельного режима при фарингите

Вирусный фарингит лечение признает комплексное. Прежде всего не стоит переносить его на ногах. Необходимо хотя бы в начале заболевания и при повышении температуры соблюдать постельный режим. Это поможет сохранить самочувствие и не заразить всех окружающих.

Желательно больного изолировать от других членов семьи, выдать ему отдельную посуду и ухаживать за ним в маске.

Симптомы фарингита

Первичная симптоматика (боль и першение в горле) – это результат воспаления и реакции местного иммунитета.Слизистая глотки встречает вирус первой и на ней возбудитель прикрепляется. В результате развивается гиперемия и отёчность задней стенки, ринит с гиперсекрецией назальной слизи.

Лимфатическая система реагирует на внедрение вирусного агента увеличением всех лимфоидных элементов. Это фолликулы на стенке глотки, миндалины, лимфатические узлы. Часто в быту их называют желёзками: если у ребёнка они увеличены, значит – это инфекционное респираторное заболевание.

В зависимости от вида специфического возбудителя, симптомы могут отличаться.

1. Аденовирусный фарингит сопровождается воспалением конъюнктивы глаз, покраснением и слезоточивостью.
2. Везикулярный фарингит определяется по наличию в горле везикул – небольших пузырьков с прозрачным содержимым.
3. Герпетические везикулы лопаются, при этом выделяется содержимое с большим количеством возбудителя инфекции, а на их месте образуются болезненные язвочки.

Поскольку воспаление глотки является спутником всех ОРВИ, то и общая симптоматика вирусного фарингита мало чем отличается. Это заболевание характеризуется:

Чем отличается от бактериального

Главные отличия вирусной инфекции, которые легко определяются при визуальном обследовании:

Отличается и клиническая картина. Для бактериальной инфекции характерна высокая температура – фебрильная (38–40°С) и выше. Вирусный же фарингит может манифестировать без кашля и температуры, с последующим повышением ее до субфебрильной (37–37,9°С). Окончательно определить причину заболевания помогут анализы, мазок из зева.

Если к вирусной флоре присоединяется бактериальная, в таких случаях нужна особо тщательная диагностика и комплексное лечение, в котором антибиотик будет дополнять противовирусные препараты. Чаще всего сочетанное инфицирование происходит при пониженном иммунитете, сопутствующих заболеваниях дыхательных путей.

Диагностика

Врач должен дифференцировать вирусную этиологию от грибковой и бактериальной. Для этого при исследовании мазка из зева определяют возбудителя. При необходимости делается вирусологический анализ крови.

Обследование больного включает в себя осмотр горла и ротовой полости, измерение температуры и прощупывание регионарных лимфоузлов на предмет их увеличения. На основе жалоб пациента собирают анамнез. Эти данные позволяют установить точный диагноз и назначить курс лечения.

Особенности заболевания у детей

Обычно при заболевании ребенка, у него температура повышается. Она может колебаться от 7,5 до . Все зависит от состояния иммунной системы малыша. Тогда как у взрослых температура может оставаться в норме. Остальные симптомы у детей точно также развиты, но могут проявляться более ярко, ведь у взрослых чаще всего возникают рецидивы хронического фарингита и он протекает не так ярко.

Общие сведения

Фарингит – это воспалительный процесс слизистой оболочки глотки острого либо хронического характера. Фарингит проявляется першением, дискомфортными и болевыми ощущениями в горле.

Принято подразделять фарингит на виды согласно с локализацией воспаления. Глотка у человека имеет три отдела – носоглотка (верхний отдел), ротоглотка (средний отдел) и гортаноглотка (нижний отдел). Но такое подразделение в большинстве случаев будет только условным, ведь при развитии острого фарингита происходит диффузное поражение слизистой оболочки. Поражение бактериальными и вирусными инфекциями происходит миргирующе и в основном носит нисходящий характер. Если у больного развивается хронический фарингит, то воспаление происходит в одном из указанных выше отделов глотки.

Ангина

Причины острого тонзиллита Какой бывает ангина Как выглядит ангина Чем опасна ангина Что помогает от ангины

Ангиной принято называть острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани глоточных миндалин. Несмотря на то что врачи обозначают это заболевание как «тонзиллит», в обиходе чаще используется термин «ангина», как более привычный и понятный.

Причины острого тонзиллита

Чаще всего инфекционный воспалительный процесс развивается в небных миндалинах, расположенных с двух сторон от корня языка на боковых стенках глотки.

Возбудителями ангины в большинстве случаев становятся:

Инфекция чаще попадает в организм воздушно-капельным путем, алиментарным и контактным путем.

Источником заражения является больной человек. Возбудители заболевания долгое время могут находиться в организме, не вызывая никаких симптомов, а при ослаблении иммунитета запускать патологические процессы в миндалинах. Так часто бывает при носительстве бета-гемолитического стрептококка группы А, вызывающего обострения хронического тонзиллита.

Развитию острого тонзиллита способствуют:

• переохлаждение;
• резкое изменение погодных условий;
• травмы миндалин;
• хронические воспалительные процессы в полости рта и верхних отделах дыхательных путей;
• нарушения в работе нервной системы;
• недостаточное питание и нехватка витаминов2,5,6:лихорадкой;
• болью в горле;
• увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Температура тела при остром течении ангины повышается всегда, вне зависимости от вида возбудителя заболевания. При катаральном воспалении она может оставаться субфебрильной. При фолликулярной и лакунарной ангине жар нарастает быстро, лихорадка может достигать 39-400 С, сопровождаться ознобом, общим недомоганием, слабостью, сонливостью, ломотой в теле.

Боль в горле при ангине может быть разной интенсивности: от легкого дискомфорта и рези при глотании до ощущения сдавления, присутствия инородного тела в глотке и невозможности сделать даже глоток воды. Может возникать скованность мышц шеи и усиление боли при попытке широко открыть рот. Некоторые больные отмечают, что у них осип или пропал голос.

Степень увеличения, уплотнения и болезненности лимфоузлов при ангине помогает дифференцировать разные виды заболевания. Наиболее ярким этот симптом бывает при инфекционном мононуклеозе, когда увеличиваются все лимфоузлы. В остальных случаях процесс чаще ограничивается подчелюстными лимфоидными образованиями.

Как выглядят миндалины при ангине?

Катаральное воспаление ограничивается в основном слизистой оболочкой глотки. Небные дужки, небный язычок и миндалины красные, немного отечные.

Язык при катаральной ангине обложен, сухой. Если процесс не усугубляется, воспаление в миндалинах сохраняется 3-5 дней.

У атипичных вариантов заболевания есть свои особенности.

При фибринозной ангине налет сплошь покрывает всю миндалину. Ухудшается общее состояние, появляется гнилостный запах изо рта, могут возникать боль в животе и расстройства стула.

При герпетическом тонзиллите, «виновником» которого является вирус Коксаки, гланды покрываются мелкими красными точками и пузырьками, что внешне напоминает герпес.

Флегмонозное воспаление миндалин сопровождается гнойным расплавлением тканей и образованием на их месте гнойника (паратонзиллярного абсцесса). Чаще это бывает при запущенной ангине, когда инфекция выходит за пределы гланд в окружающие ткани.

Как отличить ангину от ОРВИ?

Несмотря на то, что воспаление миндалин может сопровождать респираторные инфекции, ангина и ОРВИ – разные заболевания. В первом случае воспалительный процесс в основном ограничивается гландами, во втором, кроме боли в горле, температуры и увеличения лимфатических узлов, всегда присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие как насморк, першение в горле, кашель с мокротой или без, охриплость голоса. При аденовирусной инфекции также могут быть признаки конъюнктивита: слезотечение, покраснение и резь в глазах.

Чем опасна ангина

Тонзиллит представляет опасность при развитии осложнений. Если горло при ангине болит дольше 7 дней, стоит задуматься о возможном воспалении тканей, окружающих гланды (перитонзиллит), их нагноении и формировании паратонзиллярного абсцесса. Если начинает болеть ухо и снижается слух, значит, развился отит.

К поздним осложнениям острого тонзиллита относят:

• ревматизм;
• гломерулонефрит;
• инфекционно-аллергический миокардит;
• полиартрит;
• холецистохолангит.

Своевременно грамотное лечение позволяет предотвратить эти осложнения ангины.

Что помогает от ангины

Все зависит от ее причины.

При бактериальном воспалении миндалин врачи назначают антибиотики. Только они могут избавить от ангины и снизить риск развития осложнений1,2,3,4,. При вирусной инфекции антибиотики бесполезны.

Чтобы определить вид ангины врач проводит бактериологическое исследование и анализ на бета-гемолитический стрептококк2, поскольку он наиболее опасный представитель бактериальных возбудителей ангины.

Чтобы облегчить состояние при ангине, вызванной вирусами, достаточно симптоматического лечения: жаропонижающих средств и местной терапии, направленной на борьбу с воспалением и уменьшение болей в горле1,.

В качестве симптоматического средства могут быть рекомендованы препараты ГЕКСОРАЛ

Для орошения горла при ангине можно использовать спрей ГЕКСОРАЛ. Антисептик широкого спектра действия гексэтидин, входящий в состав препарата, проявляет активность в отношении большинства бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт, и грибов, обеспечивает легкое обезболивающее действие.

Герпангина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Герпангина – это вирусная инфекция, которая клинически проявляется в виде острого лихорадочного заболевания с небольшими язвенными или везикулярными поражениями в задней части ротоглотки. Хотя в первую очередь это педиатрическое заболевание, также сообщалось о множественных случаях у новорожденных, подростков и молодых людей. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления герпетической ангины, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию герпетической ангины.

• Обобщите эпидемиологию герпетической ангины.

• Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с герпетической ангиной.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с герпетической ангиной.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Герпангина представляет собой вирусную инфекцию, которая клинически проявляется в виде острого лихорадочного заболевания с небольшими язвенными или везикулярными поражениями в задней части ротоглотки. Хотя в первую очередь это педиатрическое заболевание, также сообщалось о множественных случаях у новорожденных, подростков и молодых людей. Заболевание очень заразно, и большинство случаев регистрируется в летние месяцы. Заболевание вызывается 22 серотипами энтеровирусов и чаще всего ассоциировано с серотипом вируса Коксаки В. Это может произойти в сочетании с энтеровирусной экзантемой и некоторыми неврологическими состояниями, включая, помимо прочего, асептический менингит, острый вялый паралич и энцефалит.

Этиология

Герпангина была впервые обнаружена в 1920-х годах, но точная этиология была описана лишь почти 30 лет спустя.[1] Фебрильная энантема герпетической ангины вызывается несколькими энтеровирусами, но наиболее часто участвующие этиологические агенты включают вирус Коксаки В, вирус Коксаки А16, энтеровирус 71 серотипов вируса. Другие агенты, упомянутые в различных источниках, включают эховирус, аденовирус, пареховирус и вирус простого герпеса. Энтеровирусы представляют собой небольшие, безоболочечные, одноцепочечные РНК-содержащие вирусы. Они способны выживать в широком диапазоне рН и сохранять инфекционность при температуре до 50°С. Эти характеристики делают их способными выживать в окружающей среде в течение относительно длительного периода времени. Люди являются единственным естественным хозяином этих вирусов.[2][3]

Эпидемиология

Герпетическая ангина чаще всего возникает в педиатрической популяции у пациентов моложе 10 лет. Дети часто заражаются через контакты в детских садах или школах. Подростки и взрослые болеют реже. У новорожденных, с ослабленным иммунитетом и у беременных может развиться более тяжелая форма заболевания. Ни один из полов не заражается чаще. В Соединенных Штатах большинство инфекций происходит в летние и осенние месяцы в умеренном климате, но может происходить круглый год в тропическом климате. Случаи герпетической ангины были зарегистрированы во всем мире, а самая последняя вспышка со смертельным исходом была зарегистрирована в Японии в 2007 г. [4]. В тропическом климате эти заболевания обычно возникают в сезон дождей.[5]

Патофизиология

Род Enterovirus принадлежит к семейству Picornaviridae. Энтеровирусы обычно распространяются фекально-оральным путем. Кроме того, передача может происходить при проглатывании зараженной слюны, капель из дыхательных путей или при прямом контакте с жидкостью из везикул. Инкубационный период колеблется от 3 до 5 дней. Выделение вируса может происходить даже у бессимптомных пациентов. Выделение вируса из дыхательных путей может сохраняться до 3 недель, а в стуле — до 8 недель. Больные наиболее заразны в первые 1-2 недели после заражения [6]. Из всех энтеровирусов, вызывающих герпетическую ангину, энтеровирус 71 становится важной проблемой общественного здравоохранения, вызывая тяжелые заболевания, энцефалит, энцефаломиелит и, возможно, смерть новорожденных и детей младшего возраста.

История и физика

История

Полный и тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для постановки диагноза и исключения различных других детских расстройств, имеющих сходные проявления. Большинство пациентов с симптомами сообщают о недомогании и высокой температуре, которая может быть достаточно высокой, чтобы спровоцировать фебрильные судороги. Маленькие дети обычно проявляют суетливость, плохой аппетит и анорексию. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в спине и головную боль. У большинства пациентов также появляются боли в горле за день до появления энантемы. У некоторых пациентов также могут развиться анорексия, обезвоживание и боль в животе. Об экзантемах также часто сообщают пациенты с герпетической ангиной, но специфические характеристики и частота возникновения варьируют в зависимости от подтипа энтеровируса, вызывающего инфекцию. В зависимости от тяжести заболевания и поражения систем органов пациенты могут также жаловаться на головные боли, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, судороги, мышечную слабость и затрудненное дыхание.

Физикальное обследование

Герпангина связана с болезненной энантемой, которая обычно возникает на мягком небе, миндалинах и задней части глотки. Он обычно характеризуется гиперемией глотки с дискретными эритематозными пятнами, которые превращаются в везикулы и в конечном итоге центрально изъязвляются. Поражения обычно меньше 5 мм и могут иногда появляться на щечной стенке и задней части языка. Они сохраняются до одной недели. Другие результаты медицинского осмотра включают фарингит и шейную лимфаденопатию.[8]

Вариантом герпетической ангины, вызываемой вирусом Коксаки серотипа А10, является острый лимфонодулярный фарингит. Это состояние характеризуется узловатыми поражениями в том же месте и с той же локализацией, что и поражения при герпетической ангине, но без образования везикул или изъязвлений.[9] У части пациентов может развиться сыпь на теле с поражениями, которые могут быть макулярными, макуло-папулезными, везикулярными, папуло-везикулярными, папуло-пустулезными, кореподобными или петехиальными. Частота появления сыпи и конкретные характеристики варьируются в зависимости от ответственного подтипа вируса. Результаты неврологического осмотра, такие как ригидность шеи или паралич, могут присутствовать, если у пациента развились такие осложнения, как менингит, острый вялый паралич, энцефалит или энцефаломиелит.

Обезвоживание является частым осложнением герпетической ангины, и могут наблюдаться такие признаки, как сухость во рту и снижение тургора кожи.

Сбор анамнеза и физикальное обследование также должны быть сосредоточены на исключении других серьезных и потенциально опасных для жизни лихорадочных экзантем, включая болезнь Кавасаки, пятнистую лихорадку Скалистых гор, герпетическую экзему и синдром токсического шока, которые имеют сходные проявления.

Оценка

Диагноз герпетической ангины обычно ставится клинически. В легких случаях визуализация или лабораторные исследования не требуются. Лабораторные исследования обычно проводятся для получения дополнительной информации об осложнениях, таких как обезвоживание, или для исключения альтернативных диагнозов. Количество лейкоцитов обычно находится в пределах нормы, хотя в некоторых ситуациях может наблюдаться лимфоцитоз. Подтверждающее тестирование обычно требуется только при осложненном заболевании, для сбора эпидемиологических данных во время эпидемий или для дифференциации герпетической ангины от более серьезных заболеваний, таких как герпетическая экзема. Выделение энтеровируса в клеточной культуре является «золотым стандартом» для подтверждающего тестирования, для получения результатов которого часто может потребоваться больше недели. Это делает его непрактичным тестом для клинической практики. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) является быстрым и высокочувствительным для энтеровирусов. Образцы могут быть получены из кала, кожно-слизистых язв, везикулярной жидкости или спинномозговой жидкости. Также доступно тестирование с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). ИФА-тестирование на энтеровирусы, как правило, менее чувствительно, чем ПЦР, и его следует использовать только в тех случаях, когда ПЦР недоступна. Сывороточные антитела к вирусу Коксаки также могут быть измерены после того, как развились клинические симптомы. Титр антител может показывать четырехкратное увеличение в серийных образцах, взятых с интервалом в две-три недели.

Лечение/управление

Герпангина — это самокупирующееся заболевание, и лечение в основном носит поддерживающий характер.

Лечение можно описать как общее лечение, симптоматическое лечение и противовирусное лечение.

Общий

Пациентов следует изолировать в хорошо проветриваемых и чистых помещениях для предотвращения перекрестной инфекции. Общее лечение включает в себя здоровую диету и адекватную гидратацию. Диета пациента должна состоять из легкой, жидкой или полужидкой пищи с достаточным количеством калорий и избегать горячей, острой и/или раздражающей пищи. Особое внимание следует уделять уходу за полостью рта, и пациентам рекомендуется полоскать рот физиологическим раствором после еды. Детям младшего возраста можно протирать рот обычным физиологическим раствором. Если нормальный физиологический раствор недоступен, можно рассмотреть соленую воду.[10] Пероральная гидратация очень важна, а детям с высокой температурой и трудностями при кормлении рекомендуется надлежащая регидратация растворами электролитов. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время лечения.

Симптоматический

Сильная лихорадка является наиболее частым симптомом герпетической ангины. Для пациентов, чья температура превышает 101,3 F (38,5 C), можно рассмотреть жаропонижающие средства, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Дозировка, сроки и продолжительность зависят от возраста пациента и симптомов и назначаются в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Можно рассмотреть несколько вариантов физического охлаждения, в том числе прохладные компрессы на лоб, охлаждающие пластыри или сон с пакетом со льдом под головой. При лечении этими препаратами следует обеспечить адекватную гидратацию. Местная терапия, содержащая лидокаин или димедрол, обычно не рекомендуется для симптоматического лечения поражений полости рта при герпетической ангине. Это связано с рисками токсичности, связанными с этими препаратами, и отсутствием адекватных испытаний.[11] У детей младшего возраста с высокой температурой во время болезни могут развиться фебрильные судороги, которые следует контролировать и лечить немедленно. Некоторые источники рекомендуют внутривенное введение мидазолама (0,1–0,3 мг/кг/доза)[10].

Противовирусный

В настоящее время не существует специфических противовирусных препаратов для лечения герпетической ангины. Однако спрей с интерфероном-альфа показал многообещающие эффекты. Местное введение препарата потенциально может оказывать местное иммуномодулирующее и противовирусное действие, поскольку интерферон-альфа играет ключевую роль в поддержании противоинфекционного иммунитета слизистой оболочки [12]. Кроме того, местное применение спрея удобно, безопасно и облегчает соблюдение режима лечения у детей. Противовирусные препараты широкого спектра действия, такие как ацикловир и ганцикловир, не играют роли в лечении герпетической ангины, поскольку являются анти-ДНК-вирусными препаратами, а возбудителями герпангины являются РНК-содержащие вирусы. Рибавирин также не рекомендуется для рутинного лечения герпетической ангины, хотя он может играть некоторую роль на ранних стадиях заболевания.[10]

Дифференциальный диагноз

Герпангина имеет клиническую картину, аналогичную некоторым детским заболеваниям. В таблице 1 представлены сводные данные о различиях в клинических проявлениях этих заболеваний. Другие заболевания и состояния, которые следует исключить перед постановкой диагноза, включают:

• Герпетическую экзему

• Синдром токсического шока

• Корь

• Ветряная оспа

• Болезнь Кавасаки 9

• Пятнистая лихорадка Скалистых гор Большая многоформная эритема

Прогноз

Герпангина обычно протекает в легкой форме и самокупируется. При соответствующих мерах по уходу, изоляции пациента, адекватном питании и гидратации болезнь проходит менее чем за десять дней. Симптоматическое лечение лихорадки пациента и поражений полости рта и тщательное наблюдение за развитием фебрильных судорог у детей раннего возраста с высокой температурой также улучшают прогноз заболевания. Пациенты, у которых развиваются серьезные неврологические осложнения, имеют вариабельное течение, и в определенных ситуациях прогноз неблагоприятный. Таким образом, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития осложнений, включая вялый паралич, менингит/энцефалит и миокардит.

Осложнения

Герпангина сама по себе обычно является легким заболеванием, но некоторые возбудители, такие как энтеровирус 71, могут вызывать тяжелые осложнения, включая следующие:

1. Энцефалит ствола мозга паралич ccid

2. Асептический менингит

3. Миокардит

Такие пациенты обычно считаются критическими и требуют госпитализации. В некоторых случаях рекомендуется помощь в отделении интенсивной терапии.

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о самокупирующемся характере заболевания. Поскольку герпетическая ангина в первую очередь является детским заболеванием и может быть источником значительного стресса для членов семьи, их необходимо успокоить. Семьи должны быть информированы о заразности болезни и о том, что пациента следует изолировать в хорошо проветриваемом помещении до улучшения симптомов. Особое внимание следует уделять адекватной диете и гидратации, а также тщательному мониторингу симптомов. Следует уделять пристальное внимание гигиене рук и рекомендовать частое мытье рук. Важность мытья рук следует также объяснить членам семьи, тесно контактировавшим с пациентом во время ухода, особенно после таких действий, как смена подгузников или кормление ребенка. Также рекомендуется проводить санитарную обработку поверхностей и предметов, с которыми соприкасается больной. Хотя домашнее лечение, как правило, предпочтительнее, лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о том, что они должны поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом и должны внимательно наблюдать за пациентом на предмет любых изменений в симптомах. Амбулаторное последующее лечение, как правило, не требуется, так как болезнь непродолжительна.

Улучшение результатов медицинского персонала

Герпангина — это вирусная инфекция, которая обычно проходит сама по себе, но может привести к серьезным осложнениям. Диагноз в первую очередь ставится клинически, и при неясных проявлениях назначаются специальные диагностические исследования. Медицинские работники должны хорошо разбираться в ряде клинических проявлений герпетической ангины и уметь отличать ее от других педиатрических заболеваний с аналогичными проявлениями. Им необходимо информировать семью о болезни, ведении домашнего хозяйства и профилактике. Межпрофессиональный подход с эффективным общением между членами медицинской бригады, включая терапевтов, педиатров, медсестер и фармацевтов, необходим для эффективного ухода за пациентами и улучшения результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Римшей Али, доктором медицины. герпангина; этиологические исследования конкретного инфекционного заболевания. J Am Med Assoc. 1951 03 марта; 145(9)): 628-33. [PubMed: 14794498]

2.

Б’Кронг NTTC, Минь NNQ, Куи ПТ, Чау ТТХ, Нгиа HDT, До ЛАХ, Нхунг НН, Ван Винь Чау Н, Туэйтс Г, Ван Тан Л, ван Дорн HR, Тхань ТТ. Серотипы энтеровирусов у пациентов с инфекциями центральной нервной системы и респираторными заболеваниями во Вьетнаме, 1997-2010 гг. Вирол Дж. 12 апреля 2018 г.; 15 (1): 69. [Бесплатная статья PMC: PMC5897964] [PubMed: 29650033]

3.

Abedi GR, Watson JT, Pham H, Nix WA, Oberste MS, Gerber SI. Эпиднадзор за энтеровирусами и пареховирусами человека — США, 2009 г.-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Sep 04;64(34):940-3. [PubMed: 26334674]

4.

Сано Т., Сайто Т., Кондо М., Ватанабэ С., Оноуэ Й., Коннай М., Сато Й., Орихара Н. Статус обнаружения энтеровирусов у пациентов с герпетической ангиной и рук, ног и рта заболевание в эпидемический сезон 2007 г., префектура Канагава, Япония. Jpn J Infect Dis. 2008 март; 61 (2): 162-3. [PubMed: 18362414]

5.

Yao X, Bian LL, Lu WW, Li JX, Mao QY, Wang YP, Gao F, Wu X, Ye Q, Li XL, Zhu FC, Liang Z. Эпидемиологические и этиологические характеристики герпетической ангины и ладонно-ногтевых заболеваний в провинции Цзянсу, Китай, 2013-2014 гг. Hum Вакцина Иммунотер. 2017 03 апреля; 13 (4): 823-830. [Бесплатная статья PMC: PMC5404359] [PubMed: 27768527]

6.

Repass GL, Palmer WC, Stancampiano FF. Болезни рук, ящуров и рта: выявление и лечение острого вирусного синдрома. Клив Клин J Med. 2014 сен;81(9):537-43. [PubMed: 25183845]

7.

Чой CS, Чой Й.Дж., Чой Ю.Ю., Хан Дж.В., Чон Д.К., Ким Х.Х., Ким Дж.Х., Кан Дж.Х. Клинические проявления инфекций ЦНС, вызванных энтеровирусом 71 типа. Korean J Pediatr. 2011 Январь; 54 (1): 11-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3040360] [PubMed: 21359055]

8.

Такеучи Ю. [Херпангина]. Нихон Ринсё. 2007 28 марта; 65 Приложение 3: 355-8. [PubMed: 17491405]

9.

STEIGMAN AJ, LIPTON MM, BRASPENNICKX H. Острый лимфонодулярный фарингит: недавно описанное состояние, вызванное вирусом Коксаки А. J Педиатр. 1962 сен; 61: 331-6. [PubMed: 13916595]

10.

Yu H, Li XW, Liu QB, Deng HL, Liu G, Jiang RM, Deng JK, Ye YZ, Hao JH, Chen YH, Nong GM, Shen ZB, Liu CS, Zou YX, Wu JZ, Wu XD, Chen BQ, Luo RP, Lin AW, Chen Y, Liu XD. Диагностика и лечение герпангины: консенсус китайских экспертов. Мир J Педиатр. 2020 апр;16(2):129-134. [PubMed: 31347021]

11.

Yan X, Zhang ZZ, Yang ZH, Zhu CM, Hu YG, Liu QB. Клинические и этиологические характеристики атипичной болезни рук, ног и рта у детей из Чунцина, Китай: ретроспективное исследование. Биомед Рез Инт. 2015;2015:802046. [Бесплатная статья PMC: PMC4674665] [PubMed: 26693489]

12.

Mangan NE, Fung KY. Интерфероны I типа в регуляции мукозального иммунитета. Иммунол Селл Биол. 2012 май; 90(5):510-9. [В паблике: 22430250]

Герпангина | DermNet

Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит FACD, дерматолог, 2010 г.

---

Что такое герпангина?

Герпангина — это название, данное болезненным язвам во рту и горле из-за самокупирующейся вирусной инфекции, обычно возникающей в детстве.

Герпангина

Что вызывает герпетическую ангину?

Герпангина – энтеровирусная инфекция – это вирусы, поражающие желудочно-кишечный тракт. Герпетическая ангина обычно распространяется фекально-оральным путем, и вирус может продолжать выделяться с фекалиями еще долгое время после выздоровления. Распространение также может происходить через дыхательные и орально-оральные пути или, возможно, через зараженные фомиты (например, полотенца, чашки и т. д.) и пресную воду. Инкубационный период составляет примерно 4 дня.

Обычно вызывается вирусом Коксаки А16 и очень заразен. Другими распространенными вирусами Коксаки А, выделенными из герпетической ангины, являются А1-10, 12 и 22. Менее распространенными причинами являются коксаки В1-5, эховирусы, энтеровирус 71, вирус простого герпеса, пареховирус 1 и аденовирусы. Приблизительно 50% энтеровирусных инфекций не приводят к клиническому заболеванию, и эти люди являются еще одним источником инфекции, не осознавая этого.

После выздоровления развивается стойкий иммунитет к конкретному вирусу. Однако возможен повторный приступ герпетической ангины из-за неродственного вируса.

Кто болеет герпетической ангиной?

Герпангина наблюдается в основном у детей в возрасте до 10 лет, но может поражать всех возрастов от младенцев до молодых людей. Это особенно часто встречается у детей, посещающих детские учреждения. В некоторых эпидемиях сообщалось о незначительном преобладании мужчин. Пик заболеваемости приходится на лето и раннюю осень в странах с умеренным климатом, но в тропиках он наблюдается круглый год. Эпидемии, как правило, случаются каждые 2-3 года, когда новая группа неиммунных детей раннего возраста становится восприимчивой.

Клинические проявления герпетической ангины

Лихорадка (38,5-40°С) обычно является первым признаком инфекции с общим недомоганием.

Возникают боль в горле и боль при глотании. Красные пятна появляются в течение нескольких часов (до одного дня позже) во рту и горле. Красные пятна возвышаются в маленькие волдыри (везикулы), которые образуют крошечные желтоватые язвы с красным ободком. Это поражения, называемые «герпетической ангиной». Язвы обычно имеют диаметр 1-2 мм (<5 мм). Обычно поражений немного (от 2 до 12). Чаще всего они наблюдаются в задней части рта и горла, например, на мягком небе, миндалинах, язычке и задней части горла. Рот, горло и кожа в остальном выглядят нормально. Язвы заживают в течение 5-10 дней, иногда после того, как лихорадка спадет.

Лимфатические железы на шее могут увеличиваться и ощущаться как твердые гладкие припухлости с обеих сторон шеи.

Могут отмечаться головная боль, боль в спине, боль в животе, рвота и потеря аппетита.

Герпетическая ангина, как правило, представляет собой легкую самокупирующуюся инфекцию, но редко более серьезные неврологические, сердечные и легочные проблемы могут осложнять некоторые энтеровирусные инфекции. Хотя считается, что энтеровирусы не проникают через плаценту, некоторые исследования предполагают, что инфицирование вирусом Коксаки матери может вызвать выкидыш или повлиять на развивающегося ребенка.

Как диагностируется герпангина?

Диагноз герпетической ангины обычно ставится клинически без необходимости проведения специальных тестов. Типичные симптомы с поражением задней стенки рта и горла у ребенка летом или осенью позволят поставить диагноз.

Вирус можно выделить из мазков из носоглотки, а также из мочи, фекалий и крови, так как это системная инфекция. Анализы крови обычно в пределах нормы. Биопсия язвы не показывает специфической патологии. Серология покажет возрастающий титр специфических противовирусных антител IgM, впервые появляющийся через 1 неделю.