Можно ли делать беременным прививку от гепатита: Карта сайта

Карта сайта

О центре Информация о центре Руководство Структура Контакты Наши мероприятия Закупки Государственное задание Противодействие коррупции Населению Инфекционные и паразитарные заболевания Неинфекционные заболевания Вакцинация Дезинфекция Здоровый образ жизни Грамотный потребитель Здоровое питание Коллегам Нацпроект “Демография” Тематические подборки Всемирные дни Лаборатория здорового питания Бизнесу Производственная среда и здоровье Инструкции Новости О разделе “Бизнесу” Виды деятельности Производственная среда и здоровье Лаборатория здорового питания Инструкции Новости О разделе “Бизнесу”

История История санитарного просвещения История Центра Интересные факты из истории Коллекция Видеолекторий Видеоэкскурсии ЛМК БАДы Дополнительно Инфографика Буклеты Анимации Интерактив Видео Образовательная деятельность Образовательная деятельность

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Вы наверняка в курсе, что в современном мире идет ожесточенная борьба. И речь не про военные конфликты или политические распри, а про столкновения сторонников прививаться и антипрививочников, которые утверждают, что вакцинация — это настоящее вселенское зло, которое становится причиной непоправимых последствий –– патологий и нарушений. Тем не менее беременные и новорожденные — это самые уязвимые группы, позаботиться о которых и может своевременная вакцинация.

От каких заболеваний следует привиться беременной?

Беременность — это стресс для организма, а потому он функционирует иначе, чем до или после нее. Именно из-за ослабленного иммунитета риск тяжелого гриппа у беременных гораздо выше, чем у небеременных. Грипп не только может стать причиной преждевременных родов, но и навредить здоровью будущего малыша. 

Вакцинация от гриппа настоятельно рекомендована всеми мировыми медицинскими организациями (в их числе и широкоизвестная Всемирная организация здравоохранения). Есть спорные мнения о вакцинации в первом триместре, поэтому, если он не приходится на осень или зиму — самые опасные месяцы активного распространения болезни, лучше привиться во II-III триместре.

Сделать прививку

Когда вы ставите прививку от гриппа, это в первую очередь имеет профилактический эффект непосредственно для вас — будущей роженицы, а вот прививка от коклюша — это забота о здоровье малыша. Женщина, получившая вакцину, внутриутробно передаст антитела ребенку — и это спасет его от заболевания в первые месяцы жизни, потому что для новорожденного оно может иметь летальный исход.

Коклюш трудно распознавать сразу, потому что не всегда он проявляется характерным кашлем — в один момент дыхание может просто остановиться, хотя никаких видимых симптомов не было. Для безопасности ребенка следует прививаться от коклюша (совместно с дифтерией и столбняком) во время каждой беременности — лучше всего делать это в третьем триместре.

Нет, не опасно.

Существует миф, что после вакцинации можно заболеть гриппом. Заразиться гриппом от прививки невозможно, так как в вакцине не содержится целый вирус, а только его части — антигены. На эти антигены и вырабатываются антитела, наши клетки-защитники. А при следующей встрече нашего организма с вирусом, уже настоящим, наши антитела будут активно уничтожать вирусные частицы.

Многие люди не считают необходимым вакцинироваться, так как думают, что вакцина защищает всего от нескольких штаммов гриппа, а их очень много. Но ежегодно в вакцине содержатся именно актуальные штаммы для этого сезона и этой территории. Так массовая вакцинация формирует устойчивый коллективный иммунитет. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течении года, поэтому прививка против гриппа ежегодная.

В некоторых случаях беременным нужны дополнительные прививки:

Вакцинация против гепатита В. Иммунобиологический препарат не содержит живого или цельного вируса. Согласно медицинским исследованиям и статистическим данным, эта прививка от гепатита безопасна для ребенка. Однако вакцину рекомендуют будущим мамам, которые находятся в группе риска инфицирования гепатитом этого типа (например, если заражен близкий человек). Если повышается вероятность заболевания, то беременной проводят экстренную вакцинацию и вводят специфический иммуноглобулин.

Вакцинация против гепатита А. Заразиться гепатитом типа А можно после контакта с предметами, на которых присутствует вирус, после употребления инфицированной воды или продуктов. Иммунобиологический препарат содержит инактивированный вирус, а поэтому вероятность его негативного влияния на плод минимальная. Вакцинацию проводят, если риск заражения повышается. Это возможно, если беременная въезжает в неблагоприятный по гепатиту А регион или медики подозревают, что контакт с вирусом уже состоялся. В некоторых случаях вместе с вакциной вводят нормальный иммуноглобулин человека.

Вакцинация от бешенства. Инфицирование обычно происходит после укуса больного животного. Вирус бешенства достаточно сильный и опасный, при развитии заболевание провоцирует гибель. Именно по этой причине прививка от бешенства – это экстренная и необходимая мера. Вакцина содержит инактивированный вирус, поэтому препарат считается безопасным для плода. Если укусы и травмы тяжёлые, то пострадавшей вводят специфический иммуноглобулин.  

Прививка против менингококковой инфекции тоже может быть рекомендована врачом во время беременности в случае вспышки менингококковой инфекции или в случае поездки в регион, эндемичный по менингококковой инфекции.

Возможность вакцинации беременной женщины против пневмококковой инфекции может быть рассмотрена врачом для женщин, которые имеют хронические заболевания органов дыхания, в течение II-III триместров беременности.

Беременным не делают прививок, если вакцина содержит живые ослабленные

культуры возбудителей. К таким препаратам относятся вакцины: корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, БЦЖ.

Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опасностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.

Если риск заболеть появился во время беременности (беременная не привита вовремя и произошел контакт с больным), то специфическая профилактика проводится иммуноглобулинами.

В нашей клинике, также, при планировании беременности есть возможность вакцинироваться MMR (measles, mumps, rubella vaccine) – это комбинированная аттенуированная живая вакцина от инфекций: эпидемического паротита, краснухи и кори.

Подписывайтесь на нас

Вакцина против гепатита В при беременности: иммуногенность, безопасность и передача антител младенцам

. 1987 авг; 25 (4): 297-301.

doi: 10.1016/0020-7292(87)90289-x.

Э. А. Айоола, А. О. Джонсон

• PMID: 2887464
• DOI: 10.1016/0020-7292(87)90289-х

E A Ayoola et al. Int J Gynaecol Obstet. 1987 авг.

. 1987 авг; 25 (4): 297-301.

doi: 10.1016/0020-7292(87)90289-x.

Авторы

Э. А. Айоола, А. О. Джонсон

• PMID: 2887464
• DOI: 10.1016/0020-7292(87)90289-х

Абстрактный

Для определения безопасности и иммуногенности вакцины против гепатита В во время беременности 72 беременным нигерийцам с отрицательными маркерами вируса гепатита В (ВГВ) ввели две внутримышечные дозы вакцины (Гептавакс, Мерк) в третьем триместре. Через месяц после второй дозы (в Т2) 84% были положительными на анти-HBs. Значительного эффекта у матерей или их новорожденных не наблюдалось. Пассивный перенос анти-HBs произошел у 59% новорожденных. Антитела быстро исчезали у этих младенцев, и к 3 месяцам только у 23% антитела обнаруживались. Статус носительства HBsAg в этой группе не развился. Напротив, у детей, рожденных от HbsAg-позитивных матерей, кумулятивная частота случаев ВГВ составила 20%.

Сделан вывод, что вакцина против ВГВ безопасна и иммуногенна для беременных женщин. Пассивный иммунитет, которым наделены младенцы, носит кратковременный характер. Поэтому детей грудного возраста в эндемичных районах следует вакцинировать как можно раньше, предпочтительно в течение 3 месяцев после рождения. Вакцинация беременных матерей может обеспечить достаточную защиту до вакцинации ребенка.

Похожие статьи

• Влияние иммунизации против гепатита В на профилактику передачи вируса гепатита В от матери ребенку и на иммунный ответ детей на вакцину против гепатита В.

  Чжан Л., Гуй Х.Е., Тетер С., Чжун Х., Пан З., Дин Л., Ли Ф., Чжоу И., Чжан Л. Чжан Л. и др. вакцина. 2014 21 октября; 32 (46): 6091-7. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.08.078. Epub 2014 18 сентября. вакцина. 2014. PMID: 25240752

• Эффективность и безопасность рекомбинантной вакцины против гепатита В у детей, рожденных от HBsAg-позитивных матерей.

  Yeoh EK, Chang WK, Ip P, Chan KH, Chan E, Fung C. Йео Э.К. и др. J заразить. 1986 июль; 13 Приложение A: 15-8. doi: 10.1016/s0163-4453(86)92608-3. J заразить. 1986 год. PMID: 2943811 Клиническое испытание.

• Вакцинация новорожденных против вирусного гепатита В.

  Понгпипат Д., Суватте В., Ассатераваттс А. Понгпипат Д. и др. Helv Paediatr Acta. 1984 г., август; 39 (3): 231-6. Helv Paediatr Acta. 1984. PMID: 6242403

• Серопротекция новорожденных после рекомбинантной вакцинации против гепатита В: обзор.

  Шилли С.Ф., Мерфи ТВ. Шилли С.Ф. и соавт. вакцина. 2013 17 мая; 31 (21): 2506-16. doi: 10.1016/j.vaccine.2012.12.012. Epub 2012 17 декабря. вакцина. 2013. PMID: 23257713 Обзор.

• [Улучшение вакцины против гепатита В].

  Бойченко М.Н., Воробьев А.А., Донин М.В., Климов Н.А., Козлов А.П. Бойченко М.Н., и соавт. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 2006 г., ноябрь-декабрь; (7): 103-8. Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол. 2006. PMID: 17297894 Обзор. Русский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Восприятие и безопасность вакцинации против гепатита В во время беременности: исследование Datalink по безопасности вакцин.

  Groom HC, Irving SA, Koppolu P, Smith N, Vazquez-Benitez G, Kharbanda EO, Daley MF, Donahue JG, Getahun D, ​​Jackson LA, Tse Kawai A, Klein NP, McCarthy NL, Nordin JD, Sukumaran L, Нейлуэй А.Л. Жених Х.К. и др. вакцина. 2018 1 октября; 36 (41): 6111-6116. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.08.074. Epub 2018 5 сентября. вакцина. 2018. PMID: 30194002 Бесплатная статья ЧВК.

• Вакцинация против вирусного гепатита во время беременности.

  Чжао И, Цзинь Х, Чжан С, Ван Б, Лю П. Чжао Ю и др. Hum Вакцина Иммунотер. 2 апр. 2016 г.; 12(4):894-902. дои: 10.1080/21645515.2015.1132129. Hum Вакцина Иммунотер. 2016. PMID: 26833263 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Вакцинация против гепатита В во время беременности в США.

  Стюарт Р.Д., Шеффилд Дж.С. Стюарт Р.Д. и соавт. Вакцины (Базель). 2013 8 мая; 1(2):167-73. doi: 10.3390/vaccines1020167. Вакцины (Базель). 2013. PMID: 26343965 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Влияние вакцинации против гепатита В у беременных с отрицательными поверхностными антителами к гепатиту В на вертикальную передачу вируса гепатита В от отца к ребенку.

  Цао Л.Х., Ли Ю.Р., Ван С.И., Лю З.М., Сунь С.К., Сюй Д.Б., Чжан Д.Д. Цао Л.Х. и соавт. Эксперт Тер Мед. 2015 июль;10(1):279-284. doi: 10.3892/etm.2015.2483. Эпаб 2015 8 мая. Эксперт Тер Мед. 2015. PMID: 26170949 Бесплатная статья ЧВК.

• Эффективность и безопасность аналогов нуклеозидов при блокировании вертикальной передачи вируса гепатита В от отца к ребенку.

  Цао Л.Х., Чжао П.Л., Лю З.М., Сунь С.К., Сюй Д.Б., Чжан Д.Д., Шао М.Х. Цао Л.Х. и соавт. Эксперт Тер Мед. 2015 июнь;9(6):2251-2256. doi: 10.3892/etm.2015.2379. Epub 2015 20 марта. Эксперт Тер Мед. 2015. PMID: 26136969 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

вещества

Вакцинация против гепатита В во время беременности в США

• Список журналов
• Вакцины (Базель)
• PMC4515586

Вакцины (Базель). 2013 июнь; 1(2): 167–173.

Опубликовано в сети 8 мая 2013 г. doi: 10.3390/vaccines1020167

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Широкое внедрение стратегий вакцинации против гепатита В привело к значительному снижению острого гепатита В. Текущие рекомендации по вакцинации небеременного населения включают вакцинацию всех лиц, у которых выявлены факторы риска заражения. Известно, что вирус гепатита В передается через вертикальную передачу или передачу в раннем детстве, и стратегии по снижению передачи включают предотвращение контакта с вирусом, предотвращение рискованного поведения, всеобщий скрининг женщин во время беременности, а также активную и пассивную иммунизацию. В настоящее время рекомендуется, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на вирус гепатита В при обращении за дородовой помощью. Те, кто ведет себя рискованно, должны пройти повторное обследование перед родами. Исследования продемонстрировали безопасность и эффективность вакцины против гепатита В во время беременности, и ее использование является важным компонентом профилактики заражения. Беременные женщины в Соединенных Штатах, которые находятся в группе риска заражения, должны быть специально нацелены на вакцинацию.

Ключевые слова: вакцина против гепатита В, иммунизация, беременность

Вирус гепатита В (ВГВ) представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус семейства Hepadnaviridae . HBV вызывает инфекцию во всем мире и является эндемичным в Восточной Европе, на Ближнем Востоке, в Африке, Центральной и Юго-Восточной Азии, Китае и некоторых районах Южной Америки, где показатели распространенности достигают 5–20%. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более двух миллиардов человек во всем мире инфицированы ВГВ; 360 миллионов имеют хроническую инфекцию и подвержены высокому риску гепатоцеллюлярной карциномы и цирроза печени [1]. Около 600 000 случаев смерти во всем мире происходят от заболеваний, связанных с ВГВ [2]. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2010 г. в США было зарегистрировано 35 000 случаев острого гепатита В, т.е.процентное снижение по сравнению с 2006 г. [3]. Это снижение, наблюдаемое в большинстве развитых стран, связано с широким внедрением стратегий вакцинации против гепатита В.

Вирус гепатита В передается через кожу или слизистые оболочки с кровью или биологическими жидкостями инфицированных людей. В странах, эндемичных по ВГВ, наиболее распространена вертикальная передача от инфицированной матери к ребенку после родов или передача от человека к человеку в раннем детстве. В странах с низкой распространенностью ВГВ чаще передается половым путем или при совместном использовании зараженных игл, хотя имеет место и вертикальная передача. У большинства взрослых, инфицированных ВГВ, вирус элиминируется — только у 2–8% разовьется хронический гепатит В. Обратное верно для более молодых возрастных групп. Хроническая инфекция ВГВ развивается в возрасте 80–9 лет.0% младенцев инфицированы перинатально и 30–50% детей инфицированы в возрасте до шести лет [4,5].

Заражение матери гепатитом В во время беременности не увеличивает материнскую заболеваемость и смертность; на самом деле, он часто протекает бессимптомно и обнаруживается только при рутинном пренатальном скрининге. В отсутствие иммунопрофилактики ВГВ от 10 до 20% женщин с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) передают инфекцию своему ребенку — этот показатель увеличивается почти до 90%, если мать является серопозитивной на HBsAg и гепатит В _e антиген (HBeAg) или если у нее развился острый ВГВ в третьем триместре. Этот риск передачи резко снижается в условиях всеобщего пренатального скрининга на ВГВ, иммунопрофилактики, проводимой детям, рожденным от матерей, инфицированных ВГВ, и, наконец, вакцинации против гепатита В, вводимой как матерям с высоким риском, так и всем новорожденным.

В 1970 году Кругман, Джайлс и Хаммонд впервые провели активную иммунизацию против ВГВ с использованием нагретой инфицированной человеческой сыворотки. Было обнаружено, что эта сыворотка предотвращает или модифицирует гепатит В у 69 человек.% детей, подвергшихся провокации [6]. После этого было разработано и тщательно протестировано несколько вакцин. Первоначальные плацебо-контролируемые исследования инактивированной вакцины против гепатита В были проведены среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в связи с исторически высоким уровнем заболеваемости гепатитом В в этой группе. Эти исследования показали, что иммунизация снижает заболеваемость гепатитом В среди этой группы высокого риска на 90–95% [7]. Аналогичным образом было обнаружено, что эта инактивированная вакцина защищает медицинских работников от частого контакта с кровью [8].

В 1982 году в США была лицензирована первая вакцина против гепатита В. Это была субъединичная вакцина, содержащая частицы HBsAg размером 22 нм, полученные из плазмы хронических носителей HBsAg. В современных вакцинах используется HBsAg, полученный по технологии рекомбинантной ДНК [9]. В настоящее время в США доступны две одноантигенные рекомбинантные вакцины: Recombivax HB (Merck) и Engerix-B (GlaxoSmithKline Biologicals). Комбинированная вакцина, Твинрикс (GlaxoSmithKline), содержащий антигены как гепатита А, так и гепатита В, также доступен и рекомендуется для лиц в возрасте ≥18 лет, подверженных риску заражения как гепатитом А, так и гепатитом В. Для детей также доступны две комбинированные вакцины: Comvax (Merck), комбинированная конъюгированная вакцина против гепатита B и Haemophilus influenzae типа b (Hib), и Pediarix (GlaxoSmithKline), комбинированная вакцина против гепатита B, дифтерии, столбняка, бесклеточная вакцина против коклюша (DTaP) и инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV).

С 1982 г. разрабатывалась комплексная стратегия ликвидации гепатита В в США. Первоначальная стратегия просто предназначалась для групп высокого риска передачи. Впоследствии было показано, что это оказывает субоптимальное влияние на заболеваемость [10]. Текущая стратегия борьбы с инфекцией ВГВ включает всеобщую вакцинацию младенцев, начиная с рождения, профилактику перинатальной инфекции ВГВ, рутинную вакцинацию ранее не вакцинированных детей и подростков, а также вакцинацию ранее не вакцинированных взрослых с риском заражения [9].]. В 2006 г. Консультативный комитет по практике иммунизации обновил рекомендации по увеличению охвата вакцинацией против гепатита В среди взрослых [9,11]. Текущие рекомендации включают вакцинацию: всех младенцев, начиная с рождения, всех детей в возрасте до 19 лет, которые ранее не были вакцинированы, половых партнеров HBsAg-позитивных лиц, сексуально активных лиц, не состоящих в длительных взаимно моногамных отношениях, лиц обращающиеся за обследованием или лечением в связи с заболеваниями, передающимися половым путем, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, восприимчивые домашние контакты с HBsAg-позитивными лицами, работники здравоохранения и общественной безопасности, подверженные риску контакта с кровью или зараженными кровью биологическими жидкостями, лица с почечная недостаточность в стадии, жители и персонал учреждений для инвалидов в развитии, лица, выезжающие в регионы со средним и высоким уровнем эндемичности ВГВ, лица с хроническими заболеваниями печени, лица с ВИЧ-инфекцией, непривитые лица с сахарным диабетом в возрасте до 19 летдо 59 лет, а также все другие лица, ищущие защиты от ВГВ [11]. Принимая во внимание последнее показание к вакцинации, для вакцинации лица не должно быть выявлено никаких конкретных факторов риска.

Текущие рекомендации также включают рекомендации по всеобщей вакцинации в некоторых медицинских учреждениях, которые, как известно, обеспечивают уход за большим числом лиц, инфицированных гепатитом В. К таким учреждениям относятся: учреждения для лечения заболеваний, передающихся половым путем, учреждения для тестирования и лечения ВИЧ, учреждения для лечения и профилактики наркомании, учреждения здравоохранения, предназначенные для потребителей инъекционных наркотиков, исправительные учреждения, учреждения, предназначенные для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, учреждения для хронического гемодиализа и учреждения и нежилые учреждения дневного пребывания для лиц с нарушениями развития [11].

Вакцинация против гепатита В состоит из трех внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. Трехдозовая вакцина вводится в возрасте 0, 1 и 6 месяцев. Согласно ACIP, минимальный интервал между первой и второй дозой составляет четыре недели, а между первой и третьей дозой — 16 недель, чтобы получить оптимальный иммунный ответ [11]. Приблизительно 30–55% процентов здоровых взрослых в возрасте ≤40 лет будут иметь защитный ответ антител после первой дозы, 75% после второй дозы и >90% после третьей дозы [11]. Также было показано, что ускоренные схемы вакцинации в 0, 1 и 4 месяца или в 0, 2 и четыре месяца дают аналогичные показатели серопротекции [12]. Серологическое тестирование на иммунитет, независимо от выбранного графика вакцинации, после плановой вакцинации не требуется. Однако его можно рекомендовать в ситуациях, когда знание иммунного статуса может повлиять на медикаментозное лечение [11].

Беременность — это уникальное обстоятельство, при котором скрининг и вмешательство могут быть использованы для воздействия на здоровье новорожденного. Точно так же беременность может быть временем, когда ранее непривитые женщины обращаются в систему здравоохранения, что дает возможность для вмешательства в интересах здоровья матери. С этой целью Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), а также Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить пренатальный скрининг всех беременных женщин на ВГВ [9].,13]. Беременным женщинам следует сдать анализ на HBsAg при поступлении для дородового наблюдения. Кроме того, беременные женщины, поведение которых сопряжено с высоким риском заражения или которые ранее не проходили скрининг, должны пройти скрининг на HBsAg перед родами. Согласно ACOG, беременным женщинам с HBsAg-отрицательным статусом, подверженным риску инфицирования ВГВ, следует проводить вакцинацию специально [9,13]. Женщины с высоким риском включают в себя наличие более одного полового партнера в течение предыдущих шести месяцев, обследование или лечение инфекции, передающейся половым путем, недавнее или повторное употребление инъекционных наркотиков или наличие полового партнера с положительным результатом на HBsAg [9].]. Женщинам, у которых выявлена ​​необходимость вакцинации против гепатита А, исходя из текущих рекомендаций, а также против гепатита В, может быть назначена комбинированная вакцина (Твинрикс), которая содержит антигены как к гепатиту А, так и к гепатиту В [13].

В настоящее время имеются ограниченные данные об использовании вакцины против гепатита В во время беременности. При этом Американская коллегия акушеров-гинекологов, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний не считают беременность противопоказанием [9].,13]. На самом деле, как упоминалось выше, вакцинация рекомендуется во время беременности при определенных обстоятельствах. Было показано, что эффективность вакцины против гепатита В у беременных аналогична таковой у небеременных [14,15]. Grosheide и его коллеги изучили показатели конверсии серопротекции у 16 ​​беременных женщин по сравнению с 57 небеременными женщинами, когда вакцина против гепатита В вводилась для постконтактной профилактики. Через шесть месяцев у всех женщин, получивших вакцину, был защитный уровень анти-HBs [14]. В целом, уровень сероконверсии 92–94% были продемонстрированы у беременных женщин [15]. Факторы, снижающие эффективность вакцины против гепатита В во время беременности, включают ожирение матери, преклонный возраст и курение табака [16,17]. Несмотря на это, вакцина должна быть предоставлена ​​всем беременным женщинам, подверженным риску заражения заболеванием во время беременности.

Безопасность вакцины против гепатита В была продемонстрирована в многочисленных исследованиях [14,15,18,19]. В одной когорте наблюдались младенцы от десяти женщин, получивших вакцину против гепатита В из плазмы в течение первого триместра беременности. При родах не было выявлено врожденных аномалий, и все дети были физически и развиты нормально в возрасте 2 и 12 месяцев [19].]. Исследования, в которых оценивалась безопасность рекомбинантной вакцины, также показали, что вакцина безопасна при беременности [14,15]. В когорте из 16 женщин, подвергшихся воздействию рекомбинантной вакцины после экстракорпорального оплодотворения, у одной женщины произошел выкидыш через два дня после вакцинации, а одна выбыла из-под наблюдения. Остальные 14 женщин впоследствии родили 19 здоровых младенцев, все из которых имели нормальное развитие в возрасте 22 месяцев [15].

Важнейшим компонентом лечения гепатита В во время беременности является надлежащая иммунопрофилактика, проводимая младенцу после рождения. В настоящее время как ACOG, так и CDC рекомендуют, чтобы все младенцы получали серию вакцин против гепатита В в рамках рекомендуемого календаря иммунизации детей [9].,13]. Младенцы, рожденные от матерей, которые, как известно, являются носителями гепатита В или чей статус неизвестен, должны получать как серию вакцин против гепатита В, так и пассивную профилактику с помощью иммуноглобулина против гепатита В (HBIG) [9,13].

Текущий рекомендуемый график вакцинации небеременных включает вакцинацию тремя дозами рекомбинантной вакцины против гепатита В в возрасте 0, 1 и 6 месяцев. Недавние исследования показали, что ускоренные схемы вакцинации в 0, 1 и 4 месяца так же иммуногенны, как и стандартные схемы дозирования [12]. Среди беременных традиционную схему вакцинации в 0, 1 и 6 месяцев трудно выполнить в условиях ограниченного периода беременности до родов. Ожидается, что после родов соблюдение графика вакцинации снизится. Поэтому было бы идеально завершить график вакцинации до родов, в то время как женщина продолжает получать регулярный дородовой уход. В когорте из 200 беременных женщин рекомбинантная вакцина против гепатита В вводилась по ускоренной схеме в 0, 1 и 4 месяца [17]. Из 200 включенных в исследование женщин 84% завершили трехдозовый график вакцинации. После трех доз 90% женщин продемонстрировали сероконверсию, показатели аналогичны показателям, продемонстрированным среди небеременного населения, прошедшего традиционную схему вакцинации. Было показано, что этот ускоренный график вакцинации является эффективным средством завершения вакцинации против гепатита В во время беременности [17]. После этого ускоренного графика вакцинации серологическое тестирование на иммунитет не требуется. Это обеспечивает еще один эффективный инструмент для снижения уровня инфицирования ВГВ.

При обсуждении вопроса о вакцинации против гепатита В во время беременности необходимо рассмотреть вопрос о согласии матери на серию вакцин, независимо от рекомендованного графика вакцинации. В ходе недавнего обследования беременных женщин, проведенного в Китае, было установлено, что уровень вакцинации матерей против гепатита В составляет 33% [20]. Факторы, связанные с принятием вакцины матерями, включали работу в качестве медицинского работника, высшее образование, более высокий доход семьи, плановые медицинские осмотры и осмотры до брака. На основании этого они пришли к выводу, что общественность недостаточно осведомлена об инфекции гепатитом В. Это было подтверждено в последующем исследовании, в ходе которого беременным китайским женщинам был задан вопросник относительно инфекции гепатита В, и показало, что среди этой группы населения по-прежнему преобладают неправильные представления о вирусе [21]. Интересно, что 87,4% из 1623 респондентов этого опроса правильно ответили, что заражение гепатитом В можно предотвратить с помощью скрининга и вакцинации, подразумевая, что уверенность в вакцине не является основным сдерживающим фактором для получения вакцины. Ясно, что материнские знания о самом вирусе являются важным компонентом использования вакцины. По данным CDC, стратегии внедрения вакцины против гепатита В включают предоставление всем взрослым информации о пользе вакцинации против гепатита В для здоровья [11]. Беременных женщин, которым рекомендована вакцинация против гепатита В, следует в равной степени информировать о важности вакцинации, в том числе о пользе для здоровья матери и ребенка.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В, является всемирным кризисом общественного здравоохранения, как остро, так и, что более важно, из-за последствий у хронически инфицированных людей. Передача происходит через вертикальную передачу или инфекцию в раннем детстве в большинстве случаев в странах, эндемичных по ВГВ. Эффективные стратегии по снижению риска передачи инфекции включают предотвращение контакта с кровью и биологическими жидкостями, недопущение рискованного поведения, всеобщий скрининг женщин во время беременности, а также активную и пассивную иммунизацию. Было показано, что вакцина против гепатита В безопасна и эффективна для беременных женщин, однако в большинстве стран, в том числе в развитых странах, ее обычно не вводят женщинам из групп высокого риска. Необходимо улучшить образование и доступность вакцины, а также поощрять дальнейшие исследования бустерных доз и эффектов различных составов вакцин и интервалов вакцинации.

1. Всемирная организация здравоохранения. Еженедельный эпидемиологический отчет, 2 октября 2009 г., 84-й год, № 40, 84. [(по состоянию на 25 января 2013 г.)]. стр. 405–420. Доступно на сайте: http://www.who.int/wer/

2. Goldstein S.T., Zhou F., Hadler S.C., Bell B.P., Mast E.E., Margolis H.S. Математическая модель для оценки глобального бремени болезни гепатита В и воздействия вакцинации. Междунар. Дж. Эпидемиол. 2005; 34:1329–1339. doi: 10.1093/ije/dyi206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Viral Hepatitis Surveillance United States 2010. [(по состоянию на 21 января 2012 г.)]. По состоянию на 25 января 2013 г. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2010surveillance/PDFs/2010HepSurveillanceRpt.pdf

4. Dienstag J.L. Вирусная инфекция гепатита В. Н. англ. Дж. Мед. 2008; 359:1486–1500. doi: 10.1056/NEJMra0801644. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Лок А., Макмахон Б. Хронический гепатит В. Гепатология. 2007; 45: 507–539. doi: 10.1002/hep.21513. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Кругман С., Джайлз Дж. П., Хаммонд Дж. Вирусный гепатит, тип B (штамм MS-2): исследования активной иммунизации. ДЖАМА. 1971; 217: 41–45. doi: 10.1001/jama.1971.031023005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Szmuness W., Stevens C.E., Zang E.A., Harley E.J., Kellner A. Контролируемое клиническое испытание эффективности вакцины против гепатита B (Heptavax B): окончательный отчет. Гепатология. 1981; 1: 377–385. doi: 10.1002/hep.1840010502. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Szmuness W., Stevens C.E., Harley E.J., Zang E.A., Alter H.J., Taylor P.E., deVera A., Chen G.T., Kellner A. Вакцина против гепатита B у медицинского персонала единицы гемодиализа: эффективность и перекрестная защита подтипа. Н. англ. Дж. Мед. 1982;307:1481–1486. doi: 10.1056/NEJM198212093072403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Маст Э.Э., Марголис Х.С., Фиоре А.Е., Бринк Э.В., Гольдштейн С.Т., Ван С.А., Мойер Л.А., Белл Б.П., Альтер М.Дж. Комплексная стратегия иммунизации для исключения передачи гепатита В вирусная инфекция в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть I: Иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Рекоменд. Отчет 2005; 54: 1–31. [PubMed] [Академия Google]

10. Alter M.J., Hadler S.C., Margolis H.S., Alexander W.J., Hu P.Y., Judson F.N., Mares A., Miller J.K., Moyer L.A. Изменение эпидемиологии гепатита B в Соединенных Штатах. Необходимость альтернативных стратегий вакцинации. ДЖАМА. 1990; 263:1218–1222. doi: 10.1001/jama.1990.034400025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Маст Э.Э., Вейнбаум С.М., Фиоре А.Е., Альтер М.Дж., Белл Б.П., Финелли Л., Родевальд Л.Е., Дуглас Дж.М., Янссен Р.С., Уорд Дж. В. Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи вируса гепатита В в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть II: Иммунизация взрослых. MMWR Рекоменд. Отчет 2006; 55: 1–33. [PubMed] [Академия Google]

12. Лемон С.М., Томас Д.Л. Вакцины для профилактики вирусного гепатита. Н. англ. Дж. Мед. 1997; 336: 196–204. doi: 10.1056/NEJM199701163360307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Практический бюллетень ACOG № 86: Вирусный гепатит у беременных. Обст. Гинекол. 2007; 10: 941–956. [PubMed] [Google Scholar]

14. Grosheide P.M., Schalm S.W., van Os H.C. Иммунный ответ на вакцину против гепатита В у беременных, получающих постконтактную профилактику. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 1993;50:53–58. doi: 10.1016/0028-2243(93)

-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Гупта И., Рато Р.К. Иммуногенность и безопасность двух графиков вакцинации против гепатита В во время беременности. Дж. Обст. Гинеколь. Рез. 2003; 29:84–86. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ingardia C.J., Kelley L., Steinfeld J.D., Wax J.R. Вакцинация против гепатита B во время беременности: факторы, влияющие на эффективность. Обст. Гинекол. 1999; 96: 983–986. [PubMed] [Google Scholar]

17. Шеффилд Дж. С., Хикман А., Тан Дж., Мосс К., Курош А., Кроуфорд Н. М., Вендел Г. Д. Эффективность ускоренной программы вакцинации против гепатита В во время беременности. Обст. Гинекол. 2011;117:1130–1135. [PubMed] [Академия Google]

18. Айоола Э.А., Джонсон А.К. Вакцина против гепатита В при беременности: иммуногенность, безопасность и передача антител младенцам. Междунар. Дж. Гинекол. Обст. 1987; 25: 297–301. doi: 10.1016/0020-7292(87)90289-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Леви М., Корен Г. Вакцина против гепатита В при беременности: безопасность для матери и плода. Являюсь. Дж. Перинатол. 1991; 8: 227–232. doi: 10.1055/s-2007-999384. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Чан О.