Можно ли прививку от столбняка делать беременным: какие прививки можно делать? — Ozon Клуб

от коронавируса, столбняка, гепатита, бешенства и других болезней

Будущим мамам можно прививаться инактивированными вакцинами от гриппа, коронавируса и коклюша. Если есть опасность заразиться, то и от гепатитов А и В, клещевого и японского энцефалита, желтой лихорадки, полиомиелита, пневмококковой и менингококковой инфекции. А при заражении бешенством, дифтерией, столбняком или сибирской язвой можно использовать иммуноглобулины и анатоксины.

Мы собрали прививки от самых распространенных заболеваний, которые можно делать беременным. Все они доступны бесплатно по полису ОМС.

Беременным женщинам нельзя делать прививки с живыми вирусами: от краснухи, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы, туберкулеза и брюшного тифа. В теории они могут быть опасными для плода. Если у женщины нет иммунитета к кори, краснухе, паротиту или туберкулезу, нужно привиться за 3—6 месяцев до беременности. От ветрянки — за месяц. От брюшного тифа перед беременностью прививаться не нужно. Еще беременным не рекомендуют прививаться от ВПЧ: нет данных о том, как вакцинация может повлиять на мать и ребенка.

🕘 Грипп

На каком сроке: с 14-й недели

Разрешенные в России вакцины: «Ультрикс квадри», «Флю-М тетра» и зарубежные аналоги — например, «Ваксигрип тетра», «Инфлювак»

Противопоказания: аллергические реакции на вакцинацию от гриппа в прошлом, острая стадия любого заболевания или обострение хронического

🕘 Коронавирус

На каком сроке: с 22-й недели

Разрешенная в России вакцина: «Спутник V», если беременной еще нет 17 лет — «Спутник М»

Противопоказания: аллергические реакции на компоненты вакцины, острая стадия любого заболевания или обострение хронического

🕘 Коклюш, дифтерия, столбняк

На каком сроке: с 16-й недели

Разрешенные в России вакцины: «Адасель»

Противопоказания: аллергические реакции на компоненты вакцины, острая стадия любого заболевания или обострение хронического

🩸 Гепатит А

На каком сроке: на любом сроке при высоком риске заражения, например если в семье кто-то заболел гепатитом А или перед поездкой в Таиланд, Индию и другие страны, где есть риск заразиться

Разрешенные в России вакцины: «Хаврикс», «Альгавак», «Альгавак М», «Вакта», «Аваксим 80», «Аваксим 160»

Противопоказания: аллергические реакции на компоненты вакцины, острая стадия любого заболевания или обострение хронического

🩸 Гепатит B

На каком сроке: на любом сроке при высоком риске заражения, например если половой партнер инфицирован гепатитом В или если в течение предыдущих 6 месяцев у женщины было больше одного полового партнера

Разрешенные в России вакцины: «Шанвак-В», «Регевак В», рекомбинантная дрожжевая вакцина гепатита В, «Эувакс В»

Противопоказания: аллергические реакции на компоненты вакцины, острая стадия любого заболевания или обострение хронического

🩸 Клещевой энцефалит

На каком сроке: на любом сроке при высоком риске заражения, например если женщина проживает в регионе, где клещевой энцефалит встречается часто, или отправляется туда в поездку

Разрешенные в России вакцины: «Клещ-Э-Вак»

Противопоказания: аллергические реакции на компоненты вакцины, острая стадия любого заболевания или обострение хронического

🚨 Бешенство

На каком сроке: только для экстренной профилактики на любом сроке

Разрешенные в России вакцины: антирабическая вакцина в комбинации с антирабическим иммуноглобулином

Противопоказания: вакцина противопоказана при повышенной чувствительности к ее компонентам, острой стадии любого заболевания или обострении хронического. Для экстренной профилактики иммуноглобулином противопоказаний нет

🚨 Дифтерия

На каком сроке: только для экстренной профилактики на любом сроке, если не сделана прививка «Адасель»

Разрешенные в России вакцины: дифтерийный анатоксин

Противопоказания: прогрессирующие заболевания нервной системы, сильная аллергическая реакция на препарат в прошлом или поствакцинальные осложнения

🚨 Столбняк

На каком сроке: только для экстренной профилактики во второй половине беременности, если не сделана прививка «Адасель»

Разрешенные в России вакцины: столбнячный анатоксин

Противопоказания: прогрессирующие заболевания нервной системы, сильная аллергическая реакция на препарат в прошлом или поствакцинальные осложнения

💌 Как быть здоровым⁠⁠⁠⁠

Рассказываем в нашей бесплатной рассылке дважды в месяц. Это письма о том, как не переплачивать, правильно общаться с врачами и обходить стороной мошенников

Сходите к врачу. Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов — мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что еще почитать о прививках:

1. Какие прививки нужны взрослому.
2. Нужно ли снова прививаться от COVID-19.
3. Какие прививки нужны перед поездкой в другую страну.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Вы наверняка в курсе, что в современном мире идет ожесточенная борьба. И речь не про военные конфликты или политические распри, а про столкновения сторонников прививаться и антипрививочников, которые утверждают, что вакцинация — это настоящее вселенское зло, которое становится причиной непоправимых последствий –– патологий и нарушений. Тем не менее беременные и новорожденные — это самые уязвимые группы, позаботиться о которых и может своевременная вакцинация.

От каких заболеваний следует привиться беременной?

Беременность — это стресс для организма, а потому он функционирует иначе, чем до или после нее. Именно из-за ослабленного иммунитета риск тяжелого гриппа у беременных гораздо выше, чем у небеременных. Грипп не только может стать причиной преждевременных родов, но и навредить здоровью будущего малыша. 

Вакцинация от гриппа настоятельно рекомендована всеми мировыми медицинскими организациями (в их числе и широкоизвестная Всемирная организация здравоохранения). Есть спорные мнения о вакцинации в первом триместре, поэтому, если он не приходится на осень или зиму — самые опасные месяцы активного распространения болезни, лучше привиться во II-III триместре.

Сделать прививку

Когда вы ставите прививку от гриппа, это в первую очередь имеет профилактический эффект непосредственно для вас — будущей роженицы, а вот прививка от коклюша — это забота о здоровье малыша. Женщина, получившая вакцину, внутриутробно передаст антитела ребенку — и это спасет его от заболевания в первые месяцы жизни, потому что для новорожденного оно может иметь летальный исход.

Коклюш трудно распознавать сразу, потому что не всегда он проявляется характерным кашлем — в один момент дыхание может просто остановиться, хотя никаких видимых симптомов не было. Для безопасности ребенка следует прививаться от коклюша (совместно с дифтерией и столбняком) во время каждой беременности — лучше всего делать это в третьем триместре.

Нет, не опасно.

Существует миф, что после вакцинации можно заболеть гриппом. Заразиться гриппом от прививки невозможно, так как в вакцине не содержится целый вирус, а только его части — антигены. На эти антигены и вырабатываются антитела, наши клетки-защитники. А при следующей встрече нашего организма с вирусом, уже настоящим, наши антитела будут активно уничтожать вирусные частицы.

Многие люди не считают необходимым вакцинироваться, так как думают, что вакцина защищает всего от нескольких штаммов гриппа, а их очень много. Но ежегодно в вакцине содержатся именно актуальные штаммы для этого сезона и этой территории. Так массовая вакцинация формирует устойчивый коллективный иммунитет. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течении года, поэтому прививка против гриппа ежегодная.

В некоторых случаях беременным нужны дополнительные прививки:

Вакцинация против гепатита В. Иммунобиологический препарат не содержит живого или цельного вируса. Согласно медицинским исследованиям и статистическим данным, эта прививка от гепатита безопасна для ребенка. Однако вакцину рекомендуют будущим мамам, которые находятся в группе риска инфицирования гепатитом этого типа (например, если заражен близкий человек). Если повышается вероятность заболевания, то беременной проводят экстренную вакцинацию и вводят специфический иммуноглобулин.

Вакцинация против гепатита А. Заразиться гепатитом типа А можно после контакта с предметами, на которых присутствует вирус, после употребления инфицированной воды или продуктов. Иммунобиологический препарат содержит инактивированный вирус, а поэтому вероятность его негативного влияния на плод минимальная. Вакцинацию проводят, если риск заражения повышается. Это возможно, если беременная въезжает в неблагоприятный по гепатиту А регион или медики подозревают, что контакт с вирусом уже состоялся. В некоторых случаях вместе с вакциной вводят нормальный иммуноглобулин человека.

Вакцинация от бешенства. Инфицирование обычно происходит после укуса больного животного. Вирус бешенства достаточно сильный и опасный, при развитии заболевание провоцирует гибель. Именно по этой причине прививка от бешенства – это экстренная и необходимая мера. Вакцина содержит инактивированный вирус, поэтому препарат считается безопасным для плода. Если укусы и травмы тяжёлые, то пострадавшей вводят специфический иммуноглобулин. 

Прививка против менингококковой инфекции тоже может быть рекомендована врачом во время беременности в случае вспышки менингококковой инфекции или в случае поездки в регион, эндемичный по менингококковой инфекции.

Возможность вакцинации беременной женщины против пневмококковой инфекции может быть рассмотрена врачом для женщин, которые имеют хронические заболевания органов дыхания, в течение II-III триместров беременности.

Беременным не делают прививок, если вакцина содержит живые ослабленные

культуры возбудителей. К таким препаратам относятся вакцины: корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, БЦЖ.

Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опасностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.

Если риск заболеть появился во время беременности (беременная не привита вовремя и произошел контакт с больным), то специфическая профилактика проводится иммуноглобулинами.

В нашей клинике, также, при планировании беременности есть возможность вакцинироваться MMR (measles, mumps, rubella vaccine) – это комбинированная аттенуированная живая вакцина от инфекций: эпидемического паротита, краснухи и кори.

Подписывайтесь на нас

Беременность и коклюш: безопасность вакцины

Столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина (Tdap) безопасны как для матери, так и для ребенка при введении в любой период беременности. Поскольку материнский иммунный ответ на Tdap достигает пика примерно через 2 недели после введения, CDC рекомендует Tdap в течение ранней части гестационного периода с 27 по 36 недель, чтобы максимизировать пассивный перенос антител и защиту при рождении, а не из соображений безопасности.

Безопасность вакцины Tdap для матери и ребенка

Как CDC, так и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов контролируют безопасность вакцин через Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS), национальную программу наблюдения за безопасностью вакцин. Опубликованные исследования, включающие данные VAERS, подтверждают безопасное использование Tdap во время беременности. На сегодняшний день VAERS не обнаружил никаких сигналов безопасности среди беременных женщин или их детей после вакцинации Tdap. Введение вакцины во время беременности не подвергает ваших пациенток повышенному риску осложнений беременности, таких как низкая масса тела при рождении или преждевременные роды.

С 1960-х годов беременные женщины во всем мире получают вакцины против столбняка и дифтерии (Td) и столбнячного анатоксина (TT) для предотвращения столбняка новорожденных. Вакцины Td и TT, вводимые во время беременности, не причиняют вреда ни матери, ни ребенку/плоду.

См. страницу «Исследования беременности и коклюша» для ознакомления со списком опубликованных статей, посвященных профилактике коклюша у младенцев, включая исследования безопасности.

Общие побочные эффекты вакцинации Tdap, в том числе во время беременности

Большинство побочных эффектов от вакцинации Tdap, включая вакцинацию во время беременности, легкие или умеренные и проходят самостоятельно. Наиболее распространенные побочные эффекты включают

• Эритему, отек и боль в месте инъекции
• Усталость
• Лихорадка
• Головная боль
• Рвота, диарея или боль в животе

Тяжелые побочные эффекты крайне редки, особенно у взрослых.

Риск серьезных побочных эффектов от многократных доз Tdap

CDC и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считают, что преимущества вакцинации Tdap при многоплодной беременности перевешивают теоретический риск тяжелой гиперчувствительности из-за более частого введения противостолбнячного компонента вакцины Tdap (см. мнение комитета ACOG). Исследования показали, что взрослые, получившие 2 прививки от столбняка за короткий период времени (в течение 2 лет), не чаще, чем взрослые, получившие первую дозу Tdap, имели серьезные побочные эффекты. Производители теперь производят эти вакцины с более низкими дозами компонента столбняка, чем вакцины против столбняка в прошлом. Исследователи полагают, что это изменение, вероятно, снизило риск серьезных местных реакций.

Безопасность грудного вскармливания после вакцинации Tdap

Грудное вскармливание не является противопоказанием для вакцинации Tdap и фактически полностью совместимо с вакцинацией Tdap. Вы можете и должны давать Tdap во время беременности женщинам, которые планируют кормить грудью.

Совместное введение вакцины Tdap и гриппа

Вы можете безопасно вводить вакцину Tdap и вакцину против гриппа беременным женщинам во время одного визита. Сентябрь и октябрь, как правило, являются хорошим временем для вакцинации беременных женщин от гриппа. Вы можете делать прививку от гриппа в любом триместре. CDC рекомендует вводить Tdap на ранних сроках беременности с 27 по 36 недель, чтобы максимизировать пассивный перенос антител к ребенку.

Вакцины против коклюша не содержат живых бактерий

Ни одна из коклюшных вакцин (Tdap и DTaP), используемых в настоящее время в США, не содержит живых бактерий.

Вакцины против коклюша не содержат тимеросал

Ни одна из коклюшных вакцин (Tdap и DTaP), используемых в настоящее время в США, не содержит тимеросал.

Обновленная информация об иммунизации и беременности: вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша

Читая эту страницу, вы соглашаетесь с Условиями и положениями ACOG. Читать термины

, номер 718 (заменяет мнение Комитета № 566, июнь 2013 г. Подтверждено в 2022 г.)

Комитет по акушерской практике

Экспертная рабочая группа по иммунизации и новым инфекциям

Это мнение Комитета было разработано Экспертной рабочей группой по иммунизации и новым инфекциям и Комитетом по акушерской практике при содействии Ричарда Бейджи, доктора медицины .

---

ВЫДЕРЖКА: Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на детей в возрасте 3 месяцев и младше. Младенцы не начинают свою собственную серию вакцин против коклюша примерно до 2-месячного возраста. Это оставляет окно значительной уязвимости для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными инфекциями коклюша от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от матерей, старших братьев и сестер или от обоих. В 2013 году Консультативный комитет по практике иммунизации опубликовал обновленную рекомендацию о том, что во время каждой беременности следует вводить дозу столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюша (Tdap), независимо от предшествующей истории получения Tdap. Рекомендуемые сроки вакцинации матери Tdap составляют от 27 до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать ответ материнских антител и пассивный перенос антител и уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в 27-36-недельном окне беременности.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Тем не менее, вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо для лечения ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств. Нет никаких доказательств неблагоприятного воздействия на плод вакцинации беременных женщин инактивированной вирусной или бактериальной вакциной или анатоксином, и растущий объем надежных данных демонстрирует безопасность такого использования. Подростки и взрослые члены семьи и лица, обеспечивающие уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или предполагают тесный контакт с младенцем в возрасте до 12 месяцев, должны получить однократную дозу Tdap для защиты от коклюша. Учитывая быстрое развитие данных, связанных с этой темой, рекомендации по иммунизации, вероятно, со временем изменятся, и Американский колледж акушеров и гинекологов продолжит выпускать соответствующие обновления.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации: беременность, как можно раньше в окне 27-36 недель гестации.

Беременных женщин следует проинформировать о том, что введение вакцины Tdap во время каждой беременности безопасно и важно для обеспечения максимально возможной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении.

Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину Tdap в своих кабинетах.

Партнерам, членам семьи и лицам, осуществляющим уход за младенцами, следует предложить вакцину Tdap, если они ранее не были вакцинированы. В идеале все члены семьи должны быть вакцинированы как минимум за 2 недели до контакта с новорожденным.

Если вакцина Tdap не вводилась во время беременности, ее следует ввести сразу после родов, если женщина никогда ранее не получала дозу Tdap в подростковом возрасте, во взрослом возрасте или во время предыдущей беременности.

Существуют определенные обстоятельства, при которых целесообразно вводить вакцину Tdap за пределами периода 27–36 недель беременности. Например, при обработке ран, вспышке коклюша или других смягчающих обстоятельствах необходимость защиты от инфекции важнее преимущества введения вакцины в период 27–36 недель беременности.

Если беременная женщина вакцинирована на ранних сроках беременности (т. е. до 27–36 недель беременности), ей не требуется повторная вакцинация в течение 27–36 недель беременности.

Подавляющее большинство заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на детей в возрасте 3 месяцев и младше 1. Младенцы не начинают свою собственную серию вакцин против коклюша (с дифтерийно-столбнячного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша [DTaP] ) примерно до 2-месячного возраста (самая ранняя возможная вакцинация проводится в возрасте 6 недель) 2. Это оставляет окно значительной уязвимости для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными инфекциями коклюша от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от матери или старше братьев и сестер или обоих 3 4 5. Начиная с 2006 г. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендовал подход к борьбе с неонатальной коклюшной инфекцией, известный как «коконирование» 6. Коконирование – это введение Сделать прививку ранее непривитым членам семьи и опекунам, а также женщинам в ближайшем послеродовом периоде, чтобы обеспечить защитный кокон иммунитета вокруг новорожденного. Консультативный комитет по практике иммунизации и ACOG продолжают рекомендовать, чтобы подростки и взрослые члены семьи и лица, обеспечивающие уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или предполагают тесный контакт с младенцем в возрасте до 12 месяцев, должны получить однократную дозу Tdap для защитить от коклюша 7. Тем не менее, метод коконирования сам по себе больше не является рекомендуемым подходом для профилактики заболевания коклюшем у новорожденных (и матерей) 8.

В июне 2011 г. ACIP рекомендовал беременным женщинам получить дозу вакцины Tdap, если они ранее ее не получали. В Соединенных Штатах. Были рассмотрены такие вопросы, как настоятельная необходимость свести к минимуму значительное бремя болезни среди уязвимых новорожденных, обнадеживающие данные о безопасности10,11 использования Tdap у взрослых и новые данные об иммуногенности, свидетельствующие о значительном ослаблении иммунитета после иммунизации12. В 2013 г. ACIP опубликовал обновленную рекомендацию о том, что дозу Tdap следует вводить во время каждой беременности, независимо от предшествующей истории получения вакцины Tdap 7. Рекомендуемое время вакцинации матери Tdap составляет от 27 до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать ответ материнских антител и пассивный перенос антител и уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в 27-36-недельном окне беременности. Тем не менее, вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо в случае обработки ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств, когда необходимость защиты от инфекции перевешивает пользу от введения вакцины в течение 27–36 лет. Окно недель беременности. Дополнительные данные, доступные с 2013 г., все чаще демонстрируют, что введение Tdap в конце второго или начале третьего триместра (как минимум 2 недели с момента вакцинации до родов) высокоэффективно для защиты от коклюша новорожденных 13, 14, 15, 16. Кроме того, даже когда материнская вакцинация не является полностью защитной, дети с коклюшем, матери которых получали Tdap во время беременности, имели значительно меньшую заболеваемость, включая риск госпитализации и госпитализации в отделение интенсивной терапии 13. Данные по безопасности также продолжают обнадеживать, в том числе когда женщины получают последовательные иммунизации Tdap в течение относительно короткое время из-за коротких интервалов между беременностями. Новые данные показывают, что ранняя иммунизация против Tdap в период 27–36 недель беременности максимизирует ответ материнских антител и пассивный перенос антител к плоду 17. Таким образом, введение вакцины Tdap как можно раньше в 27–36 недель Окно недель беременности кажется лучшей стратегией 18 19. Связывание вакцинации Tdap со скринингом гестационного диабета позволит легко осуществить это. Для женщин с отрицательным резус-фактором следует рассмотреть еще одну стратегию, заключающуюся в проведении вакцинации Tdap во время того же визита, что и введение иммуноглобулина Rho(D).

Получение Tdap между 27 и 36 неделями беременности при каждой беременности имеет решающее значение. Для женщин, которые ранее никогда не получали вакцину Tdap, если Tdap не вводили во время беременности, ее следует ввести сразу после родов, чтобы снизить риск передачи инфекции новорожденным. 7. Женщина, которая не получала вакцину Tdap во время ее во время последней беременности, но получали его ранее в подростковом, взрослом возрасте или во время предыдущей беременности, не следует получать Tdap в послеродовом периоде. Кроме того, подростки и взрослые члены семьи, а также лица, осуществляющие уход, которые не получили вакцину Tdap, также должны получить вакцину Tdap по крайней мере за 2 недели до запланированного контакта с младенцем, как было рекомендовано ранее (постоянные усилия по созданию кокона) 6. Американский колледж акушеров и гинекологов, иммунизация и Рабочая группа экспертов по новым инфекциям и Комитет по акушерской практике поддерживают эти рекомендации. Беременных женщин следует проинформировать о том, что вакцинация Tdap во время каждой беременности безопасна и важна для обеспечения максимально возможной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении. Поскольку защита от предыдущей вакцинации, вероятно, со временем ослабнет, вакцинация Tdap необходима во время каждой беременности, чтобы обеспечить наилучшую возможную защиту новорожденного.

Данные постоянно демонстрируют, что, когда врач рекомендует и предлагает вакцину на месте, уровень одобрения вакцины значительно выше, чем когда врачи либо не рекомендуют, либо рекомендуют, но не предлагают вакцину 20. Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет акушерам-гинекологам и другим поставщикам акушерских услуг настоятельно рекомендовать и предлагать вакцинацию Tdap всем беременным женщинам в сроке от 27 до 36 недель беременности при каждой беременности. Кроме того, усилия по хранению вакцины Tdap в кабинете акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг и введение ее как можно раньше в рекомендуемое время обеспечивают наилучшие шансы на принятие вакцины и защиту новорожденных. В зависимости от размера практики и предоставляемых услуг в офисе может не быть средств для поставки и предложения вакцины Tdap. Если вакцина Tdap не может быть предложена в клинике, пациентов следует по возможности направить к другому поставщику медицинских услуг. Например, фармацевты хорошо оснащены для проведения иммунизации, а вакцина Tdap доступна в большинстве крупных аптек. Если пациенты получают вакцину Tdap вне кабинета акушера-гинеколога, для них важно предоставить надлежащую документацию по вакцине, чтобы можно было обновить карту иммунизации пациента. Учитывая быстрое развитие данных, связанных с этой темой, рекомендации по иммунизации, вероятно, со временем изменятся, и ACOG продолжит выпускать соответствующие обновления.

---

Общие соображения, касающиеся иммунизации во время беременности

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует плановую оценку статуса иммунизации каждой беременной женщины и проведение указанных прививок. Важно отметить, что появляющиеся данные демонстрируют защиту матерей и новорожденных от растущего числа агрессивных патогенов новорожденных за счет использования материнской иммунизации, предполагая, что беременность является оптимальным временем для иммунизации для профилактики заболеваний у женщин и новорожденных 13 14 15 16 21 22. Доказательств нет. побочных эффектов на плод при вакцинации беременных женщин инактивированными вирусными или бактериальными вакцинами или анатоксинами, а также растущее количество надежных данных, демонстрирующих безопасность такого использования 11. Одновременное введение указанных инактивированных вакцин во время беременности (т. , безопасна и может оптимизировать эффективность усилий по иммунизации 10. Кроме того, не существует доказательств того, что какая-либо вакцина связана с повышенным риском аутизма или побочных эффектов из-за воздействия следов ртутьсодержащего консерванта тимеросала 23 24 25 26. Вакцины Tdap не содержат тимеросал. Преимущества инактивированных вакцин перевешивают любые недоказанные потенциальные опасения. Важно помнить, что живые аттенуированные вакцины (например, корь-паротит-краснуха [MMR], ветряная оспа и живая аттенуированная вакцина против гриппа) действительно представляют теоретический риск (хотя это никогда не было документировано или доказано) для плода и, как правило, их следует избегать во время беременности. беременность. Все вакцины, вводимые во время беременности, а также дискуссии медицинских работников о показаниях и преимуществах иммунизации во время беременности должны быть полностью задокументированы в истории болезни пациентки. Кроме того, если пациентка отказывается от вакцинации, этот отказ должен быть задокументирован в истории болезни пациентки, а медицинскому работнику рекомендуется вернуться к вопросу о вакцинации при последующих визитах.

---

Особые ситуации во время беременности

Текущие эпидемии

Беременные женщины, проживающие в географических регионах с новыми вспышками или эпидемиями коклюша, должны пройти иммунизацию как можно скорее для собственной защиты в соответствии с местными рекомендациями для небеременных взрослых. В этих острых ситуациях следует уделять меньше внимания предложенному оптимальному периоду беременности (между 27 и 36 неделями беременности), учитывая необходимость защиты женщины от локально распространенного заболевания. Защита новорожденных по-прежнему будет обеспечиваться вакцинацией в начале той же беременности. Важно отметить, что беременная женщина не должна ревакцинироваться позже в течение той же беременности, если она получила вакцину в первом или втором триместре 7.

Пример случая : Беременная женщина на 8 неделе беременности с одним ребенком детсадовского возраста дома звонит в офис и упоминает, что педиатры в ее районе недавно диагностировали коклюш у четырех разных детей. Она не знает, что делать, и слышала, что ей должны сделать прививку Tdap в третьем триместре. Как вам лучше всего вести этого пациента?

Ответ : Посоветуйте ей прийти в тот же день и сделать прививку Tdap в вашем кабинете. Женщину следует заверить в том, что вакцинация Tdap безопасна на любом сроке беременности и что вакцинация сейчас напрямую защитит ее, косвенно защитит ее плод, а также обеспечит некоторую защиту ее новорожденного от коклюша. Ей нужно будет получить вакцину Tdap только один раз во время беременности. Всем другим подросткам и взрослым членам семьи также следует посоветовать убедиться, что они ввели вакцину Tdap, чтобы обеспечить защиту для себя и новорожденного.

Обработка ран

В рамках стандартного ухода за ранами для предотвращения столбняка беременным женщинам рекомендуется вакцинация, содержащая столбнячный анатоксин, если с момента предыдущей вакцинации против столбняка и дифтерии (Td) прошло 5 лет или более. Если ревакцинация Td показана беременной женщине для лечения острой раны, акушер-гинеколог или другой медицинский работник должен ввести вакцину Tdap независимо от гестационного возраста 7. Беременная женщина не должна ревакцинироваться Tdap во время той же беременности. если она получила вакцину в первом или втором триместре.

Пример случая : Врач отделения неотложной помощи (ED) звонит вам по поводу пациентки, беременность 4, para 3, на 13 неделе беременности, которую осматривают после того, как она случайно наступила на ржавый гвоздь. Пациентка не может вспомнить, когда она в последний раз получала ревакцинацию от столбняка, а врач отделения неотложной помощи не знает, когда вводить указанную ревакцинацию от столбняка, поскольку в руководствах Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуется введение Tdap между 27 и 36 неделями беременности. Что следует посоветовать врачу скорой помощи?

Ответ : Врачу отделения неотложной помощи следует сообщить, что подходящей стратегией лечения острых ран для пациента является введение дозы Tdap сейчас. Эта вакцина заменяет одиночную бустерную вакцину против столбняка, и введение ее сейчас в рамках лечения острых ран является наиболее важным фактором. Пациентке следует сообщить, что получение Tdap сейчас предотвратит ее повторное получение в период между 27 и 36 неделями гестации при этой беременности. Она и ее плод по-прежнему будут получать льготы по профилактике коклюша после получения на 13-й неделе беременности.

Показанная ревакцинация против столбняка и дифтерии

Если бустерная вакцинация Td показана во время беременности (т. е. более 10 лет после предыдущей вакцинации Td), то акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны ввести вакцину Tdap во время беременности в течение 27–36 недель беременности, окно 7. Эта рекомендация обусловлена ​​несрочным характером этого показания и стремлением к материнскому иммунитету. Это также максимизирует передачу антител новорожденному.

Неизвестная или неполная вакцинация против столбняка

Для обеспечения защиты от столбняка матерей и новорожденных беременным женщинам, которые никогда не были вакцинированы против столбняка, следует начать серию из трех вакцин, содержащих столбнячный и уменьшенный дифтерийный анатоксины, во время беременности. Рекомендуемый график для этой серии вакцин: 0 недель, 4 недели и 6–12 месяцев. Вакцина Tdap должна заменить одну дозу Td, предпочтительно вводимую между 27 и 36 неделями беременности 7.

---

Вакцинация подростков и взрослых, контактировавших с младенцами

Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует всем подросткам и взрослым, которые имеют или планируют тесный контакт с младенцем в возрасте до 12 месяцев (например, братья и сестры, родители, бабушки и дедушки, воспитатели и медицинские работники), которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить однократную дозу Tdap для защиты от коклюша и снижения вероятности передачи 7. В идеале, эти подростки и взрослые должны получить вакцину Tdap не менее 2 недель до близкого контакта с младенцем 6.

---

Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/Tdap.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

---

Ссылки

1. Ван Рие А., Вендельбо А.М., Инглунд Дж.А. Роль материнских коклюшных антител у младенцев. Pediatr Infect Dis J 2005;24:S62–5.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьи

2. Robinson CL, Romero JR, Kempe A, Pellegrini C. Консультативный комитет по практике иммунизации, рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше — США, 2017 г. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Рабочая группа по иммунизации детей и подростков. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 134–5.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьи

3. Bisgard KM, Pascual FB, Ehresmann KR, Miller CA, Cianfrini C, Jennings CE, et al. Коклюш младенцев: кто был источником? Pediatr Infect Dis J 2004;23:985–9.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьи

4. Skoff TH, Kenyon C, Cocoros N, Liko J, Miller L, Kudish K, et al. Источники детской коклюшной инфекции в США. Педиатрия 2015;136:635–41.
   Расположение артикулов:

   Расположение артикулов

5. Wiley KE, Zuo Y, Macartney KK, McIntyre PB. Источники коклюшной инфекции у младенцев раннего возраста: обзор ключевых данных, информирующих о нацеливании стратегии «кокон». Вакцина 2013; 31: 618–25.
   
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьи

6. Murphy TV, Slade BA, Broder KR, Kretsinger K, Tiwari T, Joyce PM, et al. Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии среди беременных и родильниц и их детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [опубликованные опечатки появляются в MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57:723]. MMWR Recomm Rep 2008; 57 (RR-4): 1–51.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьиМестоположение статьиМестоположение статьи

7. Обновленные рекомендации по использованию столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у беременных женщин — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2012 г. Центры по контролю за заболеваниями и профилактика (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 131–5.
   Местонахождение статьи:

   Местоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьиМестоположение статьи

8. Блейн А. Е., Льюис М., Банерджи Э., Кудиш К., Лико Дж., Макгуайр С. и др. Оценка стратегии коконирования для профилактики коклюша у младенцев — США, 2011 г. Clin Infect Dis 2016;63:S221–6.
   Местонахождение товара:

   Местонахождение товара

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции вспышек коклюша. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/trends.html. Проверено 6 февраля 2017 г.
   Местонахождение статьи:

   Местонахождение статьи

10. Sukumaran L, McCarthy NL, Kharbanda EO, Weintraub ES, Vazquez-Benitez G, McNeil MM, et al. Безопасность прививок от столбняка, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной вакцины против коклюша и гриппа при беременности. Obstet Gynecol 2015;126:1069–74.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьиМестоположение статьи

11. Макмиллан М., Кларк М., Паррелла А., Фелл Д.Б., Амирталингам Г., Маршалл Х.С. Безопасность вакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша во время беременности: систематический обзор. Акушерство Гинекол 2017;129: 560–73.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьиМестоположение статьи

12. Healy CM, Rench MA, Baker CJ. Важность сроков материнской комбинированной иммунизации против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) и защиты детей раннего возраста. Clin Infect Dis 2013; 56: 539–44.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

13. Винтер К., Черри Д.Д., Гарриман К. Эффективность пренатальной вакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша на тяжесть коклюша у младенцев. Clin Infect Dis 2017;64:9–14.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи Местонахождение статьи Местонахождение статьи

14. Винтер К., Никелл С., Пауэлл М., Гарриман К. Эффективность пренатальной и послеродовой вакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша в профилактике коклюша у младенцев. Clin Infect Dis 2017; 64: 3–8.
    
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьиМестоположение статьи

15. Dabrera G, Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, Ribeiro S, Kara E, et al. Исследование случай-контроль для оценки эффективности вакцинации матерей против коклюша для защиты новорожденных в Англии и Уэльсе, 2012–2013 гг. Clin Infect Dis 2015; 60: 333–7.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьиМестоположение статьи

16. Baxter R, Bartlett J, Fireman B, Lewis E, Klein NP. Эффективность вакцинации во время беременности для профилактики коклюша у младенцев. Педиатрия 2017;139:e20164091.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьиМестоположение статьи

17. Абу Рая Б., Сруго И., Кессель А., Петерман М., Бадер Д., Гонен Р. и др. Влияние сроков иммунизации матери против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) во время беременности на уровни антител к коклюшу новорожденных — проспективное исследование. Вакцина 2014; 32:5787–93.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

18. Найду М.А., Мулджади Р., Дэвис-Так М.Л., Уоллес Э.М., Джайлз М.Л. Оптимальный срок беременности для вакцинации против коклюша во время беременности: проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol 2016;215:237.e1–e6.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

19. Kent A, Ladhani SN, Andrews NJ, Matheson M, England A, Miller E, et al. Концентрация коклюшных антител у детей, рожденных недоношенными от матерей, вакцинированных во время беременности. Учебная группа PUNS. Педиатрия 2016;138:e20153854.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

20. Ding H, Black CL, Ball S, Donahue S, Fink RV, Williams WW, et al. Охват беременных женщин вакцинацией против гриппа — США, сезон гриппа 2014–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 1000–5.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

21. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, Rahman M, Raqib R, Wilson E, et al. Эффективность материнской иммунизации против гриппа у матерей и младенцев [опубликованные опечатки появляются в N Engl J Med 2009;360:648]. N Engl J Med 2008; 359: 1555–64.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

22. Vandelaer J, Birmingham M, Gasse F, Kurian M, Shaw C, Garnier S. Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка матерей и новорожденных. Вакцина 2003;21:3442–5.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

23. Thompson WW, Price C, Goodson B, Shay DK, Benson P, Hinrichsen VL, et al. Раннее воздействие тимеросала и нейропсихологические исходы в возрасте от 7 до 10 лет. Группа передачи данных по безопасности вакцин. N Engl J Med 2007; 357: 1281–9.2.
    Местонахождение товара:

    Местонахождение товара

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тимеросал в вакцинах. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/thimerosal. Проверено 6 февраля 2017 г.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

25. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Тимеросал в вакцинах. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/VaccineSafety/UCM09622. Проверено 6 февраля 2017 г.
    Расположение статей:

    Местонахождение статьи

26. Совместное заявление Американской академии педиатрии (AAP) и Службы общественного здравоохранения США (USPHS). Педиатрия 1999;104:568–9.
    Местонахождение статьи:

    Местонахождение статьи

---

Copyright Сентябрь 2017 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Обновленная информация об иммунизации и беременности: вакцинация против столбняка, коклюш, дифтерия. Мнение комитета № 718. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e153–7.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи врачам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных обстоятельств.