Симптомы инородного тела в бронхах: Длительно стоящее инородное тело среднедолевого бронха, симулировавшее опухоль

Длительно стоящее инородное тело среднедолевого бронха, симулировавшее опухоль

Введение

Попадание инородного тела в дыхательные пути — потенциально опасная для жизни ситуация, причем 75% данных случаев наблюдаются у детей младше 3 лет [1—3]. Тем не менее аспирация инородных тел происходит и у взрослых, включая пожилых людей, и служит причиной выполнения от 0,2 до 0,33% бронхоскопий [4].

Клиническая картина, наблюдающаяся при аспирации инородных тел, отличается вариабельностью. В типичных случаях симптомы аспирации инородного тела в дыхательные пути включают внезапное начало респираторного дистресса с кашлем, тошнотой или стридором. При высоком уровне фиксирования и/или больших размерах инородного тела наблюдаются также признаки выраженной острой дыхательной недостаточности [5]. Наиболее распространенными симптомами при наличии инородных тел в трахеобронхиальном дереве (ТБД) у пациентов, по данным литературы, являются кашель (66,1%), симптомы удушья (27%), одышка (26,6%), лихорадка (22,2%) и кровохарканье (17,2%). При рентгенографии грудной клетки патологические изменения могут не выявляться (до 20% случаев), инородные тела обнаруживаются у 26% пациентов [4].

Наличие инородного тела в дыхательных путях без асфиксического компонента может протекать бессимптомно, особенно у пожилых людей. Пациенты часто даже не могут вспомнить сам эпизод аспирации [6]. Классическая триада симптомов в виде кашля, одышки и цианоза встречается только у немногих пациентов [7]. В некоторых случаях задержка в установлении правильного диагноза приводит к назначению некорректного лечения, которое неэффективно в течение длительного периода времени, вплоть до нескольких месяцев и даже лет [8]. Более того, длительно находящиеся в ТБД инородные тела могут скрываться под маской различных бронхолегочных заболеваний и часто являются случайной находкой во время бронхоскопии при хроническом кашле, кровохарканье или медленном разрешении пневмонии [9, 10].

Приводим наше клиническое наблюдение. Больная П. , 53 лет, в конце февраля 2018 г. поступила в отделение торакальной хирургии Смоленской областной клинической больницы. При поступлении предъявляла жалобы на периодически возникающие кашель со скудным отделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке. В свое время пациентка не заметила аспирацию инородного тела, но при этом не исключала нахождение его в бронхиальном дереве в течение нескольких месяцев. По поводу перечисленных жалоб пациентка обследовалась с октября 2017 г. амбулаторно и в стационарах, включая областной онкологический диспансер и психоневрологический диспансер.

При поступлении состояние ближе к удовлетворительному, температура тела нормальная, воспалительных изменений по данным общего анализа крови не обнаружено. По результатам исследования свертывающей системы крови выявлено повышение уровня фибриногена до 5,4 г/л. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости — без особенностей.

По данным рентгенологического исследования у пациентки выявлены ателектаз, пневмофиброз средней доли, признаки инородного тела ТБД не обнаружены.

Это послужило инициирующим моментом для бронхологического пособия.

Видеобронхоскопия (ВБС) под местной анестезией выполнена 02.03.18. Выявлена полная обтурация просвета устья среднедолевого бронха неоплазией, из-под которой выделялось гнойное содержимое. Остальные отделы ТБД без особенностей. Взята биопсия тканей неоплазии. Промывные воды из ТБД направлены на цитологическое исследование и выявление микобактерий туберкулеза. Атипичные клетки и микобактерии туберкулеза в бронхоальвеолярном смыве не выявлены, цитограмма выраженного воспаления. По данным гистологического исследования констатирован хронический продуктивный бронхит.

В последующие 3 сут клиническая картина без существенной динамики. Беспокоил периодически возникающий кашель с выделением гнойной мокроты.

06.03.18 повторно была выполнена ВБС под местной анестезией. При ВБС в просвете ТБД выявлено умеренное количество свежей и измененной крови с преобладанием сгустков. Определялось подтекание геморрагического содержимого с примесью гноя из среднедолевого бронха. Выполнена биопсия из тканей неопластического процесса среднедолевого бронха, гемостаз аппликацией раствора адреналина. По результатам гистологического исследования был выявлен хронический бронхит.

В последующие сутки клиническая картина с отрицательной динамикой в связи с появлением кровохарканья. Проводилась консервативная гемостатическая терапия. В результате лечения кровохарканье было купировано, состояние стабилизировалось в течение суток. На протяжении последующих 7 дней клиническая картина была без существенной динамики, состояние пациентки ближе к удовлетворительному.

16.03.18 повторно выполнена ВБС под местной анестезией. При этом геморрагическое содержимое не выявлено. Определялась полная обтурация среднедолевого бронха полиповидной неоплазией на ножке. Дистальнее бронхоскоп провести не удалось. Сегментарные бронхи не визуализировались из-за находящего в просвете детрита темно-серого цвета. Выполнена биопсия из тканей неопластического процесса. По результатам гистологического исследования выявлен хронический бронхит, обострение.

В последующие сутки наблюдалось кровохарканье, которое было купировано консервативно. На протяжении последующих 10 дней клиническая картина была без динамики. Данное состояние было расценено как полип в устье среднедолевого бронха и принято решение об эндоскопическом удалении новообразования.

27.03.18 под эндотрахеальным наркозом выполнена видеобронхоскопия. Выявлена полная обтурация среднедолевого бронха плотным бугристым образованием, покрытым грануляционной тканью с участками геморрагий (рис. 1, а на цв. вклейке); выполнено частичное удаление грануляций в среднедолевом бронхе (рис. 1, б, в на цв. вклейке). После удаления грануляций обнаружено инородное тело — мясная кость (рис. 2 на цв. вклейке). Инородное тело извлечено через эндотрахеальную трубку с использованием видеобронхоскопа и эндоскопических захватывающих щипцов «крысиный зуб» (рис. 3, 4 на цв. вклейке). Проведена санация ТБД с введением 60 мл изотонического раствора хлорида натрия, проходимость обтурированного бронха восстановлена.

Осложнений во время проведения манипуляции не было.

Рис. 1. Грануляции и геморрагии полностью закрывающие инородное тело среднедолевого бронха (а), и грануляции, частично перекрывающие инородное тело после их фрагментарного разрушения (б, в). Рис. 2. Инородное тело среднедолевого бронха после разрушения грануляций. Рис. 3. Экстракция инородного тела щипцами (а, б). Рис. 4. Извлеченное инородное тело — мясная кость.

В последующие 7 сут осложнения не наблюдались. Состояние пациентки было удовлетворительным. При контрольной ВБС, выполненной 03.04.18, отмечалась положительная динамика. Сегментарные бронхи проходимы. Выявлялось незначительное количество грануляций в просвете среднедолевого бронха (рис. 5 на цв. вклейке).

Рис. 5. Среднедолевой бронх на 7-е сутки после удаления инородного тела (а, б).

Пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана из лечебного учреждения.

Обсуждение

Тяжесть осложнений, возникающих на фоне аспирации инородных тел в ТБД, зависит от возраста пациента, особенностей инородного тела и его локализации, а также длительности нахождения инородного тела. Смертельные осложнения наблюдаются в остром периоде, гнойные возникают в последующие годы. Опасные для жизни ситуации на фоне аспирации инородных тел значительно чаще наблюдаются у детей, потому что просвет их дыхательных путей меньше, чем у взрослых. При этом самый опасный возрастной период — от 1 до 3 лет [11].

B. Altuntaş и соавт. [11] представили анализ осложнений, развившихся на фоне аспирации инородных тел в ТБД (701 пациент). Осложнения возникли у 96 (13,7%) пациентов в возрасте от 8 мес до 83 лет с инородными телами ТБД. Наиболее часто встречались ателектаз легкого (5,1%), пневмония (3,7%) и респираторный дистресс-синдром (3,4%), реже — бронхоэктазы (1,7%), стеноз бронха (0,4%), миграция инородного тела (0,3%), пневмомедиастинум (0,3%), перфорация трахеи (0,15%), пневмоторакс (0,15%) и кровохарканье (0,15%).

У 1,6% пациентов возникла остановка сердца на фоне асфиксии и гипоксемии, летальный исход наблюдался в 0,3% случаев в данной группе [11].

В исследовании Е.Л. Калмыкова и соавт. [12] представлен анализ опыта удаления инородных тел трахеи и бронхов у 47 пациентов 8—72 лет с различными сроками нахождения инородных тел в просвете органов. Инородные тела имели следующее расположение: в трахее — у 2 (4,2%) пациентов, в области правого бронхиального дерева — у 26 (55,3%), в области левого бронхиального дерева — у 19 (40,4%). Авторы отмечали, что в случае выполнения фибробронхоскопии в период до 24 ч после попадания инородного тела в трахеобронхиальное дерево отмечалась картина локального ограниченного катарального эндобронхита в проекции расположения инородного тела. Воспалительный процесс захватывал ограниченные участки бронхов. В основном поражались долевые бронхи, реже — сегментарные с четко видимыми границами воспаления, а более мелкие бронхи были интактны. При обращении от 5 дней до 2 нед характер изменений ТБД зависел от характера инородного тела, его размеров, повреждения стенки бронха и внедрения в слизистую оболочку острым концом, а также от расположения инородного тела относительно просвета бронха.

В области инородного тела отмечалась выраженная воспалительная реакция, которая проявлялась выраженной гиперемией слизистой оболочки бронхов, вокруг инородного тела появлялся воспалительный инфильтрат с гипергрануляцией в виде муфты, которая еще плотнее фиксировала инородное тело, что создавало условия для возникновения гнойных осложнений. При плотной фиксации инородного тела к стенке бронха аэрация легочной ткани не нарушалась и выраженный воспалительный процесс не развивался. В случае нахождения инородного тела от 7 мес до 5 лет наблюдались выраженные изменения бронхиального дерева в области поражения: в зоне нахождения инородного тела возникала выраженная деформация бронхов с участками гипергрануляций, формировались пролежни в области фиксации инородного тела и хронический локальный гнойный бронхит. Гнойный эндобронхит эндоскопически характеризовался обильным гнойным отделяемым, которое заполняло просвет бронхов после аспирации, дренирующие бронхи были сужены, наблюдались закругление шпор бронхов, резкая отечность слизистой оболочки, гиперемия, легкая кровоточивость при контакте с фибробронхоскопом. Отмечалось изъязвление слизистой оболочки бронхов, дефекты были покрыты фибринозным налетом с гнойным компонентом. Авторы указали, что фибробронхоскопия позволила в 97,8% случаев безопасно и эффективно удалить инородное тело дыхательных путей, в 1 случае потребовалось выполнить торакотомию [12].

Схожие результаты был описаны J. Cravo и соавт. [13] в исследовании, включавшем 48 взрослых пациентов (средний возраст 66,04 года). Наиболее часто инородные тела находились в правом бронхиальном дереве (66,7%), что связано с более вертикальным положением правого главного бронха и его более широким просветом, кроме того, правый главный бронх короче левого. Фибробронхоскопия в качестве метода лечения была успешно выполнена у 36 (75%) пациентов. У 10 пациентов фибробронхоскопия не принесла положительный результат, в связи с чем была выполнена ригидная бронхоскопия. В 1 случае в связи с наличием бронхоплеврального свища и развитием эмпиемы плевры было проведено хирургическое лечение. У 1 пациента инородное тело самопроизвольно вышло из ТБД сразу после интубации [13].

Ведущая роль бронхоскопии в диагностике и лечении пациентов с инородными телами ТБД показана в работе Е.А. Дробязгина и соавт. [14]. Всего было 59 пациентов в возрасте от 15 до 68 лет с давностью аспирации от 2 ч до 4 лет. При длительном нахождении инородного тела в ТБД выявлялись изменения слизистой оболочки в виде катарально-гнойного эндобронхита (50,8%), развития грануляций (32,2%), рубцовых изменений (15,3%), облитерации просвета бронха (3,7%) и стеноза бронха (в 1 случае). В 54,2% случаев была использована комбинированная трахеобронхоскопия, при которой через тубус ригидного бронхоскопа проводился фибробронхоскоп — данную методику авторы считают наиболее эффективной и безопасной. Осложнений в ходе удаления инородных тел не отмечено. В 4 наблюдениях удалить инородное тело не удалось по причине его длительного нахождения в бронхиальном дереве. Данной категории пациентов выполнялись торакотомия, бронхотомия, извлечение инородного тела. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось [14].

Длительное нахождение инородного тела в ТБД может проявляться клинически признаками различных заболеваний дыхательной системы, что наблюдалось в нашем случае. Тем не менее бронхоскопия помогает как провести дифференциальную диагностику, так и выполнить лечебные манипуляции в данных ситуациях.

Заключение

Длительно находящееся инородное тело в просвете трахеобронхиального дерева может маскироваться различными патологическими процессами. Клиническая картина при наличии подобного инородного тела отличается скудной симптоматикой и не имеет специфики. Рентгенологические методы исследования в случаях нахождения рентгенонегативного инородного тела также не всегда являются информативными.

При длительном нахождении инородного тела в просвете трахеобронхиального дерева развивается хронический воспалительный процесс с продуктивным компонентом и образованием грануляционной ткани, которая покрывает инородное тело. Данная картина может симулировать онкологический процесс в просвете трахеобронхиального дерева, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Ведущим диагностическим и лечебным методом в подобных клинических ситуациях является бронхоскопия.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Инородное тело бронха. Что такое Инородное тело бронха?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инородное тело бронха – посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов. Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии. Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

МКБ-10

T17.5 Инородное тело в бронхе

• Причины проникновения инородного тела в бронх
• Патологические изменения при инородных телах бронха
• Симптомы инородного тела бронха
• Диагностика инородного тела бронха
• Лечение инородного тела бронха
• Прогноз и профилактика инородных тел бронха
• Цены на лечение

Общие сведения

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи — в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов, пневмоторакса, гнойного плеврита, абсцесса легкого.

Инородное тело бронха

Причины проникновения инородного тела в бронх

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого. Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях. Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, удаленные зубы, аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патологические изменения при инородных телах бронха

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм, местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно. Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции. При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты, бронхопневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи.

Симптомы инородного тела бронха

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля. При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно. Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше: это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание — инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением. В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика инородного тела бронха

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний. Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита, хронического бронхита и пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких. При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии, ЯМР, бронхографии.

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия. Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу. В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Лечение инородного тела бронха

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии. Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов. К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

Прогноз и профилактика инородных тел бронха

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший. Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры, свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения, разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В некоторых случаях может произойти гибель детей от внезапной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу среди населения; соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

Источники

1. Инородные тела трахеи и бронхов/ Калмыков Е.Л., Файзиев З.Ш., Файзиев Х.З.// Новости хирургии. – 2016 – Т.24 (3).
2. Редкий случай инородного тела главного бронха/ Михеев А.В., Рюмин С.А. – 2014.
3. Инородные тела в дыхательных путях/ Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М.// Русский медицинский журнал. – 2013 — №33.
4. К проблеме аспирации инородных тел в дыхательные пути у детей/ Козырева Н.О.// Фундаментальные исследования. – 2011 – № 9 (3).
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аспирация инородного тела: руководство по раннему выявлению и оптимальной терапии

Аспирация инородного тела — относительно частое явление у детей. Это может представлять угрозу для жизни, требующую немедленного удаления аспирированного материала. Однако постановка диагноза может быть отсрочена, если анамнез нетипичен, когда родители не в состоянии оценить значение симптомов или когда клинические и рентгенологические данные вводят в заблуждение или игнорируются врачом.

Аспирация органических веществ вызывает тяжелое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Если органическое вещество не удалить своевременно, хроническое воспаление приводит к развитию грануляционной ткани вокруг инородного тела, что в конечном итоге может проявляться как инфекция легких. В этих условиях нередко лечат пациентов от вторичных осложнений, таких как постоянная лихорадка, «астма» или рецидивирующая пневмония в течение длительного времени.

Здесь мы рассмотрим частоту аспирации инородного тела, ее различные клинические формы, лечение и меры, которые могут предотвратить аспирацию в будущем.

ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Обструкция верхних дыхательных путей является одной из основных причин неотложных состояний у детей. По данным Национального совета безопасности, в 1995 году в США на механическое удушение приходилось 5% всех непреднамеренных смертей среди детей младше 4 лет. ¹ Большинство этих смертей произошло среди детей в возрасте до 12 месяцев (в этой возрастной группе произошло 10% всех непреднамеренных смертей). ²

Патогенез. Инородное тело в задней части глотки вызывает раздражение и дискомфорт, вызывающий у ребенка плач или кашель. Энергичный вдох вызывает попадание инородного тела в дыхательные пути, в результате чего увеличивается сопротивление потоку вдоха и выдоха. Вдавленное инородное тело во внутригрудных дыхательных путях создает клапаноподобный эффект, вызывающий большую обструкцию воздушного потока во время выдоха, чем во время вдоха; результатом является генерализованное или асимметричное улавливание газа. Поверхностные сенсорные рецепторы дыхательных путей адаптируются к длительному давлению, вызванному инородным телом. Следовательно, у ребенка не будет дальнейшего кашля, пока другие сенсорные рецепторы не будут стимулированы смещением инородного тела или выделениями. Таким образом, пациент может быть бессимптомным в течение некоторого времени (т. е. от нескольких часов до месяцев или даже дольше).

Эпидемиология. Аспирация инородных тел ежегодно является причиной более 300 смертей в этой стране. ³ Приблизительно 80% случаев аспирации инородного тела приходится на детей младше 3 лет. ⁴ Большинство детей этого возраста учатся познавать мир оральным путем и склонны тянуть все в рот. Однако отсутствие коренных зубов делает их неспособными адекватно жевать. Эти факторы повышают риск аспирации инородного тела. Другие предрасполагающие факторы включают старших братьев и сестер, которые могут класть еду или предметы в рот младенцев или детей ясельного возраста; неврологические расстройства, такие как церебральный паралич; потеря сознания; и валяние дисфункции.

В младенчестве частота эпизодов аспирации инородных тел одинакова у мальчиков и девочек. Однако после младенчества мальчики чаще испытывают аспирацию, чем девочки: соотношение мальчиков и девочек колеблется от 1,5: 1 до 2,4: 1. ^4,5
 
Пищевые продукты (орехи, семечки, пищевые частицы) были вовлечены в 70-90% случаев, связанных с младенцами и детьми младшего возраста. ⁶ Различные виды орехов возглавляют список аспирируемых инородных тел: чаще всего встречается арахис (от 36% до 55%). ^5,7 Семечки дыни и подсолнечника также обычно аспирируют. ⁸

Дети старшего возраста склонны аспирировать непищевые предметы, такие как канцелярские скрепки, монеты, шарики, шарики и булавки. ⁶ Баллонная аспирация часто приводит к летальному исходу. ⁹ Воздушные шары могут проходить через голосовые связки и застревать в киле; они препятствуют прохождению воздуха в легкие. В результате воздушные шары были запрещены во многих детских садах и школах.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ
Инородное тело может застрять в гортани, трахее или бронхах. Правый бронх поражается чаще, чем левый, из-за меньшего угла дивергенции относительно левого бронха и из-за его большего диаметра. ^7,10 Более крупные инородные тела могут застрять в гортани. Ларинготрахеальные инородные тела связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. ¹¹

Признаки и симптомы, связанные с аспирацией инородного тела, делятся на 3 фазы.

Стадия 1. Удушье, кашель, удушье и респираторный дистресс развиваются из-за обструкции дыхательных путей. Удушье длится от нескольких секунд до нескольких минут после эпизода и может самокупироваться.

Стадия 2. За острыми симптомами может следовать временная фаза покоя, в которой у пациента может не быть никаких симптомов.

Стадия 3. На последней стадии могут развиться симптомы осложнений, например инфекция.

Клиническая картина зависит от возраста ребенка, типа аспирированного предмета, времени, прошедшего с момента события, и местоположения инородного тела. Только от 50% до 75% детей обращаются в медицинское учреждение в течение 24 часов после первоначальной аспирации. ^5,7 Обзор 400 случаев аспирации инородного тела показал, что почти 71% детей поступили в течение 1 недели после аспирации. ¹⁰

Наиболее распространенными симптомами аспирации инородного тела являются кашель, удушье и свистящее дыхание. ^5,7,12 Реже возникают лихорадка, стридор, боль в груди и дискомфорт в горле или грудине. Ларинготрахеальные инородные тела проявляются кашлем, стридором, охриплостью голоса и учащением дыхания. Инородные тела в гортани также могут проявляться симптомами, связанными с пищеводом, такими как дисфагия, рвотные позывы или дискомфорт в горле. Инородные тела нижних дыхательных путей проявляются кашлем, хрипами и одышкой; при осмотре выявляется ослабление дыхательных шумов с одной стороны. ¹³

Пораженные пациенты могут испытывать небольшой острый дистресс после начальной фазы приступа удушья. История удушья у ранее здорового ребенка может быть выявлена ​​у 80-90% пациентов, у которых была аспирация инородного тела. ^7,12 Результаты физического осмотра могут быть нормальными или неспецифическими у 30 % пациентов. ¹⁰ У других могут быть генерализованные или локальные хрипы и снижение поступления воздуха.

Поскольку аспирация инородного тела может имитировать другие респираторные заболевания, необходима высокая степень настороженности у всех пациентов с пневмонией, ателектазом или хрипами с атипичным течением, особенно у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию (см. ящик ). Это помогает в ранней диагностике аспирации инородного тела, особенно при отсутствии удушья в анамнезе.

Аспирация инородного тела может имитировать острое обострение астмы. ¹⁴ Однако отсутствие атопии, острое начало симптомов и односторонние физикальные данные могут указывать на аспирацию инородного тела. Кроме того, у пациентов, вдохнувших инородное тело, не наступает улучшение при применении обычных бронходилататоров. Таким образом, клиническое подозрение имеет решающее значение в диагностическом процессе.

 

Мальчик с ухудшением функции дыхания: история болезни 6-летний мальчик с хорошо контролируемой астмой доставлен в отделение неотложной помощи (ED) с 2-дневной историей лихорадки, головной боли, продуктивного кашля и одышки. . Симптомы астмы не облегчались обычными препаратами пациента (будесонид и альбутерол). В отделении неотложной помощи у пациента была лихорадка (температура 40°C [104°F]). Частота дыхания 32 вдоха в минуту; ЧСС, 120 ударов в минуту. Насыщение кислородом было 95% на комнатный воздух. Физикальное обследование показало нормального по развитию, хорошо питающегося ребенка с легкой дыхательной недостаточностью. При аускультации легочных полей выявляются левосторонние хрипы и двусторонние хрипы.   Количество лейкоцитов было повышено (26 600/мкл с 86 % нейтрофилов, 5 % лимфоцитов и 2 % базофилов). На снимке грудной клетки было выявлено помутнение левого легкого ( Рисунок 1 ). Больной госпитализирован с диагнозом пневмония и обострение бронхиальной астмы. Его лечили внутривенным цефтриаксоном, пероральным азитромицином, пероральным преднизолоном, ингаляциями альбутерола и дополнительным кислородом. Тем не менее, его дыхательная функция ухудшилась. На снимке грудной клетки, полученном через 24 часа терапии, было обнаружено затемнение левого легкого (9).0009 Рисунок 2 ). Гибкая бронхоскопия выявила поражение, которое частично обтурировало левый главный стволовой бронх. Ригидная бронхоскопия подтвердила, что поражение представляет собой кусок ретинированного куриного мяса/кости, окруженный гнойным содержимым, который удалось удалить лишь частично. Аномалии дыхательных путей не было. Потребовалось шесть дополнительных бронхоскопий, прежде чем остаточный материал из левой нижней доли удалось полностью удалить. Гистопатологическая оценка аспирата показала эозинофильный, слизистый и фибринозно-гнойный материал. Рентгенограммы органов грудной клетки, сделанные после удаления инородного тела, показали почти полную аэрацию левого легкого (9).0009 Рисунок 3 ). У этого пациента симптомы проявились поздно, вероятно, потому, что аспирация была незамеченной. Тяжелая воспалительная реакция дыхательных путей от пораженного кусочка курицы клинически проявлялась как инфекционная респираторная патология. К сожалению, из-за тяжелого воспаления дыхательных путей потребовались повторные бронхоскопии для улучшения аэрации легких.   Рисунок 1. На снимке грудной клетки видно затемнение левого легкого.   Рис. 2. Полное затемнение левого легкого очевидно через 24 часа терапии.   Рисунок 3. Почти полная аэрация левого легкого после удаления инородного тела.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее серьезным осложнением аспирации инородного тела является полная обструкция дыхательных путей и смерть. Следовательно, немедленная диагностика является обязательной, а быстрое лечение спасает жизнь. Несвоевременная диагностика связана с осложнениями, связанными с длительной закупоркой инородного тела, что приводит к легочным инфекциям дистальнее места закупорки и дальнейшему сужению уже суженных дыхательных путей. ¹⁵ Другими осложнениями, связанными с длительным защемлением, являются круп, стриктура, афония, подкожная эмфизема, бронхоэктазы, ателектаз и пневмоторакс. ^16-18

У пациента может быть лихорадка и другие симптомы и признаки, указывающие на инфекционную патологию, такую ​​как пневмония или абсцесс легкого. При отсутствии в анамнезе случаев удушья аспирацию можно не заподозрить. Пациентов с рецидивирующими односторонними инфекциями или стойкими односторонними хрипами без удушья в анамнезе следует обследовать на предмет возможного аспирации инородного тела.

Запоздалый диагноз может быть связан с врачом или родителями; диагноз также может быть отложен из-за отсутствия истории болезни. 10-летний обзор 135 детей с аспирированным инородным телом показал, что факторы, связанные с врачом, были причиной поздней диагностики у 17,7% пациентов. ⁷ Инородное тело было исключено на основании нормальной рентгенографии грудной клетки, или симптомы, связанные с аспирацией инородного тела, были ошибочно диагностированы как астма или инфекция дыхательных путей. Несвоевременное обращение родителей за медицинской помощью (которое наблюдалось у 15,5% пациентов) было в основном связано с тем, что эпизоды аспирации были незамеченными или отсутствовали острые признаки и симптомы. До 12,5% пациентов обращались за медицинской помощью из-за ухудшения кашля или хрипов или астмы, потому что инородное тело было видно на снимках грудной клетки или во время элективной прямой ларингобронхоскопии, выполненной по поводу стридора.

ДИАГНОСТИКА
Как уже отмечалось, точный анамнез и высокий индекс подозрения имеют решающее значение для ранней диагностики аспирации инородных тел. У многих детей заболевание протекает бессимптомно. Важно обследовать всех детей, у которых имеется достоверный анамнез аспирации, даже при отсутствии физикальных данных.

Визуализирующие исследования часто используются для диагностики аспирации инородных тел, но имеют ограничения. Рентгенограмма шеи и грудной клетки является наиболее важным диагностическим вмешательством у пациентов с подозрением на аспирацию инородного тела. ¹³ Должны быть получены как задне-передняя, ​​так и боковая рентгенограммы грудной клетки. Если инородное тело рентгеноконтрастно, его можно легко обнаружить на обычной рентгенограмме. Однако большинство инородных тел, проглатываемых детьми, рентгенопрозрачны; только от 10% до 20% являются рентгеноконтрастными. ^10,15

Заднепередние рентгенограммы грудной клетки, сделанные во время вдоха и выдоха, могут демонстрировать одностороннюю воздушную ловушку. У детей более полезными являются снимки в положении лежа на боку, поскольку они используют собственный вес пациента, чтобы стимулировать экспираторную экскурсию. Сильва и коллеги ¹⁹ сообщили, что чувствительность и специфичность обычных снимков грудной клетки для обнаружения инородных тел составляли только 74% и 45% соответственно. Svedstrom и партнеры ²⁰ сообщили, что чувствительность и специфичность составляют 68% и 67% соответственно.

Рентгенограммы органов грудной клетки показывают аномальные результаты в 40–80% случаев. ^7,10,20 Наиболее частые признаки включают одностороннюю гиперинфляцию, ателектаз или пневмонию. ^1,7,8 Другие признаки включают пневмоторакс, пневмомедиастинум или подкожную эмфизему. ¹⁶

В одном исследовании с участием 343 детей 56% рентгенограмм грудной клетки, полученных в течение 24 часов после аспирации, оказались нормальными. ¹⁰ Напротив, только 33% рентгенограмм грудной клетки были нормальными, если с момента аспирации прошло более 24 часов. ²¹ От 50% до 70% пациентов с инородным телом в трахее имели нормальные рентгенологические данные. ^5,10 Таким образом, при диагностике инородного тела в дыхательных путях нельзя полагаться только на снимки грудной клетки.

КТ можно использовать у пациентов с персистирующими симптомами для выявления ранних осложнений или выявления рентгенопрозрачных инородных тел. ²² Рентгеноскопия также может выявить частичную обструкцию дыхательных путей.

ЛЕЧЕНИЕ
Клиническое ведение аспирированного инородного тела включает раннее распознавание, неотложные неотложные вмешательства, поддерживающую терапию и профилактическое упреждающее руководство.

Текущие рекомендации по базовому реанимации у детей рекомендуют, чтобы при легкой обструкции дыхательных путей инородным телом вмешательство не требовалось. ²³ Пациенту следует дать возможность очистить дыхательные пути с помощью кашля, пока врач наблюдает за признаками надвигающейся тяжелой обструкции дыхательных путей.

Детям грудного возраста с тяжелой обструкцией следует наносить 5 ударов по спине, а затем 5 толчков в грудную клетку до тех пор, пока предмет не будет изгнан или пострадавший не перестанет реагировать. Удары в живот не следует делать грудным детям, поскольку они могут повредить относительно большую и незащищенную печень. ²³

Детям старше 1 года следует проводить поддиафрагмальные абдоминальные толчки (маневр Геймлиха). Эти маневры заставляют диафрагму подниматься вверх, тем самым увеличивая внутригрудное и внутритрахеальное давление, которое выталкивает инородное тело. Эти маневры следует выполнять только в том случае, если ребенок реагирует.

Сердечно-легочная реанимация должна быть выполнена, если ребенок теряет сознание. Спасатели всегда должны смотреть в рот, прежде чем сделать вдох. Имейте в виду, что слепое движение пальцем по ротоглотке у задыхающегося младенца или ребенка может сместить инородное тело в более дистальные и более мелкие дыхательные пути. Проведение пальцем следует проводить только в том случае, если объект виден в задней части глотки. Должна следовать вентиляция легких с последующим компрессионным массажем сердца. Родители и опекуны должны изучить эти методы, чтобы предотвратить случайную смерть от аспирации инородного тела. ²³

Бронхоскопия используется для удаления инородного тела. С появлением бронхоскопии смертность, связанная с аспирацией инородного тела, снизилась с 50% до 1%. ¹ Бронхоскопию следует проводить в отделении интенсивной терапии, поскольку некоторым детям требуется послеоперационная вентиляция легких. Ригидная бронхоскопия считается стандартом лечения во многих центрах для оценки состояния ребенка с возможной аспирацией. Эта процедура позволяет лучше визуализировать дыхательные пути, манипулировать инородным телом с помощью различных щипцов и лучше контролировать кровотечение слизистой оболочки, если оно произойдет. Жесткая бронхоскопия также помогает поддерживать хороший контроль над дыхательными путями. ²⁴ Для удаления инородного тела через бронхоскоп используются катетер Фогарти, катетер типа «крокодил» и 4-зубчатые гибкие захватные крючки.

Гибкая бронхоскопия используется для обследования ребенка с рецидивирующей пневмонией или хроническим кашлем, когда нет подозрения на аспирацию инородного тела. Гибкий бронхоскоп позволяет избежать общей анестезии, поэтому некоторые эксперты считают его более безопасным и экономичным, чем жесткая бронхоскопия. ²⁵ Смещение инородного тела является основным осложнением, возникающим при использовании гибкого эндоскопа.

После удаления инородного тела дыхательные пути следует снова визуализировать на наличие другого инородного тела или остаточных фрагментов. Послеоперационные осложнения могут включать ателектаз, обострение пневмонии, отек гортани и пневмоторакс. Остановка сердца из-за гипоксии и массивного кровотечения — редкое явление. ²⁶

Вспомогательное лечение (например, антибиотики) может быть назначено для лечения инфекции, которая могла развиться вторично по отношению к длительной закупорке. Курс системных кортикостероидов может помочь уменьшить воспаление ²⁷ и тем самым облегчить удаление инородного тела.

Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж могут сместить инородное тело в область, где оно может нанести больший вред.

Длительное попадание инородного тела в дыхательные пути вызывает образование грануляционной ткани. Это увеличивает заболеваемость, и могут потребоваться повторные бронхоскопии для удаления инородного тела. ⁷

ПРОФИЛАКТИКА
Американская академия педиатрии рекомендует предоставлять родителям и опекунам заблаговременное руководство, когда их ребенку исполняется 6 месяцев. ²⁸ У детей в этом возрасте начинает развиваться мелкая моторика, необходимая для того, чтобы брать и глотать мелкие предметы. Поскольку продукты питания (например, арахис) обычно аспирируются, посоветуйте родителям и опекунам не предлагать такие продукты, пока их ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы правильно их жевать. Также посоветуйте родителям кормить ребенка только тогда, когда он сидит прямо, и не позволяйте ребенку бегать, играть или смеяться во время еды. Напомните родителям о том, что все мелкие предметы (например, булавки и монеты) должны находиться в недоступном для ребенка месте.

Закон о безопасности потребительских товаров был принят с целью предотвращения аспирации инородных тел. Закон рекомендует запретить любые игрушки, которые могут представлять опасность удушья или аспирации для детей младше 3 лет. ⁹ С 1995 года любая игрушка с мелкими деталями, шариками или шариками размером менее 4,44 см должна иметь этикетку с указанием на то, что предмет содержит мелкие детали и что он не рекомендуется для детей младшего возраста. ²⁹

ССЫЛКИ:

1. Ровин Дж.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev. 2000; 21:86-90.

2. Schmidt H, Manegold BC. Аспирация инородного тела у детей. Surg Endosc. 2000;14:644-648.

3. Блэк Р.Е., Джонсон Д.Г., Матиак М.Е. Бронхоскопическое удаление инородных тел у детей. J Pediatr Surg. 1994; 29:682-684.

4. Ротманн Б.Ф., Бекман Ч.Р. Инородные тела гортани и трахеобронхиального дерева у детей. Обзор 225 дел. Энн Отол Ринол Ларингол. 1980;89:434-436.

5. Burton EM, Brick WG, Hall JD, et al. Аспирация трахеобронхиального инородного тела у детей. South Med J. 1996; 89:195-198.

6. Дэрроу Д.Х., Холинджер Л.Д. Инородные тела дыхательных путей у детей старшего возраста и подростков. Энн Отол Ринол Ларингол. 1996; 105:267-271.

7. Tan HK, Brown K, McGill T, et al. Инородные тела дыхательных путей (ИТ): 10-летний обзор. Int J Pediatr Otolarygol. 2000;56:91-99.

8. Пасаоглу И., Доган Р., Демирчин М. и соавт. Бронхоскопическое удаление инородных тел у детей: ретроспективный анализ 822 наблюдений. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1991;39:95-98.

9. Rimell FL, Thome A Jr, Stool S, et al. Характеристика предметов, вызывающих удушье у детей. ЯМА. 1995; 274:1763-1766.

10. Mu L, He P, Sun D. Вдыхание инородных тел у китайских детей: обзор 400 случаев. Ларингоскоп. 1991;101:657-660.

11. Лима Дж.А. Инородные тела гортани у детей: постоянная, опасная для жизни проблема. Ларингоскоп. 1989;99:415-420.

12. Эвен Л., Хено Н., Талмон Ю. и соавт. Диагностическая оценка аспирации инородного тела у детей: проспективное исследование. J Pediatr Surg. 2005;40:1122-1127.

13. Лима А.Б., Фишер Г.Б. Аспирация инородного тела у детей. Paed Resp Rev. 2002; 3:303-307.

14. De Bilderling G, Mathot M, Bodart E. Астма у детей раннего возраста: когда следует подозревать вдыхание инородного тела? Rev Med Liege. 2001;56:759-763.

15. Токар Б., Озкан Р., Ильхан Х. Трахеобронхиальные инородные тела у детей: важность точного анамнеза и простой рентгенографии грудной клетки при отсроченных проявлениях. Клин Радиол. 2004;59:609-615.

16. Нарасимхан К.Л., Чоудхари С.К., Сури С. и др. Обструкция дыхательных путей инородным телом у детей: уроки, извлеченные из проспективного аудита. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2002;7:184-189.

17. Reilly J, Thompson J, MacArthur C, et al. Повреждения дыхательных путей инородным телом у детей являются осложнениями, связанными со своевременностью диагностики. Ларингоскоп. 1997;107:17-20.

18. Cataneo AJ, Reibscheid SM, Ruiz Junior RL, Ferrari GF. Инородное тело в трахеобронхиальном дереве. Клин Педиатр. 1997; 36:701-706.

19. Сильва А.Б., Мунц Х.Р., Клэри Р. Использование традиционной рентгенографии в диагностике и лечении инородных тел дыхательных путей у детей. Энн Отол Ринол Ларингол. 1998; 107:834-838.

20. Сведстром Э., Пухакка Х., Керо П. Насколько точна рентгенография органов грудной клетки в диагностике инородных тел трахеобронхиала у детей? Педиатр Радиол. 1989;19:520-522.

21. Mu LC, Sun DQ, He P. Рентгенологическая диагностика аспирированных инородных тел у детей: обзор 343 случаев. Ж Ларынгол Отол. 1990;104:778-782.

22. Appelgate KE, Dardinger JT, Leiber ML, et al. Методика спирального КТ сканирования при обнаружении аспирации инородных тел ЛЕГО. Педиатр Радиол. 2001;31:836-840.

23. Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи: основные средства реанимации для детей. Тираж. 2005;112:156-166.

24. Banerjee A, Rao KS, Khanna SK, et al. Ларинго-трахео-бронхиальные инородные тела у детей. Ж Ларынгол Отол. 1988;102:1029-1032.

25. Martinot A, Closet M, Marquette CH, et al. Показания к гибкой и жесткой бронхоскопии у детей с подозрением на аспирацию инородного тела. Am J Respir Crit Care Med. 1997;155:1676-1679.

26. Ciftci AO, Bingol-Kologlu M, Senocak ME, et al. Бронхоскопия для оценки аспирации инородного тела у детей. J Pediatr Surg. 2003;38:1170-1176.

27. Steen KH, Zimmermann T. Трахеобронхиальная аспирация инородных тел у детей: исследование 94 кейса. Ларингоскоп. 1990;100:525-530.

28. Американская академия педиатрии. Руководство по надзору за здоровьем III. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997:91.

29. Механическая обструкция дыхательных путей: удушье, странгуляция, удушье. В: Widome MD, изд. Профилактика и контроль травматизма у детей и молодежи. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии. 1997: 285.

 

Инородное тело в дыхательных путях: обзор 200 случаев | ДЖАМА Педиатрия

Инородное тело в дыхательных путях: обзор 200 случаев | ДЖАМА Педиатрия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Статья

Январь 1980 г.

Шрага Блейзер, MD ^{; Йехезкель Наве, MD ; Авраам Фридман, MD}

Принадлежности автора

Отделение педиатрии В, Медицинский центр Рамбам медицинского факультета Израильского технологического института Технион, Хайфа, Израиль.

Am J Dis Чайлд. 1980;134(1):68-71. doi:10.1001/archpedi.1980.02130130050015

Полный текст

Абстрактный

• Двести детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет поступили в больницу с инородным телом в дыхательных путях. Пищевые материалы составили 93% всех инородных тел. Положительный анамнез аспирации инородного тела был получен в 88% случаев. Наиболее частыми симптомами инородных тел ларинготрахеи были одышка, кашель и стридор, тогда как симптомы инородных тел бронхов были кашель, снижение входа воздуха, свистящее дыхание и одышка. Рентгеноскопия грудной клетки способствовала диагностике в 90% случаев инородных тел бронхов, но только 32% случаев в ларинготрахеальной области.

No related posts.