Задняя стенка гортани: Фарингит: симптомы, осложнения, диагностика, лечение — Талантика — город профессий

Содержание

Фарингит: лечение, симптомы у детей и взрослых

Фарингит — это воспаление внутреннего слизистого слоя и лимфоидных включений глотки (лат. рharynx). Глотка представляет собой полую трубку, соединяющую ротовую и носовую полости с гортанью и пищеводом. Лечением фарингита у детей и взрослых занимается врач-отоларинголог.

Почему возникает фарингит

Воспалительную реакцию на слизистой оболочке глотки могут вызвать:

воздействие слишком холодного или горячего воздуха;
контакт с агрессивными химикатами;
слишком пыльная и загрязненная атмосфера;
курение как частный случай вдыхания токсинов;
травматические повреждения слизистой в результате операционных вмешательств или извлечения из глотки инородных предметов.

Очень часто причиной становится инфекция. Вызывать воспаление могут как бактерии (преимущественно стрепто- и стафилококки), так и вирусы и даже грибы (например, рода Candida).

Инфекционные агенты могут сразу поражать слизистую глотки или распространяться на нее из зубов и носовых пазух. Поэтому для избавления от фарингита необходимо сначала уничтожить сторонние инфекционные очаги.

Помимо прямых причин воспалению могут способствовать:

снижение иммунитета;
дефицит витаминов;
патологии пищеварительного тракта и печени;
сердечно-сосудистая, почечная и легочная недостаточность;
затрудненное носовое дыхание;
аллергические нарушения;
расстройства эндокринной системы.

Какие бывают формы фарингита

Симптомы и лечение фарингита у взрослых и детей различаются в зависимости от формы протекания патологии у пациента. Воспаление слизистой оболочки глотки может быть острым или хроническим.

Острый фарингит часто развивается в результате химических и термических ожогов, массивных и инфекционных заражений

Хронический фарингит — это результат недолеченного острого воспаления. Как отдельная патология он возникает при долгом контакте слизистой с медленно действующими раздражающими факторами. Среди них нужно особо отметить курение, загазованную и пыльную атмосферу промышленных городов, а также профессиональные вредности. По статистике хронический фарингит выявляют у 7–8% взрослого населения. Это заболевание — наиболее распространенный диагноз при обращении к отоларингологам «СМ-Клиника».

Выделяют три формы хронического фарингита:

1. Катаральная.

В этом случае воспаление слизистой оболочки глотки никак не изменяет структуру ее тканей. Обычно эта форма развивается на начальных этапах хронического фарингита.

3. Атрофическая.

При данном нарушении слизистая оболочка глотки становится со временем все более тонкой, страдает ее секреторная функция. Эта форма фарингита особенно опасна развитием различных инфекционных осложнений, поскольку патогенным микроорганизмам теперь намного проще прикрепиться к клеткам эпителия, не защищенным слизью.

Атрофический фарингит характерен в первую очередь для курильщиков.

3. Гипертрофическая.

Здесь воспаление поражает преимущественно лимфоидную ткань на задней стенке глотки, вызывая ее покраснение, разрастание и отечность. Может также отмечаться увеличение размеров миндалин и лимфатических узлов, расположенных в области шеи.

Симптомы фарингита

Общие признаки воспалительного поражения слизистого слоя глотки — это:

першение и сухость в горле;
болезненность при глотании;
ощущение инородного тела в горле;
непродуктивный кашель (без откашливания).

При острой форме патологии все эти признаки имеют большую интенсивность, чем при хронической. Боль из глотки может отдавать в ухо, скулу и нижнюю челюсть. Также чаще всего наблюдается повышение температуры в пределах 38 °С, появляется слабость, вялость и утомляемость. При активном инфекционном процессе нередко отмечается увеличение шейных и околоушных лимфатических узлов. Симптоматика нарастает очень быстро, выходя на пик в течение 12 часов после первого недомогания.

Хронический фарингит характеризуется периодами обострения и ремиссии. В ремиссии пациент чувствует себя относительно неплохо, сохраняется лишь дискомфорт в гортани. Больные жалуются на комок в горле, вызывающий желание откашляться. Это спровоцировано слизью, которая накапливается на задней стенке глоточной трубки и ощущается как инородное тело. Избавиться от этого чувства пациенты пытаются несильным покашливанием. Классическим примером служит кашель курильщика.

В фазе обострения хронический фарингит напоминает острый, но проявления обычно выражены не так резко. В отличие от острой формы нет повышения температуры и существенного ухудшения состояния. Зато хронический характер заболевания приводит к частым ОРВИ, постоянной заложенности носовых ходов, а следовательно, к дыхательным нарушениям, особенно во время сна.

Как лечат фарингит отоларингологи «СМ-Клиника»

Основа лечения острого неосложненного фарингита — это симптоматическая терапия:

теплое питье;
ингаляции и полоскания с противовоспалительными и анестезирующими соединениями, например, ментолом;
нанесение на слизистую оболочку глотки антисептиков;
физиотерапевтические мероприятия;
диета с исключением острых, слишком горячих или слишком холодных блюд.

Антибиотики при остром фарингите назначают только в случаях, если микробиологический анализ мазка из глотки подтвердил бактериальную природу заболевания. Часто в системном использовании таких препаратов (таблетки, внутримышечные инъекции) нет необходимости. Местного применения неспецифических противомикробных средств (раствора хлоргексидина, эфирных масел, лекарственных растений, препаратов календулы, эвкалипта и ромашки) оказывается достаточно.

При существенном повышении температуры тела показана жаропонижающая терапия. В более серьезных случаях, при нарастающем отеке слизистой и аллергических реакциях, назначают антигистаминные препараты.

Для лечения хронического фарингита у взрослых важнейшее значение имеет образ жизни. Необходим безусловный отказ от курения, изменение рациона питания пациента, забота о температурном режиме. Обязательно нужно избавиться от других очагов инфекции в организме, санировать ротовую полость.

Для лечения вялотекущих воспалительных явлений на слизистой глотки иногда используют курсовой прием кортикостероидов. При гипертрофической форме хронического фарингита врачи «СМ-Клиника» могут выполнить прижигание разросшихся лимфоидных тканей жидким азотом или электрической петлей.

Гранулёзный фарингит — ЛОР. 3D томография

Гранулёзный фарингит является разновидностью гипертрофического фарингита. Данное заболевание представляет собой воспаление глотки. При гранулёзной форме на поверхности глотки (на задней её стенке) образуются некие гранулы, которые состоят из частичек разросшейся лимфоидной ткани, а также бактерий, омертвевших клеток ткани и лейкоцитов. При фарингоскопии это выглядит в виде отдельных красных зерен, разбросанных по задней стенке глотки. Образовавшиеся гранулы, имеющие большие размеры, могут вызывать раздражение нервных окончаний, что сделает течение болезни ещё более явным и острым.

Причины гранулёзного фарингита

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей или носоглотки.
Вирусные, грибковые или бактериальные инфекции.
Аллергические реакции.
Заброс в глотку кислого содержимого желудка через пищевод (такое возможно при гастроэзофагеальном рефлюксе).
Постоянное раздражение слизистой оболочки глотки агрессивными веществами (алкогольные напитки, острая, солёная или кислая пища, табачный дым).
Негативные факторы окружающей среды, например, сухой, пыльный или загрязнённый воздух.
Наследственный фактор (хронический гранулёзный фарингит чаще всего возникает у членов одной семьи или у родственников, особенно при постоянном влиянии негативных факторов).
Некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы).

Симптомы гранулёзного фарингита

Чувство дискомфорта при глотании.
Жжение, сухость, ощущение першения и присутствия инородного тела, особенно по утрам.
Скопление в большом количестве вязкого слизистого отделяемого, которое вызывает своим присутствием раздражение и необходимость постоянного откашливания и отхаркивания.
При раздражении нервных окончаний может возникать сухой приступообразный кашель.
Постоянная или периодическая головная боль.

Способы лечения гранулёзного фарингита

Главное – выявить и устранить причины заболевания (хронический насморк, гнойные заболевания придаточных пазух носа, кариес, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и другие заболевания верхних дыхательных путей).
Полоскание горла отварами трав (ромашки, календулы, шалфея, липы), растворами прополиса, мёда, эфирных масел (туи, эвкалипта, лаванды). Использование солевых растворов может привести к ещё большему раздражению и разрастанию тканей.
С помощью хирургического лазера под местной анестезией в течение одной процедуры удаляются гипертрофированные лимфоидные гранулы, увеличенные боковые валики на слизистой оболочке задней стенке глотки.
Прижигание гранул раствором йода, протаргола, колларгола, 3-5-10% раствором нитрата серебра.
Физиотерапевтические процедуры, такие как лазерная терапия, электрофорез.
Использование местных антибактериальных, противогрибковых или противовоспалительных средств, таких как «Биопарокс», «Ангилекс», «Хлоргексидин», «Декасан» и прочие.
Ингаляции с использованием отваров трав, физиологических растворов, эфирных масел и минеральной воды. Паровые ингаляции нежелательны, лучше использовать специальный прибор – небулайзер.
Отказ от употребления спиртных напитков и курения.
Из рациона на время лечения исключить острые, солёные, кислые продукты, а также слишком холодную или горячую пищу. Обильное питьё (оно позволит сделать более жидкой и быстрее вывести слизь).
Воздух в помещении должен быть чистым и увлажнённым, поэтому должна регулярно проводиться влажная уборка и при необходимости использоваться увлажнитель.
Витаминотерапия — особенно важны витамины группы А, Е и В.

Для записи на консультацию к Доктору ЛОРу позвоните в рабочее время по телефону:
+38 099 611 25 25
и получите ответы на все вопросы

(приём у доктора ведётся только по предварительной записи)

Будьте здоровы!

Напоминаем, что указанная на сайте информация не заменяет консультацию доктора, а только поддерживает и дополняет её

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы острого и хронического фарингита

Фарингит может протекать как самостоятельное заболевание или быть одним из симптомов серьезных инфекционных болезней, таких как скарлатина, корь.

В зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс, выделяют различные виды фарингита.

Инфекционный. Заболевание вызывают вирусы, грибы или патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрепто- и пневмококки.
Аллергический. Возникает вследствие воздействия аллергенов (табачный дым, химические вещества, пыль).
Травматический. Этот вид фарингита развивается после оперативных вмешательств, травмирующих слизистые покровы глотки, или является следствием попадания инородного тела на слизистую оболочку. Влияние химических и механических раздражителей (горячие жидкости, кислоты или щелочи, радиационное излучение) также может стать причиной развития фарингита.

Начало заболевания характеризуется появлением чувства першения или жжения в горле, болезненных ощущений при глотании, появляется сухой кашель. При осмотре носоглотки можно увидеть покраснение слизистой оболочки, отечность лимфоидной ткани, слизисто-гнойный налет на задней стенке глотки. Это наиболее характерные симптомы фарингита, которые могут сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, головными болями.

При хроническом фарингите наблюдается сухость в горле, выраженный дискомфорт при глотании на фоне общего недомогания и повышенной температуры тела. Вязкая слизь на задней стенке глотки раздражает слизистую оболочку, вызывая кашель и неприятные ощущения в горле, нарушается сон.

Методы диагностики и лечения фарингита

Диагноз, как правило, не вызывает затруднений и ставится на основании результатов фарингоскопии – осмотра отоларинголога с использованием зеркал и лобного рефлектора, а при необходимости дифференциальной диагностики проводят лабораторные исследования:

взятие мазка из зева с последующим изучением;
общий анализ крови;
анализ мочи;
экспресс-диагностика для определения стрептококкового антигена;
посев материалов мазка на питательную среду.

Лечение фарингита направлено на устранение причины заболевания, а также на снятие симптомов. С этой целью применяют антибактериальные, антисептические и болеутоляющие средства общего и местного действия. Выбор препарата зависит от возбудителя процесса и динамики заболевания.

При хроническом фарингите необходимо провести санацию очагов хронической инфекции в организме, устранить влияние раздражающих факторов на слизистую оболочку. Рекомендуется щадящий режим, обильное питье и исключение из рациона кислых или острых продуктов.

Профилактика фарингита

Основная профилактическая мера – соблюдение правил здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Нельзя допускать образования очагов инфекции в организме – следует вовремя обращаться к стоматологу, урологу, а также укреплять иммунитет при помощи здорового питания и физических нагрузок.

Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Основные симптомы фарингита

Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

повышение температуры тела;
постоянное першение в горле;
повышенная утомляемость и слабость.

Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

Лечение фарингита у детей и взрослых

Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
ларингита;
бронхита хронической формы;
ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
трахеита.

Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Фарингит хронический – Здоровая Семья

Хронический фарингит – это хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Развивается обычно как следствие острого воспаления глотки при недостаточном лечении. Заболевание часто встречается, особенно у тех людей, кто постоянно подвергается воздействию неблагоприятных факторов: курение, употребление алкоголя, загазованность и запыленность воздуха на производстве.

Развитию заболевания способствуют имеющиеся очаги хронической гнойной инфекции в носу (насморк), околоносовых пазухах (гаймориты), глотке (тонзиллит), полости рта (кариозные зубы) а также нарушение носового дыхания. Часто к развитию хронического фарингита приводят заболевания сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, печени, желудочно-кишечного тракта, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз). В последние годы установлено, что развитие хронических воспалительных процессов в полости рта и на слизистой оболочке глотки, как правило, наблюдается у больных с дисбактериозом кишечника. Таким образом, хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а следствием патологического состояния других органов и систем организма.

В пожилом и старческом возрасте в слизистой оболочке глотки происходят возрастные изменения, развивается атрофический фарингит.

Различают катаральный, атрофический и гипертрофический фарингит, может встречаться также смешанная форма фарингита.

Атрофический фарингит. Как правило, сочетается с атрофией слизистой оболочки носа (атрофический насморк).

Симптомы: беспокоит тягостное ощущение сухости, першения и царапанья в горле. Глотание болезненное, употребление острой и соленой пищи затруднено, нередко отмечается сухой кашель, быстрая утомляемость голоса. Из-за сухости в глотке нарушается ночной сон.

При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей, как бы покрытой тонким слоем лака, часто она бывает покрыта слизью, засыхающей в виде корок.

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Применяется комплекс местных процедур и общее лечение.

Назначают щелочные и водно-глицериновые полоскания, смазывания глотки раствором Люголя. Хороший лечебный эффект оказывают масляные и щелочные ингаляции, а при обилии сухих корок – ингаляции протеолитических ферментов (химотрипсин). Широко используются препараты для местного лечения в виде аэрозолей. Аэрозоль Йокс оказывает на слизистую оболочку восстанавливающее действие, стимулируя секрецию железистых клеток.

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, спленин, ФиБС, экстракт плаценты подкожно, витамины группы В и Аевит (масляный раствор витаминов А и Е) внутримышечно.

Показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого влажного климата.

Катаральный и гипертрофический фарингит.

Симптомы: ощущение першения, саднения, “комка” в горле, возникает умеренная боль при глотании, кашель. При гипертрофическом фарингите в глотке скапливается большое количество вязкого слизистого отделяемого, это вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться, особенно по утрам, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При осмотре глотки видно утолщение и разлитое покраснение слизистой оболочки глотки, на ней определяется вязкий слизистый или слизисто-гнойный секрет. На поверхности слизистой оболочки глотки, особенно на задней стенке выступают увеличенные отдельные группы фолликулов (лимфоидных скоплений). Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофическом фарингите все эти симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, или так называемых гранул, обозначают как “гранулезный фарингит”.

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике.

При всех формах хронического фарингита желательно устранить воздействие неблагоприятных факторов – избегать курения, приема алкоголя, соблюдать меры индивидуальной защиты дыхательных путей на производстве. Кроме того, следует провести лечение хронических очагов инфекции.

Для лечения катарального и гипертрофического фарингита широко применяются ингаляции отварами лекарственных трав (цветки ромашки, листья шалфея, эвкалипта) и щелочно-масляные ингаляции.

Назначают разнообразные полоскания (настои ромашки, шалфея, отвар коры дуба, листьев эвкалипта), смазывания глотки раствором Люголя на глицерине, колларголом.

Местно назначаются препараты бактериального действия ИРС19, а также препараты, обладающие антисептическим и противовоспалительным эффектом: биопарокс, стрепсилс, септолете, йокс. В комплексе лечебных средств используется ряд гомеопатических средств: тонзилотрен, тонзилгон Н, лимфомиозот.

Атрофический фарингит. Как правило, сочетается с атрофией слизистой оболочки носа (атрофический насморк).

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Применяется комплекс местных процедур и общее лечение.

Показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого влажного климата.

Катаральный и гипертрофический фарингит.

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике.

Stomatidine

Причины, вызывающие появление хронического фарингита, те же, что и острого. Различия только в продолжительности воздействия патогенных факторов. Причины фарингита:
● неблагоприятные климатические и экологические факторы: пыль, сухой воздух, загазованность атмосферы
● вредные производственные условия: высокая запыленность, чрезмерно охлаждающий или нагревающий микроклимат, промышленные аэрозоли
● вредные привычки: курение, злоупотребление острой и слишком горячей/холодной пищей и напитками, регулярное употребление алкоголя
● системные заболевания ЖКТ, органов дыхания, почечные и сердечно-легочные патологии
● эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз
● гормональный дисбаланс: климакс, беременность
● наличие очагов инфекции в полости рта и верхних дыхательных путях: частые болезни горла, риниты, синуситы, тонзиллиты различной этиологии, искривление носовой перегородки, кариес
● внедрение инфекционных агентов: вирусов, бактерий, патогенных грибков
● аллергическая реакция
● дистрофические процессы в тканях носа, глотки, гортани, обусловленные возрастными изменениями
● снижение иммунитета
● продолжительные стрессы
● травмы горла из-за инородных тел или в результате хирургического воздействия
Вирусы
Исследования показали, что более 70% заболевания вызывают вирусы. Наиболее часто выявляемые из них:
● риновирусы
● респираторный синцитиальный вирус
● коронавирусы
● аденовирус
● вирусы гриппа и парагриппа
Бактерии
Воспаление глотки вызывают также бактерии:
● бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего является причиной болезни у детей в 15-30% случаев, а у взрослых – 5-17%
● стрептококки групп C и G сравнительно редко провоцируют патологию
Грибы
При снижении иммунитета заболевание могут вызывать патогенные грибки (фарингомикоз). Чаще всего возбудителем является грибок из рода Candida. При эзофагеально-рефлюксной болезни в посевах со слизистой выявляются дрожжевые грибки. Факторами, провоцирующими фарингомикоз, являются:
● иммунодефицитные состояния, вызванные СПИДом, онкологией, частыми инфекционными заболеваниями, эндокринными и гормональными нарушениями
● нарушение микрофлоры глотки в результате длительного приема антибиотиков, глюкокортикоидов, химиотерапии
● наличие съемных зубных протезов
Частота встречаемости фарингомикоза составляет 30-40%. Осложнения при данном виде патологии встречаются редко, однако на его фоне может произойти развитие заглоточного абсцесса или грибкового сепсиса.
Микробы
Часто болеющий ребенок попадает в группу риска, у него причиной фарингита могут стать микробы, вызывающие ОРВИ и ОРЗ.
Патологию могут вызвать:
● вирус Эпштейна-Бара, при инфекционном мононуклеозе
● Yersinia enterocolitica при иерсиниозе (инфекционная болезнь, поражающая ЖКТ, кожу, суставы и др.)
● гонококк при гонорейном фарингите
● Leptotrix buccalis — при лептотрихозе глотки (поражение слизистой рта)
Как правило, фарингит вызывает не отдельный патогенный микроорганизм, а целая ассоциация микробов – 2-3 вида.
Последствия и осложнения
Температура при фарингите вызвана общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пирогенными веществами, выделяющимися в результате воспаления и как ответ иммунной системы. При сильной патологии температура достигает высоких значений (фебрильная) и сопровождается признаками лихорадки, а при легком течении болезни температура субфебрильная – 37,1-38,0°С.
Кашель при фарингите вызван раздражением слизистой глотки химическими, термическими или механическими факторами. Также при фарингите кашель может быть спровоцирован аллергической реакцией, микробным агентом, повышенным образованием мокроты и затруднением ее удаления из-за высокой вязкости, спазмом бронхов.
Запущенный или недолеченный фарингит может приводить к серьезным осложнениям:
● гайморит
● синусит
● ларингит
● воспаление почек
● отит
● ревматическое поражение суставов, сердца
Заболевание опасно не только для самого больного, но и для окружающих, так как фарингит заразен.

Прижигание задней стенки глотки в Москве: доступные цены, опытные врачи.

Прижигание глотки является одним из методов лечения хронического гипертрофического фарингита. Процедура помогает справиться с излишним разрастанием слизистой глотки и восстанавливает нормальное функционирование органа.

Если Вам назначили прижигание задней стенки глотки – обратитесь к опытным ЛОР-врачам Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Наши специалисты высочайшего профиля легко, быстро и безболезненно проведут процедуру с минимальным дискомфортом для Вас.

Обращайтесь к нам и в том случае, если у Вас имеются сомнения по поводу назначений ЛОР-врачей из других клиник, Вы хотите провести полную диагностику по поводу заболеваний ЛОР-органов или получить экспертное мнение по поводу ранее поставленного диагноза.

Для чего проводят прижигание задней стенки глотки

Гипертрофическая форма фарингита проявляется в виде утолщения слоев слизистой оболочки глотки, к чему приводит увеличение количества рядов эпителия. Задняя стенка глотки становится плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширяются, активизируются лимфоциты – клетки иммунной системы, отвечающие за сопротивление организма человека различным заболеваниям.

Хроническое воспаление глотки приводит к увеличению лимфоидных образований, которые приводят к першению в горле, щекотанию и дискомфорте при глотании. У человека, страдающего хроническим гипертрофическим фарингитом, появляется ощущение, что в горле присутствует инородное тело. Это вынуждает делать частые глотательные движения, которые облегчить состояние не могут. В этом случае показано медикаментозное лечение у ЛОР-врача в сочетании с прижиганием задней стенки глотки.

Как проводится прижигание задней стенки глотки

Прижигание крупных лимфоидных гранул проводят лекарственными веществами (например, раствором нитрата серебра), радиоволнами или ультразвуковым методом. В процессе процедуры происходит разрушение разросшихся лимфоидных гранул, благодаря чему неприятные ощущения в горле исчезают.

Во время сеанса врач наносит на обрабатываемую область анестетик, поэтому боли пациент не ощущает.

Лечение заболеваний ЛОР-органов в ОН КЛИНИК

Оториноларингологи, которые ведут прием в ОН КЛИНИК, имеют высочайшую квалификацию и богатый практический опыт. Они применяют наиболее эффективные методы лечения. Любые процедуры, включая прижигание задней стенки глотки, проводятся для пациентов всех возрастов очень бережно, со стремлением максимально снизить дискомфорт от манипуляции.

Все процедуры в ОН КЛИНИК проводятся в строгом соответствии с государственными медицинскими стандартами.

Противопоказания

Противопоказанием к прижиганию задней стенки глотки является острые инфекционные болезни и повышенная кровоточивость вследствие различных заболеваний или приема определенных лекарственных препаратов.

Более детально о процедуре и ее противопоказаниях Вам расскажет доктор на консультации. Он внимательно выслушает все Ваши вопросы и даст понятные разъяснения.

ОН КЛИНИК – это только эффективное и безопасное лечение!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Анатомия, голова и шея, гортань — StatPearls

Введение

Гортань — это хрящевой сегмент дыхательных путей, расположенный в передней части шеи. Основная функция гортани у людей и других позвоночных — защищать нижние дыхательные пути от всасывания пищи в трахею во время дыхания. Он также содержит голосовые связки и функционирует как голосовой ящик для создания звуков, то есть фонирования. С филогенетической точки зрения, гортань у людей достигла своего наивысшего эволюционного развития благодаря способности артикулировать речь, которая отсутствует у беспозвоночных и рыб.Гортань имеет длину и ширину от 4 до 5 см, передне-задний диаметр немного короче. Он меньше у женщин, чем у мужчин, и больше у взрослых, чем у детей, из-за роста в период полового созревания. Большая гортань коррелирует с более низким голосом.

Гортань расположена на уровне позвонков от C3 до C7 и удерживается на месте мышцами и связками. Самая верхняя область гортани — это надгортанник, который прикреплен к подъязычной кости, соединенной с нижней частью глотки.Нижняя часть гортани соединяется с верхней частью трахеи.

Строение и функции

Гортань — это хрящевой скелет, некоторые связки и мышцы, которые его перемещают и стабилизируют, а также слизистую оболочку.

Скелет гортани состоит из девяти хрящей: щитовидного хряща, перстневидного хряща, надгортанника, черпаловидных хрящей, роговых хрящей и клиновидных хрящей. Первые три — это непарные хрящи, а последние три — парные.

Щитовидный хрящ функционирует как защитный экран, окружающий переднюю часть гортани, и простирается по вертикали от верхнего до нижнего. Это самый большой из шести хрящей и имеет форму полуоткрытой книги, обращенной задней стороной вперед, причем две половинки встречаются в середине, образуя выступ, называемый выступом гортани, широко известным как кадык.

Перстневидный хрящ также известен как перстневидное кольцо или перстневидное кольцо, поскольку это единственный хрящ, полностью окружающий трахею.Он расположен в нижней части гортани, на уровне позвонка С6, и состоит из двух частей: передней части, также называемой дугой, и задней части, намного шире передней, называемой пластинкой.

Надгортанник представляет собой эластичный хрящевой лоскут в форме листа, закрывающий отверстие гортани. Он прикреплен к внутренней поверхности хряща щитовидной железы и выступает над глоткой, позволяя воздуху проходить в гортань, трахею и легкие. По мере того как подъязычная кость поднимается, она тянет гортань вверх во время глотания, чтобы позволить еде или питью в пищевод и предотвратить попадание пищи в трахею.

Что касается второго набора хрящей, то есть три парных хряща.

Черпаловидные хрящи представляют собой пару небольших твердых, но гибких хрящей пирамидальной формы, которые расположены над задней частью перстневидного хряща. В основании каждого хряща есть два отростка: передний угол — это голосовой отросток, а латеральный угол — это мышечный отросток.

Роговые хрящи или хрящи Санторини представляют собой небольшие эластичные конусообразные хрящи, которые сочленяются с вершинами черпаловидных хрящей.

Клиновидные хрящи, также известные как хрящи Врисберга, представляют собой два удлиненных фиброзных кусочка желтого хряща, расположенные по одному с каждой стороны в надгортанной складке. У них нет прямого прикрепления к другим хрящам, но они служат для поддержки голосовых связок и боковых сторон надгортанника.

Хрящи гортани двигаются благодаря нескольким суставам между ними. Перстнещитовидный сустав соединяет щитовидный хрящ с перстневидной дугой. Перстневидные суставы соединяют каждый черпаловидный хрящ с перстневидным хрящом, а чертополохистый сустав соединяет черпаловидные хрящи с хрящами Санторини.

Связки гортани

Есть два типа связок: внешние связки, которые соединяют гортань с другими структурами, такими как подъязычная или трахея, и внутренние связки, соединяющие хрящи гортани между собой.

Внутренние связки — перстнещитовидная, крикокорникулярная, щитовидно-надгортанная, тиреоаритеноидная и черпаловидно-пигортная связки. Перстнещитовидная связка или перстневидная мембрана имеет форму пирамиды, вершина которой находится в середине щитовидного хряща, а ее основание находится на верхней границе перстневидного хряща.Перстневидные связки — это две фиброзные ленты, соединяющие перстневидный хрящ с хрящами Санторини. Щитовидно-надгортанная связка соединяет связку щитовидной железы с надгортанником. Тиреоаритеноидные связки простираются от внешней части черпаловидных хрящей к средней части щитовидного хряща и подразделяются на верхнюю связку, которая находится рядом с верхними голосовыми связками, и нижнюю связку, которая находится на нижних голосовых связках. Черпаловидно-пигортальные связки соединяют черпаловидные хрящи с надгортанником.

Внешними связками являются щитовидно-подъязычная, подъязычно-надгортанная и перстневидно-трахеальная связки. Щитовидно-подъязычная связка или перепонка прикрепляет заднюю поверхность тела подъязычной кости и верхнюю границу щитовидного хряща. Подъязычно-надгортанная связка соединяет поверхность надгортанника с верхней границей подъязычной кости. Крикотрахеальная связка соединяет перстневидную связку с первым кольцом трахеи.

Полость гортани

Внутреннее пространство гортани простирается вдоль входа в гортань до нижней границы перстневидного хряща.Он имеет форму пирамиды, верхнее основание которого направлено к языку, а вершина — к трахее. Он имеет основание, вершину и три части: одну заднюю и две боковые.

Задняя часть внутреннего пространства гортани является частью передней стенки глотки и имеет два вертикальных углубления, называемых грушевидной пазухой. Форма боковых сторон определяется хрящами гортани и состоит из трех частей: верхней, соответствующей щитовидному хрящу, нижней, соответствующей перстневидному хрящу, и средней, называемой перстневидным хрящом.Вершина гортани образует отверстие, которое соединяется с трахеей. Основание гортани имеет овальную форму и сообщается с глоткой.

Внутреннее пространство гортани широкое в верхней и нижней частях, но сужается в середине, образуя часть, называемую голосовой щелью, и разделяя все пространства на три части: надгортанник, голосовую щель и подгортанник.

Голосовые связки, голосовая щель и желудочки гортани составляют голосовую щель.

Голосовые связки представляют собой четыре складки из фиброэластической ткани, две верхние и две нижние, вставленные спереди в щитовидный хрящ, а сзади в черпаловидный хрящ. Верхние голосовые связки тонкие, имеют форму ленты и не имеют мышечных элементов, тогда как нижние голосовые связки шире и имеют мышечный пучок, покрывающий всю свою длину. Пространство между верхними голосовыми связками больше, чем пространство между нижними голосовыми связками, если смотреть сверху; четыре голосовых связки присутствуют в пространстве гортани. Нижние голосовые связки — единственные, кто может приближаться друг к другу; таким образом, они считаются настоящими голосовыми связками, а верхние — ложными голосовыми связками или складками.

Голосовая щель — это часть полости гортани, образованная четырьмя голосовыми складками и отверстием между складками.

Желудочки гортани или синус Морганьи — это веретенообразная ямка, расположенная между верхней (истинные голосовые складки) и нижними голосовыми связками (вестибулярные складки).

Подсвязочный отдел — это пространство под голосовой щелью, имеющее форму перевернутого узкого места, ограниченного голосовыми связками и трахеей.

Надгортанный отдел образует овальную полость, проходящую по свободному краю надгортанника и надгортанниковые складки вниз до черпаловидных хрящей, крышей этой полости обычно считается подъязычно-надгортанная связка.

Эмбриология

Первую гортань человека можно проследить до примитивного глоточного дна в первые четыре недели внутриутробной жизни в виде продольной выемки, известной как ларинготрахеальная борозда. Эта бороздка в конечном итоге сформирует пищеводно-трахеальную перегородку примерно на пятой неделе эмбриональной жизни, при этом респираторная система находится спереди, а пищевод находится на дорсальной стороне.

Соединительная ткань, гладкие мышцы и хрящи, которые образуют гортань, возникают из чревной мезенхимы, расположенной вентральнее передней кишки.Хрящи гортани развиваются из третьей, четвертой и шестой глоточных дуг. В этот период примитивная голосовая щель имеет Т-образную форму в результате парных вздутий черпальцев, вызванных разрастанием мезенхимы, которые уменьшают просвет гортани до небольшого отверстия. Эпителий гортани быстро развивается, временно облитерируя просвет гортани и вновь становясь канализованным на десятой неделе, когда эпителий распадается. Будущие голосовые связки с помощью парных боковых вдавлений соединяются с переднезадними складками слизистой оболочки.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение гортани происходит от верхних и нижних гортанных артерий. Верхняя гортанная артерия — это ветвь верхней щитовидной артерии, кровоснабжающая надгортанник, надгортанник и верхние голосовые связки. Нижняя гортанная артерия также является ветвью верхней щитовидной артерии и снабжает подсвязочную область и нижние голосовые связки. Иногда нижняя гортанная артерия имеет небольшую ветвь верхней щитовидной артерии, снабжающую заднюю перстневидную и черпачковидную мышцы.

Гортанные вены сопровождают артерии и имеют одно и то же название, то есть верхняя и нижняя гортанные вены. Эти вены впадают в вены верхней и нижней щитовидной железы, которые впадают во внутреннюю яремную и подключичную вены соответственно.

Лимфодренаж гортани подразделяется на надгортанные и подгортанные лимфатические узлы. Надгортанные лимфатические узлы очень плотные и стекают в глубокие шейные лимфатические узлы. Подсвязочные лимфатические узлы менее плотны и стекают в нижние глубокие шейные узлы через пре- и паратрахеальные узлы, а также предгларингеальные узлы.Голосовые связки (голосовая щель) не имеют лимфатических сосудов.

Нервы

Гортань получает иннервацию нижним гортанным нервом, возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом.

Верхний гортанный нерв — это ветвь блуждающего нерва (X черепного нерва), отходящая от нижнего ганглия блуждающего нерва. Он также получает ветви от верхнего шейного ганглия симпатической нервной системы и спускается между сонными сосудами и глоткой, достигая гортани чуть ниже подъязычной кости, где разделяется на две ветви, внутреннюю и внешнюю.Наружный гортанный нерв снабжает перстнещитовидную мышцу. Внутренний гортанный нерв спускается к щитовидно-подъязычной мембране вместе с верхней гортанной артерией, распространяется через надгортанник и снабжает слизистую оболочку, окружающую вход в гортань.

Нижний гортанный нерв или возвратный нерв является основным нервом, отвечающим за иннервацию всех внутренних мышц гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы. Правый и левый возвратные нервы не симметричны.

Левый возвратный нерв возникает из нижнего блуждающего нерва в грудную клетку, образуя петлю вокруг дуги аорты (в то время как правый возвратный нерв петляет вокруг подключичной артерии) и проходит вверх к трахее и пищеводу, прежде чем войти в гортань сразу за перстневидно-щитовидным железом. сустав под нижней констрикторной мышцей.

Правые возвратные нервы ответвляются от блуждающего нерва в основании шеи, образуя петлю подключичной артерии, идут вверх латеральнее трахеи и входят в гортань между перстневидным и щитовидным хрящами.

Обычно внутренние гортанные нервы и нижние гортанные нервы соединяются анастомозом Галена.

Мышцы

Мышцы гортани делятся на внутренние мышцы, основной функцией которых является голос, и внешние мышцы, которые двигают гортань. Мы рассмотрим первое, прежде чем второе.

Внутренние мышцы

Перстнещитовидная мышца имеет две вогнутые поверхности, верхнюю и нижнюю; он прикрепляется к перстневидному дуге, а нижняя пластинка щитовидной железы — к верхнему животу, а нижнее рог — к нижнему животу.Эти мышцы производят удлинение голосовых связок, что приводит к более высокому тону звучания.

Задняя перстневидная мышца прикрепляется к заднему перстневидному хрящу к черпаловидным хрящам. Эти мышцы отводят (открывают) голосовые связки, противоположно действию латеральных перстневидных мышц.

Боковые или передние перстневидные мышцы простираются от латерального перстневидного хряща до мышечного отростка черпаловидного хряща. Эти мышцы приводят голосовые складки в противоположность задним перстневидным мышцам.

Тиреоаритеноидные мышцы образуются из щитовидного хряща и средних перстневидных связок и вставляются в черпаловидные хрящи. Эти мышцы расслабляются и приближают голосовые связки.

Мышцы надгортанника прикрепляются к черпаловидным хрящам и доходят до надгортанника. Эти мышцы аддуктируют надгортанные складки.

Черпаловидные мышцы простираются до поперечной и косой частей между черпаловидными хрящами. Поперечная черпаловидная мышца — единственная поврежденная внутренняя мышца гортани.Эти мышцы приводят голосовые связки.

Внешние мышцы

Внешние мышцы гортани спарены и обеспечивают движение гортани.

Щитовидно-подъязычная мышца прикрепляется к щитовидному хрящу и телу подъязычной кости. Он получает иннервацию от первого шейного нерва вместе с подъязычным нервом. Его основная функция — сдавливать подъязычную кость, поднимая гортань.

Грудинно-щитовидная мышца расположена под грудинно-подъязычной мышцей; они исходят от грудины и первого ребра, идут к пластинке щитовидного хряща и иннервируются с помощью цервикальной мышцы.Эти мышцы сдавливают гортань.

Нижние сокращающие мышцы глотки простираются от перстневидного и щитовидного хрящей до глоточного шва. Эти мышцы иннервируются блуждающим нервом через ветви глоточного сплетения и возвратного гортанного нерва и сужают диаметр глотки, способствуя глотанию.

Шилоглоточные мышцы простираются от шиловидного отростка височной кости до щитовидного хряща. Эти мышцы получают энергию от языкоглоточного нерва, и их функция заключается в подъеме гортани и глотки.

Небно-глоточные мышцы образуются из апоневроза неба и крыловидных отростков и вставляются в щитовидный хрящ. Они являются частью мягкого неба, иннервируются глоточной ветвью, и их действие заключается в подъеме гортани и глотки. blark

Другие мышцы, которые строго не считаются гортанными, поскольку они не входят в гортань или какие-либо ее части, также могут способствовать движению гортани, например, подъязычно-подъязычные, подъязычно-подъязычные, двубрюстные или шилоподъязычные мышцы, которые поднимают гортань, а подъязычно-подъязычные и грудинно-подъязычные мышцы вызывают депрессию гортани.

Физиологические варианты

Гортань — это структура, которая может иметь несколько различий в зависимости от пола, что является основной причиной различий голоса между мужчинами и женщинами. Обычно мужская гортань более выражена, чем женская. Аналогичные гендерные различия существуют в щитовидной железе, которая толще у мужчин и имеет другой угол: 95 градусов у мужчин и около 115 градусов у женщин.

Иннервация гортани также может варьироваться от одного человека к другому.Таким образом, возвратный гортанный нерв широко изучен, и было идентифицировано несколько вариантов. Например, возвратный гортанный нерв может разделяться на две или более ветвей, и было документально подтверждено, что передняя ветвь входит в гортань кпереди или сзади от перстневидного сустава. Учитывая, что петли левого возвратного нерва огибают дугу аорты, его ход также может варьироваться из-за аневризмы аорты или даже различий в аорте у разных людей. Также изучались случаи «нерецидивирующего» нижнего гортанного нерва, когда возвратный гортань проходит непосредственно через гортань от блуждающего нерва на шее, не образуя петли вокруг подключичной артерии [1].

Связь, существующая между возвратным гортанным нервом и нижней щитовидной артерией, также стала предметом пристального изучения; обычно нерв поднимается кзади от артерии (около 60%), но иногда он может подниматься кпереди (около 32,5%) или даже между ветвями артерии (около 6,5%).

Положение возвратного нерва очень важно из-за риска хирургической травмы. [2] [3] [4]

Хирургические аспекты

Крикотиротомия, вероятно, является наиболее широко применяемой медицинской техникой, предполагающей небольшой разрез перстневидно-щитовидной железы для обеспечения проходимости дыхательных путей в опасных для жизни ситуациях.Тем не менее, наиболее важным хирургическим аспектом операции на гортани является ятрогенное повреждение возвратного гортанного нерва при хирургии щитовидной железы. Обычно до и после операции на щитовидной железе целостность рецидивирующего гортанного нерва подтверждается непрямой ларингоскопией. Следовательно, хирурги в значительной степени полагаются на интраоперационные ориентиры для выявления и уклонения от возвратного гортанного нерва. Эти ориентиры включают, помимо прочего, связку Берри, нижнюю щитовидную артерию и бугорок Цукеркандля.[5]

Клиническая значимость

Ларингит

Ларингит — это воспаление гортани. Хронический (более 3 недель) ларингит встречается чаще, чем острый (менее 3 недель) ларингит. Симптомы обычно включают хриплый голос, боль и кашель; иногда, в зависимости от причины, часто сопровождается лихорадкой. [6]

Большинство острых случаев ларингита возникает как часть вирусной инфекции верхних дыхательных путей, хотя в некоторых случаях это может быть вызвано бактериальной инфекцией.Грибковый ларингит обычно недооценивается и может составлять до 10% случаев. Чрезмерное использование голосовых связок (например, певцы, учителя и представители других профессий) могут вызвать ларингит / травму гортани.

Наиболее частыми причинами хронического ларингита являются курение, аллергия и рефлюкс.

Паралич голосовых складок

Паралич голосовых складок (VFP) является следствием рецидивирующего паралича гортанного нерва, этот нерв, как уже говорилось ранее, иннервирует все внутренние мышцы гортани, кроме перстневидно-щитовидной мышцы.Этиология рецидивирующего паралича гортанного нерва включает широкий спектр заболеваний или нарушений / причин. [7]

Врожденный VFP может быть результатом ряда заболеваний, таких как гидроцефалия, синдром Гольденхара и анатомических аномалий, таких как трахеоэзофагеальный свищ, продуцирующий VFP. Хотя инфекция является редкой причиной VFP, обычно это происходит из-за вирусной инфекции. Травма, в том числе ятрогенное повреждение нерва, является частой причиной VFP. Опухоли щитовидной железы, легких или пищевода также могут продуцировать VFP.Кроме того, некоторые системные неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или миастения, могут вызывать VFP.

Рак гортани

Обычно рак гортани представляет собой плоскоклеточный рак, который возникает в голосовой щели. Признаки и симптомы включают охриплость или любое изменение голоса (включая VFP), уплотнение на шее, кашель, стридор или затруднение глотания. [8]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Гортань, связки гортани; Вид сзади, трехслойный хрящ, перепонка щитовидной железы, роговичный хрящ, черпаловидный элемент, задняя перстневидная связка, перстневидное сочленение.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.: Констебль Дж. Д., Батала С., Ахмед Дж. Дж., МакГлашан Дж. А.. Единовременный гортанный нерв с сосуществующим контралатеральным нервом, демонстрирующий внерингеальное разветвление. BMJ Case Rep. 17 марта 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5372192] [PubMed: 28314807]
2.: Ямамото Т., Фленнер М., Шиндлер Э. Осложнения, связанные с назотрахеальной интубацией и предложением простых контрмер. Anaesthesiol Intensive Ther.2019; 51 (1): 72-73. [PubMed: 30723887]
3.: Крилли С.М., МакЭлрой Э., Райан Дж., О’Донохью М., Лоулер Л.П. «Смешанная» травма сонной артерии в результате травмы, полученной в результате смешанных боевых искусств — отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Radiol Case Rep.2018 Май; 12 (5): 1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC6310208] [PubMed: 30651908]
4.: Sethi RKV, Khatib D, Kligerman M, Kozin ED, Gray ST, Naunheim MR. Представление и лечение перелома гортани в отделениях неотложной помощи США. Ларингоскоп.2019 Октябрь; 129 (10): 2341-2346. [PubMed: 30623434]
5.: Сперандио Ф.А., Имамура Р., Цудзи Д.Х., Сеннес Л.У. Хирургический доступ к тиреоаритеноидной ветви нижнего гортанного нерва через щитовидный хрящ. Acta Cir Bras. 2016 июл; 31 (7): 442-7. [PubMed: 27487278]
6.: Jaworek AJ, Earasi K, Lyons KM, Daggumati S., Hu A., Sataloff RT. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ухо Нос Горло J. 2018 Сентябрь; 97 (9): 306-313. [PubMed: 30273430]
7.: Уолтон С., Конвей Е., Блэкшоу Х., Кардинг П. Односторонний паралич голосовых складок: систематический обзор управления речевой патологией. J Голос. 2017 июл; 31 (4): 509.e7-509.e22. [PubMed: 28007326]
8.: Greco A, Rizzo MI, De Virgilio A, Gallo A, Fusconi M, Pagliuca G, Martellucci S, Turchetta R, De Vincentiis M. Раковые стволовые клетки при раке гортани: что мы знаем . Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 ноябрь; 273 (11): 3487-3495. [PubMed: 26585332]

Гортань — хрящи — мышцы

Гортань (голосовой ящик) — орган, расположенный в передней части шеи.Он является компонентом дыхательных путей и выполняет несколько важных функций, включая фонацию, кашлевой рефлекс и защиту нижних дыхательных путей.

Структура гортани в основном хрящевая и удерживается рядом связок и оболочек. Внутри мышцы гортани перемещают компоненты гортани для фонации, и дыхания.

В этой статье мы обсудим анатомию гортани — ее расположение, строение, сосудистую сеть и иннервацию.Мы также рассмотрим его клиническую значимость.

Анатомическое положение и отношения

Гортань расположена в переднем отделе шеи , подвешена к подъязычной кости и проходит между C3 и C6. Он продолжается снизу с трахеей и открывается сверху в гортанную часть глотки.

Он покрыт спереди подъязычными мышцами, а сбоку — долями щитовидной железы .Гортань также тесно связана с крупными кровеносными сосудами шеи, которые восходят к ней сбоку.

Кзади от гортани находится пищевод . Это имеет клиническое значение во время экстренной интубации, поскольку к перстневидному хрящу гортани может быть оказано давление, чтобы закупорить пищевод и, таким образом, предотвратить срыгивание желудочного содержимого (известное как перстневидный хрящ или маневр Селлика).

Рис. 1. Анатомическое положение гортани (желтого цвета) на шее.Он переходит в трахею снизу и глотку сверху. [/ Caption]

Анатомическая структура

Гортань образована хрящевым скелетом, который скрепляется связками и оболочками. Мышцы гортани действуют, перемещая компоненты гортани для фонации и дыхания. Более подробную информацию о каждой из этих структур можно найти в соответствующих разделах.

Анатомически внутреннюю полость гортани можно разделить на три отдела:

Supraglottis — От нижней поверхности надгортанника до вестибулярных складок (ложные голосовые связки).

Glottis — содержит голосовые связки и находится на 1 см ниже их. Отверстие между голосовыми связками известно как голосовая щель, размер которой изменяется голосовыми мышцами.

Subglottis — От нижней границы голосовой щели до нижней границы перстневидного хряща.

Внутренняя поверхность гортани выстлана псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием . Важным исключением из этого правила являются настоящие голосовые связки, которые выстланы многослойным плоским эпителием.

Сосудистая сеть

Артериальное кровоснабжение гортани осуществляется через верхнюю и нижнюю гортанные артерии:

Верхняя гортанная артерия — ветвь верхней щитовидной артерии (происходит от наружной сонной артерии). Он следует по внутренней ветви верхнего гортанного нерва в гортань.

Нижняя гортанная артерия — ветвь нижней щитовидной артерии (происходит от тироцервикального ствола).Он следует по возвратному гортанному нерву в гортань.

Венозный дренаж осуществляется по верхним и нижним гортанным венам . Верхняя гортанная вена отводится к внутренней яремной вене через верхнюю щитовидную железу, тогда как нижняя гортанная вена отводится к левой брахиоцефальной вене через нижнюю щитовидную вену.

Иннервация

Гортань получает как двигательную, так и сенсорную иннервацию через ветви блуждающего нерва :

Возвратный гортанный нерв — обеспечивает сенсорную иннервацию подглоточника и моторную иннервацию всех внутренних мышц гортани (кроме перстневидно-щитовидной железы).

Верхний гортанный нерв — внутренняя ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию надгортанника, а внешняя ветвь обеспечивает двигательную иннервацию перстнещитовидной мышцы.

Рис. 2. Обзор основных ветвей блуждающего нерва [/ caption]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: паралич голосовых связок

Голосовые связки отвечают за воспроизведение речи. Их движение контролируется внутренними мышцами гортани, большинство из которых иннервируются возвратным гортанным нервом (исключение составляет перстневидная мышца; иннервируется наружным гортанным нервом).

Возвратный гортанный нерв из-за своего длительного протекания подвержен повреждениям. Причины паралича RLN включают:

Апикальная опухоль легкого
Рак щитовидной железы
Аневризма аорты
Шейная лимфаденопатия
Ятрогенный (особенно во время операций на щитовидной железе из-за тесной связи с нижней артерией щитовидной железы).

При одностороннем параличе RLN парализована одна голосовая связка. Другая голосовая связка имеет тенденцию к компенсации, и речь в значительной степени не затрагивается, хотя у пациента может наблюдаться охриплость голоса.В случае двустороннего паралича обе голосовые связки парализованы в положении между приведением и отведением. Нарушается дыхание, не может произойти фонация.

В ситуациях, когда нервы повреждены лишь частично, голосовые связки парализованы в полностью приведенном положении. Если это происходит с двух сторон, голосовая щель rima glottidis (пространство между голосовыми связками) полностью закрывается, и требуется экстренное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости дыхательных путей.

Рис. 3. Голосовые связки.При двустороннем частичном рецидивирующем параличе гортани голосовые связки парализованы в полностью приведенном положении. [/ Caption]

[окончание клинической]

Гортань — анатомия человека

РИС. 950– Хрящи гортани. Вид сзади.

Гортань или Орган голоса расположен в верхней части дыхательного прохода. Он расположен между трахеей и корнем языка, в верхней и передней частях шеи, где он представляет собой значительный выступ по средней линии.Он образует нижнюю часть передней стенки глотки и покрыт слизистой оболочкой этой полости; по обе стороны от него лежат большие сосуды шеи. Его вертикальная протяженность соответствует четвертому, пятому и шестому шейным позвонкам, но у женщин и в детстве он расположен несколько выше. Симингтон обнаружил, что у младенцев в возрасте от шести до двенадцати месяцев верхушка надгортанника была немного выше уровня фиброзно-хрящевой ткани между зубцовым отростком и телом оси, и что между младенчеством и взрослой жизнью гортань опускается на расстояние, равное до двух тел позвонков и двух межпозвонковых хрящей.По данным Саппея, средние размеры гортани взрослого человека следующие:

	У мужчин.	У женщин.
Длина	44 мм.	36 мм.
Поперечный диаметр	43 мм.	41 мм.
Переднезадний диаметр	36 мм.	26 мм.
Окружность	136 мм.	112 мм.

До полового созревания гортань мужчины мало отличается по размеру от гортани женщины. У самок его увеличение после полового созревания незначительно; у самца значительно увеличивается; все хрящи увеличены, щитовидный хрящ становится заметным по средней линии шеи, а длина голосовой щели почти удваивается.

Гортань сверху широкая, где она представляет собой треугольную коробку, уплощенную сзади и по бокам и ограниченную спереди выступающим вертикальным гребнем.Внизу он узкий и цилиндрический. Он состоит из хрящей, которые связаны между собой связками и двигаются многочисленными мышцами. Он выстлан слизистой оболочкой, которая вверху непрерывна с слизистой оболочкой глотки, а внизу — с трахеей.

Хрящи гортани ( cartilagines laryngis ) (рис.950) девять, три одиночных и три парных, а именно:

Щитовидная железа.		Два рожковых.
Крикоид.		Две клинописи.
Два аритеноида.		Надгортанник.

Щитовидный хрящ ( cartilago thyreoidea ) — самый большой хрящ гортани. Он состоит из двух пластин, передние границы которых сливаются друг с другом под острым углом по средней линии шеи и образуют подкожный выступ, названный выступом гортани ( pomum Adami ).Этот выступ наиболее отчетливо виден в верхней части и больше у самцов, чем у самок. Непосредственно над ней ламинатæ разделен V-образной выемкой, верхней выемкой для щитовидной железы . Пластины имеют неправильную четырехугольную форму, а их задние углы продолжены в отростки, называемые верхним, и нижним рогом.

Наружная поверхность каждой пластинки представляет собой наклонную линию , которая идет вниз и вперед от верхнего бугорка щитовидной железы, расположенного рядом с корнем верхнего рога, к нижнему бугорку щитовидной железы на нижней границе.Эта линия дает прикрепление к Sternothyreoideus, Thyreohyoideus и Constrictor pharyngis inferior.

Внутренняя поверхность гладкая; сверху и сзади он слегка вогнутый и покрыт слизистой оболочкой. Спереди, в углу, образованном стыком пластинки, прикрепляются ножка надгортанника, желудочковые и голосовые связки, мышцы Thyreoarytænoidei, Thyreoepiglottici и Vocales, а также щитовидно-надгортанная связка.

Верхняя граница вогнутая сзади и выпуклая спереди; он дает прикрепление к соответствующей половине тироидной мембраны.

Нижняя граница вогнута сзади и почти прямая спереди, две части разделены нижним бугорком щитовидной железы. Небольшая его часть по средней линии и около нее соединена с перстневидным хрящом средней перстневидно-щитовидной связкой.

Задняя граница , толщина и закругленная, принимает вставки Stylopharyngeus и Pharyngopalatinus. Он заканчивается сверху верхним рогом и ниже нижним рогом.Верхний рог длинный и узкий, направлен вверх, назад и кнутри, и заканчивается конической конечностью, которая обеспечивает прикрепление к боковой тиреоидной связке. Нижний рог короткий и толстый; он направлен вниз с небольшим наклоном вперед и кнутри и представляет на медиальной стороне своего конца небольшую овальную суставную фасетку для сочленения со стороной перстневидного хряща.

В младенчестве слои щитовидного хряща соединяются друг с другом узкой ромбовидной полосой, называемой внутрищитовидным хрящом . Эта полоса проходит от верхней до нижней границы хряща по средней линии и отличается от ламинатаæ более прозрачной и гибкой.

Перстневидный хрящ ( cartilago cricoidea ) меньше, но толще и прочнее щитовидной железы, и образует нижнюю и заднюю части стенки гортани. Он состоит из двух частей: задней квадратной пластинки , и узкой передней дуги , составляющей 1/4 или 1/5 глубины пластинки .

Пластинка ( lamina cartilaginis cricoideæ; задняя часть ) глубокая и широкая, ее размеры сверху вниз примерно 2 или 3 см; на его задней поверхности по средней линии — вертикальный гребень, к нижней части которого прикрепляются продольные волокна пищевода; и по обе стороны от него широкое углубление для задней части Cricoarytænoideus.

Дуга ( arcus cartilaginis cricoideæ; передняя часть ) узкая и выпуклая, ее размер по вертикали составляет от 5 до 7 мм.; он обеспечивает прикрепление снаружи спереди и по бокам к Cricothyreiodei, а сзади — к части Constrictor pharyngis inferior.

С обеих сторон, на стыке пластинки с дугой, есть небольшая круглая суставная поверхность для сочленения с нижним рогом щитовидного хряща.

Нижняя граница перстневидного хряща расположена горизонтально и соединена с верхним кольцом трахеи перстневидно-трахеальной связкой.

Верхняя граница идет наклонно вверх и назад из-за большой глубины пластинки. Он обеспечивает прикрепление спереди к средней перстневидно-щитовидной связке; сбоку, к эластичному конусу и латеральному Cricoarytænoidei; сзади он представляет собой посередине неглубокую выемку, а по обе стороны от нее находится гладкая, овальная, выпуклая поверхность, направленная вверх и в стороны, для сочленения с основанием черпаловидного хряща.

Внутренняя поверхность перстневидного хряща гладкая и выстлана слизистой оболочкой.

Аритеноидные хрящи ( cartilagines arytænoideæ ) — это два числа, они расположены на верхней границе пластинки перстневидного хряща в задней части гортани. Каждый имеет пирамидальную форму и имеет три поверхности, основание и вершину.

Задняя поверхность треугольная, гладкая, вогнутая и обеспечивает прикрепление к косой и поперечной мышцам Arytænoidei.

Переднебоковая поверхность несколько выпуклая и шероховатая.На нем, около вершины хряща, находится округлая возвышенность ( colliculus ), от которой гребень ( crista arcuata ) изгибается сначала назад, а затем вниз и вперед к голосовому отростку. Нижняя часть этого гребня проходит между двумя углублениями или ямкойæ, — верхней треугольной и нижней продолговатой формы; последний дает прикрепление к мышце Vocalis.

Медиальная поверхность узкая, гладкая и уплощенная, покрыта слизистой оболочкой и образует латеральную границу межхрящевой части голосовой щели.

Основание каждого хряща широкое с вогнутой гладкой поверхностью для сочленения с перстневидным хрящом. Боковой угол короткий, округлый и выпуклый; он проецируется назад и в стороны и называется мышечным отростком ; он прикрепляется к заднему Cricoarytænoideus сзади и к Cricoarytnoideus lateralis спереди. Его передний угол, также выпуклый, но более заостренный, выступает вперед горизонтально; он дает прикрепление к голосовой связке и называется голосовым процессом .

Вершина каждого хряща заостренная, изогнута назад и кнутри и увенчана небольшим коническим хрящевым узлом, роговым хрящом .

Хрящи Corniculate ( cartilagines corniculatæ; хрящи Санторини ) представляют собой два небольших конических узелка, состоящих из желтого эластичного хряща, которые соединяются с вершинами черпаловидных хрящей и служат для их удлинения назад и медиально.Они располагаются в задних отделах надгортанниковых складок слизистой оболочки, иногда срастаются с черпаловидными хрящами.

Клиновидные хрящи ( cuneiformes хрящи; хрящи Wrisberg ) — это два небольших продолговатых кусочка желтого эластичного хряща, размещенные по одному с каждой стороны в надгортаной складке, где они образуют небольшие беловатые возвышения на поверхность слизистой оболочки, прямо перед черпаловидными хрящами.

Надгортанник ( cartilago epiglottica ) представляет собой тонкую пластинку фиброзного хряща желтоватого цвета, имеющую форму листа и выступающую под углом вверх за корнем языка перед входом в гортань. Свободная конечность широкая и округлая; прикрепленная часть или стержень длинная, узкая и соединена щитовидно-надгортанной связкой с углом, образованным двумя слоями щитовидного хряща, на небольшом расстоянии ниже верхней щитовидной вырезки.Нижняя часть его передней поверхности соединяется с верхней границей тела подъязычной кости эластичной связкой, подъязычно-надгортанной связкой .

передняя,  или язычная поверхность изогнута вперед и покрыта на своей верхней свободной части слизистой оболочкой, которая отражается на боковые стороны и корень языка, образуя срединную и две боковые глянцево-надгортанные складки; боковые складки частично прикреплены к стенке глотки.Углубления между надгортанником и корнем языка по обе стороны от срединной складки называются vallecul. Нижняя часть передней поверхности лежит за подъязычной костью, подъязычной мембраной и верхней частью щитовидного хряща, но отделена от этих структур массой жировой ткани.

Задняя или поверхность гортани гладкая, вогнутая из стороны в сторону, вогнуто-выпуклая сверху вниз; его нижняя часть выступает назад в виде возвышения, бугорка или подушки . Когда слизистая оболочка удалена, на поверхности хряща видны небольшие ямки, в которых застревают слизистые железы. По бокам к нему прикреплены надгортанные складки.

Структура. — Роговиковый и клиновидный хрящи, надгортанник и верхушки чертополохов сначала состоят из гиалинового хряща, но позже эластичные волокна откладываются в матриксе, превращая их в желтый волокнистый хрящ, который мало склонен к кальцификации.Щитовидная железа, перстневидный хрящ и большая часть аритеноидов состоят из гиалинового хряща и с возрастом становятся более или менее окостеневшими. Окостенение начинается примерно на двадцать пятом году в щитовидном хряще, а несколько позже — в перстневидном рубце и чертополохе; к шестьдесят пятому году эти хрящи могут полностью превратиться в кости.

РИС. 951– Связки гортани. Переднебоковой вид.

Связки. —Связки гортани (рис. 951, 952) — внешние, i. е., соединяют щитовидный хрящ и надгортанник с подъязычной костью, а перстневидный хрящ с трахеей; и внутренние, те, которые соединяют несколько хрящей гортани друг с другом.

Внешние связки. — Связки, соединяющие хрящ щитовидной железы с подъязычной костью, представляют собой перепонку подъязычной железы, а также среднюю и две боковые связки подъязычной железы.

Гиотиреоидная мембрана ( Membrana hyothyreoidea; тирео-подъязычная мембрана ) представляет собой широкий фиброэластичный слой, прикрепленный ниже к верхней границе щитовидного хряща и к передней части его верхнего рога, а сверху к верхнему край задней поверхности тела и большой рог подъязычной кости, таким образом проходя за заднюю поверхность тела подъязычной кости и отделяясь от нее слизистой сумкой, которая облегчает движение гортани вверх во время глотания.Его средняя более толстая часть называется средней подъязычной связкой ( ligamentum hyothyreoideum medium; средняя щитовидно-подъязычная связка ), ее латеральные более тонкие части пронизаны верхними сосудами гортани и внутренней ветвью верхнего гортанного нерва. Его передняя поверхность связана с Thyreohyoideus, Sternohyoideus и Omohyoideus, а также с телом подъязычной кости.

Боковая тиреоидная связка ( ligamentum hyothyreoideum laterale; боковая тирео-подъязычная связка ) представляет собой круглый эластичный шнур, который образует заднюю границу тироидной мембраны и проходит между верхушкой верхнего корня щитовидного хряща и конец большого рога подъязычной кости.В нем часто обнаруживается небольшой хрящевой узелок ( cartilago triticea ), иногда костный.

РИС. 952– Связки гортани. Вид сзади.

Надгортанник связан с подъязычной костью эластичной лентой, подъязычно-надгортанной связкой ( ligamentum hyoepiglotticum ), которая простирается от передней поверхности надгортанника до верхней границы надгортанника. тело подъязычной кости.Языко-надгортанные складки слизистой оболочки (стр. 1075) также можно рассматривать как внешние связки надгортанника.

Крикотрахеальная связка ( ligamentum cricotracheale ) соединяет перстневидный хрящ с первым кольцом трахеи. Он напоминает фиброзную мембрану, которая соединяет хрящевые кольца трахеи друг с другом.

Внутренние связки. —Под слизистой оболочкой гортани находится широкий лист фиброзной ткани, содержащий множество эластичных волокон, и названный эластичной мембраной гортани. Он разделен с обеих сторон промежутком между желудочковыми и голосовыми связками, верхняя часть проходит между черпаловидным хрящом и надгортанником и часто плохо определяется; нижняя часть представляет собой хорошо выраженную мембрану, образующую, вместе с ее собратом с противоположной стороны, эластичный конус, который соединяет между собой щитовидный, перстневидный и черпачистый хрящи. Кроме того, суставы между отдельными хрящами снабжены связками.

Конус эластик Conus Elasticus (перстнещитовидная мембрана ) состоит в основном из желтой эластичной ткани.Он состоит из передней и двух боковых частей. передняя часть или средняя перстневидная связка ( ligamentum cricothyreoideum medium; центральная часть перстневидно-щитовидной железы ) толстая и прочная, узкая сверху и широкая снизу. Он соединяет между собой передние части смежных краев щитовидной железы и перстневидного хряща. Он перекрывается с обеих сторон Cricothyreoideus, но между ними подкожно; его горизонтально пересекает небольшая анастомотическая артериальная дуга, образованная стыком двух перстневидных артерий, ветви которых пронизывают ее.Боковые части , тоньше и плотно прилегают к слизистой оболочке гортани; они простираются от верхнего края перстневидного хряща до нижнего края голосовых связок, с которыми они непрерывны. Эти связки, следовательно, можно рассматривать как свободные границы латеральных частей эластического конуса и простираются от голосовых отростков черпаловидных хрящей до угла щитовидного хряща примерно на полпути между его верхней и нижней границами.

Суставная капсула , укрепленная сзади хорошо выраженной фиброзной лентой, охватывает сочленение нижнего рога щитовидной железы с перстневидным хрящом с обеих сторон.

Каждый черпаловидный хрящ соединен с перстневидным перстневидным хрящом капсулой и задней перстневидной связкой. Капсула ( capsula articularis cricoarytenoidea ) тонкая и рыхлая, прикрепляется к краям суставных поверхностей. задняя перстневидная связка ( ligamentum cricoarytenoideum posterius, ) простирается от перстневидного отростка до медиальной и задней части основания черпаловидного отростка.

Щитовидно-надгортанная связка ( ligamentum thyreoepiglotticum ) — длинный тонкий эластичный шнур, который соединяет ножку надгортанника с углом щитовидного хряща, непосредственно под верхней щитовидной вырезкой, над местом прикрепления желудочкового связки.

Движения. —Сочленение между нижним рогом щитовидного хряща и перстневидным хрящом с обеих сторон является диартродиальным и обеспечивает вращательные и скользящие движения. Вращательное движение — это движение, при котором перстневидный хрящ вращается на нижнем роге щитовидного хряща вокруг оси, проходящей поперечно через оба сустава. Скользящее движение заключается в ограниченном смещении перстневидного хряща на щитовидной железе в разные стороны.

Сочленение черпаловидных хрящей и перстневидно-перстневидного хряща также является диартродиальным и допускает два вида движений: первый — это вращение черпалоидного хряща по вертикальной оси, в результате чего голосовой отросток перемещается латерально или медиально, и rima glottidis увеличена или уменьшена; другой — скользящее движение, позволяющее черпаловидным хрящам приближаться или отступать друг от друга; от направления и наклона суставных поверхностей боковое скольжение сопровождается движением вперед и вниз.Два движения скольжения и вращения связаны, медиальное скольжение связано с медиальным вращением, а латеральное скольжение — с боковым вращением. Задние перстневидные связки ограничивают продвижение черпаловидных хрящей на перстневидном рубце.

Внутренняя часть гортани (рис.953, 954). —Полость гортани ( cavum laryngis ) простирается от входа в гортань до нижней границы перстневидного хряща, где она продолжается с трахеей.Он разделен на две части выступом голосовых складок, между которыми находится узкая треугольная щель или щель, rima glottidis. Часть полости гортани над голосовыми складками называется преддверием ; — широкая и треугольная по форме, однако ее основание или передняя стенка около центра представляет собой обратную проекцию бугорка надгортанника. Он содержит желудочковые складки, а между ними и голосовыми складками находятся желудочек гортани. Часть ниже голосовых складок сначала имеет эллиптическую форму, но ниже она расширяется, принимает круглую форму и продолжается с трубкой трахеи.

Вход гортани (рис. 955) представляет собой треугольное отверстие, широкое спереди, узкое сзади и наклонное вниз и назад. Он ограничен спереди надгортанником; сзади — вершинами черпаловидных хрящей, роговыми хрящами и межчелюстной выемкой; и с обеих сторон складкой слизистой оболочки, охватывающей связочные и мышечные волокна, натянутой между стороной надгортанника и верхушкой черпаловидного хряща; это надгортанная складка, на задней части края которой клиновидный хрящ образует более или менее отчетливое беловатое выступание, клиновидный бугорок .

РИС. 953– Сагиттальный разрез гортани и верхняя часть трахеи.

Желудочковые складки ( plicœ ventriculares; верхние или ложные голосовые связки ) — это две толстые складки слизистой оболочки, каждая из которых охватывает узкую полосу фиброзной ткани, связку желудочков , которая является прикрепляется спереди к углу щитовидного хряща непосредственно под прикреплением надгортанника, а сзади к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща, на небольшом расстоянии выше голосового отростка.Нижний край этой связки, заключенный в слизистую оболочку, образует свободный серповидный край, который составляет верхнюю границу желудочка гортани.

Vocal Folds ( plicœ voiceales; нижние или настоящие голосовые связки ) участвуют в производстве звука и охватывают две сильные полосы, названные голосовыми связками ( ligamenta voiceales; нижний тиреоаритеноид ) . Каждая связка состоит из полосы желтой эластичной ткани, прикрепленной спереди к углу щитовидного хряща, а сзади к голосовому отростку черпаловидного отростка.Его нижняя граница продолжается с тонкой боковой частью эластичного конуса. Его верхняя граница образует нижнюю границу желудочка гортани. Боковой параллельно ему проходит мышца Vocalis. Он покрыт медиально слизистой оболочкой, которая очень тонкая и плотно прилегает к ее поверхности.

РИС. 954– Венечный разрез гортани и верхняя часть трахеи.

Желудочек гортани ( ventriculus laryngis [ Morgagnii ]; гортанный синус ) представляет собой веретеновидную ямку, расположенную почти между желудочковой складкой и голосовой складкой. по всей их длине.Ямка ограничена на вверху, свободным серповидным краем желудочковой складки; снизу, по прямому краю голосовой складки; сбоку, слизистой оболочкой, покрывающей соответствующий Thyreoarytnoideus. Передняя часть желудочка через узкое отверстие ведет вверх в мешочек слизистой оболочки слепой кишки переменного размера, называемый аппендиксом .

Отросток гортанного желудочка ( appendix ventriculi laryngis; гортанный мешок ) представляет собой перепончатый мешок, расположенный между желудочковой складкой и внутренней поверхностью щитовидного хряща, иногда доходящий до его верхней границы или даже выше; он имеет коническую форму и слегка загнут назад.На поверхности его слизистой оболочки есть отверстия шестидесяти или семидесяти слизистых желез, которые застревают в подслизистой ареолярной ткани. Этот мешок заключен в фиброзную капсулу, продолжающуюся внизу желудочковой связкой. Его медиальная поверхность покрыта несколькими тонкими мышечными пучками, которые отходят от вершины черпаловидного хряща и теряются в надгортаннике слизистой оболочки; латерально он отделен от щитовидного хряща Thyreoepiglotticus.Эти мышцы сжимают мешок и выделяют содержащийся в нем секрет в голосовых связках, чтобы смазывать их поверхности.

РИС. 955– Вход в гортань, вид сзади.

Rima Glottidis (рис. 956) представляет собой удлиненную щель или щель между голосовыми связками спереди и основаниями и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади. Таким образом, он подразделяется на более крупную переднюю внутримембранозную часть ( голосовой щели, ), которая составляет примерно три пятых длины всего отверстия, и заднюю межхрящевую часть ( голосовой щели, ).Сзади он ограничен слизистой оболочкой, проходящей между черпаловидными хрящами. Голосовая оболочка — самая узкая часть полости гортани, ее уровень соответствует основанию черпаловидных хрящей. Длина у самца около 23 мм .; у самки от 17 до 18 мм. Ширина и форма голосовой щели изменяются в зависимости от движений голосовых складок и черпаловидных хрящей во время дыхания и фонации. В состоянии покоя шт. е., , когда эти структуры не подвержены влиянию мышечной деятельности, как при спокойном дыхании, внутримембранная часть имеет треугольную форму, с вершиной впереди и основанием сзади, причем последнее представлено линией около 8 мм.длинные, соединяющие передние концы голосовых отростков, при этом медиальные поверхности черпалоидов параллельны друг другу, а значит, межхрящевая часть имеет прямоугольную форму. Во время крайнего приведения голосовых связок, как при испускании высокой ноты, внутримембранозная часть сокращается до линейной щели за счет наложения голосовых складок, в то время как межхрящевая часть имеет треугольную форму, ее вершина соответствует передним концам голосовые отростки аритеноидов, которые аппроксимируются медиальным вращением хрящей.И наоборот, при крайнем отведении голосовых связок, как при форсированном вдохе, черпалоиды и их голосовые отростки повернуты в стороны, а межхрящевая часть имеет треугольную форму, но ее вершина направлена назад. В этом состоянии вся голосовая щель имеет несколько ромбовидную форму, стороны внутримембранной части расходятся впереди назад, стороны межхрящевой части расходятся сзади вперед — самая широкая часть отверстия соответствует прикреплению голосовых складок к голосу. процессы.

РИС. 956– Ларингоскопический вид внутренней части гортани.

Мышцы. — Мышцы гортани — это внешних, проходящих между гортани и окружающими частями — они описаны в разделе «Миология»; и внутренний, полностью ограничен гортани.

Собственные мышцы:

Cricothyreoideus.		Cricoarytænoideus lateralis.
Cricoarytænoideus posterior.		Arytænoideus.
Thyroarytænoideus.

Cricothyreoideus ( Cricothyroid ) (рис. 957), треугольной формы, возникает из передней и боковой части перстневидного хряща; его волокна расходятся и расположены в две группы. Нижние волокна составляют pars obliqua и наклонены назад и в стороны к передней границе нижнего рога; передние волокна, образующие pars recta, идут вверх, назад и латерально к задней части нижней границы пластинки щитовидного хряща.

Медиальные границы двух мышц разделены треугольным промежутком, который занимает средняя перстнещитовидная связка.

Cricoarytænoideus posterior ( задний перстневидный хрящ ) (рис. 958) возникает из широкого углубления на соответствующей половине задней поверхности пластинки перстневидного хряща; его волокна идут вверх и в стороны и сходятся, чтобы быть вставленными в заднюю часть мышечного отростка черпаловидного хряща.Самые верхние волокна почти горизонтальны, средние косые, а нижние — почти вертикальные.

Cricoarytænoideus lateralis ( латеральный перстневидно-мышечный корешок ) (рис. 959) меньше предыдущего и имеет продолговатую форму. Он отходит от верхней границы свода перстневидного хряща и, проходя наискось вверх и назад, вставляется в переднюю часть мышечного отростка черпаловидного хряща.

РИС.957– Вид сбоку на гортань, видны прикрепления мускулов.

РИС. 958– Мышцы гортани. Вид сзади.

РИС. 959– Мышцы гортани. Вид сбоку. Удаляется правая пластинка щитовидного хряща.

Arytnoideus (рис. 958) — это одиночная мышца, заполняющая задние вогнутые поверхности черпаловидных хрящей.Он отходит от задней поверхности и боковой границы одного черпаловидного хряща и вставляется в соответствующие части противоположного хряща. Он состоит из косой и поперечной частей. Arytænoideus obliquus, более поверхностный, образует два пучка, которые проходят от основания одного хряща к вершине противоположного хряща и, следовательно, пересекают друг друга, как конечности буквы X; несколько волокон продолжаются вокруг латерального края хряща и переходят в надгортаную складку; их иногда описывают как отдельную мышцу, Aryepiglotticus. Arytænoideus transversus поперечно пересекает два хряща.

Thyreoarytnoideus ( Thyroarytenoid ) (рис. 959, 960) представляет собой широкую тонкую мышцу, которая расположена параллельно голосовой складке и латеральнее ей и поддерживает стенку желудочка и его отростка. Он возникает спереди от нижней половины угла щитовидного хряща и от средней перстнещитовидной связки. Его волокна проходят назад и в стороны, чтобы быть вставлены на в основание и переднюю поверхность черпаловидного хряща.Нижние и более глубокие волокна мышцы можно различить как треугольную полосу, которая вставляется в голосовой отросток черпаловидного хряща и в прилегающую часть его передней поверхности; он называется Vocalis, и расположен параллельно голосовой связке, к которой он прикреплен.

РИС. 960– Мышцы гортани, при осмотре сверху. (Увеличено.)

Значительное количество волокон Thyreoarytnoideus продолжается в надгортанник, где некоторые из них теряются, а другие продолжаются до края надгортанника.Они получили отличительное название Thyreoepiglotticus, и иногда описываются как отдельная мышца. Несколько волокон проходят вдоль стенки желудочка от боковой стенки черпаловидного хряща к стороне надгортанника и составляют мышцу Ventricularis .

Действия. — Рассматривая действия мышц гортани, их можно удобно разделить на две группы: vix.: 1. Те, которые открывают и закрывают голосовую щель. 2. Регулирующие степень напряжения голосовых связок.

Cricoarytœnoidei posteriores разделяют голосовые связки и, следовательно, открывают голосовую щель, вращая черпаловидные хрящи наружу вокруг вертикальной оси, проходящей через перстневидные суставы; так что их голосовые процессы и прикрепленные к ним голосовые связки становятся широко разделенными.

Cricoarytœnoidei laterales закрывают голосовую щель, вращая черпаловидные хрящи внутрь, чтобы приблизиться к их голосовым процессам.

Arytœnoideus приближает черпаловидные хрящи и, таким образом, закрывает отверстие голосовой щели, особенно в ее задней части.

Cricothyreoidei вызывают напряжение и удлинение голосовых связок, вытягивая дугу перстневидного хряща и отклоняя назад верхнюю границу его пластинки; таким образом увеличивается расстояние между голосовыми отростками и угол наклона щитовидной железы, и, следовательно, складки удлиняются.

Thyreoarytœnoidei, , состоящий из двух частей, имеющих разные прикрепления и разные направления, довольно сложны в своем действии. Их основное назначение — подтягивать черпаловидные хрящи вперед к щитовидной железе и, таким образом, укорачивать и расслаблять голосовые связки. Но из-за соединения более глубокой части с голосовой складкой эта часть, если действует отдельно, должна изменять свою эластичность и натяжение, в то время как латеральная часть поворачивает черпаловидный хрящ внутрь и, таким образом, сужает голосовую щель, перемещая две голосовые связки вместе.

Способ закрытия входа в гортань во время глотания описан на странице 1140.

Слизистая мембрана. — Слизистая оболочка гортани непрерывна над слизистой оболочкой рта и глотки и проходит через трахею и бронхи в легкие. Он выстилает заднюю поверхность и верхнюю часть передней поверхности надгортанника, к которому он плотно прилегает, и образует надгортанные складки, ограничивающие вход в гортань.Выстилает всю полость гортани; образует за счет своего дублирования главную часть желудочковой складки и, от желудочка, продолжается в желудочковый отросток. Затем он отражается на голосовой связке, где он тонкий и очень плотно прилегает; покрывает внутреннюю поверхность эластического конуса и перстневидного хряща; и, в конечном счете, непрерывно переходит в слизистую оболочку трахеи. Передняя поверхность и верхняя половина задней поверхности надгортанника, верхняя часть надгортанника и голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием; вся остальная слизистая оболочка гортани покрыта столбчатыми реснитчатыми клетками, но на слизистой оболочке над голосовой щелью обнаруживаются участки многослойного плоского эпителия.

Сальники. — Слизистая оболочка гортани снабжена многочисленными слизистыми секреторными железами, отверстия которых встречаются почти во всех частях; их очень много на надгортаннике, так как они располагаются в небольших ямках в его субстанции; они также обнаруживаются в большом количестве вдоль края надгортанной складки, перед черпаловидными хрящами, где их называют черпаловидными железами. Они существуют также в большом количестве в придатках желудочков.На свободных краях голосовых складок их нет.

Сосуды и нервы. — Главные артерии. гортани — это гортанные ветви, отходящие от верхней и нижней щитовидной железы. вены сопровождают артерии; те, которые сопровождают верхнюю гортанную артерию, присоединяются к верхней щитовидной вене, которая открывается во внутреннюю яремную вену; в то время как те, которые сопровождают нижнюю гортанную артерию, присоединяются к нижней щитовидной вене, которая открывается в безымянную вену.Лимфатические сосуды состоят из двух наборов, верхних и нижних. Первые сопровождают верхнюю гортанную артерию и проникают через тироидную мембрану, заканчиваясь железами, расположенными рядом с разветвлением общей сонной артерии. Из последних некоторые проходят через среднюю перстнещитовидную связку и открываются в железу, лежащую перед этой связкой или перед верхней частью трахеи, в то время как другие проходят в глубокие шейные железы и в железы, сопровождающие нижнюю щитовидную артерию. .Нервы происходят от внутренней и внешней ветвей верхнего гортанного нерва, от возвратного нерва и от симпатического. Внутренняя гортанная ветвь почти полностью сенсорная, но, как говорят, некоторые двигательные нити переносятся ею к Arytnoideus. Он проникает в гортань, прокалывая заднюю часть подъязычной перепонки над верхними сосудами гортани, и разделяется на ветвь, которая распространяется на обе поверхности надгортанника, вторую — на надгортанник и третью, самую большую, которая снабжает кровью. слизистая оболочка над задней частью гортани и сообщается с возвратным нервом.Ветвь наружной гортани снабжает Cricothyreoideus. Возвратный нерв проходит вверх под нижней границей Constrictor pharyngis inferior сразу за перстнещитовидным суставом. Он снабжает все мышцы гортани за исключением Cricothyreoideus и, возможно, части Arytnoideus. Чувствительные ветви гортанных нервов образуют субэпителиальные сплетения, от которых волокна проходят между клетками, покрывающими слизистую оболочку, и заканчиваются.

На задней поверхности надгортанника, в надгортанниковых складках и, реже, в некоторых других частях, обнаруживаются вкусовые рецепторы, похожие на таковые на языке.

Анатомия гортани: хрящи, связки и мышцы

Автор: Эдвин Окран МБЧБ, магистр наук • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 13 минут

Гортань (вид спереди)
Гортань представляет собой сложную полую структуру, расположенную в передней средней линии шеи. Он находится кпереди от пищевода и на уровне третьего-шестого шейных позвонков в нормальном положении.Он состоит из хрящевого скелета, соединенного мембранами, связками и связанными с ними мышцами, которые удерживают его от окружающих структур. Он расположен чуть выше трахеи и продолжается выше ротоглотки (часть глотки позади ротовой полости).
Гортань направляет воздух в нижние дыхательные пути и закрывает дыхательные пути, особенно во время глотания, чтобы предотвратить всасывание пищи. Его обычно называют голосовым ящиком или «органом фонации» , поскольку в нем находится структура, отвечающая за производство звука.Он довольно подвижен в шее, и его можно увидеть и почувствовать, когда он движется вверх и вперед во время глотания, закрывая трахею и открывая пищевод.
Основные сведения о гортани
Функции Воздуховод, защита дыхательных путей, производство звука
Хрящи Непарные (3): перстневидный рубец, щитовидная железа и надгортанник
Парные (3): черствый, роговой и клинописный
Полость Три части: преддверие, средняя часть, подглоточная полость
Glottis: голосовые связки, rima glottidis
Мышцы Внешний: движение всей гортани
Внутренний: движение компонентов гортани
Кровоснабжение Верхние и нижние гортанные артерии, верхние и нижние гортанные вены
Лимфодренаж Верхние и нижние глубокие шейные лимфатические узлы
Иннервация Блуждающий нерв: верхние гортанные нервы (внутренние и внешние), нижние гортанные нервы
В этой статье будут рассмотрены основные анатомические структуры и основные функции гортани.Он также описывает кровоснабжение, иннервацию и лимфодренаж гортани, а также клиническое применение и интересный факт.

Хрящевой каркас и связки
Гортань состоит из трех крупных непарных хрящей (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и трех парных хрящей меньшего размера (черпаловидный, роговой и клиновидный), составляющих в общей сложности девять отдельных хрящей. Щитовидный хрящ является самым большим из хрящей гортани и состоит из гиалинового хряща.Он образует переднюю и боковую части гортани и не имеет заднего компонента. Широкие плоские правая и левая половины (laminae) хряща сливаются спереди по средней линии, образуя V-образный передний выступ, называемый выступом гортани (обычно называемым «кадык»).
Адамово яблоко обычно более заметно у мужчин после полового созревания. Это связано с влиянием гормона тестостерона, который стимулирует общий рост гортани, что со временем приводит к более глубокому голосу.Выше этого выступа находится верхняя щитовидная железа метка . Менее выступающая нижняя вырезка щитовидной железы присутствует вдоль основания щитовидного хряща. Задний край каждой пластинки простирается вверх в верхний рог и вниз в нижний рог . Более длинный верхний рог вместе со всей верхней границей щитовидного хряща прикрепляется к подъязычной кости с помощью тирео-подъязычной перепонки . Этот фиброэластичный лист плиты имеет толстую срединную область, называемую медианной подъязычно-подъязычной связкой , а также боковые части, называемые латеральными подъязычно-подъязычными связками , которые непосредственно прикрепляются к верхнему рогу.Нижний рог имеет фасетку на своей медиальной поверхности, с помощью которой он соединяется с заднебоковой поверхностью перстневидного хряща , образуя перстневидный сустав.
Перстневидный хрящ представляет собой гиалиновый хрящ в форме кольца гораздо меньшего размера, расположенный непосредственно под щитовидным хрящом. Он образует нижнюю часть гортани и соединяется с трахеей снизу. Это единственное полное хрящевое кольцо, окружающее дыхательные пути. Перстневидный хрящ имеет узкую переднюю дугу (участок полосы) и более широкую заднюю пластинку (участок печати) со срединным гребнем, который служит поверхностью прикрепления для пищевода.Плотная связка соединительной ткани, перстневидная связка , прикрепляет перстневидный хрящ к нижней границе щитовидного хряща. Крикотрахеальная связка прикрепляет перстневидный хрящ к первому кольцу трахеи.
На суполатеральных сторонах более широкой пластинки заднего перстневидного хряща расположены парные пирамидальные черпаловидные хрящи . Каждый хрящ имеет верхнюю вершину, передний голосовой отросток и большой латеральный мышечный отросток.К вершинам черпаловидного хряща прикреплены маленькие парные конические хрящи конической формы .
Последний непарный хрящ, надгортанник , представляет собой большой пластичный эластичный хрящ, покрытый слизистой оболочкой. Он прикрепляется своей ножкой к внутренней стороне угла, образованного пластинками щитовидного хряща, через щитовидно-надгортаную связку по средней линии. Надгортанник также прикрепляется к подъязычной кости с помощью подъязычной связки , которая проходит от переднегортативной поверхности надгортанника до тела подъязычной кости.Надгортанник выступает выше глотки, а его верхний край располагается сразу за корнем языка. Как следует из названия (epi = вверху, glottis = устье дыхательного горла), он находится над отверстием гортани (входным отверстием). Во время глотания, когда гортань движется вверх и вперед, надгортанник опускается вниз, закрывая входное отверстие в гортани и тем самым предотвращая попадание материалов в дыхательные пути.
Тонкий слой соединительной ткани, четырехугольная мембрана проходит между латеральными краями надгортанника и переднебоковыми краями черпаловидного хряща.Ее свободный нижний край утолщен и образует вестибулярную связку . Эта связка окружена складкой слизистой оболочки, образуя вестибулярную складку (ложный голосовой связок), которая простирается от хряща щитовидной железы до черпаловидного хряща.
Последними хрящевыми компонентами гортани являются два небольших булавовидных клиновидных хрящей , которые лежат выше и кпереди от роговых хрящей. Они не прикрепляются напрямую к любому другому хрящу гортани, но подвешены внутри и укрепляют фиброэластическую мембрану, называемую мембраной надгортанника .Эта мембрана образует свободный верхний край четырехугольной мембраны, которая, как описано ранее, соединяет черпаловидные хрящи с боковыми границами надгортанника. Он покрыт слизистой оболочкой, образуя надгортанниковую складку . На задней стороне надгортанника и роговой, и клиновидный хрящи видны как небольшие узелки, окружающие входное отверстие гортани.
Полость гортани
Теперь, когда мы обсудили внешний хрящевой скелет, давайте заглянем внутрь просвета гортани.Выложенная слизистой оболочкой полость гортани простирается от ее верхнего отверстия (входа в гортань) до нижней границы перстневидного хряща, которая продолжается с просветом трахеи. Полость гортани делится на три области:
Преддверие : между входом в гортань и вестибулярными складками
Средняя часть : между вестибулярными складками вверху и голосовыми складками внизу
Подглоточная полость : между голосовой складкой и трахеей
Боковые стенки средней части полости гортани выступают наружу, образуя боковые выемки ( гортанный желудочек, ) между вестибулярной складкой и голосовой складкой.Каждый желудочек имеет удлиненное слепое трубчатое расширение, гортанный мешок , который выступает переднезаднее между вестибулярной складкой и щитовидным хрящом. Каждый мешочек выстлан слизистыми железами, которые вырабатывают слизь для смазывания голосовых складок.
Голосовой аппарат гортани называется голосовой щелью и состоит из двух голосовых складок (настоящие голосовые связки) и голосовых связок . Каждая голосовая складка, покрытая слизистой оболочкой, содержит голосовую связку, которая простирается от внутренней поверхности щитовидного хряща до голосового отростка соответствующего черпаловидного хряща.Параллельно каждой голосовой связке проходит голосовая мышца, отвечающая за регулировку напряжения голосовых связок. Голосовые связки — это «настоящие» структуры, которые производят звук при прохождении над ними воздуха, тогда как вестибулярные складки (ложные голосовые связки) не играют никакой роли в производстве звука, но защищают голосовые связки.
Отверстие между голосовыми связками называется голосовой связкой. Форма этого отверстия зависит от положения голосовых связок. Вращательные движения черпаловидных хрящей в перстневидных суставах могут разделять (отводить) голосовые складки, расширять голосовую щель или соединять (соединять) голосовые складки и сужать голосовую оболочку.Обычно во время дыхания голосовые связки отводятся, однако во время глотания они сводятся, чтобы закрыть голосовую щель. Качество производимого звука (например, высота звука) зависит от длины, напряжения и положения голосовых связок. Обычно во время звучания голосовые связки сближаются, образуя щелевидную голосовую щель. Когда выдыхаемый воздух проходит по шнурам, он заставляет их вибрировать, производя звук. Затем звук преобразуется движениями языка, челюсти и губ в речь.
Мышцы
Есть две группы мышц, которые связаны с гортани: внешние и внутренние мышцы. Внешние мышцы гортани перемещают гортань в целом. Они состоят из надподъязычных мышц, которые поднимают подъязычную кость и гортань во время глотания и вокализации, и подъязычных мышц, которые вдавливают подъязычную кость и гортань.
Маленькие внутренние мышцы гортани отвечают за движение различных компонентов гортани.Они изменяют длину и напряжение голосовых связок, а также форму голосовой щели во время дыхания, глотания и вокализации.
Мышцы гортани (обзорная схема)
Кровоснабжение и лимфодренаж
Артериальное кровоснабжение гортани осуществляется через верхнюю и нижнюю гортанные артерии , которые являются ветвями артерий щитовидной железы . Гортань дренируется соответствующими венами, а именно верхней и нижней гортанными венами.Лимфатические сосуды над голосовыми складками стекают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы узлы , тогда как сосуды ниже голосовых складок стекают сначала в узлы вокруг трахеи (предтрахеальные и паратрахеальные узлы), а затем в нижние глубокие шейные лимфатические узлы.
Иннервация
Правый и левый верхние и нижние гортанные нервы , которые являются ветвями блуждающего нерва, десятого черепного нерва (CN X), обеспечивают двигательную и сенсорную иннервацию гортани.Каждый верхний гортанный нерв делится на внутренних и наружных гортанных нервов . Внутренний гортанный нерв сопровождает верхнюю гортанную артерию через щитовидно-подъязычную перепонку и обеспечивает сенсорную и вегетативную иннервацию полости гортани до уровня голосовых связок. Наружный гортанный нерв меньшего размера обеспечивает двигательную иннервацию перстневидно-щитовидной мышцы.
Возвратные гортанные нервы , которые являются восходящими ветвями блуждающих нервов, продолжаются в направлении гортани в качестве правого и левого нижних гортанных нервов.Они обеспечивают двигательную иннервацию всех внутренних мышц гортани, за исключением перстнещитовидных мышц , и сенсорную иннервацию полости гортани ниже голосовых связок.
Клиническая заявка
В случае острой опасной для жизни обструкции дыхательных путей врачи могут выполнить крикотиротомию , введя иглу в перстневидную связку для обеспечения проходимости дыхательных путей. Для выполнения этой процедуры требуется базовое понимание анатомии гортани.В стерильных условиях врачи пальпируют выступ гортани щитовидного хряща (кадык) и скользят пальцами вниз, пока не почувствуют перстневидный хрящ, который представляет собой первую ощутимую твердую выпуклость. Зазор между щитовидным и перстневидным хрящами (пространство перстневидно-щитовидного железа, ) перекрывается перстнещитовидной связкой.
Интересный факт
Дети старшего возраста и взрослые не могут глотать и дышать носом одновременно. Однако новорожденные и младенцы могут делать это при глотании молока.Этот процесс называется « облигатное носовое дыхание ». У младенцев гортань расположена выше, и при дальнейшем подъеме во время глотания надгортанник может скользить вверх за мягкое небо, запирая гортань в носоглотке. Это анатомическое устройство, которое позволяет младенцам кормить и дышать одновременно, теряется в возрасте от 2 до 6 лет, поскольку гортань постепенно опускается во взрослое место.
Структура и функции — SingWise
СКЕЛЕТ ГОРТЫ (ВИД СЗАДИ)
Скелет гортани состоит из подъязычной кости и нескольких хрящей.В гортани девять хрящей, три из которых (щитовидная железа, перстневидный рубец и надгортанник) непарные, а три из которых (черпаловидные, роговые и клиновидные) парные. Эти хрящи поддерживают гортань и образуют ее скелет. Они связаны с другими структурами головы и шеи через внешние мышцы. (Собственные мышцы гортани изменяют положение, форму и напряжение голосовых складок.)
Подъязычная кость представляет собой подковообразную (или U-образную) кость, расположенную на передней средней линии шеи между подбородком. и щитовидный хрящ.В покое он лежит на уровне основания нижней челюсти спереди и третьего шейного позвонка сзади. Это единственная кость в человеческом скелете, которая не контактирует и не соединяется с какой-либо другой костью. Подъязычная кость технически не является частью гортани, хотя она связана с ней — со щитовидным хрящом — с помощью тирео-подъязычной мембраны и удерживается на месте связками щитовидной железы . Подъязычная кость обеспечивает прикрепление к мышцам дна рта и языка вверху, гортани внизу, а также к надгортаннику и глотке сзади.Он позволяет использовать более широкий диапазон движений языка, глотки и гортани за счет фиксации этих структур рядом друг с другом для создания разнообразия. Во время глотания подъязычная кость поднимается (также подтягивая за собой гортань), чтобы защитить вход в дыхательные пути от попадания пищи и других проглоченных веществ.
Хрящевой скелет относится к хрящевой структуре внутри и вокруг трахеи, которая содержит гортань или голосовые связки (которые раньше назывались «голосовыми связками»).Он состоит из щитовидной железы, перстневидного и черпаловидного хрящей.
щитовидный хрящ — самый большой из девяти хрящей, составляющих скелет гортани. Он прикреплен к подъязычной кости и состоит из двух пластинчатых пластинок (тонких хрящей), которые сливаются на передней (передней) стороне хряща, образуя пик, бугорок или выступ, называемый выступом гортани (иначе известное как Адамово яблоко ). Угол щитовидного хряща, окружающего гортань, обычно более острый у взрослых мужчин — две пластинки щитовидного хряща, образующие выступ, встречаются в среднем на 90 дюймов у мужчин по сравнению с 120 дюймами у женщин — и, следовательно, больше. произносится.Щитовидный хрящ составляет основную часть передней стенки гортани, составляя тело гортани, и служит для защиты голосовых связок, которые расположены непосредственно за ней. Он также служит насадкой для нескольких мышц гортани.
Губа щитовидного хряща, расположенная чуть выше выступа гортани, называется верхней выемкой для щитовидной железы , а выемка, расположенная ниже угла щитовидной железы, называется нижней выемкой для щитовидной железы . Его задний край удлинен как снизу, так и сверху и образует верхний рог щитовидного хряща и нижний рог щитовидной железы .Нижние рога сочленяются (соединяются или соприкасаются с) сторонами перстневидного хряща — см. Следующий абзац — и образуют перстневидный сустав , где щитовидный хрящ качается назад и вперед или поворачивается в этой точке.
перстневидный хрящ — единственное полное хрящевое кольцо гортани и самый прочный из всех хрящей гортани. Он состоит из гиалинового хряща (состоящего из слизистой массы твердой консистенции, но значительной эластичности и жемчужно-голубоватого цвета) и может кальцинироваться или даже окостеневать, особенно в пожилом возрасте.Он имеет форму перстня с широкой дугой ( перстневидная дуга ) на задней стороне, где он образует пластину квадратной формы (перстневидная пластинка ). По мере того как он расширяется вверх, образуя задний край гортани, он сужается кпереди, образуя узкую дугу. Его передняя часть называется лентой . Перстневидный сустав прикреплен к вершине трахеи, к первому кольцу трахеи, с помощью перстневидно-трахеальной связки . Перстневидный хрящ обеспечивает прикрепление различных мышц, хрящей и связок, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей и в производстве речи.
Надгортанник представляет собой большой листообразный лоскут из эластичной хрящевой ткани, который прикрепляется к корню языка и ниже к щитовидному хрящу с помощью небольшого стержня. Во время дыхания надгортанник направлен вверх, чтобы воздух мог свободно входить и выходить из трахеи и легких. Однако во время глотания движение языка назад заставляет надгортанник над гортанным отверстием — он складывается в горизонтальное положение, как крышка — для предотвращения попадания проглоченного материала в гортань и легкие, что может вызвать раздражение и сильный кашлевой рефлекс. .Гортань также подтягивается вверх с возвышением подъязычной кости, чтобы способствовать этому процессу.
черпаловидных хрящей представляют собой треугольные (или пирамидальные) части преимущественно гиалинового хряща, которые располагаются на вершине перстневидной пластинки сзади и сочленяются в перстневидных суставах . Черпаловидные хрящи скользят и вращаются вокруг оси в этих суставах. Движения, которые происходят между черпаловидным и перстневидным хрящами, то есть в перстневидных суставах, включают приведение (сближение), отведение (разведение), передне-заднее скольжение и медиально-латеральное скольжение.
Треугольное основание черпаловидных хрящей содержит три отростка: голосовой отросток, мышечный отросток и третий отросток, который четко не определен. Передний угол основания черпаловидного хряща — медиальный отросток — называется голосовым отростком . Он выступает вперед по горизонтали и прикрепляется к голосовой связке (голосовой связке), которая простирается от голосового отростка до тыльной стороны щитовидного хряща. Из парных хрящей черпаловидные хрящи являются наиболее важными, поскольку они влияют на положение и напряжение голосовых связок.Любое движение черпаловидного хряща будет влиять на голосовые связки (например, ослабляя или натягивая их, сближая или раздвигая). Мышечный отросток аритеноидов — латеральный отросток — лежит латерально, и большинство мышц, которые действуют, отводя (открывая) или аддуктивно (закрывая) голосовые складки, прикрепляются к нему. Черпаловидные хрящи притягиваются друг к другу ( приблизительно ) поперечной черпаловидной мышцей.
Парные роговые хрящи представляют собой два небольших конических (или роговидных) узелка, состоящих из кусочков гиалинового (желтого эластичного) хряща, которые сочленяются с вершинами (вершинами) каждого черпачистого хряща и служат для их удлинения сзади и медиально .Они расположены в задних отделах надгортанной складки, иногда сливаются с черпаловидными хрящами.
Парные клиновидных хрящей представляют собой небольшие удлиненные булавовидные кусочки желтого эластичного хряща, расположенные впереди роговых хрящей. На задней части края надгортанной складки, прямо перед черпаловидными хрящами, они образуют беловатый выступ на поверхности слизистой оболочки, называемый клиновидным бугорком .
ВНУТРЕННИЕ МЫШЦЫ ГОРТЫ
Мышцы гортани состоят в основном из мышц, которые изменяют раскрытие голосовой щели, а также напряжение голосовых связок, тем самым сохраняя голосовую щель открытой во время дыхания или более закрытой во время вокализации. Внешние мышцы , соединяют щитовидный, перстневидный и черпаловидный хрящи с другими структурами головы и шеи, в то время как более мелкие мышцы в структуре гортани, внутренние мышцы , перемещают голосовые связки относительно друг друга.Собственные мышцы гортани отводят (раздвигаются), сводят (сводят), изменяют форму голосовых складок или изменяют продольное натяжение складок.
перстнещитовидная мышца удлиняет и растягивает голосовые связки. Он расположен кпереди и снаружи гортани и является частью мышечного треугольника шеи . Он возникает из перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему рогу и нижнему краю щитовидного хряща. Когда он сокращается, он тянет щитовидный хрящ вперед вокруг оси через перстнещитовидный сустав , увеличивая расстояние между щитовидной и черпаловидным хрящами, а также растягивая и напрягая голосовую связку.(Действие перстневидного хряща наклоняет щитовидный хрящ вниз, увеличивая расстояние между передней и задней частями гортани и тем самым подвергая голосовые связки повышенному напряжению. Это действие часто называют «наклоном гортани» или «качанием / раскачиванием». В отличие от всех других мышц гортани, которые иннервируются возвратным гортанным нервом (ветвью) блуждающего нерва, перстнещитовидная мышца является единственной мышцей, которая снабжается наружной гортанной ветвью блуждающего нерва (верхний гортанный нерв).
перстнещитовидная связка — это большая часть гортанной мембраны, продолжающаяся снизу в виде средней или передней части и двойных боковых связок. Медианная перстнещитовидная связка представляет собой плоскую полосу белой ткани, соединяющую перстневидный и щитовидный хрящи, а боковая перстневидная связка (также известная как перстнещитовидная мембрана) (также известная как перстнещитовидная мембрана) удерживает перстневидный и щитовидный хрящи от слишком большого перемещения.
Латеральная перстневидная мышца отходит от верхней границы перстневидного хряща и вставляется в мышечный отросток черпаловидных хрящей.Боковые перстневидные мышцы аддукт и внутренне вращают черпаловидные хрящи, чтобы закрыть голосовую щель (голосовую щель).
задних перстневидных мышц возникают из пространства перстневидной пластинки и вставляются в мышечный отросток черпаловидных хрящей. Эти мышцы аддукт и внешне или латерально вращают черпаловидные хрящи, заставляя голосовые складки отделяться друг от друга, тем самым открывая голосовую щель. Это единственные мышцы, которые способны открывать пространство между голосовыми складками (отводить их), чтобы обеспечить нормальное дыхание.Если эта мышца выведена из строя с обеих сторон, как при двустороннем повреждении возвратного гортанного нерва, невозможность развести голосовые связки вызовет затруднение дыхания.
Поперечная черпаловидная мышца — это единственная мышца, которая возникает из задней поверхности и боковой границы одного черпаловидного хряща и вставляется в соответствующие части противоположного (черпалоидного) хряща и заполняет задние вогнутые поверхности черпаловидного хряща хрящи.Поперечная черпаловидная мышца притягивает аритеноиды друг к другу, когда они сокращаются, что приводит к приведению голосовых связок. Это действие закрывает голосовую щель (отверстие голосовой щели), особенно в ее задней части, чтобы устранить заднюю комиссуру — точку, угол или поверхность, где две части соединяются или соединяются — голосовых складок.
надгортанниковая складка (или aryepiglottis ) — складка слизистой оболочки, охватывающая связочные и мышечные волокна, которая простирается от стороны надгортанника до вершины черпальцевидного хряща, образуя границы отверстия надгортанника. гортань.
В верхней части надгортанной складки расположена надгортанная мышца ( aryepiglotticus или возвратный гортанный нерв блуждающего нерва). Он прикрепляется к латеральной границе надгортанника и становится косой черпаловидной мышцей , которая затем прикрепляется к черпаловидному хрящу. Эта мышца работает как своего рода кошелек, закрывая отверстие гортани при глотании, защищая гортань. Косые черпалоиды сужают входное отверстие гортани, сокращая расстояние между черпаловидными хрящами и надгортанником.(Когда надгортанник сжимается, это заставляет черпальцевиды соприкасаться друг с другом — он закрывает гортани, сводя вместе надгортанные складки, — и втягивает надгортанник вниз, чтобы его нижняя половина соприкасалась с чертогорками, закрывая, таким образом, aditus.)
Тиреоаритиноидная мышца — это широкая тонкая мышца, которая расположена параллельно голосовой складке и латеральнее ей и простирается от нижней половины задней части щитовидного хряща к передней стороне черпаловидного хряща и к средней перстневидно-щитовидной связке.Он по-разному описывается как разделенный на тиреоаритиноидную и голосовую мышцу (или тиромускулярную и тировокальную), в зависимости от источника. Тиреоаритеноидная мышца при сокращении тянет черпаловидные хрящи вперед к щитовидной железе, тем самым ослабляя (расслабляя и укорачивая) голосовую связку (см. Ниже).
Волокна тиреоаритеноида проходят назад и в стороны и вставляются в основание и переднюю поверхность черпаловидного хряща. Значительное количество волокон тиреоаритеноида продолжается в черноногую складку, где одни из них теряются, а другие продолжаются до края надгортанника.Эти волокна называют тиреоэпиглоттиком или тироэпиглоттиком , и иногда их описывают как отдельную мышцу. Несколько волокон проходят вдоль стенки желудочка от боковой стенки черпаловидного хряща до стороны надгортанника и составляют мышцу ventricularis .
Нижние и более глубокие волокна — тонкие и самые медиальные волокна — тиреоаритеноидной мышцы можно различить как треугольную полосу, берущую свое начало из впадины между двумя пластинками щитовидного хряща и вставленную в голосовой отросток черпаловидных хрящей. как части голосовой связки, так и в прилегающую часть ее передней поверхности.Эта полоса называется мышцей vocalis или vocalis , которая расположена параллельно голосовой связке, к которой она прикреплена (прикреплена).
Вокальная мышца , как следует из названия, является важной мышцей для речи (и, следовательно, пения). Основная функция или действие голосовой мышцы — регулировать или изменять напряжение небольших сегментов голосовых связок для изменения тональных качеств и высоты голоса. Это сфинктер преддверия, который стягивает переднюю часть связки рядом с щитовидным хрящом, тем самым сужая входное отверстие гортани.Он также поддерживает стенку желудочка и его отросток. Голосовая мышца иннервируется (снабжается энергией) возвратным гортанным нервом.
голосовых связок , или нижних тиреоаритиеноидов (тиреоартеноидная внутренняя мышца), представляют собой две сильные полосы, заключенные в голосовых связках. Каждая связка состоит из полосы желтой эластичной ткани, прикрепленной спереди к углу щитовидного хряща, а сзади к голосовому отростку черпаловидного отростка. Они состоят из эпителия , (ткань, состоящая из клеток, выстилающих полости и поверхности структур по всему телу), но в них есть несколько мышечных волокон, а именно вокалис.Из-за соединения более глубокой части тиреоаритиноида с голосовой складкой, эта часть, если действует отдельно, должна изменять эластичность и натяжение складки, в то время как боковая часть поворачивает черпаловидный хрящ внутрь, и, таким образом, сужает голосовую щель. объединение двух голосовых связок.
Различные части гортани закрыты соединительноткаными мембранами , которые включают перстнещитовидную мембрану, щитовидно-подъязычную мембрану и четырехугольную мембрану.
Мембрана перстневидно-щитовидная железа (или эластичный конус) проходит от верхнего края перстневидного хряща и прикрепляется к задней части щитовидного хряща спереди и к черпаловидному хрящу сзади. Его верхний свободный край — голосовая связка (настоящая голосовая связка).
Мембрана щитовидной железы представляет собой жесткую фиброэластичную связку (или мембрану), которая соединяет хрящ щитовидной железы с подъязычной костью. Он простирается от верхнего края (верхней границы) щитовидного хряща снизу, верхнего края задней поверхности тела и большого рога подъязычной кости сверху.По сути, он заполняет промежуток между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Он пронизан внутренним гортанным нервом и верхней гортанной артерией.
Четырехугольная мембрана свободна сверху и снизу, но прикреплена сзади к черпаловидному хрящу и спереди сбоку от надгортанника. Нижний свободный край образует вестибулярную складку (ложную голосовую складку).
ВНЕШНИЕ МЫШЦЫ ГОРТНИ
Внешние мышцы — это более крупные мышцы, расположенные за пределами гортани, которые позиционируют и поддерживают гортань.Они могут перемещать хрящи, которые, в свою очередь, растягивают или сжимают голосовые связки.
Щитовидно-подъязычная мышца — это небольшая четырехугольная мышца (принадлежащая к группе подъязычных мышц ), которая выглядит как восходящее продолжение грудино-щитовидной мышцы (следующий абзац). Он начинается у косой линии на пластинке щитовидного хряща и входит в нижнюю (нижнюю) границу тела и большой рог подъязычной кости. Угнетает подъязычную кость и поднимает гортань.
Грудинно-щитовидная мышца — это подъязычная мышца, которая берет начало от задней поверхности manubrium sterni (или Episternum ) и первого и иногда второго реберных хрящей (эластичных хрящей, соединяющих грудину — грудину — и концы ребер, позволяя грудной клетке двигаться во время дыхания), с введением в косую линию пластинки щитовидного хряща. ( manubrium sterni — это широкая верхняя часть грудины, которая сочленяется с ключицей — ключицей — и первыми двумя ребрами.) Эта мышца короче и шире, чем грудинно-подъязычная мышца (параграф ниже), под которой она расположена. Его нервное питание идет от верхнего шейного нерва через шейную ансу. Грудинно-щитовидная мышца сдавливает гортань и щитовидный хрящ для жевания (жевания) и глотания.
грудинно-подъязычная мышца — тонкая узкая мышца, которая отходит от задней границы медиального конца ключицы, задней грудино-ключичной связки, а также верхней и задней части грудины рукоятки.Проходя вверх и кнутри, короткими сухожильными волокнами вводится в нижнюю границу тела подъязычной кости. Подъязычная мышца прикрепляет подъязычную кость к грудины. Это одна из парных лямок группы подъязычных мышц, которая служит для сжатия подъязычной кости.
Ограничители глотки — это мышцы, которые служат для сжатия глотки. Когда болюс пищи (шарик пережеванной пищи, смешанной со слюной) достигает глотки, мышцы подъемника расслабляются, позволяя глотке опускаться.Затем констрикторы сжимаются на болюсе и направляют его вниз в пищевод (мышечная трубка, по которой пища проходит из глотки в желудок). К констрикторам глотки относятся верхняя сужающая мышца глотки , средняя сужающая мышца глотки (которая начинается по всей длине верхней границы большого рога подъязычной кости) и нижнюю сужающую мышцу.
Нижний констриктор глотки — самый толстый из трех констрикторов глотки.Он возникает из хрящей щитовидной железы (от косой линии на стороне пластинки от поверхности позади нее, почти до задней границы и от нижнего рога) и сторон перстневидного хряща (в промежутке между перстнещитовидная мышца спереди и суставная фасетка нижнего рога щитовидного хряща сзади). Первая (и более верхняя) часть, отходящая от щитовидного хряща, называется тиреофарингеальной частью (), а вторая часть, отходящая от перстневидного хряща, называется крикофарингеальной частью ().От этих источников волокна распространяются назад и кнутри, чтобы быть вставлены вместе с мышцей противоположной стороны в фиброзный глоточный шов — непрерывный гребень ткани, который служит источником и местом прикрепления нескольких констрикторов глотки — в задней части. срединная линия глотки. Затем волокна расходятся от своего источника, при этом нижние волокна опускаются под нижний сужающий элемент, средние волокна проходят поперек, а верхние волокна поднимаются и перекрывают верхний сужающий элемент.Нижние волокна расположены горизонтально и непрерывно с круговыми волокнами пищевода. Остальные волокна поднимаются вверх, увеличиваясь в наклоне, и перекрывают средний констриктор от малого рога и от шилоподъязычной связки (определение см. Ниже).
Все констрикторы глотки иннервируются ветвями от глоточного сплетения (сеть нервных волокон, иннервирующих большую часть неба, гортани и глотки) и нейронными ветвями от возвратного (нижнего) гортанного нерва (ветвь блуждающий нерв — десятый черепной нерв — который обеспечивает двигательную функцию и чувствительность гортани).
Другие внешние мышцы, связанные с гортани, включают двубрюшную, шилоподъязычную, подъязычную, подъязычно-подъязычную и подъязычно-язычную мышцы. Эти дополнительные мышцы известны как подъемников гортани (или надподъязычных мышц ), потому что они поднимают гортань на шее или поддерживают ее. Некоторые из этих мышц видны на изображениях языка, поскольку они также являются внешними мышцами языка.
Двубрюшная мышца представляет собой небольшую мышцу, расположенную под челюстью и идущую изогнутой формой от сосцевидного отростка (гладкие, пирамидальные или конусообразные костные выступы у основания черепа с каждой стороны голова чуть ниже и за ушами) на symphysis menti (срединный симфиз между двумя половинами нижней челюсти или челюсти), который поднимает подъязычную кость при ее сокращении.Он состоит из двух мясистых брюшков, соединенных промежуточным округлым сухожилием. Если подъязычная кость удерживается на месте (подъязычными мышцами), она будет иметь тенденцию давить на нижнюю челюсть и, таким образом, открывать рот.
Шилоподъязычная мышца — тонкая мышца, расположенная впереди и выше задней части двубрюшной мышцы. Он возникает на задней и боковой поверхности шиловидного отростка височной кости (тонкая заостренная часть кости, расположенная чуть ниже уха, которая выступает вниз и вперед от нижней поверхности височной кости и служит якорем). точка для нескольких мышц, связанных с языком и гортань), рядом с основанием.Проходя снизу и вперед, он вставляется в тело подъязычной кости в месте ее соединения с большим рогом и чуть выше подъязычной мышцы (подъязычной мышцы, расположенной в передней части шеи, отходящей от лопатки и вставляемой). в тело подъязычной кости, которая состоит из нижнего и верхнего животов, разделенных промежуточным сухожилием, и действует на подъязычную кость при жевании и глотании).
Мило-подъязычная мышца представляет собой плоскую треугольную мышцу, расположенную непосредственно над передней частью двубрюшной мышцы и идущую от нижней челюсти (нижняя челюсть) до подъязычной кости, образуя дно ротовой полости.
Подъязычно-подъязычная мышца представляет собой узкую мышцу, расположенную выше медиальной границы подъязычной мышцы, и участвует в перемещении пищи изо рта в глотку и в опускании нижней челюсти.
Подъязычная мышца — тонкая четырехугольная мышца, которая отходит сбоку от тела и по всей длине большого рога подъязычной кости и проходит почти вертикально вверх, чтобы войти в сторону языка между мышцами . styloglossus (мышца, берущая начало от нижнего конца шиловидного отростка, с прикреплением к боковой и нижней поверхности языка, с нервным питанием от подъязычного нерва и чье действие втягивает язык) и longitudinalis inferior (узкий полоса, расположенная на внутренней поверхности языка между подъязычным и подъязычным язычками).Он вдавливает и втягивает язык, делая его спинку (верхнюю часть) более выпуклой. Это важно в пении.
Слизистая оболочка гортани
Голосовой аппарат состоит из двух пар складок слизистой оболочки : вестибулярных складок («ложные голосовые связки») и настоящих голосовых складок.
вестибулярных складок расположены над обеими сторонами голосовой щели (отверстие и сама связка). Они покрыты респираторным эпителием и не содержат мышц.Они создаются слизистой оболочкой, проходящей через вестибулярную связку . Они несколько вибрируют во время звучания и особенно во время пения вибрато. Хотя они и играют роль в резонансе, эти ложные складки, в отличие от настоящих голосовых складок, на самом деле не отвечают за производство звука. Ложные голосовые связки также работают с надгортанником, создавая уплотнение, чтобы во время глотания ничего не спускалось по трахее (дыхательному горлу).
« Голосовая связка » — это современный термин для «голосовой связки».(Большинство учителей и певцов используют эти два термина как синонимы.) Изменение терминологии произошло, когда научный мир стал лучше понимать анатомию гортани, включая структуру и функцию складок. Складки — это не связка веревки, подвешенная в воздухе, которая вибрирует при ощупывании или ударе, как предполагает слово «шнур». Вместо этого они являются частью мышцы на стороне гортани, которая покрыта специальными тканями, которые могут вибрировать с высокой скоростью. (На самом деле вибрирует только его внешнее покрытие.Голосовая складка гораздо больше напоминает губу из ткани, чем шнур, поэтому термин «складка» более точен и предпочтителен.
Настоящие голосовые складки представляют собой пару гибких полок из ткани, которые тянутся горизонтально через верхнюю часть гортани. Их также можно описать как двойные складки, покрытые на поверхности слизистой оболочкой гортани (состоящей из эластичной и жировой ткани или многослойного плоского эпителия), которая поддерживается глубже под собой самыми внутренними волокнами тиреоаритеноидной мышцы.Это плоские треугольные полосы жемчужно-белого цвета. В отличие от ложных голосовых связок настоящие голосовые связки содержат скелетные мышцы. У большинства мужчин голосовые связки длиннее и толще, имеют большую массу, что дает более глубокий слух.
Складки прикрепляются сзади к голосовым отросткам черпаловидных хрящей и к щитовидным хрящам спереди. Они заключены в щитовидный хрящ, который представляет собой твердую структуру, образующую массу на шее, известную как кадык.Их внешние края прикреплены к мышцам в гортани и не двигаются и не вибрируют, в то время как их внутренние края или края могут свободно вибрировать.
Большинство мышц, которые отводят (открывают) или сводят (закрывают) голосовые складки, прикрепляются к мышечному отростку черпаловидных хрящей. Есть только одна мышца, которая отводит голосовые складки — задняя перстневидно-мышца, хотя есть несколько мышц, которые действуют, приводя складки. Отведение голосовых складок может быть достигнуто либо путем вращения черпаловидных хрящей на шарнире, расположенном у их основания, либо путем небольшого раздвигания двух черпаловидных хрящей.Длиной и напряжением голосовых связок можно управлять, раскачивая щитовидный хрящ вперед и назад на перстневидном хряще (либо напрямую, сокращая перстневидные кости, либо косвенно, изменяя вертикальное положение гортани), манипулируя напряжением мышц голосовых связок. , и перемещая аритеноиды вперед или назад.
Голосовые складки имеют трехслойную конструкцию, состоящую из оболочки, называемой эпителием или слизистой оболочкой (ткань, состоящая из клеток, выстилающих полости и поверхности структур по всему телу), голосовой связки и мышечного волокна, которое может укорачивайте и выпячивайте складки, стягивая переднюю часть связки возле щитовидного хряща.Эти три слоя также называют поверхностным, промежуточным и глубоким слоями.
Покрытие складок состоит из эпителия (слизистой оболочки), базальной пластинки (или зоны базальной мембраны) и поверхностного слоя собственной пластинки. Мягкий гелеобразный состав покрытия важен для создания волны на слизистой оболочке. Переход состоит из промежуточного и глубокого слоев собственной пластинки. Тело голосовой складки состоит из тироаритиеноидной (голосовой) мышцы.Эта слоистая структура тканей очень важна для вибрации истинных голосовых связок.
Эпителий (поверхностная «кожа» гортани, которая проходит через слизистую оболочку рта, глотки и трахею ниже гортани) описывается как тонкая оболочка, предназначенная для для поддержания формы голосовой связки. Толщина этого эпителия составляет от пяти до двадцати пяти клеток, причем самый поверхностный слой состоит из одной-трех клеток, которые теряются из-за истирания голосовых складок во время замкнутой фазы вибрации (часть вибрационного цикла, когда складки соединяются вместе. во время фонации).Свободный край вибрирующей части голосовой складки, передней голосовой щели , покрыт слоистым плоским эпителием , эпителием, самый поверхностный слой которого состоит из плоских чешуевидных клеток, называемых плоскоклеточными клетками. Задняя голосовая щель покрыта псевдостратифицированным мерцательным эпителием , эпителием, содержащим простые столбчатые эпителиальные клетки, ядра которых расположены на разной высоте, а также тонкие волосовидные отростки, называемые ресничками, которые разносят нежелательные частицы из тела.На поверхности эпителиальных клеток имеются микроворсинки и микроворсинки, которые помогают распространяться и удерживать слизистую оболочку на эпителии. Смазка голосовых связок за счет адекватной гидратации необходима для нормального звучания, чтобы избежать чрезмерного истирания. (Хирургия голосовых связок может нарушить этот слой рубцовой тканью, что может привести к неспособности эпителия удерживать адекватную слизистую оболочку, что, в свою очередь, повлияет на смазку голосовых складок.)
Базальная пластинка , или зона базальной мембраны, представляет собой переходную ткань, состоящую из двух зон: lamina lucida и lamina densa.Lamina lucida выглядит как прозрачная зона низкой плотности медиальнее базальных эпителиальных клеток. Пластинка lamina densa имеет большую плотность волокон и прилегает к собственной пластине. Базальная пластинка в основном обеспечивает физическую поддержку эпителия через закрепляющие волокна и имеет важное значение для восстановления эпителия.
lamina propria имеет три отдельных слоя, каждый с разной консистенцией: поверхностный слой, который имеет желеобразное вещество и находится близко к поверхности, промежуточный слой, который состоит из эластичного волокнистого вещества. и глубокий слой, который представляет собой нитевидный слой коллагеновых волокон.
Поверхностный слой собственной пластинки состоит из рыхлых волокнистых компонентов и внеклеточных матриц — сетей неживой ткани (содержащей белки, минералы и определенные углеводы), которые обеспечивают поддержку клеток, выполняя определенные функции, в зависимости от типы клеток, с которыми они связаны, — это можно сравнить с мягким желатином. Этот слой также известен как пространство Рейнке , но это совсем не пространство, хотя это потенциальное пространство (что может указывать на проблему).Поверхностный слой собственной пластинки представляет собой структуру, которая сильно вибрирует во время фонации, и вязкоупругость, необходимая для поддержки этой вибрационной функции, в основном зависит от этих внеклеточных матриц. Первичные внеклеточные матрицы оболочки голосовой складки — это ретикулярные, коллагеновые и эластические волокна, а также гликопротеин и гликозаминогликан. Эти волокна служат каркасом для поддержания структуры, обеспечивая прочность на разрыв (растяжение) и упругость, так что голосовые связки могут свободно вибрировать, но при этом сохраняют свою форму.
Промежуточный слой собственной пластинки в основном состоит из эластичных волокон, а глубокий слой собственной пластинки в основном состоит из коллагеновых волокон. Эти волокна проходят примерно параллельно краю голосовой складки, и эти два слоя собственной пластинки образуют голосовую связку. Этот переходный слой в первую очередь является структурным, он обеспечивает поддержку голосовых складок, а также обеспечивает адгезию между слизистой оболочкой (покровом) и телом (тиреоаритеноидом или голосовой мышцей).
ФУНКЦИЯ ГОРТОЧКИ
Звук издается в гортани. Высота и громкость (громкость) также регулируются на уровне гортани.
Во время вдоха голосовые складки раздвигаются, позволяя воздуху проникать в легкие. (Мышцы, прикрепленные к черпаловидным хрящам, контролируют степень раскрытия.) После вдоха и непосредственно перед тем, как говорить или петь, складки сближаются — они примерно или или закрываются — за счет соединения черпаловидных хрящей, что вызывает воздух давление нарастает под ними.Это давление под складками обозначается как подсвязочное (или подсвязочное) давление .
Это повышенное подсвязочное давление заставляет голосовые складки раздвигаться, при этом нижняя часть каждой складки опережает верхнюю часть. Воздух проталкивается через очень маленькое пространство между ними, голосовую щель, которая затем заставляет покрытие голосовых складок, известное как слизистая оболочка , колебаться или вибрировать. Вибрация голосовых связок модулирует (регулирует) поток воздуха, изгоняемого из легких, разбивая постоянный поток воздуха на небольшие порывы, создавая таким образом звук.При правильных условиях эта модель колебаний будет сохраняться.
Основной звук голоса возникает с помощью явления, известного как эффект Вентури . Когда воздух проходит через сужение (или трубку Вентури), он ускоряется и создает за собой всасывание. Это всасывание втягивает податливую слизистую оболочку каждой голосовой складки, которая встречается по средней линии, только для того, чтобы ее оттесняло больше воздуха, выходящего из легких. Этот цикл создает повторяющуюся волнистость, известную как волна слизистой оболочки .
Регулярность волны слизистой оболочки важна для получения хорошего голоса. Ряд факторов может влиять на формирование и поддержание волны слизистой оболочки. Два основных фактора включают закрытие голосовых складок и целостность поверхностного слоя собственной пластинки. Неспособность голосовых связок смыкаться в достаточной степени, как в некоторых случаях паралича голосовых складок (когда одна или обе голосовые складки парализованы), может сделать невозможным создание эффекта Вентури, который лежит в основе вибрации слизистой оболочки.Привязанная или жесткая слизистая оболочка, возникающая в результате изменения собственной пластинки, как в рубце голосовой складки , не будет хорошо или совсем не вибрировать, независимо от закрытия голосовой складки. Иногда большая масса, такая как киста , полип или узел (голосовой узел ), блокирует закрытие голосовых складок и вибрацию слизистой оболочки. Неравномерная вибрация слизистой оболочки также приводит к таким проблемам, как охриплость голоса.
Частота волны слизистой оболочки определяет высоту звука голоса.Тонкая манипуляция гортани используется для создания источника звука с определенной основной частотой или высотой тона. Высота звука изменяется (вызывается либо повышением, либо понижением) из-за изменения напряженности и длины голосовых связок, которые можно контролировать, раскачивая щитовидный хрящ вперед и назад на перстневидном хряще (механизм, известный как « наклон гортани ») и манипулируя напряжением мышц голосовых связок. (Увеличение напряжения голосовых связок за счет их удлинения и увеличения их упругости дает более высокую высоту звука.) Для поддержания стабильного звучания и здоровой функции голосовых связок напряжение должно изменяться симметрично (обеими складками одновременно и одинаково). Эти изменения высоты звука происходят быстро и точно много раз во время речевых задач, когда говорящий изменяет свой голос. Преднамеренные и повторяющиеся модели высоты тона рождают мелодию.
Громкость звука в основном является результатом давления воздуха, который проходит мимо голосовых складок. Более сильное вытеснение воздуха из легких увеличивает это давление и создает более громкий звук.Голосовые связки должны увеличивать напряжение, чтобы поддерживать близкое смыкание, необходимое для эффекта Вентури. Если они этого не сделают, повышенное давление воздуха просто отнесет их в сторону и прервет вибрацию, что приведет к прекращению производства звука. Это напряжение голосовых связок обычно происходит инстинктивно, без сознательного усилия. Однако люди с параличом голосовых связок или другими типами патологий и / или слабости голосовых связок часто не могут этого сделать и часто жалуются на неспособность увеличить громкость голоса.
Этот исходный исходный звук, генерируемый в гортани, затем изменяется по мере прохождения через речевой тракт, настраиваясь по-разному в зависимости от положения языка, губ, рта и глотки. Процесс изменения исходного звука, проходящего через фильтр речевого тракта, известен как артикуляция, которая создает множество различных гласных и согласных звуков языков мира.
КАК НАСТОЯЩЕЕ И СТАРЕНИЕ ВЛИЯЮТ НА ГОЛОС
Возраст и физическое развитие певца существенно влияют на вид и качество звука, производимого гортани, а также на то, как следует подходить к обучению вокалу.У каждой возрастной группы есть свои уникальные потребности, как я объясню более подробно в этом разделе, и важно, чтобы учителя вокала, певцы и родители принимали во внимание эти изменения, которые происходят с голосом с течением времени. Понимание развития вокального инструмента гарантирует, что ожидания останутся более реалистичными, разочарование сведено к минимуму, будет достигнут успех (даже если его переопределить на каждой стадии развития) и поддерживаться оптимальное вокальное здоровье.
У младенцев собственная пластинка состоит только из одного слоя, голосовая связка отсутствует.Примерно к четырем годам голосовая связка начинает присутствовать у детей . В возрасте от шести до двенадцати лет в собственной пластинке появляются два слоя. К завершению подросткового возраста зрелая трехслойная собственная пластинка присутствует.
Это присутствие или отсутствие слоев ткани влияет на разницу в количестве вокальных формант между взрослым и педиатрическим населением, потому что вибрация голосовых складок является основой для формант. Например, голос взрослой женщины на три тона ниже, чем у ребенка, и имеет от пяти до двенадцати формант.В голосе ребенка всего от трех до шести вокальных формант.
При рождении длина голосовой связки составляет примерно шесть-восемь миллиметров. В подростковом возрасте он вырастает до взрослой длины от восьми до шестнадцати миллиметров.
Голосовая складка младенца наполовину мембранозная (или передняя голосовая щель) и наполовину хрящевая (или задняя голосовая щель), тогда как складка взрослого человека приблизительно на три пятых мембранозная и две пятых хрящевая.
Во время полового созревания , которое обычно наступает в возрасте от двенадцати до семнадцати лет, изменяются голоса как мужчин, так и женщин. Изменение голоса в основном контролируется половыми гормонами , хотя физический рост (и, следовательно, размер) структур гортани также играет роль. Различные гормоны, присутствующие у мужчин и женщин, вызывают разные виды изменений.
Тестостерон является основным и наиболее известным андрогеном или андрогенным гормоном. У мужчин андрогены необходимы для мужской сексуальности, поскольку они стимулируют или контролируют развитие и поддержание мужских качеств, включая активность дополнительных мужских половых органов и развитие вторичных мужских половых признаков (таких как волосы на лице).Андрогены — самые важные гормоны, ответственные за передачу голоса мальчика-ребенка на голос мужчины, и это изменение необратимо. Когда тестостерон секретируется семенниками мужчин, он вызывает изменения в хрящах и мускулатуре гортани у мужчин в период полового созревания. Появляется выступ щитовидной железы или выступ гортани (кадык), голосовые складки удлиняются и округляются, эпителий утолщается с образованием трех отдельных слоев в собственной пластинке. В мышцах они вызывают гипертрофию (увеличение) поперечно-полосатых мышц с уменьшением жировых клеток в скелетных мышцах и уменьшением жировой массы всего тела, что приводит к увеличению мышечной массы.
Андрогены также являются оригинальными анаболическими стероидами и предшественниками всех эстрогенов, женских половых гормонов. У женщин андрогены секретируются в основном корой надпочечников и яичниками и могут иметь необратимые маскулинизирующие эффекты, если присутствуют в чрезмерно высоких концентрациях.
У женщин действие эстрогенов и прогестерона вызывает изменения во внесосудистых пространствах за счет увеличения проницаемости капилляров, что позволяет проникать внутрикапиллярным жидкостям в интерстициальное пространство, а также изменять секрецию желез.
Эстрогены оказывают гипертрофическое (увеличение) и пролиферативное (увеличение или умножение путем деления клеток) действие на слизистую оболочку за счет уменьшения десквамационного эффекта на поверхностных слоях.
Прогестерон оказывает антипролиферативное (уменьшающее) действие на слизистую оболочку и ускоряет шелушение. Это вызывает менструальный цикл в эпителии голосовых складок и высыхание слизистой оболочки с уменьшением секреции железистого эпителия. Прогестерон имеет мочегонное действие (высыхание за счет подавления способности организма реабсорбировать жидкость, что приводит к задержке воды в моче и легкому обезвоживанию) эффект и снижает проницаемость капилляров, таким образом задерживая внеклеточную жидкость из капилляров и вызывая скопление тканей.Это циклическое гормональное изменение, вызывающее высыхание вокального инструмента, объясняет, почему некоторые женщины замечают незначительные изменения качества своего голоса во время менструального цикла. Некоторые профессиональные оперные певицы даже планируют выступления в соответствии со своими циклами, чтобы они могли предложить своей аудитории наилучшее исполнение и чтобы они не рисковали повредить свой голос, когда недостаточно влаги или смазки для оптимального функционирования складок.
гормонов щитовидной железы также влияют на динамическую функцию голосовых связок.(Тиреоидит Хашимото, например, влияет на баланс жидкости в голосовых связках).
У самок в период полового созревания тиреоаритеноидная мышца немного утолщается, но остается очень эластичной и узкой. Плоскоклеточная слизистая оболочка (эпителий, наиболее поверхностный слой которого состоит из плоских чешуевидных клеток, называемых плоскоклеточными клетками), также разделяется на три отдельных слоя (собственная пластинка) на свободном крае голосовых складок. Слизистая оболочка железы под голосовой связкой (ниже голосовой щели) и над голосовой щелью (над голосовой щелью) становится зависимой от эстрогенов и гормонов прогестерона.
По мере старения человека наблюдается неуклонное увеличение содержания эластина (желтый склеропротеин, основной компонент эластичной соединительной ткани) в собственной пластинке, что приводит к снижению способности собственной пластинки к расширению, вызванному за счет разветвления эластиновых волокон. Помимо прочего, это приводит к тому, что зрелый голос лучше подходит к строгости оперы.
В пожилом возрасте наблюдается истончение поверхностного слоя собственной пластинки.С возрастом голосовая связка претерпевает значительные изменения в зависимости от пола. В женской гортани утолщается покров голосовых складок. Поверхностный слой собственной пластинки теряет плотность по мере того, как становится более отечным (воспаленным или отмеченным отеком). Промежуточный слой собственной пластинки имеет тенденцию к атрофии только у мужчин. Глубокий слой собственной пластинки мужской голосовой складки утолщается из-за увеличения отложений коллагена. Голосовые мышцы атрофируются как у мужчин, так и у женщин. Однако у большинства пожилых пациентов с нарушениями голоса наблюдаются болезненные процессы, связанные со старением, а не только с физиологическим старением.
Гортань — обзор | Темы ScienceDirect
Анатомия
Гортань — это канал между глоткой и трахеей, который выполняет функции дыхания, вокализации и глотания. Архитектура гортани состоит из нескольких отдельных хрящей и мышц, просвет выстлан слизистой оболочкой, состоящей из многослойного плоского и псевдостратифицированного столбчатого мерцательного эпителия. ¹
Перстневидный, щитовидный и надгортанный хрящи непарные, тогда как черпаловидные хрящи и прикрепленные роговые отростки парные.Перстневидный хрящ в форме перстневидного кольца расположен рострально по отношению к первому кольцу трахеи и соединен с трахеей с помощью перстневидного хряща. ¹ Щитовидный хрящ является самым большим из хрящей гортани и расположен ростральнее перстневидного хряща. Черпаловидные хрящи расположены по обе стороны от перстневидного хряща и соединяются в перстневидных сочленениях. Эти суставы представляют собой диартродиальные суставы, которые позволяют черпаловидным хрящам вращаться дорсолатерально во время отведения и аксиально во время приведения.¹ Каждый черпаловидный хрящ имеет роговой отросток, образующий часть дорсолатеральной границы голосовой щели, клиновидный отросток и мышечный отросток, служащий местом прикрепления cricoarytenoideus dorsalis. Черпаловидные хрящи являются наиболее динамичными из хрящей гортани. Сочленения с перстневидным хрящом обеспечивают полное закрытие голосовой щели во время глотания (приведение) и максимальное раскрытие (отведение) во время упражнения (рис. 45-1). Любой патологический процесс, который изменяет нормальную функцию одного или обоих черпаловидных хрящей, может повлиять на спортивные способности лошади.Таким образом, лечение болезни черпаловидного хряща становится важным для лошадей, выполняющих высокоинтенсивные упражнения. Тело или ламинарная часть аритеноидов состоит из гиалинового хряща, который с возрастом или травмой подвержен окостенению. Тем не менее, вершина каждого черпальца (роговой отросток, который изгибается вверх и назад, образуя губу в форме кувшина, от которой и получили свое название хрящи) состоит из эластичного хряща.
Надгортанник опирается на дорсальную поверхность тела щитовидного хряща и удерживается там с помощью щитовидно-надгортанных связок.В отличие от перстневидного и щитовидного хрящей, которые состоят из гиалинового хряща, надгортанник состоит из эластичного хряща и имеет форму ланцетного листа. ¹
Движение хрящей гортани по отношению друг к другу достигается внутренними мышцами гортани, тогда как движение или стабилизация гортани в целом является результатом внешних мышц гортани. Сокращение внутренних мышц гортани вызывает изменения калибра голосовой щели, сначала отводя или сводя роговые отростки черпаловидных хрящей, а во-вторых, увеличивая или уменьшая напряжение голосовых складок, все это в совокупности изменяет сопротивление дыхательных путей во время дыхания.Внутренние мышцы включают парную cricoarytenoideus dorsalis (CAD), tyroarytenoideus (ventricularis и vocalis), cricothyroidus и cricoarytenoideus lateralis, а также непарную поперечную мышцу arytenoideus. ² ИБС-мышца — это основная отводящая мышца, которая расширяет отверстие гортани, отводя роговой отросток черпаловидного хряща и механически напрягая голосовые связки. ^2,3 Сокращение черпаловидной поперечной мышцы вызывает аддукцию черпаловидного хряща за счет сближения дорсоаксиальных краев черпаловидных хрящей.¹ Мышцы тироаритеноидеус, аритеноидеус трансверсус и cricoarytenoideus lateralis соединяют роговые отростки черпаловидных хрящей, сужая голосовую щель и защищая нижние дыхательные пути во время глотания. ^1,3 Крикотироидная мышца напрягает голосовые связки во время вокализации, но получает эфферентную двигательную иннервацию от внешней ветви краниального гортанного нерва, ветви блуждающего нерва, тогда как все другие внутренние мышцы гортани получают двигательную иннервацию от возвратной ветви гортани. блуждающего нерва.^1,2 Внешние гортанные мышцы гортани включают тирео-подъязычную, подъязычную, перстневидную, щитовидно-глоточную и грудинно-тиреоидную мышцы и участвуют в стабилизации гортани и глотки во время физических упражнений. ¹
Слизистая оболочка гортани плотно прилегает к хрящам и содержит множество различных типов афферентных рецепторов. Слизистая оболочка, покрывающая надгортанный хрящ, отражается от боковой границы надгортанника и сливается со слизистой оболочкой, покрывающей роговые отростки черпаловидных хрящей, образуя надгортанные складки.¹ Слизистая оболочка выстилает голосовые связки и боковые желудочки и образует голосовые складки и гортанные мешочки. Эти мешочки имеют глубину около 2,5 см (1 дюйм) и вместимость от 5 до 6 мл. ¹ Они проходят между медиальной поверхностью щитовидного хряща и мышцами желудочков и голосовых мышц. Слизистая оболочка гортани содержит сенсорные механорецепторы для обнаружения различных стимулов, в том числе изменений трансмурального давления, воздушного потока, температуры и движения гортани.⁴ Эти механорецепторы получают афферентное нервное питание от внутренней ветви краниального гортанного нерва, ветви блуждающего нерва. ⁴ Этот богатый запас сенсорных нервов является источником многих респираторных рефлексов, влияющих на проходимость верхних дыхательных путей и характер дыхания. ^4,5
Гортань получает артериальное кровоснабжение от каудальной гортанной артерии и ветвей восходящих глоточных артерий. Венозный отток обеспечивается каудальной гортанной и восходящей глоточной венами, которые текут к наружной яремной вене через тироидную вену.Лимфатические цепи, обслуживающие область гортани, включают заглоточные, краниальные и глубокие шейные лимфатические центры. ¹
Щитовидная железа и перстневидный хрящ гортани
Скучно по анатомии?
Попробуйте это.
Учись быстрее
и получай больше удовольствия
С легкостью сдай следующий экзамен
Получи экспертную поддержку
от ботаников анатомии
Нам доверяют 1 000 000+
учеников и профессионалов
Последнее обновление: 13 ноября 2017 г.
Изучите анатомию быстрее и
запомните все, что вы изучаете
Начать сейчас
Самый большой хрящ гортани — это хрящ щитовидной железы.[ Вид спереди / Вид сбоку / Вид сзади ]
1
2
3
Он состоит из двух пластин гиалинового хряща в форме клина. Пластинки разделены кзади и срастаются кпереди. В верхней части сросшейся границы щитовидный хрящ выходит вперед, образуя выступ гортани или «кадык».
Выше щитовидного хряща находится подъязычная кость, которая соединяется с гортани щитовидно-подъязычной перепонкой.
Подъязычная кость имеет U-образную форму и в основном служит местом прикрепления мышц языка. [ Вид спереди / Вид сбоку / Вид сзади ]
1
2
3
Ниже щитовидного хряща находится перстневидный хрящ в форме кольца.
Как и щитовидный хрящ, перстневидный хрящ состоит из гиалинового хряща. Передняя часть перстневидного хряща узкая и обозначается как дуга .Широкая задняя часть называется пластиной и образует большую часть задней стенки гортани.
Над пластинкой находятся черпаловидные хрящи, которые прикрепляются к голосовым связкам. [ Вид спереди / Вид сбоку / Вид сзади ]
Делали ли вы какие-либо из этих распространенных ошибок при обучении анатомии ?
1
2
3
Ниже перстневидного хряща находится трахея, которая проводит воздух в легкие и из них.[ Вид спереди / Вид сбоку / Вид сзади ]
1
2
3
Обзор щитовидной железы и перстневидных хрящей гортани:
спереди: Скрыть ответов
Боковые: Показать / Скрыть ответов
Задние: Показать / Скрыть ответов
Смахнуть, чтобы показать / скрыть ответы
1
4
5
6
.
No related posts.

Фарингит: лечение, симптомы у детей и взрослых

Почему возникает фарингит

Какие бывают формы фарингита

Выделяют три формы хронического фарингита:

Симптомы фарингита

Рекомендации при появлении фарингита у взрослых и детей

Как лечат фарингит отоларингологи «СМ-Клиника»

Гранулёзный фарингит — ЛОР. 3D томография

Причины гранулёзного фарингита

Симптомы гранулёзного фарингита

Способы лечения гранулёзного фарингита

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы острого и хронического фарингита

Методы диагностики и лечения фарингита

Профилактика фарингита

Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Основные симптомы фарингита

Лечение фарингита у детей и взрослых

Возможные осложнения

Фарингит хронический – Здоровая Семья

Stomatidine

Прижигание задней стенки глотки в Москве: доступные цены, опытные врачи.

Для чего проводят прижигание задней стенки глотки

Как проводится прижигание задней стенки глотки

Лечение заболеваний ЛОР-органов в ОН КЛИНИК

Противопоказания

Анатомия, голова и шея, гортань — StatPearls

Введение

Строение и функции

Эмбриология

Кровоснабжение и лимфатика

Нервы

Мышцы

Физиологические варианты

Хирургические аспекты

Клиническая значимость

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Ссылки

Гортань — хрящи — мышцы

Анатомическое положение и отношения

Анатомическая структура

Сосудистая сеть

Иннервация

Клиническая значимость: паралич голосовых связок

Гортань — анатомия человека

Анатомия гортани: хрящи, связки и мышцы

Хрящевой каркас и связки

Полость гортани

Мышцы

Кровоснабжение и лимфодренаж

Иннервация

Клиническая заявка

Интересный факт

Структура и функции — SingWise

ВНУТРЕННИЕ МЫШЦЫ ГОРТЫ

ВНЕШНИЕ МЫШЦЫ ГОРТНИ

Слизистая оболочка гортани

ФУНКЦИЯ ГОРТОЧКИ

КАК НАСТОЯЩЕЕ И СТАРЕНИЕ ВЛИЯЮТ НА ГОЛОС

Гортань — обзор | Темы ScienceDirect

Анатомия

Щитовидная железа и перстневидный хрящ гортани

Обзор щитовидной железы и перстневидных хрящей гортани:

Об alexxlab

Вам может понравиться

Суп для кормящей мамы в первый месяц из индейки: рецепты в первый месяц (грибной, из индейки, фасолевый)

Пилороспазм это что: Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

Аспиратор отривин бэби инструкция: Аспиратор назальный Отривин Бэби

Добавить комментарий Отменить ответ