Туалет пупочной ранки
При отсутствии раннего контакта «кожа к коже» и последующего отделения ребенка от матери с целью профилактики колонизации госпитальной микрофлорой рекомендуется обработка пупочной ранки 1% раствором бриллиантового зеленого.
Пупочная ранка образуется после мумификации и отпадения культи пуповины.
Оснащение. Стерильные: 3-4 палочки с ватными шариками, пипетки, резиновые перчатки; другие:3% раствор перекиси водорода, 1% раствор бриллиантового зеленого, лотки.
1.
Вымыть
и обеззаразить руки, надеть фартук и
стерильные резиновые перчатки.
2.
На
пеленальный столик положить теплую
стерильную пеленку.
3.
Осторожно
взять ребенка и положить на пеленку.
4.
Развести
края пупочной
ранки указательным
и большим пальцами левой руки.
5.
Набрать
пипеткой несколько капель 3% раствора
перекиси водорода и закапать в пупочную
ранку.
6.
Взять
стерильную сухую палочку с ватным
шариком и просушить пену, которая
образовалась в пупочной ранке, движениями
в направлении из середины наружу.
Запомните! До заживления пупочной ранки купайте ребенка в перекипяченой воде. Не накрывайте пупочную ранку подгузниками.
84.Первый туалет новорожденного ребенка
Оснащение. Стерильные: теплые
пеленки, ватные шарики, ножницы, 3 зажима,
2 одноразовые клеммы (скобки), резиновые
перчатки, лотки; другие: 0,5%
эритромициновая
мазь или 1% тетрациклиновая мазь для
глаз, одноразовые сантиметровые ленты,
индивидуальный пакет с браслетами,
электронный термометр, чистую одежду
для ребенка.
1. Вымыть и обеззаразить руки, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки. Большинство здоровых новорожденных не требуют проведения отсасывания слизи из ротовой полости и носовой части глотки. Если возникает необходимость обеспечить проходимость верхних дыxaтельных путей у здорового новорожденного, следует применять
14.
Надеть
стерильные резиновые перчатки. Наложить
стерильную одноразовую клемму на 0,3-0,5
см от пупочного
кольцаПризнаки | Нормальные границы |
Частота сердцебиения | 100-160 за 1 минуту |
Частота дыхания | 30-60 за 1 минуту |
Цвет кожи | Розовый, отсутствует центральный цианоз |
Движения | Активные |
Мышечный тонус | Удовлетворительный |
Температура новорожденного | 36,5 – 37,5 oC |
20.
Ребенка
с матерью укрыть одеялом и перевести в
палату совместного пребывания с
соблюдением условий «тепловой
цепочки».
21.
Заполнить
медицинскую документацию: дату рождения,
пол, массу тела, рост, обвод головки,
обвод грудной клетки, оценку по шкале
Апгар,
время перевода в отделение для совместного
пребывания матери и ребенка занести в
«Историю
развития новорожденного».
Осуществлять медицинское наблюдение за состоянием новорожденного в течение пребывания ребенка в родильном зале.
85.Первый патронаж новорожденного ребенка
О выписке новорожденного домой детскую поликлинику или ФАП уведомляют телефонограммой.Медицинская сестра и врач посещают ребенка вместе в течение первых трех дней после выписки. При проведении патронажа медицинские работники должны быть чуткими, внимательными, наблюдательными. Внешним видом и поведением быть примером для родителей.
1.
Патронаж
к новорожденному ребенку необходимо
провести в течение 3 дней после выписки
матери с ребенком из роддома.
Необходимо посещать ребенка ежедневно до 2-недельного возраста, а в дальнейшем, до 1 мес – еженедельно.
Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных » Акушерство и Гинекология
Цель исследования.
Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы. Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования.
При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2–3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены.
В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 нед. после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины – пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин).
Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.
Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью.
После рождения пуповина пересекается, и ребенок физически отделяется от матери. В течение первой – второй нед жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает. До этого момента сохраняется высокая вероятность проникновения инфекционного возбудителя через пупочные сосуды в кровь ребенка.
Высокая смертность новорожденных в развивающихся странах от пупочного сепсиса и снижение
неонатальной смертности в странах, где уже давно используются правила асептики и антисептики при любых манипуляциях на пуповине, в том числе и в нашей стране, является доказательством того, что в основе профилактики омфалита лежит пересечение пуповины и уход за пупочным остатком стерильным инструментом и чистыми руками.
Тем не менее единого мнения в отношении профилактики инфекционной патологии, связанной
с проникновением микроорганизмов через сосуды пуповины, до сих пор нет. Существует практика
ухода за пуповинным остатком без использования каких-либо антибактериальных или дезинфицирующих средств, пуповинный остаток содержат сухим и чистым [10].
Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы исследования
Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсисом, врожденной и приобретенной пневмониями, омфалитом, ринитом, коньюнктивитом, везикулезом, энтероколитом). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования и их обсуждение
С 2009 г. в отделении не проводится рутинная обработка пуповинного остатка растворами антисептиков, практикуется ведение пуповины «сухим способом».
При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами [18].
Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. Оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 2–3 см., так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта.
Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток
проводили после первого прикладывания ребенка к груди. В настоящее время не рекомендуется
наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима [4]. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и при необходимости позволяют провести катетеризацию пупочной вены.
В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение двух нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение трех – четырех нед после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины: пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием.
Мы не использовали повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения и не обрабатывали пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.
п.). Персонал, ухаживающий за детьми и матери следил за тем, чтобы пуповинный остаток был сухим и чистым, его предохраняли от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца промывали водой с жидким
мылом и сушили чистой ватой или марлей.
Мы не используем метод насильственного удаления (отсечения) пуповинного остатка, так как подобная процедура опасна и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при недиагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна [1, 5].
Одной из задач проводимого аудита являлось определение объективных симптомов, которые свидетельствуют о развитии омфалита. Во время процесса мумификации и отпадения пуповинного остатка в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке при микроскопическом исследовании можно обнаружить скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов, что иногда похоже на гной и часто ошибочно расценивается как инфекционный процесс, что является причиной гипердиагностики и полипрагмазии.
К очевидным признакам воспалительного процесса пупочной ранки относятся отек пупочного кольца и окружающей кожи, гиперемия пупочного кольца и периумбиликальной области, неприятный запах (при инфицировании анаэробами). Проникновение возбудителей по пупочным сосудам может быть причиной генерализованного инфекционного процесса – сепсиса, с появлением септикопиемических очагов, например остеомиелита [2, 9, 11].
Омфалит (оmphalitis: греч. omphiilos пупок + itis) – воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, классификация по МКБ-10: Р-38.
Основным возбудителем омфалита являются бактерии – грамположительные (золотистый стафилококк, стрептококк А) и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Выделяют несколько форм: гнойный омфалит, флегмонозный омфалит, некротический омфалит.
Гнойный омфалит (простая форма) характеризуется локальной гиперемией, отеком пупочного
(умбиликального) кольца, инфильтрацией подкожной жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца, может отмечаться расширение сосудов передней брюшной стенки, отделяемое из пупочной ранки (гнойное), неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки.
Может наблюдаться уплотнение пупочных сосудов при пальпации, что свидетельствует о присоединении флебита, артериита. Как правило, местные изменения сопровождаются признаками общей интоксикации (вялое сосание, срыгивание, рвота, повышение температуры, бледность, серый колорит кожных покровов), повышением температуры (от субфебрильной до 38 °С и выше), однако у недоношенных детей чаще отмечается склонность к гипотермии, они плохо держат тепло.
При флегмонозном омфалите помимо вышеописанных симптомов отмечается распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка. На месте пупочной ранки формируется язва, покрытая фибринозными наложениями, окруженная плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной, развивается флегмона передней брюшной стенки, общее состояния ухудшается, нарастает интоксикация, повышается температура тела. Некротический омфалит наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции, он проявляется некрозом кожи и подкожной клетчатки.
Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Некротический процесс может
охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.
«Мокнущий» пупок и фунгус необходимо дифференцировать с врожденными свищами пупка (мочевыми и кишечными). При подозрении на свищ проводят исследование отделяемого и введение анилиновых красителей.
С учетом современных принципов оказания помощи в лечебно-профилактических учреждениях лабораторная диагностика должна базироваться на технических возможностях, что определяется уровнем учреждения.
При простой форме омфалита проводят клинический анализ крови, рекомендуется сделать мазок отделяемого из пупочной ранки, нативный и окрашенный по Граму, а также посев отделяемого из пупочной ранки с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
При появлении признаков общего токсикоза, подозрении на флегмонозную и некротическую формы омфалита необходимо дополнительно определить маркеры системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок), провести молекулярно-биологическое исследование отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей (стафилококков, стрептококков), ультразвуковое исследование внутренних органов, необходима консультация хирурга.
Дети, у которых был диагностирован омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в ОПНиНД.
Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца не рекомендуется назначение антибиотиков, как местно, так и системно.
Если диагностирован гнойный омфалит до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами.
При идентификации метициллин-резистентного стафилококка назначается ванкомицин 15 мг/кг каждые 8 ч в течение 7–14 дней.
При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновую эмульсию, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство,
также назначается антибактериальная терапия, препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащие иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Мы не ставим диагноз «катаральный омфалит», который достаточно часто можно встретить в рутинной практике [3]. Обычно катаральный омфалит описывается как покраснение пупочного кольца и длительное заживление пупочной ранки с серозным отделяемым. При этом отсутствует отек пупочного кольца и подкожножировой клетчатки, общее состояние ребенка не нарушается, нет воспалительных изменений в клиническом анализе крови. Как правило, это является одной из стадий естественной отслойки пуповинного остатка, которая опосредуется через лейкоцитарную инфильтрацию и последующий лизис тканей пуповины в месте ее прикрепления. Постоянная обработка пупочной
ранки растворами антисептиков задерживает процесс эпителизации, так как клетки эпителия постоянно повреждаются. Отмечается длительное «мокнутие», что нередко приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию и способствуют инфицированию умбиликальной области, что в дальнейшем, действительно, может привести к развитию инфекционно-воспалительного процесса.
Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционновоспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено уменьшение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило не только снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний, но и уменьшить долю детей, которым проводилась антибактериальная терапия (pис. 1, 2, 3).
Следует отметить, что в доступной нам литературе ни в одном исследовании нет информации о
том, что тот или иной способ ведения пуповины позволяет полностью избежать омфалитов у
новорожденных.
В 1950-х гг. в отделениях новорожденных отмечались частые эпидемические вспышки инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе омфалитов, вызванных стафилококком, что являлось одной из ведущих причин неонатальной смертности [22].
Предлагались различные противоэпидемические меры, проводились сравнительные исследования различных методов ухода за кожей и пуповинным остатком, изучалась связь между колонизацией различными микроорганизмами матери и ребенка и окружающей среды [7, 8, 12–15, 17, 19, 22, 23, 26].
В 1960-е гг., использование хлоргексидина стало стандартом и рекомендовалось повсеместно. Однако в конце 1971 г. FDA (Food and Drug Administration) и ААР (Американская академия педиатрии) рекомендовали прекратить рутинное купание новорожденных в растворе хлоргексидина из-за его высокой токсичности. Было предложено использование «тройного» анилинового красителя, благодаря чему удалось значительно уменьшить стафилококковую колонизацию даже при однократном применении. Было доказано, что и другие противомикробные препараты, такие как повидон-йод (бетадин), мази, содержащие антибиотик, также эффективно снижают частоту и степень стафилококковой колонизации новорожденных.
В то же время было установлено, что если пуповинный остаток ничем не обрабатывать, а просто
содержать в чистоте, он быстрее мумифицируется и отпадает при начавшейся эпителизации пупочной ранки.
Более того, при использовании антисептических препаратов, помимо системной
абсорбции и токсичности, высок риск химического ожога, сенсибилизации и контактного дерматита. [16]. Описаны побочные эффекты, обусловленные токсичностью препаратов, что связано с повышенной абсорбцией при местном применении у новорожденных, особенно у недоношенных детей [24]. Описаны случаи острой интоксикации при местном использовании этилового спирта при обработке культи пуповины у детей в возрасте до 21 дня, проявляющейся геморрагическим некрозом кожи, дисфункцией центральной нервной системы, метаболическим ацидозом и гипогликемией [16, 24]. Нет единого мнения в отношении безопасности применения повидон-йода. Исследования показывают, что у детей, родившихся с низкой массой тела, высок риск значительного поглощения йода, что может быть причиной неонатального гипотиреоза [24].
Местное применение антибактериальных препаратов для профилактической обработки пуповинного остатка может быть причиной системной абсорбции, местного раздражения и повреждения кожи.
При местном использовании антисептиков также формируется резистентность бактерий, что практически не учитывается при рутинном использовании того или иного средства [16].
Анилиновые красители практически не обладают токсичным эффектом, однако могут вызвать повреждение вплоть до некроза кожи, если их наносят на кожу пупочного кольца. Длительное
местное применение генцианвиолета у взрослых также может вызывать тошноту, рвоту, диарею
и повреждение слизистых ободочек, поэтому можно считать справедливым предположение, что при длительном применении анилиновые красители могут вызвать те же побочные эффекты у новорожденных.
Следует подчеркнуть, что применение антисептиков направлено, прежде всего, на снижение микробной колонизации пупочной области. Однако не все авторы считают очевидной прямую связь между степенью микробной колонизации и развитием воспалительного процесса в области пуповины [6, 7, 10, 19, 20]. Существует ряд исследований, подтверждающих, что естественное отпадение пуповинного остатка замедляется при использовании антисептиков.
Отделение пуповины опосредуется через лейкоцитарную инфильтрацию и последующий лизис тканей пуповинного остатка в месте прикрепления пуповины. Использование противомикробных препаратов влияет на лейкоцитарную инфильтрацию, препятствует миграции и снижает активность лейкоцитов [21]. Бактерии инициируют отторжение пуповинного остатка и первый этап заживления раны – удаление остатков ткани и инфекционных агентов путем выделения медиаторов и хемоаттрактантов, которые способствуют активации и миграции нейтрофилов и макрофагов в область пупочной ямки [25]. На этих фактах основываются рекомендации прекращения рутинной антимикробной обработки пуповины [10, 20].
Основополагающим в профилактике омфалитов является высокий санитарно-гигиенический уровень той среды, в которой рождается и растет ребенок, высокая гигиеническая культура людей, ухаживающих за ним. Родовспоможение, ориентированное на активное участие матери и семьи в процессе родов, совместное пребывание матери и ребенка являются одними из важнейших профилактических мероприятий, которые обеспечивают колонизацию ребенка материнской флорой, что предотвращает колонизацию госпитальными микроорганизмами.
В настоящее время эти методы широко практикуется в развитых странах, они не требуют дополнительного агрессивного вмешательства, но могут внести существенный вклад в предотвращение инфекционных заболеваний, в том числе и омфалита в раннем неонатальном периоде.
1. Базовая помощь – международный опыт / Под ред. Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. – Л.: Медицина, 1975.
3. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV. – С.76–95.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. – 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – С.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13.
Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J.A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P. 1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.
Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: [email protected]
Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: v_zubkov@oparina4. ru
Евтеева Наталья Васильевна, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]
Хлоргексидин для ухода за пуповиной – Healthy Newborn Network
По состоянию на 2022 г. приведенная ниже информация отражает устаревший глобальный консенсус и рекомендации. Актуальные рекомендации по уходу за пуповиной, включая хлоргексидин, см. на странице Уход за пуповиной.Уход за пуповиной
Обеспечение оптимального ухода за пуповиной при рождении и в течение первой недели жизни, включая использование хлоргексидина, особенно в условиях плохой гигиены, является важной стратегией для предотвращения опасного для жизни сепсиса и инфекции пуповины и предотвращения предотвратимой неонатальной смертности.
Хлоргексидина диглюконат представляет собой антисептик широкого спектра действия, доступный в различных концентрациях и безопасно используемый более 40 лет для различных применений, связанных со здоровьем; но его конкретное использование для ухода за пуповиной было уникально проверено в трех клинических испытаниях в Непале, Бангладеш и Пакистане в форме 7,1% хлоргексидина диглюконата (CHX). Учитывая многообещающие результаты испытаний, в 2013 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) добавила CHX в свой Примерный список основных лекарственных средств для детей; а в 2014 году ВОЗ выпустила новое руководство по уходу за пуповиной, которое включало официальную рекомендацию по использованию хлоргексидина.
Эта веб-страница была разработана Рабочей группой по хлоргексидину (CWG), чтобы помочь политикам, руководителям программ и донорам способствовать внедрению 7,1% диглюконата хлоргексидина в существующие основные службы ухода за новорожденными в странах с низким и средним уровнем дохода. В документе «От исследований к использованию: спасение жизни новорожденных с помощью хлоргексидина для ухода за пуповиной» рассказывается об истории и достижениях CWG. Веб-страница состоит из трех этапов: Подготовка , План и Выполнить и основан на опыте партнеров CWG по внедрению хлоргексидина в различных странах (см. Руководство по внедрению 7,1% хлоргексидина диглюконата для ухода за пуповиной: три этапа для обеспечения устойчивого внедрения). Каждый этап состоит из действий, которые облегчают внедрение и масштабирование. Фазы не обязательно происходят последовательно; однако, поскольку некоторые действия/компоненты на трех этапах могут выполняться одновременно, в то время как другие зависят от результатов действий на предыдущем этапе.
Трекер Global Scale-Up Tracker
Нажмите на карту, чтобы просмотреть трекер Более 25 стран в настоящее время продвигаются к внедрению хлоргексидина для ухода за пуповиной. Глобальное средство отслеживания масштабов — это интерактивная информационная панель в режиме реального времени, которая иллюстрирует глобальный прогресс внедрения хлоргексидина и его масштабирования. Пользователи информационной панели могут видеть обширную информацию о текущем статусе использования хлоргексидина в этих странах, включая статус политики, тип используемого продукта, место использования, нормативный статус и места местного производства.
Ежегодно во всем мире уносят жизни новорожденных*
Из них причиной смерти являются сепсис и другие инфекционные состояния новорожденных*
*Представляет самые последние доступные данные. Посетите нашу страницу «Количество новорожденных» и загрузите электронную таблицу Excel для дальнейшего изучения данных.
Предостережение
Как и в случае со всеми лекарствами, необходимо соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что продукт используется надлежащим образом. 7,1% диглюконат хлоргексидина для ухода за пуповиной следует хранить вдали от глаз и ушей и следует наносить только на культю пуповины.В 2015 году внимание глобальной рабочей группы по хлоргексидину (CWG) привлекло тот факт, что 7,1% водный раствор диглюконата хлоргексидина (жидкий) для ухода за пуповиной был ошибочно применен к глазам по крайней мере пяти детей в Нигерии, что привело к рана.
Хлоргексидин используется более 50 лет и имеет хорошо охарактеризованный профиль безопасности при использовании по назначению. Препарат диглюконата хлоргексидина, используемый для ухода за пуповиной (7,1% мас./об.), при использовании по назначению эффективен для предотвращения неонатального сепсиса из-за воздействия бактерий через свежую культю пуповины. Тем не менее, он может нанести серьезный вред при попадании в глаза, и его также нельзя вводить в слуховой проход. Важно, чтобы лица и организации, ответственные за программы по уходу за хлоргексидином для пуповины и за распространение хлоргексидина для ухода за пуповиной среди лиц, обеспечивающих уход, обеспечили предоставление инструкций по надлежащему использованию продукта, включая соответствующие предупреждения.Меморандум: Проблемы безопасности при неправильном использовании хлоргексидина (CHX)
Предупреждение № 133: Хлоргексидин 7,1% диглюконат (CHX): сообщения о серьезном повреждении глаз из-за ошибок в применении
Успешное внедрение программы требует скоординированных усилий ключевые заинтересованные стороны и согласование политик и руководств. Первым шагом является достижение консенсуса путем консультаций с различными ключевыми заинтересованными сторонами в государственном и частном секторах. Дополнительные доказательств для реализации может потребоваться, если заинтересованные стороны считают, что существуют пробелы в оперативных доказательствах. Последним компонентом координации усилий является согласование политик и руководств по внедрению хлоргексидина.
Назад на ДОМАШНЮЮ СТРАНИЦУ CHX
Ресурсы
Мероприятие 1. Достижение консенсуса
- Техническое описание CWG Port 904
- CWG Хлоргексидин Продукты и использование в здравоохранении (английский, французский, португальский)
- Комиссия ООН по жизненно важным товарам для женщин и детей Политика/пропагандистский инструментарий
- Результаты рандомизированных контролируемых испытаний в Непале, Бангладеш и Пакистане, а также метаанализ трех испытаний
- Гель хлоргексидина по сравнению с водным раствором рандомизированное исследование не меньшей эффективности
- Данные по безопасности хлоргексидина
- Хлоргексидин для ухода за пуповиной: переломный момент для выживания новорожденных?
- Структура и структура Технической рабочей группы DRC (французский)
- DRC Résumé sur les évidences scientifiques de l’utilization of la Chlorhexidine (CHX) digluconate 7,1% (французский) [презентация научных данных DRC]
- Хлоргексидин для ухода за пуповиной: доказательная база и путь вперед
- Практика ухода за пуповиной в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор
- Технический отчет: отчет регионального совещания франкоязычных стран Западной Африки по использованию хлоргексидина для ухода за пуповиной
- Моделирование потенциального воздействия новых инноваций на достижение Целей в области устойчивого развития, связанных со здоровьем матерей, новорожденных и детей
- Безопасность и влияние антисептических средств с хлоргексидином для улучшения здоровья новорожденных в развивающихся странах
- Эффективность нанесения хлоргексидина на пуповину на неонатальную смертность в Пембе, Танзания: рандомизированное контролируемое исследование на базе сообщества
- Эффективность лечения пуповины 4% хлоргексидином в отношении неонатальной смертности в Южной провинции Замбии (ZamCAT): кластерное рандомизированное контролируемое исследование
- Антисептическая инструкция (английский, французский, португальский)
- Generic CHX PPT (английский, французский, португальский)
- Отчет обратного отсчета инноваций до 2030 г.
: переосмысление глобального здравоохранения
Следующим этапом должно стать планирование начальной реализации. Ключевые компоненты планирования внедрения включают: разработку стратегий формирования спроса , ориентацию и обучение поставщиков услуг с учетом производства и распространения продукции вариантов, разработка плана мониторинга и оценки и разработка стратегии финансирования .
Вернуться на ДОМАШНЮЮ СТРАНИЦУ CHX
Ресурсы
Заключительный этап заключается в выполнении плана реализации CHX и постоянном мониторинге его реализации для определения достижения желаемых результатов. Данные начального этапа реализации должны быть распространены среди основных заинтересованных сторон в стране. Если программа не реализуется, как планировалось, необходимо принять корректирующие меры. Министерства здравоохранения или ключевые заинтересованные стороны могут пожелать распространять данные о ходе внедрения КГХ в своей стране посредством международных конференций или публикаций, чтобы помочь другим странам ускорить внедрение КГХ.
Назад на ДОМАШНЮЮ СТРАНИЦУ CHX
Рабочая группа по хлоргексидину (CWG) представляет собой международное сотрудничество организаций, приверженных продвижению использования 7,1% хлоргексидина диглюконата (поставляет 4% хлоргексидин) для ухода за пуповиной посредством пропаганды и технической помощи. PATH выполняет функции секретариата CWG.
Назад на ДОМАШНЮЮ СТРАНИЦУ CHX
- ПУТЬ [Секретариат]
- айж
- Фонд Билла и Мелинды Гейтс
- Бостонский университет
- Институт Бернета
- Центр исследований инфекционных заболеваний в Замбии
- Инициатива Клинтона по доступу к здравоохранению
- Drugfield Pharmaceuticals Ltd. (Нигерия)
- Университет Дьюка
- Глобальные действия в области здравоохранения
- Джпиего
- Джон Сноу, Inc.
- Школа общественного здравоохранения Блумберга Джона Хопкинса
- Джонсон и Джонсон (США)
- Ломус Фармасьютикалз Пвт. ООО (Непал)
- Программа выживания матери и ребенка
- Министерство здравоохранения, ДРК (репродуктивное здоровье)
- Министерство здравоохранения Эфиопии (охрана здоровья матери и ребенка)
- Министерство здравоохранения Кении (детское и подростковое здоровье)
- Министерство здравоохранения Либерии (Семейное здоровье)
- Министерство здравоохранения Малави (репродуктивное здоровье)
- Министерство здравоохранения Мозамбика (детское здоровье)
- Повышение качества лекарственных средств/Фармакопея США
- фунтов на квадратный дюйм
- Спасение детей/Спасение жизней новорожденных
- МАГАЗИНЫ Plus/Abt Associates
- Системы для улучшенного доступа к фармацевтическим препаратам и услугам/Науки управления для здравоохранения
- Детский фонд ООН
- Агентство США по международному развитию
- Universal Corporation Ltd. (Кения)
- Университет Иллинойса в Чикаго
- Университетская исследовательская корпорация
- Всемирная организация здравоохранения
SCIRP Открытый доступ
Издательство научных исследований
Журналы от A до Z
Журналы по темам
- Биомедицинские и биологические науки.
- Бизнес и экономика
- Химия и материаловедение.
- Информатика. и общ.
- Науки о Земле и окружающей среде.
- Машиностроение
- Медицина и здравоохранение
- Физика и математика
- Социальные науки. и гуманитарные науки
Журналы по тематике
- Биомедицина и науки о жизни
- Бизнес и экономика
- Химия и материаловедение
- Информатика и связь
- Науки о Земле и окружающей среде
- Машиностроение
- Медицина и здравоохранение
- Физика и математика
- Социальные и гуманитарные науки
Публикация у нас
- Подача статьи
- Информация для авторов
- Ресурсы для экспертной оценки
- Открытые специальные выпуски
- Заявление об открытом доступе
- Часто задаваемые вопросы
Публикуйте у нас
- Представление статьи
- Информация для авторов
- Ресурсы для экспертной оценки
- Открытые специальные выпуски
- Заявление об открытом доступе
- Часто задаваемые вопросы
Подпишитесь на SCIRP
Свяжитесь с нами
| клиент@scirp. org | |
| +86 18163351462 (WhatsApp) | |
| 1655362766 | |
| Публикация бумаги WeChat |
| Недавно опубликованные статьи |
| Недавно опубликованные статьи |
Подпишитесь на SCIRP
Свяжитесь с нами
клиент@scirp. |